導(dǎo)語：如何才能寫好一篇簡述對藥學(xué)專業(yè)的認(rèn)識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 臨床中藥師； 作用； 要求； 培養(yǎng)

中藥師作為臨床醫(yī)學(xué)中的新角色，在之前的工作模式中，一直都是以藥劑保障和調(diào)配為主。目前，中藥師的工作也逐漸走入病房，在和醫(yī)生的協(xié)作和配合下合理用藥，一起對病人進(jìn)行醫(yī)療和康復(fù)。臨床中藥師對醫(yī)生的診斷有著輔助作用，對醫(yī)生的治療方案和用藥方法有著提醒和指導(dǎo)作用。臨床治療中缺少了中藥師的角色便會(huì)讓醫(yī)生的診斷和治療多了不少麻煩，而這一角色的出現(xiàn)也需要進(jìn)行很多磨合。中藥師需要保證好自己的工作質(zhì)量和藥劑的安全保障，于此同時(shí)也要找準(zhǔn)自己的位置，更好的與醫(yī)生配合工作。

一、臨床中藥師在臨床醫(yī)療中的作用

1.1、全方位的臨床服務(wù)

臨床中藥師的工作可以用嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確兩個(gè)字來概括。臨床服務(wù)中，對藥品的質(zhì)量、規(guī)格、安全和保障都要負(fù)責(zé)，同時(shí)還需要合理的調(diào)配和采購藥品。中藥師的臨床服務(wù)中，包括要對患者的用藥做出解釋。耐心的工作態(tài)度，也是臨床中藥師需要具備的職業(yè)素質(zhì)。在臨床醫(yī)療中，很多藥品在使用后患者將會(huì)有不良反應(yīng)，也有很多患者對藥物過敏或者不能使用某些藥劑。中藥師就必須要對這方面保持認(rèn)真、細(xì)心負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，隨時(shí)對患者講解藥品的詳情，減少患者的心理負(fù)擔(dān)也避免不應(yīng)該出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況。

1.2、協(xié)助醫(yī)生合理使用藥物

臨床中藥師和醫(yī)生的接觸是不可避免，也是必須的。在日常的臨床工作中，隨時(shí)都要和醫(yī)生配合。對于中藥師來說，藥劑的量、藥效作用和使用方法我們是專業(yè)的，但對于患者的醫(yī)療方案則是醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)。中藥師應(yīng)該時(shí)刻將用藥的方法和標(biāo)準(zhǔn)告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生能夠做出合理的安排。同時(shí)，中藥師和醫(yī)生必須是一個(gè)相互扶持的工作崗位，才能更好的對患者進(jìn)行醫(yī)療。

二、對中藥師在臨床服務(wù)中的要求

2.1、要具有一定程度的醫(yī)療診斷水平

中藥師的工作是不斷在與臨床病人和醫(yī)生打交道的，很多中藥師之前都是專注藥劑師專業(yè)，而對診斷方面的知識大大缺乏。沒有一定程度的醫(yī)療診斷水平，就難以和醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，對患者的臨床治療效率效果也會(huì)大大降低。中藥師必須要努力學(xué)習(xí)和補(bǔ)充自己在醫(yī)療診斷方面的知識缺陷，這樣才能更好的和醫(yī)生配合，也防止出現(xiàn)臨床治療的意外。

2.2、對藥物知識要有一定認(rèn)識

身為中藥師，對藥品的了解和控制應(yīng)該達(dá)到相當(dāng)熟悉的程度。這也是考驗(yàn)中藥師基本功是否扎實(shí)的一大因素。藥品用法用量的嚴(yán)格要求、藥品混合的后果、藥品的過敏反應(yīng)、藥品的副作用等都應(yīng)該作為中藥師腦海中的固定記憶。防止因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤而導(dǎo)致臨床醫(yī)療的失效，甚至加重患者病情的情況出現(xiàn)。對藥物知識的一定認(rèn)識，這不僅是對中藥師職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平的體現(xiàn)，也是對一個(gè)從醫(yī)人員醫(yī)德的體現(xiàn)。

2.3、遵守藥事管理和法律法規(guī)

中藥師在工作和藥劑配置時(shí)，要嚴(yán)格尊重相關(guān)的藥事管理，和法律法規(guī)。對待工作的態(tài)度和作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，要時(shí)刻認(rèn)識到自己的重要性，和對藥品控制不合理的后果。臨床中藥師的服務(wù)中，除了個(gè)人醫(yī)藥水平要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人思想觀念和法律意識都有要求。只有遵紀(jì)守法的中藥師才能對醫(yī)院的醫(yī)療效果有所保障、對患者的生命安全有所保障，也對社會(huì)的穩(wěn)定和諧有所保障。

三、臨床中藥師的培養(yǎng)內(nèi)容和方法簡述

3.1、基礎(chǔ)藥學(xué)知識和臨床用藥知識的結(jié)合

基礎(chǔ)藥學(xué)知識是中藥師培養(yǎng)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)，一個(gè)好的中藥師必須要有大量的基礎(chǔ)藥學(xué)知識的積累。但是很多國內(nèi)中藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀中明顯體現(xiàn)出，很多中藥師在有一定基礎(chǔ)藥學(xué)知識的前提下進(jìn)行臨床操作，就會(huì)將知識積累和實(shí)踐脫節(jié)。在實(shí)踐中不知所措，一切的知識瞬間無法被應(yīng)用起來。所以，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)，也要注重臨床用藥知識的結(jié)合。這也是知識積累和實(shí)踐能力培養(yǎng)的結(jié)合。

3.2、課堂的合理選擇和安排

我國的教育和培訓(xùn)中心大部分的教育培訓(xùn)方式是在教室內(nèi)看書和總結(jié)相關(guān)知識。然后臨床中藥是的培養(yǎng)必須要在課堂和病房中同時(shí)進(jìn)行，在課堂里是無法體現(xiàn)出“臨床”二字的。培訓(xùn)方式和課程選擇應(yīng)該要結(jié)合書本內(nèi)容，在掌握一定知識的條件下，從書本到病人，從死板到生動(dòng)的教學(xué)。只有實(shí)際的體驗(yàn)和操作，才能強(qiáng)化記憶模式，也能更好的擁有醫(yī)療應(yīng)急能力，和處理問題的能力。

3.3、全方位的考核

對臨床中藥師的考核模式和方式也應(yīng)該靈活。要將口試和筆試相結(jié)合，既要考察中藥師的基礎(chǔ)理論知識。專業(yè)的中藥師應(yīng)該不僅僅掌握好基礎(chǔ)理論知識。也應(yīng)該在口試中體現(xiàn)出思維的靈敏性，和對問題的解決能力。要培養(yǎng)出一個(gè)綜合素質(zhì)水平較高的中藥師，口試和筆試雙向考核是非常重要的，也是一個(gè)體現(xiàn)中藥師職業(yè)素質(zhì)的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]任曉宇. 我國臨床中藥師培養(yǎng)體系中相關(guān)問題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2]袁飛. 臨床中藥師的定位及培養(yǎng)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

篇2

1.1確定課程特點(diǎn)，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，有的放矢中醫(yī)藥膳學(xué)主要涉及到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、烹飪工藝學(xué)、中藥學(xué)等課程。本課程是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論課程開設(shè)后的又一門中醫(yī)藥類課程。課程系統(tǒng)闡述了中醫(yī)藥膳學(xué)的發(fā)展簡史、藥膳的特點(diǎn)、藥膳制作的基本技能、各種常用食物的功效和應(yīng)用、以及常見藥膳的組成、效用等方面的基本理論、基本知識和基本技能。本課程主要掌握中醫(yī)藥膳學(xué)的概念、特點(diǎn)、基本理論；掌握藥膳原料中食物類原料的糧食類、蔬菜類、果品類、畜禽肉類等常用食物和藥物的性能、功效、主治以及應(yīng)用方面的注意事項(xiàng)，掌握藥膳配方中解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風(fēng)濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類常見藥膳的配方、功效，掌握其制作的原則；熟悉常用藥膳的產(chǎn)品設(shè)計(jì)方法、制作的主要程序和應(yīng)用方面的宜忌。中醫(yī)藥膳學(xué)課程的內(nèi)容多，學(xué)時(shí)緊，而案例教學(xué)耗時(shí)較多，不可能廣泛應(yīng)用于各章，只能根據(jù)教材內(nèi)容與教學(xué)大綱的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求有選擇性地運(yùn)用。依據(jù)教學(xué)大綱的要求，藥膳制作的基本技能及常見藥膳的組成、功效等知識點(diǎn)為授課的重點(diǎn)內(nèi)容，確定以藥膳制作、常見藥膳配方講解作為案例教學(xué)的重點(diǎn)。中醫(yī)藥膳學(xué)課程內(nèi)容分為上、中、下三篇。上篇主要包括緒論部分、中醫(yī)藥膳的特點(diǎn)、分類與應(yīng)用原則、基本理論、制作的基本技能，分配8學(xué)時(shí)，以傳統(tǒng)注入教學(xué)方法為主，講清概念和中醫(yī)基本理論；中篇講解藥膳原料，涵蓋食物原料和藥物原料，分配21學(xué)時(shí)，以傳統(tǒng)注入教學(xué)方法結(jié)合開放實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生課后多看多認(rèn)藥材原料；下篇主要講解藥膳配方，包括解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風(fēng)濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類藥膳，分配22學(xué)時(shí)，以案例教學(xué)法進(jìn)行講授。

1.2剖析學(xué)生特點(diǎn)，因材施教學(xué)生在大二下學(xué)期開展中醫(yī)藥膳學(xué)課程的學(xué)習(xí)。經(jīng)過中醫(yī)藥學(xué)概論的學(xué)習(xí)，掌握了一些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)知識。而日常的醫(yī)學(xué)常識只能讓學(xué)生對少數(shù)常見病的部分癥狀有膚淺的認(rèn)識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統(tǒng)的、實(shí)質(zhì)的概念及臨床表現(xiàn)的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學(xué)生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學(xué)習(xí)是我們在教學(xué)設(shè)計(jì)中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時(shí)，除了教師現(xiàn)有的資料外，通過聯(lián)系福建省各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，了解各醫(yī)院中醫(yī)科有無對住院病人配備營養(yǎng)餐。如福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業(yè)中也有涉及中醫(yī)養(yǎng)生，如回春養(yǎng)生館等。

2案例編寫制作

2.1案例收集調(diào)研結(jié)合案例設(shè)計(jì)因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進(jìn)行分類選擇。在選定的教材內(nèi)容范圍內(nèi)，從正式出版的教材、著作、各級中醫(yī)藥及藥膳學(xué)術(shù)期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據(jù)較完整、辨證思路清晰、具有教學(xué)意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節(jié)常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養(yǎng)血安胎，臨床應(yīng)用于治療先兆流產(chǎn)。

2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個(gè)案例圍繞一個(gè)主題，與相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容相一致。案例來源于臨床實(shí)際，通過模擬工作場景，讓學(xué)生提前有下臨床的感覺，加強(qiáng)學(xué)以致用的效果。案例要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知水平及醫(yī)學(xué)知識程度，符合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的教學(xué)需要。案例要圍繞授課知識的難點(diǎn)和重點(diǎn)，有代表性地進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過科學(xué)設(shè)計(jì)的案例，引起學(xué)生對中醫(yī)藥膳學(xué)的興趣，同時(shí)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內(nèi)容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結(jié)合與病史相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（或無），根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)乃幧牛瑢λ幧胚M(jìn)行方解，一次2個(gè)左右，進(jìn)行對比，。最后，進(jìn)行討論，一般有3~4個(gè)提問，討論的問題由淺入深，循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的認(rèn)知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。診斷：風(fēng)熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風(fēng)熱感冒主發(fā)的季節(jié)。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻(xiàn)簡述風(fēng)熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻(xiàn)收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個(gè)案例為宜，案例內(nèi)容上要能滿足課前自學(xué)、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學(xué)各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設(shè)計(jì)課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內(nèi)容前后連貫，可以前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內(nèi)容，進(jìn)行知識點(diǎn)過渡。

3案例實(shí)施

開課前向?qū)W生說明案例教學(xué)的概念、意義與注意事項(xiàng);介紹學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫的使用、文獻(xiàn)檢索的方法、資料的收集等知識;并根據(jù)學(xué)生寢室的分布情況，以方便學(xué)生課后進(jìn)行討論的原則將學(xué)生以宿舍為單位進(jìn)行分組，確定小組負(fù)責(zé)人。教師在準(zhǔn)備上新課之前，選擇一個(gè)合適的案例，學(xué)生帶著疑問對新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂上，采取的教學(xué)過程（以一節(jié)課40min算）是①案例引導(dǎo)，②教師精講教材內(nèi)容（30min），③課堂討論，④小組代表發(fā)言，⑤教師總結(jié)。通過3~5min的案例引導(dǎo)，教師通過精講教材，主次有所側(cè)重，然后，通過討論，各小組發(fā)言，陳述本組觀點(diǎn)，或加時(shí)進(jìn)行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應(yīng)注意節(jié)奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時(shí)間，教師進(jìn)行總結(jié)，將案例的知識點(diǎn)進(jìn)行條理性講授，對各組觀點(diǎn)進(jìn)行梳理點(diǎn)評，方便學(xué)生進(jìn)一步鞏固該部分的知識，完成內(nèi)容教學(xué)。通過學(xué)生對案例的分析進(jìn)行理論層次的提升，使其能切實(shí)掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實(shí)訓(xùn)考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進(jìn)行隨機(jī)抽題機(jī)考，主要考核基礎(chǔ)理論知識。實(shí)訓(xùn)考核以抽簽方式進(jìn)行，教師準(zhǔn)備8張藥膳方，任選一張，由學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養(yǎng)均衡。由學(xué)生進(jìn)行自主設(shè)計(jì)。該案例內(nèi)容豐富，可設(shè)置多個(gè)問題，每個(gè)問題都沒有特定的答案，要求學(xué)生課后查閱資料，獨(dú)立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價(jià)。目的是鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力及文字表達(dá)能力。

4案例評價(jià)

案例的評價(jià)是案例教學(xué)不可或缺的環(huán)節(jié)。案例設(shè)計(jì)編寫完成后需要在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)。通過課后和同學(xué)交流及學(xué)生對課程評價(jià)，反映案例教學(xué)的各方面意見，教師根據(jù)反映的意見及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。從而對案例教學(xué)進(jìn)行有的放矢、修改和完善。筆者連續(xù)3年分別在2009級、2010級和2011級醫(yī)藥營養(yǎng)專業(yè)進(jìn)行中醫(yī)藥膳學(xué)案例教學(xué)的探索和實(shí)踐，采取問卷調(diào)查方式，從9個(gè)方面對案例教學(xué)的效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果見表1。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥膳學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過對實(shí)際案例的分析，并動(dòng)手實(shí)踐，加深對基礎(chǔ)知識的理解，進(jìn)一步掌握中醫(yī)藥膳學(xué)的中醫(yī)理論和操作技能，在案例的討論和實(shí)踐過程中，通過分工、協(xié)作、提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)綜合素質(zhì)的全面提高。綜上所述，中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)必須遵循精心備課、選擇重點(diǎn)、精選案例、精講教材、因勢利導(dǎo)、操作示范、啟發(fā)思考、反復(fù)練習(xí)、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實(shí)施才能保證其達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，可以嘗試采取多種教學(xué)方法配合，如傳統(tǒng)注入教學(xué)法、啟發(fā)回顧式教學(xué)法、主題式教學(xué)法等，取長補(bǔ)短，才能真正實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

5實(shí)施特點(diǎn)

5.1提高學(xué)生綜合能力案例教學(xué)是開發(fā)學(xué)生潛能的一種教學(xué)方式，它能最大限度地調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。目前我們的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了注入式的教學(xué)方式，自學(xué)能力普遍比較欠缺。大學(xué)的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養(yǎng)能力的教育，應(yīng)該著重培養(yǎng)他們的自我學(xué)習(xí)能力，分析判斷能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和口頭表達(dá)能力等等。通過案例教學(xué)，要求學(xué)生課前的認(rèn)真準(zhǔn)備，才能回答案例后面的提問，才能準(zhǔn)備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發(fā)現(xiàn)對方組的問題，及時(shí)指出，加以解決，這樣才會(huì)在課堂上有積極的表現(xiàn)。通過考核案例，學(xué)生會(huì)選擇自己感興趣的疾病，學(xué)會(huì)關(guān)心家人和朋友。所以，通過中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)，對學(xué)生綜合能力的提升是有所幫助的。

5.2提高教師隊(duì)伍素質(zhì)案例教學(xué)的效果取決于教師的水平，要求教師有感染學(xué)生的熱情，有控制班級氣氛的能力，有廣博的知識和較強(qiáng)的邏輯分析能力，以及有要點(diǎn)概括和駕馭課堂的能力。中醫(yī)藥膳學(xué)主要涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、食品工藝學(xué)、烹飪學(xué)等學(xué)科的知識。而從事該課程教學(xué)的教師主要以中醫(yī)專業(yè)為主，這就要求教師在中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上，繼續(xù)學(xué)習(xí)和掌握營養(yǎng)學(xué)、食品工藝學(xué)、烹飪學(xué)的理論和技能。教師為了實(shí)現(xiàn)自身廣泛深厚的基礎(chǔ)知識和扎實(shí)系統(tǒng)的專業(yè)知識，必須通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)自身不足，利用下臨床、進(jìn)修等方式進(jìn)行完善。在備課中，熟知教材，查閱資料，對教材內(nèi)容做到熟練和精通，真正實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長”。

篇3

在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢了［1］。

1PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會(huì)對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，來研究藥學(xué)問題，研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會(huì)問題)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級、二級、三級監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評價(jià)。對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價(jià)。

根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價(jià)［5］。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強(qiáng)，對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國實(shí)施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評價(jià)治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長多少年為評價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評價(jià)藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1時(shí)間不足目前我國藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。

6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項(xiàng)工作的長久堅(jiān)持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會(huì)得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動(dòng)，對醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。

7PC勢在必行［1，4］

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

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