導語：如何才能寫好一篇社區醫院實踐總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、社區護士心得體會

前幾周蘇銀花老師跟我們說聯系了一個社區醫院讓我們去見習，讓我們自行安排時間，我當時很興奮，對于社區醫院的觀念全部來自于書本和電視，感覺社區醫院是一個挺高大上的地方。后來陸續有幾組同學去了社區醫院見習，見習回來給我反饋的信息大部分都是——根本就沒學到什么，就是不停的在那里打電話，填表和打字。說實話，這時候的我是有些失望的，因為我感覺這樣就跟一個普通的客服行業沒什么區別了，完全沒有當醫生幫助她人的感覺。上次社區護理的作業，我們組是排演的話劇，劇本是我寫的，我感覺那就是我想象中的社區醫院，會有醫生上門進行健康教育，幫助一些老年人預防一些老年人的常見疾病，對于一些已經得病的人不僅會給他對癥下藥還會像中醫一樣‘既病防變’讓病情不再發展。也許，他還會是一些臨終病人的樂土，就像一所特殊的老人院一樣。他可以簡單一點，小一點但絕對不會是只需要打打電話，寫寫資料的地方。

終于到了周四，今天下午就是我去青山社區見習的日子。我早早的就跟問好了乘車路線，約好了同組的同學。到了青山社區，發現他就像一個稍具規模的小診所一樣，大廳就零星的坐著幾個人，分診臺都沒有人，我真的是有些失望的。如果不是后來碰到了醫院的何主任，可能我就帶著對社區醫院的誤解和失望的情緒回去了吧。何主任在大教室跟我們聊了很多。我才了解到社區醫院和我想象中的是一樣的，又是有所不同的。

社區醫院針對的是社區人群健康護理的一個小型醫院，因為1988年時國家開始從國外引進社區醫院的管理模式并大力推廣，所以現在社區醫院在全國已經有了4500家，在衡陽就有46家。現有的社區醫院都是由國家撥款的公立醫院。因為是由國家撥款所以社區醫院的藥都是以廠家的價格出售的，而在某些醫院因為有各種中間人和醫藥代表等的層層剝削，導致藥物價格翻了幾十倍。而且社區醫院會有相應的眾多醫保報銷。所以社區醫院是真正的針對廣大人民群眾的，讓孤寡老人也能看得起病的醫院。

社區醫院和常規醫院一樣也是為他人解決病痛的，不同的是，社區醫院對于個人的針對性更強，他不僅像常規醫院一樣對癥下藥，醫治疾病，還講究醫養結合。他們的流程是建立檔案，健康教育，治療隨訪和衛生監督。主要針對的是一些人們生活中可能忽略的小病，比如兒童預防接種，孕婦、傳染病和慢性病的管理。也正是因為社區醫院在醫療器械和醫療資源上的局限性，社區醫院一般是會和常規醫院聯合作用的。就有許多慢性疾病的患者情況穩定后由常規醫院轉入社區醫院并成功控制病情的。當然，也有在社區醫院病情惡化轉入常規醫院的。我們這次見習的青山醫院就是和南華附一相互合作的。說到治療隨訪，就可以看出社區醫院比常規醫院多出了隨訪這點，常規醫院的規模大，收治的病人多，不可能去繼續觀察每個病人的情況，所以常規醫院經常會出現的一種情況就是病人已經病好出院了，沒有多久又因為舊病復發送了回來。但是社區醫院就不會，因為他在控制好癥狀后會建立相關檔案，一段時間后會安排專人進行隨訪，幫助患者預防疾病再次復發。

除了隨訪以外，何主任還說了一個時光銀行的志愿活動。就是每一個志愿者在這里進行志愿活動都會有一個時間記錄，等到志愿者老了，就會有1.5倍的時間返還，會有新的志愿者陪護。但是這個活動卻沒有取得好的成功，究其原因還是因為人與人之間的不信任和人自私的劣根性。這一點我感覺挺可惜的，國家可以改變政策法規卻不能改變人的思想……

在醫患關系越發緊張的今天，我相信，社區醫院終將成為主流。因為他使醫患一家親。何主任說他們出去隨訪都是空箱子去，帶著一大堆東西回來的。也許何主任說的有點夸張，但是社區醫院的醫生和患者確實是相互信賴沒有隔閡的，所以他們的話患者也更加愿意聽。還是希望社區醫院會越來越多吧～這樣中國看病難的重大問題就會得到解決了！

二、護士工作心得體會

**年的理論去應用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是“如人飲水，冷暖自知”。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人、老師交流is very important!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點：

一、 理論知識的問題

以前當的一直是學生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

二、 角色轉化問題

實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說“讓我也試一下”，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。

三、 膽魄的鍛煉

面對病人，特別是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。

四、無菌觀念和規范化操作

在外科實習這段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創新思維，那也得熟悉情況了再說吧。

五、微笑服務

篇2

【關鍵詞】社區醫療；藥物配伍；預防措施

525文章編號：1004-7484（2014）-06-3416-02

1藥物配伍禁忌的分類

藥物配伍禁忌指的是某些藥物在一起使用時，由于藥物物理或者化學作用等，例如沉淀、變色、水解、氧化、中和等，破壞了藥物的原本屬性，而影響藥物療效，甚至出現嚴重的副作用甚至毒性作用，引起患者不良反應，甚至危害患者的生命健康。

藥物配伍禁忌主要表現為三種形式：物理性藥物配伍禁忌、化學性藥物配伍禁忌和藥理性藥物配伍禁忌。

1.1物理性藥物配伍禁忌物理性藥物配伍禁忌主要指的是有些藥物在一起發生了物理變化，外觀表現為分離、沉淀、潮解、液化。例如在輸液時，溶劑的選擇就顯得至關重要，不同的注射用針劑需要選用特殊的溶劑進行溶解，然后才能夠使用。例如，乳酸林格氏液不能加入地塞米松磷酸鈉，會沉淀，影響使用。

1.2化學性藥物配伍禁忌化學性藥物配伍禁忌主要指的是某些藥物在一起使用的過程中發生了化學變化，例如變色、產生氣體、沉淀、水解，甚至爆炸或者燃燒。發生化學反應的藥物不僅性狀發生改變，其藥效也發生變化，甚至產生毒性作用，危及患者生命。化學性藥物配伍禁忌十分常見，例如，維生素K1是一類氧化劑類藥物，而維生素C則是一類還原劑藥物，若兩者一起使用，則由于維生素C的還原性，維生素K1與之發生氧化還原反應，使得維生素K1性狀發生變化，失去止血功能，從而導致治療失敗。再如，奧美拉唑鈉加入葡萄糖氯化鈉會變色，過一會會變淡棕色。

1.3藥理性藥物配伍禁忌藥理性藥物配伍禁忌十分常見，某些藥物配合使用會產生藥效抵消等現象，因此，使得藥效降低。這種藥物禁忌類型較為常見，例如瀉藥和止瀉藥、氧化劑和還原劑等，都屬于藥理性配伍禁忌。這就要求醫護人員明確不同藥物的藥理作用，避免發生藥理沖突影響治療效果。

2社區常用藥物配伍禁忌分析

社區醫院在治療過程中，藥物的聯合使用十分普遍，通常來說，配合使用多種藥物能夠有效提高治療效果，從而預防和治療常見疾病。但是，考慮到藥物配伍禁忌反應發生的可能性，藥物在混合使用時需要注意搭配，藥物種類越多，對于醫護人員提出的要求也就越高。社區醫院是人們治療疾病的主要場所，醫護人員更應該提高警惕。現將常用的社區常用藥物配伍禁忌總結如下：

2.1常用抗菌類藥物配伍抗菌類藥物時社區治療過程中的常用藥物，同時藥物配伍禁忌的多發類藥物，使用過程中更加需要謹慎，現就常用的幾種抗菌藥物的藥物配伍禁忌進行總結：

頭孢類藥物：頭孢類藥物廣泛用于抗菌治療。例如：頭孢唑肟鈉與熱毒寧不能連續輸，中間應用生理鹽水隔開。頭孢克肟片與呋塞米等強利尿藥、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素合應用，可增加腎毒性，有配伍禁忌。

喹諾酮類藥物：喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌劑，在臨床仍有使用。例如：左氟沙星，為喹諾酮類藥物中的新型藥物，具有光化學活性，在臨床上與止血藥物聯合使用時，影響左氧氟沙星含量和酸堿度，從而影響使用。同時，左氧氟沙星不能與丹參類藥物聯合使用，兩者聯合使用會產生不可逆的沉淀反應，降低使用效果。

2.2常用中成藥配伍中成藥是社區常用藥物之一，而中成藥的藥物成分較為復雜，尤其是中成藥注射用藥物，十分容易受到溶劑PH等因素的影響，或與其他成分發生反應，從而降低藥效，或者發生凝聚。因此，中成藥最好單獨使用，若需配合使用，需要必要的文獻支持。

例如：丹參中成藥注射液，屬于常用中藥類注射液，由于丹參注射液為一種復合藥劑，成分復雜，十分容易發生藥物配伍反應，使用時應當格外注意。丹參的分子結構中包含不飽和碳碳鍵，容易與物質發生反應，出現沉淀物質影響使用；丹參還容易與一些藥物發生聚合反應，例如慶大霉素、喹諾酮類物質，從而影響藥物療效。除了丹參注射液外，社區醫療中常用的痰熱清、雙黃連等藥物同樣面臨相同問題，使用時應當嚴格按照操作說明。

3預防藥物配伍反應的對策

社區醫院是老百姓求醫問藥的第一選擇，與人民群眾的健康息息相關，也正是基于此，藥物的安全使用問題變得尤為重要。藥物配伍反應如何預防？發生藥物配伍反應應當如何應對？是社區醫院醫護人員應當思考的問題。然而，基于藥物使用安全問題的復雜性，要切實做到避免藥物配伍反應的發生，需要社區醫院各個部門所有成員的共同配合，從源頭、中間環節和最終環節逐漸控制藥物使用，穩扎穩打、步步為營，做好藥物安全使用工作。通過多年的工作和實踐體會，現將預防藥物配伍反應的對策總結如下，希望能夠為藥物使用工作提供借鑒。

3.1完善醫務科工作，完善藥物管理制度建設醫務科是社區醫院的制度制定部門和監督執行部門。藥物的使用關系不僅僅關系到醫院治療方案是否能夠順利實施，同時也關系到患者的健康。因此，醫務科影響出臺相應的藥物配伍制度，要求每位醫護人員在用藥之前仔細閱讀藥物說明書，熟悉藥物屬性，并將由與藥物配伍錯誤造成的醫療糾紛明確到責任人，督促醫護人員做好藥物準備工作。同時，醫務科還應該將此項目加入到醫務人員的考核項目中，做好考核工作，用制度保證藥物安全。

3.2規范藥材科工作，從源頭上規范藥物使用社區醫院的藥材科是藥材使用的源頭。首先，應當建立一支高水平的藥劑師隊伍，從根本上提升藥材科工作水平。社區醫院應當針對藥劑師定期舉辦藥物使用講座，介紹當前的新型藥物，幫助藥劑師及時掌握最新的藥物使用知識，提升藥劑師個人水平，增強藥劑師工作責任心，最終增強藥劑管理軟實力。同時，社區醫院還應當加強對藥劑科的考察工作，嚴格把關藥物的流通環節，及時發現藥物流通各個環節上的漏洞，及時采取補救措施，從而保證藥物使用安全，避免發生藥物配伍禁忌現象。

3.3加強護理措施，預防藥物配伍反應護理人員是患者使用藥物的最終環節，也是預防藥物配伍反應的最終環節也是最為關鍵環節。為了預防藥物配伍反應，醫護人員應當做到以下幾點：

第一，轉變護理觀念，以用藥安全為己任。轉變護理理念是護理人員做好藥物安全工作的第一步。以往涉及到藥物配伍問題，護理人員自然而然地認為單純的執行醫囑就可以了，忽略了護理工作的主觀能動性。因此，護理人員應當轉變舊觀念，樹立以患者為中心的護理觀念，為患者切身利益著想，主動幫助患者排除藥物禁忌反應，降低用藥潛在威脅。

第二，做好用藥準備工作，控制好用藥各個環節。以社區醫院輸液操作為例，在輸液準備工作時，首先，應當明確用藥順序，避免由于藥劑輸入順序顛倒造成要成藥物配伍反應；遇到抗生素類藥物和重要藥物同時使用時，應當提高警惕，確定用藥無誤后在進行操作；根據藥物理化性質和說明書說明的情況，選擇合適的溶劑，在配藥過程匯總，應當注意觀察藥物外觀是否發生變化，若無異常變化再進行下步操作，全部工作完成后，應當觀察藥物一點時間，秉著認真負責的態度，降低藥物配伍反應風險。

第三，密切觀察用藥過程，及時處理藥物配伍反應。在藥物使用過程中，醫護人員應當定期對用藥患者進行隨訪，觀察患者用藥是否出現特殊反應，一旦發現藥物配伍禁忌反應，應當及時通知醫生，著手進行處理，調整用藥方案，防止造成更大損失。同時，將藥物配伍禁忌反應的具體情況進行詳細記錄，并匯編成冊，并將情況匯報藥材科，在不斷積累經驗的過程中降低藥物配伍禁忌發生概率。

第四，嚴格遵守制度，提高自身專業水平。護理人員應當嚴格遵守醫院相關藥物使用制度，加強專業知識的學習，熟悉社區常用藥物的使用方法，為臨床合理用藥儲備知識，提高自身素質，并學習常見的用藥錯誤。同時，醫護人員之間應當增加溝通渠道，就發現的用藥錯誤及時進行溝通和反饋，并合理調整患者的治療方案，共同努力提高社區醫院的用藥水平。

4總結

綜上所述，在社區藥物治療過程中，除了應用聯合用藥來增強藥物療效外，還應注意藥物配伍禁忌帶來的危害，在保證藥物充分發揮療效的同時，避免藥物反應帶來的損失，一旦發生藥物配伍禁忌，應當立即處理，保證患者健康。

參考文獻

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[3]鄭美英.夫西地酸鈉與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉存在配伍禁忌[J].臨床軍醫雜志，2011，6（01）：45.

篇3

一、工作總體完成情況

根據年初計劃目標任務，本人在社區黨政領導班子的正確帶領下，在同事們的大力支持下，圍繞著本職工作，扎實做好各項工作任務，全年我社會未發生重大社區安全問題，無任何重大消防安全事故發生，文教衛及青團工作穩步推進，同時，社區醫院進一步做強做大，充分發揮服務社區居民的作用和功效，總體而言，為社區的和諧穩定，社區的不斷發展貢獻了力量。

二、具體完成情況

（一）強化學習力度，不斷提升自我綜合素養

今年，個人在工作的同時，不斷強化學習工作的力度，注重學習力度，以集體學習和自學形式相互結合，重點學習了黨的十，十八屆三中全會等精神，通過學習，努力提升自我的黨性修養，切實提高自我的政治理論素養，為本職各項工作任務的完成夯實了基礎。

（二）注重服務意識的培養，踐行廉潔自律的準繩

今年，在工作事件中，本人能夠嚴格按照黨員干部的要求和準則，切實在工作中轉變作風，尤其注重服務意識的培養，無論是在工作之中，還是工作之外，對自我都能夠嚴格要求，一言一行格外注重，在工作中嚴格執行單位的各項規章制度，不遲到不早退，團結同事，聯系群眾；在思想深處和行為實踐上，能夠牢固樹立反腐倡廉意識，自覺與各種腐敗行為做斗爭，認真履行黨員干部的使命和職責，扎實認真地做好每項本職工作。

（三）立足本職，扎實做好各項分管工作

在工作實踐中，我能夠按照分工要求，恪盡職守，盡心盡力，扎實做好各項本職工作，目前，我主要分管的工作社區綜合治理、消防安全、文教衛生、團青和社區醫院等工作，在社區綜合治理方面，我們積極發動社區各方面的力量，營造良好的社區綜合治理氛圍，全年無重大社會治安問題發生；在消防安全方面，我們定時定期組織社區相關部門對社區的各類經營場所進行消防安全檢查，發現消防隱患及時整改，同時加強日常管理力度，確保了全年無任何重大消防問題的發生；在文教衛方面，我們嚴格貫徹執行各項教育文化管理規章制度，積極做好社區精神文明建設，此外，組織團員、青年志愿者等積極參加到各類幫扶等集體活動十余次，如：慰問社區敬老院，看望幫助貧困戶等，獲得了群眾的好評。

三、存在問題

（一）學習的主動性不夠

雖然能夠積極參加各項學習活動，但主動學習的積極性和主動性不高，學習常常處于被動狀態，因此，加強學習，注重學習效力的提升，是我未來工作的重點。

（二）創新意識有待提高

在工作中，始終無法跳出老思想、老方法的制約，工作的創新性不足，這是今后需要不斷加強和努力的方面。

（三）舊樓提升改造項目推進力不足

舊樓提升改造是全社區的一項重點項目工程，是涉及民生的重要工程項目，但該項工程涉及的范圍廣，牽涉到方方面面的情況較為復雜，同時，加上其它諸多因素，雖然此項目早已立項，但事隔幾年仍未開工，雖然有主客觀等諸多因素，但是個人工作上的督促和為難情緒是主要因素之一，因此，克服畏難情緒，力爭早日實現舊樓提升改造項目的施工，是我未來工作的重點之一。

四、2016年工作計劃

面對2016年，個人的工作計劃安排具體如下：

（一）不斷提高自我的政治修養

2016年，個人要進一步強化學習的力度，在學習的過程中，不斷的提高自我的政治修養，在工作中，從社區全局的角度出發，認真做好各項工作。

（二）不斷提高自我的服務意識

作為一名黨員干部，在2016年，我要不斷的提高自我的服務意識，注重服務，深入貫徹執行黨的群眾路線主題教育實踐活動的各項要求，心系群眾，情系群眾，強化調研力度，更好的轉變自我的工作作風和效能，發揮出榜樣模范的作用。

（三）加快推進舊樓提升改造項目

2016年，作為該項目的主要負責人之一，要積極加快推進舊樓提升改造項目的上馬施工，協調好各方關系，科學安排施工時間節點，狠抓施工進度和質量，全力發揮出自己的作用和力量，力爭讓社區居民早日享受到這項惠民項目所帶來的恩澤。

篇4

隨著社會主義現代化建設的進行，中國的城市化進程逐漸加快，越來越多的非城鎮群體涌入城市參與城市工作，享受城市的醫療衛生服務。此時，以合理配置醫療資源為基本出發點的“階梯就醫”理論成為了學術研究的新興對象。本篇文獻綜述在相關文獻的基礎上，從研究成果、研究不足兩方面對“階梯就醫”理論的研究成果進行了分析概括，并提出趨勢展望。

關鍵詞：

階梯就醫 研究成果 研究不足 趨勢展望

一、“階梯就醫”的研究成果

“階梯就醫”指的是“大病進醫院、小病在社區、康復回社區的社區首診、社區與醫院雙向轉診”的就醫模式。

看病難的主要原因是優質的醫療服務供給量小于病人的就診需求量。當前很多文獻借助“階梯就醫”理論探討解決看病難問題，其中一種觀點認為，解決“階梯就醫”落實困難的關鍵是將“階梯就醫”的概念變指導意見為法律條文，使其法律化 。另一種觀點認為，“階梯就醫”難以實現主要在于社區衛生服務體系運行缺乏激發機制，能將社區醫療工作者的工作效果發揮到實處是解決問題的關鍵 。下面筆者就簡要闡述一下相關文獻關于“階梯就醫”的障礙分析：

（一）供方分析：

在此基礎上研究的學者，主要就大醫院和基層醫院的衛生醫療服務進行分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》指出“階梯就醫”的發展障礙主要體現在：第一，社區醫院和大醫院存在競爭關系，以患者為利益群體，兩者存在明顯的傾利主義；第二，基層醫院的醫療設備條件，醫療人員配置、轉診標準和轉診宣傳力度等存在缺陷；第三，大醫院和社區缺少交流溝通，未建立統一的信息共享平臺。另外，有些文獻利用多種科學的研究方法分析了其難以實現的原因，如大醫院怕承擔責任不主動下轉，大醫院怕病源流失不主動下轉，基層人員、設備和技術差等 。

（二）需方分析：

在此基礎上研究的學者，分析了病人不愿到下轉到基層社區的原因。第一，病人對當前醫療衛生服務的滿意度不足，對基層社區不夠信任。第二，由于醫療信息的不對稱性，患者不了解自身疾病，治療聽從醫生安排，無法提出自己的看法，“雙向轉診”難以實現 。

（三）第三方分析：

基于第三方分析的學者認為，政府需要對當前條塊分割的管理體制、醫療機構建設問題進行統一規劃。當前狀況與社會醫療保障制度不健全、部分群眾特別是低保對象收入較低等因素有關，也與醫療衛生服務提供和醫藥衛生資源利用的方式不當有相當大的聯系。具體來說，一是預防資源與醫療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛生投入不足，預防資源沒有發揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業病沒有得到有效預防。二是城鄉衛生資源分配不均。一些貧困地區仍然存在缺醫少藥、因病致貧返貧現象。三是城市衛生資源配置不合理。衛生資源過度集中在大中型醫院，基層社區缺少衛生資源 。還有學者認為，醫療人員素質問題也是重要障礙。此外，基層醫院還缺少合理的轉診標準和程序，導致轉診流程不明確、缺乏首診醫師機制，基本醫療保險制度也不匹配，只能滿足參保人的基本醫療需求1。

（四）“階梯就醫”的可持續建設機制

1.“大病在醫院、小病在社區，手術在醫院、康復回社區”機制研究

在這一制度上研究的學者主要對社區衛生服務的可持續發展 、民眾對城市社區衛生服務的需求分析 和社區衛生服務的影響因素等進行分析。“大病在醫院，小病在社區，手術在醫院，康復回社區”這一新模式，通過豐富的優質醫療衛生資源的共享，構建社區衛生服務機構與大型綜合醫院分工合理、協作密切的醫療衛生服務體系。社區衛生服務的可持續發展，也是通過社區醫院和大醫院的資源共享，加強社區衛生事業的建設。

2.大醫院和社區醫院的雙向轉診制度

當前學者在“雙向轉診”這一制度上同樣對社區衛生服務存在“單向轉診”未實現“雙向轉診”的原因進行經濟學思考。探討“雙向轉診”的優點，充分利用各地醫療資源，實現“大病在醫院，小病在社區”的目標。一些學者還對“雙向轉診”下轉難問題進行了對策分析。李曉斌在《淺談雙向轉診實施中的障礙與對策》中認為：第一，客觀全面的認識我國醫療衛生體制中轉診的現狀，提出相應的政策革新，以加強大醫院和基層醫院的轉診合作，建立實際的機制。通過立法，建立“雙向轉診”的制度法規，明確轉診標準和流程，并規范病人就診的具體路徑和基本準則。第二，建立監督機制。醫院任務的分工應控制在合理的范圍內從事診療活動。第三，發展社區醫院衛生醫療建設，建立社區全科醫生首診制度。第四，加強醫院間、醫院和患者間的信息溝通。建立統一的網絡通信系統，使轉診服務有序的進行。第五，調整衛生資源，一體化管理。衛生資源的共享，合理分配，使得基層醫院也能夠擁有先進的設備，優秀的醫療人才和技術 。第六，加強基礎醫療保障制度的建設，只有相應的政策和制度保障才能實現“雙向轉診”的合理運行。

二、“階梯就醫”研究成果的不足

1.研究對象的不足

當前的研究焦點主要集中在城市醫療體系和城市社區的基層醫療體系，忽略了占中國9億人口的農民群體。盡管現如今很多屬于農村戶口的居民都居住到了城市，享受城市的醫療衛生服務，但是留在廣大農村的“留守人員”絕大多數是老弱病殘，與在城市的青壯年相比，這部分群體更需要完善的醫療服務的輻射。筆者認為，對“階梯就醫”的概念認識及理論研究，不應僅僅局限在城市社區，更應兼顧到醫療體系尚不健全的農村等欠發達地區。如此得到的“階梯就醫”的研究成果才能更加符合社會主義現代化建設的時代要求。

2.研究方法不科學，理論深度有待提高

以往學者在研究“看病難、看病貴”等問題的時候更多的是通過走訪社區衛生服務站、醫院以及作者親身經歷，并結合一些新聞報道來指出現階段就醫過程中存在的問題，進而提出改進措施。但這些文獻都缺乏相應數據的支撐，沒有通過建立數學模型來科學地分析社區衛生服務站遭受冷遇而公立醫院人滿為患的原因，以及它們之間“上轉容易，下轉難”的困境。因此，研究成果在理論深度方面傾向于“就事論事”解決現實問題，學術性的理論深度有待提高。

3.研究角度不全面，缺乏實證研究

“階梯就醫”不僅包括以“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的社區首診制，還包含社區衛生服務站與醫院之間的雙向轉診。現在國內許多的研究都只考慮了這其中的一個因素，而在構建完整的“階梯就醫”理論體系中，探尋“看病難、看病貴”的過程中必定不能將這兩者孤立開來。對于研究的主體和客體也要有全面的把握和認識，要充分考慮醫院、社區衛生服務站、政府部門和病人自身的就醫意愿這四者之間的關系，將研究的方法由專門走向綜合。

三、“階梯就醫”模式研究的趨勢與展望

“階梯就醫”的目的是為了使社區醫療走出軟硬件不配套、有設備缺人才的困局，使普通民眾能花更少的錢獲得更優質的醫療服務。縱觀我國這些年來進行的新醫改，大病醫療保險和社區衛生事業都發展的蒸蒸日上，“看病難、看病貴”這一現象得到了初步的緩解。通過之前對“階梯就醫”模式取得的成果和不足的分析，我們對該模式發展的現狀有了較為深入的了解，對“階梯就醫”的前景進行了展望：

自啟動第二輪醫改以來，國家相繼出臺了《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》、《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等眾多惠民政策。這期間，國家一方面加大對社區衛生服務站的投入，另一方面還著手打破公立醫院在醫療資源壟斷的局面，積極引進社會力量來化解“看病難、看病貴”的難題，人們的整體健康水平有了大幅提高，生活幸福指數與日俱增。但是在解決“看病難、看病貴”的過程中，政府只是政策的制定者和引導者，要真正解決這一難題需要我們每個人的參與，建立起對社區醫院的信任，將更多的醫療資源留給需要的人。

解決“看病難、看病貴”是一件關系到人民身體健康的龐大工程，它既要滿足廣大人民日益增長的看病需求，又要以較低的成本提供優質高效的醫療服務，使百姓能夠真正享受老有所醫的福利待遇。但鑒于目前的國情要實現這樣一種全民共享醫療服務的局面尚需時日，因此對于“階梯就醫”模式的研究應視地區經濟發展的不同而討論，通過實地走訪以及數理分析，運用歸納等方法總結出一些普遍的規律，不斷加以整合與完善，使研究上升到理論的高度，給地方醫療衛生工作提供借鑒與指導。

參考文獻：

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篇5

【關鍵詞】社區門診；風險因素；滿意度

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4793-01

門診護理是患者進入社區醫院后首先會接觸到的服務之一，同時也是體現社區醫院服務及特色的窗口，其間門診護士的首要責任就是做好門診服務，門診護理工作質量好壞將直接體現醫院的技能水準及患者得到及時有效的治療的關鍵[1]。因社區門診護理的范圍廣，是固定及較長期的服務關系，且其場所不固定，因此重點強化社區門診護士的護理質量，有效采取預防日常護理工作中常見的風險的應對措施，與患者間建立良好的醫患關系，減少醫患者糾紛，降低護理差錯，促進其持續有效的開展工作。

1一般資料與方法

1.1 社區門診護理的風險因素及分析

1.1.1 護士因素分析：①觀念意識薄弱：包括風險意識及法律觀念、服務意識及理念、責任意識及溝通等多方面因素，比如：護士缺乏相關的法律知識及風險意識，對可能發生的安全隱患預見性較差不僅可能引發醫患矛盾或糾紛，也極易忽略患者相應的權利及相關記錄的保存[2]；因護士工作時責任心較差，懈怠或執行查對不嚴，極易引起輸液的各種不良事件；同時因社區門診服務的對象以老年人居多，護士在工作中缺乏同情心，服務意識弱，并且缺乏與患者溝通的意識，忽略患者的個人需求也會引發患者不滿；②專業技能不扎實，急救應對能力弱：比如：護士因專業知識不扎實及臨床經驗匱乏等一方面無法有效解答患者的疑問，及全面的護理指導，同時也會出現因儀器作用或基本技能不熟練造成輸液等故障造成患者對門診治療缺少信任感；因社區門診接診能力局限性導致遇到稍高難度的患者即轉至上級醫院而造成護士在臨床急救工作上的經驗缺乏及實踐，形成護士安于現狀的工作作風，缺少積極學習鉆研新技術的上進心，急救過程系統的操作程序等方面認知不足，加重其急救能力的缺失，也會造成護理安全隱患；

1.1.2 管理方面因素：管理層的風險意識較為薄弱，護理制度不健全，人員配置不合理，缺少對工作要點及風險高危環節的把握，同時管理監督及執行力度不足，護士業務培訓不到位，缺少消毒效果監測及醫院感染監管，科室質量監管力度弱，出現人員上班時離崗，工作超負荷造成懈怠心理引發工作失誤或者藥品超出使用期限等多方面情況也極易引發安全隱患[3]；

1.1.3 其它因素：就診者文化素質水平較差，或不信賴醫生，治療時配合度差，病情反復或者療效不明顯等也會引發醫患糾紛；醫療設備或設施的局限性或維護不當等也會造成護理過程中的風險隱患等。

1.2預防手段

1.2.1完善規章制度及管理落實可以有效保障護理風險管理，結合社區門診自身情況進行規范化護理程序，健全相關核心制度，崗位職責，并同步強化護士理論知識、專業技能、各種儀器設備的操作訓練、急救應對能力、溝通技巧等（護士長采用輪流講課，相互提問，護理查房等方式制定培訓及學習計劃，定期進行相關專業技能的操作演練），加強其職業素養及服務意識，整體提升護士的綜合技能，管理層重點實施管理監督，明確職責，嚴格監控質量管理，加強護理人員責任心，實行定期檢查及隨機抽查（如交班，消毒制度，醫療用品的使用，急救藥品管理，搶救儀器的使用維護制度的檢測），績效考核等方式督促護理工作制度的有效落實[4]；

1.2.2做好人力資源管理，優化人員配置，合理的分配及組合（如護士長在排班次首要考慮條件是整個班次人員組合所具備的綜合素質及能力是否足夠處理意外突發狀況等），最大發揮各護理人員優勢，在特殊情況可人性化處理（如門診患者較多時可適當增加護理人員緩解壓力），可有效提升服務質量；

1.2.3 針對門診目前存在的問題及現狀，組織全體護士對存在的風險因素及以往發生的護理缺陷進行評估和分析，總結并制定門診護理風險預防措施，各護士進行分工負責，建立對應的層級監控管理模式，從而可有效降低護理失誤或缺陷的產生；同時可以通過多種方式進行全方位的健康宣傳教育，比如利用宣傳欄，制作宣傳手冊，或電視媒體，網絡論壇，知識講座，上門指導等方式進行預防疾病強身保健的宣傳教育，加強護患交流，注重保護患者隱私，建立信任基礎。

1.3評價指標

對門診患者進行護理滿意度的問卷調查，分為滿意、基本滿意與不滿意三個程度，滿意度=滿意+基本滿意。

3 討論

隨著社會的發展今后衛生服務的內容及范圍也將逐漸擴充，社區門診衛生服務將成為衛生服務發展的趨勢，社區門診衛生服務為社區居民長期服務，屬于基層衛生機構，其主要工作是基層衛生保健，為社區居民提供健康，持續，綜合，并具協調性，人性化的醫療保健服務[5]。而門診護士是為患者提供護理的具體執行者，有效強化風險管理，提高其風險意識，整體提升護士綜合素質，加強護士的溝通技巧，建立和諧醫患關系，減少醫患糾紛，保證門診護理的安全進行，推動社區護理工作的有效及持續性開展。

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篇6

三次巨變 基藥制度在調整中趨于完善

總結基藥制度實施一年來的概況，衛生部基本藥物管理處處長王雪濤表示，基藥制度實施一年來共經歷了三次巨變：藥品招標、差額補償、藥品增補，而這三點又恰恰是保障基藥制度順利實施的關鍵。

基藥制度是一個復雜的系統工程，其涉及面之廣，難以窮盡。由于配套政策和實施經驗的缺乏，實施過程中問題和考驗層出不窮。例如，部分地區的個別基本藥物品種竟逆市漲價；部分實施了基本藥物零差率的基層醫療單位因差額補償不到位，一度出現無法支付員工工資的局面；在部分醫療發達地區，國家基本藥物目錄中的品種滿足不了社區衛生服務需求，患者只能無奈回流到大型醫院就診……

衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，任何政策在實施中都需要不斷調整，正視問題，逐步完善解決是必由之路，我們有決心也有把握解決在實踐中出現的問題。基藥制度是保障民生的重要舉措，其優勢和效果在許多國家已經得到充分驗證，我們的方向堅定是不移的。

一年來，基藥制度實施跨越了多個里程碑，盡管是在艱難中前行，但成效有目共睹。基本藥物補償是基藥制度順利實施的核心問題，今年3月，國家提出根據不同經濟條件，積極探索各種因地制宜的補償機制，補償資金由國家、地方政府等共同承擔。中央財政統計數據顯示，截至今年6月底，已撥付醫改資金801億元，其中，支持基本醫療保障制度建設的資金高達534億元。目前云南、湖南等地率先采用以獎代補的方式進行補償。基礎較為雄厚的省份，如江蘇采取按單位級別進行定額補貼的方式。這些方式行之有效，但仍需進一步完善。人力資源和社會保障部2009年11月印發的《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》將所有的基本用藥都列入甲類藥物，由醫療保險統籌支出，不再設自付比例。并嚴格規定醫保藥品先甲類后乙類的使用原則。

各省普遍對基本藥物實行單獨的集中招標采購，質量優先、價格合理逐步成為指導原則。另外，針對藥品招標中出現的一些問題，近期衛生部、國家食品藥品監督管理局等部門聯合下發的《關于加快醫藥行業結構調整的指導意見》中提出，進一步規范基本藥物生產流通秩序，推動基本藥物生產企業的兼并重組，促進基本藥物生產向優勢企業集中，基本藥物主要品種銷量居前20位的企業所占市場份額應達到80%以上，實現基本藥物生產的規模化和集約化。這一政策實施將會帶來基本藥物生產供應格局的巨大變化。

2009年8月公布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確規定，允許地方為滿足不同的需要，在國家的基本目錄外增補藥物。目前，北京基本藥物中西藥增至519種；江蘇增至599種……對基層醫療機構的功能完善提供了有力的保障。

鄭宏表示，“基藥制度經過一年多的實施和調整，取得了階段性成績。目前全國60%以上的省市開始實行基藥制度，多數實施了零差率銷售，大大降低了患者的醫藥費用，這將為基本藥物制度進一步推進奠定基礎。今后，無論是人力，還是物力，國家將進一步加大基藥制度的推進力度。

?小提示?

1977年，世界衛生組織提出了“基本藥物”的概念。基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。

醫療機構聯動 醫生深感基藥帶來的利好

北京大學附屬第一醫院心內科教授霍勇表示，一年多來，無論在三級醫院，還是在基層衛生服務機構，醫生對于基藥制度都有了更為深入的認識。從認為基本藥物只適用于基層醫療機構的“用藥目錄”，到認識到這是一個涉及全行業的“醫療制度”，還需要做更多的工作。

北京協和醫院心內科教授嚴曉偉說，“以往很多醫生認為基本藥物與三級醫院沒關系，只有使用高精尖技術、創新藥才能體現三級醫院的水平，基本藥物就是社區衛生服務機構用藥。其實不然，三級醫院同樣需要基本藥物作為支撐。這是一項涉及全面基本醫療保障的系統工程。”

嚴曉偉指出，三級醫院醫生在處理危重癥和疑難病時，首先想到的是高效的治療手段，而把成本放在次要位置。但對于目前危害最大的慢性系統性疾病，長期藥物治療是根本，性價比高的基本用藥正是針對這一類疾病。例如冠心病居目前中國死因首位，其首要病因是高膽固醇血癥，長期服用他汀類藥物降低膽固醇是預防冠心病發生的重要手段。以往他汀類藥物普遍價格較高，影響患者依從性，但停藥帶來的復發惡化又給患者帶來更沉重的經濟負擔。此次在基藥目錄中包含了辛伐他汀這一類針對病因的預防性用藥非常必要，發改委對辛伐他汀的限價也是非常及時合理的。以往由于價格昂貴，冠心病患者只能在三級醫院處方辛伐他汀，隨著該藥品價格降低，目前患者在基層醫療機構也能順利續方，這就合理分流了患者，有效提高了整個醫療系統的效率。

對此，基層醫生也深有體會，四川省交通廳公路局成都醫院的陸戴明說，基本藥物目錄內藥品多針對常見病、多發病、慢性病，在社區醫院實施零差率銷售，以往到大醫院就診的慢性病患者開始選擇到社區。這不僅增加了社區衛生服務機構的門診量，大醫院的就診壓力也隨之得到緩解，實現了醫療資源的合理配置。

濟寧市市中區安居鎮醫院院長姜杰還有更深的體會。他說，基藥制度的實施讓社區醫生更有尊嚴。基藥制度實施后，多數社區衛生服務機構的基本藥物實行零差率銷售，而且占到社區衛生服務機構總藥品的80%以上。社區醫院實施了“收支兩條線管理”，藥品與收入脫鉤，社區醫生的工資由財政支付，社區醫生卸掉了為醫院創收的壓力，全部精力放在了社區患者的常見病慢性病的管理與康復上，老百姓對社區衛生服務機構也有了全新的認識。醫患之間建立相互信任和密切互動，醫生的職業榮譽感增強，這是社區醫院長遠發展的原動力。

任重道遠 需要各方力量并肩推進

鄭宏說，基藥制度剛剛在我國施行一年，為醫療衛生服務帶來的新景象顯而易見，社會醫藥衛生服務成本將逐步下降，醫療衛生服務體系分工逐漸明晰。但我們必須認識到基藥制度的推進不單單是醫療監管機構的責任，需要制藥企業、醫務人員等多方力量共同推進。

對此專家也有深刻認識，霍勇表示，醫生是基藥制度推進的發動機。任何疾病，醫生的意見都是患者選擇治療方案及使用藥物的關鍵。基本藥物療效確切、安全可靠、價格合理，對于慢性病常見病，醫生應當首選基本藥物。醫學需要終生教育，除專業技能，這一特殊行業對于政策的理解和接受也需要不斷的學習。

行業協會也對此積極支持，由中國醫師協會倡導的“心航程-膽固醇全程管理基層行（官方網站lipid.省略）”的項目在全國展開。正如陸戴明說，在這個培訓活動中，他不但得到專家的在線指導，也對政策法規有了及時的了解；不僅給患者看好了病，也幫他們省下了很多醫藥費用。一面面錦旗飽含著社區居民對他的認可。

藥品生產企業的配合也是基藥制度這項復雜工程中不可或缺的環節。基本藥物限價，利潤減少，集中招標采購使得藥品利潤空間進一步被擠壓。生產成本不斷上漲，低價會不會影響基本藥物的質量？利潤大減的企業在產品相關學術信息的支持上會不會減少？這些都是基本藥物生產供過程中可能會產生的問題。在這一問題中實力雄厚的外資企業的表現非常引人關注。仍以辛伐他汀為例，默沙東公司在基藥制度實施之初就率先響應發改委的政策，高調宣布降低其原研辛伐他汀（舒降之）的價格高達52%，引起業界震動，為此四川省衛生廳在四川省藥品集中招標采購網站上對默沙東提出了公開表揚。

篇7

“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”體現了治未病“防病傳變”的思路,郭紅敏等[1-3]認為MS病理基礎以肝腎陰虛為本,痰瘀互結為實,發展到后期,邪氣深入,漸入脈絡,致使脈絡瘀阻不通,繼而發生心腦血管靶器官損害。因此予以養陰和瘀剔絡法,保護血管內皮,穩定斑塊,力圖減少急性心腦血管事件發生頻率。

從治未病研究中規劃防治代謝綜合征策略

雖然有治未病思路作為指導,但臨床缺少相應規范化防治策略,為MS患者提供治未病措施的參考,所以有必要經過充分的臨床科研進行實踐論證與歸納總結,形成完善的防治MS臨床指南。

首先應當增加治未病研究的關注度與投入:統觀全世界醫學研究資源的分配狀況,愈是在廣大人們群眾需要的促進健康和疾病防治領域,被研究者關注的程度愈低,研究資源投入愈少;反而在少數人易患的疑難雜癥領域所花費的經費則愈多[4],這極大的浪費了醫學科研資源。所以應當轉變科研觀點,把目標投向MS這樣發病率較高的慢性疾病。除了病房以外,結合體檢中心、治未病中心、三高門診、社區醫院等MS病人臨床數據收集,以全面分析MS患者的臨床資料。

其次需要選擇治未病研究的方法與內容:治未病研究存在相關問題有待解決,例如:治未病手段豐富多樣,其研究內容選擇面較廣,且對不同的病患而言存在差異性,確定研究方向存在一定難度;在研究過程中需要推廣治未病思想,充分調動病患的依從性和積極性;另外需要選取相應的臨床觀察指標,以作為療效的參考等。因此在設計研究路線時,需要克服相應的困難,了解目前臨床治未病的不足之處,在不同階段的MS患者防治中尋求不同的治未病方案,觀察生活方式改變、中醫藥干預的治療效果。這些治未病措施得到充分的試驗依據后,應當進行歸納總結,投入到臨床中,為更多的MS病人提供幫助。

治未病宣傳使防治代謝綜合征策略發揮充分價值

MS的罪魁禍首是人群缺乏相關的健康知識,在學校教育中缺乏系統的健康教育版塊,以至于隨著人們生活節奏的加快,迷失了自我,或埋頭于工作之中,或恣意的享樂,揮霍著自己的健康。當眾多MS患者得知,病魔纏身是自己不良的生活習慣造成的,之后都紛紛表示后悔不已,可見治未病的潛在價值所在。不僅需要通過治未病研究整理的MS防治措施,而且要通過宣教,得到廣泛運用,才能真正從根源上控制MS。

篇8

胡　睿

目前，國務院審議并原則通過的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，消息傳出后，引起一片嘩然，不少醫務人員覺得很失望，認為方案中既無改革目標，又無具體的措施。

北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系劉國恩教授的觀點得到多數人的贊同。他解釋說。新醫改方案內容總體上講在大家的預料之中，它既是醫藥衛生體制改革階段性工作的總結，也是對未來工作的規劃或者指南。從此意義來看，不應該把它看成是醫療體制改革一錘定音的事情，改革本來就是一件還沒有完成的工作，不要把漫長的、充滿挑戰的改革路程，理解為憑借一紙方案就能解決所有的問題。

方案中提到的五點，更多地是作為未來改革要實現的目標，至于如何完成目標，必須通過實踐、試點來完成，不是在一紙方案里就能定下來的。如果一定要產生一個方案解決現在條件尚不成熟的問題，既會給制定方案的人造成很大壓力，也會增加犯錯誤的幾率。

限價服務凸顯社區醫療就診優勢

張睿翼

近日，珠海市社區衛生服務機構推出的一項限價服務措施。引發了社區的就診熱。此前曾有報道稱，得了小病不去診治的珠海市居民已經超過一半。筆者認為，當“小病不治”成為大多數居民的選擇時，不能不說衛生事業是失敗的。在這一背景下，珠海社區衛生服務機構開展的醫療限價服務，無疑令人期待。

實際上，社區醫療“限價服務”的真正意義，不僅僅在于服務價格便宜，當“限價服務”成為社區衛生中心的診療承諾時，減少醫療成本，盡可能地對癥下藥，將是社區醫院治療常見病的準則，有效規避了“過度診療”行為的發生，才是醫療限價服務的真正價值所在。

社區衛生中心實施醫療“限價服務”，不僅可以保障居民看得起病，更重要的是當這種承諾成為一種運行機制，過度醫療的弊端才可能真正得到規避，百姓“看病貴、看病難”的問題也就有望緩解了。

鄉村醫生需要上升空間

篇9

關鍵詞 社區 計劃免疫 管理 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.180

計劃免疫管理依據

根據《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規范》之規定,結合計劃免疫工作實踐,逐步形成社區計劃免疫管理方法。

計劃免疫的組織管理

管理體系:計劃免疫是國家預防保健工作中的一項重要組成部分,也是社區衛生服務機構貫徹落實以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為向導,融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的,即“六位一體”工作的重點之一。按照主管部門部署,接受本社區衛生服務中心和疾病預防控制中心的雙重管理指導,建立、健全、完善計劃免疫各項規章制度,明確目標管理,建設規范化門診,實行計劃免疫質量監控以及統計(人口資料、接種資料、疫情資料);資料檔案化、信息化管理和社區衛生服務中心的院內感染的監控。接受上級疾控中心的檢查、督導、考核和評估,保障和促進計劃免疫工作的進行。

計劃免疫工作的開展:社區衛生工作中,計劃免疫是預防工作的重點,是直接關系到嬰幼兒疾病預防和健康成長的關鍵。主要流程是婦幼醫生到新生兒家訪視時發放預防接種告知單,預約滿月時到社區醫院預防接種和體檢,并通知計免醫生,計免醫生及時掌握新生兒的本底資料,及時建證、上冊、輸入電腦,并按計劃免疫程序預約、告知,接種,從而保證兒童家長的知情權和選擇權,無論在何地都能準確接種,流動兒童也同樣對待,保障流動兒童和常住兒童一樣的權益。

存在的問題

缺乏政府部門的強力支持:計劃免疫是預防疾病的基礎工作,以社會效益為先導,基本無經濟效益可言,工作經費不足,保障不力,信息不暢通,工作中有時需借助各職能部門,如公安、街道辦事處等,但出于多種原因,很難給予基層衛生工作方便和信息。

計劃免疫專業人員缺乏、部分人員業務素質較低:計劃免疫專業人員缺乏,學歷層次低,待遇也偏低,故專業隊伍不穩定,很多醫務人員是在無從選擇的情況下,才從事計劃免疫工作。由于業務素質低下,水平參差不齊,缺乏專業知識和計免人員應具有的人際交流能力,不能處理日常工作中的接種反應等事件,主觀能動性不強,處于被動工作局面,得過且過,而業務是多部門指導,任務重疊,工作疲于應付,計劃免疫不能落到實處。

流動兒童管理成難點:隨著市場經濟的發展,流動兒童越來越多,其家長的經濟收入和文化程度均較低,思想觀念比較落后,對疾病預防缺乏認識,而基層衛生單位很難掌握其動向,因而流動兒童是計劃免疫的一個“瓶頸”。

建 議

政府重視:政府應重視計劃免疫工作,是關系到兒童的健康成長,增強國民體質的一項基本措施,加強對基層計劃免疫的經費投入,改善基層計劃免疫醫生的待遇,穩定計劃免疫專業隊伍,解除后顧之憂,利于計劃免疫工作全方位的展開。

完善管理、橫向聯合、資源共享:社區預防保健應當是一個多學科、多部門通力合作的新模式,而計劃免疫是預防疾病造福于下一代的重要工作,政府如何協調好各部門的工作,建立網絡平臺,逐步形成系統內、外的對接,實現資源共享,提高工作效率,節省人力、物力、財力,如醫院內局域網,可從孕婦建卡時就能全面掌握基本情況,從圍產期到嬰兒期以致人生成長的全過程都能得到服務,各部門互通信息,真正實現資源共享。

開展健康教育、貫徹預防為主方針:計劃免疫乃至擴大免疫規劃關系到千家萬戶,必須經常、反復、深入持久地開展健康教育,提高居民的防病意識,建立健全流動兒童的管理體系,多部門合作,跟蹤服務,形成區域一體化,實現準確、快捷、高效的特點,利于各方面的工作開展。

參考文獻

篇10

關鍵詞：電子病歷；數據挖掘；關聯規則

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）05-0001-04

1 緒論

1.1研究背景

隨著計算機技術和數據庫技術的飛速發展，各種衛生信息系統在醫學領域的廣泛應用，由此積累下來的海量醫學數據，在此海量的醫學數據背后隱藏著許多重要的有用信息，怎樣才能把深層次的、隱含的、有價值的知識從數據資源中把挖掘出來，這在當今日趨重要。在國內，數據挖掘技術在醫療服務領域的研究有所報道，但到目前為止，針對于不同的醫學目標實現醫學數據挖掘應用，怎樣科學地選擇合適的數據挖掘算法，此類方法學研究在國內尚還較少。

臨床信息系統（CIS）中的電子病歷系統是以病人為主導，包含所有橫向的、縱向的醫院信息和臨床信息數據的系統。如何從這些數據集中使用不同數據挖掘技術挖掘出各種疾病的成因以及它們之間的相互關系、和各種疾病的發展規律，并總結各種治療方案的診療效果，這對疾病的預防、診斷、治療和醫學研究意義非常重大。本文是基于SPSS Modeler軟件平臺的基礎上對醫學數據進行規則的挖掘和知識探索。

1.2 國內外數據挖掘的應用及研究現狀

在國外，目前在金融領域、生物工程領域、企業分析以及網絡信息搜索等許多領域數據挖掘技術都有了很好的應用[1]。國際知名調查機構通過技術調查，認為未來五年內數據挖掘和并行處理體系將擠在十大新興技術投資焦點的前列，“數據挖掘和人工智能”將列在首位的。在我國，數據挖掘技術最早在如中國海關集團、人民銀行、上海通用汽車等少數實力雄厚的國企或外資企業中得以充分應用。也有少數應用在經濟上，如使用一般數量化模型如人工神經網絡方法、回歸分析法和時間序列方法在經濟上對于股價指數進行預測。目前在國內，數據挖掘技術在醫療服務領域的研究已有一些成果，但至今為止，怎樣科學地選擇適當的數據挖掘算法，針對不同目標的實際應用挖掘，這方面的方法學在國內研究還較尚少。

1.3 研究意義

本研究以某社區醫院電子病歷作為數據源，對數據挖掘算法在電子病歷系統中的應用進行了研究。結合常見高血壓病案，通過使用不同的挖掘模型進行比較分析，總結出各種算法的特點及適用范圍，得出適合這常見病的挖掘模型，并給醫務人員提供簡單而有效的數據挖掘模型。同時通過研究探索性電子病歷數據挖掘技術的實現，也將進一步做更復雜的數據查詢提供參考模式，這也給將來醫務人員、科研工作者使用更高層次的數據分析方法解決診療水平提供有效的科學的途徑，具有極其重要的現實意義。

2 數據挖掘綜述

2.1 數據挖掘定義

從技術角度來解釋，數據挖掘就是通過自動分化分析數據倉庫的大量的、有噪聲的、模糊的、不完全的實際應用數據，進行提取人們不知道的隱性的知識和規律，依托于數據庫、數據統計和人工智能技術的發展，最大可能地利用已有信息和數據，歸納性推理，挖掘潛在規律[2]。數據挖掘技術主要由三個部分，即數據、算法和技術、建模能力組成。

2.2 常用的數據挖掘算法

2.2.1 神經網絡

神經網絡是由大量的簡單的處理單元組成的，自適應非線性的大規模動力系統，是神經科學、統計學、計算機科學和物理學的交叉學科[3]。神經網絡能夠有良好的自適應、自學習和高容錯能力，并具有分布式存儲、并行處理以及聯想等特點。目前在常用的多種訓練算法和網絡模型中，多層前饋型神經網絡是應用最廣泛的。

BP網絡是一種由輸入層、輸出層和隱含層組成的單向傳播的多層前饋網絡，如圖①所示，是目前在各行各業應用最多的一種模型。

2.2.2 決策樹

決策樹算法是屬于的分類、回歸和關聯型算法，它主要用于對離散型和連續型的數據進行預測性的建模。

決策樹的常用算法有：

1） CART算法

CART算法是一種二分遞歸分割技術，是結構簡單的二叉樹，它將總樣本集分成兩個子樣本集，使每個非子結點都有兩個分支[4]。

2 ）CHAID算法

CHAID提供了一種在多個自變量中自動搜索能產生最大差異的變量方案。

CHAID過程：建立細分模型，根據卡方值最顯著的細分變量將群體分出兩個或多個群體，對于這些群體再根據其他的卡方值相對最顯著的細分變量繼續分出子群體，直到沒有統計意義上顯著的細分變量可以將這些子群體再繼續分開為止。

3 電子病歷分析數據集的建立

高血壓是社區醫療中最為普遍和嚴重的疾病，其中高血壓并發癥多，病生理復雜，病癥不明顯，近年來發病率上升迅猛.社會經濟危害性嚴重.從發展趨勢上看尤其值得重視。下面以高血壓形成病因作為研究對象，構建一套簡單易行的計算機輔助醫學數據挖掘系統解決方案。

數據集的預處理步驟主要由：數據集成（dataintergration）、數據清洗（dataClenanig）、數據消減（datareduetion）、和數據轉換（datatransformation）幾個步驟構成。數據處理是數據挖掘是否能正確得到結果的最重要的一步。本章主要從電子病歷中提取原始數據，使用SQL SERVER軟件和EXECL軟件進行清理數據，篩選，根據數據挖掘所需的字段屬性值來分離出不同的分析數據表，再使用SPSS Modeler 14.2軟件對數據篩選，不斷訓練數據集，達到數據挖掘模型的要求。

3.1 數據來源

本數據來源于某社區醫院慢性病檔案管理系統采集的數據，其中儲存的數據庫文件為“社區醫療病歷.mdf ”文件。本數據庫包含有，有”病人”、“病史”、“醫生”、“體格檢查”、“醫院名稱”、“用戶”“用戶權限”、“權限類別”、“用戶權限組”等13個數據表表格。本案例主要使用”病人”、“病史”、“體格檢查”、“醫生”這幾個數據表來獲取數據源。

3.2 數據預處理

通過SQL SERVER數據庫管理系統把存放在Delphi數據環境中的原數據，生成社區醫療病歷.mdf 數據庫，為了在更好地清洗數據，本文把數據庫再轉換成EXECL表格。把需要的”病人”、“病史”、“體格檢查”、“醫生”表格分別轉化“高血壓分析表”表。

3.3 數據清洗

數據源是數據挖掘的關鍵，對采集的原始數據進行清洗，這樣才能保證信息源的數據質量。首先把其中原數據庫中的12個信息表處理成需要使用的兩個電子表格“預測數據源”，“高血壓預測”，刪除不需要的字段，修改錄入錯，合并相同數據等，考慮到一些沒必要的因素，對各個表中刪除不必要的字段， 最終變成“預測數據源”表和“高血壓預測”表；鑒于線性分析的要求，把高血壓中的“初步診斷”字段修改為邏輯型或數據值。

3.4 數據集成和變換

使用SQL SERVER 2000，把這些表格轉換成EXECL文件表格形式。

1） 轉換數據源：把社區醫療病歷數據庫.mdf 文件換成EXECL表格研究所需要的數據表格進行研究。轉換數據名為：醫療數據庫，使用其中的“病人”，“病史”和“體格檢查”數據中的數據源作為主要研究對象。

2） 數據分析：使用SPSS Modeler軟件對數據表進行分析。經分析，發現原數據的幾個表格數據不夠連接，沒有可比性，再返回EXECL表格進行數據處理，把體格檢查表和病人表、病史表的數據源部分數據按“病人編號”排序復制成一個表格，刪除“用藥”這一列，如圖2示：

3） 數據處理：把現“病史”這一列分解成幾列，作為以后各個單項研究的基礎，數據挖掘的需要，分別生成“預測數據源”表和“高血壓相關分析”表。

3.5 數據獲取

在EXECL表中對已處理的表應用于SPSS Modeler中作為數據源，其中使用FIND（）函數，把原字段“初步診斷”中的結論轉換成“布爾”型數據，過程如圖3：

數據處理是數據挖掘是否成功或能否挖掘到有用數據結論的一個關鍵，本章利用數據庫軟件及表格處理軟件對原數據進行采集、清理、排除的研究，得到挖掘SPSS Modeler所需要的數據源，為下一章進行挖掘模型做好準備。

4 幾種常用挖掘算法在電子病歷數據中的分析研究

4.1 人工神經網絡法

4.1.1 建立臨界值模型

4.1.1.1采用RBFP神經網絡模型對高血壓進行預測分析

此模型是用相關的數據來說明其他指標對高血壓的成因影響。挖掘過程包括探索、數據準備、訓練。

1）探索

表示神經元的數據字段包括：

[病人編號＼&年齡＼&T（體溫）＼&P＼&R＼&身高＼&體重＼&就診時間＼&主訴＼&現病史＼&既往史＼&是否有遺傳＼&初步診斷＼&]

由于初步診斷對數據進行預測排除，選擇“年齡，體重，高壓，低壓”作為線性數據，測試這些數據與結論是否成線性相關，結果如圖4。

3） 訓練

將數據導入IBM SPSS Modeler，根據需要建立工程，引入經過處理的數據源，顯示數據源視圖，定義挖掘模型，最后部署項目并處理挖掘模型。經過字段篩選，再制定訓練規則，其訓練規則使用如圖5所示的規則，規則可以使用的最大時間為15分鐘，準確性要達到90%以上。

4） 模型分析

通過執行上面規則的數據流，得到本模型的結果為圖6神經網絡預測：

從模型分析上顯示，身高，體重及年齡對高血壓的影響是最大的三個因素，并且結果直觀，易懂，從此分析結果看使用神經網絡來預測高血壓病因是可行的，下面會進一步分析驗證其指標。

4.2 高血壓病因的決策樹-CHAID模型分析

1）系統模型設計

本文要研究高血壓的病因與哪些因素相關，因此下面使用決策樹中的CHAID算法進行挖掘病案成因。決策樹中的CHAID算法提供了一種在多個自變量中自動搜索能產生最大差異的變量方案，其模型需要一個單一的目標和一個或多個輸入字，它以因變量為根結點，對每個自變量（只能是分類或有序變量，也就是離散性的，如果是連續變量，如年齡，收入要定義成分類或有序變量）進行分類。

2）模型的訓練

高血壓的病因CHAID模型挖掘測試，按上面的模型要求，處理好數據源，通過運行，結果顯示如圖7所示：

圖形分析：使用CHAID模型測試的結果發現只有“身高”屬性對高血壓的病因形成是最主要的， 也就是說由根結點出發，生成的組只有一個，根據屬性變量預處理的具體策略，如果僅有一個或兩個分組，則不做合并處理至于原因有可能是因為本文的數據源輸入及選取有一定的不準確性，故此結果對此病例作用不大，不能為醫生提供預防病因的成因研究，所以此法對本病例不適合。

通過上面的挖掘分析結果顯示，使用決策樹中的CHAID算法對高血壓的病因形成在本文的病案中結果都作為不合理處理。

4.3 高血壓病因的線性模型分析

若采用線性建模，使用以下字段作為輸入和目標， 作為關鍵輸入和輸出量，同時把初步診斷字段進行處理，因輸出目標只能是邏輯型或數據值，因此把初步診斷為高血壓者改為數字1，其他改為數字0，進行預測，結果發現“年齡”字段對高血壓是影響最大的，結果如表1：

最終的結果分析圖如圖8線性結果分析所示，其目標結果的圖形表示如圖9線性目標結果的圖形所示。由此可得知高血壓病成因與“年齡”和“體重”是相關性最大的。

4.4模型驗證分析

4.4.1 神經網絡預測高血壓模型分析驗證

經過上面的使用神經網絡預測高血壓模型預測分析，我們得到了以下的預測結果如圖10所示：

從圖11結果得知，該預測的準確度達到92%，此準確度是可以作為我們評定這個模型是否成功的指標之一，我們在訓練模型中規定了大于90%以上的準確度是可行的，同時我們在分析模型時其使用的模型規則，其置信度是基于預測的概率基礎上的：從結果中我們可以看到高血壓的形成與“身高”、“體重”、“年齡”這三個因素是最密切相關的，這說明結果是有一定的預測意義的。

我們還可以轉換其神經元模型顯示模式，選擇網絡圖形顯示，結果如圖12神經元模型所示，根據此圖的樣式也可看出經過一層隱藏層最后得到跟高血壓病癥成因相關的比較重要的元素是年齡、體重與身高這幾個指標，并且此指標也與線性模型研究結果一致，這些圖形的顯示直觀易懂，因此神經網絡模型分析高血壓成因的使用是成功的，并且簡單可行的。

結果分析： 所以我們可以得到結果該關聯規則是“強關聯規則”，此其結果直觀易懂，操作簡單。

5 結束語

通過神經網絡模型預測高血壓病發病成因，得到了影響高 （下轉第6頁）

（上接第4頁）

血壓成病的主要因素。本文通過采用線性回歸法、人工神經網絡法和決策樹算法中的CHAID模型來診斷知識，得出線性回歸法與人工神經網絡這些模型在本病案中均易被醫務人員使用者解讀；并總結得出神經網絡模型是預測影響高血壓的主要因素病因的最合適預測算法，并且所獲知識的可靠程度以及準確率明顯優于其他算法，決策樹中的CHAID算法對高血壓的病因形成在本文的病案中結果都作為不合理處理，這是從使用者易理解性、判別分類準確率和可靠性角度綜合之結果。

參考文獻：

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[2] 周怡，王世偉.醫學數據挖掘--SQL SERVER2005案例分析[M].中國鐵道出版社，2008.

[3] 丁小麗，楊濤，周金海. 利用人工神經網絡分析疾病的影響因素一一以高血壓為例[J]. 醫學信息，2009（1）：4-5.

[4] 王友仁，張砦，崔江，等.儲劍波智能組卷系統的建模與算法研究[J].系統工程與實踐，2004（9）：85-89.

[5] 魏平，張元.一種求解組卷問題的遺傳算法[J].寧波大學學報（理工版），2002，15（2）：47-50.

[6] Kayawa M Sugita Y Morooka Sensor Diagnosis System Combining Immune Network and Leaning Vector ，1996，117（5）：44-55.

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[8] 韓力群.人工神經網絡教程[M].北京郵電大學出版社，2007.