導語：如何才能寫好一篇內科護理學概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 多媒體 內科護理學 教學 探討

【中圖分類號】R47-4

內科護理學作為一門臨床護理學的核心課程，其專業性強，概念多，涉及知識面廣，傳統教學以“滿堂灌”的教學方式，學生不易理解，很難把所學知識與臨床實際結合起來。隨著現代醫學護理技術在飛速發展，對醫務工作人員的要求也越來越高，不僅需要具有扎實的理論知識，更需要不斷開拓創新能力，因此在內科護理學教學中，單純講授已無法滿足學生的需求，如何讓學生在課堂中接受更多知識，將是擺在老師面前的一大難題，筆者經過10余年的臨床教學，主要采用多媒體教學法，即將文字、圖像、音頻、視頻等多種信息合成的一體化信息技術[1]，將復雜的理論知識，抽象的概念用動漫演示，配有聲音、圖片畫面、視頻等使內容變得形象生動，增加教學感染力，調動學生的學習主動性和創造性，收到了良好的教學效果。

一、多媒體在內科護理學教學中的優勢

1、讓內容變得更加生動具體，易于掌握

內科護理學涉及的病種多，概念抽象，實踐性強。對于學生來說，很難理解記憶，如果教師單純通過講授式教學，不僅枯燥乏味，而且很難理解透徹。如通過多媒體聲音、文字、圖像等形式將疾病的臨床表現、實驗室檢查、治療和護理要點展示給學生，如遇到重點難點內容，通過flas形式，加深理解，學生在關注視頻的同時，又活躍了課堂氣氛，增加了學習的趣味性，印象深刻，對疾病的掌握明顯提高，通過課堂測試結果表明，大多數學生對知識的掌握程度明顯高于傳統式教學。

2、培養學生自學習慣，拓展學生創新能力

培養學生自學習慣主要包括學習興趣的培養。在多媒體教學中，筆者常常采用多種方法提高學生的興趣和愛好，強化教與學的互動溝通，每一次新課之前，通過典型案例或多媒體視頻資料導入新課，事先設置問題，根教學重點難點，讓學生帶著問題仔細思考，在學習過程中尋找答案，充分調動學生的積極性，這樣學生在主動獲取知識的同時，體會到學習的快樂，并在師生互動的過程中，能及時發現新的問題，更加激發學生的創新能力。

3、通過多種感官作用，不斷提高教學效果

獲取知識的能力，不同的感官效果不一樣，單純通過聽覺，能記住材料的15%，單純通過視覺僅能記住25%，而視聽結合則能達到65%[2]，多媒體教學能夠充分調動學習者感官，防止發生單純講授式的聽覺疲勞，傳統板書，會花費大量時間，而多媒體教學克服了以上很多不足，最重要的能夠在有限的時間內提供大量的信息，并能有效互動，及時反饋信息，讓原本較為枯燥又難懂的內容更具生動、直觀，趣味性明顯增強。通過多媒體教學，既節省了時間，又提高了教學質量和效果，值得推廣。

4、有利于教學資源的保存和資源共享

多媒體課件可存于世界大學城空間、U盤、移動硬盤上，使用方便，可以隨時對內容進行修改和補充，教師之間一些好的教學資源可以通過視頻交流學習，達到資源共享的效果。這樣，既能提高課件質量，又省時省力。

二、多媒體在內科護理學教學中的合理應用

1、 教學過程中，正確認識多媒體的作用

多媒體作為一種教學輔助工具，在醫學課程的教學中有著無可替代的優勢，尤其在內科護理學的教學中，知識點多，課時量不足的情況下，多媒體教學顯得尤為重要，但教師應對多媒體有更深入的理解和認識，認真思考多媒體與自身教授課程最恰當的結合點，在選擇或制作視頻、音頻文件時，應緊扣課程大綱要求，使多媒體教學在課堂上發揮更大的作用。

2、 注重與傳統教學模式相結合

多媒體教學在教學中有很大的優勢，但也不能完全替代傳統的教學，傳統教學的板書，具有嚴謹性和條理性，在很大程度上能彌補多媒體教學速度快，內容繁雜[3]等缺點，因此，我們將倆種方法有機結合，取長補短，充分發揮各自的優勢，更好的提高教學服務質量。

總之，多媒體教學，已經成為內科護理學教學的重要教學手段，教師深入理解掌握多媒體的優勢，在教學中與其他教學模式相互融合、相互補充，達到最佳的教學效果。

參考文獻

[1] 張潔瓊.對我國目前醫學教育中多媒體技術應用的分析[J].課程教育研究，2014（6）：247-248.

[2] 蒼薇，樸紅梅.多媒體技術在內科護理學教學中的應用[J].職業技術，2014（10）：92-93.

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【中圖分類號】 G718 【文獻標識碼】 C

【文章編號】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只見樹木，不見森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整體或全部。內科護理學是護理專業一門重要的臨床課程，所占課時比重大，授課時間長，教學內容紛繁復雜，與解剖、生理、病理、藥理學等基礎課程關系密切，龐大的內容使學生難以應對。加之教學中常常過分強調重點、難點、考點等內容，而忽略了學生對內科疾病基本知識框架的建立。所以，為避免這種“只見樹木，不見森林”的無效學習狀況，教師應及時分析總結，以便更好地完成內科護理的教學。

一、教學效果不佳的原因

1.學生因素。目前中等衛生職業學校招收的學生多為初中畢業生。絕大多數學生沒有明確的學習目標和良好的學習習慣。醫學課程內容紛繁復雜，而中職生年齡小，邏輯思維能力、認知能力不足，大多采用死記硬背的方法掌握要點、考點等，對于知識的內在聯系知其然而不知其所以然，導致學生往往過于注意一些局部細節，而忽視對疾病整體的把握。

2.教師的因素。由于內科護理學內容多，涉及眾多醫學基礎學科，因此學生進行臨床課程學習時部分基礎學科內容遺忘，導致在進行病因、發病機制學習中教師往往需要幫助學生復習基礎知識，使得課程時間緊張，尤其是遇到學生難以理解時，教師會采取化繁為簡，強調重點、考點較多，對疾病的發病機制、內在聯系涉及較少的做法。久而久之，加劇了學生對疾病認識的碎片化。

3.考試的導向作用。中等衛生職業學校旨在培養服務于臨床的護理人員，但是由于護士資格證的考取對學生來說是畢業后就業的“敲門磚”，對學校來說護考的過關率是反映學校教學質量優劣的標準，所以考試成了教學的指揮棒，為達到更高的過關率，教學中更多強調考點知識，割裂了具體疾病發生、發展的規律及內在聯系，在一定程度上促使內科護理學習“只見樹木，不見森林。”

二、提高教學實效的策略

1.盡可能采用案例教學法。案例教學法是20世紀20年代由美國哈佛大學首創的一種培養高素質、創新性和實用型人才的重要教學方法。目前在國際上被廣泛應用，案例教學法需要教師根據教學目標和課程內容要求，選擇合適案例，指導學生通過閱讀、理解、思考、分析并得出結論。一個完整疾病案例，往往包含著諸多信息，如患者性別、年齡、主訴現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內科疾病的高發人群，主要病因，疾病發生、發展、演變規律、典型癥狀及體征，再加上對應的實驗檢查和影像學診斷，通過教師對學生的引導，學生對學習內容的掌握會更加完整、系統。通過這樣循序漸進的練習，既增強了學生的臨床實踐能力，又開闊了學生的視野，對知識的掌握也更加全面。筆者對于疾病案例的選擇大多取自臨床真實的案例報告，并遵循四個原則：第一，案例必須具有典型性；第二，案例應與內科護理學課程緊密結合；第三，案例應反映內科疾病的重點難點內容；第四，案例具備知識綜合性。

2.采用以問題為基礎的教學法。長期以來，內科護理學教學沿用傳統“灌輸式”教學方法，獨立講解某種疾病的發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施，忽略了臨床醫學與基礎醫學的密切聯系，使內科疾病的學習變得晦澀、枯燥，對于復雜疾病的知識學習只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此，用PBL教學法，找出疾病發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施的內在聯系，找出關鍵點，設置問題，讓學生在分析問題、解決問題的過程中，把握疾病前因后果，來龍去脈，將醫學基礎知識和臨床疾病重點內容相互串聯起來，對疾病有了整體、全面的掌握。例如：

（1）教師在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個關鍵詞：變小、變硬。再引伸出討論性問題：為什么肝臟會變小，變硬？

（2）以“肝臟變小”關鍵詞引導學生主動聯想及復習相關基礎知識并展開討論；正常肝細胞減少、假小葉形成形態上表現為肝臟變小，其后果是導致肝細胞減少，儲備功能下降。由上述關鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點。

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呼吸內科病人多患有慢性疾病，而且病人年齡大，基礎疾病多，導致護理工作開展困難、護理質量難以保證。隨著生物醫學模式的轉變，2014年中國衛生部提出優質護理的概念，其工作重點為與“患者”、“社會”貼近，提高患者住院期間的滿意度[1]。而且優質護理不僅能提升醫院形象，還能調動護理人員工作積極性，利于護患關系的和諧[2]。因此本次研究擬將優質護理運用到責任制整體護理中，并且與常規護理相比較，探討優質護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 資料 選取呼吸內科2011年12月～2014年12月共100例患者作為研究對象，患者疾病為慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管擴張、肺癌等。按隨機數字表法分為研究組（50例）與對照組（50例），分別給予優質護理與常規護理。研究組男28例，女22例，平均年齡（46.8±7.5）歲。對照組男27例，女23例，平均年齡（47.9±8.1）歲。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 護士的選擇 將我病區護士進行隨機分組，每組10人，分別負責研究組和對照組的日常護理工作。

1.3 優質護理方法

1.3.1 優質護理小組人員的選擇 將護士長作為組長。選取職稱、學歷與操作技能優良的護士作為責任護士，主要由經驗豐富的中年護士擔當。輔助護士由本科室考核合格的低年資護士組成。護理學員由護理中大專的實習護士組成。

1.3.2護士長的崗位職責 明確排班時間，進行全體負責制，保護治療、護理分管到人。護士長主要負責護理技術的指導，化解護理糾紛，責整體護理計劃的實施，每天的排班。

1.3.2責任護士的崗位職責 負責做好每日護理活動，實施每天的排班。要求各崗位護士提前到達病房。每日進行上午、下午病房巡視，就巡視中的問題及時與醫生進行溝通

1.3.3 輔助護士的崗位職責 負責患者每日的輸液、配液、護理文書的書寫等常規護理工作。參與患者的搶救。

1.3.4 護理學員的崗位職責 在當班護士指導下完成本組患者的基礎護理與生活護理。

1.3.5 實施過程 護士長根據責任護士的多少，將病區進行劃分，保證每個區域有1～2名責任護士負責。責任組長每天帶領本組護士進行查房、護理及健康教育等工作。

責任護士定期向護士長匯報護理的整體質量。

1.3.6 輔助護士及護理學員的具體護理內容 （1）患者入院后，護士與患者進行交流，了解患者的飲食習慣，制定護理計劃。（2）對患者進行疾病的健康教育，讓患者逐漸了解疾病，提高護理依從性。（3）對患者進行心理護理，穩定患者的情緒，針對性地行疏導患者焦慮抑郁心理。對于患者的要求盡量滿足，鼓勵患者戰勝疾病。

1.4 評價標準 對比（1）研究組和對照組對護士的護理滿意度。（2）研究組和對照組護理人員的護理質量考核評分。

1.4.1 護理滿意度 護理滿意度問卷由健康教育、護患溝通、服務態度、護理技能4項組成，分值為 0～100 分，①非常滿意 ：90 分以上；②滿意：60～89 分；③一般：評分不足 60 分。

1.4.2 護理質量考核評分 儀表、上班紀律、工作態度、服務質量、專業技能、病區管理6項組成，滿分100分，分值與護理質量呈正比。

1.5 統計分析方法 將資料錄入 SPSS18.0統計軟件，計量資料采用x（_）±s描述，使用Student's t 檢驗。當P

2 結果

2.1 研究組和對照組對護士的護理滿意度對比 研究組和對照組對護士的護理滿意度分別85.4±10.7分、72.3±6.8分，結果比較有差異（P

2.2研究組和對照組護理人員的護理質量考核評分對比 研究組和對照組護理人員的護理質量考核評分分別92.3±3.4分、73.6±8.1分，結果比較有差異（P

3 討論

隨著我國人均收入水平的提高，患者對于護理的要求越來越高。呼吸內科患者多為慢性疾病，有多次住院史，心境低落，臨床治療中很容易出現各種并發癥[2]。目前醫學界提出優質護理服務的概念，主要目的為落實以人為本的護理理念。

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關鍵詞：循證護理；呼吸內科；教學

循證護理是指護理人員在提供護理服務時，明確地、審慎地、明智地采用真實可靠的科學證據，并將其與臨床知識、實踐經驗相結合，并做出符合患者要求的護理決策過程[1]。呼吸內科學是現代內科學的主要分支學科。呼吸內科的護理工作不但需要具備多學科綜合的專業知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學證據來開展臨床工作[2]。循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念。同循證醫學一樣，其思想核心就是運用現有最新最好的科學證據為服務對象提供服務。由于長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，故循證護理的提出在護理領域引起了不小的振動，成為護理發展的新動向。

1循證護理教學法簡介

"循證護理"，又稱實證護理，可簡單理解為"遵循證據的護理"。即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對患者實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為"慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案"。受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。循證護理這一概念20世紀90年代末傳人我國后，引起了我國護理人員的關注，并成為近年來護理領域的熱點問題。四川大學華西醫院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐。復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據轉化、證據傳播、證據應用，翻譯并傳播"最佳護理實踐臨床指南"，以推動我國臨床護理實踐的發展。循證護理的概念探討和臨床應用方面的文章數量在這2年迅速增加，這說明我國護理學術領域已經以較快的速度了解并接受了國外護理學科發展的前沿信息。

2循證護理引入呼吸內科護理教學的必要性

呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內科護理、提高護理質量成為目前亟待解決的問題。將循證護理引入呼吸內科護理教育具有重要的意義。循證護理不但給臨床護理人員提供了科學的思維方法，對疾病的護理更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。循證護理教育能提高教學的效果，循證醫學教育強調嚴格的科學研究，有著固定的證據分級標準與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當前最好的證據，進行著"可操作性"強的教學。循證護理改變教學模式，培養學生的學習能力。傳統的教學模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學以及學生的死記硬背，教學功能是實現學生成績的正態分布。在循證護理教育中有學生的積極參與，使其變被動學習為主動學習，培養他們的評判性思維，教會他們如何學會學習。護士具備了良好的評判性思維能力，才能運用循證護理理念，滿足患者的需求。教學中引入并實施循證護理，實質可促使護理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養了臨床思維能力，使舊的醫學教育體系發生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫學結合，避免了資源的浪費。因此，循證護理有利于教育創新，有利于向社會輸送高質量的醫療人才。研究發現[3]，采取循證護理理念為基礎的教學方法，可以改變護理人員的傳統思維模式，使其在日常的護理工作中能自覺運用評判性思維，對現有的實踐模式自發的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實習效果顯著。可以說，循證護理是推動整體臨床護理科學化的重要手段和方法

3 循證護理在呼吸內科護理教學中存在的問題及建議

長期以來，我國的護理教學都采用的是傳統的教學方法，只重視護理知識的講解以及護理技能的培訓，而對護理人員的創新能力培養則較少[4]。作為優秀的臨床教學老師，其職責不僅要給護理人員傳授教學大綱要求的護理知識，更應重視實際的臨床實踐技能以及獨具慧眼的評判性思維和創新能力。盡管循證護理的教學在我國臨床護理的帶教還處于初級階段，與發達國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質量的研究證據多來自國外，高質量的國內研究證據相對較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質量研究的技術人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護理教育規范化和互聯網的優化普及，護理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會有進一步的提升，屆時，循證護理將在臨床護理中占據重要的地位，我科的護理工作人員也會為患者提供更為科學、質量更高的護理服務。

總之，循證護理實踐在我國剛剛起步，在認識上存在一些偏差是難免的，但只要認識到差距，澄清認識，不斷探索和實踐，必能對提高我國護理水平產生積極作用，推動護理事業的發展。

參考文獻：

[1]范秋霞.循證護理及其臨床應用研究[J].全科護理，2009，7（5）：1293-1295.

[2]王威，李其斌.循證醫學在急診醫學臨床教學中的應用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.

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（1）課程分析

內科護理學是一門護理專業的核心課程。它開設于學生在校學習的最后一個學期。是以前期學習過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎的一門綜合學科，并且和平行學習的婦產科護理、兒科護理、外科護理等學科有所交集。由于它內容多、涉及范圍廣的特點，一直被學生認為是一根“難啃的骨頭”。內科護理學是一門理論性非常強的學科，需要動手操作的技能較少，側重于培養偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變萬化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發現問題的實質，并解決問題。在以往的學習中，我們用填鴨式的方式告訴學生各種問題以及解決的方法。學生學會了。但是遇到實際問題，還是不會解決。因為在臨床的實際工作中，沒有人會告訴她們現在的問題是什么，需要她們自己發現問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認為在教學改革中就應該更多注重這些方面。

（2）學情分析

我們的學生既有護校畢業的中專學生，又有高中畢業的學生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎較差，但是她們在中專階段曾系統地學習過《內科護理學》，又有臨床實習經歷，進入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學生希望《內科護理學》教學要理論聯系實際，在結合臨床教學的同時還要有助于提高應試能力及運用理論解決臨床問題的能力，她們容易將現任授課教師與曾任授課教師進行比較，對教師的教學方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業課程，對專業知識的了解不如前者，所以要求教學循序漸進。兩者知識結構的不同給教學造成了一定的難度。

2．課程教授階段：在整體護理理念下以素質教

育為核心來培養學生的綜合能力傳統內科護理教學主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和治療要點、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學方法不僅教學形式單一，而且只重視理論知識的學習不重視能力的培養。對學生自主學習能力的培養不利，同時也無形中為學生今后適應競爭激烈的職業生涯帶來障礙。因此，這種教學模式已遠遠不能滿足現代內科護理學教學的需要。在內科護理學的教學中，我做了一下嘗試：

（1）案例分析法的應用

案例分析法是指把實際工作中出現的病例作為案例，交給學生研究分析，培養學生的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法。這是一種基礎學習方法，需要教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究達到畢業后能盡快適應護理工作的目的。這種方法很好地體現了“教師是主導，學生是主體”的教學宗旨，讓學生參與到內科護理學的教學中來，縮短了教學和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

1）典型案例導入新課，通過分析教材的知識點，激發學生的學習興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護理”章節中，利用3-5分鐘時間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導入支氣管哮喘患者護理的概念、病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療要點及護理措施等內容。通過講解不同臨床表現讓學生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現的幾種形式，這種學習方法讓學生對知識的掌握更真實、具體。學生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認真。通過課后提問表明，學生對該章節的掌握比以往更好。

2）在每結束一個系統的疾病護理的講授后，都給出3到5個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）討論，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，在課程結束前每組指定一名學生代表發言，組內其他學生可以補充修正。在討論的過程中，教師從一個知識的傳授者轉變為學習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養學生分析、解決實際問題的能力和團隊協作的職業習慣，提高學生學習的積極性，鍛煉學生臨床思維能力。例如在消化系統章節結束時，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據以上資料，提出護理診斷并列出相應的護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯系起來解答問題，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學法訓練的學生在理論知識及學習的主動性、創新性、團隊協作能力方面均優于傳統教學方法培養的學生。開展討論時，發現大多數學生能熱情、主動地投入討論中去，多數能得出滿意結果。

（2）PBL教學法的應用

PBL教學法是以問題為中心的教學模式，是以疾病問題為基礎，密切結合臨床實踐，教師引導、以學生為中心的教學方法。教師根據教學大綱的要求，根據該章節的學習任務，學生圍繞問題查閱相關資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學習的過程中可以反復進行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學生不能獨立解決的疑難問題，教師適當給予啟發指導，幫助解決。學習過程充分體現教師主導，學生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護理”一節，課前留下案例作業，請同學們通過自學在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學生去圖書館查閱資料、小組內部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經過學生的課前準備和討論，學生能回答大多數的問題，少量問題不能全面回答的由老師補充。通過教學發現，學生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實。在期末考試中，該章節的考題正確率明顯提高。但也發現學生在PBL教學中，對知識的整體脈絡把握不到位，重難點不明確。因此在該課程最后要對疾病進行總結歸納及重難點的強調。

（3）情境教學法的應用

情境教學法是指教師有目的地創造一些生動形象的問題情境，以幫助學生更好地理解所學的知識、激發學生思考的積極性、培養學生獨立探求解決問題途徑與方法的教學方式。例如，在講授“糖尿病患者的護理”章節中，我利用情境教學法，讓學生分組進行健康教育。學生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業技術學院學報》雜志。《銅陵職業技術學院學報》雜志簡介詳見.）

3．討論

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關鍵詞：兒科護理學；教學方法；教學質量

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）21-0110-02

兒科護理學是一門研究小兒的生長發育規律、兒童保健、疾病防治和護理，以促進兒童身心健康的護理學科[1]。在兒科護理學教學內容多，教學課時有限的情況下，如何讓護生掌握常見兒科護理知識和護理技能，從而提高教學質量，培養出符合當代社會要求的高素質護理人才，是一項值得不斷深入研究和探討的課題。經過幾年的教學實踐與研究，下面把我在教學中的一些體會與大家共同探討。

一、更新教學觀念，優化教學內容

兒科護理學是一門發展迅速和應用性較強的學科，隨著社會的發展，兒科流行病種及新技術在不斷發生著改變[2]，兒科疾病治療方案、護理措施亦不斷修訂。為了避免教學內容和臨床脫節，需要每個兒科護理學的教師不斷學習，定期深入臨床，經常更新觀念，改進教材的不足，不斷補充臨床所需的護理知識內容，使整體護理的理念融于護理教學中；另一方面，通過瀏覽國內外專業期刊、雜志、網站，將國內外兒科護理的最新相關研究成果和技術及時呈現給護生，保持教學內容的先進性。兒科護理學涉及的內容非常廣泛，除了生長發育、新生兒及新生兒疾病患兒的護理2個章節是其他護理學科所不涉及的外，還具有相同系統疾病的護理。筆者認為，通過集體備課，對具有相關性的各門課程內容進行融合，可以減少重復，提高效率。比如急性腎小球腎炎、腎病綜合征、營養性缺鐵性貧血，這些內容在內科護理學中也會講到，那么我們就刪減和內科護理學重復的內容，重點講解體現兒科特征性的內容，從而節約課時，促進學科的發展。

二、講好緒論，激發護生的學習興趣

興趣是最好的老師，作為教師，應把培養學生對本門課程的學習興趣、激發學生強烈的求知欲作為首要任務。“良好的開端是成功的一半”，而“緒論”是課程的第一次課，一節或兩節好的緒論課可以直接激發護生的學習動機和學習興趣。因此，“緒論”并不是可有可無、可講可不講的。為此筆者認為，在教學中要特別重視“緒論”的教學，在“緒論”教學中，認真查閱資料，精心準備教學內容，抓住護生對新課程的好奇心理，結合一些大家的生活經驗，生動客觀地將兒科護理學的特點及其與其他護理學科的不同之處展現給護生，激發護生學習兒科護理學的興趣。讓學生明白雖然各系統疾病可能在其他護理學科中也有講到，但《兒科護理學》的有關內容絕不是其他護理學科的重復，小兒絕不是成人等比例的縮影。比如，在講解兒科特點前，教師提問：“為什么剛出生的新生兒不能和大家一起上桌子上吃飯？大家現在在安靜的情況下，有沒有心率超過100次/分的，如果一個小孩出現這種情況正常嗎？”。通過這樣的設疑，引發踴躍討論，從而激發護生的好奇心和求知欲。

三、采用多種有效的教學方法和手段

兒科護理學涉及的內容非常繁雜，教師的授課技巧和護生的學習效果之間的關系就更為密切，所以我們針對不同的教學內容，采用不同的教學方法和手段。

1.案例教學法。教師在課堂上通過對典型案例的分析，組織學生有針對性地進行討論。在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識[3]。例如，在講解造血系統疾病患兒的護理時，給出2個問題，“2個月嬰兒，血紅蛋白100g/L，正常嗎？”；“1歲男孩，白細胞10×109，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，正常嗎？”。針對這2個問題，教師繼續解釋：“有些人說正常，有些人說不正常，有些人說這個問題很簡單，化驗單上有參考值，并且用箭頭向上或向下來表示異常情況。但我要告訴大家，化驗單上的參考值適用于成人，但對小孩是無效的。那么這兩個小孩到底正常嗎？”。通過這樣的懸念，引導護生積極思考，激發護生的學習興趣，加強師生間的互動。

2.傳授方法，指導記憶。兒科護理學需要記憶的知識點比較多而瑣碎，難以記憶。護生經常反映，兒科護理學的知識點記不住，即使用心記住了，很快也就忘了。因此在教學過程中，教師還應傳授一些記憶的方法，引導護生靈活記憶一些知識點。比如，一歲以內小兒接種計劃免疫程序可記為“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦”。又如，大運動發育記憶為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。其中的數字均指的是月份。這樣護生不僅能夠很快記住，并且不易忘記或記錯。

3.與日常生活聯系。兒科護理學學是一門臨床護理學科，它的研究對象是身心處于不斷發展變化中的小兒。所以，有些內容與護生的日常生活經驗既有聯系又有區別，如果在講課時能與護生的生活聯系起來，更易引起護生的關注，產生好奇心，極大地調動護生的積極性和主動性。比如，急性上呼吸道感染，老百姓俗稱“感冒”，這個疾病幾乎每個人都患過，那么“感冒”時會出現哪些臨床表現？大家一般采取什么措施來治療和護理？在護生簡短的發言之后，接著提問，那么小兒患“感冒”時會有哪些臨床表現呢，其與成人的不同之處在哪里，為什么？如此，不僅能激發護生的學習興趣，還能培養護生多動腦、積極思考的好習慣，從而提高學生的綜合素質。

4.課堂習題和小結。課堂習題主要以選擇題和填空題為主，用時不長但可以較好地反映護生對本節課的掌握情況，及時鞏固所學知識。每講完一部分或講完一堂課之后要有總結，幫助護生回顧所講內容的重難點，理清講課內容的脈絡。

5.充分利用多媒體，增強教學效果。通過多媒體圖文并茂的視聽感受，充分調動護生學習的積極性，使護生在較短的時間內接受更多的知識、更多的信息量，對知識的理解也更加深透，同時節約了大量板書和擦黑板的時間。

四、強化實踐能力培養，提高綜合素質

兒科護理學是一門實踐性很強的學科，要求護生在扎實的掌握兒科護理知識的基礎上，還要能熟練地進行兒科護理的護理操作。我校護理系是在2006年從老校區搬家到新校區的，這樣兒科護理實驗沒有實驗場地和實驗設備的問題也隨之得到了很好的解決，為實驗課的順利進行提供了基本保障。同時，我們編寫了教學大綱和實驗指導書，精選實驗內容，并且依托我校為一個綜合性大學，學校本身有自己的幼兒園和校醫院的優勢，安排護生到這些場所進行護理實踐。

五、改進和完善教學評價體系

考試是對整個教學過程的評價和考核。為使課程成績能較全面反映護生的綜合素質，護生期末總成績，包括平時成績、實驗成績和期末理論考試成績三部分，其中平時成績包括平時作業、出勤、課堂表現等，占總成績的10%；實驗成績占總成績的10%；期末理論考試成績占總成績的80%。同時，考試內容應緊扣時代脈搏，順應現在護理學教學改革的要求，同時也有助于護生參加執業護士資格考試。比如，在選擇題上，減少概念記憶性的A1型題的題量，以注重應用的A2、A3/A4型題為主。在大題方面，增加病例分析題，從而考核護生綜合理論結合實際、靈活用于知識的能力。

總之，要提高兒科護理學的教學質量，就必須不斷更新教學觀念，抓住兒科護理學的特點，合理靈活地應用各種教學方法和手段，引導護生去發現問題，解決問題，激發護生的學習興趣，從而培養出社會需要的高素質護理人才。

參考文獻：

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[2]尚曉娜，呂美娜，貢樹基，等.《兒科護理學》教學實踐與思考[J].白求恩軍醫學院學報，2010，08（4）：289.

篇7

[關鍵詞] 仿真課堂；床邊查房；教學模式；護生；執業能力

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0177-05

Influence of the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds on practice ability of nursing students

KONG Lingyu MA Hongmei ZHANG Qian

Department of Geriatrics， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the modern nursing teaching mode in order to meet the clinical needs. Methods Three hundred and two nursing students were chosen from Suizhou Vocational and Technical College. And the students were randomly divided into trial group （151 cases） and control group （151 cases） by random number table. The teaching contents were reformed and new cases were designed. The trial group was under the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds， and the control group was still under the traditional teaching mode. Grades of the two groups of students， the passing rate of national license exam and the graduate employment rate were analyzed and compared. Results The learning achievement （Z = -11.04， P = 0.000）， the passing rate of national license exam （χ2=34.91， P = 0.000） and employment rate （χ2=13.08， P = 0.000） between the two groups had statistically significant differences， the results of trial group were all better than those of control group. Conclusion The teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds is well-organized and operable， and it can improve students' practice ability， so it is worthy of promotion and application in the medical colleges and universities.

[Key words] Simulation class； Bed patient rounds； Teaching mode； Nursing student； Practice ability

實習醫院臨床病種的限制、理論與實踐教學上的脫節[1]及患者維權意識的提高，使得很多醫院不愿意接受實習生為他們服務，害怕出現危險，傳統教學培養模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學已逐步得到應用[2]。但國內目前仍然尚無院校有成熟的教學模式，高仿真智能模型在教學中的運用還處在起步階段[3]。為了探索高效率、高質量的現代護理教學模式，以滿足臨床需求，構建“仿真課堂與床邊查房相結合”的教學模式，在高職護理教學中進行了應用研究，結果顯示其可提高護生執業能力，值得同行借鑒，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取隨州職業技術學院醫護學院的2011級高職護理專業學生310名，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，在實驗過程中有部分學生因個人原因退出，最終試驗組151名，對照組151名。兩組學生均為高中畢業的統招生，均為女生，學制3年，排除小計劃的預科生。兩組護生已修課程均為12門，課程相同。兩組護生平時成績、年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學生基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 改革教學內容，編制教學案例 根據國家衛計委頒布的最新護理行業職業標準，結合實地調研中的崗位能力分析結果，融入國家護士執業證書考試內容，摒棄與護理專業技能培養無關的課程及內容，增加專業職業技能課程的課堂及實訓學時，形成專業課程教學與職業崗位能力和護士執業資格準入相對接的“一體化”課程內容，從“知識、技能、綜合素質”三個維度，實現學生由“大學生醫學生護生實習生護士”的4次過渡，構成“三維度，四過渡”的動態課程體系[4-5]。內科護理學是臨床護理學的核心學科[6]，而臨床護理學是護理技能綜合性應用學科，故將內科護理學這門課程的教學效果作為觀察指標。由學院專任教師、臨床護理專家、相關教育專家共同根據課程教學大綱及國家護士執業考試大綱的要求，以臨床常見病、多發病為依據編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會等健康問題，以保證學生人文素質和職業素養的訓練，請臨床醫生、護理專家和護理教育專家審閱并修改。每個疾病案例教學2個學時（90 min），課堂與床邊各1個學時。試驗組的內科護理學采取仿真課堂與床邊查房相結合的教學模式，縮短了理論與實踐之間的距離；對照組的內科護理學采取傳統教學模式。兩組護生的內科護理學均由同一教師授課，教學內容、教學進度、教學時數相同；其他每門課程的任課教師、教學方法與內容均相同，無差異性。兩組護生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2 仿真課堂 高仿真模擬人（high-fidelity human patient simulation manikin，HPSM）[7]：模擬患者陽性體征，如實現智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動脈搏動；模擬瞳孔一側正常一側散大的觀察對比；通過軟件綜合病例的設置，仿真患者會發生出相應的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦等聲音。

學生標準化患者（SSP）[8]：從試驗組每個班中選取10名護生作為標準化患者，選取條件為：成績較好且自愿參加，有較強的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發給入選的護生，每名護生重點熟悉6個病種，暑假期間培訓4周，見習2周。

試驗組：提前1周，把即將講授的疾病教學案例發給護生，要求護生結合教材充分預習，重點思考患者現存的及潛在的健康問題，應采取的護理措施、健康教育等。

仿真課堂設計：多媒體授課講臺，學生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據教學案例需要備好相應的儀器設備如聽診器、血壓計、心電監護儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導入，講解疾病的基本知識20 min，如概念、病因、發病機制、臨床表現、治療要點。然后，教師（護士長角色或醫生角色）帶領2～3名護生（課堂上臨時自愿參加者扮演護士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25 min，包括收集患者資料（評估）、提出護理診斷、落實護理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態、心理表現等。

1.2.3 床邊查房[9] 對于每個疾病，在課堂案例教學之后，隨即到隨州職業技術學院附屬醫院或隨州市中心醫院相關病區，針對這個疾病，在患者床邊進行護理教學查房，接觸臨床實際。然后同法繼續下一個疾病的教學。床邊查房流程：①病區的責任護士報告病情；②護生對患者進行護理體檢，評估病情，收集資料，發現護理問題，提出護理措施，并在病區責任護士及任課教師的指導下實施部分護理措施；③任課老師結合課堂所授理論知識及護生掌握情況，進行總結、評價，以強化課堂知識，必要時進一步講解、補充相關內容。

1.2.4 傳統教學模式 每個疾病2個學時，教師用多媒體案例導入，講解疾病的概念、病因、發病機制、臨床表現、治療要點、輔助檢查、護理診斷、護理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應的儀器設備，未進行床邊查房。

1.2.5 評價方法 通過對兩組護生的學習成績（內科護理學成績等次）、國家“護士執業證書”考試通過（合格）率、畢業生就業率的比較，評價護生執業能力。內科護理學成績等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護生考試內容、時間均一致。成績等次標準：試卷滿分為100分，成績

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內科護理學考試成績比較

試驗組共計151名，無人缺考，無人補考。對照組共計151名，無人缺考，有15名補考后及格。兩組考試成績經秩和檢驗，差異有統計學意義（Z = -11.04，P = 0.000），試驗組成績顯著優于對照組。見表2。

表2 兩組內科護理學考試成績比較（名）

2.2 兩組國家“護士執業證書”考試通過率比較

對照組和試驗組護生均按要求參加了2014年的國家“護士執業證書”考試。對照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗組151名中有6名考試未通過。兩組護生的“護士執業證書”通過率經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=34.91，P = 0.000），提示試驗組護生的綜合知識水平高于對照組。見表3。

表3 兩組國家“護士執業證書”考試通過率比較（名）

2.3 兩組畢業生就業率比較

試驗組151名均按時畢業，6名未獲得“護士執業證”，其中3名未就業，另3名在醫院門診就業（從事導醫工作）。對照組151名均按時畢業，44名未獲得“護士執業證”，其中24名未就業，另21名在醫院門診就業（部分從事導醫，部分從事護理員工作）。兩組護生的畢業就業率經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=13.08，P = 0.000），提示試驗組護生的綜合職業能力強于對照組。見表4。

表4 兩組畢業生就業率比較（名）

3 討論

3.1 現代信息技術進入課堂，促進抽象理論知識的掌握

抽象的醫學理論知識是掌握臨床技能的基礎，沒有扎實的醫學理論知識，很難聽懂臨床專科知識的講授。傳統教學方法以教師講授為主，強調知識與技能的傳授[10]。尤其理論教學部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運用知識幾個環節連接而成，認知形成周期長，學生記憶易于淡化。結合現代教育信息技術創設仿真課堂模擬教學，直觀清晰，可重復教學[11]。現代信息技術（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識變得直觀易懂，且學生在較短時間內記憶得到強化，促使個體主動參與認知結構不斷重組的遞進式學習過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認知學習理論，可有效促進學生掌握扎實的理論知識[12]。本研究中的試驗組學習成績顯著優于對照組。

3.2 仿真課堂使教學更加貼近臨床，利于執業能力的培養

醫學界的國家執業證書的考試內容以臨床學科為主，且越來越貼近臨床，因為醫學界的學生尤其是臨床醫療、護理、助產、口腔、美容等專業的學生，畢業后都是服務于臨床，必須掌握豐富的臨床學科知識以保證執業能力。建構主義學習理論認為：知識不是通過教師傳授獲得的，而是學生在一定情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師及學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構的方式獲得[13]。仿真課堂為學生創建虛擬的學習情境即社會文化背景。仿真模擬學習，設計合適的學習內容、引導性反思和互動學習是提高學生自信心與滿意度的關鍵[14]。

3.2.1 仿真課堂的學習內容貼近臨床 本研究學習的教學案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請臨床醫生及相關專家審閱修改，使創設的課堂情景教學活動類似醫院醫護人員的臨床工作活動，與就業后的執業環境基本一致。這樣既體現素質培養要求，又適應臨床實際工作需要[15]。

3.2.2 仿真課堂的設計環境貼近臨床 研究中課堂設施有病床及醫療護理用儀器設備，類似病房設施；教師作為護士長或醫生角色，課堂臨時志愿者學生扮演護士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫院工作場景。

3.2.3 仿真課堂培養學生執業能力 首先在仿真課堂中，學生更能身臨其境，這有利于調動學生的主觀能動性，使其把所學知識與技能同實際情境結合起來，激發求知欲，主動復習、學習、查閱所學知識及其他相關聯的課程內容，有利于豐富臨床學科知識。第二，教師在仿真課堂中運用引導性反思將學生認知、情感、思維及想象串聯起來，注重形象、直觀、生動的知識表現，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發學生學習興趣和熱情，調動學習的內在動力，利于發揮學生學習潛能，促進臨床學科知識的掌握。第三，教師以護士長或醫生角色帶領學生演示性講解臨床知識，展示上下級、同事間的協調與配合，培養醫院臨床工作中所必須的團隊精神。第四，評估及實施治療護理措施時，學生與SSP溝通交流，體現名文關懷；SSP本身也真實地體驗到“患者”的身體、心理及社會行為。如此有利于培養學生的人際溝通能力和職業情感。最后學生可按照自己的想法在HPSM身上實施各種護理措施，允許出現錯誤，符合醫學倫理和法律法規，避免了高風險性的醫療護理措施給患者帶來的傷害，學生可反復練習，熟練掌握相關知識與技能，以一定的執業能力進入實習醫院，可快速提高執業能力，從而提高就業率。

3.3 床邊查房實現理論教學與臨床實踐零距離，促進執業能力的培養

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP及HPSM不同于真實的患者，床邊查房及時彌補這一不足，進一步促進和強化執業能力的培養。

3.3.1 理論與實踐即時無縫對接，促使知識向執業能力轉化 學生學習理論的最終目的是運用這些理論知識服務于患者，也就說，需要將知識轉化為執業能力。傳統的教學模式課堂所學知識沒有得到及時的鞏固和強化，學生臨床思維、實踐能力不強[16]，畢業后不能馬上頂崗工作[17]，即不能馬上單獨執業。每個疾病課堂理論教學之后，隨即到醫院相關病區，針對這個疾病，在患者床邊進行教學查房，直接接觸臨床實際，接觸真實的患者，實現理論與實踐的即時無縫對接[18]，將理論有效地聯系于實際，使學生體驗從理論向實踐轉化，使課堂所學知識得到及時的鞏固和強化，并培養分析問題、解決問題的能力，可促使知識向執業能力轉化，為以后的實習與就業打下堅實的基礎。

3.3.2 培養綜合素質，提高社會實踐能力 查房時，接觸真實的患者，評估及措施以患者為中心，可培養學生對患者的情感關懷及同情心理，增強學生的責任心，融職業素質教育于理論教學中[19]。實施床邊查訪，使護生從學校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫院、走向廣闊的社會，親身體驗所學知識在實踐中、在社會中的應用過程，從而提高學生的動手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會實踐能力，提升學生的認知水平和人文修養，培養學生的表達能力，從而畢業后能夠很好地適應社會，盡快地適應醫院文化，很快地進入臨床醫務人員角色[9]。

總之，運用現代教育信息技術，結合臨床實際，構建“仿真課堂與床邊查房相結合”的教學模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實踐方面的雙重優勢相結合[20]，有利于培養醫學界學生的執業能力，值得在各醫學院校推廣應用，具體教學內容需根據不同專業及課程進行調整。

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篇8

【關鍵詞】 人文教育；護理教學

隨著醫學領域的快速發展， 導致對護理工作人員的整體素質要求更加的嚴格[1]。本文將常規的護理教學改革完善引入人文知識的教學， 在具體的教學實施中， 把人文知識、人文思想、護理實踐有機的結合， 具體實施效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取兩班護理系的本科生作為本組研究資料， 一班共有110人， 男學生21名， 女學生89名， 設置為實驗組；二班共有100人， 有男學生10人， 女學生90人， 設置為對照組。兩組學生的基礎資料如年齡、性別、學習成績等比較差異無統計學意義， 有可比性。

1. 2 方法 教學教材為全國統一的《內科護理學》， 兩組學生的教學內容、教學重點全部統一， 二班給予常規的護理教學方法[2]；一班在常規的護理教學基礎之上引入人文知識的教學， 即把人文精神、人文思想有機的引入護理教學中的每一個步驟中， 將“以人為本”的思想貫穿整個護理教學中。

1. 3 教學效果判定標準 在教學實驗結束后， 對兩組學生進行問卷調查， 調查內容是以學生對的知識的認知、人文思想的認同以及綜合品質的表現這三大塊進行。并對兩組問卷進行歸納比較。

1. 4 統計學方法 運用SPSS 13. 0進行本組數據的統計分析， 率的比較應用χ2檢驗表示， P

2 結果

兩組教學效果指標正確率對比數據見表1。

表1結果表明：①實驗組學生的專業認知度方面的幾項指標中結果均明顯優于對照組學生， 差異具有統計學意義（P

3 討論

3. 1 學生人文素質方面的教育是潛移默化的， 單一的人文課程教學是不能夠提高學生整體的人文素質。應在傳統的教學中融入人文的思想概念， 綜合全面的培養學生[3]。在本組的醫學內科護理教學的改革實驗中， 融入人文教學的實驗組學生的教學效果明顯高于應用傳統教學的教學效果。

3. 2 本組的護理教學的融入人文教學方式的改革中， 在護理實踐的各階段應用了“以人為本”的思想為教學總體方針。通過對人文信息的認識和理解， 將知識轉化為個人的品質、素養， 從而體現在工作實踐中， 提高臨床的護理水平。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】老年患者；心絞痛；焦慮癥；心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0306-01

心絞痛是一種因心肌暫時缺血缺氧引起，以發作性胸痛為主要表現的臨床綜合征。常發生于中老年人，尤以60歲以上男性最為多見，且發作時會使患者產生巨大的心理壓力，感到絕望。焦慮就是其中最常見的癥狀之一，心理因素嚴重的影響病情的發展，同時也影響著患者的身心健康，生活質量也隨之下降。對治療和康復都造成負面的影響[1]。筆者對80例老年心絞痛患者焦慮情緒變化的影響進行心理護理研究，結果報道如下：

1 臨床資料

選擇2010年元月至2012年3月住院老年心絞痛焦慮癥患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡60歲-69歲28例，70歲-79歲40例，80歲以上12例。其均符合心絞痛焦慮癥的診斷標準。

2 方法

采取通過入院時的口頭健康教育、發放有關疾病健康知識的小冊子，卡片及治療護理工作過程的宣教等。內容包括疾病的基本知識、用藥注意事項、飲食調節、運動及體質的調整等。給予80位心絞痛焦慮癥患者進行心理護理： 1）主動關心體貼患者，耐心傾聽他們對病情及生活經歷的敘述，誘導患者說出自己內心的痛苦以了解患者的想法，以誠懇的態度做好解釋、勸慰工作使患者感到護士能為其分擔痛苦，取得患者的信任。2）認知干預： 心絞痛焦慮癥患者因為病情反復、長期住院治療以及影響正常生活活動等使患者對治療喪失信心，對生活失去熱情而產生焦慮情緒，所以健康教育在幫助患者認識疾病，積極配合治療和護理，減輕焦慮情緒起著至關重要的作用。首先了解患者對心絞痛焦慮癥知識的掌握程度，重點講解心絞痛的概念、病因、典型臨床表現、急救措施等；指導患者控制和減少誘發因素，如：減輕體重、低脂低鹽飲食、戒煙、戒酒、避免暴飲暴食、保持大便通暢等。向患者介紹同住院病情已經好轉，處于恢復期的患者，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。3）康復運動訓練：根據病情及全身狀況組織患者參加各種力所能及的工娛活動，消除其苦悶情緒，早晨及晚餐2小時后運動1小時，選擇慢走、健身操、太極拳等運動，同時監測心率（控制在100 次/分以下），嚴禁進行舉重、打球等劇烈運動和負重活動。4）心理護理：對患者多給予支持和關懷，有針對性地解決患者的問題，多給患者積極有意義的言語刺激，特別指出焦慮的負性情緒對病情的不良影響，指導患者調整良好的心態與緩解壓力、排除煩惱。教會患者學會表達，學會由焦慮轉換為釋放，學會將焦慮情緒宣泄出來，利用外界的支持系統來減輕心理壓力。對患者的配合和進步多給予肯定和表揚，使他們感到自己的價值所在。避免引起患者不愉快的情緒。5）為患者提供環境設施以方便、舒適為原則，陽光充足，保持病室的安靜，根據患者的實際情況提供必要的幫助。6）促進家度和社會的支持與配合，家屬的態度和行為是增強患者戰勝疾病信心的重要保證，護士應做好患者家屬的工作，取得家屬的配合，必要時邀請家屬共同參與就診、治療及護理措施的實施。

3 討論

老年心絞痛焦慮癥患者由于年齡大，疾病的反復發作，長期病痛的困擾，加之老年心絞痛焦慮癥病人獲得的主觀支持少[2]。護理人員通過對老年心絞痛焦慮癥患者從入院時到出院后的心理護理，幫助病人開發可利用資源，提高其社會支持水平，促進病人采取對心絞痛焦慮癥治療康復有良好作用的呈報應對方式，增強老年病人在治療護理中的順應性。根據患者的年齡、心理狀態、知識水平、對疾病的認識程度，個性化進行健康教育，提高老年心絞痛焦慮癥患者的自我保健意識，消除焦慮等不良心理和不良生活方式，不合理膳食，密切了護患關系增強了護患間相互信任度，調動患者配合治療的程度性，對改善預后，減少并發癥，延長壽命、提高老年人的生活質量有很大作用。

參考文獻：

[1] 饒中和，袁志敏.一種新的估測冠心病患者機體功能狀態的調查表[J].國外醫學老年醫學分冊，1996，17（1）：14-16

[2] 胡榮、姜小鷹.老年冠心病病人的社會支持與應對方式相關性研究.國際護理學雜志；2007，26（3）：237-239.

篇10

1.1隱性知識對學習的重要性

學生是學習的主體，因此，無論是教師資源還是教材資源，都必須與學生資源結合才能發揮最大的作用。學生資源中學生隱性知識是重要的組成部分，包括以下幾個方面：學生的經驗、思維模式、成長經歷、生活文化背景等等。以上這些是造成學生個體差異的成因，而差異產生的結果要么是沖突，要么是共享。這就要求教師引導學生共享差異，不僅要相互學習顯性的優點，更要看到彼此隱形的優勢，在差異中不斷豐富和拓展自己。

1.2中職護理專業內科護理教學的特點

《內科護理》作為一門護理專業的專業課程，它既融合了《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《藥物學》等基礎課程的知識，又與《護理學基礎》、《外科護理》等專業課知識相互滲透。因此，要想很好的掌握這門知識，不僅要采用形式多樣的教學手段將書本內的概念、表現、護理措施等顯性知識呈現出來，更重要的是要將護理學科的理念、思維等隱形的知識與能力傳遞給學生。

二、隱性知識在課堂教學中的運用策略

在內科護理的教學中，隱性知識不僅包括一些操作規范性很強的護理技能；更包涵了護理認知方面內容，如護理人文、倫理知識和臨床觀察能力、判斷能力、應急應變能力、人際溝通交流等多方面的隱性知識。如何將這些隱性知識轉化為可視、可表達、可傳遞的顯性知識，是我近幾年的內科護理教學中積極探討的問題。探索出一些將隱性知識顯性化的教學方法，有效促進了學生對隱性知識的把握及認知能力的提高，具體如下。

2.1教學準備

2.1.1備課

首先要了解學生，充分研究學生學習情況，精心設計多種通道，預設學生在課堂上的動態生成情況，構建有效課堂。其次進行教材處理，對于陳舊的已被淘汰的知識和技能，以學生自學為主；而適當拓展臨床新進展或前沿的知識和技能。第三，備課知識顯性化。盡可能采用多媒體、模型、實物等形式讓學生從多渠道、多感官、多形式獲得信息。最好要合理安排教學時間，教學設計上多安排學生參與的活動，充分體現學生的學習積極性和主體性。

2.1.2教師

教師必須具備較高的個人素質、豐富的教學經驗與組織才能、豐富的專業實踐知識等綜合素質，而綜合素質所包涵的隱性知識在教學過程中對學生有著潛移默化的作用，這種隱性知識的傳遞過程本質上就是“身教”。這種“身教”能夠激勵學生，喚起學生對教師的尊重和對所學知識的熱愛。因此，老師必須嚴格自我要求，從專業的儀容儀表到敬業的上課態度，都要一絲不茍、以身作則，以飽滿的工作熱情、積極的工作態度感染學生，以身示教，完成隱性知識的傳遞過程。

2.2教學設計

一個高效的教學設計既要體現教師的思維引領作用，又要體現學生探索新知的過程。任教《內科護理》的老師大多來自臨床一線，有著多年豐富的臨床經驗。在內科護理的教學過程中，針對疾病特征，我們結合臨床典型案例，設計活動，提出問題引導學生討論，讓學生自己直接成為新知識的探索者。貼近生活，通過新聞報道及身邊的真人真事的案例，給學生營造良好的求知氛圍，讓學生帶著感情去探索。探索過程中難免出現錯誤判斷，教師要進行合適、正確的引導，既要保護學生的積極性，又能讓學生切實認識到自己的不足之處，并給出誠懇的建議。這樣的教學設計，培養了學生的創新能力和臨床思維能力等綜合素養，在無形中又提高了學生對隱性知識的認識能力和表達能力。

2.3教學策略

波蘭尼曾經指出“隱性知識本身是一種理解力，是一種領會經驗、把握經驗、重組經驗的個能力”，如何將這些經驗“明示”或“內化”成自身的知識和能力，則必須采取適合學生的、恰當的方式來表達。

2.3.1情境模擬教學

隱性知識依賴于特定的環境和背景，因此，這類知識的獲得最好與情境聯系在一起。在《內科護理》的教學過程中，對于一些臨床常見疾病的學習，如《糖尿病病人的護理》、《白血病病人的護理》、《艾滋病病人的護理》等綜合性強的內容，我們采用情境模擬（角色扮演）教學法。教學活動中中讓學生分別扮演不同角色，如醫生、護士、家屬、患者等，讓學生在活動中既能強化理論知識的學習，又能切身體驗到不同角色的感受，增強對病人各種心理言行的理解，從不同角度去考慮問題，如何減輕病人痛苦，達到最好的醫護效果。這樣的教學活動，促進學生在團隊交流中有效地學習隱性知識和換位思考的能力。

2.3.2案例討論教學

同學間的交流和討論，更能形成“共同的認識基礎”。它促使了隱性知識在群體的共享和個體自愿積極地將隱性知識外顯的行為。例如在呼吸、泌尿循環等系統疾病的護理中，多是老年病人，而傳染病相關病人的護理中又有被傳染的可能性，有些學生認為這些工作既臟又累，危險性高，專業理想隨即動搖。我們及時對此思想進行分析討論，引導學生認識到我們所從事職業的高尚與偉大之處，展開“我的理想、感恩”等討論。通過討論將不同的見解統一起來，從而強化了學生的專業理想。

2.3.3團隊合作學習

在教學活動的安排中，我們選擇了一些比較常見、易操作的教學內容，如《高血壓患者的健康教育》、《糖尿病患者的飲食護理》等，組織學生分組，到醫院、社區、老年公寓、老人活動中心等地方進行調查訪問，或者進行現場健康宣教，最后由同學匯報在活動中的心得體會，大家共同分享，共同提高。通過學生的合作學習，知識在交流得到提高和升華，而每人處理問題和解決問題的優缺點能夠清晰的顯現，更有利于隱性知識流動和分享。（本文來自于《繼續醫學教育》雜志。《繼續醫學教育》雜志簡介詳見.）

2.3.4合理的評價機制