導語：如何才能寫好一篇老年人的臨終護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進行相應的病情觀察與護理，使老年人獲得滿意治療與護理。方法：對我科收治的老年人病人心理性格特征進行針對性護理。結果：老年病人經過護士的耐心護理增加了安全感與親切感，對護士產生了信任感。能積極主動的配合治療護理。結論：在給老年人護理時，要對病人的心理狀態給予理解，對病人有同情心，尊重老年人的人格與隱私，顧及到病人的內心感受，從而讓老年人以最佳的心理狀態接受治療及護理，使患者早日從病痛陰影中解脫出來。

【關鍵詞】老年人；心理；心理護理

隨著社會與經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長了。然而高齡人群面對的問題是機體逐漸衰老，生理方面、健康狀態下降，心理或多或少也會產生心理健康問題。如何做好老年人的心理護理，促進康復，減輕社會負擔，降低醫療費用開資有很大的收獲，現說幾點體會。

1工作人員注意自我形象，自我全方位素質培養。加強非語言交流，端莊的儀表，穩重舉止，優雅氣質，良好的職業道德修養，可消除老年患者疑慮、擔憂心理。護士適當適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨無助感。在實施各種護理操作時，精湛的技術，熟練流暢的操作過程往往會贏得老年患者的信賴與配合。護士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術，可給患者留下安全，信任感，同時也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個輕松環境中身心愉悅接受治療護理。

2工作中充分發揮人類語言魅力，把握隨時溝通時機。加強語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護理院宣教，做各項護理操作時與患者進行融洽的溝通，達到心與心交換效果。對一些農村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯的方式回擊，更不能看人下菜，搞個人歧視。一視同仁，讓他們不會產生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖。”

3調整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會產生焦慮、悲觀、孤獨情緒，心理上產生憂慮常常表現緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動于衷，有的或者是急躁易怒，亂發脾氣。針對這些問題，幫助老年人調整情緒，適度讓他們發泄一下，生活上多關心，經常主動與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應病人角色，積極面對各種生活問題增強他們自我保健，自我照顧的能力。特別對一些喪偶無人陪伴老年病人多開導，并聯系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關愛溫暖親情融人病人每一個細胞，逐漸減輕負性情緒，樹立一種正性情感。

4幫助病人建立和諧家庭與人際關系，重視社會支持環境。人患病后都希望受到關注幫助。護士在工作中要經常與病人，促膝交談，幫助他們正視現實狀況，鼓勵他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對家人要求與想法，護士起一個信使傳遞者聯系家人或單位，動員周圍人來共同關心鼓勵病人，讓他們經常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動。

5隨時開展老年病人的健康教育，克服不良認知。有針對性介紹老年病人的基本知識，治療及康復。講解疾病與保健基本知識，幫助他們重新規劃生活，克服不良認知，幫助他們如何去延緩衰老，促進長壽提高生命質量，生存質量，而且也要幫助老年人正確認識疾病，接受衰老，增強自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護士主動熱情隨時隨地給予服務，健康教育。

6建立正確的生死觀念，消除對死亡恐懼。生老病死是一個自然規律，無人可違反。其實死是生命的最后一站，是有機體自然變化，回歸自然的必然結果。人生自古誰無死，懂得這個道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態度面對疾病，面對人生。因疾病，人身機能發展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫療失敗、無能，而是看作生命發展必然結果。生命的放棄與結束，是對親人，本人痛苦的解脫，也是對生命的尊重。維護了做人尊嚴，生命也會因人的態度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。

7體會：護士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關病知識與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務，促進他積極配合醫護人員治療。同時也可減少醫患之間矛盾。此外，護士要有高度同情心和責任心，精心護理，精湛的技術是基礎。同時還要掌握一定社會學，語言學，人文學，心理學等知識，強化心理護理意識，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫護患關系，除了做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進病情早日康復，促進和諧醫療、醫患環境良好發展。

參考文獻

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【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復訓練；護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0798-02

腦卒中發作后由于中樞神經受壓迫損傷，特別是支配咽喉的會咽神經受壓迫，會造成病后吞咽困難，喝水或吃食物，甚至唾液痰涎等都引起誤吸，入氣管造成嗆咳，入肺引起吸入性肺炎，對病人的恢復是極其不利的［1］。為了盡量避免發生此種情況，在發病后期及時進行關于吞咽功能的康復訓練，對患者的整體恢復都是極其有利的。現將我院進行的相關研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月——2012年3月，在我院救治的腦卒中并發吞咽困難的老年患者100例，包括男性患者59例，女性患者41例；年齡最大的78歲，年齡最小的41歲，平均年齡為62.3±3.2歲；病因包括突發腦梗塞75例，突發腦出血25例；發病時間最長的為14天，最短的3天，平均病程4.6±2.1天；隨機將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者吞咽等級 首先，患者采用同種治療，并將吞咽功能進行比較，應用洼田式飲水實驗法［2］，將患者吞咽障礙的病情程度分級如下：患者半臥位，取30ml常溫白水按平時速度飲用，如果患者能夠無停頓無嗆咳一次性飲完，評分為優；如果無停頓無嗆咳二次飲完，評分為良；如果無停頓但有嗆咳二次飲完，評分為中；如果兩次或以上有嗆咳，但可以飲完為可；如果多次飲用均有嗆咳無法完成為差。觀察組優3例，良7例，中15例，可11例，差14例；對照組優3例，良8例，中16例，可12例，差11例。兩組的功能無明顯差別。

1.2.2 護理方法 根據吞咽情況對患者進行適當的護理，對照組進行健康教育，普通護理，從流食到半流食、從一匙（2ml）到多量（30ml）進行逐級添加［3］，增強吞咽食物的難度。觀察組在此基礎上，進行一系列的加強護理，包括心理護理，健康指導和功能訓練三塊，具體如下：

1.2.2.1 心理護理 通過安慰、鼓勵、例證、幫助等多種方法幫助患者消除顧慮，能盡快恢復原來的積極熱情的情緒，以樂觀熱情的心情積極配合治療和護理等系列的醫療動作，使病情穩定，并能被動和主動做好功能訓練，克服困難，爭取早日擺脫吞咽困難。做好家屬思想工作，指出康復訓練是比較快捷的治愈疾病的方法，使其有信心面對，并把這種積極的情緒帶給患者，使患者增強信心。訓練中，觀察康復進度，發現問題及時調整訓練計劃。

1.2.2.2 健康指導 吞咽困難比較輕度的患者，盡量采用經口進食；吞咽困難嚴重的患者采用胃管進食。

進食：經口進食護理應該采用進食，患者取坐位，頸部向前屈曲，這樣會使舌骨肌的張力達到最大化，容易使喉上抬，使食物更容易進入食管；如果患者不能坐起，取仰臥位，并且上半身軀干抬高與床面成30o，并且要盡量頭頸前屈；如果是偏癱患者，要在患側墊起，即身體向健側斜傾45o，頸部向偏癱側轉90o，利用健側咽部使食物進入，避免誤吸減少逆流。這些可減少梨狀隱窩部位殘留和積存食物。

進食方法和食物選擇：①經口進食：患者休息30min后進餐，選擇易吞咽、易接受的、溫度適宜、能刺激食欲和刺激吞咽反射的食物，將其做成不宜松散有粘性的糊狀，以便能順利通過咽部及食管部位，不在黏膜殘留；②鼻飼進食：鼻飼溫度在36℃，鼻飼量控制在50-100ml/次，逐漸加至200-300ml/次，每日5或6次為宜。而且盡量夜間停止鼻飼。根據胃內殘留量、病情和患者感覺需要調整灌注量及間隔時間。注入食物前先緩慢推注20ml溫開水沖洗胃管，無嗆咳再推注飲食。采用坐臥或半臥位，食后30分鐘后方可翻身或進行康復訓練。每天進行口腔護理1-2次，頸部肌肉做主動或被動運動10-15分鐘，防止肌肉攣縮影響吞咽。指導患者有效咳嗽，排出氣道異物。患者經口進食量恢復一半，連續2d無嗆咳，拔除胃管。鼻飼前核查是否胃潴留，如果發生，延長間隔時間。鼻飼中出現嗆咳或引發呼吸困難，停止鼻飼，對癥處理。及時吸痰避免引起窒息。

1.2.2.3 功能訓練 發音訓練：病人張口發“a”音，每次每音發5次，將舌頭向前伸出做左右運動，并將舌尖擺向口角、舔下唇、上唇、按壓硬腭，每次20個循環；把手指置于甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時它的運動，并照鏡子模仿重復動作20次；用食指放于口中模仿吸吮；用冰凍的棉棒蘸水刺激舌根、軟鄂及咽后壁，刺激患者做空吞咽動作，每日2次。當吸吮和喉抬高基本訓練成功后，指導吸吮后喉抬高，協調可產生吞咽動作。練習到唾液不流出，開始訓練經口進食，具體經口進食同健康指導。吞咽時注意空吞咽與交互吞咽相互交替，即進食吞咽后，作幾次空吞咽，或飲極少量水，可誘發吞咽反射，又能除去咽喉部位殘留食物，避免食物殘留積累引起的誤咽。食后囑病人下頦分別向身體的左、右方向轉、點頭樣等多種動作并同時做吞咽動作，除去隱窩內的殘留食物。

1.3 評價標準 顯效：吞咽困難改善，飲水和進食量增加，增加原來的2倍以上，進食時間縮短無嗆咳。有效：吞咽困難改善，飲水和進食量增加原來1倍以上，進食時間縮短。無效：吞咽功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 將兩組結果輸入卡方15.0和SPSS14.0，當P

2 結 果

2.1 經過系統的訓練和護理，兩組患者的吞咽障礙有很大提高，具體比較見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能恢復時間比較 見表2。

3 討 論

老年患者發生吞咽障礙，會產生厭世情緒，所以，根據此要由有生活經驗的護理人員及時與患者和家屬溝通，第一時間了解到患者的悲觀心理狀況，此外，功能訓練護理人員應全程陪同，“一對一”服務和訓練，以便考察訓練的不足或缺陷，及時發現并發癥或危險因素，早日彌補。在訓練之前，要先詳細解釋所謂吞咽功能和吞咽障礙的基本原理，使之懂得從哪方面有效配合訓練。根據個人的吞咽能力，食物的性狀從米湯、牛奶等流食向雞蛋羹、米糊、稠粥等半流食開始，逐漸過渡到軟飯等固體物。

腦血管意外患者胃腸道功能減弱，發病初期給予米湯、魚湯等營養豐富的湯類進行鼻飼，根據病情逐漸增加熱量和蛋白質，少用甜食。由糖尿病酸中毒引起的昏迷患者需嚴格控制和調整鼻飼配方，避免多糖、多脂肪、多淀粉類食物。有胃出血病史患者以溫涼全流質鼻飼，出血量大于200ml應暫停鼻飼。吞咽訓練包括鼓腮、伸舌訓練（舌向前、后、上、下、左、右各個方向）和雙側面部按摩，從護理人員協助做被動運動到自己有意識做主動運動，改善口、面、舌、下頜的肌肉運動功能恢復，促進主動收縮功能恢復。床頭每日逐漸抬高，直到患者可以獨立坐位，既可以預防性低血壓，又可以為進食訓練打基礎。患者在發病后，藥物治療和康復治療應同時進行，可提高神經系統修復，防止口腔肌群廢用性萎縮。

綜上，對老年腦卒中患者實施早期的護理干預，可以促進吞咽障礙早日恢復正常，提高患者生活質量。

參考文獻

［1］董素琴.腦卒中吞咽困難致誤吸的原因及預防［J］.全科護理，2009，7（10）：2685-2686.

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主要是指老年人護理院、療養院或康復中心以及敬老院、老年公寓等，以收住養老為目的，以老年人及接受政府救濟的老年人為主。老年護理機構規模小，一床難求，與老齡化社會進程的加速不相適應;設施不足，提供的服務較單一，不能滿足入住老年人的服務需求;負管理責任的民政、衛生、勞動和社會保障部門各自的職責界定不清，導致機構護理存在很多問題，較難解決，阻礙了機構護理的發展;護理機構的管理機制導致專業護理人員配置不足，多數在養老機構工作的護理人員文化水平低，沒有受過專業的老年護理培訓，往往憑經驗給予護理，不能滿足老年人的科學護理需求，綜合素質有待提高;照護老年人的護理人員工作強度大，工資水平低，福利待遇差，社會地位低，隊伍穩定性差。

2社區護理模式

介于家庭護理模式與機構護理模式之間，包括社區的小型服務機構和老年人的居家服務，還沒有形成全覆蓋網絡;護理人員流動性大，缺乏歸屬感;政府主導的護理機構在資金來源、管理制度及護理人員的專業性上都有待改善。若要充分發揮社區護理的優勢，首先建立一定數量的網點。

3我院開設老年關懷病房進行中長期護理的實踐

以上三種老年中長期護理模式各有利弊，均不能完全滿足老年人的護理服務需求，為此，我院開設老年關懷病房進行了中長期護理的實踐。服務設施均從老年人的生理、心理、社會需求出發，充分體現人性化的理念。病房整潔舒適，空氣新鮮，常年室內溫濕度控制適宜。老年人入住時可以帶自己喜歡的照片、工藝品等，讓老年人有家的感覺。在老年人經常出入的公共場所安裝扶手，各種通道設施無障礙。到處都有消防設施，如滅火器、消防報警系統，緊急情況，消防門關閉，可以減慢火災的蔓延，得到消防隊員地及時救助，減少傷亡。收住目標人群為60歲以上帶病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院時對老年人進行全面評估，包括家庭狀況、聯系人、生活習慣、飲食習慣、生活自理能力及疾病情況等，在日常生活照護和健康照護中真正做到以人為本，同時制定詳細的工作流程，實行責任制整體護理，提供針對疾病的醫療護理，包括密切觀察病情變化，為治療方案的制定提供可靠依據，制定科學合理的護理計劃，認真落實各項治療護理計劃，協助患者翻身、拍背、吸痰，各種管路及壓瘡護理;提供針對日常生活的生活照料，包括按時喂水、喂飯、喂藥，協助大小便，保持身體、床單位整潔，擺放舒適的;提供側重健康服務的健康照料，包括針對所患疾病給予健康宣教，講解防治疾病相關知識，建立健康維護和疾病預防的理念;提供精神慰藉的社會心理服務，包括加強與患者及家屬的溝通，了解其思想動態及需求，爭取社會支持;提供全天監護的看護服務，解除家屬的后顧之憂，減輕家庭負擔，回歸社會;提供臨終關懷，提高臨終老人的生存質量，維護臨終者及其家屬的身心健康，使臨終者的生命得到尊重，在盡可能無痛、舒適和尊嚴的狀態下度過生命的最后階段，達到優死的目的。

4思考和建議

開展中長期照護是老齡化社會所必須的一項工作，同時是一項多贏體系。對患者而言，能延長壽命，提高其生活質量，減輕痛苦;對家庭而言，可以從繁重的照護工作中解脫出來，回歸工作崗位;對醫院而言，既可提高社會效益又可提高經濟效益，從而達到患者、家屬及社會均滿意;對國家而言，可以更加合理使用整和醫療資源，降低醫療成本，規范老齡化社會管理，起到推動和促進作用。

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一、充分認識加快發展養老服務業的重要意義

老年人最值得尊敬和愛戴，也最需要關心和幫助。中華民族素有敬老、尊老的傳統，隨著經濟社會的發展，人民生活水平的提高，社會生活方式的轉變，老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復、護理、臨終關懷、緊急救助等方面呈現出日益增長的需求。妥善處理人口老齡化問題，關心老年人的需求，加快發展養老服務業，是貫徹落實科學發展觀、堅持以人為本的具體體現。認真解決老年人生活中的實際問題，有利于保持家庭關系穩定和睦，促進老年群體與其他群體和諧相處，這是構建社會主義和諧社會的重要內容，是社會文明進步的重要標志。同時，加快發展養老服務業，有利于促進相關行業發展，推動經濟增長，提高全體人民生活質量和水平。各地區、各部門要充分認識發展養老服務業的重要意義，采取有效措施，推動養老服務業加快發展。

二、突出工作重點，明確政策措施

發展養老服務業要按照政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系。要建立公開、平等、規范的養老服務業準入制度，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式興辦養老服務業，鼓勵社會資金以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式興辦養老服務業。

（一）進一步發展老年社會福利事業。地方各級人民政府要不斷加大投入，建立健全老年福利服務體系，為城鄉無勞動能力、無生活來源、無贍養人的老年人和生活困難的老年人提供無償或低收費服務，保障他們的基本生活。要采取多種形式，鼓勵和支持社會力量多形式、多渠道參與老年社會福利事業，增加老年福利服務設施數量，提高服務質量。

（二）大力發展社會養老服務機構。地方各級人民政府和有關部門要采取積極措施，大力支持發展各類社會養老服務機構。引導和支持社會力量興建適宜老年人集中居住、生活、學習、娛樂、健身的老年公寓、養老院、敬老院，鼓勵下崗、失業等人員創辦家庭養老院、托老所，開展老年護理服務，為老年人創造良好的養老環境和條件。

（三）鼓勵發展居家老人服務業務。要通過政策引導，鼓勵社會資本投資興辦以老年人為對象的老年生活照顧、家政服務、心理咨詢、康復服務、緊急救援等業務，向居住在社區（村鎮）家庭的老年人提供養老服務，為他們營造良好的生活環境。

（四）支持發展老年護理、臨終關懷服務業務。支持興辦老年護理、臨終關懷性質的醫療機構，鼓勵醫療機構開展老年護理、臨終關懷服務。根據實際情況，對開展老年護理、臨終關懷服務的機構按規定給予政策扶持。

（五）促進老年用品市場開發。制定鼓勵措施，引導企業開發、生產老年人特殊用品，促進老年用品市場發展，滿足老年人的多方面需求。

（六）加強教育培訓，提高養老服務人員素質。加快培養老年醫學、管理學、護理學、營養學以及心理學等方面的專業人才，提高社區及農村基層衛生技術人員的專業素質。有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，改革教學內容和教學方法。加強崗位培訓，提高養老服務從業人員職業道德、服務意識和業務技術水平。

三、加強組織領導，認真落實責任

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關鍵詞：煙臺市 老年護理院 市場需求

進入21世紀以來，養老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運用文獻研究法、問卷調查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現狀、養老機構現狀進行分析，總結了目前養老機構的缺陷，探討了老年護理院模式優勢及發展前景。

1.煙臺市老齡化現狀及發展趨勢

煙臺市人口年齡結構早在1987年就進入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預計2015年，老年人口數量將增加到148萬人，占總人口比重達22.7%；到2020年將達到181萬人，占總人口比重將達到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴峻[1]。

此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現出高齡化和空巢化現象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達到57.43%，高齡化、空巢化問題對經濟社會發展的影響日益突出[2]。

2.養老機構調查現狀綜述

（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機構已發展到208處，床位20625張，每千名有養老需求的老人僅擁有床位17.22張，數量上遠滿足不了需求。

（2）各類養老機構存在諸多不足

① 老年福利院管理人員缺乏專業管理知識，聘用的服務人員90%來自下崗職工及無業人員，沒有經過專業化培訓，對于如老年人康復保健、臨終關懷等多項服務技能缺少，只能實現低端服務功能；

②敬老院的對象主要是五保老人，縣區街道財力有限，難以有效保障敬老院的運營。此外，敬老院還存在管理服務人員老化、待遇低等情況，老年人養老存在較大隱患；

③老年公寓是具有開放性特點的老年人養護和生活社區，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實施，一些民辦老年公寓也開始發展起來，但由于沒有統一的標準，多數仍然處于敬老院的發展模式，硬件設施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務項目單一，層次不高；

④社區養老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優質的服務，但費用較高，一些老人無法承受；社區方面提供的服務不能滿足老年人的需要，服務人員較少，專業化程度不高；同時，社區養老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關系，政府給予的支持力度不大，無法使社區養老得到順利發展。

3.老年護理院的獨特優勢

老年護理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等多項配套服務功能的養老機構，也是為老年人提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。

隨著經濟及收入水平的提高，傳統養老機構設施配置低，服務功能不全面無法滿足現階段養老需求。在此背景下，唯有老年護理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。

老年護理院服務功能：

（1）提供日常起居、餐飲、醫療保健護理、文化休閑娛樂等服務，既能使老人感受到居家養老的生活氛圍，又能享受社會化服務；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）綜合醫院和普通養老機構的優點，填充醫療、保健、護理功能。彌補了普通養老機構的缺陷，對老年人養老無疑是最優選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。

（4）配備老年大學，為老年人提供學習交流場所。開設各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續學習提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實的生活感受。

4.老年護理院發展的政策建議

老年護理院是個具有集成功能的養老機構，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養老需求得以滿足。

（1）政府應加大財政投入，重點扶持護理院產業龍頭企業，積極引導民營資本進入護理院的建設當中；

（2）政府引導設立老年護理院的旗艦企業，形成養老市場的競爭機制，使護理院功能齊備，收費趨向合理；

（3）政府應承擔養老機構服務人員的培訓及上崗監督工作，保障護理院的健康發展。

參考文獻：

[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數據公報.煙臺市人力資源保障局

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045

隨著經濟的發展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

1 老年人社區護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養老模式轉換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

2.1 老年人社區護理現狀

2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。

2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。

2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區護理發展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務

學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。

3.3 加強老年人社區護理專業人才的培養

篇7

1. 中國社區老年腫瘤護理的現狀

1.1影響老年腫瘤病人生活質量的因素

WHO關于生活質量的定義為：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情相關的生存狀況的體驗，同時強調對自身價值和自我實現的認知以及對社會的責任和義務。生活質量主要包括身體狀況、心理狀況以及社會支持狀況。生活質量的優劣已成為評估老年腫瘤病人治療情況的重要依據。

社區老年腫瘤病人最常見的軀體癥狀是疲乏、失眠、疼痛、便秘和惡心嘔吐，嚴重影響著病人的生活質量。這些身體上的不適常使他們陷人抑郁、焦慮等復雜的心理狀態中，如果得不到醫護人員的幫助、親人的關愛和社會的支持，將會給老年腫瘤病人增加更大的痛苦，造成心理上的創傷和對社會的不信任。社區護理的目標之一就是盡可能幫助老年腫瘤病人保持良好的生存狀態，使病人能正視疾病，減輕痛苦，延長生命，所以社區應該為老年腫瘤病人這一特殊的弱勢群體，提供優質護理服務更好地提高其生存質量。

1. 2社區老年腫瘤護理現狀

中國在1993年提出了健康老齡化的觀點，隨后有關社區老年護理的研究相繼開展，并取得了一定的成績，如家庭護理、社區衛生服務、護理專家門診等. 有的社區還為60歲以上的老年人建立了健康檔案，并定期開展講座，甚至上門服務。但社區老年腫瘤護理多是一般性的基礎護理，由于醫護人員短缺，學歷層次普遍較低，缺乏專業技術知識，故無法開展針對老年腫瘤方面的專業護理服務。

1.2.1對癥處理 老年腫瘤病人表現出慢性病的特點，社區護理多是提供注射、換藥、施藥等基本醫療服務，對腫瘤病人具體癥狀也是進行常規的處理，如疼痛的護理一般仍是按照疼痛的三階梯止痛法給予止痛，很少采用新理念對晚期腫瘤病人給予鎮痛泵持續鎮痛，使病人處于一種持續的無痛苦狀態，這些傳統的護理模式未能體現出人性化護理理念。

1.2.2健康教育 老年腫瘤病人常遭受軀體不適的困擾，心理會產生這樣那樣的疑慮，渴望從醫護人員那里得到解決。但目前有相當一部分社區開展的健康教育就是發放健康宣傳冊、板報和張貼海報的形式，內容是固定的幾種常見慢性病的防治和注意事項，未能根據社區內老年腫瘤病人的治療情況、康復情況、文化程度及經濟收人等有針對性地開展相應的健康教育，缺乏個體化和人性化。

1. 3社區老年腫瘤護理現狀的評價

中國社區老年人的護理主要是以老年護理醫院的基本醫療護理服務為主，其他的護理內容及護理形式的發展尚處于初級階段，未能充分發揮疾病的預防和健康促進的作用。社區老年腫瘤護理的發展更是處于起步階段，存在很多問題。首先，從事社區護理的護士配備不夠，且素質參差不齊。其次，護理措施多是常規護理和簡單協助，沒有針對性的系統護理程序。再次，在心理護理方面只是簡單的健康宣教，缺少真誠的傾聽、觸摸和針對性的心理輔導。護士與病人家屬溝通較少，使得一些老年病人缺乏家庭支持，得不到子女的關愛和精神慰藉。 老年腫瘤病人的長期治療在社區，國家應大力支持社區老年護理事業的發展，建立系統、完善的社區服務體系，加強社區護理人員的培訓和社區護理管理，使老年腫瘤病人在社區能夠得到及時有效的治療和護理，生活質量保持穩定，甚至有所提高。

2.中國社區老年腫摘護理的發展趨勢

2.1 注重軀體癥狀護理

國內外多數研究認為影響老年人生活質量的首要因素是軀體健康狀況，特別是晚期腫瘤病人的存活時間主要取決于病人的生理狀態。研究顯示，癌癥病人的軀體癥狀中程度較重的是疲乏、消瘦、睡眠障礙、疼痛、焦慮、食欲不振，其次是抑郁、惡心嘔吐、脫發、便秘。老年腫瘤病人常是多種癥狀并存且輕重因人而異。因此，要注重老年腫瘤病人軀體癥狀的護理，注重個體的實際情況，實施因地制宜行之有效的護理措施，解決老年人的實際需要，切實提高老年腫瘤病人的生活質量。

2. 2加強心理護理

老年腫瘤病人按心理學分期實施心理護理，是調整腫瘤病人焦慮心理狀態的重要措施，因為不良的心理因素不僅在腫瘤發病原因中起作用，而且在腫瘤實施治療和康復的不同時期也有極大的影響作用。社區老年腫瘤病人需要進行認知矯正和健康教育，根據病人的實際情況在他們接受腫瘤診斷事實的基礎上，講解腫瘤防治的相關知識，提高病人正確認識疾病和自我護理的能力，尤其要強調良好的心理狀態可以調動自身的潛能，有助于腫瘤的治療。

社區護士可以鼓勵病人說出內心的感受、介紹治療效果好的病友與其交談，使病人逐步樹立起戰勝腫瘤的信心，提高其治療依從性。必要時護士可以提供病人與家屬交流的機會，使家屬更主動地關心體貼病人，給予經濟支持，以親情激發其生存的欲望，從而緩解其心理壓力。

2.3建立良好的社會支持社會

支持是病人應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，社區護士應主動與老年腫瘤病人的家屬、親戚、朋友以及單位領導和同事建立聯系，使他們盡可能在心理、生活、經濟等方面給病人更多的支持和幫助，使病人在遇到困難時能主動向他們傾訴和求助。社區護士要及時對病人的需要進行評估，確定其需要哪方面的社會支持，從而采取有針對性的支持行為。

2. 4做好臨終關懷護理

社區開展臨終關懷護理，應本著仁愛的原則，使病人家屬積極參與，對臨終老年腫瘤病人實施全方位的整體護理。一方面，醫護人員給予病人心理、情感和精神上的支持、疏導和安慰，傾聽他們的要求，并盡量給予滿足；另一方面，適時告知病人病情，一旦時機成熟就與病人共同探討死亡問題，讓病人明白死亡是生命的一個過程，是每個人的最終歸宿，從而以積極的心態安排好有限的時間，降低對死亡的恐懼，平靜地面對和接受死亡，讓老人在臨終階段感受到活得有價值、有意義、有尊嚴，死得安詳、舒適，平靜地離開親人，離開這個世界。

總之，實現健康老齡化對社區老年護理提出了更高的要求，老年腫瘤病人是社區殊的弱勢群體，應引起社區醫護工作者的重視，社區護理人員應積極研究探討具體可行的護理手段和護理措施，提供優質的護理服務，盡可能滿足老年腫瘤病人的健康需求，提高老年腫瘤病人的生活質量。

參考文獻

[1]尚秀娟.高立群.2004-2008年老年住院病人死亡原因分析[J]現代預防醫學，2010 ；37 （ 23 ） ；44634.

篇8

關鍵詞：老年病人  觸摸護理   

        當今在美國醫院護理中心正興起觸摸療法解除患者病痛。觸摸，顧名思義，是觸及人體肌膚，對其按摸，是一種非語言交流形式，屬于簡便實用，且歷史悠久的醫療技術，對患者來說有很大的激勵作用。對老年病人實施觸摸護理效果尤佳。隨著社會的進步，社會老年化已成為一個不可避免的世界趨勢，我國是眾多老齡化國家之一。老年護理不僅局限于疾病護理和生活護理，尚需從深層次的情感護理入手，富有同情心，病人樂于接受的觸摸護理，此種護理能增進病人的生理、心理健康，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉快，舒適和放松。 在工作實踐中，筆者對老年病人觸摸護理進行了探索。

        一、老年病人觸摸護理病例

        2009年1——12月份，我在重慶市忠縣忠州鎮第二人民醫院對38例老年病人實施了觸摸護理。在38例老年病人中，女性26例，男性12例，年齡 60歲—92歲，其中干部、知識分子 10例，工人  4例，農民及無業者 24例，大部分患者有不同成度的惡性腫瘤， 60  %以上的老人已喪偶。

        二、老年病人觸摸護理方法

        讓病人取舒適的，保持病房適宜的光線和安靜的環境。操作前，護士面帶微笑，用平靜、緩和的語言先和病人聊天，誘導放松，然后在病人的面部、頭部、四肢輕輕按摩，肩部做環繞按摩等，2次 /d  ，10——15min/次。對于精神緊張和焦慮的老人，可采用握手、拍肩、手上游戲等方式接觸，還可以采取音樂與觸摸相結合的方法。

        三、老年病人觸摸護理探究

        1、 觸摸在護理中被視為人的基本需要，通過心理、生理途徑調節人的循環系統，使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡，還可以起到良好的消煩解憂，促進放松的作用。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓病人感到舒適的同時，又促進了交流、溝通[1]。

        2、 觸摸護理是臨終關懷的有效方法。面對死亡，護士的臨床技術可能顯得毫無用處，此時對于病人，護士的愛心遠比護理技術更為重要。[2]觸摸護理能獲得臨終病人的信賴，減輕其孤獨和恐懼感，使他們有安全感和親切感，幫助他們在人生旅途的最后階段，在充滿人性的溫暖氣氛中充實地、安祥地、尊嚴地離開人間。

        3、 對危重老年病人觸摸護理，能同時體現對病人家屬的關懷。因為危重老年病人的家屬有沉重的思想負擔，實施關愛性觸摸護理，能使患者及家屬提供心理上和感情上的支持，使他們精神不垮掉，為病人及其家屬在情感溝通上起到重要的作用。觸摸護理不但能滿足危重老年病人心靈上的需要，維護他們的自尊，也使其家屬感到醫護人員的關懷和愛護，使其更好地配合醫護人員，幫助臨終病人平衡、寬慰、坦然面對死亡。

        4、 觸摸護理不同于一般的生活護理，要求護理人員應具備良好的職業道德，富有愛心和同情心，奉獻自我，同時提供對患者良好心理的慰籍與支持，適時滿足患者自身舒適與安全需要，幫助他們從煩惱中解脫出來，建立新型的護患關系。

        5、 觸摸護理方法簡單，易做，效率高，無副作用，在臨床輔助治療中具有推廣價值。

        總之，歷史悠久的觸摸護理技術，在當今時代仍能為人類健康服務。讓我們古為今用，洋為中用，弘揚醫德，滿懷愛心，對老年病人實施觸摸護理，讓普天下的老年人健康長壽，晚年幸福吧。

參考文獻：

篇9

關鍵詞：醫養結合 養老服務業 供給側

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇。“醫養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。

一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。

（二）現狀

近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌。《紹興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。

二、發展困境

紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：

（一）制度保障存在壁壘

醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構養老供需脫節

過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區功能整合不足

從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。

（四）專業服務人才匱乏

專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。

三、建議與對策

應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎

一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局

通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。

（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五保”老年人服務需求的基礎上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍

醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。

參考文獻：

[1] 鄒純青.新常態下“醫養結合”養老服務模式發展路徑探討[J].衛生教育，2015：（14）17- 19.

[2] 宋向東.醫養結合養老模式探討――以安徽靜安養親苑為例[J].衛生管理與公共衛生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江：浙江大學，2013.

篇10

關鍵詞：養老機構；老年人生命教育；策略

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）03-0056-02

我國人口老齡化程度日益加深，目前我國老年人口已超1億，并以每年3%的速度快速增長。隨著人們對生活質量的重視和養老觀念的變化，很多老年人選擇了機構養老。從某種意義上來說，養老機構是入住老人院的老人們生命的最后一程。對待生命看法的如何，往往影響著養老機構老人們最后的生命質量。本文即從養老機構的現實需求出發，探討社工在養老機構如何開展老年人的生命教育。

一、在養老機構開展生命教育的必要性

（一）老年人身體因素的需要

因中國傳統觀念的影響，老人家選擇入住老人院，多因身體原因家人無法照顧。養老機構的老人，多數都高齡、多病，需要介護。養老機構幾乎就成為這些老人生命的最后一程。從年齡和身體因素來看，死亡的話題是養老機構的老人最常面對和最難回避的問題。

（二）心理的需要

養老機構是老人聚居之地，老年人經常要面對死亡的話題和死亡事件。如老人們討論身后事的準備、遺產的處理等等；同機構其他老人的離世往往對在世的老人形成直觀而深刻的沖擊，離世老人離世前的生活、離世時的狀況，往往都會成為在院其他老人的討論議題，對老人們的生死觀念有著直接的影響和沖擊。

（三）養老機構社會支持體系建立的需要

從養老機構的機構設置和人員構成來看，養老機構不僅僅是老人們養老的地方，因其對老人衣食住行全方位的安排，是一個小型的老人社區，老人們在此因居住房間、興趣愛好等等形成不同的相互支持關系網絡。如居住在同一樓層的人常常一起串門、聊天，形成地緣聯系；因共同興趣愛好組成興趣小組常一起活動的老人群體；這些支持關系網絡養老機構老人生活的重要組成部分，甚至為了滿足老人生活的需要，養老機構要促進這些網絡的建立和正常運行。而一起死亡事件，往往會對他/她所在的支持關系網絡的老人產生影響。所以，勢必要對老人的生死觀進行適當的引導。

（四）老人靈性的需要

靈性需要，可以理解為老人們對生命理解的需要。老人可以通過或是自己對于生命意義的理解來定義自己的靈性需要。而貫穿這些方式的核心，是對于生死觀念的理解。生死觀如何，直接影響到老人靈性需要的滿足程度。

二、養老機構老年人生命教育的內容

養老機構老年人的生命教育的內容，與非養老機構的老年人的生命教育的內容，并沒有本質上的不同。但是生命教育內容的設計，要結合養老機構老年人的特點及機構的人員、資源情況來進行，大體包括以下幾個方面的內容：

（一）了解生老病死的生理過程，正確地理解生死

老年人對于死亡的恐懼，很大一部分來源于對于生命過程、衰老的過程、疾病的預防與病情的發展以及死亡的過程等等。因此，生命教育的內容可以圍繞這些方面開展。如邀請醫護人員為老人普及生理成長基礎知識，衰老過程的內容，教授養生保健知識；開展疾病講座，讓老人了解常見老年病的特征、識別與預防，甚至讓老人直接了解人死亡后身體方面會發生哪些變化等等。

（二）了解人面對死亡的心理過程，正確地對待心理變化

心理健康是影響老年人生命質量的重要因素之一，并且隨著人們生活水平的提高，近些年來越來越受到人們的重視。養老機構老人的心理健康是影響老人生命質量的重要因素。維護老年人的心理健康，也是從促進老人長壽、健康的重要內容。而一個人在面對死亡時的心理狀況如何，很多時候甚至能直接影響生命時間的長短。因此，讓老人了解到人在生命最后階段的心理變化，有利于老人正確地了解生命的進程。臨終心理五階段理論很好地將人臨終時的心理變化分為了五個階段：（1）否認期。拒絕接受事實。（2）憤怒期。臨終患者將憤怒的情緒向接近他的人發泄，以彌補內心的不平。（3）協議期。臨終患者接受事實。（4）憂郁期。臨終患者產生強烈的失落感，情緒低落。（5）接受期。臨終患者接受即將到來的死亡。了解到不同階段的心理特征，也有利于老人提前做好準備，將來真正到了臨終階段而不至于驚慌失措。了解臨終期心理變化的另一層重要意義是，讓老人正確地理解心理健康的重要性，在遇到問題時知道如何尋求幫助，而不是獨自面對。

（三）了解身后事的內容、流程，做好身后事安排

從中國傳統文化的角度來說，身后事的安排圓滿與否，直接影響到最后的生命質量。因此，可以鼓勵老年人參與到身后事的安排中來，以免因為身后事的安排不周而影響到生命的質量。在養老機構的服務中，就遇到過老人因為沒有提前做好財產的安排，而在離世后給子女繼承遺產帶來了麻煩，這也是老人所不愿意見到的局面。因此，生命教育的內容可以圍繞這一方面，讓老人了解到諸如墓地的選擇、下葬方式的選擇、追悼會的舉行方式、遺囑的訂立、遺產的處理等等方面內容普及。

（四）探尋生命的意義，領悟生命的含義

對于生命意義的探尋，是老人靈性需求的重要內容。可以通過宗教的形式來探尋，也可以結合自己及他人的生活經歷，甚至對自然、生命萬物的思考來探尋和領悟。所以，生命教育的內容，可以包括不同宗教在生命意義方面的內容，也可以結合老人的人生經歷、風俗習慣來設計，更可以包括自然界的生命規律、現象等內容。

三、生命教育的方式

養老機構因其老人居住集中，資源相對集中，因此，生命教育的開展形式可以多樣化。

（一）利用老年大學課堂，設置生命教育課

在養老機構的老年大學中，根據老年人生命教育內容特點，編排涉及各專業的內容的生命教育課體系，邀請醫生、護理人員、社工、宗教人士等開展生命教育課，甚至可以邀請老人擔任教師來講授生命教育課。在生命教育課的形式，可以進行各方面知識普及，也可以以講生命故事的形式引發大家討論，可以觀看有關生死討論的電影，可以去組織大家去大體博物館參觀，甚至也可以讓老人擔任生命教育課的教師，組織關于生命意義的討論。

（二）開展生命教育講座

可以針對老年人的需求，開設有針對性的講座，如“臨終遺囑的預立”“臨終遺產處理的法律問題”“臨終階段心理”等專題講座。

（三）開展生命教育小組活動

可將養老機構的老人進行分類，針對不同類別、有同質性需求的老人開展社工專業的生命教育小組活動，如“喪偶老人生命教育小組”“同房老人離世后的生命教育小組”等等。

（四）將生命教育與離世老人追思會相結合

在養老機構的老人離世后，可為離世老人舉辦追思會，共同回憶老人的人生過往，舒緩在院老人的悲傷情緒。可以將人生意義的探討結合離世老人的人生、臨終的過程等進行，這也是非常形象、生動的生命教育形式，很容易引起老人共鳴。

（五）人生歷程回顧的方式

每個人的人生歷程都是一本非常好的生命教育書，當中有正面的事例，也有反面的故事，梳理的過程，既是對自己人生的回顧，更是一個反思自己生命意義，從過往經歷中找尋面對困難、對抗挫折經驗的重要過程。養老機構老人的人生歷程回顧，可以由社工來進行，也可以由經過社工培訓過的義工來進行。人生歷程回顧后整理的資料，更是為老人的家人、朋友、社會留下了真實而生動的“生命教育書”。

四、開展生命教育的整體策略

為老人開展生命教育，尤其是為養老機構的老人開展生命教育是具有一定難度。機構老人普遍高齡，因此，開展養老機構老人生命教育應講究一定策略。

（一）適度引導，避免說教

與青少年的生命教育不同，老年人人生閱歷豐富，具有成熟的人生觀、價值觀，要想加以改變是非常困難的。尤其是養老機構的社工大多年輕、閱歷淺，在老人面前說教，往往適得其反。所以，老年人的生命教育應以引導為主，引導老人在生命教育的過程中自己去領悟、體會生命的意義，而不能簡單地說教。

筆者曾經接觸過一位患有癌癥的老人，起初她非常抗拒談論死亡，甚至在院舍的宣傳欄看到有關生死的人生哲言都接受不了，社工在和老人接觸的過程中，發現老人是一位老黨員，曾經久經沙場，人生經歷十分精彩，其中不乏和死亡接觸的經歷。社工從老人的人生經歷入手，引導老人談論自己過往經歷，與死亡接觸時的內心想法，并引導老人自己分析能夠平安度過的正向意義。經過一段時間的跟進，老人變得不再特別抵觸談論死亡，對待自己的病情也不再異常抵觸，而是平靜接受。社工這種引導的方式，不僅適用于臨終的老人，也同樣適用于其他的老人，引導的過程，其實就是用老人自己真實的、正向的經歷進行生命教育，從而對當下的生活產生影響。

（二）以老人帶動老人，以生命影響生命

在養老機構，老人們朝夕相處，這些老伙伴之間的影響是巨大的。有些老人因其特殊的人生經歷，在生死觀方面有著獨特的見解，我們可以讓這些老人在生命教育活動中起到重要的帶動作用，如邀請這些老人擔任“人生導師”，用自己的人生經歷，帶動其他老人一起從中探尋生命的意義，從而達到以生命影響生命的效果。筆者所在的養老機構就有這樣的幾位老人，他們對人生有著特別的理解，對生命、死亡有著獨特而正向的見解，并且常常用這些見解去開導、勸解恐懼死亡的老人，我們也邀請了這幾位老人在老年大學為老人上生命教育課，用自己的經歷、見解去影響其他老人，收到了非常好的效果。在“人生導師”的影響下，有幾位老人甚至簽訂了“志愿捐贈遺體協議書”，希望自己的生命在死亡以后以另一種方式延續。

參考文獻：