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篇1

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病;早期干預(yù);神經(jīng)行為

中圖分類號(hào)： R722．12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1258-02

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍生期窒息缺氧引起腦缺氧性損傷，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，圍產(chǎn)兒腦損傷死亡率有了明顯下降，要努力達(dá)到“無后遺癥生存”，最大限度挖掘大腦潛能，開發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù)，減少傷殘和智力低下成為兒科急需解決的問題。為探討早期干預(yù)對(duì)HIE患兒智能發(fā)育的影響，改善其預(yù)后，現(xiàn)將HIE患兒進(jìn)行早期、綜合干預(yù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院轄區(qū)2001～2003年出生后48h住院的HIE患兒48例，所有病例均符合1996年杭州會(huì)議修訂的HIE的診斷及臨床、CT分度標(biāo)準(zhǔn)[1]為中重度的足月適齡兒，其中男30例,女18例，隨機(jī)分成干預(yù)組26例，對(duì)照組22例(常規(guī)治療組)；兩組在生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)、文化背景方面相當(dāng)。

1.2 方法

1.2．1 加強(qiáng)圍產(chǎn)醫(yī)療 全部病例患兒入院后均給予系統(tǒng)規(guī)范地“3項(xiàng)支持治療和3項(xiàng)對(duì)癥處理”，恢復(fù)期使用腦代謝激活劑(腦活素)治療2～3個(gè)療程。

1.2．2 干預(yù)治療 干預(yù)組對(duì)進(jìn)入恢復(fù)期患兒即開始干預(yù)，盡早母嬰同室，堅(jiān)持行新生兒撫觸，根據(jù)小兒運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和社會(huì)行為能力發(fā)育等方面制定早期干預(yù)計(jì)劃和內(nèi)容；參照《新生兒缺氧缺血性腦病》[2]“新生兒期后的干預(yù)――教學(xué)訓(xùn)練”制定干預(yù)措施，給每個(gè)家長印發(fā)新生兒期后的教學(xué)訓(xùn)練資料，指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，根據(jù)每個(gè)月齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)教會(huì)家長如何進(jìn)行嬰兒運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和個(gè)人社會(huì)能力的訓(xùn)練，按計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行視覺、聽覺、觸覺和前庭運(yùn)動(dòng)的剌激訓(xùn)練；在新生兒期主要是對(duì)感覺的剌激、環(huán)境變更的剌激，在嬰幼兒期為育兒剌激和玩耍綜合干預(yù)治療，以家庭訓(xùn)練為主，對(duì)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力和反射異常、出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)患兒則進(jìn)行物理康復(fù)治療。由康復(fù)師采用以Bobath法為主的功能訓(xùn)練，并將方法交給家長，以便家中康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組給予一般的指導(dǎo)。

1.2.3 定期隨訪 由專人負(fù)責(zé)，隨訪月齡干預(yù)組為3月、6月、12月、18月，對(duì)照組為6月、12月。發(fā)現(xiàn)異常者，每1個(gè)月隨訪1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①新生兒期采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定法測(cè)查，以便早期發(fā)現(xiàn)行為神經(jīng)異常兒，評(píng)分＞35分為正常,＜35分為異常。②嬰幼兒期采用Gesell發(fā)育量表測(cè)查精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（DQ）（中國標(biāo)準(zhǔn)化）測(cè)試法分別對(duì)3歲以內(nèi)小兒運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、言語、應(yīng)人四個(gè)能區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)（其中DQ>80為正常，70～79為可疑、

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS軟件進(jìn)行分析處理，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患兒在環(huán)境因素(性別、父母文化背景、家庭居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況)和生物學(xué)評(píng)價(jià)(臨床分度、CT分度及14d NBNA評(píng)分)方面無顯著差異(P均>0.05)；6和12個(gè)月時(shí)體重、身高、頭圍無顯著差異(P均>0.05)。

2.2 發(fā)育商評(píng)估

干預(yù)組各月齡DQ顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P

2.3 預(yù)后比較

干預(yù)組后遺癥發(fā)生率為7.7%,腦癱1例,精神發(fā)育遲滯1例,康復(fù)率為92.3%；對(duì)照組后遺癥發(fā)生率為27.2%,腦癱2例,精神發(fā)育遲滯2例,癲癇1例,康復(fù)率為72.7%，干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(見表2)。

3 討論

HIE是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,可產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能障礙,對(duì)患兒最大危害是智殘、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，因此早期診斷和早期干預(yù)顯得十分重要。

大量研究證實(shí)了0～2歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，早期開始感知剌激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能的代償，富有剌激的環(huán)境對(duì)腦有積極而有利的影響，因?yàn)槲闯墒炷X可塑能力最強(qiáng)，雖然由于有害因素的影響,神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增多,但腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞，在某些情況下,神經(jīng)元的皮層結(jié)構(gòu)受到了損害,但仍能在功能上形成通路,使其得到功能上的代償 。如能從新生兒期開始對(duì)腦損傷兒早期行為評(píng)價(jià)和早期智能干預(yù)，以期能最大限度挖掘大腦潛能開發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù)，對(duì)預(yù)防心理社會(huì)因素和圍產(chǎn)損傷所致的智力低下等傷殘，均可起到事半功倍的效果[3-6]。

本研究包括在新生兒期干預(yù)、對(duì)新生兒家長指導(dǎo)、出院后干預(yù)、定期隨訪、康復(fù)中心治療等。早期干預(yù)特點(diǎn)是從新生兒期開始, 早期行為評(píng)價(jià)和早期智能干預(yù)，而且使用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定篩查法，能夠早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，有利于早期干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,早期干預(yù)可明顯改善HIE患兒智力發(fā)育水平,干預(yù)組6個(gè)月、1歲時(shí)的DQ比常規(guī)育兒組明顯高,差異均有顯著意義，從兩組患兒預(yù)后來看,干預(yù)組康復(fù)率92．3%,而常規(guī)育兒組為72.7%，說明早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)HIE患兒智力發(fā)育，防治智力低下、腦癱等后遺癥有一定的療效。

通過對(duì)HIE兒管理及干預(yù)治療，提示：①對(duì)HIE兒實(shí)行新生兒期后的制度性的隨訪和管理, 使孩子異常癥狀在最早的時(shí)間內(nèi)得到發(fā)現(xiàn)及控制，是減少腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵。②強(qiáng)調(diào)家長參與配合的重要性：首先提高家長對(duì)孩子康復(fù)的信心，取得家長積極參與與配合，其次干預(yù)方案?jìng)€(gè)體化，應(yīng)給每個(gè)家長印發(fā)新生兒期后的教學(xué)訓(xùn)練資料，教育家長懂得正常兒童的發(fā)育順序，把正確的干預(yù)方法認(rèn)真教給家長，指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，共同促進(jìn)患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，并取得較好的效果；③推廣嬰兒撫觸、爬行訓(xùn)練是腦損傷康復(fù)的重要方法，通過撫觸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩及嬰兒期的爬行訓(xùn)練可促進(jìn)腦損傷康復(fù)；臨床證實(shí)對(duì)不會(huì)爬的腦損傷患兒，進(jìn)行模擬爬行的被動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)爬行動(dòng)作出現(xiàn)，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，調(diào)節(jié)肌張力，改善感知覺。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)的時(shí)機(jī)應(yīng)在輕微病變?cè)缙冢嗅槍?duì)性地對(duì)這些患兒及時(shí)采用Bobath法等物理康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練, 這些康復(fù)方法能調(diào)整患兒肌張力，矯正異常運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練正常運(yùn)動(dòng)技能，并對(duì)孩子進(jìn)行“評(píng)估-干預(yù)”的反復(fù)循環(huán)，調(diào)整干預(yù)方法，指導(dǎo)家長進(jìn)行配合可達(dá)到完全康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

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篇2

人為什么會(huì)得精神病?在中世紀(jì)占統(tǒng)治地位的神學(xué)宗教認(rèn)為是神鬼附體，直到19世紀(jì)中葉，隨著自然科學(xué)包括醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，終于得出精神病是腦部病變所致的結(jié)論。但人類各種復(fù)雜的精神活動(dòng)難以用動(dòng)物模型再現(xiàn)，使科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究舉步維艱。也正因如此，這一領(lǐng)域的科研進(jìn)展顯得異常珍貴。不久前，在泛亞太地區(qū)精神衛(wèi)生學(xué)術(shù)會(huì)議上，孟凡強(qiáng)副教授就歐洲用流行病學(xué)方法研究精神病發(fā)病因素所做的報(bào)告，引起全體與會(huì)者極大關(guān)注。他也被視為這一領(lǐng)域科技信息的熱心傳播者和研究者。

會(huì)后，記者專程赴北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所就讀者關(guān)心的問題訪問了孟凡強(qiáng)。

精神刺激與精神疾病

“不如意事常伴人生，受了精神刺激會(huì)得精神病嗎?”聽了記者的提問，已有17年精神科臨床經(jīng)驗(yàn)的孟凡強(qiáng)微微一笑說：“確實(shí)常有人產(chǎn)生這樣的疑慮，有必要作些解釋，以避免不必要的思想負(fù)擔(dān)。”于是，他介紹了如下知識(shí)。

各種精神異常、精神障礙都是精神病學(xué)研究的范疇。有些精神疾病的病因尚不完全清楚。目前已知的精神疾病病因有多種：由腦器質(zhì)性病變引起的精神障礙，如顱內(nèi)感染性疾患、腦外傷伴發(fā)精神障礙等；由軀體疾病所致精神障礙，如肺性腦病、心源性腦病等；由中毒所致精神障礙，如藥源性精神障礙、酒精中毒性精神障礙等。明顯由精神刺激引發(fā)的是反應(yīng)性精神障礙。此外，神經(jīng)癥發(fā)病也與精神刺激、精神負(fù)荷有一定關(guān)系。

天災(zāi)人禍、家破人亡等強(qiáng)烈精神刺激，長期家庭不和等慢性精神刺激，或多種精神刺激因素在短期內(nèi)集中出現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)人都會(huì)引起不良應(yīng)激反應(yīng)，但不同人的反應(yīng)強(qiáng)度與反應(yīng)持續(xù)時(shí)間有明顯差異，多數(shù)人靠機(jī)體的適應(yīng)性與代償能力逐步恢復(fù)健康，只有少數(shù)人才出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙，發(fā)病常在受到創(chuàng)傷刺激后數(shù)周至6個(gè)月內(nèi)。病癥表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，喃喃自語，言語內(nèi)容重復(fù)，有片斷的妄想和幻覺，行為錯(cuò)亂，姿勢(shì)怪異，病情與創(chuàng)傷事件有密切關(guān)系。患者脫離刺激源后，會(huì)自發(fā)緩解，多數(shù)不需長期藥物治療。

神經(jīng)癥是一種常見的輕型精神疾病，其發(fā)病與精神應(yīng)激和性格缺陷有關(guān)。患者神智清楚，自知力完整，有社會(huì)適應(yīng)力，經(jīng)藥物和心理綜合治療會(huì)逐步康復(fù)。目前，有些不科學(xué)的廣告宣傳說神經(jīng)癥不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為精神病，變成瘋子、傻子，完全是聳人聽聞，毫無科學(xué)根據(jù)!

日常生活中人們所說的精神病，大多數(shù)是指那種言行荒誕、幻覺妄想離奇、情感變化無法理解的精神病態(tài)。具有這類表現(xiàn)的首先是精神分裂癥，其次是情感性精神障礙。這兩類病的病因尚不完全清楚，但精神刺激最多僅是個(gè)誘因，很多精神病的發(fā)病并無明顯精神刺激因素。

流行病學(xué)研究顯示，反應(yīng)性精神病的發(fā)生在戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害與社會(huì)動(dòng)蕩期間顯著增加。而精神分裂癥發(fā)病率在世界各國，在平時(shí)與世界大戰(zhàn)期間，并無明顯變化。可見后者的發(fā)生與精神刺激無內(nèi)在聯(lián)系。

人的精神活動(dòng)是由大腦成千上萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞完成的。近幾十年來，神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神藥理學(xué)發(fā)展迅速，科學(xué)家已深入到神經(jīng)細(xì)胞膜、氨基酸、酶、受體等分子結(jié)構(gòu)研究腦功能和精神現(xiàn)象，揭示出腦內(nèi)神經(jīng)元是以特殊化學(xué)物質(zhì)，即神經(jīng)介質(zhì)為媒介傳導(dǎo)興奮或抑制反應(yīng)的。以上所說兩類精神疾病都有神經(jīng)介質(zhì)的代謝異常，而抗精神病藥物正是通過拮抗阻滯這些介質(zhì)發(fā)揮藥效。另外，這兩類精神疾病發(fā)病與遺傳有關(guān)。目前，分子遺傳學(xué)家正在患者聚集的家系中捕捉致病的相關(guān)基因。

由此可見，精神病的發(fā)生大都具有明顯的生物學(xué)原因，絕非是遇到精神刺激，“小心眼兒”想不開造成的。精神病的防治也絕非僅避免精神刺激就能奏效的。

精神刺激與精神衛(wèi)生

“精神刺激雖然不會(huì)直接導(dǎo)致精神病，但不良刺激引起的過度應(yīng)激反應(yīng)影響身心健康。”闡述這個(gè)觀點(diǎn)，孟凡強(qiáng)駕輕就熟。他曾在著名精神衛(wèi)生專家沈漁教授指導(dǎo)下進(jìn)行過多年專題研究，宣講起來更是樂此不疲。

他說，“精神刺激”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有個(gè)專門稱謂：“應(yīng)激源”。機(jī)體對(duì)它的反應(yīng)稱為“應(yīng)激”。應(yīng)激反應(yīng)并不都是有害的。人面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中各種應(yīng)激源，不斷進(jìn)行分析綜合，認(rèn)知評(píng)估，出現(xiàn)正常的喜怒哀樂和忙碌的適應(yīng)行為。這種適度的應(yīng)激有利于提高效率，也有益于健康。但是過度應(yīng)激或持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)身心健康不利。

這類過度應(yīng)激有如下表現(xiàn)：意識(shí)過于敏感，外界突如其來的一般聲響就能引起驚恐；注意力不集中，失誤較多，易發(fā)生工傷與交通事故；思維雜亂，茫無頭緒；易激惹爭(zhēng)吵，易哭泣，焦慮，神色慌張，坐立不安，小動(dòng)作多，手抖口吃，不愿與人接觸；口渴，尿頻，食欲減退，睡眠障礙，頭昏無力，渾身慢性疼痛；減退，月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)婦停止泌乳；對(duì)煙酒或鎮(zhèn)靜劑用量增加。

為了減輕應(yīng)激反應(yīng)，使人們?cè)诳旃?jié)奏、競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中健康地生活、工作，就必須重視精神衛(wèi)生。“精神衛(wèi)生”包括廣義和狹義兩方面內(nèi)容。前者是指整個(gè)人群的心理健康；后者是積極防治精神疾病。有趣的是，全球的精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是由美國一位反應(yīng)性精神障礙患者彼爾斯康復(fù)后根據(jù)自己和家人患精神疾病的感受所寫的《失而復(fù)得的心》喚起的。如今，精神衛(wèi)生在我國越來越受到重視。

精神衛(wèi)生是社會(huì)主義精神文明的組成部分。團(tuán)結(jié)、友愛、互助的生活環(huán)境對(duì)減少應(yīng)激的致病作用是必不可少的。來自家庭、朋友、社會(huì)的理解、同情和支持是鼓舞人的重要精神力量。研究顯示，獲得精神支持的人群精神障礙的發(fā)生率較沒有精神支持的人群低。國內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查表明，精神分裂癥的預(yù)后和家庭支持與否呈密切相關(guān)。

篇3

9.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 重性精神病；社區(qū)隨訪干預(yù)；社會(huì)功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.108

Method and significance by community follow-up intervention for holergasia CHENG Yan-li， KONG Fan-cun. Zaozhuang City Mental Health Center， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by community follow-up intervention on rehabilitation effect for holergasia patients. Methods A total of 120 community holergasia patients all received 1-year follow-up intervention， including psychological support， medication guidance， health education and rehabilitation guidance. Morningside rehabilitation status scale （MRSS） and World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） were applied to evaluated intervention for patients before and in 1 year after follow-up intervention. MRSS and WHOQOL-BREF scores before and after intervention in patients were compared. Results After 1 year of intervention， the patients had factor scores of dependence degree， social competence， action capacity， current symptoms and abnormal behavior in MRSS respectively as （16.28±9.76）， （23.95±10.73）， （21.36±6.82） and （12.07±8.46） points， which were all lower than （19.53±11.04）， （26.89±11.83）， （25.34±7.63） and （14.67±9.65） points before intervention， and their difference all had statistical significance （P

【Key words】 Holergasia； Community follow-up intervention； Social function

重性精神病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀， 且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯[1]。重性精神病患者， 病情穩(wěn)定后， 需長期在家庭和社會(huì)中進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練。因此， 社區(qū)的隨訪干預(yù)可鞏固治療效果， 防止病情復(fù)發(fā)。尤其是社會(huì)功能康復(fù)指導(dǎo)， 提高了患者的社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2015年1月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)有固定居所， 并且連續(xù)居住半年以上， 并在精神衛(wèi)生醫(yī)療專科機(jī)構(gòu)明確診斷的重性精神病患者中篩選出120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定。③簽署知情同意書， 同意納入社區(qū)管理。男68例， 女52例， 年齡18～67歲， 平均年齡（40.9±19.7）歲。其中， 精神分裂癥62例， 分裂情感13例， 偏執(zhí)性精神病10例， 雙相障礙25例， 癲癇所致精神障礙6例， 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙4例。

1. 2 方法 120例社^重性精神病患者， 均進(jìn)行1年的隨訪干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 基本內(nèi)容：①簽署知情同意書：簽定網(wǎng)絡(luò)知情同意書， 同意加入社區(qū)服務(wù)管理， 接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。②建立居民個(gè)人健康檔案、個(gè)人信息表及個(gè)人信息補(bǔ)充表、隨訪記錄表。③隨訪形式：電話隨訪、門診預(yù)約隨訪、入戶隨訪， 以入戶隨訪為主。④隨訪頻率：每2周電話隨訪一次， 病情穩(wěn)定者3個(gè)月入戶隨訪1次， 病情基本穩(wěn)定者1個(gè)月入戶隨訪1次。

1. 2. 2 隨訪內(nèi)容：①心理支持：每次隨訪與患者和家屬進(jìn)行積極溝通， 了解患者和家屬的心理動(dòng)態(tài)。讓患者說出自己的內(nèi)心體驗(yàn)， 幫助患者分析有關(guān)發(fā)病因素， 指導(dǎo)其對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)能力。消除患者和家屬自卑、悲觀的思想， 增強(qiáng)自信心和樂觀情緒。指導(dǎo)患者正確對(duì)待生活、家庭、工作各方面的困難， 增強(qiáng)心理承受能力和社會(huì)適應(yīng)能力。長期支持性心理治療與藥物治療有重要協(xié)同作用。②健康宣教：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過各種形式向患者及家屬開展精神疾病防治知識(shí)的普及、宣傳工作。定期舉辦重性精神病講座與咨詢， 發(fā)放自主編制的防治手冊(cè)。每次隨訪， 根據(jù)患者病情， 有針對(duì)性健康教育。③用藥指導(dǎo)：掌握精神藥物治療的原則， 提高患者和家屬對(duì)服藥必要性的認(rèn)識(shí)， 是解決依從性差的有效手段[3]。社區(qū)醫(yī)生向患者及家屬做好說服解釋工作。遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；不要隨意增減藥量、間斷用藥、頻繁換藥等。注意用藥期間有無不良反應(yīng)。④康復(fù)指導(dǎo)：包括日常生活勞動(dòng)能力、社會(huì)交往能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力等。社區(qū)醫(yī)生與患者和家屬共同協(xié)商制定日常生活訓(xùn)練計(jì)劃， 指導(dǎo)患者自我照顧。克服生活上的懶散， 養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣。根據(jù)患者實(shí)際情況， 鼓勵(lì)其參加適當(dāng)社會(huì)活動(dòng)， 如參觀展覽、和家人一起去公園等。增進(jìn)社交技能， 改善人際關(guān)系。共同商討適合患者的學(xué)習(xí)方式， 如讀書、看報(bào)、音樂、繪畫、外出購物、不同場(chǎng)合社交禮儀等， 文化知識(shí)教育和一般技能指導(dǎo)。對(duì)恢復(fù)期患者， 盡早回到原來的生活環(huán)境中， 避免過閑。根據(jù)患者受教育程度、愛好、特長等針對(duì)性進(jìn)行有效指導(dǎo)；培養(yǎng)患者善于處理和應(yīng)付各種實(shí)際問題能力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用MRSS量表[4]和WHOQOL-BREF量表對(duì)患者干預(yù)前后的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[5]。MRSS共有4個(gè)分量表， 包括28個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)0～7分， 0分為正常， 評(píng)分越高， 表示依賴程度越高， 社交能力不足， 活動(dòng)能力缺乏及精神癥狀明顯。WHOQOL-BREF共26項(xiàng)， 包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5級(jí)（1～5級(jí)）， 評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后MRSS評(píng)分比較 干預(yù)后1年， 患者M(jìn)RSS量表依賴程度、社交能力、活動(dòng)能力、目前癥狀和異常行為各因子評(píng)分分別為（16.28±9.76）、（23.95±10.73）、（21.36±6.82）、（12.07±8.46）分， 均低于干預(yù)前的（19.53±11.04）、（26.89±

11.83）、（25.34±7.63）、（14.67±9.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 干預(yù)1年后， 患者WHOQOL-BREF各因子評(píng)分均高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

精神衛(wèi)生問題已成為當(dāng)今一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題之一。越來越多的重性精神病患者受到關(guān)注和重視， 我國也將重性精神病管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。而社區(qū)是精神病患者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要途徑。

重性精神病患者普遍存在服藥依從性差， 自知力缺乏和復(fù)發(fā)率高等問題[6]。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員， 通過健康宣教， 用藥指導(dǎo)， 心理支持等講解精神病防治知識(shí)， 提高患者和家屬對(duì)疾病的知曉率， 消除自卑、悲觀、恐懼心理， 使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病， 主動(dòng)自覺服藥， 鞏固藥物療效， 改善精神癥狀， 減少病情復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示， 干預(yù)1年后， 患者的精神癥狀較干預(yù)前明顯改善（P

康復(fù)訓(xùn)練有利患者恢復(fù)社會(huì)功能， 早日回歸社會(huì)。出院后， 只給予單純藥物維持治療， 對(duì)患者的全面康復(fù)是有限的， 院方應(yīng)兼顧患者社會(huì)功能的康復(fù)[7]。通過1年隨訪干預(yù)后， MRSS的依賴程度、社交能力、活動(dòng)能力等分值逐步下降。WHOQOL-BREF的社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力等分值逐步提高。說明患者社會(huì)功能明顯改善， 生活質(zhì)量提高明顯。

綜上所述， 社區(qū)通過定期隨訪干預(yù)， 充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢(shì)， 運(yùn)用綜合護(hù)理， 給予患者用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理支持、日常生活、社交、學(xué)習(xí)、工作等康復(fù)指導(dǎo)。鞏固藥物療效， 改善了患者精神癥狀， 穩(wěn)定了病情。增強(qiáng)了患者的自信心和樂觀情緒。患者養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣， 做力所能及的勞動(dòng)和工作， 生活能夠自理、獨(dú)立， 學(xué)習(xí)工作能力得到提升， 人際關(guān)系得到改善， 社會(huì)功能得以恢復(fù)和重建， 達(dá)到真正回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：奧氮平；精神分裂癥；體質(zhì)量；血脂；血糖

第二代抗精神病藥物其優(yōu)于第一代抗精神病藥藥物的地方在于其可降低發(fā)生錐體外系癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，并有可能減少精神分裂癥陰性癥狀的優(yōu)點(diǎn)被臨床工作者所接受，但其導(dǎo)致的血脂血糖異常越來越被人們關(guān)注。體質(zhì)量增加是奧氮平治療中的常見不良反應(yīng)，約40%患者體重增加7%以上，約7%因體重增加而停藥[1]。同時(shí)也增加了罹患高血壓、糖尿病及代謝綜合癥的危險(xiǎn)。因此，本研究觀察了奧氮平對(duì)體質(zhì)量、血糖及脂代謝的早期影響，并希望尋找到能夠早期預(yù)測(cè)體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)的因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在我院住院的精神分裂癥患者50例，近3月內(nèi)未使用任何抗精神病藥物，無心、肝、腎、內(nèi)分泌等嚴(yán)重軀體疾病，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性與陰性癥狀量表（ PANSS） 總分≥60 分，患者禁食12 h于次日清晨空腹抽取肘靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（Tc）、三酰甘油（TG），入院當(dāng)日測(cè)量體重、身高，采用陽性與陰性癥狀量表評(píng)定精神癥狀。患者入組后，采用奧氮平單一藥物治療（在治療過程中如果出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，可加用苯海索），奧氮平起始劑量為5mg/d，2w內(nèi)加至治療量5～20mg/d，經(jīng)過8w的治療后，再次進(jìn)行各指標(biāo)的測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。奧氮平治療前后體質(zhì)量、血糖、血脂水平比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；Spearman相關(guān)分析體質(zhì)量與代謝指標(biāo)間的關(guān)系。

2結(jié)果

奧氮平治療8w后，觀察精神分裂癥患者治療前后各指標(biāo)標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯在治療前后其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在精神分裂癥患者群中，代謝綜合癥的發(fā)生率比普通人群高，抗精神病藥與代謝之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，推測(cè)原因：①精神分裂癥本身可能與體質(zhì)量增加和代謝障礙有關(guān)[2]，②抗精神病藥通過拮抗5-HT2c從而增加食欲，同時(shí)通過抗組胺的作用從而減少活動(dòng)，增加鎮(zhèn)靜效果，導(dǎo)致體重增加，③第二代抗精神病藥物對(duì)下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞的作用，引起食欲增加，同時(shí)因藥物的鎮(zhèn)靜作用使患者活動(dòng)量減少，機(jī)體能量過剩，導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存增加，引起肥胖。④已有報(bào)告顯示：體重增加可能是第二代抗精神病藥物所致脂類改變的主要原因。⑤奧氮平有較強(qiáng)的拮抗胰腺細(xì)胞5-HT1A受體的作用，從而降低的胰腺細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素水平下降及高血糖。高血糖又通過反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)胰島素分泌而產(chǎn)生高胰島素血癥致TG升高[3]。⑥抗精神病藥直接影響葡萄糖的動(dòng)態(tài)平衡，如葡萄糖和5-HT受體拮抗作用之間的相互作用，胰島細(xì)胞的損傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。⑦第二代抗精神病藥物對(duì)糖脂代謝的影響也早有報(bào)道[4，5]。

本研究所選用的是第二代抗精神病藥物代表藥奧氮平，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過2月的治療，患者的陽性癥狀、陰性癥狀均得到明顯改善。但是改善精神病性癥狀的同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)患者體重和血糖、血脂均較前明顯增加。關(guān)于精神藥物如何引起上述變化，有學(xué)者認(rèn)為抗精神病藥物引起的高脂血癥是體重增加、胰島素抵抗、食欲增加和相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌異常等多種因素改變的綜合結(jié)果[6]。

目前認(rèn)為可能導(dǎo)致體重增加最多的藥物包括氯氮平和奧氮平，本研究結(jié)果證實(shí)體質(zhì)量增加和糖脂代謝異常是奧氮平治療早期的變化之一，與以往大多報(bào)告一致[7]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)2個(gè)月治療后65.40% 的精神分裂癥患者體質(zhì)量增加大于7% ，74.23%患者出現(xiàn)甘油三酯的升高，55.80%的患者出現(xiàn)膽固醇升高。并非所有體質(zhì)量增加的患者均出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂[8]，提示機(jī)體存在保護(hù)機(jī)制以使脂質(zhì)代謝趨于正常。

美國精神病協(xié)會(huì)2004年提出：若患者在接受第二代抗精神病藥物治療后導(dǎo)致體重較其基線體重增加≥5%，或體重指數(shù)值增加1kg/m2，則應(yīng)考慮換用抗精神病藥物[9]。因此，對(duì)于使用該藥物的患者應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)其血糖、血脂、體重變化，以避免可能會(huì)發(fā)生與代謝相關(guān)的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】 抑郁病 心理護(hù)理

抑郁癥是一種具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)性及高自殺率的精神疾患[1.2]；它是一種以負(fù)性情緒為住，伴有思維遲緩，意志活動(dòng)減少為主要特征的綜合病癥；它的發(fā)生與心理因素有明顯的關(guān)系。因此在對(duì)抑郁癥患者治療中，我們采用了心理護(hù)理的方法，探討對(duì)抑郁癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為本院2008年10月-2009年8月住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-Ⅲ》抑郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）總分≥17分；年齡18—60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙者，共68例；隨機(jī)分為心理護(hù)理組35例，常規(guī)組33例，心理護(hù)理組男16例，女19例，平均年齡（30.28±5.6）歲；平均病程（5.8±1.6）個(gè)月；治療前HAMD總分（26.64±2.72）分。常規(guī)組男14例。女19 例；平均年齡（28.86±4.9）平均病程（5.6±2.8）個(gè)月；治療前HAMD總分（27.14±2.81）分。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法 本研究為開放式對(duì)照設(shè)計(jì)，治療六周。在藥物治療基礎(chǔ)上，心理護(hù)理組主要包括改變認(rèn)知，團(tuán)體分享，個(gè)體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理組執(zhí)行一般護(hù)理模式。

采用HAMD作為評(píng)定指標(biāo)，在治療前和治療1，2，4，6周各進(jìn)行1次評(píng)定。HAMD評(píng)分＜8分為臨床治愈，以HAMD總分成分率≥50％為顯著進(jìn)步，25％-49％為進(jìn)步，≤25％為無效。

1.3統(tǒng)計(jì)全部資料采用spss10.0軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

心理護(hù)理組療效顯著好于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組HAMD評(píng)分比較 兩組HAMD總分治療后均較治療前顯著下降（P＜0.01）；治療2周起心理護(hù)理組HAMD總分顯著低于常規(guī)組（P＜0.01）見表2。

3 討論

抑郁癥的發(fā)生與生物、心理及社會(huì)因素密切相關(guān)。抑郁癥患者的認(rèn)知特點(diǎn)是消極的信息、情感和記憶，當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，消極的想法和信念占主導(dǎo)地位，而此又被患者先前的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)所強(qiáng)化。在心理護(hù)理中，我們改善患者的認(rèn)知就是讓患者解決和更真實(shí)地評(píng)價(jià)目前正在患者的處境，改變曲解的認(rèn)知，用新的比較現(xiàn)實(shí)的積極認(rèn)知取代原先的不良認(rèn)知，使患者癥狀得以改善。

團(tuán)體分享主要是讓抑郁癥患者一起分享治療經(jīng)驗(yàn)，討論對(duì)疾病的認(rèn)知。抑郁癥患者本身是孤獨(dú)的，認(rèn)為自己是世界上最痛苦的人，最無用的人。而在團(tuán)體分享過程中，曾經(jīng)和自己有一樣感受的人還有許多。而且大部分通過治療是能夠改善的。這樣患者能夠緩解自己的焦慮，減輕負(fù)性情緒帶來的痛苦體驗(yàn)，并且以一種積極的心態(tài)導(dǎo)求治療。

個(gè)體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者軀體情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到心率120次-150次/分鐘。研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉可使一些生物活性分子的濃度發(fā)生改變，如：促腎上腺皮質(zhì)素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、阿片肽和細(xì)胞活素等。這些物質(zhì)曾被報(bào)道對(duì)人的心境會(huì)有所影響或與情緒失調(diào)的病理與生理性改變有關(guān)[2]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)組的治療過程中。針對(duì)性地采用心理護(hù)理方法。可使患者抑郁癥狀改善更快，療效更好。

表1 兩組患者治療效果比較［n(％)］

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】初中生 抑郁焦慮 調(diào)查分析

中圖分類號(hào)：R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-364-02

Symptoms of depression and anxiety of rural middle school students epidemiological analysis of the survey

He Xinchu He Xinyun Li Liwen Jiang Zhiyong Li HuizhiPengzhi EHexun

（Psychiatric Disease Hospital of Hunan Province, Hunan Anhua 413522）

【Abstract】Objective To understand the secondary school population in rural mental health and depressive symptoms and anxiety symptoms, the incidence of disease-related factors. Methods to cross-sectional survey method, using the stream called the National Self-Rating Depression Scale (CES-D) and prepared by the Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS), the 2 secondary schools 1349 students in grades 1-3 cluster census. Results of survey 1349 people, 22.61% have symptoms of depression, 11.42% have anxiety symptoms, 21.3% of the depressive symptoms associated with anxiety, its causes and family economic status, parental separation or death, the pressure has a significant relationship between learning . Conclusions Depression and anxiety symptoms in a high incidence of secondary groups, prevalence 22.60%, of which 676 cases of male and female 673 cases, male to female ratio was no significant difference between students of mental health problems and family hope aroused the concern of the whole society.

【Keywords】 investigation and analysisdepression and anxiety junior high school students

抑郁癥狀和焦慮癥狀，可由各種原因引起，表現(xiàn)多樣不一，輕者通過心理調(diào)節(jié)或減輕壓力和改善環(huán)境可自行緩解，重者可發(fā)展為抑郁障礙或焦慮癥。同時(shí)抑郁與焦慮常常共存。我院通過對(duì)2所農(nóng)村初級(jí)中學(xué)1349名1―3年級(jí)的中學(xué)生進(jìn)行了一次整群的抑郁癥狀與焦慮癥狀的流行情況橫斷面調(diào)查，結(jié)果分析報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2011年5月上旬，對(duì)我縣2別所公辦農(nóng)村初級(jí)中學(xué)1-3年級(jí)的1349名在校學(xué)生作為本次整群調(diào)查對(duì)象，其中一年組級(jí)6個(gè)班256人，二年級(jí)8個(gè)班390人，三年級(jí)15個(gè)班703人，男性676人，女673人，男女之比1：1，平均年齡（14.5±1.5）歲。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查工具，根據(jù)精神病學(xué)第4版及全國12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查程序與要求[1]，采用精神科評(píng)定量表手冊(cè)中“美國國立精神衛(wèi)生研究所Siyodff編制于1977年流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）和由Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS），二項(xiàng)問卷各有20項(xiàng)，每項(xiàng)有4種可供選擇的答案，根據(jù)癥狀輕重,抑郁按0--3分、焦慮按1--4分分別記分[2]，同時(shí)還自行編制填表說明及調(diào)查指導(dǎo)語。然后根據(jù)抑郁、焦慮癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，抑郁自評(píng)分已達(dá)16-19分的定為可能有抑郁癥狀，≥20分以上的定為肯定有抑郁癥狀，焦慮自評(píng)粗分在40分以上或標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上的定為有焦慮癥狀[3]

1.2.2 調(diào)查方法與步驟：以橫斷面整群調(diào)查方法，選擇二所離醫(yī)院距離基本相等，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、居住條件、生活方式基本相同的農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，采取整群式和量表自評(píng)自填方法，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。首先組織醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員，進(jìn)行專題培訓(xùn)，明確調(diào)查目的與要求，統(tǒng)一調(diào)查方法、步驟與標(biāo)準(zhǔn)，然后由受訓(xùn)人員下到學(xué)校各班組，將調(diào)查目的、意義、調(diào)查內(nèi)容、填表方法、要求及注意事項(xiàng)按照統(tǒng)一制定的調(diào)查指導(dǎo)語逐一進(jìn)行講解后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，當(dāng)即由學(xué)生根據(jù)自己的感受對(duì)照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)的欄內(nèi)打“√”。15分鐘后，分班級(jí)收集表格，回醫(yī)院進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)與方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2.1 本次共調(diào)查二所初級(jí)中學(xué)，發(fā)放表格1398張，收回1349份，無效未收回的47張。調(diào)查率96.6%，符合調(diào)查要求。

2.2 別本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有22.69%的初中生學(xué)生有抑郁癥狀，其中14.6%尤為明顯，6.99%的初中學(xué)生有焦慮癥狀。男女之間、年級(jí)之間無顯著意義。（見表1、表2）

表2 中學(xué)生1-3年級(jí)焦慮SAS自評(píng)結(jié)果

2.3 從上所述兩表可以看出，初中學(xué)生隨著就讀年級(jí)的升高，其抑郁癥狀的發(fā)生率隨之增高，初一為10.94%，初二14.87%，初三15.79%。而焦慮癥狀的發(fā)生率隨之減少，初一為7.42%，初二4.87%，初三1.28%。 2.4 家庭、學(xué)校及社會(huì)環(huán)境因素是初中學(xué)生焦慮、抑郁的主要誘發(fā)因素，本次調(diào)查顯示，在有焦慮抑郁的初中學(xué)生中，存在不良家庭原因的占28.87%，學(xué)校因素引起的占34.50%，環(huán)境因素誘發(fā)的占24.13%，其它因素占 12.64%，（具體見表3）。

表3 中、重度抑郁癥狀發(fā)生與社會(huì)及家庭因素的關(guān)系

3 討論

3.1 據(jù)有關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率為42.3%，其中輕度為14.6%，中度為1.3%重度為12.4%，不同年齡存在差異[4]，抑郁與焦慮癥狀在中學(xué)生群體中的流行情況不可忽視，因中學(xué)生都處在生長、發(fā)育階段、青春期，其生理、心理、軀體的變化均易受到社會(huì)、家庭、學(xué)校的影響，從而產(chǎn)生心理衛(wèi)生問題[5]。又根據(jù)候振成等人在北京對(duì)1397名中學(xué)生心理健康水平的測(cè)試顯示，有24.98%的中學(xué)生存在輕度不良反應(yīng)，有6.73%的中學(xué)生存在明顯的心理健康問題[6]。我縣通過對(duì) 1349名中學(xué)生的調(diào)查顯示，與上述結(jié)果基本相同。

3.2 據(jù)調(diào)查研究，很多抑郁癥患者，常伴有焦慮、緊張等癥狀，患者常常憂心忡忡，坐立不安，不斷地走動(dòng)等焦慮情緒，故焦慮與抑郁常是二病共存，如在WHO和美國的MchiganY文學(xué)曾進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了兩病的共病率達(dá)50%左右，臨床上往往由于抑郁與焦慮癥狀的并存，有時(shí)難以區(qū)別[7]，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患有中重度抑郁癥狀的學(xué)生中有21.32%（41.3%）的學(xué)生同時(shí)伴有焦慮癥狀。這與國外的發(fā)病率基本相近。

3.3 抑郁癥狀的發(fā)生與發(fā)病年齡有密切關(guān)系，據(jù)有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，青春期、更年期及老年期是三個(gè)相對(duì)集中的發(fā)病年齡階段，從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在青春期隨著年齡的增長，就讀年齡的升高發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如：一年級(jí)的學(xué)生發(fā)病率較低：10.94%；二年級(jí)為14.87 %；三年級(jí)為15.79%。居高的原因可能是三年級(jí)中學(xué)生正處于青春期，加上學(xué)習(xí)任務(wù)的逐漸加重，升學(xué)壓力的增加，而加重了中學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。而初中學(xué)生隨就讀年級(jí)的升學(xué)高，焦慮癥狀漸減少，可能與他們知識(shí)面拓寬，社會(huì)交往增加等因素有關(guān)。

3.4 心理社會(huì)環(huán)境的影響與抑郁癥狀的發(fā)生有顯著關(guān)系，根據(jù)本次調(diào)查，不利的社會(huì)環(huán)境對(duì)于抑郁癥狀的產(chǎn)生有重要影響。如與父母的離異、外去的留守兒童、學(xué)校及老師的頻繁更換、師生關(guān)系不和、上網(wǎng)成癮、家庭經(jīng)濟(jì)困難等因素顯著有關(guān)（P＜0.01）。

3.5 防治措施

根據(jù)中國抑郁障礙防治指南（2002-2010年）的規(guī)劃要求，目前的工作重點(diǎn)是，“力爭(zhēng)通過大家的共同努力，解決存在的公眾對(duì)抑郁障礙的認(rèn)識(shí)知曉率低、抑郁病人識(shí)別率、未治率和復(fù)發(fā)率高以及病人受歧視、回歸社會(huì)困難等問題，提高精神疾病的防治知識(shí)的知曉率和病人的識(shí)別率、治療率、降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)病人回歸社會(huì)”的防治目標(biāo)。“廣泛宣傳，普級(jí)大眾精神衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，完善精神衛(wèi)生服務(wù)和保障措施，作好重點(diǎn)精神疾病的醫(yī)療和康復(fù)”[8]是當(dāng)前的首要任務(wù)。同時(shí)在中學(xué)生期間，開設(shè)心理健康、教育課程，請(qǐng)精神科醫(yī)生定期開展心理衛(wèi)生知識(shí)講座，在升級(jí)升學(xué)期間，開設(shè)心理咨詢熱線電話，早期進(jìn)行心理干預(yù)，是預(yù)防抑郁發(fā)作的重要一環(huán)，也是促進(jìn)抑郁癥患者心理康復(fù)的有效手段[8]，其次，通過定期檢查，早期識(shí)別與發(fā)現(xiàn)抑郁，早期進(jìn)行治療，是提高治愈率、減少費(fèi)用的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維熙 ，全國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查研究分析。中華神經(jīng)科精神雜志，1986，19（1）；65~67.

[2]張明園，朱昌明，精神科評(píng)定量表手冊(cè)。湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003，8，2， 27~39.

[3]馮正直，張大均，中學(xué)生抑郁癥狀的流行病學(xué)特征研究。中國行為學(xué)學(xué)科，2005，14（3）；7.

[4]張明園，朱昌明，精神科評(píng)定量表手冊(cè)。湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003，8（2）；133.

[5]沈漁，張明園，舒 良，中國抑郁障礙防治指南。衛(wèi)生部疾病控制司，2003，8（1）；.29.

[6] 候振成，賈海濤，郭汲源，1397名中學(xué)生心理健康水平的現(xiàn)狀調(diào)查。中國民康醫(yī)學(xué)， 2006，17.

篇7

關(guān)鍵詞 抑郁癥 中西醫(yī)結(jié)合治療

我院自2004年7月成立心身疾病門診以來，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

治療組40例，男14例，女26例，年齡最大的66歲，最小的18歲，病程最長的2年以上，最短的3個(gè)月。文化程度：大學(xué)2例，高中4例，初中9例，小學(xué)12例，文盲13例。對(duì)照組30例，男8例，女22例，年齡最大的63歲，最小的18歲，病程最長的2年，最短的3個(gè)月。文化程度、大學(xué)1例，高中3例，初中7例，小學(xué)9例，文盲10例。統(tǒng)計(jì)病例均為門診患者，無明顯器質(zhì)性病變，能配合臨床檢查，精神檢查合作，符合CCMD-3心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，漢密爾頓抑郁量表〈HAML24版本〉＞20[2]。

治療方法：治療組采用中醫(yī)辨證施治配合三環(huán)類抗抑郁藥，鹽酸多慮平，鹽酸丙咪嗪治療，每日57mg ,分3次口服，對(duì)照組單用抗抑郁藥，每周復(fù)診1次，4周1個(gè)療程。

中醫(yī)辯證施治：①肝郁氣滯型14例：癥見情緒抑郁，表情淡漠，沉默寡言，胸脅憋脹善太息，反應(yīng)遲鈍，心煩易怒，舌淡苔白，脈弦，治則；舒肝解郁，理氣寬胸，方藥：逍遙丸加味：柴胡9g，當(dāng)歸12g，白芍15g，香附12g，瓜蔞15g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，炒薄荷6g，玉金12g，石菖蒲12g，甘草6g；失眠加生龍骨18g。生牡蠣18g，水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。② 心肝火旺型17例，癥見心情抑郁，悲觀厭世，煩躁易怒，坐臥不安，心悸失眠多夢(mèng)，口苦頭暈，溲赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱瀉火，安神定志，方藥：龍膽瀉肝湯合朱砂安神丸加減：柴胡9g， 龍膽草12g， 黃連9g ，生地15g， 當(dāng)歸12g， 黃芩9g，梔 子9g， 玉金12g， 丹皮10g， 竹葉6g，生甘草6g；便秘加大黃12g；頭暈加鉤藤16g ，石決明15g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。③肝郁痰阻型5例：癥見情緒抑郁，表情沮喪，胸悶，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，納差，大便不暢，舌苔白膩，脈弦滑，治則：舒肝解郁、化痰開結(jié)，方藥：柴胡疏肝散合半夏厚樸湯，柴胡9g，炒枳殼12g， 蘇梗12g，陳皮12g ，半夏12g，茯苓15g， 厚樸15g， 香附12g，旋復(fù)花10g， 薄荷6g，桔梗12g ，生甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml。④心脾兩虛型4例：癥見情緒抑郁，多思善疑，悲傷欲哭，心悸易驚，失眠健忘，精神恍惚，頭暈乏力，面色不華，不思飲食，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治則：健脾益氣，養(yǎng)心安神，方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯。黃芪20g，黨參15g，當(dāng)歸15g，龍眼肉15g，遠(yuǎn)志12g，茯神15g，炒白術(shù)12g，炒棗仁15g，五味子15g，浮小麥30g，木香9g，炙甘草10g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，分早晚各1次，每次200ml 。

結(jié) 果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①按HAMD療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)積分 ＜ 8分，臨床癥狀消失或明顯改善的為顯效；②積分降至8~20分臨床癥狀大部分改善為有效；③積分＞ 20分，臨床癥狀大部分無緩解為無效。量表在治療前4周及8周各評(píng)定1次。

兩組總體療效比較：治療組40例，顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組30例，顯效10例，有效9例，無效11例，總有效率為63.3%。

討 論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志內(nèi)傷是郁證的致病因素，病機(jī)重點(diǎn)在肝，長期緊張的情緒或所欲不遂，久思致郁，造成肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)情緒抑郁，情志不舒，神志遲緩；若肝氣郁久化熱，“氣有余便是火”火擾心神致心肝火旺，則心煩易怒，失眠多夢(mèng)，心悸易矜；若肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯，氣道不利則咽中如他物梗，吐之不出，咽之不下，患者往往懷疑病情惡化，加重心理負(fù)擔(dān),終日惶惶不安，情緒低落；若思慮傷脾，飲食呆滯，氣血生化不足，則導(dǎo)致心脾兩虛，故見心悸失眠，健忘，神疲乏力，心情抑郁，不思飲食等全身癥狀。由此可見，肝氣郁結(jié)是抑郁癥的基礎(chǔ)證侯。所以，治療本病的關(guān)鍵在肝，若肝氣條達(dá)，其機(jī)升降出入通暢，心平氣和，則臟俯氣血陰陽調(diào)和，諸癥自然消退。

抑郁癥是精神科的一種疾病，目前臨床上常用抗抑郁藥物治療，取得了一定的療效。但經(jīng)常使用抗抑郁藥，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常自動(dòng)停藥，導(dǎo)致病情波動(dòng)不穩(wěn)，若使用新型的抗抑郁藥，對(duì)于鄉(xiāng)村的病人又感到昂貴，不能堅(jiān)持服藥，常常導(dǎo)致前功盡棄，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法本病，取小劑量的西藥盡快改善患者的睡眠狀況，從而使患者增強(qiáng)了治療的信心，同時(shí)配合中藥調(diào)整患者的整體情況，使病人減少了對(duì)西藥的恐懼心理，病人也能自覺遵守醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥比單純西藥治療效果明顯。

從統(tǒng)計(jì)的病例分析，文化程度越高，發(fā)病率越低，文化程度越低，發(fā)病率越高，這似乎能說明抑郁癥的發(fā)生與個(gè)體的受教育程度、認(rèn)知水平有密切的關(guān)系，所以，在治療本病的同時(shí)，要鼓勵(lì)患者多接觸社會(huì)，積極尋找社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)病人進(jìn)行文化知識(shí)教育，心理健康知識(shí)教育，是防治抑郁癥的重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 同性戀；認(rèn)知；態(tài)度；性教育；學(xué)生

【中圖分類號(hào)】 G 479 R 167 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)06-0504-02

同性戀是一種獨(dú)特的文化行為，是一種不為社會(huì)上大多數(shù)人所接受的、游離于主流文化之外的亞文化現(xiàn)象，現(xiàn)已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。美國精神病學(xué)會(huì)（SDM-Ⅲ，1980）［1］和世界衛(wèi)生組織國際疾病診斷分類-第10版（ICD-10，1994）［2］已取消了同性戀的診斷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中指出，同性戀者不是精神病人，從本身來說不一定異常［3］。1988年12月丹麥由國會(huì)通過《同性戀婚姻法》，成為世界第一個(gè)同性婚姻被法律認(rèn)可的國家［4］ ；2001-2002年，荷蘭、挪威、德國、法國、瑞士等國都相繼通過了同性戀婚姻的法律，同性戀婚姻得到了認(rèn)可。為了解南寧市大學(xué)生對(duì)同性戀認(rèn)知和態(tài)度，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)調(diào)查，以便為學(xué)校開展性健康教育提供材料，為研究大學(xué)生同性戀問題提供背景資料和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇南寧市4所高校大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查452人，其中廣西醫(yī)科大學(xué)183人，廣西大學(xué)169人，廣西師范學(xué)院50人，廣西藝術(shù)學(xué)院50人；男生202名，女生250名；醫(yī)學(xué)生183名，非醫(yī)學(xué)生269名。

1.2 方法 綜合相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)［5-9］及網(wǎng)絡(luò)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、性觀念、同性戀傾向、對(duì)同性戀的認(rèn)識(shí)和接納程度、對(duì)同性戀權(quán)利的認(rèn)同等5個(gè)方面。采用自填式問卷進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。共發(fā)放問卷470份，收回有效問卷452份，有效回收率為96.2% 。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)分析不同類別學(xué)校、不同性別學(xué)生對(duì)同性戀認(rèn)知和接納程度的差異。

2 結(jié)果

2.1 不同性別大學(xué)生對(duì)同性戀的接受程度及態(tài)度 見表1。不同性別大學(xué)生對(duì)同性戀行為“都不能接受”或“不是家人就能接受”的選項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于身邊同性戀同學(xué)的態(tài)度及對(duì)待同性求愛的態(tài)度，男生與女生在某些選項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而不同性別學(xué)生在“更能接受男同性戀或女同性戀”的選項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，“能接受男同性戀”的男生占10.9%，女生占37.6%；“能接受女同性戀”的男生占77.2%，女生占52.0%。

2.2 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對(duì)同性戀的接受情況及性教育情況 醫(yī)學(xué)生對(duì)同性戀的接受情況顯著高于非醫(yī)學(xué)生（P＜0.01）。在性教育方面，只有9.1%的大學(xué)生受過系統(tǒng)的性教育，56.9%的受過基本的性教育，34.1%的從未受過性教育，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 對(duì)同性戀身份的處理 對(duì)“如果您是同性戀者，您是否公開同性戀身份”的回答中，32.2%的男生及22.8%的女生表示“絕對(duì)不會(huì)”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；14.9%的男生及28.4%的女生表示在被覺察后會(huì)公開同性戀的身份，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 對(duì)同性戀權(quán)利的認(rèn)可 對(duì)于“同性戀伴侶是否享有同異性戀伴侶一樣的組織家庭并享有對(duì)方遺產(chǎn)的權(quán)利”的回答中，回答“是”的醫(yī)學(xué)生為68.9%，非醫(yī)學(xué)生為55.8%，醫(yī)學(xué)生對(duì)同性戀權(quán)利的認(rèn)可率顯著高于非醫(yī)學(xué)生（P＜0.01）。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，南寧市高校大學(xué)生對(duì)同性戀行為的接受程度較低，只占24.3%；女生對(duì)同性戀的接受程度明顯高于男生，并且女同性戀行為較男同性戀行為更易被接受，與國內(nèi)有關(guān)研究［10］一致。表明人們對(duì)同性戀行為的接受程度與其社會(huì)文化背景及社會(huì)的性別觀有一定關(guān)系。此外，大學(xué)生中受過較系統(tǒng)性教育的僅占9.1%，醫(yī)學(xué)生接受性教育程度高于非醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生對(duì)同性戀行為的接受程度也遠(yuǎn)高于非醫(yī)學(xué)生，說明對(duì)同性戀的認(rèn)知及接受程度與接受性教育程度有很大關(guān)聯(lián)。

調(diào)查結(jié)果還顯示，如自己為同性戀者，在被察覺后會(huì)公開同性戀身份的女生比例明顯高于男生，但男、女生大多表示“絕對(duì)不公開”或“隨別人猜”。可見同性戀這個(gè)處于社會(huì)邊緣地帶的群體，大多生存處境艱難，遭受嚴(yán)重的社會(huì)歧視，多數(shù)人都選擇了隱藏身份。究其原因，長期以來異性戀占據(jù)社會(huì)的主導(dǎo)地位，視同性戀為另類。因此，從尊重人權(quán)和創(chuàng)建和諧社會(huì)的角度出發(fā)，社會(huì)應(yīng)尊重同性戀的選擇。女生及醫(yī)學(xué)生對(duì)同性戀權(quán)利認(rèn)可的比例均高于男生及非醫(yī)學(xué)生， 50%以上的學(xué)生都認(rèn)同同性戀的權(quán)利。表明部分學(xué)生不能接受同性戀行為，卻能尊重同性戀者的相應(yīng)權(quán)利，表現(xiàn)出對(duì)同性戀行為的理解和寬容，這與王浩［11］調(diào)查的結(jié)果一致。作為一個(gè)在很大程度上可以被主流媒體和公眾忽視的群落，對(duì)同性戀的寬容也是社會(huì)文明進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志［12］ 。

大學(xué)生對(duì)同性戀的認(rèn)識(shí)與被調(diào)查的地區(qū)、時(shí)期、文化背景及開放程度有關(guān)［7］。應(yīng)針對(duì)地區(qū)、社會(huì)文化、生活背景的不同，加強(qiáng)大學(xué)生的性健康教育，以助其建立科學(xué)健康的性觀念，更科學(xué)、客觀地認(rèn)識(shí)同性戀，促進(jìn)同性戀群體與非同性戀群體的和諧相處，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

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篇9

[關(guān)鍵詞]表演型人格障礙；邊緣型人格障礙；父母教養(yǎng)方式；宿舍環(huán)境

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536196

1引言

表演型人格障礙，亦被稱為癔癥型人格障礙，其主要特征有以下幾點(diǎn)：①自我戲劇化；②易受暗示；③情感膚淺易變；④尋求注意與刺激；⑤不恰當(dāng)誘惑；⑥過分關(guān)注身體吸引力。

邊緣型人格障礙則是用于描述那些顯著“不穩(wěn)定”的一類人，岡德森認(rèn)為其有幾個(gè)特點(diǎn)：①強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的關(guān)系；②不成熟的行為；③不穩(wěn)定的自我意象；④被拋棄的恐懼和害怕孤獨(dú)；⑤在和其他人交往交際中歪曲想法；⑥糟糕的社會(huì)適應(yīng)。

根據(jù)凌輝等人的研究發(fā)現(xiàn)表演型與邊緣型人格障礙是我國大學(xué)生群體中較為高發(fā)的兩類人格障礙，本研究應(yīng)用人格診斷問卷（PDQ-4+）中表演型與邊緣型人格障礙部分對(duì)合肥在校大學(xué)生進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，旨在對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的表演型與邊緣型人格障礙的水平與特點(diǎn)進(jìn)行研究，并對(duì)有關(guān)的因素進(jìn)行探究。

2方法

21調(diào)查對(duì)象

將學(xué)生按國家標(biāo)準(zhǔn)GB-T 13745―2009分為5層，在各層內(nèi)采用單純隨機(jī)抽樣方法共抽取400名在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，本次調(diào)查共完成調(diào)查357例，應(yīng)答率為893%，其中合格問卷318 例，合格率為891%。

22調(diào)查工具

本問卷由以下幾部分組成：

（1）基本資料部分包括家庭基本環(huán)境、年齡、性別、專業(yè)、學(xué)習(xí)等情況。

（2）人格障礙診斷問卷中表演型與邊緣型人格障礙部分。

（3）父母教養(yǎng)方式問卷（PBI）。

（4）寢室情況問卷。

（5）人際交往問卷。該問卷測(cè)試時(shí)間大約需要15分鐘，測(cè)試時(shí)由問卷發(fā)放人員給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，并統(tǒng)一回收。

23統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

正態(tài)檢驗(yàn)、方差分析、單因素卡方分析、因子分析、回歸分析以及相關(guān)分析。

231人格障礙分量表的百分位表

對(duì)人格障礙分量表得分進(jìn)行百分位統(tǒng)計(jì)，詳見表1，發(fā)現(xiàn)結(jié)果與傅文青等人研究結(jié)果有近似之處。

232人格障礙分量得分的正態(tài)性檢驗(yàn)

兩種人格障礙分量的得分都近似服從正態(tài)分布。

233方差分析

（1）高年級(jí)樣本與低年級(jí)樣本人格障礙得分方差分析。

（3）成績(jī)與人格障礙得分。

對(duì)被測(cè)試者對(duì)自己學(xué)習(xí)的自評(píng)分與其HST、BDL分量表得分進(jìn)行方差分析，發(fā)現(xiàn)不同成績(jī)的被測(cè)試者表演型人格障礙得分存在差異，而邊緣型人格障礙得分卻不存在差異。

234表演型與邊緣型人格障礙共病性的探究

235大學(xué)生人格障礙影響因素分析

（1）單因素卡方檢驗(yàn)。

經(jīng)過獨(dú)立性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)方式因素中父母關(guān)愛、鼓勵(lì)、控制，社會(huì)交往因素中與朋友聯(lián)系頻率、待人接物方面、交際與交友方面，學(xué)校因素中宿舍生活認(rèn)知情況、宿舍生活滿意度共8個(gè)因素與大學(xué)生人格障礙有關(guān)。

（2）兩類人格障礙得分與顯著因素的相關(guān)分析。

從問卷中的顯著因素得分與人格障礙分量得分的相關(guān)系數(shù)可以看出，家庭教養(yǎng)方式中的父母親鼓勵(lì)因子、父母關(guān)愛因子與人格障礙分量得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，父母控制因子與人格障礙分量得分呈現(xiàn)正相關(guān)；社會(huì)交往因素中的待人接物方面與HST分量得分呈現(xiàn)正相關(guān)，交際與交友與HST分量得分卻呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，社會(huì)交往因素中的待人接物方面與交際與交友BDL分量得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；宿舍滿意度得分與人格障礙分量得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

（3）多元逐步回歸分析結(jié)果。

將人格障礙分量得分作為因變量，同時(shí)各顯著量表的得分作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。經(jīng)過逐步回歸分析的篩選，在置信水平為95%下發(fā)現(xiàn)無顯著變量。

3討論

31人格障礙的陽性檢出率的分析

按照原來美國的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算陽性率，可以看到表演型、邊緣型人格障礙的陽性率分別為183%與138%，可以看出大學(xué)生樣本中表演型與邊緣型人格障礙陽性率較高，這說明需要對(duì)大學(xué)生的精神衛(wèi)生問題給予足夠的重視，同時(shí)為其提供有效的心理支持咨詢和治療。

百分位數(shù)表與歐美數(shù)據(jù)存在一定的差異，這可能是中西文化的差異所引起的，所以在應(yīng)用PDQ-4+問卷時(shí)要考慮到原劃界分對(duì)中國群體不適用，需要重新調(diào)整。

32F檢驗(yàn)結(jié)果分析

高低年級(jí)差異則可能是經(jīng)過幾年的生活和實(shí)踐，高年級(jí)學(xué)生的人格經(jīng)歷了數(shù)次的修正，其人格特征將會(huì)有部分改變，據(jù)此可以認(rèn)為隨著閱歷與年齡的增長，人格中的某些特征將會(huì)趨向于平和。而性別不同導(dǎo)致人格障礙得分差異可以歸結(jié)為社會(huì)文化賦予男女不同的性別角色及不同的社會(huì)角色對(duì)人格帶來的影響所致。而學(xué)習(xí)成績(jī)不同所導(dǎo)致的表演型人格障礙得分的差異則有可能與表演型人格障礙者其認(rèn)知方式具有膚淺和印象化的特點(diǎn)相關(guān)。

33相關(guān)性分析結(jié)果

除了父母教養(yǎng)方式問卷中的父母親控制因子外，人格障礙得分與父母教養(yǎng)方式中的其他因子均顯示負(fù)相關(guān)，說明父母的關(guān)愛和鼓勵(lì)對(duì)子女的人格健康發(fā)展具有重要意義，所以家長在給予孩子充分關(guān)愛的同時(shí)亦要給予孩子足夠的空間去成長；而父親相關(guān)系數(shù)明顯小于母親，這可能是由于現(xiàn)代家庭男主外女主內(nèi)的時(shí)代特點(diǎn)有關(guān)。

社會(huì)交往因素中的待人接物方面與HST分量得分呈現(xiàn)正相關(guān)，交際與交友方面與HST分量得分卻呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，這可能與表演型人格障礙者人際關(guān)系不穩(wěn)定，甚至是反復(fù)無常的特點(diǎn)有關(guān)。社會(huì)交往因素中待人接物方面和交際與交友方面與邊緣型人格障礙得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，這表明邊緣型人格障礙患者存在著一定的困惑，有可能是其共情能力的缺乏以及人際交往的高敏感度所導(dǎo)致的。

學(xué)校情況中的宿舍滿意度得分與人格障礙分量得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，表明宿舍和諧將對(duì)學(xué)生人格修正帶來極大的影響。這是因?yàn)樗奚嵘钍谴髮W(xué)生活重大組成部分之一，其對(duì)學(xué)生的影響是巨大的。

34因子分析結(jié)果

通過因子分析的降維，表演型與邊緣型人格障礙可以認(rèn)為是一種因素，故認(rèn)為其具有一定的共病性。這點(diǎn)與國外研究認(rèn)為邊緣型人格障礙可能與表演型人格障礙伴發(fā)的觀點(diǎn)相近，推測(cè)原因是邊緣型人格障礙具有非特異性的特點(diǎn)。

35回歸分析結(jié)果

本研究將父母養(yǎng)育方式、社會(huì)交往因素等情況中所有顯著因子分別對(duì)人格障礙得分進(jìn)行多元逐步回歸分析，試圖預(yù)測(cè)人格障礙得分。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在置信水平為95%下發(fā)現(xiàn)無顯著變量。推測(cè)這有以下幾點(diǎn)原因：

①人格障礙是多種因素共同作用所導(dǎo)致的，其作用機(jī)理非常復(fù)雜，不僅僅是簡(jiǎn)單的線性模型所能描述的。②在填寫問卷時(shí)，被測(cè)試者不可避免地會(huì)受當(dāng)時(shí)的情緒、旁人的引導(dǎo)等諸多因素干擾，并不能完全測(cè)試出真實(shí)狀況。

4結(jié)論

（1）大學(xué)生樣本中表演型與邊緣型人格障礙陽性率較高；

（2）表演型與邊緣型人格障礙的發(fā)生與父母教養(yǎng)方式較少關(guān)愛鼓勵(lì)而較多控制存在密切關(guān)系；

（3）性別年齡差異對(duì)表演型與邊緣型人格障礙有影響；

（4）表演型與邊緣型人格障礙具有一定的共病性；

（5）宿舍和諧對(duì)學(xué)生人格形成具有一定的影響；

（6）表演型與邊緣型人格障礙患者存在一定社交障礙。

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篇10

關(guān)鍵詞腦卒中；抑郁狀態(tài)；神經(jīng)功能

AbstractObjective：To explore the incidence and relative factors of Post Stroke Depression (PSD). Methods：145 patients with acute stroke were evaluated and investigated by Hamilton depression rating scales (HAMD),neurologic deficit scale and self-designed personality questionnaire. Results：The incidence rate of PSD was 37.2%. PSD had positively relation to neurologic deficits and activities of daily living. PSD was not related to age, occupation, level of education and the location of focus. Conclusion：PSD was a common complication of stroke. It was positively related to neurological deficits and activities of daily living.The factors above provided basis for PSD prevention.

Key words stroke；depression state；neurologic function

腦卒中具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是當(dāng)今危害人類健康的最主要疾病之一，目前研究顯示，腦卒中在我國城市人群死亡順位中列第1-2位，農(nóng)村列第2-3位【1】。而卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥，與諸多因素有關(guān)，他不僅在很大程度上阻礙了卒中患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)【2】，而且影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙【3】，許多文獻(xiàn)研究PSD患者死亡率明顯高于非PSD患者【4-6】，因此對(duì)PSD的研究越來越引起國內(nèi)外眾多學(xué)者的重視。本文就我院2006年5月-2008年5月收治的腦卒中患者及門診治療的患者急性期PSD的發(fā)生率及相關(guān)的因素給予總結(jié)性分析，以提高神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)PSD患者的認(rèn)識(shí)，早期干預(yù)、治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2006年5月至2008年5月，在我院神經(jīng)內(nèi)科因腦血管病住院或門診治療患者急性期(發(fā)病在1天至1個(gè)月)共145人，男79例，女66例。平均年齡59.3±18.6歲(34～76歲)，腦梗死98例，腦出血47例，全部病例均符合1995年第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制度的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)【7】，并經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)，且排除既往有卒中病史，精神、意識(shí)障礙者，無失語、耳聾及智力障礙，檢查合作。

1.2評(píng)定工具

1.2.1抑郁評(píng)定

運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本＜7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)定

用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)，最高分為45分，1～15分為輕型，16～30為中型，31～45分為重型。

1.2.3日常生活能力評(píng)估

按日常生活能力評(píng)判(ADL)標(biāo)準(zhǔn)：ADL1：完全恢復(fù)社會(huì)生活；ADL2：部分恢復(fù)社會(huì)生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADL3：家庭生活需要幫助，并拄拐可行走；ADL4：臥床不起，意識(shí)清晰；ADL5：植物狀。

1.2.4自制一般情況調(diào)查表

包括個(gè)人的一般資料(年齡、性別、職業(yè)、文化程度)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有病例進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，計(jì)算抑郁發(fā)病率，各組間比較采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1PSD發(fā)生率（見表1）

145例卒中患者中，PSD患者54例，發(fā)生率37.2%，其中輕度抑郁39例，中度抑郁12例，重度抑郁3例，PSD中男性患者29例占36.7%，女性患者25例占37.9%，兩者比較無顯著差異，小學(xué)及小學(xué)以下文化程度患PSD者38例占38.4%，中學(xué)及以上文化程度患PSD者16例占34.8%，農(nóng)民患PSD者31例占36.9%，城鎮(zhèn)居民患PSD者23例占37.7%，PSD組與非PSD組在性別、文化程度及職業(yè)上無顯著性差異(P>0.05)。

2.2卒中后抑郁與病變部位的關(guān)系（見表2）

病灶位于左側(cè)PSD發(fā)生率為37.3%，位于右側(cè)PSD發(fā)生率為35.8%，雙側(cè)PSD發(fā)生率為37.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3PSD組與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系（見表3）

在113例神經(jīng)功能不同程度缺損的患者中有51例為PSD，發(fā)生率為45.1%，與神經(jīng)功能正常組9.375%比較，具有顯著性差異(P

2.4PSD組與日常生活能力的關(guān)系（見表4）

在117例日常生活能力不同程度依賴的患者中，有51例出現(xiàn)PSD癥狀，發(fā)病率為43.6%與日常生活能力正常組相比（10.7%)，具有顯著性差異(P

3討論

1921年，Kraepelin描述了腦卒中與抑郁的關(guān)系，目前被醫(yī)務(wù)界普遍認(rèn)可：抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥。

3.1卒中后抑郁的發(fā)生率

卒中后抑郁癥狀的發(fā)生率報(bào)道不一，美國報(bào)道每年腦卒中的600萬患者中就有20%-60%【8】出現(xiàn)抑郁。國內(nèi)學(xué)者龍潔等【9】報(bào)道PSD發(fā)生率34.2%，劉昌勤等【10】報(bào)道發(fā)生率34.3%，朱曉剛報(bào)道【11】43.3%，本研究結(jié)果顯示PSD的發(fā)生率為37.2%，介于文獻(xiàn)報(bào)道之間，其中多為輕、中度抑郁，證明PSD是腦血管疾病非常常見的并發(fā)癥。本文54例PSD患者中，男29例，女25例發(fā)病率分別為36.7%、37.9%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異、而在文化程度上小學(xué)及以下患者為38例，占卒中后抑郁的70.4%，職業(yè)上農(nóng)民31例、占PSD的57.4%，在PSD患者中發(fā)病率明顯高于文化程度高(29.6%)，城鎮(zhèn)居民(占42.5%)的患者。但在與(非PSD)中學(xué)以上文化及城鎮(zhèn)居民相比較也無顯著差異，本作者認(rèn)為可能因?yàn)椋孩傥幕潭雀呒俺擎?zhèn)居民患者容易忽視或否認(rèn)心理癥狀，強(qiáng)調(diào)軀體的主訴，不愿用言表達(dá)的情感、使部分隱性抑郁患者漏診；②文化程度高的患者理解能力好，可以在醫(yī)務(wù)人員的分析、解釋下做客觀的自我評(píng)價(jià)，充分認(rèn)識(shí)自己的病情及治療目標(biāo)，理解卒中后康復(fù)是個(gè)緩慢過程，愿配合醫(yī)院的治療及主動(dòng)積極地參與康復(fù)鍛煉。

3.2卒中后抑郁與疾病部位的關(guān)系，目前各家報(bào)道不一

張慶臣等【12】報(bào)告，左側(cè)卒中患者55%發(fā)生PSD，右側(cè)28%發(fā)癥PSD，左側(cè)大腦半球額葉皮層和基底節(jié)區(qū)病灶與PSD發(fā)生有關(guān)。Robinson【13】認(rèn)為抑郁的發(fā)生率與左大腦半球損害，尤其是左前部受損有關(guān)。Singh等【14】進(jìn)行的前瞻性研究表明，右半球病變發(fā)生抑郁的占1/2，而左半球病變僅占17%，且靠近額極的病變與PSD程度具有特異的相關(guān)性關(guān)系，說明無抑郁的半球偏利性。但也有損傷部位與抑郁相關(guān)性的否定報(bào)道【15】，高政【16】等報(bào)告，前部病灶更容易發(fā)生抑郁，病灶前點(diǎn)越接近額極，病灶最前點(diǎn)到額極的距離比值越小，越容易發(fā)生抑郁，而病灶在左右部位與PSD發(fā)生無關(guān)。Burrill【17】等應(yīng)用傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)與放射學(xué)腦損害的定位方法，對(duì)首次腦卒中的腦損害部位與4個(gè)月后發(fā)生PSD的關(guān)系進(jìn)行探討，認(rèn)為PSD發(fā)生與病灶無關(guān)。本文將54例患者按病灶部位分組分別統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，并無顯著關(guān)系，認(rèn)為病灶部位與PSD發(fā)生無直接關(guān)系。

3.3卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的關(guān)系

本研究資料顯示神經(jīng)功能缺損組與正常組PSD發(fā)生率有顯著差異，且中、重度神經(jīng)功能缺損組發(fā)生率要高于輕度缺損組，抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)；日常生活能力依賴組與獨(dú)立生活組之間也有顯著差異，提示日常生活能力下降直接影響患者的生存質(zhì)量，與PSD的產(chǎn)生有著明顯關(guān)系，這與一些文獻(xiàn)報(bào)道一致【8、18-20】，PSD患者由于自信心不足，自我評(píng)價(jià)低，又延遲了其神經(jīng)功能的恢復(fù)。潘小平【21】、張淑敏【22】等報(bào)道用抗抑郁藥來治療PSD治療前后評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損與抑郁程度，與對(duì)照組相比有顯著差異，不僅治療PSD，也促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)PSD的研究越來越多，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是生物-心理-社會(huì)因素的綜合作用【23.24】，患者本人的人格類型，家庭環(huán)境，經(jīng)濟(jì)情況有無其他軀體疾病等，與PSD發(fā)生也有著一定的關(guān)系，因此我們主張對(duì)PSD患者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使患者從生理上、心理上得到全面康復(fù)。

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