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【摘要】 目的 探討影響精神分裂癥藥物治療依從性的相關因素。方法 以2008年1月至2009年7月期間于本院治療并出院的106例精神分裂癥為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予出院后定期隨訪，指導用藥及心理干預，對照組僅給予出院指導，不給予定期隨訪，觀察2年，給予調查問卷及評分，觀察兩組患者在疾病知識、服藥依從性等方面的差異，并進行統計學分析，p

【關鍵詞】 精神分裂癥，回訪，治療依從性，影響

精神分裂癥是指患者發生基本個性、思維情感及行為的改變，導致其精神活動與周圍環境不協調[1]，為精神科的常見病和多發病，本病復發率及致殘率很高，病程較長，需長期服藥治療，因此治療的依從性對本病的治療效果影響較大[2]，如患者不能堅持治療，出院后自行停藥，很容易引起復發，影響治療效果和患者的生活質量。因此定期給予患者隨訪，監督及指導用藥，對提高治療依從性，幫助患者恢復，防止復發和殘疾具有重要意義。筆者以2008年1月至2009年7月期間于我院治療并出院的106例精神分裂癥患者為研究對象，對定期隨訪對治療依從性的影響進行了探討分析，現闡述如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2009年7月期間于本院出院的精神分裂癥患者106例，均符合CC-MD-3-R精神分裂癥診斷標準，經治療均獲“好轉”出院，無嚴重軀體疾病和腦器質性疾病，能夠配合調查。其中男51例，女55例；年齡在18~55歲，平均年齡為40.2歲；文化程度小學及以下34例，初中46例，~高中及以上26例；病程在1年~5年之間，平均病程為(3.4±1.2)年。隨機分為觀察組和對照組，觀察組53例，對照組53例，兩組患者在年齡、性別、病程方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法:對照組在出院時給予出院指導，講解本病需長期治療，易反復發作的特點，指導出院后治療注意事項，定期復查，出現藥物不良反應及時就診咨詢醫師等。觀察組在給予出院指導的基礎上制定定期隨訪計劃，建立隨訪檔案，采用定期電話隨訪和上門隨訪的方式，開始的1月內每周隨訪一次，半年內每月隨訪一次，以后每半年隨訪一次，隨訪兩年。隨訪的內容包括：向患者及家屬講解堅持服藥治療對治療效果的重要性，了解患者是否按醫囑服藥，有無藥物不良反應、有無自行減藥，有無定期復查；邀請患者參加醫院組織的專題知識講座，增進對疾病的認識，增加患者治療的積極性，促進患者康復，降低復發率。

1.3 判定及評分標準:上海精神衛生中心康復治療制定的評定標準，制定設計調查問卷，分為對疾病認識、治療積極性、有無按時服藥、有無不良反應進行觀察，記錄精神癥狀復況，共分為三個等級，即：良好、一般、不合格，良好為3分，一般為2分，不合格為1分，統計患者的總分，得分10分為合格。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，組間進行t檢驗，P ＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

觀察組患者的評分明顯高于對照組，合格的人數名明顯多于對照組，觀察組復發率明顯低于對照組（P

3 討論

治療依從性即為患者在治療過程中對醫囑的遵從情況[3]。藥物治療對精神分裂癥的治療起關鍵性作用，能否堅持服藥及服藥依從性的優劣對治療效果起決定性作用[4]。因此，如何提高治療依從性，對改善治療效果，促進患者恢復，降低復發率具有重要意義。

定期隨訪干預能夠提高患者對疾病的認識，而對疾病的認識可以提高患者的遵醫行為，使患者感受到采取遵從醫囑的行為能夠獲得利益，而不遵從醫囑則會危害自身健康，本文研究顯示觀察組患者對疾病知識的掌握明顯高于對照組，在隨訪過程中注意掌握于患者及其家屬溝通的技巧，使患者能夠理解并接講解的內容，從而提高隨訪的效果；定期隨訪對患者的服藥依從性具有監督作用，可使患者及家屬了解藥物治療的重要性，及時發現患者停藥、減藥、加藥等不遵從醫囑的行為并給予指導和改正，使醫囑能夠得到正確的執行，提高了治療依從性；定期隨訪可以發現患者使用藥物后發生的不良反應，并及時給予用藥的調整，使患者得到及時正確的幫助；定期隨訪增加了患者與醫護人員的聯系，可使患者隨時與醫務人員保持聯系，給予患者心理上的支持，增強了患者戰勝疾病的信心和治療的積極性主動性，加強自我管理，使患者正確認識自己的疾病。

因此，定期隨訪對提高患者治療的依從性具有重要意義，能夠增加患者對疾病的了解，及時發現不遵從醫囑的行為，發現不良反應并給予調整，增加了患者康復的信心，提高了治療效果，降低復發率是一種有效的方法。

參考文獻

［1］ 藏志昆,趙戈輝.隨訪干預對出院后精神分裂癥患者依從性的影響［J］.中國民康醫學,2009,9.21(17):2150~2151.

［2］ 鄧梅,冉江峰,唐麗,曹亞蘭,羅捷.家庭干預對精神分裂癥康復治療依從性的影響［J］.重慶醫學,2009,4.38(7):779~780.

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方法：將初治的2型糖尿病患者隨機分為兩組，CSII組20例患者，MSII組20例患者。治療前后均進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），測定0、5、10、15min血漿胰島素，0、15min血漿血糖，比較各組患者治療前后自身及相互之間的胰島B細胞第1時相胰島素功能變化情況。

結果：兩組治療前后各點血漿胰島素均明顯升高，差異有統計學意義（P

結論：持續胰島素皮下注射胰島素和一日四次皮下注射胰島素均可以部分恢復新診斷2型糖尿病患者胰島B細胞第一時相胰島素分泌，前者的作用更加明顯。

關鍵詞：2型糖尿病 胰島素泵 強化治療 第一時相胰島素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）06-0007-02

我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，目前我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家[1]。作為糖尿病主體的2型糖尿病，其發病以胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷為主要特點。其中胰島素分泌缺陷主要表現為第一時相消失、第二時相延遲。胰島素第一時相分泌的意義在于抑制肝糖輸出、維持餐后血糖的穩定。目前認為，早期胰島素強化治療可有效控制血糖，減少高血糖的毒性作用，胰島素分泌功能和胰島素抵抗可隨之改善，以后的血糖控制更為容易[1]。本實驗應用持續胰島素泵皮下注射和一日四次皮下注射胰島素的方法對新診斷的2型糖尿病患者各進行2化治療，比較兩種方法對第一時相胰島素分泌恢復的效果。

1 對象與方法

1.1 對象。觀察對象40例，為本院2011年06月至2012年05月新診斷的依從性較好的2型糖尿病住院

患者（符合WHO1999年診斷標準），空腹血糖大于13mmol/L和或餐后2h血糖大于16mmol/L。排除合并嚴重的感染，嚴重的心、肝、腎功能不全，酮癥酸中毒及伴有其他糖代謝的疾病患者。

1.2 方法。隨機分為A組（持續胰島素泵皮下注射組）和B組（一日多次胰島素皮下注射組），每組20名患者。A組患者使用胰島素為美國禮來公司生產的賴脯胰島素；B組患者使用的胰島素為美國禮來公司生產的賴脯胰島素和法國賽諾菲安萬特公司生產的甘精胰島素。每日監測末梢血糖8次，血糖控制目標為餐前血糖在6mmol/L以下，餐后2h血糖在8mmol/L以下。兩組患者的胰島素劑量均由專一醫生根據血糖水平等指標綜合估算調整。時間為2周。試驗前后均進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），留取0、5、10、15min靜脈血漿標本測定血漿胰島素，并測定0、15min的血糖。

1.3 觀察指標。觀測治療前后OGTT各時相點胰島素水平變化。

1.4 統計學方法。統計數據均用SPSS10.0軟件進行分析處理，組間差異顯著性用t檢驗，P

2 結果

治療后患者血糖水平明顯下降，各時相點與治療前差異均有統計學意義（P

3 討論

持續存在的胰島素抵抗和糖、脂毒性對胰島B細胞的不斷損傷，是胰島B細胞功能進行性衰退的主要因素[2]。對新診斷的2型糖尿病患者進行早期強化治療，無論采取哪種方法，其目標是盡可能在3-4d內使血糖水平達到正常，使之維持7-10d，以消除“葡萄糖毒性”，逆轉葡萄糖失敏感現象，改善胰島B細胞功能[3]，已經被大多數內分泌科醫生所熟知。對于在T2DM早期尚處于“葡萄糖失敏感性”階段的胰島B細胞，胰島素治療是保護和恢復B細胞功能的高效措施，可快速減輕B細胞的負擔，使之得到更好的休息，從而使胰島素第一時相分泌恢復或部分恢復[4]。

正常人胰島素呈脈沖式分泌，包括慢速脈沖和快速脈沖兩種模式。慢速脈沖模式特點為：振幅大，周期長，為50-120min，主要介導外周組織對葡萄糖的利用；快速脈沖模式特點為：振幅小，周期短，為5-10min，在慢速脈沖基礎上出現，主要抑制肝糖輸出[5]。而快速脈沖模式分為第一時相和第二時相，第一時相為葡萄糖刺激后1分鐘開始，5分鐘左右達到高峰，持續約15分鐘。2型糖尿病發病過程的特點為第一時相胰島素分泌消失，第二時相延遲。早期使用胰島素強化治療T2DM能有效改善患者的胰島細胞功能[6]。因此胰島素治療早已經成為了恢復胰島素分泌模式的重要手段。

目前胰島素治療分為多次皮下注射和胰島素泵皮下注射。據研究，總量相等的胰島素，當以脈沖式分泌時，其降糖效率較持續恒速分泌提高30%[5]。相對于多次皮下注射而言，胰島素泵可以從生理模式模擬胰腺脈沖式分泌胰島素，起到了人工胰腺的作用，在平穩控制血糖同時，減少了反復出現的低血糖，因此被視為胰島素強化治療的利器。就治療本身藥物而言，本次使用的餐前胰島素均為速效的胰島素類似物-賴脯胰島素，可以在皮下注射后迅速分解為單體吸收入血，快速達到高峰，有效的模擬第一時相胰島素分泌，因此可以有效控制餐后血糖。

本實驗證實了對于新診斷的2型糖尿病患者而言，予以胰島素短期強化治療解除糖毒性作用后，是可以部分恢復第一時相胰島素分泌的。相對于一日四次皮下注射胰島素而言，持續胰島素泵皮下注射胰島素配合速效胰島素類似物在更完美的模擬人體胰島素脈沖式分泌同時，可以更好的促進第一時相胰島素的恢復，并且具備胰島素用量少，低血糖發生率低的特點，更適合進行短期強化。

參考文獻

[1] 楊文英，紀立農，中國2型糖尿病防治指南（2010年版），北京：北京大學醫學出版社，2011：1

[2] Del Prato S，Marchetti P，Bonadonna RE. Phasic insulin release and metabolic regulation in type 2 diabetes[J].Diabetes，2002，51（1） ： 109-116

[3] 李光偉，寧光，周智廣.2型糖尿病早期胰島素強化治療改善胰島β細胞功能[J].中華內分泌代謝雜志，2006，22：309-312

[4] 趙乃倩，余葉蓉，譚慧文，等.糖脂聯合毒性導致胰島B細胞功能障礙[J].中華內分泌代謝雜志，2009，25：28-29

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關鍵詞：醫療保險；智慧監管平臺；建設研究

一、建設醫療保險智慧監管平臺的必要性

隨著人們生活水平的提高，“身體是革命的本錢”這一思想成為越來越多遵循的生活準則。這就要求我國政府能夠根據人們生活的實際需要完善醫療衛生領域，同時建設醫療保險監管平臺，并且要求監管平臺符合現代化、人性化、智慧化等特點，為人們提供更優質的醫療保險監管服務，保障我國醫療保險事業的健康發展。一直以來，醫療保險監管都是醫療保險管理工作的重要組成部分，也是促進我國醫療保險行業能夠穩步發展的基本保障。醫療保險監管是相關部門對醫療保險系統中各方行為實現監督管理和控制的綜合手段。用更通俗的話來說，醫療保險監管就是國家政府機關根據相關法律法規對國家、單位以及個人繳納的醫療保險費用以及醫療保險基金、醫療服務供方和需方行為、參保人及參保單位、醫療保險行政管理機構和經辦機構及醫療保險工作人員等進行監督管理，以確保醫療保險市場的規范運行和保險人的正常經營，保護被保險人利益，促使醫療保險事業健康、有序發展的整個過程。從目前的情況來看，國內醫療保險監督的對象主要是定點醫院、定點藥店、參保職工。其中，對定點醫院醫療服務的監督管理是最為關鍵的一環。

事實上，對于我國而言，醫療保險制度屬于一個比較新穎的制度，在國內起步較晚，整個工作體系仍然存在很多的問題，甚至還有很多工作仍然處于探索階段。在踐行醫療保險的過程中，部分個人或者事業單位為了達到自己的目的，采用不正當的手段來為自己謀求利益，損害了他人以及國家的利益。比如，有些參保單位根本就沒有按照相關規定參保，而且參保人也沒有遵守相關要求就醫治療，定點醫療機構也沒有按照規定提供相應的醫療服務等。針對這些情況，為了能夠維護我國醫療保險事業的健康發展，讓廣大人民群眾享受到更高質量的醫療保險服務，我們有必要對醫療保險系統中各要素進行強有力的監督管理。而且在信息化時代，我們正處于一個信息大爆炸的階段，隨著人們對醫療保險意識的不斷加強，相關部門需要處理的醫療保險信息越來越多，如果單純地依靠人工來完成此項工作，那基本上屬于天方夜譚。智慧化平臺的建設不僅有利于促進工作效率、保障工作質量，同時還有助于將各個環節透明化，方便人們進行監督管理，保證醫療保險工作的公平公正性，提高其公信力。可以說，如果國內的醫療保險監管平臺不能體現出智慧的特點，實現現代化發展要求，那么就不可能提高我國醫療保險的國際影響力，也不利于國內醫療保險工作的發展。因此，我們必須在原有的基礎上加強對醫療保險智慧監管平臺的建設，使醫療保險行業能夠步入正規，讓每個工作環節都能越來越規范化。

二、醫療保險智慧監管平臺建設原則

建設醫療保險智慧監管平臺，一方面，能夠更好地保障人們接受基礎醫療工作的權利，維護社會的和諧與穩定，同時促進法制社會的發展；另一方面，也可以使醫療資源得到最大化的利用，降低國內醫療衛生工作的負擔，控制醫療費用的不合理增長以及減少衛生資源的浪費。當前國內保險事業正在以一種非常強勁的勢頭健康發展，而醫療保險更是人們最為關注的內容之一，其與人們的生命健康息息相關，可以說是所有保險內容的重中之重。建設醫療保險智慧監管平臺，能夠最大程度上地促進醫療保險事業的飛速發展，同時讓社會福利實現最大化目標。從目前的情況來看，建設完善而有效的醫療保險市場體系是醫療保險監管內容的重要組成部分，而保護被保險人的合法權益是保險監督的首要目標。當然，在建設醫療保險智慧監管平臺的過程中，為了保證其有效性、實效性，我們必須遵循以下幾個最基本的原則。

（一）目的性原則

在建設醫療保險智慧監管平臺之前，我們首先應該明確該工作的目的，這樣才能保證醫療保險的順利進行。在開展醫療保險監管工作的同時，還要考慮其是否與該工作的根本目的保持高度一致性。在實施醫療保險監督時，首先要考慮它是否和這一目標相一致，這就是醫療保險監督的目的性原則，也是醫療保險監督的首要原則。有的研究者將醫療保險監管工作看成是發現問題、分析問題、解決問題的過程，也有的研究者習慣于將監管的過程看成是發現工作偏差、糾正工作偏差的過程。在這個過程中，不管是發現偏差或者是糾正偏差過程，都需要解決兩類問題。一類是雖然目標和規劃內容正確，但是在實際執行過程中卻偏離了原來的軌道。針對這種情況，我們往往需要對執行活動糾正偏差，使其能夠重新按照原計劃進行下去。另一類是剛開始制定的目標和計劃不符合實際情況，所以存在實行難度，在繼續實施的過程中會造成一些不良后果，這就需要我們對目標、計劃作相應的修改，這樣才能讓實際施行過程與原目標和原計劃實現統一。建設醫療保險智慧監管平臺的最終目的是服務于當前的醫療保險事業，所以無論是計劃還是施行過程都應該促進醫療保險事業的發展，為醫療保險事業的發展保駕護航。

（二）客觀性原則

事實上，監管屬于一種信息反饋，而且是一種比較特殊而且及時的反饋過程，要求準確、全面、有效。對該工作的這些要求決定了醫療保險監督管理工作應該遵循客觀性原則，也就是說應該要求醫療保險監督主體從思想以及行為上尊重客觀事實，這樣才能保證整個工作體系符合客觀公證性的基本要求。當然，在踐行醫療保險監管過程中，還要對相關問題進行細致而規范的調查，并且還要對相關信息進行科學而合理地分析，這樣才能及時找到產生問題的原因，并且從根本上將所產生的問題一一解決。在做出監管工作結論時，更應該本著實事求是的態度，最終作出真實、全面的評價。醫療保險智慧監管平臺的服務對象非常多，所以必須要具備處理各項突發事件的功能。人與人情總是相伴的，所以必須保證醫療保險監管平臺的客觀性，只有具備客觀性特點，才能為保證公正性打下基礎。

（三）異體監督

異體監督指的是對行為主體的一種監督手段，主要是由行為主體以外的其他主體進行實施的，也就是說監管者與被監管是完全不同的兩個主體，這在一定程度上就保證了監管工作的客觀公正性。異體監管原則是建設現代化醫療保險智慧監管平臺的基本原則，也是促進醫療保險健康發展的重要保障。有效的監管活動必須具有一定的封閉性，不僅應該進行科學而合理地決策，還要保證在實踐活動中能夠將決策活動落實到實處，最終對執行活動進行強有力的監管。如果醫療保險缺乏有效的監管平臺作為基礎，那么必然會帶來一些不良后果，甚至給整個醫療保險工作帶來很大的負面影響。當然，在醫療保險監督機構的建立和監督人員的配備上，也必須遵循異體監督的原則。在當前的社會背景下，建設醫療保險智慧監管平臺已經不是一個“點綴性”工作，而是維護其健康發展的基本要求，為相關工作者指明了工作方向。

三、醫療保險智慧監管平臺建設策略

為了國內醫療保險事業的穩定發展，讓廣大人民群眾能夠享受到更高質量的醫療保險服務，首先應該完善相關的監督管理體系，打造新一代的智慧監管平臺；同時提高醫療保險工作人員的職業道德素養，培養他們的責任意識。在這個過程中，建設醫療保險智慧監管平臺必不可少，為此我們可以從以下幾個方面入手。

（一）加大對醫療保險智慧監管平臺建設資金投資力度

由于我國醫療保險監管平臺建設工作還處于探索階段，所以很多工作并不完善，在建設過程中或多或少都要走一些彎路。這就要求相關部門能夠加大在醫療保險智慧監管平臺建設工作中的投資力度，同時提供高質量的人才保障，提高人才的薪金待遇，吸引更多的人才參與到醫療保險智慧監管平臺建設中。醫療保險與我們每個人都息息相關，可以說，只有讓醫療保險工作發揮出作用，人們才能更好地工作和學習，人們才會有更多的時間和精力做一些更有意義的事情。

（二）構建專業的醫療保險智慧監管平臺人才隊伍

建設醫療保險智慧監管平臺是一項龐大的工程，需要很多方面人才的支持。在網絡時代，智慧監管平臺必然不可能脫離網絡技術的支撐而發展，所以必須要有計算機方面的人才作為保障；除此以外，醫療保險服務于醫療衛生領域，所涉及的內容基本上都與醫療等內容相關，所以也不可能脫離醫療方面人才的幫助。政府這雙無形之手同樣需要適當對醫療保險工作進行干預，防止其偏離原有的軌道，為人們守好最后一道防線。

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【關鍵詞】物聯網　智能醫療　醫訊通

1　概述

物聯網是利用傳感器、執行器、RFID及各種智能裝置對物理空間進行感知識別，依托通信網絡進行傳輸和互聯，利用計算設施和軟件系統進行信息處理和知識挖掘，實現人與物、物與物的信息交互和生產生活信息流的無縫鏈接，進而達到對物理世界的實時控制、精確管理和科學決策。

醫療領域是物聯網技術的主要應用領域之一。物聯網在醫療衛生領域的條碼化病人身份管理、移動醫囑，診療體征錄入、移動藥物管理、移動檢驗標本管理、移動病案管理數據保存及調用、嬰兒防盜、護理流程、臨床路徑等管理中，均能發揮重要作用。物聯網醫療應用有利于病人獲得最佳的醫療效果，最低的醫療費用、最短的醫療時間、最少的中間環節、最滿意的健康服務。

本文將以由北京郵電大學、廣東兆鴻通信技術有限公司與中國移動通信集團廣東有限公司珠海分公司共同合作的“智慧珠海暨物聯網產業示范基地建設咨詢”項目為支撐，深入探討物聯網技術在智能醫療領域的應用情況。該項目，旨在對珠海市物聯網在交通、醫療、農業、物流等應用領域做出整體的規劃，形成完整的“感知珠海”的建設發展框架。

2　物聯網智能醫療的應用

物聯網架構由感知層、網絡層和應用層組成。其中，感知層包括感知控制子層和通信延伸子層，感知控制子層實現對物理世界的智能感知識別、信息采集處理和自動控制，通信延伸子層通過通信終端模塊直接或組成延伸網絡后將物理實體聯接到網絡層和應用層；網絡層主要實現信息的傳遞、路由和控制；應用層包括應用基礎設施／中間件和各種物聯網應用。

物聯網涉及感知、識別、測量、定位、網絡通信、微電子、計算機、軟件技術等眾多技術。在智能醫療領域，物聯網技術主要可以應用于醫療物資的監督管理、醫療信息數字化和遠程醫療三個方面。

借助物資管理的可視化技術，可以實現醫療器械與藥品的生產、配送、防偽、追溯，避免公共醫療安全問題。實現醫療器械與藥品從科研、生產、流動到使用過程的全方位實時監控。

物聯網技術在物資管理領域的應用方向具體有以下幾方面：

醫療設備與藥品防偽。RFlD標簽依附在產品上的身份標識具有唯一性，難以復制，可以起到查詢信息和防偽打假的作用，將是假冒偽劣產品一個非常重要的查處措施。

全程實時監控。藥品從科研、生產、流通到使用整個過程中，RFlD標簽都可進行全方位的監控。特別是出廠的時候，在產品自行自動包裝時，安裝在生產線的讀取器可以自動識別每個藥品的信息，傳輸到數據庫，流通的過程中可以隨時記錄中間信息，實施全線監控。通過藥品運送及儲存環境條件監控，可達成運送及環境條件監控，確保藥品品質。當出現問題時，也可以根據藥品名稱、品種、產地、批次及生產、加工、運輸、存儲、銷售等信息，實施全程追溯。

醫療垃圾信息管理。通過實現不同醫院、運輸公司的合作，借助RFID技術建立一個可追蹤的醫療垃圾追蹤系統，實現對醫療垃圾運送到處理廠的全程跟蹤，避免醫療垃圾的非法處理。2 2醫療信息數字化

物聯網在醫療信息管理等方面具有廣闊的應用前景。目前醫院對醫療信息管理的需求主要集中于：身份識別、樣品識別、病案識別。其中，身份識別主要包括病人的身份識別、醫生的身份識別，樣品識別包括藥品識別、醫療器械識別、化驗品識別等，病案識別包括病況識別、體征識別等。

具體應用分為以下幾方面：

病患信息管理。病人的家族病史、既往病史、各種檢查、治療記錄、藥物過敏等電子健康檔案，可以為醫生制定治療方案提供幫助；醫生和護士可以做到對病患生命體征、治療化療等實時監測信息，杜絕用錯藥、打錯針等現象，自動提醒護士進行發藥、巡查等工作。

醫療急救管理。在傷員較多、無法取得家屬聯系、危重病息等特殊情況下，借助RFlD技術可靠、高效的信息儲存和檢驗方法，快速實現病人身份確認，確定其姓名、年齡、血型、緊急聯系電話、既往病史、家屬等有關詳細資料，完成入院登記手續，為急救病患爭取到治療的寶貴時間。

藥品存儲。將RF JD技術應用在藥品的存儲、使用、檢核流程中，簡化人工與紙本記錄處理，防止缺貨及方便藥品召回，避免類似的藥品名稱、劑量與劑型之問發生混淆，強化藥品管理，確保藥品供給及時、準確。

血液信息管理。將RFlD技術應用到血液管理中，能夠有效避免條形碼容量小的弊端，可以實現非接觸式識別，減少血液污染，實現多目標識別，提高數據采集效率。

藥品制劑防誤。通過在取藥、配藥過程中加入防誤機制，在處方開立、調劑、護理給藥、病人用藥、藥效追蹤、藥品庫存管理、藥品供貨商進貨、保存期限及保存環境條件等環節實現對藥品制劑的信息化管理，確認病患使用制劑之種類、記錄病人使用流向及保存批號等，避免用藥疏失，確保病患用藥安全。

醫療器械與藥品追溯。通過準確記錄物品和患者身份，包括產品使用環節的基本信息、不良事件所涉及的特定產品信息、可能發生同樣質量問題產品的地區、問題產品所涉及的患者、尚未使用的問題產品位置等信息，追溯到不良產品及相關病患，控制所有未投入使用的醫療器械與藥品，為事故處理提供有力支持。

信息共享互聯。通過醫療信息和記錄的共享互聯，整合并形成一個發達的綜合醫療網絡。一方面經過授權的醫生可以翻查病人的病歷、患史、治療措施和保險明細，患者也可以自主選擇或更換醫生、醫院；另一方面支持鄉鎮、社區醫院在信息上與中心醫院實現無縫對接，能實時地獲取專家建議、安排轉診和接受培訓等。

新生兒防盜系統。將大型綜合醫院的婦產科或婦兒醫院的母嬰識別管理、嬰兒防盜管理、通道權限相結合，防止外來人員隨意進出，為嬰兒提供一種切實可靠防止抱錯的保護措施。

報警系統。通過對醫院醫療器械與病人的實時監控與跟蹤，幫助病人發出緊急求救信號，防止病人私自出走，防止貴重器件毀損或被盜，保護溫度敏感藥品和實驗室樣本正常。

遠程醫療監護，主要是利用物聯網技術，構建以患者為中心，基于危急重病息的遠程會診和持續監護服務體系，遠程醫療監護技術不僅可以減少患者進醫院和診所的次數，隨著高精尖傳感器在患者的體域網(body-area)范圍內實現有效通信，遠程醫療監護的重點也逐步從改善生活方式轉變為及時提供救命信息、交流醫療方案。目前有關技術主要包括：專為生物醫學信號分析而設計的超低功率DSP、低采樣速率／高分辨率的ADC、低功耗／超寬帶射頻、MEMS能量收集器。

遠程會診。將農村、社區居民的有關健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方，建立個人醫療檔案，提高 基層醫療服務質量；允許醫生進行虛擬會診，為基層醫院提供大醫院大專家的智力支持，將優質醫療資源向基層醫療機構延伸；構建臨床案例的遠程繼續教育服務體系等，提升基層醫院醫務人員繼續教育質量。

移動醫療。通過監測體溫、心跳等一些生命體征，為每個客戶建立一個包括該人體重、膽固醇含量、脂肪含量、蛋白質含量等信息的身體狀況，實時分析人體健康狀況，并將生理指標數據反饋到社區、護理人或相關醫療單位，及時為客戶提供飲食調整、醫療保健方面的建議，也可以為醫院、研究院提供科研數據。

3　物聯網智能醫療舉例――醫訊通

“醫訊通”系統是通過政府部門與醫療機構的深度合作建立起來的一套智慧、惠民、互通、高質和可負擔的健康管理系統，可有效提升社會的公眾健康管理水平，是新型“保健在家中，小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的智慧健康管理的居民就診就醫模式。

“醫訊通”系統利用手機短消息服務的覆蓋廣、價格低、便利、可靠和及時等特性，為用戶提供多種不同的健康咨詢信息服務。具體業務主要分為“助醫快訊”、“健康指南”和“健康家園”三大部分，

“健康指南”又分為“健康人生”、

“康復指南”和“行業健康寶典”三大部分。

“醫訊通”系統結構如圖1所示。

(1)助醫快訊

助醫快訊分為預約就診(短信預約掛號)、就診提醒、就診當日提醒、檢查前提醒、檢查檢驗結果告知、患者回訪、其他醫療服務七大項。

預約就診：患者通過手機編輯預約掛號短信發送到全程醫療短信服務平臺，其內容含有患者姓名、診療卡號、就診時間、就診專家，預約中心即可答復預約是否成功。

就診提醒：所有預約患者(包括預約掛號和預約登記患者)均可在其就診前一天給予短信提示，提示發送時間為就診前一天，下午4：30左右。

就診當日提醒：在預約患者就診當日，可在其就診還有四位患者候診時短信自動提示，以緩解患者等待的焦急心情。短信內容為：您前面還有(人數)位患者，請您在候診區域耐心等候，并注意叫號屏提示，如您遲到將重新進行排隊。

檢查前提醒：患者在進行預約檢查后。檢查的前一天短信自動提示患者的檢查時間、地點和檢查前注意事項，以明確告知患者，減少患者往返奔波和遲到。

檢查檢驗結果告知：患者的檢查、檢驗報告一經輸入電腦，短信即可提示患者的檢查、檢驗結果，以提示患者及時拿取檢查、檢驗結果。

患者回訪：即投訴受理和患者滿意度調查，通過短信方式進行患者回訪、投訴受理和患者滿意度調查。通過對患者回復短信的分析，可以了解醫院的服務狀況，得到改進建議，并據之進一步完善醫療服務工作。

其他醫療服務：包括專家留言：知名專家對特定疾病進行指導，以短信的方式下發給用戶；健康教育信息：醫療定期舉辦各種疾病教育培訓，醫訊通將以短信的方式向用戶下發通知及介紹內容；醫院各科室內部的溝通和交流：用短信實現醫院內部各科室之間的有效溝通和交流；特定節假日關懷信息：在特定的節假日向用戶發送健康關懷小常識，提醒用戶健康度假。

(2)健康指南

健康人生

健康人生是一款專門針對大眾和高端人士這兩類人群而開發的日常養生保健產品。產品內容由數十位權威醫學專家精心編寫。以中國數千年博大精深的養生文化為基礎，結合現代環境的改變，從專業的角度為用戶提供日常飲食起居等方面的自我養生保健資訊，目的是成為用戶的掌上“養生保健專家”。

康復指南

“康復指南”又名“病種”，產品內容由廣東省內醫學專家及專業人士特別編制，涵蓋內、外、婦、兒、中醫、心理六大學科共42個常見病和多發病的病種內容，從專業的角度提供給用戶從疾病的病因、癥狀、發展到疾病治療、保健和自我調理等方面的資訊，目的是成為百姓身邊方便、可靠的“掌上小醫生”。

行業健康寶典

行業健康寶典是一款專門針對當地集中行業的從事人員，為客戶提供差異化專業性的健康資訊移動信息化產品。產品主要分為教育、電子、服裝等行業。根據年齡、性別、季節、時令、體質、病況等屬性為用戶提供個性化的養生保健內容。用戶可以根據自己的情況參考相關內容，建立自己的健康管理檔案，做到時時養生，時時防病，及時治病。

(3)健康家園

“健康家園”產品是以家庭為單位，著眼于每位家庭成員健康的一款信息化健康服務產品，根據人的生命周期和社會需要來為家庭和社會中每位成員提供不同的健康保健服務，將健康、科學的生活觀念通過手機這個小平臺傳達給廣大用戶，既關注身體的保養方法，又兼顧心理的保健方式，通過細分家庭成員需求提供針對。最大程度幫助群眾達到身心健康。

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關鍵詞：物聯網射頻識別智能醫療系統

中圖分類號：TP391 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 （2012） 21-0000-02

1 概述

所謂物聯網（InternetofThings，IOT）就是指將各種信息傳感設備，如紅外感應器、射頻識別裝置、激光掃描器、全球定位系統等裝置植入各種物品，進而實現物品的智能化，并能夠將互聯網與信息傳感設備結合起來形成一個巨大網絡，在人與物品之間實現互聯和信息共享。

對于醫療機構來講，物聯網技術的不斷發展和普及將為醫院信息化發展提供動力和支持。研究物聯網新技術與應用，把智能識別、物聯網技術融入作業流程中，持續改善醫療服務流程、醫療效果品質與保障病患安全成為很多機構的研究內容和方向。

2 物聯網的特征

2.1 連通性。作為物聯網的本質特征之一，體現為時間的連通性、地點的連通性和物體的連通性三個方面。

2.2 嵌入性。各種物品和由物聯網技術提供的網絡服務將全方位、多角度地嵌入人們日常工作與生活。

2.3 智能性。物聯網使周邊物質世界充分網絡化、數字化，物體以智能化方式和傳感方式關聯起來感知所處的環境，支持人們對周邊資源的了解并對事務處理做出正確的判斷。

3 物聯網的關鍵技術

3.1 射頻識別（RadioFrequencyIdentification.RFID）。作為非接觸式的自動識別技術，通過射頻信號能自動識別目標、獲取相關數據。具備以下特點，首先識別過程無須人工干預，適用于各種惡劣環境。其次可識別高速運動的物體并可同時識別多個電子標簽，操作快捷方便。第三可與互聯網相結合實現環球物品識別、跟蹤與共享。

3.2 智能技術。為了達到預期目的，利用多種方法和手段，在物體中植入智能系統，使得物體具備一定的智能性，主動或被動地實現溝通。主要包括人工智能理論研究、智能控制技術、人機交互技術、智能信號處理等。

3.3 傳感器網絡技術。傳感器可以感知多種信號，提供處理、傳輸、分析和反饋原始信息。逐步實現了智能化、信息化、微型化、網絡化，集分布式信息采集、傳輸、處理于一體并最終感知物質世界。

4 物聯網時代醫療信息化的特點

4.1 全面互聯。通過通信網絡將醫療儀器、傳感器、個人電子設備等系統中所儲存的分散的信息及數據連接起來，實現交互和共享，對業務狀況和醫療環境實時監控，從全局高度分析形勢、實時解決問題，也可實現遠程診療等，改變整個醫療業務的運作方式。

4.2 透徹感知。隨時隨地測量、感知、捕獲和傳遞醫療信息，感知病人生理指標、院內各服務環節的病人狀態、位置，醫療器械、藥物的存儲位置、狀況、使用情況等。這些信息都可以被快速獲取和分析，以便于采取相應措施和制定長期規劃。

4.3 高度智能。對收集到的數據深入分析來解決特定問題。使用先進技術來處理復雜的數據計算、分析和匯總，以整合和分析醫院海量數據和信息，并將特定知識應用到特定方向、特定環境、特定的解決方案中以支持決策和行動。

5 物聯網技術在患者管理中應用

5.1 門診患者的管理。門診患者用身份證在自動辦卡機上掃描并交納備用金后生成一張“RFID就診卡”完成掛號，就診卡中包括患者姓名、年齡、性別、職業、掛號時間、診治時間、治療結果、既往病史、過敏情況、費用情況等信息。系統將該患者信息傳輸到相應科室醫生的工作平臺上，患者持卡可直接就診，醫生開具的檢查、治療、用藥信息傳輸到相應部門，在智能醫療系統統一控制下，患者持卡定時定點在相關部門就可完成對應操作，此期間減少患者往返，并可對患者就診過程、就診簡歷、檢查結果、醫療費用等信息進行記錄，并及時提供醫保政策、醫療方案、護理指導、藥品信息等內容供患者隨時查閱和打印，從而提高患者獲取醫療信息的滿意度和容易度。

5.2 住院患者的管理。住院患者到住院處辦理住院手續后，系統打印出RFID腕帶，護士確認身份后對RFID腕帶進行加密，并采用特殊固定方式使腕帶在患者的手腕上不易脫落，最終完成患者身份確定。腕帶包含的信息在就診卡基礎上，增加了患者所在科室、床位的信息，保證診療過程無手工輸入以避免錯誤，通過加密技術保證數據安全，利用掃描識別設備識別腕帶實時監控全程跟蹤及區域定位。對患者進行的諸如診察治療工作通過RFID確認患者的信息并記錄，確保執醫囑行到位無誤，從而實現診療過程全程質量監控。

5.3 特殊患者的管理。特殊患者和特殊全體可利用物聯網技術實現有效控制和管理。如母嬰對應管理，嬰兒出生后，佩戴標示惟一性身份的“RFID腕帶”，使母嬰信息惟一對應性，出院之前無特殊情況禁止移除標簽，避免嬰兒偷到或掉包。精神病人、兒童病人、殘疾病人自我管理能力弱，佩戴電子標簽可在實現患者實時定位以確保病人安全，緊急情況，患者按所戴標簽求助按鈕，醫護人員及時反應、準確定位并安排援救。為重癥患者佩戴帶有生命體征（呼吸、脈搏、心率、血壓）監控功能的腕帶，實時監控其變化，當達到“危急值”時自動報警，提醒醫護人員及時干預。

6 RFID技術在患者管理應用時所面臨的問題

6.1 安全問題。在RFID就診卡或腕帶中，記錄了患者個人信息、生命特征和就診歷史等隱私信息，一旦泄漏會威脅病人的合法權益，對醫療機構和患者都會造成不良影響，所以要對個人隱私絕對引起足夠的關注與重視。嚴格禁止對采集、存儲和管理醫療數據的中心服務器進行非授權訪問，加強內部工作人員教育和管理，避免醫護人員和技術支持人員在非授權的情況下修改病人信息，保證只有那些被授權人士才能對數據進行修改。

6.2 標準問題。條形碼使用經驗告訴我們，如果缺乏統一標準或不遵循統一的標準執行時，新技術優勢的發揮會受到限制。醫療結構在選擇物聯網技術標準時，應注意到必須選擇合適工作頻率標簽較少對醫療設備的干擾。中國電子標簽國家標準使RFID標簽有中國的自主知識產權的同時，也能國際標準兼容，將我國的RFID技術發展納入規范化、標準化的軌道。

7 結語

物聯網技術將信息空間和物理世界互聯整合，把人類生存的物質世界信息化、網絡化。而物聯網技術和醫療技術結合建設智慧醫院，必將實現對患者全面、系統的管理，優化整合業務流程，提高工作效率，控制物耗，降低成本，減少醫療事故和醫患糾紛，提高醫療服務水平和患者滿意度。

參考文獻：

[1]李霞.淺談物流信息技術與物聯網[J].商場現代化，2010，5.

[2]肖慧彬.物聯網中企業信息交互中間件技術開發研究[M].北京：北方工業大學，2009.

[3]程鈺杰.我國物聯網產業發展研究[D].安徽大學，2012.

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用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式理性維護人類健康

疾病的發生發展以及疾病譜的變化具有明顯的時代特征。在外感類傳染性疾病得到有效控制的今天，復雜性內傷類疑難病慢性病和老年病又成為了人類健康的主要威脅。用西醫線性思維還原論方法物質檢查和單靶點治療手段進行防治，不僅臨床防治乏術且費用高昂，當現代西醫學認識達到細胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內傷類自身損傷性醫學難題，也在向系統醫學、整體醫學回歸。中醫學是用象思維構建的且誕生于生產力極其落后的遠古農耕時代，從理論到臨床均具有天人合一、道法自然、大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀，筆者根據二十多年對中西醫診療體系的文化背景、思維方式、哲學基礎、科研路徑、價值取向、認知方法和防治手段的系統研究，結合我國國情民情、現時代復雜性內傷類疑難重癥及慢性病老年病防治乏術和看病難、看病貴的現實問題，特提出用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式理性維護人類健康，本文謹從1、中醫哲學思維智慧概念詮釋2、提出構建低成本醫學范式的概念詮釋時代背景與內涵闡述3、用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式是時代的選擇歷史的必然4、結論等層面展開闡述。

主題詞：中醫哲學思維智慧；構建低成本醫學范式；理性維護人類健康；方法學研究；

中醫藥學是用象思維科學構建的，其指導哲學是實象論；哲學是關于世界觀和方法論的學問，哲學的意義再于指導實踐；思維是人腦對客觀事物的一般特性和規律性的一種概括的、間接的反映過程；象”是人腦對客觀事物的主觀反映，象思維是東方思維的典型代表，思維方式決定行為方式。面對同一個研究對象,中西醫學分別形成了不同的理論體系，在科學家看來，“方法掌握著研究的命運”[1] ，中醫學是沿著唯象的、整體的、直觀的、定性的、醫哲交融的形象思維路徑進行研究的醫學理論[2]，是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數文化的智慧結晶，是整體觀、運動觀、屬性觀和辯證觀的集中體現。只有充分理解和尊重中醫學文化特質、思維特征、哲學特性、學術特色、診療特點的基礎上才能真正感知它博大與至簡的學科魅力[3]，在實象論哲學象思維科學指導下和筆者撰著的《陰陽證治學》中醫藥創新理論研究的基礎上大膽提出：用中醫哲學思維智慧系統構建低成本醫學范式理性維護人類健康。

1、中醫哲學思維智慧概念詮釋 中醫、哲學與思維都是獨立的學科，都有各自的研究范圍和相應的概念體系，現在把哲學與思維同中醫一起組成一個集合概念是因為自然科學研究離不開哲學指導，離不開科學的思維方法，中醫學的形成與發展有其自己的文化特質、思維特征、哲學特性、學術特色、診療特點，可以用中醫哲學思維智慧進行概括。

1、 1、 中醫藥學的概念與內涵 為了更好地理解和感受中醫哲學思維智慧，首先要弄清楚中醫的概念和內涵。中醫即中國傳統醫學，是相對于西醫而言的。是在實象論哲學思想指導下用象思維方法來研究人體生理、病理以及疾病的診斷防治和養生長壽治未病的一門學科，以形下之器為體，以形上之道為用，是東方以時間文化為邏輯開端所形成的中國傳統文化的重要組成部分，是中國象思維科學的典型代表，是在中國樸素的唯物主義哲學思想指導下誕生形成和發展起來學科；具有文化哲學、自然科學和人文科學多重屬性，具有天人合一整體觀和辨證論治運動觀兩大特點，具有道法自然、大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀，具有綠色天然、節能低碳、生態環保、承載文化等多維功能，具有天人合一的世界觀、司外揣內的方法論、大道至簡的四診技術、就地取材的治療手段、見微知著的治未病策略、平調陰陽的養生智慧和簡便廉驗的價值追求[3]；中醫對世界的認識也屬于一種建構，但這種建構是用“象”完成的，中醫的“象”是對世界本質特征的抽提，用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性，因此，在描述復雜系統的規律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果。對中醫“象”的深入研究將是中醫理論取得突破的一個關鍵[4]，更是構建低成本醫學范式的智慧源泉。

1、2、哲學概念及其中醫哲學內涵 哲學是理論化、系統化的世界觀，是自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結，是世界觀和方法論的統一。哲學是人類的自我理解、自我反思、自我意識的一種理論形態。適用于自然、社會和思維的一切領域及其一切科學。哲學是改造主觀世界與客觀世界的強大的思想武器，哲學的精髓、意義和作用在于指導實踐；哲學是具體科學的燈塔，哲學的成功無不以自然科學的發展為基礎，而自然科學的創新發展又必須用哲學引領方向，因為哲學可以為具體科學的研究提供正確的世界觀、價值觀和方法論。自然科學是以自然界作為重點研究對象以發現各種自然規定和自然規律作為己任的社會實踐活動；而哲學的研究對象是整個世界（自然界、人類社會、思維）及人與世界的關系，揭示最一般的最本質的最普遍的規律。哲學為具體科學的研究提供正確的世界觀和方法論。只有堅持正確的世界觀和方法論，科學家才不至于在研究活動中迷失方向，醫學家們才不會被醫學的功利性所左右，使價值觀直指醫學的目的、意義和根本任務，從而研究出時代需要和人類需求的、大道至簡、簡便驗廉的低成本創新理論方法與技術來服務人類貢獻社會；中醫學是用古代的氣、陰陽、五行等哲學概念來解釋和說明生命、健康與疾病問題。是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以辯證論治為診療特點的醫學理論體系，屬智慧醫學是中國創造。構建實象論是中醫哲學的本質特征，低成本醫學智慧是實象論哲學的價值追求，象思維是產生實象論哲學的理論基礎，是構建低成本醫學范式的科學路徑，是創造出低成本最優化綠色節能環保高效普適符合衛生經濟發展要求的全新醫學范式的智慧源泉[3]。中醫哲學思維智慧可以突破狹隘的思維疆域進入無限的宇宙，直面永恒的生命本質，通過中醫哲學思維智慧的超驗反思涌動和領悟實現了人的靈魂和肉體（形神）的統一，創造出了生命科學研究的完美境界并充分展示了低成本醫學智慧特色與魅力[5]。

1、3、思維概念及其中醫思維內涵 思維是人類大腦能動地反映客觀現實的過程，思維是人腦對客觀事物的一般特性和規律性的一種概括的、間接的反映過程。中醫學是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數文化的智慧結晶，是整體觀、運動觀、屬性觀和辯證觀的集中體現。恩格斯曾經說

過:“不管自然科學家們采取什么樣的態度,他們總是在哲學的支配之下。”“因為他們離開了思維便不能前進一步,要思維就必須有思維規定,”《自然辯證法》。思維方式決定行為方式，中醫學是形象思維的結果，屬象思維科學體系。一、用“象”建構的中醫理論更能容納、解釋和說明生命健康與疾病的相關問題。二、實象論哲學思維造就了整體觀念和辨證論治的兩大獨特學科特點。三、用實象論哲學的世界觀和方法論更能反映復雜性疾病問題的本質與規律。四、用實象論哲學方法解決預防保健養生治未病方面的問題無可替代。五、實象論哲學指導下的象思維科學體系及其診療技術具有大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀。中醫學在實象論哲學思維指導下，把人放在自然社會這個整體大環境中進行研究，并站在哲學的高度，從物質能量信息，現象狀態本質以及形態結構功能等高層級多維度入手，對生命、健康與疾病的運動變化規律從自然、社會、人文等宏觀整體上進行把握，用哲學的抽象思維和理論概括的方法成功孕育了中醫藥科學體系，為護佑中華民族繁衍昌盛做出了突出貢獻，經兩千多年的時間歷史與實踐檢驗而歷久彌新，在中醫發展史上所取得的醫學成就更令世界矚目[3]。

綜上所述不難看出，中醫藥學的整體觀念和辨證論治認知模式充滿著對生命科學的理性思考和研究智慧，中醫哲學突出了對生命科學對立統一質量互變和否定之否定三大客觀規律的概括和總結，中醫思維即形象思維，屬象思維科學范疇，充分體現了天人合一、形神一體、以人為本、大道至簡、簡便廉驗、節能環保、綠色天然的發展理念和學科價值觀，走的是低成本醫學研究路徑，用中醫哲學思維智慧為指導系統構建低成本醫學范式是歷史的必然。

2、提出構建低成本醫學范式的概念詮釋時代背景與內涵闡述

2、1、提出構建低成本醫學范式的概念詮釋 為構建低成本醫學范式特撰著了《陰陽證治學》中醫藥創新理論，書中系統闡述了科學假說、理論框架、認知模式、概念體系、病因特點、病機特性、辨證模型和治療方藥。從20__年開始，求證《陰陽證治學》創新著作的理論與臨床研究性論文陸續發表并應邀參加每年一屆的國際絡病學大會，與國內外同行一起研討疑難病對策，為建立低成本醫學范式做了大量的理論準備。低成本醫學范式即用最可能少的人力物力財力投入獲得更高的健康維護效率與效益的思維與行為模式。最大的健康問題用最少的錢解決，小病不花錢，大病少花錢，花同樣的錢能顯著提高療效并解決一體多病，一次性投入多維獲效，寓防于治，治調防養，少用治病，多用養生，在治病的同時更贏得健康長壽。

2、2、構建低成本醫學范式的時代背景 近百年來由于西學東漸，西醫學的構成論和致病學醫學范式成為了醫學界的主流醫學模式，他的單靶點對抗性的診療手段，在外感病盛行的時代可謂大顯身手一枝獨秀，然而在復雜性內傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫學診療思維的局限，加之利益博弈、過度市場化和過度追求醫學功利，使得衛生事業的福利性和公益性逐漸淡化，天價醫藥費屢見報端，民眾看病難看病貴已成為重要民生問題，加之以藥養醫引發過度醫療，不僅造成醫源性疾病更使醫藥資源浪費驚人，環境污染嚴重，性價比嚴重失衡，公民的健康維護成本過高，遠遠超出了收入增長水平和支付預期，世界醫學科技的飛速發展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對比。科技進步本來應該使就醫成本大幅度削減，然而實踐證明：西醫學在生命科學研究中屬高成本醫學，對經濟欠發達的國家和地區已經顯現其局限性。隨著醫學模式轉變、疾病譜變化、社會老齡化、疾病防治重心前移等衛生主題轉換，對那些復雜性內傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現，特別是面對那些病因不明、靶點不清、多因素致病、多系統發病、多病位損傷和一體多病的復雜性內傷類患者更顯力不從心，而中醫用象思維構建的天人合一、醫藥合一、形神統一、整體觀念與辨證論治醫學體系處理此類問題卻得心應手優勢凸顯效驗全面價格低廉，用中醫哲學思維智慧努力構建低成本醫學范式理性維護人類健康推動節約型社會建設與發展是時代的選擇歷史的必然。

2、3、構建低成本醫學范式的內涵闡述 認識世界是為了更好的改造世界。縱觀2千多年的中醫學發展史，疾病的發生發展以及疾病譜的變化具有明顯的時代特征。截止到20世紀80年代伴隨著現代醫學的成熟與發展，嚴重威脅人類健康的外感類傷寒與溫病等傳染病已得到有效控制，隨著80年代改革開放以來人類社會的經濟變革和物質生活的空前豐富，使傷于七情、飲食居處和陰陽喜怒等內傷類疾病成為了人類健康的主要威脅，隨著老齡化社會的來臨，面對老年病、生活方式病、富貴病、代謝綜合征、骨骼退行性病變及心腦血管病等復雜性內傷類疾病的集中涌現，用西醫的線性思維、還原論方法、物質檢查和單靶點治療手段進行防治，不僅臨床乏術且防治費用高昂。當西醫學認識達到細胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內傷類復雜性醫學難題，也在向整體醫學、系統醫學回歸。筆者根據二十多年的中西醫內傷病理論與臨床研究，結合現時代內傷類疑難重癥及慢性病、老年病防治乏術和看病難、看病貴的現實問題，提出用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式理性維護人類健康。

2、3、1、中醫學的認識論為構建低成本醫學范式提供了可能 《現代醫學概論》指出：“以還原論為基礎的現代醫學科學不能適應人體和疾病的復雜系統，生命整體大于各部分之和--涌現，不僅生命體本身病理過程復雜，而且心理、社會、環境等因素都會影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫療技術的發展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設備、藥物和手術，而忽視了病人的主訴和醫生的智慧，醫療技術發展失控，醫療費用大幅度提高并浪費驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術而進行著無效醫療，超過了社會經濟和個人收入的承受能力加重社會不公。治療學的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質為基礎的精神本體。人體作為整體存在的復雜開放巨系統，面對復雜性內傷病防治，理應遵從整體性、動態性、交叉性、非線性、最優化原則，從中醫的象思維科學入手，從《內經》的四時五臟陰陽整體觀切入，發揮中醫主體的主觀能動性和中醫學思維模型優勢，彰顯中醫藥學理論智慧。中醫學以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認知途徑，從宇宙生成學和疾病發生學角度切入，把人體看成是一個有機整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調整人體之偏頗大道至簡，所用方法與藥物醫藥合一就地取材節能環保自然天成，中醫學的認識論為構建低成本醫學范式提供了可能。

2、3、2、中醫學的方法論為構建低成本醫學范式提供了保障 方法是科學的靈魂。是人們為了達到一定目的所選取的手段途徑或活動方式。方法論則是對方法的理論研究和哲學反思，關注的是從抽象層面來把握方法的性質發展規律及其價值。方法與方法論包括哲學觀念、人文思想、科學理論、診療行為、人際交往技藝以及科學實驗的設計與具體操作等不同層面，是客觀存在著的，活生生的，無處不在發揮其作用。中醫學用天人合一的世界觀司外踹內的方法論和象思維科學研究路徑，在深刻理解和把握生命健康與疾病內在運動規律、形態結構功能生理病理轉化規律和物質能量信息變化規律的基礎上，用哲學的反思和思維的抽象，將人放在自然社會環境等大背景下整體考慮，源于客觀實在又高于客觀實在，注重發揮醫學主體的主觀能動性，充分發揮對人體自然愈病力的利用，努力調動生命自身自適應、自組織、自調節、自修復、自穩態、自愈病的生物學機能，最終達到陰陽平衡而愈病療疾治未病并贏得健康長壽，方法科學至簡。

2、3、 3、中醫學的價值觀為構建低成本醫學范式指引了方向 價值觀是指一個人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價和總看法。一方面表現為價值取向、價值追求，凝結為一定的價值目標；另一方面表現為價值尺度和準則，成為人們判斷價值事物有無價值及價值大小的評價標準。中醫學具有厚古薄今、重道輕器、重神輕形、以人為本、物以天成等價值追求和大醫精誠、求真崇善尚美達圣的精神道德追求。無形的精神本體一直據于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，醫學是人學，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達到應有的高度。中醫學以其大道無形，以象會意、用象釋道、道器合一的認識路徑和思維高度，通過中醫哲學的超驗思維、經驗反思、創新涌動、意象感悟和主客一體、體用合一特點及其探索性、多維性、中介性、開放性、批判性和可接受性思維特征為構建低成本醫學范式指引了方向。

2、3、4、構建低成本醫學范式是我國建設節約型社會的本質要求

建設節約型社會是國家做出的具有全局性和戰略性的重大決策。加快建設節約型社會，事關現代化建設事業，事關人民群眾根本利益，事關中華民族生存和長遠發展。衛生行業作為政府職能部門的重要組成力量，在建設節約型社會中主動承擔起社會責任和實現好行業功能，是體現衛生行業先進性解放和發展醫學生產力的重要途徑，是衛生戰線干部職工實現人生與社會價值必須思考和回答的課題；戰略影響格局。從國家戰略高度行業客觀現實和衛生發展需要出發，筆者在系統研究中西醫診療體系的文化背景、思維方式、哲學基礎、科學路徑、價值取向和研究方法的基礎上，結合我國國情民情提出用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式推動節約型社會建設與發展是時代的選擇歷史的必然。

2、3、5、用《陰陽證治學》創新理論方法與技術系統構建低成本醫學范式 筆者在《陰陽證治學》一書中系統闡述了陰陽證治的學科概念、內涵與外延，提出了“陰平陽秘、精神乃治、陰陽失衡、疾病叢生、陰陽可調、疾病可治、調平陰陽、長壽健康”的科學假說、“一元兩極三維全息實象中醫理論思維模型”理論框架和“一元兩極三維四時五臟生命功能律動體”生命運動規律概括；系統闡述了人體生命陰陽“和合生命，失和生病”重要學術概念；發現了‘陰陽失衡——內傷病屬性病機’和‘陰陽證治---調和治平’科學規律；概括出了復雜性內傷類難愈性疾病“久、慢、雜、難、纏”的發病特點；提出了“陰陽—體病因機脈證治藥”創新辯證模型和“整合效應--陰陽承制調平”防治原則，總結出了“屬性方藥--治調防養”多維獲效的用藥規律，創制了‘全息實象診療法’和‘屬性方藥調治法’系統建立了陰陽證治體系并創立了河北博雅中醫--陰陽證治學科遠程診療網，通過使用具有自主知識產權的全息實象診療技術系統實現復雜性疑難重癥的網上異地診療并向全球開放，通過中醫藥創新技術與互聯網整合實現了無障礙跨時空隨時隨地異地診療夢想，既節約并充分利用國家優質醫療衛生資源又使患者省心省事省力省錢。其價值目標是：追求低成本高療效愈病同時更贏得健康長壽；《陰陽證治學》充分體現了中醫學實象、全息、多維、內求、整體、系統、辯證、恒動的理論特點和“簡便廉驗”的學科特色，對探討陰陽證治屬性組方的效應規律和防治復雜性內傷類疑難病慢性病和老年病及提高臨床療效方面具有重要指導意義。只有用科學思維和正確思想為指導并大膽實踐，才能更快的走向真理；只有思維創新才可能有學術創新，所謂創新就是超越原來的規則。《陰陽證治學》是在傳承傳統中醫理論的基礎上為適應時展而創立的診療與防治內傷病的低成本臨床新范式，是適應疾病譜變化，醫學模式轉變，疾病防治重心前移，社會老齡化，生活方式病大量涌現的現實需要的創新理論，是應對社會經濟發展，生活方式改變后所出現的內傷類代謝性疾病、富貴病、難治性疑難重癥及老年病創新的防治方法和診療技術。符合中醫學自身運動特點和醫學發展規律，符合生物醫學特征與美學要求，符合國家倡導的自然、綠色、節能、環保政策要求，符合衛生經濟發展要求與醫學發展方式轉變。能最大限度地保持人體自身的完整性，充分調動人體自身生物學機能和自然愈病力的利用，綠色低碳環保高效節能。

2、4、用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式

何為哲學思維智慧？哲學思維智慧其實就是理性思考的方式，指的是人們認識、改造客觀世界時所運用的具有哲學特征的思維方法。哲學思維具有抽象性、辯證性、批判性、超經驗性和實踐第一性等特征；哲學思維的意義在于教導我們應該用發展的眼光去看待問題、哲學和世界，從而使人們樹立正確的人生觀和價值觀，掌握認識世界、改造世界的正確方法。中醫學是象思維科學的結晶，《黃帝內經》是象思維運用于醫學理論研究的典型代表，從理論方法到技術手段都是以象思維方式建構的，用象思維方法創立適合時展與社會要求的低成本醫學范式是人類社會發展的客觀要求，更是解決看病難、看病貴醫學難題的有效途徑，《陰陽證治學》創新理論方法與技術正是在這樣的時代背景下產生的。

醫學是什么？是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，屬自然科學范疇。醫學首先是人學。醫學行為就是人與人之間打交道及其人際關系與交往的過程。人是萬物之靈，是有思想有文化的高級動物，所以醫學是科學的更是人文的。醫學人文指關于醫學的文化現象。患者需要醫學有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰（美國特魯多語)，所以醫學應該為可為之事。唯科學技術至上有時往往讓普通百姓病未治愈卻因高昂的診療費用讓家庭生存出現危機。范式的概念和理論是美國著名科學哲學家托馬斯庫恩提出并在《科學革命的結構》（1962）中系統闡述的。庫恩將其概括為三種類型或三個方面: 一是作為一種信念、一種形而上學思辨, 它是哲學范式或元范式; 二是作為一種科學習慣、一種學術傳統、一個具體的科學成就，它是社會學范式;三是作為一種依靠本身成功示范的工具、一個解疑難的方法、一個用來類比的圖象, 它是人工范式或構造范式。.范式概念是庫恩范式理論的核心，而范式從本質上講是一種理論體系。庫恩指出：“按既定的用法，范式就是一種公認的模型或模式。”在庫恩看來，范式是一種對本體論、認識論和方法論的基本承諾，是科學家集團所共同接受的一組假說、理論、準則和方法的總和，這些東西在心理上形成科學家的共同信念。范式的特點是：（1）范式在一定程度內具有公認性；（2）范式是一個由基本定律、理論、應用以及相關的儀器設備等構成的一個整體，它的存在給科學家提供了一個研究綱領；（3）范式還為科學研究提供了可模仿的成功的先例。可以看出，在庫恩的范式論里，范式歸根到底是一種理論體系，范式的突破導致科學革命，從而使科學獲得一個全新的面貌。如果非要簡單概括的話，它的內涵有兩層意思：一是科學共同體的共同承諾集合；二是科學共同體共有的范例。再進一步，一、可以簡化為一種約定，二、就是范例。學術范式不是別的，就是看待研究對象的方式和視角，它決定了我們如何看待對象、把對象看成什么、在對象中看到什么、忽視什么。范式是從事某一科學的研究者群體所共同遵從的世界觀和行為方式，它包括三個方面的內容：共同的基本理論、觀念和方法；共同的信念；某種自然觀（包括形而上學假定）。范式的基本原則可以在本體論、認識論和方法論三個層次表現出來，分別回答的是事物存在的真實性問題、知者與被知者之間的關系問題以及研究方法的理論體系問題。這些理論和原則對特定的科學家共同擔起規范的作用，協調他們對世界的看法以及他們的行為方式（百度文庫）。

3、用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式是時代的選擇歷史的必然 我國經濟的高速發展,高投入、高消耗與低產出、低效率的情況也顯現出來。在市場經濟建設過程中,我國政府面臨著服務社會的目標與資源供給有限兩者之間的突出矛盾,自身存在著合理利用多種資源、提高資源利用效率,以盡可能少的資源消耗獲得最大的經濟和社會效 益的需求,市場經濟的進—步完善和全球經濟一體化促使我國提出建設節約型社會的目標要求，這必然引起醫學體系的結構調整與轉型升級。時空進入21世紀，面對復雜性內傷類疑難病、慢性病、老年病集中涌現和多系統發病、多病位損傷、一體多病的現實問題使西醫診療陷入了窘境，醫藥費用的飛漲并未與解決醫學問題同步，更多內傷病患者因不能達到消費預期而在遺憾和無奈中煎熬帶病生存。而用象思維建構的中醫藥學可以充分的給與解釋和說明。正如張維波教授所說：“中醫的“象”是對世界本質特征的抽提，用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性，因此，在描述復雜系統的規律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果”[4]。筆者用《陰陽證治學》中醫藥創新理論方法與技術所建立的低成本醫學范式，在積極應對復雜性內傷類疑難病、慢性病、老年病、癌癥與婦科雜癥等疾病方面，可有效降低衛生經濟運作成本并明顯提高臨床療效，且節約資源，節能環保，屬中醫象思維科學創新成果，是研究復雜性內傷病共性發病規律、病治異同規律、屬性方藥效應規律和保健養生規律等理論及其臨床應用的學科。用《陰陽證治學》創新理論方法與技術系統構建低成本醫學范式是時代的選擇歷史的必然。

4、結論

中醫是中國傳統文化的重要組成部分。文化是哲學成長的沃土，哲學是思維的搖籃，思維是客觀現實的間接的和概括的反映。它反映的是事物的本質和事物間規律性的聯系，包括邏輯思維和形象思維。中醫學是用象思維構建的，屬象思維科學體系。象思維既是對中國傳統文化的集中反映，也是對東方思維方式的概括，中醫藥學誕生于兩千多年前生產力極其落后的我國遠古農耕時代，中國古人在尊重客觀事實和自然規律的基礎上充分發揮主觀能動性，在當時認識和改造世界的能力極其有限的條件下，集中文化思維哲學醫學智慧和其他自然科學研究成果，以樸素的唯物主義哲學為指導，以象思維科學為研究路徑，以思維模型為研究方法，以人--自然—社會—環境—七情為醫學模式，道器合一且精于氣化而略于形質，通過觀察演繹推理與綜合而創立的中醫藥理論體系。以其天人合一的世界觀、四外踹內的方法論、四診合參的診療技術、就地取材的防治手段、簡便廉驗的價值觀、見微知著的治未病策略、平調陰陽的養生智慧和低成本健康維護理念，經兩千多年的歷史時間與實踐檢驗而歷久彌新，在人類醫學史上豎起了一座豐碑。用中國傳統文化的廣泛滲透力、象思維科學影響力、樸素的唯物主義哲學感召力、中醫藥學自身特色與魅力和解決復雜性醫學難題的超凡能力，借鑒和利用天人合一、道器合一、主客合一、體用合一、形神合一、醫藥合一、以人為本、大道至簡、簡便廉驗、節能環保、綠色天然的認識論方法論和價值觀，結合現代醫學認識和其它自然科學發展成果，為推動節約型社會發展降低人類健康維護成本，用中醫哲學思維智慧系統構建低成本醫學范式理性維護人類健康。

參考文獻

[1]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.

[2]、張宗明：中醫方法論的一個研究框架[j]《南京中醫藥大學學報》社會科學版20__年第3期

[3]左占國實象論哲學思維智慧的結晶---經絡學說//吳以領《絡病學基礎與臨床研究（10）》【m】中華中藥學會絡病分會出版社、2014：2：158--163。

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當前，大數據正在呈現一個指數級的增長態勢，而數據來源的豐富，使其成為一種資源，加以利用，它們就可以成為改變我們生活的可能。

大數據具有數量大、速度快、多樣性、不確定性等特點，這給數據的采集、存儲、管理和分析都帶來許多挑戰。如何將紛繁數據化繁為簡，實現類似人腦的認知與判斷，發現新的關聯和模式，從而做出正確的決策，就顯得尤為重要。這也就帶來了對認知計算的研究。

認知計算意味著更加高效的信息處理能力、更加自然的人機交互能力、以數據為中心的體系設計，以及類似人腦的自主學習能力，這也為人類應對大數據挑戰開啟了新的方向。

IBM中國研究院院長沈曉衛表示，認知計算代表了計算技術的未來發展趨勢，現有的計算機架構體系制約了計算機的“認知”能力。

“認知計算是一個端到端的大型系統，并不是普通的算法而已。”沈曉衛說，認知計算不是要取代人，而是要讓計算機能像人腦一樣能夠學習、分析、決策，讓計算機和人一起更好地協作，其最終的目標是解決生活中的真實問題。

沈曉衛表示，認知計算系統所具備的四個層次的特性――輔助（Assistance）、理解（Understanding）、決策（Decision）、發現（Discovery），將是人類面對大數據時代的挑戰、做出智慧決策的保障。百科全書式的信息輔助和支撐，讓人類利用廣泛而深入的信息，輕松成為各個領域的“資深專家”；非凡的觀察和理解能力，幫助人類在紛繁信息中發現其內在的關聯和涌現的趨勢；快速決策能力，幫助人類定量地分析影響決策的方方面面，降低失誤，保障決策的精準性；發現及洞察能力，將實現從“演繹”到“歸納”的突破，真正讓機器具備類似人腦的“認知”能力，幫助人類發現當今計算技術無法發現的新洞察、新機遇及新價值。

正是利用認知計算技術，IBM沃森計算機擊敗了人類贏取了“危險邊緣”（Jeopardy）競賽的勝利。沈曉衛介紹，目前IBM沃森技術已經應用于醫療、金融和客戶服務等領域，以其更加智能、精準的大數據分析能力，降低誤診、拯救生命和提升客戶體驗。例如，在醫療領域，IBM正在與一些醫療保健機構合作，基于沃森技術，將數百萬頁的期刊、報告和教科書結合在一起，解答許多復雜的醫學問題，通過創新方式開展醫藥的研究與實踐活動，從而提高醫護質量。

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從醫療行業多年來的發展看，其在信息化方面的投入逐年遞增，重視程度也不言而喻，特別是一些體量較大的三甲醫院，每年的信息化部署投入至少在幾百萬元，但這些投入后的結果和成效又如何呢？大多數醫療管理者都有一個感受，醫療信息化確實取得了一定的成果，但無論是醫生還是患者都對醫院信息化的發展并不是特別滿意，例如客戶業務系統運維成本高、資源孤立且無法共享、缺少業務連續性保護等問題依然突出。

東華軟件股份公司醫療衛生事業部市場部總經理梁增雪認為，形成當前情況的原因是多方造成的，總體來看是由于整個醫院的醫療信息化的發展沒有一個整體化的設計，醫療機構每年都需要投入大量的人力、物力、財力去解決局部問題，但整體的改變和亮點并不明顯。而如何適應醫療行業的整體需求，建設可靠的、創新的、能夠匹配醫院未來發展趨勢的IT系統？

近日，“強強聯合創新、共建全聯接醫療―東華醫療行業客戶走進華為”活動在深圳成功舉辦。本次會議上，華為技術有限公司（以下簡稱華為）與東華軟件股份公司（以下簡稱東華）正式數字化醫院聯合解決方案，該方案以華為高端八路服務器+華為FusionSphere云平臺+華為OceanStor融合存儲雙活方案為主體形成ICT基礎平臺，搭載東華iMedical8.0.0應用系統，解決醫療信息化突出問題，同時在可靠性、性能、資源調配等方面進行了優化，目前已通過了雙方的聯合驗證測試。結果顯示，華為IT數字醫院基礎平臺與東華iMedical8.0.0系統在任何部件故障的情況都可以進行自動切換，業務不中斷，保障醫院業務連續性。

醫院信息化瞄準三大方向

華為企業業務中國區IT解決方案銷售部部長胡維琦表示，目前醫療信息化的建設朝著x86化、云化以及智能化的方向發展，而醫療衛生行業是華為企業業務重點聚焦的價值行業之一，未來將與合作伙伴一起為廣大醫院客戶提供可靠、融合與智慧的醫療信息系統建設服務。

首先，為什么要用x86替換小型機呢？華為技術有限公司公共事業一部部長李學成介紹：“過去有不少醫院做的HIS系統、信息化系統都是放在小機上運行的，目前已陸續顯現出一些問題和不足，例如后續的服務和擴展。應用小機的客戶，系統的橫向擴展、縱向擴展都只能沿著原有的固定體系進行，此時就有不少呼聲―醫療行業的軟件業務系統能否在基于x86的服務器上運行起來？”實際上，隨著x86服務器在計算能力、兼容性等方面的提升，各行各業都在進行著x86服務器替換小機的測試。“我們把東華的軟件系統放在華為x86服務器上進行磨合和調優，測試結果表明，x86完全可以勝任醫療行業的應用需求。”李學成如是說。

其次，醫院IT架構的云化主要是為了實現計算資源、網絡資源、存儲等資源的融合，為數據中心帶來資源彈性調配、環保節能、維護方便等好處。另外，也能滿足用戶在簡化IT、敏捷創新業務模式等訴求。

最后，構建智慧型的未來醫院是目前市場競爭的“藍海”，也是提升醫療服務質量和效率的核心。比如，HIS等核心系統業務連續性方案（雙活）、醫療影像管理方案等，也包括云計算、大數據、物聯網、移動技術四類新技術推動下的新醫療模式創新。基于以上的信息化需求和發展趨勢，為了打造滿足這三大方向的解決方案，華為和東華走到了一起。東華軟件副總裁韓士斌提到，此次和華為合作是第一次，也是唯一一次與硬件廠商聯合推出數字化醫院解決方案。華為具有醫療衛生行業需要的全線的硬件產品，東華具有醫療衛生行業需要的全部軟件服務產品。“希望兩家的強強聯合能給醫療界的朋友呈現出一個利益最大化的綜合解決方案。”他說。

那么此次華為和東華的聯合測試結果在行業里是否可參考，有借鑒性呢？針對這個問題，梁增雪強調道，同行的醫療應用大多是C/S（客戶端/服務器）架構，這種架構要在終端機上裝一定的程序，要求終端機有更高的速度和穩定性；而東華軟件的HIS系統架構則與眾不同，采用了純粹的B/S（瀏覽器/服務器）模式，更多地將計算壓力放在了服務器端。

因此，C/S架構下的HIS系統需要計算能力更強的客戶終端，而B/S架構下的HIS系統需要計算能力更強的數據庫服務器，對服務器的性能要求更高一些。

顯然，在東華HIS系統上的壓力測試能夠通過，那么通過其他醫療應用系統的壓力測試也基本不成問題。

達成深度合作

梁增雪分析道：“醫療信息化發展到今天，我們試圖向前再走一步的是云計算和數據中心的建設。在云計算方面，華為現在所有的硬件產品全部具備，包括虛擬化的軟件。東華軟件云平臺上的HIS系統、區域醫療系統，包括云平臺上的診所等有關醫療信息化的全線產品也都具備了。那么下一步我們要做的就是和華為進行進一步的深度合作，把云平臺延伸到每一個層面的醫療機構，也就是一個大的醫療方案再加上云平臺的服務，即涵蓋醫療領域大大小小不同層面的醫療機構。”

通過云平臺提供軟件服務的模式，從一定意義上為一些中小型醫院提供了有力的幫助，特別是一些民營醫療機構。作為公共醫療的補充，這些規模小的醫療機構如果花幾百萬元甚至上千萬元去做一套大型的系統是很困難的，所以這類型的醫療機構更希望通過云的方式購買軟件的服務、租賃硬件，醫院只需要每年根據使用情況支付服務費就可以。

從這個角度看，雙方的合作才剛剛開始。另外，從業務層面看，梁增雪也做了明確的說明：“未來和華為的合作，將逐步下沉到二級醫院，一直到下面的社區診所。大型的三甲醫院在信息化的投入往往多一些，基本可以自己來承擔軟硬件費用，可以自己建設、運營。但是小的醫院往往喜歡云服務的方式。所以我們兩家服務可以基本把大小醫療機構和診所進行全聯接，全覆蓋。”

強聯合打造差異化競爭

目前在醫療領域的競爭非常激烈，這是大家有目共睹的，各行各業都有向醫療領域進軍的案例。比如，早在2014年，醫療健康互聯網公司丁香園獲得騰訊戰略投資，投資規模為7000萬美元，騰訊公司此舉也意味著將正式布局醫療健康領域；“藍色巨人”IBM公司近日宣布，將收購兩家醫療科技公司Explorys和Phytel，并深化與蘋果公司的合作，成立華生 （Watson） 健康部門，專為醫療健康行業提供數據分析服務，該服務將利用來自海量的蘋果設備收集的用戶健康數據。

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醫療衛生改革是關系國計民生的事業，我國將醫療行業的信息化建設列為新醫改“四梁八柱”中的“一柱”，而這恰恰為醫療信息化平穩有序發展打下了堅實的基礎。2011年是“十二五”規劃開局之年，我國各地大型綜合醫院和專科醫院都積極進行相應的信息化建設，并把移動醫療作為推進信息化建設的重要一環，這些彰顯了衛生界對移動醫療的高度重視。

作為國內移動醫護建設起步較早的醫院，309醫院在院黨委的領導下，于2006年開始啟動了數字化醫院建設，如今已初具規模并在此基礎上深度挖掘了移動醫療的深層次技術應用，將遠程查房技術應用到了臨床當中，取得了成功。

移動醫療系統奠定遠程查房基礎

309醫院在信息化建設的過程中，非常注重頂層設計，醫院于2010年將無線網絡覆蓋整個院區，并在此基礎上部署了移動醫生工作站、移動護士工作站和移動心電監護等應用。其設計并實現的國內第一套適用于iPad設備的移動查房，在病區實際應用中取得了良好的效果。近年來，309醫院所開展的信息化項目運行穩定，移動醫療在其中更是起到了積極地推動作用。數字化醫院建設一方面使得醫生的效率提高了，可以為更多患者看病，使醫療資源更加充足；另一方面，他們運用智慧創造奇跡，利用高新技術革新醫療模式，減少醫療差錯的同時為醫患雙方都帶來了福音。

309醫院劉希華院長向記者介紹了醫院發展建設數字化醫院的主體思路：“作為一家大型的醫療機構，309醫院和其他醫療機構一樣，本著全心全意、救死扶傷的宗旨為患者服務。但隨著先進信息技術手段的不斷涌現，醫院傳統的業務模型已經遠遠滿足不了現行業務發展的需求。如何高效運用信息技術，解決業務實踐中的問題，為患者提供就醫便利，使醫院有序運營，已成為醫院未來信息化建設的重中之重。”

醫院副院長卜海兵對此也表示，自醫院在結核病研究所、骨科、眼科等臨床科室試點應用移動醫、護工作站后，專家、醫生總體反應良好，對移動醫療這一全新工作模式給予了高度贊揚與評價，新技術為提高醫院綜合管理水平，打造數字化醫院奠定了基礎。

309醫院信息中心主任楊宏橋介紹，移動醫療作為當前衛生信息化研究和建設的重點，在臨床上的應用已逐漸成為未來趨勢，相關技術應用層出不窮。移動醫療系統是運行在智能手持終端上的醫療、護理軟件系統（如圖1），集成了如放射、超聲、病理等影像、檢查檢驗結果、心電監護、手術麻醉、放療化療、電子病歷等以患者為中心的各類臨床診療信息，醫生、護士可通過無線網絡在移動終端上輕松處理病人的任何臨床診療信息。也正是基于309醫院在移動醫療方面的建設非常扎實，院內應用效果很好，才為遠程查房這種新形式的成功提供了關鍵性的幫助。

移動醫療催生新“果實”

早在2007年10月，309醫院的遠程醫療中心就已正式建成并投入使用，通過遠程醫療，醫院醫學專家可實現與異地同行對疑難病例展開討論，給出更好的治療方案，從而提高病人的治愈率。醫院也曾在2008年汶川地震中使用遠程會診車與院本部的專家進行聯合診治，大大提高了遠程醫療的效率和質量以及綜合救治能力。但是，醫院通過多年的實踐經驗發現，由于突發事件或臨時性工作外出，醫務人員有時不能及時參加醫生查房，固定的區域限制難免為查房帶來了不便。如何解決人員調配，突破地域限制這一問題，成為了309醫院信息中心主要關注并決心攻克的重點難題。

為了解決此方面欠缺，院方信息中心工程師與合作公司共同尋找解決辦法，研發新技術。如今，雙方已經探尋到了行之有效的途徑，即基于無線網絡的遠程查房。這項最新技術融合了保密、信息交換、數字認證等高新技術，前期試驗中取得了不錯的效果。309醫院的遠程移動查房系統能使醫生在全院的任何一個無線網絡覆蓋區域都可以查看到本科室所有病人的診療情況，并且通過授權可以參與到其他科室病人的會診工作中。應用企業級實時通訊工具，大家在此系統中可以共享影像數據、電子文檔、電子白板、多方視訊會議等，及時為患者服務。

談到遠程查房現階段帶給309醫院的價值和意義時，楊主任介紹說：“我院結核病研究所是全軍結核病研究所，同時擔負著北京市以及全軍的結核病會診、鑒別工作。醫院占地面積較大，且結核病區未來會遷至離院本部三公里以外，有病人需要會診時醫生需要跑很遠。所以說移動查房是我院信息化工作的重中之重，合理地利用好移動查房系統，為提高患者診療效率有著深遠的意義。”

結核三科王仲元主任是結核病診療方面的權威專家，每年從全國各地慕名而來的病人不下千人。但由于工作的需要經常要到外地出差，每當遇到科里有危重病人需要會診時，只能通過電話遙控，對于病人的具體病情不能及時掌握。自從使用了異地遠程會診系統后，當記者來到病區采訪王仲元主任時，他充分肯定了遠程查房帶給他和患者的便利并高興的說：“醫生通過支持無線網絡的平板電腦或其他類型的手持終端查房，可以使醫生像在辦公室一樣地工作。我們能夠隨時查看病人的病歷、生命體征數據、檢查檢驗報告、調閱病人的醫學影像資料等。特別是當我出差在外時，遠程查房不但可以讓我及時的了解到科室危重病人的情況，還可以通過無線終端與科室醫生一起討論病情，下達新的醫囑，使病人得到最優的治療方案。有了遠程查房，我們醫生就好像有了千里眼一樣啊！”

卜海兵副院長在總結遠程查房的優勢時說：“以往醫生查房都是新老醫生一同進行，專家、主治醫生向資歷尚淺的醫生傳授經驗、教授知識，但如果資深專家外出而不能按時查房，查房工作勢必會遇到一些不便。通過遠程查房，我們很好的解決了此類問題。這對醫院醫生的培養和醫院整體醫療水平的提高都起到了推進作用。與此同時，在緩解醫患關系方面，遠程查房也起到了積極作用。采用移動終端設備，通過無線網絡實現遠程查房后，醫生可以隨時關注患者信息，專家、主治醫生可適時安排下級醫生用藥或改變治療方案，令住院病人無需擔心因醫生不能隨時查房而帶來的后顧之憂，增進了醫患間的溝通。”

遠程查房安全護航

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確實，將大數據技術應用于健康醫療領域，能帶來無限的想象空間。例如在美國，IBM人工智能引擎Watson已經學習了超過60萬份醫學證據報告、150萬份病歷和臨床試驗、200萬頁醫學期刊研究成果。目前，享譽世界的紀念斯隆―凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）的腫瘤醫生正借助Watson，根據每位病人的癥狀、基因、病史等量身定制治療方案。

在英國，今年7月，打敗圍棋高手李世石的谷歌人工智能引擎DeepMind宣布與英國Moorfields眼科醫院合作，將對超過100萬份的眼部掃描文件進行數據分析和挖掘，創造出能更快、更早地探測出眼部病變的計算機算法。據英國國家醫療服務體系（National Health Service， NHS）統計，98%以上的糖尿病視網膜病變所引起的視力受損，能夠通過早期的檢測和治療而避免。

有IBM和谷歌等公司強大的技術實力，再加上豐富的醫療健康大數據作為支撐，不難想象在未來人工智能和大數據技術能做出的巨大貢獻。《指導意見》將發展健康醫療大數據應用作為“努力建設人民滿意的醫療衛生事業”的關鍵之一，無疑是找對了抓手，切中了要害。

命途多舛的care.data

讓我們將目光轉向英國。在2012年倫敦奧運會開幕式上，英國人將女作家J?K?羅琳與她的哈利?波特，以及提供全民免費醫療的NHS，作為英國最引以為傲的兩項代表。顯然，英國人不會錯過利用大數據技術改善NHS的機會。

早在2011年，時任英國首相卡梅倫就提出，要將NHS累積的醫療健康大數據運用于研究，不僅病患能更快地享受到更有效的治療，還能進一步鞏固英國醫療行業在全世界的領先地位。卡梅倫期待，通過與產業、研究機構共享NHS的醫療健康大數據，NHS能夠成為“引領全球醫療創新的典范”。

2013年，英國啟動了醫療健康大數據旗艦平臺care.data。care.data集中了最詳盡的數據，包括全英國的家庭醫生（General Practitioner， GP）和醫院記錄的病歷，以及社會服務信息；數據將用于除“直接醫療”（direct care）之外的目的。NHS期待通過數據資源的統一歸口、共享、分析，能夠更好地認識病患，研發藥物和治療方式；認識公共衛生和疾病的發展趨勢，保障每個人享有高質量的服務；在有限預算中更好地分配醫療資源；監控藥物和治療的安全狀況；比較全國各區域的醫療質量。care.data從誕生之日起就被寄予厚望。

然而就在2016年7月6日，英國NHS卻決定從即日起停止care.data計劃。如果說將大數據技術運用于醫療健康這個大方向沒變的話，那到底NHS在運營care.data的過程中遇到了什么問題？中國在發展醫療健康大數據時，又能從中借鑒什么經驗教訓？在討論這些問題前，有必要先回顧下從2013年到現在的這三年間，圍繞care.data發生的那些事兒。

雖然NHS在2012年提出care.data計劃，但其基本邏輯可以追溯到一個世紀前。1911年，家庭醫生的病人醫療記錄就被英國政府用于集中統計分析，從紙質記錄時代到數字化時代，英國一直致力于對醫療數據的集中化和醫療數據分析挖掘，以改善整體醫療水平。2000年，NHS提出了IT計劃，擬建設全國集中的醫療保健數據資源庫，并允許其數據可被用于科學研究。然而，多年以來，一系列的醫療數據集中化應用的計劃并沒有取得理想效果，反而引來了眾多批評的聲音。

2012年英國通過的“醫療和社會保健法案”（Health and Social Care Act）規定，由醫療和社會保健信息中心（Health and Social Care Information Centre， HSCIC）代替之前的NHS信息中心，具體負責所有醫療數據的收集、傳輸、分析和分享。

2013年，英格蘭NHS委員會正式公開了care.data項目的具體實施計劃：由英格蘭NHS指導HSCIC從公立醫療機構和GP收集醫療數據，并保存在一個國家級數據庫。同時，允許NHS和符合條件的私營公司對數據進行研究，并聲明研究目的為評估NHS所屬醫院的安全狀況、監控疾病的發展趨勢及策劃新的醫療服務。

2013年初，在care.data項目計劃后，就有一些隱私保護組織發起了“醫療數據保密倡議”（medConfidential），呼吁關注醫療數據使用過程中面臨的安全威脅。但NHS并沒有表達其與公眾進行溝通和咨詢的意圖，還強調從2013年9月份開始，將正式對集中后的醫療數據進行分析挖掘。

2013年8月，家庭醫生收到了NHS的通知，要求其在8周內通知他們的病人care.data項目需要收集、分析其數據。該舉動立即引起了家庭醫生的集體反對。原因是按英國1998年頒布的“數據保護法案”（Data Protection Act）的規定，家庭醫生是病人隱私數據的控制者。如果在將其控制的病人數據用于“直接醫療”之外的目的時，必須及時通知到病人并征求同意，否則可能會承擔法律責任。

NHS提出的要求讓家庭醫生感到非常為難。有媒體在對400位家庭醫生調查后發現，41%的病人選擇退出care.data項目，16%的病人還未做出決定，而且在沒有充分時間和資金的情況下，家庭醫生很難通知到數量眾多的病人。2013年10月，在家庭醫生強烈抗議下，NHS表示將投入200萬英鎊向公眾宣傳care.data項目內容。

2014年，care.data依舊麻煩不斷。首先，NHS的宣傳活動僅是在官網視頻和向公眾派發傳單。雖然制作、分發傳單的花銷高達100萬英鎊，但后續抽樣調查中卻發現只有不到三分之一的人表示收到過傳單，公開宣傳的效果大打折扣。

其次，HSCIC承認其向保險公司出售過病人的數據，面臨嚴厲的數據保護審查。HSCIC的數據披露審計報告顯示，醫療數據已經被披露給160個組織，其中包括56家私人企業，雖然HSCIC聲明數據已經被匿名化處理，但隱私專家強烈質疑其處理過程的有效性，其披露的數據完全可能被保險公司等組織重新識別為個人數據。

2014年2月，NHS表示，家庭醫生可延緩6個月上傳病人數據，并首次承認care.data項目面臨嚴重的信任危機。隨后，NHS宣布于2014年秋天選取4個地區開展新的試點，收集265名家庭醫生掌握的200萬病人的數據，事實上，直至2015年6月，第一個試點才進行開展。

盡管英國政府推出care.data項目的初衷很好，但其實施過程可謂一波三折、不能令人滿意，“混亂之中的care.data”等字眼也頻繁出現在各大媒體報道中。2014年11月，英國議會中的跨黨派小組（All Party Parliamentary Group）在對care.data項目進行調查后，指責其過程缺乏透明和公共宣傳。2015年1月，NHS的監督機構“獨立信息治理監督小組”也報告，說明care.data項目并未完成其承諾，缺少相關專家，以致在信息治理方面存在責任。

由于執行層面中缺乏對病人隱私保護的足夠關注，care.data自始至終沒能獲得公眾的信任。截至今年5月，共有150萬人選擇退出care.data計劃。

care.data的三個問題

總結起來，care.data在實際運作過程中存在三方面的主要問題：首先是管理和溝通方面。在對醫療健康數據集中和統一歸口過程中，有關決策和管理人員強行推動計劃，卻沒有充分告知公眾，或與各利益相關方溝通。在對隱私保護的擔憂日漸發酵時，政府的應對很不及時，也很不充分。

其次是過于依賴技術手段。有關決策和管理人員一遍遍對外強調，收集和共享的數據經過了匿名化或偽匿名化的處理，數據無法回溯到個人，因此不存在隱私泄露的擔憂。但實際上，在大數據環境下，數據很可能經過組合、挖掘，重新識別出個人。同時，數據集中存儲反而導致遭破壞、竊取、泄露等安全風險的上升，care.data計劃的有關決策和管理人員沒能向公眾提供可信的安全方面的保證。

再次是規則方面的準備不足。care.data計劃沒能理順現有規則方面的沖突。一方面家庭醫生具有法律義務保護病人數據的保密性和安全性，另一方面又必須按照要求將數據傳輸至HSCIC。此外，商業機構能夠利用care.data的數據并以此獲利？現有的法律沒有給出答案。

實際上，醫療數據的應用爭議不只是英國特有的情況，比如荷蘭和奧地利等其他歐洲國家，在嘗試集中化處理醫療數據時，也存在大量質疑和反對的聲音。可以說，care.data這三年波折的歷程，我們清晰地看到隨著個人越來越重視隱私保護，隨著數據保護法律法規的日益完善，關于醫療健康大數據的收集和處理過程是否有效保護了各方權益的爭議也會隨之增加。