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篇1

關鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病;早期干預;神經行為

中圖分類號： R722．12 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1258-02

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍生期窒息缺氧引起腦缺氧性損傷，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因。隨著圍產醫學和新生兒急救技術的發展，圍產兒腦損傷死亡率有了明顯下降，要努力達到“無后遺癥生存”，最大限度挖掘大腦潛能，開發智力，促進代償性康復，減少傷殘和智力低下成為兒科急需解決的問題。為探討早期干預對HIE患兒智能發育的影響，改善其預后，現將HIE患兒進行早期、綜合干預的臨床療效進行對比，總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院轄區2001～2003年出生后48h住院的HIE患兒48例，所有病例均符合1996年杭州會議修訂的HIE的診斷及臨床、CT分度標準[1]為中重度的足月適齡兒，其中男30例,女18例，隨機分成干預組26例，對照組22例(常規治療組)；兩組在生活環境、家庭經濟、文化背景方面相當。

1.2 方法

1.2．1 加強圍產醫療 全部病例患兒入院后均給予系統規范地“3項支持治療和3項對癥處理”，恢復期使用腦代謝激活劑(腦活素)治療2～3個療程。

1.2．2 干預治療 干預組對進入恢復期患兒即開始干預，盡早母嬰同室，堅持行新生兒撫觸，根據小兒運動、語言、認知和社會行為能力發育等方面制定早期干預計劃和內容；參照《新生兒缺氧缺血性腦病》[2]“新生兒期后的干預――教學訓練”制定干預措施，給每個家長印發新生兒期后的教學訓練資料，指導家長對患兒進行針對性的訓練，根據每個月齡發育標準教會家長如何進行嬰兒運動、語言、認知和個人社會能力的訓練，按計劃、有針對性的進行視覺、聽覺、觸覺和前庭運動的剌激訓練；在新生兒期主要是對感覺的剌激、環境變更的剌激，在嬰幼兒期為育兒剌激和玩耍綜合干預治療，以家庭訓練為主，對有運動發育落后、肌張力和反射異常、出現異常運動患兒則進行物理康復治療。由康復師采用以Bobath法為主的功能訓練，并將方法交給家長，以便家中康復訓練。對照組給予一般的指導。

1.2.3 定期隨訪 由專人負責，隨訪月齡干預組為3月、6月、12月、18月，對照組為6月、12月。發現異常者，每1個月隨訪1次。

1.3 評價方法

①新生兒期采用新生兒20項行為神經測定法測查，以便早期發現行為神經異常兒，評分＞35分為正常,＜35分為異常。②嬰幼兒期采用Gesell發育量表測查精神運動發育商（DQ）（中國標準化）測試法分別對3歲以內小兒運動、應物、言語、應人四個能區進行評價（其中DQ>80為正常，70～79為可疑、

1.4 統計學方法

選用SPSS軟件進行分析處理，分別采用χ2檢驗和t檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組患兒在環境因素(性別、父母文化背景、家庭居住條件、經濟狀況)和生物學評價(臨床分度、CT分度及14d NBNA評分)方面無顯著差異(P均>0.05)；6和12個月時體重、身高、頭圍無顯著差異(P均>0.05)。

2.2 發育商評估

干預組各月齡DQ顯著高于對照組，差異有顯著性意義（P

2.3 預后比較

干預組后遺癥發生率為7.7%,腦癱1例,精神發育遲滯1例,康復率為92.3%；對照組后遺癥發生率為27.2%,腦癱2例,精神發育遲滯2例,癲癇1例,康復率為72.7%，干預組神經系統后遺癥發生率明顯低于對照組(見表2)。

3 討論

HIE是新生兒窒息后的嚴重并發癥,可產生不同程度的神經功能障礙,對患兒最大危害是智殘、腦癱等神經系統后遺癥，嚴重者給家庭和社會帶來負擔，因此早期診斷和早期干預顯得十分重要。

大量研究證實了0～2歲是大腦發育最迅速和代償能力最強的時期，早期開始感知剌激和動作訓練可促進腦結構和功能的代償，富有剌激的環境對腦有積極而有利的影響，因為未成熟腦可塑能力最強，雖然由于有害因素的影響,神經細胞生理學死亡增多,但腦的某些區域甚至在出生后還能再生新的神經細胞，在某些情況下,神經元的皮層結構受到了損害,但仍能在功能上形成通路,使其得到功能上的代償 。如能從新生兒期開始對腦損傷兒早期行為評價和早期智能干預，以期能最大限度挖掘大腦潛能開發智力，促進代償性康復，對預防心理社會因素和圍產損傷所致的智力低下等傷殘，均可起到事半功倍的效果[3-6]。

本研究包括在新生兒期干預、對新生兒家長指導、出院后干預、定期隨訪、康復中心治療等。早期干預特點是從新生兒期開始, 早期行為評價和早期智能干預，而且使用新生兒20項行為神經測定篩查法，能夠早期發現輕微腦損傷，有利于早期干預。本研究結果顯示,早期干預可明顯改善HIE患兒智力發育水平,干預組6個月、1歲時的DQ比常規育兒組明顯高,差異均有顯著意義，從兩組患兒預后來看,干預組康復率92．3%,而常規育兒組為72.7%，說明早期干預對促進HIE患兒智力發育，防治智力低下、腦癱等后遺癥有一定的療效。

通過對HIE兒管理及干預治療，提示：①對HIE兒實行新生兒期后的制度性的隨訪和管理, 使孩子異常癥狀在最早的時間內得到發現及控制，是減少腦損傷神經系統后遺癥的關鍵。②強調家長參與配合的重要性：首先提高家長對孩子康復的信心，取得家長積極參與與配合，其次干預方案個體化，應給每個家長印發新生兒期后的教學訓練資料，教育家長懂得正常兒童的發育順序，把正確的干預方法認真教給家長，指導家長對患兒進行針對性的訓練，共同促進患兒智力發育及運動發育，并取得較好的效果；③推廣嬰兒撫觸、爬行訓練是腦損傷康復的重要方法，通過撫觸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩及嬰兒期的爬行訓練可促進腦損傷康復；臨床證實對不會爬的腦損傷患兒，進行模擬爬行的被動模式運動，可有效促進爬行動作出現，糾正錯誤運動姿勢，調節肌張力，改善感知覺。④運動康復的時機應在輕微病變早期，有針對性地對這些患兒及時采用Bobath法等物理康復指導與訓練, 這些康復方法能調整患兒肌張力，矯正異常運動模式，訓練正常運動技能，并對孩子進行“評估-干預”的反復循環，調整干預方法，指導家長進行配合可達到完全康復的目的。

參考文獻：

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篇2

人為什么會得精神病?在中世紀占統治地位的神學宗教認為是神鬼附體，直到19世紀中葉，隨著自然科學包括醫學研究的進展，終于得出精神病是腦部病變所致的結論。但人類各種復雜的精神活動難以用動物模型再現，使科學實驗研究舉步維艱。也正因如此，這一領域的科研進展顯得異常珍貴。不久前，在泛亞太地區精神衛生學術會議上，孟凡強副教授就歐洲用流行病學方法研究精神病發病因素所做的報告，引起全體與會者極大關注。他也被視為這一領域科技信息的熱心傳播者和研究者。

會后，記者專程赴北京醫科大學精神衛生研究所就讀者關心的問題訪問了孟凡強。

精神刺激與精神疾病

“不如意事常伴人生，受了精神刺激會得精神病嗎?”聽了記者的提問，已有17年精神科臨床經驗的孟凡強微微一笑說：“確實常有人產生這樣的疑慮，有必要作些解釋，以避免不必要的思想負擔。”于是，他介紹了如下知識。

各種精神異常、精神障礙都是精神病學研究的范疇。有些精神疾病的病因尚不完全清楚。目前已知的精神疾病病因有多種：由腦器質性病變引起的精神障礙，如顱內感染性疾患、腦外傷伴發精神障礙等；由軀體疾病所致精神障礙，如肺性腦病、心源性腦病等；由中毒所致精神障礙，如藥源性精神障礙、酒精中毒性精神障礙等。明顯由精神刺激引發的是反應性精神障礙。此外，神經癥發病也與精神刺激、精神負荷有一定關系。

天災人禍、家破人亡等強烈精神刺激，長期家庭不和等慢性精神刺激，或多種精神刺激因素在短期內集中出現，對大多數人都會引起不良應激反應，但不同人的反應強度與反應持續時間有明顯差異，多數人靠機體的適應性與代償能力逐步恢復健康，只有少數人才出現反應性精神障礙，發病常在受到創傷刺激后數周至6個月內。病癥表現為聯想松弛，喃喃自語，言語內容重復，有片斷的妄想和幻覺，行為錯亂，姿勢怪異，病情與創傷事件有密切關系。患者脫離刺激源后，會自發緩解，多數不需長期藥物治療。

神經癥是一種常見的輕型精神疾病，其發病與精神應激和性格缺陷有關。患者神智清楚，自知力完整，有社會適應力，經藥物和心理綜合治療會逐步康復。目前，有些不科學的廣告宣傳說神經癥不及時治療會發展為精神病，變成瘋子、傻子，完全是聳人聽聞，毫無科學根據!

日常生活中人們所說的精神病，大多數是指那種言行荒誕、幻覺妄想離奇、情感變化無法理解的精神病態。具有這類表現的首先是精神分裂癥，其次是情感性精神障礙。這兩類病的病因尚不完全清楚，但精神刺激最多僅是個誘因，很多精神病的發病并無明顯精神刺激因素。

流行病學研究顯示，反應性精神病的發生在戰爭、自然災害與社會動蕩期間顯著增加。而精神分裂癥發病率在世界各國，在平時與世界大戰期間，并無明顯變化。可見后者的發生與精神刺激無內在聯系。

人的精神活動是由大腦成千上萬個神經細胞完成的。近幾十年來，神經生理、神經生化、神經免疫、神經內分泌、精神藥理學發展迅速，科學家已深入到神經細胞膜、氨基酸、酶、受體等分子結構研究腦功能和精神現象，揭示出腦內神經元是以特殊化學物質，即神經介質為媒介傳導興奮或抑制反應的。以上所說兩類精神疾病都有神經介質的代謝異常，而抗精神病藥物正是通過拮抗阻滯這些介質發揮藥效。另外，這兩類精神疾病發病與遺傳有關。目前，分子遺傳學家正在患者聚集的家系中捕捉致病的相關基因。

由此可見，精神病的發生大都具有明顯的生物學原因，絕非是遇到精神刺激，“小心眼兒”想不開造成的。精神病的防治也絕非僅避免精神刺激就能奏效的。

精神刺激與精神衛生

“精神刺激雖然不會直接導致精神病，但不良刺激引起的過度應激反應影響身心健康。”闡述這個觀點，孟凡強駕輕就熟。他曾在著名精神衛生專家沈漁教授指導下進行過多年專題研究，宣講起來更是樂此不疲。

他說，“精神刺激”在現代醫學中有個專門稱謂：“應激源”。機體對它的反應稱為“應激”。應激反應并不都是有害的。人面對現實生活中各種應激源，不斷進行分析綜合，認知評估，出現正常的喜怒哀樂和忙碌的適應行為。這種適度的應激有利于提高效率，也有益于健康。但是過度應激或持續應激狀態，對身心健康不利。

這類過度應激有如下表現：意識過于敏感，外界突如其來的一般聲響就能引起驚恐；注意力不集中，失誤較多，易發生工傷與交通事故；思維雜亂，茫無頭緒；易激惹爭吵，易哭泣，焦慮，神色慌張，坐立不安，小動作多，手抖口吃，不愿與人接觸；口渴，尿頻，食欲減退，睡眠障礙，頭昏無力，渾身慢性疼痛；減退，月經不調，產婦停止泌乳；對煙酒或鎮靜劑用量增加。

為了減輕應激反應，使人們在快節奏、競爭激烈的環境中健康地生活、工作，就必須重視精神衛生。“精神衛生”包括廣義和狹義兩方面內容。前者是指整個人群的心理健康；后者是積極防治精神疾病。有趣的是，全球的精神衛生運動是由美國一位反應性精神障礙患者彼爾斯康復后根據自己和家人患精神疾病的感受所寫的《失而復得的心》喚起的。如今，精神衛生在我國越來越受到重視。

精神衛生是社會主義精神文明的組成部分。團結、友愛、互助的生活環境對減少應激的致病作用是必不可少的。來自家庭、朋友、社會的理解、同情和支持是鼓舞人的重要精神力量。研究顯示，獲得精神支持的人群精神障礙的發生率較沒有精神支持的人群低。國內12個地區精神疾病流行病學調查表明，精神分裂癥的預后和家庭支持與否呈密切相關。

篇3

9.65）分， 差異均具有統計學意義（P

【關鍵詞】 重性精神病；社區隨訪干預；社會功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.108

Method and significance by community follow-up intervention for holergasia CHENG Yan-li， KONG Fan-cun. Zaozhuang City Mental Health Center， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by community follow-up intervention on rehabilitation effect for holergasia patients. Methods A total of 120 community holergasia patients all received 1-year follow-up intervention， including psychological support， medication guidance， health education and rehabilitation guidance. Morningside rehabilitation status scale （MRSS） and World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） were applied to evaluated intervention for patients before and in 1 year after follow-up intervention. MRSS and WHOQOL-BREF scores before and after intervention in patients were compared. Results After 1 year of intervention， the patients had factor scores of dependence degree， social competence， action capacity， current symptoms and abnormal behavior in MRSS respectively as （16.28±9.76）， （23.95±10.73）， （21.36±6.82） and （12.07±8.46） points， which were all lower than （19.53±11.04）， （26.89±11.83）， （25.34±7.63） and （14.67±9.65） points before intervention， and their difference all had statistical significance （P

【Key words】 Holergasia； Community follow-up intervention； Social function

重性精神病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀， 且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯[1]。重性精神病患者， 病情穩定后， 需長期在家庭和社會中進行生活功能康復訓練。因此， 社區的隨訪干預可鞏固治療效果， 防止病情復發。尤其是社會功能康復指導， 提高了患者的社會適應能力及生活質量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2015年1月在本社區衛生服務中心轄區有固定居所， 并且連續居住半年以上， 并在精神衛生醫療專科機構明確診斷的重性精神病患者中篩選出120例作為研究對象。納入標準：①全部符合CCMD-3診斷標準[2]。②病情穩定或基本穩定。③簽署知情同意書， 同意納入社區管理。男68例， 女52例， 年齡18～67歲， 平均年齡（40.9±19.7）歲。其中， 精神分裂癥62例， 分裂情感13例， 偏執性精神病10例， 雙相障礙25例， 癲癇所致精神障礙6例， 精神發育遲滯伴發精神障礙4例。

1. 2 方法 120例社^重性精神病患者， 均進行1年的隨訪干預。具體內容如下。

1. 2. 1 基本內容：①簽署知情同意書：簽定網絡知情同意書， 同意加入社區服務管理， 接受社區衛生服務中心的隨訪和康復指導。②建立居民個人健康檔案、個人信息表及個人信息補充表、隨訪記錄表。③隨訪形式：電話隨訪、門診預約隨訪、入戶隨訪， 以入戶隨訪為主。④隨訪頻率：每2周電話隨訪一次， 病情穩定者3個月入戶隨訪1次， 病情基本穩定者1個月入戶隨訪1次。

1. 2. 2 隨訪內容：①心理支持：每次隨訪與患者和家屬進行積極溝通， 了解患者和家屬的心理動態。讓患者說出自己的內心體驗， 幫助患者分析有關發病因素， 指導其對疾病正確的認識能力。消除患者和家屬自卑、悲觀的思想， 增強自信心和樂觀情緒。指導患者正確對待生活、家庭、工作各方面的困難， 增強心理承受能力和社會適應能力。長期支持性心理治療與藥物治療有重要協同作用。②健康宣教：社區衛生服務中心通過各種形式向患者及家屬開展精神疾病防治知識的普及、宣傳工作。定期舉辦重性精神病講座與咨詢， 發放自主編制的防治手冊。每次隨訪， 根據患者病情， 有針對性健康教育。③用藥指導：掌握精神藥物治療的原則， 提高患者和家屬對服藥必要性的認識， 是解決依從性差的有效手段[3]。社區醫生向患者及家屬做好說服解釋工作。遵醫囑按時按量用藥；不要隨意增減藥量、間斷用藥、頻繁換藥等。注意用藥期間有無不良反應。④康復指導：包括日常生活勞動能力、社會交往能力、學習能力、工作能力等。社區醫生與患者和家屬共同協商制定日常生活訓練計劃， 指導患者自我照顧。克服生活上的懶散， 養成良好規律的生活習慣。根據患者實際情況， 鼓勵其參加適當社會活動， 如參觀展覽、和家人一起去公園等。增進社交技能， 改善人際關系。共同商討適合患者的學習方式， 如讀書、看報、音樂、繪畫、外出購物、不同場合社交禮儀等， 文化知識教育和一般技能指導。對恢復期患者， 盡早回到原來的生活環境中， 避免過閑。根據患者受教育程度、愛好、特長等針對性進行有效指導；培養患者善于處理和應付各種實際問題能力。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用MRSS量表[4]和WHOQOL-BREF量表對患者干預前后的狀態進行評分[5]。MRSS共有4個分量表， 包括28個項目， 各項0～7分， 0分為正常， 評分越高， 表示依賴程度越高， 社交能力不足， 活動能力缺乏及精神癥狀明顯。WHOQOL-BREF共26項， 包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個因子。每個項目評分標準采用5級（1～5級）， 評分越高， 生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 干預前后MRSS評分比較 干預后1年， 患者MRSS量表依賴程度、社交能力、活動能力、目前癥狀和異常行為各因子評分分別為（16.28±9.76）、（23.95±10.73）、（21.36±6.82）、（12.07±8.46）分， 均低于干預前的（19.53±11.04）、（26.89±

11.83）、（25.34±7.63）、（14.67±9.65）分， 差異均具有統計學意義（P

2. 2 干預前后WHOQOL-BREF評分比較 干預1年后， 患者WHOQOL-BREF各因子評分均高于干預前， 差異具有統計學意義（P

3 討論

精神衛生問題已成為當今一個重要的公共衛生問題之一。越來越多的重性精神病患者受到關注和重視， 我國也將重性精神病管理納入基本公共衛生服務項目。而社區是精神病患者康復、回歸社會的重要途徑。

重性精神病患者普遍存在服藥依從性差， 自知力缺乏和復發率高等問題[6]。社區醫務人員， 通過健康宣教， 用藥指導， 心理支持等講解精神病防治知識， 提高患者和家屬對疾病的知曉率， 消除自卑、悲觀、恐懼心理， 使患者正確認識自己的疾病， 主動自覺服藥， 鞏固藥物療效， 改善精神癥狀， 減少病情復發。研究結果顯示， 干預1年后， 患者的精神癥狀較干預前明顯改善（P

康復訓練有利患者恢復社會功能， 早日回歸社會。出院后， 只給予單純藥物維持治療， 對患者的全面康復是有限的， 院方應兼顧患者社會功能的康復[7]。通過1年隨訪干預后， MRSS的依賴程度、社交能力、活動能力等分值逐步下降。WHOQOL-BREF的社交能力、環境適應能力等分值逐步提高。說明患者社會功能明顯改善， 生活質量提高明顯。

綜上所述， 社區通過定期隨訪干預， 充分發揮社區的優勢， 運用綜合護理， 給予患者用藥指導、健康宣教、心理支持、日常生活、社交、學習、工作等康復指導。鞏固藥物療效， 改善了患者精神癥狀， 穩定了病情。增強了患者的自信心和樂觀情緒。患者養成良好規律的生活習慣， 做力所能及的勞動和工作， 生活能夠自理、獨立， 學習工作能力得到提升， 人際關系得到改善， 社會功能得以恢復和重建， 達到真正回歸社會。

參考文獻

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關鍵詞：奧氮平；精神分裂癥；體質量；血脂；血糖

第二代抗精神病藥物其優于第一代抗精神病藥藥物的地方在于其可降低發生錐體外系癥狀的風險，并有可能減少精神分裂癥陰性癥狀的優點被臨床工作者所接受，但其導致的血脂血糖異常越來越被人們關注。體質量增加是奧氮平治療中的常見不良反應，約40%患者體重增加7%以上，約7%因體重增加而停藥[1]。同時也增加了罹患高血壓、糖尿病及代謝綜合癥的危險。因此，本研究觀察了奧氮平對體質量、血糖及脂代謝的早期影響，并希望尋找到能夠早期預測體質量增加等不良反應的因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在我院住院的精神分裂癥患者50例，近3月內未使用任何抗精神病藥物，無心、肝、腎、內分泌等嚴重軀體疾病，均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準，陽性與陰性癥狀量表（ PANSS） 總分≥60 分，患者禁食12 h于次日清晨空腹抽取肘靜脈血，測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（Tc）、三酰甘油（TG），入院當日測量體重、身高，采用陽性與陰性癥狀量表評定精神癥狀。患者入組后，采用奧氮平單一藥物治療（在治療過程中如果出現錐體外系副反應，可加用苯海索），奧氮平起始劑量為5mg/d，2w內加至治療量5～20mg/d，經過8w的治療后，再次進行各指標的測定。

1.3統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。奧氮平治療前后體質量、血糖、血脂水平比較采用配對樣本t檢驗；Spearman相關分析體質量與代謝指標間的關系。

2結果

奧氮平治療8w后，觀察精神分裂癥患者治療前后各指標標的變化，發現體質量、體質量指數、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯在治療前后其差異有統計學意義（P

3討論

在精神分裂癥患者群中，代謝綜合癥的發生率比普通人群高，抗精神病藥與代謝之間的關系錯綜復雜，推測原因：①精神分裂癥本身可能與體質量增加和代謝障礙有關[2]，②抗精神病藥通過拮抗5-HT2c從而增加食欲，同時通過抗組胺的作用從而減少活動，增加鎮靜效果，導致體重增加，③第二代抗精神病藥物對下丘腦食欲調節中樞的作用，引起食欲增加，同時因藥物的鎮靜作用使患者活動量減少，機體能量過剩，導致脂肪儲存增加，引起肥胖。④已有報告顯示：體重增加可能是第二代抗精神病藥物所致脂類改變的主要原因。⑤奧氮平有較強的拮抗胰腺細胞5-HT1A受體的作用，從而降低的胰腺細胞，導致胰島素水平下降及高血糖。高血糖又通過反饋作用促進胰島素分泌而產生高胰島素血癥致TG升高[3]。⑥抗精神病藥直接影響葡萄糖的動態平衡，如葡萄糖和5-HT受體拮抗作用之間的相互作用，胰島細胞的損傷后交感神經系統的紊亂。⑦第二代抗精神病藥物對糖脂代謝的影響也早有報道[4，5]。

本研究所選用的是第二代抗精神病藥物代表藥奧氮平，我們發現經過2月的治療，患者的陽性癥狀、陰性癥狀均得到明顯改善。但是改善精神病性癥狀的同時，我們也發現患者體重和血糖、血脂均較前明顯增加。關于精神藥物如何引起上述變化，有學者認為抗精神病藥物引起的高脂血癥是體重增加、胰島素抵抗、食欲增加和相關神經內分泌異常等多種因素改變的綜合結果[6]。

目前認為可能導致體重增加最多的藥物包括氯氮平和奧氮平，本研究結果證實體質量增加和糖脂代謝異常是奧氮平治療早期的變化之一，與以往大多報告一致[7]。本研究發現經2個月治療后65.40% 的精神分裂癥患者體質量增加大于7% ，74.23%患者出現甘油三酯的升高，55.80%的患者出現膽固醇升高。并非所有體質量增加的患者均出現脂質代謝紊亂[8]，提示機體存在保護機制以使脂質代謝趨于正常。

美國精神病協會2004年提出：若患者在接受第二代抗精神病藥物治療后導致體重較其基線體重增加≥5%，或體重指數值增加1kg/m2，則應考慮換用抗精神病藥物[9]。因此，對于使用該藥物的患者應注意定期監測其血糖、血脂、體重變化，以避免可能會發生與代謝相關的并發癥。

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篇5

【關鍵詞】 抑郁病 心理護理

抑郁癥是一種具有高患病率、高復發率、高疾病負性及高自殺率的精神疾患[1.2]；它是一種以負性情緒為住，伴有思維遲緩，意志活動減少為主要特征的綜合病癥；它的發生與心理因素有明顯的關系。因此在對抑郁癥患者治療中，我們采用了心理護理的方法，探討對抑郁癥狀的改善作用，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 為本院2008年10月-2009年8月住院患者。入組標準：1.符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-Ⅲ》抑郁病診斷標準：漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）總分≥17分；年齡18—60歲。排除標準：有嚴重軀體疾病及智能障礙者，共68例；隨機分為心理護理組35例，常規組33例，心理護理組男16例，女19例，平均年齡（30.28±5.6）歲；平均病程（5.8±1.6）個月；治療前HAMD總分（26.64±2.72）分。常規組男14例。女19 例；平均年齡（28.86±4.9）平均病程（5.6±2.8）個月；治療前HAMD總分（27.14±2.81）分。兩組以上各項差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法 本研究為開放式對照設計，治療六周。在藥物治療基礎上，心理護理組主要包括改變認知，團體分享，個體運動指導，常規護理組執行一般護理模式。

采用HAMD作為評定指標，在治療前和治療1，2，4，6周各進行1次評定。HAMD評分＜8分為臨床治愈，以HAMD總分成分率≥50％為顯著進步，25％-49％為進步，≤25％為無效。

1.3統計全部資料采用spss10.0軟件包進行x2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1兩組療效比較

心理護理組療效顯著好于常規護理組（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組HAMD評分比較 兩組HAMD總分治療后均較治療前顯著下降（P＜0.01）；治療2周起心理護理組HAMD總分顯著低于常規組（P＜0.01）見表2。

3 討論

抑郁癥的發生與生物、心理及社會因素密切相關。抑郁癥患者的認知特點是消極的信息、情感和記憶，當抑郁發作時，消極的想法和信念占主導地位，而此又被患者先前的負性經驗所強化。在心理護理中，我們改善患者的認知就是讓患者解決和更真實地評價目前正在患者的處境，改變曲解的認知，用新的比較現實的積極認知取代原先的不良認知，使患者癥狀得以改善。

團體分享主要是讓抑郁癥患者一起分享治療經驗，討論對疾病的認知。抑郁癥患者本身是孤獨的，認為自己是世界上最痛苦的人，最無用的人。而在團體分享過程中，曾經和自己有一樣感受的人還有許多。而且大部分通過治療是能夠改善的。這樣患者能夠緩解自己的焦慮，減輕負性情緒帶來的痛苦體驗，并且以一種積極的心態導求治療。

個體運動指導是指在醫生的指導下，根據患者軀體情況，選擇合適的運動方式和運動量，運動強度達到心率120次-150次/分鐘。研究表明，運動鍛煉可使一些生物活性分子的濃度發生改變，如：促腎上腺皮質素、皮質醇、兒茶酚胺、阿片肽和細胞活素等。這些物質曾被報道對人的心境會有所影響或與情緒失調的病理與生理性改變有關[2]。

本研究結果表明，在常規組的治療過程中。針對性地采用心理護理方法。可使患者抑郁癥狀改善更快，療效更好。

表1 兩組患者治療效果比較［n(％)］

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

參 考 文 獻

篇6

【關鍵詞】初中生 抑郁焦慮 調查分析

中圖分類號：R749.4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-364-02

Symptoms of depression and anxiety of rural middle school students epidemiological analysis of the survey

He Xinchu He Xinyun Li Liwen Jiang Zhiyong Li HuizhiPengzhi EHexun

（Psychiatric Disease Hospital of Hunan Province, Hunan Anhua 413522）

【Abstract】Objective To understand the secondary school population in rural mental health and depressive symptoms and anxiety symptoms, the incidence of disease-related factors. Methods to cross-sectional survey method, using the stream called the National Self-Rating Depression Scale (CES-D) and prepared by the Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS), the 2 secondary schools 1349 students in grades 1-3 cluster census. Results of survey 1349 people, 22.61% have symptoms of depression, 11.42% have anxiety symptoms, 21.3% of the depressive symptoms associated with anxiety, its causes and family economic status, parental separation or death, the pressure has a significant relationship between learning . Conclusions Depression and anxiety symptoms in a high incidence of secondary groups, prevalence 22.60%, of which 676 cases of male and female 673 cases, male to female ratio was no significant difference between students of mental health problems and family hope aroused the concern of the whole society.

【Keywords】 investigation and analysisdepression and anxiety junior high school students

抑郁癥狀和焦慮癥狀，可由各種原因引起，表現多樣不一，輕者通過心理調節或減輕壓力和改善環境可自行緩解，重者可發展為抑郁障礙或焦慮癥。同時抑郁與焦慮常常共存。我院通過對2所農村初級中學1349名1―3年級的中學生進行了一次整群的抑郁癥狀與焦慮癥狀的流行情況橫斷面調查，結果分析報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 于2011年5月上旬，對我縣2別所公辦農村初級中學1-3年級的1349名在校學生作為本次整群調查對象，其中一年組級6個班256人，二年級8個班390人，三年級15個班703人，男性676人，女673人，男女之比1：1，平均年齡（14.5±1.5）歲。

1.2 調查方法與內容

1.2.1 調查工具，根據精神病學第4版及全國12個地區精神病流行病學調查程序與要求[1]，采用精神科評定量表手冊中“美國國立精神衛生研究所Siyodff編制于1977年流調用抑郁自評量表（CES-D）和由Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），二項問卷各有20項，每項有4種可供選擇的答案，根據癥狀輕重,抑郁按0--3分、焦慮按1--4分分別記分[2]，同時還自行編制填表說明及調查指導語。然后根據抑郁、焦慮癥狀評定標準，抑郁自評分已達16-19分的定為可能有抑郁癥狀，≥20分以上的定為肯定有抑郁癥狀，焦慮自評粗分在40分以上或標準分在50分以上的定為有焦慮癥狀[3]

1.2.2 調查方法與步驟：以橫斷面整群調查方法，選擇二所離醫院距離基本相等，當地經濟水平、居住條件、生活方式基本相同的農村初級中學，采取整群式和量表自評自填方法，進行橫斷面調查。首先組織醫院專業技術人員，進行專題培訓，明確調查目的與要求，統一調查方法、步驟與標準，然后由受訓人員下到學校各班組，將調查目的、意義、調查內容、填表方法、要求及注意事項按照統一制定的調查指導語逐一進行講解后，在規定的時間內，當即由學生根據自己的感受對照相應的標準在相應的欄內打“√”。15分鐘后，分班級收集表格，回醫院進行分類統計。

1.2.3 統計與方法：數據采用SPSS17.0統計軟件處理，使用x2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結果

2.1 本次共調查二所初級中學，發放表格1398張，收回1349份，無效未收回的47張。調查率96.6%，符合調查要求。

2.2 別本次調查發現，有22.69%的初中生學生有抑郁癥狀，其中14.6%尤為明顯，6.99%的初中學生有焦慮癥狀。男女之間、年級之間無顯著意義。（見表1、表2）

表2 中學生1-3年級焦慮SAS自評結果

2.3 從上所述兩表可以看出，初中學生隨著就讀年級的升高，其抑郁癥狀的發生率隨之增高，初一為10.94%，初二14.87%，初三15.79%。而焦慮癥狀的發生率隨之減少，初一為7.42%，初二4.87%，初三1.28%。 2.4 家庭、學校及社會環境因素是初中學生焦慮、抑郁的主要誘發因素，本次調查顯示，在有焦慮抑郁的初中學生中，存在不良家庭原因的占28.87%，學校因素引起的占34.50%，環境因素誘發的占24.13%，其它因素占 12.64%，（具體見表3）。

表3 中、重度抑郁癥狀發生與社會及家庭因素的關系

3 討論

3.1 據有關資料調查發現，中學生抑郁癥狀的發生率為42.3%，其中輕度為14.6%，中度為1.3%重度為12.4%，不同年齡存在差異[4]，抑郁與焦慮癥狀在中學生群體中的流行情況不可忽視，因中學生都處在生長、發育階段、青春期，其生理、心理、軀體的變化均易受到社會、家庭、學校的影響，從而產生心理衛生問題[5]。又根據候振成等人在北京對1397名中學生心理健康水平的測試顯示，有24.98%的中學生存在輕度不良反應，有6.73%的中學生存在明顯的心理健康問題[6]。我縣通過對 1349名中學生的調查顯示，與上述結果基本相同。

3.2 據調查研究，很多抑郁癥患者，常伴有焦慮、緊張等癥狀，患者常常憂心忡忡，坐立不安，不斷地走動等焦慮情緒，故焦慮與抑郁常是二病共存，如在WHO和美國的MchiganY文學曾進行流行病學調查，發現了兩病的共病率達50%左右，臨床上往往由于抑郁與焦慮癥狀的并存，有時難以區別[7]，通過本次調查發現，在患有中重度抑郁癥狀的學生中有21.32%（41.3%）的學生同時伴有焦慮癥狀。這與國外的發病率基本相近。

3.3 抑郁癥狀的發生與發病年齡有密切關系，據有關專家研究發現，青春期、更年期及老年期是三個相對集中的發病年齡階段，從本次調查發現，在青春期隨著年齡的增長，就讀年齡的升高發病率呈上升趨勢。如：一年級的學生發病率較低：10.94%；二年級為14.87 %；三年級為15.79%。居高的原因可能是三年級中學生正處于青春期，加上學習任務的逐漸加重，升學壓力的增加，而加重了中學生的心理負擔。而初中學生隨就讀年級的升學高，焦慮癥狀漸減少，可能與他們知識面拓寬，社會交往增加等因素有關。

3.4 心理社會環境的影響與抑郁癥狀的發生有顯著關系，根據本次調查，不利的社會環境對于抑郁癥狀的產生有重要影響。如與父母的離異、外去的留守兒童、學校及老師的頻繁更換、師生關系不和、上網成癮、家庭經濟困難等因素顯著有關（P＜0.01）。

3.5 防治措施

根據中國抑郁障礙防治指南（2002-2010年）的規劃要求，目前的工作重點是，“力爭通過大家的共同努力，解決存在的公眾對抑郁障礙的認識知曉率低、抑郁病人識別率、未治率和復發率高以及病人受歧視、回歸社會困難等問題，提高精神疾病的防治知識的知曉率和病人的識別率、治療率、降低復發率，促進病人回歸社會”的防治目標。“廣泛宣傳，普級大眾精神衛生知識，加強兒童、青少年學生心理健康教育和干預，完善精神衛生服務和保障措施，作好重點精神疾病的醫療和康復”[8]是當前的首要任務。同時在中學生期間，開設心理健康、教育課程，請精神科醫生定期開展心理衛生知識講座，在升級升學期間，開設心理咨詢熱線電話，早期進行心理干預，是預防抑郁發作的重要一環，也是促進抑郁癥患者心理康復的有效手段[8]，其次，通過定期檢查，早期識別與發現抑郁，早期進行治療，是提高治愈率、減少費用的關鍵。

參考文獻

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篇7

關鍵詞 抑郁癥 中西醫結合治療

我院自2004年7月成立心身疾病門診以來，采用中西醫結合的方法治療本病，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

治療組40例，男14例，女26例，年齡最大的66歲，最小的18歲，病程最長的2年以上，最短的3個月。文化程度：大學2例，高中4例，初中9例，小學12例，文盲13例。對照組30例，男8例，女22例，年齡最大的63歲，最小的18歲，病程最長的2年，最短的3個月。文化程度、大學1例，高中3例，初中7例，小學9例，文盲10例。統計病例均為門診患者，無明顯器質性病變，能配合臨床檢查，精神檢查合作，符合CCMD-3心境障礙抑郁發作診斷標準[1]，漢密爾頓抑郁量表〈HAML24版本〉＞20[2]。

治療方法：治療組采用中醫辨證施治配合三環類抗抑郁藥，鹽酸多慮平，鹽酸丙咪嗪治療，每日57mg ,分3次口服，對照組單用抗抑郁藥，每周復診1次，4周1個療程。

中醫辯證施治：①肝郁氣滯型14例：癥見情緒抑郁，表情淡漠，沉默寡言，胸脅憋脹善太息，反應遲鈍，心煩易怒，舌淡苔白，脈弦，治則；舒肝解郁，理氣寬胸，方藥：逍遙丸加味：柴胡9g，當歸12g，白芍15g，香附12g，瓜蔞15g，炒白術12g，茯苓12g，炒薄荷6g，玉金12g，石菖蒲12g，甘草6g；失眠加生龍骨18g。生牡蠣18g，水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。② 心肝火旺型17例，癥見心情抑郁，悲觀厭世，煩躁易怒，坐臥不安，心悸失眠多夢，口苦頭暈，溲赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數。治則：清熱瀉火，安神定志，方藥：龍膽瀉肝湯合朱砂安神丸加減：柴胡9g， 龍膽草12g， 黃連9g ，生地15g， 當歸12g， 黃芩9g，梔 子9g， 玉金12g， 丹皮10g， 竹葉6g，生甘草6g；便秘加大黃12g；頭暈加鉤藤16g ，石決明15g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。③肝郁痰阻型5例：癥見情緒抑郁，表情沮喪，胸悶，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，納差，大便不暢，舌苔白膩，脈弦滑，治則：舒肝解郁、化痰開結，方藥：柴胡疏肝散合半夏厚樸湯，柴胡9g，炒枳殼12g， 蘇梗12g，陳皮12g ，半夏12g，茯苓15g， 厚樸15g， 香附12g，旋復花10g， 薄荷6g，桔梗12g ，生甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。④心脾兩虛型4例：癥見情緒抑郁，多思善疑，悲傷欲哭，心悸易驚，失眠健忘，精神恍惚，頭暈乏力，面色不華，不思飲食，舌淡苔薄白，脈沉細。治則：健脾益氣，養心安神，方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯。黃芪20g，黨參15g，當歸15g，龍眼肉15g，遠志12g，茯神15g，炒白術12g，炒棗仁15g，五味子15g，浮小麥30g，木香9g，炙甘草10g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml 。

結 果

療效評定標準：①按HAMD療效評定標準積分 ＜ 8分，臨床癥狀消失或明顯改善的為顯效；②積分降至8~20分臨床癥狀大部分改善為有效；③積分＞ 20分，臨床癥狀大部分無緩解為無效。量表在治療前4周及8周各評定1次。

兩組總體療效比較：治療組40例，顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組30例，顯效10例，有效9例，無效11例，總有效率為63.3%。

討 論

抑郁癥屬中醫學郁證的范疇，中醫學認為，情志內傷是郁證的致病因素，病機重點在肝，長期緊張的情緒或所欲不遂，久思致郁，造成肝失條達，肝氣郁結，出現情緒抑郁，情志不舒，神志遲緩；若肝氣郁久化熱，“氣有余便是火”火擾心神致心肝火旺，則心煩易怒，失眠多夢，心悸易矜；若肝氣郁結，痰濕阻滯，氣道不利則咽中如他物梗，吐之不出，咽之不下，患者往往懷疑病情惡化，加重心理負擔,終日惶惶不安，情緒低落；若思慮傷脾，飲食呆滯，氣血生化不足，則導致心脾兩虛，故見心悸失眠，健忘，神疲乏力，心情抑郁，不思飲食等全身癥狀。由此可見，肝氣郁結是抑郁癥的基礎證侯。所以，治療本病的關鍵在肝，若肝氣條達，其機升降出入通暢，心平氣和，則臟俯氣血陰陽調和，諸癥自然消退。

抑郁癥是精神科的一種疾病，目前臨床上常用抗抑郁藥物治療，取得了一定的療效。但經常使用抗抑郁藥，易產生不良反應，臨床發現患者經常自動停藥，導致病情波動不穩，若使用新型的抗抑郁藥，對于鄉村的病人又感到昂貴，不能堅持服藥，常常導致前功盡棄，筆者采用中西醫結合的方法本病，取小劑量的西藥盡快改善患者的睡眠狀況，從而使患者增強了治療的信心，同時配合中藥調整患者的整體情況，使病人減少了對西藥的恐懼心理，病人也能自覺遵守醫囑堅持服藥。臨床實踐證明，中西醫結合治療抑郁癥比單純西藥治療效果明顯。

從統計的病例分析，文化程度越高，發病率越低，文化程度越低，發病率越高，這似乎能說明抑郁癥的發生與個體的受教育程度、認知水平有密切的關系，所以，在治療本病的同時，要鼓勵患者多接觸社會，積極尋找社會支持系統，對病人進行文化知識教育，心理健康知識教育，是防治抑郁癥的重要措施之一。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 同性戀；認知；態度；性教育；學生

【中圖分類號】 G 479 R 167 R 179 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)06-0504-02

同性戀是一種獨特的文化行為，是一種不為社會上大多數人所接受的、游離于主流文化之外的亞文化現象，現已逐漸成為社會關注的焦點。美國精神病學會（SDM-Ⅲ，1980）［1］和世界衛生組織國際疾病診斷分類-第10版（ICD-10，1994）［2］已取消了同性戀的診斷，中華醫學會精神科分會頒布的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》中指出，同性戀者不是精神病人，從本身來說不一定異常［3］。1988年12月丹麥由國會通過《同性戀婚姻法》，成為世界第一個同性婚姻被法律認可的國家［4］ ；2001-2002年，荷蘭、挪威、德國、法國、瑞士等國都相繼通過了同性戀婚姻的法律，同性戀婚姻得到了認可。為了解南寧市大學生對同性戀認知和態度，筆者進行了此項調查，以便為學校開展性健康教育提供材料，為研究大學生同性戀問題提供背景資料和依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇南寧市4所高校大學生為調查對象，共調查452人，其中廣西醫科大學183人，廣西大學169人，廣西師范學院50人，廣西藝術學院50人；男生202名，女生250名；醫學生183名，非醫學生269名。

1.2 方法 綜合相關調查文獻［5-9］及網絡資料，自行設計調查問卷，內容包括一般資料、性觀念、同性戀傾向、對同性戀的認識和接納程度、對同性戀權利的認同等5個方面。采用自填式問卷進行分層隨機抽樣調查。共發放問卷470份，收回有效問卷452份，有效回收率為96.2% 。

1.3 統計分析 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，用χ2檢驗分析不同類別學校、不同性別學生對同性戀認知和接納程度的差異。

2 結果

2.1 不同性別大學生對同性戀的接受程度及態度 見表1。不同性別大學生對同性戀行為“都不能接受”或“不是家人就能接受”的選項差異有統計學意義；對于身邊同性戀同學的態度及對待同性求愛的態度，男生與女生在某些選項上差異有統計學意義。而不同性別學生在“更能接受男同性戀或女同性戀”的選項上差異有統計學意義，“能接受男同性戀”的男生占10.9%，女生占37.6%；“能接受女同性戀”的男生占77.2%，女生占52.0%。

2.2 醫學生與非醫學生對同性戀的接受情況及性教育情況 醫學生對同性戀的接受情況顯著高于非醫學生（P＜0.01）。在性教育方面，只有9.1%的大學生受過系統的性教育，56.9%的受過基本的性教育，34.1%的從未受過性教育，醫學生與非醫學生差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 對同性戀身份的處理 對“如果您是同性戀者，您是否公開同性戀身份”的回答中，32.2%的男生及22.8%的女生表示“絕對不會”，差異有統計學意義（P＜0.05）；14.9%的男生及28.4%的女生表示在被覺察后會公開同性戀的身份，差異也有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 對同性戀權利的認可 對于“同性戀伴侶是否享有同異性戀伴侶一樣的組織家庭并享有對方遺產的權利”的回答中，回答“是”的醫學生為68.9%，非醫學生為55.8%，醫學生對同性戀權利的認可率顯著高于非醫學生（P＜0.01）。

3 討論

調查結果顯示，南寧市高校大學生對同性戀行為的接受程度較低，只占24.3%；女生對同性戀的接受程度明顯高于男生，并且女同性戀行為較男同性戀行為更易被接受，與國內有關研究［10］一致。表明人們對同性戀行為的接受程度與其社會文化背景及社會的性別觀有一定關系。此外，大學生中受過較系統性教育的僅占9.1%，醫學生接受性教育程度高于非醫學生，醫學生對同性戀行為的接受程度也遠高于非醫學生，說明對同性戀的認知及接受程度與接受性教育程度有很大關聯。

調查結果還顯示，如自己為同性戀者，在被察覺后會公開同性戀身份的女生比例明顯高于男生，但男、女生大多表示“絕對不公開”或“隨別人猜”。可見同性戀這個處于社會邊緣地帶的群體，大多生存處境艱難，遭受嚴重的社會歧視，多數人都選擇了隱藏身份。究其原因，長期以來異性戀占據社會的主導地位，視同性戀為另類。因此，從尊重人權和創建和諧社會的角度出發，社會應尊重同性戀的選擇。女生及醫學生對同性戀權利認可的比例均高于男生及非醫學生， 50%以上的學生都認同同性戀的權利。表明部分學生不能接受同性戀行為，卻能尊重同性戀者的相應權利，表現出對同性戀行為的理解和寬容，這與王浩［11］調查的結果一致。作為一個在很大程度上可以被主流媒體和公眾忽視的群落，對同性戀的寬容也是社會文明進步的一個標志［12］ 。

大學生對同性戀的認識與被調查的地區、時期、文化背景及開放程度有關［7］。應針對地區、社會文化、生活背景的不同，加強大學生的性健康教育，以助其建立科學健康的性觀念，更科學、客觀地認識同性戀，促進同性戀群體與非同性戀群體的和諧相處，促進社會的和諧發展。

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篇9

[關鍵詞]表演型人格障礙；邊緣型人格障礙；父母教養方式；宿舍環境

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536196

1引言

表演型人格障礙，亦被稱為癔癥型人格障礙，其主要特征有以下幾點：①自我戲劇化；②易受暗示；③情感膚淺易變；④尋求注意與刺激；⑤不恰當誘惑；⑥過分關注身體吸引力。

邊緣型人格障礙則是用于描述那些顯著“不穩定”的一類人，岡德森認為其有幾個特點：①強烈而不穩定的關系；②不成熟的行為；③不穩定的自我意象；④被拋棄的恐懼和害怕孤獨；⑤在和其他人交往交際中歪曲想法；⑥糟糕的社會適應。

根據凌輝等人的研究發現表演型與邊緣型人格障礙是我國大學生群體中較為高發的兩類人格障礙，本研究應用人格診斷問卷（PDQ-4+）中表演型與邊緣型人格障礙部分對合肥在校大學生進行抽樣問卷調查，旨在對當代大學生的表演型與邊緣型人格障礙的水平與特點進行研究，并對有關的因素進行探究。

2方法

21調查對象

將學生按國家標準GB-T 13745―2009分為5層，在各層內采用單純隨機抽樣方法共抽取400名在校大學生進行問卷調查，本次調查共完成調查357例，應答率為893%，其中合格問卷318 例，合格率為891%。

22調查工具

本問卷由以下幾部分組成：

（1）基本資料部分包括家庭基本環境、年齡、性別、專業、學習等情況。

（2）人格障礙診斷問卷中表演型與邊緣型人格障礙部分。

（3）父母教養方式問卷（PBI）。

（4）寢室情況問卷。

（5）人際交往問卷。該問卷測試時間大約需要15分鐘，測試時由問卷發放人員給予統一指導語，并統一回收。

23統計學方法

正態檢驗、方差分析、單因素卡方分析、因子分析、回歸分析以及相關分析。

231人格障礙分量表的百分位表

對人格障礙分量表得分進行百分位統計，詳見表1，發現結果與傅文青等人研究結果有近似之處。

232人格障礙分量得分的正態性檢驗

兩種人格障礙分量的得分都近似服從正態分布。

233方差分析

（1）高年級樣本與低年級樣本人格障礙得分方差分析。

（3）成績與人格障礙得分。

對被測試者對自己學習的自評分與其HST、BDL分量表得分進行方差分析，發現不同成績的被測試者表演型人格障礙得分存在差異，而邊緣型人格障礙得分卻不存在差異。

234表演型與邊緣型人格障礙共病性的探究

235大學生人格障礙影響因素分析

（1）單因素卡方檢驗。

經過獨立性檢驗分析發現家庭教養方式因素中父母關愛、鼓勵、控制，社會交往因素中與朋友聯系頻率、待人接物方面、交際與交友方面，學校因素中宿舍生活認知情況、宿舍生活滿意度共8個因素與大學生人格障礙有關。

（2）兩類人格障礙得分與顯著因素的相關分析。

從問卷中的顯著因素得分與人格障礙分量得分的相關系數可以看出，家庭教養方式中的父母親鼓勵因子、父母關愛因子與人格障礙分量得分呈現負相關，父母控制因子與人格障礙分量得分呈現正相關；社會交往因素中的待人接物方面與HST分量得分呈現正相關，交際與交友與HST分量得分卻呈現負相關，社會交往因素中的待人接物方面與交際與交友BDL分量得分呈現負相關；宿舍滿意度得分與人格障礙分量得分呈現負相關。

（3）多元逐步回歸分析結果。

將人格障礙分量得分作為因變量，同時各顯著量表的得分作為自變量，進行逐步回歸分析。經過逐步回歸分析的篩選，在置信水平為95%下發現無顯著變量。

3討論

31人格障礙的陽性檢出率的分析

按照原來美國的標準計算陽性率，可以看到表演型、邊緣型人格障礙的陽性率分別為183%與138%，可以看出大學生樣本中表演型與邊緣型人格障礙陽性率較高，這說明需要對大學生的精神衛生問題給予足夠的重視，同時為其提供有效的心理支持咨詢和治療。

百分位數表與歐美數據存在一定的差異，這可能是中西文化的差異所引起的，所以在應用PDQ-4+問卷時要考慮到原劃界分對中國群體不適用，需要重新調整。

32F檢驗結果分析

高低年級差異則可能是經過幾年的生活和實踐，高年級學生的人格經歷了數次的修正，其人格特征將會有部分改變，據此可以認為隨著閱歷與年齡的增長，人格中的某些特征將會趨向于平和。而性別不同導致人格障礙得分差異可以歸結為社會文化賦予男女不同的性別角色及不同的社會角色對人格帶來的影響所致。而學習成績不同所導致的表演型人格障礙得分的差異則有可能與表演型人格障礙者其認知方式具有膚淺和印象化的特點相關。

33相關性分析結果

除了父母教養方式問卷中的父母親控制因子外，人格障礙得分與父母教養方式中的其他因子均顯示負相關，說明父母的關愛和鼓勵對子女的人格健康發展具有重要意義，所以家長在給予孩子充分關愛的同時亦要給予孩子足夠的空間去成長；而父親相關系數明顯小于母親，這可能是由于現代家庭男主外女主內的時代特點有關。

社會交往因素中的待人接物方面與HST分量得分呈現正相關，交際與交友方面與HST分量得分卻呈現負相關，這可能與表演型人格障礙者人際關系不穩定，甚至是反復無常的特點有關。社會交往因素中待人接物方面和交際與交友方面與邊緣型人格障礙得分呈現負相關，這表明邊緣型人格障礙患者存在著一定的困惑，有可能是其共情能力的缺乏以及人際交往的高敏感度所導致的。

學校情況中的宿舍滿意度得分與人格障礙分量得分呈現負相關，表明宿舍和諧將對學生人格修正帶來極大的影響。這是因為宿舍生活是大學生活重大組成部分之一，其對學生的影響是巨大的。

34因子分析結果

通過因子分析的降維，表演型與邊緣型人格障礙可以認為是一種因素，故認為其具有一定的共病性。這點與國外研究認為邊緣型人格障礙可能與表演型人格障礙伴發的觀點相近，推測原因是邊緣型人格障礙具有非特異性的特點。

35回歸分析結果

本研究將父母養育方式、社會交往因素等情況中所有顯著因子分別對人格障礙得分進行多元逐步回歸分析，試圖預測人格障礙得分。

研究結果發現，在置信水平為95%下發現無顯著變量。推測這有以下幾點原因：

①人格障礙是多種因素共同作用所導致的，其作用機理非常復雜，不僅僅是簡單的線性模型所能描述的。②在填寫問卷時，被測試者不可避免地會受當時的情緒、旁人的引導等諸多因素干擾，并不能完全測試出真實狀況。

4結論

（1）大學生樣本中表演型與邊緣型人格障礙陽性率較高；

（2）表演型與邊緣型人格障礙的發生與父母教養方式較少關愛鼓勵而較多控制存在密切關系；

（3）性別年齡差異對表演型與邊緣型人格障礙有影響；

（4）表演型與邊緣型人格障礙具有一定的共病性；

（5）宿舍和諧對學生人格形成具有一定的影響；

（6）表演型與邊緣型人格障礙患者存在一定社交障礙。

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篇10

關鍵詞腦卒中；抑郁狀態；神經功能

AbstractObjective：To explore the incidence and relative factors of Post Stroke Depression (PSD). Methods：145 patients with acute stroke were evaluated and investigated by Hamilton depression rating scales (HAMD),neurologic deficit scale and self-designed personality questionnaire. Results：The incidence rate of PSD was 37.2%. PSD had positively relation to neurologic deficits and activities of daily living. PSD was not related to age, occupation, level of education and the location of focus. Conclusion：PSD was a common complication of stroke. It was positively related to neurological deficits and activities of daily living.The factors above provided basis for PSD prevention.

Key words stroke；depression state；neurologic function

腦卒中具有高死亡率和高致殘率的特點，是當今危害人類健康的最主要疾病之一，目前研究顯示，腦卒中在我國城市人群死亡順位中列第1-2位，農村列第2-3位【1】。而卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是腦卒中后常見的并發癥，與諸多因素有關，他不僅在很大程度上阻礙了卒中患者神經功能和認知功能的康復【2】，而且影響患者生活質量，導致其出現種種不良的心境體驗和軀體功能障礙【3】，許多文獻研究PSD患者死亡率明顯高于非PSD患者【4-6】，因此對PSD的研究越來越引起國內外眾多學者的重視。本文就我院2006年5月-2008年5月收治的腦卒中患者及門診治療的患者急性期PSD的發生率及相關的因素給予總結性分析，以提高神經科醫師對PSD患者的認識，早期干預、治療提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

2006年5月至2008年5月，在我院神經內科因腦血管病住院或門診治療患者急性期(發病在1天至1個月)共145人，男79例，女66例。平均年齡59.3±18.6歲(34～76歲)，腦梗死98例，腦出血47例，全部病例均符合1995年第四屆全國腦血管疾病會議制度的腦卒中診斷標準【7】，并經腦CT或MRI檢查證實，且排除既往有卒中病史，精神、意識障礙者，無失語、耳聾及智力障礙，檢查合作。

1.2評定工具

1.2.1抑郁評定

運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本＜7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2神經功能缺損評定

用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表(SSS)，最高分為45分，1～15分為輕型，16～30為中型，31～45分為重型。

1.2.3日常生活能力評估

按日常生活能力評判(ADL)標準：ADL1：完全恢復社會生活；ADL2：部分恢復社會生活或可獨立進行家庭生活；ADL3：家庭生活需要幫助，并拄拐可行走；ADL4：臥床不起，意識清晰；ADL5：植物狀。

1.2.4自制一般情況調查表

包括個人的一般資料(年齡、性別、職業、文化程度)。

1.3統計方法

對所有病例進行分組統計，計算抑郁發病率，各組間比較采用X2檢驗。

2結果

2.1PSD發生率（見表1）

145例卒中患者中，PSD患者54例，發生率37.2%，其中輕度抑郁39例，中度抑郁12例，重度抑郁3例，PSD中男性患者29例占36.7%，女性患者25例占37.9%，兩者比較無顯著差異，小學及小學以下文化程度患PSD者38例占38.4%，中學及以上文化程度患PSD者16例占34.8%，農民患PSD者31例占36.9%，城鎮居民患PSD者23例占37.7%，PSD組與非PSD組在性別、文化程度及職業上無顯著性差異(P>0.05)。

2.2卒中后抑郁與病變部位的關系（見表2）

病灶位于左側PSD發生率為37.3%，位于右側PSD發生率為35.8%，雙側PSD發生率為37.5%，經統計學檢驗無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3PSD組與神經功能缺損的關系（見表3）

在113例神經功能不同程度缺損的患者中有51例為PSD，發生率為45.1%，與神經功能正常組9.375%比較，具有顯著性差異(P

2.4PSD組與日常生活能力的關系（見表4）

在117例日常生活能力不同程度依賴的患者中，有51例出現PSD癥狀，發病率為43.6%與日常生活能力正常組相比（10.7%)，具有顯著性差異(P

3討論

1921年，Kraepelin描述了腦卒中與抑郁的關系，目前被醫務界普遍認可：抑郁是腦卒中后常見的并發癥。

3.1卒中后抑郁的發生率

卒中后抑郁癥狀的發生率報道不一，美國報道每年腦卒中的600萬患者中就有20%-60%【8】出現抑郁。國內學者龍潔等【9】報道PSD發生率34.2%，劉昌勤等【10】報道發生率34.3%，朱曉剛報道【11】43.3%，本研究結果顯示PSD的發生率為37.2%，介于文獻報道之間，其中多為輕、中度抑郁，證明PSD是腦血管疾病非常常見的并發癥。本文54例PSD患者中，男29例，女25例發病率分別為36.7%、37.9%，統計學上無顯著差異、而在文化程度上小學及以下患者為38例，占卒中后抑郁的70.4%，職業上農民31例、占PSD的57.4%，在PSD患者中發病率明顯高于文化程度高(29.6%)，城鎮居民(占42.5%)的患者。但在與(非PSD)中學以上文化及城鎮居民相比較也無顯著差異，本作者認為可能因為：①文化程度高及城鎮居民患者容易忽視或否認心理癥狀，強調軀體的主訴，不愿用言表達的情感、使部分隱性抑郁患者漏診；②文化程度高的患者理解能力好，可以在醫務人員的分析、解釋下做客觀的自我評價，充分認識自己的病情及治療目標，理解卒中后康復是個緩慢過程，愿配合醫院的治療及主動積極地參與康復鍛煉。

3.2卒中后抑郁與疾病部位的關系，目前各家報道不一

張慶臣等【12】報告，左側卒中患者55%發生PSD，右側28%發癥PSD，左側大腦半球額葉皮層和基底節區病灶與PSD發生有關。Robinson【13】認為抑郁的發生率與左大腦半球損害，尤其是左前部受損有關。Singh等【14】進行的前瞻性研究表明，右半球病變發生抑郁的占1/2，而左半球病變僅占17%，且靠近額極的病變與PSD程度具有特異的相關性關系，說明無抑郁的半球偏利性。但也有損傷部位與抑郁相關性的否定報道【15】，高政【16】等報告，前部病灶更容易發生抑郁，病灶前點越接近額極，病灶最前點到額極的距離比值越小，越容易發生抑郁，而病灶在左右部位與PSD發生無關。Burrill【17】等應用傳統的神經病學與放射學腦損害的定位方法，對首次腦卒中的腦損害部位與4個月后發生PSD的關系進行探討，認為PSD發生與病灶無關。本文將54例患者按病灶部位分組分別統計發生率，并無顯著關系，認為病灶部位與PSD發生無直接關系。

3.3卒中后抑郁與神經功能缺損程度及日常生活能力的關系

本研究資料顯示神經功能缺損組與正常組PSD發生率有顯著差異，且中、重度神經功能缺損組發生率要高于輕度缺損組，抑郁狀態嚴重程度與神經功能缺損程度呈正相關；日常生活能力依賴組與獨立生活組之間也有顯著差異，提示日常生活能力下降直接影響患者的生存質量，與PSD的產生有著明顯關系，這與一些文獻報道一致【8、18-20】，PSD患者由于自信心不足，自我評價低，又延遲了其神經功能的恢復。潘小平【21】、張淑敏【22】等報道用抗抑郁藥來治療PSD治療前后評價神經功能缺損與抑郁程度，與對照組相比有顯著差異，不僅治療PSD，也促進了神經功能的恢復。

目前，隨著科學技術的發展，臨床上對PSD的研究越來越多，其發病機制多數學者認為是生物-心理-社會因素的綜合作用【23.24】，患者本人的人格類型，家庭環境，經濟情況有無其他軀體疾病等，與PSD發生也有著一定的關系，因此我們主張對PSD患者要早發現、早診斷、早治療，使患者從生理上、心理上得到全面康復。

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