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關鍵詞：衛生經濟 公立醫院 衛生規劃

中圖分類號：R1 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973（2012）001-071-02

社會經濟的發展是推動醫療衛生事業的改革和發展重要力量。建國初期計劃經濟時代，醫療保健體制上參照前蘇聯的醫療預防保健體系，以農村為重點，堅持預防為主，基本滿足了人民群眾醫療服務需求。隨著市場經濟體制的改革，醫療衛生事業獲得長足的發展，醫療服務硬件設施得以改善，醫療服務技術水平明顯提高，但市場化的運作，過度追求經濟效益，導致醫療衛生事業逐步偏離公益性。新一輪衛生事業體制改革啟動以來，增加政府投入，綜合配套措施推動醫療衛生體制的改革。本文通過比較分析國內外醫療衛生事業發展數據，闡述我國醫療衛生事業發展中的問題，對今后醫療衛生事業的發展提出政策建議。

1 國內外醫療衛生事業發展的比較

1.1 衛生經費的籌措和支出比較

2007年統計的193個國家，我國衛生總費用占GDP比重為4.3％（2009年為5.13％），世界排名149位；人均衛生費用排名為125位，人均衛生費用比較美國是中國的67倍，法國是中國的42倍，日本是中國的25倍。相比美國醫療服務市場化運行，亞洲國家，日本、新加坡用較少的社會資源投入，實現了衛生服務的高產出，其經驗可以借鑒學習。政府衛生支出占衛生總支出的比例日本、英國高達81％，法國79％，中國和美國相當，均為45％。我國政府衛生支出占政府總支出9.9％，遠低于世界發達國家。

1.2 衛生人力資源比較

日本、新加坡每萬人口醫師數量少于德國、美國等發達國家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫師數量有關，醫師的專業素質和服務效率也是重要因素。我國每萬人口醫師數量少于發達國家。與發達國家相比，我國護士數量偏少，醫護比例、床護比例不合理。醫護比例日本最高1：4.5，美國為1：3.6，而中國僅為1：0.7。床護比例美國1：3.2，新加坡1：1.4，日本1：0.7，中國僅為1：0.3。我國重醫療，輕護理的現象比較明顯，重視護理事業的發展，重視護理人才培養，醫療衛生事業發展體現更多人文關懷。

1.3居民健康水平比較

2008年，日本居民的期望壽命最高（84歲），我國居民的期望壽命74歲，世界排名61位（排名有并列）；孕產婦死亡率45/10萬，（62位）；新生兒死亡率11/10萬，（87位）。相比我國衛生總費用世界排名149位，我國衛生投入產出效率較高。

2 國內衛生事業發展的比較

2.1 衛生總費用持續增長

1978年衛生總費用110.21億元。2009年衛生總費用17204.81億元。三十年間，國內生產總值增長91倍，人均GDP增長65倍，財政收入增長59倍，衛生總費用增長155倍，衛生總費用占國內生產總值由1978年的3.0％增加到2009年的5.1％。醫療技術水平的不斷提高，新的診療設備藥物的問世，居民生活水平的提高，對醫療保健需求的增加，人口老齡化，疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病發病率的增加，我國藥物生產缺乏創新能力，大型醫用設備國產化率低，都是導致醫藥費用增長的因素。

2.2 公立醫院難以實現公益化運行

1984年，衛生體系提出放權讓利的改革思路，1992年以后隨經濟體制的改革，“靠政府建設，靠自己吃飯”，醫療衛生體系傾向市場化改革，政府弱化了自己在衛生事業發展中的責任。政府支出在衛生總費用的比重逐年下降，個人衛生支出的比重逐年增加。2009年財政補助占綜合醫院總收入的7.4%，醫院業務收入占綜合醫院總收入的92.3%，藥品收入占綜合醫院收入的42.2%。政府投入不足，公立醫院靠創收，靠藥品收入維持自身的運行和發展。

2.3 衛生事業發展的區域性差距

我國經濟社會發展不平衡，地區差距、城鄉差距顯著。經濟社會發展的不平衡，也影響著衛生事業的發展，地區間、城鄉間衛生資源的分配不均衡。

(1)城鄉衛生資源分布不均衡：城鄉二元結構，城鄉之間衛生資源的分配不均衡。中國80％的衛生資源集中在城市，城市衛生技術人員的數量和素質均高于農村。城市人均醫療保健支出高于農村，差距逐步增大，1990年城鎮居民人均醫療保健支出25.7元，農村居民人均醫療保健支出19.0元，城鎮是農村的1.4倍。2009年城鎮居民人均醫療保健支出856.4元，農村居民人均醫療保健支出287.5元，城鎮是農村的3.0倍。

(2)地區之間衛生資源分配不均衡：每千人口醫療機構床位數比較，每千人口執業醫師數，地區差別明顯。門診病人、出院病人次均醫藥費用也存在顯著的地區間差異。

3 對我國醫療衛生事業改革的政策思考

3.1 明確政府在醫療衛生事業發展中的責任

醫療衛生產品具有一定的公共性，存在市場失靈，美國為代表的醫療服務市場化運行高投入、低產出，缺乏公平性就是典型。各級政府部門要加大財政投入力度，支持醫藥衛生事業的發展，使醫藥衛生事業發展逐步回歸公益性。整合資源，加強對醫療衛生行業的監管，尤其是藥品和醫療器械流通領域的監管，加強藥品研發審批和價格管理，使藥品和醫療器械價格趨于合理。明確各級政府在醫療衛生事業改革中的責任，在中央政府的宏觀引導下，發揮地方政府的積極主動性，因地制宜，集思廣益，制定符合區域衛生事業發展的具體措施。

3.2 科學合理整合區域衛生資源

醫療衛生事業市場化的改革，各級醫療機構之間的競爭提高了醫療服務效率，以經濟利益為導向的競爭打破了原有的三級醫療服務體系協作機制，醫療服務難以實現分級就診，雙向轉診制度，造成醫療資源的浪費和醫療費用的增加。縱觀日本2007年公立醫院改革，對醫院進行重組，進行網絡化聯營。通過對經營不善的公立醫院撤制或重組，提高經營效率，建立轉診制度。科學的區域衛生規劃，對衛生資源有效整合，構建分工明確，統一協調的衛生服務體系，提高醫療衛生資源的利用效率。以大型綜合醫院為基礎，組建高端醫療衛生服務體系，以鄉鎮衛生院，社區醫療服務站為基礎，組建基層醫療衛生服務體系，實現兩種服務體系分工協作，滿足居民不同層級的醫療保健需求。

3.3 推動醫學教育模式的改革和發展

國外在醫學教育上采取長學制，高標準，規范化的教育模式，醫學教育不僅重視學歷教育，更注重畢業后教育和繼續醫學教育。國內教育產業化的發展，部分醫學院校順利進行專升本，同時也成立很多新的醫學院校，醫學學歷教育的質量有待于嚴格的審查評估。國內對畢業后教育和繼續醫學教育重視程度不夠。大力推進住院醫師規范化培訓，全科醫生規范化培訓等畢業后教育，研究開發繼續醫學教育項目，滿足不同層次衛生專業人才對繼續醫學教育的需求。在完善政策法規、教學體系、規范培訓內容、嚴格考核標準，需大力推進我國畢業后醫學教育和繼續醫學教育事業的發展。

3.4 注重基本醫療服務水平的公平

醫療衛生資源的分布不均勻，區域之間，城鄉之間醫療衛生水平存在很大差距；受經濟條件、教育水平和健康觀念影響，城鄉居民之間的就醫行為存在一定差距。衛生政策的投入在保持宏觀布局的基礎上，更應該向農村、向邊遠地區有所傾斜。加大物質資源的投入，更要注重人力資源的培養。在提高醫療衛生保障水平的同時，重視衛生人力資源的培養，尤其是注重基層衛生人力資源的培養，提供優質的基本醫療衛生服務，普及醫療科普知識，倡導新的衛生理念，改變居民的健康行為，保證基本醫療服務水平的公平性。

參考文獻：

[1] 編輯部.2010年中國衛生統計年鑒[G].北京:中國協和醫科大學出版社,2010.

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關鍵詞：財政投入，衛生事業

中圖分類號：C913文獻標識碼： A 文章編號：

一、我國衛生事業發展現狀

我國土地面積960萬平方公里，人口約13.4億。2010年衛生機構總數達到936927，其中醫院20918、基層醫療衛生機構901709、專業公共衛生機構11835；衛生人員數達到8207502人，衛生機構床位數達到478.68萬張，其中醫院338.74萬張；衛生總費用19921.35億元，占GDP的比重為5.01%，人均衛生費用1478元，新生兒死亡率降至8.3%。我國的衛生事業發展存在以下特點：

1、衛生總費用持續增長

1978 年衛生總費用 110.21 億元。2010 年衛生總費用19921.35 億元。三十年間，衛生總費用增長 180倍，占國內生產總值比例由 1978 年的 3.0％增加到 2010 年的 5.1％，而與此相對國內生產總值才增長 91 倍，通過對比能夠看出我國衛生總費用的持續快速增長。

2、 衛生事業發展的區域性差距

我國經濟社會發展一直存在發展不平衡的問題，東、中、西部、城鄉之間經濟發展狀況存在差異。這使不同地區間、城鄉間衛生資源的分配有不均衡的狀況存在。

首先，地區之間衛生資源分配不均衡。不同地區之間在醫療機構數、具有資格的執業醫師數、醫院病床數等指標都存在明顯的差別。在收費方面，各地人次均醫藥費用也在地區間存在顯著差異。

其次，城鄉衛生資源分布不均衡。我國目前的情況來看，80％的衛生資源集中在城市，同時，城市衛生技術人員的數量和素質也都優于農村。從人均醫療保健支出來看，1990 年城鎮居民人均醫療保健支出 25.7 元，農村居民人均醫療保健支出 19.0 元，城鎮是農村的 1.4 倍。2009 年城鎮居民人均醫療保健支出 856.4 元，農村居民人均醫療保健支出 287.5 元，城鎮是農村的 3.0 倍，差距逐步增大。

表 1 2010 年各地區綜合醫院門診和出院病人人均醫藥費用

地區 門診病人人均醫藥費 出院病人人均醫藥費 門診費用 住院費用

藥費 檢查治療費 藥費 檢查治療費 地區/全國 地區/全國

全國 81.2 48.6 2619.8 2035.8 1 1

北京 210.0 64.0 5555.7 5921.8 2 2.5

上海 136.1 46.4 4638.6 3662.9 1.5 1.9

廣東 68.7 41.1 2769.8 2956.4 0.9 1.2

山東 79.5 55.2 2515.4 1945.3 1 0.9

湖南 82.6 61.1 2382.3 1614.1 1.1 0.9

甘肅 41.4 29.6 1552.9 1124.0 0.6 0.6

23.4 15 602.9 602.9 0.3 0.5

資料來源：衛生統計年鑒

二、國內外醫療衛生事業發展的比較

1、衛生經費的籌措和支出比較

2008 年統計的 193 個國家，我國衛生總費用占 GDP 比重為 5.01％，世界排名 149 位；人均衛生費用排名為 125 位，中國和各國人均衛生費用相比，得出美國、德國、日本是分別是中國的40、30、22 倍。和美國相比，亞洲國家的人均衛生費用都相對要低，但新加坡仍是中國的將近10倍，這點我國應該注意，應該注意借鑒其他國家的國家。政府衛生支出占衛生總支出的比例日本、英國高達 81％，法國 76％，中國只有近48％。我國政府衛生支出占政府總支出10.3％，低于日本和美國等發達國家，還有一定的差距。

表 2 中國與世界發達國家醫療衛生事業數據對比

國家 衛生總費用占GDP% 政府衛生支出占政府總支出% 社會醫保支出占政府衛生支出% 人均衛生費用(美元) 人均政府衛生支出（美元）

2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008

英國 7 8.7 14.3 15.1 0 0 1767 3771 1400 3116

法國 10.1 11.2 15.5 16 94.3 93.1 2184 4966 1734 3768

美國 13.4 15.2 17.1 18.7 33.5 27.8 4703 7164 2032 3426

德國 10.3 10.5 18.2 18 87.3 90.8 2366 4720 1888 3523

日本 7.7 8.3 16 17.9 80.9 81.5 2827 3190 2298 2568

新加坡 2.8 3.3 6.2 7.8 4.8 13.2 648 1404 291 479

中國 4.6 4.3 11.1 10.3 57.2 66.3 44 146 17 69

資料來源：衛生統計年鑒

2、 衛生人力資源比較

日本、新加坡每萬人口醫師數量少于德國、美國等發達國家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫師數量有關，醫師的專業素質和服務效率也是重要因素。我國每萬人口醫師數量少于發達國家。與發達國家相比，我國醫護比例不合理。醫護比例日本最高 1：4.5，美國為 1：3.6，而中國僅為 1：0.7。

3、 居民健康水平比較

2009 年，我國居民的期望壽命 74 歲（61），日本居民的期望壽命84 歲，孕產婦死亡率38/10 萬（60 ）；新生兒死亡率11‰。相比我國衛生總費用在世界上的排名，我國居民健康水平在現有的費用水平下得到了很好的提高，說明我國衛生投入效率較高。

三、財政投入與衛生事業發展的關系

政府財政投入對衛生事業的影響，應該主要體現在衛生總費用中政府衛生支出對衛生事業的相關指標的影響，本文主要從這個角度出發來論證政府財政投入究竟對衛生事業會產生怎樣的影響。通過以上對我國衛生事業發展的總結和我國衛生事業與國際上其他發達國家的比較選取以下指標數據來進行相關性分析。

年份 政府衛生支出 衛生總費用 衛生機構數 衛生人員數 病床數

2003 1116.94 6584.10 806243 6216971 316.40

2004 1293.58 7590.29 849140 6332739 326.84

2005 1552.53 8659.91 882206 6447246 336.75

2006 1778.86 9843.34 918097 6681184 351.18

2007 2581.58 11573.97 912263 6964389 370.11

2008 3593.94 14535.40 891480 7251803 403.87

2009 4685.60 17204.81 916571 7781448 441.66

2010 5688.64 19921.35 936927 8207502 478.68

資料來源：衛生統計年鑒

根據以上數據通過使用SPSS軟件進行相關性分析檢驗，得出

政府衛生支出 衛生總費用 衛生機構數 衛生人員數 病床數

政府衛生支出 1

衛生總費用 0.9892 1

衛生機構數 -0.2839 -0.3602 1

衛生人員數 0.8114 0.7417 0.2895 1

病床數 0.9938 0.9797 -0.2052 0.858 1

通過以上分析可以看出，政府衛生支出對衛生總費用、衛生人員、病床數都存在顯著相關性，政府衛生支出的增加，衛生總費、衛生機構、衛生人員數量也都有顯著地增加，人民的健康狀況也有所改善。因此財政投入增加對衛生事業發展存在著影響。

四、財政投入增加對衛生事業的影響

1、財政投入會帶動衛生總費用的增加

隨著財政支出中醫療所占比重的增加，政府對醫療衛生事業的發展越來越重視，但是同時財政投入的增加會帶動衛生總費用的持續增加。一方面，隨著醫療技術水平的不斷提高，更多的高科技醫療設備進入人們的生活，人民生活水平的提高，也使其對醫療保健方面的需求增加，因此在財政投入使醫療費用的增加更好的提高人們的健康保健水平。另一方面，在可配置資源的有限性的影響下，我們也要對醫療費用水平進行控制，不能使其無限制的增長，要使其增加符合經濟發展的速度。

2、財政的投入有助于提高衛生事業的公平性

醫療衛生產品,屬于公共物品，因此，由于市場失靈的存在，市場無法對其進行有效的調節，這就需要政府職能的履行。政府部門加大財政投入力度，有助于支持衛生事業的發展，使其發展逐步回歸公益性。通過財政投入，縮小地區和城鄉之間的衛生資源差距。使地方政府能夠在中央政府的宏觀引導下，制定符合區域衛生事業發展的具體措施，以此通過政府財政投入縮小地區差異促進衛生事業的公平發展。

參考文獻：

【1】中國衛生統計年鑒，2008-2011

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（一）現我院沒有固定的業務用房和住院用房致使各項業務難以開展，業務人員的專業素質普遍下降。現我院職工工資需自苦10%，住房公積金，養老保險等一切業務費都由單位自苦，上級未投入任何業務辦公費用。衛生資源配置不合理。我院及村衛生室等農村醫療機構的衛生資源（人才、醫技、設備）難以滿足農民群眾的基本的醫療服務需求。

（二）財政投入資金少。投入不足是當前制約我院衛生事業發展的瓶頸問題。近幾年來，我院衛生事業經費雖有較大幅度增加，但占財政總支出的比例卻逐年下降。基層醫療衛生機構基礎設施薄弱，鄉村衛生室的急危重搶救設備及基本醫療設施顯著不足，設備日漸殘舊和老化。

（三）衛生人力不足。綜合性醫療機構不同程度存在重醫輕護現象，待遇較低；鄉鎮衛生院高學歷、高職稱、高技術衛生人才嚴重短缺，護理、放射、檢驗等專業技術人員學歷及職稱均偏低，存在專業性差異。醫務人員收入雖逐年有所提高，但仍明顯低于其他部門職工工資，鄉村醫生養老等問題缺乏具體政策和辦法。待遇偏低和生活條件差嚴重影響了醫務人員隊伍的穩定性和工作積極性，也導致了人才流失現象的發生。

（四）部分基礎工作不夠扎實。一是新農合政策宣傳力度不夠，農民對此項工作了解不夠，部分地區農民對新農合政策及報銷問題不夠了解。

（五）醫患糾紛調處機制不健全。少數病人因治療效果不盡人意，表現出一些過激行為，甚至形成“醫鬧”；醫療保險機制不健全、醫療糾紛的調處沒有法規依循。

（六）改革創新意識不強。部分領導和職工對“解放思想，科學發展”認識不足，仍未跳出“以衛生辦衛生”的傳統思維，不同程度地存在著“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在規劃和討論中，并未付諸實際。少數干部職工因循守舊、墨守成規、安于現狀，缺乏創新意識和主動服務意識。

（七）工作效率不高。領導干部深入基層，為基層服務的意識不夠強；醫療衛生機構存在服務理念不強、服務質量不高的現象；少數職工工作中推諉扯皮、畏難觀望、效率低下；極個別醫護人員甚至以貌取人，對待病人特別是農村病人態度生硬，服務質量較差。

篇4

[ 關鍵詞 ] 醫療改革 市場化 政府 困境 原因 分析

計劃經濟時期,中國的醫療衛生事業發展取得過顯著成就。當時,計劃經濟時期,在整個經濟發展水平相當低的情況下,通過有效的制度安排,中國用占GDP百分之三左右的衛生投入,大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求,國民健康水平迅速提高,不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平,成績十分顯著,被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范。這一時期衛生事業發展的基本經驗包括:醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理;醫療衛生工作的干預重點選擇合理 ;形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制 。

當然,在收獲的同時,這一時期醫療衛生事業發展中也存在問題。當時中國醫療衛生事業發展中存在的問題主要有:總體投入和專業技術教育趕不上醫療服務體系的迅速擴張,致使醫療衛生服務的總體技術水平較低;經濟、社會發展的不平衡狀況,導致地區之間,城鄉之間,在醫療服務體系發展和醫療保障水平上依然存在很大差距;過分嚴格的政府計劃管理,在一定程度上制約著醫療服務機構及醫療人員的積極性和創造性地發揮。此外,城鎮公費醫療和勞保醫療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題,農村合作醫療制度則存在互濟功能不足的問題,如此等等。

然而,計劃經濟時期醫療衛生事業的發展能取得顯著成就,關鍵的因素又在哪里?我們認為,計劃經濟時期中國之所以能夠在醫療服務體系建設方面、在干預重點選擇方面以及在費用保障機制發展方面取得突出成效,政府的主導作用是決定性因素。醫療衛生的投入以政府為主,醫療衛生資源在不同衛生領域以及不同群體間的分配由政府統一規劃,具體服務的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數居民都能夠得到最低限度的醫療衛生服務,確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得,說明中國當時的選擇符合醫療衛生事業發展的基本需要。

改革開放以來,中國的醫療衛生體制發生了很大變化,在某些方面也取得了進展,但暴露的問題更為嚴重。從總體上講,醫療改革是不成功的。在醫療衛生服務體制方面,醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存;公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自的基礎上發生了很大變化;不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭;醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標。 在醫療保障體制方面,隨著80年代初期解體,農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解;由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在,各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區,隨著國有企業以及其他方面的體制改革,傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難。 除此之外,政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面,中央政府的統一協調職能不斷弱化,各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。

醫療領域市場化,可以細分為兩類:一類是醫療保障的市場化,一個是醫療服務的市場化。醫療保障的市場化一般指的是通過商業性的醫療保險,以自愿性為主,為民眾提供醫療保障。簡而言之,不是由國家強制提供的醫療保障。醫療服務的市場化說到底是由誰來提供醫療服務。原來的體制是由國家直接辦醫院,國家財政付款,這是事業單位模式。現在國家財政撥款占醫院收入的比重越來越低,這個過程應該叫走向市場化。

縱觀我國現行的醫療衛生行業的現狀,在供給層面上已基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域,基本上不存在進入和退出限制,新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構,都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構的微觀組織和管理方面,普遍轉向企業化的管理模式。各種醫療服務機構之間則逐步走向全面競爭;醫療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。

在需求層面,醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。目前在城鎮地區,醫療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右,不足全部城鎮從業人員的半數;在農村地區,則只有全部人口的10%左右

醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化。這種走向的醫療體制變革的優勢主要體現為:通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入,醫療服務領域的供給能力全面提高。醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長,技術裝備水平全面改善,醫務人員的業務素質迅速提高,能夠開展的診療項目不斷增加。此外,所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性,內部運轉效率有了普遍提高。

但是我們不能忽視,改革開放時期醫療體制變革所帶來的消極后果,使得醫療服務的公平性下降以及衛生投入的宏觀效率低下。出現這種問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律,它表現在醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾;醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾;醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾;疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。

當前醫療體制的定論,簡單的成功與失敗都過于輕率。但可以肯定的是醫療體制的改革,最終的目的是為了讓大多數獲益。回顧醫改的最近十年,民眾對此看法如何,我們通過一組數字就可了解。78.9%的人認為醫院比十年前多,的確,1980年全國醫院達到18萬,到2003年達到29萬,反映了我國醫療行業的高速發展,但卻有60.1%的人認為比十年前看病更難了,其中最關鍵的重點是認為藥價更高,看病更貴了。越來越多的醫院背離了公益性,轉而追求純粹的經濟利益,有81.2%的人認為,現在的醫院在他們眼里是盈利性的而非公益性機構。

如今,中國醫療衛生事業發展中的問題及其嚴重后果已經引起了社會各界的高度關注,全面推進醫療衛生體制改革也得到了社會各界的高度認同,各個領域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現實,加快推進改革固然值得肯定,但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。

中國的醫療改革,要切合中國的國情,而中國的國情,莫過于人口基數大,農村人口多而且收入低。據統計,2008年我國鄉村人口依然還有72135萬,而這部分人口的年平均人收入只有4761元,還有城鎮人口中還有很大部分是低收入人口,如果中國醫療改革道路走市場話為主導的道路,就會變成美國那樣,醫療保健支出占了居民消費的很大一部分(在美國接近百分之二十,這恐怕是國人難以接受的)。而且市場化主導的醫療不會瞄準那些農村人口和城市低收入者。

我國的醫療衛生事業走了一條高水平、低覆蓋的路子,世界上最先進的醫療技術我們都大量的采用,醫療衛生體系呈現倒金字塔形,高新技術、優秀衛生人才基本上都集中在城市的大醫院,農村和城市社區缺醫少藥的局面沒有根本扭轉。2003年,衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示,群眾有病時,有48.9%的人應就診而不去就診,有29.6%的人應住院而不住院。一如現在中國醫療的現狀“朱門酒肉臭,路有凍死骨”,醫院豪華,服務周到,可是卻沒有多少人夠膽子進去,我們把這種制度歸結為“為少數人提供高質量的服務”。調查地區兩周新發病例未就診比例為38.2%(其中:城市為47.9%、農村35.6%),比2003年下降了6百分點,農村下降幅度略大于城市。未就診病例中,70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療,只有少部分患者未進行任何治療。2008年,衛生部組織開展的第四次國家衛生服務調查結果顯示,經醫生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中:城市22%、農村20%),與2003年調查相比,出現下降趨勢。

我們需要政府主導的為廣大的公民提供公平的醫療服務,由于中國人口基數大,必然導致醫療服務的質量的下降,我們稱之為“為多數人提供低質量的服務”,雖然說是低質量,但是并不是代表醫不好病,只是說環境不好,服務不好,但是試問,又有誰會在意感冒發燒的時候是否要睡好的病房,要有空調等,大多數人只是需要用一個架子吊著點滴打吊針而已。特別是在農村,“行腳”醫生的模式還是沒有過時的。這種成本底下的模式在中國廣大的農村中還是十分值得推行。

我們需要的是一種金字塔式的醫療模式,底下是基礎,是主要部分,在政府主導的廉價

醫療的基礎上,充分引進市場競爭,這樣才可以形成一個穩定的醫療體制。

據2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示,目前有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障,基本上靠自費看病。2008年第四次國家衛生服務調查結果顯示本次調查城市地區居民擁有各種社會醫療保險比例為71.9%,參加城鎮職工醫療保險的比例為44.2%,比2003年增加了14個百分點,城鎮居民基本醫療保險的參保率為12.5%。農村地區,擁有各種社會醫療保險人口的比例達到92.5%,89.7%的調查居民參加了新型農村合作醫療、2.9%擁有其他社會醫療保險。由于中國的特殊國情,在一定的長期內,中國的財政不可能像英國加拿大德國這些國家那樣為全民提供免費的醫療服務。中國更應該學習新加坡儲蓄醫療保險制度,由國家強制居民把一部分收入存入國家直接管理的賬戶,該賬戶只限于在政府設立的醫療機構支付住院費用和少數昂貴的門診費用, 并制定嚴格的啟動和提取限額。

在任何情況下,衛生事業都必須堅持為人民服務的宗旨,不能把醫療服務變成牟利的工具。中國的醫療制度只能走政府主導的道路,才可能讓更多人享受到醫療的服務。

參考文獻:

[1]梁云 邵蓉:國外醫療保險模式的比較及對我國的啟示,上海醫藥 2007年第28卷第6期

篇5

(濮陽經濟技術開發區衛生局,河南濮陽457000)

［摘要］在市場經濟的背景下,我國醫療衛生事業要不斷深化改革,如何分析、防范、控制好衛生事業單位醫療營運過程中的資金風險,統一思想、提高認識、落實責任,并且管理、使用好衛生事業發展過程中不斷增長的政府投入資金,促進衛生事業單位的健康有序發展,從而更好地為廣大人民群眾的健康服務,是新時期衛生事業單位財務管理工作中急需解決的問題。

［

關鍵詞 ］衛生事業單位；財務管理；對策

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.04.094

衛生事業單位涵蓋我國的各級醫療機構、社區衛生機構、血液中心、急救中心、疾控機構、健康教育等部門。衛生事業單位由于其特殊的社會屬性、其公益性和社會性職能也更為突出。隨著我國醫改的不斷深化和加強,衛生事業單位面臨著巨大的社會壓力和經濟壓力。加強新時期衛生事業單位財務管理,有利于公共衛生資源的合理配置,有利于落實新醫改政策的全面、正確實施,有利于降低衛生事業單位資金使用風險,擴大資金的綜合覆蓋面；有利于改善單位內部控制環境,提高綜合財務管理水平,從而促進衛生事業單位的健康有序發展。

1衛生事業單位財務管理的現狀

1.1管理者認識不足,缺乏現代財務管理意識

目前,許多衛生事業單位的領導層大多是醫學領域的專家和學科帶頭人,醫學專業知識很豐富。但對于財務管理的各項政策法規和制度不熟悉,對各種財政補償機制、融資法規及管理、財務風險控制、財務管理的綜合協調、輔助決策和監督控制等財務管理知識缺乏了解,大多仍處于傳統的經驗管理,習慣于行政指揮,缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法,忽略了全面預算管理、全成本管理、資產管理、財務分析控制等,沒有充分地利用和發揮財務管理的各項職能,實現財務目標最大化,從而制約了衛生事業的全面、健康、持續、協調、有力地發展。

1.2缺乏風險意識

隨著衛生事業的大力發展,人民群眾健康水平及健康需求的不斷提高,一些醫療衛生單位在政府投入不足的情況下,在購置醫療設備、進行基本建設等大型經濟業務活動中,需要采用融資等金融手段。由于沒有建立一套合理完善的融資評價體系,往往導致融資成本高、資金風險大等現象。同時，在進行這些大型投資項目時，缺乏全面的可行性研究，對群眾的認可度和承受能力、資金的投資回報率、單位財務的實際支付能力等缺乏調研和測算,沒有有效的數據支持,難免造成資金的浪費,引起財務支付困難等一系列問題。另一方面,許多衛生事業單位在申請財政補助資金時盲目求大、求多,不進行全面、細致的預算審核,導致財政資金投入的重復、浪費,增加了審計風險。

1.3單位內部控制環境薄弱,內控制度不健全,內控制度執行不力

衛生事業單位的內部控制涉及醫療運營、服務、管理等各個方面,需要各部門的全面協作配合。在單位的運行中,重發展、輕管理的思想普遍存在,內控環境薄弱。很多單位對內部控制制度的建立和完善認識不足,沒有形成一套完整的制度體系,普遍存在各自為營、各管一段的現象,制度的設計上沒有銜接性,制度的實施上缺乏執行力,使內控制度的全面協調、有效管理的核心價值沒有得到充分地發揮。

1.4財務人員自身素質不高,財務管理專業知識和管理意識欠缺

衛生單位的財務人員由于受到計劃經濟管理思想的影響,對衛生單位的財務管理認識產生了誤區,其認為財務管理僅僅就是衛生單位的一種形式而已,從而導致了其對財務管理的重要性認識不夠。另外,部分財務人員專業知識欠缺,觀念陳舊,方法落后,認為只要按照會計核算要求審核了憑證,按規定進行了賬務處理,并及時填報了各種會計報表就算完成了財務工作。對于資金使用過程中如何規避風險、提高資金的使用效率,資金的使用是否合理,是否存在項目重復、浪費的現象,是否達到了預期的社會、經濟效益等問題沒有進行及時分析比較,提出相關的意見和建議。由于意識和能力的制約,沒有也無法給管理層提供決策依據，難以勝任輔助決策的角色。因此導致衛生單位的財務核算水準比較低,從而影響整個單位的財務管理能力。

1.5缺乏有效的激勵機制和項目執行績效考評體系

衛生事業單位激勵機制目前的現狀主要是激勵不足和激勵不當二者共存。一方面,由于激勵政策的制定不夠系統完善,致使部分職工的勞動報酬低于其實際勞動付出,職工普遍缺乏積極性和主動性,存在抵觸情緒和效率低下的現象;另一方面,在績效考評制度的執行過程中,管理意識淡漠、形式主義泛濫、考核不嚴謹、獎勵和處罰不到位,沒有取得激勵機制應達到的“獎勤罰懶、獎優懲劣”的目的。衛生事業項目執行的績效考評中,由于對財務全面管理的評價體系重視程度不夠,缺乏財務管理的成敗即項目執行成敗的理念。在考評中,側重于對非財務指標的考核,而對項目執行中的預算執行、成本效益、社會效益、財務指標與非財務指標的結合性等內容缺乏分析考核,造成了管理缺失和資金使用不合理,使項目不能按預算全面執行或執行不當。

2加強和完善衛生事業單位財務管理的對策

2.1提高認識,樹立全新的現代財務管理意識

衛生事業單位的管理層應該認識到,加強財務管理是衛生事業協調、全面、可持續發展的最有效途徑和方法,是取得經濟效益和社會效益的關鍵所在。要將財務管理納入到各項日常管理工作中,在單位的各項管理活動和職工中樹立全面預算管理、全成本核算、效益分析考評的觀念,發揮各個管理部門的職能,使單位的財務人員不但能夠完成日常的財務核算工作,而且能夠勝任單位的財務管理工作,積極參與到單位的全面管理工作中去。

2.2分析風險形成的各項因素,加強風險的控制程度

建立完整的風險評估體系,全面提高風險防范意識。根據各項目執行過程中可能出現的風險度和風險點,建立風險控制審批制度和預警制度。將風險考核意識貫穿于整個項目執行過程中,從而提高單位的財務管理水平,使資金的使用、預算的管理、成本的控制、社會效益的完成度等各項指標得以最優化。

2.3建立健全內部控制制度

實現規范運作內部管理制度的目標就是防止舞弊,預防差錯。應根據衛生事業單位的特點制定出相適應的單位內部控制目標,并通過以下措施來實現內部控制目標:完善組織機構,改善內部控制環境;建立崗位責任控制,完善授權審批制度,實行重點崗位輪換制;加強會計系統控制制度;加強資產內部控制,建立財產清查盤點制度,保證資產的安全完整;加強內部審計監督控制;建立健全內控制度的有效評價體系等。通過實施以上內控制度確保單位的財務管理得以全面落實和執行,切實解決營運過程中存在的各類問題,從而保證衛生事業得以健康有序的發展和單位規范運作。

2.4提高財務人員素質,建立長期的培訓機制及人才隊伍建設體系

高素質的財務人員是加強衛生單位財務管理制度執行和實施的重要條件,只有財務人員素質過硬才能適應社會主義市場經濟的發展。衛生事業單位應建立財務人員人才建設總體規劃,對財務人員的培訓堅持獎勵自學和強化后期繼續教育相結合的政策,制訂出培訓方案和考核獎懲辦法。提高醫療衛生單位財務人員素質首先其單位應該嚴格的把好用人制度,選擇符合崗位要求的人員:其次醫療衛生單位應該根據單位的具體情況,針對高端人才和業務骨干應采用集中培訓、重點培養的方式。對財務人員進行培訓,組織財務人員參加專業知識、政策法規等方面的學習,通過多種形式的培訓打造出一支具有戰略思維、政策性強、業務精、能力強、綜合素質高的復合型財務管理隊伍,為衛生事業的發展提供強有力的人才保證。

2.5建立健全有效的激勵機制和績效考評體系

衛生事業單位財務管理工作中如果沒有考核和考評,獎勵和懲罰,就無法保證各項制度的推行和實施,無法實現財務管理的各項職能。必須建立和完善適合衛生事業單位的激勵機制和績效考評體系,確定具體的、行之有效的、可操作性強的財務考核指標,在考核中做到公開、公平、公正,切實落實各項考評制度,獎罰分明。

參考文獻：

篇6

第二條本辦法所稱專項資金是指中央和地方各級政府安排用于支持衛生事業發展的資金。

第三條專項資金按照統籌規劃、科學立項、統一分配、分級管理、專款專用、跟蹤問效的原則進行管理。

第四條建立和完善衛生事業發展項目庫制度，對衛生專項資金逐步實行項目庫管理。項目的確定，本著有利于加強規劃、科學管理，有利于協調、調動和優化配置衛生資源的原則，根據衛生工作任務和衛生事業規劃，科學論證，按輕重緩急進行排序，建立預期三年的項目庫。項目庫的建立和資金安排要突出工作重點，符合當前醫療衛生事業發展方向。

第五條專項資金的安排應根據衛生事業基本情況調查和疫情報告等情況，并結合當年財力狀況，突出事業發展重點，優先安排項目庫中急需、可行的項目。用于提高醫療衛生服務和執法監督能力的專項資金主要根據衛生事業發展中長期規劃及有關配置標準等因素安排；用于疾病預防控制等業務工作的專項資金主要根據疫情報告和疾病防治規劃及防治工作要求等因素安排；用于重大疫情應急處置及救災防疫等專項資金,根據疫情、災情報告及相關工作要求安排。

第六條省財政廳、省衛生廳將定期或不定期組織衛生事業基本情況調查。調查內容包括各地公共衛生和農村衛生狀況、人民群眾衛生服務需求、經濟發展水平、衛生人力狀況以及對衛生事業經費投入等。

第七條省財政廳、省衛生廳根據各州市醫療衛生資源現狀和財力狀況、疾病流行情況和當年實際需要、專項資金使用效益和管理等情況，統籌考慮中央和省級、國外貸款等渠道已安排的各項資金，綜合平衡后，研究提出資金安排方案。

第八條用于提高醫療衛生服務能力、建立健全衛生監管體系、監督執法及重大疾病預防控制等業務工作的專項資金按項目進行管理。省衛生廳、省財政廳根據專項資金用途研究確定具體項目管理方案，衛生部門具體負責項目實施工作。項目實施單位必須配備專、兼職財務人員，負責項目資金管理。各州市財政、衛生部門在收到中央和省級的專項補助資金和項目管理方案后，應結合當地實際情況和本級財政安排的資金，按照專項資金管理辦法和項目管理方案要求，及時將專項資金分配和撥付到項目實施單位。

第九條省級補助各州市的衛生事業專項資金用于設備購置的按照《政府采購法》的規定實行招標采購。大宗物品采取省級招標、州市采購的運作方式，即由省財政廳、省衛生廳統一組織集中招標，各州市在中標范圍內認購，自行與供應商簽訂合同并驗收付款。由州市統一采購的物品，州市財政、衛生部門要嚴格按照政府采購的有關規定辦理。設備采購按下達的項目，依據各類機構的相關配置標準，按照填平補齊的原則進行配置和采購。項目實施完畢，及時向省財政廳、省衛生廳報送采購設備的詳細品目，并分別列明設備分配使用單位。

第十條各級衛生部門和財政部門要按照項目管理方案和有關規定安排使用專項資金，一般不作調整。如有特殊情況需調整項目或項目具體內容的，需逐級報批。

第十一條專項資金要按照國家有關法律、法規和財務規章制度和項目實施方案的規定，專款專用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于中央和省項目管理方案規定用途之外的項目以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈、贊助、對外投資等支出。對虛報騙取財政補助、擅自變更項目內容、挪用專項資金、地方補助資金不能按時到位、不按期報送有關材料等問題，省財政廳和省衛生廳根據具體情況和有關規定停止撥款、暫停安排新的補助項目或收回專項資金。

第十二條項目完成后如有資金結余，用款單位要及時上繳其主管部門或經上級財政、衛生主管部門審核批準后調整用于與該項目有關的業務工作，并報省財政廳、省衛生廳備案。

第十三條凡使用專項資金形成的資產，均屬國有資產,納入單位資產統一管理，合理使用，認真維護。

第十四條各級衛生、財政部門要加強對項目的監督檢查，對資金的安全性、合規性和績效情況跟蹤問效。財政部門會同同級衛生部門對項目執行情況進行專項檢查或抽查。發現問題及時向省財政廳、省衛生廳報告，并按規定糾正和處理。

第十五條各州市衛生、財政部門應在年度終了3個月內向省衛生廳、省財政廳提交項目年度執行情況報告。報告內容包括項目執行進度、資金使用和管理、任務目標完成情況等。

第十六條衛生事業專項資金的管理納入政府衛生責任目標進行考核。省財政廳、省衛生廳按照有關規定對專項資金使用和項目實施過程及完成結果進行績效考評,跟蹤問效。

篇7

關鍵詞：基層醫療；隊伍建設；現狀分析；對策研究

醫藥衛生事業的發展是重大民生問題，醫療人才是醫療衛生事業發展的關鍵，國家采取多種政策促進基層醫療衛生事業的發展，政策落實不完全，改革未能做到因地制宜，貼近基層醫療現狀，導致基層醫療衛生事業發展緩慢。通過深入調查得出十堰市整體衛生事業發展迅速，衛生人才大幅度增長。但基層醫療人才還十分匱乏，高層次醫療人才流失比較嚴重。文章針對十堰地區基層醫療隊伍人才建設現狀發現問題并對問題作出研究性建議。

1人才現狀

1.1人才匱乏

1.1.1編制不足 據調查發現，隨著社會的發展，人們越來越重視健康。從而對醫療質量的要求也越來越高，醫療機構為了適應社會變化和滿足人們的需求大力發展人才建設。到2015年7月，整個十堰市醫療衛生事業單位編制已經超過《醫院編制標準》中制定的標準。《醫院編制標準》是于1984頒布，此標準已經不能滿足現代人們對醫療的需求。特別是基層醫療機構，既缺少醫療人才也沒有足夠的編制。部分醫務工作者因無法成為編制內人員而退出醫療事業單位從事其他行業。

1.1.2環境艱苦 基層醫療機構的就業環境與大醫院相差甚遠，特別是鄉鎮衛生院和村衛生室。據訪談結果：47.25%的基層醫療工作者認為環境艱苦、交通不便、硬件措施不完善是基層醫療機構人才匱乏的主要原因。在醫學生問卷調查中54.52%的醫學生不愿意到基層工作的主要原因也是工作環境差，設備陳舊等一系列導致在基層醫療機構發展前景受到限制。

1.1.3薪水不高 醫務人員的薪水由基本工資與績效構成。由于基層醫療機構的業績受到基層醫療水平低下和人口密度小的影響，從而導致醫療工作者的工資低下，績效考核缺乏科學性成為優秀醫療人才選擇往更大的醫院工作的原因。對于基層的社區醫療服務站由于國家的管理制度和資金不到位，很多都已變成“盈虧自籌”。在一些一些農村地區，社區醫療服務站的。更有一部分放下了工作，外出務工。34.32%的基層醫務人員表示工資低是人才流失的重要原因。而在校醫學生的預期平均工資為3500元左右。

1.14醫學生缺少奉獻精神 醫學生是醫療人才的后備力量，是我國衛生事業發展的基石，同時醫學畢業生也是基層醫院發展渴求的人才。而目前醫學生缺乏到基層服務的就業觀，每年招聘中縣級以下的醫療招聘單位都處于尷尬局面。據在鄖西縣衛生局調查發現，基層醫療衛生機構的招聘近5年來都沒有達標。學校教育與基層醫療衛生事業發展脫軌導致基層醫療人才建設難以快速發展。在免費醫學生政策下，十堰市2015年免費醫學畢業生18名，僅有12名履行合約到基層工作。醫學生的調查問卷表明：88.61%的本科醫學生不愿意回到基層工作。

1.1.5人才培養滯后 基層醫院一味靠引進人才來促進發展，對于人才的培養不夠重視。事實上，基層醫院很難引進技術人才。由于基層醫院的現實條件，經過培養的優秀人才很容易流失，這也就導致醫院不愿意花精力去培養人才。

1.2基層醫務工作者素質不高 基層醫務工作者的素質是我國基層衛生服務質量基礎。在十堰鄖西縣衛生局的調查中發現：鄉鎮衛生院醫務人員大多數都是專科生，本科生的數量屈指可數，更有部分鄉鎮醫院沒有本科醫生。而村衛生室的醫務人員文化程度基本上都在中專以下，大多都是“赤腳醫生”。這就導致基層醫療整體素質不能滿足如今的醫療衛生現狀的要求，基層下的人們也就難以享受到較高質量的醫療服務。基層醫療機構醫務工作者配備也不合理，醫生幾乎是年齡大、學歷低、 職稱低，具有高技術醫生十分少見，無證上崗現象比較嚴重。在這現實的基層醫療環境下，人們不愿到基層醫療機構就醫，醫院缺少病人，間接影響到人才的吸引和保留。

2解決對策

2.1落實政策

2.1.1以政府為主導，基層醫療機構積極落實《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》這一政策，不斷加強人才培訓力度，堅持按需施教、講求實效的原則。完善鄉鎮衛生院衛技人員培訓的監督、檢查和評估制度，認真對培訓基地的資格認定和評估考核。

2.1.2積極實施《關于加強農村衛生人才培養的隊伍建設的意見》。采取有效措施穩定農村衛生人才隊伍，要堅持從實際出發，以業績、能力為主的原則，評價和使用農村衛生專業技術人員。對長期在農村基層工作的衛生技術人員職稱晉升，給予適當傾斜。

2.1.3醫學院校、衛生局、政府等相關部門共同加強《關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》政策宣傳。開展積極有效的思想政治教育，引導大學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，自覺地把個人理想同國家與社會的需要緊密結合起來。加強醫學生基層就業優惠政策實施。

2.1.4采取措施適當控制大醫院與小醫院之間人才爭奪，維持基層醫院人才數量。落實扶持政策，科學合理開展扶植，對扶持做到因地制宜。

2.2解決基層醫院自身問題

2.2.1改善醫療環境 更新鄉鎮醫療機構公共基礎設備，增添先進醫療設備。改善醫務工作者辦公環境和患者的住房環境。營造醫院內部競爭氛圍，不斷發現人才。

2.2.2提高待遇 科學化績效考評，切實提高基層醫務工作者薪水。合理安排醫務工作者工作時間。完善基層醫療機構的運行機制，統籌安排醫務工作者的工作時間與待遇問題。

2.3加強人才培養

2.3.1加大人才培養力度 在醫療人才匱乏的情況下從醫學生數量和質量入手。擴大醫學生招生力度來增加醫療人才的數量，強化醫學實踐教育增強醫療人才能力。讓足夠數量的醫學人才來支持基層醫療隊伍建設。

2.3.2加強醫學生思想教育 醫學院校積極培養醫學技術和加強思想教育。培養醫學生奉獻精神，倡導醫學生到服務基層服務的思想。全面提高醫學生思想覺悟，讓更多的醫學生能夠做到“從基層來，到基層去”。

人才是第一生產力，醫療人才是醫療衛生事業發展中最重要的因素，也是醫院發展的核心。只有政府重視基層醫療人才建設，落實政策。基層醫療單位積極響應國家政策改革，配合國家關于基層醫療隊伍人才建設的一系列措施，重視基層人才，發展基層人才，積極引導醫學生到基層就業。基層醫療隊伍建設才能落實，基層醫療服務水平才能快速提高。

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[5]周國田，李雪清，樂燕，等.醫院人才建設應把握的幾個環節.2003，06.

[6]鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定.

篇8

【關鍵詞】基層醫療衛生；服務機構管理；問題分析；方法研究

基層醫療衛生服務機構一般是指村衛生室、鄉鎮衛生員以及城市社區衛生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫療需求，實現我國醫療事業的快速發展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫療改革在不斷進行，提高基層醫療衛生服務機構的發展狀況，可以更好的滿足我國醫療事業的進步，促進我國人民生活水平的提升。

1基層醫療衛生服務機構發展現狀

1.1醫療人員專業素質較低

當前我國基層醫療服務機構的醫護人員的專業素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫療的需求。這些人員在進行醫療時，服務態度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫護工作，最終可能會導致醫患糾紛。除此之外，我國的基層醫療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫療服務機構的工作人員專業素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫療服務機構的服務質量，降低我國基層醫療事業的發展效率。

1.2醫療設備簡陋

我國基層醫療服務機構發展相對較晚，大部分的醫療衛生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫療結構的建設。尤其是對于農村地區來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫療設施。有的醫療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫療設備，大部分都是一些簡單的醫療器具，根本無法滿足農村醫療需求。同時這些醫療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫療機構的資金投入，建設良好的基礎醫療服務環境，為基層人民群眾服務。

1.3機構管理不科學

醫療衛生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發展中，需要重視其管理質量，最終實現基礎醫療服務機構的快速發展。當前我國醫療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛生事業得不到相應的補償，與其他醫療機構相比，管理人員的專業素質較差，管理質量以及醫護質量都難以和醫院相比，許多服務機構都是空有醫療服務的名稱。各地的基礎醫療服務機構的管理人員大部分都是醫院的退休人員，或者是學校剛畢業缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫療機構的管理質量。

2提升基層醫療服務機構服務質量的建議

2.1提升基層醫療人員的專業素質

基層醫療服務機構在今后的發展中應該要不斷引進高素質專業人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫療發展的要求。同時還要加強對基層醫護人員的培訓，提升醫護人員自身的醫療水平，進而滿足我國基層醫療衛生事業的發展。首先基層醫療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫護人員的專業素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫療事業的發展質量。其次，基層醫療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫療知識，提升自身的醫療技術水平。除此之外，提高基層醫療人員的專業素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫療知識，在基層醫療服務中發揮自身的專業優勢，實現自身的價值。

2.2加強政府資金支持

我國基礎醫療服務機構的發展質量相對較低，醫療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫療衛生事業的發展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫療服務機構的重視程度，制定更加科學的發展方案，促進我國基層醫療事業的發展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫療知識的宣傳，提高他們對基層醫療服務的認識，能夠在今后醫療服務中發揮基層醫療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫療結構的整體服務質量。按照“統一規劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛生服務機構的環境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫療事業發展的目標。提高基層醫護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫療服務質量水平。

2.3提高基層醫療管理質量

根據基層醫療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫護人員的服務質量。要嚴格每位醫護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數量，能夠充分滿足當地群眾的醫療服務要求。同時還要做好基層醫療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫療問題。管理人員還要不斷完善基層醫療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫療衛生服務網絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫院的工作壓力。

3總結

綜上所述，我國基層醫療服務機構的發展還存在比較多的問題，它的發展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業素質，從而更好的滿足我國基層醫療事業的發展。

參考文獻

[1] 陳小嫦.基層醫療衛生機構醫療設備短缺解決方案探析[J].中國衛生事業管理.2011，28（6） ：99-100.

篇9

近年來，隨著國家衛生建設項目和醫改政策的深入實施，安順市關嶺布依族苗族自治縣基層醫療機構基礎設施建設和醫療環境有了較大改觀，但基層醫療衛生人才短缺，人員素質偏低，醫療服務質量不高，人民群眾在當地難以享受便捷全面的基層醫療衛生服務，從而促使“因病致貧，因病返貧”的問題仍然存在。

2015年，關嶺自治縣委、縣政府緊緊圍繞深化醫改這一中心任務，深入把握省委、省政府提出“像抓教育抓交通一樣下更大決心抓好醫療衛生事業”的總要求，按照“抓人才、強服務”的工作思路，牢牢抓住精準扶貧這一重大任務，積極創新人才引進方式，拓寬醫療衛生服務平臺，基層衛生事業得到持續健康發展。

小病不出鄉

服務在身邊

“原來我們生病了都要坐近2個小時的汽車到縣醫院看病，來回車費要幾十元，還要耽誤家人的時間和勞力，增加了成本不說，也把人折騰得夠嗆。但不去縣醫院也不行，鄉衛生院連簡單的化驗都做不了，怎么給我們看病啊。”關嶺崗烏鎮崗聯村村民夏和夫向記者介紹道。

“通過2015年的醫療人才招聘，衛生院的化驗、影像等設備終于可以派上用場了。”崗烏鎮衛生院院長夏萍激動地說。崗烏鎮位于關嶺自治縣西部，距縣城47公里，是一個人口大鎮，轄22個村，居民約2.5萬人。但是鎮衛生院以前只有7名醫療人員，其中1名職業醫生，每天前往看病、咨詢的就20人左右。因為一些檢查設備無法使用導致群眾對衛生院的醫療水平不信任，只要感覺不舒服就長途跋涉的往縣醫院跑，有些甚至還去到安順市醫院看病。

隨著2015年關嶺自治縣委、縣政府加大醫療投入，為崗烏鎮衛生院配備了17名醫療人才，鎮里同時投入300余萬元資金，改善就醫環境，新建了手術室、中醫藥科等特色科室。現在，崗烏鎮衛生院擁有醫療人員24名，職業醫生4名，每天前來就診的病人有50多名，住院病人20多名，開展了11項醫療服務。此外，隨著派去青島城陽區醫院交流學習的醫療人員逐步回歸，衛生院將在2016年開展下腹部手術等醫療服務，讓老百姓可以不出鄉鎮就能看病，減輕了群眾的痛苦和負擔。

趙坤2015年從黔東南民族職業技術學院畢業，通過關嶺自治縣醫療人才吸納項目的考試，分到崗烏鎮衛生院工作。他高興的告訴記者：“通過這次招考，我不僅解決了就業問題，還取得了編制。鎮里還為我們解決了住宿、就餐等問題，衛生院也為我們提供了不斷深造和學習的機會。我會安心在這里上班，為群眾服務。”

關嶺自治縣斷橋鎮衛生院院長盧玲介紹到：“斷橋鎮有10個行政村，1.5萬余人，原來每天就只有幾個人來看病。自從增加了醫療人員，以前擺在那里接灰的設備開始有人使用，可以開展檢查，來就診的群眾越來越多，看病成本降低讓老百姓真正得到實惠。”

“我現在每個月有3000多元的工資，而且還解決了編制，離家又近，工作環境也不錯。這對于一個剛才校園走出來的學生來說已經很好了。”2015年7月才從安順職業技術學院畢業的羅永秀高興之情溢于言表。

據統計，2014年，關嶺自治縣共有鄉鎮醫療衛生專業技術人員238人，2015年，通過衛生專業技術人才引進，全縣鄉鎮醫療衛生專業技術人員增加到337人，緩解了全縣醫療衛生技術人才緊缺的難題。

創新引才模式

強化服務質量

關嶺自治縣轄區總人口約38萬人，目前全縣共有醫療衛生機構200家，其中縣級公立醫院1家，民營醫院4家，鄉鎮衛生院13家，村衛生室155個，社區衛生服務站4個。全縣千人擁有醫療機構床位數為3.27張，千人擁有執業醫師數為0.69人，千人擁有護士數為0.96人，均低于全國全省全市平均水平。鄉鎮衛生院人才匱乏和人員斷層問題嚴重，高學歷的畢業生引不進來，技術好的衛技人員又留不住，外來醫療人員少的現狀突出。以致一段時期以來，全縣鄉鎮衛生院長期面臨環境差、病人少的現狀，人才短缺匱乏成為困擾基層醫療衛生事業健康發展的最大障礙。群眾對基層衛生院信任度下降，本來花幾元錢在鄉鎮衛生院能看好的病，非得花幾百元到縣城就醫，給本就不夠富裕的群眾加大了經濟負擔，因病致貧率有所提高。

2015年6月，省政府辦公廳印發了《貴州省提高農村貧困人口醫療救助保障水平促進精準扶貧試點工作方案》及工作實施細則，明確將關嶺作為試點縣之一。隨后，全縣按照扶貧開發“四個一批”要求，緊緊圍繞解決老百姓“因病致貧、因病返貧”這一問題，將“精準醫療”與精準扶貧有效結合，采取多種醫療精準扶貧措施支持精準扶貧，以填補基層專業技術人才、提供優質服務、突出醫改重點任務、攻克醫療薄弱環節為抓手，全面推進醫改向縱深發展，讓醫改“紅利”最大限度惠及群眾，切實為全縣開展精準扶貧提供有力的健康保障。

“先要解決人的問題，有了醫療人才我們的鄉鎮衛生機構才能發揮作用，我們的老百姓才能得到實惠。”關嶺自治縣衛生和計劃生育局局長盧啟斌說。縣委、縣政府及時轉變過去撒網式引才方式，明確專人對全縣衛生系統人才進行分析，按照臨床醫學、醫學檢驗、醫學影像等進行分類。及時組建人才引進領導小組，分別深入到所需專業技術人才培養學校，采取現場宣傳、報名的方式，通過知識測試，從380多名報名者中擇優引進醫療衛生專業技術人才104名，全部安排到鄉鎮衛生院，平均每個鄉鎮衛生院增加了8人，最低的鄉鎮增加了5人，最高增加了15人，有效填補了基層醫療衛生人員緊缺的現狀。同時，還到貴陽醫學院、遵義醫學院等醫學類院校現場引進專業緊缺型人才，變過去“守株待兔”引進人才為主動出擊上門招攬，通過簡化程序、直接面試的方式，引進39名麻醉學、臨床醫學等專業高校畢業生到縣醫院工作，有效彌補了專業緊缺人才的不足。

通過精準引進大批醫療衛生專業技術人才，有效緩解了基層人才供求不平衡的問題，逐步提升了基層醫療衛生服務能力，打破了過去部分基層衛生院無人開處方的局面。對引進的專業技術人才，及時安排好崗位，采取“1+X”模式，進行傳幫帶。對在基層工作滿半年的專業技術人員，及時選派到市、縣醫院跟班學習，不斷提高專業技術水平。充分借助與青島城陽區對口幫扶機遇，選派3名醫務人員到青島城陽區掛職鍛煉。

同時，借助衛生、計生系統合并之機，充分整合資源，不斷加強基層基礎設施建設，對鄉鎮衛生院、村級衛生室進行改造，優化就醫和工作環境。

搶抓發展機遇

實施精準脫貧

“‘十三五’期間最大的民生就是脫貧，如何強化縣鄉村醫療服務的短板，解決老百姓因病致貧、因病返貧的難題，最主要的還是要讓醫療服務機構可以派上用場，能有醫療人才充實到基礎醫療機構，讓群眾減少就醫成本，這是脫貧工作中醫療服務部門所做的重要工作。”關嶺自治縣委常委、組織部部長韋鋒說。

必須抓實人才引進，才能提供精準醫療服務。關嶺自治縣通過對現有人才的數量、專業和效益等進行全面摸底、綜合分析、科學評判，結合當前基層醫療衛生事業發展實際和群眾對健康需求，從數量、專業、結構等對人才需求做出科學評估，做到有的放矢、因需引才，供求合拍、合理用才，真正讓引來的人才想干事、能干事、干成事，更好地提供精準醫療健康服務，滿足群眾的健康需求。

篇10

關鍵詞：現代醫學模式 衛生事業管理 策略

一、我國衛生事業管理的現狀分析

長久以來，傳統的醫學模式下的衛生事業管理往往是基于生物觀的視角，單一運用治療手段，單純將患者治愈作為衛生事業管理的終極目的，這種傳統衛生事業管理方式過于看重醫療器械和醫療技術進步，從而使衛生事業管理工作與可持續發展漸漸背道而馳。主要問題有以下幾個方面：

1.沒有建立系統的衛生事業管理體系

衛生管理部門中，醫療、計生、經管及環保各個系統沒有建立一套協同合作的管理體制機制。各個部門往往只看重部門利益，忽視對病患的責任義務，是的我國衛生事業的公平性大打則扣，人民群眾的健康無法得到切實的保障。

2.醫療專業設置滯后于疾病譜的變化

隨著現代醫學的發展和致病因素的變化導致了疾病譜出現演變，現今許多疾病不再是生物傳染因素引起，而是來源于負面的心理、社會因素，因此面對現代醫學模式下的衛生事業管理要求醫療專業臨床實踐要適應新的疾病譜。然而我國醫療衛生服務方式，醫療衛生事業的管理方式沒能迅速適應新的發展形勢，使得當前我國大部分醫院的經營管理和專科設置乃至整個衛生事業的發展無法適應現代醫學發展，無法適應經濟社會發展。

3.發展的不完善導致臨床治療出現混亂

醫院要向人民群眾提供全面、連續、有效的醫療、保健、預防、康復和健康咨詢等服務，也就是要不斷深化醫院服務的內涵，醫院服務群體不再局限于到醫院就醫的少數病人，而是著眼于長期目標，考慮到國民的大多數，預防為主，防患未然。當前我國衛生事業部門對于疾病的治療出現局限性，這樣使得醫療服務的范圍變得狹隘，不利于衛生事業的發展。

二、現代醫學模式下衛生事業管理策略分析

隨著現代醫學基本理論的變化，人們的健康預防觀念和疾病診療觀念都會產生翻天覆地的變化，醫院要及時對工作重心進行調整，合理轉變醫療專業結構重心，將人的健康問題放置于社會系統中去理解，這拓寬了衛生事業管理的視野。

1.轉變醫療專業的結構重心

現代醫學模式下衛生事業管理要以市場為導向，科室設置要緊貼當前疾病譜的發展，如果疾病譜變化需求量大的，則要增擴床位數量，增設相關科室，相反，疾病譜變化需求量小的則縮小，甚至漸漸撤消入不敷出的專科門診。因此現代醫學模式下的衛生事業管理要將疾病與健康的研究以實體為中心轉向系統為中心，將傳統的生物醫學模式轉向生物―心理―社會醫學模式。一方面是隨著抗生素的應用，患感染病的病人收治率出現下降趨勢；另一方面當今社會競爭意識強，各類人員工作負擔重，心理負荷也增加，一些人由于適應不了變化了的社會環境，而出現心身性疾病等正在沖擊著社會，威脅人類健康。醫院適應新的形勢，增設新的專科勢在必行。醫院要適應時展要求，增設心理治療專科使這些病人得到心理的調節和放松，同時適當的取消部分感染專科的床位。

2.建立生物―心理―社會醫學模式

在生物醫學模式時期，醫生的目光局限于患者的身體和疾病，而忽視了病患同時還是一個具有心理活動的人，生物醫學模式時期醫生的思維拘泥與“治病不治人”的階段，靠的知識藥物或手術的運用來消除疾病，并沒有認識到特定的環境、社會關系、心理狀態的變化也會影響病人的生理功能，從而結合生物―心理―社會的現代醫學模式，就充分地將人體與環境、社會以及心理等因素三者之間的相互關聯與相互影響考慮在內，使人們更加全面的了解到疾病與健康間的關系。以高血壓病人的治療為例，高血壓患者患病的根源不僅在于身體因素，某種程度上是性格特點、遺傳因素、環境因素、生活習慣及社會人際關系等各種因素的綜合影響。單純藥物治療高血壓病達不到預期的效果的情況下，為了有效治療疾病緩解病患痛苦，應該引導患者除去社會、心理等因素的困擾，從而難免疾病復發。

3.以預防為主，防患未然

醫院的社會功能要緊貼醫學模式的轉變和疾病譜的變化。現代醫學模式下的現代醫院已不再單純的負責人類生活的健康醫療，還要肩負起全面指導監督人類生活的歷史重任。醫院要向人民群眾提供全面、連續、有效的醫療、保健、預防、康復和健康咨詢等服務，也就是要不斷深化醫院服務的內涵，醫院服務群體不再局限于到醫院就醫的少數病人，而是著眼于長期目標，考慮到國民的大多數，考慮到全面健康的歷史認知。現代醫學模式下衛生事業管理要求醫院在服務內容上，不僅要向人民群眾提供優質、易懂、普及的醫療服務，還要不斷加強監測、預防、疾控，同時積極開展社區服務工作，加強對大眾的健康教育，提高人民的自我保健意識。

基金項目：2010年度吉林省高等教育教學改革重點課題“新形勢下衛生事業管理專業課程體系的構建研究”階段性成果。

參考文獻：

[1]任曉波、郭強.醫學模式轉變對醫院管理的影響.醫院管理雜志[J].2000（7）：228-229

[2]俞嵐、李經輝.現代醫學模式下的醫患關系和醫院管理.重慶醫學[J].2007（1）：43-45

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