導語：如何才能寫好一篇中西醫治療的區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

這個話題的內容最初受教于我的恩師王再謨先生，而我執業以來，三天兩頭都會和患者談及，這是因為在門診上，經常有患者會發表對中西醫的看法，經常會聽到“中醫治本，西醫治標”、“中醫見效慢，西醫來得快”之類的話。但實際上既有“中醫來得快，西醫不見效”，也有“中醫整不好，西醫斷其根”的情況。應該說，這些表面現象的背后，根本原因是中西醫治療疾病基本思路的差異。

要說中西醫在治療思路方面的區別，在于基本主流策略不同，這種不同就跟我們平時教養孩子很相似。夸張點說，有的人，娃娃沒錢了就給他一大筆錢，誰惹到了娃娃就替娃娃出頭。西醫應對疾病的主導策略與此類似，日常我們說西醫主要是“三素一刀”，即營養維生素、內分泌激素、抗生素、手術刀。通常是缺生命營養素、內分泌激素就補充支持，這是缺錢給錢；微生物侵襲就抗生素殺滅，局部異物形成就手術修整，這是替娃娃出頭。而有的人，則是娃娃沒錢了，引導他自力更生，要是被別人欺負了，引導他自強以抗爭。中醫的傳統主導思想則是如此，“正氣存內，邪不可干”、“運脾即是補脾”、“滋腎莫如溫腎”……總之都是為了要提高機體自身應對能力。兩種方式也類同于“授之以魚”和“授之以漁”，出現的結果往往也就不同。

很多時候，溺愛扶持導致依賴成性，難以自力更生。所以我們看到，補再多鈣還缺鈣，補充糖皮質激素導致腎上腺皮質功能減退，抗生素換代跟不上微生物變異，做了膽結石手術，膽管長結石，做了膽管結石手術，肝內膽管有長結石……以中醫“自強”的思路來看，不強大脾胃轉輸功能，補充再多也是穿腸而過；不改善內分泌腺體自身的功能，“扶貧”補充只會“越扶越貧”……“西醫治標，中醫治本”的說法或即來源于此。

但是這并不意味著中醫就比西醫厲害，比西醫優越。試想面臨的是很糟糕的情況，例如破壞力極強的瘟疫類致病菌已經侵入機體，機體內的結石、腫瘤已經壓迫主要臟器、阻塞通道之類，如果沒有得到及時的去除，短時間內就會有惡性的結果，根本沒有那么多時間讓其自身功能恢復來消除病患。這個時候，恐怕還是現代的治療手段具備優勢。

篇2

1 中西醫結合對內科急癥的診斷

中醫診斷學和西醫診斷學有著本質上的區別，其中中醫診斷學是從病癥的整體為起點，具有整體觀念和辨證施治，運用辯證的理論與方法，通過識別病癥來推斷病情，是一門給防治疾病提供參考的學科。相對的西醫診斷學是以一門以研究診斷疾病的基礎理論、基本技能和臨床思維方法的學科，包括了三個步驟病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。

雖然中醫學和現代西醫學是兩個在發病學、診斷學和治療學等領域完全不同的醫學體系，但是他們的臨床診斷的確定，無論是對于患者來說還是醫生來說都是十分重要的。中醫和西醫在診斷上的結合是為了給患者尋找一個最佳的治療方案，從而讓患者獲得最佳的治療機會。事實上，我國有不少的西醫、中醫、中西醫結合的專家在診斷方法上做了大量的研究，并且大多數的研究成果被作為典范廣泛的應用于現代的內科急癥診斷上。例如：脾胃系統疾病是臨床上常見的疾病之一，它的常見證型有脾胃氣虛、脾不統血、胃陰虛證、脾陽虛證、脾胃濕熱等。

以中西醫結合辯證的思路和方法來探討脾胃氣虛為例，在中醫上脾胃氣虛是指脾胃之氣不足，胃的受納和脾的運化功能減退所表現的證候。主要是以腹部隱痛喜按、腹脹納呆、大便溏薄、少氣懶言、倦怠乏力、面色萎黃或淡白、消瘦或肢體浮腫、舌淡苔白,脈緩弱為特征的。其病理機制是:胃主受納,脾主運化,脾胃氣虛,納化功能減弱,出現腹部隱痛喜按,納呆腹脹；脾虛水濕不運,則大便溏薄；水泛肌膚則肢體浮腫；脾氣不足,生化乏源,肢體失養,則倦怠乏力,逐漸消瘦；中氣不足,故少氣懶言；氣血不榮,則面色萎黃或淡白,舌淡苔白；脈緩弱,則為脾胃氣虛之象[1]。在西醫上，首先應該從胃腸道的結構和功能來看，研究表明脾胃氣虛的患者他們的胃腸運動功能紊亂，胃電慢波節律無明顯改變，慢波振幅顯著減小，快波振幅減小，胃排空時間明顯延長。還有作為心血管重危急癥之一的心肌梗死，西醫命名“急性心肌梗死”，中醫可依據癥狀為胸痛而命名為“真心痛”、“胸痹”,臨床上根據其證候特點可分為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛、血瘀痹阻”、“心陽虛衰、寒凝心脈”等證型,中西醫結合診斷具體如下:急性下壁心肌梗死(氣虛血瘀型),急性下壁心肌梗死(氣陰兩虛,血瘀痹阻型),急性下壁心肌梗死(心陽虛衰、寒凝心脈型)。

2 中西醫結合治療內科急癥

2.1 西醫治標。“西醫治標，中醫治本”這里的“標”和“本”并不等同與病情的“輕”和“重”，只能在某一特定的條件下依照疾病的具體情況和中西醫的技能而考慮的治療法則。例如急性心肌梗死,其冠狀動脈阻塞是疾病的“標”；而造成冠狀動脈阻塞的諸多因素,尤其是身體因素是疾病的“本”。因此，在急性期首選是西藥溶栓治療,血栓溶后治療身體其他病證，如血脂過高、糖代謝紊亂、冠狀動脈粥樣硬化等，需要中醫藥治療。

2.2 西醫補液。現代醫學的研究領域里，疾病的發生和發展中起到至關重要的作用的是水和電解質的代謝。在治療急性脫水、津液大傷疾病的時候,西醫的靜脈補液對患者顯效快，但作為對內環境的控制以及調節，使津液發揮它的更多種功能，這個時候應該給予大劑量的補氣類中藥。所謂的“西醫補液、中醫補氣”的理論根據,是來源于中醫的“氣為血帥，血為氣母”,臨床實踐證明使得中西醫結合是相得益彰，行之有效的。

2.3 西藥升壓。作為提升血壓的藥物，西藥在各種類型的休克當中是首選，被很多患者依賴著。但是不難發現藥物濃度過高會導致升壓過高，藥物濃度過低又會導致血壓難以維持，并且使用西藥還會到導致一些負效應。實踐證明:中醫藥升壓雖然不如西藥強烈迅速,但升壓緩而穩對心臟及其他重要臟器的影響不大。在抗休克過程中使用阿拉明、多巴胺等西藥升壓，再加上中藥生脈針、參脈針穩定血壓，會起到事半功倍的效果。

2.4 中西醫合并。外感發熱是最常見的內科急癥之一，該病的特點就是起病急，變化快。常見于西醫各種感染性疾病、急性發熱性疾病和急性傳染病的高熱階段。現在由于耐藥菌株的不斷增加，抗生素使用受到一定的限制，并且西醫對病毒性感染仍然沒有顯著的療效，所以中西醫結合治療高熱前景廣闊。而采用中西醫結合的方法治療難治性高熱，應該充分發揮中西醫各自優勢。西醫應該力求診斷明確，對嚴重感染者選擇有效敏感抗生素并配合輸液治療；中醫則應根據辨證結果選擇相應的針劑或口服藥給予治療，相互結合提高臨床療效。

3 討論

中西醫結合治療在基礎研究及臨床實踐中應用廣泛，本文主要是論述了中西醫結合診治內科急癥，作為醫務人員的我們應該積極參與并開展這項工作，力爭在中西醫結合診斷和治療的領域上更上一層樓。

篇3

【關鍵詞】　中西醫結合療法；　股骨頭壞死；　治愈

股骨頭壞死(ONFH)又稱為股骨頭缺血性壞死(AVN)，是骨科領域常見的難治性疾病，是由于股骨頭血供中斷或受損引起的骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，導致的直接結果是股骨頭結構發生改變，股骨頭塌陷，及其他關節功能障礙疾病。根據受傷狀況的不同，股骨頭壞死可以分為創傷性和非創傷性兩類[1]，創傷性由股骨頸骨折、髓關節脫位等髓部外傷引起；非創傷性的出現則多是因為皮質類固醇的應用及酗酒。約80%左右會在發病后1～4年內進展至股骨頭塌陷。一旦出現股骨頭塌陷，多數患者在數年內將進展至嚴重骨關節炎而需要接受人工關節置換。由于股骨頭壞死所帶來的功能障礙對患者的正常生活帶了不可估量的不利影響，所以在股骨頭壞死的早期，采用中西醫結合的方法對其進行治愈是減輕患者經濟負擔和痛苦的重要手段[2]。

1　國內外對于股骨頭壞死的診斷

目前，國內外對于股骨頭壞死的診斷主要通過以下五種方式：(1)臨床診斷：仔細詢問患者病史，包括腹部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀明確疼痛部位、性質、與負重的關系。(2)X線攝片：X線片對于早期(0、I期)ONFH診斷困難，對Ⅱ期以上的病變則可能顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊變，斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。(3)MRI(核磁共振)：核磁共振一般采用冠狀位與橫斷面掃描，這樣的操作方法能夠更為精確地估計出壞死體的體積，同時也能更加清楚地顯示壞死體的病灶，可另加矢狀復位掃描。MRI對于早期的ONFH檢測效果顯著。(4)核素掃描：核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。但單純核素濃度則應與其他髖關節疾病鑒別。檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發射體成像(SPECT)可增加敏感性，但特異性仍不高。(5)CT：CT掃描有助于確定病灶，及時選擇治療方法。對于Ⅱ、Ⅲ期病變，CT可清楚顯示壞死灶的硬化帶、邊界、面積、病灶自行修復等情況。CT顯示軟骨下骨的清晰度與陽性率優于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況[3]。

2　中西醫對于股骨頭壞死的治愈方法

目前，針對股骨頭壞死的治療，國際上尚無一種方法能夠治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制定合理的治療方案應綜合考慮患者的實際問題。以下將從中西醫雙重角度對股骨頭壞死治愈的方法進行分類總結。

2.1　西醫治療

2.1.1　藥物治療　目前，國內外醫學研究者普遍認為，由激素引起的脂肪代謝紊亂和血管內凝血是ONFH發生病變的兩條重要因素。因此臨床醫學上廣泛使用了抗高血脂、抗凝血等藥物，并取得了較為明顯的療效。在觀察了大量的激素治療后，醫學界發現，大量使用激素的同時服用汀類藥物，可以有效預防激素性骨壞死的發生率[4]。

2.1.2　物理療法　在股骨頭壞死的西醫治療中，高壓氧治療、脈沖電磁治療、體外震波治療等物理療法也在臨床實踐后取得了廣泛的應用[5]。這些物理療法主要通過外力的熱療效應或者機械效應作用于骨組織及骨組織細胞，在這些力的作用下，促進了組織的生長，從而達到緩解疼痛、促進骨修復的作用。但是物理療法在針對股骨頭壞死治愈的整個治療體系中只能占配角的地位，從根本上醫治股骨頭壞死仍需堅持藥物或者手術的治療方法。

2.1.3　手術治療　手術治療ONFH是治愈股骨頭壞死的關鍵。目前國內外對于股骨頭壞死的手術治療方法主要有三種，髓芯減壓治療、帶血管自體骨移植、不帶血管骨移植。骨髓髓芯的減壓法是治療股骨頭壞死手術中最常見的一種治療方法[6]，但長期臨床實踐表明其治愈的效果并不一致。以德國醫學家Rowe為代表的醫學家經過長期的臨床觀察后總結出，髓芯減壓治療股骨頭壞死的效果與股骨頭壞死區的范圍有著密切聯系。壞死區≤15%的臨床治愈中成功率約為86%；壞死區域15%～30%治愈成功率約為43%；壞死區域>30%的成功率則不到20%。故壞死率越高，手術進行髓芯減壓治療的效果會越差[7]。

帶血管自體骨移植療法目的是對股骨頭進行修復重建[8]，這種手術治療即可以重建股骨頭的血液循環，又可以為壞死的骨質提供可替代的活骨。這種手術方法的優點是本身有良好的支撐作用，由于血液循環豐富，帶血管自體骨移植還可以加速壞死組織的修復，有效防止股骨頭塌陷。帶血管自體骨移植在臨床上已經得到了良好療效，臨床記錄表明，此種手術的臨床成功率高達60%。不帶血管骨移植與帶血管自體骨移植的區別在于此法要首先去除壞死骨體，為髓腔減壓后再將自體骨或異體軟骨對其進行填充[9]。填充的骨體不僅提供了機械支撐和骨誘導的功效，更有效修復了壞死的股骨頭。

篇4

+中醫西醫有什么區別?

記者：中醫與西醫對疾病的認識有什么差別?

陳可冀：這是屬于比較醫學的范疇。從理論上講，中醫多從宏觀角度出發認識問題，講究文化理論屬性，強調整體性以及哲學層面上的思辨性，似可稱為整體醫學。而西醫相對來說，講求從微觀著手看問題，十分注重微觀的改變，當然也不是不講整體。

從診斷方法上來說，中醫一般是外內法，通過察看人的氣色、舌象等外部現象來分析身體內部的病變；而西醫則是用內外法，比如，肝腎功能不好，就會通過一系列內部檢查來驗證病人面部氣色以及其他的異常變化。

從治療手段上看，西醫多用化學合成的藥物或手術等療法，有關藥物的成分很具體和明晰；而中醫則多用天然藥，較多運用非創傷性療法。中醫注重病人的主觀感受，醫生憑借“望、聞、問、切”進行診療；而西醫則比較注重客觀指征，比較注重“證據”，現在更強調循證醫學的“證據”，比如，體溫攝氏40度即為高燒，攝氏37.2度就是低燒……很具體。

記者：不少老百姓生病后，總是在想或問：“我是看中醫還是西醫?哪個會好得更快?”有人回答：“有病看西醫，養生重中醫。”那么，生病之后究竟是看中醫好，還是西醫好呢?

陳可冀：這不能簡單地說誰好誰不好。從理念上看，西醫講求群體預防，中醫則講求個體養生。但是，中醫也注重預防，如《黃帝內經》提倡“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這就是通常所講的“上工治未病”。《黃帝內經》中的這種思想，在現在看來，也是很先進的。因此，究竟是看中醫好，還是西醫好?這只是相對的，不能絕對化。

中西醫治療的目標是一致的，都是治病救人。無論何種醫學的形成都跟科學技術的發展密切相關。中醫形成于科學技術不發達的古代，因此，人們重視宏觀、整體地看問題，整體性強。而西醫形成于科學技術發達的近現代，能夠對病人進行很多的檢查，因此更易于觀察微觀層面的變化。所以，兩者要各取所長，優勢互補，共同發展，以更好地造福人類。

+治療疾病備有優勢

記者：在中西醫結合的實踐中，誰為主軸呢?

陳可冀：這要視具體病情而確定。比如，非常嚴重的疾病，在治療的某一個階段可能是以西醫為主，在其他階段也許又以中醫為主。在整個醫療過程中，不一定誰總是當主角。比如，一些功能性疾病(疲勞無力等)，表現為渾身酸軟，西醫檢查可能未見異常，查不出什么問題，只好讓病人盡量多休息；而中醫則常常認為這是氣虛的一種表現，可以開些補氣的中藥，如黃芪、黨參等(現在證明，這類補氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如，冬春、秋冬愛感冒的人。提前服用有一定補氣作用的玉屏風散，就能夠有效的預防。又比如，有的病可能嘔吐很厲害，什么也吃不下，怎么辦呢?西醫便可以通過靜脈點滴的方法，給病人補充一些必需的營養。所以，不同的階段有不同的治療方法，有不同的主次，某些情況下當主角，某些情況下還得甘當配角。

記者：中醫常說的精、氣、神等聽起來很“玄”，有人還說，中醫的有效性有偶然因素在內，缺乏量化的指標，對此，您怎么看?

陳可冀：相對來說，西醫常從局部病變人手，多采取一定的對抗性治療手段，中醫則是更多地強調調節整體的功能，中醫復方作用常是調節性的，如調節免疫功能，等等。中西醫的診療思路各有優點，也各有不足，診療過程中，兩者應該參照地去用，不可偏頗。中醫有著自己的“文化基因”，它植根于中國幾千年的傳統文化，內涵豐富。對于中醫和西醫，既不要過分強調它的不同，也要注意它的相同，即求異也求同。中醫理論里講求人體的和諧，所謂“陰平陽秘”，“氣血調和”等；亦講求“交泰”，即首先要講一樣的東西，再講不一樣的東西，兩者是不矛盾的。這就是我們日常提倡的先要“合眾”，再講“與眾不同”，是一個道理。中西醫結合是因為現代醫學進步了才出現的，應當優勢互補，絕不可誤解為“中醫西化”。說到底。還是“繼承不離古，發揚不離宗”，古今中外一切優秀的東西都要為我所用。確實，中醫很久以來積累了大量的臨床經驗，但缺少量化的指標，而科學是強調定性定量的統一。所以，最佳的治療決策應當是循證醫學與專家經驗的完美結合。

記者：中醫如何適應循證醫學的發展呢?

陳可冀：現在，國際上講求循證醫學，就是說，任何診斷、治療方案都要有證據來證實或佐證。證據怎么獲得呢?就是要通過大樣本、多中心、隨機化、有合理對照的研究或實驗來取得證據。但中醫特別重視辨證論治，強調個體化，中醫如何與循證醫學實踐結合，這是中西醫結合過程中的一大研究課題。

其實，“專家經驗”也能算是一種“證據”，但只能算三級、四級證據，如果專家經驗經過多中心研究證實，便可以上升為一級證據了。所以，中醫的“專家經驗”也是循證醫學的一個層次。中醫的長期臨床經驗應該受到更充分的重視，既要重視客觀標準，又要重視主觀經驗。我國中醫界已經開始向著循證醫學方面發展，國家“十一五”重大疾病的攻關項目很多就是根據循證醫學設計的。

+中西醫結合優勢互補

記者：中醫+西醫就是中西醫結合嗎?

陳可冀：雖然有的病，單純用西藥可以治療，有的病用中藥可以治療，但是，很多病需要綜合治療。比如對腫瘤的治療。就常常需要中西醫綜合治療。化療、放療的時候“敵我不分”，不管是正常細胞還是腫瘤細胞可能都被殺死，這就使人體的免疫功能遭受重創。如果此時加點補氣養陰的中藥就很管用，能減少不良反應。很多臨床試驗證明了這一事實。但是。有時候中藥、西藥聯合用藥也可能有壞處，有的藥物是不能用在一起的，因為，藥物代謝過程中可能產生有害的化合物。國際上已經陸續成立了藥物相互作用的研究機構，我國目前也提出了這個問題，但是重視程度和具體實踐還不夠。

記者：中醫的發展相對較慢，主要是什么原因?

陳可冀：最主要的還是指導思想的問題，有些時候對不同的意見缺乏寬容性。雖然在中醫藥的“繼承、發展”上早已達成一致，但是在關于中醫藥的“創新、國際化”方面的分歧卻經過了很長時間的爭論。我覺得，“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫藥發展的出路。當然，“古為今用”不是食古不化，“洋為中用”更不是食洋不化。

篇5

【關健詞】 支氣管哮喘 中西醫結合 定喘湯

支氣管哮喘是一種氣管慢性非特異性炎癥性疾病,以氣管高反應性為其主要特征,臨床上大多數以發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯痰、肺部可聞及哮鳴音為主要表現[1]。西醫一般采用吸氧、抗過敏、解除支氣管痙攣、抗感染等綜合措施治療,其效果往往不甚理想。筆者自2007年6月~2010年6月采用中西醫結合方法治療支氣管哮喘38例,并與單純西藥治療對照組比較,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 76例均為我院2007年6月~2010年6月門診或住院患者,全部患者均符合《全球哮喘防治創議》(CINA)方案制定的“”支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重程度分級及療效判定標準[2]。隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組38例,男20例,女18例,年齡22~68歲,平均38.5歲,病程1~10年,平均病程6.0年;對照組38例,男22例,女16例,年齡20~64歲,平均38.0歲,病程1~11年,平均5.8歲。兩組性別、年齡、病情等均無顯著區別,具有可比性。

1.2 治療方法:按西藥常規治療,給予喘樂寧氣霧劑吸入,每次200mg ,3次/日,口服氨茶堿緩釋片,每次200mg ,2次/日;強的松10 mg、必咳平16 mg,3次/日口服。癥狀緩釋后,氨茶堿緩釋片減半量維持每次100 mg,2次/日。必要時吸氧、輸液糾正水電解質失衡等對癥治療。觀察組在此基礎上給予喘定湯治療,基本方:炙麻黃6g .杏仁、蘇子、桑白皮、陳皮、半夏、茯苓、款冬花各15g . 白果15枚. 甘草6g。隨證加減:體溫升高加石膏、板蘭根、貫眾各20g.;咯黃痰、口干口渴明顯加黃岑、梔子各15g. 蘆根30g. 脘痞納少加蒼術、厚樸各10g;伴便秘者加枳實、沉香各10g;每日一劑,水煎2次,混合后分2次口服。兩組均7天為1療程,連續治療2個療程后統計療效。

1.3 療效標準:參照中華醫學會呼吸病學分會1997年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的療效標準確定療效[3]。臨床治愈:哮喘癥狀完全緩解,停藥后保持無癥狀1年以上;顯效:治療期間哮喘隱性發作每周

1.4 統計學方法:所有數據采用spss13.0統計軟件處理,計數資料X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效結果比較:顯示觀察組總有效率為94.7%,對照組為86.8%;總有效率比較差異有顯著性(X2=4.628,p

2.2 兩組患者治療后復況比較:本組病例治療出院后均得到隨訪,隨訪時間為12個月至18個月,平均14個月,顯示兩組病例12個月內復發分別為3例(7.9%)和9例(23.7%),兩組12個月內復發率比較差異有顯著性(X2=3.834,p

3 討論

支氣管哮喘是世界范圍內最為常見的慢性呼吸系統疾病。近年來隨著建筑業的發展,家養寵物的增多,環境污染的加重等,該病的患病率及死亡率均有上升的趨勢。有報道全世界哮喘發病率為5%~6%[4],國內哮喘發病率約為0.5%~2.0%[5]。由于本病具有長期反復發作的特點,是一種難以根治的慢性疾病,其病因還不十分清楚,多數認為與遺傳、免疫、環境等到因素有關。目前,哮喘尚無根治手段,臨床西醫控制方法雖然較多,但卻容易反復發作,難以長期控制,而且副作用較多。應用支氣管擴張劑雖然能控制哮喘的發作癥狀或過敏原等誘發的免疫性支氣管痙攣,但不能對哮喘發作時存在的氣道炎癥產生影響[6]。糖皮質激素是目前防治哮喘最有效的藥物,但長期應用副作用大,容易造成激素依賴。因此,尋求一種對支氣管哮喘更為有效的治療方法是臨床醫務工作者的追求。隨著中醫學的不斷發展,中醫中藥在治療支氣管哮喘的優勢正日益受到醫學界的關注。

支氣管哮喘屬祖國醫學“哮證”范疇,中醫認為本病主要由于體內伏痰,遇有感受風寒或風熱,情志不和,疲勞等到因素導致痰氣搏擊,痰隨氣升,氣因痰阻,氣逆壅塞,肺氣升降不利,因而產生痰鳴氣喘等到癥狀。故治療上以祛濕化痰、降氣平喘為主。近年來諸多醫家更推崇中西醫結合的方法治療本病,楊琛[6]對68例支氣管哮喘急性發作期患者,在糖皮質激素、支氣管擴張劑等西醫治療的基礎上加用麻石夏姜湯(麻黃、石膏、法半夏、干姜、甘草、蟬衣、地龍)治療,有效率達97.06%,療效明顯優于單純西藥治療對照組(78.13%),且患者癥狀體征均能在1~2個月內顯著改善。劉娟等[7]采用西藥常規治療加麻杏石甘湯加味治療本病30例,有效率達96.67%,顯示該療法可明顯改善患者的肺功能,認為對氣管慢性炎癥和高反應性的控制具有獨特作用。蔡茜虹[8]等對64例患者在西醫常規治療的基礎上加用自擬止咳平喘方(發作期)和加減陳夏六君湯(持續期),有效率達90.6%,療效明顯優于對照組,且12個月復發率亦低于對照組。本組38例采用中西醫結合方法,在應用常規西藥的基礎上,加用定喘湯加減治療,結果有效率達94.7%,療效明顯優于單純西藥治療組,且兩組復發率之間差異亦有顯著性(p

定喘湯出自《攝生眾妙方》,方中麻黃宣肺散邪以平喘,白果斂肺定喘而祛痰,杏仁、蘇子、半夏、款冬花化痰止咳,降氣平喘,桑白皮清泄肺氣,止咳平喘,甘草止咳,調和諸藥,綜合配伍可使肺氣得宣,痰熱得清,則喘咳痰諸證自除,同時再結合臨癥加減,常取得良好的療效。總之,中西醫結合治療支氣管哮喘具有療效好,并可克服單純西藥治療的不良反應,值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]歐曉芳. 中西醫結合治療支氣管哮喘50例[J]. 河南中醫,2007,27(11):60-61

[2]陳萍. 2006年全球哮喘防治創議(CINA)解讀[J]. 中國新藥與臨床雜志,2008,27(12):136-137

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘組. 支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267

[4]卜梭山. 支氣管哮喘的治療進展研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):838-839

[5]陳欣,林江濤. 我國支氣管哮喘防治現狀[J]. 內科急危重癥雜志,2008,14(6)225-226

[6]楊琛. 中西醫結合治療支氣管哮喘68例[J]. 河南中醫,2009,29(5):491

篇6

1 一般資料

所觀察的80例均為本院住院的糖尿病尿路感染患者，其中男性29例，女性51例；年齡35~85歲，平均61．9歲；糖尿病病程3個月~30年。將上述患者按隨機法分為中西醫結合治療組（治療組）55例，西醫治療對照組（對照組）25例，兩組一般情況無明顯差異（P>0．05），具有可比性。上述患者的診斷符合世界衛生組織1999年制訂的糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病；尿路感染符合1985年全國腎臟病學術會議制訂的診斷標準，且排除有泌尿道手術史、導尿史、妊娠等。取清潔中段尿做培養，菌落數均>105/mL且兩次細菌相同者可以確診，致病菌有革蘭陰性或陽性球菌或桿菌等。

2 治療方法

2．1 對照組：口服降糖藥或皮下注射胰島素，有慢性并發癥患者，均以胰島素（諾和靈或甘舒霖）控制血糖。根據清潔中段尿培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素，藥敏結果前予阿莫西林膠囊0．5g，3次/日；或頭孢氨芐膠囊0．5g，3次/日。對全身及泌尿道癥狀較重如大腸桿菌感染且腎功能正常者，短程應用氨基糖甙類抗生素，對腸球菌、變形桿菌采用頭孢呋辛針、氨芐青霉素針等藥物靜脈抗炎。對嚴重寒戰、高熱屬重癥復雜性腎盂腎炎，以二、三代頭孢菌素為主，如頭孢地嗪、頭孢哌酮等。對癥支持治療：多飲水，勤排尿。

2．2 治療組：西醫治療同對照組，另加服中藥，其辨證用藥分述如下。

2．2．1 膀胱濕熱型：診見：口干、多飲、多食外，可見尿頻、尿急、尿痛，小便頻數短澀而色赤，尿道熱灼疼痛，小腹墜脹。舌尖紅、苔少黃膩，脈滑數。尿常規：WBC+++，RBC+。治宜清熱瀉火，利濕通淋。方以八正散加減：滑石、車前草、白茅根、蒲公英、白花蛇舌草各30g，瞿麥、山藥、黃柏各2g，梔子15g，石韋20g，木通、甘草各9g，大黃（后下）6g。每日1劑，水煎分服。

2．2．2 肝膽濕熱型：診見：口干、多飲、多食等糖尿病癥狀外，還可見尿頻、尿急、尿痛，尿色微黃量少，伴心煩，眠不安，兩脅脹痛，腰酸痛，尿后小腹隱痛。舌質淡紅、苔薄白，脈細弦。尿常規：WBC++，RBC+，PRO+。治宜清濕熱，調水道，解毒通淋。方用柴芩八正湯加味：柴胡、黃芩、梔子各12g，木通6g，黃柏10g，滑石、生地、蒲公英、白茅根各30g，知母9g。每日1劑，水煎分服。

2．2．3 腎陰虧虛型：診見：多飲、多食等糖尿病癥狀外，還可見到小便頻數，尿道灼熱疼痛，口干，喜冷飲，手足心熱，雙腿酸軟。舌質紅，脈細數。尿常規：WBC++，RBC++，PRO+。治宜清熱解毒，滋陰益腎。方用六味地黃丸加減：白茅根、石韋、黃精、生黃芪、天花粉、山藥各30g，黨參、茯苓、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、車前子、五味子、葛根各15g，丹皮10g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。

2．2．4 脾腎陽虛型：診見：口干、多飲、多食等糖尿病癥狀外，還可伴有小便頻、急、澀，伴腰痛，小便時墜感，滴瀝不盡，頭暈氣短，畏寒，面色萎黃，面及眼瞼浮腫，腎區叩擊痛+，下肢輕度浮腫。舌質淡胖邊有齒印、苔薄白，脈細弱。尿常規：WBC+++，RBC+，PRO+。治宜補益脾腎，佐以通利。方用瓜蔞瞿麥丸加味：瓜蔞根、黃芪各20g，茯苓、山藥各30g，黨參、瞿麥各15g，生芡實18g，制附片、升麻各6g。每日1劑，水煎分服。

上述四型患者若伴全身乏力、腰酸，酌加黃芪、枸杞；蛋白尿，酌加黃芪、益母草；血尿則易熟地為生地，另加白茅根、生蒲黃；小腹脹痛，酌加枳殼、臺烏藥；小便頻急、刺痛，易熟地為生地，另加黃柏、梔子；面足浮腫，酌加丹參、桂枝。均以1個月為1個療程，1個療程后統計療效。

3 治療結果

3．1 療效標準：顯效：癥狀消失，清潔中段尿培養轉陰，尿白細胞轉陰；有效：癥狀明顯好轉，清潔中段尿培養及菌落計數

3．2 結果：見表1。

4 體會

尿路感染屬中醫學淋證、腰痛范疇，糖尿病屬中醫學消渴范疇。消渴合并淋證，多由膀胱濕熱、肝膽濕熱、脾腎氣虛、氣陰兩虛引起，臨床上應注意區別，辨證治療，審察證候虛實。《證治匯補•淋病》謂：“淋有虛實，不

可不辨。”辨別尿路感染虛實的主要依據，一是病程，新病多實，久病多虛；二是特有的水道不利癥狀，其中有無尿痛是鑒別虛實的重要指征。以臨床觀察所見，尿痛的輕重程度往往與濕熱邪氣的盛衰成正比，尿痛甚者濕熱亦甚，隨著濕熱被清除，尿痛也減輕或消失。

篇7

關鍵詞：小兒支氣管肺炎 中西醫 結合治療

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。發展中國家小兒肺炎的發病率明顯高于發達國家，病死率和玹死亡率更高于發達國家。和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。在我國，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%;5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因。

1引起的原因

1.1好發因素 嬰幼兒時期容易發生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點如氣管支氣管管腔狹窄黏液分泌少纖毛運動差肺彈力組織發育差，血管豐富易于充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。 1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散融合并延及兩肺，年齡較大及體質較強的幼兒機體反應性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。

1.2病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌RSV最為常見。往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發感染出現凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌是小兒重癥肺炎的常見病原菌，流感桿菌引起的肺炎常繼發于支氣管炎毛細支氣管炎或敗血癥3歲以前較為多見。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養不良的嬰兒，但在近年來大量應用抗生素的情況下，此病與葡萄球菌肺炎一樣可繼發于其他重病的過程中。

2表現及診斷

2.1一般肺炎

(1)一般癥狀：起病急驟或遲緩驟發的，有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀，發病前可先有輕度的上呼吸道感染，數天早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右。大多為弛張型或不規則發熱，新生兒可不發熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。

(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯，早產兒可無咳嗽僅表現為口吐白沫等。

(3)氣促：多發生于發熱咳嗽之后，呼吸淺表呼吸頻率加快(2個月齡內>60次/min2～12個月>50次/minl～4歲>40次/min)，重癥者呼吸時可出現發紺呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。

(4)呼吸困難：常見呼吸困難口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸三凹征呼氣時間延長等，有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現象應和頸肌強直區別。

(5)肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中細濕啰音或捻發音，往往在哭鬧深呼吸時才能聽到，叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體征，如果發現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低，則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

2.2重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環神經和消化等系統出現相應的臨床表現：

(1)呼吸衰竭：早期表現與肺炎相同，一旦出現呼吸頻率減慢或神經系統癥狀，應考慮呼吸衰竭可能，及時進行血氣分析。

(2)循環系統: 較重肺炎病兒常見心力衰竭表現為： ①呼吸頻率突然加快超過60次/min ②心率突然加快>160～180次/min ③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰指(趾)甲微血管充盈時間延長 ④心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張 ⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大 ⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫，以上表現不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭。指端小靜脈網充盈或顏面四肢水腫則為充血性心力衰竭的征象，有時四肢發涼，口周灰白脈搏微弱則為末梢循環衰竭。

(3)神經系統：輕度缺氧常見表現為煩躁嗜睡，很多幼嬰兒在早期發生驚厥多由于高熱或缺鈣所致，如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續性昏迷，甚至發生強直性痙攣偏癱或其他腦征，則可能并發中樞神經系統病變，如腦膜腦炎或中毒性腦病。

(4)消化系統：輕癥肺炎常有食欲不振，嘔吐腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻。

3檢查項目

3.1血象 外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值，細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數正常，支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎白細胞可增高或降低。

3.2特異性病原學檢查

(1)鼻咽部吸出物或痰標本： ①病毒檢測：病毒性肺炎早期尤其是病程在5天以內者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞)進行病毒檢測。目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原DNA或RNA進行早期快速診斷 。②細菌檢查：肺炎患兒的細菌學檢查則較為困難，由于咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標本的取出不可避免地會受到其污染，因而呼吸道分泌物培養結果僅供參考，從咽拭或消毒導管吸取鼻咽部分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據。

(2)血標本：血和胸水培養陽性率甚低，如同時還有敗血癥的癥狀，應做血培養，病程相對較長的患兒則以采集血標本進行血清學檢查測定。

(3)胸腔積液檢查：出現胸腔積液時可作胸穿，取胸腔積液培養及涂片檢查。

3.3支原體檢測 支原體檢測與病毒相似，早期可直接采集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測病程長者，可通過測定其血清進行診斷。

3.4血氣分析 對肺炎患兒的嚴重度評價預后判斷及指導治療具有重要意義

3.5  X線檢查 支氣管肺炎的病因不同因此在X線上所表現的變化既有共同點又各有其特點早期見肺紋理增粗以后出現小斑片狀陰影以雙肺下野中內帶及心膈區居多并可伴有肺不張或肺氣腫斑片狀陰影亦可融合成大片甚至波及整個節段

(1)病灶的形態：支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出多沿支氣管蔓延而侵犯小葉肺段或大葉X線征象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影以兩肺心膈角區及中內帶較多這種變化常見于2歲以下的嬰幼兒小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影甚至可類似節段或大葉肺 炎的形態若病變中出現較多的小圓形病灶時就應考慮可能有多種混合的化膿性感染存在

(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞可產生部分性肺不張或肺氣腫在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見

(3)肺間質X線征：嬰兒的肺間質組織發育好患支氣管肺炎時可以出現一些肺間質的X線征象常見兩肺中內帶紋理增多模糊流感病毒肺炎麻疹病毒肺炎百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性反應都可有這些X線征象

(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈現肺門陰影增深甚至肺門周圍濕潤

(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點僅又不盡相同因此必須掌握好各種肺炎的X線表現密切結合臨床癥狀才能做出正確診斷

3.6  B超檢查看是否可有肝臟腫大和心電圖檢查，有無心肌損害。

4治療手段

4.1西醫治療

西醫在治療喘息性支氣管肺炎時，其治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發癥。根據不同的病原選擇抗生素、抗病毒治療。一般選用靜脈滴注更昔洛韋，并且臨床上常選用細辛腦、α-干擾素、布地奈得霧化吸入，有助于解除支氣管痙攣。如有缺氧表現，如煩躁、口周發紺時需要吸氧治療。并且要及時吸痰并清除鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。同時對于發熱患兒要適當的補液。有嚴重喘憋或呼吸衰竭的患兒可用地塞米松，以減少炎癥滲出、解除支氣管痙攣及喉頭水腫、改善血管通透性和微循環。

4.2? 中醫治療

根據喘肺的臨床表現及病理演變，目前多數醫家將喘肺分為2型。風熱閉肺型，即發病初期，癥見發熱惡風、咳嗽氣急、痰黏稠色黃，咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數。痰熱閉肺型，即病情進一步發展加重，癥見高熱煩躁、咳嗽微喘、氣急鼻煽、喉中痰鳴，舌紅苔黃、脈滑數、指紋紫滯，此時痰熱俱甚，郁閉于肺。臨床論治，多以解除熱、痰、喘為重.

4.3? 中西醫結合治療

喘肺的治療以早期預防性治療為主，以中醫治療為主，正所謂不治已病，治未病。出現并發癥后，以中醫為主，配合西醫治療。在整個治療過程中，當以開閉肺氣、滌痰清熱、活血化瘀為大法，在兼變證出現時，則要把護陽為本、平衡陰陽、氣血固脫的思想貫徹始終.

5對比治療

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5.1 對照組 予以頭孢他啶20mg/（kg·次），q8h靜脈滴注，必嗽平祛痰，有喘憋的予以吸氧及支氣管解痙劑。5天為1個療程。

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5.2 治療組 在對照組治療的基礎上加服自擬益氣活血化痰湯。基礎藥物組成:黃芪12g，太子參15g，白術10g，防風8g，紫菀10g，百部10g，款冬花10g，瓜蔞10g，丹參10g，赤芍10g，茯苓15g，甘草3g。藥用清水400ml煎成200ml，分2～3次服完（小嬰兒藥量酌減），溫服，1天1劑，5天為1個療程。

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5.3 觀察指標 （1）兩組的療效比較;（2）兩組癥狀、體征的治愈時間。

??6 治療結果

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6.1 療效標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》的療效評定標準。治愈:癥狀消失，體溫正常，肺部音消失;X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常;好轉:癥狀減輕，肺部音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收;未愈:癥狀及體征均無改善，或惡化者。

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6.2 治療結果 治療組的治愈率明顯優于對照組，兩組比較經統計學分析差異有非常顯著性（P<0.01），治療組的總有效率高于對照組，但經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。從兩組的治療結果來看，治療組在治愈率及退熱、止咳、濕性音的消除等方面上明顯優于對照組，中西醫結合治療某些病程遷延難愈的小兒支氣管肺炎療效明顯優于單純的西醫治療。

7 結論

篇8

關鍵詞：白血病；急性心肌梗死；益氣養陰；心電圖；肌鈣蛋白

中圖分類號：R733.7，R542.22 文獻標志碼：A 文章編號：1673-842X(2016)03-0000-03

中醫治療急性心肌梗死的臨床效果及遠期療效已經得到廣泛的認可，其發病病機多歸納為“氣虛、陰虛、血瘀、痰濁”等幾個方面。在現有文獻中對老年白血病并發急性心肌梗死的相關系統分析、論述鮮有報道，現將此類患者的臨床治療方法及治療特點予以闡述分析。

1急性心肌梗死與白血病西醫病理變化相關性分析

急性心肌梗死（AMI）是臨床中常見的急危重癥之一，本病發病率呈逐年上升趨勢，且其并發癥較多、病死率較高。目前現代醫學將急性心肌梗死臨床分為由原發冠脈事件引起的與缺血相關的自發性心肌梗死；繼發于氧耗增加或氧供減少導致缺血的心肌梗死；突發心源性死亡，與經皮冠脈介入治療（PCI）及冠脈搭橋術（CABG）相關的心肌梗死。本病的主要病理過程是因冠狀動脈閉塞，使冠狀動脈供血中斷，部分心肌細胞因嚴重的持續性缺血而發生局部心肌壞死。血脂和吸煙是本病的主要危險因素[1]；冠狀動脈血栓形成是引起心肌梗死的主要原因，動脈粥樣硬化是病理基礎；細胞凋亡在急性心梗心肌細胞死亡中起重要作用[2]；斑塊破裂和表面損傷是誘發高凝和血栓加重的因素，血小板在冠狀動脈血栓形成過程中起了重要作用。白血病是造血系統的惡性腫瘤，造血干細胞分化成熟受阻，未分化細胞大量增殖為其特征。白血病患者可因疾病相關貧血；血細胞大量惡性增值；血細胞畸形，而造成患者冠脈供血中斷。故急性心肌梗死與白血病均能存在因冠狀動脈供血中斷而致冠脈缺血病理基礎。

2急性心肌梗死與白血病中醫證型相關性分析

AMI臨床表現與中醫疾病“真心痛”“胸痹”基本相同，在《靈樞•厥病》中就有“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”的描述。在急性心肌梗死證型研究中[3]通過對AMI住院患者病例調查研究，總結出中醫證型中實證以“血瘀”“痰阻”為主；虛證以氣虛，心陰虛為主。現代醫學證型對比研究[4]中，AMI患者各證型組冠狀動脈病變范圍中痰阻心脈證最高，氣陰兩虛證次之。通過以上研究可以看出“氣陰兩虛證”是AMI的一個主要證型，并且具有發病率高，病變危害重的特點。因急性心肌梗死患者其發病年齡、病因病機與老年白血病患者多有疊加共同之處，故老年白血病患者亦時有急性心肌梗死發作。結合老年白血病患者的病因病機，其并發AMI時證候類型多為“氣陰兩虛”型，原因有四：（1）白血病致病“邪毒”由表入里，入骨傷髓，耗氣傷血；（2）中西藥物治療白血病多以“毒藥”為主，藥毒燥烈，多傷及脾腎，耗氣傷陰；（3）亦或有部分患者病程較長，久病及腎，氣血虧虛；（4）《黃帝內經》中有“年四十而陰氣自半也”記載，故年老而氣陰衰。綜合以上可見此類患者氣虛而行血無力，血脈痹阻；加之陰虛而心血不足，心脈失養；因有“不通則痛”“不容則痛”之病理基礎，故老年白血病患者可時發有“胸痹”之病。

3老年白血病合并急性心肌梗死中醫治療策略分析

“異病同治”是中醫臨床疾病治療中的一個開創性理論，即不同疾病的病理過程中，由于出現了相同的病機，因而采用同一治療方法的法則。“異病同治”不是著眼于疾病的異同，而是著眼于病機的區別，病機相同，就可以采用相同的治法。老年白血病合并急性心肌梗死的治療中，“異病同治”是辨證治療發揮的關鍵。西醫臨床治療AMI中以急診冠狀動脈介入治療、藥物溶栓及β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類藥物、硝酸酯等藥物治療為主。通過對急性心肌梗死住院患者調查[5]發現急性心肌梗死住院患者中位年齡71.0歲，接受溶栓和介入治療率低，中藥及中成藥使用率高。在對本病的治療中，中西醫結合治療療效明顯高于單純西醫治療[6]，臨床對比研究[7]中，益氣活血方藥雖在心室重構方面無明顯優勢，但在改善臨床癥狀方面明顯優于單純西藥治療組。老年白血病并發心肌梗死患者臨床多表現為：胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、自汗等臨床癥狀。舌象多為舌紅少苔或剝脫苔，脈常為虛細。由于白血病患者自身基礎條件較差或長期應用化療藥物，很多患者無法耐受血管造影；或患者出血風險較其他患者增高數倍，血管造影風險顯著增高，術后無法接受長期抗血小板聚集藥物治療；亦或患者生存期較短，患者家屬權衡利弊及經濟原因后放棄PCI治療，因此此類患者多以內科藥物保守治療為主。我科在治療老年白血病合并急性心肌梗死時中多在應用硝酸酯類藥物擴冠治療同時，輔以“益氣養陰”之方藥口服，方劑以《醫學啟源》中“生脈散”化裁，主要有人參、黃芪、白術、當歸、茯苓、麥冬、丹參、黃精、陳皮、炙甘草等藥物。在臨床中有部分患者由于各種原因無法進食中藥湯劑，我科亦予患者生脈注射液靜點以益氣養陰。生脈散本為治療暑熱傷氣而設，方中以人參甘溫大補元氣，麥冬甘寒養陰生津、五味子酸甘斂肺止汗，三藥合用具有益氣，養陰.固脫，復脈之功效，主治元氣虧損，氣少神疲，脈細欲絕等證。研究[8-9]認為常規治療聯合生脈注射液能夠明顯降低AMI病死率。生脈散通過改善缺血心肌細胞對氧和能量的消耗，提高心肌細胞對缺氧的耐受能力，延長缺血心肌細胞的存活時間，具一定的強心作用。實驗研究證明[10]黃芪能夠減輕或逆轉急性心肌梗死后左室構型的重塑，從而起到保護心肌，減輕心肌損傷的作用。生脈注射液具有益氣養陰、復脈固脫之功效，是中醫臨床治療“胸痹”的益氣養陰類代表中成藥。藥理研究證明，生脈注射液能夠有改善AMI患者心肌組織灌注、抑制心肌Na-K-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力、抗心律失常等作用[11-12]。

4病案舉例

孫某，女，71歲，診斷為“慢性粒細胞白血病（CML）6個月”，患者入院時無心血管疾病病史、臨床癥狀、陽性體征及理化檢查異常。患者發病時自覺心慌、胸悶、偶有胸痛，氣短、微汗出。舌紅少苔，脈細數。血常規示：WBC58.48×109/L、RBC1.48×1012/L、HB64g/L、PLT26×109/L。患者動態觀察心電圖出現典型急性心肌梗塞心電圖表現：發作時心電圖出現V3-V6導聯ST段壓低，T波倒置。發病時肌鈣蛋白檢查：肌鈣蛋白0.08ng/mL，8h后肌鈣蛋白1.2ng/mL。予患者常規硝酸甘油靜脈泵入同時，予患者黃芪15g，人參12g，白術12g，麥冬12g，五味子12g，茯苓12g，丹參6g，陳皮12g，炙甘草9g方劑日三次口服。本例患者辯證為“氣陰兩虛”，治法為“益氣養陰，佐以活血化痰”，方為生脈散合四君子湯化裁。本病例通過“益氣”以助各臟腑發揮其肺、脾生理功能，加強“氣”統血、行血之功能；“養陰”以養陰血、生陰液，而使心血生化有源、心有所主；活血以化瘀、健脾以化痰，通脈道，止痹痛。方中人參大補元氣，補益肺氣，生津止渴；麥冬養肺胃心陰；五味子斂陰、斂氣、生津，三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，使氣復津生，氣充脈復。患者平素體胖，舌邊齒痕，患者痰濕體質加黃芪補脾氣；白術補脾氣、運脾胃、化水濕；茯苓健脾利濕，養心安神，三者相配，則增強益氣健脾、祛濕化痰之功效。佐以丹參活血化瘀，通痹止痛。患者服藥三劑后胸悶癥狀明顯緩解，無汗出，原方加當歸12g，法效“當歸補血湯”，與黃芪合用益氣生血。患者再服藥3劑后胸悶癥狀完全消失，后于院外繼續口服上方1個月，隨訪3個月未再出現“胸痹”相關臨床癥狀。老年白血病合并急性心肌梗死患者發病時臨床醫生更應注意以下幾點：（1）患者年老久病體虛，機體對疼痛閾值升高，疼痛反應較差，典型癥狀不易發現；（2）患者年老多病，認為疼痛源于它病，延誤治療；（3）白血病患者一般貧血情況較重，誘發急性心肌梗死可能性較正常人明顯增高。（4）白血病患者雖血小板偏少，但存在大量血液細胞畸形，異常中性粒細胞均可出現體積偏大，形態不規則，此類患者仍需注意“白細胞血栓”等特殊性質血栓形成。（5）白血病相關細胞侵襲小血管壁，致使管壁損傷、破壞，組織嚴重缺氧，可能會誘發加重血栓的形成；白血病細胞過高，容積增高，導致血液流變學改變，血黏度增高，血流減慢，大量白血病細胞聚集淤滯，造成微循環血管阻塞，臟器受累[13]也是血液病患者發生心肌梗死的主要因素。（6）患者以臨床體征、理化檢查為主要診斷依據，缺乏較為直觀的臨床影像學診斷，為床診治增加一定難度。（7）患者雖存在血小板減少，臨床存在出血可能，但在中藥方劑中應用大量補氣藥物同時，可適量佐以活血化瘀藥物。

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篇9

關鍵詞：心力衰竭;中醫藥;研究述評

中圖分類號：R541R256文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.002

文章編號：16721349（2015）01000304

Review of the Clinical Application and Researches for Traditional Chinese Medicine in Heart Failure

Mao Jingyuan

First Teaching Hospital，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

Abstract：During the clinical practice for heart failure （HF） in China， Traditional Chinese Medicine （TCM） was widely applied in addition to standard western medication procedure. In the light of the clinical effects， especially in improving the quality of life and HF，the combination safety for HF in recent years. It was beliefed that the combination of TCM and westen of TCM and western medicine was being an objective and generally accepted medical mode. The article made a brief review of TCM syndrome differentiation consensus，medicine specifications，efficacy evaluation and combination treatment srn medicine mode should become a Chinese characteristic solution for HF.

Key words：heart failure;traditional Chinese medicine;research review

作者簡介：毛靜遠教授，醫學博士。天津中醫藥大學第一附屬醫院副院長，心血管科主任。教育部“中醫藥防治心血管疾病研究”創新團隊、冠心病國家中醫臨床研究基地負責人，國家中醫藥管理局心血管重點學科、重點專科帶頭人，國家中醫藥管理局首批“全國優秀中醫臨床人才”，天津市中青年名中醫，天津市優秀科技工作者。兼任中華中醫藥學會心病分會、中華中醫藥學會介入心臟病學專家委員會、中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會、中國中西醫結合學會腦心同治專業委員會、中國醫師協會中西醫結合醫師分會心血管病學專家委員會、中國醫師協會中西醫結合醫師分會介入心臟病學專家委員會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會中西醫結合專業委員會副主任委員，天津市中醫藥學會心血管病專業委員會主任委員、天津市心臟學會副會長及天津市中西醫結合學會心血管疾病專業委員會副主任委員等多個學術團體職務，兼任《中西醫結合心腦血管病雜志》、Journal of Chinese Integrative Medicine等期刊編委及審稿人。

從事中醫藥防治心血管疾病的醫教研工作30余年，精于冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、低血壓等的中醫及中西結合治療，提出了“中西結合藥動學”系列研究思路并付諸實踐;提出“養血、活血、通絡”防治冠心病PCI術后并發癥，及“理氣寬胸活血”法防治心臟X綜合征的方案;構建了中西醫結合冠心病單元診療規范體系，組織了冠心病中醫證候特征的文獻及全國流行病學調查研究;作為“十一五”國家支撐計劃項目首席，研制了心力衰竭中西結合分期辨治方案，提出并建立了“病證結合、系統分段、多維指標”的中醫臨床效應綜合評價方法;執筆了心力衰竭中醫診療專家共識的制訂。

近20年來，現代醫學對慢性心力衰竭（心衰）發病機存質量明顯提高，但如何進一步降低心衰患者病死率及再住院率，提高生存質量仍是當前研究的難點和熱點。在現代醫學高度發達的背景下的我國心衰臨床治療實踐中，中醫藥因其具有顯著提高生活質量、改善心功能的獨到療效而被廣泛地加載應用，中西醫結制的認識進一步明晰，基于生物干預的治療理念得以確立，各種治療方法和手段不斷豐富，使心衰患者病死率和再住院率下降，生合已成為心衰治療中客觀存在且為普遍接受的醫療模式。與此同時，適應臨床實踐的需求，國內中醫、中西醫結合學者圍繞心衰的中醫辨治共識、用藥規范、療效評價及中西藥合用安全性等相關研究方面做了大量工作，在此進行簡要引述，以供同道參考點評。

1中醫證候特征研究取得共識

明確心衰中醫證候特征，是進一步規范中醫診療，開展循證研究及臨床推廣應用的前提條件。對心衰中醫證候特征的研究以文獻回顧分析、專家問卷咨詢及臨床橫斷面調查等方法為主[15]，這些研究多從證候要素及其組合入手，通過進一步的統計分析對心衰本虛標實的中醫證候特征進行把握，研究結論基本趨于一致。即心衰的本虛以氣虛為主，常兼有陰虛、陽虛;標實以血瘀為主，常兼痰、飲等，常因外感、勞累等加重;本虛是心衰的基本特征，決定了心衰的發展趨勢，標實是心衰的變動因素，影響著心衰的病情變化，本虛和標實的消長決定了心衰發展演變。心衰中醫證候特征的明確，為《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[6]的制訂提供了較好的研究支撐，將心衰中醫證型概括為氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陽氣虧虛血瘀三種基本證型，均可兼見痰、飲，對規范化認識心衰中醫證候特征、指導臨床應用及治療研究具有重要意義。

需要指出的是，當前心衰中醫證候研究人群多以射血分數減少的心衰為主，射血分數正常心衰較少，這些研究人群的病因多為冠心病，而專門針對高血壓、擴心病、瓣膜病、肺心病等不同病因的心衰中醫證候特征研究相對較少。

2辨證可選中藥制劑形成系列

目前中醫藥治療心衰多是基于“病證結合”理念，在形式上多為在西藥規范治療的基礎上加載中醫藥，醫生選擇中藥的依據多是基于臨床辨證、藥品說明書或臨床報道。對國內近20年中醫藥治療心衰文獻進行統計[7]，顯示用于治療心衰的中藥靜脈制劑主要有參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液、參附注射液和丹紅注射液等;各種口服中藥制劑芪藶強心膠囊、通心絡膠囊、利心丸、穩心顆粒和麝香保心丸、芪參益氣滴丸等;中藥湯劑以真武湯應用相關文獻最多，其次為生脈散、血府逐瘀湯、保元湯、桃紅四物湯等，這些用藥選擇基本體現了益氣、養陰、溫陽、活血、利水為主的心衰中醫治法，可以形成系列，與心衰的中醫證候特征對應。通過專家問卷調查對心衰用藥規律進行統計得出的結果[8]，與上述結果類似。此外，新近研發的補益強心片[911]、注射用益氣復脈（凍干）[1214]及心脈隆注射液[15]等具有明確心衰適應癥的中藥制劑，也被廣泛地應用于心衰的加載治療。

有針對中醫藥治療心衰相關的臨床報告進行的系統評價研究表明[1522]，治療心衰常用中藥如生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、心脈隆注射液、丹紅注射液、芪藶強心膠囊、真武湯等不僅可改善臨床癥狀，增加活動耐量，提高生活質量，而且具有改善血流動力學，減少惡性心律失常發生等作用，為這些中藥的有效應用提供了參考和支持。盡管鑒于目前中醫藥治療心衰臨床研究質量的原因，這些系統評價也存在一些共性問題，如納入的文獻質量普遍較低，研究設計欠嚴謹，最缺乏嚴格質控，療效評價多采用短期主觀性指標和理化指標，缺乏長期終點隨訪，對安全性評價重視不夠，但也不失可以為現階段的證據。這些研究反映出的共性問題，正是今后臨床試驗中應該去認真對待的技術問題。

3臨床研究設計實施日趨規范

合理借鑒循證醫學有關方法來進行中醫藥療效評價研究，應是有益的探索和實踐。從2008年開始，中醫藥治療心衰臨床研究開始在中國臨床試驗注冊中心（http：///cn/）和美國臨床試驗注冊平臺（http：//clinicaltrials.gov）進行注冊，至今已可檢索到16個試驗，包括“心力衰竭中醫治療整體效應綜合評價方法研究”“慢性心力衰竭中醫治療方案研究”“慢性心力衰竭中西醫結合臨床路徑構建與實施的示范性研究”“基于證候要素的慢性心衰中醫診治方案推廣應用研究”“芪藶強心膠囊治療慢性心衰有效性與安全性臨床試驗”“芪藶強心膠囊治療慢性心衰的隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照研究” “芪參益氣滴丸治療冠心病心力衰竭的臨床評價研究――隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照試驗研究”“芪參益氣滴丸干預冠心病心力衰竭的推廣應用研究――多中心前瞻性隊列研究”“評價麝香保心丸治療慢性缺血性心力衰竭的安全性、有效性的一項隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究” “參松養心膠囊治療輕中度收縮性心功能不全伴室性早搏的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究”“鹿紅顆粒防治冠心病心功能不全的多中心臨床研究”“治療慢性心力衰竭中藥新藥‘養心康片’的臨床研究”“參麥注射液治療冠心病慢性心力衰竭（氣陰兩虛證）上市后再評價臨床試驗”“參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭急性加重期（陽氣虧虛證）有效性及安全性的隨機對照、盲法、多中心臨床評價研究”“黃芪注射液治療氣虛型慢性心力衰竭急性失代償患者的隨機、對照臨床研究”“益氣活血法治療舒張性心衰的臨床研究”。

對這些臨床試驗，按研究發起者的不同劃分，有些是國家相關基金支持的課題，有些是企業進行的上市后再評價或新藥研究;按照研究對象劃分，既有針對心衰穩定期的研究也有心衰急性加重期的研究;按照研究所采用的制劑類型劃分，靜脈制劑及中成藥較多，少部分為中藥免煎顆粒;按研究類型劃分，多中心隨機對照試驗居多，干預性隊列研究較少。這些試驗設計大多較為嚴謹，經過倫理審批，樣本量在100～1 200例之間，干預手段多為在常規西藥治療的基礎上加載中藥，隨機方式均有具體描述，療效指標有復合終點、NTproBNP/BNP、6 min步行試驗、心衰加重次數、再入院次數、住院天數、住院費用、生存質量評分、心臟超聲參數、臨床癥狀積分、心功能分級、中醫證候以及安全性指標等，隨訪時間在3個月到1年。這些臨床試驗大部分正在進行，部分已經完成，特別是芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的多中心臨床試驗研究結果2013年在JACC雜志發表，具有較高的學術影響力。

這些臨床試驗設計的總體質量較既往有了質的提升，但多數研究還是以替代指標作為主要觀察終點，應屬于初步探索階段，有條件時，還有必要進行以臨床結局為主要終點的大樣本研究。

4中西藥合用安全性得到重視

在我國當前臨床實踐中，中西藥聯合應用治療心衰非常普遍，從藥動學的角度，這尚屬經驗性的合并用藥，中西藥合用后的相互作用及安全性成為業界共同關心的問題。有單味中藥與西藥間相互作用的相關研究[2326]，主要集中在和一些臨床治療譜窄的西藥如地高辛、華法林合用后產生的影響。有研究表明，人參、丹參、蟾酥、夾竹桃、金絲桃、山楂、白果等對地高辛藥動學均有一定影響，除金絲桃能明確降低地高辛的生物效率和生物利用度外，其他藥物由于測量方法不同，研究所得的結果并不完全一致;丹參、當歸、生姜、大蒜、銀杏葉、姜黃、木瓜可增加華法林的出血風險，而人參、貫葉連翹會減少華法林的出血風險，甘草能增加螺內酯作用，麻黃能減弱β受體阻滯劑的作用，山楂可增加鈣通道阻滯劑、硝酸酯類的血管舒張作用，也有心衰患者在常規西藥治療基礎上加用山楂提取物后對心衰治療產生不良影響的報道[27]。

在臨床應用中，治療心衰常常是加載復方中藥制劑而不是單味中藥，有必要從中藥制劑和西藥合用的整體效應來把握、探索這種相互影響。有研究在“中西結合藥動學”研究思路的指導下[2837]，相繼開展了生脈、參麥、參附注射液三種治療心衰的臨床常用中藥靜脈制劑對地高辛藥動學影響的研究，提示上述三種注射液的不同劑量（高、中、低）均無增加心衰患者或動物（犬、大鼠）地高辛血濃度、延長消除半衰期和延緩地高辛腎排泄的不良影響，甚至有減少地高辛蓄積的趨勢。還有學者提出可以從天然藥物與化學藥物相互作用后對藥物代謝酶 CYP 及藥物轉運蛋白 Pgp 的影響這一角度開展藥動學及安全性相關研究[38]，其理論基礎為臨床治療譜窄的西藥如地高辛、華法林等多為細胞色素 P450 （CYP）和（或） P糖蛋白（Pgp）的底物，而天然藥物容易對CYP和Pgp產生影響。已有研究表明一些常用單味天然藥物會通過CYP或Pgp途徑對化學藥物產生影響，但尚未檢索到中藥復方制劑的相關報道。

以上研究為中西藥聯合應用治療心衰提供了一定的用藥參考信息，但限于技術原因，目前尚難以闡明中藥及其復方制劑在體內詳盡藥代動力學過程，更難把握與其他藥物聯合應用于人體時的相互作用和影響，因此這部分研究還需引入新的理念和技術，整體設計、科學規劃、分步開展相關研究。

5展望

當前，中醫藥治療心衰臨床研究的整體水平不斷提高，研究結果影響不斷擴大，為中醫藥治療心衰獲得更廣泛的認同奠定了一定的基礎。盡管因缺乏中醫藥治療心衰有效和安全的循證研究證據而尚未被相關指南肯定推薦，但我們應當理解，缺乏符合現代循證研究的證據，不說明找不到證據，更不代表沒有療效和不安全，提供證據可能只是方法和時間的問題，恰恰是需要我們去研究和收集。

展望未來，在研究方向上，既要加強射血分數減少心衰人群的中醫藥治療研究，也需關注射血分數正常心衰、急性心衰的研究，還應當區別不同病因所致心衰特點加以研究。有必要在總結既往研究的基礎上，把握方向，精選代表中藥，集中優勢資源，縝密頂層設計，選擇既能夠表達中醫藥特色又能被國際認可的療效指標，規范實施，嚴格質控，穩步前進，有所突破，不斷為中醫藥治療心衰有效性及安全性提供高質量循證證據。在研究視野方面，不應該只局限于對中醫藥干預心衰的臨床療效和安全性評價，更應該研究可行的有效防治方案，及時地進行總結推廣，進一步研究把中醫學整體觀、個性化、“治未病”的綜合保健優勢，規范地整合融入到心衰患者的日常綜合管理程序，形成業界認可的規范，讓中醫藥能夠為更多的心衰患者提供有效、安全服務。

中西醫結合，應當成為具有中國特色的心衰解決方案！

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篇10

【中圖分類號】13919．4；r05

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0083—02

近幾年來個體行醫引發的醫療糾紛有所增加，筆者搜集了

有關這方面的臨床法醫學鑒定9例進行回顧性研究。

案例資料

一

、被鑒定人一般情況

9例中男性5例，女性4例，年齡從5歲至51歲不等；骨折

治療2例，臀部注射3例，皮下注射1例，痔瘡切除、燙傷、關節炎

治療各1例，均為傷病后首次就醫。

二、個體行醫者一般情況

被告均系自然人，案由均為人身損害賠償，未涉及非法行醫

刑事訴訟問題。被告人中退休醫生2人，個體從醫人員7人。

取得當地衛生行政主管部門頒發的執業許可證的2人，無執業

許可證7人。

三、鑒定情況

不良后果中死亡1例，余為程度不等的功能障礙。與醫療

行為有關的6例，傷殘程度評定為八至十級不等，醫療參與度

25％～100％。與醫療行為無關的3例，醫療參與度定為0％。

有關情況詳見表1。

表1 9例個體行醫醫療糾紛鑒定情況一覽表

討論

一

、個體行醫的特點

個體行醫往往散落于民間，采用的多是偏方、秘方，醫療專

業水平不高，有的甚至未接受專業培訓就開業接診。診所規章

制度不健全，醫技操作不規范，醫療記錄文件缺乏，受利益驅使，

多置于衛生行政主管部門的監管之外，因此非法行醫的比率很

高。本組中有7例為非法行醫，均無原始醫療記錄文件，醫療專

業水平最高大專，有1例未曾接受過醫學專業培訓。就診人多

為周圍普通群眾，看病圖方便、省錢，輕信虛假宣傳，自我保護意

識不強，對醫療期望值不高，這也是個體行醫包括非法行醫存在

和發展的原因。所以加大對群眾的宣傳力度，加大衛生行政部

門對非法行醫的打擊力度，規范個體行醫秩序，是預防個體行醫

醫療糾紛的根本措施。

二、個體行醫的臨床法醫學鑒定

(一)對個體行醫醫學依據的認識

個體行醫往往采用獨特的醫療方法，引訟時經常成為

爭議的首要目標。某種治療方法是否可行，有無醫學依據，此時

成為有無醫療缺陷的前提。筆者認為，只要治療方法有理論出

處，或不違反醫療常規，就不能認為醫療方法上存在缺陷。如例

7用碘酒治療疣體的案例，個體醫生提供了《中外醫方集錦》中收

錄的《新中醫》中的方劑：即用2．5％的碘酒0．3～0．6 ml在疣體

根部注射治療扁平疣。如果采用西醫的觀點碘酒為消毒防腐

藥，屬于外用藥類，不能升級進行注射使用。《中華人民共和國

藥典》中亦未記載有注射使用的方法。在這里如果一味強調治

療方法上沒有依據是片面的，后經查，新出版的《中西醫臨床注

射療法》中確有此方記載。所以分析其醫療缺陷在于應用別人

總結出來的方法，在實施的過程中因具體注射的部位、深度、劑

量、消毒措施不到位，而不能很好地實施。再如例9采用的雞皮

接骨(用鮮雞肉搗爛后外敷于骨折處)方法，從現代醫學的觀點

來看，也不具有科學性，但其以此從事個體行醫多年，外敷療法

不違反醫療常規，故不宜在行醫依據上完全加以否定。因此鑒

定不宜在這個問題上過多討論。

· 84 ·

但是很多案例引發不良后果，更多的應該考慮行醫人在其

醫療行為過程中，沒有有效治療、改變患者的疾病狀況，從而達

不到治療的目的和效果，從這個角度看，醫療行為是有缺陷的。

(二)個體行醫法醫學鑒定判斷標準問題

個體行醫以弘揚傳統醫學為幌子，打的是祖傳秘方的牌子，

往往借口中西醫的區別，強調不能用西醫的觀點來評價中醫的

治療行為。這是片面的、不負責任的托詞。誠然，全部用西醫的

觀點看待中醫的治療行為也有失偏頗，如上文提到的行醫依據

問題。但中西醫發展到目前的階段，已經在很多方面互相有所

滲透，中醫的某些治療原則也日益與西醫接軌，中醫現代化步伐

正在加快。如防治感染，骨折病人的牢固固定、功能位固定等，

已經成為中西醫共有的治療原則。如例8小針刀治療關節炎的

病例，病人術后5天出現關節發炎、紅腫，檢查見浮髕試驗(+)，

穿刺抽出混濁黃色液體，后經沖洗及關節腔內用藥治愈。此處

小針刀治療與關節內感染具有因果關系，系感染不可抗辯的理

由。

(三)個體行醫醫療糾紛法醫學鑒定步驟

1．首先確定不良后果。不良后果是引發訴訟的原因，一般

不難確定。不良后果也是評定傷殘的依據，分為解剖結構與功

能兩個方面，確定時間從爭議事件發生之日后3—6個月為宜。

2．詳細了解就醫治療經過。了解就診經過有助于責任的判

斷。因何傷病就診，病情發展過程，醫療措施有無跟上，不良后

果出現的時間，有無轉到正規醫院治療，臨床診斷是什么，不良

后果前后有無變化等對判斷醫療行為有無缺陷起到關鍵性作

用。如例4，個體診所治療4天后即轉院行手術治療，所遺有的

· 醫療糾紛與訴訟·

法律與醫學雜志20__年第11卷(第2期)

骨折斷端成角畸形主要與手術內固定不當有關。

3．醫療缺陷的判定。從不良后果人手，結合診治經過，運用

臨床醫學和法醫學鑒定理論，結合診治過程和不良后果的轉歸，

可以確定有無醫療缺陷的存在。

4．確定醫療缺陷在不良后果中的參與度。醫療參與度是法

醫學鑒定中的重點與難點，也是審判人員迫切需要解決的問題。

參照損傷參與度的一般原理，在此引入醫療參與度概念并分為

五個級別：與醫療無關，參與度0；與醫療有部分關系，參與度

25％ ；醫療因素與原有傷病共存，不能確定主次關系，參與度

50％ ；以醫療因素為主，參與度75％；系醫療行為所致，參與度

100％ 。評定參與度要充分了解病史，如例8，病人此次就診前一

年就有雙側關節酸痛史，經了解此后又有該關節內骨折史，鑒定

時經閱片雖骨折復位良好，但考慮到原病史和骨折史對關節活

動的影響，與小針刀術后感染對關節功能的影響不能區分輕重，

故參與度定為50％。此外，詳細查閱臨床治療資料和專家會診

亦有利于判斷。如例5住院病歷記載除左下肢感覺運動下降

外，左側上肢肌力下降，頸4以下痛覺減退，經對癥及暗示治療

后好轉。出院后半月又出現左下肢運動障礙，不能用注射損傷

解釋，癔病性癱瘓診斷有據，參與度定為0。例6三個月手術證

實為梨狀肌壓迫坐骨神經，專家會診認為梨狀肌因外傷、先天異

常或炎癥而增生肥厚粘連，均可在肌收縮過程中刺激或壓迫神

經而出現癥狀，本例注射后5小時出現癥狀可能系藥物彌散刺