導語：如何才能寫好一篇醫療風險管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫療質量 醫療風險 收益基金 制度

抓好醫療質量建設、控制醫療風險、確保醫療安全是醫院管理的中心任務，也是永恒的話題，嚴格意義上講“沒有醫療安全保證的行為就不是醫療行為”。從管理的系統性角度看，人的因素、制度因素、環境因素、醫患關系因素等都會不同程度影響醫療安全；從管理的手段看，強化質量意識和風險意識教育、提高從業人員專業水平和職業道德水平是前提，完善質量管理基本制度、建立質量管理長效機制是基礎，真正把“質量就是生命”、“安全就是效益”的理念入心入腦，形成自覺意識、化作員工自覺行為。作者從管理實踐出發，首次提出建立醫療質量風險管理長期收益基金制度的概念，并探討其可行性及微觀操作機制，為抓好醫療質量建設、控制醫療風險、確保醫療安全提供全新的方法和路徑。

一、醫療質量風險管理長期收益基金制度的概念

醫療質量和醫療安全管理是長期性、持續性任務，“一時一地”、突擊式抓質量管理完全是權宜之計的應酬，與醫療服務職業理念和醫療質量管理內在規律相悖，缺乏可持續性提升的質量管理不是真正的質量管理。如何將質量管理轉變成具有內在動力機制的可持續的長期管理行為，實現質量管理重在持續、重在提升的根本目的是醫療質量管理應當解決的基本問題?，F行管理實踐偏重當期處罰或獎勵，無法解決質量管理的長期價值收益，因而質量管理水平也容易波動。醫療質量風險管理長期收益基金制度就是通過建立長期收益基金，實行質量價值期權激勵機制，將質量管理價值轉化為可定量、看得見的經濟收益，在當期質量水平與長期個人經濟收益之間形成正比例杠桿關系，誘導員工和質量管理部門良可持續化。穩定提升醫療質量、最大限度降低醫療風險、提高醫療安全水平。

二、醫療質量風險管理長期收益基金操作機制

（一）基金籌集

基金由個人與醫院雙方共同繳納、個人一次到位、單位部分分三年到位，建立醫療質量風險管理長期收益基金個人賬戶?；鹄U納人員范圍按照二八原則（20%人員承擔80%的風險）確定，一般應包括院高級管理層、中層干部、全部醫師。個人繳納標準依據具體情況而定，適可而止，過高則負擔重、過低則刺激無效。醫院繳納標準一般不應低于個人繳納標準，一般不超過個人兩倍較好，過高則負擔重、過低則風險補償不足。

（二）基金收益

基金收益水平與個人質量管理行為考核結果掛鉤。個人質量管理行為考核指標劃分為兩類，每類又劃分為若干等級標準（見表1），總收益率（R）等于過程類指標收益率與終末類指標收益率代數和（公式1），個人基金賬戶期末凈值計算方法見公式2。一年為考核周期，期末調整一次。個人質量管理行為考核標準由業務部門制定按程序核準執行。基金收益率基準的設定要綜合考慮，可參考市場投資一般收益率、醫院勞動效率、醫療行業資產收益率等指標，設定過高則醫院負擔過重會出現兌現困難、基金破產風險、設定過低則出現風險報酬補償不足失去激勵價值?；饍糁涤囝~大于初始凈值，其差額部分由醫院補充（相當于醫院質量獎勵）即基金增益，基金凈值余額小于初始凈值，其差額部分劃入醫院收入（相當于醫院質量處罰）即基金回吐。隨著時間延長個人凈值基數越來越大，微小質量價值變動將引起基金凈值較大變化即變量不同階，激勵效應隨時間越發加強。邊際效用逐步增強必將強化員工質量意識自覺約束質量行為。

公式1 R=R1*C+R2*C（C為浮動范圍）

公式2 FV=PV（1+NR）（FV：期末凈值　PV：期初凈值余額N：周期數）

（三）基金清算

出現下列情況對個人賬戶進行清算并交割支取1退休2辭職、調離、死亡等。凡因個人嚴重違犯醫院管理制度、醫療操作規程并造成嚴重后果的（如終末類指標A級），只對個人部分加同期利息結算支付，其余部分一律懲罰性沒收。

（四）基金管理

做好前期調研起草基金管理章程包括目的、人員范圍、繳納標準、質量考核標準及方法、收益率標準設定及質效掛鉤計算方法、基金管理機構、清算交割、基金解散條件等；集體表決通過基金管理章程，建立醫療質量風險管理長期收益基金制度，明確基金管理部門職責；建立個人賬戶，實行基金封閉管理；　一年為一周期計算個人期末凈值；依照基金章程規定清算交割支付，任何情況都不得提前支??；依據實際運行情況依照章程規定定期完善醫療質量風險管理長期收益基金制度。

三、醫療質量風險管理長期收益基金制度的關鍵問題分析

（一）影響醫療質量風險管理長期收益基金制度激勵效應的主要因素

（1）質量考核標準與方法的科學性與實際執行的公平性。要科學系統分析，抓住主要質量指標明確標準。如過程類指標偏重人的學習教育、技術操作、核心制度落實等行為考核。其表現形式為質量缺陷事件，按照其數量、持續時間、發生頻率、潛在后果的嚴重性劃分若干等級；終末類指標偏重結果，按照結果的嚴重性劃分若干等級，嚴重性依據人身傷害程度、社會負面影響、經濟損失大小等因素綜合考慮。質量考核執行要將公平性和嚴謹性放在首位，具體方法要將現場檢查與信息化系統監控結合起來，確保既真實、連續又突出重點。

（2）基準收益率設定的合理性。因為基金實行一次籌集到位、封閉管理，所以基金規?；敬_定，在此條件下基準收益率設定的合理性直接影響激勵效應強弱。

（二）醫療質量風險管理長期收益基金制度可持續性取決于醫院負擔能力和可持續發展水平

醫院負擔能力水平一般為業務收入的6%左右較妥當，堅持一次性設立分期到賬方法可有效緩解當期醫院籌資壓力，同時也可防止員工短期套利獲取不當利益。年度質量收益基金增益部分一般不超當期業務收入的3%，回吐部分一般不超過基金凈值的20%。

（三）基金參數調整方法問題

建立醫療質量風險管理長期收益基金制度的根本目的就是為了通過經濟手段促進醫療質量的穩步提升，因此基金收益應與醫院質量狀態反復對比，不斷調整完善醫療質量風險管理長期收益基金制度，達到預期目的?；饏嫡{整具體方法有：調整質量考核標準　標準調整意味著改變收益率風險預期如標準上調則收益率相對下降，反之則上升，都將會影響員工質量行為；調整基準收益率及浮動范圍；調整基金繳納標準如雙方繳納基數、比例關系；調整基金收益清算發放方法。在調整過程中要注意調整的頻率、幅度、多參數匹配等細節問題，調整過程也是探索實驗的過程、積累經驗的過程、因地制宜不斷完善的過程。

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關鍵詞：風險管理制度；西藥制劑；質量管理；實施效果

西藥制劑是各類常見疾病臨床治療的主要方法，一旦西藥制劑發生質量缺陷，則必然會造成十分嚴重的不良反應現象，進而威脅患者的生命安全，所以，提高西藥制劑質量，強化西藥制劑質量監管，有助于醫院整體醫療質量的提高[1]。筆者對我院西藥制劑使用、檢驗和保存等各個環節質量管理情況進行了分析，現進行如下報道。

1西藥制劑質量管理的常見問題

1.1西藥制劑內在危險因素 從藥理學理論來看，各種西藥制劑都有可能誘發藥物不良反應現象，藥物本身具有天然屬性，因而必然會存在無法避免的內在風險。各種西藥制劑在臨床應用過程中，需要準確分析其禁忌癥和適應癥，最大限度發揮西藥制劑的治療作用，降低藥物不良反應發生率。

1.2西藥制劑外在危險因素

1.2.1技術力量薄弱 很多醫院藥劑科都存在西藥制劑管理人員不足的問題，且藥劑師自身專業技術水平較低，無法及時學習和運用新技術，專業力量較為薄弱，與其他醫院藥劑師之間缺乏有效的溝通交流機會，西藥制劑規范化管理能力較差，管理觀念和管理意識較為落后，且醫院并未定期組織西藥制劑管理人員接受培訓和教育。

1.2.2缺乏統一的生產標準 《中國醫院制劑規范》和《中國藥典》等是現階段我國制定并廣泛推行的西藥制劑管理規范，但是，對于相同的西藥制劑，上述管理規范在檢驗標準、制備工藝和生產條件等方面也未進行統一的明確規定。另一方面，各個醫院對于自制的西藥制劑的質量標準控制規范也各不相同，質量管理工作極其不規范，所生產的西藥制劑質量得不到保障，存在嚴重的質量隱患，進而易造成臨床用藥安全事件。

1.2.3管理不規范 《醫療機構制劑配制質量管理規范》是現階段各個醫院西藥制劑研發和生產所一直遵循的標準和規范，然而，我國很多醫院在西藥制劑管理過程中都存在生產設備維護不及時、記錄定期檢查工作落實不到位、規范執行不嚴格、留樣觀察制度不合理等現象，導致西藥制劑面臨嚴重的質量問題。

1.2.4生產設備較為落后 西藥制劑質量管理的主要物質保障就在于先進、可靠且穩定的生產設備，這也是醫院西藥制劑生產質量提高的基礎。因為醫院西藥制劑使用量較大，且涉及種類較多，所以，基本上無法實現西藥制劑生產設備的全面半自動化或是自動化[2]?，F階段，各個醫院均使用容器容具作為西藥制劑的生產設備，且均已手工操作為主要生產方式，這就導致西藥制劑的生產質量得不到保障。

1.2.5總體設計不合理 目前，很多醫院的西藥制劑管理科室存在設計不合理的現象，未能對室內布局工藝、室內功能區的劃分以及總體布局進行嚴格合理的設計，所以，無法實現物流和人員的分類管理，受到這一現象的影響，醫院西藥制劑管理科室無法充分滿足其他科室西藥制劑使用數量、規格和種類方面的要求。

2風險管理制度的實施

2.1實現西藥制劑管理人員技術能力的逐步提高 西藥制劑人員本身的技術水平會直接影響西藥制劑的生產質量，因此，各個醫院應定期組織西藥制劑人員進行在崗培訓、輪崗培養、學術交流以及外出進修，以此來提高西藥制劑人員的綜合素質和業務能力。

2.2制定和實施規范化的風險管理制度 各個醫院西藥制劑人員應嚴格遵守《醫療機構制劑配制質量管理規范》在西藥制劑質量方面的相關規定，制定和推廣西藥制劑質量管理的有關規定，以及時發現和化解西藥制劑研發和生產過程中出現的風險[3]。對于風險較大和影響因素較為復雜的崗位，應實施崗位責任制，將質量管理責任落實到人，制定相應的獎懲制度，提高藥品質量的穩定性。

2.3嚴格執行質量控制相關標準 各個醫院應組織西藥制劑人員系統學習國家醫療衛生管理部門制定和實施的，藥品生產質量相關的規范和標準，并在此基礎上提高本身對于西藥制劑質量管理的標準，及時通過學習和培訓等方式，掌握國內外醫學研究人員在西藥制劑質量管理方面最新研究經驗，以提高西藥制劑質量的穩定性和可靠性。

3總結

綜上所述，通過在醫院西藥制劑質量管理過程中推廣應用風險管理制度，有助于提高西藥制劑人員風險識別和質量管理能力，降低醫療糾紛和藥物不良反應事件發生率，以提高醫院的經濟效益和社會效益，為人民健康提供保證。

參考文獻：

[1]張魯明.風險管理在西藥制劑質量管理中的運用[J].中國現代藥物應用，2012，06（17）：136-137.

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【關鍵詞】 風險管理；護理；干部病房

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0463-01

風險管理(Risk Management，RM)是指對現有和潛在的風險的識別、評價和處理, 以減少風險事件的發生, 以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[1]。護理風險是現實的，也是潛在的[2]。貫穿在護理操作各個環節之中[3]，若處理不當，會給患者帶來不良后果，影響患者的康復和治療，是造成護理糾紛的重要因素，給患者和家屬帶來痛苦[4]。如何健全護理風險管理制度、建立新型護患關系、完善護理風險管理程序成為現階段護理的焦點。

我科是以收治老年病人的綜合性臨床科室。病人以高齡為首要特點，大部分身患多種疾病，復雜的病情決定了護理的多重性，即增加了護理風險。

新護士及工作5年內的護士，為護理風險的高危人群環節上發生風險的因素主要是:65%是溝通，63%是人員培訓。50%是患者評估，43.5%環境設備，38%資料提供，28%經驗，23%人手缺失，18%是其他原因，加強高危人群的管理是降低護理風險的重要環節[5]。

我科實行責任護士、病區責任組長、科護士長三級遞進式護理風險管理制度。在病人住院治療期間，責任組長及責任護士需做到充分了解病人的病情進展，掌握病人的各項治療及用藥情況，做到可以及時、詳細的解答病人的各種護理相關問題。

做好各項宣教，增加有效溝通，降低護理風險：

1 病區環境的介紹：詳細介紹病區環境，帶病人在病區內確認主任辦公室、護士長辦公室、醫生辦公室、護士工作站、開水間等所在位置。

2 病房環境的介紹：詳細介紹所在病房的位置，帶領病人熟悉病房的各項基本配備，向患者講解呼叫器的使用、洗手間內緊急呼叫按鈕的使用、標本收集盒的安放位置等。

3 醫護人員的介紹：向病人介紹主治醫生、責任組長、責任護士的姓名及主要工作職能，并詳細每日的查房制度及各項護理工作的基本流程。

4 住院安全的宣教：病房內禁止吸煙，氧療帶上嚴禁充電，物品妥善保管、防偷盜，提高安全防患意識。

5 護理評估的宣教：入院后，做好護理評估，針對評估結果，向病人詳細講解防跌倒、防墜床、防壓瘡、防燙傷、有無藥物過敏史等各項基礎健康教育，必要時床尾懸掛風險標識，正確使用床擋。

6 檢查相關的宣教：由于病人不熟悉院內環境及檢查流程，我科配備專門的陪檢護士，并由責任組長及陪檢護士向病人雙重講解各項檢查前后的注意事項。

7 疾病護理的宣教：針對醫生的診斷，做好病人相關疾病的健康教育。例如：飲食搭配、運動指導、心理護理等。

8 護理相關的記錄: 在實施各項護理操作前，尤其是一些有創的操作前，要征得病人或病人家屬同意，并在相關知情同意書上簽字，若發生醫療糾紛，可作為已履行告知義務的法律依據。

老年病人由于記憶力衰退，我們在日常護理工作或向病人宣講健康教育時，應強化有關的護理告知內容，多次重復，運用間斷性提問的方法，增強記憶。詳細耐心地回答患者及其家屬的問題直至其明白為止，達到最佳護理效果。

加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑, 風險管理的最終目的是減少護理差錯事故發生, 保證患者的生命安全及不必要的損失[6]。為降低護理風險，護理人員要從多途徑、多方位、多元化的角度對護理風險進行正確識別，制定切實可行的風險管理計劃和管理措施，達到提高護理質量，把護理風險降到最低處，確保護理安全的目的[7]。

參考文獻：

[1] 陳遼平.香港醫院的醫療風險管理[J].醫院管理雜志,2000,7(4)：313.

[2] 張英濤.風險護理成本的理論研究[J].中國醫院管理，2007，27（11：62-64.

[3] 程紅群，陳國良，蔡忠軍，等．醫療風險管理的探討．醫院管理雜志，2003，10(1):94-95．

[4] 李亞潔，張立穎，李瑛，等．風險管理在護理管理中的應用［J］．中華護理雜志，2004，39(12):12．

[5] 張紅娟.護理風險管理及質量控制[J].中國社區醫師,2011,13(32):328.

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【關鍵詞】 護理風險管理；醫患問題；護理人員；管理制度

1 引 言

隨著社會的快速發展和人們生活水平的提高，人們對護理的要求也越來越高，在社會高速發展的今天醫療風險無處不在，人們對護理中存在的風險關系也逐漸的得到了認識。護理風險管理是通過合理的控制條件，在保證護理質量的同時盡可能的降低成本，或者盡可能的減少由于各種災害帶來的護理損失。

患者可以通過護理風險管理得到醫療保障，同時護理風險管理也可以推動醫療機構的快速發展。所謂的護理風險管理就是通過護理人員通過自己的經驗或者教訓等有效的對風險的存在進行評估和判斷，進而通過有效的解決途徑將風險帶來的損失降到最低，以保障患者的權益。護理風險管理有著重要的意義，其不僅是醫療機構等的重要保障，同時也能更好的發揮醫護人員的職能。

2 護理風險管理的概念

傳統的醫療風險是指單方面的對患者帶來損失和損害的概率，而如今隨著護理管理的完善，護理風險管理除了考慮了患者，還考慮護理風險給醫院或者醫療機構帶來的損失。風險管理是通過問題的所在，找出產生問題的原因以及潛在危險的概率，從而針對將會產生的問題找出相應的對策。通過護理風險管理在國內外的發展，得出護理風險管理是一項比較復雜的管理工程。如果滿足合理的有效的對護理風險管理進行評價，則需要一定的管理原則，其管理原則，見表1。

3 護理風險管理存在的多方面意義

3.1 護理風險管理存在意義 據調查研究顯示，如果能在醫療過程中較好的認識，則能在護理風險中有效的控制患者和醫療機構的損失。對護理風險進行等級的劃分，并對相應的等級進行風險報告，當遇到相應的護理風險時可以有效的對情況進行控制。護理工作是護理管理的重要組成部分，如果可以有效的控制醫療風險必須對于風險等級掌握，進而進行評估和解決。

3.2 護理風險管理得到重視的重要性 在醫院或醫療機構護理的管理者應對護理風險管理有足夠的重視，例如對于一些護理管理的部門設立和建設。管理者可以通過設立一些區域性的管理辦公室，并設立一些護理風險管理的崗位，統籌規劃好相應地區的醫患糾紛，并對護理風險進行合理的處理。

3.3 護理風險管理制度合理十分重要 如今醫患糾紛逐漸的得到了大家的重視，其中很大一部分的醫患糾紛是由于醫院的護理風險管理制度的不合理化，由于科技的不斷進步和發展，大量的新藥物進入市場，合理的控制新藥物的管理并制定新藥物的使用制度可以有效的控制護理風險。同時由于醫院人員變動有可能相對較大，對于人員變動存在的風險也應的到重視。因此，在整個醫療過程中應該根據當前形，制定較為完善的制度方案，這樣才能有效的控制護理風險的產生。

3.4 護理人員在護理風險管理中的重要性 護理人員是與患者直接接觸的個體，因此需要對護理人員進行嚴格的培訓，并定期開展一些講座，豐富護理人員的知識。引起醫患糾紛的另一個原因就是由于護理人員素質偏差。護理人員的態度差很大程度上會引起隱患糾紛。護理人員還應做到知法、懂法，由于護理人員不重視法律的要求而造成的醫患糾紛十分常見。護理人員應該重視在醫療過程中的書寫問題，在進行理療過程中應及時的做到對病人的病情、病因以及后期影響做到詳細的介紹，這也是減少醫患糾紛的重要途徑。

參考文獻

[1] 程艷敏，劉巖，劉亞民.醫療風險預警和防控機制的研究進展[J].中華醫院管理雜志，2007，23（4）：265-267.

[2] 戴青梅.國內外護理風險管理研究現狀與展望[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）：103-104.

[3] 連斌，黎愛軍，樊震林，等.醫療風險管理組織結構體系構建研究[J].中華醫院管理雜志，2007，23（5）：309-312.

[4] 張鷺鷺，李靜，徐祖銘.高級醫院管理學（第二版）[M].上海：第二軍醫大學出版社，2007：239-247.

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關鍵詞：神經外科護理；風險管理；非計劃性拔管；醫院感染護理風險事件

神經外科由于其病人一般病情比較危重，病情變化快，易出現各種并發癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會出現嚴重后果，從而引起醫療糾紛和投訴，是醫院護理風險最高的科室之一［1］。因此需要對神經外科的護理工作進行有效管理，以降低護理風險，提高護理質量。對神經外科的風險管理主要包括對神經外科病人、探視人員和醫院工作者存在的潛在危險進行識別、評估、判定及預防等［2］。護理風險伴隨著病人治療的全過程，這是一個系統化、全局化的問題，需要相關人員齊心協力來解決問題。因此我科于2015年1月開始實施護理風險管理以實現提高護理質量的目標。本研究旨在探討神經外科護理風險管理的影響因素及降低護理風險的對策措施，現將研究情況報告如下。作者簡介俞帆，護師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫院；柏基香（通訊作者）、于咪、王燕單位：225001，江蘇省蘇北人民醫院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神經外科護理風險管理的影響因素及對策研究［J］．全科護理，2017，15（32）：4077－4078．

1資料與方法

1．1一般資料

我院神經外科某病房于2015年1月實施護理風險管理。將2014年1月—2014年12月實施護理風險管理前收治的1044例病人設為對照組，年齡12歲～70歲，平均49．5歲，顱腦腫瘤204例，顱腦外傷727例，癲癇113例（其中躁動83例）。將2015年1月—2015年12月收治的1089例病人設為觀察組，對其實施護理風險管理，年齡12歲～70歲，平均50．3歲，顱腦腫瘤216例，顱腦外傷752例，癲癇121例（其中躁動87例）。兩組病人年齡、病情比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預方法

對照組給予常規護理，干預組給予護理風險管理，具體如下。

1．2．1．1完善科室護理風險管理制度

完善神經外科的護理風險管理制度，例如醫生和護士的交接班制度、對病人的查對制度、病室的消毒隔離制度、對病人的分級護理制度等。護理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的護理制度存在缺失，可能會導致病人在護理治療的過程中發生意外，造成醫療事故，引起醫患糾紛等情況。例如：科室的醫療設備和醫療器械的管理和檢修制度的缺失或不到位，可能導致因為醫療器械設備損壞影響對病人的治療。因此需要在原有的科室規章制度的基礎上進行制度的健全和完善，組建科室護理的質量控制體系，進行科室的日常管理，確保神經外科的工作得到完善和發展。

1．2．1．2對護士進行護理風險管理培訓

護士是護理活動的直接實施者，要降低護理風險就要對護理人員進行相關護理風險管理培訓，增強護士的風險護理意識是必不可少的。例如：對可能出現的護理風險因素，培訓護理人員如何提前做好干預措施，如何制定相應應急預案，避免風險事件的發生或者使其降至最低水平［3］。

1．2．1．3利用PDCA、品管圈等管理工具對高風險問題進行管理，制定評估－干預的標準化內容和流程

針對非計劃性拔管高風險人群，若病人意識清醒，護士加強健康宣教，促使病人自覺配合保護管道。若病人因意識障礙可能導致拔管，護士可以對其進行適當約束，必要時可按醫囑使用鎮靜劑。同時護士對病人翻身護理時要注意避免管道脫落或松動。針對誤吸高風險人群，護士一定要注意喂養方式及速度，讓病人處于半臥位，床頭抬高30°～45°，鼻飼時選擇細的胃管，降低胃內壓和減少咽部異物刺激引起的反流，病人出現嘔吐應迅速進行清理，確保病人氣道通暢。針對墜床高風險人群，護士應在病人床前放置醒目的警示標志，對病人及家屬做好宣教工作，對于意識不清并躁動不安的病人加床檔，必要時可以進行保護性約束。針對壓瘡等皮膚損傷高風險人群，護士應當對長期臥床病人定時更換，使用防壓瘡皮膚護理液，提高皮膚抵抗力，保持病人皮膚清潔、干爽，避免刺激，給病人使用如海綿墊、充氣護墊等減壓器具，加強病人營養，提高病人自身抵抗力。針對醫院感染高風險人群，加強病房空氣環境的管理，定時開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0．5％的84消毒液超聲霧化進行空氣消毒，加強物品消毒滅菌處理，避免交叉感染，減少侵襲性操作和開放式治療［4］。

1．2．1．4與病人多溝通，減輕病人心理負擔

神經外科病人的病情具有發病急、病情較重、預后差等特點，這會導致病人的情緒不穩定、過度緊張、悲觀、抑郁，甚至產生厭世的情緒不配合治療等，這些因素不僅不利于病人病情的好轉，反而導致病人病情加重甚至出現意外事件。此時需要醫護人員加強對病人的心理輔導，穩定和安撫病情較重的病人，避免因為消極情緒對病人病情的影響，確保病人對病情和治療方式等信息的了解，增加病人對醫護人員的信任感，提升病人戰勝疾病的信心，避免因為溝通不當、不及時引起的醫患糾紛［5］。

1．2．2評價指標

觀察兩組病人在住院期間護理風險事件發生情況，包括非計劃性拔管、誤吸、墜床、皮膚損傷、醫院感染。其中非計劃拔管數量統計是在未下達拔除管道醫囑之前，非醫務人員拔除的管道數量（含拔管后不需要再插管的非計劃拔管數量）；誤吸數量統計包含咳嗽明顯的顯性誤吸和吸痰或攝片證明的隱性誤吸；皮膚損傷數量統計包含病人住院期間的壓瘡、約束性皮膚損傷、躁動病人的自傷。

1．2．3統計學方法

采用SPSS17．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

近些年來，神經外科護理得到了迅速的發展，與此同時伴隨而來的護理風險也明顯增加，因此加強對神經外科護理風險的管理勢在必行。我院神經外科于2015年1月開始實施護理風險管理，通過采取對科室護理風險管理制度的完善，對護士進行護理風險管理培訓，利用PDCA、品管圈等管理工具對由標準化評估確定的高風險人群提前制定出干預措施及流程以及加強與病人的溝通等措施，有效降低了護理風險事件發生率，達到了提高護理質量的目標。

參考文獻：

［1］謝桂珍．加強神經外科護理風險管理的思路與方法［J］．護理實踐與研究，2009，17（6）：72－74．

［2］林菊英．醫院管理學：護理管理分冊［M］．北京：人民衛生出版社，2003：167．

［3］張麗平．神經外科護理風險分析與防范［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，6（14）：7－9．

［4］張娜，郭敏，王永勤．神經外科護理風險的分析及防范對策［J］．中國醫藥指南，2014，12（30）：310－311．

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風險管理是專門的管理經營方法，護理行為是指護士在護理工作中對預先形成治療關系的服務對象所進行的各種服務。醫療護理風險管理指對患者、醫護人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。對現有的潛在的醫療風險的識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對病人和醫院的危害及經濟損失。醫療護理行為又是具有超越各種服務之上的高科技行為的綜合活動，具有高風險性。醫療風險管理的目的是使醫療護理風險系數降到最低程度，保障病人與醫護人員的安全。

1 醫療護理風險

所有的醫療過程都是風險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復全過程，即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風險?！搬t療風險無處不在”已成為國際間醫療界的共識。

病人所患疾病的危險性、復雜性和醫療技術難度等決定醫療風險概率的客觀因素。如：醫患之間缺乏有效溝通，就可能成為“醫療事故”的因素。從醫院內部管理來看，診療風險、技術風險、誠信風險、經營風險、人才風險等具有并存的可能性，而大量風險因素之間內存關系錯綜復雜，同時與外界的交叉影響又使各種風險顯示出了多層性。醫療行業本身是高技術、高風險行業；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫療將面臨更大的責任與風險。

2 護理工作面臨的風險

護理行為具有高風險性。如：護士業務能力的提高滯后于醫學的發展；高新技術引入臨床，護理人員自身學習不夠主動；護士人員缺乏，護士與患者比例不合理；護理人員主動服務意識差；護理常規、操作規程執行不力；一些不切實際的要求易引起患者的投訴和出現護理缺陷。根據骨腫瘤科病人的生理、心理特點，結合本科具體護理操作項目，找出高風險護理技術操作。如：長期臥床、營養不良、放化療不良反應、水腫、疼痛、褥瘡；后期病人多臟器功能障礙病人下胃管、吸痰、導尿等刺激可能導致呼吸、心跳驟停的發生；輸入刺激性藥物及靜脈留置針的使用可能導致靜脈炎；尤其是病人放化療后突然體質的變化和毛發的脫落之巨大反差，對病人影響巨大，尤其女病人更甚。還有骨腫瘤病人生存康復的壓力和對骨癌認識，都可能導致病人不配合治療等。通過風險識別和評價將此類高風險事件進行針對性的風險處理。

3 制定和落實風險管理制度

篇7

定期組織護理人員進行業務學習，加強三基內容及護理技能操作培訓，并定期進行考核。注重提高護理人員對外科醫療設備的使用方法，并安排專人管理特殊設備，定期檢查急救藥品及器械，確保其處于備用狀態。排班時應注意根據護士的年資、護理技能水平合理搭配，對于人力資源較缺乏的中班、晚班及節假日班次，護士長做好協調，確保突況或患者較多時有充足的人力資源，確保護理工作質量，嚴防護理不良事件生。

2.建立健全相關的護理管理制度

制定無懲罰性的不良事件上報制度，鼓勵醫護人員積極呈報各類護理不良事件，從而為風險管理提供有效信息，以防止類似事件的發生。落實責任制，使醫護人員明確自身職責，切實貫徹落實護理核心制度。充分履行告知義務，重視并完成各項告知及責任書的簽訂工作，在實施每項操作前均應向患者及其家屬詳細解釋目的、意義以及注意事項等，取得其同意及支持，同時簽訂知情同意書后方可操作[3]。加強護患溝通，以增進護患關系。強化巡視工作，對患者進行定期檢查，并加強藥物護理檢查等，確保用藥無誤。定期進行病房消毒，盡量減少家屬探視，避免感染。數據以SPSS18.0軟件進行分析，以百分率表示計數資料，進行χ2檢驗。觀察組風險事件發生率顯著低于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

篇8

2013年1月-2015年1月收治產婦90例，施行風險管理制度，作為觀察組，施行風險管理制度之前收治的90例產婦為對照組。觀察組90例患者中，年齡22～38歲，平均(25.1±4.1)歲，包括初產婦56例，經產婦34例；對照組90例產婦中，年齡24～38歲，平均(27.9±3.3)歲，包括初產婦53例，經產婦37例。所有的產婦均采用順產的方式分娩。我們對兩組產婦的一般資料進行分析和比較，結果顯示兩組間的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組接受常規方法護理，未實施風險管理控制。觀察組患者在臨床上實行風險管理控制，分析護理過程中存在的安全隱患，針對可能存在的問題采取預防性措施。且在出院前，對產婦以及家屬護理工作的滿意度進行調查、分析，統計兩組患者出現風險事故的具體發生情況。統計學處理：對本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

可見實施護理風險管理控制之后，孕產婦對護理服務的滿意度明顯提高，與實施前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

篇9

(一)方法

1.認真查找護理潛在風險排查發現，新招錄護士或護齡較短的護士專業知識、業務能力以及工作經驗不足，缺乏應對潛在風險能力，存在一定的護理風險。在藥品使用管理上，需警惕藥物配伍禁忌、特殊藥物使用管理不規范等風險隱患。護理管理上，相關制度制定及執行情況，管理是否到位是防范重點。在患者個性化服務上，對患者個人隱私是否保護到位，是否與患者有效溝通，操作過程是否知情同意均是引發風險的重要環節。

2.建立全面的風險防范措施

(1)全面加強風險管理。一是加強相關法律法規學習。每周組織學習《醫療事故處理條例》、《執業護士法》、《臨床護理應急預案與程序》等相關法律法規，提高護理人員法律法規知曉率。二是提高風險識別能力。針對易出現護理風險的疾病，認真總結既往護理不良事件規律和應對措施，通過案例分析討論、模擬處置婦科突發不良事件等方式加強護理人員風險識別能力。三是健全婦科護理風險管理機制。制定完善規范的風險管理制度，定崗定責。同時，建立護士長、各小組組長、責任護士三級質量監控體系，指導護理人員發現護理風險高危險人群、高危環節時段及時發現護理風險隱患，加強風險管理。四是加強隊伍建設。通過不定期開展護理基礎知識培訓、規范化護理操作示范、進修學習等方式并采取老護士帶新護士的排班策略，不斷提高護理操作熟練程度。五是加強護理資料痕跡管理。要按照科室護理制度規定，加強對每一名患者護理的規范記錄，及時歸檔。

(2)積極開展優質護理。優質護理以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，整體提升護理服務水平，通過滿足患者基本生活需要，保持患者軀體舒適，協助其平衡心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，有效減少護理風險的發生。因此，要求護理人員嚴格護理操作規范、嚴格執行查對制度的同時，用愛心、責任心開展熱情周到的護理服務。

(3)加強藥物使用的風險管理。護理人員在嚴格執行查對制度的同時，詳細記錄用藥處理過程以及實行雙護士核對患者用藥。同時，密切留意患者用藥后的反饋，出現異常及時報告主管醫師處理。

(4)加強患者隱私保護。對于實施流產、處女膜修補術等疾病診療操作時，在尊重患者知情權的同時，要充分保護患者隱私。在開展疾病診治、實施會陰、胸腹部檢查過程中，注重私密性，在隱蔽空間開展檢查治療。

(二)評價方式

通過問卷調查，由觀察組患者在實施護理風險管理前及出院時對護理人員工作能力、工作態度、防范風險意識、護理管理工作、健康教育5個方面打分，每項滿分20分。由觀察組及對照組對護士專業知識、溝通能力、服務態度及護理質量4個方面護理滿意程度進行評價。

(三)統計學方法

采用SPSS19.0分析，計量資料以均數±標準差表示，使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)觀察組患者對護理人員評價

觀察組在護理風險管理實施后對護理人員工作能力、工作態度、防范風險意識、護理管理工作、健康教育評分較實施前顯著性提高(p<0.05)，

(二)兩組風險事故發生情況比較

觀察組僅發生10起風險事故，風險事故發生率為6.67%，較對照組顯著降低(p<0.05)，

(三)兩組護理滿意度評價

觀察組護理滿意度96.0%遠高于對照組58.66%(p<0.05)，

三、討論

篇10

1.急診護理風險的相關因素

急診護理工作的特殊性:急診護理行為對象具有病情危急、復雜多變、多學科性的特點，護理工作具有任務繁重、被動面臨突發事件和意外災害事故所致批量傷員等特點，護士的急救技能又是超過各種服務之上的組合活動，具有高風險性，急救過程中承擔著諸多的法律責任。護士自身素質參差不齊:由于急診的擴建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護士，造成護士年輕化，學歷高低不等，急診門診46名護士中，平均年齡28．4歲，年輕護士存在工作經驗和應變能力的不足;由于長期緊張的工作，容易導致護士缺乏責任心，對患者的病情觀察不細致，不能及時發現病情的動態變化［2］，搶救技術不熟練或違反操作規程，容易造成差錯事故的發生。法律和自我保護意識淡薄:護士法律意識淡薄，不懂得依靠法律的武器維護護患雙方的權益，不能將自己的工作責任和法律責任相互聯系，故在護理工作中易導致護理糾紛發生;對護理文件的重要性認識不夠，記錄不全面、內容不嚴謹，導致在醫療糾紛處理中處于被動地位。缺乏服務意識和護患溝通技巧:繁重的搶救工作導致護士產生職業倦怠［3］，影響個體工作，使服務意識不強和工作滿意度下降，導致患者及家屬不信任。急診患者病情復雜、變化快，護士來不及與患者或家屬進行充分有效地溝通，短時間內不能滿足患者及家屬的所有需求，導致矛盾和糾紛的發生?；颊咿D運期間的危險因素:轉運危重患者時未能充分評估病情和正確把握轉運指征，準備不充分，責任心不強，安全措施不到位，搬運方法不當，途中觀察病情不仔細以及發生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協調和交接班不細致等都是導致意外事故發生的危險因素。非技術方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機、除顫儀、心臟復蘇器、心電圖機等，儀器的故障或用后不能及時消毒、保養;搶救藥品不齊全或用后不能及時補充;器械、藥品放置不科學導致搶救過程慌亂等因素直接影響工作效率。

2.急診護理風險管理措施

制定完善的風險管理制度，確保管理措施落實到位:風險管理制度是預防護理風險的重要保證，根據護理部在風險管理方面的制度和要求，充分評估急診工作的各個高危環節，結合實際情況制定規章制度和防范細則，并在實施過程中不斷完善。提高急診護士的綜合素質:通過分層次的崗位培訓與考核，使其熟練掌握專業知識和技能，促進急救護理專業化，要求急診護士在精通業務、熟練操作的同時，還要有預見性、主動性、獨立性的專業素質，為患者提供全面、系統、優質的護理服務。

3.增強法律知識培訓，強化風險意識

通過舉辦法律知識學習班，組織醫療護理糾紛個案分析會，不斷提高護理風險識別和評估能力，積極發揮主觀能動性，最大限度避免、控制護理風險;《醫療事故處理條例》明確提出護理文件的法律效應，急診護理文件是護理人員為患者進行搶救、治療、護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救的主要依據。提高溝通技巧，建立新型護患關系:在急診護理服務中，護士要善于捕捉患者的服務需求，滿足其對服務精細化的要求。護理人員針對患者的心理特點，以關心、細心、耐心的態度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護理過程中可能發生的意外、處理技巧，使之明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素。加強患者轉運過程中的風險管理:轉運前充分評估患者病情，包括意識、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護理及解釋工作;途中嚴密觀察病情變化，及時清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進行胸外心臟按壓，同時迅速到急診科繼續搶救;轉運前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉運交接本”上雙方簽字。規范儀器藥品的應用和管理:儀器藥品的質量問題會直接或間接造成護理安全隱患的發生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點放置，使用后及時補充，每班交接，每周全面、系統檢查兩次，并在記錄本上做詳細登記。