導語：如何才能寫好一篇公積金異地轉移政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：農民工；住房公積金制度；實施

中圖分類號：F239文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2014）07-0054-01

隨著我國工業化和現代化進程的加快，大批農村剩余勞動力向城鎮轉移，進城務工的農民越來越多，從而形成了一個特殊的群體，這就是農民工。農民工，顧名思義，就是指在城市務工而戶籍仍在農村的群體。應該看到，農村富余勞動力向非農產業和城鎮轉移是工業化和現代化的必然趨勢。進城務工農民同產業工人一樣，是以工資收入為主要生活來源的城市勞動者，他們與土地已經基本沒有勞動和收入上的聯系，其勞動時間、勞動對象以及所創造的社會價值主要在城市。因此，破除體制障礙，使農民工享受到與城市產業工人相同的待遇和社會福利，是十分必要的。在農民工中實行住房公積金制度，不僅是農民工享受與城市產業工人相同待遇的一個重要方面，而且對于加快城市化進程，解決農民工住房問題，維護社會穩定等，都具有重要現實意義。

在我國，實行了幾十年的戶籍制度造成了城鎮居民身份與農民身份客觀上的不平等。因此，在長期城鄉二元結構下，不僅拉大了城鄉經濟差距，而且造成對身份的偏見和歧視。中央要求:“清理和取消針對農民進城就業的歧視性規定”，也就是說，要讓進城務工人員都能夠享受到“市民待遇”。按照《住房公積金管理條例》的規定，住房公積金是國家機關、國有企業、城鎮集體企業、外商獨資企業、城鎮私營企業及其他城鎮企業、事業單位、民辦非企業單位、社會團體及其在職職工繳存的長期住房儲金。從這個規定可以看出，所有在城鎮的單位和在這些單位工作的人員，都應當繳存住房公積金。因此，在農民工中建立住房公積金制度，不僅是國家政策的要求，是維護農民工的合法經濟利益的需要，而且有利于消除對農民進城就業的歧視。

住房公積金制度是社會受益面最大的住房社會保障制度，即幾乎所有的工薪階層（中低收入職工）都可以通過這個制度受益。它的特點和作用包括：單位和職工共同繳存，歸職工所有；對工資中的住房公積金部分免征個人所得稅；職工購、建住房除可使用個人賬戶中的累積部分；還可以申請住房公積金個人貸款，貸款實行優惠利率等。這種強制與鼓勵相結合的政策性住房社會保障制度，與直接作為工資收入發給職工的區別在于：一是強制性地調整人們的消費，即職工必須把自己收入的一部分積累起來用于住房消費；二是可以享受免征個人所得稅和低息貸款等。大多數進城務工人員的問題之一是“居無定所”，沒有住房。一個單位招募雇員，有無固定居所往往是一個重要的參考條件。推進城鎮化需要逐步把大批農民從土地上、從農村中永久地轉移出來，這不僅要解決農民進城后的就業問題，而且需要解決其居住問題。因此，在農民工中建立住房公積金制度，將他們納入城市住房社會保障體系，不僅可以使他們有一筆住房消費資金用于解決自己的住房問題，而且是實現農村剩余勞動力有序轉移及構建社會主義和諧社會的需要。

國家建設部在2007年3月16日的《2006年全國住房公積金繳存使用情況》中首次明確提出：應使住房公積金制度覆蓋范圍擴大到包括在城市有固定工作的農民工在內的城鎮各類就業群體。這意味著，一直被視為城里人才能享有的福利――住房公積金，首次在制度上接納了全國數以億計在城市里打工的農村人。

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實際上，這拿不到手的“一大塊”內容豐富，分別包括了養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險——“五險”，以及住房公積金——“一金”。其中的“五險”是國家法定要求用人單位必須給員工上的險種，不管你愿不愿意，正規單位都會主動給你辦理。

“五險一金”不像個人所得稅，交出去就沒了；它也不是儲蓄，能穩穩地躺在你的賬戶里不用操心。“五險一金”可多可少，有利有弊，關鍵看你是否真的了解它們。

比如，你可能不知道——“五險一金”里基本“沒用”的要數失業險。

想領到失業金是件很不容易的事。首先，你必須連續繳納失業保險滿一年后被老板開除或者企業倒閉。然后，你要有堅強的毅力帶上一大堆材料回到戶口所在地，辦上一大堆手續。此外，你還得積極參加街道舉辦的再就業招聘大會。最后，你才能領到一個月可能只有幾百元的失業金。

而工傷險更有著名的“48小時”神規定——在工作崗位發病，并在48小時內死亡的，會被認定為工傷。如果是發病后超過48小時才死亡的，就不算工傷。

又比如，也有很好用的險種。

不必自己出錢上醫院

醫療保險是“五險”中最實際最有用的，通常由單位繳納10%左右，個人繳納2%，這筆錢會進入個人醫保賬戶。

每個上醫保的人都會被發給一個醫療存折或者一張社保卡。你繳納的醫療保險，還有你單位為你繳納的醫療保險的一部分，會被存進這張卡里，以供你需要看病，又沒有達到醫療費報銷標準時取用。

而所謂的報銷標準，各個地區都不同。北京就規定門診費用1800元以上部分才可以報銷，比如花了2300元，只報銷500元的50%~70%（醫院不同，報銷比例不同）。當然，一些昂貴的進口藥是不能報銷的。

報銷的手續非常簡單，把醫院的繳費單留好，交給單位即可。

但也不是每次上醫院都能獲得醫療保險賠付的。如果是人身意外還是得找肇事者賠；而整容、減肥、增高、精神疾病、在國外看病等等，醫療保險都不會管。

至于生孩子這樣的大筆支出，醫療保險也不管，但生育險能管。

生育險是由單位全額繳納的，基本涵蓋了一切和生育相關的費用，報銷范圍包括生育津貼、醫療費用、計劃生育手術醫療費用等等。如果你在公立醫院通過常規途徑生孩子（私立醫院、特需病房不在此列），從產檢到完成生育，只要你繳過一年以上的生育險，那么費用大部分都可以報銷。

生育險不只和女性有關。上了生育險的男青年不僅能給沒上險的妻子報銷一半的生育費用，自己也能享受一定的假期和津貼。

買房、退休時——繳得多，拿得多

養老保險在“五險”中占比例最高。單位會繳納高達個人工資20%的數額進養老統籌基金——就像單位存錢給你養老，個人則需要繳納工資的8%進入個人賬戶——當然，不能只讓單位出錢。

事實上，養老保險的確是繳得越多、得的越多。所以，你暫且不要抱怨這一比例是否合理，重要的是確保這筆錢能分毫不差地最終到手。單位為你繳了不少錢，你卻沒能用上的話，就太不科學了。

按規定，養老保險必須交滿15年，到退休的時候才能終生享受養老金。如果沒有繳滿15年，退休時國家只會把你個人賬戶上自己給自己存的8%的養老金退給你，但單位為你繳納的20%的錢就會被國家養老統籌基金繼續、永遠持有。

而和上述“五險”不同，“一金”并不是法定的。但根據國務院頒布的《公積金管理條例》，所有國家機關、國企、集體企業、外企、私企和各種非企業單位，都必須為職工繳納住房公積金——“一金”也同樣具有強制力。

另一個不同點是，住房公積金不是福利保障，而是工資的一部分——只是國家規定了你這部分工資只能用于“”。

企業和個人會分別繳納一定額度的公積金存入個人住房專用賬戶。在一些地區，企業可以自主選擇繳費比例，比如，個人和企業各繳12%。但總的來說，個人繳得越多，企業繳得也越多。

準備買房的人可以申請公積金貸款，比普通的商業貸款利率要便宜好幾個百分點。公積金貸款有上限，一般是80萬元。超過的話就要申請“組合貸款”，將商業貸款結合進政策貸款——還是能省不少利息。此外，公積金還能用來還房貸。

而不打算買房的人則應該把公積金都提取出來。因為公積金是按照活期存款利率來獲得銀行利息的，最多也不會高于3個月的定期存款利率，利率非常之低。哪怕是把這筆錢轉存到銀行的定期賬戶上，也比原來收益高。

除了購房以外的其他“”——比如裝修、交房租等都可以作為提取公積金的理由。單位出具證明并蓋章同意后，公積金會定期打入你的賬戶。

“五險一金”能斷檔嗎？

除了醫療保險，“五險一金”大都是可以中斷的——在你需要跳個槽，來個“間隔年”時。其中，養老金中間隨便中斷都無所謂，它是累計年限的，能達到15年就行。當然，繳得越多，最后能得到的養老金也越多。住房公積金類似于存款，更是無所謂斷檔；而基本“沒用”款的失業保險雖然必須要繳，但實際上斷不斷差別并不大。生育險也可以斷，但請保證懷孕之前已經繳滿了一年。

養老金需要打出轉移單交給新單位以外；住房公積金需要先在新單位開賬號，拿賬號給老單位，讓老單位把原來賬號里的錢轉入新賬號。其余的辦理轉移都沒有特別的手續，直接續上即可。

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上個世紀90年代以來，隨著城鄉二元結構逐步被打破，大量農村剩余勞動力開始到城市和東南沿海地區就業。截止2010年6月底，到鄉以外和進城就業的農民工達到1.57億人。農民外出就業增加了收入，增長了見識，提高了自身的素質，也為城市經濟社會發展增添了活力。然而，十多年來，盡管農民進城就業的環境和條件得到了較大改善，特別是2006年國務院成立農民工工作辦公室以來，農民工的工資支付等情況有了顯著改進，但是，總體上看，農民進城就業的環境和條件依然較差，農民工仍然是城市中的一個受損較多的邊緣和弱勢群體。由此，一些學者提醒，當今中國社會不僅城鄉依然是二元結構，城市內部也出現了二元結構。具體地說，農民工在城市主要遇到如下問題：

第一，工作生活條件差，收入低。農民工通常從事一些城里人不太愿意做的臟、亂、累、險工作，白天露天作業，晚上住簡易窩棚或地下室，衛生安全條件差。收入僅夠維持基本生活，2009年其月平均工資全國大約為1400元。

第二，保障缺失多，生活風險大。由于收入低，多數農民工難以加入城市高門檻的社會保險，致使其參加城鎮養老、醫療、失業、工傷保險的比例多年未超過40%（截止2010年6月底分別為19%、29%、11%、38%）。生育保險、城市低保、住房公積金、城市醫療救助等都未覆蓋到農民工。

第三，培訓指導少，就業挫折多。農民工進城前受過初步培訓的人數僅占1/3，接受初步培訓的時間平均只有一周左右，技能培訓和有針對性的指導遠為不足。由于掌握的技能少，水平低，心理準備不充分，致使其到城市后遭受的挫折多，換崗頻繁。而換崗過于頻繁，反過來又影響其技能提升和待遇提高。

第四，離家不帶“口”，家庭問題多。農民工特別是老一代農民工進城謀生，時常拋家舍“口”，使農村留下了大量留守兒童、留守配偶等家屬。據報道，許多時候，農民工的春節返鄉歡聚變成了“離婚別子”。一些農民工即便將子女帶到城市，也面臨著入學難、學校差等問題。

第五，相對孤立，行為極端化風險大。農民工無論是在工作場地、城市郊區集中居住，還是見縫插針地在居民小區零散居住，都有一種邊緣感；失業后如不能及時回到農村，則會有很強的失落感、孤立感；多數人對城市社會生活缺乏有組織的參與。這使他們特別是新生代農民工，在遇到挫折時很容易走向極端。一些城市多年來治安較差，與此有很大關系。

二、“十二五”時期推進農民工市民化的必要性和重大意義

（一）推進農民工市民化是全面建設小康社會的內在要求

到2020年，我國要全面建成小康社會，為本世紀中葉基本實現現代化，打下堅實的基礎。全面小康的社會，要求占城市常住人口1/4的農民工擁有小康的條件和具備相應的素質。今后5年，不解決數以億計的農民工市民化問題，繼續使其長期處于既回不去農村、又融不進城市的懸擺狀態，是很難做到的，全面建成小康社會的進程也必將受到影響。

（二）推進農民工市民化是擴大內需、轉變經濟發展方式的重要突破口

當前，影響我國經濟發展方式轉變的主要原因之一，是國內需求特別是消費需求不足。而城鄉低收入群體消費能力不能有效提升，正是制約整個消費增長的瓶頸因素。1.57億外出農民工則是這些群體中的一個重要組成部分，也是消費能力最有可能提升的一個群體。國家統計局2008年的統計表明，我國農村居民每人每月較城鎮居民少消費800元。即使農民工較一般農村居民多消費一些，與一般城鎮居民相比，消費差也有600元之多（無論將農民工納入農村居民計算，還是納入城市常住人口計算，結果都相同）。初步測算，如果每年有2000萬農民工市民化，以農民工市民化后每人每月增加消費支出600元計，一年將增加消費1440億元，從而可使2008年消費額占GDP的比例上升0.48個百分點。5年1億農民工市民化后，僅此一項，將使未來消費率增加4.8個百分點，達到53.4%的水平。因此，推進農民工市民化是擴大國內需求的重要抓手和重要突破口。

（三）推進農民工市民化是促進城鎮化健康協調發展的重要內容

城鎮化發展不僅需要擴大城市人口規模，提高城市人口比重，還需要提升城市發展水平和城市居民的生活質量。一方面，要通過科學規劃、產業帶動、基礎設施建設等，使一大批小城鎮做大做強，就地就近將農民直接轉為市民，促進農村城鎮化。另一方面，還要使已脫離農業生產、從事非農就業的農民工轉化為市民，提高城市的品質和競爭力，改善城市面貌，促進大中小城市、小城鎮和城市群協調發展，實現十七大提出的使城市成為新的經濟增長極。

（四）推進農民工市民化是形成城鄉一體化發展機制的重要抓手

通過農民工市民化，促進地區間在產業轉移和接續的過程中，實現優勢互補，相互支持，使地區間在農民工就業、參保、救助、住房安置、子女入學等方面，形成綜合性對口支援的聯動發展機制，促進地區間協調發展。通過農民工市民化，引導支持農民工逐步退出在農村的承包地、宅基地等權益，擴大農業適度規模經營，促進農業現代化和農民增收，推進新農村建設，促進城鄉協調發展。

（五）推進農民工市民化是改善收入分配結構的重要方面

推進農民工市民化意味著將較大程度地縮小農民工與一般市民在就業、保險、救助、子女教育、住房等社會福利方面的差距，逐步實現農民工與一般市民享有均等的公共服務。這實際上是從支出方面間接地增加了農民工的收入，從而有利于縮小收入分配的人群差距、行業差距、城鄉差距和地區差距，有利于遏止收入分配差距不斷擴大的趨勢。

（六）推進農民工市民化也是建設社會主義民主政治、改善社會管理的重要途徑

農民工長年在外工作，對家鄉的事情知之不多、不詳或不細，許多人難以及時參與家鄉的民主活動；而另一方面，他們在城市居住多年，對身邊的事情雖然更為熟悉，更為關心，但卻很難參與其中表達意見和進行監督。特別是出生在上個世紀80、90年代的新生代農民工，對農村更加陌生，對在城市發展更加渴望，也更為關心自身權益，卻不能通過有效途徑加以實現。推進農民工市民化，將農民工納入社區和單位統籌管理，平等對待，有利于保障農民工平等享有民利，推進社會主義民主法制建設。同時，推進農民工市民化，還有利于改善勞動關系和社會關系，促進社會主義和諧社會建設。

三、推進農民工市民化的現實基礎和應堅持的原則

（一）推進農民工市民化的現實基礎

1、各方面呼聲較高，認識較為一致

自黨的十六大提出全面建設小康社會的奮斗目標以來，隨著農民外出就業人數的增加，學術界等有關方面開始關注農民工問題。“十一五”規劃前夕，已有一些學者提出應解決農民工與一般市民的待遇差距問題。隨著經濟社會的發展、“十二五”時期的到來和2020年的迫近，各方面對此問題的關注越來越多，呼聲越來越高，且各方面對此問題的認識也漸趨一致。

2、財政對逐步、有序地推進市民化，基本可以承受

首先，從農民工市民化對新增財政的需求來看，其數量是有限的。一是向農民工均等提供的公共服務僅是基本或基礎性的公共服務，價格不會太高。二是部分基本公共服務如公共交通等基礎設施服務，已經在向農民工提供，未來基礎設施方面的發展也不可能將他們排除在覆蓋范圍之外。三是就業方面也不會增加太多需求，因為多數農民工已在城市就業，其中部分人在城市就業已長達20年之久。四是需要增加的基本公共服務主要集中在農村較為缺乏或薄弱、城鄉差別比較大的幾個方面，如社會保障（包括住房保障）、培訓、子女教育等方面。而這其中，正如許多專家所指出的，核心是社會保障相關費用。

其次，就具體費用來看：由于城鎮職工養老、醫療、失業、工傷、生育五項社會保險的繳費義務主要由單位和職工個人承擔，財政目前還很少給予補貼，若將農民工直接納入現行的制度，增加的費用主要由企業和農民工個人承擔。這方面的任務主要是通過市民化行動帶動調整完善相關的制度，促使盡快將農民工覆蓋進來。城鎮居民養老保險還未啟動，即使啟動，與新農保的補助水平也會大致相當。城鎮居民醫療保險從2010年起已與新型農村合作醫療人均繳費補助水平相同。因此，在社會保障方面，財政負擔主要體現在城鄉低保和城鄉醫療救助的補差，以及在廉租房、公租房建設補助方面所增加的支出。初步測算，按照2009年我國城鄉低保、城鄉醫療救助的差距情況，如果2000萬農民工市民化，每年實際需要增加的低保支出約10億元，需要增加的醫療救助支出約1億元。若為2000萬農民工中的一半人提供人均15―20平方米的廉租住房，為剩余一半人提供人均8―10平方米的公租房，由單位、個人、政府共同負擔，財政負擔1/2的費用，每年財政需要增加支出約2300―2500億元。在培訓方面，如果對2000萬農民工每年增加培訓1次，費用按現有綜合成本人均600元計，需要增加支出約120億元（如果只對失業農民工增加1次培訓，則只需要5億元）。義務教育方面，每年需要增加的補助支出約23億元。上述幾項合計，解決2000萬農民工市民化的主要問題，每年共需財政增加支出2500億元左右（引導農民工退出農村土地等權益，可能還需要一筆開支，但只是啟動資金，政府在這個過程中的收入/收益將遠遠大于支出，這里暫不計算）。這部分資金，如果中央政府與地方政府按5：5分擔，各自需要增加支出1250億元，應該說兩方面都是可以承受的。如果每年1000萬農民工市民化，則只需要增加支出約1300億元，中央與地方各自約650億元，負擔將更加輕松。即使加上引導農民工退出農村權益的啟動資金，按等量倍增，每年1000萬農民工市民化，成本也還是可以承受的。

3、一些地方已進行了相關探索，積累了一定的經驗

浙江、江蘇、四川、重慶、陜西的一些地方，在推進農村城鎮化的過程中，對解決農民工市民化問題，已進行了不同的探索。安徽、湖北、甘肅等省的一些地方，正在對此問題進行研究探討。這些探索或研究，在一定程度上，為從國家層面啟動這項工作，奠定了實踐基礎。同時，近年一些地方在戶籍制度改革中只改變戶籍登記方式，不進行戶籍背后利益格局的調整以致收效甚微的做法，以及一些地方將農民工一攬子突擊納入城市管理，造成財政、公共服務機構難以承受，不得不暫停市民化行動的嘗試等，這些都從相反的方面，提供了經驗教訓，也為今后的工作打下了一定基礎，同時在客觀上對規范各地的工作提出了要求。

（二）推進農民工市民化應堅持的原則

1、積極穩妥，量力而行

推進農民工市民化是一項系統工程，也是一項長期的工作。它不僅涉及到城市和鄉村，涉及到不同的人群、不同的部門，還涉及到土地、社保等一些制度的調整，涉及到各級財政的承受能力和每年2000多萬人的就業及生計等問題（現有1.57億外出農民工中的大部分需要市民化；按照國家發展戰略，今后20―30年，農村還將有3.5億左右的人口需要轉出）。因此，必須積極穩妥，量力而行，綜合有序地推進。

2、突出重點，統籌兼顧

以解決農民工的住房保障、參加保險、納入低保、技能培訓、子女入學等問題為重點，統籌推進涉及農民工的計劃生育、公共衛生、民主選舉、社區管理等各項工作，真正實現使農民工與城市居民享有平等的權利與義務。

3、自愿選擇，政府引導

農民工內部的情況千差萬別，不同的個人和家庭情況不同，意愿也不同。應該允許農民工根據其個人和家庭的情況，自愿選擇是落戶城市還是返回農村，也可以設定過渡期。政府對農民工到城市落戶的相關政策或條件，要積極宣傳報道，確保農民工心中有數并可能進行理性選擇。要根據城市（鎮）公共服務能力建設情況，引導農民工有序變為市民，防止引起混亂。

4、分門別類，逐步實施

應根據不同類型農民工特點，結合其選擇意愿，并考慮其合法穩定就業、照章納稅或收入水平等基礎情況，逐步將其市民化。同等條件下，對其中達到一定勞動技能等級的農民工特別是新生代農民工，可優先解決其市民化問題。還可以根據國家宏觀調控政策的導向，對一些行業或用工單位如節能環保行業等給予優先支持引導。

5、試點先行，完善制度

在東、中、西部各選擇一些地區或企業先行試點。試點中不僅要將改革和完善社保、土地、財稅、公安管理等制度作為重要內容，還要探索建立地區間、企業間或企業與政府間的聯動機制，推動有利于農民工市民化的體制形成。

四、推進農民工市民化應采取的主要措施

第一，將農民工納入城市居民最低生活保障和醫療救助覆蓋范圍，做到應保盡保，應救則救，加強服務管理。

第二，調整制度，加大力度，將符合條件的農民工盡快納入城鎮工傷、醫療、失業、養老等社會保險覆蓋范圍。改革和完善社會保險制度，提高社會保險統籌層次，使就業并有穩定收入的農民工都能及時參保并享受到相關待遇。完善社會保險關系轉移接續辦法，加強社會保險關系異地轉移接續服務，確保人走關系走，人到關系到。加強社會保險參保繳費和權益保障的稽查力度。

第三，加強對農民工的培訓指導。根據農民工對就業技能、社會心理調適等方面的需求和具體情況，有針對性地開展培訓指導工作。提高培訓指導服務的主動性、便捷性和有效性，在農民工集中地區，開展就近服務、上門服務。改革服務管理模式，提高服務效率。

第四，加大對農民工住房保障的力度。建立以廉租住房、公共租賃住房為主的農民工公共住房保障制度。按照單位、個人、政府三方合理負擔的原則，建設適合農民工特點、滿足其基本生存需要、房型多樣、設施配套、管理既規范又靈活的農民工住房保障體系。探索將農民工住房保障與其農村土地流轉、農村房產處置適當掛鉤的體制。

第五，建立健全農民工農村土地、住房等權益的合理流轉制度。按照依法、自愿、有償的原則，鼓勵農民工轉出農村承包地、宅基地和農村住房，引導農村土地向種糧大戶適當集中。根據各地和各類人群的不同情況，探索農民工土地流轉的不同模式。

第六，加快解決農民工子女接受義務教育等問題。繼續加大力度，解決已進城農民工子女就地就近接受義務教育問題。將進城農民工子女納入城市公共文化、公共體育的服務范圍。對暫不能進城繼續留在農村的農民工子女、配偶及其父母，加強服務幫助，健全服務體系，及時解決他們遇到的安全、心理、情感溝通、生產生活援助等問題。

第七，加強農民工計劃生育、公共衛生、社區管理與服務工作。繼續做好農民工等流動人口的計劃生育、公共衛生等工作，將其與城市一般居民同等對待。將農民工納入社區正常的管理服務范圍，增加其平等參與社區生活的機會。大力加強宣傳引導，消除對農民工的各種歧視，積極推進農民工融入社區和城市社會，增強農民工對社區和城市社會的歸屬感。

第八，建立農民工輸入地與輸出地的聯動機制。由于農民工問題本身具有跨城鄉、跨地域及復雜多樣的特點，有序推進農民工市民化，應堅持城鄉、地區聯動，部門協同配合。一方面，應分人群、分步驟將農民工市民化與轉續農村社保、轉讓農村土地、處置農村房產等情況適當掛鉤；另一方面，應將輸入地農民工培訓、使用及其市民化工作與輸出地產業發展、中小城市及小城鎮建設相結合，形成優勢互補、以大帶小、以強扶弱的互幫互促機制，促進城市與鄉村、輸入地與輸出地協同發展。特別是要探索建立東部城市群發展與中西部縣域經濟發展的聯動機制。

第九，多渠道籌集農民工市民化所需資金。農民工市民化涉及國家長遠發展問題，具有十分重要的戰略意義。同時，農民工市民化主要是將城市的基本公共服務向農民工均等延伸。因此，各級政府應承擔主要的支出責任。另外，隨著農民工的逐步市民化，用人單位將會使用到更高素質的勞動力，本身又具有承擔社會責任的義務，因此，用人單位也應承擔一定責任。農民工個人將會得到更多的培訓和支持，擁有更多的發展空間，享受到更多的福利，其流轉農村的權益也會得到一部分額外收入，因此，農民工個人也應承擔一部分支出責任。

各級政府應成立農民工市民化專項基金，專款用于推進市民化的各項政策支持和宣傳推動工作。中央政府還可以通過稅收返還等優惠措施，對工作突出的重點地區、重點企業或單位給予獎勵和支持；同時，對在推進農民工市民化工作中任務集中或財政困難的地區加大轉移支付力度。地方政府也應從土地出讓收入等方面積極籌措資金。探索通過建立財產稅或物業稅，擴大地方政府的資金來源。企業或單位應將農民工納入社會保險和住房公積金等福利開支范圍，應通過出資、出物、出工等方式，積極主動地解決農民工遇到的問題。農民工個人則應嚴格履行參保繳費、出資付費、出勤出力等有關義務。同時，各類保險基金、公積金、社會慈善基金、各類社會團體也應積極承擔相應的法定或社會責任，共同出資出力，推進此項工作。

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第一章總則

第一條為保障全體社會成員的基本醫療需求，統籌城鄉醫療保障，建立與全面小康社會相適應的可持續發展的社會醫療保險制度，促進經濟社會和諧發展，根據有關法律、法規，結合本市實際，制定本辦法。

第二條社會醫療保險由政府負責組織與實施，遵循以下原則：社會醫療保險水平與經濟社會發展水平相適應；用人單位及其職工和其他社會成員應當參加社會醫療保險；社會醫療保險實行屬地管理；社會醫療保險費根據用人單位、個人和財政的承受能力合理分擔；建立以基本醫療保險為基礎，補充醫療保險和社會醫療救助相結合的多層次社會醫療保險制度。

第三條市勞動和社會保障局（以下簡稱勞動保障行政部門）負責全市社會醫療保險政策的制定、組織實施、監督管理以及醫療保險基金的征繳管理和監督檢查。縣級市勞動保障行政部門負責本行政區域醫療保險管理工作。市、縣級市社會保險基金管理中心（以下簡稱社保經辦機構）具體承辦社會醫療保險基金的征收、使用、管理、檢查等醫療保險事務。

第四條衛生、食品藥品監督部門應當配合醫療保險制度改革，同步推進醫藥衛生體制改革，探索按病種結付和精神病預付制度，加強醫藥衛生從業人員職業道德教育，規范醫療和經營行為，滿足參保人員的基本醫療服務需求。

第五條社會保障監督委員會由財政、審計等部門和人大代表、政協委員、工會代表、參保人員代表等組成，依法對醫療保障政策執行、基金管理等情況實施監督。衛生、食品藥品監督、財政、物價、民政、公安等部門按照各自職責，做好社會醫療保險管理工作。

第二章參保范圍與對象

第六條根據參保對象及其繳費水平的不同，社會醫療保險分為職工醫療保險、居民醫療保險、學生醫療保險。

第七條職工醫療保險是強制性社會保險。本市行政區域的國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位、個體工商戶等組織（以下簡稱用人單位），應當按照屬地管理原則，依法參加職工醫療保險。

用人單位的在職職工、自謀職業者等靈活就業人員和退休人員（以下簡稱參保職工），應當依法參加職工醫療保險。

六級以上殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）參加職工醫療保險的，可以按規定享受職工醫療保險優撫政策。

在本市辦理就業登記的外籍人員和港、澳、臺人員，可以按規定參加職工醫療保險。

第八條居民醫療保險是由政府組織，個人繳費與財政補助相結合的醫療保險制度。參保對象為下列人員：

（一）具有本市戶籍，未享受職工醫療保險待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮居民（以下簡稱老年居民）。

（二）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員（以下簡稱重癥殘疾人）。

（三）本市*年底前參加工作，*年至*年期間精減退職，20世紀80年代初已辦理社會救濟證的人員（以下簡稱精減退職人員）。

（四）按照被征地農民基本生活保障的有關規定，按月領取生活補助費和征地保養金的人員（以下簡稱征地保養人員）。

（五）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內參加職工醫療保險確有困難的失業人員（以下簡稱失業人員）。

第九條學生醫療保險是由政府組織，家庭繳費，財政及用人單位共同補助的醫療保險制度。參保對象為下列人員：

（一）在本市托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）就讀的學生、兒童（以下簡稱中小學生）；

（二）在本市各類高等院校中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生和非在職研究生、高職高專學生、技校與職校的大專段學生（以下簡稱大學生）；

（三）具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，以及父母為本市戶籍，子女在外地學校（不包括國外及港澳臺地區學校）就讀的學生（以下簡稱少兒）。

第十條離休干部醫療保障按國家和省市有關規定執行，由社保經辦機構實行統籌管理。

第三章職工醫療保險

第十一條職工醫療保險基金包括基本醫療保險基金、地方補充醫療保險統籌基金和大額醫療費用社會共濟基金。（一）基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位統一按照全部職工工資總額的9%繳納，在職職工按本人繳費工資的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業人員由個人按照職工醫療保險繳費基數的11%按月繳納。職工醫療保險繳費基數的上下限由市勞動保障行政部門會同財政部門提出，報經市政府批準后每年公布。（二）地方補充醫療保險費由用人單位（不包括由財政全額撥款的機關事業單位）繳費、靈活就業人員繳費、基本醫療保險統籌基金劃轉和財政補貼組成。用人單位按照全部職工工資總額的1%按月繳納，社保經辦機構從基本醫療保險費率中劃出1%，按月轉入地方補充醫療保險統籌基金；各社會保險統籌地區（以下簡稱統籌地區）本級財政按退休人員每人每年100元標準列入當年財政預算，直接劃撥到地方補充醫療保險統籌基金專戶。靈活就業人員由個人按照靈活就業人員醫療保險繳費基數的1%按月繳納。（三）大額醫療費用社會共濟基金來源為參保職工每人每月5元，由在職職工和退休人員個人繳納。

由財政全額撥款的機關事業單位和人員在參加基本醫療保險的基礎上按有關規定享受國家公務員醫療補助。企業在按規定參加本統籌地區基本醫療保險的基礎上，可以建立企業補充醫療保險，用于本單位參保人員個人負擔過重部分的補助。企業補充醫療保險費在工資總額3%以內的部分，可以從成本中列支。

第十二條基本醫療保險基金劃分為醫療保險個人賬戶和基本醫療保險統籌基金兩部分。（一）社保經辦機構為參保職工建立醫療保險個人賬戶，個人賬戶的記入標準和使用范圍為：

1．在職職工個人賬戶按本人繳費工資總額的一定比例記入。其中：45周歲以下的職工按本人繳費工資總額的3%記入；45周歲以上（含45周歲）的職工，按本人繳費工資總額的4%記入。

2．退休人員個人賬戶按年齡段分別確定為：70周歲以下按全年800元記入；70周歲以上（含70周歲）按全年950元記入；建國前參加革命工作的老工人按全年1200元記入。從企業退休的勞動模范個人賬戶在以上標準基礎上另行增加，其中：國家級勞動模范每人每年增加400元，省級勞動模范每人每年增加300元，市級勞動模范每人每年增加200元。

3．參保職工個人賬戶主要用于支付符合規定的門診醫療費用。往年個人賬戶既可以用于支付符合規定的門診費用，也可以用于支付住院醫療費用中的自負部分。

4．參保職工個人賬戶往年結余金額超過3000元的，可以按自愿原則，于每年4月向市社保經辦機構提出申請，申領市全民健身活動中心的健身卡。往年賬戶結余在3000元以上6000元以下的，可以將不超過500元的個人賬戶資金轉入健身卡；往年賬戶結余在6000元以上的，可以將不超過1000元的個人賬戶資金轉入健身卡。健身卡僅限在定點運動場館進行健身時使用，不得用于健身以外的其他消費。

5．凡養老金實行異地社會化發放、已辦理長期居住外地醫療手續、且未申請門診特定項目的退休人員，每年4月經社保經辦機構核準，通過養老金社會化發放渠道，一次性發放其醫療保險當年預劃個人賬戶和往年賬戶余額。（二）用人單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶以外的部分，作為基本醫療保險統籌基金，由社保經辦機構統一管理，統籌使用。基本醫療保險統籌基金主要用于支付參保職工在定點醫療機構住院以及門診特定項目的醫療費用。

第十三條參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的符合規定的門診醫療費用由個人賬戶支付，個人賬戶用完后發生的門診醫療費用，在職職工累計自負600元、退休人員累計自負400元后，在2500元以內由地方補充醫療保險統籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標準予以補助。

第十四條門診特定項目包括：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、老年性白內障以及家庭病床。以上門診特定項目經定點醫療機構診斷，社保經辦機構確認后，在結算年度內發生的符合門診特定項目結付規定的費用，由基本醫療保險統籌基金按以下比例結付：（一）尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費用累計在4萬元（含4萬元）以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按95%的比例結付。（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發生的費用，在2000元以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付。（三）老年性白內障在門診行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在2400元以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付。（四）家庭病床的醫療費用以180天為一結算周期，每一結算周期起付標準為400元，超過起付標準累計在3000元以內的費用，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付。

第十五條在結算年度內，參保職工在定點醫療機構發生的符合規定的住院費用，在起付標準以上至最高支付限額以內的部分，由基本醫療保險統籌基金和參保職工按比例結付：（一）參保職工住院起付標準按不同等級醫院確定：市級及市級以上醫院首次住院起付標準為在職職工800元，退休人員700元；區（縣）級醫院、專科醫院首次住院起付標準為在職職工600元，退休人員500元；鄉鎮等基層醫院首次住院起付標準為在職職工與退休人員均為400元。當年第二次住院的起付標準為該院首次起付標準的50%；當年第三次（含）以上住院的起付標準統一為200元。職工連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。起付標準內的醫療費用由參保職工個人自負。（二）參保職工住院費用超過起付標準，在最高支付限額10萬元以內的費用，由基本醫療保險統籌基金與個人按結算年度累計分段結付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫療保險統籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫療保險統籌基金都按95%的比例結付。

第十六條參保職工在結算年度內符合規定的住院和門診特定項目醫療費用，累計超過10萬元以上的部分，由大額醫療費用社會共濟基金結付95%，個人自負5%。

第十七條殘疾軍人參加職工醫療保險個人不繳費，由用人單位按每人每年8000元標準，每年初一次性繳納。建立殘疾軍人專項基金，單獨核算、專款專用。（一）社保經辦機構應當為殘疾軍人建立模擬個人賬戶，每人每年1500元，殘疾軍人門診發生的符合規定的醫療費用，先由個人賬戶支付，個人賬戶用完后再發生的費用由殘疾軍人專項基金結付90%，個人自負10%。模擬個人賬戶不屬于個人所有，不能繼承，當年結余可結轉下年使用。（二）殘疾軍人發生的符合規定的住院醫療費用，由殘疾軍人專項基金按95%的比例結付，個人自負5%。（三）殘疾軍人因舊傷復發而發生的醫療費用，按工傷保險有關規定結付。

第四章居民醫療保險

第十八條參加居民醫療保險的人員統稱參保居民。居民醫療保險籌資標準由各統籌地區根據當地經濟社會發展水平和各方面承受能力，合理確定，其中居民個人繳費不得高于40%，其余部分由財政予以補助。（一）蘇州市區居民醫療保險繳費標準為550元。其中老年居民由個人每年繳納200元，財政按每人每年350元予以補助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養老金與醫療保障的老年居民，可以參加居民醫療保險，醫療保險費由個人全額繳納。（二）征地保養人員由國土管理部門在征地時按每人10000元標準一次性從征地成本中劃撥。（三）精減退職人員由用人單位按政府規定的資金渠道，按每人10000元標準一次性繳納。（四）失業人員由個人按居民醫療保險繳費標準全額繳納。

各統籌地區應當建立居民醫療保險制度，積極推行新型農村合作醫療保險制度向居民醫療保險制度過渡，具體實施辦法由各統籌地區制定。

第十九條參保居民在本人選定的定點社區醫療機構就診，發生的符合規定的門診醫療費用，在600元以內可享受居民醫療保險基金50%的醫療補助。

第二十條參保居民結算年度內在門診發生的符合規定的門診特定項目醫療費用，由居民醫療保險基金按以下比例結付：（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在10萬元以內的部分，由居民醫療保險基金按90%的比例結付；（二）重癥精神病在門診使用規定的治療精神病藥品時所發生的費用，在1000元以內的部分，由居民醫療保險基金按90%的比例結付。

第二十一條參保居民在定點醫院發生的符合規定的住院費用，在起付標準以上至最高支付限額以內的部分，由居民醫療保險基金和參保居民按以下比例結付：（一）參保居民住院起付標準按職工醫療保險在職職工標準執行；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫療保險基金按60%的比例結付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫療保險基金按70%的比例結付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內的部分，居民醫療保險基金按80%的比例結付。（二）參保居民在結算年度內住院與門診特定項目累計醫療費用以10萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫療費用，居民醫療保險基金不再支付。

第五章學生醫療保險

第二十二條參加學生醫療保險的人員統稱參保學生。學生醫療保險基金的來源分別為：

（一）中小學生和少兒家庭按每人每年100元繳納；財政按每人每年100元的標準予以補助。

（二）大學生按每人每年80元繳納醫療保險費，其中學生個人繳納40元，學校繳納40元，市屬學校交納的部分由財政列入預算安排，其他學校由學校統籌解決。

（三）社保經辦機構按月從基本醫療保險基金中按繳費工資基數的5‰劃轉。

本市用人單位的職工為其子女繳納的學生醫療保險費，可以由參保學生父母雙方單位各報銷50%。

第二十三條參加學生保險的中小學生和少兒享受門診、門診特定項目與住院醫療保險待遇；大學生享受門診特定項目與住院醫療保險待遇。

第二十四條參保中小學生和少兒在定點醫療機構門診發生的符合規定的醫療費用，在600元以內享受學生醫療保險基金50%的醫療補助。

第二十五條參保學生結算年度內在門診發生的符合規定的門診特定項目醫療費用，由學生醫療保險基金按以下比例結付：

（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在10萬元以內的部分，由學生醫療保險基金按90%的比例結付。

（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發生的費用，在1000元以內的部分，由學生醫療保險基金按90%的比例結付。

（三）再生障礙性貧血、血友病使用專科藥物治療時所發生的費用，在6000元以內的部分，由學生醫療保險基金按70%的比例結付。

第二十六條參保學生在定點醫院發生的符合規定的住院費用，在起付標準以上至最高支付限額以內的部分，由學生醫療保險基金和參保學生按以下比例結付：

（一）參保學生住院起付標準為500元；超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學生醫療保險基金按60%的比例結付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學生醫療保險基金按70%的比例結付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學生醫療保險基金按80%的比例結付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學生醫療保險基金按90%的比例結付。

（二）參保學生在一個結算年度內住院與門診特定項目累計醫療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫療費用，學生醫療保險基金不再支付。

第二十七條本市職工子女（不含大學生）在享受本辦法規定的學生醫療保險待遇的同時，其門診和住院自負費用享受職工子女醫療費用補助待遇。具體辦法由財政部門會同有關部門另行制定。

第六章社會醫療救助

第二十八條社會醫療救助對象是指經民政部門、總工會、殘聯與勞動保障行政部門審定的城鄉困難人群，包括：

（一）持有民政部門核發的《蘇州市城市（鎮）居民最低生活保障救濟（補助）金領取證》的人員（以下簡稱低保人員）。

（二）持有民政部門核發的《蘇州市低保邊緣困難人群生活救助領取證》的人員（以下簡稱低保邊緣人員）。

（三）持有民政部門核發的《蘇州市三無對象救助證》的人員（以下簡稱三無對象）。

（四）持有民政部門核發的《蘇州市農村五保戶供養證》的人員（以下簡稱五保人員）。

（五）持有總工會核發的《蘇州市特困職工救助證》的人員（以下簡稱特困職工）。

（六）重癥殘疾人。

（七）參保人員中個人自負費用負擔過重的大病和重病患者。

（八）市政府確定的其他救助對象。

第二十九條社會醫療救助資金的來源為：

（一）政府財政每年預算安排。

（二）社會醫療保險統籌基金上年度結余部分按不高于5％的比例劃轉。

（三）福利彩票公益金資助。

（四）公民、法人及其他組織捐贈。

（五）殘疾人就業保障金資助。

（六）其他來源。

第三十條市紅十字會、市慈善總會負責接受公民、法人及其他組織社會醫療救助資金的捐贈，捐贈款應當根據捐贈人的意愿及時轉入醫療救助資金財政專戶，并向捐贈單位和個人發放慈善捐贈榮譽證書。社會醫療救助資金實行財政專戶管理，專款專用，嚴禁擠占和挪用。

第三十一條醫療救助對象應當按照規定在同一統籌地區參加相應的社會醫療保險，在此基礎上可以享受相應的醫療救助待遇。

（一）本市城鄉低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國殘疾人證》且父母沒有工作的殘疾學生，在按規定參加居民醫療保險和學生醫療保險時，個人免繳醫療保險費，其醫療保險費由各統籌地區本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫療保險和學生醫療保險財政專戶。

（二）本辦法第二十八條第一項至第五項規定的特困人員，在本市各級各類定點醫療機構就醫時，免收普通門診掛號費、診療費；其到政府指定的公惠醫療機構就醫時，在享受相應的社會醫療保險待遇的基礎上，自負醫療費用同步享受政府醫療救助待遇。具體辦法由勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。

（三）勞動保障行政部門應當會同財政等部門，于每年年初根據上年度正常參保人員（不含享受公務員醫療補助的人員）個人自負情況和社會醫療救助基金的實際承受能力，確定對參保人員中個人自負費用過重的大病重病患者的醫療救助標準。社會醫療救助金由勞動保障行政部門組織發放。

第三十二條公惠醫療機構由衛生行政部門會同勞動保障、財政、民政等部門按照合理布局、方便就醫、服務優良的原則在公立醫療機構中選擇確定后向社會公布。

第七章醫療保險基金管理

第三十三條用人單位醫療保險費的列支渠道為：行政機關和由財政全額撥款的事業單位列入單位部門預算，資金列入地方財政預算安排；其他事業單位和社會團體按原資金渠道解決；企業從成本中列支。參保人員個人繳納的社會保險費不計征個人所得稅。

第三十四條職工醫療保險費由地方稅務機關和社保經辦機構按月征繳。

用人單位及其職工應當按照規定，按時足額繳納醫療保險費。用人單位應當定期向職工公布醫療保險費的繳納情況，接受工會組織和職工的監督。

企業發生撤銷、合并、兼并、轉讓、租賃、承包等情形時，接收或者繼續經營者應當承擔其單位職工的醫療保險責任，及時繳納職工醫療保險費。破產企業應當按照規定優先清償欠繳的醫療保險費。

靈活就業人員的職工醫療保險費采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月25日為扣繳截止日，因存款不足銀行無法正常扣繳的，按當月中斷繳費處理。

用人單位未按規定足額繳納和代扣代繳醫療保險費的，由征繳部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫療保險統籌基金。

第三十五條社區勞動保障服務站、學校及托幼機構為居民和學生醫療保險的代辦單位，負責參保登記和醫療保險費的收繳工作。其中社區勞動保障服務站為本社區居民和少兒醫療保險的代辦單位；學校及托幼機構為學生醫療保險的代辦單位。

居民及學生醫療保險費按年收繳。每年1月至3月份為居民醫療保險申報繳費期；9月至11月為學生醫療保險申報繳費期。新生兒應當在出生3個月以內，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區勞動保障服務站辦理參保手續，在同一結算年度內，繳費標準不變。經有關部門新審核發證的醫療救助對象，可在結算期內到戶籍所在社區勞動保障服務站辦理醫療保險參保、救助登記手續。

第三十六條用人單位與職工形成勞動關系期間，應當按照規定參加職工醫療保險，繳納醫療保險費。用人單位未按規定繳納醫療保險費的，該單位職工從次月起暫停享受醫療保險待遇，凍結社會保險卡，社會保險卡內賬戶余額不能使用，暫停期間所發生的醫療費用由用人單位和職工按規定承擔。居民自按規定參加居民醫療保險后，應當連續不間斷繳費。參保居民中斷繳費期間，凍結社會保險卡，暫停享受醫療保險待遇；再次續保時，應保未保期間的醫療保險費由個人按規定標準補繳。

第三十七條社會醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。居民醫療保險基金與學生醫療保險基金并為同一財政專戶管理，社會醫療保險當年基金不足支付時，由風險準備金予以調劑使用，風險準備金不足支付時，由統籌地區本級財政負責承擔。

財政部門負責本行政區域內社會醫療保險基金的專戶管理，并對基金收支情況進行監督；審計部門依法對社會醫療保險基金進行審計監督。

第三十八條建立社會醫療保險風險準備金，風險準備金的計提比例為社會醫療保險基金收入的5%。風險準備金列入財政專戶管理，專款專用。

風險準備金的用途為：突發性疾病流行或者自然災害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫療費用；社會醫療保險基金收不抵支時，予以調劑使用。風險準備金的使用由統籌地區勞動保障行政部門提出，財政部門審核后，報同級人民政府備案。具體辦法由勞動保障行政部門會同財政部門另行制定。

第三十九條社保經辦機構為參保職工建立醫療保險個人賬戶，于每一結算年度初按規定為參保人員預先記入當年個人賬戶金額，并于結算年度末對個人賬戶金額按實際劃轉和使用情況進行清算；個人賬戶實際結余金額按國家規定計息，可以結轉使用和依法繼承。社保經辦機構應當免費為繳費單位、繳費個人查詢繳費記錄或者個人賬戶提供服務。

職工與居民醫療保險的結算年度為每年4月1日至次年3月31日，學生醫療保險結算年度為每年1月1日至12月31日。

第四十條用人單位與參保職工解除或者終止勞動關系的，用人單位應當按照有關規定，及時到社保經辦機構辦理醫療保險關系保留或者轉移手續。（一）參加職工醫療保險的人員，在與用人單位終止或者解除勞動關系后，社保經辦機構應當根據本人意愿，給予保留、轉移、接續醫療保險關系。社保經辦機構在辦理醫療保險關系跨統籌地區轉移手續時，應對參保職工個人賬戶進行清算，繳費期內個人賬戶實際結余部分隨同養老保險個人賬戶一并轉移至轉入地社保經辦機構；轉入地尚未實行基本醫療保險的，經本人申請，由社保經辦機構將個人賬戶實際結余金額一次性結付給職工本人，終止醫療保險關系。（二）職工在本市社會保險統籌地區（包括所轄縣級市、吳中區、相城區）與實行公積金制度的蘇州工業園區之間流動時，可以隨養老保險關系一并轉移醫療保險關系，醫療保險個人賬戶實際結余金額和公積金醫療賬戶結余金額應進行清算轉移，其醫療保險（公積金）實際繳費年限和視同繳費年限可以接續計算。（三）從外地轉入本市各統籌地區的參保職工，社保經辦機構應根據轉出地社保經辦機構確認的參保情況，辦理醫療保險關系接續手續，有醫療保險個人賬戶實際結余額轉入的，到賬后于本結算年度末個人賬戶清算時予以結轉使用，復員轉業軍人首次在地方參保時其軍隊醫療保險個人賬戶余額按本項接轉。距法定退休年齡不滿5年的參保人員跨統籌地區流動的，仍應當在原參保地或者轉移至戶籍所在地繼續參保。（四）參保人員于結算年度內因死亡、出國定居等原因終止醫療保險關系的，由社保經辦機構對其個人賬戶進行清算，其實際結余額可以按規定一次性予以支付，超支部分由個人或其家屬補足。

第四十一條參保職工享受醫療保險退休待遇的，必須同時符合下列條件：（一）按月領取基本養老金或者退休金；（二）職工醫療保險最低繳費年限：男滿30年、女滿25年；（三）外地轉入人員在本市行政區域醫療保險實際繳費年限必須滿10年。

符合前款規定的人員，自社保經辦機構辦理退休手續后次月起，享受退休人員醫療保險待遇；繳費年限不符合前款規定的人員在辦理退休手續時，應當由參保職工和用人單位按規定一次性補繳（補繳金額＝退休時上年全市職工平均工資×6%×不足繳費年限）后，方可享受退休人員醫療保險待遇，補繳的醫療保險費全部進入基本醫療保險統籌基金；不符合享受退休人員醫療保險待遇的，終止職工醫療保險關系。

在2002年7月1日前參加工作的參保職工，其基本養老保險繳費年限可視作職工醫療保險的視同繳費年限；2002年7月1日后的醫療保險繳費年限僅指醫療保險實際繳費年限。

第四十二條參保人員只能享受一種社會醫療保險待遇。失業人員可以以靈活就業人員身份參加職工醫療保險，以靈活就業人員身份繳費確有困難的，可以按規定參加居民醫療保險。

失業人員參加居民醫療保險后，除在用人單位重新就業外，在一個結算年度內參保形式不予變更。參保居民在用人單位就業后參加職工醫療保險的，自正常繳費次月起按規定享受職工醫療保險待遇，同時中斷享受居民醫療保險待遇；連續繳費至法定退休年齡，符合本辦法第四十一條規定的，可以享受退休人員醫療保險待遇；不符合享受退休人員醫療保險待遇的，社保經辦機構應當對其個人賬戶進行清算，個人賬戶實際結余額可以清退給本人，職工醫療保險關系隨之終止；符合居民醫療保險參保條件的人員，可以按規定參加居民醫療保險。

第四十三條各級政府有關部門應當依法對醫療保險欺詐行為進行防范與調查，及時糾正和查處醫療保險欺詐行為，保證醫療保險基金的安全運行。

本辦法所稱醫療保險欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加醫療保險、繳納醫療保險費、享受醫療保險待遇過程中，實施弄虛作假，隱瞞真實情況，少繳或者騙取醫療保險基金的行為。

社保經辦機構負責對享受醫療保險待遇人員的資格進行審查，對定點單位進行日常檢查，受理社會保險欺詐行為的舉報與投訴，對涉嫌欺詐行為進行調查、取證并責令退回非法所得，對情節嚴重的欺詐案件，移交勞動保障行政部門處理。

勞動保障行政部門會同有關部門負責查處重大欺詐案件，獎勵舉報人，對欺詐案件相關當事人進行行政處理、處罰；對涉嫌構成犯罪的醫療保險欺詐案件，移交公安部門進行處理。

公安部門應當對勞動保障行政部門移交的涉嫌構成犯罪的醫療保險欺詐案件及時立案處理。

第四十四條任何單位與個人都有權舉報定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員以及相關部門工作人員的醫療保險違規、違法行為。舉報內容屬實的，由勞動保障行政部門按查實違規、違法金額的20%予以獎勵，獎勵金額最低300元，最高1萬元，舉報獎勵等經費由同級財政安排。

第八章醫療保險定點單位管理

第四十五條社會醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店（以下統稱定點單位）管理制度。

本辦法所稱定點醫療機構，是指經衛生行政部門批準取得執業許可，并經勞動保障行政部門審核取得醫療保險定點資格的醫療機構。

本辦法所稱定點零售藥店，是指經食品藥品監督部門批準取得經營資格，并經勞動保障行政部門審核取得醫療保險定點資格的零售藥店。

第四十六條勞動保障行政部門應當根據城鄉格局變化、行政區劃設置和參保人員分布等實際情況，制定醫療保險定點單位設置規劃，優先選擇公立醫院和社區衛生服務機構予以定點。定點單位的管理辦法，由勞動保障行政部門會同相關部門另行制定。

第四十七條社保經辦機構應當與定點單位簽訂醫療保險服務協議，明確雙方的權利、義務與責任。

第四十八條參保人員在定點社區衛生服務中心（站）用藥享受政府補貼與醫療機構主動讓利，政府補貼專項資金列入各級政府預算安排。

參保職工在具有地方補充醫療保險服務資格的社區衛生服務機構（包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所）就醫，地方補充醫療保險統籌基金補助比例相應提高10%。

參保居民應當自主選擇一所社區醫療機構作為本人門診定點醫療機構，社區醫療機構應當與參保居民簽訂醫療服務協議，建立參保居民健康檔案，實行首診負責制和雙向轉診制，由家庭醫師為參保居民提供門診基本醫療服務和健康指導。

第四十九條定點醫療機構的執業醫師可以為參保人員提供醫療保險服務。執業醫師應當按照《處方管理辦法》的規定開具處方，參保職工可以在定點醫療機構配藥或持醫療保險專用處方到定點零售藥店購藥。非處方藥，參保職工可持就醫憑證直接到定點零售藥店劃卡購買；醫療保險藥品目錄中的處方藥，參保職工必須憑定點醫療機構醫師開具的醫療保險專用處方方可到定點零售藥店購買。

第五十條醫療保險藥品目錄和醫療保險醫療服務項目實行準入制度。勞動保障行政部門應當會同衛生、食品藥品監督管理部門根據有關規定制定《蘇州市社會醫療保險用藥范圍》和《蘇州市社會醫療保險醫療服務項目結付范圍》。并根據本地定點醫療機構的用藥習慣，將療效確切、應用廣泛、價格低廉的藥品及預防免疫藥品增補入本市地方補充醫療保險結付范圍。

定點單位應當執行社會醫療保險用藥范圍、社會醫療保險醫療服務項目結付范圍和地方補充醫療保險藥品目錄；執行醫療收費標準和藥品、醫用材料政府集中采購中標價格規定。

第五十一條勞動保障行政部門會同有關部門，根據定點單位的執業范圍、醫療保險管理水平和定點服務信譽等，將定點單位分為A、B、C三級，明確各級定點單位可以使用相應范圍的社會醫療保險基金，實行升、降級的動態管理。（一）A級定點單位：可以按規定使用職工基本醫療保險基金、大額醫療費用社會共濟基金、地方補充醫療保險統籌基金、居民醫療保險基金和學生醫療保險基金。（二）B級定點單位：B級定點醫療機構可以按規定使用參保職工個人賬戶資金、職工醫療保險統籌基金、各類社會醫療保險基金對門診特定項目的補助、地方補充醫療保險統籌基金、居民醫療保險基金和學生醫療保險基金；B級定點零售藥店可使用參保職工個人賬戶資金、各類社會醫療保險基金對門診特定項目的補助、地方補充醫療保險統籌基金。（三）C級定點單位：C級定點醫療機構可以按規定使用參保職工個人賬戶資金和居民、學生醫療保險基金中的門診醫療補助部分；C級定點零售藥店可以使用參保職工個人賬戶資金。

前款A級與B級定點單位中的公惠醫療機構可以按規定使用醫療救助基金。

第五十二條勞動保障行政部門可以對服務優良、管理完善、合理控制醫療費用、參保人員滿意的定點單位及其工作人員給予表彰與獎勵。

第九章醫療費用結算管理

第五十三條社保經辦機構應當為參保人員發放《社會醫療保險病歷》、《社會醫療保險證》和《社會保險卡》（以下統稱就醫憑證），其中參保大學生不發放《社會保險卡》。參保居民與參保學生首次參保時的就醫憑證由社保經辦機構免費發放。

第五十四條參保人員從正常繳費次月起，可以享受相應的醫療保險待遇。參保人員持就醫憑證按規定的就醫范圍在定點單位門診就診或配藥時發生的醫療費用，屬個人自費和個人自負的部分，由個人現金結付，其他屬于社會醫療保險基金結付的，由社保經辦機構與定點單位結算。參保居民在本人選定的社區衛生服務機構門診就診發生的醫療費用，按以上方法結付。參保居民經本人選定的社區衛生服務機構轉診，在定點醫院門診發生的醫療費用由個人現金結付后，持本人就醫憑證、原始發票、費用明細清單等在結算年度內到選定的社區衛生服務機構按規定報銷。

參保人員住院費用中除應當由參保人員個人自費與自負的費用由個人現金結付外，其余費用由社保經辦機構與定點醫療機構進行結算；精神病人在精神病專科醫院住院治療不設起付標準，住院費用直接由社會醫療保險基金按規定比例結付。

第五十五條門診特定項目費用按照以下規定結付：器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床的醫療費用，由參保人員個人墊付后，憑有效票據、費用明細清單、本人就醫憑證到社保經辦機構按規定審核結付；其他門診特定項目費用，參保人員可以持本人就醫憑證按規定在B級（含B級）以上定點醫療機構和定點零售藥店劃卡結付。

社保經辦機構應當加強對門診特定項目患者的跟蹤服務管理，并定期對重癥患者組織體檢和專家會診，及時優化治療方案，提高重癥患者治療效果。

第五十六條定點醫療機構在與社保經辦機構和參保人員結算醫療費用時，需同時向付費方提供有關檢查、治療和用藥的明細清單。定點醫療機構醫務人員在使用自費藥品和進行自費檢查治療前，應當對患者或親屬履行書面告知義務，如患者病情危重急需立即實施救治的，可于救治后履行書面告知義務。

第五十七條社保經辦機構與定點單位實行按月結算。社保經辦機構對定點單位提交的結算單據經審核確認無誤后，對符合規定的醫療費用結付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應撥付。對收治參保人員較多、業務量較大的定點單位，可給予適量的周轉金。住院費用結算辦法由勞動保障行政部門另行制定。

第五十八條參保人員發生以下醫療費用，由個人現金墊付后，持本人就醫憑證、病歷記錄、費用明細清單和結算單據到社保經辦機構按結算年度累計審核結付：（一）已辦理長期居外醫療手續的參保人員，居外期間在指定醫療機構發生的醫療費用；因患限于本市醫療技術和設備條件不能診治的疑難重癥疾病，經市級以上醫院診斷并辦理轉往上海、北京、南京三級以上醫院就診手續后發生的住院醫療費用。參保人員轉外居外醫療管理辦法由勞動保障行政部門另行制定。（二）因急診在非定點醫療機構發生的醫療費用。（三）外出期間發生的急診和急救醫療費用。

第五十九條參保職工在領取失業保險金期間，依照有關規定享受失業醫療補助待遇。各級勞動就業管理機構負責失業醫療補助待遇的審核與發放工作。

第六十條參保人員的就醫憑證，僅限參保人員本人使用，參保人員應當妥善管理，不得轉借他人冒名就醫。參保人員發現《社會保險卡》遺失或者損壞的，應當憑本人身份證或者戶口簿、護照等有效身份證件到指定銀行辦理掛失手續，銀行在與社保經辦機構核實后于7個工作日內補發，補發《社會保險卡》的費用由參保人員個人負擔。

第十章罰則

第六十一條定點單位有下列行為之一的，應當追回違規費用。勞動保障行政部門可以給予警告、降級、暫停定點資格、取消定點資格，并可處以1萬元以上3萬元以下的罰款；對違規情節嚴重的定點單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫療保險服務，并交相關行政主管部門按照有關規定處理：（一）與參保人員串通，發生冒名就醫、配藥或者掛名住院的。（二）采取不正當手段將應當由參保人員個人負擔的費用列入醫療保險基金結付的。（三）將非醫療保險基金結付范圍的醫療費用列入醫療保險基金結付的。（四）分解住院或者超量配藥造成社會醫療保險基金浪費的。（五）非法獲取和開具醫療保險專用處方，騙取醫療保險基金的。（六）通過出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫療保險基金的。（七）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫療費票據等資料的手段，騙取醫療保險基金的。（八）重復收費，分解收費，多收醫療費用，增加患者負擔或者造成醫療保險基金損失的。（九）搭車配藥，收取商業賄賂，損害參保人員利益，增加醫療保險基金支出的。（十）使用醫療保險就醫憑證配售自費藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫療保險基金的。（十一）進銷存賬物嚴重不符，提供虛假票據，以非法手段返利促銷，套取醫療保險基金的。（十二）轉借醫療保險POS機（服務終端）給非定點單位使用或者代非定點單位使用醫療保險基金進行結算的。（十三）其他違反醫療保險規定的欺詐行為。

第六十二條用人單位有下列行為之一的，應當追回違規費用。勞動保障行政部門可以責令改正，并可處以5000元以上2萬元以下罰款：（一）不如實申報用工人數、醫療保險費數額等資料的。（二）將與本單位沒有勞動關系的完全喪失或者大部分喪失勞動能力的患病人員參加醫療保險，騙取醫療保險待遇的。（三）將參保人員就醫憑證提供給非參保人員或者工傷職工就醫，騙取醫療保險基金的。（四）其他違反醫療保險規定的欺詐行為。

用人單位不繳或者少繳職工醫療保險費的，由地方稅務機關或者勞動保障行政部門依法處理。

第六十三條有下列行為之一的，應當追回違規費用、暫停參保人員享受醫療保險待遇。勞動保障行政部門對非經營活動中的違法行為，可處以1000元以下罰款；對經營活動中的違法行為，可處以1萬元以上3萬元以下罰款：（一）冒用他人《社會保險卡》就醫配藥的。（二）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫療費票據等資料，騙取醫療保險基金的。（三）與定點單位或者其他人員串通，以藥易藥、以藥易物，騙取醫療保險基金的。（四）短期內大量重復配藥，造成醫療保險基金浪費的。（五）將本人身份證明和就醫憑證轉借他人使用，騙取醫療保險待遇的。（六）使用醫療保險就醫憑證配取藥品轉手倒賣，騙取醫療保險基金的。（七）其他違反醫療保險規定的欺詐行為。

第六十四條有關部門及其經辦機構工作人員有下列行為之一的，由相關行政部門給予行政處分：（一）工作失職、瀆職或者違反財經紀律造成醫療保險基金損失的。（二）與參保人員或者定點單位串通，將自費醫療費用列入醫療保險基金結付的。（三）征收醫療保險費或者審核醫療費用時的。（四）利用職權或者工作之便索賄受賄，牟取私利的。（五）其他嚴重違反醫療保險規定，侵害參保人員利益的行為。

第十一章附則

第六十五條各統籌地區勞動保障行政部門、財政部門可以按照“以收定支，收支平衡”的原則，結合統籌地區實際，對社會醫療保險繳費標準和相關待遇提出調整意見，報同級人民政府批準后適時調整。

第六十六條參保職工因工負傷的醫療費按工傷保險的有關規定結付，生育與計劃生育手術費用按生育保險有關規定結付，圍產期檢查費用按醫療保險有關規定結付。