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【關(guān)鍵詞】變異型哮喘；老年患者；咳嗽

【中圖分類號】R562.25 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0495-01

咳嗽變異型哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，臨床上以長期反復(fù)發(fā)作性干性咳嗽為惟一或主要臨床表現(xiàn)，而缺乏典型的喘息或呼吸困難癥狀。咳嗽變異型哮喘易與支氣管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、肺結(jié)核等相混淆，尤其是老年患者，因患者年齡大、并發(fā)癥多，并伴有多種平喘藥物禁忌，給臨床診斷和治療帶來了困難，常被漏診、誤診、誤治。現(xiàn)分析總結(jié)我院內(nèi)科2004―2007年51例老年咳嗽變異型哮喘病例資料，淺談治療體會如下。

1 臨床資料

25例患者中，男34例，女17例；年齡56～82歲。平均年齡69歲。本組CVA診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》制訂的標(biāo)準(zhǔn)。本組病例季節(jié)性發(fā)病者為多，尤以冬春季和氣溫急劇變化時發(fā)病居多，有21例，占84%。誘因中有5年以上吸煙史者22例（88%），上呼吸道感染16例（64%），吸入冷空氣12例（48%），吸入油煙等刺激性氣體9例（36%）。幼年時起病者6例（24%），其中1例有慢性咳嗽病史長達40余年。臨床表現(xiàn)中咳嗽為惟一表現(xiàn)者21例（84%），包括夜間和清晨為主的干咳，或呈刺激性、陣發(fā)性劇烈咳嗽。咳嗽伴有過敏史14例（56%），伴胸悶、呼吸困難4例（16%）。肺部體征中呼吸音正常15例（60%），呼吸音減弱8例（32%），呼吸音粗糙2例（8%）。肺功能測定25例，22例（88%）最大呼氣流量（PEF）低于預(yù)計值80%。20例測晝夜PEF值，18例（90%）PEF晝夜變異率>20%。

2 治療方法及療效

CVA治療原則與哮喘治療基本相同，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2受體激動劑治療。9例患者治療3天咳嗽癥狀明顯緩解，6例治療1周后咳嗽癥狀消失。余未緩解者給予吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松、布地奈德）加β2受體激動劑（特布他林、沙美特羅）氣霧劑治療，其中7例在1個月咳嗽消失，2例逐漸減輕，6～8周咳嗽消失。本組病例有6例經(jīng)治療后復(fù)發(fā)復(fù)治。有4例經(jīng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法冬病夏治藥物貼敷治療，咳嗽癥狀復(fù)發(fā)率明顯減少。

3 體會

（1）咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種，對老年人來說，由于年老體弱，基礎(chǔ)疾病較多，臨床癥狀不典型，很容易被忽視導(dǎo)致漏診誤治。詳細的病史詢問和體格檢查，是明確診斷必不可少的。同時肺功能測定和PEF值的測量，是確診CVA的重要手段。（2）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療CVA的首選。而口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)該視情況慎用。在不存在感染的情況下，無需使用抗菌藥物。（3）茶堿類和β2受體激動劑，可減少慢適應(yīng)牽張受體的激活和擴張支氣管。白天應(yīng)用β2受體激動劑的氣霧劑，睡前服用長效茶堿以避免夜間發(fā)作。（4）應(yīng)避免引起發(fā)作的各種誘因，如積極戒煙、預(yù)防感冒、避免劇烈運動、保暖等。（5）傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法冬病夏治藥物貼敷治療對CVA有一定的療效。

參考文獻：

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1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，男26例，女6例，年齡28～76歲。誘因有：膽道疾病19例，飲酒、暴飲暴食11例，病因不明2例。

1.2治療 32例患者均采取手術(shù)治療，行胰腺包膜切開減壓，胰腺壞死組織清除引流術(shù)。

1.3結(jié)果 痊愈29例，2例患者術(shù)后7d恢復(fù)欠佳轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，死亡1例，死亡原因為患者高齡（76歲），術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭。

2 護理

2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理全過程。由于起病急，腹痛、腹脹劇烈，術(shù)前常擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后各種管道帶來的不適和擔(dān)心預(yù)后結(jié)果，加之醫(yī)療費用昂貴，患者及家屬產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒。為此，我們主動關(guān)心患者，及時進行心理疏導(dǎo)，配合醫(yī)生詳細介紹手術(shù)方案，手術(shù)經(jīng)過，并列舉相同病例好轉(zhuǎn)例子，增強治愈疾病的信心。進行各種操作前，認(rèn)真解釋操作過程、配合要點、操作意義，操作時動作輕穩(wěn)，以取得患者信任和配合，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護理。

2.2術(shù)前護理 ①觀察病情變化：注意患者精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察腹痛性質(zhì)、范圍、程度的變化，及時采血檢測血淀粉酶、肝腎功能、血清鉀、鈣等離子濃度及血糖濃度，留尿檢測尿淀粉酶、尿常規(guī)檢查，進行血氣分析等；②與疼痛護理：協(xié)助患者屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥；③禁食水并胃腸減壓：向患者講解禁食水及胃腸減壓的重要性，以取得配合。妥善固定減壓管，保持負(fù)壓引流通暢；④完善術(shù)前檢查，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1全麻術(shù)后護理 全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，保持有效吸氧。

2.3.2重點監(jiān)測病情變化 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量和中心靜脈壓。每日準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.3.3與休息 全麻清醒后，病情允許，給予半臥位，有利于呼吸、腹腔引流、緩解切口疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。絕對臥床休息1～2w。

2.3.4引流管的護理 術(shù)后留置多根引流管道、胰腺沖洗管、胃腸減壓管，應(yīng)了解每根導(dǎo)管的手術(shù)放置位置及治療作用，進行正確的護理。①保持胃腸減壓管負(fù)壓吸引通暢；②妥善固定各引流管道，保持引流通暢，每日更換引流袋，防止逆行感染，觀察并記錄各引流液顏色、量及性質(zhì)；③術(shù)后留置胰腺沖洗管行持續(xù)胰床沖洗，觀察沖洗液的顏色。當(dāng)顏色逐漸變清時，可減慢沖洗流量，或改為間斷沖洗。

2.3.5并發(fā)癥的觀察與護理 ①切口及腹腔內(nèi)出血：嚴(yán)密觀察腹腔引流液顏色、性質(zhì)及切口滲血情況，及時更換敷料，并做好記錄；②感染：嚴(yán)密觀察體溫變化，及時查血常規(guī)。必要時做引流物培養(yǎng)，保持切口及引流口干潔；③重要臟器功能變化：觀察患者血壓、血氧飽和度、尿量及各生化指標(biāo)，及時檢測腎功能及進行動脈血氣分析。

2.3.6營養(yǎng)支持護理 患者禁食水，應(yīng)用氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物支持營養(yǎng)。病情嚴(yán)重者給予完全腸道營養(yǎng)支持（TEN）：經(jīng)空腸造瘺管給予要素膳。滴入空腸的溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，用加溫裝置保持滴入管的溫度恒定（40℃左右）。患者進入恢復(fù)期，指導(dǎo)患者及家屬訂好食譜，少吃多餐食物多樣化，告誡患者不要暴飲暴食[3]。

2.3.7藥物治療的護理 遵醫(yī)囑補充足夠液體量，及時、合理給予抗菌藥物；生長抑素施他寧、善寧皮下注射；氟尿嘧啶500mg/d加入5%GS500ml靜滴；甲氰咪呱靜滴，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；由于發(fā)病后胰腺內(nèi)分泌功能障礙，需監(jiān)測血糖，以微量泵控制胰島素治療及間斷胰島素注射，或給予極化液治療。

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【關(guān)鍵詞】慢性胰腺炎；臨床治療

慢性胰腺炎是指胰腺反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的慢性病變，對該病的治療是外科領(lǐng)域中的一個難點。慢性胰腺炎（簡稱CP）是由多種原因引起的胰腺實質(zhì)慢性漸進性炎癥與纖維增生病變，伴有胰內(nèi)、外分泌功能減退。其治療歷來是外科領(lǐng)域中的一個難點，近年來隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，對傳統(tǒng)治療手段的改進，使CP的治療得到了很大的進展。

1病因：長期飲酒是主要病因，酒精可導(dǎo)致胰腺內(nèi)蛋白沉淀和鈣化形成，產(chǎn)生胰腺的慢性炎癥。引起疼痛并損害胰腺內(nèi)、外分泌功能。在我國，膽道系統(tǒng)疾病是CP的主要病因。其機理可能是膽系結(jié)石引起Vater壺腹痙攣和炎癥，產(chǎn)生機械性梗阻，膽汁返流至胰管而誘發(fā)胰腺炎癥反應(yīng)。目前也有人認(rèn)為，嚴(yán)重的急性胰腺炎在轉(zhuǎn)歸中如果治療不當(dāng)，可產(chǎn)生胰腺組織的壞死、纖維化、疤痕、導(dǎo)致CP[3]。文獻中提到的其他病因還有：膽囊管解剖變異、十二指腸梗阻、胰腺外傷、胰管蛔蟲癥，遺傳因素及某些藥物等。

2臨床表現(xiàn)：腹痛是本病的主要癥狀，可能與胰腺組織內(nèi)神經(jīng)受炎性產(chǎn)物（如激肽類）的刺激、腹膜炎性反應(yīng)、胰管阻塞致胰管內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。惡心、嘔吐也是常見癥狀，尤在發(fā)作期更為明顯，但嘔吐后腹痛不明顯緩解。脂肪瀉是CP的一種后期表現(xiàn)，由胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退等因素引起；當(dāng)胰島細胞功能受損時，可出現(xiàn)高血糖癥狀。此外，還可能有消瘦、頑固性腹水、黃疸等臨床表現(xiàn)。

3治療：手術(shù)治療以緩解或消除腹痛等癥狀依然是CP治療的最終手段。引流和切除是CP手術(shù)的兩個原則[7]。手術(shù)方式主要有3種：（1）引流胰管；（2）切除病變的胰腺組織；（3）切斷支配胰腺的感覺神經(jīng)。應(yīng)根據(jù)不同的地區(qū)、不同的病因選擇有針對性的治療方式。目前的觀點是盡量早期施行手術(shù)。因為早期手術(shù)時胰內(nèi)、外分泌功能相對較好，病人的進食和營養(yǎng)狀況基本正常，手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥就減少。

3.1引流手術(shù) ：引流手術(shù)主要有3種：（1）Daval手術(shù)，（2）Puetow手術(shù)和Gllesby（3）Parlington和Rochelle手術(shù)：第三種不需切除胰尾和脾臟，敞開胰管，作胰管空腸側(cè)側(cè)吻合，不受腸系膜血管的限制，故可引流胰管的全程，療效較好，能更有效引流胰頭和鉤突部導(dǎo)管，是首選的術(shù)式。

3.2胰腺切除手術(shù): 適用于胰管擴大不明顯而胰腺實質(zhì)有增大或萎縮，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)有鈣化點的病例。分為胰腺部分、次全和全切除術(shù)三種。該手術(shù)方法在技術(shù)上包括兩部分：（1）保留膽總管和十二指腸壁之間的小部分胰頭組織及5～8mm厚的鉤突部分，以維持十二指腸的血供；（2）恢復(fù)胰體、尾部外分泌液的引流。這一手術(shù)保留了十二指腸及胰內(nèi)、外分泌功能，遠期效果好。與胰十二指腸切除術(shù)相比，該手術(shù)的止痛效果也明顯，且術(shù)后早、晚期并發(fā)癥低。 3.3 胰腺感覺傳入神經(jīng)的阻斷手術(shù) 胰腺的神經(jīng)支配主要有：（1）來自腹腔神經(jīng)叢及其他神經(jīng)叢伴隨動脈走行的神經(jīng)纖維，這是胰腺交感神經(jīng)部分；（2）來自右腹腔神經(jīng)節(jié)及腸系膜上叢所組成的胰頭叢；（3）來自左腹腔神經(jīng)節(jié)，主要分布于胰尾。胰腺的痛覺纖維位于交感神經(jīng)內(nèi)，去神經(jīng)治療為內(nèi)臟神經(jīng)切除或神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

4小結(jié)

CP外科治療的目的是緩解難以忍受的腹痛等癥狀，同時最大程度地保留胰內(nèi)、外分泌功能。要求醫(yī)生全面、仔細地了解每一個病人的具體情況，選擇最合適的治療方法和時機。此外，CP的發(fā)作與嗜酒和胰管結(jié)石呈正相關(guān)系，因此還需戒酒以去病因。這樣，對CP的治療才可以獲得滿意效果。

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【摘要】目的 觀察卡介苗多糖核酸應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘的臨床治療和安全性咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是一種常見的多發(fā)性疾病。是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種潛在隱匿形式的不典型哮喘，這種咳嗽的特點是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于一月以上。今年來對此病的研究、診斷和治療日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】卡介苗多糖核酸 咳嗽變異性哮喘 療效

咳嗽是感冒的一種表現(xiàn)，但不是感冒獨有的癥，單純以咳嗽為主要表現(xiàn)的感冒或者感冒的其他癥狀：如：鼻塞、流涕、發(fā)燒等都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，僅僅剩慢性咳嗽久治不愈，這時要想到-咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是一種常見的多發(fā)性疾病，近幾年對此病的研究、診斷和治療日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注.咳嗽變異性哮喘(CoughVariantAsthma，C.V.A)義名咳型哮喘，隱匿性哮喘或過敏性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘［1］.臨床表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)發(fā)作性咳嗽， 多于清晨和夜間發(fā)作，無感染征象，抗生素治療無效.由于引起CAV的原因比較復(fù)雜，運動、呼吸道感染、氣候變化或吸入冷空氣等可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘或使其加重［2］。咳嗽少痰，遷延不愈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，不伴有發(fā)熱、喘息和呼吸困難。無感染征象，查體無明顯陽性體征，抗生素和止咳藥治療無效。所以臨床治療效果不甚滿意，近年來我們采用卡介苗多糖核酸配合脫敏治療咳嗽變異性哮喘取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料:參照咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合體外特異性變應(yīng)原檢測，肺功能檢測，篩選60例咳嗽變異性哮喘患者，隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組30例不用此藥，用其他常規(guī)藥如抗生素、止咳藥等二組相同。療效標(biāo)準(zhǔn)，以臨床癥狀消失，肺部體征吸收，胸片轉(zhuǎn)陰為顯效；臨床癥狀及體征無改善或加重為無效，二組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.2 治療方法:對照組：給予脫敏治療隔日一次，連續(xù)治療三個月后復(fù)查。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上家用卡介苗多糖核酸0.5mg隔日肌肉注射，連續(xù)治療三個月后復(fù)查。

參照全國兒童哮喘防治常規(guī)中咳嗽變異性哮喘療效判斷

2 結(jié)果

病歷：60例咳嗽變異性哮喘患者中，男性22例，女性38例。年齡12~60歲，平均年齡34歲，病程2個月~5年，全部病例均有個人過敏性疾病史，23例有家族過敏史，發(fā)病季節(jié)以春秋兩季為多。

實驗室檢查：體外特異性變應(yīng)原檢查結(jié)果?總IgE增多52例，螨蟲陽性54例，花粉陽性48例，霉菌陽性37例，兩組病歷無顯著性差異。

2.1 療效比較:兩組病歷治療前后療效比較，見下表

60例患者有48例FEV1低于70%，提示咳嗽變異性哮喘患者有氣道通氣阻力變化。療后治療組FEV1平均增加20%，對照組平均增加10%，兩組有顯著差異性。

3 討論

呼吸道多個部位均存在有咳嗽感受器，咳嗽是機體一種具有保護性的重要的防御機制，多種因素刺激機體的咳嗽感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動引起刺激性或反復(fù)咳嗽，通過咳嗽反射機體可有效的將呼吸道內(nèi)分泌物和異物清除進而對氣道起到保護作用［3］。慢性咳嗽病因相對復(fù)雜，慢性咳嗽在肺部有基礎(chǔ)疾病時診斷較為容易，無基礎(chǔ)疾病者診斷相對復(fù)雜，需行詳細的實驗室檢查、病史采集和相關(guān)輔助檢查才能完成［4］。必要時采取特異性診斷及治療，并對其臨床效果進行觀察。

近年來，國內(nèi)外專家研究發(fā)現(xiàn)，長期慢性咳嗽中最為常見的疾病是咳嗽變異性哮喘［5-6］。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機理與典型哮喘發(fā)病機理相同。表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。從我們觀察的病例中，癥狀、體征、體外特異性IgE檢測、肺通氣功能檢測等得到證實，咳嗽變異性哮喘為典型的哮喘前期。早期規(guī)范治療對預(yù)后有重大意義。

卡介苗多糖核酸是一種新型的免疫增強劑，具有廣譜的免疫促進作用，同時具有抑制IgE生成的作用，誘導(dǎo)Th1免疫反應(yīng)增強，抑制Th2的細胞活化，抑制了支氣管哮喘的氣道炎癥，控制支氣管哮喘的發(fā)作。我們觀察的病例中，治療組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果得到證實。

4 結(jié)論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的開始階段，此時患者肺功能損傷不大，是進行特異性免疫治療的較好時機，特異性免疫治療可以阻止咳嗽變異性哮喘發(fā)展成哮喘。卡介苗多糖核酸聯(lián)合脫敏注射治療咳嗽變異性哮喘明顯優(yōu)于單獨使用脫敏療法。療效獨特，且安全性好，治療期間無不良反應(yīng)，有較好的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 陳 奇.中藥藥理實驗方法［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社.2008

［2］ 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京.中國中醫(yī)藥出版社.2008

［3］ 竇秀莉、唐華平、韓偉.變異性哮喘的病因研究進展［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志.2009

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【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；內(nèi)科綜合治療；護理體會

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊種類， 其病情險惡， 進行外科手術(shù)治療過程中患者并發(fā)癥較多， 且死亡率極高[1]。近年來該病的發(fā)病率日益提高， 為了更好的治療重癥急性胰腺炎患者， 本次研究選取許昌市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科自2009年1月～2011年12月收治的重癥急性胰腺炎患者76例， 采取內(nèi)科綜合治療手段， 并對所有患者配合多種有效護理干預(yù)措施， 取得了良好療效。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2009年1月～2011年12月收治的重癥急性胰腺炎患者76例， 其中男44例， 女32例， 患者年齡為25～55歲， 平均年齡為36歲。76例患者都存在不同程度的腹痛、惡心嘔吐、高熱、便血等癥狀， 且患者的尿、血淀粉酶都高于正常值。所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 內(nèi)科治療方法 對所有患者行Ⅰ級護理， 囑咐患者臥床休息且禁食水， 對患者持續(xù)進行胃腸減壓， 靜脈補充營養(yǎng)液， 以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡[2]。另外， 可以應(yīng)用奧曲肽抑制患體內(nèi)胰腺液的分泌。

2 護理

2. 1 心理護理 重癥急性胰腺炎病癥來得急且兇， 患者往往會喪失生活自理能力， 且治療費用昂貴， 這容易給患者帶來心理壓力， 產(chǎn)生焦躁的情緒。因此護理人員要加強與患者進行溝通， 開導(dǎo)患者的負(fù)面情緒， 令患者保持積極良好的健朗心態(tài)， 爭取最大限度的得到患者的理解與配合。

2. 2 緩解疼痛護理 重癥急性胰腺炎患者多有劇烈腹痛癥狀， 患者情緒易躁動不安。護理人員要注意病房內(nèi)的安全護理， 包括排除危險品和妥善固定患者的監(jiān)護設(shè)備， 還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給患者服用止痛藥物， 并仔細觀察患者是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)。除此之外， 護理人員也可以幫助患者屈膝側(cè)臥以緩解腹痛。

2. 3 胃腸減壓及禁食水護理 對患者進行胃腸減壓時， 要妥善置放胃管和引流器， 并保證胃管暢通；引流器內(nèi)如有異常液體應(yīng)及時報告醫(yī)生， 同時做好預(yù)防性護理措施。在禁食水前， 要仔細與病患及其家屬解釋禁食水的意義以爭取絕對的支持與配合；在禁食水期間， 要做好靜脈注射營養(yǎng)液的工作， 營養(yǎng)液以高滲葡萄糖、高蛋白等為主要能量。在禁食水期間， 護理人員還要認(rèn)真為患者進行口腔護理， 保持患者口腔內(nèi)清潔無異味， 并且應(yīng)不定時用濕潤的棉花擦拭患者嘴唇， 以保證患者口唇濕潤。

2. 4 并發(fā)癥護理 重癥急性胰腺炎患者多有高熱癥狀， 因此患者很容易出現(xiàn)低氧血癥， 對此本院采取進行了持續(xù)監(jiān)測患者脈搏以及氧飽和度的措施。又因為胃腸減壓和禁食水， 患者極易出現(xiàn)休克和急性腎功能不全等癥狀， 所以患者入院后， 要密切觀察記錄患者的出入液量和尿量， 在必要時候積極采取補液措施以提高患者身體機能， 從而更好地配合治療。

2. 5 恢復(fù)期護理 在恢復(fù)期內(nèi)， 患者的飲食在無渣流質(zhì)食物中逐漸增加糖類、蛋白質(zhì)以及少量脂肪， 從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物和普通食物， 但要保證患者少量多餐。飲食中要避免辛辣刺激和不易消化的食物， 同時， 為了避免加重患者胰腺負(fù)擔(dān)和減少患者胃液分泌， 飲食上須少酸低鹽， 最好多食用富含纖維的蔬果以保證患者體內(nèi)新陳代謝。痊愈出院時， 醫(yī)生應(yīng)告誡家屬幫助患者保持輕松愉悅的心情和健康良好的生活習(xí)慣， 并在患者身體出現(xiàn)不良癥狀時及時回院就診。

3 結(jié)果

4 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要是因為胰腺自身消化和炎性細胞因子所導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)， 同時， 患者胰腺本身壞死的的組織在分解溶化后所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)會使其周圍血管的張力下降， 再加上胰腺周圍出現(xiàn)大量液體滲出、血壓下降等現(xiàn)象都會進一步造成患者體內(nèi)循環(huán)功能紊亂和腎臟損壞[3]。

重癥急性胰腺炎病癥來得急且兇， 在治療期間患者多有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)， 本次研究中， 76例重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過多種有效的護理干預(yù)后， 其臨床療效總有效率為94.74%， 取得了良好療效。因此作者認(rèn)為， 在治療重癥急性胰腺炎的過程中， 加強各種有效的護理干預(yù)， 對降低患者死亡率有重要意義， 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐燕， 王玉華， 倪麗華. 護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（14）： 140 -141.

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1 臨床資料

患者68例，均確診為激素依賴性皮炎，其中男8例，女60例；年齡19～56歲，平均35.6歲；病程3個月～20年，平均16.8個月。基于I臨床開放性試驗的特點忽略了最近2周的臨床用藥，但系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑和長效皮質(zhì)類固醇激素的患者除外。

2　方法和療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1　治療方法：68例患者，均采用美國藤澤公司生產(chǎn)的0.1％他克莫司軟膏，靶皮損部位外用，2次／天，一個療程為4周。

2.2　評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1　癥狀和體征評分：參考EASI(濕疹皮炎嚴(yán)重指數(shù)評分法)并略作改動，僅限于面部。紅斑(E)、硬腫(水腫)、丘疹(I)、表皮剝脫(Ex)、干燥(D)、毛細血管擴張(Te)、皮膚溫度升高(T)、自覺癥狀(S)七項指標(biāo)每項嚴(yán)重度以0～3分計。0＝無，l＝輕，2＝中，3＝重；各種癥狀分值可計0.5分。患者入組時評分為基線，第1、2、4周時復(fù)診。

2.2.2　患者順應(yīng)性評估：分“接受”和“不接受”兩個選項。

2.2.3　醫(yī)生評價：①有無不良反應(yīng)并記錄：②療效評價：醫(yī)生對本例患者療效的判斷分好、一般和差3個選項。

2.3　統(tǒng)計學(xué)方法：開放性試驗，采用自身對照。各組治療前后小同時期的平均EASI以x±s表示，組內(nèi)t檢驗，分析統(tǒng)計學(xué)差異。

3　結(jié)果

3.1　臨床療效：發(fā)現(xiàn)他克莫司軟膏對各癥狀都有明顯的療效，起效時間平均為2.11天，最快1天。各癥狀平均積分改善情況。激素依賴性皮炎治療前的EASI均值為12.30±2.0l，治療l、2、4周后分別為6.12±3.19，3.21±2.69，2.79±1.24，比治療前有明顯改善(P＜0.01)。

3.2　不良反應(yīng)、患者順應(yīng)性分析和醫(yī)生評價：以上觀察的患者依從性100％。有2例(2.94％)在治療1～3天時出現(xiàn)難以忍受的皮膚瘙癢，應(yīng)用抗組胺藥物未能緩解，但這種癥狀在4天后逐漸好轉(zhuǎn)。l例(1.47％)出現(xiàn)頭暈。醫(yī)生判斷療效好64例(94.11％)、一般4例(5.89％)、療效差為0。

4　討論

激素依賴性皮炎是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥闷べ|(zhì)類固醇激素引起的皮膚炎癥。多見于面部，表現(xiàn)為局部的紅斑、丘疹、干燥、脫屑、萎縮、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著及酒渣鼻樣皮炎等，并伴有局部明顯自覺瘙癢或灼熱感。其特點是應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素好轉(zhuǎn)，但停藥后迅速復(fù)發(fā)甚至加重。在皮膚局部形成了對皮質(zhì)類固醇激素的“依賴”，近年來發(fā)病呈逐年上升的趨勢。因其頑固難愈，成為皮膚變態(tài)反應(yīng)和美容專業(yè)關(guān)注的焦點之一。傳統(tǒng)的治療方法是徹底停用激素，對癥處理，讓皮膚自行恢復(fù)，但是這個過程漫長而痛苦。

篇7

關(guān)鍵詞：貧困地區(qū)；中心城市；智慧城市；建設(shè)

黨的十報告提出，未來國家和社會發(fā)展要堅持走中國特色的新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化道路，促進“四化”同步發(fā)展。黔江區(qū)作為全重慶市唯一的少數(shù)民族和集中連片貧困地區(qū)的中心城市，在“四化”同步發(fā)展的新形勢下，通過智慧城市建設(shè)加強信息化和城鎮(zhèn)化的深度融合，探索一條貧困地區(qū)區(qū)域性中心城市發(fā)展之路。通過智慧城市建設(shè)，黔江將成為渝東南的信息中心，成為武陵山地區(qū)重要的信息樞紐。通過智慧城市建設(shè)，創(chuàng)建面向未來的城市，黔江的居民將真切的感受到智慧生活的幸福。

一、黔江建設(shè)智慧城市重要意義

城鎮(zhèn)化我國現(xiàn)代化建設(shè)的歷史任務(wù)，2012年底召開的中央經(jīng)濟工作會議指出，要積極穩(wěn)妥推進城鎮(zhèn)化，著力提高城鎮(zhèn)化質(zhì)量。目前國內(nèi)，北京、南京、廣州、重慶南岸區(qū)、內(nèi)蒙古鄂爾多斯東勝區(qū)等地區(qū)相繼展開智慧城市的有益探索，并取得了解決城市發(fā)展困境、升級發(fā)展的良好效果。

1、建設(shè)智慧黔江是強化黔江作為渝東南區(qū)域性中心城市的必然選擇

黔江區(qū)地處武陵山區(qū)腹地，渝東南中心地帶，東連湖北省咸豐縣，南臨重慶市酉陽縣，西接重慶市彭水縣，北界湖北省利川市，素有“渝鄂咽喉”之稱，是國發(fā)〔2009〕3號文件、《武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅規(guī)劃》和重慶市委、市政府定位的渝東南及武陵山片區(qū)中心城市。區(qū)域性中心城市是在一定的區(qū)域范圍內(nèi)具有金融、信息、管理、公共服務(wù)等方面具有引領(lǐng)、輻射、集散作用的主導(dǎo)性城市。最基本的核心仍然是信息中心，而網(wǎng)絡(luò)、通信則是信息中心的基礎(chǔ)。然而，黔江目前只承接了原來作為四川省黔江地區(qū)行署所在地政治中心的部分功能，在信息、公共服務(wù)、金融方面還不具備向周邊區(qū)縣輻射、引領(lǐng)功能。在要加速建設(shè)成為“名符其實”的區(qū)域性中心城市，需要通過智慧城市建設(shè)來推動城市信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

①建設(shè)智慧黔江將推進黔江作為區(qū)域信息中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。信息化基礎(chǔ)設(shè)施能讓市民充分享受廣電、電信、有線、無線、4G通信網(wǎng)資源，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)融合，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。通過建設(shè)智慧黔江，無線通信和有線通信實現(xiàn)行政村（居）全覆蓋，100%的行政村（居）通互聯(lián)網(wǎng)，90%的行政村（居）通互聯(lián)網(wǎng)寬帶，光纖到戶（FTTH）覆蓋能力家庭達8萬戶，旅游景區(qū)、汽車站、火車站、機場、4星級以上酒店等重點區(qū)域?qū)崿F(xiàn)WiFi熱點覆蓋。寬帶用戶接入能力基本達到每秒10兆比特以上，商業(yè)樓宇用戶接入能力基本實現(xiàn)每秒100兆比特以上。建立起以黔江為中心連接武陵山地區(qū)其它區(qū)縣骨干光纖網(wǎng)，提高骨干網(wǎng)間互聯(lián)互通水平，提升網(wǎng)絡(luò)信息安全保障能力，從而增強黔江在信息資源和要素的集聚和輻射能力，帶動渝東南及武陵山地區(qū)其它區(qū)縣。

②建設(shè)智慧黔江將提升黔江綜合服務(wù)能力，服務(wù)周邊區(qū)縣發(fā)展。通過智慧政務(wù)建設(shè)，建立政府門戶網(wǎng)站，推動公共權(quán)力的透明化與城市決策過程的公開化，提升政府相關(guān)部門之間的運轉(zhuǎn)效率，讓服務(wù)變得更高效、合理。 通過智慧醫(yī)療建設(shè)，整合醫(yī)療信息，醫(yī)院可以隨時查閱每位患者的歷史病歷，從中發(fā)現(xiàn)病癥規(guī)律，確保渝東南各區(qū)縣的患者在不同醫(yī)院得到快速、準(zhǔn)確的醫(yī)護。通過智慧校園建設(shè)，建立起服務(wù)學(xué)生、教師和行政管理的系統(tǒng)，提高教學(xué)質(zhì)量，推動教育事業(yè)現(xiàn)代化，從而增強渝東南地區(qū)在武陵山區(qū)的核心競爭能力。

2、建設(shè)智慧黔江是推進新型城鎮(zhèn)化發(fā)展的內(nèi)在要求

改革開放以來，黔江區(qū)城鎮(zhèn)化進入加速發(fā)展階段，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年黔江區(qū)城鎮(zhèn)人口達26萬人，比2000年增長了 72.56%，年均增長1.93個百分點，城鎮(zhèn)化率提高了19.3個百分點。但與此同時，隨著城市人口的快速增加，基礎(chǔ)設(shè)施的“瓶頸”制約問題，交通擁堵、環(huán)境污染等“城市病” 開始凸現(xiàn)，建設(shè)智慧黔江將解決這些“城市病”。

①解決“城市病”需要智慧黔江。一是可解決交通擁堵。通過智慧城市中的智慧交通建設(shè)，使用先進的科技手段向道路使用者提供必要的信息和便捷的服務(wù)，改善交通負(fù)荷、保證交通安全，從而提升道路通行能力。如駕駛員可通過路況預(yù)報，選擇合理的交通線路，實現(xiàn)人、車、路、信息一體化。二是可控制環(huán)境污染。通過智慧環(huán)境建設(shè)，建設(shè)水、氣、土壤監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，保障人們生活在健康的環(huán)境中。通過智慧黔江建設(shè)還可以解決更多的“城市病”，為城市提供一種可持續(xù)發(fā)展的能力。城市將從單純追求物理空間“粗放式”“蔓延式”的擴張轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹s式”“內(nèi)涵式”的可持續(xù)發(fā)展模式。

②加強社會管理需要智慧黔江。通過智慧黔江建設(shè)，城市公共管理的信息讓政府和民眾共享，提升了對于城市規(guī)劃決策過程的監(jiān)督能力與影響能力，最終實現(xiàn)了城市管理結(jié)構(gòu)的扁平化，促進了政府各部門之間的績效競爭與企業(yè)化管理改革。與此同時，城市管理的“自治”特征將得到更大程度的發(fā)揮，將最大限度地調(diào)動公眾參與到城市管理中來，公眾將不僅僅是信息的接收者，更是信息的者。

③破解城鄉(xiāng)一體發(fā)展難題需要智慧黔江。當(dāng)前，黔江城市和農(nóng)村差距仍十分大，城鄉(xiāng)一體發(fā)展需要智慧黔江建設(shè)。通過智慧農(nóng)業(yè)建設(shè)，搭建起農(nóng)村與城市、農(nóng)民與市民的有效溝通平臺，讓農(nóng)村和城市融為一體發(fā)展。如農(nóng)業(yè)信息網(wǎng)，整合商業(yè)、物價、工商等部門的涉農(nóng)信息，拓寬農(nóng)民獲取信息的渠道；農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯系統(tǒng)，針對農(nóng)產(chǎn)品從生長到銷售各環(huán)節(jié)的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全數(shù)據(jù)進行及時采集上傳，為消費者提供及時的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯查詢服務(wù)，為食品安全部門提供有效的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理機制和手段。

二、黔江建設(shè)智慧城市可行性分析

現(xiàn)階段，并非所有城市都適宜推行智慧城市建設(shè)，智慧城市建設(shè)有它的規(guī)律性和內(nèi)在要求，盲目建設(shè)會形成擺設(shè)，形成大量浪費，智慧城市建設(shè)需要進行可行性分析。

1、建設(shè)智慧城市所具備的基礎(chǔ)和條件

黔江的信息化基礎(chǔ)較好。無線通信和有線通信實現(xiàn)行政村（居）全覆蓋，100%的行政村（居）通互聯(lián)網(wǎng)，90%的行政村（居）通互聯(lián)網(wǎng)寬帶，光纖到戶（FTTH）覆蓋能力家庭達8萬戶，寬帶用戶接入能力基本達到每秒10兆比特以上，商業(yè)樓宇用戶接入能力基本實現(xiàn)每秒100兆比特以上。互聯(lián)網(wǎng)普及率60%，移動互聯(lián)網(wǎng)用戶達20萬戶。100%的街道鎮(zhèn)鄉(xiāng)實現(xiàn)內(nèi)部辦公自動化，100%的街道鎮(zhèn)鄉(xiāng)實現(xiàn)公文交換處理無紙化、公共服務(wù)電子化。云計算中心云計算”項目建設(shè)已于2013年9月啟動建設(shè)。

2、技術(shù)上的可行性

智慧城市所需的物聯(lián)網(wǎng)、云計算，黔江已基本建成。目前已試運行一年多的“數(shù)字城管”，數(shù)據(jù)采集與監(jiān)視控制系統(tǒng)（SCADA，用于設(shè)備的監(jiān)視與控制）、控制系統(tǒng)（傳感網(wǎng)絡(luò)）、信息處理系統(tǒng)（分析收集的信息為主的系統(tǒng)）三個方面都沒有問題，可在智慧城市建設(shè)中加以功能拓展。

3、操作上的可行性。黔江區(qū)已成產(chǎn)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組來統(tǒng)領(lǐng)智慧城市建設(shè)，并在不同領(lǐng)域進行分步組織實施。金融、市政、政務(wù)辦公、氣象、衛(wèi)生等系統(tǒng)都已開發(fā)具有智慧城市特征的系統(tǒng)平臺，為下一步互聯(lián)互通奠定了基礎(chǔ)。目前黔江區(qū)已建立起財政、人社、工商、稅務(wù)、國土房管等部門的網(wǎng)上申報、審批等政務(wù)系統(tǒng)，提高了辦事效率。2011年建成的“數(shù)字城管”主動發(fā)現(xiàn)問題率提高到98%，從發(fā)現(xiàn)問題和立案派遣到相關(guān)處置單位需30秒，與傳統(tǒng)方式相比效率大大提高，基本能達到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時派遣問題、快速處置問題城市管理要求。

4、經(jīng)濟上的可行性。智慧城市建設(shè)需要投入100億左右，按6年期進行分批投入，黔江區(qū)財政預(yù)算應(yīng)該能消化。2013年，黔江社會生產(chǎn)總值達到168億元，公共財政預(yù)算收入實現(xiàn)17.4億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到20444元，農(nóng)村居民人均純收入達到7060元。建成以后，每年能產(chǎn)生20億左右的收益，節(jié)約城市運行成本10億。

三、黔江建設(shè)智慧城市的路徑選擇

當(dāng)前智慧城市在全球許多城市開始探索，有的已經(jīng)初見成效，為后建設(shè)的地區(qū)提供了經(jīng)驗。黔江作為區(qū)域性中心城市，既需要學(xué)習(xí)其它地方的經(jīng)驗，也需要根據(jù)地方的特點進行智慧城市建設(shè)。

1、國內(nèi)外智慧城市建設(shè)的經(jīng)驗與啟示。國外以荷蘭阿姆斯特丹為例，2008年啟動“Amsterdam Smart City”計劃。建成了先進的智能建筑――ITO Tower大廈，實現(xiàn)了家庭節(jié)能，實施了用Enregy Dock項目利用交能工具充電，其目的就是把阿姆斯特丹建設(shè)成綠色智慧城市。國內(nèi)以北京懷柔區(qū)和內(nèi)蒙古鄂爾多斯東勝區(qū)為例。懷柔區(qū)以智慧鎮(zhèn)鄉(xiāng)建設(shè)為抓手，從智慧政務(wù)、智慧服務(wù)、智慧生活和智慧農(nóng)業(yè)五個方面進行建設(shè)，促進了都市型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展，促進農(nóng)業(yè)增長方式轉(zhuǎn)變。東勝從居民需要出發(fā)提升教育、文化、醫(yī)療、衛(wèi)生等服務(wù)功能，建設(shè)智慧城市努力讓居民享有更好的教育、更豐富的文化生活、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、黔江建設(shè)智慧城市要達到的目標(biāo)。建成一批信息基礎(chǔ)設(shè)施，智能化的管理和服務(wù)系統(tǒng)，筑固黔江通信樞紐地位，成為渝東南乃至武陵山片區(qū)的信息中心。在全區(qū)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)建成智慧農(nóng)業(yè)系統(tǒng)服務(wù)三農(nóng)，架起城市和農(nóng)村的信息橋梁――推擴新型農(nóng)業(yè)和推銷農(nóng)產(chǎn)品。在條件成熟的居民小區(qū)如陽光花園、碧桂園等建成擁有智能的安防系統(tǒng)，更便宜的社區(qū)服務(wù)的智慧生活小區(qū)。黔江社會管理水平大幅提升，政府通過電子政務(wù)外網(wǎng)與交通、公安、環(huán)保、國土等部門實現(xiàn)信息共享，在解決交通擁堵、應(yīng)急指揮等方面充分發(fā)揮信息集成優(yōu)勢，提高管理效率，做到科學(xué)決策。

3、建設(shè)模式。智慧城市建設(shè)既可以用傳統(tǒng)政府自建自營模式，也可以用新興商業(yè)建設(shè)運營模式。智慧城市建設(shè)工作經(jīng)費列入?yún)^(qū)財政預(yù)算，建立專項資金，實行專款專戶管理和財政監(jiān)督機制，統(tǒng)籌安排配套建設(shè)資金，落實項目建設(shè)和運營維護資金保障。而政府投資只是其中的一小部分，關(guān)鍵是以政府投資帶動民間投資。爭取發(fā)揮政府投資導(dǎo)向作用和市場導(dǎo)向作用，建立投融資新機制，爭取國家開發(fā)銀行貸款，采取BT、BOT、BTO等模式，吸引各種資本，引入資金、技術(shù)實力雄厚的國內(nèi)外大型企業(yè)參與建設(shè)，解決從資金到技術(shù)的一系列問題。

4、建設(shè)階段。智慧城市建設(shè)不可能一蹴而就，必須分階段實施。第一階段（2013-2015）實施基礎(chǔ)信息資源建設(shè)重點工程。推進城區(qū)光纖到樓入戶，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村延伸。加快互聯(lián)網(wǎng)升級改造和有線電視雙向改造，構(gòu)建具有寬帶化、多媒體化、智能化和個性化的第三代多媒體移動通信網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)3G信號全覆蓋，4G信號城區(qū)覆蓋，重點區(qū)域WiFi熱點覆蓋，建成寬帶無線城市。推動符合條件的廣播電視企業(yè)、電信企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強合作、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展實現(xiàn)三網(wǎng)融合。第二階段（2014―2016）實現(xiàn)信息資源共享。完善全區(qū)性電子政務(wù)外網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)橫連機關(guān)，縱連重慶市電子政務(wù)外網(wǎng)，下連到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），實現(xiàn)市、區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）四級網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通。2015年，建成區(qū)政府綜合應(yīng)急指揮平臺和自然災(zāi)害預(yù)警信息平臺，實現(xiàn)政府應(yīng)急指揮平臺與人民防空、公安數(shù)字聯(lián)動、消防、市政、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全、電子政務(wù)等各分指揮系統(tǒng)的互聯(lián)互通。第三階段（2015-2017）實現(xiàn)企業(yè)和農(nóng)村信息化。構(gòu)建農(nóng)業(yè)信息綜合應(yīng)用平臺，打造黔江農(nóng)業(yè)農(nóng)村信息網(wǎng)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村信息服務(wù)網(wǎng)、農(nóng)村電子服務(wù)平臺。建立全區(qū)農(nóng)業(yè)綜合信息數(shù)據(jù)庫及支撐平臺，完善土地、勞動力、產(chǎn)業(yè)分布、農(nóng)產(chǎn)品價格及供求等信息，對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供綜合服務(wù)。到2014年，構(gòu)建完善區(qū)級農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)呼叫中心，完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村社三級專家視頻咨詢診斷服務(wù)體系。區(qū)類各大零售企業(yè)推進電子商務(wù)建設(shè)，建立供應(yīng)鏈電子商務(wù)平臺，推進網(wǎng)上交易。鼓勵制造企業(yè)與專業(yè)物流企業(yè)信息系統(tǒng)對接，推進制造業(yè)采購、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)物流業(yè)務(wù)的有序外包，提高物流業(yè)專業(yè)化、社會化水平。實現(xiàn)旅游數(shù)字化綜合服務(wù)平臺，采用地理信息系統(tǒng)技術(shù)（GIS）和多媒體（包括語音、照片、數(shù)碼敘述和DV等）旅游數(shù)字化形式，建立數(shù)字化旅游信息管理平臺，率先實現(xiàn)WIFI網(wǎng)絡(luò)覆蓋，提供方便快捷、定位準(zhǔn)確的旅游咨詢、旅游商務(wù)、旅游投訴、旅游救援和旅游信息等全方位的旅游管理和服務(wù)。

參考文獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】手機應(yīng)用;智慧蚌埠;App開發(fā);內(nèi)容設(shè)計

1.引言

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，APP應(yīng)用開發(fā)市場的突飛猛進，移動APP已經(jīng)成為了移動互聯(lián)網(wǎng)的主流。2013年3月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示目前在國內(nèi)使用手機上網(wǎng)的網(wǎng)民已經(jīng)達到了3.7億人，已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)，APP應(yīng)用借助移動終端的發(fā)展已經(jīng)慢慢成為人們的日常生活中不可缺少的一部分。

2.應(yīng)用需求

安徽財經(jīng)大學(xué)就業(yè)創(chuàng)業(yè)實踐先鋒團隊APP需要實現(xiàn)的目標(biāo)是：在APP開發(fā)平臺AppCan IDE V3.0上，利用已收集好的資料，開發(fā)出一個幫助蚌埠市市民更全面地了解蚌埠市以及市外人員了解一個城市文化的APP應(yīng)用，為手機用戶創(chuàng)造便捷。根據(jù)可行性研究和用戶需求，結(jié)合APPCan IDE V3.0的特性，本應(yīng)用采用APPCan IDE v3.0內(nèi)自帶的新聞模板以便于用戶查看。

3.應(yīng)用功能結(jié)構(gòu)分析

安徽財經(jīng)大學(xué)就業(yè)創(chuàng)業(yè)實踐先鋒團隊APP的用戶主要是想要更全面地了解蚌埠市交通、文化、醫(yī)療、生活等的蚌埠市市民以及市外手機用戶，本應(yīng)用主要設(shè)有醫(yī)療、教育、服務(wù)、新聞、交通、投資、團購、推薦、簽到（心情）九個版塊部分，如圖1所示。

（1）服務(wù)：其中包括天氣預(yù)報（包括溫度、濕度、趨勢、是否適合出行提醒等需求）、法律百科（民事糾紛、案例分析、最新案例、法律常識四個部分）、住宿需求（根據(jù)不同價位、位置推薦不同旅店）、快遞查詢（EMS、申通、圓通、天天等可以自由選擇）、演藝門票、其他需要（衣、食【減肥餐、兒童餐、老年餐】、住【水電費查詢、賣房廣告】、行、玩【即關(guān)于特色美食以及旅游路線推薦】）、移動網(wǎng)絡(luò)（聽音樂、營業(yè)廳、充話費、電子書、查流量、玩游戲六個部分）。

（2）教育：其中包括爭當(dāng)學(xué)霸（各種學(xué)習(xí)資料和最新有利于學(xué)習(xí)的新聞）、校園信息（蚌埠市的小學(xué)、初中、高中、大學(xué)、特殊教育中心等校園有關(guān)招生信息以及校園動態(tài)）、培訓(xùn)機構(gòu)（根據(jù)學(xué)習(xí)級別再具體化）、留學(xué)在即（中介機構(gòu)、價格分析、考證信息、最新消息四個板塊）、走向職場（根據(jù)你所輸入的專業(yè)推薦你可以從事的職業(yè)，可以把最近整個蚌埠市的人才市場需求相鏈接）。

圖1 功能結(jié)構(gòu)

（3）交通：GPS定位、公交查詢、滴滴打車、火車動車（里面包括路線、預(yù)定、退訂三個功能）。

（4）推薦（有廣告功能）：軟件推薦、飲食推薦（可以根據(jù)經(jīng)典地道程度以及離你距離的遠近程度自由切換）、住宿推薦、路線（旅游路線）推薦。

（5）新聞：國際新聞、國內(nèi)新聞、民生新聞、本地新聞（且都可以自由切換財經(jīng)、體育、娛樂、軍事、社會、歷史、搞笑模式板塊）。

（6）醫(yī)療：里面包含安徽省蚌埠市所有的醫(yī)院診所，選擇醫(yī)院后會提示最近醫(yī)院的政策幫扶和醫(yī)療保險情況，另外也會告訴你同類醫(yī)院更好的技術(shù)案例，為病者提供便捷。

（7）投資（包括保險）：創(chuàng)業(yè)投資、證券投資等版塊進行選擇。

（8）團購：同樣會根據(jù)電影、住宿、美食、KTV、酒店進行分類。

4.應(yīng)用后期運營

本應(yīng)用在每個模塊都設(shè)有建議欄，方便用戶與開發(fā)團隊的溝通交流。而且由于軟件涉及龐大，設(shè)計者需要不斷完善更新，同時利用APPCan的自身特性，在線更新、管理App應(yīng)用，后臺推送信息，用戶可選擇是否更新版本，讓用戶用的放心。并且在推薦功能里可以植入相應(yīng)需求的廣告，這些費用也就是此手機App持續(xù)開發(fā)的根本來源。

5.總結(jié)

智慧蚌埠手機App 的開發(fā)是在智能手機的發(fā)展和普及上產(chǎn)生的，它解決了身處互聯(lián)網(wǎng)時代城市居民更好地了解蚌埠市的燃眉之急，提高了現(xiàn)代化大潮下蚌埠市人民的工作效率，同時也是對非本市居民了解蚌埠市的人文及生活有很好的引導(dǎo)作用。這款手機App的開發(fā)能為更多的人了解安徽省蚌埠市提供良好的信息渠道，也能夠為以后蚌埠市的發(fā)展提供良好的契機，讓更多人了解蚌埠，愛上蚌埠。

參考文獻

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篇9

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淺談測繪檔案在數(shù)字城市建設(shè)中的地位與作用

淺談醫(yī)院病案檔案管理流程

淺談技工學(xué)校檔案管理存在的問題和對策

篇10

由于學(xué)生保險可以免掉絕大部分的看診費用，每逢身體出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、胃痛等小毛病時，梁亮都能方便地去診所看病拿藥。另外，他本人也對移動醫(yī)療行業(yè)感興趣，想更多感受下美國就醫(yī)過程的服務(wù)體驗。

美國的私立診所大都采用網(wǎng)上預(yù)約制度，輸入學(xué)生的醫(yī)保號后，可以選擇預(yù)約時間。梁亮一般提前5分鐘到達診所，護士會對他做一份過敏藥物調(diào)查，測量體征數(shù)據(jù)，然后建立個人基本健康檔案。醫(yī)生診斷后，診所還有跟蹤和回訪。過一段時間，梁亮的郵箱就會收到診所發(fā)來的賬單和下一次復(fù)診的信息。

梁亮認(rèn)為，這種“以病人為中心”的一對一服務(wù)模式，應(yīng)該引入中國。他曾在美國醫(yī)療服務(wù)公司Aramark工作過，這家公司為中國200家醫(yī)院提供配餐、保潔、運送等外包服務(wù)。梁亮擔(dān)任華南銷售總監(jiān)，常常需要和各個公立醫(yī)院的管理層溝通需求。在這段時間，他發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院重視的是收入、手術(shù)量、病床數(shù)量和重點專科數(shù)量，病人滿意度幾乎不會列入它們的工作考量。

“現(xiàn)在公立醫(yī)院的體驗，是滿足不了中產(chǎn)階級的消費的，醫(yī)院服務(wù)需要升級。”梁亮對《第一財經(jīng)周刊》說，他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)模式大都解決的是效率問題，但在供需資源嚴(yán)重不平衡的醫(yī)療領(lǐng)域，欠缺的或許是滿足病人就醫(yī)體驗的服務(wù)。

2014年2月，梁亮在深圳成立了醫(yī)信科技，它的主要產(chǎn)品“媽咪知道”是一款婦兒健康咨詢的醫(yī)患溝通類App。與其他醫(yī)療服務(wù)類應(yīng)用相比，這個平臺的最大特點是，利用算法試圖將醫(yī)生和病人的需求精準(zhǔn)匹配。

“媽咪知道”目前有三個板塊：私人醫(yī)生、快捷問答和尋找名醫(yī)。用戶提出問題后，后臺數(shù)據(jù)首先會分析內(nèi)容，然后推送給不同的解決渠道。

梁亮的靈感來源于叫車軟件Uber的匹配算法，其模式類似于金字塔型的需求分配，常見的簡單問題處于結(jié)構(gòu)的底層，“媽咪知道”會將其分化出“分診”和“導(dǎo)診”兩類，分流給少量醫(yī)生和快捷問答板塊解答。對于中間層那些相對重復(fù)的健康問題，后臺會利用數(shù)據(jù)積累和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化提高精準(zhǔn)度，綁定私人醫(yī)生以音頻和視頻等方式遠程問診。而處于金字塔頂端的疑難問診，則會轉(zhuǎn)到線下的私人醫(yī)生診所，要求專業(yè)的醫(yī)生參與。 >> 在美國的經(jīng)歷，促使梁亮將那里“以病人為中心”的一對一服務(wù)模式引入中國。

根據(jù)醫(yī)信科技提供的數(shù)據(jù)，“媽咪知道”上線半年已經(jīng)擁有了百萬級的用戶。今年5月，醫(yī)信科技完成了1000萬美元的A輪融資，由晨興創(chuàng)投領(lǐng)投，其天使輪的投資者軟銀中國跟投。今年年初，軟銀中國向醫(yī)信投資了1000萬元人民幣，這也是這家公司投資的第一家移動醫(yī)療企業(yè)。

醫(yī)信科技實際上經(jīng)歷了三次轉(zhuǎn)型。梁亮最開始希望成立的是一家專注于微信平臺的“智慧醫(yī)院”，圍繞微信平臺建立一個醫(yī)院服務(wù)窗口。按照他最初的設(shè)想，這個微信公眾賬號可以像美國私立診所那樣，為病人推送掛號、檢驗、復(fù)診等各類服務(wù)消息，打通各家醫(yī)院的內(nèi)部信息孤島，其關(guān)鍵在于如何接入各家醫(yī)院的預(yù)約掛號系統(tǒng)（HRS）。

這個想法也得到了微信的支持。微信當(dāng)時正在為移動支付業(yè)務(wù)尋找更多的線下服務(wù)合作，醫(yī)信科技是第一家和微信溝通智慧醫(yī)院概念的創(chuàng)業(yè)團隊，其醫(yī)院服務(wù)公眾賬號支持微信支付和消息推送，比如病人的化驗單出來了，可以推送微信信息給他們，病人同時可以在微信上完成小額醫(yī)療支付。

微信很快為醫(yī)信科技打開了端口，但是過了3個月，醫(yī)信接入各個醫(yī)院HRS的進展卻異常緩慢。在和長沙一些公立醫(yī)院的合作中，梁亮發(fā)現(xiàn)，這個市場存在幾千家不同的HRS，大部分醫(yī)院采購的HRS都不一樣，即便領(lǐng)先的HRS市場份額也不到5%，這導(dǎo)致梁亮的團隊需要和這些極其分散的服務(wù)廠商一家一家對接。

這個工作量已遠遠超過一個創(chuàng)業(yè)公司的負(fù)荷：對接一家醫(yī)院至少需要兩到三個人的資源，同時一個項目需要3個月左右的時間。智慧醫(yī)院的項目進行了3個月，醫(yī)信科技只完成了四五家醫(yī)院的接口對接。

而2014年5月的一天，醫(yī)信科技更是聽到了一則“噩耗”：阿里巴巴宣布未來醫(yī)院戰(zhàn)略。這意味著，阿里巴巴將把移動支付帶入醫(yī)院，這無疑給創(chuàng)業(yè)公司帶來了威脅。梁亮最終放棄了智慧醫(yī)院的想法，團隊開始轉(zhuǎn)為繞開醫(yī)院，和線下醫(yī)生簽約，直接為用戶提供服務(wù)的模 式。

其實中國的移動醫(yī)療市場，醫(yī)患類產(chǎn)品也正從門戶平臺，漸漸轉(zhuǎn)向更深度細分的垂直領(lǐng)域。梁亮選擇的婦兒領(lǐng)域，鮮少有大手術(shù)或者疑難雜癥，更容易在線上咨詢。另外，年輕父母對于互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的接受力和適應(yīng)力較高，是合適的早期用戶。

2014年10月，醫(yī)信科技團隊從彼時10個人的創(chuàng)業(yè)團隊中，抽出了4名工程師開始了一個名為“黃金1000天”的新項目。產(chǎn)品最初的形態(tài)仍然是基于微信平臺的公眾賬戶，用戶從微信口接入，醫(yī)生將使用一款獨立開發(fā)的醫(yī)生版本客戶端。

現(xiàn)在，梁亮仍認(rèn)為對產(chǎn)品功能的測試從微信公眾號開始是明智的。“微信的用戶量流量大，在不斷試錯的過程，什么功能可以保留，什么功能可以舍棄，能很快得到用戶的反饋。”

建立醫(yī)生和患者的雙向綁定關(guān)系，是“黃金1000天”在試運營過程中用戶反饋最好的功能。病人提問后，后臺系統(tǒng)會根據(jù)病人注冊的情況，推薦一名私人醫(yī)生解答問題，之后，該私人醫(yī)生將對ta的任何提問負(fù)責(zé)到底。

醫(yī)信科技將醫(yī)生咨詢費和服務(wù)質(zhì)量掛鉤，讓醫(yī)生們有動力用服務(wù)留住病人。3個月試運營期間，平臺每2.4分鐘就會收到一條用戶咨詢信息，雖然當(dāng)時只有幾十名醫(yī)生，他們的回復(fù)卻有5000多條。

用戶的積極反饋也讓醫(yī)信科技團隊看到私人醫(yī)生概念在中國的可行性。2015年1月，“媽咪知道”App正式推出。這款獨立應(yīng)用的首頁，仍然將用戶綁定的“私人醫(yī)生”信息置頂，同時細分出快捷咨詢和醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容板塊。

而梁亮認(rèn)為，母嬰健康醫(yī)療服務(wù)必須拓展到線下才會形成后續(xù)有盈利的商業(yè)模式，尤其兒科，父母會非常在意醫(yī)生的可信度。獲得合格的醫(yī)生資源是目前所有移動醫(yī)療項目面臨的問題，這些稀缺的醫(yī)生資源是布局的核心。