導語：如何才能寫好一篇老年人的口腔護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

進入21世紀,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國人口老齡化的進程迅速推進,口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個階段。口腔組織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓均發生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環障礙,加上老年人免疫功能降低,對疾病的易感染性增強,修復能力下降,易導致牙髓壞死和其它的口腔并發癥。因此,在社區開展口腔預防保健知識的健康宣教,正確指導老年人保持口腔衛生,做好口腔護理是降低老年人口腔疾病發生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護理的作用和如何進行積極的預防保健進行了闡述,旨在引起老年人群的關注,從而減少和避免口腔并發癥的發生。

1老年人易患口腔疾病的原因

老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓都發生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內血循環的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導致牙髓壞死,使牙釉質、牙本質、牙骨質喪失主要營養來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質較弱易碎,髓腔和根管小而細,牙髓質不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質暴露,至齲菌的侵犯極易導致根面齲的發生和牙齦炎牙周炎的發生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會出現免疫和內分泌失調,造成機體內環境的改變,從而導致口腔疾患的發生。

2口腔護理的作用與常用方法

2.1 口腔護理的作用

口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,更是微生物寄居和滋生的最佳環境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導致口腔內微生物乘機在潮濕溫暖的口腔內迅速繁殖。而口腔護理具有局部清潔及去除口腔內細菌的作用,同時口腔護理對發生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預防及治療作用,此外口腔護理還能對老人產生良好的心理影響,增強自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質量。

2.2 常用的口腔護理的方法

(1)牙膏清潔口腔法:單純為清潔口腔、預防感染可首選牙膏口腔護理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環境,較適宜真菌的生長。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細菌均有抑制作用[3]。(2)機械性擦洗法:新的口腔護理觀認為口腔護理應該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。

3老年人口腔衛生的健康指導

3.1 加強健康教育

實施健康教育有助于人們行為的改變。針對社區老年人對口腔護理知識缺乏深入了解的現狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛生的保健要點,預防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區內進行分發。還可通過板報或宣傳欄,向社區老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應用以及口腔自檢自查方法,以便于社區老人記憶,并對照自己出現的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區老年人對口腔疾病保健知識的需求。口腔衛生的護理重在老人的自理,因此,加強口腔衛生的健康教育,使老人了解口腔衛生護理的必要性十分重要。

3.2 注重正確指導

在健康教育中,要注重對老人實施口腔護理的方法的正確指導。例如:在選擇牙刷時,一是要考慮口腔內的實際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應呈直角,正好接觸牙齒,應注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時使用牙刷的力度要適當,應輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動的幅度勿過大,移動幅度以5mm～l0mm為宜,相當于1～2顆牙齒的距離。對于有牙周病的老人,應指導選用刷毛較細的牙刷,因為細的刷毛容易進入牙齒與齒齦結合部位的齒周袋內,能有效除去作為牙周病原因的牙垢。

3.3 保持口腔清潔

經常保持口腔衛生,控制牙菌斑。囑老年人要堅持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘渣清除掉,同時做閉口鼓腮漱口動作,并將舌頭左右轉動,這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內沖刷牙齒及舌兩側,這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強牙齒的抗酸防腐能力。

3.4 養成良好習慣

老年人要保持良好的口腔衛生習慣,刷牙與漱口要有科學規律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強飲食營養調整。如有牙病及時就醫,平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦促進局部血液循環,增強牙周組織功能和抵抗力,定時去醫院進行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質量。

參考文獻

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護理：

1.達入老年期的老年人離開熟悉的社會工作環境，離開親人的關心、照顧，感到無比的孤獨、寂寞。因身體生理功能衰退，疾病的纏身，害怕死亡的來臨，產生不良情緒，更加影響身心的健康。首先要做好心理方面的護理，讓老年人把心里所想的都說出來，及時做好心理疏導，消除老年人擔心、焦慮的情緒。多給予安慰，溝通。建立積極情緒，避免不良情緒的產生。

2.合理膳食對老年人的保健，疾病治療，康復起著重要作用。養成良好的飲食習慣，葷素配搭比例合理，不暴飲暴食，不偏食，不挑食，不吃零食，講究飲食衛生，適度飲酒、飲茶。根據每位老年人的身體，疾病情況安排每天的飲食，注意低脂肪、低鹽、低膽固醇，易消化清淡飲食，多纖維素食物的攝入，限制含糖飲食，每日飲水量應在1500ml以上。

3.對于疾病纏身，行動不便，需要長期臥床的老年人。根據每位老年人的愛好、興趣、生活習慣適合她們實際需要安排她們的日程表，做好日常生活護理及心理護理。一般日常生活護理有：1晨間護理包括協助排便、漱口（口腔護理）、洗臉、梳頭、洗澡（抹身）。晚間護理包括漱口（口腔護理）、洗臉、熱水泡腳、協助排便。臥床的老年人盡可能采取臥位，半坐臥位，輪椅交替變換，防止長期臥床引起呼吸道和泌尿系的感染。注意定時翻身拍背防褥瘡護理。

4.注意加強個人口腔護理：飯前、飯后、早、晚漱口，吃東西前后漱口。皮膚護理：保持皮膚清潔，加強個人清潔衛生，洗澡（抹身）后涂抹潤膚膏。足部護理：每晚睡前用熱水泡腳后，注意擦干后雙足涂抹潤膚膏。

5.每星期至少一次床上洗頭（對于長期需要臥床的老年人而說）。必須使用尿片的老年人小便、大便后注意抹洗清潔，避免尿液、糞便刺激皮膚引起皮疹，注意衛生干凈，除異味，可使用爽身粉。出汗較多的老年人注意腋窩、窩、大腿深部、外皮膚清潔干爽，可使用爽身粉。

6.對老年人加強保護，注意安全，防止摔跤引起骨折、中風、突發疾病等。定期修剪指趾甲，剪頭發。注意保暖，避免受涼，加強耐寒鍛煉，預防感冒。

7.注意觀察尿液的顏色、透明度、沉淀、氣味。保持大便通暢，便秘時嚴禁用力大便，避免引起突發疾病。便秘者可采用以下的通便方法：1腹部按摩刺激腸蠕動，多喝水，多吃含纖維素的食物。2使用開塞露：2個開塞露塞入大便后刺激排便。3中草藥的使用：番瀉葉等中藥，取少許中藥泡熱水茶溫涼后服用。4清潔灌腸：溫肥皂水，溫生理鹽水灌腸，液體在750ml以上。5以上通便方法使用后排便效果欠佳，最后考慮用西藥：服用果導等瀉藥幫助排便。

保健：

1.身體狀況良好的老年人，可適當參加現在流行的“夕陽紅”等旅游活動。有利于減輕心理的壓力，享受大自然同時可以鍛煉體魄，提高機體的抗病能力，調整身心健康。

2.老年人注意生活方式有規律性，工作、勞動、休息時間的安排有序，勞作適量，休息適，生活內容充實，興趣愛好廣泛，注意個人及環境衛生。必須根據自己的實際情況，合理安排，做到該休息的時候休息，該活動的時候活動，動靜結合。避免身體過累。

3.幫助老年人養成良好生活習慣，要有耐心，細心改變不良習慣，不要睡在床上吃飯、喝水，大、小便盡量使用尿壺，大便盆。不要日、夜不分睡覺，調節好“生物鐘”。不要只吃零食，不吃飯等。

4.做到健康自測，及早發現老年癡呆苗頭等疾病。定期體檢，發現健康問題，及時就醫治療。

5.生活保健：鼓勵老年人多說話，活躍老人已經變得遲鈍的思維。多唱歌，唱歌可以調節人體免疫系統，增強抵抗力，陶冶性情，調節情緒。多串門，使老人變得性格開朗。多動手，對老人的神經功能起著積極的諧調作用。多參加多項體育鍛煉（散步、游泳、騎車、太極拳等。）多交忘年友，不論同齡老人或是與青少年，甚至兒童交朋友，可以使心理上可能變得年輕。鼓勵老人實現年輕時的夢想，對老人期望實現年輕時尚未實現的種種夢想，如上大學，學會游泳等。應予全力支持。

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【文獻標識碼】：A

【文章編號】：1004-597X(2007)10-0045-03

【摘要】目的：在循證護理的指導下探討適合老年肝病患者的基礎護理方案。方法：對40例住院老年肝病患者實行對照護理干預和常規護理干預，進行評價并進行統計學處理。結果：按循證護理原則護理的患者效果明顯高于常規組。結論：循證護理是科學指導護理實踐的理論,是臨床以經驗為基礎的傳統護理向現代護理轉變的可靠依據,即有據可循的現代護理發展,對臨床護理有很好的指導意義。

【關鍵詞】循證護理；老年肝病；基礎護理

Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation

Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang

【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.

【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing

循證護理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直譯為“以證據為基礎的護理”,它是指護理人員在護理實踐中運用現有的最好的科學護理措施對病人實施護理。長期以來受傳統醫學模式的影響,臨床護士往往將老年肝病基礎護理與老年人護理相提并論,使得老年肝病基礎護理在某些方面進入了誤區。我中心自2005年03月至2006年09月期間，應用循證護理原則針對老年肝病的具體情況制定最合適的護理方案，通過檢索Cochrane 圖書館、Medline 等得到了最新的、科學的資料和證據，再將可信的科學證據、護理人員的專業技能和臨床經驗以及病人的價值和意愿結合起來[1]，制定有針對性的、合適的基礎護理計劃，為老年肝病患者提供適合個體需要的完整的基礎護理方案。

1 對象

1.1 對象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，診斷標準按1990 年第六次全國病毒性肝炎學術會議所修訂，其中肝炎16 例(急性黃疸型肝炎9例、急性無黃疸型肝炎2 例、慢性活動型肝炎2例、慢性遷延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(膽汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原發性肝癌3 例，繼發性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年齡60 - 84 歲。神智清楚，配合治療護理，患者家屬同意。

1.2 隨機分成對照和循征干預兩組，每組20例,在護理過程中針對病人實施護理具體決策時，對照組按照常規的護理模式，干預組則按照EBN制定出護理措施方案的來護理

2 循證護理方法

通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習慣、用藥療效及用藥后出現的不適癥狀作為研究依據，根據個體差異展開循證護理。

2.1 制定護理方案：循證護理是整體護理的延伸和完善，護士根據循證護理的3個要素，即慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者結合，制定出完整的護理方案，同時根據病人的文化程度及接受能力，幫助個體制定具體的實施方案。

2.2 尋找臨床實踐中需要解決的問題:肝病是一種嚴重危害人體健康的常見病，具有緩慢進行性發展、不易控制、易致命的消化系統疾病的特點，嚴重影響病人的生活質量。護士通過與病人溝通，了解病人對肝病的認知情況、肝功能的監測情況、飲食、藥物治療情況，根據老年人的認知及記憶力差的特點，確定需要解決的問題為肝病的基本知識、飲食指導、口服藥物的方法及注意事項及口腔護理、洗頭、翻身。

2.3 根據問題進行系統文獻檢索，尋找實證并付諸實踐。

2.3.1 由于老年肝病患者的臨床癥狀常表現為發乏力、食欲差、腹脹，加上老年患者肝臟合成功能差，因此老年患者的住院時間一般較長，并且老年人本身行動遲緩，因此口腔護理特別需要。老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘渣，又有假牙，對照組常規每日一至兩次口腔護理，常在白天完成，以生理鹽水為主。而干預組則根據病人特點，制訂出用碳酸氫鈉為主做口腔護理液，將常規模式改在早晨和睡前做口腔護理，同時要求每餐飯后用生理鹽水漱口，結果受到病人及家屬的極大認同。

2.3.2 在老年人的皮膚和頭發護理的要求中，對護理人員而言困難較大，老年人不喜歡翻身、扣背、洗頭。檢索Cochrane圖書館，Medline 等得到了最新的、科學的預防和促進褥瘡愈合[2]的系統評價，Meta - 分析及RCT 相關證據，制定了針對病人最適合的護理方案：一般常規要求兩小時翻身一次，但沒有考慮病人的舒適度，每周洗頭兩到三次。我們根據資料認為神智清醒的老年患者，四小時翻身一次沒有問題，而且在下午治療少的時候給予移離床位，坐在沙發或輪椅20至30分鐘，同時扣背。首先在心理上給予他們信心，認為他們不是臥床不起的人，常可以讓老年人主動的配合，效果很好。洗頭則應該每天在下午兩點到四點洗，將洗頭的時間縮短，可以將舒適度提高，老人反而易于接受。

2.3.3 開展肝炎病知識教育：采取多種方式宣教針對老年人近期記憶力差的特點，采取多種方式，激發病人主動參與學習的積極性。教育者與學習者面對面易建立相互信任的關系，且可根據病人的接受能力與需要進行有效宣教。如專題講座可系統講解肝病的知識；科普手冊、電視、錄像、圖片、專欄等通俗易懂，生動形象，使用范圍廣，不受時間、空間的限制，可進行個體或集體的健康教育。

2.3.4 飲食管理：有賴于病人的自身管理，超重和肥胖者高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體重減輕4.5 kg，既可降低肥胖者的血壓，又能增加降壓藥的療效[3]。指導病人限制過量飲食，尤其強調不進高脂肪、高鈉、高熱量及油炸食品，鼓勵多食富含鋅、鈣的食物，魚類蛋白有促進腎小管排鈉和降壓的作用，并且屬于短鏈脂肪酸，易于消化又適當補充了所需要的蛋白質，可減少鈉的攝入。同時勸導病人戒煙限酒。

2.3.5 合理用藥指導：給病人講解按時用藥的重要性及用藥的方法，老年人由于記憶力減退，對用藥的目的、方法難以熟練掌握，加之老年人肝、脾、腎功能的減退，其用藥的不良反應較年輕人高3倍～7倍。反復向病人講解按時用藥的重要性、用藥的方法，直到掌握并看著病人服完藥。同時可選用不同顏色的藥杯、鬧鐘提示等方式提醒病人按時準確服藥。講解藥物的副反應：利尿劑應用不當，可引起電解質紊亂；口服退黃將轉氨酶的藥物易引起胃部不適，老年人的藥物代謝和清除率下降，應從小劑量開始；合理選用口服藥，兼顧并存的相關疾病及其他危險因素的干預治療及護理.

2.3.6 心理循證護理:讓病人了解不良心理狀態與肝的關系，學會及時進行自我心理調整，消除負性情緒。對遇事易激動、性情暴躁的病人，指導其性格塑造，加強修養，提高心理承受能力。在藥物治療的同時通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養、催眠暗示等心理療法，使其保持樂觀情緒，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，達到治療和預防肝病的目的。

2.3.7 統計學方法：所有資料用SPSS 8．0軟件處理，記數資料采用 t2檢驗

3 結果

經1個月的治療及護理，循證組病人生理指標、心理狀態及對護理服務質量的滿意度明顯優于對照組，詳見表一：

表一 兩組病人護理干預后生理指標、心理狀態及對護理服務質量的滿意度比較

注：與對照組比較，P

4 體會

4. 1 密切了護患關系：通過運用循證護理,護士在工作中更加注意患者的主觀感受,更加關心和體貼患者,減輕了老年患者的焦恐懼,有效預防了褥瘡、口腔潰瘍等并發癥的發生,從而使護患關系更加融洽。

4.2 提高了護士的綜合素質：循證護理要求護士必須有熟練的臨床業務技能、扎實的基礎理論水平,護理科研能力及文獻檢索能力。同時還要求護士具備一定程度的外語水平,以利于外文資料的閱讀。通過循證護理的運用,提高了護士在臨床工作中主動性和積極性,有利于促進護士對相關專業技能和理論的學習,促進綜合素質的提高。

4.3 運用并實踐了新的護理觀念：循證護理強調并突出了護理服務應建立在目前所能得到的客觀資料的基礎上，并且循證護理最大的特點就是評價護理計劃的有效性和安全性，它要求護士必須通過對患者客觀資料的收集和查找國內外相關資料進行綜合分析，以找到最佳的護理措施,先進的護理理念打破以往的生搬硬套教科書的護理方法及傳統護理模式,根據患者的客觀情況,理論與實際相結合,因人治宜,對“證”護理,建立一個更好的護理模式。

參考文獻

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[關鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護理干預

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔內容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導致吸入性肺炎的發生，嚴重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發生，我們采取了相應的護理干預措施，效果滿意，現報告如下。

1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護理干預措施，觀察吸入性肺炎的發生率。

2 護理干預措施

2.1 加強心理護理 患者長期臥床，不能進食，再加上插鼻飼管，容易出現焦慮不安，悲觀失望情緒，護理人員應態度和藹、語言親切、動作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時調整病人的心理狀態，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護理。

2.2 加強規范化肺功能保護 保持呼吸道通暢，對意識清醒患者指導并鼓勵有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進呼吸道內黏稠分泌物排出的藥物。對長期臥床或意識障礙患者協助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內的痰液。嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅動吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞。指導臥床病人床上主動、被動運動，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加強留置胃管鼻飼的護理

2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個側孔距尖端約8，若按常規置管深度，此孔位于賁門以上食管內，當注入流食時，鼻飼液返流于咽喉部發生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預防食物返流，置管時應增加胃管插入長度（常規長度基礎上增加7～10），使最末側孔進入胃內，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

2.3.2 改變鼻飼時 進食時平臥位胃內容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時應根據患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動減少，使胃蠕動減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時間為123min，青年人為47min，而固體排空時間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時、餐后保持半臥位時間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應適當延遲鼻飼時間并通知醫生做出處理。餐后30min內避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內殘留物，3～4周更換胃管1次。

2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應驗證胃管的位置，確保胃管在胃內，同時檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進入食管，鼻飼時易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標準,。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個外科結,形成一個“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發現胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個活結，松緊度能伸進兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時更換。

2.4 加強口腔護理 口腔、咽部分泌物中的細菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛生，根據病人情況，選擇適合的溶液進行口腔護理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

3 討論

正常情況下食管、賁門在不進食時為關閉狀態，不發生食物返流。如果患者出現神經肌肉損傷，自主神經功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動不協調或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態，增加發生食物返流的機會。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內留有胃管，原有的消化道生理環境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關閉不全，同時胃管的留置更進一步減弱了咽反射，內容物易返流至口咽部經氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結構的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時老年病人臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時采取不恰當的方法，如取平臥位、胃管最末側孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時間過短等原因，導致病人出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素易引起吸入性肺炎的發生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發吸入性肺炎的相關因素，采取有針對性的護理干預措施，注意加強心理護理和肺功能的保護，加強留置鼻飼管的護理和口腔護理，既能有效地減少和預防吸入性肺炎的發生，又能保證其足夠的營養支持，從而提高病人的生活質量，降低并發癥的發生率和病死率。

參考文獻

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關鍵詞：老年牙病治療注意事項

中圖分類號：R592 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0058-02

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛生保健知識的宣傳普及，更多的人越來越關注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發生齲壞及根尖炎時，往往選擇拔除。而現在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術的不斷進步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區別。因此，在臨床治療上應更加細致和謹慎。

1 掌握老年人的心理生理特點

老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對其心理特征作好護理，配合老年病人的心理特征 [1]。據筆者多年的臨床體會，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點：

1.1 許多老年牙病患者認為年紀大了, 牙齒松動了，拔掉是正常現象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及預防措施相應落后于發達國家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認為年紀大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫。這樣往往延誤了最佳治療時間。

1.3有的老年牙病患者性格較固執, 多疑。就診時易產生緊張、恐懼、煩躁等心態, 情緒變化很大。因此對醫生產生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者對牙病治療的期望值有差異。由于我國老年人多年來舊觀念的積累, 對牙齒的修復要求不高, 對牙齒的治療也遠遠落后于現代口腔技術的發展, 相反有些老年牙病患者認為現在科學發達了, 什么樣的先進技術都能用在自己身上, 而誤認為醫生不給他治療。

1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應地產生衰老的改變其生理功能及適應性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預防。而他們確認為復診次數過多, 是醫生的技術問題, 因而又不信任醫生。

針對以上特點，我們應體諒他們在診治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭執和沖突，對急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對治療的顧慮,在治療中需結合藥物輔助治療的老年患者應注意藥物劑量和耐藥性，對再次來診的老年患者, 給予鼓勵, 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護理的知識。

2了解老年患者的全身狀況

在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時應詳細詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發意外，造成不必要的醫患糾紛[2]。

3臨床治療中應注意的事項

3.1 無痛技術

因為大多數老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時有一定的危險性，所以，在操作時除了動作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發。

3.2 老年人的身體耐受情況

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對較差，不能耐受長時間的操作，因此在臨床治療中應盡量縮短治療時間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應盡可能銳利，而且醫生的診斷和操作技術均應準確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。

3.3 髓腔的增齡性變化

隨年齡的增長，一方面繼發性牙本質不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂底之間的距離縮短，因此操作時一定要注意隨時檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經和血管數目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復能力減弱，而且容易發生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。

3.4 老年齲病的發生特點

隨著年齡的增長，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發。由于發生部位較隱蔽，在臨床檢查時應用探針逐個仔細探查是否有齲洞存在，并應與正常的牙頸部縮窄相鑒別。

3.5 根管治療的特點

老年人根管細小，甚至閉塞不通，在預備根管時一定要遵循根管治療的原則，先用小號的擴大針探測根管的走向及通暢與否，在擴銼遇有阻力時，勿強行用力，以免器械折斷在根管內，給后續治療帶來不利。對于細小彎曲不易擴通的根管也可采用塑化術。

4宣傳口腔衛生

在對老年牙病治療的同時，應向他們普及口腔衛生知識，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進牙周組織的血液循環，增強抗病能力。對于口腔內的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對一些患嚴重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應由家庭成員或醫務人員定期進行特殊的口腔護理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對老年人進行口腔檢查，發現問題及時解決。

5 討論

老年牙病患者對口腔健康有關知識綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對口腔保健有積極態度, 認為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護, 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質量的常見疾病, 把口腔保健落實到社區, 提高老年人對口腔健康知識的認知, 建立有利于口腔健康的行為, 對于提高老年人的生活質量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對新知識的接受較慢,教育內容和方式要貼近這一人群, 并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實老年人口腔保健知識, 增強參與意識, 從而建立正確的口腔健康行為[8]。

參考文獻

[1]王瑞萍.西安第四軍醫大學口腔醫學院口腔內科門診,老年牙病防治的護理[J].牙體牙周病學雜志,1995,9,5,3.

[2]何光明,劉德潤.老年牙病的杜會防治[J].老年醫學雜志,1998,3.

[3] 霍雅霞，老年牙病的心理分析與健康教育的探討[J].中國傷殘醫學,2009,17,4.

[4] 鄧德菊, 楊軍成.老年牙病413 例患者分析[J].四川醫學，2008,11,29,11.

[5] 羅偉民，王秀榮，龔蕾,等.350 名老年牙病患者口腔健康知識、態度和行為的調查[J].Journal ofM athemat icalM edicine Vo l. 19，NO. 2，2006.

[6] 鄧耀羚, 嚴玉潔,等.上海市閔行區1650 名城鎮居民口腔健康知識與行為調查分析[J].口腔醫學, 2003, 23 (2) : 107～108.

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人老牙齒不能掉

世界衛生組織(WHO)對牙齒健康的標準是：8020。即80歲的老人至少應有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物，不松動的牙)。目的在于通過延長牙齒的壽命來保證長壽和提高生命質量。

每個人有32顆恒牙，真正行使功能的牙齒有28顆。當牙脫落一二顆時，并不會影響全身健康，但牙齒逐漸脫落剩下不到20顆時，就開始影響身體多個系統功能。此時，如果將脫落的牙齒及時修復好，口腔中保持20顆以上有功能的牙齒，人的衰老速度會減慢下來，有利于延長人的壽命。這是因為人的牙齒少于20顆，食物得不到充分咀嚼，影響消化功能；說話發音會受到不良影響，容貌也會顯得蒼老，對人的心理會產生負面影響。另外，牙齒還是體內重要的平衡器官，人的許多體力活動和注意力集中的腦力勞動都需要牙齒咬合來配合。牙齒少于20顆時，人的平衡機能受到影響，容易出現活動失誤、摔倒等現象。

牙周疾病是造成老年人牙齒喪失的“罪魁禍首”

牙周疾病是牙周組織各類疾病的總稱，主要有各種牙齦炎、牙齦增生、牙周炎、牙周萎縮等。是牙齒周圍組織的一種慢性破壞性疾病，通常前期以牙齦出血為主要癥狀，表現為刷牙時出血、晨起口水帶血，牙齦腫大、口臭、牙齦萎縮、牙齒對刺激的食物過敏等，隨著病變的加重會出現牙齦流膿、咀嚼無力、牙齒松動，期間可有反復發作的牙周膿腫，最終可導致全口多個牙齒松動、脫落。牙周病是引起中老年人牙齒脫落的主要原因。

牙周疾病危害多　并發癥最危險

牙周疾病不僅是引起成年人牙齒喪失的首要原因，更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導致各種死亡率極高疾病的重要成因。

老年人肺炎與牙周疾病：口腔內的很多細菌可以被吸入肺部，導致肺炎。據調查，口腔衛生差者容易發生牙周病，其發生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的2倍。

心腦血管病與牙周疾病：牙周細菌所產生的酶能促使體內血栓形成，牙周細菌進入血液，會促使人體產生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白，形成血栓，阻塞血管，導致心臟病與中風。有報告稱牙周炎患者發生冠心病與中風的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。

消化道疾病與牙周疾病：幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來，研究者在牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌，且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。

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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現不同程度的退行性病變，消化、吸收、應激代償、修復、愈合等功能底下。因此，對手術的耐受力亦差。有計劃的術前、術中、術后護理，是手術達到理想效果的重要因素。

1 術前護理 重點在距離病人手術的信心，盡可能是病人的生理狀態接近正常，以提高對手術的耐受力。實施手術的期限可分三種，即急診手術、限期手術、擇期手術。各種手術均需做好。

1.1 心理護理 重視心理護理，老年人思考問題細致，處世經驗豐富。當看到、聽到他人手術的良好效果后，對手術解除病痛會給予期望。但確定手術后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護理中不應因手術的簡單(如闌尾切除或疝修補術)，而忽略對病人的衛生宣教工作，鼓勵病人建立手術成功信心，積極配合醫護，取得治療的最佳效果。

1.2 全面觀察及常規檢查 對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規檢查，肝腎功能、電解質、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態的必要手段。不可因病人一般狀態佳，而漏掉必要的常規檢查，需依據檢查數據糾正不正常的生理狀態。老年人臟器的儲備功能低，應激能力差，使機體內環境處于相對不穩定或失衡的邊緣，應予重視。嘔吐、腹瀉、發熱、多汗均使機體丟失大量水分、電解質，為適應手術，術前應予糾正。水分的補充以日尿量達1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時需補充，先經口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經靜脈補充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應予補充，方法同上。對長期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴密觀察，避免術中發生意外。為增強病人的免疫功能，促進切口按期愈合，術前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補充全血或血漿(水解蛋白、復方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來不及，對老年病人的輸血、輸液，要嚴格掌握進入速度，過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高，并發肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結腸灌注也可作為手術前、手術后補充營養的方式，但需行胃腸道準備的病人，不宜使用。

1.3 預防切口感染 自術前皮膚準備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛生，能下床病人要協助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。口腔衛生亦屬術前應注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應在進食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協助其做好口腔衛生，淡鹽水可改變口腔內環境，不利菌群生長，而有益于預防感染。

1.4 胃、腸道準備 在胃腸道準備中，要注意老年人對冷、熱反應不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復灌洗出現虛脫。術前12小時開始禁食，術前6小時禁水。

1.5 一般準備 手術前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮靜劑，一般給適當安眠劑促進睡眠。去手術室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術前用藥，以手術車送至手術室。

1.6 特殊病人的觀察及護理 對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術的耐受比一般老人差，需嚴密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術。冠心病病人出現心動過緩，亦需及時糾正，術前可給予阿托品。貧血的老人，細胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細胞性，飲食中應多調配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血。患老年性呼吸系統疾病，多表現換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術進行，術前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮靜劑、安眠劑時需嚴密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導致呼吸衰竭、昏迷的發生。

1.7 訓練 為適應手術臥位、術后各種，術前要進行充分訓練，如甲狀腺手術、脊柱腎臟手術，一般需訓練2-3次，老年人關節活動度低，血管彈性差，訓練時間可相應增加。術后臥床階段各種生活習慣的變更，亦需術前給予訓練，如平臥飲水、進食要防止噎嗆、進食的速度要慢、量要適當、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術前應重點宣教。

2 術中護理

2.1 一般護理 老年人反應遲鈍，聽覺減退、視力差，術前用鎮靜劑后進入手術室，可呈現嗜睡狀態，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態的老人，要有同情心、和藹的態度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達到效果為佳，嚴防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩定齒，嚴防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協助病人擺放，對脊柱增生能擺放側身彎腰式的老人需講清要求，避免強烈動作。

2.2 補液 老人的循環系統代償能力比青壯年差，對失血、失液耐受力低，手術中要做到等量補充，并掌握進液速度。

2.3 固定的墊要軟，以保護骨突出部位，對嚴重骨關節畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術野暴露，又不能妨礙呼吸、循環，注意防止神經損傷。

2.4 特殊病人護理 如存在糖尿病的外科老年病人，術中補液時，需依血糖數值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規禁用阿托品。如術中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質疏松，易因用力不當發生骨折，需嚴加防范。

3 術后護理

3.1 心理護理 掌握病人術后的心態變化，使護理措施符合病人要求，達到預期效果。在經歷了手術的實際體驗后，能證實醫生、護士在術前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關心、體貼，要依賴護士的協助，不敢早期活動，個別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態、不同的表現，均需進行疏導和精心護理，促進早日康復。

3.2 術后及活動 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預防各種并發癥。早期活動，早期離床有利于術后各臟器功能的恢復。使病人精神愉快、增進食欲、排氣排尿順利。

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【關鍵詞】:老年病人;骨折;飲食;護理

【中圖分類號】R473.6;R683【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0142-02

1 老年骨折病人的護理特點

1.1 復雜性 8例患者中,無論是低齡老人,還是中齡老人,也不論是否開放性骨折,常有兩種以上基礎疾病同時存在,癥狀體征相互影響,臨床表現極不典型｡雖然大部分臟器病變并不致命,但當骨折后,某一臟器病變或功能減退,8例均影響到全身抵抗力｡護理工作復雜,難度大｡

1.2 警惕性 老年人容易發生全身衰竭､意識障礙､水､電解質紊亂和后遺癥,在護理老年骨折病人時,要時刻警惕,以免疏漏｡

1.3 客觀性 老年人敏感性降低,自覺癥狀輕微｡比如,老年人體溫調節能力低,發熱不如年輕人明顯,甚至在嚴重感染時也是如此;對冷的反應也差,容易發生低溫狀態而不自覺;對疼痛的反應差,對心肌梗塞､腸穿孔等劇烈疼痛的疾病,可能僅有輕微不適或全無主訴;膽石癥發作的癥狀不多,而高脂飲食誘發的膽石癥卻常見,若不及時發現可引起穿孔及腹膜炎｡在老年人的護理中,客觀檢查,尤其體溫､脈搏､血壓及意識的觀察極其重要｡

1.4 針對性 老年骨折病人體質不同,營養各異,基礎疾病不一,護理中應針對各人情況因人而異｡比如,肥胖者要控制熱量,瘦弱者要增加營養,浮腫者要低鹽,意識障礙者要防止墜床｡

1.5 及時性 老年骨折病人容易發生休克､重要臟器損傷､墜積性肺炎､褥瘡､下肢靜脈血栓和感染,發病快,病程短,護理中應及時發現征兆,及時處理｡

1.6 整體性 老年骨折病人容易發生關節僵硬､急性骨萎縮､缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等,護理中應特別注意固定與活動相結合､骨與軟組織并重､局部與全身兼顧,護理措施與病人的主觀能動性密切配合等整體護理觀念｡

2 老年骨折病人的飲食護理原則

2.1 綜合評價 了解病人當前的的飲食起居､老化情況､基礎疾病､生活習慣､人際關系､經濟情況,綜合評估飲食護理原則,決定飲食援助方法｡

2.2 良好心境 設法創造愉悅的就餐環境,有食堂時盡可能讓其在食堂就餐,坐輪椅的病人迎送到食堂,使其生活有變化,對單調的生活給予良性剌激｡進食中提供適當的話題,營造愉快的氣氛,餐桌上擺放小花瓶,播放輕松愉快的音樂,以增進食欲｡

2.3 耐心指導 老人通常重視自己的經驗,難以接受新的知識｡要耐心介紹關于營養､食品､飲食生活方面的知識,并耐心指導｡

2.4 自助進餐 遇有上肢功能障礙､握力下降､進餐困難者,應鼓勵其用自助餐具,自立進食｡

2.5 食品細軟為使老人牙周膜彈性不受影響不要讓老人吃硬的食物,食品應切細做軟,忌快食､燙食和粗食｡

2.6 邊吃邊喝 老人消化液分泌減少,進食時應邊吃邊喝,使食物容易通過食道,以防噎嗆､誤吸或誤咽｡若將口腔､咽部分泌物中的細菌､微粒或酸性胃內容物誤吸入氣道,是口腔衛生較差老人并發吸入性肺炎的危險因素,應特別注意｡

2.7 均衡營養 根據病人生活活動強度所需要的能量､三大營養素及常量､微量元素､維生素等制定食譜,均衡營養,要特別注意水､纖維素和蛋白質的補充,防止脫水和便秘,促進骨折愈合｡

3 老年骨折病人的飲食護理方法

3.1 餐前準備 整理衣著,使其精神振奮｡核對飲食卡,如碎食者給低熱量等｡餐前洗手,戴上用餐圍裙或餐巾｡

3.2 擺正姿勢 進食姿勢應與身體功能相適應,不當有發生誤吸誤咽危險｡能坐者取坐位,坐直,腰下放枕,減輕背肌､腹肌的負擔｡坐位的調節及餐桌的高低以能看見食物及上肢容易取食為準｡不能坐者可用支架床或靠背架將上身抬高,腰下墊以枕頭防止下滑,將食物放在過床桌上｡臥位進食時,頭部稍抬高,面向側面,用毯子或枕頭支持背部使其舒適｡進食后右側臥,以利食物從胃向十二指腸通過｡進食時間長時,保持姿勢困難,護理者應給予幫助防止疲勞｡

3.3 看準食物 進食時設法讓病人看清食物內容｡臥床者可用鏡子反照;視力障礙者,使其一邊觸摸碗筷一邊聞及香味,同時告知所進食物用的原料､顏色､形狀､溫度及烹調方法;流質應幫助病人穩當放在手中,以防灑出｡

3.4 細心取食 上肢運動無障礙者,應勸其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀､叉､勺,或在柄上用紗布布條將柄纏上,便于老人握持;筷子可用彈性繩子將兩根筷子連在一起,維持老人用筷子的習慣和手指的運動,用筷是精細動作,對大腦有良性剌激;吸食流質或水,可用吸管或嬰兒用飲水杯,玻璃杯應帶把,外面套上橡膠防滑,并注意液體溫度｡

3.5 緩送口中 能自行進食者,盡量讓其自助｡有困難者應喂飯｡護理者坐在病人床邊;先給飲料,促使消化液分泌;進食量少者,先給予蛋白質､維生素等高營養食品;用吸管時從口角進入口腔不易誤吸,吸管深入底部以免吸入空氣,換吸流食應換根吸管免得味道混合;筷子､叉､勺大小適中,不要與牙齒接觸;食物應放在舌中央,一側肌肉弱時將食物放在肌肉較強的一側,不要粘在上腭,不要放在口腔深處;一次喂入的量和間隔因人而異,各種食品變換著少量給予,給固體食物3~4次后喂湯或飲料,忌催促和斥責｡

3.6 細嚼慢咽 對一邊吃飯一邊把飯含在嘴中,或因咀嚼不細､吞咽不全而噎著的老人,應不斷鼓勵其細嚼慢咽,護理者要和藹親切｡對癡呆骨折病人與一般老人一樣,養成規律進食習慣很重要,促其規律分泌消化液,以利咀嚼吞咽和消化｡

3.7 飯后清潔 及時清潔口腔內的分泌物,做好口腔護理是預防肺炎的重要措施｡飯后要幫助病人漱口或刷牙,意識低下者用棉棍或紗布清潔口腔,有義齒者飯后取下刷凈,按摩牙齦后帶上,擦凈口周和手,回到舒服姿勢,右側臥30min左右,清理殘余食物和用過餐具｡本組8例例患者,通過上述飲食護理措施,配合復位､固定和功能錘煉等治療,全部愈合良好出院｡

參考文獻

[1]張延齡.老年外科學[J].國外醫學外科學分冊,2004,31(4):203-205.

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【關鍵詞】  老年;上消化道出血;護理

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上消化道出血是消化系統疾病中常見且嚴重的疾病，尤其是大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭。隨著我國進入老齡化社會，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復雜、變化快、涉及系統器官多等特點[1]。同時老年人上消化道出血多無明顯誘因且并發癥多[2]。因此，高質量的護理在治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施[3]。現將如何做好老年上消化道出血病人的護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療、護理，治愈27例，好轉106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。

2 臨床護理

2.1 嚴密觀察、準確記錄

老年病人發生消化道出血時不一定出現明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現為心率增快。如發生嘔血、黑便癥狀時，病變往往已經發展到較為嚴重的程度。多數老年病人均伴有動脈硬化或高血壓，一旦出現消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續出血或再出血：①反復嘔血，由咖啡色轉為鮮紅色;②黑便次數增多，而變為稀薄;由柏油樣便轉為暗紅色，周圍循環衰竭持續存在;③血紅蛋白濃度、紅細胞計數和壓積不斷下降，網織紅細胞計數持續增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續升高或再次升高。出現上述征象必須及時采取針對性救治措施。

2.2 保持呼吸道通暢

大量出血時可取15°頭低側臥位防止窒息。血壓穩定后予半臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸。

2.3 加強輸血、補液、止血的護理

視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時可補液100 ml以上，全血每小時300 ml[4]。上消化道大出血并發出血性休克時快速輸液是必要的，但老年病人基礎心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補液引起急性左心功能不全，必須嚴密觀察補液過程中心率、每小時尿量、中心靜脈壓變化以及有無肺水腫的發生。使用生長抑素止血時，應使用獨立靜脈通道持續泵入，不可與其他藥物混合。

2.4 心理護理

①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關心和體貼[5]。護理上要動員一切社會支持系統幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其對未來生活感到有希望、有價值。②老年上消化道出血病人往往因一時難以控制病情而反復嘔血、黑便，導致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護士應守護在床邊予以心理安撫，及時消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營造良好氛圍。防止病人不良情緒的發生，護士遇到病人急性出血時，要做到忙而不亂，搶救治療動作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細致地向病人解釋病因、危險因素及預后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經過1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關心照顧他，并聯系他在外地工作的兒子回來看望他，讓他感受到親人的關懷、家庭的溫暖。該病人毫無表情的臉上終于出現了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復了健康。

2.5 生活護理

2.5.1 環境

提供安靜、舒適的修養環境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無異味。

2.5.2 飲食

在上消化道出血時，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無嘔血時，可給予溫涼的流質飲食，少量多餐，如米湯、豆漿、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時及時調整飲食的量。

2.5.3 活動

急性大出血者應絕對臥床休息，出血停止后應根據病情及體力情況決定是否早期活動或者被動運動。嚴重貧血病人應絕對臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發生。

2.6 基礎護理

2.6.1 口腔護理

每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時增加病人舒適感，達到預防感染的目的。

2.6.2 皮膚護理

保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時清理用物，更換床單元。

2.6.3 預防壓瘡護理

長期臥床必然會有突出部位受壓而發生壓瘡的可能，除了強調定時更換以外，保持干燥、加強按摩以及氣墊床的應用均有助于減少壓瘡的產生。

3 小結

老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴密觀察病情變化。加強基礎護理，重視飲食和心理護理，做好健康教育，對老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。

【參考文獻】

  　[1] 張金華.中心靜脈置管在老年消化道出血病人中的應用[j].實用護理雜志,2000,16(4)：2628.

[2] 劉正芳，文瓊仙.老年人上消化道出血的特點及護理[j].中國醫藥指南,2008，6(3)：6768.

[3] 鄧勝平.深化老年消化道出血病人整體護理工作中應把握的幾個問題[j].解放軍護理雜志,2000，17(6):129130.

[4] 劉紅艷.上消化道出血的護理概況[j].護理研究,2004，18(8a)：14201421.

[5] 林玲萍.消化性潰瘍與社會支持[j].護理研究,2002，16(4)：209210.

[6] 楊興易，李文放，嚴鳴，等.176例綜合性加強監護病房內上消化道出血的臨床分析[j].中華消化雜志，2004，24(3)：24.

[7] 王翠玉.消化性潰瘍病的護理進展[j].護理研究,2003，17(9c)：10031004.

篇10

本文從安全教育、心理護理、易發生意外環節的安全管理、安全質控管理四個方面來闡述老年病人圍手術期的護理安全管理。

重視護理安全教育,樹立安全管理意識

護理安全是護理質量的重中之重,任何疏忽都會給患者和自身帶來終身遺憾。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效地控制[1]。我們堅持預防為主,創造安全的護理活動環境,抓好護理人員的“三基”理論與操作訓練,要求每個護理人員能夠自覺履行職責,遵守各項規章制度和技術操作規程。經常進行案例分析、定期組織討論護理安全問題,提出護理安全操作的具體措施,使安全工作制度化、程序化、規范化,做到各項護理安全護理操作有章可循,從制度上保證安全護理的落實。

重視老年人的心理活動與護理

一般老年人的心理特點:是記憶力差,反應慢,辨別力遲緩,靈敏度降低,多年形成的行為習慣導致固執刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想準備的情況下,要承受病痛折磨,致使病人視手術為“生死關口”,產生恐懼、焦慮比接受其他治療時更為嚴重,甚至“死亡的魔影”會在病人意識中纏繞,求生的欲望,會讓病人對醫療人員產生依賴的心理狀態。所以我們要及時觀察,從關懷和鼓勵出發,給予恰當的言語和安慰的口氣,對病人作適當的解釋,講明手術的必要性、安全性、專科醫師的技術水平以及預后,使病人能以積極的心態配合治療,同時取得家屬的理解和配合,因家庭親情是無法替代的。

抓好易發生意外的重點環節,做好手術前后的安全管理

做好夜間安全防范管理:針對老年人常見的夜間安全問題,如墜床、跌倒、猝死等,對每位新入院的患者進行護理風險評估。對有既往史的患者提高風險等級,在床尾掛一條綠色的安全標志,把請護儀按鍵放在病人易拿到的地方,以便于病人有事求助時使用,必要時使用床欄和設“小心墜床和跌倒”警示標志,并與病人家屬溝通,提出防范措施,予以落實,并詳細護理記錄。

加強巡視詢問其所需:對反應遲鈍、有性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人,囑其夜間盡量不要上廁所[2]。故床邊準備好便器,如必須下床或上廁所,一定要有人陪伴。保證地面沒有障礙物,晚上使用地燈或者床頭燈照明。

注重觀察病情:由于老年人各臟器功能的下降,常患有各種疾病,研究表明6:00～12:00時冠心病、心肌梗死猝死發生的高發時間,此時血壓最高,容易猝死[3]。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發生的患者,如過度勞累、情緒激動等,夜間也應加強對病情的觀察。患者的不適主訴應給予高度重視,及時觀察脈搏、心率。一旦發生,及時發現,及時搶救,避免醫療糾紛的發生。

加強患者自身安全管理的宣傳:老年人往往不服老,高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻煩別人的心理,喜歡自己動手,對這樣的老人要做好說服工作,讓他們對自己的健康狀況和活動能力做到心中有數,及時阻止不安全的行為。

預估患者對手術耐受力:手術前要對病人的全身情況有足夠的了解,查出可能影響整個病程的各種潛在因素,包括心理和營養狀態,心、肺、肝、腎、內分泌、血液以及免疫系統等,評估病人對手術的耐受力。加強觀察,發現問題,在術前予以糾正,術中和術后加以預防。對有吸煙史者應在術前2～3周戒煙。

肺炎的預防:對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者,應鼓勵其做呼吸運動的訓練,可增加肺通氣量和提高排痰能力。術后由于切口疼痛,限制了病人咳嗽,要指導和鼓勵病人做出有效咳嗽,定時翻身,必要時叩背,助于痰液咳出,預防肺炎。

口腔炎、腮腺炎的預防:術后老人的機體抵抗能力相對減弱,易于并發各種感染。口腔是細菌易于積聚的地方,老年人牙齒脫落、松動的多見,發生齒齦炎、腮腺炎。因此,術后的口腔護理極為重要,對臥床、禁食病人,要定時用鹽水擦洗、洗漱,可清除口臭,改變細菌生存條件,預防感染。

壓瘡的預防:老年人血運緩慢,皮膚營養差,由于骨突出部位受壓,已出現皮膚破損或壓瘡,故要1～2小時更換1次,必要時用50%酒精揉摸受壓部位,促進局部血液循環,并保持床褥平整,清潔,使病人感覺安全,舒適。

預防切口裂開:老年人的細胞老化引起核酸和酶的功能退化,影響蛋白質合成,易造成切口愈合緩慢,如遇咳嗽、用力大便等使腹壓增高的動作,就更易出現切口裂開。所以當咳嗽時指導患者用雙手按壓切口,避免震動引起的疼痛或縫線斷裂;待腸胃功能恢復后,進食從清淡流食開始,逐漸過渡半流質、普食,以少食多餐為宜,給予高熱量、高維生素、富營養化易消化飲食,以增強體質,提高免疫力,利于機體康復,促進切口愈合。

術后管道的護理:根據手術方式往往術后留置各種管道,我們經常要檢查放置的引流管有無脫落、阻塞、扭曲等情況,妥善固定引流管,保持其引流效能,防止脫落,引流袋置低位引流,防止逆行感染,并應記錄、觀察引流物的量和顏色。

做好搶救物品的管理:老年人多同時患有多種疾病,應激能力差,在經受手術打擊的情況下,可使不穩定的內環境出現轉化,病情很容易發生變化,故要做好搶救物品的管理,做到專人、定點定量放置、標簽醒目、定期檢查維修,使其保持完好備用狀態,便于應急時使用,確保病人及時得到搶救。