導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障工作調研方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本運行情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：截至2020年5月底，職工參保人數共49707人，其中在職38265人，退休11442人。基金總收入6660.77萬元。參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費用5362.82萬元，基金費用4776.30萬元。受理、審核、結算基本醫(yī)保、生育醫(yī)藥費零星報銷506人次，基金支付338.88萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：參保752232人，籌集資金6.01億元，其中個人繳費1.88億元，中央、省、區(qū)級配套資金4.13億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總支出22511.46萬元，

涉及264297人次。（其中：普通住院與單病種統(tǒng)籌支出15783.26萬元，涉及32125人次；門診統(tǒng)籌支出5224.98萬元，涉及248769人次；生育定補支出213.62萬元，涉及2149人次；意外傷害支出1288.44萬元，涉及2414人次）。

二、主要工作開展情況

（一）全力抗擊疫情，做好臨時綜合保障。

一是強化落實，積極響應防控方案。第一時間成立病毒防控工作領導小組，迅速執(zhí)行《省醫(yī)療保障局省財政廳關于做好病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕8號）和《關于應對病毒感染疫情臨時新增基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目的通知》，明確兜底政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用。二是救治為先，執(zhí)行特殊報銷政策。對確診為“病毒感染肺炎”的患者，執(zhí)行臨時特殊報銷政策，對異地就醫(yī)患者先救治后結算。將國家衛(wèi)生健康委《病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務項目，全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍。向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院四院和人民醫(yī)院各撥付100萬元，用于確診和疑似患者費用預付工作。對于疑似患者醫(yī)療費用，參照確診患者，執(zhí)行同等住院報銷政策。三是建立臺賬，執(zhí)行防控日報制度。根據我區(qū)肺炎疫情發(fā)展動態(tài)及定點醫(yī)院收治狀況，建立疫情防控工作臺賬，按照區(qū)疫情防控指揮部決策部署，嚴格執(zhí)行日匯報工作；建立全局職工疫情防控健康臺賬、疫情防控物資領取臺賬，嚴格管理，對防控物資領取和使用進行登記并堅持每日更新。四是駐點社區(qū)，做好疫情排查。年初二開始，組織17名黨員干部駐點長安社區(qū)，協(xié)助做好高風險地區(qū)返鄉(xiāng)人員隔離觀察，小區(qū)進出人員登記測溫，逐人逐戶發(fā)放《疫情防控告知書》，梳理排查風險隱患。五是多措并舉，扎實經辦服務。積極推進網上辦事，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便企業(yè)辦理醫(yī)保事項。為確保業(yè)務正常辦理，辦事大廳對特殊慢性病申請、審核，新生兒參保、意外傷害等業(yè)務實行線上辦理；轉診和特殊藥品審批通過電話辦理；生育備案實行網上登記，疫情過后補交材料，切實保障群眾的急事難事能夠得到及時辦結。

（二）聚焦脫貧攻堅，抓好工作落實。

一是強化中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋問題、主題教育及各類檢查發(fā)現問題排查整改工作，制訂專門整改方案并扎實推動，確保取得實效。二是持續(xù)做好參保群眾就醫(yī)服務。積極督促第一、二醫(yī)共體、開發(fā)區(qū)牽頭及成員單位及時做好2020年非聯(lián)網醫(yī)院零星醫(yī)療費用審核兌付工作，為7月份國家脫貧攻堅普查奠定基礎。派出工作人員駐點人保健公司監(jiān)督指導“2579”補充醫(yī)療費用和醫(yī)療再救助審核兌付工作。三是嚴格落實醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過大數據梳理出2018年至2020年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）醫(yī)療費用個人自付3000元（在冊貧困人口）、5000元（非貧困人口）以上的明細表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）三類人群（未脫貧戶、邊緣戶、重點戶）醫(yī)療費用個人自付明細表，點對點發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）扶貧工作站負責人，幫助其梳理符合條件的人員，確保打贏脫貧攻堅收官戰(zhàn)。截至目前，2020年度補充醫(yī)保“2579”支付1206人次，補償金額567.13萬元；2020年度醫(yī)療再救助265人次，補償金額385.68萬元。四是實施“掛圖作戰(zhàn)”，開展“大走訪、大調研”活動。結合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅及國家普查實際需要，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動實施方案、三類人群醫(yī)保待遇保障政策落實排查及問題整改方案等文件，并在五月份開展“大走訪、大調研”活動，全力推動工作落實。五是開展醫(yī)療保障“基層服務月”工作。六月份組織全體黨員干部下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展面對面、點對點的指導、幫助，圍繞醫(yī)療保障政策、健康脫貧、民生工程等方面工作，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點、難點，進一步優(yōu)化醫(yī)保服務，持續(xù)縱深推進醫(yī)療保障工作，補齊短板、落實貧困人口動態(tài)清零。六是強化政策宣傳和業(yè)務培訓。印制相關政策業(yè)務明白紙，先后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街分管領導和經辦人員、區(qū)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構領導和醫(yī)保辦負責人開展兩次醫(yī)保及健康脫貧政策宣傳和業(yè)務辦理培訓。

（三）推進民生工程，完善待遇保障。

一是結合實際制訂本年度我區(qū)醫(yī)保四項民生工程并組織具體實施。嚴格落實市局及市區(qū)民生工程管理部門要求，做好各類業(yè)務報表的統(tǒng)計和填報，民生工程信息、圖片及群眾話民生等資料報送。二是做好2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作。做好信息錄入及維護，職工醫(yī)保關系轉移辦理。加強與稅務部門的協(xié)調溝通，核準2020年度全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數，完成參保群眾信息錄入工作，截至目前，已完成752232人參保信息錄入。三是督促指導保險公司做好大病保險和外傷住院醫(yī)保業(yè)務承辦。四是貫徹落實市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、標準。會同相關部門共同制定我區(qū)2020年《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案》，按月受理困難群眾醫(yī)療救助申請，及時審批打卡發(fā)放。做好涉及醫(yī)療救助工作的來信來訪、政策咨詢等工作，接受社會監(jiān)督。截至目前，2020年累計直接救助35266人次，發(fā)放救助資金1345.4萬元。五是特困供養(yǎng)對象二次救助。對貧困人口中因病住院，經綜合醫(yī)保報銷后，合規(guī)費用剩余較高的特困供養(yǎng)對象實施二次救助；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者繼續(xù)實施醫(yī)療救助，確保救助對象不因病致貧、因病返貧。

（四）打擊欺詐騙保，提升監(jiān)管實效。

一是開展2020年打擊欺詐騙保專項檢查。根據《市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》部署，對我區(qū)兩機構一賬戶開展自查自糾；配合市局對四縣三區(qū)基層醫(yī)療機構開展現場復查審核工作。二是扎實開展“雙隨機、一公開”工作。研究制定《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機抽查事項清單》和《區(qū)醫(yī)保局2020年度“雙隨機、一公開”抽查計劃》。順利完成《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策宣傳情況檢查》和《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為檢查》兩項抽查任務。三是開展打擊欺詐騙保宣傳月專項工作。制定《區(qū)打擊欺詐騙保維護基全集中宣傳月活動實施方案》，成立領導小組及督導指導組，積極開展廣場宣傳和扶貧義診。四是積極開展基金監(jiān)管培訓。6月初，就自查自糾、專項行動、村室管理等方面為全體工作人員進行專題培訓。五是做好行政執(zhí)法案卷自查自評。按照區(qū)依法行政工作領導組部署要求，完成了我局2019年度依法行政情況自評工作和2019年1月1日至2019年12月31日期間我局行政執(zhí)法案卷自查自評工作。

（五）規(guī)范管理服務，優(yōu)化工作效能。

1、加強兩定機構管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為。一是對全區(qū)240家定點醫(yī)藥機構2019年度醫(yī)保協(xié)議履行情況進行年度考核，根據考核結果簽訂2020年度醫(yī)保定點協(xié)議。在定點申請、協(xié)議履行、費用審核、評估考核等各環(huán)節(jié)中嚴格把關、加強監(jiān)管，對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)保基金的行為進行動態(tài)量化分級評定，促進醫(yī)保定點機構遵守和履行協(xié)議責任。二是做好醫(yī)保信息數據庫維護。根據《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》及省局、市局相關要求，及時做好“兩定醫(yī)藥機構”及醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師數據庫維護工作，上半年全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構76家，定點藥房232家，醫(yī)保醫(yī)師2613名、醫(yī)保護士2894名,藥師232名已全部完成維護及報送。

2、提升服務水平，簡化辦事流程。一是協(xié)助建立與疫情防控需求相適應的業(yè)務辦理流程。疫情期間，指導定點醫(yī)療機構開展各項醫(yī)保業(yè)務線上辦理，減少人員集聚。及時恢復參保群眾特別是貧困人口非聯(lián)網醫(yī)藥費用零星報銷業(yè)務，確保及時獲得醫(yī)保待遇補償。二是認真做好政務服務“三個一”工作，推行“一網辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項比例。開通QQ、微信等線上受理渠道，放寬辦理時限，辦理慢性病申報、新生兒參保、生育保險、意外傷害、異地就醫(yī)轉診等業(yè)務。三是以共管賬戶為抓手，管理好醫(yī)保基金使用。與第一、二醫(yī)共體及市人民醫(yī)院簽訂協(xié)議，設置城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共管賬戶，安排城鄉(xiāng)居民股負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用進行全程監(jiān)管。簡化辦事和資金審批程序，進一步明確單據傳遞步驟和資金撥付時限，提高辦事效率。

3、落實藥品耗材招采制度,做好藥品供應保障。一是督促供貨企業(yè)做好病毒感染的肺炎防控治療藥品供應保障，指導醫(yī)療機構按照病毒感染肺炎基本醫(yī)療保險病種對照編碼，臨時新增服務項目，即時維護核酸檢測與抗體檢測項目價格。截止6月底，區(qū)發(fā)熱門診檢測473人，其中住院檢測55人次，醫(yī)保基金支付0.8萬元。二是認真落實《關于做好“17+13+X”種抗癌藥惠民落地工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號），關于“17+13+X”種抗癌藥品“五確保、兩考核”要求，實行單獨核算預撥機制，并納入指標考核范圍，2020年上半年全區(qū)抗癌藥采購12.6萬元，醫(yī)保局即時預撥，醫(yī)共體按時回款。

4、強化政策宣傳和業(yè)務培訓。一是印制政策及業(yè)務明白紙，組織開展健康脫貧政策宣傳、打擊欺詐騙保暨扶貧義診活動。二是積極參加市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽，組織拍攝、積極參選，獲得三等獎。三是組織開展黨風廉政建設暨業(yè)務培訓，邀請區(qū)紀委監(jiān)委同志做黨風廉政建設專題培訓。四是充分利用網絡、媒體宣傳平臺，在學習強國、網絡廣播電視臺、中國醫(yī)療保險網、市局網站、市民生工程網、皖西日報、新聞網、中安在線等多家媒體平臺報道、宣傳政策，取得良好的宣傳效果。截至6月底，在各類媒體、報刊發(fā)表文章共計45篇，圖看民生52張，積極宣傳民生工程實施過程中的典型案例和經驗做法，取得良好效果。

（六）落實“四送一服”，解決企業(yè)困難。

一是貫徹落實省、市、區(qū)“四送一服”集中活動要求，實地走訪調研康復設備有限公司和市乳業(yè)有限公司。深入企業(yè)生產車間，詳細了解企業(yè)發(fā)展現狀、產品工藝、技術水平、發(fā)展規(guī)劃以及存在的困難等情況。二是按照包聯(lián)方案要求，深系包保企業(yè)，詢問企業(yè)需求，開展政策宣傳、咨詢解讀等工作，幫助企業(yè)解決實際困難和問題，為營造“四最”營商環(huán)境提供積極助力。三是助力復工復產。疫情期間，以電話、微信等方式與企業(yè)取得聯(lián)系，了解企業(yè)復工前準備情況及復工后防控措施，力所能及的為企業(yè)送溫暖、解難題。嚴格執(zhí)行市《關于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的實施方案》，確保參保職工在肺炎疫情期間正常享受醫(yī)保待遇，為我區(qū)企業(yè)和職工復工復產營造良好環(huán)境。

（七）深化黨建引領，推動干部作風建設。

一是常態(tài)化組織開展警示教育典型案例學習活動。把警示教育作為落實黨風廉政建設的重要抓手，將“三個以案”警示教育、“不忘初心、牢記使命”主題教育融入黨建活動。認真開展“嚴強轉”專項行動，全面自查自糾，以查促改。二是全面落實黨風廉政建設責任制。制定黨風廉政建設主體責任清單，明確領導班子、科室負責人之間的責任，明確黨員干部在黨風廉政建設中的主體責任，落實“一崗雙責”，確保黨風廉政建設各項工作任務落到實處。三是加強作風建設，嚴肅工作紀律。制訂日常績效考核實施細則，嚴格工作紀律，切實提升工作效率。暢通投訴舉報渠道，嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀，準確運用“四種形態(tài)”，對違紀違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。四是建立領導干部窗口服務日制度。設立“干部服務”窗口，周三領導服務日活動，由班子成員輪流值班，推進局領導班子工作下沉、服務下沉，了解綜合窗口目前的運作情況，進一步提升群眾工作能力和為民服務水平。

三、下半年工作打算

（一）全力落實醫(yī)保扶貧政策。一是按照掛圖作戰(zhàn)要求，以開展醫(yī)療保障“基層服務月”活動為契機，進一步加大醫(yī)保扶貧特別是我區(qū)補充醫(yī)保2579、補充醫(yī)療再救助一戶一策政策落實力度，實現醫(yī)保扶貧問題動態(tài)清零。二是做好9月份即將開展的脫貧攻堅國家普查醫(yī)保方面業(yè)務保障工作。

（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)保市級統(tǒng)籌待遇保障政策。按照省市主管部門規(guī)定，認真做好醫(yī)療保障政策在我區(qū)具體落實工作，監(jiān)督、指導“兩定”機構、商業(yè)保險公司準確執(zhí)行各項醫(yī)保政策，維護參保群眾權益和醫(yī)保基全。

（三）扎實做好醫(yī)保民生工作。扎實推動醫(yī)保四項民生工程我區(qū)實施工作，及時發(fā)現并解決存在的問題，不斷提升運行效率，使有限醫(yī)保基金發(fā)揮最大的報銷效益。配合稅務部門做好2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作，負責信息錄入及維護，職工醫(yī)保關系轉移辦理。協(xié)調區(qū)扶貧局、民政局、退役軍人事務局、衛(wèi)健委做好五類人群2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補貼工作。

（四）深入推進醫(yī)保支付方式改革。進一步完善評估醫(yī)療機構推進醫(yī)保支付方式改革落實情況的建設機制，重點在圍繞按病種付費、總額控制、DRGS等方面制定階段性建設目標，進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用效能。

篇2

關鍵詞：農民工；醫(yī)療保障；醫(yī)療保險；企業(yè)；伊寧市城市

農民工已經成為一個日益龐大的群體，自20世紀70年代以來，我國城鄉(xiāng)間的人口流動越來越頻繁。特別是隨著工業(yè)化進程的加快，我國現階段已進入人口流動最為活躍的時期。本研究在對伊寧市農民工進行調研的基礎上，重點探析其醫(yī)療保障水平，一方面是為了能夠切實掌握并提高伊寧市農民工的醫(yī)療保障水平，讓他們能夠在最大程度上享受政府的福利，另一方面則是為了讓伊寧市能夠不斷地吸引和留住農民工，實現伊寧市經濟持續(xù)、協(xié)調發(fā)展與社會的繁榮、和諧[1-2]。

1農民工醫(yī)療保障現狀

本研究采取問卷調查、座談會和個別訪談以及資料調查的方法，對新疆伊寧市農民工醫(yī)療保障現狀進行研究。此次調研共發(fā)放問卷300份，收回279份，有效問卷回收率為93%。與此同時，與10個農民工進行了集體座談，對5個政府官員和9個企業(yè)人員進行了個別訪談。此外，調研組還查閱、參考了伊寧市的醫(yī)療保險制度條例和其他相關政策法規(guī)以及《新疆統(tǒng)計年鑒》和《伊寧市統(tǒng)計年鑒》等。新疆伊寧市作為邊疆少數民族地區(qū)城市，人口結構復雜，因此對于不同群體的相關醫(yī)療保障制度規(guī)定也極其繁瑣，目前伊寧市農民工醫(yī)療保障制度的現狀為：就門診而言，農民工只能在繳納醫(yī)療保障費后享受每月50元的買藥補助；在大病和住院方面，期限在3個月以上至6個月以內的，每次住院醫(yī)療費用按60%住院統(tǒng)籌基金累計最高報銷限額為5000元；期限6個月以上至12個月以內的，每次住院醫(yī)療費用按80%住院統(tǒng)籌基金累計最高報銷限額為10000元。在門診方面，農民工的綜合保險每月補貼為50元，與其他醫(yī)療保障類型相比，數額過小。總體而言，對于農民工的醫(yī)療保障，報銷數額少，報銷程序復雜以及最終完成審核結算及支付時日過長，都嚴重影響了農民工的參保積極性。同時，較低的保障水平，無形中增加了伊寧市部分農民工的流動意愿，不利于農民工群體的穩(wěn)定，進而給經濟社會穩(wěn)定帶來一定風險[3]。

2農民工醫(yī)療保障中存在的問題

2.1農民工自身參保意識不強

伊寧市農民工總體呈現年輕化和受教育程度不高的特征，受教育水平大多在初、高中階段。文化程度低直接導致他們對醫(yī)療保障制度缺乏必要的了解，醫(yī)療保障的意識淡薄，并且加上其大多年輕，對自己的身體健康狀況盲目樂觀，認為自己不需要在打工地參與額外的醫(yī)療保障。同時，即使參加了伊寧市的醫(yī)療保障體系，其中大部分參保農民工對醫(yī)療費用報銷過程中所需準備的證件和證明以及報銷流程知之甚少，且很少關注當地政府對醫(yī)療的改革和報告，出現報銷困難且對醫(yī)療改革方案反饋較少等問題[4]。這些問題導致大部分農民工在生病的情況下，多是一拖再拖，或是到價格低廉的診所就醫(yī)，直接影響到農民工的健康狀況。

2.2用人單位參保意識薄弱

伊寧市的大多數企業(yè)是中小型規(guī)模和私人企業(yè)。調查發(fā)現，用人單位為農民工支付醫(yī)療保障費用的比例相當低，一部分原因是農民工本身流動性大，另一部分原因則是用人單位考慮到用人成本，對農民工參保采取消極對待的態(tài)度。農民工參與醫(yī)療保障體系實際上能夠降低企業(yè)的風險及損失，尤其是對于存在高危因素的生產型企業(yè)，農民工參保將大大提高企業(yè)抵御風險能力，分攤發(fā)生意外的醫(yī)療費用，從長遠角度考慮有利于企業(yè)發(fā)展，但是目前企業(yè)對農民工參與醫(yī)療保險的認知不夠，參與率較低。

2.3城市基本醫(yī)療保險參保率低

通過問卷調查得出，伊寧市71%的農民工沒有參加任何醫(yī)療保險，農民工在家鄉(xiāng)參加醫(yī)療保險的人數明顯高于在伊寧市參加醫(yī)療保險的人數。究其原因主要是：一方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用較高，且農民工自身參保意識不強。農民工收入有限，獨自承擔壓力較大。另一方面，用人單位參保意識薄弱，大多用人單位對農民工參與醫(yī)療保險采取消極對待的態(tài)度。例如，通過瞞報農民工用工人數、謊報農民工工資收入或者拖延農民工辦理醫(yī)療保險等，甚至有些用人單位通過不簽訂用工合同的方式來降低醫(yī)療保險參保支出，進而降低用工成本。

2.4政府對農民工醫(yī)療保障不夠重視

農民工是建設伊寧市的一支“強力軍”，政府應該意識到農民工對城市發(fā)展的重要性，加強其醫(yī)療保障水平，進而提高社會整體保障水平。根據調查結果可以看出，當地相關政府部門對農民工參與醫(yī)療保障不夠重視。在伊寧市的城市結構中，農民工幾乎達到一半，但就目前參保情況來看，伊寧市相關事宜的宣傳工作差強人意。政府部門把主要精力用于維護社會穩(wěn)定和長治久安，忽略了農民工的醫(yī)療保障問題。

2.5法規(guī)制度不健全

法規(guī)制度的不健全從根本上影響到伊寧市農民工醫(yī)療保障水平。由于醫(yī)療保障制度的主要管理和執(zhí)行落實在市縣一級政府部門，因此在維護農民工的醫(yī)療權益保障問題上，伊寧市地方政府應該出臺最直接有效和最具有操作性的立法及行政法規(guī)和規(guī)章制度。但是，就伊寧市目前針對農民工出臺的法規(guī)來看，數量有限，且內容并沒有切實保護到農民工的利益[5]。

3農民工醫(yī)療保障的對策

3.1加快農民工的醫(yī)療保障立法

只有依靠法律的堅強后盾，才能切實提高農民工主體參與基本醫(yī)療保障的主動性和積極性，進而擴大醫(yī)療保障的覆蓋面，提高農民工的基本醫(yī)療保障水平。伊寧市相關政府部門應該出臺相應的關于農民工基本醫(yī)療保障的地方性法規(guī)，從法律層面解決農民工的基本醫(yī)療保障問題，將農民工納入法定參保群體，并且明確政府、企業(yè)和農民工個體三方各自的責任，使農民工獲得應有的醫(yī)療保障，從而維護農民工自身的合法權益。

3.2積極引導政府、企業(yè)和農民工轉變參保觀念

農民工群體占伊寧市人口總數的比重較大，因此應該多方互動，引導政府、企業(yè)和農民工參保觀念的轉變。相關政府部門應意識到其重要性，多關注農民工的醫(yī)療保障問題；用人單位應主動承擔農民工相應的醫(yī)療保障費用，減輕農民工的負擔，促進參保主體的發(fā)展；應當增強農民工的參保意識，改變其傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，讓其能夠以可接受的價格參與醫(yī)療保障，提高其定期體檢率，減少農民工看病成本，最大限度降低因病致貧的比例[6]。

3.3建立合理的農民工醫(yī)療保險制度

3.3.1降低收費門檻,減輕農民工負擔農民工群體的工資收入總體不高，但生活壓力和負擔又較為沉重。為了緩解農民工工資收入低和現有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障費用偏高這一矛盾，伊寧市當地相關政府部門在制定農民工醫(yī)療保障制度時應堅持“低門檻，大范圍”原則，在實證調研和數據統(tǒng)計分析的基礎上，制訂切實可行的收費標準，確保農民工基本醫(yī)療保險的費率是能夠被接受的水平。這樣既有利于提高農民工群體的參保積極性，提高農民工的醫(yī)療保障覆蓋率，同時也有利于緩解中小型企業(yè)的經濟壓力，提高經濟發(fā)展動力。3.3.2參保方式靈活化農民工醫(yī)療保險的設置應該滿足靈活性和多樣化的原則，對于自愿投保的農民工群體可以采用自主選擇、靈活投保的方式。一方面通過細化險種讓農民工按照自身需求來自行選擇；另一方面可以參照商業(yè)保險的模式，在參保方式上設置多重額度，實行多投多保、少投少保和基本保障相結合的方式。這樣既保證了農民工能夠享受到基本的醫(yī)療保障，也考慮到不同家庭的經濟情況，避免因投保費用過高而導致參保率的下降[7]。

3.4加大宣傳力度，共同關注農民工

由于農民工思想觀念的局限性，缺乏對基本醫(yī)療保障有關內容、形式、益處的充分了解。所以，各級勞動和社會保障部門應以宣傳工作為先導，充分借助互聯(lián)網和大眾媒體平臺，積極做好農民工醫(yī)療保障的引導和宣傳工作，為切實推進農民工參加基本醫(yī)療保障營造良好的社會氛圍。同時，相關部門也應派專職人員走進工廠企業(yè)、建筑工地，與企業(yè)領導及廣大農民工面對面地進行政策宣講，提高其參保意識，激發(fā)企業(yè)為農民工投保的積極性和主動性。

4展望

作為伊寧市經濟社會發(fā)展不可或缺的一部分，農民工在為伊寧市發(fā)展做出巨大貢獻的同時，也有著共享發(fā)展成果的權力，正確認識伊寧市農民工的醫(yī)療保障現狀，理性看待存在的問題。首先，從宏觀層面來說，應將伊寧市農民工的醫(yī)療保障問題提升到國家發(fā)展的戰(zhàn)略層面來考慮，看到農民工醫(yī)療保障的重要性。其次，從經濟發(fā)展角度看，農民工的醫(yī)療保障將直接影響到伊寧市工業(yè)化進程和產業(yè)升級。健康的身體是勞動力投入的基本條件，如果農民工的身體素質全面下降，既會對伊寧市新型工業(yè)化發(fā)展產生極大的不利影響，又會延緩伊寧市城市化結構升級步伐。最后，從政治發(fā)展戰(zhàn)略的角度看，解決農民工的醫(yī)療保障問題是維護公民基本權益的必然舉措。醫(yī)療保障權是一項基本的社會保障權，是一項基本的人權，是憲法賦予每個人的平等權利，解決好農民工的醫(yī)療保障問題，是對流動人口的公民權利予以尊重和維護的體現[8]。最終，政府、企業(yè)、個人三方面必須共同努力。政府應從立法、監(jiān)管、制度設置等多方面做好醫(yī)療保障改革工作；企業(yè)應轉變觀念主動承擔其相應職責；農民工應充分認識到醫(yī)療保障的重要性，提高參與積極性，“三方”齊動，共同推動農民工醫(yī)療保障不斷發(fā)展。

參考文獻

[1]陳盈盈，馬麗卿.我國農民工醫(yī)療保障問題及對策研究[J].農村社會保障，2016，27（7）：188-192.

[2]商雨華.淺談工傷醫(yī)療保險管理的現狀及措施[J].人力資源管理，2016，24（6）：202-205.

[3]王瑤.淺談農民工在現行社會保障體系下的社會保障缺失[J].鄖陽師范高等專科學校學報，2014，32（2）：88-93.

[4]譚夏妮，夏葵媛.高虹鎮(zhèn)農民工醫(yī)療保障現存的問題及對策[J].中北大學學報，2014，30（6）：26-30.

[5]龐葉利，龍智.農民工醫(yī)療保障現狀研究[J].經濟與科技，2013，47（12）：99-104.

[6]于盈.城鎮(zhèn)化進程中的農民工醫(yī)療保障問題研究[J].學術研究，2010，11（10）：82-87.

[7]謝長青，李曉.佛山市靈活就業(yè)農民工醫(yī)療保障制度問題研究[J].佛山科學技術學院學報（社會科學版），2011，29（5）：30-35.

篇3

【中圖分類號】 R 197.1

【文章編號】 1000-9817(2010)08-1018-01

【關鍵詞】 衛(wèi)生保健改革;組織和管理;保險,健康;學生

2008年10月,國務院辦公廳下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的指導意見》,明確指出將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。這是繼中小學生納入醫(yī)保后,國家為在校青少年實施的又一重大舉措。為積極穩(wěn)妥地推行這項重要工作,筆者在貫徹指導意見的同時,通過對山西省15所隸屬關系不同、專業(yè)類別不同的公辦和民辦高校進行調研,深入分析了大學生的醫(yī)療保障現狀及推行中將要面臨的問題,為省(市)級部門落實中央政策、進行相關決策提供科學依據。

1 改革方案分析

1.1 基本原則 將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍時堅持自愿的原則,學校日常的醫(yī)療工作繼續(xù)進行。根據中央確定的主要政策和地區(qū)制訂具體辦法,對參保大學生實行屬地管理,進一步完善醫(yī)療保障資金籌集機制和費用分擔機制,逐步提高醫(yī)療保障水平。

1.2 主要政策

1.2.1 覆蓋范圍 此方案將各類全日制普通高等學校,包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學習教育的全日制本專科生、全日制研究生都納入參保范圍。

1.2.2 保障方式 大學生住院和門診大病醫(yī)療按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決,大學生按照當地規(guī)定繳費并享受相應待遇,待遇水平不低于當地城鎮(zhèn)居民。同時也鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,按自愿原則,通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

1.2.3 資金籌措 大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準和政府補助標準,按照當地中小學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應標準執(zhí)行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔,有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金,按照高校隸屬關系,由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。大學生日常醫(yī)療所需資金,繼續(xù)按照高校隸屬關系,由同級財政予以補助。同時國家還對家庭經濟困難的大學生給予特別關注,通過醫(yī)療救助制度、家庭經濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑的資助方式,切實減輕了家庭經濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。

2 高校大學生醫(yī)療保障現狀

2.1 醫(yī)療經費來源 山西省高校及全國大多地區(qū)沿用的還是從1953年開始實行的全國高校學生醫(yī)療保障體制:財政給計劃內招生的部委所屬院校學生每年每人撥60元,省屬院校學生40元作為醫(yī)療費用(高職高專和后來建立的二級學院的學生則沒有國家撥款)[1]。各個高校建有校醫(yī)院或校醫(yī)室,其服務對象主要限于在校學生和教職工。某些高校還根據自身情況引入了商業(yè)醫(yī)療保險,讓學生自愿參保,以獲得最大幅度的醫(yī)療保障。

2.2 醫(yī)療管理體制 高校通過校醫(yī)院或校醫(yī)室進行醫(yī)療工作,有的院校也讓學生處等管理部門協(xié)同管理。各個高校都基本制定了針對學生的公費醫(yī)療管理辦法[2]。在校學生生病后,一般先到本校的醫(yī)療機構就診(某些醫(yī)科院校因有其附屬醫(yī)院所以不歸為此類),常見多發(fā)病就在校內進行處理,其費用直接由學校墊付報銷,學生本人支付10%～20%。但遇到大病時,各個高校便捉襟見肘,力不從心[3]。一個重病學生花掉全年級學生醫(yī)療費用的情況在山西省乃至全國都屢見不鮮。

3 大學生納入醫(yī)療保險的問題及建議

不少學校的專家認為,以自愿為參保原則充分體現了政策的人性化和公平性。然而,廣大學生中不乏經濟條件差和自我健康保健意識薄弱者,如果這些人群不積極參保,將直接影響到大學生醫(yī)療保險的覆蓋范圍,也為今后醫(yī)療費用的負擔埋下隱患。因此,針對此類人群進行適當的健康教育和參保公益宣傳也是十分必要的。

現有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險都為參保人員建立了個人帳戶,而在校大學生人數龐大且面臨著再就業(yè)的問題。如只針對在校期間建立個人帳戶和IC卡信息,必將導致財政負擔的加重。倘若建立長效機制,在大學生畢業(yè)后參保基金的繳納得以順利銜接,并過渡至用人單位,不但節(jié)約了資源,而且為大學生健康保障的可持續(xù)性發(fā)展奠定了基礎。

在校的部分大學生參加了如新型農村合作醫(yī)療等其他醫(yī)療保障體系,此類人群在納入大學生醫(yī)療保險參保范圍時應如何對待也是十分重要的。要避免各類醫(yī)療保障體系不相沖突,就必須統(tǒng)籌安排、以發(fā)展的眼光理順各類參保基金的關系,達到衛(wèi)生資源不被重復利用,避免浪費。

將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雖為其健康提供了有力的保障,但仍不能忽視對大學生的健康教育和健康促進活動。各高校應引入健康管理機制,對學生的健康進行全面的監(jiān)測、分析、評估,并提供健康咨詢和健康教育指導,對于健康危險因素還需進行全程干預[4]。筆者認為,能否將大學生的體檢也納入醫(yī)療保障的范圍,以及早發(fā)現疾病隱患,防患于未然。從可持續(xù)發(fā)展的角度來看,不僅節(jié)約了可能耗費的衛(wèi)生資源,還能為進一步開展健康管理打下基礎。

4 參考文獻

[1] 肖俊輝.我國高校學生醫(yī)療保障現狀分析與改革初探.中國衛(wèi)生資源,2008,11(4):188-190.

[2] 楊輝.高校學生醫(yī)療保障體系探討.中國學校衛(wèi)生,2007,28(2):188.

[3] 汪丹萍.高校學生醫(yī)療保險勢在必行.中國學校衛(wèi)生,2005,26(8):703-704.

篇4

結合當前工作需要，的會員“胡楊大哥”為你整理了這篇醫(yī)療保障局關于人大代表建議辦理情況工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

醫(yī)療保障局關于人大代表建議辦理情況工作總結

一、基本情況

市十五屆人大三次會議以來，我局共收到人大代表建議5件，其中主辦2件，協(xié)辦3件，內容涉及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診報銷、城鄉(xiāng)居民參保繳費、季節(jié)性疾病防治等方面。

二、主要做法

（一）高度重視，增強建議辦理責任感

人大代表的建議是為醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展送來的“金點子”，也是對醫(yī)療保障工作的監(jiān)督、鞭策和關心。收到承辦建議后，我局立即把辦理工作排上重要議事日程，把辦好建議作為轉變政風行風、提升干部服務能力建設、提高醫(yī)療保障服務水平的重要舉措。專門召開局長辦公會部署人大建議辦理工作，進一步加強組織領導，強化責任擔當，增強使命意識，層層傳導壓力，以對代表和人民高度負責的態(tài)度，用情用心用力辦理好每一件建議，推動解決一批群眾最關心、最直接、最現實的問題。

（二）強化措施，嚴格落實建議辦理要求

制定建議辦理制度和工作臺賬，明確辦理流程和任務分工，將分辦、催辦、審查、答復、總結、歸檔程序等制度化,明確建議辦理時間表、責任科室、牽頭領導、責任人、辦理完成時限等要素，并由專人跟蹤辦理進度。嚴格履行建議辦理程序，科學分類辦理建議，不斷提升精細化管理水平，對收到的人大建議及時梳理，明確責任部門，經分管領導和主要領導批示后，交由相關科室擬定辦理方案，提出初步答復意見。由分管領導和主要領導審核后，形成正式答復意見。確保正式答復意見格式規(guī)范、內容真實、表達準確，與人大代表溝通后，錄入人大建議辦理平臺。

（三）強化督辦，提高建議辦理質量

及時加強和市人大、市政府督查室，主辦、協(xié)辦單位的溝通聯(lián)系，溝通辦理進度。通過電話溝通、見面拜訪等多種形式與人大代表進行聯(lián)系，充分聽取代表提出建議的出發(fā)點和訴求，研究、吸納代表的真知灼見，對新老問題找準癥結，尋“良方”、出“實招”，跟蹤落實，及時解決，不斷完善和醫(yī)療保障領域相關的各項工作。對建議辦理進行全程督辦，及時督促承辦科室、責任人認真辦理，嚴格按照辦理步驟和時限，擬出針對性強、質量高的答復意見。增強辦理工作的主動性，加強協(xié)作辦件。

三、建議辦理情況

我局收到的5件人大建議，現已全部擬出答復意見。

1.關于城鎮(zhèn)居民繳納醫(yī)保實現手機繳費（編號：019，代表：劉一嘉）

2017年，按照市人民政府的總體安排，我市將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與原新型農村合作醫(yī)療制度進行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

2019年3月29日，按照國家、自治區(qū)居民醫(yī)療保險征繳工作的相關政策要求，市稅務部門和醫(yī)療保障部門聯(lián)合印發(fā)《國家稅務總局呼和浩特市稅務局、呼和浩特市醫(yī)療保障局關于做好征管職責劃轉后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作的通知》（呼稅發(fā)〔2019〕59號）文件，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的征繳職責，從2019年4月1日起各旗縣區(qū)稅務機關承擔參保人員的征繳工作。

2.關于規(guī)范管理在呼和浩特市第一醫(yī)院定點治療的全公費傷殘人員的建議（編號：028，代表：嘎勒登瑪）

經了解，我市全公費傷殘人員（二等乙級以上傷殘軍人、人民警察）的醫(yī)療待遇多年來一直由呼和浩特市第一醫(yī)院負責，市財政負責撥款。今后需我局保障其醫(yī)療待遇，我局將根據相關政策規(guī)定予以積極配合。

3.[重點建議]關于適當設立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診報銷的建議（編號：036，代表：樊三桃）

2017年，按照市人民政府的總體安排，我市將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與原新型農村合作醫(yī)療制度進行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

根據《人民政府關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（內政發(fā)〔2016〕122號）和《呼和浩特市人民政府關于印發(fā)<呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法>的通知》（呼政發(fā)〔2017〕21號）精神，結合我市實際，制定《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌實施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），本辦法自2019年7月1日起實施。辦法出臺后，擴大了甲類慢性病病種范圍，取消乙類慢性病的申報審批納入門診統(tǒng)籌管理。年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員）。一級、二級定點醫(yī)療機構的支付比例由原來的50%分別提高到65%和60%。實現居民參保患者門診就醫(yī)直接結算，在自治區(qū)范圍內尚屬首家。

4.關于季節(jié)性鼻炎的防治建議（編號：059，代表：烏瓊）

我市已經出臺《呼和浩特城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結算管理辦法》（呼政發(fā)〔2013〕181號），《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），參保人員發(fā)生的門診費用實行即時結算。門診醫(yī)療費結算管理辦法實施后，乙類慢性病門診不再申報辦理。凡符合規(guī)定的過敏性鼻炎用藥均可以在門診即時結算。

5.關于適當延長醫(yī)療保險住院天數的建議（編號：073，代表：趙銀麗）

為防止過度醫(yī)療，保障基金安全，提高基金使用效率，醫(yī)療保障部門對醫(yī)療機構進行平均住院費用評價，采取總額控制形式管理。醫(yī)療保障局部門未對參保患者的費用和住院天數進行限制。患者的住院時間由醫(yī)療機構根據患者病情及醫(yī)院管理規(guī)定確定。

四、存在問題和下一步工作打算

篇5

關鍵詞：農村人口，醫(yī)療保障，實證研究

國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農村人口的社會保護，而農民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內容之一。據國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內農村人口獲得的社會保障明顯減少，農民因病致貧的問題，在各國都有所體現。

2003年開始，我國進行了新型農村合作醫(yī)療(簡稱新農合)試點。為深入了解農村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農村醫(yī)療保障問題進行了問卷調查和典型調查。問卷調查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1個村，每村隨機抽取15戶。課題調查組于2004年10月，對每戶農民進行人戶調查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調查所得資料經復核后，用SPSSl0.0建立數據庫，錄入數據并進行分析。

一、新型農村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農村人口的醫(yī)療保障有所突破

當前，山東省新型農村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實施，有的試點地區(qū)同時也建立了醫(yī)療救助制度，有些經濟發(fā)達地區(qū)的部分農民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險，一定比例的農村外出務工人員享有工傷、醫(yī)療等社會保險。調查顯示，山東省農民中，參加新農合的比例為21.84%，購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例為11.10%，因外出務工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會醫(yī)療保險的比例為11.36%。總體而言，享有一定醫(yī)療保障的農村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據我們的統(tǒng)計和分析，既參加新農合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險或同時擁有其他社會醫(yī)療保險的農民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個百分點(見表1)。

總體而言，山東省農村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農村合作醫(yī)療試點工作進展順利

2003年2月，山東省農村衛(wèi)生工作會議部署了新型農村合作醫(yī)療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山7地作為省級試點縣(市、區(qū))。省政府建立新型農村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度，在省衛(wèi)生廳設立聯(lián)席會議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農村合作醫(yī)療專家技術指導組，舉辦了全省新型農村合作醫(yī)療培訓班。在2003年試點工作初見成效的基礎上，2004年又確定了19個省級擴大試點縣(市、區(qū))。總體而言，山東省新型農村合作醫(yī)療試點工作進展順利。根據《2004年山東省國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農民參加了新型農村合作醫(yī)療，各級試點共籌集資金3.2億元，已經為458萬農民報銷醫(yī)藥費1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農村及社會各界產生了強烈的反響，為緩解試點地區(qū)農民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經濟類型地區(qū)涌現出一些先進經驗，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的經驗等。

3.農村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農村交通和通訊條件顯著改善，農民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的購買力和承受力較前些年增強，農村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性(能夠方便地獲得質量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務)與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務)提高。農民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據統(tǒng)計，山東省農村法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達到63%和65%，全省提前兩年實現了全國農村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標。山東省農村人口的一些健康指標高于全國平均水平。2003年底，全國農村孕產婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項指標分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠遠好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實施

農村醫(yī)療救助的內容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎上對大病實施救助。針對470萬農村貧困人口存在的現實，根據《關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農村醫(yī)療救助制度，作為新型農村合作醫(yī)療的補充。在2004年抓了20個試點、35個縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎上，2005年開展農村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實施大病救助，力爭到2007年全面建立農村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經濟社會發(fā)展，農民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農村合作醫(yī)療在試點中也出現一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農民的滿意度低

調查顯示，山東省參合農民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補助額)在20元左右。如此低的籌資水平導致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農民的滿意度和積極性。31.62%的農民認為新農合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強”；63.35%的農民對當地開展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動工作不深人、不廣泛，農民知曉程度低。僅有9.77%的試點地區(qū)農民對當地開展的新農合“很明白”(能夠說出報銷手續(xù)、起付線、地點、病種等)，有39.06%的農民“大致了解一些”，更有51.17%的農民“不知道具體細節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費用的現象。個人繳費由村集體或村干部代繳的參合農民比例為25.54%，這樣做不僅會導致參合率不真實，而且被墊支參合費用的農民極易不珍惜參合后的權利，繳費意識不強，影響新農合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農合進展、籌資、報銷等信息進行公示，透明度不高，參合農民心存疑惑。

3.農民受益面窄，信任度和配合度低

根據《中華人民共和國2004年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》提供的數據，山東省參合農民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農合參合農民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴重影響到參合農民的積極性。山東省新農合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個百分點。而在27.27%未參合的農民那里，“對此事不信任，怕不能兌現”被列為拒絕參加新農合第一位的原因。有35.18%的農民對新農合表示出極大的不信任，認為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實惠”。

4.一些地區(qū)的試點方案不盡合理

有的試點縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調查(有些試點地區(qū)根本就未按要求做基線調查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點縣(市、區(qū))經濟水平、籌資水平相當，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農民的受益面、受益程度差異很大，出現資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據統(tǒng)計，山東省有一個試點縣運行滿1年時，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農民總數的1.07%，資金沉淀率高達67%。在試點地區(qū)，有18.97%的農民認為，“報銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農合存在的主要問題。

5.基金籌集、運行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農合基金的籌集主要有農民個人繳費和政府補助兩部分。目前山東省參合農民的繳費方式多種多樣，缺乏長效機制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農業(yè)部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出據的票據不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點醫(yī)療機構從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補助方面，還缺乏對補助資金到位情況的有效調控機制。據統(tǒng)計，截至2004年11月底，山東省2004年擴大試點縣(市、區(qū))縣級財政補助資金的到位率為85.15%，市級財政補助資金到位率只有47.93%，有8個市至今沒有撥付補助資金。新農合基金的運行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現了一些違規(guī)操作現象，如有的地方對基金沒有設置專戶存儲；經辦機構管賬又管錢，與醫(yī)療機構或農民直接進行現金結算，不經過財政部門審核；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個人繳費的同時向村委會收取一定的費用，用于獎勵完成任務好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經費等。

三、不同特征農村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農合試點地區(qū)，農民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關關系。即隨著收入的增加，農民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應增強(見表2)。

2.不同經濟發(fā)展水平地區(qū)農村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調查顯示，山東省農民所處地區(qū)的經濟發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負相關關系，西部經濟欠發(fā)達、中部經濟較發(fā)達、東部沿海經濟發(fā)達地區(qū)農民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經濟發(fā)展地區(qū)的農民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農民購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農民所能承擔的個人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強，有30%多的農民可以承擔11~30元的個人籌資額。東部地區(qū)農民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農民所能承擔的個人籌資額是11—30元，更有15.7%的農民可承擔30元以上的籌資額。

當前，山東省新農合的制度設計并沒有顧及到不同收入、不同經濟發(fā)展水平地區(qū)農村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經濟發(fā)達省(市)、與全國平均水平比較，山東省農村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展狀況，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標，將山東省農村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經濟發(fā)達省市、與經濟發(fā)展水平不如山東的幾個省份進行了比較。

山東省農村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標好于全國平均水平。但也有些指標不及全國平均水平，與經濟發(fā)達省市更有很大距離，甚至不如一些經濟發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產總值高出全國平均水平4500多元，但每千農業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數與全國相當，村衛(wèi)生室占總村數比例比全國低27個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經濟發(fā)達省市比較，上述指標差距較大。即使與人均地區(qū)生產總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數比例也過低。

在新型農村合作醫(yī)療試點方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農村合作醫(yī)療試點工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點縣(市、區(qū))69個，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農村合作醫(yī)療網”，比“中國新型農村合作醫(yī)療網”的開通還早一個月。但與一些經濟發(fā)達省市和全國平均水平相比較，山東省新型農村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農合實施效果重要指標的對比看出。

新型農村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實折射出新型農村合作醫(yī)療實施過程中的主要矛盾一擴大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點和難點

整體上看，山東省農村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經濟發(fā)達地區(qū)，包括新農合在內的農村醫(yī)療保障工作進展順利且成效明顯，與經濟發(fā)達省市相差不大。其實這些地區(qū)的農民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強，即使當地醫(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經濟欠發(fā)達特別是貧困地區(qū)，農村醫(yī)療保障滯后，新農合進展緩慢、實施效果欠佳，這些地區(qū)農村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網的搭建，當是山東省今后農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和難點。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，34.77%的農民認為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應當是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農合試點工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運作資金來源問題、經辦機構能力建設落后、定點醫(yī)療機構管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉化為現實問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農村人口醫(yī)療保障制度設計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農村人口醫(yī)療保障模式

當前，山東省農村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求已呈現出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農民多層次的醫(yī)療需求。因此應依據不同地區(qū)經濟社會發(fā)展狀況，遵循普遍保障、分類實施、水平適度的原則，合理選擇與當地經濟發(fā)展水平、與農民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側重點。東部沿海經濟發(fā)達地區(qū)，應構筑新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經濟較發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應以新型農村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種保障方式并存；西部經濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療保障模式應以發(fā)展醫(yī)療救助為重點和主體，同時緩慢、漸次推進新型農村合作醫(yī)療。

2.積極構建多層次農村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強農村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務供給——農村醫(yī)療保障的基礎性工程

這是山東省農村醫(yī)療保障體系中第一層面的內容。首先要通過調整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強化農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，改善農民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強農村公共預防保健，做好重點疾病預防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉診、縱向聯(lián)合、上下流動機制，全面實施城市衛(wèi)生支農工作；建立培訓中心和進修基地，定期培訓鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員；實行行業(yè)準入制度和退出機制等。

(2)穩(wěn)步推進新型農村合作醫(yī)療——農村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎。主要通過加強宣傳引導、讓參合農民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機制。應建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機制。對于各級政府補助和農民籌資的額度，應改現行的定額籌資為依據經濟發(fā)展和農民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補助標準。三是創(chuàng)新農民受益方式。主要有：降低住院補助門檻費基數，改變住院補助方式、探索一種使農民參加新農合年份越長，受益額度和比例也相應提高的新機制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點醫(yī)療機構、經辦機構和合作醫(yī)療基金等進行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農合制度要建立長效的運行機制就必須納入法制化建設進程，通過立法和法律實施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應包括抗風險能力指標、衛(wèi)生服務利用指標、醫(yī)療費用控制指標、健康效果指標、供需雙方滿意度指標、基金管理與安全指標等。

(3)探索完善農村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補充性醫(yī)療保障

應積極探索農村商業(yè)醫(yī)療保險的路徑：其一，加強政府部門同商業(yè)保險公司合作開發(fā)農村商業(yè)醫(yī)療保險市場；其二，政府應在稅收、信貸以及保險基金證券市場準人等方面扶持商業(yè)保險公司開拓農村醫(yī)療保險業(yè)務；其三，鼓勵農業(yè)保險公司開展包含醫(yī)療保險在內的農業(yè)農村綜合險業(yè)務；其四，積極探索農村商業(yè)醫(yī)療保險公司參與新農合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運作委托給擅長這項業(yè)務的商業(yè)保險公司等；其五，政府應著力于制定保險公司的推入條件和運行規(guī)則，在保險公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強對保險公司的監(jiān)管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農村醫(yī)療保障的兜底工程

應當把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結合起來，重點抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助，為農村特殊群體和弱勢群體(計劃生育戶、優(yōu)撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫(yī)療救助制度。首先，逐步加大對衛(wèi)生扶貧的投入，解決貧困地區(qū)的基礎衛(wèi)生設施建設與“缺醫(yī)少藥”問題；其次，把衛(wèi)生扶貧納入社會救助體系，把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來；第三，積極探索包括財政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫(yī)療救助基金的來源途徑等。

篇6

（一）疾病監(jiān)測

1、擬于第2－3季度，在北京、天津、上海、廣東、浙江、江蘇、福建等省（直轄市），開展農民工傳染病防控工作調研。主要內容包括：了解大城市外來務工人員尤其是農民工傳染病發(fā)病、死亡基本情況及其相關影響因素；通過問卷、走訪、座談會等形式調查當地農民工傳染病疫情報告及現場調查處理中存在的困難和問題，分析問題產生的原因；了解各地在加強外來人口尤其是農民工傳染病預防控制工作中的做法和成功經驗。

2、第3－4季度，針對調研中發(fā)現的問題，進一步完善目前傳染病疫情監(jiān)測與防治工作規(guī)范；對于需要政府其他部門協(xié)同解決的問題，提出具體的措施建議，報國務院農民工工作聯(lián)席會議辦公室。

（二）防治艾滋病。在實際工作中，由于農民工流動性比較強，醫(yī)療衛(wèi)生機構對他們的健康教育、疾病監(jiān)測、治療隨訪等工作存在一定難度，各地也因為經費原因，未將農民工的宣教、檢測，尤其是免費治療工作納入日常工作。鑒于上述問題的復雜性，我們計劃在深入調研的基礎上，商財政部、勞動保障部、建設部和農業(yè)部等有關部門，制訂在農民工中落實艾滋病免費治療具體措施，計劃初步安排如下：

1、3－5月份，赴北京、天津、上海、東南沿海大城市及內地部分人口密集省會城市開展調研，調查各地農民工艾滋病防治工作開展情況，了解當前各地存在的實際問題。

2、6月份組織專家在調研的基礎上制訂出相關措施，以文件形式下發(fā)，要求各地加強領導、落實責任、制定措施、加強宣傳、保障經費，將農民工艾滋病防治工作納入本地的日常工作，真正落實屬地化管理原則。

3、結合農民工艾滋病宣傳教育工程工作，在全國范圍內，在農民工集中的建筑、采掘、服務等行業(yè)、企業(yè)及火車站、汽車站等公共場所舉辦宣傳活動，促進廣大農民工掌握艾滋病防治知識，了解國家免費治療政策，提高農民工主動接受宣傳、檢測及治療的積極性。到2006年底，使農民工集中地區(qū)（場所）農民工艾滋病防治知識知曉率達60％以上，私營企業(yè)和個體工商戶中農民工艾滋病防治知識知曉率達65％以上。

（三）防治結核病

1、5－7月，組織專家到京、津、滬等沿海省份調研。

2、8月制定全國農民工結核病控制框架和技術指南。

3、10－12月，建立省際間的協(xié)作機制，實現農民工結核病人基本情況、治療管理情況等相關資料的共享。

（四）防治血吸蟲病

1、第二季度商財政部及各省有關部門，下發(fā)農民工血吸蟲病人免費治療文件，要求各地加強領導、落實經費，將農民工血吸蟲病防治工作納入本地日常工作，落實屬地化管理原則。

2、下半年，組織相關部門開展督導，檢查各地農民工血吸蟲病人免費治療情況。

（五）農民工子女適齡兒童免疫

1、4月25日兒童預防接種日前后，開展以“同樣的權利，同樣的健康－關注流動兒童預防接種”，通過宣傳活動，設立臨時接種點，為流動兒童提供預防接種服務，落實流動兒童享有與常住兒童同等的預防接種服務政策，免費為流動兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗。

2、6－9月，在北京、杭州等大城市開展農民工子女適齡兒童預防接種管理的調研。

3、全國省會城市及各城市常年在流動人口集中地方設立接種點，為農民工子女適齡兒童建立預防接種卡和證，開展接種工作。

4、9－12月，衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)合在托幼機構和學校實施兒童入托、入學查驗預防接種證工作，為農民工子女適齡兒童開展補證、補種工作。

5、6－12月，全國各地和流動人口較多的城市開展農民工子女適齡兒童乙肝疫苗查漏補種活動。

6、12月，在全國城市地區(qū)開展農民工子女適齡兒童脊髓灰質炎疫苗的強化免疫工作；3－6月，當有麻疹、流腦等疾病暴發(fā)流行時，在農民工聚集地開展晨檢工作和疫苗應急接種活動。

二、依法保障農民工職業(yè)安全衛(wèi)生權益

（一）農民工職業(yè)健康監(jiān)護重點監(jiān)督檢查。根據2006年我部職業(yè)衛(wèi)生重點監(jiān)督檢查計劃，組織開展農民工職業(yè)健康監(jiān)護重點監(jiān)督檢查工作。檢查范圍：對煤炭、化工、冶金、制藥、建材、電子、輕工（家具制造、制鞋、皮革加工）等職業(yè)病多發(fā)行業(yè)的農民工職業(yè)健康監(jiān)護情況進行檢查，特別是以上行業(yè)的中小企業(yè)農民工人群健康監(jiān)護情況。工作安排：

1、各省級衛(wèi)生行政部門根據職業(yè)病危害情況確定3－4個行業(yè)，制定具體實施方案，組織培訓，及時匯總、分析本地區(qū)監(jiān)督檢查情況，進行必要的督導和抽查；

2、對用人單位農民工職業(yè)健康監(jiān)護工作情況的檢查，由市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織實施，監(jiān)督檢查通過現場檢查、查閱檔案、填寫調查表、詢問勞動者等方式完成；

3、各省級衛(wèi)生行政部門于2006年10月30日前，將本轄區(qū)監(jiān)督檢查工作的書面總結、匯總表及典型案例材料上報衛(wèi)生部。

（二）組織調研，制定農民工健康監(jiān)護方案。衛(wèi)生部正在組織制定農民工職業(yè)健康監(jiān)護狀況調研方案，結合“職業(yè)病防治萬家企業(yè)行活動”，以農民工職業(yè)健康監(jiān)護為切入點，組織開展調研工作。分地區(qū)、分行業(yè)、抓重點，掌握用人單位實施保護農民工職業(yè)健康的情況，進一步摸清我國農民工職業(yè)衛(wèi)生現狀、存在的問題。根據調研的情況，認真研究、制定農民工職業(yè)健康監(jiān)護工作方案，計劃2006發(fā)農民工健康監(jiān)護工作方案，指導用人單位依法保障農民工的健康權益。共2頁,當前第1頁1

（三）基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點工作。結合我國與世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織聯(lián)合開展的基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點項目，以保障農民工健康權益為重點，開展以提高農民工職業(yè)衛(wèi)生服務水平為目的的基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點工作。2006年4月啟動試點工作，逐步建立健全各級職業(yè)病防治機構、職業(yè)病防治監(jiān)測網，保障農民工得到有效的、最低限度并能夠負擔得起的職業(yè)衛(wèi)生服務。

（四）深入開展針對農民工和用人單位的宣傳培訓。在農民工集中的用人單位及公共場所舉辦宣傳活動，重點針對農民工人群進行宣傳、咨詢活動，增強農民工自我保護意識，增加農民工對職業(yè)危害的了解及防護知識。針對中小規(guī)模企業(yè)職業(yè)病危害嚴重的現狀，衛(wèi)生部已制定計劃，從第二季度開始，分四期開展相關培訓。各級衛(wèi)生行政部門將組織對中小企業(yè)用人單位負責人及職業(yè)衛(wèi)生管理人員有針對性地開展職

業(yè)病危害控制技術培訓和指導；加大對用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的職業(yè)衛(wèi)生標準宣傳工作，指導用人單位正確理解和執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標準。

（五）加強農民工職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。

1、明確各級衛(wèi)生監(jiān)督機構的職責，強化屬地管理，組織開展衛(wèi)生監(jiān)督人員全員培訓，充實和加強基層執(zhí)法力量。

2、各級衛(wèi)生部門會同安全生產、勞動社會保障部門依法加強農民工職業(yè)病監(jiān)督管理，加強用人單位職業(yè)健康監(jiān)護制度落實情況的監(jiān)督，督促用人單位，特別是中小鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)切實履行職業(yè)病防治責任。

3、充分利用新聞媒體、社會舉報等監(jiān)督方式，及時發(fā)現和處理嚴重危害農民工健康的案件，嚴厲懲處嚴重違反職業(yè)病防治法的違法行為。

三、積極穩(wěn)妥地解決農民工醫(yī)療保障問題

（一）積極做好農民工的工傷鑒定和醫(yī)療救治工作。

1、積極配合勞動和社會保障部制定勞動能力鑒定標準。

2、要求地、市級以上地方衛(wèi)生行政部門積極部門組建勞動能力鑒定委員會，并推薦符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加勞動能力鑒定委員會，為農民工在因公受傷時，按標準進行勞動能力鑒定。

3、要求醫(yī)療機構按照當地政府惠民政策的要求，積極落實惠民政策，切實保障農民工的切身利益。

4、要求醫(yī)療機構按規(guī)定完善醫(yī)療費用結算辦法，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，方便農民工就醫(yī)，為農民工提供優(yōu)質、便捷、價格適宜的醫(yī)療服務。

（二）積極配合勞動與社會保障部做好進城農民工的大病醫(yī)療保障工作。

四、采取有效措施，保障農民工食品衛(wèi)生安全

（一）按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》要求，規(guī)范建筑工地食堂衛(wèi)生許可證發(fā)放的審核和發(fā)證后監(jiān)督工作。與有關部門建立良好的溝通機制，共同做好建筑工地食堂食品衛(wèi)生工作。

（二）按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》要求，加強農民工聚集地餐飲單位食品衛(wèi)生監(jiān)管，嚴格食品衛(wèi)生許可發(fā)證發(fā)放，并強化事后監(jiān)督。同時結合餐飲業(yè)專項整治工作，以餐飲具消毒情況為重點，按照《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，重點檢查農民工聚集地餐飲單位的餐飲具消毒情況。

（三）2006年8月我部將組織開展食品衛(wèi)生專項整治督察，建筑工地食堂和農民工聚集地的餐飲單位將作為食品衛(wèi)生督察工作重點之一，通過督察，加強各地建筑工地食堂監(jiān)管，同時清理、整頓農民工聚集地不合格餐飲單位。

五、開展健康教育，提高農民工的衛(wèi)生意識和健康水平

（一）開展輸出地農民工健康教育。結合輸出地勞動力轉移陽光培訓工程，以全國“億萬農民健康促進行動”工作網絡，開展輸出地省區(qū)市的農民工健康教育。運用“行動”多部門合作優(yōu)勢，普及基本衛(wèi)生知識與法規(guī)，了解意外傷害知識，掌握急救基本技能等，提高農村居民健康意識和自我保健能力。擬于第三季度完成適宜教材開發(fā)與課件。在勞動力轉移重點省區(qū)開展試點與評估。

（二）開展交通工具及公共場所農民工健康教育。在春節(jié)返鄉(xiāng)及麥收季節(jié)等農民工流動比較集中的時期，在鐵路、公路等港站及交通工具上開展健康教育工作。重點以預防艾滋、結核、乙肝等重點傳染病及吸煙有害健康等基本衛(wèi)生知識和相關法律法規(guī)為內容。

篇7

現階段，我國的醫(yī)療保險體系主要包括兩個方面：一是醫(yī)療保險，二是商業(yè)醫(yī)療保險。

（一）社會醫(yī)療保險的現狀

社會醫(yī)療保險是指由國家負責建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負傷和生育而暫時喪失勞動能力后因和生活，而給予幫助的一種社會保障制度，如我國現行的公費醫(yī)療（行政機關、事業(yè)單位職工、大學生）和勞保醫(yī)療（職工）制度。但因其本身存在種種弊端，所以國務院于1994年3月開始進行醫(yī)療保障制度改革。到為止，我國的社會醫(yī)療保障制度總的特點是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、四方正在實踐中深入地探索改革的途徑。目前各地區(qū)的改革試驗至少有如下五種模式：

1.多種形式的“統(tǒng)帳結合”。第一類方案是以江西省九江市和江蘇省鎮(zhèn)江市為代表的“三段通道式”，即一般按不超過工資總額的10%籌集醫(yī)療保險基金，其中一半左右為職工建立醫(yī)療保險個人帳戶，其余部分形成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；職工就醫(yī)時先由個人帳戶支付，支付完后進入一個相當于本人工資5%的醫(yī)療費用支付階段，再多支付的醫(yī)療費則由統(tǒng)籌基金報銷大部分。第二類方案是以海南省為代表的“雙轉并行式”，即醫(yī)療保險基金只負擔規(guī)定的大病病種的醫(yī)療費用的大部分，其余部分及其他疾病（一般為門診疾病）的醫(yī)療費用則由個人帳戶支付。第三類方案是以山東省青島市、煙臺市等城市為代表的“三塊式”，即同時建立個人帳戶、企業(yè)調劑金和統(tǒng)籌基金。截止到1997年9月底，各種“統(tǒng)帳結合”的醫(yī)療保險改革方案實際覆蓋了276.5萬人。

2.大病（住院、大額醫(yī)療）費用社會統(tǒng)籌。自80年代末期開始，我國一些地區(qū)為了分散企業(yè)特別是中小企業(yè)遇到的大病高額醫(yī)療費用的風險，開始進行大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌試點，到1997年9月底，這一試點已擴展到1253萬企業(yè)職工及離退休人員，到1997年底，覆蓋1300萬人。

3.以深圳市為代表的混合型改革方案。即對不同類型的人群分別實行不同的改革辦法：對職工實行“統(tǒng)帳結合”的方案，對外地勞務人員實施住院醫(yī)療保險，對離退休人員、殘疾軍人則實行全面的醫(yī)療保障。

4.離退休人員醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌。一部分地區(qū)根據企業(yè)離退休人員更需要首先得到醫(yī)療保障的實際情況，對離退休人員實行了醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的制度。到1997年9月底，有110萬企業(yè)離退休人員被覆蓋進來。

5.一些初步改革的試驗。多數沒有實行社會化的醫(yī)療保險制度的企業(yè)，仍按原有規(guī)定實行勞保醫(yī)療制度。但不少企業(yè)進行了內部的輕度改革的試驗，其主要形式有：個人負擔一定比例的醫(yī)療費用，或者實行醫(yī)療費用定額包干，節(jié)余歸己，超過部分由企業(yè)補助一部分。另外，一部分外商投資企業(yè)、私營企業(yè)為員工投保了商業(yè)健康保險。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險的現狀

相對于社會保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國得很不充分。在改革前沿的廣州市壽險市場上，雖然各家壽險公司都涉足了醫(yī)療保險這塊領域，開辦了各自的住院津貼型或門診津貼型醫(yī)療保險，但是業(yè)務量并不大。目前在廣州人壽保險市場上主要的醫(yī)療險種有：中保人壽保險公司開辦的重大疾病定期、重大疾病終身、住院醫(yī)療和住院津貼保險，平安保險公司的重大疾病、平安康樂、住院安心和住院醫(yī)療保險，友邦保險公司開辦的防癌保險等九個險種。從保險的責任范圍來看，中保人壽公司的重大疾病定期、重大疾病終身和住院醫(yī)療保險比其他保險公司的醫(yī)療險種的市場競爭力稍強。從中保人壽保險公司廣州市分公司1997年個人壽險業(yè)務的匯總情況來看，重大疾病醫(yī)療占健康保險業(yè)務的絕大部分的份額，達到了90%以上，住院津貼只占不到10%的業(yè)務份額。

截止1997年10月，我國享有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療保險的人約為1.7億，占全國人口的13%，1996年有合作醫(yī)療保險的行政村約占17%，而商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋的人群估計在500萬人左右（約占總人口的0.4%）。1996年我國衛(wèi)生總費用為2100億元（人民幣，下同），用于醫(yī)療服務方面的費用大約為1700億元；1996年商業(yè)健康險保費收入約13億元，全國人均1元，僅占醫(yī)療服務費的0.76%，占GDP的0.019%，說明目前商業(yè)醫(yī)療保險在我國醫(yī)療保障事業(yè)中所起的作用太小，目前在我國，仍然主要由社會醫(yī)療保險保障著人民享受醫(yī)療的權利，維護著社會的穩(wěn)定。

二、我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢

（一）商業(yè)醫(yī)療保險的重要性日益顯露

隨著、醫(yī)療、經濟、人文等方面的變遷，造成了人工作緊張，隨之相伴的是生活無、消耗過度、運動量不足，許多文明病于是乘虛而入，且治愈難度越來越大。新近出版的《國際保健》雜志發(fā)表了有關部門對全球健康及醫(yī)療狀況的評級，日本在最健康國家和地區(qū)中排名第5位，我國列第14位，我國大陸列第20位。報告還表明，東南亞國家的醫(yī)療健康問題備受關注，醫(yī)療方面的開支將大幅度增加。我國1992年人均住院費用才737.9元，到1996年已達2189.60元，年均增長31.25%.廣州市在1994-1996年的居民消費價格指數中，醫(yī)療費分別占在職職工工資總額的14.19%、16.18%和19.60%，1997年1-9月份比上年同期增長43.2%.都市生活的繁忙、醫(yī)療服務費用的昂貴、福利制度的薄弱和社會保險體系的局限，都需要有商業(yè)醫(yī)療保險來作為社會醫(yī)保險的補充，以彌補社會醫(yī)療保險保障的給付不足，擴大保險金額和社會醫(yī)療保險的保障范圍，滿足國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療需求。所以說，醫(yī)療保障社會化是社會發(fā)展的必然趨勢，商業(yè)醫(yī)療保險將會在社會各階層日漸得到重視。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險前景廣闊

1.社會公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度改革采取的主要措施是增加個人負擔比例，以期節(jié)約開支。如廣州市原有的公費醫(yī)療辦法規(guī)定，全年自負額超過500元時，可報銷全部門診和住院費用，而本次醫(yī)療制度改革方案則規(guī)定，發(fā)生的醫(yī)療費用個人一律自負20%.隨著經濟的發(fā)展，醫(yī)療服務費用的提高，則個人自負的20%部分，必然會成為一種沉重的經濟負擔，這也就為商業(yè)醫(yī)療保險提供了發(fā)展的空間。

2.1997年國務院在關于衛(wèi)生改革與發(fā)展變化的決定中明確提出：“‘九五’期間，要在搞好試點、經驗的基礎上，基本建立起城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度，積極發(fā)展各種形式的補充醫(yī)療保險。”黨的“十五大”報告明確指出：“……采取改組、聯(lián)合、兼并、租賃、承包經營和股份合作制、出售等形式，加快放開搞活國有小型企業(yè)的步伐。”“實行鼓勵兼并、規(guī)范破產、下崗分流、減員增效……”。隨著這些經濟體制改革的逐漸深入，缺乏醫(yī)療保障的人群會日益增加，而隨著經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，他們表現出來的醫(yī)療保險需求越來越強。商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險有機地結合，并使之逐步覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動者是我國醫(yī)療制度改革的方向。

3.商業(yè)醫(yī)療保險在國外一般都擁有相當大的市場，如西歐、美國、日本等地的醫(yī)療保險制度都相當發(fā)達，尤其是美國，85%以上的人口擁有各種商業(yè)醫(yī)療保險。據我國臺灣地區(qū)“統(tǒng)計部門”1998年4月份公布，至2月底，臺灣島內參加健康保險投保人數達到2006萬人，投保率高達96%.其中，癌癥患者最多，其次為慢性精神病患者和肝硬化患者。而目前我國的健康保險投保率很低，以保險業(yè)相對發(fā)達的廣州市為例，其健康保險投保率只有10%左右。

（三）競爭將日趨激烈，保障范圍更廣泛

有關專家預測，到2000年我國保險市場將分別有10家外資和30家中資保險公司進行競爭。經營主體的增加，必然會使壽險市場的競爭日趨廣泛和激烈，而醫(yī)療保險這塊領域也會隨著時間的推移而逐漸成為保險公司的爭奪對象，雖然說依目前的醫(yī)療體系開展醫(yī)療保險業(yè)務會面臨許多困難，但是險種的成功開發(fā)既可體現出公司的實力，又可成功地塑造公司的自我形象，增加無形資產，同時，還可以促進其他主險業(yè)務的發(fā)展。

我國商業(yè)性保險公司開辦的醫(yī)療保險一般都是指狹義的健康保險，但從長遠的角度來看，商業(yè)性醫(yī)療保險的范圍將會延展到廣義的健康保險的概念上，即包括醫(yī)療保險和生育保險的保險。另一方面，隨著的發(fā)展、醫(yī)療費用的高漲、所需交納的保險費的提高和保險人承擔風險的增加，現在的綜合醫(yī)療保險將會逐步分解為許多細的險別，醫(yī)療險種將不斷豐富，不同層次的群眾的不同的醫(yī)療保險需求基本上能得到滿足。

三、我國現階段醫(yī)療保險存在的及建議

（一）存在的問題

1.需求量大，而保險公司對險種的開發(fā)力度卻十分乏力。醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務的形式實現的，因此，醫(yī)療服務的數量和質量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供醫(yī)療服務是適當而有效的，即醫(yī)務醫(yī)療人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低用于醫(yī)療服務部分的醫(yī)療保險金的開支，從而相應地擴大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因為醫(yī)療服務質量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風險等人為因素，造成醫(yī)療費用開支失控，以致形成了目前市民醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。

為了控制醫(yī)療費用開支，目前保險公司開辦醫(yī)療保險時通常采取定點醫(yī)療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的就診。而保險公司或是醫(yī)院設監(jiān)督小組，查核各項醫(yī)療費用支出是否合理；或是與醫(yī)院簽訂合同，實行醫(yī)療經費承包超支不補，節(jié)余按一定比例自留。應該說，定點醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費，協(xié)調醫(yī)療保險各方關系中起到了一定的作用。然而，定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題：一是定點醫(yī)院數量單一，不方便保戶就醫(yī)。二是容易導致醫(yī)療服務壟斷。醫(yī)療行為具有隱蔽性與復雜性，一種可以有不同費用的方案，決定權在醫(yī)生，保險公司很難對此進行干預，一旦形成醫(yī)療服務壟斷，醫(yī)院可能會偏向于采用高費用的診療方案。三是采用醫(yī)療經費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。定點醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標準，致使保險公司或被保險人的利益可能被侵害。

2.專業(yè)人才缺乏，人員少。經營醫(yī)療保險所面臨的風險是很大的，它的經營和管理活動要求其從業(yè)人員在風險管理、條款設計、費率厘訂、準備金提取、業(yè)務監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，這就需要一批從事風險、風險選擇和風險鑒別的專業(yè)人員，但就目前的情況來看，保險公司在這方面的專業(yè)人才仍很欠缺。

3.經營時間短，經驗少。廣州市的醫(yī)療保險是從1986年下半年由原人民保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團體承保的附加醫(yī)療險，到1995年引進個人營銷體制后，個人購買醫(yī)療險的比例才有所增加。1997年中國平安保險公司廣州分公司率先在市場上以主險的形式推出住院安心保險，隨后中保人壽保險有限公司廣州市分公司推出了頗受市民歡迎的“住院醫(yī)療保險”，但總的來說，醫(yī)療險從開辦至今經歷的時間較短，取得的經驗較少。

4.品種少，保障方式單一。據統(tǒng)計，人一生的死亡高峰期有三次，即嬰幼兒時期、15-20歲青少年時期和老年時期。而現在市場上的醫(yī)療險種的可保對象都為全體人群，沒有針對某一特定群體的險種。另外，現在市場上的醫(yī)療保險主險大多數為住院津貼型，而住院費用型的較少，門診型的可以說還沒有，雖然個別保險公司的防癌保險包括了門診醫(yī)療的責任，但如果是癌癥門診，一次只有10元津貼，達不到保障效果，屬于純商業(yè)性的宣傳目的。

（二）加快發(fā)展商業(yè)性醫(yī)療保險的建議

1.明確目前推出醫(yī)療保險的目的。在目前的醫(yī)療制度及醫(yī)療單位存在不正之風的情況下，推出醫(yī)療保險的目的還不是為了真正的在醫(yī)療保險這方面取得較好的經濟效益，而是為了：（1）提高公司聲譽，樹立公司形象；（2）促進其他主險業(yè)務的發(fā)展；（3）擴大客戶群體。

2.加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。一個規(guī)范的、高效率的醫(yī)療服務市場是醫(yī)療保險得以順利開展的前提。必須采用另外的醫(yī)療模式來代替目前采用的定點醫(yī)療方式，在新的醫(yī)療模式中，保險公司允許被保險人在任何允許開業(yè)的醫(yī)療保險服務機構或私人診所自由就醫(yī)。各醫(yī)療機構的收費標準由國家統(tǒng)一規(guī)定，以形式強制實施。這樣一來，各醫(yī)療機構為了獲得更多的經濟效益，在無法提高收費標準的前提下，只好競相改善醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療技術水平，否則就會在自由的市場競爭中被淘汰。醫(yī)療費用的合理化，使保險公司與被保險人的利益得以保障。這種自由醫(yī)療模式，一方面打破了醫(yī)院的壟斷，約束了醫(yī)院的醫(yī)療行為，將由于醫(yī)院的道德風險所帶來的經濟損失降至最小；另一方面可以規(guī)定，被保險人在領藥時要自付20%的藥費，這樣就可以防止被保險人任意消費帶來的損失。如此一來，醫(yī)療保險中的各種利益得以相互制約，形成良性循環(huán)。

3.搞好市場調研，掌握市場需求。我國地域遼闊，人口眾多。各地經濟發(fā)展水平的不平衡，帶來了保險市場發(fā)展的不平衡，因而存在著明顯的區(qū)域性和個體需求上的差異性。為使醫(yī)療保險條款能夠被市場所接受，就必須掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產品的需求情況，設計出的、合理的醫(yī)療條款，擬定切實可行的實施細則。

4.加強醫(yī)療險種的開發(fā)、銷售和管理。要根據市場變化，對目前經營的一些醫(yī)療險種進行淘汰和再開發(fā)，加強對險種的管理，推出受市場歡迎的新險種。及時開發(fā)新險種是保險公司發(fā)展的重要途徑，大力開發(fā)醫(yī)療險應是我國壽險業(yè)“九五”期間的主要任務。從現在起就將醫(yī)療險的開發(fā)、銷售和管理擺到重要的位置上來，此乃壽險公司比較明智的選擇。

5.培養(yǎng)人才，滿足競爭需要。壽險公司在近階段要充分利用各種渠道，加快“一專多能”的保險人才的培養(yǎng)。同時要有計劃、有目的地引進、充實和配備一批醫(yī)療管理人才，從長遠的經營戰(zhàn)略上看，是必要的和重要的。隨著保險市場國際化進程的加快和醫(yī)療保險市場的建立，只有加快培育高質量的專業(yè)人才，才能適應未來保險市場競爭的需要。

篇8

關鍵詞：全民醫(yī)保 大學生 醫(yī)療保險

隨著高等教育體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學生平安險遠遠不能滿足治療的需要。我們在網上或身邊的生活中經常會發(fā)現許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學校師生、社會團體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學生作為國家發(fā)展的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。

一、大學生醫(yī)療保險的現狀及存在的問題

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標準。大學生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面：

(一)公費醫(yī)療

根據勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫(yī)療。經費由國家財政按照計劃內招生人數向高校撥發(fā)一定數額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫(yī)療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。

(二)學生平安險(學平險)

學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。

二、“全民醫(yī)保”下的大學生醫(yī)療保險

(一)“全民醫(yī)保”下的大學生醫(yī)療保險政策概述

當前我國正在積極構建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學生醫(yī)療保險存在的種種問題，經過長期的調研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學生按照當地規(guī)定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮(zhèn)居民。鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應標準執(zhí)行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭經濟困難大學生個人應繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。

(二)“全民醫(yī)保”下的大學生醫(yī)療保險實施概況

繼《關于將大學生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應，并根據當地的實際情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現了真正意義上的“全民醫(yī)保”。

轉貼于 　北京和沈陽兩地對大學生醫(yī)保T作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷教育的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫(yī)保基金對每位參保大學生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學生在放假和實習期間都能享受醫(yī)保。

經濟相對滯后的西北一帶如陜西，根據當地經濟情況，規(guī)定大學生醫(yī)保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學生在校期間應當連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并計算。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫(yī)和轉診治療，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關規(guī)定執(zhí)行。

三、總結

將大學生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫(yī)療保險有關的是國家公費醫(yī)療制度和商業(yè)險學平險的補充。但是，根據現實情況來看，公費醫(yī)療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的醫(yī)院，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫(yī)療。學平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫(yī)療”轉變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。

篇9

醫(yī)改方案或將近期公布

奧運結束后，我們明顯感覺到醫(yī)改進程在加速：8.28、9.1兩日，衛(wèi)生部長陳竺及衛(wèi)生部黨組書記高強分別發(fā)表講話，對醫(yī)改的整體思路和具體措施進行闡述；9.9日邵明立副部長赴粵滇實地調研國家基本藥物制度建設情況；09.10日主持審議醫(yī)改方案再次公開征求意見。這一系列舉動既表明了高層對醫(yī)改的決心，也表明了醫(yī)改的腳步漸漸臨近。根據我們了解的情況，《新醫(yī)改再次征求意見稿》可能近期公示。新方案將延續(xù)以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個重點，對醫(yī)藥研發(fā)領域、生產領域、流通領域進行全面改革。具體措施有：

一、加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點要擴大到全國50%以上的城市;在全國農村全面推行新型農村合作醫(yī)療制度，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、完善公共衛(wèi)生服務體系。抓好重大疾病防治，落實擴大國家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對艾滋病、結核病、血吸蟲病等疾病患者免費治療力度。加強地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農村實施住院分娩補助政策。健全公共衛(wèi)生服務經費保障機制。

三、推進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設。重點健全農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。開展公立醫(yī)院改革試點。制定和實施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。

四、建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲。

普藥將是直接受益者

我們判斷，此次醫(yī)改普藥是最大受益者，理由如下：

一 、市場份額的擴大。國家將加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點要擴大到全國50%以上的城市。我們預計此項改革國家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對普藥的需求。此外，由于藥價多年來虛高不下，使得部分低收入人群不愿買藥或買不起藥，從而壓抑了對藥品的需求。此次醫(yī)改后，由于國家補貼的增加及報銷比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來。

二、國家基本藥品目錄的建立。此次國家將對基本藥品目錄進行較大調整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調入一些療效確切的品種。調整后社區(qū)醫(yī)院及新農合用藥將全部出自次目錄，醫(yī)院采購比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產企業(yè)將直接受益于市場份額的擴大及市場需求的增加，未入圍企業(yè)將面臨較大的生存壓力，部分企業(yè)將被淘汰出局。

三、普藥定點生產制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲，國家將建立普藥定點生產方式。本次定點生產政策主要內容有：“定點生產、集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。具體措施包括：提高定點生產企業(yè)毛利率；統(tǒng)一價格。定點生產產品

不實行集中招標采購，直接入圍候選品種供醫(yī)療機構采購。我們認為該制度的實施，將極大改變市場格局，普藥生產將帶有計劃經濟色彩，國家會保證入圍企業(yè)的利潤，但不會太高，從而穩(wěn)定藥價及控制產品質量。未中標企業(yè)將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場的集中，最終形成少數幾家大型普藥生產企業(yè)競爭的格局。

綜上，我們建議投資者關注大型普藥生產企業(yè)及主打產品有望進入醫(yī)保目錄的企業(yè)。如：雙鶴藥業(yè)、華北制藥、亞寶藥業(yè)（主打產品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產品復方丹參滴丸）等。

醫(yī)療器械有望迎來高速發(fā)展

醫(yī)改方案明確表示將推進城鄉(xiāng)服務體系，努力形成“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局。重點健全農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設薄弱，基本醫(yī)療器械嚴重短缺，因此，政府將在短期內將大量采購相關器材，這將對相關醫(yī)療器械行業(yè)形成直接需求。但我們判斷該行業(yè)將在醫(yī)改后的2-3年內達到飽和，且國內上市公司產品大多定位為中低端，進入門檻較低，主要靠價格取勝，因此，相關行業(yè)不具備長期投資價值，提醒投資者把握階段性投資機會。相關企業(yè)有新華醫(yī)療、魚躍醫(yī)療等。

篇10

雖如此，我們卻又不能忽視現行城市居民基本醫(yī)療保險制度在實際運行中所顯現出來的一些問題。這些問題也是當前學術界所關心的熱點問題。目前已有的研究主要集中在探討城鎮(zhèn)居民的參保率不高、居民參保程序復雜、社會統(tǒng)籌基金剩余過大等等方面，這些研究都是從理論上對現行城市居民基本醫(yī)療保險制度所存在的問題展開論述，缺乏事實依據。本研究旨在實際調查的基礎上，總結城市居民對現行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的看法和意見，以期發(fā)揮地方性知識的優(yōu)越性，推動民眾和政府之間的良性互動，不斷改善我國現行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療體制。本研究以H市市區(qū)居民為調查對象，總結歸納現行城市居民基本醫(yī)療保險制度存在的問題，并提出相應的解決措施。根據調查，H市目前城市居民基本醫(yī)療保險制度存在以下問題。

（一）參保費用缺乏區(qū)隔化，總體參與意愿不高

《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記指南》規(guī)定，18周歲及其以下城鎮(zhèn)居民每人每年繳納保費40元；18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年100元，城鎮(zhèn)低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人（一級）人員參保費用減半，其中18周歲及其以下者每人每年20元；18周歲以上人員每人每年50元；城鎮(zhèn)低保對象中的"三無"人員免繳參保費用。可以說，該規(guī)定考慮到了城市特殊人員的實際情況并在繳費政策上做出了一定的區(qū)隔化處理。但總體而言區(qū)隔力度不夠，沒有對18歲以上的健康人做出更為細致的區(qū)分，而恰恰是這部分人的參與意愿與參與程度，直接影響著整個醫(yī)療保障體系的融資能力和水平。在調查中對以年齡和參與偏好為主要考察變量的數據進行相互分類處理，也發(fā)現不同年齡的人群在參與意愿上存在著較為明顯的差異性。年齡因素再加上個人健康狀況、收入、性別等主客觀因素，使得參與意愿更加的復雜化。從理論上講，影響居民參與意愿的要素無外乎兩個方面：一是居民的個體特征，如年齡、婚姻狀況、工作狀況、健康狀況等；二是制度因素，如政府補貼水平、報銷比例等。為了考察這些變量和參與意愿之間的相關關系，我們對調查所獲數據進行了整理和統(tǒng)計分析，結果見表2。由表2可知，個人收入、年齡、身體健康狀況、學歷、是否已買其他保險、職業(yè)類型、報銷比例以及補貼水平等因素與參與意愿之間存在著較強的關系，其他因素與參與意愿之間的相關關系表現不明顯，系數小于0．5。其中，年齡、學歷、職業(yè)類型、政府補貼水平與參與意愿之間呈現正向相關，個人收入、身體健康狀況、子女數量和參與意愿之間存在著負向相關的關系。即身體好、收入高的人往往參與意愿不高。而這些人大多購買了商業(yè)性醫(yī)療保險，這就不可避免地造成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系的逆向選擇問題（所謂逆向選擇即身體健康者不參加、參加者多為高患病風險人群的情況），從而進一步引起風險集中和利益規(guī)避等問題，容易導致因資金入不敷出而最終破產的境地。這種狀況的存在直接與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度設計所遵循的小概率原則相沖突，從而影響其持續(xù)發(fā)展的能力。

（二）最高保費過低，缺乏市場競爭力

而造就高收入者、身體健康者不愿意參與居民基本醫(yī)療保障體系的原因，最根本的在于相較于其他商業(yè)性質的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度在收益比上不具有競爭性。在經濟學理性假設條件下，決定是否參與醫(yī)療保險是消費者在風險規(guī)避條件下最大化自身預期效用的結果。換句話說就是是否能夠利益的最大化。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的設計原則是基于最小最大原則，即能夠給社會中最弱勢的群體帶來最大化的利益，體現了社會對公平、人道主義等理念的追求。這些原則的實現和貫徹前提是國家和地方政府財政的大力扶持和傾斜照顧，從政策的現實運行來看對這些已經有所體現，但政府財政支持、推動這一制度建構的最終目的是為了實現其自我運行，如果不從各統(tǒng)籌地區(qū)生產力發(fā)展水平和各方面承受能力的現實情況出發(fā)而超前、超額度保障，必將使財政背上沉重的包袱。為了避免這種不利情況的發(fā)生從而維護城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的延續(xù)性和可持續(xù)性，制度設計者在頂層設計之初就將風險規(guī)避通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的低水平來實現，并力爭實現保障的寬覆蓋。而要實現體系自我運轉和以上這些目標，吸引高收入人群的積極參與是體系維持的關鍵。但從實際運行情況來看，效果并不明顯。根據《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答》的規(guī)定，參保居民18周歲以下的每個參保年度最多可實際報銷10萬元，18周歲以上的可最多實際報銷5萬元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年交納100元，各級財政補助100元。這種收入支出比與商業(yè)化的醫(yī)療保險制度相比較，并不占有優(yōu)勢。在政策制定上，我們可以遵循多支多得的原則，將基本醫(yī)療保障制度的個人支付金額部分劃定為幾個等級，根據個人繳費的金額多少設定不同的賠付金額，并相應提高賠付的最高保額，以提高相關階層參保的積極性和制度本身的吸引力、競爭力。

（三）沒有設立個人積累賬戶，缺乏吸引力

這一政策在現實生活中，很好地調動了個體參與相關醫(yī)療保障體系的積極性，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療補助以及農村合作醫(yī)療制度等體系中得到有力的貫徹和執(zhí)行，但非常遺憾的是，這一政策并沒有在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度中得以體現，即在部分城市試行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度中沒有設立個人累進賬戶，個人所交部分以年為周期實行年度清空，這極大地損害了居民的積極性。以H市為例，《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答》明確規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設立個人賬戶，每一年度仍需辦新年度續(xù)保手續(xù)并繳納參保費用（參保費用一年一繳）。普通居民在社區(qū)辦理續(xù)保手續(xù)，學生統(tǒng)一在學校續(xù)保。雖然政策中規(guī)定參保居民連續(xù)繳費每滿三年其住院（包括市內、異地）發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，報銷比例提高兩個百分點，累加最高可達10個百分點，但并不能從根本上改變這一問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度實行繳費一年，保障一年的原則，主要用于住院費用的報銷，并設置了最低起付標準，這就使得很多人產生一種剝奪感和不安全感，在統(tǒng)籌賬戶存在大量余額和政府不斷加大轉移支付力度的背景下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度也因參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度那樣設立個人累進賬戶，并適當降低起付標準。

為了推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的良性運行，維護居民的合法權益，我們可以嘗試從以下方面開展工作。

（一）加大保險宣傳，深化城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的認識，提高居民的參與意愿

尤其要加大對重點群體的宣傳推介力度，尤以大學生群體、年輕父母等人群為要，構建傳統(tǒng)媒介、現代媒介的立體交互強化平臺，實現輿論宣傳的制度化、體系化和常態(tài)化。并通過設立個人賬戶，淡化人們對保險業(yè)形成的刻板印象，提升居民的安全感和信任感。將自愿和強制有機結合，實現統(tǒng)籌賬戶的持續(xù)發(fā)展和資金鏈的安全。比如說，以家庭為單位，實現配合參保即家庭中有享受特殊照顧對象的，其他人在條件符合的情況下也必須參保，實現義務與權利的平衡。

（二）適當降低城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標準并提高最高賠付額度，提升體系的競爭力

以H市為例，該市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度規(guī)定："符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用報銷比例為：三級醫(yī)院報銷60％，如市一院、新華醫(yī)院；二級醫(yī)院報銷65％，如市二院、婦幼保健院、朝陽醫(yī)院、新康醫(yī)院、東方集團腫瘤醫(yī)院、東方集團總院、新華北方醫(yī)院、中醫(yī)院、華健醫(yī)院等等。一級醫(yī)院報銷70％，如眼科醫(yī)院、紡織廠醫(yī)院、毛集實驗區(qū)人民醫(yī)院等等。"與此同時還設定了最低起付基線：“門診醫(yī)療費用，先由參保人員墊付。起付標準，不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一定為400元。”從理性主義的假設出發(fā)來看，相比較于中國人壽、平安等商業(yè)保險公司推出的部分險種而言，缺乏較為明顯的優(yōu)勢，突顯出競爭力度不夠的特點。可以在公共積累變大、盈余充足的情況下，減低起付基準和賠付比列。