導語：如何才能寫好一篇農村醫療情況調查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、農民參合情況

截至**年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

**年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。

3、基金支出情況

截至**年12月31日，已有352**人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為**8.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至**年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次占住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次占門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農民受益情況

截至**年底，參合農民累計受益352**人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農合制度

為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農合中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷范圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規范服務行為。制定并實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一采購辦公室和財務統一管理辦公室。

從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題

1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農民自愿”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。

3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規范，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難復雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量涌入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規范：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院后八天內的星期三和星期四兩個工作日到農合中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關于藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關于醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是2008年市里出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金盡量消化在區級醫療機構；關于報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。

三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎

一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自愿原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合后應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。

2、建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法

正確引導農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變為農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印制的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監管機制，強化日常監督

為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規范各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩余。如有剩余，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。

4、加強醫療機構建設，規范醫療服務行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由于農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重復購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進一步便民利民

一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是盡快實現信息化管理。充分利用計算機及網絡技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數據的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農民群眾監督，隨時為群眾提供咨詢。

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為科學評價防治效果，提供科學依據，現對我市2001-2005年肺結核病人發現情況分析如下：

1 資料來源

收集《中國疾病監測信息報告管理系統》2001-2005年本溪市各區(縣)網絡報告的肺結核病人發病數。

2 結果與分析

2.1各年發病情況 2001-2005年本溪市累計報告肺結核發病5323例，年均發現率67.78/10萬，其中2001年為60.91/10萬，2002年為46.37/10萬，2003年為59.78/10萬，2004年為發病高峰，發現率為97.60/10萬，2005年為75.47/10萬，總體發病率維持在年均發病率水平，處于一個波動持續高發狀態。

2.2 流行特征

2.2.1地區分布 2001年-2005年全市四區兩縣均有發病，年均發現率依次為南芬區89.33/10萬、平山區78.47/10萬、溪湖區76.19/10萬、明山區70.54/10萬、本溪縣56.55/10萬、桓仁縣51.23/10萬。總體來看，城區是我市肺結核病的高發區，5年間發病數占全市總數的69.12%。

2.2.2時間分布 全年各月均有發病，但5年總體發病在冬末和春季，在1月～6月間發病處于高峰。

2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性別比為2.65∶1。男性發病數多于女性；各年齡組均有發病，15—45歲發病較多，共發生3863例，占發病總數的72.57%，最高峰在35歲年齡組，說明青壯年為發病的高危人群，見表1；各職業均有病例發生，但以工人和農民為主，工人1382例，占25.96％，農民1347例，占25.31％，家務待業人員945例，占17.75％，離退人員483例，占9.07％，學生402例，占7.55％。

3 討論

從2001—2005年我市肺結核病發病情況看，總體呈上升趨勢，主要是由于近幾年來，我市利用世行貸款項目、全球基金項目、中央轉移支付等項目資金支持，開展大量結核病防治知識宣傳及業務工作的培訓，加強了綜合醫療機構的轉診、追蹤工作，加強了鄉鎮查痰點培訓工作，加強了結核病疫情網絡直報工作，等等，大大提高了病人發現的水平。

表1 2001-2005年人群發病情況

綜合以上分析，我市肺結核病流行特征是：本病一年四季均可發病，沒有明顯的季節性；但總體發病大約在冬末和春季。在1月～6月間發病處于高峰。從發病地區看，本溪市肺結核病人發病城區高于農村，與2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告結果相反，這可能與我市城鄉結構比例、城市居民居住比較集中、人員繁雜、接觸密切等因素有關，同時也應考慮農村醫療條件和農民就醫能力問題，農村疫情報告工作薄弱，存在不報、漏報現象等問題。各年齡、性別均為易感人群，但以青壯年為主，男性發病明顯多于女性，且以工人、農民為最多，家務待業人員也占有相當比例，這與該人群勞動強度、衛生環境條件有關。但最終發病與否主要取決于自身機體抵抗能力。

根據國家疫情報告系統統計，我國近幾年肺結核病人報告一直排在各類傳染病之首。加強結核病防治工作，控制高發態勢，勢在必行。

參 考 文 獻

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3月22日商務部舉行的新聞會上，發言人姚堅表示，擴大消費是今年以及“十二五”時期的一項戰略任務，商務部在認真梳理現有消費政策的同時，著力培育農村家電、汽車、摩托車以及農業生產資料和建材消費熱點。

據國家統計局統計，今年以來，國內消費市場保持平穩較快增長，但增幅有所回落，其中農村消費的增幅明顯。1月至2月，我國鄉村消費增長15.4%，城鎮消費增長15.9%，城鄉消費增速相差0.5個百分點，比上年同期縮小2.4個百分點。隨著農村地區消費熱點的培育以及潛力的釋放，農村消費漸成擴大內需重點領域。

許多業界專家認為，我國經濟發展中內外需失衡主要原因是國內消費率不足，消費吸納和消化儲蓄的能力較低，貿易順差反映出實物形態的資源外流。因此政府工作報告提出，擴大內需是我國經濟發展的長期戰略方針和基本立足點，要充分發掘我國內需的巨大潛力。

而擴大內需最大潛力在農村。正因為人口基數龐大，我國才有巨大的消費潛力和基礎。因此，占人口大多數的農民消費能否增加決定了內需是否真正能夠擴大。激活農村消費市場無疑將顯著提高國內消費水平，把經濟增長帶入內生增長、內外需雙輪驅動的軌道。從現實情況看，我國農村地區的儲蓄率較高，消費水平還比較低，農民消費仍然主要以生活基本需求和農資消費為主，電腦、汽車等的消費比例仍然較低。正因為如此，農村消費還有很大提升空間，在收入持續增長和社會保障體系逐漸完善的背景下，農民的消費意愿大幅增長。

而且，近些年收入水平的快速增加讓農民具備了增加消費的基礎和條件。隨著消費能力的增強，農村消費市場擴容迅速。“十一五”期間，我國農村居民人均純收入年均增長8.9%，2010年農民人均純收入達到5919元。“十二五”規劃綱要提出，未來五年要千方百計拓寬農民增收渠道，促進農民收入持續較快增長。強農惠農政策的實施將繼續支撐農民收入增長和消費增加。

業內人士指出，擴大農村地區消費要培養新的消費熱點。我國已連續多年實施家電和汽車、摩托者下鄉活動，成為撬動農村消費市場的著力點。在新農村建設和城鄉一體化快速推進過程中，農民在生產生活條件改善時會衍生出許多的消費熱點。比如去年，我國在山東、寧夏啟動了建材下鄉試點，成為啟動農村內需的又一重要引擎。“十二五”規劃提出，在工業化、城鎮化深入發展中同步推進農業現代化，必將帶來農業生產資料和農機具的大量消費。

顯然，抓住目前的良好機遇挖掘農村消費潛力，能夠促進農村消費穩步增長。這不僅需要在金融、社會資源上向農村傾斜配置，同時還要加快農村民生工程的建設進度，改善農村醫療、衛生、教育條件，促使農民消費結構調整，消費層次逐漸升級。

另外，激活農村消費市場需要提高農民的消費意愿，形成良好的消費預期。在穩步提高農民收入的同時，尤其要防止物價上漲抵消農民的消費能力。廣大農民在群體劃分上仍屬于中低收入人群，消費水平對物價變化極為敏感，消費彈性較大。一旦商品價格漲幅過高，收入水平相對較低的農民勢必會增加日常消費支出和儲蓄比例，減少對家用汽車等大型商品的消費。

人民銀行所做的2011年第1季度儲戶問卷調查報告，在當前物價、利率以及收入水平下，僅有14.2%的城鎮居民傾向于“更多消費”，這是1999年調查以來的最低值。通脹預期的上升無疑是導致消費意愿下降的主要原因。物價上漲對農村居民消費預期的影響更為顯著，如果未來的消費信心受通脹侵蝕，農戶的消費需求必然趨于保守。而一旦價格符合農戶的心理預期，消費熱情就會被點燃。

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摘要：現階段，我國農村依然存在農民因病致貧、因病返貧的情況，為減輕農民負擔，為促進農村經濟發展與穩定社會我國提出了新型農村合作醫療制度的惠農政策，農民群眾只要自愿參與新農合就能享受到諸多醫療實惠。但在新農合的具體落實中還存在諸多不足之處，大多數農民不完全信任政府，進而導致農民自愿參與新農合的積極性不高。在此，本文將分析新農合實施過程中農民參與意愿的現狀與原因，并提出相應解決對策。

關鍵詞：新農合；農民；參與意愿；完善；對策

新型農村合作醫療制度，簡稱新農合，這是我國為有效保障農民獲得基本衛生服務，減輕農民看病經濟負擔現象而提出的惠民新制度，針對大病統籌問題，以政府組織與引導為主，向個人、集體來進行多方籌資，農民自愿參加，最終實現農民醫療互助共濟的發展目標。

一、新農合農民參與意愿現狀

新農合明確規定，農民具有自愿參與的權力，政府不能強制農民更改主觀傾向。新農合農民參與意愿的行為主要呈現在四個方面：完全自愿參與、半自愿參與、非自愿參與、自我保險。在2348份調查報告中顯示，67.4%的農民完全自愿參與新農合，9.8%的農民半自愿參與，13.4%的農民非自愿參與，9.4%的農民傾向自我保險。其中，農民半自愿參與、非自愿參與新農合的占23.2%，可見農民群眾參與新農合的意愿并不高。據調查發現，一些農村地區還存在鄉鎮干部違背新農合中農民自愿參與的原則，其以直接代扣農民集體經濟收入來進行代繳新農合參與費用，進而導致超過1/5比例的農民存在半自愿、非自愿參與新農合的現象。

二、新農合農民參與意愿不高的原因

（一）報銷補償結構尚未完善

促使農民參與新農合的主要動機是可以減輕因看病而造成的經濟負擔，新農合相應的報銷補償制度滿足了農民的某些意愿，這種直接關系農民切身利益的政策促使農民自愿參與新農合。但由于新農合的報銷補償結構尚未完善，制約了看病報銷的落實性，農民很難從中獲得相應的切身利益，因而參與意愿不高。

（二）缺乏規范化的管理規章制度

本地農村的實際情況是地方政府落實新農合制度的主要依據，但盡管地方政府制定了相應的具體實施方法，不過由于缺乏健全的管理機構，缺乏規范化的管理規章制度，缺乏高素質的人才，進而在落實新農合過程中出現一個嚴重問題。合作基金的報銷比例、報銷封頂線的確定成為新農合無法順利推進的主要困擾，在加之管理規章制度不完善等問題讓農民難以看到參與新農合的實質意義。

（三）農民自身限制性

農民自身的許多因素也是造成其參與新農合積極性不高的原因，如個人觀念意識不強、家庭收入不高、消費水平有限等，農民自身的限制性影響了其作為參與決策者的意愿，進而限制了農民的積極參與。

三、促進農民積極參與新型農村合作醫療的對策

（一）規范資金管理，適時調整與完善報銷補償

地方政府是落實新農合的主要力量，其需要從兩方面著手完善新農合的落實工作。一是拓寬籌集資金的渠道，廣泛集合社會資金以豐富新農合的醫療資金，以充足的資金來保障新農合的順利開展。二是，及時評估本地區農村的合作醫療基金使用情況，了解農民的實際需求，從而規范醫療資金管理，并適時調整與完善報銷補償結構，讓農民獲得參與新農合的實際利益。針對惡性病癥的報銷比例、補償封頂線的制定，應盡可能多為農民爭取最大的福利，有效解決農民看病的困擾。

（二）加大新農合宣傳力度與廣度，提高新農合運行實效

對于新農村合作醫療制度的宣傳，地方政府需要引起足夠的重視，需要加大新農合的宣傳力度與廣度，讓廣大農民群眾了解新農合為其帶來的實際性惠農利益，進而提高農民自愿參與新農合的積極性。宣傳工作者需要總結提煉新農合制度，挑選與整理具有典型意義的實際實例做現身宣傳，并以縣廣播等農民喜聞樂見的宣傳方式讓農民深入了解參合的意義與參合流程。此外，對于農村外出務工人員的宣傳也十分必要，進而最大程度實現新農合制度深入廣大民心的宣傳目的。同時，為有效提高新農合的運行實效，地方政府還需要健全管理機制，加強運行監督，尤其是對醫療資金使用情況的監督，從而確保農民群眾獲得新農合的各方面實惠。

（三）完善農村衛生服務建設，培養專業型人才

完善農村衛生服務的建設所涉及方面較為廣泛，一是改善農村醫療環境，提高農村合作醫療機構的硬件設施，為新農合的落實奠定基礎條件。二是加強農村衛生服務隊伍的建設，注重對農村基礎衛生醫護人員的培訓，出臺相關優惠政策，以吸引更多醫學院校優秀畢業生參與到農村衛生服務隊伍中，培養與建立專業型的農村醫療服務人才，提高農村衛生服務的水平。三是采取市場競爭模式，在農村合作醫療定點機構中制定具有競爭性的準入、退出機制，從而加大農村合作醫療機構之間的競爭意識，積極推進新農合的開展。

（四）切實加強醫療救助體系建設， 提高弱勢群體醫療救助力度

在經濟條件落后的農村地區存在許多弱勢群體，他們也是新農合中的主要對象，因而需要切實加強醫療救助體系的建設，降低救助門檻，擴大救助對象，以增加新農合的求助受益面，提高對弱勢群體的醫療救助力度。為此，在國家政府支持下地方政府與基層機構需要建立醫療救助專項基金，積極爭取社會捐助，從而為低保戶、五保戶、重點優撫等農民群體提供參與新農合的機會，他們的醫療費用由醫療救助基金提供補助。同時，建立弱勢群體門診費用補償機制，針對慢性、惡性特殊疾病的農村弱勢群體提供門診補償，進一步增強對其的醫療救助力度。

四、結語

現階段，我國農村依然存在農民因病致貧、因病返貧的情況，為此大力推進與落實新型農村合作醫療制度，這是一種減輕農民負擔的有效舉措。而為了提高農民群眾積極自主參與新農合，國家政府與地方政府需要不斷完善新型農村合作醫療制度，加大新農合宣傳力度與廣度，提高新農合的實施強度，進而讓更多農民群眾享受到新農合的實慧。（作者單位：中國地質大學長城學院）

參考文獻：

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[關鍵詞] 艾滋病；農村；VCT；醫療資源

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）35-0116-04

自愿咨詢檢測（VCT）服務是高危人群與大眾人群相結合；自愿咨詢檢測與三級醫療衛生服務網絡相結合；自愿咨詢檢測與多部門參與相結合；咨詢員能力建設與績效考核相結合[1]。組織召開VCT知識培訓會及工作經驗交流會，讓暫時沒有VCT工作服務意識的基層醫生逐步樹立VCT工作服務意識。擴大VCT覆蓋面，使VCT工作延伸到每一個村莊，完善VCT服務網絡，在有限資源的基礎上，提高VCT的可及性。促進VCT工作規范化，促進陽性發現率，及早采取干預措施，降低艾滋病在當地的蔓延，促進艾滋病防治工作的持續、有效、健康、規范發展。

1國內外艾滋病的研究現狀

自從20世紀80年現艾滋病以來，用于傳統治療疾病的方法用于治療艾滋病工作而得不到治療效果后，人們逐漸改變觀念，將重點放在艾滋病預防上，于是各種干預方法開始被認識并得到支持。

艾滋病的傳播速度是驚人的，在短短的20年內就有6000多萬人被感染。在被艾滋病感染的高危人群中出現了以下現象：因為這些艾滋病患者受到社會的歧視和法律的限制，處在高危行為的人都不愿意去檢測；還有部分人意識不到自己被感染的危險，也不愿意去檢測，這樣就有許多艾滋病感染者不為人知[2]。數據表明，在西方發達國家感染者知曉自己的感染情況的比例稍微高些，美國和巴黎差不多有2/3的艾滋病病毒感染者知道自己感染了HIV，但在發展中國家還無準確報道，但比例肯定較低。

艾滋病的臨床癥狀多種多樣，會出現多種不同程度的疾病。隨著病情加重，癥狀種類增多，初期的癥狀如全身疲勞無力、傷風、流感、發熱、體重減輕、食欲減退，然而隨著病情的加重，癥狀會日益增多，比如皮膚表層、黏膜會出現白色念球菌感染，血腫、血皰、滯血斑、帶狀包疹、紫斑、單純皰疹、皮膚容易損傷，傷后會出血不止等；日后時期會漸漸侵犯內臟器官，出現原因不明持續性的發熱，可長達3～4個月；還容易出現持續性的腹瀉便血、并發惡性腫瘤、肝脾腫大、咳嗽、氣短、呼吸困難等[3]。由于艾滋病癥狀復雜多變，每個患者也并非上述所有癥狀會全都出現。一般常見1～3種以上的癥狀。按照受損器官的不同，如侵犯肺部的時候會常出現胸痛、咳嗽、呼吸困難等；侵犯胃腸可引起持續性腹痛、腹瀉、消瘦無力等；①一般性的癥狀有持續的發燒、盜汗、虛弱、全身的淺表淋巴結腫大，體重在3個月內下降可達 10%以上，多的可降低40%，患者消瘦較明顯是艾滋病常見癥狀。②消化道的癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降、厭食等，嚴重時可能出現便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種艾滋病癥狀引起的腹瀉無效。③呼吸道癥狀有長期出現呼吸困難、咳嗽、胸痛、嚴重的時候痰中帶血。④患者的皮膚和黏膜損害、帶狀皰疹、彌漫性丘疹、咽部黏膜和口腔炎癥以及潰爛。⑤會出現多種惡性腫瘤，位于患者體表的卡波希肉瘤，可見紫紅色或紅色的丘疹、斑疹和浸潤性的腫塊。⑥神經系統的癥狀包括智力相對減退、反應較遲鈍、頭痛、頭暈、抽風、偏癱、癡呆、精神出現異常等等[4]。

2艾滋病自愿咨詢與檢測服務的介紹

查找更多艾滋病病毒感染者，促使他們改變艾滋病病毒危險行為的蔓延，是控制艾滋病的重要方面。在南非的自愿咨詢檢測服務作為初級衛生保健診所實施有效的預防干預艾滋病疫情顯示，接受測試服務45%的婦女呈陽性，男性34%為陽性。

2.1 VCT概念

艾滋病自愿咨詢檢測（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人們在經過咨詢后能夠使他們對于艾滋病檢測做出明智的選擇的過程。這一決定必須完全是求詢者自己的選擇，且這一過程是完全保密的[5]。

2.2 VCT 服務的內容

自愿咨詢包括檢測前的咨詢、檢測后的咨詢、預防性的咨詢、支持性的咨詢和特殊需求的咨詢等。在自愿咨詢和檢測的情況下，不但可以盡早發現、及時治療和預防感染，而且會為受檢者特別是感染者，提供更多的心理支持，可以使受檢者減少避免許多危險行為的發生，更能有效地預防艾滋病病毒的傳播與意外的發生。

疾病預防控制中心擁有艾滋病確診實驗室，可提供完整的VCT服務，包括疾病信息咨詢、免費安全套和油提供、免費HIV檢測初篩與確診服務。

2.3 VCT 服務的重要性

2.3.1 預防HIV傳播 VCT的主要目的是減少艾滋病毒在人群中的傳播幾率，使艾滋病病毒感染者傳播的機會減少，保護體弱人群感染艾滋病毒的幾率。因為艾滋病毒和行為有關系，因此要預防艾滋病就是減少人們發生高危行為[6]。

事實證明，開展VCT活動可以有效降低高危人群的行為次數。在烏干達的一個VCT活動服務效果表明，接受VCT服務半年后，安全套的使用理念已經普及，與固定性伴時的使用情況從10%提高到89%，與不固定的時的使用情況從28%升到100%，且幾率從6%降到0.2%。在坦桑尼亞、肯尼亞、特立尼達和多巴哥、弗吉尼亞的VCT服務也得出了一樣的結論，接受服務的人口性傳播疾病的發病率顯著減少，這種變化在陽性患者身上表現得尤其明顯。

2.3.2 盡早為感染者提供合適的服務 恐懼、絕望、害怕社會歧視和他們的家庭及其他方面施加的壓力，讓大多數感染者和患者不能得到及時的治療和護理，甚至不想讓別人知道自己已經被感染或患病。通過咨詢和其他服務，VCT使他們能夠正確認識艾滋病，減少恐懼和學會防止艾滋病毒的傳播方法，樹立積極的生活態度，尋求來自家庭和社會的扶助。早期治療，接受心理幫助，從而讓感染的人延長發病時間，增長生命，提高生活質量。它還可以防止感染家庭和，以達到預防和艾滋病疫情控制的目的。個別的感染者和患者還可以享受社會救助和國家的經濟援助[7]。

2.3.3提高各類人群對艾滋病的正確認識，降低對艾滋病的恐懼，減少對感染者或患者的歧視 湯漢軍等[8]對3753名對象的調查表明，對患者感染抱歧視態度的受訪者占30.00%，不要緊占36.34%，只有33.66%對感染者表示同情。消除歧視是艾滋病預防的一個重點，艾滋病知識的普及不成功是導致歧視的根源之一。VCT服務是針對性地對高危人群（包括性工作者和接受的人，同志和毒癮患者，艾滋病患者的親人）、弱勢群體（包括長途司機、外僑、工人、體力勞動者、出國旅游的人、醫務人員等）提供有關艾滋病知識和預防技巧以及普通人群了解艾滋病的一個平臺。通過對形形的人進行艾滋病知識宣傳，使人們正確認識和了解艾滋病，學習正確的預防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。

3 農村現有VCT資源

今天，國家正忙于醫療制度的改革，隨著國家醫療體制的改革，農村基層醫療機構的投入加大，讓舊有的農村醫療條件有了很大的改善。但也有許多問題尚未得到有效緩解，如缺乏在農村地區的醫療資源，缺乏專業技術的醫務人員，整體醫療水平低，農村基本衛生條件沒有根本好轉，這些都是非常棘手的問題。有相當一部分的鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏最基本的醫療設備，衛生技術人員素質不高，缺少專業知識和技能。常規免疫接種率在一些農村地區下降，導致一些人出現免疫空白，某些傳染病的發病率上升。

全國艾滋病的發病率最高的地方是農村，農民科學文化素質低，缺乏必要的衛生保健知識。對艾滋病的認識水平不高，醫療機構和醫務人員水平低，因此，傳授和預防知識的宣傳，增強農民的艾滋病防范意識已成為極其重要的事情。同時VCT資源本身也存在很大的缺陷。由于人力資源短缺，往往咨詢工作人員沒有足夠的時間展開深入的工作。同時VCT需要充足的空間，以便能夠對患者的隱私進行保護，可是由于農村地區資源環境所限，醫療機構本身辦公用房就緊張，無法提供合適場地。

咨詢員往往也存在著缺乏職業技能的問題[9]，往往只接受了基本的VCT培訓服務，在實際工作中，遇到復雜的咨詢問題，由于缺乏經驗和耐心，工作的服務質量下降。同時，部分VCT工作忽略了足夠的咨詢時間和報名性，也影響了VCT工作的服務效果。同時VCT只能提供單一的檢測服務，而有些患者沒有癥狀或者未出現癥狀，這就會影響VCT服務的覆蓋面。建立有效健全的轉診機制，是VCT服務的當務之急。

4對農村VCT發展及艾滋病預防的建議

4.1建立高效合理的VCT模式

4.1.1在個體診所里開展VCT服務 個體診所雖然有著過于簡陋的缺陷，如對客戶隱私往往保護不利等缺陷，但個體診所醫生在就診提供咨詢信息的同時，也可以為其進行臨床治療。同時個體診所醫護人員因為盈利性問題，往往有著良好的服務態度，能為HIV患者提供良好的醫療護理，而且通過長時間的就醫診療，一旦建立起來良好的醫患關系，那么患者在接受VCT服務的過程中就會更加舒適自在。

4.1.2 建立流動的VCT服務 在農村，農民無法享有基本的醫療衛生保健服務。而建立流動的VCT服務隊伍，可以為這些人群提供廣泛而有效的服務。這在偏遠的農村地區更加具有現實意義。在固定時間段，深入偏遠落后的農村地區開展VCT服務，這種方法雖然也存在一些缺陷，諸如保密性和接受VCT服務的有限性方面都不及固定的部門。但是，流動站可以在一個較大范圍內提高服務的可及性，并且通過流動站大大擴展了VCT的覆蓋面。并且如果通過流動站同患者建立了良好的關系，那么就診者就會融入固定的醫療服務機構中。

4.1.3 婚前HIV檢測 婚前的HIV檢測應該得到大力的提倡和鼓勵，在開展VCT服務的過程中，要注重對當事人的隱私保護和遵守倫理準則，盡可能地平衡好知情權和隱私權。

4.2加強農村艾滋病的防控

4.2.1 廣泛宣傳 在農村進行艾滋病知識的宣傳，其最有方便和經濟有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式，將復雜難懂的書面意思，清晰地表達，農民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。

但是，當前在農村不容易做好宣傳工作的一個重大原因是歧視。一個誤區將原本可以很科學的解釋的問題變得復雜化，那就是人們把艾滋病與性亂、吸毒等負面行為聯系在一起，感染者普遍遭受歧視。

4.2.2 干預措施 對于干預采取的措施主要有嚴管靜脈吸毒者、者等艾滋病高危人群，結合我國政策，遏制住艾滋病、性病在人群中快速傳播的勢頭。

在婦幼保健系統方面的工作，要加強對艾滋病母嬰傳播預防的力度，積極開展艾滋病母嬰傳播的干預工作，規范好預防艾滋病母嬰傳播的服務。

4.2.3 加強咨詢檢測 按照衛生行政部門的要求，需要在醫療機構和疾病預防控制中心專門設置艾滋病自愿咨詢檢測服務點，在艾滋病高流行地區的縣級綜合醫院必須設立自愿咨詢檢測服務點[10]。

5總結

VCT的主要目的是使艾滋病毒在人群中傳播幾率減少，減少艾滋病病毒感染者傳播的機會，保護體弱人群感染艾滋病毒。因為艾滋病毒和行為有關，因此要預防艾滋病就是減少人們發生高危行為[11]。根據目前農村地區的醫療水平，應加強農村衛生保健水平的建設。因為農村是艾滋病高發病率的地方，需要加強控制力度，建立適當的政策和制度，遏制農村地區艾滋病毒的蔓延。另外，按照衛生行政部門的要求，需要在農村的醫療機構和疾病預防控制中心專門設置艾滋病自愿咨詢檢測服務點，婚前的HIV檢測應該得到大力的提倡和開展。在農村進行艾滋病知識的宣傳，其最方便和經濟有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式可將復雜難懂的書面意思清晰地表達，農民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。通過對形形的人群進行艾滋病知識宣傳，使人們正確認識和了解艾滋病，學習正確的預防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。

[參考文獻]

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[5] 曹繼平. 加強重點人群的艾滋病防治工作[J]. 中國防疫雜志，2001，23（4）：214.

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[10] 孫琳，黃慈林，劉瑩，等. 艾滋病自愿咨詢檢測的影響因素[J]. 中國艾滋病性病， 2007，13（4）：357-359.

篇6

先后聽取了縣衛生局有關工作匯報，深入走訪下各、福應等12個鄉鎮、街道，實地走訪縣人民醫院等5家縣級醫療機構和8家鄉鎮(中心)衛生院，分別召開食品藥品監督管理局等13個相關部門及相關醫療機構負責人座談會，聽取意見，了解情況。現將調查情況報告如下：

一、基本情況

近年來，縣政府及衛生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農村衛生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村衛生工作，建立健全農村醫療衛生服務體系，促進農村公共衛生事業的發展。主要體現在以下三個方面：農村衛生工作情況調查報告由提供!

(一)農村衛生工作得到各級政府的重視

近年來,縣政府把農村衛生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入縣xxx經濟社會發展規劃。先后制訂出臺《關于加強農村公共衛生工作的實施意見》、《關于建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農村衛生事業投入，XX年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衛生和醫療事業的投入力度。積極開展衛生有關政策法律法規和衛生知識的宣傳教育。各鄉鎮(街道)重視衛生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區域內的農村衛生工作。

(二)農村公共衛生工作扎實推進。

一是實施農民健康工程成效顯著。農民健康工程是XX年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農村公共衛生三大類12項服務，XX年為13萬多名農民進行免費健康體檢，并建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進行采訪報道。新型農村合作醫療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農村合作醫療框架，初步形成有效的運行機制。XX年，全縣參保人數33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農村合作醫療補償，在一定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。

二是農村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規劃，兒童五苗接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發生。

三是積極做好農村婦幼保健工作。扎實開展母嬰健康工程工作， XX年孕產婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環境衛生整治活動。以改水改廁為重點的衛生環境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市無償獻血先進縣。XX年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。

(三)農村醫療衛生服務體系建設逐步完善。

二是對鄉鎮(中心)衛生院推行股份責任制改革，在中心衛生院全面實行經濟目標管理責任制。實施農民健康工程，改進服務模式，鄉鎮(中心)衛生院經營狀況得到了一定的好轉。

三是農村衛生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優秀畢業生，充實到農村醫療機構。實施了鄉村衛生技術人員素質提升工程，通過開展十佳駐村醫生評選、舉辦各類業務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農村衛生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。制訂了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫院的管理層次和服務水平。

開展了加強醫療質量管理，爭創百日無事故活動，切實加強醫療安全教育，實行醫療質量責任追究制度，增強醫務人員的責任意識和安全意識。制訂完善了鄉鎮(中心)衛生院醫療質量考核標準，建立每月督查通報制度，抓好督查落實。五是衛生監督工作不斷加強。認真貫徹《食品衛生法》和《職業病防治法》，抓好食品安全、衛生許可、職業衛生等專項整治，加大農村衛生綜合執法力度，促進食品衛生和用藥安全。

二、存在的主要問題

(一)農村衛生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關部門對做好農村衛生工作的重要性認識還不夠到位，社會發展以人為本、人的發展以健康為本的意識及大衛生理念還不強，未形成農村衛生工作合力。衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。

(二)農村醫療衛生服務能力還不夠強。

一是醫療機構基礎建設滯后。我縣醫療機構普遍缺少發展規劃，經營場所十分緊張。縣人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，占地面積僅40畝，醫療用房十分擁擠，遠遠滿足不了群眾的醫療服務需求，XX年醫院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由于各種原因，至今未動工，嚴重制約了醫院的建設和發展;中醫院、婦保院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的經營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫院至今還在租用房屋辦公;多數醫療單位普遍存在設施設備落后等問題，鄉鎮衛生院還沒有配備救護車，難于開展有效的醫療衛生服務。

二是醫療技術人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。全縣醫療衛生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衛生技術人員中，本科學歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉村衛生技術力量更加薄弱，514名衛生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療可信度;基層醫務人員工作環境差、壓力大、工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障還未落實。

三是醫療質量仍需提高，醫療秩序有待規范。醫務人員服務意識不夠強，病人外流現象不少;醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫～件時有發生，處理難度較大;個體醫療單位數量多，管理較難，打擊非法行醫難度大。四是村級衛生服務網絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，群眾就醫不便反映較大。

(三)農村公共衛生建設緩慢。

一是疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環節。各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，群眾疾病預防觀念不強。

二是食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。農產品調入問題越來越突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落后，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理問題突出。農村藥品供應網絡不夠健全，藥品監管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。

三是農村環境衛生整治任務艱巨。農村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續管理工作跟不上，沒有發揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏，環衛設施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衛生問題的存在，致病返貧現象突出。

(四)農村衛生投入相對不足。縣財政雖然每年對衛生事業的投入不斷增加，但衛生事業經費所占同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衛生事業渠道不寬，數量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、衛生執法監督、改水改廁等公共衛生建設以及醫療衛生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衛生事業的發展速度。

(五)新型農村合作醫療制度還不夠完善。

一是對農醫保的政策宣傳不夠，部分農民對農醫保的認識存在偏差，群眾參保積極性還不高。

二是農醫保政策還不夠完善。群眾對門診報銷、在外地看病報銷手續、額度、參保率任務指標等意見較多。

三是籌資難度較大。我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉村干部存在畏難情緒。有集體經濟的村由集體支付，影響村經濟發展，干部反響較大。

三、幾點建議

(一)進一步強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好農村衛生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農村公共衛生工作、加強醫療衛生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任。縣政府要從落實執政為民的職責出發，充分認識加強農村衛生工作的重大意義，進一步加強對農村衛生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關于農村衛生工作方針政策，制訂農村衛生事業發展規劃，明確目標，落實相關部門及鄉鎮(街道)在農村衛生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成相關部門、鄉鎮(街道)密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育，提高群眾的衛生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農村衛生工作，營造保健康、促發展的社會氛圍。

(二)進一步加強農村醫療衛生建設，提高醫療技術服務水平

一要加強醫療機構基礎設施建設。要對各醫療機構發展作出統籌規劃，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，盡快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫院用房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮(中心)衛生院的發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫療條件落后、經費缺少等實際問題和一些鄉鎮衛生院的危房問題。更新醫療機構的設施設備，提高醫療檢查可信度，適應醫療發展需求。

二要加強醫療技術人員隊伍建設。醫療機構的生存與發展，關鍵取決于醫療技術水平，醫療技術人才決定著醫療技術水平。因此，要加大醫療技術人才引進和培養力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫師及執業醫師的從業比例，進一步提升醫療技術人員整體素質。重視解決醫療衛生人員的養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。

三要加強醫療質量建設，規范醫療秩序。縣人民醫院要培養和集聚高、精、尖醫療專家，不斷推進全縣醫療衛生技術上新臺階，減少病人外流。鄉鎮(中心)衛生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視發揮中醫藥在農村衛生服務中的優勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫藥技術及祖傳秘方。要加強醫療衛生行風建設，抓好醫德醫風，增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位方便山區群眾就醫的積極作用，堅決打擊各類危害農民群眾健康的非法行醫行為，規范醫療秩序。

四要深化醫療衛生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫療衛生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務職能，規范服務行為。要推進鄉鎮(中心)衛生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛生社區服務網絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發揮社會個人舉辦的醫療機構作用，完善鄉村衛生服務管理一體化，提高整體效能。

(三)進一步加強農村公共衛生建設，為農民健康提供基本保障。公共衛生是人民健康的源頭。

一要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病的預防控制，健全農村公共衛生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衛生突發事件的能力。

二要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產科、兒科建設，加強孕產婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。

三要加強藥品、食品衛生安全管理。要建立健全農村藥品供應和監督網絡，加大藥品購銷監管力度，組織對農村衛生機構的藥品采購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施食品放心工程為載體，積極開展衛生綜合執法監督，加大對食品生產、加工、銷售及餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農業投入品整治力度，從源頭上防止農產品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，盡快建立縣藥品農產品綜合檢測中心。

四要進一步重視以改水改廁為重點的環境衛生整治工作。要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農村衛生戶廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮、鄉村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉村排污設施建設，農村環境衛生整治要充分發揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衛生，提高生活質量。

(四)進一步加大投入，為農村衛生事業發展提供有力保證。要嚴格按照中央、省級有關農村衛生工作政策規定，增加對農村衛生的投入，其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。衛生事業經費投入占同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業，保證衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生經費及農村衛生服務網絡建設資金。

要合理安排鄉鎮(中心)衛生院基本醫療服務經費和農村衛生事業發展建設資金，加強農村衛生經費管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。

(五)進一步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧、返貧問題。

一要進一步統一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農村合作醫療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調動農民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經濟負擔。

篇7

關鍵詞：人文關懷；四術；計劃生育；基層計生服務

1國內基層計生工作開展現狀和存在問題

1.1基層縣、鄉計生服務開展現狀 為遏制人口的急劇膨漲！適應計劃生育工作的特殊需要，1981年中國國家計劃生育委員會設立。由于我國計劃生育工作重點在農村，難點也在農村。農村計劃生育工作的成效關系到我國能否保持持續穩定的低生育水平，控制人口增長的任務十分繁重。

筆者參考了知網《農村計劃生育情況的調查報告》，從推行計劃生育以來，我國即實行了城鄉二元生育政策，農村政策總和生育率（婦女平均一生可以生育子女數）比城區多約0.6。

從1995年到2013年，每3年統計一次，縣（市）政策生育率比城區分別低3.50、4.29、4.21、3.68、2.64、3.07、3.49個百分點。

1995～2013年城區平均人口占平均總人口的42.85%，比縣（市）少14.30%。為使二者具有可比性，我們把城區違法生育的相應增加14.30%，結果城區違法生育的占違法生育總數的14%，縣（市）占86%，全省縣（市）違法生育的是城區的6倍多。

在生育政策與農民的生育意愿還存在較大差距的情況下，勢必出現更多違法生育的現象。

1.2 存在問題

1.2.1基層計生"四術"隨訪發現：部分服務對象對手術認識不清 然而部分基層縣鄉婦女對計劃生育手術認識不深，有的認為手術會對子宮帶來極大創傷，可能導致以后不孕不育，帶著極大的抵觸和恐懼心理接受手術，術后出現一系列不適癥狀，包括食欲減退、消瘦、頭暈、焦慮，總是懷疑自身健康出現問題，大多數服務對象通過"四術"隨訪及心理疏導后多數可以緩解。

輸卵管結扎術、中期引產術、人工流產術、放取宮內節育器手術統稱計劃生育"四術"，計劃生育手術被越來越多鄉鎮和農村婦女接受，在某基層服務中心調查，計生服務中心實施計劃生育"四術"手術的已婚育齡夫婦5730例（包括流動人口）的隨訪資料。年齡22～46歲，平均（28.5±15.3）歲；女性采用宮內放置節育器者3513例，輸卵管結扎術1117例，負壓吸宮術1100例，隨訪時間l～12個月。

女性計劃生育"四術"后并發癥及副反應發生情況：計劃生育"四術"后，育齡女性的主要不良反應包括不規則陰道流血、月經明顯增多、減少或閉經、下腹疼痛、白帶增多等。其中3513例放置宮內節育器對象，發生不規則陰道流血者379例（10.83%），閉經者44例（1.26%），月經量明顯增多者115例（3.26%），下腹疼痛及腰酸較明顯者80例（2.27%），白帶增多者283例（8.06%）；1117例行輸卵管結扎術對象，發生不規則陰道流血者92例（8.23%），閉經者15例（1.34%），月經量明顯減少者23例（2.05%），下腹疼痛較明顯者136例（12.17%），白帶增多者13例（1.16%）；1100例負壓吸宮術對象，發生不規則陰道流血者233例（21.18%），閉經者37例（3.36%），月經量明顯減少者74例（6.7%），下腹疼痛較明顯者33例（3.13%），白帶增多者39例（3.54%）。通過"四術"隨訪及時了解手術對象的術后副反應并給予心理疏導和藥物調理，大多數副反應可以得到緩解。

1.2.2計生工作服務者在服務對象術后給予分人文關懷不夠 受制于服務對象的數量，計生工作者在宣傳計生工作和建設計生文化下了很大功夫，但是服務對象術后，計生工作者卻很難兼顧全部婦女，不管是術前咨詢還是術后探望，計生工作者數量少，難以顧及全部人。

2如何做好基層計生優質服務

2.1以提供優質服務為核心：科技引路 以"三大工程"避孕節育優質服務、出生缺陷干預、生殖道感染干預為重點，積極為育齡群眾提供計劃生育、生殖健康系列服務，為最大限度地方便育齡群眾獲取避孕藥具，各鄉鎮辦事處計生服務機構、村居委會和大型超市應該設立了免費避孕藥具發放點，并建立了避孕藥具使用效果隨訪制度。

在全區各社區和部分村的微機中安裝了計生統計信息軟件， 將計生基礎數據、B超"三查"、跨省流動人口登記等信息錄入，及時傳輸和運用，提高了服務質量和效率。及時了解術后的婦女，及時上訪、慰問。

2.2以"人文關懷"為基礎，強化服務隊伍建設，對服務對象增加人文關懷 加強對于服務對象術后的人文關懷，需要增加工作人員的積極性和人數，然而最主要的是需要強化領導責任意識，重視計生工作的開展。責任心強的同志擔任藥具發放員，并落實報酬，進一步完善考核辦法，實行考評結合，嚴格責任追究，將藥具管理與服務工作落到實處，對術后對象進行慰問，把人文關懷落實到實處。

2.3以"提高基層計生服務機構質量"為手段，切實讓基層群眾體驗到"人文關懷" 大多鄉站現有裝備只能開展"四術"，缺乏技術含量高的現代化裝備，由于裝備落后、診斷治療手段單一，制約了服務質量的提高和服務功能的拓展，以"四術"為主的計劃生育服務呈現下降趨勢，這些是形成我國農村計劃生育服務機構，目前尷尬局面的最重要影響因素，也是我國人口和計劃生育工作發展和社會經濟發展的必然趨勢。但是，目前全國大部分縣級服務機構未能調整機構服務模式，技術服務的關注點仍然在計劃生育，生殖健康上大部分鄉級服務機構停留在"四術"上。計生工作者應該增加術后關懷和術前普及，讓廣大婦女了解基層計生工作。

從總體上看，我國目前農村醫療機構和醫護人員的數量和質量都遠不能滿足人民群眾日益增長的醫療、預防和保健需求。這種情況還會持續很長時間，因此，在我國農村醫療衛生資源不足的情況下，農村計劃生育服務機構應盡快進入新農合，充分利用現有的縣、鄉鎮計劃生育服務機構，開展農村婦女常見婦科病的檢查和治療、基本生殖保健服務，包括男性生殖健康、孕前優生健康檢查等。家庭保健服務把健康教育和健康促進服務延伸到每個家庭，這樣既符合群眾日益增長的需求，又解決拓展服務的可持續性問題。

2.4以"防治為主，治療為輔"為方法，發放避孕用具過程中宣傳 在實際的避孕藥具的發放過程中，應該加強宣傳避孕、節育的宣傳力度，在改革和創新藥具發放模式上，充分利用計劃生育工作村民小組、戶等的基礎作用，延伸服務范圍，擴大覆蓋面，對已建立的多渠道發放模式進行規范和整合，將流動人口納入現居住地藥具免費供應范圍，完善多點發放、入戶發放、時時發放、自動領取等多種形式的發放措施，并隨時掌握避孕藥具發放情況及時反饋藥具的使用情況，以便于進一步完善避孕藥具發放工作的的完善和發展。

2.5以"提高人口質量"為保障，提高基層人口的素質 高素質的人才隊伍是保障，先進的人口文化離不開高素質的人才。高素質的人才隊伍應該是一支有理想、有道德、有文化、有紀律、能打勝仗的隊伍。基層計生服務站工作人員要十分提高縣鄉人的基本文化水平，注重老百姓的綜合素質的提高。方法有三，①加強貫徹九年義務教育，提高村民素質，用金錢方式鼓勵村民們提高文化素質。②批量選送青年到省州職業技術學校學習，學習期間學校要注重學生素質的培養，對教育實行獎勵制度。③創新文化建設途徑，經常組隊參加各種知識競賽活動，讓育齡青年加深對避孕的了解，也建設起文化，普及各家各戶。

參考文獻：

[1] 王世閬.如何防治人工流產的并發癥及不良后果[J].實用婦產科雜志，2005，21（4）：253-254.

[2]王萍.避孕方法知情選擇情況的探討[J]. 中國計劃生育學雜志，2008，11（4）.

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關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。

一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。

二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。

新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。

（一）農民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。

由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。

（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。

參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。

三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。

基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老****益。 ‘

2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫療機構方面。

1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。

（三）農民方面。

在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。

參考文獻：

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【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

【3】 羅 佳。商丘市朱關村新型農村合作醫療保險調查報告fJl_濮陽職業技術學院學報，2009（1）：6—22.

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【關鍵詞】農村留守兒童 營養狀況 影響因素 對策

隨著改革開放進程的加快，農村勞動力向城市轉移的規模也愈發壯大，造成農村留守兒童的規模也越來越壯大。據中國婦聯2008年2月的全國農村留守兒童狀況調查報告顯示[1]：2005年中國農村留守兒童總數已達到5800萬以上，其中，0～5歲農村留守兒童有1569萬人，占全部農村同齡兒童的30.46%。與2000年比較發現，農村留守兒童規模增長十分迅速。在諸多問題中，最基本的是兒童的生長發育問題。營養狀況和相關影響因素對留守兒童的生長發育至關重要。

一、農村留守兒童的營養狀況

（一）與非留守兒童相比營養不良

身高和體重能夠衡量一個兒童基本的生長發育情況，而留守兒童和非留守兒童的生長發育情況存在差異。在穆敏等人的研究中，父母無外出打工組小學生身高處于中上等的高于其他兩組，差異有統計學意義（P0.05）；父親或母親外出組和父母親都外出組兒童營養不良、低體重及超重和肥胖檢出率明顯高于父母無外出打工組兒童，差異有統計學意義（P0.05）[2]。留守兒童相比非留守兒童，缺少了父母的直接照顧，飲食起居上往往存在諸多問題。一日三餐不定時、不固定，營養搭配不均衡，膳食結構不合理等問題直接反映在身高體重方面。營養搭配不均衡往往使他們營養不良，個頭低于營養狀況正常的兒童，體重輕于營養狀況正常的兒童。值得注意的是，留守兒童中也不乏一些超重和肥胖的孩子，在筆者看來，這是一部分留守家庭經濟狀況得到改善后，孩子的監護人不注重膳食均衡，任由孩子存在挑食偏食情況，導致孩子攝入過多高熱量、高糖分的食物，且孩子缺乏相應的體育鍛煉，從而表現為體重超重和肥胖。

（二）營養素供給量較非留守兒童低

每天攝入食物中所含的各種營養素對兒童的生長發育也起著重要的作用，當缺乏營養素如蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素等，可能會表現出相關的疾病與癥狀。龔正濤等人的調查中顯示農村兒童營養供給狀況不好，蛋白質、鈣、鋅、維生素A、維生素C 等攝入量均不足RNI的60%，蛋白質質量不高，留守兒童營養攝入量較非留守兒童低[3]。留守兒童與非留守兒童相比，身材往往更加矮小，其蛋白質攝入量特別是優質蛋白不如非留守兒童。缺鐵性貧血是常見的兒童營養缺乏病之一。調查顯示，留守兒童貧血患病率為9.4%，非留守兒童貧血患病率為7.04% ，留守兒童貧血患病率高于非留守兒童[4]。貧血導致機體工作能力明顯下降，兒童鐵缺乏可引起心理活動和智力發育的損害以及行為改變，鐵缺乏還可能會引起注意力不集中，學習能力下降等癥狀，嚴重危害留守兒童的健康。

（三）膳食Y構較非留守兒童不合理

一日三餐是基本，三餐之間的搭配是否合理以及是否規律，對兒童的生長發育至關重要。而世界上的任何一種天然食品（除母乳對0―6月齡嬰兒外）都不能提供人體所需的全部營養素。因此，膳食結構不合理易造成能量及各種營養素的供給不均衡，從而導致營養性疾病[5]。留守兒童膳食結構不合理主要體現在以下幾個方面。

1.三餐營養搭配不合理

合理的膳食搭配能夠提供更加全面的營養素。而農村留守兒童中大多跟隨祖父母輩生活，由于經濟條件的限制，攝入的魚蝦肉蛋類食物往往不夠，常常重復攝入一些自家種植的蔬菜瓜果，種類較為單一。

2.不重視早餐

很多起早上學的孩子隨便吃些食物充當早餐，甚至有些不吃早餐，部分孩子會用買早飯的零花錢去購買零食、玩具等，這對孩子身體的生長發育十分不利，同時也會導致孩子上課注意力不集中，降低學習效率。

3.豆類、奶類蛋白質缺乏

眾所周知，豆類及奶類中含有優質蛋白，能夠很好地補充體內蛋白質。優質蛋白質（動物性蛋白質和大豆蛋白質）的氨基酸模式與人體蛋白質氨基酸模式接近，吸收利用率高，且所含的必需氨基酸模式能滿足人體需要，營養價值高[6]。而留守兒童往往由于不喜歡豆類的口感和味道而拒絕豆制品，加上監護人對豆制品、奶制品的重視程度不夠，知識掌握不充足，造成留守兒童總體上豆類、奶類蛋白質的缺乏。

4.水的攝入不充足

水是生命之源，也是人體需要量最大、最重要的營養素。在留守兒童中往往存在水攝入不足的現象，他們大多無法養成定時喝水的習慣，往往等到口渴時才會主動飲水。

二、影響因素

（一）監護人因素

農村留守家庭中，留守兒童的父母長期外出打工，孩子則常常留給年邁的爺爺奶奶照料。這些老人大多文化程度不高，對飲食及營養知識掌握得很少，無法為孩子提供健康的飲食。一般認為，人們的飲食行為與營養知識及飲食態度呈正相關[7]。由于監護人的營養知識不充分，不知道什么是合理膳食，從而不能為孩子提供營養均衡的飲食。并且，監護人往往只關注孩子是否吃飽，而不注重孩子吃得是否健康。

（二）飲食文化習慣

有些農村地區由于種植的谷物相對單一，導致攝入主食單一，無法做到粗細搭配。還有些農村地區的飲食存在重油偏咸的習慣。長期處在這樣的環境中，孩子也容易養成不健康的飲食習慣。我國南方地區喜好咸魚、臘肉等腌制食品，這些食品的制作需要消耗大量鹽，攝入過多還會鈉影響鈣、鋅的吸收，不利于兒童骨骼的生長發育。

（三）經濟因素

農村地區相比城市經濟發展較為落后，交通也不便捷。在農村，很多家庭孩子較多，“僧多粥少”的現象導致孩子營養跟不上。而父母常年在外務工，很少顧及孩子的飲食情況。農村留守兒童一般都以大米、面食為主食，水果、蔬菜、肉類、奶類、蛋類等副食的攝入不夠；而條件稍微好點的家庭中，孩子又往往存在挑食、偏食的情況，所以又會出現肥胖的問題。

三、對策和建議

（一）加大營養知識宣傳，樹立健康飲食意識

在農村地區大量開展兒童營養健康教育和營養知識宣傳講座活動，通過對兒童父母或監護人進行健康教育，嘗試改變監護人過去“吃飽就行”的思想觀念和不良的喂養行為，達到平衡營養的目的。一些調查表明，兒童監護人希望通過電視、廣播、報紙、雜志、送醫藥下鄉等多種途徑獲得兒童營養有關的知識。因此，有關部門應深入農村地區加大營養知識宣傳，幫助兒童父母或監護人樹立健康飲食意識。

（二）發展農村經濟才是根本

各地政府應根據農村實際，加大投入或吸引外資，大力發展當地優勢行業，發展和改善當地農村經濟，這才是改善農村兒童營養狀況的根本做法。加快新農村建設，盡快完善農村醫療體系，定期為留守兒童進行健康體檢。

綜上，農村留守兒童大多處于隔代監護或寄養環境下，在缺乏父母直接照料的情況下，生長發育、膳食結構、營養狀況、學習生活均會受到影響。想要徹底改變這一現狀，需要更多的人去關注并重視農村留守兒童的營養健康問題，并且需要不斷地做出努力。

【參考文獻】

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[2]穆敏，王素芳，萬艷梅，等.安徽某地區農村留守兒童營養健康狀況分析[J].安徽醫科大學學報，2010，45（06）：829-831.

[3]龔正濤，楊勤.湖北省農村留守兒童營養供給狀況及影響因素配對調查[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3775-3778.

[4]黃英，彭建，楊旭，等.農村留守兒童營養狀況調查[J].中國現代醫生，2008，46（33）：116-117.

[5]陳靜，楊乃平.兩所鐵路幼兒園兒童體格發育及膳食營養狀況調查分析[J].中國預防醫學雜志，2007，8（03）：251-253.

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《20**-20**年中國皮膚病藥物行業市場調查報告》在大量周密的市場調研基礎上，主要依據了國家統計局、國家商務部、國家海關總署、國家衛生部、國家食品藥品監督管理局、中國醫藥商業協會、SFDA南方醫藥經濟研究所、中國醫藥商業協會、中國輕工業聯合會、全國商業信息中心、中國經濟景氣監測中心、國內外相關報刊雜志的基礎信息、皮膚病藥物行業研究單位等公布和提供的大量資料以及對行業內企業調研訪察所獲得的大量第一手數據，對我國皮膚病藥物市場的發展狀況、供需狀況、競爭格局、贏利水平、發展趨勢等進行了分析。報告重點分析了皮膚病藥物前十大企業的研發、產銷、戰略、經營狀況等。報告還對皮膚病藥物市場風險進行了預測，為皮膚病藥物生產廠家、流通企業以及零售商提供了新的投資機會和可借鑒的操作模式，對欲在皮膚病藥物行業從事資本運作的經濟實體等單位準確了解目前中國皮膚病藥物行業發展動態，把握企業定位和發展方向有重要參考價值。

醫藥市場調研報告（二）

一、現狀

（一）農村市場藥品供銷渠道混亂。

目前農村醫藥行業主要集中在鎮、鄉兩級的集鎮上。由于農村面積廣闊，村落分散，網點稀少，客觀上造成了農民買藥的困難。需求客觀的存在，供貨相對的脫節，由此也造成了農村無證經營現象十分嚴重。一方面在供應商而言，無證藥販活動猖獗。一些鄉鎮衛生院、個體診所、藥店、村衛生室受利益的驅動，在采購藥品時只問價格不看質量，從而使一些販賣偽劣藥品的游醫藥販有空子可鉆。農村成了過期失效藥品、假冒偽劣藥品的集散之地。另一方面在銷售商而言，保健品商店、小型超市等農村零售商業超范圍經營藥品。不少保健品商店、小型超市以經營保健品、食品為名，暗地里經營醫藥商品和醫療器械。藥品購銷無記錄，藥品來源和去向均無法查核，供應、銷售的渠道十分混亂。

（二）農村市場藥品質量低劣。

近幾年，藥品監督管理體制實行自上而下的改革。城市藥品監管力度明顯加強，市場規范化經營明顯好轉。一些無證藥販在城市無法經營，只能把目標轉向農村。他們以種種手段搶占農村醫藥市場。憑借多年經營的經濟實力和經驗，憑借各種社會關系網，將過期失效、假冒偽劣藥品、未通過GMP認證企業生產的大輸液和不合格的醫療器械如一次性輸液器等，銷往農村地區。造成廣大農村地區藥品質量嚴重下跌，不合格藥品隨處可見。據有些地區對農村基 層藥店、診所、衛生室抽檢，藥品不合格率竟高達70%，而那些無證經營的超市、保健品店、診所還不包括在內。歸納起來，主要問題就是過期失效、霉變蟲蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原藥上市等幾個方面。

（三）農村市場藥品價格混亂。

農村醫藥市場由于價格信息閉塞，價格方面又無實質性的管理機制，市場價格十分混亂。藥品價格靠高不靠低、看漲不看降。加上進貨渠道的不同，往往同一生產廠家所生產的同一品種、同一規格的藥品在同一鄉鎮藥品零售店之間、村與村衛生室之間、鎮衛生院和零售藥店之間價格往往都不一致。消費者往往因此而無所適從。特別是一些抗生素藥，價格出現成倍的差別。

（四）農村市場藥品管理松弛。

由于農村市場面積寬廣，村落分散，經濟構成零碎而復雜以及自上而下的醫藥監管體制剛剛涉及縣級，造成目前農村許多地區藥品經營基本處于無機制管理狀態。在農村的偏遠地區藥品監管幾乎成為空白。縣級藥品監督管理機構許多地市尚未建立，剛建立的地市，縣級執法力量也十分薄弱。人員少、素質差、經費缺、交通工具無等問題嚴重影響藥品監管部門的監管。由于農村市場的客觀因素，大幅度增加監管力量，又會成為地方財政的很大負擔。

農村醫藥市場的現狀確實讓人擔心，它影響了醫藥行業在農村中的聲譽，造成了農民群眾購藥的困惑和困難，同時農民群眾在用藥的安全問題上也存在較大的風險。農村村落的分散和網點的稀少，進一步增加了農民買藥的困難。

二、癥結

農村醫藥市場的實際狀況我們分析主要有以下幾種原因造成。

第一、農村醫藥銷售市場藥品供應問題，建國以來主要靠國營醫藥批發機構下伸農村和委托代批來解決。改革開放以來，由于經濟體制等因素分割了農村醫藥市場，造成了原有的農村醫藥批發機構不適應多種經濟渠道、多種經濟成份、多種消費層次的農村醫藥市場現狀。

舊的渠道不適應，新的能夠擔當此任務的渠道卻至今沒有建立起來。村鎮小店、醫務所和行政村的衛生室藥品進貨渠道處于秋黃不接的狀況，農村分散在最基層的銷售網點藥品供應基本處于無秩序狀態。

第二、隨著經濟利益的驅動，經濟發達、人口稠密的地區或地段，競爭過度，競銷過熱；經濟相對貧困，人口相對稀少的地區，特別是廣大的農村地區，眾多的村落、村鎮藥品的銷售網絡基本處于空白狀態。就是人口相對集中的市鎮，醫藥品種明顯不足，根本滿足不了農民消費的需要。有的同志認為現在農村市鎮藥店已經很多，有的已經虧本。殊不知解放前許多鎮上有近十家藥店，現在人口增了三倍，集鎮的規模也成倍地擴展，藥店不是多了而是規模、機制不對頭。更何況眾多的村落、村鎮也是農村人口重要的集散地，網點空白，這給農民帶來了很大的不便。

第三、各種經濟成份自成體系，各類經濟成份連鎖網絡中心按照自已所在城市經營的習慣遙控指揮身處農村鄉鎮的銷售網點。購銷脫節，造成了農村醫藥商品不能適銷對路。一些企業還片面地追求高差價、高價格、高利潤藥品的銷售，造成了農村醫藥商品的雷同化。而農民真正需要的醫藥商品、醫療器械、售后服務、特別是傳統的服務項目卻很難購到和滿足。

第四、經濟實力雄厚，品種齊備的醫藥集團企業熱衷于在城市拼搏，無暇顧及如何占領農村醫藥市場，造成農村醫藥市場銷售力量的單一和薄弱。市場藥品種類不全，低價、低利潤的商品無人經營，傳統的繁瑣薄利的藥店售后服務也基本不見。

第五、在農村許多地區，由于鄉鎮衛生院固定資產投入等超常規發展，造成單位經濟負擔過重，影響了業務的正常開展。為了提高經濟效益，許多衛生院抓住了行政村衛生室的藥品采購工作。出于自身利益的需要，多數供應給衛生室的藥價往往高于市場上一般零售店的進價。管理嚴格的鄉鎮，有些村級衛生員出于經濟利益的驅動作用，對上實行明頂暗抗，偷偷摸摸在無證藥販處購藥。他們甚至八小時在衛生室上班，業余時間在家里行醫，成了一證多攤。管理松一些的鄉鎮，由于經營的分散性，村級衛生員采購藥品基本處于監督管理的空白狀態。

我們認為這許多因素歸結起來，基本上可分解為兩個方面。一、農村醫藥市場監管工作非常需要加強和規范；二、農村醫藥市場藥品流通渠道非常需要疏理。藥品監管工作好，藥品流通渠道就通暢。只有藥品流通渠道通暢，農村醫藥消費才能正常發展。

三、初探

農村醫藥市場要加強監管力度，已經引起許多領導的重視。縣級藥品監管機構和隊伍的建設工作也正在建立和強化，這是一個十分可喜的現象。但是農村醫藥市場的特殊性和因此而形成的難度我們更應該認真研究和探討。

一、建國初期，由于農村醫療水平的落后和醫藥商品的缺乏，農村急切的是要解決藥品的供給問題。國營醫藥批發機構下伸農村，解決了農村醫藥市場的根本問題。由于藥品掌握在國營經濟手中，在國營商業系統從上到下的統一管理下，農村醫藥市場發展比較平穩。隨著農村的合作化運動，農村集鎮上的個體診所聯合起來，組成聯合診所。個體零售藥店聯合起來，組成合作藥店。有一定規模的醫藥商店實行了公私合營。由于聯合診所、合作藥店、公私合營藥店都在掌握住醫藥物資的國營經濟統一管理下，農村醫藥市場還是發展平穩。隨著國民經濟建設的發展，農村中心集鎮由國營經濟直接組建地區性人民醫院，聯合診所也接受衛生局的領導和管理。農村醫藥商業由于受計劃經濟的規范管理曾多次因條條、塊塊的管理模式而條塊變動。但在國營經濟的統一領導下，農村醫藥市場的發展也是比較平穩的。隨著改革開放的進行，由于多種經濟成份的加入，多種商品流通渠道的展開，徹底打破了農村醫藥市場幾十年平穩發展的境況。特別是農村經濟建設發生了翻天復地的變化，農村醫藥市場也就跟著出現了巨大的變革。簡單的歷史回顧，面對農村的實際情況∶農村發達、人口分散、村落眾多、網點稀少，形成了農村醫藥市場寬廣、多層次的消費結構，網點設置分散和監督管理困難等特點，我們認為一、應該積極鼓勵和支持坐鎮在城市中的大型醫藥集團企業深入農村，通過收購、兼并，合股、控大股、直接建網點等多種形式，切實占領農村醫藥市場。農村行政機構的改革，特別是以經濟自然流向為指導，實行撤小鄉并大鎮，撤小村并大村，精簡行政機構，精簡行政人員，提高社會經濟效率的變革。這為大型醫藥集團企業占領農村醫藥市場帶來很大的方便和效益。建國幾十年中，農村醫藥市場的平穩發展，一個主要的因素就是因為農村醫藥市場長期有一個主體力量統管。大型醫藥集團牌子硬、信譽好、實力強、品種齊、價格廉、質量有保證。支持他們占領農村醫藥市場這從根本上解除農村醫藥市場出現的一系列問題。

我們向那些大集團企業提議，深入農村應該深入到在農村機構改革后的大村所在地組建連鎖網點，因為這里是農村經濟最基層的中心地，也是各農村村落人流的中心，也是目前我國農村醫藥網點的空白處。