導(dǎo)語：如何才能寫好一篇出院檢查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

大家好！

我參與競聘的職位是政治處副主任。理由有四：

一是自己有較強的組織紀律性和保密意識。我院政治處既是院黨組的辦事機構(gòu)，也是檢察委員會的辦事機構(gòu)，院黨組的一些重大決策，包括人事、勞資、獎懲及重大活動的組織安

排，以及檢察委員會的日常工作、重大案件的討論記錄等工作，都要由政治處來具體實施，這些決策在正式公布之前，要嚴格予以保密，另外政治處還擔(dān)負著監(jiān)督全院干警執(zhí)行遵

守各項規(guī)章制度和工作紀律的職責(zé)，這就要求本部門干警特別是領(lǐng)導(dǎo)在履行職責(zé)過程中既要做到嚴守秘密，又要做到嚴格自律。自己這方面的能力已經(jīng)得到了證實：2000年下半年

“三講”教育活動期間，我作為本院“三講”辦人員，有很多接觸相關(guān)秘密的機會，但自己從不亂說亂講，而是遵守紀律，嚴守秘密，為全院的“三講”教育活動順利開展做出了

貢獻。

二是自己具有耐心、細心、責(zé)任心和公心。政治處的工作瑣碎龐雜，包羅萬象，涉及到全院每名干警的切身利益，必須耐心細致，認真負責(zé)，大公無私，盡職盡責(zé)地做好每一項工 作，不能摻雜任何私心雜念。自己在實際工作中，認真勤懇，扎實負責(zé)，可以說做到了認真對待每一次鍛煉機會，全力做好每一項具體工作，并均取得了較好的成績。

三是自己具有甘于吃苦，樂于奉獻的精神。政治處的各項工作都屬于服務(wù)性的，特別是大多數(shù)都有是文字材料、數(shù)字表格，十分枯燥乏味，而且經(jīng)常需要加班加點。自己幾年來一

直從事文字工作，已經(jīng)習(xí)慣了加班加點。僅去年一年，自己就放棄節(jié)假日和八小時以外的休息時間無償加班合4xxxx個工作日，從而保證了自己能夠按時保質(zhì)保量地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦 項工作，又要兼顧本院的文字材料，可以說放下這個就是那個，但是自己能夠克服困難，加班加點，幾乎沒有休息過一個星期天，從而做到了“學(xué)教”工作與本院工作兩不誤，并

圓滿完成了任務(wù)，先后受到了縣委和院黨組的表彰。

四是自己具備勝任政治處副主任工作的實際能力。政治處工作的特點，決定了從事本部門工作必須具備檢察專業(yè)知識、文字寫作能力和組織協(xié)調(diào)能力。首先自己熟悉檢察業(yè)務(wù)；其

次自己具有一定的文字寫作功底，能夠做好調(diào)研、信息、宣傳稿件及文件專題等各類文字材料的寫作與編發(fā)工作。1997年1月開始從事文字綜合寫作及編輯工作以來，自己共撰寫調(diào)

研文章及經(jīng)驗材料42篇，被縣以上領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)轉(zhuǎn)發(fā)或采用47篇次，其中，省級14篇次，國家級3篇，有兩篇調(diào)研在全省檢察機關(guān)“五個十”評選中被評為優(yōu)秀調(diào)查報告，另有5篇調(diào)研

被省市縣領(lǐng)導(dǎo)加了按語；撰寫信息9xxxx篇，被轉(zhuǎn)發(fā)或采用58篇次，在各級新聞媒體發(fā)表宣傳稿件13xxxx篇，其中市級以上達55篇，另外還圓滿完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的13xxxx份5xxxx萬字的

專題材料，從而為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了參考。第三、自己具有一定的組織協(xié)調(diào)能力。通過幾年來的磨煉，自己在工作中積極與院內(nèi)外各職能部門加強溝通協(xié)調(diào)，使自己的組織協(xié)調(diào)能力

有了很大的提高。去年7月份，縣執(zhí)法研究會在我院召開“打擊和預(yù)防職務(wù)犯罪研討會”過程中，自己受領(lǐng)導(dǎo)的指派積極參與了整個會議的材料組織、研討文章審定、會場布置及會

務(wù)組織，為研討會的成功舉辦做出了貢獻。自己也從中得到了鍛煉提高。

假如我有幸能夠被聘用為政治處副主任，我一定認真協(xié)助主任開展好各項工作，保持好各項工作的先進位次。并努力使未進入先進行列的單項工作位次前移。

在具體工作中，我要從以下五方面做好努力：首先要圍繞一個核心，即以院黨組為核心。其次要樹立兩個意識，即大局意識和創(chuàng)新意識，要在做好常規(guī)性工作的同時，不斷創(chuàng)新思 作；3、隨時抓好自身廉潔；4、保質(zhì)保量完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作和應(yīng)急性工作。第五要做到五個努力，1、努力學(xué)習(xí)政治業(yè)務(wù)理論，不斷豐富知識、武裝頭腦；2、努力加強自

身修養(yǎng)，進一步培養(yǎng)耐心、樹立公心；3、努力增強職業(yè)道德，強化組織紀律、嚴守工作秘密；4、努力探索工作規(guī)律，不斷提高工作效率和工作質(zhì)量；5、努力鍛煉提高管理和組織

協(xié)調(diào)能力。

篇2

【關(guān)鍵詞】歸檔病歷；整理病歷；丙級病歷

【中圖分類號】R712【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0009-01目前由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療糾紛的增多，病歷中增加了許多醫(yī)療護理文件而導(dǎo)致病歷排列順序雜亂無章。病案管理學(xué)認為：病歷中缺少某些醫(yī)療護理文件就被評定為"丙級病歷"。由于病歷排列順序雜亂無章，衛(wèi)生行政部門醫(yī)學(xué)專家檢查病歷時，由于在相應(yīng)的位置找不到某些醫(yī)療護理文件而被誤認為丙級病歷，從而影響醫(yī)院聲譽；又因為病案室病歷質(zhì)控醫(yī)師在質(zhì)控病歷時，發(fā)現(xiàn)在相應(yīng)的位置找不到某些醫(yī)療文件，而通知責(zé)任醫(yī)師來病案室來完善病歷，從而增加了病區(qū)醫(yī)師不必要的勞動。因此，掌握一定的技巧排列病歷的順序就顯得特別重要。

1 資料

以本院外科病歷為例，本院外科每日出院病人人數(shù)平均5-6人，從2013年12月18號由高年資護士給予外科病區(qū)護士培訓(xùn)，把培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的醫(yī)療文件排序的正確率進行比較分析，醫(yī)療文件排序的正確率的統(tǒng)計分析由病案室的工作人員完成。培訓(xùn)方法如下。

2 培訓(xùn)方法

2.1 把病歷的醫(yī)療護理文件分成幾個模塊

2.1.1 病區(qū)醫(yī)療文件（出院記錄入院記錄病程記錄術(shù)前小結(jié)手術(shù)審批書手術(shù)同意書）

2.1.2 麻醉科醫(yī)療文件（麻醉知情同意書麻醉前訪視記錄單手術(shù)安全核查表麻醉計劃單麻醉記錄麻醉后監(jiān)護記錄單麻醉后隨訪記錄單麻醉總結(jié)）

2.1.3 手術(shù)醫(yī)療文件（手術(shù)風(fēng)險評估單手術(shù)記錄手術(shù)護理記錄單術(shù)后病程記錄）

2. 1.4 會診單

2. 1.5 輸血治療同意書

2. 1.6 患者委托文件（患者授權(quán)委托書委托人身份證復(fù)印件）

2. 1.7 特殊檢查同意書（冰凍切片檢查同意書胃鏡檢查同意書）

2. 1.8 特殊治療同意書（精神類藥物治療同意書骨科材料植入同意書）

2. 1.9 特殊治療記錄單

2. 1.10 溝通記錄（溝通記錄雙向承諾書臨床路徑同意書自費藥物、貴重藥物、特殊耗材使用同意書自備藥物醫(yī)療服務(wù)同意書患者轉(zhuǎn)科同意書）

2. 1.11 護理記錄單

2. 1.12 檢查報告單（病理報告單胃鏡檢查報告單超聲波檢查報告單普通放射檢查報告單CT檢查報告單核磁共振檢查報告單心電圖檢查報告單常規(guī)化驗報告單特殊化驗報告單）

2. 1.13 醫(yī)囑單（長期醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑單）

2. 1.14 體溫單

2. 1.15 住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)

2. 1.16 護理病歷（護理病歷目錄護理文件）。

2.2 掌握病歷排列順序的技巧

2.1 注意醫(yī)療護理文件頁數(shù)從小到大，護理記錄單重新抄寫后，把護理記錄原件去除，注意病程記錄正反不能顛倒。

2.2 最好能把病歷目錄背下來，記憶時掌握一定的技巧，如：特殊檢查同意書和特殊治療同意書的順序，患者先檢查后治療。所以，把特殊檢查同意書放在特殊治療同意書的前面，又如：普通放射檢查報告單和CT檢查報告單的順序，普通放射檢查報告單比較多，所有把普通放射檢查報告單放在CT檢查報告單的前面。又如：超聲波檢查報告單和普通放射檢查報告單的順序，超聲波辦公室在放射科辦公室的上面，所以，把超聲波檢查報告單放在普通放射檢查報告單的前面。又如：手術(shù)審批書和手術(shù)同意書的順序，科室主任審批手術(shù)后，醫(yī)師才能和患者簽訂手術(shù)同意書。所以，把手術(shù)審批書放在手術(shù)同意書的前面。又如：麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、手術(shù)安全核查表、麻醉計劃單和麻醉記錄、麻醉后監(jiān)護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結(jié)之間的順序，按照記錄時間先后的順序排列。又如：手術(shù)風(fēng)險評估單、手術(shù)記錄、手術(shù)護理記錄單、術(shù)后病程記記錄也可按照記錄時間先后的順序排列。又如：病理檢查同意書和胃鏡檢查同意書的順序和檢查報告單的順序相一致。

2.3 如有新添加的醫(yī)療護理文件不清楚放在何處請向病案室工作人員咨詢。

2.4 制定病區(qū)病歷質(zhì)控流程 病區(qū)醫(yī)師病歷質(zhì)控完成后，再交給護士進行病歷質(zhì)控和整理，這樣可避免醫(yī)師把醫(yī)療文件不按照規(guī)定的順序排列。

2.5 對于外科護士正確的病歷排序行為及時給與表揚和鼓勵 如外科護士把原來的病歷順序排列錯誤（如骨科材料植入同意書排列錯誤）及時糾正，護士長及時給與表揚和鼓勵，以使外科護士鞏固良好的表現(xiàn)。

2.6 病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1] 護士根據(jù)醫(yī)囑進行整理病歷和對病歷進行排序，可避免遺漏某些醫(yī)療文件，如外科護士查看醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)有痔標(biāo)本的病理檢查醫(yī)囑，而在整理病歷順序時未發(fā)現(xiàn)有痔標(biāo)本理檢查報告單，可及時通知醫(yī)師給予完善。

3 結(jié)果

見表1 2013年12月21號- 30號和2013年11月1號-11月10號病歷排列順序正確率比較（以外科病歷為例）

4 討論

篇3

2003年12月26日凌晨，原告張某(妊娠26周加5天，且陰道見紅3天)發(fā)生胎膜早破，于3：20被送至被告徐州某醫(yī)院急診。4：10左右，被告醫(yī)師對張某進行查體，診斷為“晚期難免流產(chǎn)、胎膜早破”，并將病情向原告及家屬交代，要求對原告實施催產(chǎn)素引產(chǎn)，張某及家屬拒絕。當(dāng)日，在得到原告丈夫簽字認可的情況下，被告醫(yī)師對張某實施催產(chǎn)素引產(chǎn)。12月28日1：20，原告娩出一女胎(存活5分鐘后死亡)。12月30日，原告出院。張某住院期間，原、被告已發(fā)生糾紛，但被告未封存病歷。2004年1月18日，原告以被告延誤搶救時機，不積極采取保胎措施、錯誤引產(chǎn)，并且在事后編造病歷、偽造檢查記錄，造成其精神和肉體上的嚴重傷害為由醫(yī)院，要求被告賠償。

案件審理過程中，被告提交了張某住院的原始病歷。該病歷對于張某急診時間存在差異(一為4：10，一為4：20)、急診時是否進行B超、彩超檢查，陰道見紅時間(一為3小時，一為3天)，分娩胎兒是否為活體(一為死胎，一為存活5分鐘后死亡)記錄存在矛盾。

在法庭質(zhì)證階段，原告對被告提交的住院病歷真實性提出異議，指出張某住院當(dāng)天并未進行B超和彩超檢查，且未繳費，病歷中B超、彩超檢查報告單均為被告?zhèn)卧臁＝?jīng)法庭審核，雖然病歷中有8超和彩超的檢查報告(均提示胎膜早破、晚期難免流產(chǎn))，但醫(yī)囑單中并無醫(yī)師醫(yī)囑要求行8超和彩超檢查。此外，交付張某費用清單中亦無B超和彩超的收費記錄。被告對此解釋為：張某當(dāng)時病情危急，醫(yī)師發(fā)揚人道主義精神，免費為其行B超、彩超檢查，故醫(yī)囑單和收費記錄中未顯示，但兩項輔助檢查確已進行，結(jié)論亦客觀真實。

B評析：超聲檢查沒有記錄醫(yī)院賠款

法院經(jīng)審理認為，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，提供準(zhǔn)確、真實、客觀的原始資料，以便查清事實。該案中，被告在原告住院期間明知雙方已發(fā)生糾紛，但未及時封存病歷，具有過錯。病歷中，原告急診來院當(dāng)晚是否進行過B超及彩超的檢測，被告對此在醫(yī)囑單及收費記錄中均無記載。而原告最初的B超、彩超檢查報告系本案關(guān)鍵證據(jù)，被告不能證實病歷中B超、彩超檢查報告的真實性，造成本案核心證據(jù)喪失證明效力，案件事實真?zhèn)尾幻鳌４送猓瑢τ谠鎭碓呵耙娂t天數(shù)、來院接受治療的時間以及娩出的胎兒是否為活體等諸多情節(jié)，病歷記錄亦存在差異和矛盾。以上差錯導(dǎo)致被告提交的原始病歷缺乏真實性、客觀性，無法以此病歷作為醫(yī)療鑒定的依據(jù)。被告因自身緣故不能完成舉證責(zé)任，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。據(jù)此，按照民事訴訟證據(jù)規(guī)則推定被告的醫(yī)療行為存在過錯，且與原告的損害后果具有因果關(guān)系。法院判決被告賠付原告醫(yī)療費、誤工費、精神損失費計2100余元。宣判后，原被告雙方均不服并均提出上訴。

徐州市中級人民法院經(jīng)審理后作出終審判決：駁回上訴，維持原判。

C指導(dǎo)：超聲檢查記錄產(chǎn)科診斷最關(guān)鍵作用

醫(yī)患糾紛中，病歷往往是進行醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)，有時甚至是唯一依據(jù)。但是在醫(yī)療損害糾紛案件的審理過程中，約有80％的患者會對醫(yī)院保管的病歷真實性提出異議。

按照《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生糾紛時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。可以看出客觀病歷并不在封存之列，而客觀病歷通常是定案依據(jù)。封存病歷要求患者和家屬的配合，這在實際操作中會遇到一定的困難。

篇4

【關(guān)鍵詞】 “生命網(wǎng)”模式； 老年； 高血壓； 自我效能感

中圖分類號 R473.5 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0157-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.087

“生命網(wǎng)”是近些年多個國家普遍使用的一套針對心腦血管疾病的預(yù)防模式，其目的是為心腦血管疾病高危人群或心腦血管病患者提供一系列系統(tǒng)服務(wù)，以幫助心腦血管病患者或高危人群控制高血壓危險因素，預(yù)防高血壓的發(fā)生或復(fù)發(fā)[1]。隨著我國老齡化社會的加快，老年高血壓已逐漸成為影響我國居民健康的重要因素。老年高血壓若得不到有效控制和治療，將會給我國人民健康造成嚴重影響。我國目前使用三級管理模式控制高血壓，但由于醫(yī)師相對匱乏和患者依從性低等原因，使得高血壓的控制情況不甚理想。有研究顯示，“生命網(wǎng)”模式能提高糖尿病、代謝綜合征等患者的自我效能[2]。本研究中，將“生命網(wǎng)”模式應(yīng)用于老年高血壓患者，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2012年7月-2015年7月收治的85例老年高血壓患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診。其中男46例，女39例；年齡51～72歲，平均（63.3±6.8）歲。所有參與本項研究的患者均知情同意，并簽署同意書，且均順利完成“生命網(wǎng)”模式的建立與各項問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 建立“生命網(wǎng)”模式 患者入院后即刻對其進行調(diào)查評估，向其詳細介紹“生命網(wǎng)”模式的意義及目的，待患者同意并簽署知情同意書后建立個人檔案，詳細記錄患者的年齡、性別等一般信息和生命體征、既往史、過敏史、各種檢查報告、治療史等病例信息。

1.2.2 出院指導(dǎo)干預(yù) 患者出院前1 d對患者進行自我護理能力方面的準(zhǔn)確評估，以了解患者自身護理上的不足，并針對患者個人制定個體化出院指導(dǎo)。個體化指導(dǎo)內(nèi)容主要包括以下幾點：①出院醫(yī)囑的依從性指導(dǎo)。主要包括院外的用藥指導(dǎo)，包括服藥的時間、方法、注意事項等。②運動指導(dǎo)。建議患者出院后運動遵循“由少到多，由弱到強，由簡單到復(fù)雜”的原則，可以由簡單的家務(wù)活動、餐后步行鍛煉，再到跳舞、打太極拳及騎車等逐步提高運動強度。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者實際病情和在院內(nèi)最近一次的生化檢查報告，制定個性化飲食譜指導(dǎo)。飲食總體原則是：清淡飲食，控鹽，多食新鮮水果及蔬菜。④開設(shè)專門針對老年高血壓患者的健康教育。在患者出院前3 d請高年資醫(yī)生對患者講授健康行為或生活方式對身體的重要性，以及吸煙、酗酒等不良生活方式對健康的危害等。同時由專職護士教授患者家屬正確的血壓測量方法，確保患者家屬均能準(zhǔn)確測量患者的血壓。⑤經(jīng)驗介紹。請既往順利康復(fù)出院，且血壓自我控制較好的患者來院給現(xiàn)任患者進行經(jīng)驗傳授，在精神和心理鼓勵患者。⑥建立本研究的微信或QQ群，使每位患者都能隨時隨地的進行彼此間的院外自我護理方面的經(jīng)驗交流，也方便患者隨時向醫(yī)護人員咨詢。⑦出院前1 d指導(dǎo)患者或家屬進行健康檔案的記錄、填寫。同時向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊，內(nèi)容主要包括血壓的測量與記錄、飲食結(jié)構(gòu)記錄、健康行為記錄、健康狀況自評記錄等。

1.2.3 出院后的隨訪 患者出院后定期隨訪，包括兩方面：①電話隨訪。每周二電話隨訪患者，詢問服藥的依從性、運動及飲食等情況，并隨時給予患者指導(dǎo)。②登門隨訪。每周末進行，與患者面對面，耐心仔細的就出現(xiàn)的一系列問題進行規(guī)范的操作或指導(dǎo)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院時和出院3個月后分別進行自我效能感問卷調(diào)查，問卷使用斯坦福大學(xué)慢性病自我效能評分量表[3]。主要包括六個內(nèi)容，每項內(nèi)容1～10分，1分即為毫無信心，10分即為完全有信心；第1～4項屬于癥狀管理自我效能，包括自信心、疲乏及癥狀管理；第5、6項屬于疾病共性管理自我效能，包括水鹽控制、服藥依從性及飲食結(jié)構(gòu)[4]。本次調(diào)查分別取癥狀管理與疾病共性管理各項得分的平均分，且調(diào)查問卷使用統(tǒng)一格式和指導(dǎo)語，均由同一人發(fā)放。共發(fā)放問卷兩次，每次85份，每次成功回收85份，有效85份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

患者出院后3個月的癥狀管理自我效能評分、疾病共性管理自我效能評分均高于出院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

老年性高血壓是一種常見的慢性病，病程長，且不易控制。若長期反復(fù)發(fā)作，可以導(dǎo)致腦出血、腎衰、動脈硬化等嚴重并發(fā)癥[5]。同時嚴重降低患者生活質(zhì)量，對老年人的身心造成極大損害。雖然我國人口眾多，但幅員遼闊，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)人員匱乏，且社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)人員嚴重不足，從而使老年高血壓患者出院后的后續(xù)護理落實不佳。加之老年人醫(yī)療知識掌握水平較低，自我防護意識欠佳，出院后的自我健康約束力和生活質(zhì)量較低，進而使其自我效能感較低[6]。而“生命網(wǎng)”模式的出現(xiàn)，彌補了以上的不足。它強調(diào)對高血壓的二級預(yù)防。進入“生命網(wǎng)”模式的院外患者可以接受專業(yè)的護理健康指導(dǎo)，讓患者在院外仍然可以得到后續(xù)的護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，患者出院后3個月的癥狀管理自我效能評分、疾病共性管理自我效能評分分別為（8.54±0.81）、（8.52±0.47）分，均高于出院時的（5.46±0.72）、（6.51±0.53）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

Bandura指出，患者自我效能感的高低會影響其行為決策，患者自我效能感越高越可以增強自我健康行為，越能激發(fā)自我潛力，以積極樂觀的心理去面對疾病和配合院外的后續(xù)治療與護理，提高生活質(zhì)量，從而進一步提高自我效能感，進入一個良性循環(huán)。因此，通過建立“生命網(wǎng)”模式，可以加強院外老年高血壓患者的健康指導(dǎo)，從而提高患者的自我效能感，提高自我護理能力和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]趙坤，蔡偉萍.運用生命網(wǎng)對冠狀動脈支架植入術(shù)患者開展健康教育的效果[J].護理學(xué)報，2014，21（6）：77-78.

[2]蔣芬芬，費紅.“生命網(wǎng)”模式在冠心病二級預(yù)防中的促進作用[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：25-26.

[3]陳雪芹，劉瑞玲，王俊霞，等.對鄉(xiāng)村糖尿病患者實施健康教育生命網(wǎng)管理的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：78-79.

[4]周晶，俞淑靜，李曉雯，等.生命網(wǎng)在干預(yù)代謝綜合征患者心血管風(fēng)險中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（5）：15-17.

[5]徐江華，胡慧，王寧，等.腦卒中患者自我效能感的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：87-90.

篇5

地點：醫(yī)院病房

人物:兒子——雨軒

女友——丁丁

父親

醫(yī)生

（在一個陽光明媚的大清早，在一個醫(yī)院的病房內(nèi)，一個陽光男孩睜開了他的眼睛，開始迎接新的一天）

（男孩起來，象征性的做了幾個活動筋骨的動作，然后卻在床上沉思了許久，他是要把睡眠留給他的倦意給全部打發(fā)掉。可是他的下一個動作卻又是倒在了床上

醫(yī)生（推開了房間的門，看到雨軒依舊在睡覺，又看了看手中的報告沉思了許久，然后笑著叫他起床）：喂！青年該起床了！

雨軒（起來，但是好象還在睡意當(dāng)中）

醫(yī)生：昨天你的身體報告出來了。。。。。（停頓了一下）情況是這樣的。。。。。

（還沒有等醫(yī)生開始說，雨軒又睡著了）

醫(yī)生（大聲）：楊羽軒！

羽軒（驚訝）：老爸！！！！！！！（環(huán)顧了四周，只看到了醫(yī)生）

醫(yī)生：怎么了夢到爸爸了？

羽軒：是啊，做了個噩夢！

醫(yī)生：你說什么？

羽軒：哦，沒什么。。。咦？？？醫(yī)生你什么時候來的？

醫(yī)生：是這樣的，你的硤寮觳楸ǜ娉隼戳恕！！?br>

羽軒（興奮）：你的意思是不是可以出院了？

醫(yī)生（尷尬）：這個要和你爸爸商量下，今天是星期天你爸爸來嗎？。。。。。。

羽軒：他。。。說了今天會過來的。。。不過最好不要抱太大的希望。。。

醫(yī)生：相信你的父親。。不管怎么樣，他來了通知下我。。。

羽軒：收到！

醫(yī)生：那你好好休息！

（醫(yī)生剛要踏出房間，又回頭看看了羽軒，只見羽軒對著他燦爛的笑著，同而也回之以笑容，只是笑的很牽強）

（房間里又剩下羽軒一個人。。寂寞的他又收會了笑容，擺在他臉上的卻和他年齡不相符合的滄桑）

（突然門開了，羽軒突然起身，整個人的神經(jīng)繃緊，等待到訪的客人）

丁丁：羽軒！我來了！

羽軒（失望，但又馬上露出笑容）：哦，是你啊！

丁丁（生氣）：干什么，這么失望啊。是不是以為哪個漂亮的護士進來啊？（放下手中的塑料袋子）

羽軒：我很負責(zé)的告訴你“是”！！！！！！！！

丁丁：你！！那我走了。。。。

羽軒：哦。。。。

丁丁：我真的走咯。。。。

羽軒：哦，記得把門關(guān)上，挖！帶了我最喜歡吃的。。。。。

丁丁：。。。。。。。。。。

羽軒：依？你怎么還在啊？

（丁丁很受委屈，索性蹲在地上畫圈圈）

羽軒：好類，在醫(yī)院太無聊了，逗你玩呢。。。

（羽軒，牽著丁丁的手來到床邊）

丁丁：你這個壞蛋。。。人家來看你，你還氣人家。。。。。

羽軒：那我就對你一個人壞啊

丁丁：我就喜歡你對我壞。。。。

（說著羽軒的臉和丁丁越湊越近。。）

丁丁：等等。。。。。。

羽軒（失望）：關(guān)鍵時刻，什么事情啊！

丁丁：我給你帶了點東西。。。。（從口袋中亂掏）那。。。給你

羽軒（吃驚）：挖靠，最新的mp3啊。你怎么知道我早想要這東西了，真是愛死你了！

丁丁：哦。。。這東西是你老爸給你買的。

羽軒：什么？

丁丁：他買了叫我給你，他說如果由我給你的話你會更加開心。

（羽軒很無力的笑了笑）

丁丁：其實你更加希望你爸爸親自給你吧。。。。。。。

羽軒（尷尬）：誰給不都一樣？你給我送來了這么好的東西。。。看來我要獎勵一下你。。。。

丁丁（笑）：獎勵什么啊？

羽軒：你過來就知道了。。。

（丁丁走向門口，把頭探出門口四處張望了一下，在把門關(guān)好，走到羽軒旁邊）

（兩人的臉越湊越近，突然。。。。手機鈴響了，這使的兩人異常尷尬）

羽軒（慢慢拿起電話）：是誰這么齷鹺，挑這時候打手機，以后生兒子沒。

羽軒（接聽電話）：啊？？？？老爸？？？？？你生兒子沒啊。。。。呸。。。。呸。。。。呸。。。。啊？沒什么~沒什么~~~~有什么事情啊（低落）哦。。。

你今天又不能來啊。。。知道了。。。。我沒有問題。。。你兒子我罩的住。。。。。不會亂向護士放電的。。。。你放心好了！！！！

（羽軒掛斷了電話，臉上收起了笑容，低著頭默不做聲）

丁丁：你爸爸又不能來了？你要體諒你爸爸，他真的很忙。

（羽軒沒有說話）

丁丁：不要緊，有我在，我會連你爸爸的份一起照顧你的。。

羽軒（臉上又掛上笑容）：你做我女朋友已經(jīng)夠煩了，你還想做我老爸？

丁丁：你。。。。。

（兩人開始互相嬉吵，慢慢的兩人的臉又湊近了）

（咚！咚！咚！門在浪漫的氣氛中發(fā)出了不和諧的聲音）

羽軒（失望到了極點）：哎。。。。。。。。算了。。。。。。。

（正當(dāng)羽軒準(zhǔn)備起身開門的時候，丁丁的手突然抓住了他的手，以迅雷不及眼耳的速度把羽軒拉向身邊，在他的臉上留下了一個親親的吻）

（羽軒露出了年輕人特有的詭異，又帶有驕傲的笑容）

羽軒（開門）：您找誰？？？

快遞：是楊羽軒先生嗎，有份東西是給你的，請簽收。。。（一束超大的花）

羽軒（簽名）：哦。。。。

羽軒（反開卡片）：兒子，祝你早日康復(fù)！

（羽軒拿著花，把他放在角落，盯著他仿佛看到了爸爸一樣）

丁丁：你爸爸真是個好爸爸！

羽軒：他是最優(yōu)秀的爸爸，最盡責(zé)任的爸爸，最細心體貼的爸爸，但是他不是一個好爸爸。

丁丁：你很想見見他吧。。。。。。

羽軒：好了，不說這個。我去上個廁所。。。。。

（病房里只剩下丁丁一個人，丁丁看到了羽軒的手機。仿佛想到了什么，卻猶豫不決，最后終于撥通了手機。。

丁丁：是羽軒爸爸嗎？我是丁丁。。。。你快點來醫(yī)院。。。。。羽軒的檢查報告出來了。。。。可能。。。。很嚴重。。。。他不讓我告訴你。。。。。總之你快點來醫(yī)院。。。。好。。。。。好。。。。請快點。。。。。

（丁丁合上了手機，仿佛告訴自己，我做的沒有錯）

（咚！咚！突如其來的敲門聲音使丁丁吃了一驚，沒有理由這么快啊，丁丁異常的疑惑！）

丁丁（小心翼翼的開門，探出頭來才發(fā)現(xiàn)原來是醫(yī)生）：啊，醫(yī)生你來拉，羽軒他去廁所了。。

醫(yī)生：嘿，這臭小子。對了，他爸爸來過了嗎？

丁丁：哦，剛通過電話，他爸爸馬上就到了。

醫(yī)生：這樣啊，那我先回去了。

丁丁：好。。。。

（在醫(yī)生出房門的同時，羽軒進來了）

羽軒（發(fā)現(xiàn)醫(yī)生）：哦，醫(yī)生我爸爸剛剛打電話過來了，他說。。。。。（打斷）

丁丁：啊！！！！！！（都望著丁丁）啊。。。。。我都和醫(yī)生說過了。。。。

羽軒：哦。。。。

醫(yī)生：恩，你休息把。

（醫(yī)生出去了）

丁丁（不安）：羽軒。。如果你爸爸。。。現(xiàn)在來你會怎么樣啊？

羽軒：怎么可能他不是說了不來了嗎？

丁丁：我說的是如果。。。。

羽軒：如果他來了我就從這里跳下去！

丁丁：啊？？？？

（同時，有人破門而入）

爸爸：兒子！！！！！！！

羽軒：我靠！！

爸爸：兒子。。。。我來晚了。。。。。。

羽軒：不晚，正好趕上。。。。。丁丁。。。。。去拿個凳子。。。。。

爸爸：我不累。

羽軒：不是給你坐的，是爬窗戶死給他看的。。。。。。。。。。

爸爸：什么？？

（丁丁馬上把爸爸推到一旁）

丁丁：羽軒爸爸，羽軒因為知道了自己的病，現(xiàn)在心情很不穩(wěn)定，你不要在刺激他了，他想怎么樣就怎么樣吧。還有他不想你知道你就裝不知道吧。

爸爸：哎。。。。。知道了知道了。

羽軒：你們在那里嘰里咕嚕說什么呢，老爸，你不是說不來嗎？不用開會嗎。。。。

爸爸：哦，這個，這個，合作伙伴突然有事。。。。。你也知道。。。這種事情經(jīng)常發(fā)生的。。。。

（氣氛異常尷尬。。。。父子兩人面對面坐。。。。卻又不知道說什么。。。。只是在對望。。。。。。。）

丁丁：那。。羽軒爸爸，我為你去泡壺茶把。

爸爸：恩。。。。。羽軒啊。。。。你媽媽去的早。。。。但是她很堅強。。。。。。他從來沒有在你爸爸面前表現(xiàn)出一點痛苦的樣子。。。。看到你現(xiàn)在越來越象個男子漢，爸爸很高興。。。。

羽軒：什么象啊，我本來就是男子漢。。。。沒什么事情。。。你提媽媽干什么啊。

爸爸：爸爸明白。。。。。真的明白。。。。。。。我們是父子。。。不管發(fā)生什么事情。。。。我們都都應(yīng)該一起去面對。。。。我做爸爸的永遠會擋在你的前面你放心吧。。。。。

羽軒：到底是你得病還是我得病了啊。。。你怎么好象比我更加需要住院啊。

爸爸：好了，兒子。。。。。現(xiàn)在我真的很后悔沒有一直陪在你的身邊。

羽軒：我又不是女人，沒有你，我一個人照樣不是瀟灑倜儻啊。

爸爸：你有什么心愿嗎？我一定想辦法替你完成。

羽軒：嘿！這老爺子病的不輕啊！那我要新手機。

爸爸：我去買！

羽軒：我要新車子！

爸爸：我去弄！

羽軒：我要新房子！

爸爸：我去造！

羽軒：我要美女！

爸爸：我去找！

羽軒：我要飛機！

爸爸：我去搞！

羽軒：我要星星！

爸爸：我去摘！

羽軒：我要太陽！

爸爸：我去射！

羽軒：我要。。。。我要。。。。。

爸爸：不管要什么，我都拼了命幫你弄來

羽軒：今天是什么日子啊，原來做病人有這么好的待遇啊，搞的我都不想出院了。

爸爸：出院？？？？？（停頓了下）對，對，如果你想出院，我們現(xiàn)在就回家，爸爸一直陪著你。

羽軒：這到不用。。。。對了，醫(yī)生叫我告訴你，如果你來叫你去一下他那里。

爸爸：哦。知道了，我已經(jīng)做好了充分的思想準(zhǔn)備。。

羽軒：你在說什么啊，還有我的檢查報告也出來了，幫我問下我是不是可以出院了。。。。。

（羽軒爸爸頓時楞了一下）

爸爸：你說什么？你沒有看過那份檢查報告，那你怎么知道你的病很嚴重？

羽軒：我什么時候說過我的病很嚴重啊？你是聽誰說的？

（丁丁泡完茶回來）

丁丁：是我，是我說的。。。。（放呀茶杯），羽軒爸爸，是我，是我騙你說羽軒的病很嚴重，是我不對。。。

羽軒：什么？你騙我爸爸？？？？你知道他工作有多忙嗎！！！！！！

爸爸：羽軒，別這樣！

羽軒：我生病，我比誰都知道我爸爸是多么緊張！但是我不能給他造成負擔(dān)你知道嗎

丁丁：但是你太痛苦了！！！！！！！！！

羽軒：就算痛苦！我也要撐住。。。。

羽軒：從小到大，爸爸，你一直是我最崇拜的人。。。。自從媽媽走了以后。。。。你比誰都要艱辛，為了我，你比誰都要努力。。。。。小時候。。。。。你拼命的工作。。。完了以后還要來學(xué)校接我。。。。。當(dāng)我做在你自行車的車后面，看著你肩膀的時候，我才知道原來男人的肩膀可以這么寬大，寬大到足以扛起一切責(zé)任。在你身上我看到了什么才是真正的男人！！！！爸爸，你是這么的優(yōu)秀。。。讀書時，同學(xué)常對我說，羽軒你真好，有個這么了不起的爸爸。沒錯身為是你的兒子，我打心里感到自豪為了我能過上最好的日子，受最好的教育。你拼了命以一己之力打造了一個跨國集團！每想到這一切都是為了我，我都無比的驕傲。所以做為你的兒子，我也必須優(yōu)秀，必須比別人出色，我也必須要成為一個真正的男人，因為我是你的兒子。從那時開始，我決定理解你，支持你。。。你可以全心忙自己的事業(yè)。而我可以學(xué)著自己回家，學(xué)著自己煮飯，學(xué)著讓自己自立學(xué)著去享受寂寞與孤獨！長久以來，不管是學(xué)習(xí)還是生活中，我從來沒有輸過，因為我不允許我自己輸，做為你的兒子，我不能輸。但是現(xiàn)在我快受不了了，爸！我們失去了太多東西了。其實我們不用這么優(yōu)秀！！！！我們并沒有要求對方這么優(yōu)秀！！！！！而我所希望的只不過是早上起來可以對你說“早上好”，出門的時候和你說“我出去了”晚上睡覺的時候和你說晚安而已！！！！！！！作為一個兒子難道這有錯嗎？？？？？？？？？？

（爸爸慢慢向前，抱住自己的兒子）

爸爸：原來你長這么大了。。。。肩膀已經(jīng)這么闊了。。。。。。。。。

羽軒：哎呀呀。。。。好熱。。。。都流汗（擦自己的眼淚）

（咚，咚，咚，有人在敲門，羽軒聽到有人近來，馬上轉(zhuǎn)過身去，怕別人看他的樣子）

醫(yī)生（進門）：對不起，打攪了。羽軒爸爸，你可以出來下嗎，我想和你談?wù)劇?/p>

爸爸：好。。。。

（二人出門）

醫(yī)生（遲疑了會）：其實。。。。。檢查報告出來了。。。。羽軒和他媽媽得的是同樣的病。。。。

爸爸：這。。。。。這。。。。是什么意思

醫(yī)生：急性心臟病！雖然不發(fā)作的時候沒有什么，但是發(fā)作了隨時都有生命危險。

（羽軒爸爸張嘴，卻說不出話來）

醫(yī)生：至于羽軒要不要出院還是由你來決定吧。對不起。。。

（羽軒爸爸的眼神異常木納，連站都開始遙遙晃晃。。。。。。。手握住門柄，卻沒有打開，他在想該怎么面對自己的兒子，不，應(yīng)該是先怎么面對自己）

（許久終于開門了）

羽軒：怎么樣，我是不是可以出院了？

爸爸：（張開了嘴卻說不出話）啊。。。。。啊。。。。。啊。。。（憋了很久才說）可能還要觀察一段時間吧。

羽軒：這樣啊，那你先走把，你不是還有個重要的會議，現(xiàn)在趕回去說不定還可以挽回。

爸爸：不了，我不回去了，我要一直待在這里。。。。。我要永遠待在我兒子的身邊

（羽軒和丁丁聽到這一席話似乎感覺到了什么，但卻沒有去多想，或許是不敢去多想吧）

（滴！滴！滴！羽軒爸爸的電話響了，但是羽軒爸爸在想什么事情沒有注意）

丁丁：羽軒爸爸你的電話（沒反映）羽軒爸爸你的電話！！！！！！

爸爸：哦！哦！。。。。。（接電話）

爸爸：我今天不來了？明天？和他們說我明天也沒空。。。哎！。。你煩不煩啊。。。。說我以后都沒空！我永遠都不回公司了！

（啪！！！！羽軒爸爸把手機摔的粉碎）

（羽軒和丁丁的眼睛刷的一下定格在這位在病房里失態(tài)的父親。

（羽軒爸爸猛的把身體轉(zhuǎn)了過去，背向羽軒，極力的使自己冷靜，他怕他現(xiàn)在的每一個動作都會暴露羽軒的病情甚至不敢用手去抹去眼中的淚花）

丁丁：是不是羽軒的報告。。。。（被打斷）

（羽軒突然拉了一下丁丁的手，示意不要在說下去了）

（空氣凝固了！）

（羽軒緩緩的走到了爸爸的身邊，臉上始終掛著燦爛的笑容，仿佛告訴他爸爸，不會有事情的）

（父子兩人面對面看著，父親的臉掛著無限的哀愁和傷感，而兒子的臉卻掛著與之相反的笑容。是多么的天真，燦爛，光輝）

羽軒：爸爸我們回家吧。。。。。。。。。。。。。。（不知過了多久，羽軒說話了）

篇6

[關(guān)鍵詞] 青光眼病； 診斷； 健康教育； 術(shù)前； 術(shù)中； 康復(fù)

[中圖分類號] R775.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-112-01

青光眼病是指眼壓持續(xù)或間接性增高，以至造成視功能損害為主要特征的致盲性嚴重疾病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是防治青光眼病的關(guān)鍵；對住院患者手術(shù)前后實施健康教育尤為重要。如何及時有效地防治青光眼病，降低發(fā)病率，保護并促進眼疾患者康復(fù)是眼科工作者研究的重要課題。本文綜述了實施青光眼病的治療過程的具體實施。

1 早期準(zhǔn)確診斷與檢查治療方法

1.1 早期診斷 盡管青光眼病是一種頑固性致盲疾病，但還是可以治療的，良好的治療效果有賴于對青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，因為只有及早發(fā)現(xiàn)、及早就診，才能阻斷對視神經(jīng)進一步的損害，而大大推遲青光眼病的進展，從而獲得滿意的治療效果。

1.1.1 病史敘述要清楚 如視物模糊、眼球脹痛出現(xiàn)的時間和經(jīng)過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；是否有家族史；是否在其他醫(yī)院就診；做了哪些檢查，檢查結(jié)果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術(shù)史；是否有糖尿病、心血管病等。這樣才有助于醫(yī)生理清頭緒，抓住重點，節(jié)省時間，做更有針對性地檢查。

1.1.2 充分信任醫(yī)生，積極配合檢查 青光眼的確診需要一系列檢查結(jié)果的支持，而完成這些檢查比較繁瑣費時，初查有一個學(xué)習(xí)、適應(yīng)的過程，應(yīng)認真、耐心地聽說明、看示教，這樣才能較迅速、準(zhǔn)確地完成各項檢查，使檢查結(jié)果更可靠。例如：連續(xù)多日測眼壓、每日多次測眼壓或24 h眼壓監(jiān)測，眼壓1次不正常均不能確診或排除青光眼。再如：前房角鏡的檢查對青光眼診斷及分型很有意義，檢查時應(yīng)保持身體安穩(wěn)，頭位不要移動，按醫(yī)生要求轉(zhuǎn)動眼球，以全面了解前房角情況等。

1.1.3 妥善保管病歷及檢查報告醫(yī)療文件 對已診斷的病歷或檢查報告應(yīng)妥善保存好，這對復(fù)查以及其他醫(yī)生診療具有參考價值，也有助于醫(yī)生進行跟蹤隨訪，判斷病情變化，調(diào)整用藥及制訂適宜的治療方案。

1.2 治療方法 主要治療措施是應(yīng)用藥物降低眼壓后施行手術(shù)。選擇什么方法治療，應(yīng)仔細傾聽醫(yī)生的意見，再結(jié)合自己的具體情況做出決定。幾乎所有的青光眼患者都要使用青光眼藥物，正確、合理使用青光眼藥物是控制青光眼的重要環(huán)節(jié)之一。

1.2.1 患者要按醫(yī)囑用藥，切不可漏用、隨意用，更不能加用其他藥物，以免誤導(dǎo)產(chǎn)生不良后果，使醫(yī)生找到一個有效的治療方案。一般說來，抗青光眼藥首選一種針對性強的試用，如控制眼壓滿意維持使用，反之，加用和另選一種藥物仍無效，應(yīng)選擇激光或手術(shù)治療。

1.2.2 選擇抗青光眼藥物時以最少藥量，產(chǎn)生最好效果，毒副作用最低為原則，不要盲目開“好藥”，用藥前應(yīng)向醫(yī)生說明是否有心血管、肝、腎疾病和結(jié)石病等。

2 針對住院患者及家屬有計劃、有目的實施健康教育

2.1 術(shù)前健康教育

2.1.1 通過圖片講解，發(fā)放健康教育知識手冊、宣傳折頁、健康教育處方等大眾傳播材料，讓患者及家屬初步了解青光眼病因、病理以及為什么要實行手術(shù)治療。

2.1.2 講解手術(shù)基本步驟以取得患者及家屬的積極配合。

2.1.3 講解術(shù)前剪睫毛的必要性，并于手術(shù)前一日下午實施。

2.1.4 聘請已手術(shù)成功的患者與之交談，以消除恐懼心理。

2.2 術(shù)后健康教育

2.2.1 術(shù)后24 h傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，一般服用止痛劑可以緩解，如不能或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈眼部疼痛應(yīng)立即報告醫(yī)生。

2.2.2 術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，避免過多劇烈運動。

2.2.3 宜進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食品，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。

2.2.4 多吃水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢。

2.2.5 不宜吃骨頭等需力嚼食物，不宜吸煙、喝酒，禁飲濃茶、辛辣等食品，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血。

2.3 出院時健康教育，患者出院時反復(fù)講解注意事項

2.3.1 保持樂觀，避免情緒激動。

2.3.2 飲水少量多次。

2.3.3 工作、學(xué)習(xí)環(huán)境不宜過暗，不宜過度用眼及從事夜間工作和特殊職業(yè)。

2.3.4 生活規(guī)律，勞逸適度，保證睡眠。

2.3.5 堅持按摩眼球，堅持按時吃藥。

2.3.6 定期門診復(fù)查，出現(xiàn)眼痛、眼脹及時復(fù)診等。并發(fā)放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允許情況下將健康教育傳播材料發(fā)至患者手中，滿足他們對青光眼病防治科普知識的需求。

3 小結(jié)與討論 藥物降低眼壓后施行手術(shù)后，結(jié)合患者的具體情況選擇什么方法治療，應(yīng)仔細傾聽醫(yī)生的意見，正確、合理使用青光眼藥物。另外，我院五官科始終以住院患者及家屬為干預(yù)對象，醫(yī)護人員在整體化護理進程中根據(jù)不同人群、不同階段，分別采取不同的健康教育干預(yù)措施，使病人積極配合治療，有效促進病人康復(fù)。

參考文獻

[1] 王育良,高玉萍.眼病調(diào)養(yǎng)與護理[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004,70-77.

[2] 王成利.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及處理[J].中華眼耳鼻喉科雜志,2005,2(1):32.

篇7

【關(guān)鍵詞】 疝修補術(shù) 誤傷 膀胱

我院曾收治2例腹股溝疝的患者,手術(shù)時誤傷了膀胱,造成了不好的影響,現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

例1:張某,男,70歲,左側(cè)腹股溝直疝術(shù)中膀胱被當(dāng)作疝囊切開時方發(fā)現(xiàn)為滑動性疝,患者膀胱壁較薄,切開膀胱時有尿液,而行膀胱修補,留置尿管一周,經(jīng)治療后患者痊愈出院。

例2:潘某,男,25歲,右側(cè)腹股溝斜疝,行疝囊高位結(jié)扎,疝修補術(shù),術(shù)中未發(fā)現(xiàn)異常,術(shù)后三天出現(xiàn)腹脹、腹痛,檢查腹肌緊張,移動性濁音陽性,行B超檢查報告:腹腔大量腹水,腹腔穿刺抽出淡黃色液體,使用了利尿劑,加重了病情,方考慮術(shù)中損傷膀胱,而行剖腹控查,發(fā)現(xiàn)有一縫線穿過膀胱前壁,脫落處尿液外滲,行膀胱修補,留置尿管,經(jīng)治療后痊愈出院。

2 討 論

篇8

患者" 48歲，因發(fā)現(xiàn)陰道脫出腫物3年，腫物表面出血潰爛3 d，于1998年9月9日入院。患者于入院前3年，發(fā)現(xiàn)一腫物自陰道內(nèi)脫出，約8 cm×5 cm×5 cm大小，表面光滑、色澤粉紅、無觸痛、較硬，可還納。近半年腫瘤逐漸增大且不能還納，并影響行走，但大、小便正常。于入院前3 d，因腫物有臭味，用熱花椒水熏洗后，腫物出現(xiàn)腫脹、滲血、變紫且有爛肉樣組織物脫落。患者15歲月經(jīng)初潮，規(guī)律，量中等。孕3產(chǎn)2，末次月經(jīng)1998年6月20日。

檢查：體溫38℃，發(fā)育正常，輕度貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，肝脾未捫及。婦科檢查：自陰道脫出一帶蒂腫物，蒂直徑4 cm、長5 cm，源于陰道前壁下1/2處，距尿道外口1 cm，整個" 腫物約為20 cm×12 cm×12 cm，表面有活動性出血、壞死、膿苔，呈暗紫色，稍軟，無明顯觸痛。用金屬導(dǎo)尿管探查尿道，未發(fā)現(xiàn)異常。陰道內(nèi)不能安放窺器，經(jīng)雙合診查宮頸無異常，子宮后位，正常大小，雙側(cè)附件無異常。經(jīng)局部及全身抗炎治療1周，于9月16日連續(xù)硬膜外麻醉下，行腫物切除、陰道前壁修補術(shù)。切開標(biāo)本，切面呈灰色實性。病理檢查報告為陰道侵襲性血管粘液瘤。術(shù)后繼續(xù)抗炎治療7 d，切口ⅰ期愈合，痊愈出院。隨訪2個月無異常發(fā)現(xiàn)。

侵襲性血管粘液瘤(aggressive angiomyxoma)可發(fā)生于全身軟組織。婦科較罕見，可見于外陰、陰道粘膜下和盆腔軟組織，臨床多見于30～40歲以上女性，腫瘤可較大，生長慢，對骨骼肌和脂肪組織有一定的侵襲性。治療原則是完全切除腫瘤，但是局部復(fù)發(fā)較常見。

篇9

    我院1998年4月至2005年7月收治藏毛竇2例，均經(jīng)一期切除縫合后治愈，報告如下。

    1  病例報告

    例1， 男，18歲，因骶尾部反復(fù)腫痛、流膿水6個月于1998年4月6日入院。曾以“膿腫”行切開引流術(shù)，術(shù)后創(chuàng)口經(jīng)久不愈，反復(fù)流膿水。查體：患者肥胖，體重110 kg，毛發(fā)濃密（多毛）。骶尾部正中臀溝處（距15 cm，尾骨上方10 cm）見一直徑1.0 cm外瘺口，有膿液溢出，周圍皮膚紅腫，竇道垂直深約3 cm。直腸指診未見異常。骶尾骨x線攝片未見骶尾骨缺損。診斷：骶尾部慢性竇道。入院后予靜滴廣譜抗生素，每天沖洗局部竇道后應(yīng)用浸有慶大霉素的紗條填塞引流。術(shù)前1 d晚上增加換藥1次。入院后第3天局麻下行竇道切除，一期縫合術(shù)。做縱梭形切口，完整切除包括竇口在內(nèi)的竇道及周圍的慢性炎性增生組織，深至骶尾筋膜，未見內(nèi)瘺口。分別間斷縫合皮下脂肪及皮膚。病理檢查報告：竇道內(nèi)襯覆有鱗狀上皮，管壁內(nèi)可見大量炎細胞浸潤及周圍肉芽樣組織，未見到毛發(fā)。病理診斷：骶尾部竇道伴感染。術(shù)后11 d拆線，切口一期愈合，痊愈出院。隨訪8年無復(fù)發(fā)。

    例2， 男，18歲，因骶尾部腫物破潰流膿1年于2005年7月11日入院。入院后體檢所見、術(shù)前處理、手術(shù)方法和病理結(jié)果與例1基本相同。術(shù)后13 d拆線，切口一期愈合，痊愈出院。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

    2  討  論

    藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道。本病為一種少見疾病，多見于白種人，黑人和黃種人罕見。男性多見，多在青春期后發(fā)病。肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，破潰或切開引流后形成慢性竇道；或暫時愈合，終又破潰，如此反復(fù)發(fā)作［1］。

    對藏毛竇的發(fā)病機制有不同說法，先天性學(xué)說認為藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致，藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。后天性學(xué)說認為藏毛竇是因走路時臀部的扭動和摩擦，特別是多毛的男性，使臀中裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚，形成短管道，而毛發(fā)仍然與其根部相連，短管道隨即皮化，當(dāng)毛發(fā)由原來的毛囊脫落后，被皮化短管道產(chǎn)生的引力吸入。因而提出第一階段為刺入性竇道，第二階段為吸入性竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物，一旦有細菌感染，即形成慢性感染或膿腫。本組2例均為多毛、肥胖的18歲男性，病理檢查竇道內(nèi)均可見襯覆的鱗狀上皮，管壁內(nèi)可見大量炎細胞浸潤及周圍肉芽樣組織，竇道內(nèi)未見到毛發(fā)，更符合后天形成理論。

    藏毛竇的診斷較為困難，與普通的肛瘺和肛旁膿腫較難鑒別。藏毛竇的竇口多在骶尾部臀溝的上方，竇道的走行方向多向頭顱側(cè)，很少向下朝向肛管，竇道多較短，肛管內(nèi)沒有內(nèi)口，常不能觸及肛瘺典型的條索樣腫塊。臨床上有上述特點的病變，應(yīng)考慮藏毛竇的可能，不應(yīng)將是否有毛發(fā)作為診斷此病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而肛瘺的外口距近，瘺管行向，肛管內(nèi)有內(nèi)瘺口，肛周可觸及條索樣腫塊。此外，還需于脊柱裂及脊膜膨出鑒別。

    藏毛竇均需手術(shù)治療。按普通的肛旁膿腫行切開引流達不到治愈目的。術(shù)前應(yīng)先行抗感染治療，控制局部感染及周圍炎癥。做好局部竇道清潔換藥，減少術(shù)中污染，避免術(shù)后切口感染。根治方法應(yīng)首選一期切除縫合術(shù)，縱梭形皮膚切口，完整切除包括竇口在內(nèi)的纖維囊壁及周圍的炎性肉芽組織竇道，切除后可分層縫合皮下脂肪及皮膚，或全層間斷縫合皮下脂肪及皮膚。術(shù)后盡量臥床，減少活動，避免坐位或彎腰。10 d后間斷、分次拆線，確保一期愈合。對傷口過大、組織缺損多、對合困難者，不宜硬性縫合，切除病灶后可采取開放換藥使其逐漸愈合。

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.285 文章編號：1004-7484（2014）-03-1435-01

1 臨床資料

例1患者女性，26歲，16個月前行剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)停經(jīng)50天，無痛性陰道淋漓流血12天，自測尿HCG（+），要求終止妊娠來診。彩超檢查提示：宮內(nèi)見2.5×2.1cm妊娠囊；可見原始心管搏動，未見胎芽。完善各項檢查后行負壓吸引術(shù)，術(shù)中探宮腔深10.0cm，吸引時感宮腔內(nèi)空虛，宮內(nèi)容物集中在子宮下段處，下段前壁軟，吸引時出血多，有“吸不凈”感，吸出物明顯減少時停止手術(shù)，靜點縮宮素20u，肌注縮宮素20u，吸出物見絨毛組織，大小附和孕周，術(shù)中出血300ml，術(shù)后陰道流血不多，留院觀察。5天后復(fù)查彩超。提示“子宮峽部前壁見一3.0×2.5cm大小回聲不均包塊，凸向漿膜層。給予口服米非司酮片75mg/次，12小時1次，連服6次。服藥期間無陰道流血。停藥2天后彩超檢查：子宮峽部邊塊約1.0×1.0cm大小。停藥1周后彩超檢查：子宮峽部未見明顯包塊。痊愈出院。1個月后檢查子宮大小形態(tài)均正常。”

例2患者女性，30歲，6年前曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2年前人工流產(chǎn)1次。末次月經(jīng)2012年11月24日，停經(jīng)后1周左右開始陰道淋漓流血，少于月經(jīng)量，于停經(jīng)43天時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，B超提示“宮內(nèi)早孕”，而行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后持續(xù)陰道流血16天，活動時量多于月經(jīng)。于2013年1月22日來我院檢查，患者頭暈、乏力、貧血貌。彩超提示：子宮大于正常，宮腔積液，宮腔下段近宮頸內(nèi)口處回聲不均，結(jié)合臨床。”考慮：①人工流產(chǎn)不全；②子宮瘢痕處妊娠；③絨癌。收入院，完善各項檢查，交待病情。入院當(dāng)日在口服米索前列醇片0.6mg1小時后，靜點縮宮素20u+止血敏2.0g的情況下清宮，清出積液及血塊約70ml，清出殘留物約70g，為陳舊性機化組織，未見明顯絨毛。吸宮時子宮下段前壁如“海棉”感，為防止子宮穿孔，感覺吸出物明顯減少時停止手術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，神志清晰。術(shù)中出血200ml。術(shù)后給予口服米非司酮片及促宮縮治療，陰道出血量明顯減少，5天陰道流血停止，1周彩超檢查：子宮大小正常，無明顯包塊。痊愈出院。

2 討 論