導語：如何才能寫好一篇中醫藥發展存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫院信息化；重要性；問題

中圖分類號：R437

現在是一個電子信息化的時代，任何單位、任何工作都離不開信息化，各行各業也都在積極的開展信息化業務，醫院也不例外，如何更高效的管理醫院、如何更好的節約人工成本、如何快速準確的統計出醫院管理中所需要的一系列數據等都是醫院管理者最關心的問題。

從七九年改革開放到現在已經三十余年時間了，人民的生活也從單一的尋求溫飽到現在的更追求品質的生活。在就醫過程中，如何既讓醫院簡化流程又讓患者享受更便捷的服務、如何限制醫院的不合理收費、如何杜絕騙保事件的發生等等一系列問題已經成為人們最關心的話題，也是目前的社會熱點問題。如何能同時解決醫院管理者最關心的問題的同時，也解決就診人群最關心的問題？答案就是實行醫院信息化建設！

隨著我國互聯網行業的飛速發展、國家對醫療制度改革的不斷深化，以及國家對醫療衛生系統信息化建設投入的精力不斷增加，經過多年的發展，醫院信息系統建設發展十分迅速。相對于之前的醫院手工管理模式，醫院信息化系統的應用對醫院和患者都帶來了很多重要影響：

1 有效節省醫院的人力、物力、財力

在醫院的管理中會產生大量的數據信息，如床位周轉率、抗生素使用比例及各科室的各項成本支出和各種報表等等。在傳統的手工管理中，所有數據都由人工統計和計算，不僅費時費力，而且準確率低。隨著醫院信息系統的使用，可以實現依據管理者的需求，將之前手工化的統計報表由系統自動完成，并且通過統一的數字化格式存儲在服務器中，方便日后的調閱。

在每個醫院的門診大廳里，都會有許多的導診護士和分診護士，忙碌且機械的回答患者的咨詢和維護門診秩序，雖然她們每天都很忙碌，但卻干著與專業技術毫不相干的工作。隨著醫院信息系統的使用，患者可以通過門診大廳的觸摸屏了解到醫院的科室設置情況和醫生出診安排，或通過訪問醫院的網站了解這些內容。此外通過電子叫號系統也可以有效緩解門診就診秩序混亂的問題，這樣一大部分導診護士和分診護士就可以回到臨床工作中去，用更多的時間去面對患者、服務于患者。

醫院信息系統在醫院內部可形成一個局域網，醫院所有的通知信息和業務數據都可以通過局域網傳送到每個科室，節省了大量的紙張，此外，各種檢查申請單和醫生開具的報告單、結果單也可以通過網絡傳輸，實現了無膠片化[1]。

傳統的影像科室要保存大量的膠片，不僅占地方而且容易損毀，應用PACS以后，通過網絡在線和離線存儲影像可以明顯減少以往膠片所需的大面積儲存空間，并可節約大量的膠片、洗片機、膠片打印機等所需的成本。

2 節省患者時間

以前看病患者只能到窗口排隊掛號，有時甚至會出現患者半夜開始排隊等待掛號的現象，現在可以通過網上預約掛號、自助掛號機等方式掛號，不僅節省了掛號時間，而且可以避免“號販子”存在的現象。

以前患者看病后，需要拿著大夫手寫的處方去排隊劃價，然后再排隊交費，現在當醫生利用醫院信息系統開出檢查單或處方時，系統就已經自動完成了劃價，避免了患者樓上樓下來回跑的現象。

以前的各種檢查單需要醫技科室做出結果后進行分揀，然后再送還給醫生，醫生拿到結果后再診斷，現在通過LIS或PACS系統，醫生可以在電腦上快速調取出患者的檢查結果并進行查閱，省去了患者取檢查結果和送檢查結果的時間。

3 確保用藥安全

以前的藥物配伍禁忌都需要靠人工記憶，難免有忘記或記憶錯誤的現象，使用醫院信息系統后則可以事先將所有的藥物配伍禁忌信息維護到系統中，醫生開處方時由系統自動進行核對，當處方中有配伍禁忌的藥品時，系統會自動提示，醫生再根據信息修改處方，這樣做有效避免了用藥方面的安全事故。

4 電子病歷系統帶來的好處

電子病歷的開展，將醫生從繁重的病理書寫中解放出來。使醫生有更多的時間去面對患者。此外，通過規范化的書寫格式，減少了醫生對病歷書寫的隨意性，提高了病歷的書寫質量，通過模板化的錄入也極大的提高了病歷的書寫效率。

5 便于考核機制的形成

可以通過醫院信息系統將醫療質量管理程序化、可操作化，再通過獎懲機制有效激勵醫院工作人員，促進今后的工作效率和提高醫療服務質量。

6 增強了一次性物品的管理

一次性物品的管理在醫院管理中占據著重要地位，且醫保部門和物價部門在對醫院的檢查中也越來越注重一次性物品的管理。在手工操作時代，一次性物品的管理完全是依靠手工記錄，難免有記錄不完整，工作手冊不慎丟失的情況，造成一次性物品管理上的不完善。在使用醫院信息化系統后，一次性用品的進、銷、存都由系統直接控制，避免了一次性物品的管理漏洞。

在醫院信息化建設工作飛速發展的同時，不可避免的存在著一些問題，相信隨著信息工作發展的不斷深入，隨之帶來的問題也會越來越多，只有面對問題、解決問題才能讓信息化建設步入一個良好的軌道上去。下面列舉的三個問題是當前每個醫院都存在的共性問題：

問題1：領導不能對這項工作給予充分重視

大多數的醫院領導都是由臨床出身，對計算機專業了解不足，思想觀念滯后于信息化要求，不能充分意識到信息工作的重要性。此外，信息化工作做得好與壞在一定程度上和資金的投入成正比，大部分醫院領導認為把錢花在信息系統的建設上不能帶來直接的經濟效益，所以由于資金投入上的不到位導致了很多隱患，如機房建設不正規，不能有效防雷、缺少備份服務器及交換機、沒有進行雙機熱備份，在服務器出現故障的時候影響醫院業務進行且造成丟失歷史數據等問題。

醫院信息化建設的程度，是衡量醫院是否實現現代化的重要標志，目前國內醫療行業的信息化建設發展勢頭迅猛，我們必須從領導班子牽頭，充分認識到醫院信息化建設的重要性，把信息化建設作為醫院發展的一項重要日程持久的發展下去。

問題2：軟件開發商太多，接口不統一，費用過高

醫院的HIS系統、LIS系統、PACS等系統都是由各自簽署的軟件開發商開發并在醫院測試和實施，目前的問題是軟件開發商太多，各軟件公司的接口不一致，沒有統一的標準，難以實現區域化醫療。且根據衛生局及醫保中心的要求，需要不定期的增加新系統及修改接口，這都需要開發商另行開發新軟件或修改之前的軟件，如果重新開發新軟件，需要向軟件開發商支付幾千甚至幾萬不等的費用，這筆支出使醫院難以承受。

問題3：從事醫院信息化工作人員待遇低，不能有效留住人才

在無論硬件、軟件、網絡出現問題后，醫院信息科人員必須快速響應并解決，這需要具備非常豐富的專業知識和極強的動手實踐能力。但是目前不少醫院不重視信息管理技術人員，人員配備不足導致很多信息科人員都是超負荷工作，并且這些人員的工資待遇低，薪酬明顯低于醫務人員，和其他行業從事IT人員的工資收入相差更為懸殊，并且在獲得技術職稱等方面也有很多不便……這必然會造成醫院信息化人才的流失，在一定程度上也影響了醫院業務的正常開展。

總之，醫院的信息化發展對于提升醫院整體形象、提高醫院知名度和增強醫院的競爭能力都十分有幫助，而且醫院信息化發展也是一場深層次的變革，它給醫院和患者都帶來方便的同時也需要不斷地改進、完善，去迎合新形勢下醫院和患者對它更多更高的要求，只有不斷的加強管理，不斷的創新，才能充分發揮信息化在醫療行業中的作用。

參考文獻：

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作者通過對中醫藥院?？蒲泄芾砉ぷ髦写嬖诘膯栴}及弊端，如科研管理觀念落后、科研項目管理體制落后、科研經費管理混亂等的分析，提出不斷更新中醫藥院?？蒲泄芾碛^念、創新科研項目管理體制、完善科研經費管理辦法等對策、建議，有助于科研人員意識到當前科研中存在問題的嚴重性，能夠采取有效措施進行補救、改進，使科研管理工作更為科學、高效，促進中醫藥院?？蒲袆撔赂酶彀l展。

關鍵詞

中醫藥高等院校；科研管理；科學；高效

科技創新是當前世界各國在國際競爭中成敗的主導因素。建設國家創新體系，促進科技創新是我國戰略發展的重點，而在國家創新體系中高校科研是知識創新的陣地，尤其是中醫藥高等院校，作為中醫藥科學研究的基地，在知識經濟中發揮著舉足輕重和不可替代的作用，必須不斷創新才能適應時代的要求。只有加強中醫藥院校的科研管理，提升科研創新能力，中醫藥事業才能在保持傳統特色的基礎上更好地發揮其優勢，在國際社會站穩腳跟。

1目前中醫藥高等院?？蒲写嬖诘膯栴}

目前，大部分中醫藥類高校的科研評價側重的是較為直觀的量的評定，而在質的方面卻沒有提要求或者有要求但貫徹力度不夠；國內一流的中醫藥類高等院校數量近年來變化不大，國際范圍內的知名中醫藥專家更是屈指可數；中國的高校管理模式趨向于科研人員兼任行政職務，導致學術資源分配不均，中醫藥高等院校內部部分學科發展迅速而部分學科發展停滯不前；在大型或高級別的科研課題組織申報或者項目實施過程中，學校缺乏有效的組織者來承擔負責人的角色，這不利于重大科學技術重難點的攻關；再有學校的科研人員積極致力于科研項目的申報，申報成功后對于項目的實施與結題并不看重，有的甚至到了結題時間根本未達到結題要求；順利通過項目結題驗收的老師知識產權意識薄弱，導致其科研成果未能成功轉化而產生社會效益等。重數量輕質量、重形式輕實質、權威崇拜、知識產權意識薄弱等問題是很多高等院校的共性問題。

2中醫藥高等院?？蒲泄芾泶嬖诘膯栴}

中醫藥高等學校擁有一支水平較高、數量較大的科研隊伍，是中醫藥科學研究的重要力量?？蒲嘘犖榈陌l展和科研成果的認定都離不開好的科研管理工作，俗話說“三分科研，七分管理”，科研管理是一門真正的學問，它在實施的過程中與國家的發展規劃掛鉤，促進國家科技進步的同時也存在一定的問題。

2.1科研人員管理中存在的問題

首先，科研人員相對分散。不僅僅是中醫藥高等院校，其他普通高等院校也存在同樣的問題，即科研人員相對分散，各個院部、實驗室之間的合作交流有限，實驗資源未能建立很好的共享平臺，面對重大的研究課題或者是交叉性學科課題的研究，科研人員的研究過程受到限制，科研創新潛力不能得到充分的發揮。其次，科研水平相對較低。國內目前衡量高?？蒲兴降闹匾笜酥痪褪菄H三大檢索：SCI、EI、CPCI，其中SCI收錄要求最高，因此SCI被絕大多數高等院校作為階段性科研成果、學術獎勵等的重要評價指標。中醫藥高等院?？蒲兄攸c主要是自然科學基礎研究與應用研究，但是作為國粹之一，中醫藥知識和產業并未得到部分發達國家的認可，有關中醫藥的論文被SCI收錄的數量一直不大。雖然近年來中醫藥高等院校的SCI論文收錄數量保持逐年穩步增長趨勢，但是與其他綜合性高校和其他國家醫藥類高校相比，還存在較大的差距，這間接反映出中醫藥高?？蒲兴奖容^低。

2.2科研經費管理中存在的問題

科研經費是指各種用于發展科學技術事業而支出的費用。隨著中醫藥教育事業的快速發展，中醫藥高校科研項目立項數及立項經費都大幅增長，科研經費管理問題也日漸凸顯。部分科研經費編制預算不合理，主要表現在科研項目立項時，由于項目負責人多數對財務知識不了解，對按財務制度報賬不了解，以至于編制預算不能真實地反映所需成本；科研經費私有化現象引起科研資金流失嚴重，一般高校都會針對橫向或縱向科研項目收取不同比例的管理費。很多高校的科研經費管理監督意識不強，經費審核監督機制不完善，審核尺度較寬松，使得科研經費管理混亂。

2.3科研項目管理中存在的問題

高校的科研項目立項情況及獲資助金額是衡量該?？蒲芯C合實力的重要指標。高校的科研項目管理中存在的問題在項目申報、項目實施及項目結題環節都有體現。在申報立項環節，科研管理人員未能做到很好地指導科研人員，對項目選題把關，因而出現很多申報書不符合項目申報指南；在項目研究過程中，科研經費未能及時到位，或科研管理人員未能定期進行監督檢查或者監管力度不夠，從而阻礙了科研項目的順利進行，致使項目不得以延期結題或者出現弄虛作假以求順利結題的現象；在項目結題驗收環節，科研管理人員或沒有認真做好驗收工作，導致課題資源浪費，或科研管理部門缺乏一套完善的驗收制度，導致驗收工作不能順利實施等。

2.4科研成果管理中存在的問題

科研項目分基礎性研究與應用型研究，根據研究類型的不同，科研人員產出不同的科研成果：論文、實用專利等。目前很多高校都存在成果多，專利少，科研成果轉化率較低等問題，尤其是中醫藥高等院校，因其傳統特點及其系統研究的復雜性，科研成果的評價標準不一，導致科研成果的權威性及激勵效應不夠，科研成果無法得到推廣應用，科研管理工作中。

2.5科研績效評價管理中存在的問題

目前，大部分高校科研績效評價體系缺乏整體規劃與構建，高校內部承擔多種不同類型的科研項目，有不同類型與不同層次的科研團隊及科研平臺等，對這些不同層次的科研人員和平臺的績效評價采用同一績效評價制度未能符合客觀實際，指標設置不盡合理、實施率低等嚴重影響科研工作的積極性與創造性。

3科研管理相關對策及建議

高校科研管理中存在問題，主要原因是管理觀念陳舊，管理體制不健全，科研管理隊伍力量薄弱等。中醫藥高校追求科技創新應從以下幾點著手完善科研管理體制。

（1）更新高校科研管理觀念，完善科研管理服務體系，提升科研服務能力。

高校科研管理部門要強化管理服務并重、以服務為主的觀念提高科研管理水平，通過對科研管理人員的政策宣傳、業務培訓，提升科研管理隊伍的能力；同時樹立市場觀念，使科研與生產密切地結合，并強化科研成果報獎和轉化的策劃觀念，有效促進科研成果轉化；高?？蒲泄芾砗涂蒲腥藛T應強化知識產權保護觀念，對專利知識產權流失進行有效的管理和約束，及時將科技創新成果申請專利保護。

（2）創新科研項目管理體制。

中醫藥類高等院校在科學研究上要有所創新，應在加強管理服務隊伍建設的同時建立健全管理體制和工作機制，只有一支布局合理、多層次、高素質的科研項目管理隊伍才能引導科研人員進行正確的項目選題，提高課題的中標率，并在項目實施過程中加強監管，完善機制，保障中醫藥科研課題的順利開展。其次，通過創新科研考核評價體系，對科研成果推行分類評價和開放評價機制，以創新質量和貢獻為導向對科研項目進行考核、評價及獎懲，建立、完善科研績效檔案，并將之作為科研人員年度考核與職稱評定重要依據。

（3）完善科研經費管理制度。

如何合理規范使用高校科研經費，為科研項目實施過程帶來最大效率是目前國內很多高校面對的問題，中醫藥高等院校也不例外。規范科研經費管理制度，根據中醫藥高等院校的實際情況制定可操作的經費管理制度，并對經費預算、費用支出、經費外撥、結題經費轉結等環節進行具體規定；對經費管理責任制強化，分級明確責任主體；對編制預算進行細化，嚴格經費的使用程序，落實監督管理機制，嚴格審查所有款項的支出、使用結果，做到賬目清楚、內容真實、核算準確，監督和控制不合理開支；創新管理手段和方法，搭建科研信息網絡平臺，使各職能部門的信息數據共享，形成一個動態監督管理體系，通過信息平臺可以及時快速獲取準確完整的科研項目信息。

4結語

綜上所述，中醫藥高等院校的科研管理工作應重視過程管理，科研管理人員只有不斷更新管理理念，創新管理模式，推動成果轉化，完善競爭激勵機制，才能讓中醫藥專業院校充分發揮人才優勢和學科優勢，進一步提升整體科技創新實力，為我國中醫藥科研事業及經濟發展做出應有的貢獻。

作者：孫媛 單位：湖北中醫藥大學科技處

參考文獻

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[2]趙慧芝.加強高?？蒲薪涃M管理的幾點思考[J].現代經濟信息,2010(23):112-114.

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一、高度重視，加強宣傳教育，強化責任落實

根據廣元市中醫藥管理局關于印發《廣元市中醫藥系統“三好一滿意”活動年工作方案的通知》和縣衛生局關于《在全縣衛生系統開展“三好一滿意”活動年活動工作方案的通知》精神，我院緊緊圍繞醫院管理年活動整改暨等級醫院復查驗收工作開展活動，以“創國先”、“達二甲”目標任務強化責任，以學榜樣、樹典型營造氛圍，成立了院長為組長，副院長為副組長，各職能、臨床科室負責人為成員的“三好一滿意”活動領導小組。嚴格落實院、科、組三級管理負責制“一崗雙責”原則，狠抓活動落實，強化宣傳教育，突出提升醫療服務水平，增強醫療質量安全，積極開展先進科室創建活動，形成了人人參，齊抓共管的良好局面，確保了事事有人管，件件有落實，活動有效果的目標要求。

二、加強質量管理，保持和發揮中醫藥特色優勢，規范診療行為，努力做到“質量好”

醫療質量和安全是醫療服務的核心，我院把“三好一滿意”活動提出的“質量好”與開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動緊密結合起來，進一步提高了我院內涵建設和中醫特色服務水平及診療優勢的發揮，以“持續改進醫療質量，保障醫療安全”的“醫療質量萬里行”活動成效顯著。我院恢復開診以來無醫患糾紛及醫療事故發生，確保了醫療質量安全、醫患關系和諧的平安創建。

1、認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強質量安全責任意識，我院始終以醫療質量為核心，強化臨床?？颇芰ㄔO和醫務人員的“三基三嚴”培訓，并每季度對醫務人員進行一次“三基”考試，以鞏固和提高醫務人員的理論知識。

2、我院要求嚴格落實首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論、危重病人搶救、會診、術前討論等核心制度。一是建立醫療質量、醫療安全評價體系，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理。認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療技術臨床應用辦法》《中醫院婦科建設與管理等11個科室指南（試行）》、《中成藥臨床應用指導原則》等規章、規范，合理用藥、合理檢查、合理治療不斷得到規范和落實；二是嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理。建立健全并嚴格落實各項醫療核心制度，加強“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，執行了手術安全核查制度，平時經常督查病歷的書寫質量，對不及時、未達到要求者給予一定的經濟處罰，使得我院病歷質量有了很大的提高。

3、嚴格落實處方點評及歸檔制度，不斷提高處方書寫質量。根據《病歷書寫規范》及《處方管理辦法》的要求，為加強病歷及處方管理，醫院對病歷書寫、處方點評制定組織了業務培訓，并規定每月開展一次病歷檢查和處方點評。自醫院7月中下旬試運行至9月下旬正式開診運行到目前的的檢查、點評情況看，我們發現存在的主要問題有：一是不合理使用抗生素、大處方、處方診斷不全等；二是病歷歸檔不及時，書寫不規范，內容不詳細等問題。針對存在的問題醫務科、質控辦及時跟主管醫生溝通，指出不足，促其改正。改正不力或仍存在問題者，則予以全院通報，并按《員工手冊》實行績效懲扣。如今我院病歷書寫、處方點評工作制度化已經初見成效，逐步規范，書寫質量不斷提高。

三、深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”

關注患者感受，聽取患者建議，和諧醫患關系，讓群眾滿意是我院的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的目的。

1、深入開展患者滿意度問卷調查活動。我院共開展對出院病人的電話回訪、門診及住院病人的現場問卷調查活動2次，計137人次，針對患者的信息反饋和良好建議逐一整改、落實，不斷完善了醫院對臨床科室及執業行為的監管體系，也更進一步提升了醫療質量的服務水平。

2、全面開展民主行風評議，落實接待日，贏得患者滿意。一是我院還在門診及住院樓層醒目位置設置了投訴意見箱；二是規定每周五為領導大接訪活動日，解決群眾疑慮，接待來訪人員及件，化解醫患糾紛隱患，提高醫患溝通能力；三是在各科室張貼醫德規范和制度進行警示，樹立了風清氣正的良好氛圍。

總之，醫院通過問卷調查、群眾監督、大接訪活動和加強警示教育等活動的開展，確保了醫院自開恢復開診以來，無醫務人員收受紅包、拿回扣等損害群眾利益、破壞醫院形象的不良行為發生。對群眾反映的突出問題立即解決，切實維護了群眾利益，也為醫院贏得了良好的社會信譽。

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中醫藥旅游是一種將旅游資源與中醫藥種植充分融合于一體的新型旅游項目，它既是中醫藥的延伸，又是旅游業的拓展。近年來，隨著人們對健康和養生需求的逐漸增強，我國越來越多的旅游城市都開發出不同的中醫藥旅游產品，如：廣西省近來推出的以參觀藥材種植和學習醫藥知識為主的廣西藥用植物園旅游；四川省攀枝花市易米縣推出的以中醫藥養生為主的中藥養生度假游；北京推出的鶴年堂大藥房醫藥游等等。南陽市作為世界中醫藥的重要發祥地之一，擁有豐富的中醫藥旅游資源和厚重的中醫藥歷史文化，這些都為南陽市發展中醫藥旅游奠定了良好的基礎。

一、南陽市中醫藥旅游開發的現狀

（一）舉辦張仲景醫藥科技文化節

自2002年以來，南陽市已經舉辦了十多屆“中國南陽張仲景醫藥科技文化節”，每一屆科技文化節都對南陽市的中醫藥產業起到了很大的推進作用。從2010年開始，南陽市政府將醫藥文化節與南陽市旅游相結合，從此以后南陽市開始進行中醫藥旅游開發，但是每屆醫藥文化節對制藥產業的推動作用遠遠大于對旅游業的拉動作用。

（二）中藥種植園初具規模

近年來，南陽市加大中草藥種植園的開發與建設，已經建成總面積190余萬畝的中草藥種植基地，建成以西峽縣為中心的萬畝山茱萸、天麻種植基地；以南召為中心的辛夷花種植基地；以桐柏為中心的桔梗種植基地；以方城為中心的裕丹參、木瓜種植基地；以鄧州為中心的萬畝麥冬種植基地；以鎮平為中心的萬畝杜仲種植基地；以唐河縣為中心的萬畝梔子種植基地；以社旗為中心的板藍根種植基地，組成南陽市十大中草藥種植基地。目前這些基地僅有少部分進行了旅游開發，絕大部分仍處在生產藥材階段，沒有進行有效的旅游開發。

（三）中醫藥旅游萌芽出現

目前，南陽市中醫藥旅游萌芽已經出現，宛西制藥率先在西峽縣建設宛西制藥工業旅游園，園內景點包括仲景文化廣場、仲景牌六味地黃丸生產線、仲景會館、仲景百草園、碑林、醫圣山、張仲景大藥房等，并且在河南省很多地區開設仲景大藥房。淅川縣福森制藥以丹江口水庫為依托建設丹江大觀苑，在景區內開設中藥種植園觀光區，為游客普及中草藥知識，這些只是南陽市一些中醫藥制藥企業為了增加知名度和藥材種植面積而開設的類旅游項目，雖然不健全但是已經得到了市場的認可，受到了很多游客的歡迎。

二、南陽市中醫藥旅游開發存在問題

（一）中醫藥文化把握力度比較弱

南陽市在中醫藥旅游資源開發的過程中，人們對中醫藥文化的具體認識和把握程度普遍存在著不深入、不深刻的問題，使得該地對中醫藥旅游資源的開發只是簡單的停留在表面工作上。具體表現如下：對中醫藥文化的內涵和其中蘊藏的核心理念的把握僅僅停留在表面，忽視了對中醫藥文化遺產的保護、繼承和開發問題等等。

（二）中醫藥資源未與旅游有效結合

南陽市中醫藥旅游產品形式落后且單一，旅游產品開發創新嚴重滯后。由于缺乏強有力體系支撐和合理的經驗指導，中醫藥旅游產品未與市場緊密結合?，F有的中醫藥旅游主要中藥材種植園觀光科普旅游和中藥材、養生食品購物游。這些旅游具有明顯的缺點，只是對中醫藥旅游開發的表面理解。開發水平較低，對中醫藥文化的認識和開發力度不足，導致旅游特色不鮮明、品位不高，產品形式過于單一。產品開發缺乏創新，缺乏品牌意識；中醫藥資源與旅游結合不緊密，關聯作用不明顯，乘數效應遠未體現出來。這些都致使中醫藥旅游缺乏吸引力，嚴重影響了中醫藥旅游的持續、健康及快速發展。從實際情況來看，南陽的中醫藥旅游仍停留在起步階段，靠旅行社的團隊拉動作用，并沒用真正發揮中醫藥旅游的吸引作用。

（三）中醫藥旅游宣傳力度不夠

南陽市雖然致力于中醫藥旅游的開發，但是沒有開展相應的有效宣傳工作，現有的一些宣傳定位不夠明確，以至于宣傳效果并不理想，遠遠沒有達到預想的效果。對于這一塊，主要在于南陽市沒有加大宣傳力度，以至于廣大游客僅僅瀏覽自然景觀，沒有真正體驗到中醫藥文化的內涵。南陽市政府只是利用人員推銷和公共關系到周邊地區進行了多次中醫藥旅游產品宣傳促銷活動，但并未形成一種持久的影響力，因此，宣傳的作用不大。

三、南陽中醫藥旅游開發對策

（一）繼續辦好張仲景醫藥科技文化節

2002年，南陽市為繼承和發揚“醫圣”張仲景深厚的中醫藥文化思想成功舉辦了第一屆張仲景醫藥科技文化節。自此以后，張仲景科技文化節就成為南陽市每年的必辦大型中醫藥活動之一，它不僅帶動了南陽市中醫藥產業的快速，提升了該地區中醫藥產業的競爭水平，而且已成為南陽市中醫藥旅游發展的新增點，具有良好的競爭優勢。由此可見，張仲景醫藥科技文化節是南陽市中醫藥旅游發展的助推器，南陽市只有充分認識到此點，深刻理解這種影響力，并采取積極有效的應對策略，利用這一有利時機發展中醫藥旅游，才有可能收到更好的效果。同時，政府還需加強對該地相關基礎設施和配套設施的完善，完善這一中醫藥宣傳交流平臺，并將宣傳工作與中醫藥旅游資源開發力度相結合，不可偏廢其一。

（二）舉辦養生渠首游

隨著人們對身體健康問題的不斷重視，注重養生之道已逐漸成為未來社會發展的重要趨勢之一。南陽市作為“中華藥都”可以此社會趨勢為突破口和切入點，加強對中醫藥養生度假旅游的開發力度。2003年，我國舉世矚目的南水北調中線工程正式投入建設，它無疑為南陽的養生渠道游的開展提供了良好的時機和場所，使南陽市逐漸成為游客養生度假的不錯選擇地，推動了南陽市中醫藥旅游的進一步發展。京津地區消費市場龐大，舉辦養生渠首游定將為南陽市中醫藥旅游發展開拓出一片高質量旅游市場，從而帶動當地經濟的快速發展。

（三）開展中醫文化游

中醫藥文化是中醫藥旅游資源開發的關鍵所在，只有將南陽市中醫藥文化資源的特色融入到自然旅游資源中去，并對其進行全面的大規模的深度挖掘和開發，才能保證該地中醫藥旅游事業的持續不斷發展。南陽市可以該地的中醫藥文化為媒介，以與中醫藥有關的節日為載體開展豐富多彩、別具一格的中醫文化游活動，并開發出一系列獨具特色的人文項目，將南陽市中醫藥旅游打造成集娛樂性、文化性和體驗性為一體的個性化旅游，這將吸引更多海內外游客的目光。

（四）加大南陽中醫藥旅游的宣傳力度

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一、利用地緣優勢擴大學歷教育招生覆蓋面

從2008年開始國家就指出要在2020年前實現農村“人人享有基本醫療衛生服務”的戰略目標，而實現這一目標的前提就是加速農村中醫藥人才的培養。黑龍江是農業大省，農村人口在全省占有相當大的比重，可是近年來省內農村中醫藥人員的學歷層次依舊偏低，專業素質仍然不高，很多醫療從業人員仍然需要提高學歷并且一大批鄉村“赤腳”醫生還沒有獲取學歷證書，隨著建設小康社會步伐的加快，人民群眾對醫療保健的要求與現有農村中醫藥人員的低素質這一矛盾日益突出，作為成教工作者我們應該充分抓住這一現狀，將招生的區域擴展到鄉鎮村屯，滿足農村中醫藥人員獲取學歷的夙愿，提高農村中醫藥隊伍整體的素質。此外，由于一級城市醫療從業人員的學歷普遍在專科以上，需要考取或提高學歷的人少之又少，因此就要求我們把辦學的重心放在二級或以下的市縣當中，尤其是村屯多的市縣，在當地尋求合作伙伴就地辦學，比如與當地的衛生局、最大的醫院、中專衛生學校等合作，這樣既可以解決因為當地離主辦學校過遠而導致學員無法脫產學習的問題，擴大了生源，又提升了學校的社會知名度，最終使學校社會效益和經濟效益雙豐收。

二、通過增設新專業提升辦學活力

新專業的設置必須要考慮以下兩個條件：首先就是要突出地域性特色，將其優勢充分的展現出來，設立的專業具有其他省份無法拷貝的絕對條件。其次新專業的設立要立足于學生就業，出口決定人口，這是高校辦學的生命基礎。近年來社會對專業技術人才的需求越來越多。專業技術人才的崗位要求越來越精確。市場及用人單位對專業技術人才的考核越來越嚴格，成人教育的畢業生如果想在競爭日趨激烈的社會上脫穎而出就必須有過硬的綜合素質和崗位針對性強的專業知識，根據這一情況就要求我們成人教育工作者必須設身處地的為成教畢業生的出路謀良策。就必須增設新的能夠提高成教畢業生就業競爭力的專業。我們只有把握住新專業開設的宗旨，我們才能通過新專業來提升辦學的活力，吸引到更多的生源。

三、爭取并利用政策開展多元化的繼續教育培訓

成教事業的發展還有另外一條不可忽視的路就是爭取承擔地方政府對當地基層醫療衛生在崗人員的繼續教育培訓任務。進入21世紀以來，在各級政府的大力扶持和有關部門的努力下，中醫藥繼續教育事業取得了新的進展，主要表現在：(1)中醫藥繼續教育的覆蓋率逐步擴大；(2)中醫藥繼續教育的內容更加豐富；(3)中醫藥人員索質不斷提升。20多年來，雖然中醫藥繼續教育事業碩果累累，可是在取得成績的同時也存在很多不足和薄弱環節，主要有：(1)中醫藥人才隊伍建設仍無法滿足現代人們對健康的需要；(2)繼續教育的形式不能滿足部分基層中醫藥人的需要；(3)繼續教育的支撐條件亟待改善和加強。在未來的日子里，我們要進一步開展中醫藥繼續教育，要研究繼續教育發展戰略，統籌規劃、利用好國家對繼續教育的方針政策。有的放矢、力爭承擔更多的政府委托繼續教育項目，初步建立起省、市縣、鄉、村四級人才培養教育網絡，以中醫藥大學為龍頭，以市縣級醫院機構為支撐、鄉鎮衛生院為依托、村衛生室為基礎，構建起多元化的繼續教育培訓體系，比如某省市開展的中醫類別全科醫師培訓，村村大學生培養計劃、老中醫藥專家學術經驗繼承和農村中醫藥適宜技術培訓等，通過開展各類繼續教育培訓獲得政府培訓項目資金補貼，在保證辦學經費充足的條件下，推動繼續教育長遠發展。

四、根據社會職業需要開展各類短期技能培訓

隨著近年社會重學歷、輕動手力的思想逐步蔓延，以勞動力輸出獲取勞動報酬的技能職業越來越不受人們推崇、可社會現在真正缺乏的就是這種動手技能型人才，并且近年來農村勞動力不斷轉移城市，農民進城打工需有工作技能，我們成人教育工作者應該及時看到這種機遇和未來發展的趨勢，大力開展各類短期技能培訓，如康復保健按摩班、針灸適用技術班、中藥調劑員等這類短期技能培訓，利用自己學校的人才與專業優勢，從社會招收并培訓學員，培訓合格后發國家承認的技術等級資格認證書和上崗證，擴展多渠道辦學同時發揮高校服務社會本色。

五、大力開發網絡教育

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一、全面落實“中華藥都·養生”行動計劃

(一)全面完成中醫醫療保健服務體系建設任務

華佗中醫院、蒙城縣中醫院創“三甲”工作、、縣中醫院創省級“示范中醫院”工作要有實質性進展，并在年度內完成名醫堂、國藥堂和養生堂建設工作任務。年底前全市所有二級以上綜合性醫院要設立中醫科、中藥房，中醫科床位達總床位數的5%以上。年底前100%的鄉鎮衛生院及80%社區衛生服務中心設置中醫科室，并至少有1名中醫藥從業人員，能使用中醫傳統方法治療常見病和多發病。每個行政村衛生室有1名中醫或能中會西的鄉村醫生。到年底，每縣、區至少要新設立1所中醫診所，在符合條件的藥品零售企業中設立至少1所中醫坐堂醫診所。

普遍開展鄉鎮衛生院示范中醫科創建工作，譙城區開展全國農村中醫工作先進縣、蒙城縣開展全省中醫藥特色社區衛生服務示范區創建工作。

(二)實施“三名”(名院、名科、名醫)工程

華佗中醫院、縣中醫院新院建設在完成征地、拆遷、總體設計等前期準備工作的基礎上，確保年內開工。蒙城縣中醫院要想方設法取得縣委、縣政府支持，爭取年內落實130畝以上的新院建設用地?？h中醫院要加快與縣醫院老院區的置換進程，并進行認真設計、改造，確保置換工作順利完成。各中醫院在設計、改造過程中，要加強內涵建設，充分注意中醫藥文化的體現。

在現有市級中醫重點專科（專病）的基礎上，重點發展中醫骨傷、田氏喉科等我市具有特色優勢的?？茖２〗ㄔO。全市每所中醫院都要完成2個以上的中醫特色科室建設，并啟動“中醫藥治未病健康工程”，設立中醫治未病中心。

開展“市首批名中醫”評選活動，每縣、區建立市級名中醫工作室1-2個，積極爭取建立省級名中醫工作室。

二、繼續開展中醫醫院管理年工作

(一)認真做好2011年度中醫醫院管理年活動自評工作

各縣、區衛生局要加緊時間，及早部署，對轄區內中醫醫院活動開展情況進行一次督查，各中醫院也要加大活動力度，參照市局《關于中醫重點工作聯合督查情況的通報》及《2011年中醫醫院管理年活動檢查評估細則》的要求，認真自評，補缺補差，以迎接省中醫管理局對中醫醫院管理年活動開展情況的抽查。

(二)提前謀劃，做好準備，做好新一輪中醫醫院管理年活動準備

各中醫院要按照國家中醫藥管理局《中醫醫院管理評價指南》和《中醫醫院管理年活動評價細則》要求，做好新一輪中醫醫院管理年活動的準備工作，不斷加強醫療質量安全管理，提高醫療服務質量水平，強化以中醫為主的發展方向，注重突出中醫藥特色，充分發揮中醫藥優勢，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。

三、開展綜合性醫院中醫藥工作示范單位創建工作

按照省衛生廳、省軍區后勤部《關于開展綜合性醫院中醫藥工作示范單位創建活動的通知》要求，今年將在全省范圍內開展國家級、省級綜合性醫院中醫藥工作示范單位創建活動。各縣、區衛生局應督促所屬二級以上綜合性醫院全部參加創建活動，各二級以上綜合性醫院也要認真學習、研究《綜合醫院中醫藥工作示范單位創建標準》，制定科學、合理的工作方案，扎實搞好創建工作，不走過場。各縣、區衛生局要加強督查工作，確保創建活動落到實處。

四、加快中醫藥人才培養步伐，全面提高中醫藥隊伍素質

在本年度各中醫院招聘大學生計劃中，中醫藥人員比例要占到招聘人員數的50%以上。加強對在職中醫藥人員的培訓和提高，各縣、區要分期分批舉辦縣、鄉（鎮）、村中醫藥人員培訓班，重點對中醫藥人員及鄉村醫生進行中醫藥知識的培訓。開展中醫類別全科醫師培訓和中醫住院醫師規范化培訓工作。開展中醫專業中專學歷教育工作。譙城區衛生局要加強培訓基地建設，確保完成培訓任務。

加強中醫學術和技術帶頭人隊伍建設，著力培養、引進一批知名中醫專家來亳工作。

五、加大中醫藥行業監管力度

各縣、區衛生局要加強對中醫藥重點建設項目、“中華藥都·養生”行動計劃完成情況的督查力度。督促各單位認真落實建設方案，組織人員培訓，規范設備采購，并認真總結經驗，查找存在問題，確保項目達到預期成效。

加強中醫藥監督管理工作，保障群眾就醫安全。強化中醫藥服務的機構、人員、設備和技術等要素的準入管理，進一步規范各中醫醫院和中醫類別執業醫師診療服務行為，打擊非法行醫，規范中醫醫療市場，保障群眾就醫安全。

六、著力推進全市中醫藥科技創新

(一)積極開展中醫科研工作

加強在研省中醫藥科研課題的日常管理，試行開展“華佗中醫藥科學技術獎”評選工作。精心組織篩選全市重點中醫藥科研課題，積極申報立項，推薦申報市科技進步獎、省科技進步獎評選工作。

(二)加強中醫藥繼承與創新

增強加快中醫藥繼承與創新的緊迫感，全力抓好繼承、創新、轉化、推廣工作。加強名老中醫醫案文獻的整理研究和名老中醫藥專家學術研究，總結重大疑難疾病、常見病、針灸、中藥研究等方面研究成果，以臨床證據為基礎，結合研究名老中醫藥專家經驗，明確中醫藥治療的優勢病種和優勢環節并加以推廣。

七、加強中醫藥文化宣傳工作，營造中醫藥發展的良好氛圍

(一)認真組織實施中醫藥知識宣傳普及活動

開展中醫藥知識宣傳普及工作，開展養生保健講座、開辟養生保健知識宣傳欄等，創新活動形式，豐富活動內容，培養文化科普人才，探索建立中醫藥知識宣傳普及工作的長效機制。

(二)推進中醫醫院中醫藥文化建設

繼續開展中醫醫院中醫藥文化建設工作，在建筑風格、服務理念、病房布置等方面突出中醫特色，及時總結工作經驗，進一步推進中醫藥文化建設向縱深發展。

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[關鍵詞] 中藥飲片；質量；問題；應對策略

[中圖分類號] R944.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-136-03

Quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions

PENG Qing, XIU Yong

Gaomi People's Hospital, Shandong Province, Gaomi 261500, China

[Abstract] To investigate the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions, and analyze the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and the main factors affecting the quality. The quality supervision and management system of Chinese medicine and quality control standards of Chinese medicinal decoction pieces should be improved, the quality supervision and management system of Chinese medicine integrating the traditional and modern technology should be established, and the quality supervision and management chain should be implemented, in order to control the quality of Chinese medicinal decoction pieces and guarantee the safety of clinical medication.

[Key words] Chinese medicine decoction piece; Quality; Problem; Solution

中藥飲片質量是臨床用藥安全有效的保證。中藥材的種植、采收與飲片的傳統炮制、鑒別等則是藥品質量保證的基礎。秉承繼承傳統中醫藥與現代醫藥技術的相容，加強中藥質量監督管理是確保中藥飲片質量可控的重要手段。由于中藥材資源耗竭、種植品種增加、面積擴大、傳統炮制工藝與經驗鑒別技術的失守等因素，致中藥飲片質量存在較多問題，加之臨床應用不規范，這些問題尤為突出。本文旨在剖析問題，探討應對策略。

1 影響質量的因素

1.1 中藥材的產地

醫院藥房中藥飲片產地標識隨意而混雜，導致標識與產地、道地藥材不符。然而按傳統經驗鑒別手段評定則不具備地道性等。中藥材因地域差異可造成質量及療效變異，如廣州的廣藿香，氣香純，含揮發油雖較少（全草含1.0％），但廣藿香酮含量卻較多，而海南產廣藿香氣較辛濁，揮發油含量雖較高（全草含4.3%），但廣藿香酮含量則甚微，故廣州石牌產廣藿香最地道[1]。其生物內涵揭示形成是基因型與環境飾變共同作用的結果，尤其當今科技手段尚無對中藥材進行全面質量監控的技術，藥材的產地與地道性則更為重要。國家開始注重要求中藥飲片必須明確標明產地，其內涵與意義佐證中藥產地與道地藥材的地道性可鑒別評價中藥飲片質量的科學性。

1.2 中藥材采收

中藥材采收存在重“量”輕“質”的現象而影響飲片質量。如飲片金銀花摻雜已開放花朵，色黃棕，且有怪味。主要是采收季節不適，延誤以花蕾肥大，色黃白或綠白，未開放，氣香者為佳的花期[2]，采收后遇陰雨天或干燥不及時等造成。再如人參與黃芪生長期分別要求6年和2年以上[3]，其藥材由于生長年限不足，過早采收，經加工炮制后飲片個子、片狀較小而達不到規格要求?！肚Ы鹨矸健肪硪辉疲悍蛩幉墒眨恢獣r節，不以陰干，雖有藥名，終無藥實，故不依時采收，與朽木不殊，虛費人工，卒無裨益。故中藥飲片有效成分含量受藥材生長年限、采收季節等隨機因素的影響?，F代醫藥科學也證明，即使同一品種，因生長年限、采收時間不同，其化學成分含量也不同。

1.3 中藥飲片炮制

傳統炮制學認為：中藥有其固有的藥性，并可根據臨床需要通過炮制改變或緩和。改造藥性的物質基礎，大多建立在化學成分的分解與合成的機制上[4]。如附子烏頭類藥物通過加水、加熱炮制處理，使極毒的雙脂型烏頭堿水解轉化為烏頭次堿或烏頭原堿，毒性大幅降低就是例證。然而醫院藥房中藥飲片存在炮制加工粗劣現象。本文調查資料分析顯示：藥房常用中藥飲片品種385種，對應炮制品種267種進行檢查，未規范炮制品種89種，占應炮制品種的33.4%。與文獻資料數據報告“查驗中藥飲片544種，不合格188種，不合格率為34.5％”[5]結果相一致。中藥飲片粗劣的炮制加工，直接影響飲片的投藥量和功效，甚至有害。

1.4 中藥材與中藥飲片的規格標準

目前醫院藥房中藥飲片包裝規格標識均為“統貨”出現飲片黃芪大片與小片、人參大個與小個等規格差異的質量問題。國家藥品標準對中藥材與中藥飲片無明確規定統一規格標準，使其因生長年限、單位質量不同，有效成分含量差別很大，導致醫師處方劑量過大或過小，臨床應用難以控制。按一定規格標準加工炮制等工序制成的飲片含水量適度、色澤好、香氣散失少、不變味，藥效成分破壞少，可保證飲片質量與臨床療效[6]。大部分中藥材與飲片的規格均可作為質量標準參數。國家藥品標準制定統一的規格標準可規范采收、炮制、調劑等過程的質量監管，并依此作為質量控制標準之一。

1.5 中藥材與中藥飲片的有效期

中藥飲片在貯藏過程中由于溫度、濕度、環境、時間等因素的影響發生走油、跑味、變色、發霉，還可發生化學反應轉變為降解產物，有效成分含量降低。如黃芩中水解酶存在，在儲藏不當條件下，其活性成分黃芩苷轉變，含量降低[7]?？嘈尤手泻锌嘈尤蔬埃斮A藏1年后，其含量從4.95％下降至4.37％，炮制品原為4.18%下降為3.66％，其泛油導致飲片質量下降，甚至產生毒性[6]。但有的藥材則反之，貯存時間越久，其質量越好，如艾條、陳皮等，貯存4年以后，成分含量更高。由于國家藥品管理制度未對中藥飲片規定相應的有效期，導致醫院藥房尤其是藥庫的中藥飲片貯存期限雜亂，個別貴重藥、毒藥、冷備、滯銷等品種長期存放，造成飲片質量下降。

1.6 中藥飲片臨床應用

中藥飲片質量優劣最終體現在臨床效果，臨床應用合理、正確與否又決定臨床療效，故中藥飲片質量與臨床應用互為影響，導致調劑運用存在問題。

1.6.1 飲片劑量隨意性大 中藥飲片的劑量是依據傳統中醫藥理論經臨床驗證安全有效的藥物用量，多味藥組方配伍的方劑，是經長期臨床實踐積累形成。但調劑中處方常有超劑量現象發生。如傳統藥學說“細辛不過錢”，《中國藥典》規定用量為1~3 g，然而調配處方量則多達5 g。丹參、紅花等味藥劑量加倍。原因是誤解中藥無副作用，量大無害，違背“是藥三分毒”的傳統醫藥學概念。

1.6.2 組方混雜 傳統中藥依藥性、病情及患者體質等運用多味藥組方，即復方治病。經歷代長期臨床實踐摸索積累總結出君臣佐使、七情等用藥原則。一般方劑一味君藥，復雜可二至三味，再配以臣佐使等味藥，體現方劑簡明、精致且療效特異可靠。醫院藥房調配常有二十味、時有三十味以上方劑出現，尤其肝病方劑味藥多，無君臣佐使與相須相使，加之化學成分不合理配伍與大劑量長期應用，易造成肝腎的損害。

1.6.3 計量單位不規范 中藥飲片動物類處方標示的傳統計量使用量詞而非計量單位，影響用量計量的準確性。醫院藥房處方調配仍沿襲舊制，如金錢白花蛇、蜈蚣均以“條”為計量單位進行調配，忽略了大條小條重量差異。使臨床用藥尤其是藥性劇烈的中藥飲片超劑量使用。

2 對策

2.1 完善中藥質量監督管理制度

中藥飲片質量存在的問題反映出中藥質量監督管理制度的不足。傳統中醫藥在理論體系、方法技術與現代醫藥學存在差異，用現代醫藥管理模式管理中藥，偏離傳統中醫藥規律與特點，故突出中醫藥的傳統性，完善中藥質量監督管理制度，是亟待解決的問題。

2.1.1 建立中藥飲片質量管理統一標準 自1985年以來國家先后頒布實施《藥品管理法》、《中藥飲片注冊管理辦法》（試行）等法律法規，以立法的形式鼓勵發展傳統藥，規定中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制，中華人民共和國2001年頒布的藥品管理法指出：國家藥品標準沒有規定的，按照省、自治區、直轄市藥品監督管理部門制定的規范炮制，以規范中藥飲片質量標準。由于中藥飲片炮制規范缺少統一的國家標準而致地域性差異，盡管國家《關于加強中藥飲片包裝監督管理的通知》規定飲片必須明確標明產地、規格，但無法律效力。應以立法形式完善中藥質量管理制度，建立統一的《中藥材種植、采收規范》、《中藥飲片炮制規范》，國家藥品標準應規定可體現中藥材與飲片質量的產地、道地藥材、規格標準、有效期等標識及中藥飲片商標化管理，以保證名優道地藥材與飲片的真實與信譽，建立具有中醫藥特色的藥品監督管理制度，實現依法監管中藥質量的藥品管理監督體系。

2.1.2 規范臨床運用與實施處方藥制 中藥飲片質量控制終端在運用，臨床療效是具體體現。中藥飲片運用的特殊性在于憑醫師處方、組方、配伍調配，無藥品說明書參考了解藥性、功效主治、用法用量及注意事項等，而患者對此是盲區，則更突出依法用藥的重要性。中藥監督管理制度應依據傳統中醫藥特點，制定相應法律法規，規范中藥飲片的使用。實現對中藥飲片調配去商業化，藥性劇烈品種實施處方藥制的依法管理。

2.2 實施傳統經驗鑒別與現代技術相結合的檢驗手段

傳統經驗鑒別是中醫藥理論指導，歷代藥工人員實踐積累的豐富經驗，利用眼看、手摸、耳聞、口嘗等方法，根據藥材的特征、特性與理化性質不斷摸索總結形成經驗手段，從而達到正確鑒定的目的。如鑒別道地藥材藏紅花水試法有與其他紅花均無的管狀花瓣在水中豎立專一特性，說明傳統經驗鑒別具獨特的科學性、實用性與可操作性，是現代技術方法難以達到的。然而這一獨特的傳統經驗鑒別技術后繼乏人。應強化繼承發展提高傳統中藥鑒別技術技能，實施傳統經驗鑒別與現代技術相結合的檢驗手段。

2.3 建立中藥飲片質量控制監管鏈

醫院藥品質量管理采用現代管理理念和方法建立質量監控體系十分必要。應用企業資源計劃管理思想進行藥品質量監管[8-9]，在醫院建立藥品流通全過程，中藥飲片質量控制監管鏈：藥檢室－藥庫質量驗收－領藥質量復查－調配質量復核－臨床用藥質量信息反饋－臨床藥學室。通過各環節的鑒別、評價、確認，控制質量不合格飲片進入下一環節。藥檢室負責質量控制監管鏈各環節質量監控，對藥品質量出現的問題及時處理，實現全過程質量監督管理。臨床藥學室負責收集監管鏈各環節藥品質量、應用情況等信息，對全過程質量問題反饋有關部門。質量控制監管鏈在中藥飲片流通的全過程發揮質量保證作用。

3 討論

中藥是傳統中醫藥理論之根本。幾千年經歷代先人實踐摸索積累形成中醫藥理論并指導按照傳統“理、法、方、藥”原則應用臨床驗證安全有效，對于慢性病、罕見病、疑難雜癥具有特殊療效，顯示其獨特的科學性與先進性。同時中醫藥學有若干用現代醫藥科學技術方法難以解釋證實的理論技術與相對于現代醫藥研究滯后的學術問題。由于對繼承傳統與現代科學相容性的誤解與偏見，造成長期中藥監督管理的不足，致中藥飲片質量存在問題。剖析問題的原因：以現代醫藥管理模式管理中藥，偏離傳統中醫藥理論方法技術；中藥飲片質量控制標準存在盲點；中藥飲片臨床使用出現誤區等。應對問題的策略：完善中藥質量監督管理制度與國家藥品質量控制標準；構建傳統經驗鑒別與現代技術相結合的中藥質量監管體系；實施中藥飲片質量監管鏈監控藥品流通全過程，保證中藥質量標準可控，臨床應用安全有效。

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[8] 曾艷紅.對市級醫院優化藥房服務流程的探討[J].中國當代醫藥,2010, 17(10):116.

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【關鍵詞】中醫內科；臨床研究；存在問題

【中圖分類號】R25　【文獻標識碼】A　【文章編號】1007—8517（2012）10—0091—01

中醫的臨床研究包括對中醫、中西醫結合和醫藥學的臨床科學研究。應該把研究作為重點對象，同時對應用基礎研究進行兼顧。近年來隨著我國經濟的快速發展，中醫藥事業也取得了可喜的成績，我國的中醫臨床研究也有了很大的進步。通過對2006年一年間相關學科期刊的統計調查，對內科臨床現狀和存在的問題研究提供了可靠的方法和思路。

1　中醫內科臨床研究方法

對2006年一年間發表在核心期刊上的關于中醫內科臨床研究的文章進行校對，共統計到了335篇關于這類的文章。調查的內容包括它的一般情況、研究的方向、診斷標準及療效評定標準的出處、年份等各個方面的情況。那么，他的研究方向可以分為下面幾個方面：對新的病因的研究；中醫與檢測指標相關的研究；中醫療效判定標準的研究；對專病專方的臨床研究；對常見病臨床規律的研究。他的診斷標準可以分為中醫診斷標準、西醫診斷標準及中西醫診斷標準，并對他們的診斷標準出處和年份進行統計。

2　研究結果

2．1一般情況

在對335篇中醫內科臨床研究的文章進行分析，其中占63％的文章作者及他的病歷來源為省級以上的單位，35．5％的文章來源于市級的醫療單位，而基金情況的文章占了47％。

2．2研究方向

占34．5％的文章是關于中醫與檢測指標相關的研究，56％的文章是對專病專方方面的研究，而對新的病因及常見病臨床規律只占了4．5％。

2．3診斷標準

有15％的診斷標準文章采用了衛生部及國家中醫藥管理局制定的標準，其中有25篇文章是來自于1998年以前的診斷標準，而沒有對診斷標準的來源進行詳細記錄的卻占了81％。有26．5％的文章采用了衛生部及國家中醫藥管理局等制定的中醫證的診斷標準，其中47．5％的文章中醫證的診斷標準采用于1998年以前制定的診斷標準，有18篇文章采用白擬證的診斷標準，227篇對診斷標準來源沒有進行描述。有257篇采用了國家衛生等部門制定的西醫診斷標準，其中78篇的西醫診斷標準采用了1998年以前制定的標準，其中有9篇文章是自擬的診斷標準，68篇文章也沒有對診斷標準來源進行描述。

3　對中醫內科臨床研究的探討

所謂的中醫內科學是運用中醫學理論和中醫臨床方法來研究并闡述內科疾病的病因、診斷、癥候、病機及辯證規律和對疾病的預防、康復等問題的一門臨床學科。中醫內科臨床研究具有一定的特殊性，從以上研究結果來看，這門學科還存在不少問題。

3．1他的實驗方法比較傳統到目前為止對干預措施有效性評價能夠提供最好依據的，我們都采用了隨機對照臨床實驗的方法。但是這種方法大部分都直接采用書面隨機，沒有對具體的方法進行詳細介紹，沒有可信度。要有讓人相信的研究結論，必須要具備出自嚴謹的樣本、隨機、對照等臨床實驗統計。樣本含量少，而真正的大規模、多中心及隨機對照雙盲試驗則少之又少，使試驗結果缺少足夠說服力，總的文獻質量實在讓人擔憂。因此，在工作積累中要慢慢摸索出一套比較可行又可靠的臨床實驗方法，醫療工作者還要有嚴謹認真的工作態度。

3．2對中醫的理論創新研究比較少從以上對335篇中醫內科臨床研究可以看出對新的病因探討及臨床規律只占了4．5％。中醫臨床研究要積極引進和利用現代自然科學的理論方法，要吸取以往中醫藥的精華，堅持以中醫理論為指導，既要繼承我們中華民族傳統的優勢更要在新的領域不斷創新。將基礎研究、臨床研究和中藥研究緊密結合。中醫內科臨床醫學工作者都要不斷尋找這門學科新的規律，新的思路，為防治人類疾病做出貢獻。

3．3

臨床工作人員素質參差不齊中醫內科臨床科學研究與實驗的嚴密性、設計科學陛、管理規范陛及選題的創新性都與科研人員素質水平緊密關聯。很多工作者在對一種藥f生進行解釋時都采用傳統的中醫原理對它的配伍原理和功效進行闡述，再用實驗藥理對作用機制進行分析。這種方法都是比較陳舊的，沒有對中醫理論水平做進一步的提升。

3．4診斷和療效判定標準都比較落后在十幾年前，我們都是以醫學原則為指導，采用了含有預后轉歸的療效作為評定標準，而且也取得了很多成就。但近年來，中醫還是處在比較弱勢的群體，中醫藥的研究成果要面向世界，讓世界都能感受到我們中醫藥學的偉大，就必須使用被國際認同的疾病診斷標準和療效判定標準。從以上調查資料顯示，大部分的臨床觀察都采用了1998年以前制定的中醫診斷標準，而且很多臨床研究都是作者自擬標準，因為根本找不到實用的療效判定標準。因此，有關衛生部門應該盡快組織有關專家修訂或另行制定療效評定標準及診斷標準，為臨床實際應用提供需要。

4　結束語

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【關鍵詞】 中藥藥性 功效 關聯性

中藥藥性理論體系是祖國醫藥學理論體系中的重要組成部分，是指導中醫臨床用藥的重要依據。藥性是根據藥物作用于機體所產生的效應和針對臨床病證的實際療效，經實踐反復驗證，最終歸納出來的，是對藥物多種作用的高度概括。傳統中藥研究在不斷完善過程中創立了各種藥性理論，這一整套的藥性理論構建了一個四性、五味、歸經、升降浮沉等的藥性體系。在這個理論框架下將每一味中藥對號入座到相應屬性當中，并著重強調其諸多方面藥性中最具特征性的內容，根據中醫辨證用藥原則，與其臨床應用中所體現出的功效作用相對應，進行藥性與功效的關聯性方面的研究探討，對傳統中藥藥性理論的重新升華具有重要意義。

藥性系統中的各種性能，主要依據藥物作用于機體所產生的效應和針對臨床病證的實際療效總結出來的，其認識先于功效，是對功效的一種高度概括。功效又是依據中醫藥理論對藥物治療作用的高度概括，也是中藥理論的重要組成部分。可見，中藥的性能與功效、應用、禁忌等共同構成了一個有機的整體。歷代醫家均強調“藥性互參”“性效結合”，體現了中醫學的“整體觀”的學術思想。探索其間的相關性、規律性，有助于揭示其現代科學意義的本質內涵。

1 藥性與功效關聯性的具體情況分析

研究藥性與功效之間的關系可以從相關和差異兩個角度去理解。其所差異之處在于藥性與功效具有不同的含義。中藥藥性是藥物施之于機體后產生的廣泛意義上的作用，可以獨立于疾病而存在；功效是藥物作用于人體后產生的對疾病有治療性的作用，必須與疾病相聯而存在。也就是說，藥性主要是針對機體生理狀態所產生的效應，功效主要是針對機體病理狀態所產生的效應。同時，中藥藥性與功效又有著密切的關聯性，即中藥各藥性可從不同方面反映功效。正如疾病有病因、病位、病性、病勢，則藥性有四氣、五味、歸經、升降浮沉。四氣說明寒熱屬性，五味說明功能特性，歸經說明藥物作用的部位，升降浮沉說明藥物作用的趨向，各自說明藥物功效的一個方面，與功效關聯的特征性十分明顯。

1.1 藥性是功效的內在依據中藥藥性各要素以其各自的特點，從不同角度、不同層次上反映了中藥的性質及功能。藥性各要素之間相互聯系和補充，綜合形成具體藥物的獨特效用。藥性理論賦予了中藥深刻的內涵，并成為中藥功效的內在依據，可以說，藥性是功效的基礎。多數中藥的性能與功效相統一或在很大程度上相關。如苦寒之黃連、黃柏能清熱燥濕；味咸之海藻、牡蠣可軟堅散結；甘寒之麥冬、石斛能清熱養陰；辛溫之麻黃、蘇葉能發散風寒；甘咸溫潤之蓯蓉、鹿茸能溫腎填精，等等。

1.2 藥性與功效部分相關藥性與功效有時又呈現出復雜的離合關系。一方面，藥性是多數藥味功效的基礎；另一方面，藥性與某些藥物的功效并無直接聯系。對部分藥物來說，其藥性有時只與其多功效中的某一些方面的作用存在著對應關系，這種對應關系可以是直接的，也可以是相關聯的［1］。如麻黃味辛苦性溫，辛溫則能發汗解表散風寒，降逆平喘咳與其苦降之性有一定關系，利尿則與其性味幾無關聯。再如地骨皮，屬味甘淡性寒之品，因其性寒入肺經能清肺降火，味甘則相對苦寒之品而言不傷胃氣，然其淡味則與功效并無直接聯系。

1.3 藥性與功效不相關臨床上，一些中藥主要功效與其藥性相悖或不能從藥性與其功效的關系中得到闡釋。屬于此種情形的中藥大多為具有特殊功效（專能），或屬于驅蟲、截瘧、麻醉、外用等類。如殺蟲藥使君子、榧子、南瓜子等的殺蟲效用與其藥性并沒有直接的聯系；大蒜解毒消腫、治痢之功與其溫熱之性亦沒有太大的關系；硫黃的解毒殺蟲止癢與其酸溫之性亦毫無關系。

而且須注意的是，藥性理論的個性化特征在于其有主次之分，何者起主導作用，功效就會更突出地體現這方面的特性，不能一概而論。大多數中藥的寒熱屬性能夠在功效中得以體現，而有的藥物寒熱偏性較弱，只能作為臨床遣藥組方的參考因素。當藥物的歸經作用特征大于其四性特征時，則突出與歸經直接相關的功效作用，寒熱有可能在功效中并不體現十分明顯。如桔梗、牛膝有引藥上行和下行及其它功效，而其寒熱屬性并不明顯。

不難看出，多種藥性及其交互作用構成了中藥的整體功效。由于中藥藥性的多樣性和性-效關系的復雜性使得幾乎沒有能在性能和功效上完全相同的兩味中藥。功效與藥性這種復雜的離合關系表現出“效性相同”“效同性異”和“性同效異”等特點。因此，在掌握藥物共性的基礎上，認識中藥的個性則尤為重要。臨床應用中應同中見異，或相須而用，或各有所主，或各有偏重。

2 研究意義

藥性理論是人們通過長期的醫療實踐，并以中醫的陰陽、五行及臟腑經絡等學說作為理論基礎逐步探索實踐加以論證的。中藥藥性理論是中藥的特色內容，是指導中醫臨床運用中藥的重要依據，它精練又富含醫理，藥性和合體現了深刻的傳統哲學思想和中醫寶貴的臨床經驗，認識和闡明中藥藥性理論的現代內涵對于繼承和發展創新中醫藥具有十分重要的意義。但由于中藥藥性理論的抽象性，中藥理論涉及的內容多維交叉的復雜性，以及對中藥藥性理論及內涵的偏差理解也牽制了中藥藥性的內在本質研究?？梢园l現，中藥藥性不完全如同現代物質概念中的自然屬性，它本身是一個完整的有機體系。以中藥藥性的多樣性為切入點來認識中醫理論體系的中藥藥性理論，進行中藥性效關聯性研究分析可以發現藥性和功效的特殊聯系，通過藥性理論指導有助于發現藥物的新功效和指導組方用藥。在中藥藥性理論研究中，藥性與藥效相關性及中藥藥性的科學實質內涵是其中最為關鍵的研究內容之一。

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3 存在問題

長期以來，我們在運用現代科學方法研究中藥的化學成分和藥效藥理作用方面雖然做了許多工作，取得了大量的數據，但對于這些化學成分、藥效藥理作用與中藥藥性理論中的性味、歸經、升降浮沉及中藥功效之間有什么聯系卻缺少研究。當前，盡管在中藥藥性的研究思路、技術方法方面創新較多，研究成果亦頗為豐碩，但由于受傳統思維觀念影響，加之中醫基礎理論研究缺乏質的突破，導致中醫藥界對藥性的把握或基于臨床應用經驗，或本于現代對藥物化學成分及實驗藥理學等的揭示，盡管這些認識途徑都從不同層面豐富了中藥藥性基本特征的認識，但亦存在著各自的不足。有關中藥的現代研究，均側重從現代化學藥物的藥效角度來認識中藥的性能、藥理效應與藥性，藥物性能與證候基本上是各自分開研究的。由于性與效的分離，藥與證的分離，使有關研究在揭示中醫藥的科學內涵上以及有效指導中藥臨床合理運用方面非常有限。

迄今為止，對中藥藥性理論的研究大多側重于一種性能，如針對寒熱藥性或歸經或毒性等，從藥效或藥理毒理及其機制研究較多［2］；對五味理論則主要從物質基礎角度進行研究［3］；對歸經理論大多借鑒受體學說、藥代動力學等方法進行研究［4］，針對單味藥物某一有效部位，則很難形成規律。中藥的每一種性能，只是從某一特定角度對藥物某種作用特性加以概括、認識，均不夠完善。那么作為研究，也是單純從一個側面進行探索，顯然有失偏頗。加之各個醫家所處的認識角度不同，學術觀點、評判依據等差異，在認識上不統一，對中藥藥性標注混亂的現象大有所在?，F有的各版《中藥學》教材之間的性味歸經標注也不盡一致［5］。在選擇研究對象方面，沒有注意藥物性能標注的主次關系，甚至忽略歷來存在的認識分歧，其各說不一，更難以揭示藥性理論的科學內涵。有學者已經注意到中藥藥性理論研究存在的問題，指出：文獻與理論研究缺乏深度與廣度，實驗研究缺乏較理想的病或證的病理模型，缺乏綜合性研究，缺少集中藥性、味、歸經于一身的系統研究［6］。雖有將性味歸經結合的研究者，也大多局限于文獻數據的整理，或者是點面結合、分散研究。而對藥性認知確定，缺乏把握主次、去粗取精能力，常常真偽難辨，亦難闡釋藥性理論的科學內涵。

4 展望

近些年來人們在對藥理或證候研究反思的基礎上，不斷認識到“性效關聯”“藥證相關”的重要性，提出將對藥性與效用關系以及藥與證相互關聯的研究結合起來［7］；以及采用系統生物學尤其是代謝組學的研究手段，堅持證候與藥效關系的宏觀研究與機體生物標志物成分系統分析的微觀研究相結合［8］。有理由認為，這將是開展中醫藥性理論研究的一個有效途徑。藥性-功效-病證之間存在著相互依存的辯證關系，沒有離開中醫證治的中藥性能和功效，藥性和藥效對證具有極強的依賴性，因此說藥性-功效-病證之間不可分割。由于中藥藥性本質的體現是性味結合其他多方面因素才充分反映出來的，因此，必須將四氣、五味、歸經、升降浮沉看作一個整體進行其各自內涵的研究，在此基礎上得出的藥性研究結論認識將會不只限于物質(化學成分)的范疇，更會是物質與效應的統一，其本質將呈現多層次、多因素特征?；谶@樣的思維模式，傳統中藥藥性的研究將領域寬廣，內涵亦將得到極大的豐富與發展。

通過對當今中藥藥性研究過程中存在問題的分析，結合近年來的研究體會，我們認為未來中藥藥性本質的研究應立足于臨床實踐，基于中醫證候，以闡明中藥性效關系作為未來研究的基本導向，如此才能確立正確的研究方向，并在研究中取得相應的突破。確立以中醫藥學基本理論為研究指導思想，中藥藥性理論現代研究才能很好地保持中醫藥學理論與臨床應用的基本特色和優勢，體現繼承與創新相結合的思想，實現對傳統中藥藥性理論體系的超越。

【參考文獻】

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［2］ 常學輝，張華軍.論中藥四氣五味的科學性［J］.內蒙古中醫藥，2000，19（增刊）:72.

［3］ 盛 良.中藥四氣五味和化學成分的關系［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13(21):2804.

［4］ 穆仙麗，趙宗江，魏 晨.中藥歸經研究述評［J］.內蒙古中醫藥，2002(6):43.

［5］ 胡華一.試論中藥性味不統一問題［J］.中醫藥信息，1986(5):25.

［6］ 肖小河.中藥藥性研究概論［J］.中草藥，2008，39（4）：481.

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1.中醫藥期刊訂購質量有待提高期刊的訂購工作是期刊開展閱讀服務工作的基礎和關鍵，科學合理的期刊征訂有利于優化館藏資源。目前期刊的種類繁多，期刊的訂購隨意性較大，期刊的訂購質量有待提高。據統計數據表明，一般圖書館的年更換率是10％，期刊的訂購不是一成不變的，每年應與時俱進作調整，在訂購前要可征求中醫藥各專業教師的使用情況進行全面的調查研究。

2.中醫藥電子期刊利用率不高近些年來，各大院校尤其是中醫藥高職高專學校圖書館的設備都比較陳舊，多數讀者只查閱紙質期刊，中醫藥電子期刊雖然少但也未能發揮其服務功能，造成大量電子期刊閑置或利用率低的現狀。

3.中醫藥高職高專院校圖書館缺乏深層次開發利用中醫藥高職高專院校圖書館的期刊管理只局限于期刊整理、分編、上架、借還、裝訂等繁瑣而簡單的業務，由于專業知識有限對有價值的信息資源進行系統整理和加工無能為力，圖書館的期刊信息資源雖然豐富，但是由于沒有進行有效的開發利用，期刊功能未能完全發揮。

二、優化中醫藥高職高專院校圖書館期刊管理的對策

信息時代中醫藥高職高專院校圖書館的期刊服務要改變傳統期刊服務理念，圖書管理員要探索與時俱進的新的管理模式，提高期刊服務的內容，最大限度地吸引并滿足讀者的閱讀需求，為圖書館工作注入活力。

1.提高中醫藥期刊訂購質量期刊的訂閱是一個非常重要的環節，期刊訂購工作是圖書館優質信息資源建設的關鍵。在訂購期刊時，應由圖書資料專業知識扎實、知識面寬、熱愛閱讀、工作認真負責的人來擔任期刊訂購工作，一定要深入各專業系部進行調查。圖書館可以做一些更細致的工作：(1)征求專業教師與學生意見，在日常管理工作中注意收集各種需求信息，比如，圖書館可以舉辦一些圖書推薦活動，選訂中醫藥各專業師、生喜歡閱讀的刊物。(2)圖書館管理員要到公共圖書館走動，株洲市圖書館、湖南省圖書館等大型公共圖書館引領著圖書館行業的發展，作為一名讀者翻閱館內大量豐富的期刊，可以了解發現哪些是好的刊物，對圖書館科學、合理地增刪期刊才能做到心中有數。(3)根據中醫藥院校的辦學特色，重點精選具有中醫藥特色的期刊。比如中醫藥大學(學院)的校報、中醫學報、中醫藥教育學刊、針灸推拿雜志、中藥學雜志等。(4)重視與中醫藥業內圖書館員互動聯系，比如積極加入圖書館QQ群、微信群，可以加入市、省內學校圖書館員群，通過網絡加強業務聯系，隨時進行咨詢與互動學習、經驗交流。

2.引導利用中醫藥電子期刊資源由于經費緊張，圖書館訂閱紙質期刊一般是一種期刊一本，現刊(當年期刊)是不外借的，只能在館內閱讀，這樣爭相閱讀的期刊總不能讓讀者在第一時間閱讀，比如《中醫雜志》，《中國針灸》等，不少師生追著看，甚至有的老師要求借回去看。任何一個圖書館都不可能完全滿足所有讀者的需要，隨著網絡時代的到來，互聯網實現了資源的共享，圖書館可以借助互聯網的力量，滿足不斷增長的讀者文獻信息需求，開展讀者閱讀服務工作。

3.國內中醫藥電子期刊資源豐富網絡環境下圖書館可以實現在有限的資源情況下提供無限的服務。目前國內的文獻資源共享聯盟分收費和免費兩種，中國知網、萬方期刊數據庫、超星數字圖書館、維普中文期刊全文數據庫、高校數字化圖書館等國內比較權威的專業資料查詢數據庫、數字期刊資源，這些商用數據庫基本覆蓋了國內出版的期刊，需要用戶注冊和交費，可以從篇目、期刊名稱、作者、關鍵詞等多個途徑進行檢索，資料的查閱方便快捷，但學校每年撥給圖書館的經費非常有限，對于經費有限的中醫藥院校圖書館來說，購進昂貴的電子期刊資源和數據庫使用權是不現實的。

4.做好中醫藥期刊參考咨詢工作網絡環境下信息浩如煙海、繁雜無序，中醫藥高職高專院校圖書館讀者工作的重點是參考咨詢工作，期刊管理工作要從期刊訂購、驗收、上架、簡單的借借還還工作轉向信息服務和參考咨詢工作，使期刊資源更好地服務于教育教學與教學科研工作，圖書館人要結合學校的科研課題以及學科教師的教研教改、學生研究性與創新性學習需要，開展定人定題的參考咨詢服務，針對選題的需求，搜集、整理并提供課題組所需的有參考價值的資料，直到把課題完成，為師生提供高質量、深層次的信息服務。

5.加強中醫藥期刊人才隊伍建設學校里教師絕大部分是中醫藥等醫學專業人才，而圖書館員大部分為非醫學專業，中醫藥高職高專院校圖書館專業人才缺乏是不爭的事實。很多中醫藥高職高專院校圖書館還沒實現期刊自動化管理，當前期刊管理水平不高與專業人才欠缺有關，要更好地發揮期刊的作用，圖書館一方面要重視引進優秀的圖書館專業人才到期刊工作中來，另一方面要加強對現有管理人員的專業知識培訓與知識培訓，除了系統地掌握圖書情報信息專業知識外，還要熟練掌握計算機網絡知識，不斷提高業務技能，使中醫藥高職高專院校圖書館的期刊工作做得更出色。

三、結語