導語：如何才能寫好一篇中醫培訓方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 中醫護理技術；護士培訓；中醫醫院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02

我院為一所三級甲等綜合性中醫院，近年來，隨著醫院規模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業的新護士，工作經驗不足，業務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫醫院，需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術，而新入護士并不全是畢業于中醫院校，約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫院校畢業32人，非中醫院校畢業35人

1.2 方法

1.2.1 培訓形式

1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。

1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。

1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規，能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。

1.2.3 培訓課程設置

1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。

1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等，再由各科室根據專科常見病、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規，以達到學以致用的目的[3]。

1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫“三基”操作和中醫護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。

1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。

2 結果

護士經規范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。

3 體會

護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫”兩手抓，對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力，保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。

參考文獻

[1] 劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.1.

[2] 周琦.中醫護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.

[3] 李向真.低年資護士中醫護理技術規范化培訓方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.

篇2

孫金宇,上海博安企業管理咨詢有限公司總裁;被譽為中國十大卓越培訓師｡經她培訓的企業有:中國人壽､友邦保險､美國強生､海爾集團等數百家中外企業｡就是這樣一位演講授課超過兩千場,人數超過二十萬,堪稱中國女性講師第一人的女性,她最大的挑戰和最驕傲的成功,卻來自于自己的兒子｡

他是我們的孩子,也是我們的天使,我們要守護他,幫助他接受這個考驗

1997年7月,而立之年的孫金宇迎來了做母親的喜悅｡兒子王正在4歲時卻突然患上了口吃多動癥｡醫生說這種病治愈的可能性幾乎為零｡孫金宇流著淚對丈夫說,難道我們的孩子注定不能和別的孩子一樣,享受正常的幸福?丈夫卻微笑著安撫妻子說:“看我們的兒子長得多乖,像個小天使,這病或許是上天對他的考驗,他是我們的孩子,也是我們的天使,我們要守護他,幫助他接受這個考驗,對嗎?”望著丈夫充滿鼓勵和溫情的眼神,孫金宇空空的心里猛地有了依靠,她決定接受這個現實,并通過自己的努力和智慧讓王正跟其他孩子一樣出色｡

繁忙的工作之余,孫金宇把所有精力都放在了孩子身上,她跟丈夫反復討論后,覺得成功學的有些內容也同樣適合于孩子｡于是她把平時培訓客戶的“專注力培養”､“語言模式運用”､“心理引導”等方式用在了兒子的身上｡

孫金宇與兒子經常進行溝通,她告訴兒子:“正兒,你是一個跟別人不一樣的孩子,你一定要勇敢｡”在孫金宇無數次的“心理引導”下,王正漸漸懂了媽媽的意思｡上幼兒園的第一天,王正便大聲地告訴小伙伴們:“我口吃,有多動癥!”想不到王正剛說出這句話,一個小孩猛地將他推倒,并大聲地嘲笑他｡王正掙扎著爬起來,眼淚刷刷地掉下來,他覺得小伙伴根本看不起他｡

那天,孫金宇正在濟南做培訓,晚上給兒子打電話的時候覺出不對勁｡在她耐心的循循善誘下,兒子終于講出了白天發生的事｡孫金宇聽后,心是疼的,但她安靜地給兒子說:“孩子,你今天的表現很棒!不能被別人‘看得起’并不重要,你要勇敢地展示自己!媽媽相信有一天所有的孩子都會喜歡你!”

因為孩子的口吃和多動,總免不了別人的取笑,孫金宇擔心這樣會影響兒子對世界的看法,對愛和溫暖的懷疑,所以她認為最重要的課程是教會孩子懂得愛,相信愛,學會愛｡

一次圖畫課,老師讓大家畫火箭,因為畫畫時手不時地輕微抽動,王正畫的火箭有些歪斜,也不太像｡最后老師把大家的畫都拿來展示,當輪到他的畫時,小朋友們發出哄堂大笑｡“是不是大家都覺得我畫得難看?”他覺得委屈極了,很不開心,無論孫金宇怎么安慰開導都不管用｡

可是有一天,正在睡午覺的兒子突然爬起來,光著腳跑到客廳對孫金宇說:“媽媽,媽媽,我終于明白為什么小朋友要笑我的畫了!”他的臉紅彤彤的,顯得很興奮｡

孫金宇很奇怪:為什么呀?

兒子很認真很肯定地回答她:“因為他們從來沒有看到過那樣特別的火箭呀!”

孫金宇微笑著點頭稱贊他,她發現孩子已經開始學會開導自己､寬慰別人,對自己充滿自信,他的思想并不拘泥于世俗,天真卻比一般的孩子顯得有智慧｡

生活中的智慧往往需要父母用言行傳達給孩子,我們應該成為孩子的朋友

日常生活中,孫金宇和丈夫十分注重用語言去引導和教育孩子｡

一個星期天,王正興致勃勃地坐在茶幾前下軍棋｡午飯時,他把殘棋攤在茶幾上吃飯去了｡爸爸因為要看新聞就坐到茶幾前吃飯,王正怕爸爸弄亂他的棋,急得大喊:“爸爸!你不要在茶幾前吃飯,你會把東西掉到我的棋盤上的!”

這時孫金宇正要說兒子,對爸爸要有禮貌,不能大喊大叫｡沒想到丈夫卻用同樣的聲調對兒子大喊道:兒子,你的聲音要把咱家的天花板震下來了!

“爸爸胡說,天花板怎樣都不會震下來的……”

“既然天花板不會下來,爸爸也不會把東西掉到你的棋盤上的!”

站在一旁的孫金宇被父子倆幽默的對話逗樂了,她突然明白了丈夫的用心:用這種生活化的細節教育兒子,不但充滿智慧和潛移默化,更促進了家庭的融洽氣氛｡

“不要輕易地指責孩子,生活中的智慧往往需要父母用言行傳達給孩子,我們應該成為他們的朋友｡”那天晚上,孫金宇在《媽媽日記》里這樣寫道｡

但是在學習和良好習慣的培養方面,孫金宇認為一定要對孩子嚴格｡一個正常的孩子很多時候都難以沉下心來學習,何況王正還患有多動癥｡兒子在看書或寫作業的時候,總顯得心浮氣燥,心神不寧｡這時,孫金宇并沒有去說教孩子該怎么做,她會默默地拿起一本書,靜靜地坐在兒子旁邊,專心致志地讀｡不一會兒,王正漸漸地平靜下來,也模仿著媽媽的樣子看起了書｡孫金宇告訴記者:“家長是孩子成長中效仿的最好對象,只要身體力行地正確引導他,就能取得好的教育效果｡我在看書的同時,自身的寂靜如一股巨大的力量影響了兒子,也使他可以像媽媽一樣安靜下來專注于自己的事情｡”

隨著年齡的增長,王正的潛力也慢慢地被激發出來｡剛進浦東小學的時候,他是班上的最后一名,想不到短短一年時間,他一下子沖到了班上的前十名,老師們夸他是一匹小黑馬｡

2004年10月的一天,王正回到家后,神秘地對媽媽說他今天有個天大的好消息,孫金宇猜了半天后說:“兒子,你別給媽媽賣關子了,快點告訴我吧!”孫金宇做夢也沒有想到,兒子竟獲得了上海少兒英文大賽的一等獎｡

孫金宇的文科很好,而丈夫的理科是專長,英文都不是他們的長項,所以英語成績是兒子自己努力得來的結果｡他在英文方面的才能和天賦給了孫金宇意外的驚喜,孫金宇知道,這些對兒子來說,著實來之不易,這需要付出比其他孩子更多的努力和艱辛｡

但孫金宇并不因兒子取得一點小成績就溺愛他,她更注重培養他學習之外的能力,讓他成為一個有“吸引力”的人｡

寬容的愛能讓孩子的心靈像小草一樣自由生長

2005年國慶期間,孫金宇和丈夫帶著孩子出去赴約｡孫金宇的丈夫不久前開車出過一次事故,所以把速度放得很慢,并顯得有些緊張｡坐在一旁的孫金宇即擔心遲到又害怕提醒丈夫會讓他更緊張,正不知怎么辦才好｡這時后面的兒子突然說:“爸爸,我記得你的駕駛好像已經過了實習期了吧?”丈夫聽了哈哈一笑,兒子調皮但聰慧的話語其實是在提醒自己速度太慢,同時也叫他放輕松,一瞬間,剛才緊繃的神經好像松弛不少,握方向盤的手也變得自在了｡

兒子說話的方式和善于捕捉人物心理的技巧,都是孫金宇在平時的一點一滴中培養出來的｡兒子七八歲的時候,孫金宇的工作更忙了,經常到全國各地講課,一個月只有三五天在家｡這時孫金宇也開始有意識地疏離兒子,讓他學會獨立,不要有依賴感｡但她會很好地利用空閑的幾天時間,好好陪兒子玩,和他進行深入的溝通,了解他成長中的每一步足跡｡

2006年7月,王正9歲的生日,來了很多小朋友,王正非常高興｡但他說起話來顯得十分費力,全身都在抽動,這時,一個孩子跑過來大聲地說:“王正,你老是動個不停,應該用拴狗的鏈子把你捆起來,就不會亂動了｡”周圍的大人們都陷入了尷尬,想不到王正寬容地笑了笑,很“紳士”地拉著那個孩子玩游戲去了｡

面對這樣的傷害,王正并沒有憤怒或者哭鼻子,孫金宇試著問兒子:正兒,那個孩子這樣說你,你傷心么?

沒想到兒子對她眨眨眼睛,說出一段意味深長的話:媽媽,我當然難過,可是我覺得不應該去責怪他,因為他比我更可憐｡你想想,我是身體上的病,而他這樣做是有心靈上的疾病｡他不是想要用鏈子捆住我,而是他自己內心害怕,他是想控制他自己,并不是我｡

9歲的孩子,說出這樣的話,連孫金宇都很震驚,但更欣慰――對來自外界的嘲笑和羞辱,他已經學會以博愛的､通透的眼光去看待了｡孫金宇覺得,兒子的病雖然剝奪了他的一些權利和幸福,但同時給予了他更多｡生病時無助的痛苦,以及被旁人否定輕視的孤獨和痛苦,教他學會正視和超越,教他學會堅強地成長｡

現在,王正快小學畢業了,他的成績已經躍入班級前五名,成為同學的榜樣｡在引導培養孩子的過程中,孫金宇發現自己也在成長,她已經由剛開始的痛苦,不安,到慢慢地內心平衡――似乎世間的一切都不是煩惱的因素,包括兒子的病｡

面對兒子,孫金宇已不是站在講臺上那個機智果敢,妙語連珠,目光銳利的女講師,而只是一個平凡的充滿愛意的母親｡她一直微笑著,眼光里滿含期待｡她說:我希望我的孩子能超越自己,戰勝自己;能有計劃,有目標地完成自己的事;能做一個對社會和國家充滿愛和責任的人｡當然,作為母親,我也希望他能夠有自己的家庭､愛人和孩子,希望他的人生充滿快樂｡

教子秘籍:

名稱:成功學方法

編號:XD200701

主創人:孫金宇

篇3

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0126-04

Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training

LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Department of General Surgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination （OSCE） teaching method in surgical resident training program （the first phase）. Methods Eighty surgical training residents （accessed September， 2014） from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table ， with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method， moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program， the skills in clinical theory， clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group， the skills of clinical practice in observation group were significantly improved （P < 0.01）， whereas their clinical theory skills were no significant difference （P > 0.05）. Specifically， the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group （P < 0.01）， and the improvement in the observation group was much more significantly （P < 0.01）. Conclusion Compared to the traditional training method， the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.

[Key words] Objective structured clinical examination； Surgical residents training clinical practice； Clinical practice skill； Doctor-patient communication skill

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，是培養高層次臨床人才，提高臨床醫療水平的重要環節和措施，是醫學生從事臨床診療工作的必經之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院醫師的培訓效果，目前仍在探索中。醫學教育培養的目的更強調能力的培養而不單純是知識獲取[3]，客觀結構化臨床測試評價（objective structured clinical examination，OSCE）在現行的醫學教育模式中承擔中心作用，常用來評估各種技能，如病史、體檢和技術能力，以及其他對醫生要求的能力，如溝通和職業精神[4-5]。OSCE作為基于能力的評估模式已成為醫療衛生教育的中流砥柱，OSCE不單單是教育評價工具，還是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教學工具[6-7]。結合OSCE評估方式，本研究在住院醫師培訓實踐中著重加入了與OSCE相關操作技能、醫患溝通等培訓課程，以提高住院醫師的綜合素質，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學宣武醫院及北京天壇醫院2012年9月入職的住院醫師共80名，其中男72名，女8名，年齡為23～29歲。采用隨機數字表法將所有入選的住院醫師分為觀察組和對照組，每組40名。對照組采用三年住院醫師培訓加講述式教學方法；觀察組采用三年住院醫培訓加入與OSCE模式相結合的教學方法。培訓前，兩組性別比例、學歷背景、年齡、入院成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統三年住院醫師輪轉培訓加講述式教學方法，由首都醫科大學宣武醫院及首都醫科大學附屬北京天壇醫院具有臨床豐富經驗、人文教學經驗的外科主任醫師擔任，定期授課，授課內容主要結合輪轉過程中外科疾病的診治及醫患溝通技巧，把心理學、醫學倫理學、社會關系學等多方面內容融入到臨床，以單純講述式教學為主。

1.2.2 觀察組 采用傳統三年住院醫師培訓加入與OSCE模式相結合的教學方法。OSCE考試內容和形式包括：?俗薊?口試（采集信息、信息綜合和管理能力）、體格檢查（腹部專科查體）、溝通（如告知壞消息、惡性腫瘤、術后并發癥）、操作（如切開縫合、腹腔鏡模擬訓練）、資料分析（如X線片、CT、心電圖）和對應的培訓課程。每年設計的培訓課程根據住院醫師輪轉內容設定，3年住院醫師培訓周期中沒有重復病例（如普外科闌尾炎、膽囊結石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狹窄等）。案例內容由常年從事臨床和教學工作的資深普外科專家編寫并通過專門知識主考官審查。在溝通培訓中建立臨床情景病例來模擬臨床實踐，將觀察組中每5名住院醫師分為1組，每組醫師根據實際臨床角色扮演醫生、病人及病人家屬。根據教師提供的案例，各組先進行小組內討論，包括分工，醫生要告知的患者的具體內容等；在模擬病房中，住院醫師按事先討論過的案例進行現場模擬，分析病例資料，制訂手術方案，與家屬溝通病情，模擬操作，術后并發癥處理及再次與家屬溝通等。教師在一旁全程監督，隨時指導，及時指出住院醫生在診治及溝通中的缺陷與問題。教師還可以根據住院醫師當時的情況設置潛在問題、突況等，然后指導住院醫師分析解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考核 從首都醫科大學住院醫師外科題庫中隨機抽出100道選擇題。

1.3.2 臨床技能考核 應用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①標準化口試。包括采集信息、信息綜合和管理能力。②體格檢查。如腹部專科查體。③溝通。如告知壞消息，以首都醫科大學宣武醫院經驗豐富的帶教老師充當標準化患者及標準化患者家屬，標準化患者、家屬和2名觀察員（副高以上醫師）根據住院醫師表現評分。考核方法：考核時間為20 min，所有住院醫師被要求結合事先準備好的經典案例進行相關病情告知談話，在規定時間內將計劃溝通內容全部與患者及家屬交流完畢，幫助其決定治療策略，并獲得支持與理解。④技能操作。如切開縫合、腸吻合。在操作性考站設置主考人，使用預先設計的測試表格對考生操作進行打分。⑤資料分析。如X線片、CT、心電圖。

1.3.3 溝通能力考核 醫生溝通能力由經過培訓的心理醫生評價：利用利物浦醫生溝通能力評價量表（liverpool communicationskills assessment scale，LCSAS）中文修訂版[8]進行評估。各個組成部分不同權重，由專題專家組成的委員會決定。總得分根據每個案例受試者的打分表和等級量表分數決定。每站成績權重相等，總分得出的分數滿分100。

1.3.4 問卷調查 對觀察組住院醫師進行問卷調查，評價OSCE培訓模式。問卷內容包括認可OSCE培訓、促進理論知識的掌握、提高醫患溝通技巧及能力、提高學習能力、提高臨床思維能力、增加技能操作能力、提高處理突發事件能力7個項目，每個項目設置同意、不確定、不同意3個選項。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師考核成績比較

培訓后，兩組理論考核成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組技能考核成績較對照組明顯提高（P < 0.01）。兩組LCSAS量表考核成績培訓后較培訓前均有不同程度提升（P < 0.01），且觀察組培訓后得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。

2.2 觀察組問卷調查結果

對觀察組住院醫師進行問卷調查，結果顯示：100%的住院醫師對培訓過程中應用與OSCE相結合的教學方法表示認可，并認為可以提高臨床技能和醫患溝通技巧；95%的住院醫師認為該培訓方法可以提高學習能力；同時大部分住院醫師認為可以促進理論知識掌握、提高臨床思維能力、提高處理突發事件能力。

3 討論

OSCE在全球醫學教育領域是一個新理念，是目前最為有效的，兼顧知識、人文和技能的評估方法，能客觀評價醫學生和低年住院醫生綜合能力[7，9-10]。通過模擬病房、手術室等，設計多站考核，結合標準化病人，通過病史采集、查體、病情溝通談話，在模擬器材上進行消毒、換藥、切開、縫合、拆線、清創等技能測驗，來考察醫學生的臨床能力以及溝通與職業素養[4，7]。OSCE突破了醫學教育傳統的書面考試方式，是一種較全面的評價體系[11-12]。OSCE具有統一的考核標準；采用與臨床實際情景結合非常密切的測試手段，對考生臨床技能的評價有廣泛連續性[13-14]。OSCE不單單具有可靠性、有效性或可行性教育評價工具，還是很重要的教學工具，是醫學生新的思考和學習方式[6]。

住院醫師培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是醫師培養的有效途徑和必經之路。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后成為合格醫生必經的基礎訓練階段，也是住院醫師訓練扎實的臨床技能，建立科學的臨床思維的重要階段[15]。由于外科的獨特性，臨床技能是每位住院醫師必備的專業素質，隨著醫學模式的轉變，患者維權意識的增強，臨床技能培訓流于形式，缺乏一定的實際操作性，而目前對醫師的臨床技能的考核也要求越來越高。目前住院醫師培訓中對臨床疾病的講解，主要通過帶教教師以幻燈形式講解示范為主，這種教學模式是一種傳統被動的“填鴨式”教學模式，不利于住院醫師臨床思維和實踐技能等綜合能力的培養。如何提高外科住院醫師的培訓質量，提高其臨床思維、實踐技能、人際溝通能力等，是目前住院醫師培訓中亟待解決的問題。針對以上情況，本研究在住院醫師培訓中加入與OSCE模式相結合的教學方法。指導老師通過基于OSCE的培訓課程，能夠以考促學，能更好地訓練住院醫師的臨床思辨和實際操作技能，同時能提高住院醫師的醫患溝通技巧及職業素養等臨床綜合能力。盡管書面考試已經使用了幾十年，這些只能提供學員醫學知識的信息，不能滿足評價綜合臨床能力的需求，比如有效溝通的能力[16-17]，因此在住院醫師培訓結束后本研究采用OSCE?M行臨床技能和溝通能力的考核。研究發現在加入與OSCE模式相結合的教學方法后，發現觀察組臨床技能成績及溝通能力較對照組明顯提高。

篇4

摘要目的：探討中醫院護士中醫護理規范化培訓的方法與效果。方法：對本院58名新入職護士按制訂的培訓方案進行中醫護理規范化培訓，比較培訓前后的考核成績及中醫護理臨床能力。結果：培訓后的中醫理論操作考核成績及中醫護理臨床能力均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對新入職護士進行中醫護理規范化培訓的效果明顯，提高了中醫護理臨床能力。

關鍵詞 中醫護理；規范化培訓；新入職護士；臨床能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082

隨著人民衛生保健理念的改變，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的認可。目前中醫院護士的中醫護理水平仍相對較低，熟練運用中醫理論指導臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養，對護士能力和整個護理生涯能產生積極的影響。現就我院近年對新入職護士實施中醫護理規范化培訓的實踐與體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月我院新入職護士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫院校護理專業畢業護士，未接受過中醫系統培訓的人員。

1.2培訓方法

1.2.1成立中醫護理規范化培訓小組授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5名護士長組成。

1.2.2制訂中醫護理規范化培訓方案由護理部培訓組根據《中醫醫院中醫護理工作指南》（試行）的要求,制定規范化培訓方案，進行全面系統的培訓，培訓課程以院內培訓與科室培訓相結合。院內培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。

1.2.2.1院內培訓（1）理論講座。統一購買中醫護理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫師、中藥師或中醫護理專業畢業的高年資護理人員擔任授課老師，內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、專科（專病）中醫護理常規、中醫護理健康教育、中醫護理臨床路徑、中醫辯證施護、中醫特色護理在臨床中的運用等。（2）操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內容，同時制作8項中醫操作VCD作為學習教材。（3）定期模擬情景演練。每月取專業素質突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程［1］。練習時循環播放該實訓操作的VCD光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規范操作的能力。（4）中醫護理病歷書寫講座定期在院內、科內開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現和生理需要以及對患者實施有中醫特色的整體護理過程的真實護理效果和動態記錄［2］。將規范護理文件進行示范，同時結合患者實際情況,對書寫中存在的問題進行分析,幫助護士提高護理文件書寫水平。

1.2.2.2科室培訓（1）一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫四診方法，采集病史，了解疾病發病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護［3］。（2）晨會提問。護士長利用每天晨會后5~10 min對中醫護理的重點內容及知識薄弱點進行提問。（3）中醫護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術、中醫單病種、優勢病種等患者進行中醫護理查房，由新入職護士負責采集病史,做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內容包括病例簡介，中醫四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫護理操作的應用等方面進行介紹。

1.3評價指標于2012年7月（培訓前）及2013年6月（培訓1年后）進行評價，包括理論操作考核、中醫護理應用能力及中醫臨床綜合能力等3個方面，評價指標根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫醫院中醫藥特色評價細則（試行）》《中醫護理常規技術操作規程》［4］和《中醫護理學基礎》［5］等要求自行設計評分表，（1）中醫理論和中醫護理技術操作考核自行設計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。（2）中醫護理應用能力評價自行設計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。（3）中醫臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0 軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

3討論

3.1中醫護理規范化培訓的必要性目前中醫醫院的大部分護理人員畢業于西醫院校，基本上未經過系統的中醫基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性［6］。據報道，中醫院護士對中醫的態度積極，但中醫知識的正確率只有67.42%［7］，因此醫院管理部門應給護士提供學習中醫知識的機會，加強中醫繼續教育再培訓，通過規范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫基礎理論知識及護理操作技術，避免了在中醫醫院工作產生的壓力與反感，有利于中醫護理的實施與開展。

3.2護士的中醫臨床應用能力明顯提高規范化的培訓以中醫學整體觀念為指導，著力培養護士運用中醫理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫護理知識，使自身知識結構不斷完善。表1、表2顯示，培訓后護士的中醫護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統計學意義。

3.3滿足了護士的學習需求，有利于護士的綜合素質提高在對新入職護士的規范化培訓中，把院內講座與科室培訓相結合，加入情景模擬培訓方法，通過指導老師的言傳身教，便于新入職護士更好地領悟書本知識和指導老師所教的內容，在中醫護理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫護理專業的認可度［8］；一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負責對新入職護士在辯證施護、中醫健康教育指導、中醫護理操作的運用、護理服務及溝通技巧等方面進行傳幫帶，使新入職護士開闊了學習視角，規范了服務技能，更新了服務理念，提高了溝通能力；通過中醫護理查房讓新入職護士理論與實踐相結合，根據患者的情況，制定個體化護理方案,運用情志護理、飲食調理、生活起居、四時養生等健康教育手段［9］,提高分析問題、解決問題的能力，有效促進了中醫特色護理工作的開展。提高了患者對中醫護理服務的認可度,取得了良好的社會效益。

3.4中醫護理是一門實踐性、操作性很強的學科，因此必須重視臨床實踐表3中顯示，新入職護士確立中醫護理診斷、落實護理評價的能力仍處于偏低水平，原因可能是與培訓中對實踐能力指導及臨床實踐分析的指導仍不夠重視有關，提示我們要優化中醫護理臨床實踐培訓，增加臨床實踐的培訓，使新入職護士在實踐中對所學的知識不斷深化，才能明顯提高中醫護理綜合能力。

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［9］郝麗.淺談中醫護理查房模式在突出中醫護理特色中的作用［J］.北京中醫藥，2008，27（8）：670-671.

篇5

農村醫療衛生保健事業發展滯后是“三農”問題的重要方面，解決農村因病致貧、因病返貧的問題、降低農民群眾看病費用，同時培養農村醫藥人才，使更多的基層醫生掌握常見多發病的診療技術，提高他們的醫療診治水平，使農村醫藥工作能夠健康有序地進行，已成為我們必須提上日程的任務。

相比較西醫學而言，中醫藥在農村初級衛生保健中起著重要的作用，中醫特色技術特別是中醫外科一些非藥物療法，不依賴于大型診療設備，不受場地、醫院規模、藥物等因素的制約，具有“簡、便、驗、廉”的特點，鄉村醫生容易掌握，便于開展，看了就能懂，學了就能會，會了就可以為患者解決實際問題。這些方法多用來治療一些常見、多發病，患者受益面廣，且醫療成本低，患者負擔較輕，因此大力推廣具有療效成本優勢的非藥物中醫外科特色技術，是解決農民看病難問題的有效途徑之一，也是提高注冊鄉村醫生治療水平、帶動基層健康醫療隊伍的重要手段，并可通過培養當地3～5名鄉村醫生，輻射帶動周邊地區，促進現代鄉村醫生治病水平。許多三級甲等醫院既往已培養了諸多博士、碩士、進修醫師，但對鄉村醫生培訓較少，缺乏對鄉村醫師進行授課、示教的經驗。事實上農村中醫藥人才對切實有效的中醫治療方法需求十分迫切，其通過掌握中醫適宜技術，不僅提高個人水平，甚至可以通過某種技術救活一個醫院，輻射周邊區域，帶動相關區縣該病治療水平的整體提高。農村地區中醫藥衛生人才是農村中醫藥事業可持續發展的基礎和前提。因此加強對鄉村優秀中醫藥衛生人才培養，是提高中醫醫生的臨床技能、繁榮農村中醫藥市場、促進農村醫療發展的重要手段。我院作為教育部直屬院校、211工程院校北京中醫藥大學的附屬醫院，既往積累了一些鄉村醫師培養經驗。總結既往的人才培養經驗，我們認為針對鄉村醫師的培訓，應著重從以下幾個方面入手。

1項目篩選

項目篩選十分重要，要注意鄉村醫師自身特點及所推廣項目的可持續發展性。向鄉村醫生培訓推廣的中醫外科適宜技術需滿足以下條件：一是所選項目必須是目前正在使用的、療效確切的、群眾反映良好的、有一定的社會效益和經濟效益的技術項目；二是要安全、有效，便于基層醫生學習和掌握；三是要具有較強的實用價值，療效較好；四是成本要低，只有如此才適合在鄉村推廣；五是要適合農村和基層應用。在治療多種外科疾病療效顯著的基礎上，我們結合我國外科疾病發病特點及中醫外科外治優勢，總結在既往學術交流、授課過程中鄉村醫生較感興趣的中醫外科特色診療方法進行總結。初步確定一些適合培訓和推廣的項目，（1）排乳手法治療早中期急性乳腺炎；（2）埋線配合外敷神闕穴治療慢性便秘；（3）針藥并用治療泌尿系中小結石（9mm以下）；（4）中醫外治法治療肛瘺；（5）給藥治療慢性前列腺炎；（6）灸法治療潰瘍性結腸炎；（7）穴位貼敷治療乳腺增生癥等。

2項目具體目標

如果能通過1年的時間，在各市基層重點培養當地3～5名注冊鄉村醫生，使其掌握上述療效確切、使用方便的中醫外科特色技術的要領，并能夠熟練使用，建立一支基層中醫外科醫療隊伍，輻射帶動周邊地區，則能不斷促進農村醫療技術水平的提高。

3項目實施

在項目實施過程中，可通過以下步驟促進項目的落實。（1）確定掌握上述診療技術、經驗豐富、具有中醫外科授課基礎的具體培訓骨干教師。（2）由骨干教師編寫擬培訓和推廣的中醫外科適宜技術診療規范，制作授課材料和特色技術規范化學習課件、光盤。明確特色技術的療效，規范特色技術的適應癥禁忌癥和操作方法。利用現代多媒體技術，多角度多層面多形式進行闡述，以便于學習，使學習者能充分理解掌握并運用特色技術。（3）選送推薦地區優秀鄉村醫生（中醫外科醫生）3～5名參加理論培訓學習。帶教醫院根據選送名單安排培訓學習，并在培訓結束后負責考核工作。（4）理論考核合格的鄉村醫生到相應醫院進修學習3～6個月。由臨床醫生協助骨干教師對鄉村醫師進行臨床帶教、觀摩示范，負責在日常工作中對鄉村醫生的指導，提高他們使用上述中醫外科適宜技術的水平。要及時發現推廣工作中存在的問題并及時反饋，并對推廣工作進行效果評價。（5）以區、縣及以下中醫院作為培訓基地，展開對口支援，骨干教師及三甲級醫院中醫外科專業人員到鄉村醫生所在地推廣中醫外科適宜技術，進行義診。定點負責指導工作，對工作中遇到的疑難問題進行解答。

篇6

【關鍵詞】 中醫教育學; 臨床醫學/教育; 模型，教育; 教育，醫學

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，中醫臨床教學更是如此，依靠理論講授和學習是培養不出一個優秀的中醫臨床醫生，只有在深入學習中醫理論的基礎上，充分利用臨床見實習課的時間，在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫療實踐，才能對疾病有感性認識，并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來，對疾病形成一個整體的正確認識。因此，中醫學應加強臨床見習課的管理，構筑科學的中醫見習課的教學程序，采取集中見習，專人帶教的方式，根據不同的見習內容采取不同的教學方法，輔以現代化的教學手段，不斷提高中醫臨床教學的質量和效率。

1 加強組織管理，科學設置課程

1.1 強化臨床教學，創新課程設置

要提高中醫臨床見習課的教學效果就必須加強科學管理和合理設置課程。在臨床醫學院設立臨床見習教研室和臨床技能培訓教研室，由臨床經驗較為豐富的副主任醫師或主治醫師擔任教研室主任和秘書，從承擔臨床見習教學任務的科室抽1至2名教學認真嚴謹和臨床經驗較為豐富的主治醫師或總住院醫師擔任教研室成員，專門負責承擔臨床見習教學任務，根據臨床見習教學課時發放相應的臨床見習課授課金。同時加強臨床見習教學質量管理，教研室主任應根據學校每學期下達的臨床見習課教學任務分解到每個臨床見習教學教師，臨床見習教學教師根據教學任務在臨床醫學院的病房或門診積極準備教學病例(或已收集到的典型教學病例)進行備課，根據不同的臨床見習教學病種特點，采用參觀法(查體示教)、實踐法(技能培訓)、病例討論法(臨床病例討論)和精講復習法(見習講座)等不同教學方法，不斷改進臨床見習教學方法，強化臨床技能實踐，提高臨床見習教學水平。

1.2 強化技能培訓，完善評價體系

要提高臨床見習教學質量就必須科學地設置教學內容和教學程序。臨床見習教學內容要以常見病、多發病和獨具中醫療效特色的病種為重點，以提高中醫臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的。進行臨床見習前最好能在學校模擬醫院接受醫療工作知識培訓和醫德醫風教育，讓學生熟悉臨床醫療環境、醫院工作流程和醫療規章制度，掌握中醫臨床診療思維模式和醫患關系溝通技能，了解醫療糾紛產生的原因和防范措施，為臨床見習教學工作打下基礎。避免學生剛進行臨床見習時的緊張慌亂、茫然無序的現象，糾正教師無備匆忙帶教，學生缺乏感覺茫然聽講的低水平不良教學習慣。要加強中醫臨床見習教學的質量管理，建立和建全中醫臨床見習教學的質量評估和質量監控體系，強化集體備課和聽課試講等教學制度，建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見習教學資料的收集和編輯工作，強化臨床技能操作培訓和考核，努力提高臨床見習教學的水平和效果。

2 改進教學方法，提高帶教水平

臨床見習課的內容主要應以臨床觀察、技能操作和病例討論為主，基礎理論主要在課堂講授時完成，在見習課中，不能變成大班分小班的理論課，理論講授的內容應少而精，主要以課堂未講而與實習內容密切相關的理論知識及在見習過程中與疾病關系最為緊密的理論為重點，起到對課堂補充作用及重點知識的鞏固復習作用。每一單元的見習課應調動學生圍繞1至2個疾病為主題對相關的癥狀與體征進行深入的觀察與思考，并運用所學的理論知識進行講解，特別要強調要善于應用中醫望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授，努力培養學生良好的中醫臨床思維能力和醫風醫德行為。

2.1 參觀法

(查體示教) 是根據教學目的組織學生在醫療區、實驗室等場所直接感知學習對象的方法[1]。參觀法多用于對某些基本癥狀和體征的認識，主要是給予學生以感性認識。由帶教教師示教，在示教過程中現場講授其癥狀與體征的詢問、觀察和檢查要點及其臨床意義等相關知識，特別是中醫四診的望診和切診。如舌診，不但要望舌苔，還要觀察舌質和舌體;不但要辨認顏色，還要辨認質地;不但要掌握望舌的方法，還要理解其臨床意義和靈活應用等知識。在參觀法中要重視教學病例的選擇，見習教學病例的選擇對臨床見習教學是非常重要。只有好的教學病例才會使學生在最短的時間內，掌握盡可能多的臨床知識。在選擇見習教學病例時要注意選擇典型病例，能配合的病例，對病情影響小的病例，無醫療糾紛傾向的病例，充分利用現代教學輔助手段。

2.2 實踐法

(技能培訓) 要求學生親自動手，以學生為主體，教師給予適當的指導或修正學生的動作，如完整病例書寫(門診和病房)和醫療操作技能等。學生必需親自進行全面的病史采集和體格檢查，然后作出臨床診斷和提出進一步的處理和治療意見，并完成完整的病歷書寫，帶教教師主要對學生病史詢問的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進行點評、修正。醫療技能操作主要由帶教教師進行示范、講解，學生認真觀察、領會，并能熟悉地復述醫療操作的方法和要點，在條件成熟時由帶教教師指導，學生親自進行操作，在具體操作實踐中領會其要點和掌握其技能。

2.3 討論法

(臨床病例討論) 由臨床見習教師帶領學生對教學病例進行簡單的病史詢問和查體后，對其病歷資料進行詳細的分析與討論，在病例討論中以學生發言為主體，以診斷與鑒別診斷為討論重點，以培養學生良好的臨床思維能力為目的，教師進行提問和引導，學生根據教師的提問和思路展開熱烈討論，最后教師進行簡要的小結和點評，在點評中要充分將中醫經典著作理論融入到臨床實踐中，以加深學生對課堂理論講授的理解和中醫經典著作理論的理解，提高臨床思維能力和見習教學效果。特別要強調要善于應用中醫望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授，強化中醫臨床思維方式，提高中醫辨證論治的能力。

2.4 精講復習法

(見習講座) 是對課堂授課的難點進行鞏固性學習，或對課堂未講授的內容進行補遺，以教師講授啟發提問為主。如小兒補液療法見習時，由教師對液體療法的原則與方法進行精講，然后再選擇一個病案讓學生進行實際評價和計算，提出處理意見和處方醫囑，最后由帶教教師進行點評和修改，以加深對臨床理論課重點和難點的理解和應用。因此，中醫臨床見習課教學必須早臨床，勤臨床，多實踐，突出中醫的臨床辨證思維能力培訓，才能強化中醫臨床思維方式，提高中醫辨證論治的能力。

篇7

（1）成立中醫護理專業小組。在護理部領導下成立院內中醫護理專業小組，組織結構：組長1名，秘書2名，組員10名。小組人員素質要求：①組長和秘書從現任護士長中選拔，要求中醫知識扎實、中醫護理技能熟練，且具有豐富的中醫辯證施護經驗，較強的教學科研和指導帶教能力。②組員需從事臨床護理工作5年以上，中醫護理專業大專及以上學歷，主管護師以上職稱，且院級中醫護理操作培訓考核位于前50名，中醫護理技術月操作例數超過100次。專業小組職責：①根據國家和醫院發展規劃，制定中醫護理知識和技能培訓計劃，負責院內中醫護理技術的培訓考核和資質認證。②參照《中醫護理常規和技術操作規程》［2］，結合臨床實際，不斷修訂完善中醫專科護理技術操作規程和評分標準。③結合病人治療康復需求，不斷引進和開發中醫護理技術，實施前做好調研論證，培訓后組織實施，同時做好效果觀察和安全性評價。④指導臨床中醫辯證施護、中醫特色康復和健康指導工作，定期考核評價。⑤根據需求進行院級中醫護理會診和疑難病例討論。⑥對中醫護理工作提出持續改進意見和建議等。

（2）穴位點按推壓法資質申請、培訓、考核和認定。穴位點按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質認定，每年6月和12月組織2次，凡符合基本要求的臨床護理人員，由科室推薦，填寫資質申請表，培訓前一個月上報至護理部，由中醫護理專業小組對全院申請人員的條件進行審核，審核通過后根據本期申請人數制訂培訓計劃。培訓內容包括中醫理論知識和專業技能，其中，中醫經絡理論培訓一周10個學時，技能操作培訓兩周20個學時，循經取穴定位和按摩手法4個學時，該技術系統操作培訓16個學時；技能培訓采用老師示范指導和學員實操互評相結合，便于強化記憶。

考核評價和資質認定工作由中醫護理專業小組，依據操作規程和評分標準組織進行。①該技術操作規程，參照中華中醫藥學會2006年的《中醫護理常規和技術操作規程》穴位按摩法操作規程制訂，內容包括：評估、目標、操作禁忌、告知、物品準備、操作程序、護理及注意事項等。臨床實施時需結合骨傷疾病的病因病機及臨床表現，與醫生有效溝通后，合理選擇適應癥和把握操作時機。②操作評分標準依據管理年和等級醫院的評審標準制訂，評價細則包括操作者素質要求、操作前準備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識掌握等。③評價內容包括理論提問和限時操作，總分100分。3個評委為一組，評價得分取平均值，分值在90以上人員護理部簽發培訓合格證書；低于90分者，延長半年認證，重新進入下一輪的培訓考核。④新獲證人員前兩次臨床實際操作，需在取得證書半年以上老師指導下進行，并可通過操作視頻不斷強化學習。以分批培訓層級帶教，達到該項操作全院的同質化服務要求。2結果全院36個臨床護理單元，目前開放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報該項操作認證的護士人數352人，獲得資質證293人，通過率83．24％。全院接受該項操作病人次逐年遞增，詳見表1。

2討論

2.1以微創傳統護理技術緩解病人痛苦中醫護理技術是中醫學的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統的中醫護理技術在疾病治療康復及預防保健領域越來越受到重視；平樂正骨穴位點按推壓法，通過循經取穴，以適宜的穴位刺激，達到調理陰陽、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內感染風險，同時節約成本，具有較好的臨床推廣價值。

2.2符合規范化和專業化培訓要求中醫護理專業小組的建立和專業化培訓工作的開展，提高了我院中醫護理專業化水平，利于發揮中醫護理特色和優勢。符合國家《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020年）》，大力培養與培訓護理專業人才，建立專科護理崗位培訓制度要求。并依據《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護士隊伍專業化水平，開展中醫護理人員的規范化培訓，大力發展中醫護理事業。

2.3資質認定實現同質服務要求同質服務是JCI國際標準對醫院服務的要求，指在同一醫療機構的任何一個部門，具有同種健康問題和健康需求的病人，都有權利得到相同質量的醫療和護理服務。為了使不同操作者實施穴位點按推壓操作時達到同一水準，醫院建立保證執行一致性的制度和流程，在培訓舉措上，加大力度，注重實效，求真務實，打破了以往培訓走過場的情形。采用專業小組進行規范化理論和技能培訓，采用臨床層級帶教指導和視頻學習相結合的形式，實現操作的同質服務。

篇8

1做好廣泛的宣傳發動

中醫藥有廣泛的應用基礎，關鍵是要讓廣大群眾深入地了解。對于社區衛生服務中心和村衛生室關鍵是做好宣傳工作。課題組的做法是，向基層醫師推廣中醫藥防治常見病方法，推廣中醫藥適宜技術，向廣大群眾宣講中醫藥防治科普知識，讓中醫藥科普知識深入家庭，融入百姓生活。

2選擇好中醫適宜技術

中醫適宜技術是中醫傳統經驗的積累，經過了長年的臨床驗證，確有療效。但不同的中醫藥技術各有適應證和應用要求，只有合理選用才能取得良效。為了選好技術，課題組一是做好廣泛宣傳推介工作；二是組織專家論證，結合本省實際選擇技術項目；三是深入各市地縣、社區衛生服務中心、村衛生室進行調查研究，了解對中醫防治知識和中醫藥適宜技術的需求。最后，因人制宜，分類推介，使中醫防治技術的推廣應用扎實開展。

3結合常見病防治進行推介

中醫適宜技術的推廣應用的著眼點是疾病防治。課題組在項目實施中，重視以病為綱，重點推介針對性強的中醫藥適宜技術。培訓時除了講述適宜技術內容外，還講述相關疾病的防治進展，激發學員的學習積極性。課題組組織編寫的《中醫藥適宜技術推廣應用手冊》[4]和《常見病防治與中醫藥適宜技術》[5]，以病為綱，講述相關的疾病防治知識，選擇性地介紹最為適宜的中醫藥技術，在每一病種下設立適宜技術、單驗方、中成藥和防護專篇，受到歡迎。

4調動各方面的積極性

在項目實施過程中，課題組注意發揮專家、學員和組織者的積極性。專家方面，主要是建立專家庫，讓中醫適宜技術項目負責人講述中醫技術，讓有中醫藥專業知識、有較好的表述能力、熱心于科普方面的專家，開展中醫藥科普宣講。學員方面，通過組織專家深入山區培訓的方法，方便基層醫師學習，并幫助解決繼續教育學分。組織者方面，通過建立考評制度、制訂獎勵措施的方法，發揮各地積極性，共同做好中醫藥“三進”工作。

5做好質量追蹤

抓好培訓能保證中醫藥適宜技術有效地推廣應用，做好追蹤能更好地了解廣大群眾對中醫藥的滿意程度。項目組設計了“中醫藥適宜技術培訓評估表”，通過現場調查的方法，讓學員對授課內容是否能聽懂、講述的技術是否掌握、培訓的技術能否推廣應用等進行評價，同時要求學員圍繞培訓活動的組織、教學內容的安排提出意見和建議。與此同時，組織開展“中醫藥適宜技術推廣應用質量控制”論證，制訂推廣應用質量控制標準，組織專家進行督導，保證推廣應用質量。

6結語

篇9

[關鍵詞] 模擬教學法；西醫外科學；外科基本操作技術；中醫教育；中醫專業

[中圖分類號] G642.4；R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）31-0138-04

一直以來，國內各醫療機構多數認為中醫專業畢業生外科基本操作技能水平較差，這種觀念直接影響中醫專業畢業生的就業情況。隨著時代的前進和社會的發展，醫療機構對中醫院校畢業的學生綜合能力要求日漸增高，也對我們中醫院校的教學提出更高要求。西醫外科學面向的是中醫院校中醫專業的學生。外科基本操作技能是西醫外科學的重要教學內容，也是教學的難點。強化中醫專業學生外科技能培訓，提高中醫專業學生基本臨床操作水平已經日益得到各中醫院校的重視。新形勢下，各級醫院要求各級中醫師具備較高的理論水平高和較強的實踐技能強。為了提高中醫院校學生動手能力和臨床基本操作水平，北京中醫藥大學東直門醫院西醫外科教研室面向2009級中醫專業七年制學生，專門開設《外科基本操作技術》課程，采用模擬教學法的方式，學期末對學生進行考核，并進行問卷調查。與未參與《外科基本操作技術》課程、僅在臨床實習中接觸外科基本操作技術培訓的2008級中醫專業七年制學生的考核成績和問卷調查進行比較，評估該教學方法的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

試驗組為2009級中醫專業七年制學生，共124人（男43人，女81人）。在西醫外科學臨床見習中開設《外科基本操作技術》課程。共12個學時。對照組為2008級中醫專業七年制學生，共118人（男44人，女74人）。采用常規的方式進行臨床見習、實習培訓。見習期間通過講授和多媒體教學的方法、實習期間通過帶教老師穿插演示的方法學習外科基本操作技術。

兩組學生性別分布經χ2檢驗，結果顯示兩組性別分布差異不顯著（P=0.67>0.05）。試驗組學生《西醫外科學》期末考試成績[（83.12±9.76）分]與對照組學生《西醫外科學》期末考試成績[（80.74±11.39）分]無顯著性差異，差異無統計學意義（P=0.08>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準

所有學生完成《西醫外科學》大課課程；實驗組學生在見習中接受外科基本操作技術課程；對照組學生在見習、實習中接受常規方式的外科基本操作技術培訓。

1.3 排除標準

因病假、事假等原因未完成《西醫外科學》大課課程；實驗組學生未完成《外科基本操作技》課程；對照組學生未完成臨床見習、實習；未參加《西醫外科學》期末考試；未參加外科基本操作技術能力考核；未填寫反饋調查表。

1.4 方法

1.4.1 試驗組 在西醫外科學臨床見習中開設外科基本操作技術課程。共12個學時。根據教學內容印制《外科基本操作技術手冊》，詳細介紹教學內容。購置手術器械，如針、絲線、持針器、鑷子、血管鉗、剪刀、注射器、輸液器、手術巾、胸腔穿刺針、腹腔穿刺針、腰椎穿刺針、骨髓穿刺針、深靜脈穿刺置管器械等。購置教學用具，如豬皮等。將模擬假人安置到位。見習學生分組，每組16人，分次參加外科基本操作技術課程。第1～4學時，以帶教的方式，講授洗手、穿手術衣、戴無菌手套的方法及手術室的管理制度，并讓每名學生實踐練習。第5～8學時，以帶教的方式，用新鮮豬皮為教具，讓每名學生親手進行切開、縫合、打結、剪線等基本操作技術實踐。第9～12學時，以帶教的方式，用模擬假人為教具，讓每名學生親手進行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、深靜脈穿刺術等操作。

1.4.2 對照組 采用常規的方式進行臨床見習、實習培訓。在見習中通過講授和多媒體教學的方法講解各類外科基本操作技術的操作步驟；如在實習中遇到相應患者，則由老師現場操作演示，學生參觀學習。兩組帶教老師保持一致，且均有5年以上帶教經驗。學期末就所有學生的外科基本操作技術能力進行考核，總評分滿分為100分[1]。考核標準、考核老師保持一致。其中，考核分3個環節。第1環節為刷手、穿脫手術衣和戴無菌手套，滿分30分；第2環節為縫合、打結和剪線，滿分30分；第3環節為在胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、深靜脈穿刺術中隨機抽取1項進行測試并評分，滿分40分。學期末請所有學生填寫反饋調查表，就課程內容、學習興趣、教師表現3方面進行評分，每方面滿分10分[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。兩組學生外科基本操作技術能力考核評分以每10分為一檔，統計成績在各分數檔的人數，計數資料比較采用χ2檢驗；統計兩組學生反饋調查表評分，課程內容、學習興趣和教師表現等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。檢驗標準α=0.05。P

2 結果

2.1 兩組學生外科基本操作技術能力考核評分比較

在學期結束時對兩組學生的外科基本操作技術能力進行考核，以每10分為一檔，統計成績在各分數檔的人數，兩組比較進行χ2檢驗。結果顯示兩組之間差異顯著（P

2.2 兩組學生反饋調查表評分比較

學期反饋調查表的評分情況比較進行t檢驗，其中，課程內容和學習興趣比較，差異有統計學意義（P0.05）。見表2。

3 討論

西醫外科學是中醫院校特有的稱謂。從總體上來說，中醫外科學研究的病種強調“病位在外”，以相對于內科的“病位在內”；而西醫外科學研究的病種強調“外科手術”為主要治療手段，相對于內科以應用藥物為主的治療方法[3]。由于歷史的原因，西醫外科學被認為是中醫院校的輔助課程。

隨著時代的前進和社會的發展，學科建設“門戶界限”日漸模糊，學科之間逐步走向滲透化、結合化[4]。醫學院校主要是培養臨床醫務工作者。任何一級綜合醫院都設有內、外、婦、兒等科室。也就是說外科是一個綜合醫院必不可少的科室。基層醫院對全科醫師需求量大，在基層醫院遇到急腹癥、外傷，也需要外科操作緊急處置。同時，很多臨床科室的日常診療工作中需要西醫外科基礎理論知識和基本操作技術，如消毒、無菌操作、針灸、腹穿、胸穿等各項穿刺操作等[5]。因而近年來西醫外科教學在中醫院校愈來愈受到重視。目前，全國各中醫院校都在加強西醫外科學科建設。外科基本操作技術，如穿手術衣、戴無菌手套、各種穿刺技術等，已成為中醫、中西醫結合執業醫師考試的必考內容[6]。

筆者本人在中醫院校的附屬醫院工作，長年承擔著西醫外科學講授大課、臨床見習實習帶教任務，每年都接觸大量的見習實習醫生。中醫院校的學生學習任務繁重，既要掌握中醫各科的基本理論，又要掌握西醫各科的內容。目前，中醫院校西醫外科學課程體系的特點是教學與考核偏重理論，對動手能力的強調有所不足，大量的基本技能訓練只能放在臨床見習、實習上進行。隨著我國《醫師法》、《醫療事故處理條例》的出臺[7]，患者維權與自我保護意識不斷提高，不愿配合臨床教學。許多操作練習都因缺乏患者，或因患者不愿配合而難以實現，從而最終不能達到臨床考核要求，存在一種高理論、低實踐的情況，最終導致臨床動手能力偏低。學生在走向臨床工作崗位后，存在著動手能力較差、臨床操作水平較低的缺點。這方面劣勢遭到用人單位的詬病，其結果不僅給學生就業帶來不利影響，降低執業醫師考試通過率，而且會危及中醫事業的發展[8]。

很多中醫教育研究者對西醫外科學教學的改革提出了自己的體會和建議。南京中醫藥大學張犁教授等[9]提出，應加強中醫院校外科學教師的培訓。他指出，在中醫院校從事外科學教學的教師多數上畢業于西醫院校而非中醫院校或師范院校，缺乏系統的教學理論學習和教學技能培訓，對教學的基本理論、基本規律和教學技巧等方面理解不深。在教學中難以做到中西醫結合教學的融會貫通。多數時候僅能做到照本宣科，難以突出重點，教學效果不佳。因此，應加強對外科學教師的教學能力培訓，不但對教學方法和教學手段進行培訓，還要讓青年教師多向有經驗的老教師學習，深入了解中醫專業學生的醫學基礎水平，因材施教，才能取得較好的教學效果。

遼寧中醫藥大學史宏W教授[10]提出，應加強西醫外科學教材的改革。目前，西醫外科學的教材多選用王廣主編的十二五規劃教材《西醫外科學》。該教材比起既往版本的《西醫外科學》已經有了很大的改進和提高。但是，中醫版教材對西醫知識的更新速度較慢，有些西醫院校教材上已經更新的知識點仍在中醫院校教材上。而且，受學時的限制，中醫版教材的字數少、內容局限，很難把知識點全面透徹的解釋清楚。這些教材的不足，給學生的學習造成很大的困擾。史宏軼教授提出應及時更新教學知識、優化教材內容，必要時教研室可自編教材，從而促進學生對西醫外科學的學習。

南京中醫藥大學黃金龍教授等[11]提出，應努力激發學生學習西醫外科學的興趣。興趣是最好的老師。大多數西醫院校的男生熱衷于外科學的學習，而且西醫院校的男生無論是外科基本理論還是基本操作技能都相對較好，就業時也有優勢。而中醫院校的學生，無論是男生還是女生，多數對內科、皮膚科等更感興趣。即使有少數對外科學感興趣的學生，也由于就業的影響，放棄對外科的深入學習。長此以往，具有中醫知識的外科人才和具有外科基本素質的中醫人才都逐漸減少。因此，在外科學的教學中，應多結合臨床病例，配合多媒體教學，使學生深切感受到外科學在臨床工作中的重要性，提高學生對外科學的重視程度。此外，鼓勵學生在課余時間在外科見習、實習，舉辦一些外科技能操作比賽，從而充分調動學生的學習興趣和學習積極性。

北京中醫藥大學倪孝儒教授等[12]提出，應加強中醫專業學生外科基本操作技能的訓練。無論是面對教學模具、實驗動物還是現實中的患者，見習實習醫生都該持有嚴肅的學習態度，嚴格遵守無菌原則。帶教老師既要大膽放手，又要給予嚴格的、一絲不茍的指導。只有這樣才能培養出醫德高尚、心理素質過硬、臨床基本功扎實的中醫師。

長春中醫藥大學劉寶山教授[13]認為，目前中醫院校對西醫外科學的教學重視不足，西醫外科學無法取得像中醫課程一樣的地位。西醫外科學的課時普遍較少，部分內容與中醫外科學重合。西醫外科學的教師多數都是臨床醫生兼職，沒有很多精力研究教學。患者自我防護意識過強，學生難以有實踐機會。為了克服以上困難，應提高影像教學和多媒體教學的比重，增設模擬培訓課程和動物實驗課程，提高學生的操作技能。

上海中醫藥大學秦建民教授[14]指出，在中醫院校，西醫外科學講授內容多，學時有限，臨床見習實習時間短，臨床實踐機會偏少，嚴重影響中醫專業學生的學習興趣和學習效果。解決方案包括提高西醫外科學在中醫院校的教學定位；改革教學模式，采用場景教學和模擬教學的形式，包括基于問題的教學方法、基于案例的教學方法、基于多媒體的教學方法。根據學生的層次，制定合適的教學內容，緊密圍繞教學大綱，有機結合不同教學模式，中西醫知識適時交叉，不斷總結教學經驗，適時調整，才能提高中醫專業學生對西醫外科學的學習興趣，培養出適合新形勢下合格的中醫學人才。

首都醫科大學李宇棟老師[15]也結合自身體會，在細節上對中醫專業學生外科基本技能培訓上提出改良意見。他指出，對中醫專業學生外科基本功的訓練從培養無菌觀念、培養使用常規手術器械的能力、培養結扎、打結和初步止血的能力、培養縫合的能力、培養對引流的認識等5方面著手，這樣才能培養出畢業后能直接進入臨床一線工作的中醫師。

由于歷史的原因，我院對西醫外科學的教育同樣存在各方面的不足。目前對外科基本技能訓練的教學多局限于理論講授和多媒體教學，雖然給了學生直觀的認識，但是缺乏實踐操作訓練，學生很難深刻的理解掌握這些臨床基本操作過程。加之教師的水平參差不齊、教材內容陳舊，學生學習興趣不高，教學效果不理想。因此，如何在中醫院校的有限的外科學學時中改進教學方法、提高學生的學習積極性、激發學生對外科學的興趣，是非常重要的問題。

外科學是一門實踐性很強的學科，但在臨床工作中，絕大多數患者不愿意由實習醫生對自己進行各類有創性的操作，實習醫生很少有機會進行實地的操作練習。依靠傳統的教學模式，嚴重限制學生動手能力的培養，導致學生學習興趣的降低。近10年來，以虛擬現實技術為核心的模擬訓練法成為外科教學的熱門話題。國內很多醫學院校建立了臨床技能實訓中心。學生可以在實訓中心進行訓練，在臨床實踐能力上得到了極好的鍛煉。模擬教學的優點在于既能提供一個盡可能真實的環境，根據學生的層次逐步培訓必備的臨床基本技能，又能避免真實臨床環境中對患者進行操作所產生的醫學風險和倫理風險[16]。

因此，有必要在西醫外科學教學中增加模擬教學的內容，學生可以通過應用各種教具、模擬假人來進行操作實踐。我校西醫外科學教研室從2015～2016學年臨床見習中專設了外科基本操作技術的課程，包括外科切開、止血、縫合的基本操作，換藥的基本操作，胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺的基本操作等的學習，深受廣大學生的歡迎。使學生通過模擬教學的方式I會掌握外科基本操作技術，提高學生的綜合素質。

本教研室面向2009級中醫專業七年制學生，專門開設《外科基本操作技術》課程，采用模擬教學法的方式，學期末對學生的進行考核，并與未參與《外科基本操作技術》課程、僅在臨床實習中接觸外科基本操作技術培訓的2008級中醫專業七年制學生的考核成績進行比較。結果顯示接受過模擬教學培訓的學生學習興趣和對外科基本操作技術掌握能力均顯著提高，將有助于學生畢業后得到用人單位的認可和提高執業醫師考試通過率，值得推廣。

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篇10

關鍵詞：中醫護理模式；辨證施護；技能培訓

隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變，中醫護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規范，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

一、中醫護理的優勢和前景

1.1先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物采緇岐殘睦愍不肪騁惶寤的先進護理思想。認為人是一個統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。

1.2靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢，在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經驗結晶，這些經驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學的重要組成部分，中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。

1.4明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。”可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。

二、臨床中醫護理現狀

2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。

2.2護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業，一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占3％～10％。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

三、創建實用型護理模式

3.1實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀，以簡明實用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實用性的中醫護理模式，促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。

3.2臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%，中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗，在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。

3.3實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合，更好地發揮中醫優勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實際情況結合起來，把護理程序“中醫化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關資料，運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。

3.4實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫護理現狀，尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系，質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理，由于中西醫理論體系不同，臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致，步調不和諧，配合不默契的現象，不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環節的控制，完善相關規章制度、質控標準，形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫的循證護理，制定出既符合中醫護理學自身規律，又可讓不同行業、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統一規范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計，將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調，定期總結效果，向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫護理技術操作交流會，介紹中醫護理技術在臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。

四、小結

綜上所述，我國護理現狀雖然與發達國家存在差距，但中醫護理憑借其得天獨厚的優勢，在當今人類醫療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性，在人文主義前提下，立足于發揚傳統中醫護理中經過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術，創建集科學性、實用性于一體的中醫護理模式。“變而不失其正，遣形而存神”。相信通過中醫護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫護理在不久的將來必將展現出其獨特的風采與魅力。

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