導語：如何才能寫好一篇醫院耗材管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫院；財務會計；管理制度

醫院的制度建設是保證醫院財務會計工作的重要基礎，會計制度的建設與醫院發展密切相關。只有根據國家制定的《財務制度》、《會計制度》以及相關的法規要求進行核算而產生的會計結果，才具有法律權威性和社會允許性，才能作為醫院利益關系確認的依據。

一、當前醫院財務會計制度存在的不足

改革開放以來，我國各地醫院根據《醫院會計制度》規定，先后制定了一系列財務管理制度，有力地加強了醫院的財務管理。不少大型醫院實行了總會計師負責制，有力地推進了會計工作的規范化、現代化。但是財務會計制度還存在著相當大的不足。

（一）醫療服務行業是高技術、高風險行業，其無形資產主要表現為醫療技術專利權、非專利技術以及醫院的信譽。醫院為了適應自身發展的需要，必然開展一些能給自身帶來較大經濟價值的科研項目，其費用較大，如果不將其資本化，直接反映在當期支出中，其收支結余不會真實，不利于考核當期財務成果。

（二）壞賬準備的提取不完善 。醫院的壞賬準備會隨著社會統籌病人的增多而不斷增多，即使醫院醫保制度執行得很規范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達30％。雖然醫院可以按會計制度計提壞賬準備，但計提的壞賬準備遠低于可能發生的壞賬。壞賬準備按國家統一的比例提取，且已經發生的壞賬損失須經財政部門批準后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉，也使醫院的流動指標、償債能力失真，影響了投資者的決策。

二、新會計準則下改革醫院財務會計制度的必要性

隨著醫院改革的不斷深入，出現了辦醫形式多樣化、投資主體多元化的趨勢。會計總是依存于一定的社會經濟大環境而存在，具有發展性、理論與實踐相融合的特點。新會計準則的頒布對原制度理論及相關體系產生了巨大沖擊，為日益擴大的醫院經濟活動提供了有用的計量、確認方法，因此，借鑒新會計準則完善現行醫院會計制度，對醫院經濟業務進行核算、監督，實現不同類型的醫院在會計核算、財務報告方面的趨同勢在必行。同時，根據新會計準則，借鑒國際通用報表體系，對醫院的所有者權益科目、財務報告的列報等內容進行表述和修訂，使各類醫院發生相同或者相似的交易及事項達到會計信息口徑一致、相互可比。

三、改善管理會計應用的現狀

實際中，要加強管理會計的應用，最關鍵的問題是醫院重視，否則管理會計的作用無法發揮。

設置專門的職能機構并賦予獨立的職能，醫院的主要財務目標是所有者財富的最大化。要實現這一目標，管理層和每位員工需要共同努力，在各自的崗位上發揮職能作用。其中管理會計工作就是以強化單位內部經營管理、實現最大效益為最終目的，以單位整個經營活動為對象，通過對財務等信息的深加工和再利用，實現對整體經營過程的預測、決策、規劃、控制和評價等職能。隨著業務的不斷深入，對管理會計工作的需求日益強烈，同時電腦系統的日益完善，也極大地簡化了財務會計的核算工作，使得我們有更多的時間和精力面向內部管理，推動和深化管理會計在企業的發展。

四、完善醫院財務會計制度建設。

現行的醫院財務制度與會計制度是1999年1月1日頒布并實施的，它對于規范醫院會計核算、加強醫院經濟管理起到了積極作用。

（一）取消“固定基金”科目。

在《醫院會計制度》中，固定基金表明固定資產占用的資金，它的作用僅僅是在凈資產中對固定資產進行單獨反映。而實際上固定資產與藥品、衛生材料一樣，作為醫院擁有的衛生資源，用于開展醫療服務，履行醫院的職能，它在購入、使用、清理等各個環節并沒有特殊性，固定基金純粹是固定資產的影子，它達不到管理的效果，也不具備控制功能，發揮不了多大作用，所以用這個影子對固定資產單獨加以反映殊無必要，建議取消。

（二）增設“累計折舊”科目。

在添置固定資產時，不必按資金來源列支，可直接借記固定資產，貸記有關資產科目。廢止計提修購基金制度，建立計提折舊制度，設立累計折舊科目，做為固定資產的備抵科目。固定資產在使用過程中的損耗一律通過累計折舊歸集反映。

（三）建立醫院會計監督制度體系。

應加大政府對醫院的監管力度，各單位監督檢復較多，財務、稅務、審計部門應既要合理分工，又要明確責任，嚴格監督，各司其責。針對會計人員中違紀不止的現象，單純加強監督檢查的力度，要求的會計人員堅持原則是不能解決根本問題的，應從體制上設計出適應醫院發展要求的會計監督體系，使之結構合理，運作有效。

（四）建立完善的會計內部控制制度。

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【關鍵詞】醫院 醫用耗材 管理 問題 優化對策

隨著我國醫學技術的不斷創新與發展，各種新型的設備與材料逐漸被應用到臨床治療過程中，從而導致醫用耗材的使用量也越來越大，并逐漸成為僅次于藥品的醫院成本開支中的重要項目。隨著醫用耗材的深入應用，其所出現的問題也越來越多。在我國傳統的醫用耗材管理模式中，其通常所遵循的是以價格為主導的設計理念，而隨著社會的發展與經濟的進步，這種管理模式已經不能充分的適應醫院殊醫用耗材的管理需要。因此，如何才能更好的對醫用耗材的管理工作進行把握，并及時的發現其在管理過程中所面臨的問題，來采取有效的手段對其進行控制與解決，是每一個醫務人員所必須重視的重要問題[1]。

1醫院醫用耗材管理的基本概述

1.1醫院醫用耗材管理的基本內涵

我們所說的醫療醫用耗材，通常指的是醫院在進行醫療服務的過程中所使用的各項人體植入物和一次性的衛生材料以及經過仔細消毒之后能夠再次使用的各項醫療器材。其中，特殊醫用耗材指的是部分直接作用于人體的，由醫院?？扑褂玫哪軌驅θ梭w進行一定生命支持的醫用耗材，其不僅自身的技術結構具有明顯的復雜性特征，同時也可能在一定程度上對人體的生命安全造成一定的威脅與影響，具有極高的安全性標準要求，從醫療醫用器材的管理方面來看，其往往會被規劃到第三類的醫療器材中，且特殊醫用耗材已經被劃分到以醫療安全為重要指導的管理模式中[2]。

1.2加強醫院醫用耗材管理的必要性

醫用耗材在整個醫療診斷的過程中都占據著重要的地位，其不僅僅是醫療診斷中必不可少的重要工具，同時也能夠進一步在病患的后期康復過程中起到重要的作用。其往往能夠影響到患者的實際診療效果，是維護患者生命健康的重要保障。隨著我國醫療衛生技術的不斷發展與完善，使得我國的醫療醫用耗材也逐漸向著專業化的方向發展?，F階段，我國的醫用耗材主要包括不可收費醫用耗材和可收費醫用耗材這兩種。醫院中的醫用耗材收費越高，就使得百姓的醫療成本也越高，從而進一步折射出醫院醫療成本過高的問題，因此，我們必須對其進行完善的管理與控制，合理的降低醫用耗材的成本支出，并努力提高耗材的質量，從而促使其能夠更好的為我國的醫療衛生事業提供更加優質的服務[3]。

2醫院醫用耗材管理存在的問題

2.1 缺乏完善的醫用耗材的管理制度

一般來說，醫院醫用耗材的管理工作通常包括耗材的采購、質量驗收以及相應的儲存入庫和發放出庫等基本環節?，F階段，我國的各大醫院在繼續醫用耗材的管理過程中，并沒有充分的建立起一種完善的管理制度，使得其在實際的管理過程中對耗材的各項管理環節缺乏合理的監督與調控，從而導致其在進行實際的招標采購時缺乏合理的依據而使得采購過程過于盲目，且其并不能將醫院中所需要的實際耗材總數進行科學的統計并對耗材的種類進行合理的分類工作，導致醫用耗材的出庫管理工作較為混亂，這就不僅會使得醫用耗材的管理使用成本過高，同時也會在一定程度上使得醫療工作中出現安全隱患，并在一定程度上降低了醫用耗材的使用質量。

2.2醫用耗材的信息化管理不夠完善

我們所說的醫用耗材信息化管理通常指的是，通過合理的依靠先進的電子信息技術，來對醫用耗材進行全面的管理與控制，促使其能夠有效的降低耗材的管理費用，來進一步提高醫用耗材的管理水平。隨著信息化時代的發展與進步，傳統的耗材管理中所存在的弊端與問題逐漸的顯現出來，使得其不能充分的滿足實際的醫療管理需要，而目前各大醫院在進行醫用耗材的信息化管理工作時，往往會使得其信息化管理流于形式而不能得到真正的落實，導致信息化管理的作用得不到充分的發揮，從而不能真正有效的滿足醫用耗材在物資管理中的實際需要，使得其在實際的管理過程中出現了不必要的損失[4]。

2.3對醫用耗材的管理工作不夠重視

作為醫院經營管理中的一個重要組成部分，醫用耗材的管理情況往往能夠直接影響到醫院的醫療質量與服務水平。然而，受到傳統的“重業務輕管理”思想的影響作用，使得我國的各大醫院在進行醫療管理的過程中，對醫用耗材的管理工作不夠重視。醫院中大部分的管理工作者往往都是直接從醫院各個科室人員中提拔上來的，受到自身專業素質與能力的影響作用，使得其對于醫院的管理與發展有著不同角度的認識與分析，其基本的只是構成往往決定了其更多的注重醫院的業務水平而忽略了醫用耗材的管理工作[5]。

3醫院醫用耗材管理的優化措施

3.1完善醫用耗材的管理制度體系

無論是什么類型的管理工作，都需要其建立起完善的管理制度來作為管理工作的重要支撐與基礎依據，醫用耗材的管理工作亦是如此。這就要求其在實際的管理過程中，必須建立起全面而又完善的管理制度，努力完善醫用耗材的監督管理體系，來促使其在耗材的實際管理中能夠具備充分的科學性與規范性。完善醫用耗材的采購制度，確保采購人員在實際的采購工作之前能夠及時的列出詳細清單，并將其所列舉的清單交由醫院中的相關部門進行細致的檢查與審核，待審核通過以后再向具有一定采購資質的公司與單位進行公開的招標采購工作，確保醫用耗材的整個過程都能夠充分的公開與透明。此外，要求其必須建立起完善的驗收制度，確保其所采購的醫用耗材的數量與質量都能夠完全達到實際的需要，確保產品的質量達標且具有相應的資質證書。完善責任管理制度，將醫用耗材使用過程中的責任具體的落實到個人身上，來為其建立起一個更加層次立體且權責明晰的責任管理體系。

3.2努力強化醫用耗材的管理意識

一般來說，醫用耗材管理人員對于管理工作的重視程度，往往能夠直接決定其實際的耗材管理質量與水平。因此，要想從根本上來提高醫用耗材的管理質量，就要求我們必須強化管理人員的耗材管理意識，加大醫用耗材管理的宣傳力度，促使醫療人員能夠在保證醫療質量與水平的前提下，來建立起充分的醫用耗材節約意識，從而有效地避免醫用耗材的浪費現象。同時，要去其必須加強對醫用耗材管理人員的技能培訓，確保其能夠對耗材庫房的管理內容與管理任務進行更加深入的了解與掌握，促使其能夠在醫用器材的管理過程中充分的發揮作用，來全面提高醫用耗材的管理質量與管理水平[6]。

3.3提高醫用耗材的信息化管理水平

為了能夠更好的對醫用耗材進行精確地統計與管理，就要求我們必須建立起完善的醫用耗材計算機管理體系，合理的運用信息化管理技術，來不斷提高醫用耗材管理的質量與水平，促使其能夠實現更加簡便與高效且易于統計的耗材管理工作，這樣不僅能夠有效的提高醫用耗材的管理質量，同時也能在很大程度上降低醫用耗材的管理成本。運用信息管理技術來對其進行全面的控制與管理工作，能夠促使其對醫院中各個科室的實際耗材使用情況進行全方位的動態監控，這樣不僅能夠從根本上來降低工作量，同時也能全面的提高信息數據的真實性與可靠性，從而進一步提高醫院醫用耗材的管理質量。

4結語

醫用耗材在整個醫療診斷的過程中都占據著重要的地位，其不僅僅是醫療診斷中必不可少的重要工具，現階段，我國各大醫院缺乏完善的醫用耗材的管理制度，且對醫用耗材的管理工作不夠重視，再加上醫用耗材的信息化管理不夠完善，使得其在實際的醫用耗材的管理工作還不夠完善，因此，為了進一步提高醫院醫用耗材的管理質量，就要求我們必須完善醫用耗材的管理制度體系、強化醫用耗材的管理意識，并進一步提高醫用耗材的信息化管理水平。

參考文獻：

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[2]王軍.醫院醫用耗材管理的實踐與體會[J].醫藥前沿，2014，（20）：355-356.

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[4]馬玲.淺談醫院醫用耗材管理[J].西部財會，2011，（4）：44-45.

[5]曹雯.醫院醫用耗材管理探討[J].財經界，2012，（18）：288.

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［關鍵詞］公立醫院；經濟管理；方法措施

1加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行

公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。

2強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍

各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。

3公立醫院各項經濟活動管理的方法措施

3．1醫院預算管理

醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。

3．2醫院財務收支管理

醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。

3．3醫院成本核算與控制管理

醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。

3．4醫院國有資產管理

醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。

3．5醫院采購業務及合同管理

醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。

3．6醫院績效考核與分配機制建設

醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。

4完善公立醫院經濟運行管理的監督考核機制，不斷提高醫院經濟管理水平

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一、醫院財務內部控制中的主要問題

（一）管理意識的問題

醫院的財務內部控制缺乏相應的管理制度很容易形成醫院的財務管理混亂，現階段的醫院財務內部控制很多還都是使用的傳統管理模式，即按經驗管理。依靠醫院管理者的指揮和要求來完成財務管理，而這種管理方法已經落后于現代財務管理。同時，還缺乏相應的具體管理措施，導致醫院內部控制流于形式化，內部控制大多都只是完成一定的書面文件，且控制制度的執行力度不強，容易在工作的過程中出現漏洞，給醫院帶來很大的經濟損失。

（二）財務預算問題

衛生系統預算的編制是非常嚴謹的，但現行我國的很多醫療機構都存在著預算超支情況，這主要就是因為設備的引進和職工的待遇造成的財務問題，醫院的財務預算主要就是醫療設備的引進和更換，在實際的操作過程中，設備的價格是隨市場而波動的，這就給財務預算帶來了一定的困難。醫院增加內部控制系統的環節越多，不可避免的就會為醫院造成成本增加，而這些情況都會給醫院的財務控制帶來不穩定的問題，造成成本核算問題。

（三）財務人員的工作意識不健全，內部控制落后

在現行的醫院財務內部控制中，很多財務人員對國家頒布的會計制度、會計準則和稅法對生產成本的列支范圍、核算的程序方法以及費用攤銷方式還不明確，給醫療中帶來了很多由財務管理產生的各種醫療、控制不及時等問題。內部控制是通過工作人員來完成的，財務人員的能力不足或落后于現有的管理理念和管理水平，很容易給控制制度的實施造成阻礙，同時，在內部控制的具體制度制定當中，缺乏實時的補充和完善，缺少具體的控制方法，這也會給內部控制的實施帶來影響。

（四）缺乏審計監督機制

任何一個制度的執行都需要相應的審計監督部門來督導實施，而在醫院財務內部控制的管理過程總，缺乏相應的內部監督和審計機制，或是缺乏相應的標準和體系，這就使管理工作、審計監督等往往會流于形式。同時，審計機制的缺乏，也會使管理層缺乏相關的約束機制，部門之間、員工之間也沒有相應的制衡，給財務內部控制管理帶來很大的漏洞，容易出現財務問題。

二、加強醫院財務內部控制的措施

（一）提高醫院管理層對醫院財務內部控制的重視。醫院管理層對醫院內部控制的認知和高度重視，可以保證醫院內部控制的有效實施，也是醫院高效管理水平的體現。公立醫院承擔醫療、教學、科研三方面的艱巨任務，為了醫院更好地發展，管理層首先必須加強自身對內部控制的學習，提高自身對內部控制的重視，并把這種重視向中層管理者深化，從而引起全院上下的高度重視。其次，明確醫院各部門內部控制制度執行的責任人，建立內部控制的機構，保證醫院內部控制的順利實施。同時，加強對不同層次的內部控制責任人的學習培訓，普及內部控制知識，提高工作技能，全面提升各級內部控制人員思想認識和工作水平。

（二）完善醫院內部控制制度。在新的醫改推進的形勢下，按照新的醫院會計制度中醫院財務內部控制的規定，結合醫院實際情況，完善醫院的內部控制制度，用明確的制度和規定，指導醫院內部控制工作的開展，使內部控制管理工作做到有章可循，以規范化、科學化的內部控制制度保障醫院內部控制的高效實施。

（三）創新醫院內部控制的管理方法。新形勢下醫院財務內部控制的實施，不能沿用老的內部控制管理模式。內部控制管理方法由粗放型管理轉變為精細化的集約型管理。對于醫院開展的項目做到事前精確預算、事中嚴格控制，事后分析評估，及時發現問題，規避財務風險。醫院內部控制的實施，要充分利用信息工具，借助醫院HIS系統、財務系統、物流管理系統、固定資產管理系統、人力資源管理體系、成本系統等進行醫院內部控制管理，可以加強醫院經濟運行的監督，更好地控制醫院的投資、籌資、設備購置、大額資金收付業務，使醫院的內部控制真正落到實處。

（四）加強資金預算管理工作。資金預算管理是醫院財務內部控制中的重中之重，貫穿于醫院整個運行過程，因此，加強內部控制中的資金預算管理才能提高醫院的經濟效益，實現醫院的綜合目標。在資金預算內部控制工作中，首先要以醫院的管理目標為出發點，結合醫院實際情況，做好事前預測，合理配置預算資金。其次，醫院管理層從內部控制制度上賦予財務人員更大的管理權限，對科室的預算資金使用進行指導和監管，做好預算資金內部控制環節中的監督工作。最后對資金預算執行情況做好分析評價，向醫院管理層反饋資金預算執行情況，為管理層加強管理提供依據。

（五）加強固定資產管理。固定資產是醫院科學有效地開展醫療、科研和教學等各項工作的物質基礎，也是醫院提高其服務質量的關鍵物質保障。搞好醫院的固定資產管理工作是內部控制工作的基礎。醫院必須建立健全固定資產的管理制度，明確、界定醫院固定資產的申購、招標、驗收等過程中的責任，加強對固定資產的科學化管理。醫院會計部門必須嚴格監督和考核固定資產的使用情況，設立定期盤點制度，杜絕固定資產賬實不符，避免醫院固定資產的流失或者是閑置浪費等情況的發生，最大限度地提升醫院固定資產的使用效率，提高醫院經濟效益。

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摘要：目的：探討品管圈在手術室器械及耗材管理中的作用。方法：成立由8人組成的品管圈，通過品管圈活動步驟，運用質量管理常用工具對手術器械及耗材管理中存在的問題進行改進，并將實施品管圈前后手術器械及耗材準備不完善率進行比較。結果：手術器械及耗材準備不完善率高的原因主要是手術器械管理制度不完善、實施人員責任心不強、醫護溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練；經過品管圈活動，手術器械準備不完善率由4.78%降至2.04%（P<0.05） ；品管圈活動提升了護理人員工作能力及積極性。結論：運用品管圈對手術器械及耗材準備進行管理，降低了手術器械及耗材準備不完善率，激發了護理人員工作的積極性，進一步提高了護理質量。

關鍵詞 ：品管圈；手術室；手術器械及耗材；管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.062

品管圈（QCC）指由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題。將品管圈概念引入醫院管理系統后，對醫院各項工作質量的提高均有明顯的提升作用［1］。我院手術室護理單元成立名為“天使”的品管圈小組，針對手術室器械、耗材準備等管理中存在的不足，通過頭腦風暴法，不斷發掘其管理中存在問題，利用品管圈方法加以分析、改善，效果滿意?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我科2012年12月~2013年8月手術資料數據進行對比，將 2012年12月~2013年4月我科實行品管圈活動前作為對照組；2013年5~8月實施品管圈活動后作為試驗組。對照組總手術患者628例，男299例，女329例；年齡在5~75歲，平均年齡（45.20±11.30）歲。試驗組總手術589例，男277例，女312例；年齡在4~78歲，平均年齡（44.1±14.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組成立圈名為“天使”的品管圈，圈徽設計為“在紅十字背景下展翅翱翔的白鴿”，寓意為“為廣大患者服務的白衣天使展翅高飛”。圈員由8人組成，其中主管護師2名，護師4名，護士2名，采取民主投票的方式選出一名主管護師擔任圈長，圈長負責整個小組活動的策劃與組織，圈員負責履行各自職責及分管項目的實施。

1.2.2主題選定品管圈小組成員通過頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合手術室護理工作的特殊性，綜合各位圈員的意見，最后以投票方式選出主題為“提高手術器械、耗材準備的完善率”。主題選定理由為：手術器械及耗材的準備是手術過程的第一步，也是手術順利進行并成功的重要保障，需要加強手術器械及耗材準備的完善。

1.2.3活動安排品管圈活動每2周進行1次活動，每次活動時間1~2 h。第1個月學習“品管圈”課程，推選圈長，選出圈名及圈徽，設計圈會活動記錄單；第2個月選定主題，進行原因分析，現狀把握；第3個月設定解析目標，擬定活動計劃；第4個月進行對策擬訂，對策實施與檢討；第5個月進行效果確認、標準化；第6個月進行檢討與改進及資料整理。

1.3觀察指標比較兩組手術器械及耗材準備不完善情況。

1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

手術器械及耗材的準備是手術過程的重要環節，同時也是手術室質量管理中的重要方面，做好手術器械及耗材的準備工作是手術成功的保障。根據柏拉圖80/20法則，總結出改進重點方向為手術器械管理制度不完善（制度缺陷）、實施人員責任心不強（人員問題）、醫護溝通不足（醫護交流）及特殊器械的操作使用不熟練（技能掌握）等。針對手術器械及耗材的準備過程中存在的問題，我們成立品管圈活動小組，應用品管圈分析方法，充分發揮各自的分析問題、解決問題的能力，利用團隊的力量組織、策劃、評價出最有效的措施解決每一個環節的問題，將安全隱患降到最低，總結導致手術器械準備不完善的原因，我們發現手術器械管理制度不完善、實施人員責任心不強、醫護溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練等為導致高不完善率的主要原因，從而保障了手術患者的安全［2］。

品管圈小組通過建立《手術室質量管理制度——手術器械管理》，對責任人員進行定期安全教育及技能培訓，加強護士長督導力度以及手術前積極同手術醫師溝通等方式對上述問題進行積極改進，經過品管圈活動結果顯示手術器械及耗材準備不完善率由改進前的4.78%降至改進后的2.04%（P＜0.05），大大的提升了手術護理質量。

通過開展品管圈活動，品管圈組員在解決問題能力、溝通協調能力、團隊凝聚力、積極性、自信心及責任心等方面均有明顯程度提升。通過開會討論、頭腦風暴法等方法的運用，圈員們紛紛提出自己的意見，護士工作熱情、個人表達能力、創造性思維、責任與榮譽、QCC手法運用進一步提升，圈員均在科室進行一次以上PPT授課，兩人在院內授課比賽中獲獎。另外通過品管圈活動的開展，激發了護理人員工作的積極性、主動性及創造性，提高了工作人員的團隊精神，提高了護理隊伍的整體素質和專業內涵，增強了護理人員參與護理管理工作的意識以及工作滿足感與成就感［3-5］，提高了工作效率和滿意度，從而進一步提高了護理質量。

綜上所述，我們認為將企業的品質管理理念融于護理管理工作中，形成護理質量品質管理模式，創新護理管理工作，使護理管理實現由以少數人員的管理模式向以人人參與的現代管理模式轉變，充分調動護理人員參與護理質量管理的積極性，從而實現標準化、規范化管理，減少手術患者的安全隱患，保障患者安全，因此在手術室的質量管理中的各個環節均可開展品管圈活動，從而持續改進護理工作，提高護理質量。

參考文獻

［1］牟寶華，祝志梅，葛孟華.品管圈活動在我院護理質量管理中的應用［J］.中華醫院管理雜志，2012，28（4）：286-288.

［2］郭朔梅.品管圈在提高骨科外來手術器械準備完善率中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2013，21（3）：304-305.

［3］黃荔葵.品管圈在提高手術室護士急診手術配合能力中的應用［J］.遼寧醫學院學報，2014，35（1）：82-84，附頁4.

［4］劉敏，張健，白曉霞.品管圈模式在防止手術室物品清點誤差中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（16）：16-18.

［5］高江美.應用品管圈降低手術室儀器故障率的效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（8）：1263-1264.

篇6

關鍵詞：市場經濟；醫院價格；管理

中圖分類號：F714 文獻標識碼：A

醫院的價格管理不僅是醫院管理的重要內容，而且是群眾關心的熱點問題。醫院的價格管理一直牽動著千萬人的視線，因為醫院價格不僅關系著醫院的生存和發展，而且也關系著患者的切身利益。眾所周知，醫院的價格不是孤立存在的，它和國家醫療改革的方向以及醫療收費的形式都有密切的聯系，醫院的價格管理存在復雜的一面。因此，我們對醫院的價格管理應引起高度重視。目前，加強醫保收費等國家政策在醫院收費中執行，加強醫院內部價格管理，嚴格執行收費標準，已成為醫院的共識，但醫院的價格管理還存在諸多需要研究與探討的問題，如醫院價格管理制度問題，機構設置問題，發達城市三級甲等醫院的收費模式，是否符合它們城市民眾的需要，是否存在沖突？三線中小城市醫院醫療收費總體情況，存在哪些弊端，和新形勢下的醫療改革是否有沖突，等等。但由于本文篇幅有限，不可能將諸多問題一一概全。

一、當前醫院價格管理中存在的問題

（一）對價格管理的認識有待提高

目前，不少醫院對醫院價格管理認識不到位，致使醫院亂收費現象蔓延。不少醫院存在過度強調經濟效益，對社會效益有所忽視的現象，醫院要提高自己的經濟效益，就要加強經濟管理和核算，不少醫院內部都實現科室二級核算，并據以發放職工的效益工資或獎金，由于對醫院價格管理認識不到位，把價格管理制度束之高閣，國家的價格政策不能很好的貫徹落實，醫院發放效益工資或獎金的刺激，一定程度上加劇了醫院亂收費現象。

（二）醫院物價管理制度不完善

制度是管理的基礎，沒有健全完善的制度，管理就是一句空話。有的醫院雖然也制定了物價管理制度，但隨著市場經濟的發展和社會環境的變化，原來的物價管理制度已經過時，已經無法來規范價格的處理流程，在遇到價格問題時，沒有完善的物價管理制度來保障，臨時決策，缺乏完整性和連續性。

（三）醫院價格管理機構設置不夠健全

為加強醫院的價格管理，醫院應設置專門的價格管理機構。但有的醫院為節約成本，盡可能縮減機構和人員編制，不少醫院并無專門的價格管理機構，價格管理員由財務人員兼任，各臨床科室由護士長兼任，缺乏獨立性與管理力度，不少醫院僅靠物價管理信息網絡來管理價格，致使醫院的價格管理水平相當低下。據筆者所知，不少醫院不同程度的存在自立項目收費、超標準收費、分解收費、重復收費、組合收費、藥品超標準加價等現象，醫院不合理的收費政策，嚴重違背了國家價格政策。

（四）醫院價格管理人員素質有待提高

醫院價格管理人員素質有待提高，究其原因大致如下：首先，不少醫院的人事管理體制還比較僵化，對高素質價格管理人才的引進還存在諸多困難；其次，不少醫院對醫院價格管理重視不夠，在引進人才時偏重醫護人才的引進，而忽視了醫院價格管理人才的引進；第三，不少醫院對價格管理人員的繼續教育重視不夠，價格管理人員整天忙于日常的管理工作，缺乏進修的機會。由于價格管理人員缺少價格政策、操作規范的培訓，僅憑經驗或感覺執行國家價格政策，不僅存在很大的隨意性，而且在工作中也會出現偏差。

二、形成現狀的原因分析

（一）醫院過度強調經濟效益，對社會效益有所忽視

醫院是為群眾服務的單位，救死扶傷是醫院的基本職責，不能以營利為目的。但醫院要生存與發展，醫院自然要關注經濟效益。醫院的醫療耗材、儀器設備的采購、人員經費的支付等醫院經營的很多方面都要加強經濟管理與核算，按市場經濟的規律辦事，但醫院過度強調經濟效益，就會對社會效益有所忽視。同時，醫院過度強調經濟效益，也會輕視價格管理，對醫院價格管理認識不到位，把價格管理制度束之高閣，從而導致價格管理混亂。

（二）醫院的人事管理體制還比較僵化，制約和影響了醫院價格管理人員素質的提高

由于歷史的原因，不少醫院人事管理體制還比較僵化，醫院的人事自還比較有限，對高素質價格管理人才的引進還存在諸多困難，就是醫院引進人才也偏重醫護人才的引進，而往往忽視醫院價格管理人才的引進，導致了醫院價格管理人員素質不高，影響了醫院價格的管理。

（三）政府相關部門監管不到位

眾所周知，這些年來政府相關部門加強了對醫院分類，發展布局和規模，新技術的采用，醫療服務項目和藥品價格的管理，但由于諸多因素的影響和制約，政府相關部門的監管還存在一些不盡人意的地方，甚至一些地方出現執法不嚴，違法不究的現象，醫院的價格違規行為難以處罰到位，出現了價格管理混亂現象。

三、加強醫院價格管理的舉措

（一）提高認識，健全機構

醫院的管理者應轉變觀念，提高認識，進一步加強醫院的價格管理。醫院應成立價格管理領導小組，領導醫院的價格管理工作，組長應由分管財務的副院長兼任，并設立醫院價格管理專門機構，配備專業價格管理人員，各臨床科室要設有物價監督員，明確物價管理相關人員的職責，加強責任制的落實。

（二）嚴格執行國家相關價格政策，進一步完善招標采購制度和規定，將應招標藥品全部納入集中招標采購，杜絕藥品采購的暗箱操作，做到公開、透明、公正，確保藥品以及醫療服務價格合理，確?；颊叩暮戏ɡ妗?/p>

（三）進一步完善醫院價格管理制度，加強醫院內部控制

完善的醫院價格管理制度是醫院價格管理的保障，有了制度就要嚴格執行，不能束之高閣。醫院要做好自查自糾工作，充分發揮醫院自身物價部門的監管職能，加大物價收費檢查力度，每季度定期組織物價檢查，每月不定期抽查門診或出院病人費用，重點治理自立項目，分解項目、比照項目收費、重復收費和搭車收費的行為，對亂收費的現象要堅決進行治理。

（四）通過各種便民措施，建立患者對醫院的信任

一是要搞好醫院價格公示、咨詢。醫院應在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格；二是要確保對各種醫?；颊叩氖召M政策在醫院里順利執行，并在醫院醫療價格中能與自費病人一樣的方便。

參考文獻

篇7

XX年總務后勤工作的基本思路是：圍繞一個中心，搞好兩個服務。圍繞一個中心，即總務后勤工作要始終圍繞醫院正常運營這個中心。搞好兩個服務，一是搞好為臨床工作的服務，為臨床工作提供優質保障;二是搞好為員工和患者的生活服務，解決醫務人員的后顧之憂，讓全院職工以旺盛的精力和充沛的體力投入到臨床工作中去，為全面提高我院的醫療質量而努力奮斗。

二、工作目標

本年度后勤工作的總體目標是：做到五個確保、五個力爭。 五個確保是：確保醫院環境建設及醫療設備、醫院設施的維護、維修;確保醫院藥品、耗材、物資的采購、保管、供應及時到位;確保醫院水電氣正常供應;確保醫院車輛安全正常運行;確保醫院食堂的安全、衛生、豐富。 五個力爭是：力爭進一步完善后勤管理制度、流程、獎懲制度;力爭進一步完善醫院設施;力爭進一步提高后勤服務質量;力爭進一步提高醫院環境衛生;力爭進一步節約后勤開支成本。

三、工作措施

1.優化、修改醫院后勤管理制度、工作流程。

(1)根據XX年工作經驗總結，按照我院實際情況修改、完善后勤各項管理制度，做到精簡、實用。

(2)從XX年的工作中發現的流程問題及反饋的意見來修改各項工作流程，包括維修、采購等，并將工作流程貫徹到各科室及各位員工身上。

篇8

[關鍵詞]新醫改；醫院存貨；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135

加強對醫院的存貨管理是新形勢下醫院管理貫徹和落實科學發展觀的必然要求，也是進一步推動醫療體制改革，鞏固新醫改成果的重要舉措，因此，醫院必須要重視存貨管理，搞好存貨管理工作（作者：管麗仙）。但在實踐工作中，仍有不少問題阻礙存貨的高效管理，進而無法適應新醫改的要求，醫院如何整合資源，規范存貨管理、加強會計核算，以提高公立醫院精細化管理為目標是本文思考討論的重點。

1醫院存貨管理現狀

醫院存貨是指醫院在提供醫療衛生服務過程中，為了滿足耗用或銷售的需要而儲存的各種醫用物資，主要包括藥品、試劑、衛生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由購買、驗收、入庫、保管、領用這五個環節組成，并涉及使用、采購、核算等多個部門，易造成信息資源不暢通、內控執行不到位、管理與核算相脫節等一系列問題，具體如下。

11制度不健全

醫院存貨管理制度會根據環節的特殊性，分重點、有針對性地單獨建立（如存貨的有效期），但缺乏系統、完整的，縱向、橫向關系上的制度約束，即建立卻不健全。因此，在存貨的經營管理活動中，各部門或人員無法相互配合，各崗位和環節無法協調同步，業務程序和辦理手續無法緊密銜接，易增加矛盾和內耗，從而出現扯皮和脫節的現象，無法保證工作的連續性和有效性。

12內控不到位

醫院內控目標要求，實行存貨管理的職責分工，實行存貨預算和審批控制，定期盤點存貨保護財產物資的安全完整，保證存貨信息的真實完整及正確披露。但在實際工作中，為了簡化流程、節省人力，經常出現不相容業務崗位不分，一人包辦多項內容；物資采購無計劃、無預算；盤點不全面，尤其涉及品類繁雜、數量龐大的醫用耗材，存在人為干擾因素；當有損壞、變質或長期積壓過期藥品材料時，也不能按照規定及時匯報并做出處理。

13信息不暢通

受到成本控制與技術限制的影響，醫院存貨管理系統、財務賬務系統獨立，無法實現數據對接，使財務不能實時動態掌握存貨的收發領退，信息共享的不暢通，削弱了不同部門間的監督與牽制，當出現盤虧或盤盈時，財務只能依據存貨管理部門的說明，調整賬面，做到形式上的“賬實相符”。

2建立健全醫院存貨管理制度

為加強醫院存貨管理效能，提高存量資源的有效利用，滿足醫院醫療工作的正常開展，必須建立健全醫院存貨管理制度。主要包括以下四點。

第一，按照“物歸一家、分類使用、壓縮存量、滿足使用”的原則，規范存貨的授權與審批、購買、驗收、入庫、保管、領用等操作，進行業務優化和流程再造，建立不相容業務崗位分離，明確存貨內控控制點及措施。

第二，運用定量控制方法，對存貨總量進行有效管理和控制，做到存貨總量滿足需求并保持較低水平，以最低成本達到最佳庫存，執行存貨預算和批控制，保證其品種與用向一致，總量應與年度計劃任務量保持合理比例。

第三，分庫分區，建立存貨管理數據庫，采用ABC分類法進行永續盤存，切實做到“三清四相符”：“三清”即數量清、質量清、價格清；“四相符”即賬相符、卡相符、物相符、證相符。

第四，建立和完善存貨管理考核和評價機制，定期組織相關部門對存貨管理進行考核，運用年度存貨周轉率、年度存貨有效使用率、年度存貨質量達標率、年度出庫物資退庫率等指標作為存貨管理持續改進的目標。

3新醫改形勢下醫院存貨管理的合理化建議

《意見》提出，建立公立醫院運行新機制，其中，應破除“以藥補醫”機制。即試點城市所有公立醫院推行醫藥分開，積極探索多種有效方式改革“以藥補醫”機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。所以，要求醫院必須對現有存貨管理水平進行全面梳理，將新舊醫藥機制的管理與核算合理過渡，同時，思考如何在新醫改形勢下降低醫院的運行成本。具體可參照以下步驟進行。

31盤點醫院藥品耗材實存數，調整財務賬面數，達到賬實相符

以實行藥品耗材“零差價”為分割時點，全面盤點醫院藥庫、藥房藥品耗材的實存數，使其與數量賬相符，若有差異，應區分不同原因予以說明，報財務調整賬面金額，達到賬實相符。

32財務結轉賬面差價，將存貨賬面價值還原為成本價金額

因為醫院藥品耗材的流轉特殊性，為便于核算，在現行藥品加成的前提下，醫院藥品耗材的賬面價值為包含差價的零售價，即入庫非購進的成本價，而是以貨物的結算發票金額上浮15%左右的加成率，待住院藥房或門診藥房發出藥品耗材時即銷售成立。月底，財務根據藥品耗材收發等業務報表結轉差價，確認購置成本。但實行藥品耗材“零差價”后，需在賬實相符的前提下，將財務存貨賬面價值中所含差價全部結轉，使其賬面價值即為成本價。

33確定存貨總成本，努力降低藥品和醫藥耗材費用

還原成本價后，醫院藥品耗材實行“零差價”銷售，收入結構及比重發生變化。筆者認為，應以“增收節支”為目標，另辟業務收入提高的新途徑，同時，通過控制存貨各構成成本，努力降低存貨總成本。

331取得成本：包括訂貨成本、購置成本

（1）訂貨成本=（藥品材料耗用量D/每次進貨量Q）×變動成本K+固定成本F

變動成本K是指與訂貨批次有關的成本，如差旅費、郵資費、電話電報等費用支出。

固定成本F是指與訂貨批次無關的成本，如采購部門的基本支出等。

（2）購置成本=數量D×單價U

《意見》提出，應規范高值醫用耗材的價格行為，減少藥品和醫用耗材的流通環節，降低藥品虛高價格，鼓勵采購國產高值醫用耗材。

推行藥品耗材“零差價”政策后，要求醫院在省級藥品耗材集中采購平臺上以招標價格自行采購，這樣可以減少醫院為追求藥品利潤而購買高檔藥品，改變與基本藥品比例失調、藥品使用價值與價格背離的現象，且避免醫院過多資金被占用，降低資金成本。

332Υ娉殺

《意見》提出，要加大政府投入，降低醫院運行成本，建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

儲存成本=（每次進貨量Q/2）×年單位存貨持有費率Kc+固定成本F

333缺貨成本

缺貨成本=一次訂貨期望缺貨量×年訂貨次數×單位缺貨損失

334其他成本（除了上述成本外，與存貨相關的其他費用項目）

存貨總成本=取得成本+儲存成本+缺貨成本+其他成本

只要滿足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相關總成本達到最小，即可確定經濟訂貨批量

因此，對上述影響因素進行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存貨量最佳”。

34醫院應采取多種方式，建立科學合理的補償機制

引《意見》：按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右；百元醫療收入（不含中藥飲片）中消耗的衛生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理順不同級別醫療機構和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。所以，醫院應積極提升醫務人員的技術服務水平，開展多項病種醫療服務，以適應從項目定價到按病種、服務單元定價的轉變，特別是除藥品費外的其他收費項目的價格調整。

城市公立醫院綜合改革試點的推行，雖然取消了藥品耗材加成，但通過分級診療、醫療服務價格調整、改變醫保支付方式，政府回購扣除折舊后大型設備等方式加大對醫療機構的政策性支持，以此，構建和諧的醫患關系，創立新的醫療市場環境。

參考文獻：

篇9

【關 鍵 詞】醫院等級評審 設備管理

【Abstract】 Grade hospital evaluation, it is to measure the hospital comprehensive strength and the whole level of effective means, it to produce the promoting function of equipment management is obvious. From coping with hospital level review of how to strengthen the multi-angle ways.the hospital equipment management department of the building. Equipment management is an important department of hospital line management, improve equipment management work is to guarantee the normal operation of the hospital and healthy development of important protection, strengthen the construction of the hospital equipment management section is many industry management personnel concern. Strengthening the construction of the hospital equipment department, the purpose is to improve equipment and equipment management level, and promote hospital medical technology development.

【Key words】 Hospital level review Equipment management

引言

設備管理是醫院行政和業務管理的重要部門，搞好設備管理工作是保證醫院正常運行和健康發展的重要保障。如何加強醫院設備管理科的建設，配合醫院等級評審及支持醫院發展是不少行業管理人員關注的問題。

管理機構設立

要進行醫療設備的多方位和全過程管理，必須有健全的管理構架。要根據醫院特點和醫療器械管理的要求，不斷擴大和完善機構組織。管理機構設立和相應職能的劃分是醫院設備管理的基礎。一般醫院都設立有設備管理科（部分規模較小的醫院可能是在醫教科下設干事或者設備科和藥劑科合并為藥械科）。醫療設備投入是醫院固定資產投資的主要部分，從醫院的高度應該成立醫療器材管理委員會。采購辦法和過程是醫療設備管理最敏感和核心的部分，也應該成立招標采購領導小組（有些醫院專門組建采購中心）。醫療設備和器材的具體管理操作和醫院意志的執行需要專門的部門設備管理科。一般醫院，最簡單的機構應該有三個：醫療器材管理委員會、招標采購領導小組、設備管理科。

制度建設

管理制度化是作好各項工作的重要保證。這是對設備管理部門最基本的要求。制度是行使設備管理職能的依據和提供器材供應保障服務的標準。所以各類和各種管理制度的制定，是醫院設備管理的基本要素。可以分兩類：

對全院出臺的院級管理制度。

設備科是醫院設備和器材管理的專業部門。應該在主管院長的領導下，根據國家和上級有關設備管理的方針、政策法規和條例中的規定，結合醫院的客觀情況，制訂適合醫院的具體設備管理方面的辦法和制度，并在工作實踐中貫徹和實施。醫療設備和器材的管理水平也反映了醫院的整體管理水平。因此，醫院必須建立一套規范化、制度化的醫療設備和器材管理制度，才能充分發揮醫院設備的效能，保證醫療器材流通和是使用的正常秩序。

科室內部管理制度。

設備管理科在醫院內部與醫療器械的使用科室、財務、審計、醫務、科教、護理、后勤等科室之間進行協調是必須的。對外，與外貿、保險、運輸、海關、廠家、公司、行政主管等部門聯系是必然的，醫療器械管理人員必須圍繞器材管理的職能和服務保障的職責去開展工作。要逐步建立和完善醫療器械各部門工作職責、各級管理人員的崗位質量要求、各環節操作流程、各工作規章制度。保證工作無空白、無重疊、運轉有序，任務明確，崗位分工清晰，人人按照各自的職責進行工作，指揮流暢、上下貫通、事情有人管、責任有人擔，功過分明，效率提高，效益增加。

設備配置

在醫療設備的運動全過程中，存在著物質運動形態和價值運動形態，醫療器械的管理工作中既有經濟管理又有技術管理。

設備規劃和配置是醫院設備管理部門最重要的職責之一。在各級醫院中，醫療設備總價值所占醫院固定資產的比值越來越大 。設備規劃和配置首先應該立足醫院的發展定位和業務開展需要。首先，在等級評審制度和辦法中，對各級醫院醫療設備的配置除了有目標性要求外，對部分臨床醫技科室的設備配置水平也有具體的規定，等級評審的標準應該成為指導醫院設備建設的最基本的綱領性方向。其次，設備配置既要考慮宏觀投資和控制，又要滿足臨床具體需要，屬于系統管理，要實現其最佳效益，必須綜合各項因素，綜合管理，綜合協調，才能發揮最大的效益。

工作流程

醫療設備管理，從設備和器材的流動狀態上講是過程管理，主要包括引進、使用、報廢等三大環節。從行政上講又是全方位管理，不僅和醫院多部門之間有密切的聯系，既有相互的監督和制約，又有合作與協調。而且與社會藥監、衛生主管、工商等單位發生聯系。所以建立規范、科學和合理的流程是首要的任務。工作流程上的三個要點：

院務公開。不僅是醫院等級評審和其他各類檢查的必查內容，也是醫院內部經濟管理和紀監部門的基本要求。大型設備購置論證、醫療器材采購過程，主要突出公開，重點關注是否公正和公平。

設備采購流程。涉及計劃項目建立、采購招標到合同簽訂和商務履行等過程。建立規范的經濟管理程序尤其是突出集體決策性的特征是器材采購過程中加強行風建設的關鍵。

器材領用管理是否規范。

固定資產：安裝、驗收和出入庫流程的規定。保證采購的設備符合合同的條款規定同時達到制造廠商設計生產的技術水平，場地條件和操作運行等也達到臨床使用的標準。

消耗材料：對醫療器材在醫院內部的保管、輸送是否規范要進行設計和管理。消耗材料品種繁多，在臨床使用量大，嚴格的驗收程序是器材安全性的重要保證。設備管理部門和臨床科室的倉儲條件也是器材管理的一個重要方面。同時要加強對器材的流量和流向進行管理，禁止醫療器材流向院外使用，同時杜絕非正常渠道的耗材進入醫院使用。

業務開展

醫院的發展和醫療設備管理行業的不斷進步，對醫療設備管理部門的各種內在和外在的要求越來越高。設備管理早已不能再滿足于設備維修保障和器材供應服務，強化服務理念，突出管理職能，開展完善的管理和服務業務為臨床提供優質的服務已是宏觀方向，和從行政決策上為醫院的發展決策提供各種信息和參考意見也是業務發展的趨勢。

設備管理是個很宏觀的課題，但因為諸多原因，行業內并沒有形成固定的管理模式，各個醫院的管理思路、管理方法和具體操作多有不同。醫院等級評審制度和辦法中，對各級醫院醫療設備的管理業務提出了許多要求。如何定位和拓展新形勢下醫院設備管理部門的職能，是管理工作者不得不思考的課題。在這個大題目下，可以開展的業務很多，而且可以體現出很顯著的管理效益。眼下比較流行和大部分醫院都亟待加強的業務：計量、成本效益分析、高價值器材使用監管、設備調濟（租賃）等。

檔案管理

醫療設備檔案管理是醫院管理中的重要組成部分，醫療設備檔案管理是設備管理的基礎也是醫院綜合檔案管理的一個重要部分。本應屬于醫院管理，但因專業性強的特點，事實上很多醫院由設備管理部門施行。檔案管理的分類：

技術檔案管理

來源于設備制造廠商。主要包括完整的設備操作使用手冊和維護、修理技術文件，圖紙、保修卡等制造廠的檢驗、測試報告、設備檢驗合格證書，計量合格等級證書，質量保證書等文件。以及設備安裝調試及驗收報告等。

醫療設備在各自運行過程中產生的文字、圖紙、照片等具有參考和保存價值的各載體材料。設備運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規程、維修保養情況記錄，每年的經濟效益分析、使用率與完好率統計等。

資質檔案

主要是醫療器械管理條理規定的三證兩書。尤其是要注重的有效期，還有經營公司的經營許可范圍。這是國家政策和法律法規有明確要求的內容。發生醫療事故或糾紛時，對規避醫院和設備管理部門的責任風險具有至關重要的意義。在此需要提醒的是，產品本身資質材料的時效性和貿易單位的經營資格和經營范圍是管理者需要特別關注的。

采購過程存留

設備申購過程中形成的檔案。主要包括申購單、論證表（記錄）、招/投標書，招標會議記錄、購銷合同（協議書）、發票復印件、享受國家免稅政策做外貿的設備，除了上述材料外，還應包括電機設備進口證明、海關免稅證明、報關單、外貿合同、商檢報告等。

物價和收費

醫院物價和收費的主管部門應該是財務處。但在關于醫療設備運行收費和醫療耗材使用收費上，鑒于專業的特點，實際關鍵的協作部門是設備管理科。應該說，收費的執行在財務部門，設備和器材的收費標準確定和解釋卻是在設備管理科，現在一般性的檢查，都會涉及物價和收費。一般有兩個方面：

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關鍵詞：醫用耗材;管理現狀;規范化管理

1.醫用耗材管理現狀

醫用耗材是指醫療機構在開展醫療服務過程中使用的，按國家相關法規納入醫療器械注冊管理的或取得上級行政主管部門行政許可并具有醫療特征的消耗性材料，包括一次性及可重復使用醫療器械等。醫用耗材管理作為醫院管理的重要組成部分，隨著近年來診療人數的迅猛增加和醫療衛生事業的快速發展，面臨著新的改革和挑戰。據《2015年中國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2015年，全國醫療衛生機構總診療人次達77.0億人次，比上年增加1.0億人次（增長1.3%）。2015年居民到醫療衛生機構平均就診5.6次。面臨如此龐大的就診人群，醫院規模不斷擴大，醫用耗材需求隨之增大，品種和規格增多，然而醫院醫用耗材管理的現狀卻不容樂觀，存在耗材種類繁多，名稱混亂；產品更新換代快；支出比重過大，不合理增長過快；供應商構成復雜；信息化管理程度不高，監管困難等問題[1~2]。隨著新醫改的提出，國家及各地區衛計委出臺了各種藥械政策，由此給醫院醫用耗材的管理提出了新的要求。對醫用耗材進行科學有效、合理的規范化管理，不僅能節約醫院成本，而且能夠降低病患的就醫成本。針對目前醫院耗材管理中存在的問題，這就需要醫療機構加強各個環節的管理，降低運營成本，提高臨床服務效率，建立一套規范化的醫用耗材管理流程。

2.醫用耗材的管理規范

2.1準入與采購

嚴格準入，精細管理。醫院應當建立嚴格的新增醫用耗材準入審核制度。臨床科室提交醫用耗材新申請，醫院耗材管理部門需嚴格審核產品及廠商資質并對其進行動態管理，資質審核包括醫療器械注冊證、醫療器械生產許可證、醫療器械經營許可證和銷售授權等。同時，醫院物價與醫保部門對產品的收費和醫保信息進行審核，審核完畢后由醫院采購專業委員會進行討論與論證是否予以準入[3]。對于高值醫用耗材的采購，嚴格執行以政府為主導、以省（區、市）為單位的網上集中采購。2012年12月，原衛生部等六部委聯合下發的《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》要求，醫療機構和高值醫用耗材供應商必須通過各?。▍^、市）建立的集中采購平臺開展采供[4]。對于集中采購目錄外醫院確實需要使用的高值耗材，需由醫院采購專業委員會準入，并到省市集中采購部門備案后，方可使用。醫院在進行醫療設備采購時應當同時考慮配套使用的醫用耗材在設備全生命周期內可能發生的成本等因素。加強專機專用醫用耗材的管理，在設備立項前必須結合醫用耗材進行綜合論證。

2.2驗收與存儲

醫院應當建立完善的醫用耗材驗收、入庫及出庫制度。設專人驗收，驗收人員須熟練掌握醫用耗材驗收標準，在規定的驗收區內按驗收程序進行操作。高風險耗材應借助條碼或射頻識別技術進行驗收，確保產品可追溯。驗收時，實行三查九對：查驗包裝是否破損，查驗標識是否清晰，查驗合格證及檢驗報告；核對供貨單位名稱、產品名稱、規格型號、注冊證號、生產企業、滅菌（生產）批號、有效期、數量價格以及特殊儲運要求。進貨查驗記錄應妥善保存，一般醫用耗材記錄應保存至醫用耗材規定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年。植入性醫用耗材進貨查驗記錄應當永久保存。冷鏈管理產品應當嚴格按冷鏈要求驗收并加強儲運過程的監管，儲運方式及儲運溫度應符合說明書和標簽標示的要求[5]。設置符合醫用耗材儲存要求的場所作為庫房。相對獨立，庫房面積與庫存量相適宜，按類別分庫管理、分區存放，高風險及穿刺器械特殊管理。庫房質量管理包括安全管理（防火、防潮、防蟲、防鼠、防污染）、庫房溫濕度管理、效期管理（先進先出、按批次發放、出庫復核），對在庫物品定期養護，避免過期、失效、損壞，對庫房的基礎設施及相關設備進行定期檢查和維護，并建立定期檢查記錄制度。

2.3使用與評價

醫療機構使用醫用耗材應當遵循安全、有效、經濟的原則，采用與患者疾病相適應的醫用耗材進行診療活動；嚴格遵照產品使用說明書、技術操作規程；認真執行疾病診療常規，嚴格掌握應用適應證，患者在使用前應當知情同意。作為管理部門，切實開展醫療器械質量管理。制定醫用耗材臨床使用監督與管理制度，并將制度落到實處，成立醫療器械質量管理小組，定期到臨床科室對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用情況進行檢查，同時進行不定期抽查。根據檢查中發現的問題做好記錄與分析，并告知臨床科室加以改進。醫療機構應建立統一的醫用耗材申領管理平臺和制度，指定專人負責醫用耗材的申購、領用和管理，科學計劃領用。對醫用耗材臨床使用人員和醫用耗材管理人員建立培訓和考核制度，組織開展新產品前培訓及建立定期培訓制度。醫用耗材評價是醫療機構根據相關法規、技術規范，對醫用耗材供應和使用進行評估，發現存在的或潛在的問題，制定并實施干預措施，促進醫用耗材合理使用的過程。包括采購前評價、驗收評價、供應商誠信評價、使用評價等。根據已建立的評價體系，定期對醫用耗材管理工作進行安全性、有效性、經濟性、適宜性等綜合評價分析。

2.4安全性監測

安全性監測的內容包括由于產品可靠性、可用性、產品內在風險、人為風險等因素引起的不良事件等。醫院耗材管理部門應加強醫療器械不良事件的監管。各臨床使用科室設專人作為醫療器械不良事件上報管理員，專責負責醫療器械不良事件的收集和上報。遵循可疑即報的原則。醫療機構應當逐步采用信息化技術手段進行醫用耗材安全性監測，構建安全性監測網絡系統。

3.醫用耗材管理的發展趨勢

目前醫用耗材管理正經歷物流模式、采購模式、風險評價辦法、經濟管控措施等各項變革與創新。集中采購、第三方物流、SPD一體化供應模式、醫院耗材資源管理HRP新模式、實現物資全流程閉環式管理將成為今后醫用耗材管理的發展趨勢。在抓好醫用耗材規范化管理的前提下，醫院耗材管理人員應高瞻遠矚，勇于創新，探索更科學、合理、有效的醫用耗材管理模式。

作者:鄧寶蕓 景明 張陽 付延安 單位:山東大學齊魯醫院供應處

參考文獻

[1]李涵,錢明理.醫用耗材成本控制方法及效益分析[J].醫院管理雜志,2012,19(3):244-246.

[2]黃昕,吳云濤.改進醫療耗材管理,加強醫院成本控制[J].衛生政策與管理,2012,50(26):117-118.

[3]鄭敏.醫用耗材的規范性管理探討[J].中國社區醫師,2012,35(14):336-337.