導語：如何才能寫好一篇衛生院醫保報銷規章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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據悉，省考評辦將于7月10日至15日在17市開展科學發展觀群眾滿意度調查，調查內容與市里內容基本一致，隨機調查手機用戶，調查結果全省通報，并記入各市科學發展考核成績。為積極迎接省對我縣上半年群眾滿意度調查，確保我縣衛生工作在群眾滿意度調查中取得好的成績，經研究，確定在全縣衛生系統開展“六個一”活動。

一、開展一次“大回訪”活動

（一）活動內容：主要包括健康需求回訪、征求意見建議、做出服務承諾、做好政策解釋等四項內容。

1、家庭保健醫生回訪：發動農村家庭保健醫生和社區醫務人員對責任片區進行全覆蓋回訪。回訪內容要結合基本公共衛生服務工作，詢問健康情況和衛生需求，同時征求對衛生工作的意見，并及時誠懇回應，特別是對醫保報銷、藥品種類不全、藥品價格方面提出建議或疑問的要做好政策解釋和引導。

2、醫療機構回訪：各級各類醫療機構對今年以來的出院患者或家屬進行電話回訪，詢問康復情況，提供保健咨詢，同時征求對醫療服務方面的改進建議，對醫保報銷政策、醫藥收費價格方面的意見應及時做出解釋和說明。

3、對重點人群回訪：各級各類醫療機構要對2013年以來曾經對我們醫療衛生工作提出不同意見的就診患者或家屬進行重點回訪，通過關心詢問，做好溝通交流。

4、及時整改落實。對回訪到的意見建議進行認真匯總、梳理分類，針對性提出整改措施，抓好落實并及時反饋。

（二）活動要求：一是回訪要做到服務人群全覆蓋，特別是手機用戶。二是回訪工作應于7月10日前全面完成。三是回訪情況及整改措施于7月12日前報縣衛生局政工股。

二、開展一次集中宣傳報道

各單位要精心提煉醫療衛生工作中的亮點和特色，在轄區內主流媒體進行大力宣傳報道，傳遞衛生人的正能量。局宣傳科在7月10日前，在電視臺、電臺、報紙上的報道各不少于2篇。

三、開展一次公開承諾

各級各類醫療機構要就嚴格執行“九不準”向社會作出公開承諾，并公布24小時醫療服務投訴電話。二級以上醫療機構要通過電視臺、主要報紙對外公布。各級各類醫療機構要在單位內部醒目位置公布人社部門的醫保報銷規定和相關程序、公布收費依據和價格、公布就診服務流程。

四、開展一次集中便民服務活動

各級各類醫療機構要通過多種形式在7月10日前開展一次便民服務行動，并做到精心謀劃，不走過場，確保實效，讓群眾切身感受到便民措施帶來的實惠。

五、開展一次作風紀律整頓

針對滿意度調查中群眾反映的工作人員服務態度差、脫崗、24小時值班不到位等情況，各級各類醫療機構要加強對單位窗口工作人員的作風紀律教育培訓，并對職工在值班值守等執行單位規章制度、工作紀律情況等進行檢查，嚴格對內管理，規范對外服務。

篇2

攸縣確定的老百姓10元錢看病模式，主要是考慮了財政和農合的承受能力、以及老百姓的承受能力，還有鄉村醫生的收入水平，以這3個方面為平衡點來確定。2012年4-7月，4個月的時間內，攸縣衛生局從鄉鎮衛生院選派6名醫生進駐到6個村衛生室，針對村衛生室輻射群眾數量、就診人數、每次就診平均費用、鄉村醫生收入等問題進行試點調查，結果顯示，每個患者的次均費用在26.5元左右，其中<10元，占30%左右；>26元，占10%左右；人均看病次數都在人數總體的1.5人次。基于上述調查攸縣衛生局確定了2個指標：①次均費用，按月計算，村民看病月次均費用為26元錢；②看患者數總額，全年村衛生院看病平均1.5人次。基本藥物的銷售中有15%是作為鄉村醫生的補貼，若不銷售基本藥物，這部分收入就會失去；同時，按1.5人次來計算，若月次均費用>26元，超過的費用就由村衛生院來承擔，這樣削弱多開藥的利益驅動。這兩個指標的作用是控制鄉村醫生開大處方，實現合理診療，控制鄉村醫生違規截留重癥患者，實現分級診療，確保新農合基金安全運行，實現持續運轉。2012年10月8日-2013年10月8日，全縣村衛生室符合農合報銷范圍的就有785671人次，為參保新農合人口的1.2倍，全縣村衛生院單次平均就診費用為25.27元，說明這2個指標符合實際情況，能夠滿足患者在村衛生院診療需求。

2“雙十”就診模式的實施過程

2.1實施過程解析

參加新農合的村民生病到村衛生院治療時所產生的醫藥費，如果<10元，按實際產生的費用如數繳納；如果≥10元錢，多出來的錢由村衛生院報給鄉鎮衛生院統一報銷；每人每天只能報銷1次。對于≤10元，據實收取的醫藥費用，按月總結，全部上繳鄉村衛生院，該情況下鄉村醫生是義務服務；對于>10元，村衛生室只收取10元診療費作為村衛生院的收入。另外，當農民在村級衛生院連續治療3d，仍然沒有治愈的情況，按照分級診療原則，須轉診到鄉鎮衛生院。攸縣的304個行政村中，每個村的衛生院都有一個管理制度的公示牌。每個行政村的鄉村醫生，都必須把他所在的村衛生院發生的藥費>10元的患者的就診情況和收費情況公示在村衛生院的管理制度牌上面。同時每個月底，必須找到所在村衛生院聘請的監督員（一般由村干部擔任）簽字認可，才能到鄉鎮衛生院進行報銷。鄉鎮衛生院經審核后再統一上報到縣農合辦報銷。村級衛生院只能向患者提供國家或湖南省規定的基本藥物。目前，國家規定的基本藥物目錄為307種，湖南省增補198種，合計505種。這些藥物由省政府直接招標采購，具體操作流程：村醫在電腦內輸入所需采購的藥品，通過互聯網報送到鎮衛生院，鎮衛生院按照各個村衛生院的采購計劃，在湖南省藥品集中采購平臺統一采購、統一配送[3]。藥品配送企業將藥品配送到鎮衛生院后，村衛生院再到鎮衛生院領取，中間沒有其他機構參與，藥品也就沒有加價，這樣相對之前購買藥品的多環節，價格比較低廉。公示牌上也很鮮明的寫著基藥監督監督電話，群眾可以隨時舉報。

2.2實施效果

隨機抽取攸縣的5個村莊，從最近5年未外出過且對醫改前后的看病模式熟悉的人群中，每村隨機抽取30例，共150例居民。針對“10元看病”模式實施前后，對當地居民關于看病模式的滿意度、單次就診費用進行調查，得出居民對村衛生院看病的滿意度提高，單次就診費用從過去46元降低為現在10元左右。從對5個村醫的訪談中得知，實施“雙十”看病模式前后1年比較，居民的就診人次提高將近50%，但其收入降低30%以上。

3“雙十”就診模式分析

3.1優勢與機遇

3.1.1緩解農民“看病難、看病貴”問題“雙十”就診模式，讓群眾看病不出村，在家門口看病，看好病，能夠方便群眾就醫，有效地緩解農民“小病拖、大病扛”及“看病難、看病貴”的問題，特別是對于留守農村的老年人和兒童，這是一項惠民政策。同時對中老年人慢性病的防治也有積極作用。3.1.2解決“抗生素濫用”的重大問題是藥三分毒，近年來，抗生素已被廣泛濫用，不合理使用的情況也越來越多。有報道稱，我國每年因抗生素濫用導致800億的醫療費用增長，同時致使8萬患者不良反應死亡。國家食品藥品監督管理局的1份調查顯示，中國不合理使用抗生素的比例超過46%,而在全國使用量前15位的藥品中，抗生素占10種，這個比例在農村地區更高。“雙十”模式中，實施基本藥物制度后，藥品零差率銷售，又用“月次均費用不超過26元”消除村醫的利益驅動；同時，通過加強鄉村醫生的業務指導和行業監督，有效提高農村衛生室的醫療質量和服務水平，從源頭上遏制抗生素濫用的現象。3.1.3打破“以藥養醫”的收入格局村衛生院全部使用基本藥物，村級衛生院只能提供國家或湖省規定的基本藥物給患者。這些藥物由省政府直接招標采購，逐級配送到村衛生院，中間沒有加價，零差價銷售；此外又有“次均費用26元”的限制，避免大處方的問題，因為超過此限制，多余的由村衛生承擔。這樣擠掉鄉村醫生不合理收費、一口價的局面，減少過度醫療行為，讓村級醫療回歸公益性。

3.2不足與風險

3.2.1挫傷醫務人員的積極性根據介紹，未實施基藥制度以前，村醫自行上報的收入>5萬元。現在村醫的收入包括：①按照每人每年1.5次，每次10元錢的診療費計算；②中央和省級財政給每個鄉村醫生，按照村民人數有5元的公共衛生補貼；③每個鄉村醫生每年有中央和省級財政4000元的基礎藥物補貼；④每個鄉村醫生還可以得到藥費總額15%的縣級財政的基藥補貼。支出：購買的注射器、棉簽、輸液器等相關醫療器材；醫療室的電費、網費等。經過對鄉村醫生的訪談，得知在“雙十”就診模式后，他們的收入相對之前個人開診所時的收入減少30%左右，造成了村醫的心里不平衡。3.2.2基本藥物實施環節存在不足基本藥物制度實施中存在的不足主要體現在：宣傳和培訓不到位，供應配送和采購使用不規范的問題等。例如：今年上半年，有部分基藥特別是低價基藥品種，出現不能及時配送的現象。根據調查，該品種是因廠家低價中標后限量供應所致，經縣醫改辦協調，現在已經完全能夠保障供應。另外，實施過程的細節中，例如：居民看病時間受村醫上班時間的限制，醫療事故的補償等一系列問題需要更詳細的管理。

4“雙十”看病模式的建議

4.1加強制度建設

4.1.1嚴格鄉村醫生上崗、考核制度鄉村醫生作為基層百姓的首先醫療負責人，肩負著重大的責任。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在縣級衛生行政部門注冊并獲得相應執業許可再上崗。縣級衛生行政部門要嚴格按照執業醫師法和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生上崗條件管理；并堅決打擊不合格人員非法行醫。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理等各種制度來建設鄉村醫生隊伍。同時不斷創新鄉村醫生考核制度，將服務質量、數量、患者的滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果向社會公開，與績效工資量、財政補助、醫保支付等掛鉤。4.1.2加大督查力度縣級衛生行政部門要對鄉村醫生和村衛生院進行規范管理，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管；要建立和完善符合村衛生院功能定位的規章制度和業務流程，推出相關查崗政策。與此同時，進一步明確監管部門的職責，加強對村衛生院的監督。制定相關處罰政策及問責制，嚴格追究相關責任人的責任。此外，設立監督舉報電話，請廣大群眾進行民主監督，發現村衛生院有違規行為，請及時向村干部或當地衛生院反映，也可撥打舉報電話，加強社會監督。4.1.3加強藥品質量安全監管藥品零利潤銷售，同時嚴格基本藥物研究、生產、流通、使用、價格、廣告監管，查處不合格生產企業，規范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗，并從生產出廠到使用進行全程電子監管，加大對重點品種監督抽驗力度，定期向社會抽驗結果。

4.2加強人才隊伍建設

4.2.1加強鄉村醫生培訓鄉村醫生為基層老百姓服務，雖然不在科研的前列，仍需要不定時進行培訓、進修，增強自己的醫療能力。因此，各級衛生行政部門要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。4.2.2加強鄉村醫生后備力量建設對于建設穩固的鄉村醫療隊伍，著眼長遠來看，需要儲備鄉村醫生的后備力量。購買鄉村衛生院的縣級衛生行政部門需制定鄉村醫生隊伍建設的規劃制度，根據本地實際情況，從本地選派進行定向培養或其他方式建立鄉村醫生的后備人才庫。并及時摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生隊伍的執業情況，及時調整人力，保障農民群眾的基本醫療服務的需求。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市的退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校的畢業生到村衛生院工作。

4.3完善保障體系

4.3.1提高村衛生室服務水平貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》的規定，合理設置村衛生院，并規范村衛生院的建設，完善硬件設施，給村民提供良好的就醫環境。4.3.2改善鄉村醫生的待遇政府采購村衛生院的藥品零利潤銷售，村衛生院服務回歸到公益事業。可對于鄉村醫生，在收入方面大打折扣，為提高他們工作的積極性，政府應出臺一系列相關補償的政策。如：對鄉村醫生進行職業補貼，提高鄉村醫生的社會地位，保障其職業歸屬感；制定獎罰政策，提高村醫從業的熱情、動機；合理解決鄉村醫生養老問題，采取多種形式提高鄉村醫生養老待遇，確保養老金收入不低于當地居民最低生活保障水平等等一系列的配套措施，這樣才能切實提高鄉村醫生的積極性，才能真正服務于老百姓。

4.4推進信息化建設

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一、指導思想:

以“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，以“創先爭優”活動為契機，結合新醫改相關要求，進一步為群眾提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務，提高全鎮人民健康水平，推進衛生事業全面、協調、可持續發展。

二、工作目標:

圍繞“改善民生、服務健康”這一目標，按照國家“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療服務衛生制度”、“進一步促進城鄉居民人人享有基本公共衛生逐步均等化”的要求，努力發展衛生事業，全力服務健康，傾情造福人民，進一步促進社會和諧穩定。

三、工作計劃:

(一)辦人民滿意醫院，筑放心公衛屏障。

1、繼續深化醫療質量體系管理，全面推行醫院院務公開，積極推進單位績效工資制度改革，全面實施國家基本藥物制度。

2、強化疾病預防控制，加強婦幼衛生工作，完善社區衛生服務功能，健全社區衛生服務網絡，全面實行社區公共衛生服務，通過廣泛宣傳動員，積極引導精神病人及時就醫治療。

(二)完善三大體系建設

1、醫療保障體系。進一步完善新型農村合作醫療制度，保證參合率達95%以上，進一步提高合醫經辦人員素質，有效控制醫藥總費用的不合理增長，讓參合群眾得到更多的低價優質的醫療服務;進一步完善城鎮職工、城鎮居民醫療保險制度，擴大醫療保障體系覆蓋范圍。

2、公共衛生服務體系。實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11類國家基本公共衛生服務項目，定期開展65歲以上老年人檢查、3歲以下嬰幼兒生長發育檢查、孕產婦做產前檢查和產后訪視活動，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

3、醫療服務體系。加強醫院基礎設施建設，努力達到醫院標準化水平，使醫院發揮最大效益，做到功能突出、流程合理，優化就醫環境。

(三)強化措施

1、目標管理:建立和完善以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與工作績效為基礎的綜合目標考評辦法，強化對各科室的目標管理。結合基本公共衛生服務均等化的要求，對全年目標任務進行細化分解，落實人員，明確責任。

2、過程管理:一是堅持“三重一大”事項民主決策、科學決策，重大事項須經院務會、職代會討論通過后實施，堅持民主科學管理，認真落實各項規章制度，做到事事有安排、件件有著落。二是全面落實首診負責、醫師查房、病例討論、會診、醫療安全、醫患溝通等xx項核心制度，做到人員到位、流程科學、記錄準確、資料規范。三是結合崗位設置運行機制改革，完善運行機制。四是嚴格執行財務內控制度，科學編制收支預算，以收定支。

(四)突出重點

1、加強項目建設工作:xx年改造院壩、花園，門診樓一、二樓裝修。

2、抓好醫療體制改革工作:一是繼續完善績效工資改革工作;二是加強國家基本藥物陽光采購工作;三是加強專業技術隊伍建設工作。

3、加強均等化服務工作:按照xx年均等化實施方案要求進一步加強國家11項基本公共衛生項目工作。

4、積極開展鄉村一體化管理工作:按照鄉村一體化管理實施方案進一步加強村衛生站管理工作。

(五)統籌各項工作

1、深入開展愛國衛生運動。配合城鄉環境綜合治理工作，加強責任范圍內環境衛生整治，綠化、亮化、美化患者就醫環境。

2、進一步加強行風建設。積極開展醫德醫風考評、民主評議行風工作。

3、加強紅會及獻血工作。繼續深化“博愛萬人行”愛心活動，爭取完成無償獻血計劃任務。

4、嚴格按照“五專”要求，加強毒麻藥品、精神藥品的管理和使用，對特種設備進行檢修并按照規定適用，加強安全生產。

5、加強廉政建設。認真落實“一崗雙責”，與各科室簽訂《黨風廉政建設責任書》，同時認真抓好黨建和精神文明建設、計劃生育等工作。

20xx年度鄉鎮衛生院工作計劃(二)為深入推進精準扶貧、全力實施“1236”扶貧攻堅行動，根據中央和省委、省政府決策部署，為做好我省貧困地區衛生精準扶貧工作，特制定本工作計劃。

一、目標任務

到20xx年完成2965個貧困村衛生室建設，每個新建村衛生室中央和省級共補助10萬元，實現貧困村標準化村衛生室全覆蓋。提高鄉村醫生待遇，從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由每月200元增加到每月400元。強化鄉村醫生培養培訓，到20xx年貧困村村醫全部具備鄉村醫生執業資格以上標準。充實鄉鎮衛生院醫務人員，到20xx年，實現平均每個鄉鎮衛生院配備全科醫生3名以上，20xx年達到5名。到20xx年完成58個貧困縣(市、區)縣級醫院1xx個重點專科建設。

20xx年起，建立引導醫療衛生人員到貧困地區工作的政策機制，每年選派3000名左右的省市級醫院副主任以上醫師、6000名左右的縣級醫院醫師到貧困地區基層醫療機構開展多點執業。20xx年起，貧困人口新農合住院費用報銷比例提高5個百分點。20xx年起，貧困人口大病保險起付線由5000元降至3000元，使貧困人口大病保險報銷比例提高3個百分點以上。制定出臺《甘肅省貧困縣醫療機構亂收費、重復計費和過度醫療新農合資金扣減辦法》，減輕患者負擔，提高農村居民農合政策的受益感。

二、主要措施

1、貧困地區標準化村衛生室建設

加大貧困村衛生室建設力度，完成2965個未達標貧困村村衛生室建設任務，實現貧困村衛生室建設全覆蓋。每個村衛生室由中央和省級投入10萬元，20xx年建設2400個，20xx年建設565個，同時利用中央財政專項資金優先為每個貧困村村衛生室配備1臺健康一體機。

2、提高貧困村鄉村醫生待遇

對于貧困村鄉村醫生提供的基本醫療服務，按照省發改委、省財政廳、省人社廳、省衛生廳《關于調整基層醫療機構醫療服務項目和收費標準及醫保支付政策的通知》，收取一般診療費。

從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由200元/月增加到400元/月，所需經費由省級財政列入預算。研究制定村醫退養政策。

3、強化鄉村醫生培養培訓

加強后備人才培養。重點加強貧困村訂單定向3年制專科層次醫學生免費培養計劃，醫學生畢業后重點安排到貧困村衛生室工作。

加強在崗村醫培訓。分批安排貧困村鄉村醫生進修，進修時間為6個月，進修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標準給予學雜費及生活補助。

落實鄉村醫生每周到鄉鎮衛生院上一天班或每月上一周班制度，不斷提高鄉村醫生的服務能力和水平。

4、充實鄉鎮衛生院衛生技術人員

20xx年至20xx年，依托國家、省級有關項目，每年為貧困地區鄉鎮衛生院配備400名以上衛生專業技術人員。通過多種方式，為貧困地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心配備全科醫生，其中20xx年前配備全科醫生1000名，實現平均每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)配備全科醫生3名以上;20xx年至20xx年，再配備1000名以上全科醫生，實現平均每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)配備全科醫生5名的目標。

5、加強貧困縣縣級醫院重點專科建設

從20xx年起，由省級財政安排資金，組織實施全省貧困縣縣級醫院重點專科建設，到20xx年底前完成58個貧困縣(市、區)的重點專科建設，20xx年底前完成17個插花型貧困縣(市、區)的重點專科建設。

6、加強醫院管理，減輕患者負擔

制定出臺《甘肅省貧困縣醫療機構亂收費、重復計費和過度醫療新農合資金扣減辦法》，規范貧困縣醫療機構收費和醫療行為，建立對違規單位新農合資金扣減的制度，集中解決貧困縣醫療機構亂收費、重復計費，藥品價格虛高和過度醫療等問題，堅決遏制醫療費用過快增長，提高農村居民農合政策的受益感。

三、責任分工

1、省衛生計生委負責督促落實村衛生室建設、提高村醫待遇、強化村醫培養培訓、充實鄉鎮衛生院技術人員、縣級醫院重點專科建設、提高新農合住院費用和大病保險報銷比例、引導醫務人員到貧困地區開展服務等各項目標任務的實施，督導任務進度，檢查項目是否嚴格按要求執行。

2、省發展改革委負責爭取村衛生室建設項目，下達村衛生室項目計劃并檢查考核項目計劃執行完成情況。

3、省財政廳負責資金落實，資金撥付，資金監督管理。

4、省醫改辦統一組織協調城鄉居民大病保險各項工作，并實施監督管理。

5、省人社廳負責協調各市州人社部門落實農村訂單定向醫學畢業生的錄用工作。

6、省民政廳負責大病醫療救助工作;甘肅保監局負責對承辦大病保險商業保險機構的監督和管理。

7、各市(州)相關部門按照省衛生扶貧實施方案要求，將衛生精準扶貧納入本市(州)經濟社會發展總體規劃，并指導和監督各縣(市、區)項目實施。

8、各貧困縣(市、區)政府為責任主體，負責具體項目在縣(市、區)的實施。縣(市、區)相關部門要摸清衛生工作薄弱環節，建立工作臺賬，制定詳細的實施方案，細化工作職責，切實解決制約貧困地區發展的困難和問題。

四、完成時限

1、20xx年至20xx年，完成貧困村標準化村衛生室建設。

2、從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由200元/月增加到400元/月。

3、從20xx年起，連續10年，每年依托農村訂單定向醫學生項目招考不少于500名免費醫學生。

4、20xx年至20xx年，為貧困地區鄉鎮衛生院平均每年配備400名以上衛生專業技術人員;20xx年前配備全科醫生1000名，實現平均每個鄉鎮衛生院達到3名;20xx年前再配備1000名，實現平均每個鄉鎮衛生院達到5名。

5、20xx年至20xx年，完成貧困縣每個縣級醫院2個重點專科建設，其中20xx年20個貧困縣，20xx年20個貧困縣，20xx年18個貧困縣，20xx年17個插花縣。

6、從20xx年起，每年選派掛職干部、多點執業醫師、支農醫師到貧困地區幫扶。

7、從20xx年起，貧困參合人口政策內住院費用報銷比例提高5個百分點;從20xx年起，貧困人口大病保險報銷比例提高3個百分點以上。

8、20xx年6月底前制定出臺《甘肅省貧困縣醫療機構亂收費、重復計費和過度醫療新農合資金扣減辦法》。

五、檢查驗收

1、貧困地區村衛生室建設，由縣(市、區)衛生計生、發展改革、財政、建設等部門依照《村衛生室建設指導意見》對項目進行檢查驗收。省發展改革委、省財政廳、省衛生計生委等部門聯合組成考核組，對各市(州)項目建設進度和工作質量進行考核。對不能按期完成任務的縣(市、區)，將減少下一年度項目和資金的安排，對不合格工程要追究實施單位的責任。

2、提高貧困村鄉村醫生待遇，由省衛生計生委、省財政廳、省人社廳等部門組織檢查各地落實情況。

3、強化鄉村醫生培養培訓，由省衛生計生委、省人社廳、省教育廳聯合督導實施進度，檢查培養培訓情況。

4、充實鄉鎮衛生院衛生技術人員，由省衛生計生委與省人社廳、省教育廳、省財政廳等部門對相關市(州)落實情況進行考核驗收。

5、貧困縣縣級醫院重點專科建設，由省衛生計生委、省財政廳根據重點專科建設方案和《甘肅省省級臨床醫學中心建設項目和縣級醫院重點專科建設項目專項資金管理辦法》，定期進行督導考核。

6、落實選派干部到貧困地區掛職制度、萬名醫師支援農村工程、醫師多點執業、加強醫院管理等執行情況由各級衛生計生委進行督導和檢查。

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一、指導思想

以十精神為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞提高群眾滿意度這一目標，創新工作思路，完善工作機制，強化內部管理，全力開創衛生事業發展新局面。

二、目標任務

以鞏固完善基本醫療衛生制度為抓手，突出重點，破解難點，提升亮點，以新形象、新標準、新舉措服務群眾健康和社會發展，打響健康新品牌。

（一）抓好重點考核項目。加快推進為民服務實事，從改善群眾就醫環境、方便群眾看病就醫、提高農合保障能力等重點工作入手，啟動城市社區衛生服務中心建設項目，完善中心管站模式，推行城市社區衛生服務站一體化管理；對柞村、路旺、東宋、苗家4處鎮街衛生院就醫環境進行升級改造，完成30處農村衛生室規范化建設；鞏固完善“先診療，后付費”住院服務模式，初步建立“醫卡通”門診管理信息系統，實施新農合特殊病種門診報銷和大病保險工作，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。狠抓科學發展考核指標落實，確保萬人擁有衛生技術人員數及增長率、萬人擁有床位數及增長率、新農合住院門診補償比、國家基本藥物制度工作績效指數等考核指標繼續位列各縣市區前茅。

（二）強化醫療質量管理。一是重新組建市醫學會，完善醫療監督體系。成立內、外、婦、兒、檢驗、放射、超聲、中醫、護理等專業委員會和質控專家組，依托醫學會等社會團體，全面落實學術交流、業務培訓和質控考核等工作。二是完善醫療質控體系，提高醫療服務質量。實行醫療PDCA質控循環管理，落實醫療質量安全事件報告、手術患者安全目標管理、醫療文書及處方點評等制度。三是建立醫療質量考核評價機制，規范醫療服務行為。定期組織專家對院前急救、院內感染控制、病歷書寫質量、單病種質量控制、醫技設備檢查、抗菌藥物合理應用、供應室生物監測等內容進行考核評價，杜絕責任事故，最大限度降低技術事故發生。四是嚴格規范審批程序，強化醫療服務監管。規范醫療機構設置審批、資格準入和執業注冊，嚴格審批管理。

（三）狠抓服務能力建設。一是實施“醫療技術提升年”活動，依托濱州醫學院市研究生聯合培養基地，加快提升醫務人員學歷結構，推進重點學科和學術帶頭人建設，營造全員參與科研氛圍，打造學習型醫療衛生隊伍。推進市人民醫院住院醫師規范化培訓基地建設，加強醫務人員“三基訓練”，完善中青年業務骨干培養機制，加快基層醫療衛生機構全科醫師轉崗培訓。啟動“全國農村基本醫療衛生關鍵技術示范縣”創建工作，參與國家課題研究項目，培養一批市、鎮、村基本醫療衛生關鍵技術業務骨干。推進市中醫醫院“省中醫藥文化宣傳教育基地”建設，開展中醫特色鎮街衛生院、社區衛生服務站、農村衛生室創建活動，抓好中醫確有專長、中醫帶徒工作，全面提升中醫藥服務能力。啟動新一輪鄉村醫生培訓考核工作，加快中西醫適宜技術推廣，提高鄉村醫生技術水平。鞏固完善“衛生強基工程”政策，嚴格與職稱晉升、干部儲備掛鉤，推動衛生專業技術人才向基層合理流動，帶動基層醫療機構項目開展和業務發展。繼續引進200多名醫學院校大中專畢業生，完善人才梯隊建設。二是實施“醫療服務規范年”活動，積極支持各級醫療衛生機構開展醫院分級評審工作，市人民醫院籌備三級乙等醫院創建；市中醫醫院完成二級甲等醫院評審，爭取申報三級乙等醫院；市婦幼保健院、市第三人民醫院、市第二人民醫院完成二級綜合醫院創建申請，各鎮街衛生院完成一級綜合醫院評審，不斷完善各級醫療機構規范化建設。加快推進醫療衛生信息管理標準化建設，建立市級信息化建設平臺，基本覆蓋市直醫院、鎮街衛生院、城市社區衛生服務機構和一體化管理農村衛生室等醫療衛生機構，逐步實現電子健康檔案、電子病歷、醫療服務、醫保信息等數據統一標準化管理，提高各級醫療衛生機構內涵建設和規范化服務水平。三是實施“醫患溝通建設年”活動，加強溝通能力與服務禮儀培訓，認真糾正服務態度不夠好、服務行為不規范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位等現象，重大手術、麻醉、特殊檢查和治療、貴重藥品使用、大額收費等不履行告知義務，各種知情同意書格式不規范、內容簡單、語氣生硬等問題，落實以病人為中心的整體護理服務模式，實現醫患之間良性溝通。通過全面落實三個“建設年”活動，切實解決好群眾看病難問題。

（四）強化公共衛生服務。理順公共衛生服務職責分工，完善日常督導考核機制，強化專業指導團隊績效考核導向作用，健全三級工作網絡，不斷提高公共衛生服務項目開展質量。以完善居民健康檔案為突破口，深入基層，走村入戶，確保群眾免費健康體檢、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、孕產婦保健、兒童保健、健康教育等項目落到實處。加強衛生應急體系建設，融入全市應急指揮系統，提升衛生應急處置能力。全面落實傳染病綜合性防控措施，加強重點區域、重點人群以及手足口病、發熱伴血小板減少綜合征、流行性出血熱、艾滋病、結核病等重點傳染病監測控制力度，確保法定傳染病發病率繼續控制在較低水平。穩步推進擴大國家免疫規劃，完善流動人口免疫預防管理辦法，鞏固提高常規免疫接種率。不斷規范醫療市場、公共場所監管等衛生監督執法，建立起更加理順的衛生監督協管機制。積極實施重大公共衛生服務項目，圓滿完成貧困白內障患者免費復明手術、適齡兒童齲病防治、基層健康指導員培訓、農村孕產婦住院分娩補助、婚前免費體檢、已婚育齡婦女孕前、孕早期補服葉酸預防神經管缺陷、農村改水、改廁和水質監測等項目任務。深入開展愛國衛生運動，積極參與城鄉大環境衛生綜合整治，提高國家衛生城市管理成果。

（五）提升農合保障能力。繼續調整完善報銷補償方案，重點提高大病慢病保障能力，有效緩解群眾“因病致貧，因病返貧”現象。探索建立特殊病種門診補償管理機制，逐步將惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析等病情較重、病程較長、需長期用藥的病種納入特殊病種門診管理，統籌內藥品費用平均報銷比例提高到50%以上。開展新農合大病保險工作，通過購買商業保險的方式，對大病患者發生的高額醫療費用，在新農合報銷的基礎上，給予二次補償，形成多重保障機制。繼續實行新農合支付方式改革，嚴格控制醫藥費用過快增長。抓好新年度籌資工作，農民參合率繼續鞏固在99%以上。

（六）強化行業作風建設。完善社會評價機制，建立群眾滿意度即時評價系統，將醫療服務置于社會監督之下，讓患者從入院到出院進行全程客觀評價，評價結果與醫務人員執業注冊、職稱晉升、評先評優、績效工資等直接掛鉤，切實激發工作積極性，規范醫療服務行為，改善服務態度，提高服務質量。抓好專項整治活動，針對社會反映比較集中的拿回扣、收紅包、開單提成等問題，實行“逐級承諾”制度，層層簽訂《承諾書》，形成一級抓一級，一級對一級負責，層層做出承諾、層層兌現承諾的局面，強化醫療衛生機構和全體醫務人員責任意識，解決好群眾看病貴問題。完善藥品總量監控公示制度，以抗菌藥物、心血管藥物、抗腫瘤藥物、生物制品及營養治療藥物為重點，實行使用情況“雙排序”，結果及時公示上報。加大執紀辦案力度，嚴厲查處違紀違法案件、嚴重損害群眾利益的行風案件和商業賄賂案件，堅決給予組織處理。積極開展以“誠信服務”為主要內容的職業道德建設活動，使尊重病人、關愛病人、服務病人成為廣大醫務人員自覺行動。組織舉辦醫德醫風先進事跡報告會、誠信服務演講比賽、文明服務禮儀比賽、新錄用醫務人員崗前宣誓等活動，培養醫務人員大局觀念。充分發揮模范帶動作用，在全系統培養樹立一批愛崗敬業、無私奉獻、醫德高尚、廉潔行醫的模范典型，形成弘揚正氣、抵制歪風的良好氛圍。加大對外宣傳力度，讓社會全面了解衛生系統為提高群眾健康水平、保障群眾生命安全做出的不懈努力。

（七）統籌抓好其他工作。鞏固完善醫療糾紛第三方調解機制，加快建立醫療風險分擔機制，搭建公正、中立的溝通協商平臺，妥善化解醫療糾紛，嚴格落實領導包案及責任追究措施，最大限度結服積案陳案。完善醫療糾紛跟蹤處理和案例每月通報制度，對發生的醫療糾紛，核實一起，處理一起。強化安全生產意識，實行安全生產標準化考核，完成市中醫醫院等7處醫療衛生機構“安全管理標準化建設單位”創建，進一步提高各醫療衛生單位安全生產管理水平。深入開展厲行勤儉、反對鋪張浪費專項行動，牢固樹立節約光榮、浪費可恥思想，率先垂范做出表率，以良好的作風取信于民。加強醫療衛生機構經濟活動資金管理，嚴格遵守國家財務制度、會計制度和財務會計法律法規，建立健全規章制度和監管領導機制，嚴肅執行政府集中招標采購制度，規范業務經濟活動行為，提高衛生經濟管理水平。

三、保障措施

2013年衛生工作任務重、要求高，各單位要牢固樹立全局一盤棋思想和統籌發展大局觀，解放思想，提標爭先，鼓勁加壓，負重奮進，確保各項工作任務圓滿完成。

（一）完善重點工作跟蹤督導機制。建立完善重點工作督辦制和責任目標管理制，全面提高貫徹執行能力和工作效率，每項重點工作都要明確牽頭領導、責任科室和完成時限，包干負責，跟上督導，一抓到底，確保成效，力爭在全市責任目標考核中趕超進位，爭先創優。

篇5

一、機關科室間工作協調不夠，存在相互推諉，慢作為現象。

整改：執行局機關規章制度，各科室按各自職責分工對文件、交辦件和日常事務等進行處理，同時加強溝通、合作，提高辦事效率。

責任領導：魏益玲，責任人：樂義明;整改期限：10月底。

二、執法文書不嚴格。

在法律文書中對違法行為定性不準確，用詞不規范;有的不按照規定方式及時將法律文書送達當事人;有的處罰案件檔案中只有行政處罰決定書，沒有任何調查取證和審批材料，沒有任何證據材料來證明其行政處罰決定的合法性。

整改：1、區監督所行評工作領導小組先后兩次召開了科主任例會和民主評議政風行風第一階段總結會，將自查自糾梳理出的問題擺在桌面上進行討論。要求各科室要認真對待，問題要落實到具體責任人，科室要組織討論分析，科室負責人要督促、幫助問題同志積極認真改正;

2、為糾正執法程序不嚴謹、執法文書不嚴格的現象，區監督所于6-7月份開展了人人講課活動。一是認真學習有關衛生法律法規、衛生行政執法文書及書寫規范;二是結合上半年的行政處罰案件進行以案說法三是由稽查科對全所衛生監督員書寫的執法文書進行了全面的檢查，并制發稽查意見書，對存在問題限期整改，并建立定期檢查制度。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，整改期限：10月底。

三、辦證、審批不及時。

整改：區公共衛生監督所審查科已在8月底完善協調好窗口與科室之間的有關銜接工作，嚴格做好交接登記，實行責任追究制度。嚴格按照限時辦結承諾時間搞好衛生行政許可、審批事項。同時加強窗口政務公開的宣傳，制作相關的手冊免費發放給辦事的群眾。目前辦證、審批時限已由40個工作日縮短至7個工作日。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，整改期限：已完成。

四、從制度上防止油煙擾民。

整改：1、對靠近居民區的餐飲單位開業前做好預防性衛生監督工作，指導其各個功能區域進行合理布局，尤其是油煙排放要求不能影響居民的正常生活，并根據實際情況提出整改意見;

2、建議餐飲單位取得環保部門油煙排放許可(達標)的相關證明后，辦理《餐飲服務許可證》。

擬在《餐飲服務許可證》啟動后進一步制定相關制度，即在取得相關鄰居的同意后再辦理許可。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，整改期限：10月底。

五、部分執法人員素質差，工作方法簡單，責任心不強，服務意識較差。

整改：區公共衛生監督所稽查科制定了民主評議政風行風稽查方案，加強對監督員日常執法行為的督察，嚴格按照內部管理制度落實執法責任制，加強人員培訓，不斷提高執法人員的綜合素質。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

六、工作中學習不夠、服務能力不強，執法過程中缺乏細心和耐心，服務態度上還有待進一步改善。

整改：1、區公共衛生監督所稽查科擬于9月上旬組織專班對各業務科室人員的工作作風和工作效能進行檢查，將問題查找出來，進一步將工作任務細化量化到科室、到責任人，督促整改落實;

2、由區公共衛生監督所稽查科制定學習培訓方案，擬在11月組織全體執法人員進行集中學習培訓，進一步貫徹學習《武漢市衛生局實施三步式執法程序暫行規定》，同時加強日常衛生監督工作的稽查。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，張濤，整改期限：年底。

七、加強對餐飲業場所衛生的監管和從業人員的培訓、監督管理。

2、對從業單位新上崗人員無培訓證的，半月組織集中培訓，培訓合格的發放從業人員培訓合格證，目前共培訓中小型餐飲單位從業人員1230余人次;

3、分管所長每月組織相關科室人員檢查有關工作的落實情況并進行通報，對衛生條件不符合標準要求的，責令限期整改落實。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

八、加強對醫療廢棄物的處理。

整改：1、加強醫療機構日常監督檢查力度，宣傳醫療廢棄物處理有關法律要求及相關處置辦法;

2、對各醫療單位處置情況調查摸底，做好記錄，對存在問題根據各個醫療機構實際情況提出行之有效的處理意見;

3、要求各醫療單位將醫療廢棄物處理情況每月用報表形式報區衛生監督所;

4、爭取政府支持，建立醫療廢棄物集中處理回收企業。

擬在9月8日召開會議，制定長效管理機制，并進行醫療機構廢棄物大檢查。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

九、行政執法要人性化，不能一罰了之。

整改：1、電話溫馨提醒制。對每一個被行政處罰單位(相對人)，在下達《行政處罰事先告知書》后，案件承辦人電話告知對方有陳述申辯的權利。行政執法以教育批評為主，處罰為輔，以人為本地做好衛生監督執法工作;

2、嚴格按照三步式執法程序：宣傳教育責令整改行政處罰，重在整改。區公共衛生監督所稽查科認真檢查處罰收集的證據、違法事實、處罰程序，共同確定處罰與否及額度。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，整改期限：10月底。

十、執法不公正，表現為自由裁量權過大。

整改：實行行政處罰合議制(事前)，以前對一個從業單位、行政管理相對人作出的行政處罰決定，系由責任科室的監督員進行合議，處罰乃至減免的隨意性較大。現在的行政處罰實行了三方合議制，即由承辦科室有關監督員分管副所長稽查科三方進行討論合議，杜絕了行政處罰隨意性和不嚴謹規范的現象，最大限度地保障了被處罰單位(行政管理相對人)的合法權益;推行案件評審制度(事后)，即定期對同類案件進行評比，查處罰定性定量，糾正處罰上的隨意性。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，整改期限：已完成。

十一、執法行為不規范。有的沒有按照規定程序、次數進行監督檢查，存有不細致、不到位等問題;有的對應當進行審核、驗收的項目，存有不全面、不復檢的問題。對發現的違法行為，該整改的沒有責令整改，對責令限期改正的沒有按期復查;對當事人逾期拒絕履行行政處罰決定的，也不依法采取措施或者申請人民法院強制執行，致使行政處罰決定流于形式;對行政處罰案件，調查取證不全面，不履行告知程序，而是走馬觀花，從輕處罰。

2、衛生監督工作實行定人、定責、定崗。每名衛生監督員建立工作臺帳，將檢查中發現的問題記錄在案，到期驗收復查，科主任每周督導檢查;

3、區衛生監督所稽查科每月對執法文書、案卷進行一次集中檢查;

4、區衛生監督所分管所長每月組織相關科室人員檢查有關工作的落實情況并進行通報，同時建立了長效管理機制;

5、主動與法院聯系，爭取支持督促將轉交的衛生行政處罰案件執行到位。目前區法院已將區衛生監督所移交的13個行政處罰強制執行案件先后執行到位。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

十二、區衛生局要切實采取措施，減少或避免醫療過程中重復檢查，緩解看病貴的問題。

整改：1、各醫療衛生單位強化以病人為中心的服務理念，開展廉潔行醫、廉潔服務活動，努力為人民群眾提供優質服務。

2、做好院務公開，將服務項目和收費標準進行公示，在處方上做到一藥一品一價，讓群眾明明白白消費。

3、加強對處方的檢查，對不合理用藥情況進行記錄統計，并按照接診病人的平均藥費不得高于上年同期水平的標準進行考核，作為績效工資核定的指標之一。

4、堅持合理檢查、合理治療、合理收費的原則，規范醫療服務行為。

5、不斷提高新農合報銷比例，目前鄉鎮衛生院報銷比例已達75%，區級醫院報銷比例已達50%，農村參合人員得到了實惠，很大程度上緩解了農民看病貴的問題。

6、嚴格執行國家物價政策，區衛生局加大了監督檢查力度，每年進行三次以上的財務督查，發現亂收費問題，一律給予紀律處分，進行嚴肅處理，有效地防止了亂收費的發生。

8、積極準備按國家醫改方案實行醫藥分離，達到藥品零差價的目的，進一步緩解看病貴的問題。

責任領導：張水清，責任人：樂義明，整改期限：年底。

十三、提高基層領導班子管理能力與管理水平。

整改：加強干部隊伍建設，注重教育培訓提高管理者的綜合素質、管理水平和服務能力，嚴格干部選拔任用工作紀律，進一步完善干部選拔任用機制。

責任領導：楊新明，責任人：彭云懷，整改期限：10月底。

十四、醫療單位存在著無職稱，無執業醫師、護士行醫行為。

整改：一是加強人員培訓，使醫護人員達到執業水平，持證上崗;二是加強監督檢查，對無證上崗人員依法予以處罰。

責任領導：喻佑平，責任人：李斌，整改期限：10月底。

十五、部分醫療單位存在獎金分配與科室收入掛鉤的問題。

整改：將醫療機構在正常經營活動中發生的折扣、讓利、優惠等，納入單位財務部門統一管理和核算，嚴禁將科室收入與個人獎金直接掛鉤，實行醫德醫風和醫療質量考評、服務數量、病人滿意度與業務收入相結合的獎金分配制度，對科室收入與個人獎金直接掛鉤的，一經查出將給予政紀處分。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，整改期限：10月底。

十六、院內科室之間資源不平衡，造成職工收入水平差距過大。

整改：逐步改革醫院分配制度，按改革的要求實施績效工資制，減小院內職工收入的差距，讓廣大職工都享受改革的成果。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，整改期限：10月底。

十七、部分醫生有大處方、過度檢查、過度醫療問題。

整改：一是加強醫德醫風教育，提高醫務人員的自我約束力和增強廉潔行醫意識，二是加強監督檢查，對大處方、濫檢查、過度醫療的事例進行公示點評，三是將大型設備檢查陽性率達到70%以上作為醫院管理的責任目標，規范醫療行為。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，各單位負責人，整改期限：10月底。

十八、新農合調整政策，讓有些疾病門診也能報銷，不必非要住院才報銷(造成掛床現象嚴重)。

整改：推動門診統籌試點、拓寬服務范圍。區合管辦為了將籌集到的農合基金最大限度的用在農民身上，已擴大重癥、慢性疾病病種，將重癥慢性疾病病種由8個增加到11個。今年6月1日先行在橫店街開展新農合門診統籌工作試點，11月1日后將在全區范圍內開展門診統籌工作。

責任領導：曾子斌，責任人：王必文，整改期限：年底。

十九、區級醫療單位存在有熟人關系的先住院再檢查(住院檢查費可報銷)，沒熟人關系的先檢查再住院(門診檢查不報銷)。

整改：采取單病種定額付費的管理方式，對定點醫療機構的目錄外用藥、100元以上的大型檢查必須由當事人簽字認可，否則由醫療機構承擔。對區內轉診的病人一律先住院，后檢查。

責任領導：曾子斌，責任人：王必文，整改期限：年底。

二十、對收紅包、要好處的投訴處理機制問題。

整改：各醫院設立院長信箱或投訴信箱，公布投訴電話，對收受紅包、要好處的行為進行嚴肅處理，將所收紅包和好處費返還給病人或抵繳病人醫療費用，對收受紅包和索要好處的人員當月只發給生活費，并處以5-10倍罰款，對發生兩次上述行為的將作待崗處理，待崗期間只發給生活費，同時給當事人政紀處分。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，各單位負責人，整改期限：10月底。

二十一、部分單位存在亂收費的問題，收費較高與群眾要求有差距。

整改：一是嚴格執行國家藥品價格政策，對違規者一律給予紀律處分，二是根據國家醫療改革方案逐步實行醫藥分離，實現藥品零差價。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，整改期限：近兩年。

二十二、個別醫院存在亂開藥的現象(醫生先問病人是醫保還是農合，然后問是否有單位，一樣的病不一樣的人住院費用不一樣)，抗生素使用不規范，出院病人復印病歷能否免費。

整改：1.在醫療工作中堅持“四個合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規范醫療服務行為;同時，在醫院各服務窗口、醫技檢查科室、住院部各科室等醒目位置設立投訴舉報信箱，公布投訴舉報電話，自覺接受群眾監督。

2.按病施治，醫務人員為病人服務，不應詢問與疾病治療費用報銷的事項，對所有病人按照一個標準進行治療。嚴格執行醫務人員對醫院和對社會的承諾。

3.嚴格按規定使用抗生素，定期不定期進行抽查，發現問題及時處理并予以通報，嚴重違規者，將按《執業醫師法》吊銷執業執照。

4.出院病歷復印費用，收取成本費。

責任領導：喻佑平，責任人：吳轉運，整改期限：10月底。

二十三、藥房劃價無單品種價格。

整改：區人民醫院已更新了軟件，做到了一藥一品一價，讓患者明明白白消費，區中醫院在搬遷后實施一藥一品一價，其它各醫療單位，盡可能地創造條件，全面及時公示藥品價格，讓患者明白消費。

責任領導：喻佑平，責任人：吳轉運，整改期限：10月底。

二十四、院務公開不夠(有的單位無電子顯示屏，有的顯示屏顯示不及時不全面，Ⅰ類疫苗免費服務解釋不清)，社區衛生服務站存在著服務項目藥品價格未公示問題。

整改：沒有電子顯示屏的要在近期內張榜公布服務項目和價格，對藥品價格直接在處方上標明一藥一價，有條件時再安裝電子顯示屏。

對一類疫苗印制免費服務宣傳單，發放給服務對象。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，整改期限：10月底。

二十五、病人入、出院、合作醫療報費手續煩瑣，報銷不及時，非工作時間老百姓不方便報費結賬，非本衛生院新農合患者費用報銷每星期只限周一和周二報銷。

整改：開展網上直補、提高服務效率。為簡化報銷流程，方便參合農民就醫，區合管辦積極督辦市區兩級定點醫療機構在今年9月1日后實行參合農民出院后及時報銷;區合管辦從今年9月1日起將每周六納入正常報銷工作日，并通知各衛生院應定在每個工作日實行新農合報銷。

責任領導：曾子斌，責任人：王必文，整改期限：已完成。

二十六、就醫程序方面存在環節繁瑣、流程復雜現象。

整改：病人到醫院就醫必須先掛號，再就診，醫生根據診斷需要做相關檢查，再根據檢查結果進行分析得出初步診斷結果，然后根據診斷結果作出處理(用藥、治療或收住院治療)。這是一個規定的規范流程，不能改變(但遇到特別緊急情況可以邊緊急處理邊辦手續)。目前，區中西兩院開展了入院有人接，住院有人辦，檢查有人陪，出院有人訪的全程式服務，設立導醫臺，進行咨詢和導醫服務，一是在門診增加導醫人員，引導、幫助病人就診;二是在全院各個病區增設支持護士崗位，專門陪同住院病人到不同的科室做檢查，為病人取藥，為病人送檢查標本等工作，減少病人或家屬多走路。三是在門診增設夜間通宵導醫服務，引導病人就醫。

責任領導：喻佑平，責任人：吳轉運，整改期限：已完成。

二十七、新農合政策宣傳不夠(應將報銷事項、起步線、報銷比例一次性告知，報銷時應將不能報銷的逐項告知報銷人),實行跨區報銷。

整改：加強新農合政策的宣傳。區合管辦將報銷需知打印成宣傳單(報銷所需資料：醫療證、戶口本、參合收據、轉診單、住院發票、費用清單、出院小結，工作時間：每周一至周六)，各定點醫療機構將醫院起報線、報銷比例、報銷規定等發放給每個來報銷的農民，讓參合農民對報銷程序和所需報銷資料一目了然。

責任領導：曾子斌，責任人：王必文，整改期限：已完成。

二十八、醫療單位工作人員上班玩游戲，工作服、帽穿戴不整或不整潔，不掛牌服務。

整改：各醫療衛生單位加強制度建設，建立長效管理機制，徹底杜絕工作時間工作衣帽穿戴不整潔，不掛胸牌和其他不良行為。

責任領導：喻佑平，魏益玲，責任人：各單位負責人，整改期限：10月底。

二十九、提供方便，如住院病人費用明細、結余查詢，食物提供加熱等

整改：增設專門電腦供病人查詢費用明細和結余，在護士工作站提供微波爐，方便病人進行食物加熱，豎立醒目路牌，方便群眾到合管辦報銷藥費。

責任領導：陸詠初，責任人：陳建權，整改期限：10月底。

三十、加強醫德醫風建設，避免工作中的生、冷、硬、頂、推現象，做到微笑服務。對病人回訪應征詢病人意見。

整改：1、加強各醫院醫務人員和合管辦人員的綜合素質教育。教育培訓內容重點是工作人員職業道德、職業紀律、愛崗敬業、醫學人文學、服務禮儀以及醫患溝通的教育，樹立一切以病人為中心的服務理念。

2、推行醫德醫風檔案制度，對病人投訴服務態度存在生、冷、硬、頂、推的情況，記入醫德醫風檔案，與工作人員個人收入掛鉤。

3、創新機制，開展特色服務。各醫院要以確保醫療安全為前提，改變工作思路，完善服務流程，創新服務模式，推廣系列諸如穿刺預約服務、病人隨訪、門診疑難病會診制度等人性化特色服務，滿足群眾醫療服務多層次、多方面的需求。

4、要充分告知，即醫療過程中的病人需要了解的各種事情都要進行告知，如飲食上的注意事項、藥物副作用等，告知語言盡量通俗化。在對出院病人的隨訪中，除常規的詢問外，還應征詢病人對醫院醫療和服務的意見和建議。

責任領導：喻佑平，曾子斌，責任人：吳轉運，王必文，整改期限：10月底。

三十一、醫院在住院查房上加強制度管理。

責任領導：喻佑平，責任人：吳轉運，整改期限：10月底。

三十二、醫療機構中存在技術水平不高，服務質量欠佳，專業技術人才特別是高級人才匱乏。

整改：一是加強對現有專業技術人員的培訓進修，逐步提高其醫療技術水平，二是對新進人員進行公開招聘，錄用高素質的專業人員，三是聘請專家教授到區內醫院座診會診，四是推行醫德醫風考評制度，將績效工資直接與醫德醫風掛鉤，促進服務質量的提高。

責任領導：魏益玲，責任人：彭云懷，整改期限：兩年內。

三十三、建立人才激勵和約束機制，留住人才，提高醫療技術水平。

整改：一是把好人員入口關，對專業人員的進入采取公開招聘的方法錄用，正在執行中;二是加強業務培訓，努力提高在職人員的業務水平，如區人民醫院與大學合辦研究生班;三是內聯外引，區內人民醫院和中醫院對各鄉鎮衛生院進行業務技術指導，在區外引進高級人才兼職，如聘請同濟、協和醫院專家教授到區內醫院坐診等，已經完成。四是對有重要學術貢獻的學科帶著人，從職稱晉升上給予優先、從物質和精神上給予獎勵。

責任領導：魏益玲，責任人：彭云懷，整改期限：兩年內。

三十四、地方病防治要將防治情況與當地村鎮通報，讓老百姓知曉當地疫情。

整改：區血辦將全區血吸蟲病疫情以村為單位在網上向社會公布。讓人民群眾隨時可查可看，知曉本地疫情。疫區各鄉鎮衛生院、血防站將所管轄地區的血防疫情向社會張榜公布。

責任領導：曾子斌，責任人：張前億，整改期限：10月底。

三十五、加強村衛生室建設(人員和硬件)。

整改：1.抓好標準化村衛生室的建設，構建新型農村衛生服務體系的陣地,在前幾年標準化村衛生室建設的基礎上,今年繼續對全區147個村衛生室的房屋按照要求進行規范，統一標識標牌，配備一定的器械設備，預計11月完成。

2.抓業務管理，提高服務質量，各個衛生院對村衛生室的業務工作統一安排，統一實施。

3.抓業務考核，落實各項工作任務，衛生院每季對村衛生室進行了一次業務考核，考核內容包括公共衛生、醫療服務、財務管理、藥品管理、新型農村合作醫療和門診登記、處方、傳染病登記報告等。根據考核結果落實獎懲措施。

4.抓業務培訓，提高鄉村醫生業務水平，以區衛校為基地，繼續對鄉村醫生進行分期分批的培訓學習，提高鄉村醫生的執業水平，使鄉村醫生逐步具備助理執業醫師及以上執業資格。

責任領導：喻佑平，責任人：蔡才焱，整改期限：兩年內。

三十六、口腔科存在感染隱患。

整改：1.加大培訓力度，定期對口腔科全體工作人員進行院感知識、無菌技術操作以及相關法律、法規和規范性文件的學習，掌握口腔診療器械消毒及個人防護技能，同時重點培訓一名口腔科專職消毒人員，加強科室院感的控制工作。

2.加強醫務人員個人防護，為醫護人員配備必要的防護用品，并要求其進行診療時必須規范洗手并戴手套，盡量使用腳控開關調節治療椅，在可能出現患者血液或體液噴濺的操作中應戴護目鏡等。

3.保持診療環境的清潔，按我局制定的嚴格清潔、消毒制度執行。

4.加強對器械消毒流程進行監控，嚴格按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規程》的要求進行操作，對每個消毒環節都要做好登記，以分清責任，確保質量安全。

5.定期進行檢查監測，根據檢查監測結果，對存在問題進行分析、評價和整改。

篇6

第一條新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。根據國家七部委《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》（衛農衛發[**]13號）和《關于完善新型農村合作醫療統籌補償辦法的指導意見》（衛農衛發[**]253號）《**縣新型農村合作醫療實施辦法》等文件精神，結合我鄉實際，制定本實施辦法。

第二條建立新型農村合作醫療制度的指導思想是：以黨的**精神和三個代表重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民健康水平。

第三條**年度我鄉實施新型農村合作醫療制度的目標是：覆蓋全鄉6個行政村，各村農業人口參合率原則上不低于90％。

第四條實施新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：

1、縣級統籌原則。縣政府對全縣的新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）實行統一制度規范，基金統一籌集，統籌使用。采取農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

2、農民自愿原則。農民以家庭為單位，按照戶籍所在地自愿參加新農合（以下簡稱參合）遵守有關規章制度、協議，履行繳費義務并享受新農合補償。

3、以收定支，保障適度，量入為出、收支平衡，實現可持續運行。

4、建立定期公示制度，實行公平、公正、公開，提高新農合運行的透明度。

第五條政府將新農合納入經濟社會發展總體規劃，作為農村社會保障體系和全面建設小康社會的重要內容。

第二章管理機構與職責

第六條鄉成立鄉新型農村合作醫療管理委員會。鄉長為主任，分管鄉長為副主任，財政、農經、民政、衛生等單位負責同志和農民代表為成員。下設辦公室，辦公室統一設在鄉人民政府，分管鄉長兼任辦公室主任。落實辦公經費和配備必要的辦公用具，落實1-2名專（兼）職工作人員，并將名單按要求報縣合管會備案。其主要職責：

1、負責宣傳新農合政策規定和實施辦法，組織發動農民積極參合；

2、在農民自愿的前提下，由鄉政府負責收取農民繳納的參合費用，鄉財政所負責具體業務工作，并及時將收繳的資金存入新農合基金專用賬戶；

3、負責向農民發放《**縣新型農村合作醫療就診證》等相關資料；

4、負責參合人員基礎資料收集、檔案建立、統計報表的編報工作；

5、協助辦理參合人員醫療費用補償，負責本轄區內參合農民補償情況的公示，并向各村提供相關信息，協助對定點醫療機構醫療服務的監管工作；

6、收集反饋農民對實施新農合的意見和建議；

7、指導村民委員會和村級新農合管理小組做好新農合日常相關管理和監督工作。

第七條村級成立新農合管理小組，選定一名村干為協管員。在縣、鄉新農合管理委員會的指導幫助下，協助做好宣傳工作，引導、動員、組織農民自覺參合，收取農民自籌資金，協助簽訂參合協議，收集、公示新農合相關信息，協助縣、鄉合管會對相關情況的調查。

第三章參合者的權利和義務

第八條本鄉范圍內農業戶口的農村常住居民均可參合。

第九條參合者享有下列權利：

1、享受本辦法規定范圍內的醫藥費用補償；

2、對新農合管理有知情、建議和監督等權利；

3、享受定點醫療機構提供安全、有效、便捷、經濟的醫療服務。

第十條參合者應履行下列義務:

1、按規定及時足額以戶為單位繳納參合資金；

2、自覺遵守本辦法及新農合各項規章制度；

3、服從新農合經辦機構的管理；

4、妥善保管《就診證》、《慢性病就診卡》、繳費票據等相關證件和資料，不得轉借和涂改；

5、對參合診療等相關情況有如實告知的義務。

第四章基金籌集與管理

第十一條新農合資金籌集由中央財政補助、省及地方財政配套、農民個人繳納等三部分組成。每人每年中央財政補助20元、省財政配套15元、縣財政配套5元、農民繳納10元，合計50元。

鄉政府、村委會在集體經濟和財力許可的情況下，應對新農合給予適當扶持。縣新農合基金專戶接受事業、企業單位、民間組織和個人捐贈款項。

第十二條農民以戶為單位參合，一年一籌資，當年有效啟動前繳費，中途不入也不退，家庭成員選擇性參合無效。

第十三條五保戶、低保戶二女結扎戶、參合個人繳費部分，由鄉民政辦、財政所統籌解決。

第十四條參合農民于每年11月底前繳納下一年度的參合費用，收取農民參合資金時需開具財政部門統一印制的專用票據，對已參合農戶，在其原有的合作醫療就診證上標明繳款金額和家庭賬戶金，并加蓋鄉合醫辦業務章后有效。家庭成員有變動的，在變更欄注明相關信息，并報縣合醫局核準，對新增的參合農戶，由鄉集中統一辦理，對已參合農戶若下年度不再參合，由鄉合醫辦負責收回《就診證》并交縣合醫局注銷。參合農民繳納參合費用后，從繳費次年1月1日起至12月31日享受新農合待遇，鼓勵即將分娩的預產期在下一年度的孕產婦提前為未出生的新生兒繳納參合資金。

第十五條鄉財政所應建立收費票據領取、使用、繳銷手續，并建立過渡戶臺賬，按規定將參合農民繳納的合作醫療資金集中繳存縣財政專戶。鄉合醫辦負責分村、組造冊，核實后上報參合農民電子花名冊。

第十六條新農合基金實行全縣統一管理，收支兩條線。縣財政部門設立新農合基金專戶，管理基金的收入和支出。縣合醫局在國有商業銀行設立支出專戶，任何單位和個人不得擠占和挪用新農合基金。鄉收繳的參合資金必須按時轉存縣新農合基金專戶。

第五章基金分配和使用

第十七條基金分配

1、建立風險基金。根據省財政廳、省衛生廳《關于建立新型農村合作醫療風險基金的通知》（財社[2004]1235號），為提高新農合抗風險能力，平抑風險隱患，確保基金平穩、健康、良性運行，按全縣年度籌集基金的10％提取風險金，由省財政廳專用帳戶管理。風險基金達到規定的規模后不再繼續提取。

2、建立大病統籌基金。用于支付參合農民因大病住院的醫療費用補償，慢性病的門診藥費補償和定點分娩的定額補償。

3、設立家庭帳戶。由農民每人每年繳納的10元資金中劃出5元，返回家庭帳戶。由家庭成員共同使用，可用于參合農民在鄉內門診醫藥費用的支出和住院費用的自付部分，也可用于住院醫療費用，可以滾存和繼承，但不得提取現金或沖抵下年度參合金。不得以代金券形式發放和使用家庭帳戶資金。

第十八條補償標準

1、住院醫療費用包括符合《**省新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、護理費、檢查費等，補償標準按同級醫療機構只設一個補償比例，起付線以下自付（詳見下表）。同一參合者在同一參合年度二次以上住院不再另設起付線（并實行差額扣除），同年度內最高補償限額累計為2.6萬元。五保戶、低保戶住院采取零起付予以補償。

醫院類別

鄉鎮級

縣級

縣外及縣以上

起付線

100

300

500

補償比例

65％

50％

40％

每人每年累計最高補償額為2.6萬元，即補償封頂線。

對參合農民在縣個的醫療機構住院治療的，設定保底補償比（實際補償比），定點醫療機構保底補償比為20％，非定點醫療機構為15％。即在按照補償方案測算后，農民實際補償所得金額與醫療費用之比高于保底補償比，按照實際情況給予補償；若低于保底補償比則按照保底補償比給予補償。

2、慢性病門診藥費（指治療本慢性病的藥品費用）實行比例限額補償。本辦法所稱慢性病是指：1、高血壓Ⅱ期以上；2、心臟病伴心衰Ⅱ級以上；3、肝硬化失代償；4、飲食控制無效的糖尿病；5、經專科醫院確診的精神病；6結核病；7、再障；8、風濕類疾病（系統性紅斑狼瘡、硬皮病、自身免疫障礙、類風濕致關節畸形、強直性脊柱炎）；9甲亢；10、器官移植術后的抗排異治療；11、慢性阻塞性肺氣腫；12、慢性肺心病。上述慢性病經縣新農合醫療專家組評審認定后，縣合醫局列入補償對象，發放《慢性病就診卡》，個人持卡在定點醫療機構就診發生的門診藥費按藥費的30％予以補償，最高補償額為2000無。

3、對各種惡性腫瘤門診放（化）療、腎衰透析門診病人按住院補償執行。

4、對入項肺結核參合患者憑縣疾控中心出具的診斷證明箱關材料，待療程全部結束后，定額補償200元。

5、住院分娩定額補償。參加新農合且符合計劃生育政策的育齡婦女，在取得母嬰保健技術服務執業許可證的定點醫療機構住院分娩，憑準生證和出生醫學證明，可享受定額補償，非剖官產（包括自然分娩、鉗夾、鍘切、胎頭吸引、產前產后子癇等）補助標準為每例200元，剖宮產每例400元。并發癥和合并癥住院治療納入住院補償。孕產婦住院分娩要先執行項目的定額補償政策，再由新農合基金按規定補償，累計所得補償不得超過基實際醫藥費用。

6、參合農民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和住院治療費用納入住院醫藥費用當中。在住院期間因病情需要，到上級醫院進行檢查，其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比例計算，并列入補償范圍。

第十九條下列情況不屬于補償范圍：

（一）服務類項目：

掛號費、病歷工本費、出診費、院外會診費、自請特別護理費、特殊醫療服務費、各種賬單工本費等。

（二）非疾病治療項目類：

1、各種美容非功能性整容、矯形手術等，如重瞼術、隆乳術、割狐臭、矯形口吃、斜視、屈光不正、視力矯正、雀斑、粉刺、疣、痤瘡、色素沉著與脫發（含斑禿）、白發、脫痣、鞍鼻等；

2、各種預防、保健性的診療項目，如各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體驗、職業體檢、出境體檢等。

（三）設備及醫用材料類：

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、賢托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（或疾車）、畸形鞋墊、藥枕、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶等器具。

（四）治療項目類：

1、前列腺敷生微波（射頻）治療、麻醉手術后鎮痛新技術（如鎮痛泵、止痛床）等診療項目；

2、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；

3、各種不育不孕癥、障礙的診療項目；

4、各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

（五）醫療服務設施類：

1、就（轉）診交通費、急救車費、空調費、嬰兒保溫箱費以及水、電氣等費；

2、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、中藥加工費、膳食費；

3、一次性生活物品費用；

4、住院床位費鄉（鎮）衛生院每床日高于10元部分，縣級醫院每床日高于15元部分，縣外最高不超過30元，重癥監護病床每床日高于60元部分。

（六）其他：

1、打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、戒毒、性傳播疾病、封建迷信或活動等人為因素等造成的傷害；

2、出國及出境期間所發生的一切醫療費用；

3、因不接受預防接種所致疾病醫療費用；

4、交通事故、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目；

5、《**省新型農村合作醫療基本用藥目錄》外藥品費用和省物價部門規定不可收費的項目。

第二十條支付部分費用的檢查、診療、材料類項目（自付以外部分納住院統籌補償范圍）：

1、核磁共振成像裝置(MRI)、X─射線計算機體層攝影裝置（CT）、彩色B超、直接數字化攝影機攝片（DR）、24小時動態心電圖等自付40％；

2、體外震波碎石自付40％；

3、心臟起博器、人工關節、各種支架等材料國產自付50％，進口產品自付80％。

各類型鋼板、鈦板、髓內釘、顱骨替代品、各類型螺釘、脊柱釘棒系統、人工股骨頭、半髖、全髖、人工晶體、疝補片、吻合器、特殊導管材料國產自付40％，進口產品自付80％；

4、未盡部分參照《**省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》（皖衛農[**]128號）文件執行。

第六章補償報賬手續

第二十一條新農合用藥報銷范圍按照**省衛生廳編制的《**省新型農村合作醫療基本用藥目錄》執行。

第二十二條住院實行“統籌賬戶、醫院核報、統一結算、便民利民”的原則，各定點醫療機構確定專人辦理核算報賬業務，逐步實行微機網絡化管理。

1、參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用和住院分娩費用采取先行預付，出院時與定點醫療機構直接結算的方式補償。參合農民辦理出院手續時，憑就診證、身份證或戶口簿、出院小結、專用處方、費用發票、費用清單到合作醫療費用結算窗口辦理補償手續，定點醫療機構當場進行審核并兌現補償金；

2、定點醫療機構于每月10日前，將上月出院參合對象的報銷材料及補償的電子報表經鄉合醫辦審核后報縣合醫局，縣合醫局對上報材料進行復核，于次月將復核結果通知定點醫療機構，并撥付補償金。經復核，對不符合新農合政策規定的補償費用，縣合醫局不予支付，該費用由定點醫療機構承擔；

3、縣外務工參合者及縣外就醫住院患者，在當地醫保機構或新農合經辦機構確定的定點醫療機構住院且符合本辦法規定補償范圍內的，在住院治療期間應電話告知鄉合醫辦或縣合醫局備案登記。出院后1個月之內，憑身份證或戶口簿、就診證、財政或稅務部門監制的醫療機構專用收據、費用清單、出院小結、定點醫療機構證明等材料辦理補償手續；

4縣外務工者及縣外就醫者，在申請補償時由戶籍所在地合醫辦先行登記核實后，到縣合醫局辦理結算兌付手續；

5參加新農合又同時參加商業保險的，必須提供保險參保單據及住院發票、費用清單、出院小結等材料的復印件，加蓋保險部門印章，方可予以補償，累計補償所得不得超過總醫藥費用。

第二十三條慢性病門診醫藥費用補償，僅限于門診的藥品費用。用藥必須在基本藥品目錄的范圍內。結算辦法是：由參合者先用現金墊付藥品費用，憑身份證或戶口簿、《慢性病就診卡》、《就診證》、專用處方或費用清單、費用發票、病歷等材料于每年6月或11月底，由當地合醫辦先行審核簽字，再到縣合醫局辦理補償手續。

第二十四條家庭賬戶按屬地管理原則，可以在定點醫療機構使用，也可以在村衛生室使用，使用后由定點醫療機構或村衛生室為參合農民先行墊付結算，并在《就診證》中核銷其家庭賬戶金，由病人或家屬簽字認可。

第二十五條鄉合醫辦以及定點醫療機構與縣合醫局之間要定期對賬，切實做到票據齊全，手續完備，賬賬相符、賬實相符。

第七章醫療服務和就診管理

第二十六條患者住院實行定點醫療制度。由縣合醫局經篩選后擇優確定，實行動態管理。縣合醫局與定點醫療機構簽訂醫療服務協議，明確雙方責任、義務、權益和違約處罰，以控制費用，提高服務質量。

第二十七條參合農民應遵守新家合名項規章制度。住院持《就診證》自主選擇縣內定點醫療機構。任何人不得將本戶《新型農村合作醫療就診證》或本人的《慢性病就診卡》轉借他人使用，不得授意醫護人員作假，不得私自涂改醫藥費收據、病歷、處方等。

第二十八條定點醫療機構對參合住院者要查驗證件、核對電子花名冊身份證或戶口簿，實行首診負責制，要因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、規范收費，嚴格控制自費藥品費用的比例，縣級醫療機構住院病人自費藥品平均比例不超過15％，鄉（鎮）醫療機構不超過10％。病人出院時確需帶藥鞏固治療的，帶藥劑量不得超過3天，慢性病不得超過7天。各定點醫療機構要公開收費項目和標準。定點醫療機構對參合患者的詳細費用清單或新農合專用處方，應交患者或其親屬簽名認可，否則，縣合醫局有權拒付醫療費用。

對慢性病門診病人的用藥，一律使用由縣合醫局統一監制印發的新農合專用雙聯處方。處方第一聯由醫療機構留存，第二聯由患者保管作為補償憑證。

第二十九條實行轉診制度，確需轉往縣級（含縣級）以上醫院診治者，須經定點醫療機構填寫轉診轉院審批表，并加蓋公章。

危重病人可先行轉診，但在7個有效工作日內需補辦轉診手續。

第三十條各定點醫療機構必須建立健全各項規章制度，科學控制醫療費用，努力改善服務態度，提高醫療服務能力，做到小病不出鄉，大病不出縣，為參合農民提供價廉、便捷、優質醫療服務。

篇7

上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領導下，在局領導及上級業務部門的具體指導下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標（一個確保、兩個重點、五個建立即確保離退休人員養老金按時足額發放；抓住社會保險基金管理和擴面工作這兩個重點；建立社會保險業務運行、資金支撐、信息服務、監督檢查和內部管理等五大體系）為主要內容，以保障職工基本生活，維護社會穩定為目的，建立獨立于企事業單位之外的社會保障體系，為促進全縣經濟發展和社會穩定創造良好的外部環境，并取得了較好的成績。

一、各項任務指標完成情況

（一）社保擴面情況：

1、養老保險：1-5月份，全縣企業新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉入6人。凈增454人，完成市下達任務的90.8%，到5月底，全縣企業共參保人數12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關事業單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫療保險：1-5月份，全縣新參保人數281人，完成市下達任務的40%，到5月底全縣共參加醫療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養老保險收支情況

（1）城鎮企業職工基本養老保險

共收取城鎮企業職工基本養老保險費1621萬元（其中基本養老保險費收入1616萬元），完成年度任務2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養老金支出1122萬元），當年結余410萬元，累計結余2200萬元。基金支付能力達到10.43個月。

（2）機關事業單位工作人員基本養老保險

共收取機關事業單位工作人員基本養老保險費1219萬元（其中基本養老保險費收入1214萬元），完成年度任務3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養老金支出1218萬元），當年結余-42萬元，累計結余1029萬元。

2、農村社會養老保險

共發生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養老金0萬元，退保金12萬元），當年結余-12萬元，累計結余28萬元。

3、后備基金（地方養老保險金）

發生利息收入0萬元，支出7萬元,當年結余-7萬元，累計結余1206萬元。

4、基本醫療保險

共收取基本醫療保險基金551萬元（其中統籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統籌基金支出239萬元），當年結余22萬元(其中統籌基金結余117萬元，個人帳戶結余－95萬元（主要支付05年度的醫療費用）)，累計結余2300萬元。其中統籌基金2113萬元)，個人帳戶結余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當年結余19萬元，累計結余161萬元。

6、特殊人員醫療保險

該險種包括離休人員醫療保障基金、副縣以上退休人員醫療保障基金、特殊照顧人員醫療保障基金、傷殘人員醫療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當年結余44萬元，累計結余71萬元。

7、大病救助醫療保險

共收取大病救助醫療保險19萬元，支出基金29萬元，當年結余-10萬元，累計結余220萬元。

8、公務員醫療補助

共收取公務員醫療補助86萬元，支出基金90萬元，當年結余-4萬元，累計結余68萬元。

9、新型農村合作醫療

共收取新型農村合作醫療保險費282萬元，支出97萬元，當年結余185萬元，累計結余477萬元。

到目前為止，總累計結余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養老金社會化發放成果

全面推進養老保險費全收全支，是推進養老金社會化發放進程，是社會保障體系的重要環節。2006年在全面實現養老金社會化發放的基礎上，把著力點放在規范發放上來。做到四個規范，即：規范數據庫資料，規范業務流程，規范稽核辦法，規范發放職責。進一步夯實了社會化發放基礎，上半年，全縣繼續鞏固社保機構直接發放、銀行和郵寄等多種社會化發放方式，極大地方便了離退休人員就近領取養老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準備，認真細致做好這次增資工作。在時間緊、任務重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養老金的提標、增資工作按時發放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護職工權益，狠抓擴面續保不放松

社保經辦機構積極主動參與、支持和配合企業改革順利進行。對那些己參保的企業，主動介入做工作，確認參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發放，從根本上解決離退休人員的老有所養問題。同時，做好內退、下崗、買斷職工的續保工作，解決好因企業改制而導致參保職工中斷養老保險繳費、養老保險關系接續不上的問題。上半年還完成了企業社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數據庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續保人數40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領

一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業下發了通知，對企業自查提出了具體要求；二是嚴格實行“三對照”，即將企業職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對，查企業所有職工是否參加養老保險，有無漏保或隱瞞職工人數的現象；查看企業職工工資發放表和工資年報表，將企業工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業離退休人數與社保機構離退休人員花名冊進行核對，查有無虛報冒領養老金的行為。三是加強對定點醫療機構的管理工作，協同醫療科到各定點機構檢查53次。查處5起違規醫療案件，追回醫保基金2萬元，審核扣除各定點醫療機構違規127627.50元。四是完成社會保險登記證的發、換證工作和供養人員健康申報稽核工作，共稽核供養人員260人，已做認證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發放供養人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發放金額20675元。配合養老保險科做好退休人員因死亡未報多領養老金16人次，共計23165元。

（四）、醫療保險順利開展。一是重抓醫療費用審核。認真審核參保人員的醫藥費用報銷，組織人員到相關醫療單位去進行查實醫藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫療保障權益，確保參保患者住院費用能夠及時報銷。1－5月份，共結算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫院、三家中心衛生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業務審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農村合作醫療結報工作。到5月底，全縣共參加新型農村合作醫療197390人，共結算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強基礎管理，規范業務工作

按照省下發的《湖北省社會保險基礎管理系統建設規劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業務運行、資金支撐、信息服務、監督檢查、社會化服務、內部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯系，達到基金收支存運轉通暢的目標。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務對帳日清月結。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現了企業主動到勞動保險經辦機構登記、申報、核定社會保險費，由企業主動到地稅部門繳費的良性運轉。四是嚴格執行財經紀律規章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構與財政、監察、審計、銀行、稅務部門的業務關系，搞好協調配合，確保六個環節的銜接和資金的暢通運轉。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構的經費，保證了各項工作的正常進行。在基礎管理方面，進一步規范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。

（六）、開展文明創建，提高整體素質

抓住社保辦理服務大廳建成投入使用這一契機，按照三優文明窗口標準，積極開展優質服務窗動，不斷完善服務大廳前臺窗口建設，努力提高工作效率，不斷提高服務質量，樹立社會保險經辦機構的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯系社會保險工作實際，認真查擺改善發展環境、改進機關作風方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務實高效、服務優良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業務素質明顯提高，機關組織建設、思想建設、作風建設、廉政建設和制度建設得到全面加強。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現了時間過半，任務過半，為完成全年工作任務打下了良好的基礎。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進展不快；全縣社區管理工作有待進一步開展；網絡建設尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據年度工作目標內容加大工作落實力度，為完成全年工作任務繼續努力，按照一二三的工作思路，著重應抓好以下幾個方面的工作：

一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續做好養擴面工作。重點抓好改制企業、非公有制經濟組織員工的養老保險登記、申報工作。做好失業人員斷保職工的續保工作，以擴面促征繳；充分發揮《泰順縣個體勞動者基本醫療保險辦法》出臺的優勢，不斷加大基本醫療保險的擴面工作，大力開拓新的穩定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。