導語：如何才能寫好一篇中醫骨傷科優勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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發審委主要關注兩個焦點：一個是嚴重依賴大客戶，一個是其業績的可持續性。其實，這兩點也是因果關系，正因為新油股份的主營業務單一，近90%的業務來自中石油，未來其生產經營的可持續才會存在重大隱患。

據新油股份招股書披露，近三年來，新油股份對中石油的營收依賴分別是89.65%、90.19%和87.93%，其中對中石油新疆油田公司的依賴度較高。然而，在經濟增速放緩的當下，油田技術服務需求正在隨著國際油價下行而減少，這對于依附于石油企業的新油股份來說顯然是個“難關”。

除此之外，新油股份已經受到中石油業務收縮的影響。2015年，其主營業務同比下降了15.53%，加之油田助劑產品價格競爭激烈，新油股份2015年凈利潤同比下滑50.07%。IPO期間利潤下滑對于擬上市公司來說是一大忌。

隨著國家“供給側改革”的深入，中石油、中石化兩大集團也不斷深化企業改革。同時，國家陸續出臺針對于鼓勵民營資本進入油氣田勘探開發領域的政策，導致傳統體制下油田技術服務行業原來的行政壁壘、區域壁壘逐漸被打破。中石油、中石化下屬各油田技術服務企業、民營油田技術服務企業以及國外油田技術服務企業獲得相對公平的市場機會，各類油田技術服務企業之間的競爭越發激烈。

篇2

方法：選取我院收治的股骨頭壞死早期患者80例，按照分層隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取常規治療，觀察組在常規治療基礎上，采取補陽還五湯治療，比較兩組治療效果。

結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P

結論：補陽還五湯在中醫骨傷科中收到顯著療效，較單獨西藥使用效果更好。

關鍵詞：補陽還五湯 中醫骨傷科 臨床應用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.569

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0336-02

由于近年交通行業的發展，社會機械化進程加快，導致各種意外創傷發生率逐年增高，因此骨傷科患者也越來越多 [1]。骨傷科多采用手術對患者進行治療，但手術本身會帶來創傷，且有適應證，不適宜手術治療的患者仍需要采取藥物治療，因此有效的藥物治療方式的研究仍然十分重要。在中西結合治療疾病流行的當前，骨傷科也可采用中西結合的保守治療模式，提高基本治療效果。本研究選取骨傷科中股骨頭壞死患者，采用補陽還五湯對患者進行治療，收到了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院自2011年12月-2014年4月收治的股骨頭壞死早期患者80例，按照分層隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組40例，其中男27例，女13例，年齡在20-69歲，平均年齡（43.1±7.8）歲；左側11例，右側21例，兩側8例；對照組40例，其中男29例，女11例，年齡在22-70歲，平均年齡（43.2±7.8）歲；左側10例，右側20例，兩側10例；兩組患者性別、年齡和患肢位置等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組采取常規治療，給予患者生理鹽水250ml、精純克栓酶10U及尿激酶60萬U混合液行靜脈滴注，每天1次。觀察組則在常規治療基礎上，采取補陽還五湯進行治療，給予患者生黃芪40g、雞血藤20g、當歸尾10g、牛膝10g、元胡10g、赤芍6g、川芎6g、紅花6g、桃仁6g、地龍6g、姜黃6g、甘草3g、水蛭3g，用清水煎服，每天1次。兩組均治療1療程，1個月為1療程。

1.3 療效評定標準 [2]。顯效：患者疼痛消失，檢查結果無陽性體征，可以正常工作及生活；有效：患者疼痛有明顯改善，檢查結果無陽性體征，基本可以正常生活；無效：不符合上述情況；總有效率=（顯效+有效）/n×100%。并對兩組治療前后行Harris評分。

1.4 統計學方法。數據采用專業SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以X±S表示，組間t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果。觀察組總有效率95.00%，對照組總有效率75.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者治療效果比較[例，%]

注：與對照組比較，*P

2.2 兩組患者治療前后的Harris評分。觀察組治療前Harris評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者治療前后的Harris評分（X±S，分）

注：與對照組比較，*P

3 討論

骨傷發生十分常見，特別是交通日益發達，社會日益機械化的今天，許多意外可能造成骨傷，因此骨傷科工作較重 [3]。目前骨科對于骨折主要采取手術切開復位內固定的方式，而類似股骨頭壞死，也多采用手術治療，療效顯著。然而手術本身為一種有創的治療方式，會為患者帶來醫源性創傷，并且費用昂貴，因此部分患者仍然青睞保守治療 [4]。保守治療雖然無療效優勢，但總體效果基本令人滿意，花費相對更小。

國內中西結合模式已逐漸成為保守藥物治療的一種，西醫流入中國使祖國醫學也得到了長足的發展，而在骨傷科中應用也較為廣泛 [5]。本研究納入病例為股骨頭壞死患者，股骨頭壞死為骨傷科中較為難治的一種疾病，股骨頭缺血壞死致殘率高，恢復周期極長，手術治療通常需要進行關節置換，而一些患者并不適宜進行手術，因此選用藥物治療，而傳統藥物精純克栓酶與尿激酶雖然應用多年，但目前療效并不令人滿意，因此聯合中醫治療成為了提高療效的一種途徑。本研究選用藥物補陽還五湯，藥方整體效果為活血、補氣化瘀通絡。方中升黃芪為主，周行全身、補元起萎廢。其余六味藥物均有活血散瘀之效，通達患處，促進患處血液流通，利于患者恢復。藥物治療不在一時之功，急于求成可能因藥物劑量過大產生不良反應，增加患者痛苦，緩圖之可收到良好的治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并且采用客觀的Harris評分進行對照觀察，觀察組治療后Harris評分也優于對照組，說明補陽還五湯在中醫骨傷科中收到顯著療效。

參考文獻

[1] 劉昱，張.髓心減壓植骨術聯合補陽還五湯加減治療股骨頭壞死36例[J].實用中醫藥雜志，2014，30（2）：110-111

[2] 勞永鏘.補陽還五湯預防下肢閉合骨折深靜脈栓塞的研究[J].當代醫學，2012，18（21）：149-150

[3] 劉志豪，肖學峰，賈瓊，等.補陽還五湯加味防治骨科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2013，35（11）：982-984

篇3

解剖學是認識和學習中醫骨傷科學的基礎，沒有堅實的解剖學基礎，診斷、治療就會成為“無源之水”“無米之炊”。因此，在講授橈骨遠端骨折具體知識之前，應將橈骨遠端的解剖結構進行重點講解，以利于學生對該病的理解和掌握。橈骨遠端骨折指的是距橈骨遠端關節面3cm以內的部位骨折，這個位置是松質骨和密質骨的交界處，屬于解剖學薄弱處，遭受外力后容易骨折，而其中最容易被破壞的解剖學關系是腕關節的掌傾角和尺偏角。掌傾角是指橈骨遠端與腕骨形成的關節面，其背側邊緣長于掌側，故關節面向掌側傾斜10°～15°。尺偏角是指橈骨遠端的外側莖突較其內側長1.0～1.5cm，故其關節面向尺側傾斜20°～25°。這兩個角度在骨折時常被破壞，因此整復時應盡可能恢復其正常解剖結構。從橈骨遠端解剖學角度理解橈骨遠端骨折，實際上是在向學生傳授中醫骨傷科學的學習方法，即從解剖學角度出發把握全篇。提示學生在學習中醫骨傷科學各個疾病時，注意理解和掌握每個解剖學部位不同層面的解剖結構，尤其是解剖學關系的薄弱之處。通過結合解剖學結構來理解和記憶，常常能收到事半功倍的效果。

2以病因病機、橈骨遠端骨折的移位方向以及中醫特色療法為講授主線———重點突出，啟發為主

中醫骨傷學教材中“上肢骨折”章節包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機、移位方式和治療方式等。除了要理解重點疾病病因病機外，還要掌握臨床癥狀和中醫特色療法，其中包括學生在以往學習中未曾涉及的知識，學生普遍反映這部分內容枯燥、抽象。針對這種情況，在橈骨遠端骨折的疾病病因病機、移位方向以及中醫特色療法講授中，要注意突出重點，即重點講授學生較少涉及或難以理解的內容，對于學生比較熟悉或較易理解的知識，以啟發學生自主學習為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進行病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定的教學。橈骨遠端骨折的病因病機、移位方式、中醫特色整復和固定中，病因病機比較容易理解，因此這部分內容學生可在課下自學。《黃帝內經》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠端而發生骨折。從病機上來看，人體受外因作用或內因影響而發生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導致臟腑、經絡、氣血和津液功能失調，一系列癥狀隨之發生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”指出局部與整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發才能認識疾病的本質和病理變化的因果關系。本課比較難理解的內容是骨折的移位方式，以及根據不同移位方式進行的整復和固定方法。因此，課堂上應重點介紹伸直型和屈曲型橈骨遠端骨折的移位方向及治療方式。講授時，應從移位方向入手，介紹相應的整復和固定手法，兼顧疾病自身特點，啟發學生自主學習。患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感覺腕部劇痛，不敢活動，局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側斷端壓迫正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠端連同手部向背側移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗，正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關系，橈骨遠端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式決定了不同的整復和固定方法。伸直型橈骨遠端骨折的整復方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位；若仍未完全復位，則由兩助手維持牽引，術者用兩拇指迫使骨折遠段尺偏掌屈，即可達到解剖對位。伸直型橈骨遠端骨折的固定方法：先在骨折遠端橈背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達前臂中上1/3，橈、背側夾板遠端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動。屈曲型橈骨遠端骨折的整復方法：由兩助手拔伸牽引，術者可用兩手拇指由掌側將遠段骨折片向背側推擠，同時用示、中、環三指將近端由背側向掌側擠壓，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板遠端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細講授移位方式和整復固定方法外，還可以通過課堂作業的方式讓學生加深理解，如設計一個病例，讓學生結合病例中患者的具體癥狀、體征進行骨折分型，培養學生自主學習和獨立思考問題能力，加深學生對相關基礎知識的記憶。總之，以病因病機、移位方式和中醫特色治療為主線進行教學，不僅能避免學生單純憑借記憶進行學習，還能幫助學生掌握臨床治療思路，切實提高學生臨床思維能力。

3中西醫結合治療橈骨遠端骨折———根據患者病情制定診療方案，因人施治

中醫在治療骨傷科疾病方面有著獨特優勢。對于橈骨遠端骨折，有一套有效并且簡便的療法，小夾板外固定治療骨折獨具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對于不同類型的橈骨遠端骨折，筆者認為應當因人施治。如對于無移位的骨折不需要整復，僅用掌、背兩側夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復；對于伸直型橈骨遠端骨折和屈曲型橈骨遠端骨折，可以采用整復的方式進行治療，之后在維持牽引下進行小夾板固定，固定期間可以進行指骨間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩肘部活動等功能鍛煉。僅僅進行骨折復位的治療是遠遠不夠的，還應結合中醫內服湯藥治療調理。中醫內治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創傷，經脈受損，氣機失調，血不循經，溢出脈外，離經之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血。《血證論》《傷科補要》均認為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎。一般按照三期辨證進行治療：損傷早期（傷后兩周內）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營生新、續筋接骨；損傷后期（傷后6周）應采用“補”“溫”法，以溫通經絡為主。三期辨證以調和疏通氣血、生新續舊、強筋壯骨為主要目的，是中醫骨傷科學的精髓之一[2]。在進行中醫辨證治療的同時，必須進行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復后的恢復情況。若中醫整復失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現嚴重粉碎性骨折移位、橈骨遠端關節面破壞，應立即進行手術治療。課堂教學時，向學生說明橈骨遠端骨折的診斷和治療應因人施治，用西醫的方式明確骨折情況，用中醫辨證論治調理全身情況，同時運用小夾板和整復方式進行治療，對于不穩定橈骨遠端骨折，切開復位內固定手術治療優于手法復位石膏外固定[4]。

4教學方法的改進———教師講授結合多媒體教學

由于中醫骨傷科學屬于操作性極強的課程，傳統的醫學教學模式往往枯燥無味，學生不愿意聽講，影響課堂教學效果，已不能滿足現代臨床教學的需要。在中醫骨傷科學教學中，促使學生將死記硬背的學習方式逐步轉變為形象生動的理解、學會發現和分析問題的學習方式，與教師采用的教學手段和方法緊密相關。教師除了進行具體知識的教授，還應運用多媒體教學，結合圖片、視頻和現場演示以及深入淺出的闡釋使學生更為深刻地理解。在中醫骨傷科學教學中應用多媒體課件，可以提高學生學習興趣，使之更好地掌握骨傷科知識，提高教學效果。如針對骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進行詳細闡述，簡短的視頻配合適當的講解就可使學生充分理解并掌握知識要點。又如在學習診斷依據時，可以根據X線、CT片等影像學資料對骨折進行直觀闡釋，使學生更加全面地理解和掌握得。在學習整復手法時，應用視頻向學生講授整復方法和注意事項。Blackboard教學管理平臺（BB平臺）是由美國Blackboard公司開發的一套專門用于加強網絡教學、輔助課堂教學并提供互動、交流和評價的網絡教學平臺[5]。教師可以將上課時應用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺，學生可隨時預習及復習，以提高學習效率。在中醫骨傷科學教學中充分利用BB平臺，引導學生線上線下學習，可使教學質量得到進一步提高[6]。

5結語

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全國中醫、中西醫結合治療骨傷病的精英匯萃于此，該院名譽院長尚天裕以研究小夾板治療骨折享譽于世；院長胡蔭奇擅長中醫、中西醫結合治療風濕、類風濕、強直性脊柱炎、骨關節炎。在老一輩骨傷科專家的帶領下，多年來，望京醫院以中醫、中西醫結合方法治療各種骨傷科疾病聞名于國內外。

各種急慢性骨折給病人帶來極大痛苦，該院骨科通過多年的研究，發明了專治各種骨折的骨折復位固定器及骨折復位固定器療法。該固定器和療法被衛生部列入十年百項科研成果，向全國普及推廣。該療法治療骨折不用開刀，僅通過貫穿骨骼的2至3枚骨圓針并用骨折復位固定器連結，固定于體外，即可牢固固定骨折直至愈合，而不影響骨折局部的血液循環。患者下肢傷后1至2周即可拄拐下地行走，生活自理，恢復近乎正常人的生活。由于這種療法使骨折局部一直存在著生理性應力刺激，故骨折愈合快，骨痂質量好，而又不影響關節的正常活動，還能使骨折愈合與關節活動的恢復同步進行。骨折愈合后拆除骨折復位固定器，拔除骨圓針，治療即告結束，無須第二次手術，療程大大縮短。此外，在治療骨折經驗的基礎上，他們還創新性地應用小切口技術，結合骨折復位固定器療法治療四肢畸形（如“O”形腿、“X”形腿）、骨折畸形愈合，并研究開展肢體增高術。

該院骨科在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎體滑脫癥、脊柱外傷、頸椎病、脊柱相關疾病及各種頸肩腰腿痛等疾病的診斷和治療方面積累了豐富的經驗，多次獲得衛生部和國家中醫藥管理局的科技進步獎。他們采取獨特的中西醫結合治療方案，療效顯著。多數患者通過推拿按摩手法，配合中藥理療、離子導入、封閉（局部痛點、神經根、硬膜外等）、三維多功能電腦控制牽引復位等治療，可使疾病癥狀緩解或消失。

被世界稱為亞癌的股骨頭無菌性壞死疾病，是醫學界尚未攻克的世界性難題。該院骨科根據中醫理論，以三期辨證為基礎，以中藥湯劑及膠囊內治，配合手法、牽引等外治為主，結合中藥制劑輸液及必要的手術，同時配合免負重支架及髖關節功能訓練，能較快消除癥狀，恢復關節功能，達到骨壞死修復與關節功能恢復齊頭并進的效果。

骨性關節炎是中老年人的常見病，該院骨科采用一整套獨具特色而療效顯著的治療措施，如手法推拿、牽引、中藥內服外敷、加研磨、理療、關節沖洗、關節鏡手術清理骨贅等方法，并系統指導功能鍛煉，可迅速有效地減輕或消除癥狀，恢復關節功能，治療優良率達到98%以上。

拇外翻多發生于女性，主要表現為局部疼痛，影響足部美觀，造成行走不便。以往治療采用大切口截骨，鋼針或鏍絲釘內固定及石膏外固定，需住院臥床3至4周。該院骨科創立了中西醫結合小切口治療拇外翻的新方法。該方法只用局部麻醉，采用小切口（不超過1厘米）手術，不作內固定，不縫合，不打石膏，愈合快，術后能下床活動。現已治愈2000多例患者，此項技術處于國內領先水平。

作為一所三級中醫綜合性醫院，該院在內科、針灸科、婦科等領域也具有較強優勢，對心腦血管病、糖尿病、呼吸系統疾病、風濕與類風濕疾病、急慢性腎炎、腎病、老年病、膽囊炎膽石癥、外陰白斑、小兒進行性肌營養不良、病毒性角膜炎等病的治療上也獨具特色。

望京醫院以“病人第一、質量第一、服務第一”為宗旨，用其優質的服務、低廉的價格、高超的醫療水平帶給廣大患者健康的身體和幸福的生活。

地　址 :北京市朝陽區望京中環南路6號中國中醫研究院望京醫院

郵　編 :100102

篇5

李飛躍 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院傷科主任，教授、主任醫師，上海市傷骨科研究所副所長，上海市中醫藥學會骨傷科分會副主任委員，魏氏傷科第三代傳人。

魏氏傷科立足于傳統中醫學理論基礎，突出“內外并重、氣血兼顧”的整體觀念，注重手法、強調導引、擅用方藥，以內外合治調復平衡。作為我國早期骨傷科領域中西醫結合的典范，魏氏傷科中西交融、取長補短的思想使她在現代臨床上緊跟時代的步伐，卻同時保持著傳統特色，展現出獨特的優勢。

手法檢查——指掌間透摸X線、CT、核磁片無視的端倪

“輕摸皮、重摸骨、不輕不重摸肌筋”

魏氏傷科手法兼具傳統治傷手法和推拿的特點，獨具特色，強調將手法應用于疾病診斷和治療的全過程。魏氏傷科運用“望、比、摸”三法作為檢查診斷傷科疾病的主要方法，尤其是摸法。通過望診，并與健側對比，再結合摸診：必須用雙手細摸受傷的部位及周圍鄰近部位，對損傷的骨和關節、肌肉都需用手進行觸摸，依靠觸覺可尋找壓痛點，根據壓痛部位、程度可確定是骨折、脫位，還是軟組織損傷。

望、比、摸三法，不僅在診斷技術落后的過去舉足輕重，即使在影像檢查技術發達的今天，仍有重要的臨床意義。比如，家長幼兒園放學接回孩子，發現孩子不停哭吵喊痛，又說不清怎么回事。急急忙忙抱到醫院，家長也說不出個所以然。此時，望、比、摸三法就派上大用場，醫生通過手法檢查，能做到對疾病有一個基本了解，作出初步診斷。此外，影像技術雖然先進，但有些疾病卻不能在X線攝片或CT、核磁片上顯示，如：筋出槽、小兒橈骨小頭半脫位、肋軟骨炎、小關節紊亂、骨膜損傷等，望、比、摸三法的作用不可忽視。

附圖：魏指薪指導李國衡檢查病人（復件傷科照片左下圖）

手法治療——精確、迅速，手底乾坤撥亂反正

“有快有慢、有輕有重、有深有淺、有順有逆”

魏氏傷科在手法治療過程中強調要按患者不同體質、不同疾病進行，并將手法細分為骨折復位手法（16種）、關節復位手法（10種）、軟組織損傷手法（單式手法14種和復式手法18種）、內傷手法（8種）等，從而使手法的治療更具精確度。

以魏氏傷科的基本手法督脈經手法治療為例，督脈經手法是魏氏傷科治療腰痛的基本手法，許多治腰手法均是在督脈經手法基礎上進行加減的。術中在牽引的同時，術者用兩手拇指指腹從脊柱棘突兩旁自上而下進行點按，對壓痛點進行強刺激，并點揉膀胱經穴以通利督脈、膀胱經之氣滯瘀血，然后通過對患肢的提拉過伸達到撥亂反正、骨正筋柔、經絡氣血得以周流的目的。督脈經手法療效迅速，如掌握適應證，排除急性炎癥、脊柱結核、腫瘤或因內科病而引起的腰痛癥，對年老體弱患者注意手法力量，往往可以獲得立竿見影的效果。

附圖：督脈經手法治療

導引鍛煉——治傷不光是醫生的事，病人也要動起來

“活動肢體，動搖筋骨，自身按摩，擎手引氣”

魏氏傷科治傷除重視手法治療之外，還格外注意結合導引鍛煉治療。導引療法，或稱為練功療法。魏氏傷科在繼承前人的基礎上，以及幾代人的實踐，對人體不同部位、不同疾病、疾病的不同階段，設計了一系列不同形式的導引方法，其中有剛有柔，或剛柔相濟，姿勢齊全；有的還結合呼吸吐納，對促進骨傷科疾病的痊愈具有很好的協同作用。導引療法尤其方便了很多外地、郊區和老齡病人，讓他們免去往返奔波之苦，并因為能夠長期堅持而獲益。

圖為魏指薪指導病人導引鍛煉

生活實例

顧先生48歲。右肘酸痛半年，曾在國外作局部封閉，癥狀已有改善，但在旅行中拎了重物以后，癥狀又反復，疼痛加重。經局封和理療等效果不佳，而來找魏指薪老師治療。

魏老診為右網球肘（肱骨外上髁炎），指導病人做一套屈肘旋伸導引法。整套動作分三步，包括屈肘、旋后、旋前、伸直等動作（見圖1、圖2、圖3）。三步為1節，連做5節為1次導引，每天需練3次，不間斷。1個半月后，顧先生癥狀基本消失，繼續鍛煉4個月后隨訪，已獲痊愈。

傳承人的心聲

李飛躍

魏氏傷科經過幾代人的努力，以簡、便、驗、廉的諸多療法為無數患者解除了病痛折磨，享譽海內外。在注重手法和導引等特色療法的同時，魏氏傷科在方藥運用上注重辨證施治，總結出了三圣散、斷骨丹、四肢洗方、蒸敷方、扶氣丹等一系列名方和驗方，并通過創新，研制出了三七巴布膏等更符合現代臨床需要的新型傷科制劑。

然而由于經費不足，以前很多常用的、療效確切的魏氏傷科成方因臨床研究不足而達不到審批條件，被取消制劑批號，損失了一批廉價有效的藥物。而具有魏氏傷科學術流派特色的治傷手法和理傷導引等傳統技術，亦缺乏系統深入整理。

我們希望，百年魏氏傷科進入非物質文化遺產項目后能注入新的活力，得到系統整理和研究。她的特色能以課徒、著作、影像記錄等各種形式發揚光大，讓更多的人體會到祖國醫學治傷“簡、便、驗、廉”的無窮魅力。

篇6

【關鍵詞】 中醫藥； 外治法； 膝關節骨性關節炎； 進展

中圖分類號 R684.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）13-0108-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.054

一般來說膝關節骨性關節炎為一種因膝關節的局部損傷、炎癥以及慢性勞損造成膝關節軟骨變性與活動障礙的慢性、退行性骨關節病變，膝關節骨性關節炎在很大程度上影響了患者的生活質量，因此對膝關節骨性關節炎的研究勢在必行[1-2]。文章將以中醫藥治療膝關節骨性關節炎研究進展作為切入點予以深入的探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年8月-2012年6月來筆者所在醫院進行治療的58例膝骨性關節炎患者，將上述患者按照隨機數字表法分成治療組與對照組，每組29例患者。上述58例患者其中包括男30例，女28例；患者的平均年齡（48.2±8.7）歲，平均病程（62±7）個月；根據骨性關節炎放射學病情分級指標評價為1級10例，2級12例，3級 27例，4級9例。兩組患者性別、年齡、病癥與病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予關節穿刺治療與口服藥物療法：對此組29例患者進行一般消毒、鋪無菌巾，用（2±0.4）%利多卡因實施浸潤麻醉。以內外膝眼緊貼髕骨下端以及髕骨上放平行線和髕骨外端垂直線的交點做為穿刺位，予以11號針頭邊向內下端進針邊抽吸，針位以關節間隙為準；若出現關節積液患者，抽到積液后再加深一點，多角度吸取積液，在此過程中要避免傷及關節軟骨，護理輔助人員要幫助按壓髕上囊位置，予以關節積液檢查以排除其他疾病；將玻璃酸鈉（1.5±0.5）ml注入關節腔中，注射后被動屈膝部（3±1） min。每7天進行1次，每5次為一個治療循環；在上述基礎上對患者使用口服藥物：塞來昔布膠囊，（188±30）mg/次，每天服用1次；硫酸氨基葡萄糖，（87±16）mg/次，每天服用2次。治療組在對照組的基礎上再使用中藥方劑進行深入治療，處方包括地黃（28.8±4.2）g，山茱萸（13.1±2.2）g，山藥（17.8±2.3）g，

川牛膝（16.3±1.5）g，菟絲子（11.4±3.3）g，鹿角膠（9.5±2.7）g，龜板膠（8.6±0.4）g，桑枝（9.7±1.2）g，川芎（11.4±1.1）g，地龍（9.6±0.9）g，延胡索（11.2±0.6）g，獨活（9.4±0.5）g，桑寄生（11.9±1.5）g，炙甘草（5.8±0.9）g。每天兩次一劑用水煎服，（289±12）ml/次，一周為1個治療循環。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗。P

2 結果

通過1～2周的治療，治療組與對兩組患者分別予以隨訪觀察，隨訪時間為180～400 d。通過隨訪結果表明，治療組的治療總有效率為93.33%，而對照組的治療總有效率為77.67%，治療組的治療效果顯著的超過對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組治療效果對比

組別 無效

（例） 有效

（例） 顯效

（例） 臨床治愈（例） 總有效率（%）

治療組（n=29） 1 3 13 12 93.33

對照組（n=29） 7 7 6 9 77.67

3 討論

相關資料顯示膝關節骨性關節炎在中醫中屬“痹證”范疇：“風寒濕三氣雜合人授，經絡氣血不暢，閉阻阻塞而為“痹”[3-4]。由于肝主筋，腎主骨，膝是宗筋之所集合，如果肝腎異常，氣血阻滯，同時伴隨感風寒濕熱之邪，造成經絡氣血不暢，長此以往，邪實正虛日益加重而形成骨痹癥候，所以，此病屬本虛標實、本賡標痹的典型。也就是肝腎虧虛、筋骨失養是導致此病的病理基礎，而氣機不暢、濕淤內積、經絡阻滯是腫痛的核心所在[5-8]。

此次研究中藥方藥中的熟地黃甘柔可以補血，同時還可滋腎填精；在此基礎上加用山茱萸滋養肝腎而固腎氣，山藥則可以健脾益氣，菟絲子補腎固精，鹿角膠補肝腎、益精血，龜板膠益腎健骨加強主藥的藥性，川牛膝補肝腎引藥下行，桑枝祛風通絡、可以改善關節，獨活、桑寄生祛風濕、止痹痛，川芎、地龍、延胡索行氣活血、通絡止痛，炙甘草調以及諸藥[9-12]。總的來說，中醫療法在理論上是十分有效的。

此次研究利用對58例患者施以內服中藥方劑以及塞來昔布膠囊，在此基礎上配合關節內注射玻璃酸鈉等中西醫治療，獲得了非常理想的治療效果，同時也印證中醫治療膝關節骨性關節炎效果頗佳，在臨床值得廣泛推廣。

參考文獻

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篇7

該系共有教師192人，其中正高12人，副高83人，中級59人，初級39人。

我院中醫系專業為全省唯一具有學士學位授予權的中醫學本科專業，以中西醫臨床醫學、中醫學、國際交流等為主，使祖國傳統醫學特色與現代醫學新知識新理論相結合，把中醫學科與信息科學。生命科學。人文科學相融合，發展新興交叉學科，拓展專業口徑，優化培育計劃。有較寬的學術領域和良好的科研基礎，有相對穩定的研究方向，分呼吸。腎病。消化。心腦。血液。內分泌。腦瘤及中西醫結合急診等7個三級臨床學科，其中呼吸。腎病。中西醫結合急診等三科室為國家藥品臨床研究基地。

中醫內科學為江西普通高等學校重點學科，中醫專業是江西省高等學校本科品牌專業。

科研項目共194項，其中國家中醫藥管理局8項，省級14項，廳級65項，院級83項。獲得省衛生廳技術創新一、二、三等獎各1項，南昌市科技進步獎1項。

中醫學（國際交流方向）：

（五年制、文科，授予醫學學士學位）

1、課程設置：

公共英語，醫學英語，中醫基礎理論，現代醫學基礎，中醫古典醫著，中醫診斷學，中藥學，方劑學，中醫內科學，中醫外傷科學，中醫婦科學，中醫兒科學，針灸學等。

2、特色與優勢：

中醫學是祖國傳統醫學，為人類提供了健康的保障，具有獨立的、科學的醫療體系和行之有效的診療技術。該專業既繼承保留了傳統醫學的理論方法，又教授現代醫學新成就、新技術。隨著中醫藥學被世界各國所矚目和接受，順應中醫藥進入世界醫療主流體系的趨勢，要求學生在學習中西醫理論的同時，著重加強對英語的學習。

3、就業前景：

學生畢業后，能夠掌握中西醫學基本理論和基本技能，并有良好的人文素質和社會適應能力，能在各級醫療機構、醫藥研究所、醫藥情報所從事醫療診治及對外交流工作或在高、中等醫藥院校任教。

中醫學：

（五年制、理科，授予醫學學士學位）

1、課程設置：

中醫基礎理論，現代醫學基礎，中醫古典醫著，中醫診斷學，中藥學，方劑學，中醫內科學，中醫外傷科學，中醫婦科學，中醫兒科學，針灸學等。

2、該專業經歷了40多年的探索和發展，形成了獨到的專業特色和優勢，擁有一支素質優良、結構合理、專業力量雄厚的師資隊伍，博士研究生導師4人，碩士研究生導師23人，高級職稱教師占本專業教師60%。加入wto后，中醫學已被世界各國所矚目和接受，具有廣闊的發展前景。

3、就業前景：

學生畢業后，具備扎實的中醫學理論知識及特殊的中醫醫療方法，能夠到醫藥衛生行業從事醫療、科研、教學、社區保艦衛生防疫、衛生行政事業管理等工作。

中西醫臨床醫學：

（五年制、理科，授予醫學學士學位）

1、課程設置：

中醫基礎理論，現代醫學基礎，中醫古典醫著，中醫診斷學，中藥學，方劑學，中西醫結合內科學，中西醫結合外科學，中西醫結合婦科學，中西醫結合兒科學，針灸學等。

2、特色與優勢：

面向新世紀，該專業在傳授傳統中醫學理論的同時，加強了對西方現代醫學新成就、新技術的學習，注重學生的實踐能力和創新精神的培養，順應中醫藥進入世界醫療主流體系的趨勢，以培養適應社會需要和醫藥衛生事業發展需要的優秀人才。

3、就業前景：

該專業學生畢業后，能夠掌握中西醫學基本理論和基本技能，并有良好的人文素質和社會適應能力，可以從事醫藥衛生行業的醫療、科研、教學、社區保艦衛生防疫、衛生行政事業管理等工作。并且本專業碩士研究生招生量較大，可繼續求學深造。尤其是隨著國民經濟發展，人民生活水平提高，全面建設小康社會的奮斗目標的確立，本專業畢業生就業前景良好，在廣闊的醫療市場中可大有作為。

護理學：

（四年制、文理兼收，授予醫學學士學位）

1、課程設置：

正常人體解剖學、生理學、病理學、生理學、中醫學概論（中基中診）、中醫護理學、護理學基儲護理心理學、內科護理學、外科護理學、婦兒科護理學、急救護理學、社區護理學、康復醫學、營養與保艦健康評估、傳染病護理學、醫學美容學等。

2、特色與優勢：

掌握基礎醫學、臨床醫學、護理學等基本理論知識、技能。具備常見并多發病護理知識和技能。熟悉急、難、重癥護理的基本原則、操作技術及監護技能。熟悉計算機基本操作技能，在實際工作中能夠熟練應用；學習一門外語，借助辭典能夠閱讀本專業相關書刊。掌握扎實的護理學基本理論和專業知識，具備護理實踐技能等方面能力，能在各級中醫院、綜合性醫院從事高級臨床護理、護理管理工作及衛生保健工作。

部分知名校友

呂愛平中國中醫研究院基礎所所長

吳湞江西省藥監局局長

劉曉莊江西省藥監局副局長

陳明人江西中醫學院副院長

左錚云江西中醫學院副院長

何玉信美國澳斯汀東方醫學院教授（博士后畢業）

張躍榮美國紐約中醫學院院長

管飛私營企業總裁（個人資產超億元）

程昭擐中國中醫研究院教授。主任醫師

針灸骨傷系

該系共有教師57人，其中正高4人，博導1人，副高28人，中級20人，初級4人。

針灸推拿專業以針灸為住，結合各項先進治療技術在痛癥。癱癥。功能障礙等方面形成了醫。教。研整體模式特色，是江西省衛生廳領先專業。

中醫骨傷學科是以中醫為主，中西醫結合的特色學科。其理論和學術即繼承了傳統中醫傷科的特色，又吸取了現代醫學理論。現代科學技術及新的診療手段和方法，充實豐富了傷科學的內容，使之培養的學生更適合社會的需要，學生畢業后既能擔負臨床醫療工作，又具有一定的科研能力和出事學科理論研究能力。目前，為全省骨傷病治療中心組長單位。

針灸推拿專業是國家中醫藥管理局的重點專業，也是江西省高等學校的品牌專業。科研項目共54項，其中省級7項，廳級25項，院級21項，獲得了國家中醫藥管理局科技進步三等獎1項，省科技進步三等獎2項。

中醫學（骨傷方向）：

（五年制、理科，授予醫學學士學位）

1、課程設置：

中醫基礎理論，中藥學，方劑學，正骨學，中醫骨病學，針灸學，中醫內科學，創傷學急救，現代醫學基礎，西醫內科學，西醫外科學等。

2、特色和優勢：

該專業充分利用附屬醫院即省骨傷醫院的臨床高地，理論與實踐相結合，培養了一大批骨傷科專業本科和碩士研究生專門人才。院系合一后，擁有一支結構合理、素質優良、專業力量雄厚的師資隊伍，注重素質教育及學生動手能力的培養。依托附屬醫院4000余萬元先進的醫療科研儀器設備（螺旋ct、雙能x線骨密度儀、x線c臂機及閉路電視手術觀摩室等），可進行直視手術教學及常規骨傷手術，還能開展前沿的先進骨傷手術。

篇8

大家下午好！

在全市重大項目建設“百日推進”活動進入攻堅階段、全市上下奮力掀起新一輪項目建設熱潮之際，我們在此隆重舉行南通科技集團股份有限公司熱加工中心項目簽約儀式。值此喜慶時刻，我謹代表平潮鎮黨委、平潮鎮人民政府，對各位領導、各位來賓和各位朋友的光臨表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

今年以來，我們平潮鎮認真貫徹落實全市經濟工作會議精神，大力推進重大項目建設，全鎮工業經濟繼續呈現良好的發展態勢。1～7月份，全鎮實現工業總產值77.05億元，實現財政收入1.1億元，工業投入5.5億元，民營經濟各項指標完成時序進度任務，綜合考核名列全市第二。在今年上半年南通市工業50強鄉鎮綜合排位中，我鎮名列第五。

今天的熱加工中心項目的成功簽約，標志著我鎮今年的重大項目建設邁上了新的臺階、踏上了新的征程。該項目是我鎮今年引入的單體規模最大的項目，總投資10億元，一期投資4.88億元。該項目落戶于水陸交通十分便捷的鋼結構產業核心區——捕漁港村，占地400畝，建成后年生產能力可達11億元，新增利稅1.35億元。該項目的建設投產，符合我鎮沿江產業的發展規劃，必將為拉長和加粗平潮鎮船舶鋼結構產業鏈起到積極的推動作用。

為使熱加工中心項目能夠及早開工、盡快投產，我們將竭誠服務，努力做好以下三個方面的工作：

一是確立一個理念，即“圍墻內的事情企業做，政府不干預；圍墻外的事情政府包，企業不分心”的合作理念，使對該項目的服務成為我鎮下階段工作的重中之重。

二是組建兩個班子，即“項目推進領導組和項目實施工作組”，傾全鎮之力推進該項目建設進程。

三是實施三大服務，即“項目報批一條龍服務，項目建設保姆式服務，后續發展跟蹤化服務”，著力化解推進過程中發生的各種矛盾和問題。

各位領導、各位來賓，平潮鎮快速發展的昨天、今天，凝聚著各級領導和社會各界的傾心扶助和無私奉獻；平潮鎮精彩紛呈、魅力無限的明天，更是期待著在座各位一如既往的積極參與和鼎力扶持。讓我們攜手并肩，共同唱響平潮又好又快發展的主旋律，共同演奏平潮和諧進步的最強音！

最后，恭祝各位領導和嘉賓身體健康、工作順利；祝愿南通科技集團股份有限公司熱加工中心項目前程似錦，興旺發達！

篇9

[關鍵詞] 津沽推拿；學術流派；源流

[中圖分類號] R244 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0120-03

Investigation on the origin of academic schools of "Jin-Gu massage"

DONG Hua WANG Jingui

Department of Massage， the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM， Tianjin 300193， China

[Abstract] Jin-Gu massage is burgeoning massage innovative schools in Tianjin， but its theoretical basis stems from the massage innovative theory of massage masters Hu Xiuzhang， Li Molin and orthopedics masters Ye Xixian combining with professor Wang Jingui. This paper aims at analyzing and discussing the characteristics of Jin-Gu massage and its two important research directions：massage in the treatment of soft tissue injury disease and massage in the treatment of functional medical diseases by discussing the origin of Jin-Gu massage， so as to further enrich the academic connotation of Jin-Gu massage， and expand its influence.

[Key words] Jin-Gu massage； Academic schools； Origin

王金貴教授將自己在推拿專業領域多年積累的臨床與科研經驗梳理后，融合胡秀璋、李墨林、葉希賢三位天津推拿名家的特色手法與理論精髓，整體出一套具有天津地域特色的、療效肯定的推拿治療體系——“津沽推拿”創新流派。雖然名為創新流派，實際上是將天津地區特有的推拿名家經驗加以繼承、創新，藉此規范了推拿診療過程，提高了治療效果，并極大地豐富了各流派原有的疾病譜，提高了推拿專業在天津地區乃至全國的生命力。

1 津沽推拿歷史源流

天津是中國北方第二大城市，毗鄰北京，因漕運而興起，取“天子津渡”之意而得天子賜名[1]。“津”、“沽”均為天津的別名，既可單用，又可合稱。清末民初直至解放初期，天津因其獨特的地理位置，一直在政治舞臺上扮演著重要角色，各界精英也隨之云集至此，也因此促進了天津地區各行業的飛速發展。推拿因其獨特的手法治療體系與綠色無副作用的治療理念受到眾多患者的歡迎。眾多推拿界的流派創始人紛紛留駐天津發展，為天津后來形成多個推拿流派奠定了人文基礎。

1.1 胡秀璋腹部推拿

胡秀璋老先生先后跟師于安純如、石漢卿兩位名家門下，分別學習腹部推拿和外傷推拿。在津行醫數十載，運用手法治療內、外、婦、兒各科疾病，效果顯著，并留下《腹部推拿學簡編》、《推拿學講義》等著作。胡老腹部推拿的特點[2-3]：①以臟腑與經絡的關系為基礎并善加利用，特別強調沖脈調理周身氣血（即腹部推拿治療全身疾病的理論源泉）的生理功能；②胡秀璋腹部推拿的獨到之處——分層導療理念，將腹部推拿理論化、系統化；③強調推拿功法的習練，指出醫者只有做到了“心、意、氣、力”四者合一，方能以自身的正氣攻伐患者邪氣；④胡秀璋認為只有規范使用手法才能取得應有的療效，同時保護醫者自身健康，是推拿手法規范化的先驅。胡秀璋的推拿理論基礎豐厚，充分運用藏象理論，講究調控本臟以改變相應系統的功能，因此在功能性內科病治療上有著深厚的潛力可以挖掘。

1.2 李墨林按摩療法

李墨林老先生擅長以手法治療軟質損傷類疾患。李墨林自幼隨父研習正骨按摩技術，后又受業于少林。目前留世的李墨林著作有《按摩》、《李墨林按摩手法》等。李墨林按摩療法的特點是：①重視經絡腧穴的治療作用，特別是經穴在舒筋通絡、活血散瘀、麻醉止痛方面的功效；②對指針（又稱穴位指壓法）手法運用的淋漓盡致，并將配穴與現代解剖相結合，取得事半功倍之療效；③重視手法補瀉的靈活運用，在單次操作及不同的治療階段適時調整手法力道。

1.3 葉希賢推拿手法

葉希賢老先生先師從屈連海學習正骨，后至國醫學館學習中醫。葉希賢在傷科疾病治療領域頗有建樹，憑借其在骨傷科方面特有的治療手法，獲得了多位國家首腦的肯定，贏得多項國家獎勵和榮譽。他撰寫的《中醫按摩治療肩凝癥十種手法論述》、《中醫按摩治療腰椎間盤脫出癥十種手法論述》、《中醫正骨講義》等著作至今作為中醫骨傷科的重要學習資料而被廣泛傳播。葉希賢治療傷科疾病的特點[4-5]：①重視藥物在傷科疾病中的治療作用，特別是與手法的協同作用；②提出傷筋治療重在順理；③總結提出了包括治療“九步按摩手法”“十步手法”等傷科手法治療體系用于肩周炎和腰椎間盤突出癥的治療，在傷科疾病治療中具有重要的指導作用。

三大推拿流派代表了天津地區近代的推拿發展水平，在當時均屬于全國領先水平。隨著醫療技術的發展，三大推拿流派都顯現出了一定的缺陷。如胡秀璋腹部推拿原有適應證逐步被現代醫學所取代，生命力正逐漸減弱。李墨林按摩療法強調通過腧穴、經絡的調節，放松關節和軟組織，過度依賴自行恢復而錯過了治療的最佳時期。葉希賢正骨手法強調理筋整復，糾正解剖位置的異常，但按照原有的操作理念，把握不好易引發醫源性損傷。如果不加以發展創新，天津地區的推拿療法將逐漸退出歷史的舞臺。

2 津沽推拿的形成

與其說王金貴教授創立了“津沽推拿”，不如說是挖掘整理、提出了具有天津地方特色的“津沽推拿”。他主要針對兩方面疾病——軟組織損傷性疾病和功能性內科病——進行了系統的理論梳理和技能技法整理。

2.1 軟組織損傷性疾病

王金貴教授以葉希賢與李墨林推拿理念為基礎，結合自己的創新性理論，針對軟組織損傷性疾病提出了“松筋易骨”推拿療法[6-8]。軟組織損傷性疾病屬于中醫“筋出槽，骨錯縫”范疇，由于各種急慢性損傷導致經脈瘀阻、筋肉攣急、氣血凝滯，經云“不通則痛”而發此病。王金貴教授將自己總結的手法適時應用理論、軟組織損傷時相辨證理論以及綜合多種中醫傳統外治療法的“處方式配伍”綜合治療的創新理念引入“津沽推拿”，針對“筋出槽、骨錯縫”分時辨證施治，在疾病不同發展階段適時應用李墨林按摩療法和葉希賢正骨手法，取得了顯著的臨床療效，并經過了科研驗證，形成“松筋易骨推拿治療軟組織損傷性疾病”這一研究方向。

“松筋”手法主要是針對“筋出槽”疾患存在的筋脈攣急、氣血運行不暢的情況，借鑒李墨林手法特點，將指針手法在針對性選擇的經穴或神經走行部位施以指壓法，輔以彈撥及牽拉手法，不僅療效確切，同時又減輕了傳統手法治療過程中伴隨出現的疼痛等不適。“易骨”手法則是在“骨錯縫”類疾病的治療中，借鑒葉希賢“九步按摩手法”和“十步手法”中的操作手法和治療理念，通過被動運動患者關節，糾正異常的解剖位置，恢復紊亂的關節結構。同時，在“松筋易骨”手法的基礎上、配合多種中醫傳統外治法，并進行“處方式配伍”，結果在提高療效、縮短療程、改善預后及減少治療過程中出現的不良反應方面均有顯著提高。

2.2 功能性內科疾病

胡秀璋腹部推拿認為推拿功法鍛煉和手法規范化是一切療效的基礎，重視臟腑經絡、“伏沖之脈”的介導作用，強調分層導療理念。王金貴教授在原有腹部推拿傳統理論基礎上，從腦-腸互動途徑解析腹部推拿治療功能性內科病的機制，圍繞開展了多項國家級課題，為“推拿治療功能性內科疾病”機制研究提供了充足的理論依據。在機制研究的過程中提出“通脈健脾”“通脈調氣”“通脈調神”為主的三套腹部推拿治療方案，并將多種中醫傳統外治法進行“處方式配伍”，用于治療腸易激綜合征、緊張性頭痛、心理生理性失眠等功能性內科病，確立“通脈”為功能性內科病治療總綱，繼承發展了傳統腹部推拿原有適應證，在手法治療內科疾病方面積累了豐富的經驗[9-11]。

推拿與針灸、中藥同為中醫經典治療手段，是祖國醫學的重要組成部分，并且因其無創性療法與沒有藥物的毒副作用也是相對其他學科所具有的明顯優勢。但隨著時代變遷，特別是“”后西醫東進，中醫發展遇到瓶頸，推拿的地位更是日益衰落，直至今日以盲人為從業主體，治療對象局限于運動系統疾病。

此外，由于推拿學科自身特點——歷代傳承多為口傳心授，少有專著，僅存的資料多散見于其它著作之中，且多散落于民間。推拿的古籍文獻作為一種古老的信息資源，其存在方式與傳播方式已無法適應現階段社會的需求[12]，然而推拿特別是內科推拿起源于天津，發展于天津，因此，就必須盡快利用現代科學手段將其數字化，使大量散落在民間的記錄資料重新煥發時代風貌，然后將回顧性研究與前瞻性研究相結合，王金貴教授通過走訪傳人、搜集文獻，收集大量的歷史資料。從產、學、研不同角度對資料進行挖掘和整理，并融入自己的學術經驗，通過“原始創新”，總結出了“津沽推拿”治療流派。在繼承胡秀璋、李墨林、葉希賢三位名家的學術成就基礎上，又將王金貴教授總結提出的軟組織損傷時相辨證、手法適時應用、多種中醫傳統外治法“處方式配伍”等治療理念有機融合，在推拿治療軟組織損傷和功能性內科疾病”的臨床和科研上取得了一定成績，形成具有天津地域特色的推拿創新流派——津沽推拿。希望借此改變推拿僅僅治療運動系統疾病的單一局面，使推拿專業實現跨越性發展，鞏固天津推拿專業的學術地位，最終成為全國推拿專業的一支奇葩。

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篇10

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，其標志性特征是腰痛伴坐骨神經放射性疼痛，是骨科的常見病、多發病。本病多發于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。祖國傳統醫學對腰椎間盤突出癥沒有專門的記述，但根據其發病特征、典型癥狀來辨證分析，本病應屬中醫之“痹病”范疇。對于本病的治療，國內外中西醫均有較多報道及論述，現對本病臨床治療進展綜述如下。

1 辨證論治

李揚 ［1］ 依據中醫理論辨證施治，將本病分為3型:血瘀氣滯型，選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療;風寒夾濕型，選用祛風散寒、除濕通脈的獨活寄生湯加減治療;腎虛型，選用滋補腎陰、溫補腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。王立新 ［2］ 將本病分為:風濕型，治以祛風濕、通經絡，方用獨活寄生湯;濕熱型，治以清熱祛濕、宣通經絡，方用宣痹湯;風寒型，治以祛風寒、溫經絡，方用活絡丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減;腎虛型，腎陰虛者治以滋補腎陰，方用左歸丸加減，腎陽虛者治以溫補腎陽，方用青蛾丸加減。陳建新等 ［3］ 將本病分為4型:寒濕型，方用獨活寄生湯;腎虛型，方用補腎壯筋湯;濕熱型，方用四妙丸;陳傷瘀血型，方用活絡效靈丹。劉鑫等 ［4］ 認為本病多屬本虛標實，發時治標，緩時治本，急性期以化痰祛瘀、通絡止痛為主，緩解期以溫通腎陽、疏筋通絡為主。各方均有有效病例佐證。

2 單驗方治療

崔惠全 ［5］ 自擬腰腿痛方:制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨活12g，細辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g，丹參20g，地鱉蟲6g。風寒濕痹型，風痹加防風12g，五加皮15g，全蟲6g;寒痹加制川烏10g，制草烏10g;濕痹加白術15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，羊藿15g，杜仲12g;偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑為一療程。宋淳 ［6］ 自擬當歸止痛湯治療本病，對于急性發作患者有很好的療效，基本方組成如下:當歸15g，元胡10g，三七粉（沖）3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常規煎服，每日1劑分2次服，連續服用或每周5劑，最多服60劑，最少服10劑，平均29劑。鐘琪 ［7］ 使用獨活寄生湯加減治療本病:獨活12g，川芎、當歸、三七粉（分沖）各10g，懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2條，全蝎6g。偏于氣虛者加黃芪60g，黨參30g;偏于寒濕者加威靈仙15g，細辛6g;偏于濕重者加薏苡仁20g，防己10g;偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、骨碎補各12g;偏于肝腎陰虛者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1劑，水煎分2次溫服。劉忠、劉漢英 ［8］ 從1997年6月至今運用益腎健骨丸治療腰椎間盤突出癥取得良好療效，方藥組成:鹿鞭6g，當歸15g，枸杞18g，杭芍20g，鎖陽12g，何首烏18g，烏梢蛇15g，龍骨24g，牡蠣24g，女貞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鱉蟲9g，蘇木9g，海狗腎6g，丹參30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黃酒或白開水沖服，1個月為一療程。

3 按摩牽引療法

成鵬、郎海濤等 ［9］ 研究比較了傳統牽引療法及多方位牽引療法（即一維牽引療法和三維牽引療法）治療腰椎間盤突出癥的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優于傳統牽引療法。招仕富 ［10］ 采用平衡整脊手法治療腰椎間盤突出癥270例，分別運用背部手法:提升按壓、扳肩推按、牽拉推頂、抱頂、懸肩轉胸、點揉按捏背腧;腰部手法:推按牽抖、牽提按壓、提拉推腰、推肩扳腰、旋轉推擠、按捏夾脊;骶（髖）部手法:按壓骶髂、提按骶盆、屈髖按壓、斜扳盆髂、旋髖蹬腿、搖盆擺腰。對照中西藥物及牽引治療組其結果在優良率、復發率、有效率的比較上都有明顯優勢。屈冰、盧一國 ［11］ 介紹運用民間經絡收放點穴療法配合傳統中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關元等穴點按;第2步患者俯臥位，在腰痛點上反復按揉，再取雙側氣海俞旁開約1cm處點按約3～5min，后沿膀胱經承山、委中、承扶、環跳順序點穴;第3步患者俯臥，手法整復脊椎小關節;治療后囑患者休息。每天1次，15次為一療程。治療結果治愈219例（57.03%），好轉137例（35.68%）。趙軍 ［12］ 介紹牽引推拿同步治療腰椎間盤突出癥，行腰椎機械牽引后運用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊愈43例，顯效57例，有效24例，無效5例。

4 針灸治療

采用針灸方法治療腰椎間盤突出癥也具有良好的療效。李揚 ［1］ 取穴以足太陽膀胱經和督脈為主，常用穴位有夾脊、環跳、承扶、委中、承山、命門、阿是穴等;隨證配穴:寒濕重者加風府、腰陽關，勞損者用膈俞、次，腎虛者用志室、太溪。臨床辨證應用補瀉手法。劉鑫 ［4］ 取穴以華佗夾脊穴、關元俞、環跳、委中、昆侖、陽輔等為主;腎虛明顯者加腎俞、太溪;陽虛明顯者加溫針灸夾脊穴1～2壯;亦可用藥物作穴位注射。李俐 ［13］ 等運用當歸注射液進行穴位注射療法，取穴為與椎間盤突出部位相應的腰夾脊穴及膀胱經穴位（氣海俞、大腸俞、關元俞、殷門、承山），膽經穴位（環跳、陽陵泉）。同時，現代醫家在此基礎上又做了大量研究，朱堿、龔飛 ［14］ 等報道用溫刺借助艾火熱力，溫通經絡、宣通氣血，熱能不但傳導到發病部位，擴散到周圍病變軟組織，增加局部血液循環，還有直接熱療作用，指出針、灸疊加作用可使鎮痛效果加強。

5 中藥導入療法

周小波、金濤 ［15］ 將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變部位，負極放在患側坐骨神經通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側坐骨神經向下串行，感覺以患者能耐受為度，一般10～15min即可。治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與未加藥40例對比，療效明顯優于未加藥組。鐘琪 ［7］ 報道將川烏、草烏、當歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個月，過濾制成50%酊劑。操作時選擇腰椎病變部位兩側旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放于4～6層襯墊上，將4極的橡膠板插于襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強度以患者耐受為度，每次30min，每日1次。治療組56例與對照組35例比較，治療組治愈率83.9%明顯優于對照組57.1%。

6 注射療法

張榮環等 ［16］ 采用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出癥300余例，分行盤內注射等治療，隨訪193例，優良率達91%。王仁等 ［17］ 報道采用膠原酶溶核技術治療本病也取得了很好的療效。滕蔚然 ［18］ 總結膠原酶溶核術臨床應用開始于20世紀80年代初，國外文獻有效率為72%～86%，在國內開展20多年有效率為77%～96%。

7 手術療法

多數腰椎間盤突出癥，通過非手術療法可取得良好效果，但一部分患者應及時予以手術治療，包括 ［19］ （1）癥狀重，經非手術療法治療無效或不能接受牽引按抖等非手術療法治療者;（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者，有完全或部分截癱者;（3）伴嚴重間歇性跛行非手術療法無效者;（4）合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者;（5）反復發作的中青年患者。目前臨床普遍采用髓核摘除及減壓手術。張祿堂 ［20］ 等運用手術治療腰椎間盤突出癥102例，手術患者各型之間治療效果差異不大，療效相似，但軟骨板 破裂型及彈力型患者優良率明顯高于其他類型，達100%。我科總結椎間盤摘除術132例，以開窗減壓術為主，優良率98.2%。張玉良 ［21］ 等采用單側小切口顯露，行黃韌帶切除開窗法摘除突出的髓核，治療11例青少年腰椎間盤突出癥患者，結果優8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不適。及時恰當的手術治療能迅速解除患者痛苦，恢復其勞動力，遠期效果好，但如處理不當，也可發生嚴重的合并癥。這就要求術者有高度責任心，正確掌握適應證，具備扎實的理論知識，熟練的手術技巧，豐富的臨床經驗及適當的手術器械。侯樹勛、李明全 ［22］ 等對1981～1993年間行髓核摘除手術治療的1000例腰椎間盤突出癥患者行信件問卷隨訪（隨訪時間8～20年，平均12.7年），收到有效回信104封，提出針對椎間盤突出不同病理改變采取恰當的手術方法是獲得較好療效的關鍵:開窗法適合一側癥狀、單間隙的椎間盤突出;半椎板切除適用于一側癥狀、相鄰雙間隙的椎間盤突出;對一側癥狀而影像學提示對側突出明顯的在有癥狀側行開窗手術;對雙側癥狀椎間盤突出可根據影像學改變采取主要突出側開窗或雙側開窗髓核摘除術;除巨大的中央型硬膜囊內椎間盤突出外應盡量避免全椎板切除術;在絕大多數情況下可采用開窗手術治療中央型突出，除突出間隙有明確的不穩征象外，摘除髓核后不必行預防性椎間融合;手術中應注意在充分減壓的基礎上最大限度維持脊柱的穩定性，這是獲得良好的遠期療效的關鍵。

8 綜合治療

目前，在傳統治療方法的基礎上，許多學者采用中西醫結合綜合療法治療腰椎間盤突出癥，均取得了良好的效果。單純的牽引、推拿或硬膜外注射療法損傷大，有效率不高，而中西醫結合綜合療法因其有效率高、損傷小、患者痛苦輕，已逐漸成為臨床主要的治療手段。朱敏等 ［23］ 報道在臨床采用脫水結合腰大肌肌間溝封閉和骨盆牽引及推拿聯合療法治療本病153例，隨訪125例，隨訪時間2～8年，取得令人滿意的效果。病例中男92例，女61例，年齡22～58歲，病程5天～15年;治療過程中先進行脫水措施，用20%甘露醇250ml合50%葡萄糖溶液加入地塞米松5mg，每日4次分別交替靜脈推注，一般使用2～3天后進行腰大肌肌間溝封閉。患者健側臥位，將混合有醋酸強的松龍50mg的1%普魯卡因40～50ml按常規注入患側腰大肌肌間溝，約10～20min，藥物顯效，患者感腰腿痛緩解，患側下肢無力，檢查見下肢肌肉明顯松弛，再進行骨盆牽引，牽引力量適中，維持15～20min。最后進行大推拿手法按摩，按傳統八法進行:（1）直腿抬高;（2）搖髖拽腿;（3）側臥斜扳;（4）回旋震腰;（5）揉腰封背;（6）顫腰;（7）牽抖搖晃;（8）穴位彈撥。以回旋震腰及斜扳為主。以上療法除脫水1項在初期使用外，其余3項每周1次，常規使用3次。治療期間患者絕對臥床，3周后下床活動，同時加強腰背肌功能鍛煉，治療結果優良率94.4%。這種綜合療法最大限度地保留了各自治療的特點，又相互彌補了各自的不足之處，阻斷了因腰椎間盤突出產生的突出壓迫水腫、粘連加重壓迫這樣的惡性循環，提高了治愈率。但這種療法以中央型或巨大椎間盤突出、多間隙椎間盤突出、椎間盤突出半鈣化、椎間盤突出伴椎管或側隱窩骨性狹窄為禁忌證。李國慶 ［24］ 等也采用脫水療法配合電動牽引、推拿整復、內服中藥及功能鍛煉治療急性腰椎間盤突出癥取得了良好效果。

9 其他療法

劉志群等 ［25］ 運用中藥熏蒸配合牽引療法治療急性腰椎間盤突出癥，通過藥物蒸氣熏蒸藥力直接作用于患部，改善深部血液循環，促進局部炎癥吸收，緩解對神經根的壓迫和刺激，療效顯著。沈欽榮等 ［26］ 運用靈仙痛消散熱熨療法，藥用威靈仙20g，制馬錢子10g，蘄蛇15g，制川烏10g，制草烏10g，制附片10g，肉桂10g，獨活10g，宣木瓜20g，陳艾葉10g，白芥子10g，川萆20g，尋骨風10g，伸筋草10g，地鱉蟲10g，三棱10g，莪術10g，杜仲10g，丁香10g，細辛20g，冰片10g，共研為末，裝袋放于患處，用白酒浸濕，上敷熱水袋加熱，每日1次，每次40min，取得良好療效。

10 小結

綜上所述，大量的臨床實踐經驗證實，除了約10%的患者須行手術治療外，中西醫結合的綜合治療方法已取得了很好的療效，得到臨床認可和發展。西醫在診斷和治療本病時常重視局部，很少從整體觀進行分析總結，中醫理論恰恰能彌補其不足，所以應當在診斷治療中提倡中西醫結合辨證研究，使之更加完善。另外，還要注意本病在治療方案選擇時的禁忌證，要嚴格掌握，以減少誤診、漏診，為腰椎間盤突出癥患者提供更科學更完善的治療。

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