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【關鍵詞】搶救 規(guī)范 程序 效能

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-278-02

隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式的核心思想已轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理過程。WHO提出“護理管理是為了提高健康水平，系統(tǒng)地運用護士的潛在能力和有關其他人員和設備、環(huán)境及社會活動的過程。”加強急救護理管理的規(guī)范化與操作的程序化，能更好地做到搶救及時，用藥準確，科學地安排人力、物力，進行合理明確的分工，加強醫(yī)護人員之間的配合，縮短搶救時間，盡可能地挽救患者生命，這是提高急救護理工作質量的關鍵。搶救室的規(guī)范化管理與程序化操作是搶救，特別是創(chuàng)傷急救成功的重要保證，而患者及家屬由此更有安全感和信任感，反饋為與醫(yī)護人員的全力配合，以更好地達到搶救成功的目的。

1 搶救室的規(guī)范化

1.1 制度規(guī)范化

1.1.1 各科室的搶救工作由有臨床工作經驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務科、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。

1.1.2 急救器材、藥品齊備完好，做好“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

1.1.3 各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

1.1.4 參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

1.1.5 如遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

1.1.6 對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

1.1.7 對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶需經兩人核對無誤后方可棄去。

1.1.8 對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整、規(guī)范，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

1.1.9 搶救工作進行的同時，要通知病人家屬并做好安撫工作，如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。

1.1.10 搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材、進行終末消毒處理等。

1.1.11 病人經搶救后，據病情妥善處理。

1.1.12 搶救室除工作人員外，一切非工作人員未經許可禁止入內。

1.1.13 對已住院治療的搶救病人要定期追蹤隨訪，不斷總結搶救經驗。

1.2 布局規(guī)范化：

其一，布局的原則

1.2.1 搶救室內各種儀器及物品，依使用部位和無菌區(qū)及污染區(qū)來分放。如患者胸部以上使用的儀器，放在患者的頭側；四肢使用的物品，放在患者的足側；無菌物品放在患者的右側；污染物品放在患者的左側。

1.2.2 搶救室的任何儀器及物品的位置絕對固定，不得隨意改變，以免影響使用。

其二，搶救室各種用具擺放的位置

按照以上兩點原則并考慮搶救室的用具使用方便、及時、順手的因素，其具體擺放位置如下圖所示：

幾點說明：

(1)搶救室的搶救床需有萬向腳輪，可直接推病人去手術室或病房，以減少病人的搬動。

(2)無菌柜內各種物品，必須有明顯的標簽，擺放的位置必須固定，不許任意改變，而且必須是在有效使用期內。

(3)搶救室備有各種型號的電源插座與應急燈，并有一定數量的紫外線燈管、X光閱片燈。還應有通往其它科室及主任辦公室的聯絡系統(tǒng)。

(4)搶救室的任何儀器及物品均處在使用狀態(tài)中。如儀器的調節(jié)閥均在使用指數位置上，使之接通電源即可使用；各種醫(yī)療文書、書寫單據應放在固定位置，需復寫的單據放好復寫紙。

2 搶救室工作人員的明確分工

這是搶救室工作人員規(guī)范化中除經驗、技能、責任心、態(tài)度等方面外的關鍵一條。參加搶救的人員要相對固定，分成四個崗位，并有固定職責。這樣，防止人多手雜，顧此失彼的現象。

各崗位及其職責如下：

崗位甲：搶救室護士。患者進入搶救室后，根據病人的情況給予適當的位置。如在沒有醫(yī)囑的情況下，無心跳、呼吸病人，立即進行心肺復蘇；以失血為主的病人，首先建立靜脈通道；以呼吸困難為主的病人，先給氧氣吸入。然后，協(xié)助醫(yī)生做各種檢查，如胸穿、腹穿、B超、導尿、配血、X光拍片，以及復蘇的各種措施，并做好重癥記錄。

崗位乙：接診醫(yī)生。主管病人的各種治療及進行各種檢查；擬定治療方案及各種復蘇措施的實施，填寫各種單據，有疑難情況及時請示上級醫(yī)生。

崗位丙：護士長或主班護士。負責全局的搶救工作，并協(xié)助崗位甲完成各種治療、檢查，并全面負責搶救過程中發(fā)生的一切問題。如患者財物的保管，與患者單位及家屬的聯絡，需轉院或請會診的患者，及時與醫(yī)務科取得聯系等。

崗位丁：聯絡員。主要負責與血庫聯系，或協(xié)助與汽車班或其它科室的聯系。由專人負責，防止差錯發(fā)生。

3 V.I.P搶救程序

3.1 V――保持呼吸道的通暢

對于損傷不同的患者采用不同的處置方法。如對沒有頭、面部損傷的患者，吸氧可用鼻導管法并保持導管的通暢；對有頭、面部損傷的患者，首先要清理鼻腔及口腔的異物，再行鼻導管吸氧或面罩給氧；對嚴重呼吸衰竭者，行氣管插管，可加壓給氧或使用呼吸機，必要時行氣管切開術和遵照醫(yī)囑給呼吸興奮劑。在給氧的過程中要注意觀察效果，觀察是否糾正了缺氧的癥狀，改善了呼吸情況。

3.2 I――建立靜脈通道

創(chuàng)傷性休克病人一旦發(fā)生，血管床與血容量失去平衡狀態(tài)，血漿向第三間隙移動，有效循環(huán)血量減少。在治療創(chuàng)傷性休克時，要維持循環(huán)血量，保證重要臟器的血液供應，輸入的液體必須超過失血量的3~4倍，因此，要快速的、大量的補液。增加有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施之一。在搶救程序中，明確規(guī)定補液先“晶體”后“膠體”，給病人輸液的第一瓶液體為復方林格氏液，第二瓶為生理鹽水，第三瓶可以是血，也可以是低分子右旋糖酐(輸液中間可不需醫(yī)囑按程序補液)。同時還規(guī)定凡是進入搶救室的創(chuàng)傷性休克病人一律用18號靜脈留置針輸液，必要時可兩條靜脈同時輸。并盡量選擇上肢大靜脈，特殊情況下靜脈穿刺不成功時，盡快使用靜脈切開。根據病人情況可加壓輸液、輸血來增加補液的速度，爭取短時間內糾正休克。

3.3 P――監(jiān)測血壓脈搏

隨時監(jiān)測休克病人的血壓及脈搏的變化，是觀察病情變化的主要手段。要仔細觀察病人的脈壓、心率、心律的變化，并給予準確的記錄。特別是在做各種治療、檢查、輸血、輸液時，更要密切觀察。同時，我們應用觀察的血壓及脈搏，計算休克指數，來估計創(chuàng)傷性休克的失血量，用以指導補液治療(見表1、表2)。

表1 休克評分標準

表2休克指數與失血量關系

注：休克指數：心率／收縮壓(KPa)

通過應用休克指數指導補液，配合快速輸液法，使休克病人在短時間內補足液體。此方法對失血性休克病人來講是比較行之有效的措施。

V.I.P搶救程序，雖然每項單為一個內容，但三者需要互相穿行，相輔相成，才能奏效。這樣，使很多處于瀕死的病人得救，獲得了第二次生命。

例1，男性，28歲。由四樓墜落，傷后2小時來院。診斷為創(chuàng)傷性休克、脾破裂，左肺挫傷，左側肋骨骨折，血氣胸，腰椎壓縮骨折，腦震蕩。查Bpl0．7／6．67KPa，P120次／分，休克指數1.5，經1小時40分鐘輸液2000ml，BP12.0／8.0KPa，在搶救室進行了氧氣吸入、腹穿，B超、導尿、氣管插管后轉上級醫(yī)院治療。

例2，女性，25歲。車禍，傷后半小時來院。診斷為重型顱腦損傷、骨盆骨折、創(chuàng)傷性休克。病人在搶救室進行了補液、氧氣吸入、腹穿、氣管插管、B超及X線檢查后，病情穩(wěn)定，轉外科繼續(xù)治療。

4 小結：效能

4.1 搶救室：制度的規(guī)范化和布局的規(guī)范化及嚴格的程序化管理操作為搶救成功提供了可靠的條件。

4.2 搶救人員的明確分工，使搶救工作有條不紊順利進行，是搶救成功的第一保障。

4.3 程序化管理及V.I.P搶救程序，應用于搶救創(chuàng)傷性休克病人，既挽回了一些患者的生命，又鍛煉了一批搶救人員。

4.4 規(guī)范化管理、程序化操作提高了搶救成功率。我院搶救成功率達到98.7%，比推行規(guī)范化管理、程序化操作前提高了14.7％。

參考資料

[1]《最新急診臨床護理與護理安全管理及應急預案實用手冊》

(主編：王克英，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月)

[2]《急救護理學》 (主編：周秀華，北京科技出版社，2000年11月)

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【關鍵詞】　氧化鋁；　理化性能；　口腔；　臨床研究

傳統(tǒng)陶瓷材料具有良好的美觀性，是口腔修復的理想材料，具有優(yōu)異的化學穩(wěn)定性、結構穩(wěn)定性，但其機械強度較差，脆性較高，口腔咬合力相對較差[1]。目前臨床上出現了多種新型陶瓷材料，如氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷、熱壓鑄陶瓷等。氧化鋁陶瓷具有優(yōu)良的生物相容性、生物安全性和熱學匹配性，是新型陶瓷材料之一。有研究發(fā)現，氧化鋁顆粒能有效增加牙科材料的韌性和穩(wěn)定性[2]。本研究將氧化鋁含量為0、2.5%、5%的牙科陶瓷材料進行強度測試，將測試結果進行統(tǒng)計學分析，旨在探討氧化鋁陶瓷的理化性能及在口腔臨床上的應用，現報告如下。

1　材料與方法

1.1　材料　本研究中氧化鋁含量為2.5%的牙科陶瓷材料為A組，氧化鋁含量為5%的牙科陶瓷材料為B組，未加入氧化鋁纖維的單純陶瓷材料為C組，將三組牙科陶瓷材料進行強度測試，將測試結果進行統(tǒng)計學分析。

2　結果

3　討論

隨著現代科技和材料科學的高速發(fā)展，牙科修復材料技術得到快速發(fā)展，目前方便、快捷、可靠的修復材料得到廣大患者的青睞。傳統(tǒng)陶瓷材料具有良好的美觀性，具有優(yōu)異的化學穩(wěn)定性、結構穩(wěn)定性，是口腔修復的理想材料，但其機械強度較差，脆性較高，口腔咬合力相對較差。變相增韌、纖維增韌、顆粒彌散韌化是目前增強陶瓷材料韌性的主要方法。有研究發(fā)現[3]，合成AL2O3復合材料能有效增加陶瓷材料的穩(wěn)定性、均勻性，可明顯增強陶瓷的韌性，但當氧化鋁的含量超過5%時復合材料的韌性及抗彎強度有所下降。本研究發(fā)現，測試結果顯示，A組線收縮率為18.55%，彎曲強度為（239.08±40.22）MPa，維氏硬度為（489.33±32.47）MPa，B組線收縮率為16.41%，彎曲強度為（325.24±29.46）MPa，維氏硬度為（376.57±32.66）MPa，C組線收縮率為21.22%，彎曲強度為（169.82±22.49）MPa，維氏硬度為（434.12±36.04）MPa，三組測試結果經統(tǒng)計學分析，A、B兩組線收縮率及彎曲強度均優(yōu)于C組。有研究發(fā)現，當氧化鋁含量超過10%時，與陶瓷的匹配性越來越差，所燒制的樣品表面可出現少量裂紋[4]。氧化鋁復合材料能有效增加陶瓷收縮率及彎曲強度，增強材料韌性、穩(wěn)定性。

參考文獻

[1]　Chai　J，Chu　F　C，Chow　T　W，et　al.Chenical　solubility　and　flexural　strengthof　zirconia-based　ceramics[J].Int　J　Prosthodont，2007，20（6）：587-595.

[2]　李明華，楊海濱，孫宏晨.氧化鋁纖維對牙科氧化鋯陶瓷機械性能的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27（1）：34-37.

[3]　宋文植，劉曉秋，尹萬忠，等.不同AL2O3納米粉含量對牙科AL2O3/ZrO2（3Y）納米復合陶瓷力學性能的影響[J].現代口腔醫(yī)學志，2009，23（2）：185-187.

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關鍵詞：高職院校 工商企業(yè)管理專業(yè) 創(chuàng)新技能人才培養(yǎng)模式

一、傳統(tǒng)工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的弊端

“人才培養(yǎng)模式”是指在一定的現代教育理論、教育思想指導下，按照特定的培養(yǎng)目標和人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的教學內容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育過程的總和。簡單說就是如何達到“培養(yǎng)怎樣的人和怎樣培養(yǎng)人的有機統(tǒng)一”。傳統(tǒng)的高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式中主要問題：

1.人才培養(yǎng)目標定位不清晰

高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位存在的問題是：定位過低、定位過窄、缺乏前瞻性。培養(yǎng)目標不明確主要體現在以下幾方面：第一，過分強調理論的普遍性和指導意義。目前高職院校理論課程設置上基本與本科相同，理論課程占的比例相當大，在一定程度上忽視了實踐環(huán)節(jié)。第二，培養(yǎng)目標中沒有突出面向中小企業(yè)。第三，培養(yǎng)目標中沒有突出工商企業(yè)管理專業(yè)能力。第四，盲目設專業(yè)。高職工商企業(yè)管理教育長期以來由于受傳統(tǒng)教育的影響，沒有能體現出其教學的特色。還有人認為專科人才的培養(yǎng)以培養(yǎng)技能型人才為主，著重于培養(yǎng)學生的實踐操作能力，符合市場對于一般性人才的需求。

2.工商企業(yè)管理教學內容理論化，課程設置模式缺乏創(chuàng)新

高職教育的課程設置與教學內容大體分為理論教學體系與實踐教學體系兩部分。受本科工商企業(yè)管理教材的影響，工商企業(yè)管理課堂教學在內容的組織上一般也是以工商企業(yè)管理理論的講授為主，以實務操作為輔，結合案例講解較少；或者集中進行工商企業(yè)管理理論的講解，等理論講完后再集中進行工商企業(yè)管理的實踐教學，人為地割裂了工商企業(yè)管理理論與實踐的統(tǒng)一性。特別是由于我國近幾年來工商企業(yè)管理案例不斷涌現，然而所使用的教材卻不能及時更新，教學內容嚴重滯后，學校教學與工商企業(yè)管理工作崗位實務嚴重脫節(jié)。

3.工商企業(yè)管理教學方式落后，工商企業(yè)管理學習方式僵化

工商企業(yè)管理教學方法是以教師為中心，以教科書為依據，教師根據章節(jié)內容、按部就班的講授課本知識，但學生并不一定能夠形成對課程的一個總體認識。顯然此種方法不僅不利于工商企業(yè)管理知識的接受和理解，而且容易造成學生學習興趣和動力的喪失。

二、人才市場對高職專科工商企業(yè)管理專業(yè)人才的需求導向

1.人才需求量分析

工商企業(yè)管理專業(yè)具有復合性、應用性的特點，是具有很廣的適用性的、社會經濟各領域有廣泛需求的專業(yè)。我國經濟建設的快速發(fā)展和現代企業(yè)制度的建立使工商企業(yè)管理專業(yè)大有用武之地，社會各領域、各單位也需要大量的管理人員。據中國新聞網公布的國家工商總局的一項統(tǒng)計表明，截止2008年上半年，全國私營企業(yè)已達到300萬戶，同比增長20%，增加近35萬戶。按此增長速度分析，全國私營企業(yè)每年至少增加了30萬戶，按每個企業(yè)需要若干名工商企業(yè)管理人員計算，各種工商企業(yè)每年需要增加大量掌握工商企業(yè)管理的基本理論、基本知識和基本技能的專業(yè)人才。

2.學歷需求分析

過去，企業(yè)在招聘人才時盲目跟風，過分看重學校的名氣，在招聘時明確要求“985”和“211”院校的畢業(yè)生，片面追求高學歷，要求必須是本科甚至研究生學歷，但是實際上名校高學歷并不代表高能力。現在，用人單位在人才的使用上逐步趨于理智，人才浪費的現象得到了很大的改觀。學歷不再是評價畢業(yè)生唯一的準繩，企業(yè)更為看重應聘者的綜合能力和過硬的專業(yè)技能。

3.需求結構分析

有關數據統(tǒng)計表明，具有初級職稱的人數比中高級職稱及其他高證書的人數多，競爭將更加激烈，具有較強職業(yè)能力者將能勝出。在企事業(yè)單位中（尤其是中小企業(yè)）從事基層工商企業(yè)管理工作的人員基本素質普遍不高，專科以下的從業(yè)人員比例接近半數，他們的知識難以迅速更新，因此，在需要補充高端工商企業(yè)管理專業(yè)人才的同時，我國更需要補充一批精強能干、知識更新快的專科層次的工商企業(yè)管理人員。

三、加強高職專科層次工商企業(yè)管理專業(yè)人才的“能力本位”職業(yè)能力，實現學生專業(yè)能力、社會能力和方法能力培養(yǎng)的契合協(xié)同

高職教育是以就業(yè)為導向的職業(yè)教育，高職院校工商企業(yè)管理學生要想和本科生、研究生在激烈的就業(yè)市場競爭中一決高下，就必須具備企業(yè)青睞的獨有的職業(yè)能力。那么，“能力本位”的高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)學生在校期間應該從哪些方面培養(yǎng)自身的職業(yè)能力？

1973年，哈佛大學的戴維·麥克蘭德教授提出了"勝任能力"概念，英文為competency，并建立了冰山勝任能力模型，從品質和能力層面論證了個體與崗位工作績效的關系。他認為個體的態(tài)度、價值觀和自我形象，動機和特質等潛在的深層次特征，將某一工作（或組織、文化）中表現優(yōu)秀者和表現一般者區(qū)分開來。這些區(qū)別特征后來被稱作勝任能力，認為勝任能力是決定工作績效的持久品質和特征。例如，績效出眾者具有較強的判斷能力，即能夠發(fā)現問題，采取行動加以解決，并設定富有挑戰(zhàn)性的目標。筆者認為：勝任能力是專業(yè)能力、社會能力和方法能力的整合與協(xié)同。

因此，我們可以美國哈佛大學教授戴維·麥克蘭博士的勝任能力模型理論為支持， 構建工學結合模式下工商企業(yè)管理專業(yè)創(chuàng)新技能人才培養(yǎng)模式和學生專業(yè)能力、社會能力和方法能力的勝任能力模型和體系，以幫助工商企業(yè)管理專業(yè)學生達到就業(yè)崗位的能力勝任的需要，并通過人力資源管理師資格證、營銷師資格證、會計從業(yè)資格證等相關職業(yè)資格證考試，以幫助學生將來能適合在各種類型工商企業(yè)從事人力資源管理、市場營銷、財務管理、生產管理等管理工作。

1.專業(yè)能力

即專業(yè)勝任能力，主要包括專業(yè)知識和專業(yè)技能兩方面。在求職過程中，招聘方最關注的就是求職者是否具備勝任崗位工作的專業(yè)能力。工商企業(yè)管理專業(yè)的學生要有牢固的工商企業(yè)管理專業(yè)知識，并能理論聯系實際，從實踐中摸索，從實踐中不斷提高。

根據“厚基礎、寬口徑、高素質、強能力”的基本原則，一名合格的工商企業(yè)管理人員，對于工商企業(yè)管理工作相關的知識，技能和相關的學科都應相當熟悉。因此，工商企業(yè)管理專業(yè)學生既要學習人力資源管理、市場營銷管理、生產管理、財務報表分析、創(chuàng)業(yè)管理、經濟法等課程的知識，還要進一步加強績效與薪酬管理、培訓與開發(fā)管理、市場營銷策劃實務、網絡營銷與電子商務、財經法規(guī)與會計職業(yè)道德、會計電算化、財務管理等課程更深入更完整的專業(yè)知識，使學生具備開闊的專業(yè)視野、完整的知識體系和合理的知識結構。在此基礎上掌握必要專業(yè)技能，包括人力資源管理能力、營銷管理能力、生產管理能力、財務管理能力等。

專業(yè)勝任能力的獲取和提升，一方面可以通過老師的文獻研究法，行為導向法、任務驅動法，案例法，角色扮演法，討論法，實訓作業(yè)法等多種教學方法來幫助學生，另一方面要堅持理論聯系實際，實事求是，工學結合，即加強校內“工商企業(yè)管理實訓中心” 和校外實習基地的建設。為實現“職業(yè)實訓校內化”，建議通過行業(yè)企業(yè)專家（校外實訓基地）與本院專業(yè)教師共同努力，在校內規(guī)劃建設實訓室等讓學生在校內通過仿真的教學環(huán)境，鍛煉工商企業(yè)管理方面的操作技能。在加強校內“工商企業(yè)管理實訓中心”的同時，要加強校外實訓實習基地的建設與利用。珠三角地區(qū)中小型企業(yè)眾多，應力爭與多家企業(yè)簽訂合作協(xié)議，以拓展校外實訓實習基地，爭取企業(yè)或事業(yè)單位為工商企業(yè)管理專業(yè)學生提供或長或短的頂崗實習和實踐機會。

2.社會能力

即職業(yè)素質，隨著我國改革開放的不斷深化，企業(yè)對工商企業(yè)管理人員的職業(yè)素質要求越來越高。良好的心理素質和職業(yè)道德是工商企業(yè)管理專業(yè)人才社會能力的重要體現，企業(yè)對高職生的職業(yè)道德普遍比較看重。工商企業(yè)管理人員要有積極正確的人生觀、世界觀，時刻保持自信樂觀的心態(tài)，能及時進行自我心理調控，具有健康的心理素質。要有較強的環(huán)境適應能力，迎接挑戰(zhàn)，適應市場經濟激烈競爭。職業(yè)道德雖不具有強制性，但卻是所有工商企業(yè)管理從業(yè)人員最大的共識和其執(zhí)業(yè)的重要因素。

3.方法能力

即通用勝任能力，包括人際交往、團隊協(xié)作和溝通等管理能力。

“全員營銷”意識的深化，工商企業(yè)管理工作有自身的準則和工作流程，與企業(yè)內部的眾多部門，以及與外部其他企業(yè)之間都有著十分密切的微妙的關系，能否正確處理好這些關系直接影響到工商企業(yè)管理人員工作成果的好壞和未來職業(yè)的發(fā)展，企業(yè)要求工商企業(yè)管理人員應具備較強的人際交往能力、團隊協(xié)作和溝通的能力。

參考文獻：

[1]中華人民共和國勞動和社會保障部制定.企業(yè)人力資源管理師國家職業(yè)標準（2007年修訂）[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007

[2]中華人民共和國勞動和社會保障部制定.營銷師國家職業(yè)標準（2006年修訂）[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2006

[3]國家財政部制定.會計從業(yè)資格考試大綱（2009年修訂）[M].北京：中國財政經濟出版社，2009

篇4

【摘要】 目的 探討重組生長激素（rhGH）治療顱腦損傷后胃腸功能障礙的效果。方法 選擇50例rhGH治療組與53例非rhGH治療組按胃腸道障礙持續(xù)時間及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病率作對照并作統(tǒng)計學處理。結果 rhGH治療組的胃腸道障礙持續(xù)時間縮短（P<0.01），MODS的發(fā)病率降低（P<0.01）。結論 rhGH治療顱腦損傷后胃腸功能障礙能縮短住院時間和降低死亡率。

關鍵詞 重組生長激素 顱腦損傷 胃腸功能障礙 多器官功能障礙

顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷致昏迷的患者，常出現多器官功能障礙綜合征（MODS）。有文獻報道，一旦發(fā)生MODS，患者病死率可高達60%～70% ［1］ ，而維持胃腸道功能穩(wěn)定以確保胃腸營養(yǎng)的正常進行被認為是成功救治MODS的關鍵之一。本研究旨在探討重組生長激素（rhGH）對顱腦損傷后胃腸功能障礙防治及恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院ICU病房從2001年1月～2003年11月顱腦損傷后胃腸功能障礙患者103例，男65例，女38例，年齡17～82歲，原有胃腸道手術者除外。

1.2 治療方法 重組生長激素采用珍怡（rhGH）（中國上海聯合賽爾生物工程有限公司生產），rhGH劑量為0.11U/kg，每天1次，在患者入院時即開始皮下注射。103例患者隨機分為2組，50例為rhGH治療組，53例為非rhGH治療組。2組患者均予以常規(guī)胃腸動力藥、脫水劑，并根據血糖水平調整胰島素劑量等。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性。

1.3 對胃腸道作用效果的療效判別 胃腸功能障礙緩解的標準為經rhGH治療后，患者腸麻痹轉為>4次/min腸鳴音，腹脹減輕，能耐受要素飲食。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據使用均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗和χ 2 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受rhGH治療組患者中36例（72%）胃腸功能恢復，非rhGH治療組患者中22例（41.5%）胃腸功能恢復。統(tǒng)計患者胃腸功能障礙持續(xù)時間及MODS發(fā)病率，結果表明:rhGH治療組比非rhGH治療組的胃腸功能障礙持續(xù)時間顯著縮短，P<0.01（見表1）。MODS的發(fā)病率顯著減少，P<0.01（見表2）。 表1 2組患者胃腸功能障礙持續(xù)時間比較（略）注:經t檢驗，與非重組生長激素治療組相比 P<0.01 表2 2組患者MODS發(fā)病率的比較（略）注:經χ 2 檢驗，與非重組生長激素治療組相比 P<0.01

3 討論

臨床研究顯示:顱腦損傷患者GCS評分低、廣泛腦挫裂傷、腦疝的發(fā)生是引起MODS的重要因素 ［2］ 。近年來，胃腸道被認為是防治MODS的靶器官，維護胃腸道粘膜的屏障功能，確保胃腸營養(yǎng)的正常進行，抑制促發(fā)SIRS失控的胃腸道機制是成功救治MODS的關鍵之一。

生長激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質激素，生長激素的效應是通過胰島樣生長因子介導，對促進生長發(fā)育、物質代謝和調節(jié)機體免疫有重要作用。國內外臨床研究和動物實驗證實生長激素可促進腸粘膜上皮細胞生長，加速腸損傷后的腸粘膜結構和功能的恢復 ［3，4］。

本資料表明，對于顱腦損傷患者，在治療原發(fā)病的基礎上，給予rhGH治療，能有效減少胃腸功能障礙持續(xù)時間并能降低MODS的發(fā)病率，從而對于縮短住院時間及降低死亡率有很大幫助。但rhGH治療期間，由于非氧化處置缺陷和糖轉運至組織細胞的能力受損可能產生高血糖 ［5］ ，顱腦損傷也會由于應激等因素產生高血糖，而高血糖是顱腦損傷患者并發(fā)MODS的高危因素 ［6］ ，因此，對于糖尿病患者及血糖升高患者可適當減少rhGH用量及適當調整胰島素用量。另有資料表明:rhGH應與谷氨酰胺協(xié)同應用較好 ［7］ 。

參考文獻

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5 JeeVanandamM，HoladayNJ，Petersen SR.Adjuvant recombinant human growth hormone does not augment endogenous Production in total parental nutrition-fed multiple trauma patients.Metabolism，1996，45:450-456.

篇5

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院貴州省遵義市563003

【摘　要】目的：探討初級創(chuàng)傷救治培訓特點及培訓的經驗。方法：根據初級創(chuàng)傷救治培訓流程培訓來自貴州省445位具有創(chuàng)傷急救一定理論基礎和工作經驗醫(yī)務人員。課程分為2天的學員課程和1天教師課程。培訓前后對學員有關創(chuàng)傷理論考核進行比較，設定學員技能考核、教師技能考核并監(jiān)測通過率。結果：初級創(chuàng)傷培訓后的理論成績較培訓前平均成績提高9.51,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義，學員技能考核、教師技能考核通過率100%，取得良好效果。結論：初級創(chuàng)傷救治培訓能明顯的提高學員創(chuàng)傷理論知識及操作技能，提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率，減少繼發(fā)損傷和漏診率；教師課程理論聯系實際，應用多種教學模式、教學技巧，適合任何場合的教學模式,是一項值得推廣的實用培訓項目。

關鍵詞 初級創(chuàng)傷救治培訓；初級評估；次級評估

初級創(chuàng)傷救治（PrimaryTraumaCare，PTC）培訓項目是由世界衛(wèi)生組織推動的一項醫(yī)學拓展性培訓項目，旨在為在突發(fā)事件中的傷者提供第一時間的有效創(chuàng)傷處理措施。作者針對來至貴州各大地區(qū)從事麻醉、急救等專業(yè)共445位學員了進行培訓，并取得良好效果，現報道如下：

1對象

貴州省各大地區(qū)從事麻醉、急救等445位專業(yè)醫(yī)務人員，具有創(chuàng)傷急救一定理論基礎和工作經驗。

2PTC培訓實施方法和操作細節(jié)

2.1培訓前準備工作

按中國初級創(chuàng)傷救治委員會要求配備教室（1個理論教學教室，四個技能培訓站）、教學器材；配備四名以上講師及一名助教。每期培訓學員20-22人，技能培訓站5-6人。

2.2培訓內容

課程分為2天的學員課程和1天教師課程。

2.2.12天學員課程安排[1]

理論培訓主要內容：PTC培訓初級評估總論，強調在創(chuàng)傷現場參與搶救的醫(yī)護人員能夠在最短時間（2-5min）對患者按A(Airway，氣道)B（Breathing,呼吸）C（Circulation,循環(huán)）D（Disability,神志）E(Exposure,暴露)的順序進行初級評估，并及時發(fā)現危及生命的嚴重創(chuàng)傷的癥狀和體征，并及時處理。

（1）氣道管理(A)：通過評估氣道，判斷是否存在呼吸道梗阻、伴有呼吸困難的胸部創(chuàng)傷及頸椎損傷等情況[2]，通過清理口腔、放置口咽或鼻咽通氣管、氣管內插管等手段予以解除，處理手段從簡單到復雜，同時注意保護頸椎[3]。

（2）呼吸管理（B）：通過評估通氣運動、呼吸頻率、體格檢查識別有無危及生命的胸部創(chuàng)傷[4]，及時給予吸氧、氣胸穿刺減壓、閉式胸腔引流等處理。

（3）循環(huán)管理(C)：通過評估血壓、心率、毛細血管充盈時間、皮膚顏色、尿量等判斷有無休克的發(fā)生。當血流動力學不穩(wěn)定時，及時建立2條粗大的靜脈通道進行液體復蘇和包扎止血。

（4）神經功能障礙(D)：通過AVPU系統(tǒng)評估方法，迅速作出神經功能評估，A（awake）為清醒；V（verbalresponse）為有無語言應答；P（painfulresponse）為對疼痛刺激有無反應；U（unresponse）為無反應；U：無反應。

（5）充分暴露(E)：對患者進行充分的暴露，查找明顯的損傷部，同時也強調對可能有頸椎和脊椎損傷患者的制動保護。

并針對A、B、C分論講解。待ABC病情相對穩(wěn)定情況下，才進一步行次級評估（全身詳細檢查）及轉運，在初級評估、次級評估、轉運過程中病情發(fā)生變化，立即重新初級評估，并且按A、B、C、D、E順序再次進行。并針對次級評估總論、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、頭部和脊柱創(chuàng)傷、肢體創(chuàng)傷、小兒、孕婦創(chuàng)傷、燒傷分論講解[5]。

技能培訓主要內容:結合理論培訓需求，設置四個技能培訓：氣道的管理、環(huán)甲膜切開、頸椎和軸向翻身、胸腔閉式引流，設置四個專題討論：鎮(zhèn)痛、轉運、兒科、神經系統(tǒng)評估。并在初級評估、次級評估總論結束后，由4-5名講師進行情景模擬，即由一名講師模擬創(chuàng)傷患者病情，一名講師模擬醫(yī)師進行處置，對患者按ABCDE的順序進行初級評估，并及時發(fā)現危及生命的嚴重創(chuàng)傷的癥狀和體征，并及時處理，待ABC病情相對穩(wěn)定情況下，才考慮進一步行次級評估（全身詳細檢查）及轉運，在初級評估、次級評估、轉運過程中病情發(fā)生變化，立即重新初級評估，并且按A、B、C、D、E順序再次進行。然后學員分為4組，由學員模擬醫(yī)師、助手、旁觀者等，反復替換練習以上操作。

2.2.21天教師課程安排

根據PTC培訓課程特點，設置成年人如何學習、提問、反饋等講課技巧，根據PTC培訓課程選擇的不同方式，分別對演講的四種形式進行講解（講座、討論、技能教授、情景演練）[6]。

3考核內容

分為理論考核和操作考核。培訓前對學員有關創(chuàng)傷患者理論考核（30道多選題），共計30分，此分數僅作為學員摸底考試，不計入最終考核成績。進行2天學員培訓后重復理論考核，并由講師模擬創(chuàng)傷患者病情，由學員模擬醫(yī)師進行處置，測試學員綜合能力，該技能考核總分10分，7分合格。通過學員考核合格后，第三天才能參加教師培訓，在演講的四個基本形式中任選3個以上的項目進行考核，教師考核共計10分，5分合格，考核合格表現較優(yōu)秀者推薦為PTC培訓以后的講師。

4統(tǒng)計學方法

采用spss13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，初級創(chuàng)傷救治培訓前后的成績以表示，組間均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；初級創(chuàng)傷救治學員技能考核、教師技能考核成績以表示。

5結果

5.1初級創(chuàng)傷培訓理論成績

初級創(chuàng)傷培訓后的理論成績較培訓前平均成績提高9.51,P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

5.2學員技能考核，教師技能考核見表2。

6討論

近年來，我國地震、洪澇等災害事故多發(fā)，安全生產、交通事故等所導致的受害者越來越多，特別在發(fā)展中國家的發(fā)生率和死亡率迅速增加，醫(yī)護人員到達救護現場后是否能夠及時有效地進行創(chuàng)傷搶救至關重要[7]。傷員如果得到規(guī)范、精準、全面的醫(yī)療救治，就可以死里逃生，并大大降低傷殘率。但長期以來，國內缺乏對突發(fā)自然災害及意外事故中受傷人員救治的較為系統(tǒng)、規(guī)范、實用的培訓。因此，在全國范圍內提高醫(yī)務人員PTC技能，意義重大。PTC培訓是我國規(guī)模最大創(chuàng)傷急救培訓，并具有與國際接軌的培訓模式，嚴格監(jiān)督制度，實施為期三年培訓，在貴州省共培訓22期，共計445人，培訓后的理論成績較培訓前平均成績提高9.51,P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，學員技能考核、教師技能考核通過率100%，取得良好效果。

PTC培訓學員課程規(guī)范化、系統(tǒng)化地教會了醫(yī)務人員對創(chuàng)傷病人的處理流程和原則、開闊了思維，鍛煉了醫(yī)務人員們相互配合、協(xié)調工作的能力，提高了應急事件處理和對急救創(chuàng)傷病人系統(tǒng)有序的評估與處置能力，PTC培訓情景演練病例資料形象、真實，操作貼近臨床、貼近生活，很具有實戰(zhàn)性與挑戰(zhàn)性，激發(fā)了學員學習的積極性。初級創(chuàng)傷救治培訓能明顯的提高學員創(chuàng)傷理論知識及操作技能，提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率，減少繼發(fā)損傷和漏診率；教師課程理論聯系實際，應用多種教學模式、教學技巧，適合任何場合的教學模式,是一項值得推廣的實用培訓項目。

參考文獻

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篇6

隨著社會生活現代化的進程,嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增多,已成為我國城市中排名第5位的死因[1]。嚴重創(chuàng)傷致死的第一個高峰期出現于意外發(fā)生后數秒至數分鐘內,能存活者為數極少;第二個高峰期可出現在意外發(fā)生后數分鐘至數小時內,專家形容這段時間為“黃金時段”[2],而嚴重創(chuàng)傷急救護理關注的是第二高峰期急救時間的有限性。因此,早期實施快速、正確、有效的急救護理措施,使搶救工作忙而不亂、有條不紊是搶救嚴重創(chuàng)傷患者的關鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料2007年3月至2008年2月來我科就診的嚴重創(chuàng)傷患者49例,均按搶救預案流程實施標準化急救護理,設為觀察組;將2006年3月至2007年2月到我院就診的嚴重創(chuàng)傷患者58例設為對照組。所有患者病前身體均健康,按AIS-ISS傷情評分標準,評分>16分,均需入手術室或入院治療。兩組病例在性別、年齡、就診時間及病情等方面均無明顯差異(P>0.05)。對于嚴重創(chuàng)傷后2h內經搶救無效而在搶救室死亡者、發(fā)病前有嚴重心肺腦腎等疾病者、特重型顱腦損傷者及AIS-ISS傷情評分<16分者不列入本組病例當中。

1.2方法觀察組:采用搶救預案鏈式流程[3]即初步判斷傷情、呼吸管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)體查,采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護理措施等,制定嚴重創(chuàng)傷急診搶救預案流程。患者到達急診室后,立即啟動嚴重創(chuàng)傷急診搶救預案流程,合理安排護理人力資源,由3名護士配合醫(yī)生共同完成患者生命支持的處置,做到分工明確。護士甲快速對患者進行評估后立即給予吸痰,必要時行氣管插管,以保證患者有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧;護士乙全面快速建立大靜脈補液通道,并配合醫(yī)生完成深靜脈穿刺,以保證機體維持基本的灌注,為確定性救命手術創(chuàng)造安全的全身灌注;[4]護士丙全面對患者進行傷情檢查,及時控制活動性出血以及其他急救處置,連接各種監(jiān)測儀器,動態(tài)觀察病情,完整記錄搶救經過,并做好與患者和家屬的溝通,最大程度發(fā)揮與醫(yī)生合作的協(xié)調性,使急救措施更快更合理地用于患者,以確保在“白金10min”[4]內完成患者的基礎生命支持,在“黃金30min”[4]完成高級創(chuàng)傷護理內容。經緊急救治后啟動急救綠色通道,積極做好術前準備,并與相關科室取得聯系,告知對方患者病情,使其能提前詳細了解病情,及時制定檢查及治療計劃,使患者能在最短時間內完成檢查、診斷及治療,以保持檢查治療及監(jiān)護的連續(xù)性。由急診科醫(yī)護人員護送,發(fā)現異常及時采取積極有效的搶救措施,使患者在最短的時間內得到及時的救治。對照組:采取傳統(tǒng)常規(guī)搶救方式進行救護,即生命體征監(jiān)測,遵醫(yī)囑開放靜脈通道、急診處置和術前準備,專人護送做相關檢查后入手術室或入院,在人員安排上根據護士長排班按需操作。

1.3觀察指標根據患者的病情綜合分析基礎生命支持搶救時間、搶救有效時間(來診至術前準備完畢或住院準備完畢時間)[5]、搶救成功率(即入院或入手術室時病情穩(wěn)定、減輕、無加重)評定搶救效果。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2結果

觀察組49例,基本生命搶救時間最低為12min,最高為15min,平均為(13.26±1.147)min;對照組58例,基本生命搶救時間最低為12min,最高為25min,平均為(23.29±1.54)min;兩組比較差異有極顯著意義(t=36.89,P<0.001)。觀察組49例,搶救有效時間最低為30min,最高為42min,平均為(36.40±3.78)min;對照組58例,搶救有效時間最低為55min,最高為74min,平均為(63.16±5.43)min;兩組比較差異有極顯著意義(t=28.86,P<0.001);觀察組搶救成功45例,死亡4例,成功率91.8%;對照組搶救成功43例,死亡15例,成功率74.1%;兩組死亡率比較,差異有顯著意義(校正χ2=4.55,P<0.05)。表明觀察組搶救成功率明顯好于對照組。

3討論

3.1應用急診搶救預案流程的必要性嚴重創(chuàng)傷患者病情兇險,強調急救時間的有限性,所采取的急救措施必須爭分奪秒進行操作,以氣管插管、緊急靜脈通道建立、制止活動性出血和妥善固定防止再損傷為急救技術4大要素[6],體現的是“時間就是生命”。而嚴重創(chuàng)傷患者急診搶救預案流程是根據鏈式流程進行制定的,預案的有效運行正是在最短的時間內對患者做到及時判斷、正確評估、果斷處置,使評估和搶救生命同時進行,變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救,使急救工作暢通無阻,真正成為生命綠色通道,為患者贏得了搶救時間,提高了搶救的成功率,本研究中觀察組搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05)。同時及時、準確的對病人進行生命體征的監(jiān)測,完整地記錄搶救過程,也有利于保障醫(yī)療安全。

3.2急診搶救預案流程的實用性本研究中采用急診搶救預案流程即以整體護理為指導,以熟練的搶救技能為基礎,以提高搶救質量為目的的護理流程,具有簡明、便于記憶和操作等特點,同時在搶救過程中將各項急救護理技術進行優(yōu)化整合,能在“黃金時間”內迅速準確地評估傷情,及時實施急救護理從而縮短搶救時間。觀察組中基礎生命支持時間和有效搶救時間均明顯短于對照組,而成功率卻明顯高于后者,說明了采用急診搶救預案流程的優(yōu)越性,同時在搶救中各護士分工明確,醫(yī)護之間配合默契,做到有條不紊,從而提高搶救成功率。

篇7

[關鍵詞] 交通事故；衛(wèi)勤保障；軍民融合；創(chuàng)傷急救

[中圖分類號] R149.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03

[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.

[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid

近年來，高速交通工具改善居民生活出行方式的同時，也使交通事故對人們生命財產的威脅越發(fā)明顯[1-3]。2011年7月23日，溫州發(fā)生重大動車事故，造成重大人員傷亡和財產損失，事故救援中救治技術支撐與組織環(huán)節(jié)的問題隨之暴露，自此，重特大交通事故傷員的創(chuàng)傷急救日益受到重視[4]。研究與實踐顯示，提升重特大交通事故聯合救援效能，一體化的救援體系不可或缺[5-7]，而軍地力量的結合在體系中處于核心地位[8]。本文將從的現狀背景、現實需求、問題難點和體系設計等方面對重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構建做一論述。

1 重特大交通事故特點

筆者將重特大交通事故的特點歸結為兩個“復雜”，即綜合環(huán)境復雜和專科救治復雜。

1.1 綜合環(huán)境復雜

重特大交通事故往往發(fā)生突然，難以預料和防備，瞬間造成大量人員傷亡，為確保人民群眾的生命安全，最大程度降低經濟損失，必須盡快組織綜合救援力量進行營救。同時，引起事故的原因是多元的，現場環(huán)境不確定因素多，現場可能存在攜帶易燃易爆品及有毒物質的較大型的事故車輛，在事故現場條件下，可能出現意外情況，造成二次損害，從而大大增加了事故處理過程的專業(yè)程度、風險程度和復雜程度[9]。

1.2 專科救治復雜

在重特大交通事故中，駕駛員以及乘車人員的損傷程度往往較重，而且受傷部位往往不止一處，傷情累及機體多個系統(tǒng)[10]。我國部分省市近年的交通事故傷譜數據[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的傷情分布，可以看出，以顱腦傷和多部位傷為代表的較為嚴重的傷情占有相當大的比例，而在重特大交通事故中，這一比例還會增加[15-16]，在這種情況下，受傷人員的救治也會變得更為復雜，對醫(yī)學專科交叉合作的要求更為急迫。

2 軍地一體急救的必要性分析

2.1 單一單位無法短時間內妥善處理批量傷員

重特大交通事故會在短時間內產生大量傷員且傷情復雜，傷勢較重，而事故區(qū)域內地方醫(yī)院在設計規(guī)劃時通常不會超量儲備衛(wèi)生資源，難以單方面應對重特大交通事故的傷員救治工作。另一方面，在21世紀初軍事斗爭衛(wèi)勤準備的系列工作推動之下，軍隊醫(yī)院以及駐地部隊多儲備有以專業(yè)車輛、醫(yī)療裝備和技術人員為主體的衛(wèi)生資源，且具備緊急啟動的能力，是處理大型突發(fā)衛(wèi)生事件的重要應急力量，在需要時，可積極加入交通事故的救援工作。

2.2 軍地聯合救援是對平戰(zhàn)結合軍民共建的促進

重特大交通事故傷員傷譜與戰(zhàn)時傷員的傷情有很大程度的相似性，面ο嗨頻娜撾瘢積累經驗，對戰(zhàn)時軍地聯合實施衛(wèi)勤保障具有重大的現實意義[17]。同時，軍隊建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域醫(yī)療機構可以在重大事故的緊急救援中進一步密切與當地地方衛(wèi)生實體的聯系，順暢溝通協(xié)調通路，理清組織指揮機制，有利于軍隊衛(wèi)生機構自身的建設發(fā)展。

2.3 救援工作需求軍地綜合力量的通力合作

重特大交通事故的救援是一個復雜的過程，除本身專業(yè)的醫(yī)療救護外，很多的工作同樣需求軍地力量的合作支撐。如傷員在完成現場的急救處理后即進入后送流程，在后送道路保障方面，軍地的協(xié)同不可或缺；又如平時的血庫儲配在重特大交通事故情況下可能供不應求，此時除協(xié)調中心血站積極備血外，駐地部隊官兵的獻血動員與組織也是非常關鍵的措施。

3 現階段軍地一體化實施創(chuàng)傷急救的困難

重特大交通事故屬于突發(fā)、偶發(fā)事件，軍地一體救援的經驗少，法規(guī)、制度不健全，衛(wèi)生力量本身的能力素質也還存在短板，@些都是現階段軍地一體化實施創(chuàng)傷急救所面臨的現實困難。

3.1 法規(guī)制度不健全

不只是交通事故，我國針對災害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的軍地聯合救援法規(guī)體系和動員協(xié)同機制至今尚未系統(tǒng)構建。雖然《中國人民衛(wèi)生工作條例》《中國人民動員工作條例》等法律法規(guī)對軍隊救援工作做了原則性的規(guī)定，軍隊尚未納入地方救援體系，這為軍地一體化實施創(chuàng)傷急救帶來一定困難。

3.2 指揮機制未建立

由于缺少機制、預案和演練經驗，事故初期沒有統(tǒng)一的指揮機制，各救援力量只能盲目的各自為營進行傷員救治，基本談不上聯合，衛(wèi)生資源利用率不高，效能未得到有效輸出，整體救援效率受到很大影響。

3.3 專業(yè)能力待加強

事故發(fā)生后，救援的關鍵在于擁有較強業(yè)務能力的多只救援力量密切協(xié)同。而現階段可動用的衛(wèi)生力量，無論是單獨的救援專業(yè)訓練還是綜合的軍地協(xié)同訓練，都很少參與，技術支撐和協(xié)調渠道都較為薄弱，軍地雙方的衛(wèi)生部門缺少彼此間的了解，在平時未能做到有效溝通和磨合，這也重特大交通事故的緊急聯合救治帶來不小的困難。

4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式探討

針對上述分析，筆者對重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式做一簡要探討。

4.1 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的基本原則

重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救需把握三個基本原則：①統(tǒng)一指揮，各負其責。在事故區(qū)域地方政府的指揮下，各部門遵照職責權限劃分，有序協(xié)同，形成核心指揮機構。具體的處理過程中，各單位人員各司其職，積極溝通，按照職責分工扎實開展工作；②確保安全，以人為本。救援先救人，將確保事故現場傷員的生命安全放在第一位，兼顧降低財產損失。③強調快反，決策果斷。參與救援急救的衛(wèi)生力量應深刻理解救治的時效規(guī)律，措施得當，果斷決策，盡力降低事故所造成的人員財產損失。

4.2 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的制度完善

在理論層面對相應的指揮關系、建設標準、戰(zhàn)備制度、專業(yè)技術和支撐等方面進行系統(tǒng)的規(guī)劃。在此基礎上，以法律法規(guī)的形式，對具體的軍地一體化急救框架下各類衛(wèi)生力量的組織結構、職能劃分、工作流程、處置要點進行規(guī)范，確保軍地雙方的救治力量組織實施有法可依，心中有數，準備得當，一旦進入狀況，就可以有條理、有側重地協(xié)同開展事故現場傷員緊急救治的相關專業(yè)工作。

4.3 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的預案建設

軍地衛(wèi)生救援力量主體應依據現有法律法規(guī)，結合本單位任務定位和人員裝備情況，系統(tǒng)詳實地制訂重特大交通事故軍地一體急救的系列預案。通過預案，對本單位的人員抽調、床位調整、裝備使用、集結機動、展開部署、專業(yè)分工以及后勤保障等方面工作事物進行明確[18]，從而提高應急反應綜合處置重特大交通事故的能力。

4.4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的物資保障

建立充足高效的物資儲備與調用機制，以確保救援過程中的物資需求得到滿足，避免或緩解可能出現的物資緊缺。地方政府和軍隊部門應對可及衛(wèi)生資源、物資裝備、機構床位保持實時的掌握，預先明確儲備部門和救援力量的保障協(xié)同關系，動態(tài)組織重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救過程中的物資保障。

4.5 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的信息建設

信息化建設在重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式中屬于基礎性建設，應依托既有平臺、規(guī)范數據結構、突出平臺整合、強調綜合效能[19-20]。現有的警務和醫(yī)療感知終端可以作為信息系統(tǒng)建設的信息獲取端口；救治指揮部門和執(zhí)行實體應建立穩(wěn)定通訊路徑，確保指令和反饋傳輸的及時性；成立專業(yè)的信息系統(tǒng)維護保障中心，以備緊急處理因突發(fā)事件造成的通訊不暢、滯后以及內容失真等問題。

4.6 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的專門訓練

專業(yè)訓練是形成救治能力、生成救援實力的重要方法。軍隊與地方衛(wèi)生機構自身應定期組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救的知識學習技能培訓；機構間應積極組織聯合演練，科學實施考核評估。

4.6.1 機構自主組訓 衛(wèi)生機構自主組織專門訓練形式大致有3種：①知識技術專項培訓班。組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救相關基礎知識和必備技術的專項培訓是提高衛(wèi)生人員現場處置技能的有效方法。②崗位練兵。對于日常醫(yī)療工作繁重的衛(wèi)生機構，組織人員以日常工作為基礎，結合自身崗位實際，通過自主學習、專家指導、共同學習等形式，對與應急救援相關程度高的技術進行常態(tài)化訓練。③實景模擬。結合大型訓練計劃，引進模擬訓練設備，組織所屬人員進行止血、包扎、固定、搬運以及基礎生命支持等專項技能練習，以及危險環(huán)境下的危機應對和生存訓練，提高受訓人員的任務適應性。

4.6.2 軍地聯演聯訓 衛(wèi)勤演練是軍隊衛(wèi)生力量衛(wèi)生戰(zhàn)備的必要工作，同樣也適用于地方醫(yī)療力量，日常工作中，軍地雙方按照統(tǒng)一計劃，組織人員進行災害條件下或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)保障聯合演練，對提升整體的專業(yè)救治能力和綜合保障水平都有很好的促進作用。

4.6.3 訓練效果評估 對衛(wèi)生力量在應急條件下的組織專業(yè)急救效果的評估，通常方法是按照通用組織形式，在既定時間內，對分隊的專項技術和整體流程進行考核評定。考核形式包括理論和實訓兩部分，理論考核目的在于對專業(yè)基礎知識掌握情況進行評估，實訓考核則是為了綜合評估分隊的全部隊員或參與任務的多支分隊的整體專業(yè)保障能力。評估結果歸檔保存，既可以作為針對性總結點評和橫向縱向對比的參考，也可以作為下一步改進訓練方式方法的依據。

篇8

【關鍵詞】 嚴重創(chuàng)傷;急救;急診;發(fā)展模式

1 我國急救醫(yī)學發(fā)展現狀

急救醫(yī)學是急診醫(yī)學的一個重要組成部分,是一門跨專業(yè)的獨立學科,是指對生命有直接危險或對于預知的急性傷病立即進行搶救的救命、救急醫(yī)療科學。目前,全國各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會化、專業(yè)化的格局已經初步形成。經過50多年的發(fā)展,我國的急救醫(yī)學從組織機構、設施建設、隊伍建設、設備裝置以及業(yè)務學術等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設所廣泛采用的依托模式,是促進急救醫(yī)學事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎。在運作過程中,依托模式具有其獨特的特點:院前急救與院內醫(yī)療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。

2 急救醫(yī)學發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)

2.1 急救人才隊伍缺乏 很多醫(yī)院的急診科沒有自己的專科醫(yī)生,急診科醫(yī)生專科性太強,對急診科的專業(yè)知識及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨立完成重危患者的搶救。很多優(yōu)秀人才因為職稱晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對急救人才隊伍的建設帶來困難,很多醫(yī)院急診科面臨無人可用或留不住人。

2.2 急救網絡覆蓋面不廣,急救應急能力仍有限 急救網絡已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問題,廣大農村地區(qū)由于山高路遠,道路狀況差,很多患者不能在第一時間得到及時救治,還有很多地區(qū)連車路都不通,長年與世隔絕,重危患者長期因為得不到救治而死亡。

2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術的不斷發(fā)展,科學化、現代化、快速化、準確化的發(fā)展空間,對急救中心的指揮、協(xié)調、救護的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來也得到了快速發(fā)展,一些先進技術也引用到急救領域,但信息化程度仍較低,少數醫(yī)院的急救車上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數特別是區(qū)縣的急救車上仍沒有裝備,重危患者人群沒有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對重危患者人群進行及時監(jiān)控和隨訪。

3 嚴重創(chuàng)傷急救與急診外科發(fā)展的方向

“三環(huán)理論”成了創(chuàng)傷救治模式的發(fā)展方向,并且在創(chuàng)傷救治領域中得到了廣泛地應用,突破了創(chuàng)傷急診急救發(fā)展的體制“瓶頸”。

3.1 規(guī)范化 根據發(fā)展狀態(tài)的不同創(chuàng)傷救治模式有依賴型、自主型、獨立型等不同模式。應逐步建立起創(chuàng)傷從業(yè)人員的準入制度和行業(yè)標準,積極開展規(guī)范化培訓和資質鑒定。設置創(chuàng)傷救治各環(huán)節(jié)的規(guī)范化,實現傷情評估規(guī)范化和創(chuàng)傷處置規(guī)范化,使先進的救治模式成為同行學習和借鑒的模式。

3.2 網絡化 利用現代化的通信技術建立 “110,120,119,122”四位一體的公安、消防、交通、急救統(tǒng)一報警、統(tǒng)一指揮的“聯動中心”,提高快速反應能力。

3.3 自主型 自主型的關鍵一步是建立相對獨立的創(chuàng)傷救治部門,改變以往創(chuàng)傷救治分別由各專科分派處置的局面。自主型創(chuàng)傷救治模式順應“以患者為中心”的醫(yī)療服務模式。將穩(wěn)定和壯大創(chuàng)傷救治隊伍。救治模式自主運行的另一個重要條件是救治人員固定,并根據人員各自特點定向培養(yǎng),形成一個訓練有素的創(chuàng)傷救治團隊。

3.4 一體化 創(chuàng)傷救治的時效性和整體性是體現一體化的關鍵。創(chuàng)傷一體化救治要求同一體系內救治人員快速協(xié)同診治,充分體現救治的時效性。創(chuàng)傷一體化救治的整體性則主要體現在救治各環(huán)節(jié)的協(xié)調配合,包括科內協(xié)調和科間合作,實行創(chuàng)傷流程環(huán)節(jié)管理和合理解決病患收治重疊、技術支持等科際性問題。

3.5 專業(yè)化 創(chuàng)傷救治專業(yè)化首先要做到人員專業(yè)化發(fā)展。創(chuàng)傷學科只有做到專業(yè)化,才有創(chuàng)傷學科發(fā)展的生命力。創(chuàng)傷救治專業(yè)化還有賴于創(chuàng)傷救治部門的專業(yè)化設置和配套的運行機制,使人員專業(yè)化與設置專業(yè)化緊密結合。

4 思考與對策

4.1 創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊伍和急救醫(yī)療服務質量 通過在職崗位培訓和專業(yè)學習進修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進高學歷、高素質 、高技術的專業(yè)人才;留住現有急救醫(yī)學人才,保持急救隊伍的相對穩(wěn)定。急救醫(yī)療質量:①反應快速;②救治有效;③降低成本。服務改變單一的院前急救服務為綜合性的院前、院中、院后服務;在服務過程上改變以接送患者為主的服務為救護、診治、康復、護理、生活等全程。

4.2 在急救系統(tǒng)引入高科技成果

目前,急救醫(yī)學已將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數字無線訊技術、無線網絡數據傳輸系統(tǒng)、移動車載調度終端等引入到急救網絡中,以達到適時準確定位、及時跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調調度、患者信息的快速錄入與及時有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網絡化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護理勢在必行。我們要不斷強化急救意識,重視急救醫(yī)護人才培訓,推動醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務滿意度得到不斷提高。

參 考 文 獻

篇9

認真貫徹落實黨的十精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，通過開展醫(yī)療急救技能大賽活動，引導廣大醫(yī)務人員學技術、練技能，進一步加強醫(yī)療急救能力建設，切實提高醫(yī)療急救服務質量和工作水平，為人民群眾提供快捷、安全、有效的醫(yī)療急救服務，做到服務好、質量好、醫(yī)德好、病人滿意。

二、組織領導

為確保全市醫(yī)療急救技能大賽活動順利開展，市衛(wèi)生局成立以黨委書記、局長為組長，副局長為副組長，市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長、市衛(wèi)生急救指揮中心副主、為成員的醫(yī)療急救技能大賽活動領導小組。領導小組下設辦公室，具體負責競賽活動的組織實施。辦公室設在市衛(wèi)生急救指揮中心，同志兼任辦公室主任，辦公室成員為：。辦公室下設考務組、統(tǒng)分計分組、監(jiān)審組、服務宣傳組四個工作小組。

三、比賽形式及參賽人員

根據要求，比賽分初賽和決賽兩個階段。各參賽單位組織40歲以下具有相應執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進行選拔賽，擇優(yōu)推選6名醫(yī)生參加市級決賽（互為比賽助手）。初賽由各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟各醫(yī)療機構分別組織。初賽要廣泛發(fā)動，全員參與，未經初賽選拔不得指定選手直接報名參加決賽，不得指定縣級綜合醫(yī)院獨立承擔本次競賽任務，設有急診科承擔急救任務的醫(yī)療機構必須參加初賽。

決賽由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，以各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、兗礦集團衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟各醫(yī)療機構為單位組隊，每個代表隊由7人組成，其中領隊1人，參賽隊員6人。

四、比賽內容

全市醫(yī)療急救技能大賽分理論考試與技能操作兩個階段進行。

第一階段：理論知識考試

醫(yī)療急救理論知識（含心電圖）競賽選擇題100題，時間為90分鐘，滿分100分。內容包括醫(yī)療急救相關法律法規(guī)、醫(yī)療急救基礎理論、基本知識和基本技能等。

第二階段：急救技能操作

基礎生命支持（2013標準）和多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）兩個競賽項目，每項100分。其中多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）為團隊合作項目，每組代表隊的6名隊員分成兩組，各由3名參賽選手協(xié)作完成，選手分組由賽前抽簽決定。基礎生命支持由每個選手分別獨立完成。

五、比賽方法

（一）參加市級決賽的參賽人員報名時需填寫《全市醫(yī)療急救技能大賽報名表》，并報送本人身份證及相應執(zhí)業(yè)資格證書復印件1份和二寸彩色免冠照片2張（包括電子版照片），于2013年10月底前交市衛(wèi)生急救指揮中心綜合科。

（二）所有參賽選手均參加理論知識考試，理論知識考試由考務組組織閱卷評分，操作比賽由評委當場評分。

（三）評委評分方法。技能操作每組評委由7人組成。評分實行單項百分制，每位選手單項操作結束后，評委依據各項操作技術評分標準獨立評分，并當場亮分。參賽選手的單項操作得分為去掉一個最高分和一個最低分之后的5位評委的平均分。

(四)計分方式。按照理論考試成績占30%、技術操作成績占70%的方式計算選手成績。多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）項目的成績?yōu)椴僮髡咂骄碚摮煽兗釉擁椖考夹g操作成績。

六、時間安排

大賽從2013年7月上旬至11月底結束，具體時間安排如下：

7月上旬：成立大賽組委會，研究制訂下發(fā)大賽活動方案。

7中旬-10月：宣傳發(fā)動，下發(fā)大賽技術文件資料，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團衛(wèi)生與計劃生育中心、市直及省駐濟各醫(yī)療機構制訂初賽方案，組織初賽。

10月底：上報參加決賽人員名單。

11月：市衛(wèi)生局組織市級決賽。

12月：總結表彰。

七、表彰獎勵

由市第五屆職工職業(yè)技能大賽組委會統(tǒng)一進行表彰獎勵。

八、有關要求

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、各單位要高度重視，廣泛發(fā)動，精心組織，積極準備，認真做好全員培訓及選手選拔工作，激發(fā)廣大醫(yī)務人員工作熱情，營造學業(yè)務、練技術的良好氛圍。

篇10

關鍵詞：創(chuàng)傷；休克；院前急救；護理；時效性

創(chuàng)傷性休克（traumaticshock，TS）是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴重創(chuàng)傷，繼而出血所致的休克現象。TS患者因臟器受損出血，導致有效循環(huán)血容量減少，同時，基礎代謝也存在不同程度的損傷，易發(fā)生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），嚴重者甚至會導致死亡[1-2]。院前急救護理是TS患者入院治療的重要干預手段，能有效降低患者休克發(fā)生率，提高生存率[3]。科學的院前急救方案能提高急救效率，規(guī)范急救行為，提高患者生存率。有研究表明，院前急救方案能提高現場急救的救助效率[4-5]。本研究探究在創(chuàng)傷性休克患者中采用院前急救護理方案的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析本院在院前急救護理方案實施前（2017年6月至2018年5月，對照組，n=120）和實施后（2018年6月至2019年5月，觀察組，n=120）收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者符合TS診斷標準[6]；②創(chuàng)傷后12h內接受急救；③患者家屬簽署知情同意書；研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：重度患者；存在嚴重并發(fā)癥患者。

1.3方法

1.3.1對照組對照組患者接受常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護理。在接到120處電話后，醫(yī)護人員需立即進行急救工作，并在現場接觸患者后立即進行初步傷患勘查評估。迅速且平穩(wěn)對TS患者進行轉運。在救護車內按醫(yī)囑處理傷口，并及時建立靜脈通道。監(jiān)測患者呼吸、給氧以及心電狀態(tài)，記錄生命體征數據及搶救過程其他數據。移至院內急診后，配合完成交接工作，在完成住院手續(xù)辦理后將TS患者按醫(yī)生建議移至病房或者手術室。

1.3.2觀察組觀察組在對照組基礎上實施院前急救護理方案。①出診迅速。在醫(yī)院收到120處電話指令后,第一時間安排院前急救專業(yè)醫(yī)護人員，同時，在途中與現場保持密切溝通。評估傷患傷情基礎上，指導傷患進行自救，盡量減少損傷。②基于CRAMS評分法進行傷情評估，即對循環(huán)（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、運動（motor，M）、語言（speech，S）進行快速評估。同時，堅持重癥患者優(yōu)先處理的基本救助原則。按是否發(fā)生顱腦外傷、脊柱骨折或者呼吸、循環(huán)障礙等生命體征特點判定癥狀的輕重。③維持呼吸道暢通。對發(fā)生面部創(chuàng)傷或者昏迷的TS患者人群，重點關注呼吸道通暢。使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對于發(fā)生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需借助口咽導氣管或者舌鉗將舌體拉出。而對于發(fā)生心跳驟停的TS患者,則需進行心肺復蘇術，病情嚴重者需要持續(xù)供氧。④靜脈通道的建立。因受傷可能造成部分區(qū)域的靜脈受損，需避開傷處周圍大靜脈而建立數條靜脈通道，留置靜脈針進行給藥及輸液。適當情況下，通過靜脈留置針給與血管活性類藥物。⑤院內交接。待TS患者抵達本院后，需第一時間開通綠色通道，配合檢查，并輔助患者及家屬補辦入院相關手續(xù)。待檢查完畢后，根據結果決定去手術室或者ICU病房。并隨后補充完善過程記錄。⑥心理干預。因TS患者均接受過非常痛苦的創(chuàng)傷，心理層面受到不同程度的創(chuàng)傷，很多人也會繼而進展為心理障礙等心理疾病。在急救現場，醫(yī)護人員需第一時間對TS患者進行心理干預，使患者能坦然面對突發(fā)事件，積極配合接下來的急救工作。

1.4觀察指標

比較兩組患者搶救成功情況及搶救時間。創(chuàng)傷休克搶救成功指標如下：HR為80～100/min，血壓維持＞90/60mmHg，尿量恢復至每小時30mL[6]。搶救介入時間是指從患者進入急診室開始搶救到手術搶救完畢的時間，但排除搶救中死亡患者的數據。術前準備時間是指從患者接到手術室電話時間從急診轉入手術室進行交接完畢的時間，但排除搶救中死亡患者的數據。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者院內搶救情況

比較觀察組患者術前準備時間、搶救介入時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。