導語：如何才能寫好一篇醫療保險檔案管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫療保險 檔案管理 措施

醫療保險就是人們在受到傷害或者重大疾病之后，國家給予一定的經濟補償，它是我國社會保障中的一個重要組成部分。近年來，隨著經濟社會的發展，我國醫療保險工作也得到了充分的發展，在保障人們權益方面發揮著重要作用。在醫療保險中，醫療保險檔案就是參保人真實情況的一種記錄，不僅是醫保工作的重要依據，也是關系人們利益的一個重要檔案。因此，在社會發展新時期，我們一定要高度重視醫療保險檔案管理工作。

一、醫療保險檔案管理的重要性

在醫療保險工作中，檔案管理工作非常重要，具體來說，它的重要性主要表現在以下幾個方面。第一，檔案管理有利于促進醫療保險的改革發展。檔案管理是醫療保險工作中一項基本都是業務，對醫療保險的發展具有重要作用。因此，在社會發展新時期，我們不斷提高檔案管理水平，有利于推動醫療保險的改革發展，使它更好地為人們提供服務。第二，檔案管理有利于提高醫療保險工作效率。在日常工作中，檔案管理工作就是對新業務資料進行收集和整理，對已完成業務的資料進行完善和總結，可以為保險工作的有序開展提供一定的數據信息依據。因此，加強檔案管理管理可以提高保險的工作效率。

二、醫療保險檔案管理中存在的問題

目前的醫療保險檔案管理中還存在一些問題。具體來講，這些問題主要表現在以下幾個方面。第一，對檔案管理的重視程度不夠。在現實中，由于醫療保險工作的領導和員工缺乏對檔案管理的深入認識，沒有意識到檔案管理的重要性，從而在日常的工作中不夠重視檔案管理工作，導致檔案管理工作混亂。第二，檔案管理人員業務水平較低。醫療保險檔案管理工作是一項具有專業性的業務，需要高水平的專業人員進行管理。但是，從現實中來看，由于缺乏教育培訓，一些醫療保險業務工作人員的技術水平較低，已經不能很好地適應新時期的現實發展需要。第三，檔案管理方法落后。在經濟社會大發展的時代背景下，我國醫療保險業得到了迅速發展，醫療保險的業務量不斷增多，這也就增加了檔案管理的難度。面對這種狀況，醫療保險檔案管理要借助于先進的技術手段，提高工作效率。但是，很多單位仍是以人工管理為主，對計算機等的利用程度不夠，造成管理效率低下，浪費了大量的人力和時間。

三、加強醫療保險檔案管理的措施

針對目前我國醫療保險檔案管理中存在的一些問題，我們必須采取一些措施加強檔案管理，不斷提高檔案管理水平，以適應新時期醫療保險發展需要，具體措施如下。

1.高度重視檔案管理

高度重視檔案管理是保證檔案管理工作順利開展的基礎和前提條件。具體來講，在日常管理工作中，要加強對檔案管理重要性的宣傳和教育，使領導和員工都認識到它的重要作用，從而在具體工作中高度重視，做好檔案管理中的每項業務，不斷提高檔案管理水平。

2.提高工作人員的技術水平

針對目前檔案管理工作人員技術水平較低的問題，我們要加強對他們的教育培訓。在教育培訓中，一方面讓他們掌握基本的法律法規和專業業務知識，不斷提高他們的專業技能，以應對紛繁復雜的工作任務;另一方面要加強對他們的思想教育工作，端正他們的工作態度。總之，通過教育培訓工作的開展為檔案管理打造一支高素質和高水平的人才隊伍。

3.改善檔案管理工作方法

我們要利用各種先進技術改善檔案管理工作方法。比如，在醫療保險檔案管理中，一方面我們要加大微機設備的投入，從而為各種先進技術的應用提供必備的硬件設備。另一方面我們要注重各種技術的應用和軟件的開發，建立一個完善的檔案管理工作系統和平臺。總之，通過改進檔案管理工作方法，從而實現對檔案檢索、統計以及借閱等管理的自動化，大大提高了檔案管理的工作效率。

4.完善檔案管理制度

我們要從實際情況出發，依據《檔案法》和《保密法》等，建立健全檔案管理制度。這樣，在具體的檔案管理工作中，檔案的收集、存檔、保管、整理以及移交等都有章可循，形成一個清晰的工作流程，既提高了工作效率，又保證了檔案管理的質量。

四、結束語

綜上所述，檔案管理作為醫療保險工作中的一部分，在促進醫療保險事業發展方面具有不可替代的作用。但是，從檔案管理現狀來看，目前的檔案管理工作由于受到資金、人員以及技術等多方面因素的制約，還存在不少問題。鑒于此，在今后的檔案管理工作中，我們要從思想上、工作人員、管理方法以及管理制度等多方面努力，不斷提高檔案管理水平。

參考文獻：

[1]張春海.淺析醫療保險檔案管理[J].勞動保障世界（理論版），2013，02（10）：96-97.

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【關鍵詞】社會保險；檔案；創新

隨著國民經濟的逐步發展，我國社會保險的參保數迅速增加，社會保險檔案管理也將面臨著嚴峻的挑戰，因此做好社會保險檔案管理的根本點是加強創新。只有通過對新時期社會保險檔案管理創新的必要性以及現存的問題分析，將紙介檔案與數字檔案的轉換，才是需要對新時期提出社會保險檔案管理創新的途徑策略。

一、社會保險檔案管理現狀分析

（一）社會保險的參保人數增長迅速

我國社會保險的參保數，增長迅速。2009年底，全國參加城鎮基本養老保險人數為23550萬人，比2008年末增加了1659萬人。參加基本養老保險的農民工人數為2647萬人，比2008年末增加231萬人。根據《國家人權行動計劃（2011－2012年）》指出，到2012年，中國城鎮基本養老保險參保人數超過2．23億，基本醫療保險參保人數超過4億，失業保險參保人數超過1．2億，工傷保險參保人數超過1．4億，生育保險參保人數超過1億。參加農村社會養老保險和企業年金的人數逐年增長。可見，我國社會保險檔案與日俱增，當今社會的發展對社會保險檔案的要求也在提高，需要對社會保險檔案進一步創新。

（二）社會保險經辦機構實施改革計劃

近幾年來，國內社會保險經辦機構全面實施了各種改革計劃，早在2009年最后一次國務院常務會議決定將在2010年內開展全國范圍的城鎮企業職工基本養老保險關系“跨省轉移接續制度”。從2010年7月1日起，流動就業人員基本醫療保險可跨省轉移接續。2011年11月15日，人保部就《社會保險費申報繳納管理規定(草案)》征求意見。根據草案，企業繳納險種從養老、醫療、失業險三項擴至五項，新增工傷和生育險。這些政策改革都為新時期的社會保險事業的進一步發展營造了很大的發展空間以及機遇。

（三）負責社會保險檔案管理的部門分散

我國公民個人社保檔案分散在不同的管理部門中管理。現行社會保障管理體制是分散型的。具體情況是：社保中心管理著養老、醫療、工傷等法定的基本保障檔案；民政局管理著社會救助、社會福利、社會優撫、城市最低生活保障金；商業保險公司管理著公民個人補充保障的一系列保險金。這種現狀造成多頭經辦，政出多門，業務交叉，資源浪費，政令難以統一的局面。由于管理機構分散、不集中，使人們在利用公民個人社保檔案時，存在著許多不便。例如，我們如果需要了解公民個人就業及保險金交納情況，需要到幾個不同的管理機構去了解，這樣就給公民個人和組織在查詢工作中帶來了很大的不便；而且這種分散的管理，使整個社會保障體系出現了許多漏洞，于是就出現了一些奇怪的現象：如“涉保”人死亡以后，其所涉及的個人保險賬戶并未隨之終結，仍有人代領保險金。

（四）社會保險檔案工作缺乏硬指標考核

社保檔案數量巨大，工作環節繁瑣，相對于社會保障工作，社保檔案工作沒有硬指標來考核，也沒有統一的管理辦法和標準，因此讓部分檔案工作者放松了對工作的要求。社會保險的五個險種檔案并非一個部門管理，進而導致不同的開發商參與系統建設，相互之間的互不信任以及人為設置壁壘，或者同一家系統開發商采用了不同的標準和技術架構，導致系統割裂。數據只能采用共享或交換的形式，只有極少數地區實現基本信息的共用。比如2008年1月央視報道深圳農民工的“退保潮”現象，就是因為不同的省市之間不能共享社保繳費信息，從而導致社保對于“候鳥型”的打工者來說只是帶不走、挪不動的“地方糧票”。

（五）社會保險的經辦效率和范圍需要擴大

社會保險覆蓋范圍不斷擴大，經辦管理效率也越來越引起人們的關注。近年來伴隨著生活中網絡的普及和對稅務、銀行等網上業務的接受，熱切期待社會保險經辦業務網際申報模式的實現，而傳統性紙質檔案管理約束將無法從根本上解決參保者要求簡化手續、便捷服務的利益訴求，因而我們應從社會保險事業發展的戰略高度認知社會保險檔案管理問題，再繼續討論介質原始性問題顯然已是過去時了。現今解決檔案數字化的關鍵是討論如何確保數據歸檔前后原始性認證和原始性保證問題。

二、我國社會保險檔案管理系統存在的問題

（一）對社會保險檔案管理工作不夠重視

由于社會保險檔案管理工作是比較新的工作，人們還不是很重視。社會保險工作的重點都集中在擴大基本社會保險的覆蓋面，強化社會保險基金的征繳和確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放等方面，忽視了社會保險檔案管理，使社會保險檔案管理工作處于無序狀態，其作用無法得到充分發揮。

（二）社會保險檔案管理體制不規范

由于我國目前的社會保險檔案管理制度缺乏統一的規范和標準，造成歸檔范圍不明確，社會保險文件材料收集不齊全，檔案管理方法不健全等現象時有發生，嚴重影響社會保險檔案管理的規范化、標準化。社會保險檔案專職人員難落實。有些社會保險部門檔案機構不健全，沒有專職或兼職人員管理檔案，即使有，也是臨時抽調，沒有經過專職培訓，嚴重影響社會保險檔案的質量。

（三）社會保險檔案存檔的條件差

由于場地限制和經費不足等問題無法解決，社會保險檔案管理始終未能列入社保經辦機構的議事日程，大多數社保經辦機構至今未設立固定的場所存放檔案，歷年累積的社會保險檔案只能由經辦人員分別保管。由于沒有專有的庫房，只能存放在潮濕的房間里，致使社會保險檔案存在諸多安全因素。這種不規范的檔案管理方式不僅查閱起來非常困難，也給日常經辦工作帶來許多不便。

（四）缺乏專業社保檔案的管理標準和規范

社保檔案管理缺乏國家標準，職工檔案管理仍在執行1992年勞動部與國家檔案局共同制定的《企業職工檔案管理規定》，而該項制度中的部分條款如適用范圍、歸檔范圍、管理形式、交接流轉等規定已經不適應現實工作的需要，亟須修改。在沒有統一標準的情況下，有的制訂了一些社保檔案的地方標準，有的地市制定和公布了醫療保險檔案管理辦法、低保檔案管理辦法，而全國許多地市則沒有建立相關管理標準和規范，造成社保檔案的各地管理方法不統一。在不同專業類別中，管理的規范和水平也不一致。

三、社會保險檔案管理的解決辦法

（一）將紙質檔案轉換成數字檔案存檔

社會保險經辦機構出于業務辦理需要，會在辦理過程中出現大量的紙質材料或證明，各類保單合同、證件掃描件以及各種需要存檔備查的檔案資料，是非常龐大的一個數字。紙質材料保存起來不方便，但是將這些材料進行電腦掃描儲存，就可以將紙質檔案轉變成數字檔案。根據檔案工作的實際需要，可靈活運用，如目錄數據適宜采用文本錄人；全文數據則可以采用圖像掃描錄入；而一些當前常用的數據可制作成光盤。

（二）根據社保檔案類別進行分類管理

根據不同檔案的類型進行分類管理，方便查找、儲存，可以防止檔案的丟失與缺漏。應針對不同門類的檔案，確定不同的歸檔整理方法。首先，確定立卷原則。遵循文件材料的形成規律，保持文件之間的有機聯系，按社保檔案不同價值性質分類，以便于保管和利用。其次，確定歸檔形式。根據各社保經辦單位文件材料形成的類型，確定以“件”或“卷”進行整理、歸檔的文件材料范圍。最后，根據社會保險檔案的保存價值確定“永久”、“長期”和“短期”三種保管期限。

（三）建立全國統籌的社保管理系統，規范標準

建立全國統籌的社保檔案管理體系可以為社會保障事業的進一步發展和不斷完善奠定重要的基礎。以電子政務標準體系和勞動及社會保障標準體系為指導，以投融資與運營模式和項目實施監理模式為依托，按照多層架構的模式將系統自上而下構架成為組件與業務組件、業務運作支撐平臺、IT基礎設施三個層次，樹立以監控及管理、信息安全為主的貫穿三大層次的兩大體系模式。為適應勞動者的流動和工資收入的變動，對每個勞動者按號碼設立檔案卡，并用計算機儲存，記錄公民個人歷年的工資收入情況。在全國設立計算機網絡，對每個勞動者的情況進行追蹤記錄；并建立全國范圍內統一的網絡查詢接口，允許公民定期查詢，同時也可替他們預測，比如退休時可拿到多少養老金，以提高工作的透明度。

（四）在全國統一管理下設分支機構

在國家勞動和社會保障部的領導下成立一個全國統籌的社保檔案管理中心，結束社保檔案管理分散問題，實行高度統一的管理，改變目前政出多門、決策分散、管理混亂的局面，使其成為統一管理全國社保檔案的領導和決策機構，負責擬訂社保檔案的發展規劃、改革計劃、重大決策和有關法規、規章制度，參與制定社保檔案的管理標準和規范。其次，全國統籌的社保檔案管理中心還可以在全國各地設置分支機構，包括地區局、地方辦事處、數據處理中心和項目服務中心。負責公民社保檔案內容的定期增加和更新，并送交國家勞動和社會保障部統一保管。

（五）統一公民社保檔案管理號碼，可供查詢

實行對每個公民發放社會保障號碼的制度，讓公民個人檔案號碼與本人身份證號碼、勞動保險號碼統一起來，由國家勞動和社會保障部的分支機構負責公民個人社保檔案內容的定期增加和更新，送交國家勞動和社會保障部統一保管。從發放的號碼上就可以反映出從什么時候起、在什么地方發的，便于記錄公民的工資收入和保障費的繳納情況，同時便于投保者本人的查詢。

參考文獻：

[1]劉秀紅.做好社會保險檔案管理工作之我見[J].勞動保障世界(理論版),2010(04).

[2]張靜.農村社會養老保險檔案管理的困境及對策分析[J].蘭臺世界,2010(08).

[3]鍋彩虹.淺議社會保險業務檔案管理[J].中小企業管理與科技(下旬刊),2010(04).

[4]張予軍.對檔案工作創新的思考[J].決策探索,2005(06).

本課題為浙江經貿職業技術學院大學生創新一般扶持項目。

作者簡介：

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在舊體制管理下，人事檔案存在著立卷不及時、對學習工作獎罰情況記錄不明確，或隨著人員調動檔案缺失等問題。解決這些實質問題，人事檔案必須要順應時代而發展。社會各行各業的發展都離不開計算機，在檔案管理上應用這一先進技術不但方便快捷，還減少了人為記錄造成的錯誤。從傳統實體的記錄保管方式轉型為現代化檔案信息記錄，是提升企業選取員工擇優錄用的有效途徑。不單是在技術上，各單位在對檔案的保存分類上也要進步，國家宏觀經濟發展作用下對各工作崗位員工編制劃分也逐步明確，一些管理崗位人員人事檔案劃分復雜。及時跟隨政策對檔案分類做出新規劃，對企業用人有很大幫助，更方便后期人員調動，使之從事擅長的工作。

二、新時期人事檔案管理工作中存在的難點

（一）身份認定的復雜性

新技術的應用解決了舊體制下很多問題，同時對工作人員技術水平要求也增大，促使了很多新問題產生。身份認定就是一項繁瑣的任務，也是很是問題的根源所在。一些企業被兼并鮮聞易見，很多國企也轉變為私有企業，這當中就涉及到原企業員工下崗或重新雇傭的問題，員工不管是重新找工作還是留在現有企業，檔案都會滯留在原單位，應對大變動沒有應對能力。由于重新成立的企業對編制劃分不同，員工檔案分類有所改動，對原單位管理層人員會有重新安排，就造成了身份認定復雜。新成立企業面對問題較多，著重與人員安排雇傭，企業投入生產正常運轉，往往疏忽了人事檔案管理，不能做到實時立卷記錄。為后期身份認定崗位調動埋下了隱患。

（二）政策執行的差異性

在目前中國的國情下，編制的差異直接決定了各種政策執行的差異，這些具體的項目都會在人事檔案中得到詳細體現。其一，工資待遇差異。根據目前中國的現實，一般存在四種人事檔案，行政、事業、國有企業其他非國家供養的所有人事檔案。在現有的政策框架內，其工資待遇有著根本性的區別。其二，職稱評定差異。同上述，編制不一，在各種專業職稱的認定上，也有著根本性的區別。其三，社會保障的差異。當前，企業單位實行的是“五險一金”，即養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險和住房公積金，各種保險已經屬于社會保障。但是，行政、事業單位只實行“三險一金”，即養老保險、醫療保險、失業保險和住房公積金，出現了雙軌制現象，成為社會的焦點之一。

（三）人事檔案管理上存在混亂現象

根據傳統的人事檔案管理制度，人事檔案管理機構一般設在黨政機關和國有企事業單位。隨著體制改革的深入，出現了一大批非國有的組織和企業，人們的擇業觀念也隨著發生了很大變化，自主擇業、流動性大等特點最為突出。應運而生的人才交流中心也只是保存檔案而已，根本談不上科學管理。所以出現了“死檔棄檔”、“虛假檔案”、“手提檔案”等現象，而且日漸增多，使得用人單位難辨雌雄，不能實現人力資源的合理配置。

三、新時期做好人事檔案管理的幾點探索

（一）檔案精細分類管理

既然人事檔案各種差別的存在絕大部分源自于體制，那么其管理工作就在立足當前體制的情況下，做出框架內的創新。第一，根據編制性質分類。立足上述編制情況，對各種編制人員人事檔案做出分類，這種分類讓當事人的職務、職稱、工資及其等個人動態項目在人事檔案中很容易體現出來，便于對職工的行政管理。尤其是在相關政策、法規的引用上更加科學，避免運用不當對單位與個人造成不必要的傷害或損失。當前，行政編制和事業編制的人事檔案管理都采用這種分類管理。第二，根據崗位分類。這種分類拋開編制的區別，只依據崗位和個人實際才能做出分類。這種分類可以真正發揮人事檔案對單位人力資源的優化整合作用，如把每個人的業務能力作為首要檔案內容，這種管理對單位用人決策具有推動性的影響。在實際工作中，可以實現唯才是舉，在用人的標準上實現體制性的突破。企業編制的人事檔案多采用這種管理辦法。第三，根據專業分類。無論是什么編制性質，或者是保管在人才交流中心等部門的人事檔案，都會有其具體的專業學習與成長項目內容。立足在該內容上，可以把人事檔案的主體按照其專業適應性分類，這種分類對于人力資源的整合與調度，更具有指導性的意義。

（二）共性集中管理

人事檔案是以人為核心，那么，也就會立足在圍繞人的管理方面產生很多的共性。作為人事檔案管理者，在現實的管理中，要注意加強研究，發現其共性，總結在面對性質不同的人事檔案中，簡約管理辦法。筆者認為，就目前我國人事體制下，有以下兩種共性：一是管理的法規政策共性。無論是任何性質的人事檔案，其所依據的法律、法規都是一樣的，因而，管理者要立足相關的法律、法規對各種人事檔案做出整合，既可避免違法管理失誤，也可以讓自己的工作更有說服力。二是工作年限共性。與國家的相關工齡年齡段結合起來，對所有人事檔案做出分類管理，如10年以下的，11年至20年的，20年以上的等，按照這樣的共性管理，無論是在工資還是在職稱及其它待遇的管理上，都會節約更多的管理資源。

四、建立用人與檔案管理分離的人事檔案管

理機構隨著社會的快速發展和體制改革的不斷深入，人事檔案利用的范疇不再僅僅局限于黨政機關和國有企事業單位，越來越多的非國有組織和企業成為當代大中專畢業生擇業的首選對象，如一些合資企業、外資企業就很受年輕人的青睞。所以，這些非國有組織和企業逐步成為人事檔案利用的生力軍。針對這一現實，筆者認為政府部門應該建立專門的人事檔案管理機構，這種機構不以盈利為目的，社會公信力強，為用人單位無償提供人事檔案利用服務。這種人事檔案管理機構的建立，還可以大大減少“死檔棄檔”、“虛假檔案”等現象，從而實現人力資源合理配置最大化。

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為適應社會保障檔案工作發展的需要，應為社會保障檔案管理部門配備必要的設施、場所，使其有充足的檔案裝具和符合檔案保護要求的庫房，并根據需要為其配備適應檔案管理信息化要求的技術設備。首先，解決好保管所需的庫房、閱覽室、辦公室等檔案用房問題及密集架、鐵皮柜等檔案裝具，保證社會保障檔案統一存放管理的基本要求。其次，按“九防”要求安裝鐵門、防盜網、厚窗簾、防爆照明燈，配備滅火器、溫濕度計、空調、去濕機、吸塵器、消毒滅菌機、防蟲藥品等，不斷完善設施設備的配置。

二、規范管理，不斷提高社會保障檔案管理水平

社會保障檔案工作具有面廣量大、種類繁多、利用率高和動態性強等特點。在開展社會保障檔案工作時，要突出重點，著力抓好養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險等內容檔案的收集、整理、歸檔工作。加強業務建設，重點要加強檔案的收集，著重在提高檔案管理的規范化上下功夫。要正確界定各類社會保障文件材料的歸檔范圍，全面收集社會保障工作中形成的各種門類和不同載體的文件材料，確保歸檔文件材料完整齊全、真實準確、安全耐久。同時，要做好社會保障檔案的規范化整理與編目，使社會保障檔案管理科學、方便利用。社會保障檔案的整理要遵循適用性原則，針對不同類型的社會保障檔案，區別情況，分類進行，確保整理的規范與有序。負責社會保障檔案管理的部門應當對接收的社會保障檔案材料及時進行檢查、分類、整理、編號、入庫保管，并及時編制索引目錄。

三、健全制度，實現社會保障檔案管理的制度化、標準化

在深入調查研究的基礎上，結合社會保障檔案工作的特點和具體情況，加強社會保障檔案管理規章制度的建設，制定完善各項管理制度，逐步建立社會保障文件材料歸檔制度、社會保障檔案保管、保密、統計、鑒定、銷毀、移交、查閱利用等管理制度，如《社會保障文件材料立卷歸檔制度》、《社會保障檔案管理制度》、《社會保障檔案工作人員崗位責任制》、《社會保障檔案查（借）閱利用制度》、《社會保障檔案保密制度》、《社會保障檔案管理辦法》等，使社會保障檔案工作有章可循、有制可依，使社會保障檔案工作走上制度化、規范化、標準化的軌道。

四、立足實際，積極推進社會保障檔案管理信息化建設

各社會保障行政管理部門要將社會保障檔案信息管理系統納入電子政務和辦公自動化建設的總體規劃之中，統籌安排、整體設計、同步實施；要把電子文件的管理納入社會保障檔案管理的范疇，制定電子文件歸檔與管理辦法，電子文件要實行脫機備份，要與紙質文件建立相應的有機聯系，確保電子文件的齊全完整和信息安全；要按照社會保障行政管理部門的統一部署，做好社會保障檔案資料檢索數據錄入、掃描等信息化工作，實現管理信息化；社會保障系統要統一使用同一套社會保障檔案管理系統軟件，實現全系統聯網，信息共享，以適應新形勢下社會保障檔案管理信息化建設的需要。

五、搞好開發，為社會保障工作提供優質、高效的檔案利用服務

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堅持“一切為了參保人”和構建和諧醫保的宗旨，各項工作均取得了突破性進展。

醫保宣傳成果豐碩。在國家、省、市、縣級的24家媒體發表稿件162篇次，其中中國勞動保障報5篇、中國醫療保險雜志6篇、中國社會保障雜志4篇、中國人力資源社會保障雜志2篇。

三大保險向縱深推進。2012年全縣城鎮基本醫保參保繳費人數60065人、完成目標任務的112%。工傷保險參保繳費人數10191人、完成目標任務的101%。生育保險參保繳費人數4709人。

醫保二次補償體撫民生。采取網絡篩選、郵寄申報、網銀到賬等創新措施，開展了城鎮職工、居民醫保二次補償。補償門檻低比例高、弱勢群體有優待，補償受益職工108人、居民119人，合計發放補償金48.7萬元。

免費健康體檢關愛民生。從9月份起，實施了城鎮醫保參保人員免費健康體檢關愛行動。根據體檢規模和人員分布，按就地、就近原則，確定了4家縣級醫院和17家鄉鎮衛生院為指定體檢醫院。實施三個月來，已為35391人進行了免費健康體檢，占總體檢人數的60%。

實行首診負責網絡監管，力克醫院違規操作。參保人按政策規定享受基本醫保服務，最大限度避免違規操作行為。嚴處“冒卡就醫、住院騙保”行為。嚴格執行國家《處方管理辦法（試行）》。不按時辦結入出院手續、辦理“家床”醫院受罰。

醫保業務檔案管理全市一流。在全市率先開展醫保業務檔案管理達標工作，因起步早、管理規范、設施齊全先后受到市、省領導的好評。7月28日，“市醫療保險經辦工作暨《社會保險法》座談會”在該縣召開，全體與會人員參觀該局醫保業務檔案管理工作。檔案管理員到市局指導醫保業務檔案管理達標工作，并獲全市通報表彰。

實行了銀行代收代繳城鎮居民醫保費。各參保人以家庭為單位，2012年到縣醫保業務經辦大廳繳費時，在銀行經辦人員的指導和協助下，申請開設“家庭醫保繳費賬戶”后，存入應參保家庭不低于當年籌資標準的醫保費，雙方簽訂代收代繳委托協議書后，從2013年起，每年年末繳費時由我局出具參保家庭醫保費的代收代繳清單，實行由銀行代收代繳。

二、加強修養，增強拒腐防變的“免疫力”

堅持政治理論和業務知識學習，提高自身素質并注重學習效果，政治素質、理論水平和業務能力得到了新的提高。能夠堅持正確政治方向，堅決貫徹黨的各項方針政策，始終忠誠黨的事業，踐行黨的宗旨。堂堂正正做人，清清白白從政，踏踏實實工作。自覺接受上級財政、審計、監督部門的專項核查。

履職以來，本人廉潔奉公，忠于職守，嚴格按照《黨員領導干部廉潔從政手冊》中廉潔自律規定要求自己，在思想上不爭名奪利不計較個人得失，在困境面前，能保持良好的心態，不失意、不悲觀，并能顧全大局；在工作上嚴格按照醫保局的各項規章制度辦事，堅持原則，對局里的同志經常進行思想溝通，并深入基層聽取群眾意見，對工作中存在的問題及時改正，切實轉變工作作風，虛心接受群眾的監督，傾聽下屬的意見。在個人和生活上，不謀取私利，不收取任何錢財，從來不公款大吃大喝和高檔消費，也不接受服務對象的宴請等活動；作風正派，并經常對照廉潔自律的規定檢查自己。

三、自我解剖，不斷超越

雖然我在工作中取得了一定的成績，但是與組織上和同志們的要求還有一定的差距：

1、在理論學習方面還不夠全面系統，學習時缺乏認真思考，深層次理論研究不夠。

2、基層調查研究不夠，以致在工作上有時缺乏針對性，在知人、知事、知情上還有一定的差距。

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一、解放思想，提高支部黨員整體素質。

1、強化領導。辦公室負責同志要認真履行職責，認真謀劃，親自部署，精心安排好學習實踐活動，每個黨員干部要結合分析檢查階段的工作，積極參加學習研討活動。(主要責任人：*)

2、抓好協調。辦公室要積極為領導當好參謀，既要準確把握上級政策，又要全面了解基層的情況，把可能出現的情況分析得更全面一些，把可能遇到的問題思考得更深入一些，把比較敏感的政策性問題研究得更透徹一些，把解決問題的措施考慮得更具體一些，牢牢掌握工作的主動權，不斷推進工作落實。(主要責任人：全體室領導)

3、強化督導。組織黨員干部對執行和落實科學發展觀的情況進行自查。一查思想，看科學發展的理念是否真正樹立；二查工作，看本單位工作是否符合科學發展的要求；三查作風，看求真務實、干事創業的作風是否具備。(主要責任人：全體室領導)

二、建立健全各項制度，提高工作效率。

1、進一步健全工作制度，嚴明工作紀律，提高工作效率，執行A、B崗工作制度，對辦公室工作人員的崗位職責進一步明確，從根本上解決在工作中存在的效率不高的問題。(主要責任人：全體室領導)

2、堅持以人為本，充分發揮各班組的主動性和積極性，挖掘班組的創新潛力，推動全室工作在穩步發展的基礎上有更大突破。(主要責任人：全體室領導)

三、加強內部管理，充分發揮職能。

1、強化文秘政務工作。一是加強公文管理，嚴格按照公文處理辦法的要求和輕重緩急，及時收發、傳閱、送閱，確保每個文件精神及時傳達到位，上報材料按要求報出，各項工作逐一落實。二是加強檔案管理，進一步建立健全各項檔案管理規章制度，嚴格按照歸檔文件整理規則、文件材料歸檔保管期限表以及閱檔管理辦法的要求管理檔案材料，實現檔案管理規范化、信息化。三是加強信息報道工作，及時向上級報送有關信息確保不漏報、不誤報。四是加強辦公用品管理，嚴格執行《處辦公用品管理辦法》，規范辦公用品領用審批程序，實現增收節支。(主要責任人：*；主要責任班組：文秘組)

2、加強信息宣傳和網絡建設。進一步加強對外宣傳，緊緊圍繞全處工作重點和重要工程建設，有計劃、有組織開展宣傳活動，認真辦好引江信息網，及時更新信息及網頁，提升網站水平。(主要責任人：*；主要責任班組：信息中心、文秘組)

3、加強綠化管理。按照園林化管理的要求，對處區綠化工作進行科學規劃、合理調整、定期養護，提高水平。（主要責任人：*；主要責任班組：綠化所）

4、加強物業管理。繼續做好房屋及水、電路等方面的維修工作，不斷加強環境衛生管理，認真做好一、二站之間道路改建等基本建設工作，為全處職工創造優美舒適的工作和生活環境，充分展示出“全國文明單位”的良好形象。（主要責任人：*；主要責任班組：物業所）

5、增強服務意識。加強食堂和浴室管理，不斷改善站區運行工作餐的質量。同時辦好各類培訓班，積極拓寬服務領域，為外單位培訓班提供食宿服務。（主要責任人：*；主要責任班組：招待所）

6、加強醫療管理。進一步為生病職工提供優質的門診服務，認真做好職工體檢和醫療保險方面的服務工作，認真開展職工健康素養基本技能宣傳教育工作，做好夏秋季傳染病的預防工作，建議處招聘一名醫生，解決專業人才緊缺與就診服務繁重之間的矛盾。（主要責任人：*；主要責任班組：醫務室）

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現狀分析

1.現行企業職工檔案管理體制與市場經濟發展不相適應。職工檔案是勞動和社會保障工作的基礎，是職工個人維護合法權益、政府有關部門落實政策、化解矛盾、維護社會穩定的法律憑證，是現代企業制度下職工享受各項勞動待遇、記錄參加社會保障情況的重要憑證。在新的形勢下職工檔案的作用已不局限在企業本身，已經成為社會的問題，職工檔案應成為個人信譽體系的主要內容。職工檔案的內容已不在是側重職工政治歷史情況、工資審批晉級等形成的材料，而是側重于養老保險、失業保險、生育保險、醫療保險、公積金、住房補貼的繳費和發放，簽定、解除勞動合同等形成的材料。現有企業職工檔案多為分散管理、多頭管理，固定工身份和部分合同制工人檔案，有在企業主管部門管理的，有在企業管理的，沒有與企業各門類檔案實行資源整合，集中統一管理。地方政府行政管理部門及企業專業主管部門對所轄企業的在職人員、失業人員、再就業人員沒有一份清晰、準確的統計或人員名單。現代企業制度下職工檔案管理沒有統一的要求和模式，這種管理方式，有悖于企業實行的全員勞動合同制，給企業的職工基礎管理工作帶來許多麻煩，也不利于維護職工個人利益以及勞動力合理有序流動和建設科學、規范的勞動力市場。

2.企業職工檔案工作發展不均衡。目前，職工檔案的保管和管理主要分六個層面：一是國有、非國有企業用人單位保管和管理在職（在崗）的職工檔案；二是具有部分行使政府職能的企業以及企業化管理的事業單位保管的員工檔案；三是市、縣（區）勞動就業局保管解除勞動關系的職工檔案；四是市（縣）社保局保存企業離退休人員實行社會化管理的職工檔案；五是市人事行政管理部門下屬的人才服務中心保管的大中專畢業生檔案；六是失業人員、靈活就業人員、中介服務企業（組織）、民政系統的社團組織工作人員以及農民工等檔案。

長期以來，職工檔案的管理工作游離于檔案行政管理部門的視線之外，未能實施有效監管。勞動保障部門在沒有法律依據的前提下，監管不到位。這種脫離政府監管的職工檔案工作必然導致一系列問題的出現。如企業負責人為達到控制職工的目的，扣押檔案不給，或把檔案長期存放在個人手里甚至丟失，職工在調動工作或辦理退休時找不著檔案等等問題。這些問題的出現，影響了檔案管理的嚴肅性，更侵害了職工個人利益。

3.企業職工檔案材料的客觀性、準確性、完整性差。由于部分企業具體工作人員沒有嚴肅、負責地填寫好每一份檔案材料，致使有的檔案錯漏百出，甚至隨意更改，給勞動保障部門辦理職工失業、退休等手續增加了困難。如檔案年齡前后不一致，出現多個參加工作時間，個人經歷前后記錄不完整等。

4.檔案管理的軟硬件不適應形勢發展的需要。多數檔案室設備陳舊，管理手段落后，防火、防潮、防蛀等達不到標準，檔案管理只滿足于不丟失，裝進袋子，鎖進柜子，檔案檢索和利用停留在手工操作上。國家、社會、職工個人所需的職工檔案的信息不能在網上共享。

5.檔案管理人員素質急需提高。檔案管理是一項政策性、規范性很強的工作，需要工作人員具有較高的政治素質和業務能力。少數職工檔案管理人員沒有經過檔案專業培訓，業務能力和水平具有局限性，加之兼職過多，顧此失彼，無暇顧及檔案的規范化管理。在充分利用檔案資源，提高隊伍素質，促進職工檔案管理方面下工夫不夠。

對策思考

1.將職工檔案的管理規范納入檔案管理的法律體系

（1）勞動保障行政部門與檔案行政管理部門應盡快制定地方企業職工檔案管理辦法,進一步對客體即用人單位、代保管單位、職工個人明確企業職工檔案管理范圍、內容、方式、標準以及材料的形成、變更等提出規范性的要求，對違法行為要實行責任追究制和問責制。對職工檔案出現涂（篡）改、偽造、損（銷）毀、丟失、無故扣留檔案的行為將依據《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實施辦法》、《中華人民共和國保守國家秘密法》、地方檔案法規、規范性文件等有關法律法規給予處罰，造成重大損失的，應依法承擔責任。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（2）檔案行政部門要依法履行檔案監管職能

一是建章建制，規范管理。要建立具有較強的可操作性的企業職工檔案整理、歸檔、借閱、安全保管、轉遞等各項規章制度，防止擅自涂改、銷毀、偽造檔案及檔案材料的丟失、損壞現象的出現，使職工檔案的歸檔、借閱、轉遞環節上嚴謹、規范。

二是貫章貫法，有效監管。以“登記備案”這一新的行政監督管理模式，規范職工檔案行政管理工作，使職工檔案管理在同一個法律和制度的平臺上操作，實現檔案工作質的統一。與勞動保障行政部門聯合成立職工檔案管理資格認定領導小組，對各勞動保障機構和企業的職工檔案管理資格實行認定制度。對不具備保管資格的單位堅決取消其保管資格。通過資格認定，進一步督促和規范各級勞動機構和各用人單位的職工檔案管理工作。

三是執法檢查，嚴懲不貸。加強對企業、勞動保障檔案機構、人才中介組織職工檔案的監管。并對不合格單位實行責令整改和行政處罰，實行問責制。

2．建立健全職工檔案的業務標準體系

對職工檔案的內容、分類、檔案用品標準要重新進行規范，逐步實現職工檔案信息化建設的要求，建立各級職工檔案的數據庫。在職工檔案中要增加一份針對一份檔案，從建檔到補充材料到轉遞，所涉及的材料內容、時間和具體工作人員和檢查人，以及其他需要說明的情況均要詳實記錄，涉及的具體工作人員如立卷人、移交人、接收人和檢查人，親筆簽字的記錄。可以賦予職工檔案備考表新的內容。職工檔案的備考表，要區別與其他門類檔案的備考表，要既簡單，又易于操作，還要可行性強。一是要體現時間性，有建檔時間，有歷次補充材料時間，有檔案轉遞時間。使檔案形成的來龍去脈一目了然。二是體現責任人，要有立卷人，有每次補充材料、檔案轉遞的移交、接收人、檢查人的簽字。三是要體現真實性，要有卷內材料的情況說明，如取證材料、復制材料等具體情況的說明。職工檔案每一次的變化，都要在備考表上詳細記錄。所用的紙張和字跡均要符合檔案保護的要求，易于永久保存。

3.將職工檔案專兼職人員的培訓和職稱評定納入檔案人員的檔案教育和職稱評定的管理體系

推行職工檔案人員持證上崗制度和繼續教育，加大培訓力度，不斷提高職工檔案管理人員業務水平和能力，在網上公布培訓人員名單，加大公眾監督力度。同時應當允許職工檔案專兼職人員參加檔案序列的職稱評定工作，擴大職稱評定的范圍和渠道。

4．建立與市場經濟發展相適應的企業職工檔案管理體制

（1）檔案行政管理部門要密切和各級勞動保障、人事行政管理部門和企業主管部門的配合，要詳細劃分各自的職責，從體制上明確檔案行政機關的監管主體地位。

各級勞動保障行政部門要高度重視企業職工檔案管理，制定規范有效的管理制度,加強督促。同時要加強對人事、勞資人員職業道德的教育。加大勞動監察力度，督促企業與職工簽訂勞動合同。規范勞動合同書、解除（終止）勞動合同證明書、新工人登記表、職工調轉表格等所形成材料的文本格式，對職工檔案調轉、勞動合同書、解除（終止）勞動合同實行審核備案制。充分發揮勞動保障部門的服務職能,提高辦事效率,使職工檔案管理更加規范化、科學化。

檔案行政管理部門要及時將通過職工檔案管理資格認定的企業名單告知人才服務中心，以便及時將已就業的大中專畢業生檔案進行轉遞，各人才服務中心不得無故扣留已就業的大中專畢業生檔案。

（2）完善現有的由用人單位和代保管中心管理職工檔案的管理模式

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2008年衛生部要求全國醫療機構建立醫務人員醫德檔案，2008年12月黑龍江省衛生廳在全省實施醫務人員醫德考核辦法， 要求各單位相應建立醫務人員醫德檔案。我院按照衛生廳的要求在較短的時間內建立了醫德檔案， 利用檔案數據庫對醫務人員進行考評， 為醫德檔案庫的建立奠定了基礎。

1 健全組織管理體系、職工參與是做好醫德檔案的前提

1.1 領導重視，明確責任

2008年12月《黑龍江省醫務人員醫德考評實施辦法（施行）》正式出臺后， 醫院領導班子十分重視， 專題研究此項工作。由院長、書記親自抓， 成立了醫德考評小組， 明確人事科負責牽頭制定醫院實施方案， 行風辦等主要職能科室參與組織實施， 明確了各相關部門的任務與責任。

1.2 學習宣傳，發動職工積極參與

為做好醫德考評， 建立醫德檔案， 組織全院職工認真學習和討論文件精神， 在充分討論和征求意見后制定了《黑龍江省哈爾濱市賓縣人民醫院工作人員年度考核及醫務人員醫德考評工作實施方案》，并得到職工認可。

1.3 緊密聯系醫院實際，建立操作性強的考評體系

醫德考評作為一種監督評價醫務人員行為規范的手段，具體操作需要充分體現關愛與人性化，制定細則標準應符合醫院實際。根據上級文件部署， 我院在以往行風辦、質控辦建立數據庫的基礎上， 進一步充實和完善醫德檔案數據庫建設， 并根據工作職責， 將醫務人員醫德考評內容進行細分， 落實具體負責部門和責任科室， 要求每季度由各責任科室將考核情況向人事科匯總一次， 人事科通過網絡在醫德檔案數據庫中確認。

2 日常信息積累是建立醫德檔案的基礎

2.1 堅持日常醫德醫風量化考核數據收集

醫德檔案是將醫務人員日常醫療服務行為如實記錄的數據庫， 需要管理部門日常及時積累， 如果采用回顧性記錄就不能真實反映醫務人員的言行， 必然缺乏客觀性。多年來， 醫院重視醫務人員的職業道德建設， 建立了一整套醫德規范。

2.2 信息數據管理與使用公開透明

行風辦與質控辦對醫務人員服務行為與醫療行為采用了“有案必錄”和“年終考核扣分”的管理辦法， 為醫德檔案的建立打下良好基礎。近年來，我院的高級職稱聘任與員工年終考核測評， 充分利用了行風辦與質控辦建立的醫德醫風與工作質量檔案數據。同時， 對醫務人員的德能勤績量化評分， 整個評價過程公開、透明， 個人得分情況在院內信息網上公布， 接受全院職工的監督， 保證公開公平競爭。

2.3 抓好醫德醫風檔案管理工作需要團隊精神

日常信息資料的積累十分重要， 這決不是某個部門所能單獨完成的， 需要多部門多科室的合作。我院有一支良好的管理干部隊伍， 各管理部門在平時工作中能夠團結協作， 主動溝通， 資源共享， 落實責任， 共同做好各項工作， 為做好醫德檔案管理提供了組織基礎。

3 網絡技術支持是醫德檔案管理的保障

醫院運行管理離不開網絡技術， 我院的醫德醫風檔案管理同樣依靠計算機技術的大力支持。我院開發了一整套醫德檔案專用軟件， 以院內網絡為平臺， 根據醫院考評方案的責任分工， 相關管理科室在自己權限內即時記錄職工的醫德醫風6大項內容， 包括加減分的具體情況寫實， 相關科室每季度書面向人事科匯總一次， 人事科依據各科書面的報表上網確認。確認后不得修改， 如需修改由提出修改的科室負責人與人事科共同到網絡后臺操作。網絡技術的支持使我院醫德醫風檔案的管理便捷高效。

4 提升醫院服務是醫德檔案管理的目標

4.1 醫德考核客觀性能夠正確引導醫務人員行為

醫德考評作為一種監管醫務人員行為規范的手段， 其目的是為醫務人員規范行醫提供指南， 尤其對少數有醫德醫風問題的職工起到警示作用。要實現這一目的，考評結果必須是客觀的， 要堅持日常數據收集實事求是。我院醫務人員的不良行為記錄很多來自病人的投訴和病人滿意度的調查。行風辦在處理每件投訴中， 做到件件有落實有反饋， 并與當事人見面。同時， 我院堅持對出院、住院和門診病人進行滿意度問卷調查， 獲取病人真實感受和對醫務人員評價的客觀數據， 并對每次調查結果進行分析總結， 從而有效地改進醫療服務， 提高滿意度， 提升醫院的綜合實力。

4.2 醫德考核過程是醫務人員改進工作的過程

質控辦在對醫務人員醫療行為的質控檢查中，從開始簡單的單項質檢即“缺陷扣分制管理”逐漸過渡到“全程量化質量得分制管理”。每次檢查通過專家庫抽取專家， 相互檢查， 在檢查過程使專家感受到檢查既是一次規范醫療行為的學習， 也保證了檢查結果的公平性。醫院將職工的每次檢查結果均及時在院內網公示，促進醫務人員不斷改進服務，提高服務質量。

參考文獻

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一、社區、農村檔案工作是社區、農村建設的一項基礎性工作

目前社區檔案主要有：社區黨建檔案、衛生服務檔案、低保檔案、下崗再就業檔案、殘疾人檔案、健康檔案、計劃生育檔案、社區文化建設檔案、民情檔案、家庭檔案、社會治安綜合治理檔案、居務公開檔案。農村檔案主要有：農村黨建檔案、土地流轉和土地承包檔案、農村宅基地檔案、基本建設檔案、農產品種植、加工檔案、養殖、畜牧、林業檔案、地方特產、民間工藝、農業科技檔案、農村文化建設、傳統民俗檔案、農民養老保險、醫療保險、特困戶救助檔案以及自我管理村務公開等門類的檔案。這些檔案有文字、圖表、照片、音像、實物、電子數據等不同載體形式，生動地記錄著國家最基層的管理活動，反映了黨的領導和國家方針、政策在基層領域貫徹落實的情況，是社會發展的微觀記錄，對國家和社會具有重要的保存價值。

社區和農村檔案不僅反映社會最基層的管理，而且反映與人民群眾生活息息相關的各種信息，為處理糾紛、化解鄰里矛盾、開展司法調解、解決下崗再就業、繁榮社區和農村文化、促進居民村民健康、落實最低生活保障、打擊違法犯罪、保證社會穩定，維護社區居民和農村村民的合法權益，為廣大社區居民、農村村民積極參與自我管理、提升社區與農村管理水平，完善社區與農村各項服務功能，改善民計民生，推進城鄉基層民主政治建設、促進社區與農村物質文明、精神文明進步和建設社會主義和諧社會發揮了重要的作用。社區、農村檔案是社區居民委員會、農村村民委員會行使管理職能，服務人民群眾活動中形成的原始記錄，這些檔案資料貼近百姓，具有較強的服務針對性。

二、現行《檔案法》缺乏對社區、農村檔案管理的規范

當前，社區、農村檔案管理中還存在一些問題。由于各地區經濟社會發展的不平衡，社區、農村檔案的積累和所發揮的作用差異很大，有不少社區、農村對檔案工作認識不高，特別是一些落后地區的社區和偏遠農村尚未建立檔案工作，多憑腦子記，嘴巴說，形成的一些文件材料也都散存在個人手中。初步建立檔案工作的，由于檔案工作人員兼職的多，且流動性大，經常變換工作崗位，造成檔案業務工作薄弱，加之缺乏資金的投入，使已形成的檔案資料不能很好地收集和提供有效地利用，難以在社區、農村科學發展中發揮檔案應有的作用。

同時，社區和農村檔案工作與經濟社會發展的形勢和要求還不適應，面臨著一些困難。如縣級檔案部門人員較少，農村檔案工作的業務指導力量薄弱。據統計，全國縣級檔案局(館)平均不足10人，有的地方從事業務指導的只有一到兩人。鄉鎮機關一般只有一名檔案員，還大多身兼數職。面向農村的檔案信息服務和業務指導、技術培訓的力量嚴重不足。在全國還有相當一部分經濟欠發達地區，村級建檔的任務還很艱巨，檔案保管的基本條件都還不具備。隨著國有企業改革和政府機構改革的深化，企業剝離出來的社會職能和政府轉移出來的服務職能，如職工福利、社會保障和社會化服務等事務，都由社區組織來承接，社區承擔的職能越來越多，形成的檔案也就越來越多。由于缺乏檔案行政管理部門的監督和指導，社區、農村檔案管理還存在一定的混亂現象，如歸檔范圍界定不清，應當歸檔的文件材料得不到及時歸檔，檔案管理方式五花八門，不能很好地提供利用服務等。

對于社區和農村檔案管理存在的問題，現行《檔案法》缺少有效的監管規定。縱觀現行《檔案法》，全文對社區檔案的管理沒有規定，對于農村檔案的管理，也僅在《檔案法》第六條第三款提到“鄉、民族鄉、鎮人民政府應當指定人員負責保管本機關的檔案，并對所屬單位的檔案工作實行監督和指導。”而對于社區和農村檔案機構的建立與運轉、社區檔案人員的配備、村委會和居委會在檔案工作方面的職責以及檔案利用與服務等方面都沒有提出明確的要求。隨著社區建設和農村發展，檔案工作迫切需要在上述諸多方面取得突破，以更好地服務于社區建設和農村發展。檔案工作的這一迫切需求也尤其需要得到《檔案法》的支持和保障。

三、修改《檔案法》應與相關法律相銜接。對社區、農村檔案管理提出明確的要求

一是與《中華人民共和國城市居民委員會組織法》和《中華人民共和國村民委員會組織法》相銜接，明確規定居委會和村委會在檔案管理方面的職責。根據《中華人民共和國城市居民委員會組織法》和《中華人民共和國村民委員會組織法》的規定，城市居民委員會和農村村民委員會是基層群眾性自治組織。基層群眾性自治組織在自我管理中形成大量的檔案資料，這些檔案資料不僅是基層群眾性自治組織自我管理的記錄，也是法律要求公開的信息，既是接受居民、村民監督、查詢的憑證，又是有關政府機關調查核實的依據。管理好這些檔案對于城市居民委員會和村民委員會的建設，維護居民、村民的合法權益將起到重要的作用。建議修改《檔案法》時明確規定村民委員會、居民委員會應當指定專人按照有關檔案管理規定管理所形成的檔案，并根據法律法規及有關規定提供利用服務，同時接受鄉、民族鄉、鎮人民政府和街道辦事處檔案機構和工作人員的監督和指導。這樣才能確保檔案安全和科學的管理，充分發揮檔案的作用。

二是針對經濟社會發展形勢，增設一級檔案管理機構。國家管理體制中，鄉、鎮是區縣所轄行政區劃設立的一級政府，街道辦事處是區縣所轄行政區劃區縣人民政府派駐機構，代表政府對所轄區域行使行政職能。近年來街道社區建設、區街經濟迅速發展，形成大量檔案，亟須建立檔案機構，設立專職檔案人員管理本機關的檔案。街道辦事處作為區、縣政府的派出機構，對所轄區域行使政府授予的行政職權，也應當履行檔案工作的行政職能，對所屬單位的檔案工作進行監督和指導。鄉鎮檔案工作一直相對比較薄弱，應當將鄉鎮建立檔案機構納入《檔案法》中，以加強鄉鎮檔案工作，適應鄉鎮檔案管理工作發展的需要。根據《檔案法》規定的檔案工作實行統一領導，分級管理的原則，在區縣和社區居民委員會、農村村民委員會之間設立一層檔案監管職能，既是國家層級管理體制下檔案管理的需要，也是《檔案法》規定的檔案管理原則的體現。

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第一條為加強社會保險業務管理工作，規范和統一業務操作程序，依據國家和省有關法規以及勞動保障部《基本養老保險經辦業務規程(試行)》、《工傷保險經辦業務管理規程(試行)》的規定，結合本省實際，制定本規程。

第二條本規程將社會保險經辦業務劃分為社會保險登記、保險關系管理、養老待遇核發、工傷待遇核發、失業待遇核發、醫保待遇核發、生育待遇核發、財務管理、統計、稽核、業務復查、內審、咨詢、業務檔案管理等環節。

第三條本規程適用于*省內各級社會保險經辦機構(下稱社保機構)。

第四條各級社保機構要按照本規程設置經辦崗位，明確崗位職責，完善信息管理系統，確保業務經辦的準確、安全、高效。

第二章社會保險登記

第一條社會保險登記，主要依據國務院《社會保險費征繳暫行條例》、勞動和社會保障部《社會保險登記管理暫行辦法》及我省有關法規處理。

第一節參保登記

第二條單位申請參加社會保險時，社保登記環節應要求其填寫《社會保險登記表》(有異地分支機構的，還應填寫《所屬分支機構情況表》)，并提供以下資料：

(一)按單位性質不同分別提供以下證件或資料之一：

1．黨政機關提供編制主管部門批準成立的批文。

2．事業單位提供編制主管部門批準成立的批文和核發的事業單位法人登記證。

3．社會團體提供民政主管部門核發的社會團體法人登記證。

4．企業單位提供工商行政管理部門核發的企業營業執照。

5．軍隊單位提供軍隊主管部門核發的軍隊事業單位對外有償服務許可證。

6．個體工商戶提供工商行政管理部門核發的營業執照；

7．民辦非企業單位提供民政部門核發的登記證。

(二)組織機構代碼證書。

(三)當地社保機構要求提供的其他資料。

第三條受理后，社保登記環節應在10個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員應重點審核單位性質、隸屬關系、行業類別等，對符合參保條件的單位，在信息系統錄入單位基本信息，確定其社會保險編碼、參加社會保險險種、各險種適用費率等，并打印《社會保險登記證》和《參保單位基本信息核定表》一式二份，一份與《社會保險登記證》一起交申辦人，另一份與《社會保險登記表》、《所屬分支機構情況表》一起歸檔。

第二節變更登記

第四條參保單位的社會保險登記事項發生變更，申請辦理社會保險變更登記手續時，社保登記環節應要求其填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)修改單位名稱、單位性質、法人或負責人、主管部門或總機構、單位地址等項目，需要提供有關批準機關同意變更的證明材料。

(三)修改組織機構代碼，需提供新的組織機構代碼證書。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第五條受理后，社保登記環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行一級經辦權限管理。經辦人員核驗上述表格、資料后，對資料真實齊全、表格填寫準確的，在信息系統中更改相關信息，打印《社會保險變更登記核定表》一式二份交申辦人核對簽名后，一份交申辦人，一份與《社會保險變更登記表》一起歸檔。

涉及登記證信息變更的，在原證上更改相關信息并加蓋社保機構校正章，必要時可重新打印社會保險登記證。

第三節注銷登記

第六條參保單位發生營業執照注銷或吊銷、被批準解散、撤銷、終止、跨統籌范圍轉出等情形，申請辦理社會保險注銷登記時，社保登記環節應要求其填寫《社會保險注銷登記表》，交回社會保險登記證，并根據注銷類型分別提供以下證件和資料：

(一)工商行政管理部門的注銷、吊銷通知或法院裁定破產等法律文書。

(二)非企業單位主管部門批準解散、撤銷、終止的有關文件。

(三)有關部門批準轉出及轉入地社保機構同意接收的證明。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第七條受理后，社保登記環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員核驗上述表格、資料后，應重點核查單位是否有欠費。審核通過的，在信息系統中辦理注銷操作，在《社會保險登記證》上加蓋“注銷”章，并打印《注銷社會保險登記證明》一式二份，一份交申辦人，一份與《社會保險注銷登記表》一起歸檔。對尚未結清社會保險費的，應告知申辦人按規定清償欠費。

第四節驗證和補證

第八條社保登記環節定期進行社會保險登記驗證，要求參保單位在規定的時間內填報《社會保險年度檢驗表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)分支機構情況表。

(三)在職職工名冊及變更情況表。

(四)在職職工工資表。

(五)企業工資總額使用手冊。

(六)各月繳費憑證復印件。

(七)上年度勞動年審合格證。

(八)資產負債表和損益表或其他反映參保單位財務狀況的報表。

(九)當地社保機構要求提供的其他資料。

第九條受理后，社保登記環節應在10個工作日內審核完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員應重點對單位辦理社保登記、參保人數增減變化、申報繳費工資和繳納社會保險費等情況進行審核。審核通過的，在《社會保險登記證》上加注核驗標記或印章，4年期滿的予以換證。審核不通過的，交稽核環節做進一步稽核處理。

第十條參保單位因遺失社會保險登記證，申請補辦手續時，社保登記環節應要求其先通過報紙刊登遺失公告，并提供相關證明。核實無誤后，重新核發社會保險登記證。

第三章社會保險關系管理

第一條社會保險關系管理，主要依據國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《*省養老保險條例》及實施細則、《*省工傷保險條例》、《*省失業保險條例》等法規處理。

第一節在職增員處理

第二條新單位參保或單位為新招收、調入的職工辦理參保手續時，保險關系管理環節應要求單位填報《在職職工增員申報表》，并提供新增人員身份證復印件。

第三條受理后，保險關系管理環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行經辦、復核二級經辦權限管理。經辦人員應重點審核申報信息與身份證記載信息是否相符。審核通過的，在信息系統錄入新參保人員信息，確定參保險種，打印《新增參保人員信息核對表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。

若新增人員身份證號在信息庫中已有記錄，應特別注意信息庫中已記錄的人員與新增人員姓名是否相同，并與申辦人核對是否屬于續保人員。屬于身份證重號的，應給申辦人出具《身份證重號證明》，請當事人先到公安機關辦理變更手續后再申報。

第二節在職減員處理

第四條單位與職工解除、終止勞動關系或因死亡、失蹤等申報減員時，保險關系管理環節應要求單位提供《在職職工減員申報表》，并附解除、終止勞動合同通知書或職工處理審批表等減員證明材料。

第五條受理后，保險關系管理環節應在5個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員審核有關資料后，在信息系統錄入減員信息，打印《在職職工減員信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認后與申報資料一起歸檔。

第六條職工被批準享受養老保險待遇或被批準享受工殘津貼的，保險關系管理環節應及時對其進行在職減員處理。

第三節個人歷史信息核定

第七條參保人申請核定出生時間、個人身份、用工形式、參加工作時間、養老保險視同繳費年限、失業保險視同繳費年限、*年6月底前特殊工種年限等個人檔案記載的歷史信息，保險關系管理環節應要求其單位填寫《個人歷史信息申報表》，并附個人檔案原件。

第八條受理后，保險關系管理環節應在40個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應審核《個人歷史信息申報表》所填出生時間、參加工作時間與檔案最早記錄是否相符，個人身份、視同繳費年限、特殊工種名稱、時段是否有事實和政策依據。核定后，在信息系統錄人認定結果，并打印《個人歷史信息核定表》一式三份，其中一份交申請人，一份歸人本人檔案，一份與《個人歷史信息申報表》一起歸檔。如果核定結果與單位申報的不同，經辦人員應將檔案中的相關證明材料復印，作為附件歸檔。

第四節繳費年限與個人帳戶管理

第九條保險關系管理環節每月應根據社保費征收部門提供的各單位和參保人的實際繳費情況，按險種記錄參保人的實際繳費年限和養老、失業、醫療保險個人繳費情況，并按規定的比例記錄養老保險個人帳戶和醫療保險個人帳戶。

第十條保險關系管理環節每年應在規定的時間按個人帳戶記帳利率對養老保險個人帳戶結息一次，并打印一次參保人《養老保險個人帳戶對帳單》，發給參保人核對。發放對帳單時應要求領取人簽名，并請單位和參保人在規定時間內認真核對，同時告知行政復議的權利和時效。

第五節個人信息變更處理

第十一條參保人申請更正個人信息，保險關系管理環節應要求申辦人填寫《更正個人信息申報表》，并附如下資料：

(一)更正姓名、身份證號等信息的，提供申請人身份證原件和復印件或公安部門的證明材料；

(二)更正繳費年限、繳費額、個人帳戶等繳費信息的，提供當時實際繳費憑證的原件和復印件；

（三）更正出生時間、參加工作時間、視同繳費年限、特殊工種年限等個人歷史信息的，提供檔案或其他有效證明的原件和復印件。

第十二條受理后，保險關系管理環節應在40個工作日內審理完畢。更正姓名、身份證號的，實行初審、復核二級經辦權限管理，更正繳費信息和個人歷史信息的，實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員應對有關資料的真實性進行審核。確需更改的，在信息系統修改有關信息，打印《參保人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第六節保險關系轉出

第十三條參保人員調離本統籌區，申請轉出養老、失業、醫療保險關系的，保險關系管理環節應要求申辦人填寫《社會保險關系轉出申請表》，并提供以下資料：

(一)申請人身份證(委托他人辦理保險關系轉出手續的，需提供委托書和受托人身份證)。

(二)轉入地社會保險經辦機構同意轉入的證明(養老、失業、醫療經辦機構分設的，應分別提供證明)。

(三)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十四條受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員當場檢查申請人是否欠繳養老保險費，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉出條件的，在信息系統中錄入有關信息，分別打印《基本養老保險關系轉移表》、《失業保險關系轉移表》、《基本醫療保險關系轉移表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認后與申報資料一起歸檔。

對有欠費記錄的，告知申辦人應先補繳欠費，再辦理轉出。

第十五條月結時，保險關系管理環節應生成保險關系轉出人員信息和應轉移的各項基金明細清單，交財務管理環節辦理基金轉出手續。

第七節保險關系轉入

第十六條原在異地參保的人員要求將養老、失業、醫療保險關系轉入本統籌區的，保險關系管理環節應要求申辦人填寫《養老保險關系轉入申請表》，并提供如下資料：

(一)經組織、人事、勞動部門同意調入的，提供調動證明原件和復印件。

(二)申請人身份證原件和復印件。

(三)當地社保機構要求提供的其他資料。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員對資料進行審核后，對符合轉入條件的，出具《同意社會保險關系轉入證明》一式三份，加蓋業務專用章后，其中兩份交申辦人，另一份與申報資料一起備查。如不符合轉入條件，告知申辦人理由。

第十七條經同意轉入的參保人，在辦理基金轉移手續后申請接續社會保險關系時，保險關系管理環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)轉出地社保機構開具的《基本養老保險關系轉移表》、《失業保險關系轉移表》、《基本醫療保險關系轉移表》。

(二)繳費明細記錄或原養老保險手冊。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級權限管理。經辦人員應對申報資料的真實性進行審查，并與財務管理環節確認轉移基金到賬情況。對經批準轉入且基金已到帳的，在信息系統中錄入轉入的養老、失業保險各年度繳費信息和養老、醫療保險個人帳戶記錄，打印對帳憑證一式二份，其中一份交申辦人，一份與申請人提供的資料一起歸檔。

第八節機關事業單位與企業人員流動處理

第十八條從機關事業單位流動到企業的人員，申請財政一次性補貼和個人帳戶中單位劃入部分資金時，保險關系管理環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)單位申請函。

(二)經同級人事部門加具意見的《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》一式四份。

(三)《補繳養老保險費申報表》一式二份。

第十九條受理后，保險關系管理環節應及時處理。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員根據該職工*年7月至調離期間的繳費工資、個人繳費和單位劃入部分比例，計算出需要同級財政部門補足個人帳戶單位劃入部分的金額，在《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》的“同級社會保險經辦機構意見”欄填上相應數據，并加蓋經辦機構公章，并按單位進行匯總，填寫《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金匯總表》，加蓋經辦機構公章，送交同級財政部門。

第二十條接到財政部門將有關資金劃入社保基金財政專戶的通知后，保險關系管理環節應在20個工作日內確認流動者的個人帳戶。確認時實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員根據單位提交的《補繳養老保險費申報表》，在信息系統中錄入各年度個人帳戶信息，打印《養老保險個人帳戶對帳單》一式二份，其中一份交申辦人。一份與《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》、《補繳養老保險費申報表》等資料一起歸檔。

第二十一條職工由企業進入未實行養老保險制度的機關事業單位工作時，保險關系管理環節暫按中斷繳費處理其養老保險關系。待其退休后，再按第五章第四節的程序將個人帳戶中的個人繳費本息一次性發給本人。

第四章社會保險費征繳管理

第一條社會保險費征繳管理，主要依據《社會保險費征繳暫行條例》、《*省社會保險費征繳辦法》(粵府[*]l號)、《*省社會保險費征繳辦法實施意見》(粵地稅發[*]117號)等文件規定處理。

第一節繳費工資與應繳額核定

第二條由社保機構核定社會保險費應繳額的地區，保險關系管理環節在辦理在職增員手續時，應同時核定職工的繳費工資。重點審核單位申報的繳費工資是否符合上限、下限標準。

第三條參保人工作單位沒有變動的，繳費工資一般每年調整一次。有條件的地區，也可以允許職工實際工資收入有變化時申報調整繳費工資。單位申報調整繳費工資時，保險關系管理環節應要求單位提供《職工繳費工資申報表》。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員應檢查單位申報的繳費工資是否符合上下限規定，并將職工繳費工資資料錄入信息系統，按單位打印《繳費工資核定表》一式二份，一份交單位核對，一份與申報資料一起存檔。

第四條月結時，保險關系管理環節應根據各單位的實際參保人數和繳費工資總額，以及各單位適用的費率，核定各單位各項社會保險費應繳額，并及時將有關數據送交社會保險費征收部門。

第二節補繳社會保險費處理

第五條單位為職工申請補繳應參保而未參保時段的養老、失業保險費的，保險關系管理環節應要求單位填報《補繳社會保險費申報表》，并提供以下資料：

(一)關于補繳社會保險費的說明。

(二)證明該職工與本單位有勞動關系的原始材料。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

受理后，保險關系管理環節應在20個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員對申請資料進行審核后，符合條件的，在信息系統中錄入有關信息，計算應補繳金額，打印《補繳養老保險費信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。

第六條保險關系管理環節應按單位形成補繳數據，及時送交社會保險費征收部門。

第五章養老保險待遇核發

第一條養老保險待遇的審核與支付，主要依據《*省社會養老保險條例》、《*省社會養老保險實施細則》及有關文件處理。

第一節養老金核發

第二條符合正常退休條件或提前退休條件的參保人，以及新參保單位參保前已辦理離退休手續的人員，按規定申領遇休養老金時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫有申請人簽名的《養老保險待遇申領表》，并提供下列材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(三)未核定個人歷史信息者，附申請人個人檔案原件。

(四)提前退休者，附勞動保障行政部門準予提前退休的批件原件和復印件(若是因病提前退休，還要附上勞動能力鑒定委員會鑒定結論原件和復印件)。

(五)新參保單位參保前已辦理離退休手續的人員，需提供原已審批的離退休證明材料原件和復印件。

(六)當地社保機構要求提供的其他資料。

第三條受理后，養老待遇核發環節應在40個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對申請人的證件和資料的真實性進行審核，重點審核申請人是否已達到按月領取養老金的退休年齡和繳費年限條件，申請人填報的個人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請人的個人歷史信息未核定，應會保險關系管理環節核定其歷史信息。對符合享受養老金條件的，在信息系統中錄入有關信息，計算養老金金額，核定始發時間和補發金額，打印《養老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經申辦人簽名后與《養老保險待遇申領表》及所附資料一起歸檔。

對尚不符合享受待遇條件的，應出具《不予核定養老保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《養老保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條養老待遇核發環節應按月將領取養老金人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并通知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放養老金。養老待遇核發環節應每月定期接收社會化發放機構的反饋信息，檢查養老金按時足額發放情況。對社會化發放不成功的，應查明原因，及時補發。

第五條單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監、轉換身份或其他原因申請停發養老金時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《停發離退休人員養老金申請表》，并提供有關證明材料。

受理后，養老待遇核發環節應即時處理。本業務實行初審、復核二級權限管理。經辦人員應對申報資料的真實性進行審核，核定養老金停發時間，在信息系統中錄入相關信息，打印《離退休人員停發待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。對已經多發的養老金，應按有關規定予以追回。

對因死亡、失蹤而申請停發但證明材料不全的，應作暫停發放待遇處理，并記錄在案，跟蹤處理。

第六條離退休人員失蹤重現、刑滿釋放或其他原因申請恢復養老金的，養老待遇核發環節應要求申辦人提供以下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)恢復發放養老金的書面申請。

(三)有關證明材料原件和復印件。

受理后，養老待遇核發環節應在10個工作日審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對資料的真實性進行審核。對符合條件的，核定重新發放養老金的起始時間，在信息系統中錄入有關信息，打印《離退休人員養老金恢復發放核定表》一式二份，將一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第七條養老待遇核發環節應每年組織一次離退休人員領取養老金資格認證工作。對住在同城的離退休人員，可委托街道勞動保障機構進行認證；對異地居住的可委托當地社保機構、派出所或居委會協查認證。

根據資格認證情況，養老待遇核發環節進行相關處理：對去世人員予以停付；對失蹤、被判刑收監、勞教等類人員暫停支付；對未按規定進行資格認證的人員暫停支付，待提供證明符合條件后再予恢復發放并補發；對冒領待遇的，及時移交稽核環節查處。

第二節養老金調整

第八條按規定調整養老金時，社保機構應及時根據有關規定，調整信息系統程序，并向參保單位發文，告知調整養老待遇具體事宜。

第九條養老待遇核發環節應給每個調整待遇的離退休人員打印《離退休人員養老金調整對帳單》一式二份，其中一份發給離退休人員，一份歸檔。同時應將養老待遇調整數據錄成光盤存檔。

第十條養老待遇調整工作結束后，養老待遇核發環節應及時對本次養老待遇調整情況進行總結、分析，擬寫總結報告。

第三節一次性老年津貼核發

第十一條達到法定退休年齡但不符合享受長期待遇條件的參保人申請養老待遇，養老待遇核發環節應要求其填寫《養老保險待遇申領表》，并提供如下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

第十二條受理后，待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對上述證件、資料的真實性進行審核，并重點審核申請人是否已達到法定退休年齡、申請人填報的個人信息與信息系統記錄是否相符。對確不符合享受定期養老金條件，需要計發一次性老年津貼的，在信息系統中錄入有關信息，計算一次性老年津貼和個人帳戶金額，打印《養老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《養老保險待遇申領表》及所附資料一起歸檔。

第十三條待遇核發環節應及時通知財務管理環節，將一次性老年津貼和個人帳戶總額撥到申請人帳戶中。待遇撥付后，終結參保人的養老保險關系。

第四節未達退休年齡者清退個人帳戶處理

第十四條未達到法定退休年齡的參保人因出國定居、工殘退休、農民工回原籍、死亡等原因，本人或死者家屬申請清退個人帳戶時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《清退養老保險個人帳戶申請表》，并根據不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護照和出境定居證明。

(二)農民工回原籍者，提供本人書面申請、本人身份證或戶口簿原件和復印件，如非本人申請，應提供申請人的有效公證委托書及代辦人身份證原件和復印件。

(三)工殘退休者，提供勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(四)未達退休年齡死亡者，提供公安機關或醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(五)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十五條受理后，養老待遇核發環節應及時辦理。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統中錄入、核對有關信息，計算應退個人帳戶金額，打印《清退養老保險個人帳戶核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十六條待遇核發環節應及時通知財務管理環節，辦理個人帳戶支付手續。待遇支付后，終結參保人的養老保險關系。

第五節退休死亡待遇核發

第十七條按月領取養老金的參保人死亡后，單位或其遺屬申領死亡待遇時，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《退休死亡待遇申領表》，并提供以下資料：

(一)公安機關或醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(二)死亡人員供養直系親屬申請一次性救濟費的，需提供供養關系證明材料、被供養人身份證或戶口簿原件和復印件。如被供養人是滿16歲但未滿18歲的在校學生，需要提供在校證明。

(三)以待遇領取人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

第十八條受理后，養老待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對上述資料的真實性進行審查，并重點審查死亡時間、供養關系。審核通過的，在信息系統中錄入有關信息，計算死亡待遇金額，打印《死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十九條待遇核發環節應及時通知財務管理環節，辦理死亡待遇支付手續。對因不及時申報導致多領養老金的，應向其家屬追回多領金額。待遇支付后，終結參保人的養老保險關系。

第六節信息變更與養老保險待遇重核

第二十條離退休人員申請更改姓名、身份證號、聯系地址、電話等與待遇水平無關的個人信息的，養老待遇核發環節應要求申辦人填寫《更正離退休人員信息申報表》，并提供申請人身份證。

第二十一條受理后，待遇核發環節應即時受理。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。經辦人員審核后，應在信息系統中更改相關信息，打印《離退休人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第二十二條單位或養老保險待遇享受者對社保機構核定的養老保險待遇有異議，在行政復議時效內提出重核申請的，養老待遇核發環節應要求其提供如下資料：

(一)重核申請書。

(二)相關證明材料原件和復印件。

受理后，養老待遇核發環節應在40個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員應對相關材料的真實性進行審查，并與初次核定待遇的材料進行核對。發現有關信息確實有誤，需要更正的，在信息系統中更改相關信息，重新計算待遇，核定應補發金額，打印《養老待遇重核對帳單》一式二份，一份交申辦人，一份經申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。應補發的待遇隨下月養老金一起發放。

如不同意更改，應出具《不予重核養老保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。

第七節養老保險待遇臺帳管理

第二十三條月結時，養老待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項養老保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第六章失業保險待遇核發

第一條失業保險待遇的核發，主要依據《失業保險條例》、《*省失業保險條例》、勞動和社會保障部《失業保險金申領發放辦法》及有關文件處理。

第一節失業保險金核發

第二條單位在與職工解除勞動關系后，按規定為失業人員辦理享受失業保險待遇備案手續時，失業保險待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業人員備案表》。

受理后，失業待遇核發環節應核查單位是否欠繳失業保險費，所備案的失業人員是否已核定個人歷史信息。對有欠費的單位，應告知單位及時補繳欠費；對尚未核定個人歷史信息的原固定職工，應告知單位攜帶該失業人員檔案原件，按第三章第三節的規定到保險關系管理環節辦理個人歷史信息核定手續。

第三條失業人員申請失業保險待遇時，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業保險待遇申領表》，并提供以下證件、資料：

(一)失業證。

(二)單位終止或者解除勞動關系的證明材料原件和復印件。

(三)申請人身份證。

(四)以申請人姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復印件。

(五)當地社保機構要求提供的其他材料。

第四條受理后，失業待遇核發環節應在l0個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。審核內容包括：是否屬于非自愿性失業；是否在規定時間內提出申請；如果原為固定職工，是否已核定視同繳費年限；單位是否欠繳失業保險費。對符合條件的，核定失業人員領取失業保險金期限和金額(對未參加基本醫療保險的失業人員，還應核定醫療補助金)，打印《失業保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。

對不符合享受失業待遇條件的，應出具《不予核發失業保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第五條失業待遇核發環節應按月將享受失業保險金人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并告知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放失業保險金。

第六條失業待遇核發環節每月應定期對領取待遇的失業人員進行資格驗證。驗證時，失業待遇核發環節應要求其出示本人身份證和就業服務機構出具的該失業人員已求職的證明。有條件的地方，失業待遇核發環節可定期從就業服務機構獲取失業人員求職、職業指導、職業培訓等情況。

驗證完畢，失業待遇核發環節應對連續兩次或者累計三次拒不接受當地勞動保障行政部門或者其指定機構介紹工作的失業人員，以及連續兩個月沒有辦理領取失業保險金資格驗證手續的人員進行匯總，按管理權限進行復核、審批后，停止支付其失業保險待遇。

第七條失業人員在領取失業保險金期間被判刑收監執行或被勞動教養，刑滿釋放或勞動教養期滿后，需繼續領取已結轉的期限的，受理人員應要求申辦人提供以下證件和資料：

(一)申請人身份證。

(二)刑滿釋放或勞動教養期滿的證明原件和復印件。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

失業待遇核發環節經審核確認后，從次月起恢復發放其失業保險金。

第二節農民工一次性生活補助金核發

第八條農民合同制工人在終止、解除勞動關系或勞動爭議的裁決、判決生效后，在規定時效內申領一次性生活補助金的，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業保險待遇申領表》，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證。

(二)終止或者解除勞動關系的證明材料。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

第九條受理后，失業待遇核發環節應即時處理。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。符合條件的，核定一次性生活補助金額，打印《失業保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》一起歸檔。

對不符合享受條件的，應出具《不予核發失業保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十條失業待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理農民工一次性生活補助金支付手續。

第三節失業人員死亡核發

第十一條失業人員在領取失業保險金期間死亡后，其家屬申請喪葬補助金和撫恤金時，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業人員死亡待遇申領表》一式二份，并提供以下證件、資料的原件和復印件：

(一)親屬本人身份證以及與死者關系的證明材料；

(二)公安機關、醫院出具的死亡證明或民政部門出具的火化證明。

(三)以親屬姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復印件。

(四)當地社保機構要求提供的其他材料。

第十二條受理后，失業待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合條件的，按規定計算死亡待遇，打印《失業人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后，與申報資料一起歸檔。

對不符合享受條件的，應出具《不予核發失業保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經申辦人簽名后與《失業保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十三條失業待遇核發環節應按月將享受失業死亡待遇人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并告知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放失業死亡待遇。

第十四條辦理失業死亡待遇手續時，失業待遇核發環節應告知其家屬到養老待遇核發環節辦理清退養老保險個人帳戶手續，到醫保待遇核發環節辦理清退醫療保險個人帳戶手續。

第四節醫療補助金核發

第十五條對未參加基本醫療保險的失業人員，失業待遇核發環節應在核發其失業保險金時一并核發其醫療補助金。

第十六條未參加基本醫療保險的失業人員在領取失業保險金期間患嚴重疾病，到社保機構指定的醫院住院治療，需申領一次性醫療補貼的，失業待遇核發環節應要求申辦人提供以下材料：

(一)本人書面申請；

&nbs,p;(二)出院診斷證明書；

(三)醫院收費票據原件和住院醫療用藥明細清單。

(四)當地社保機構要求提供的其他材料

受理后，待遇核發環節應在40個工作日內審理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合條件的，按規定核定一次性住院醫療補貼數額，打印《失業人員一次性住院醫療補貼核定單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。醫療補助費隨下月的失業保險金一起發放。

第十七條已參加基本醫療保險的失業人員，在領取失業保險金期間繼續參加當地的基本醫療保險，有關醫療待遇按基本醫療保險的規定執行，不再發放失業醫療補助金和一次性住院醫療補貼。

第五節失業保險待遇轉移發放

第十八條戶籍不在本地的失業人員(含在領取失業保險金期間跨統籌地區遷移戶籍人員)，如要求回戶籍所在地享受失業保險待遇的，失業待遇核發環節應要求申辦人填寫《失業保險轉移申請表》一式二份，并提供如下資料：

(一)戶口簿原件和復印件。

(二)接收地同意轉入的證明和銀行帳號。

(三)當地社保機構要求提供的其他材料。

受理后，失業待遇核發環節應在10個工作日內核定完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合轉移條件的，核定該失業人員領取失業保險金期限，計算出轉移金額，打印《失業保險待遇轉移單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。辦結后，通知財務管理環節將應轉移金額轉入接收地帳戶。

第十九條異地失業的城鎮戶籍失業人員，選擇回戶籍地享受失業保險待遇的，戶籍地社保機構應要求申辦人提供以下材料：

(一)失業保險待遇轉移單；

(二)戶口簿原件和復印件。

(三)以申請人姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折或金融卡帳號頁復印件。

(四)當地社保機構要求提供的其他材料。

受理后，失業待遇核發環節應在10個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經財務管理環節確認轉移資金到帳后，經辦人員將轉入人員個人信息、待遇金額錄入信息系統，打印《失業保險待遇核定表》一式二份，其中一份交失業人員，另一份經失業人員簽名后與申請資料一起歸檔。轉人人員失業保險金發放與資格審驗與正常失業者相同。

第六節失業保險待遇臺帳管理

第二十條月結時，失業待遇核發環節應按不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項失業保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第七章基本醫療保險待遇管理

第一條城鎮職工基本醫療保險待遇核發管理，主要依據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[*]44號)、《*省城鎮職工基本醫療保險服務設施范圍和支付標準管理辦法》(粵勞社[*]319號)、《*省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社[*]304號)、《*省城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社[*]303號)及國家、省的有關規定處理。

第一節就醫管理

第二條用人單位及職工按規定參加醫療保險后，醫保待遇核發環節為首次參保的人員印制、發放醫療保險待遇證卡(以下簡稱醫保卡)，作為參保人到指定醫藥機構就醫、購藥的憑證。

第三條參保人在定點醫療機構普通門(急)診就醫或到定點零售藥店配藥、購藥時，可憑醫保卡按規定記帳，定點機構再集中與社保機構結算。

第四條參保病人經定點醫療機構診斷需住院治療的，待遇核發環節應要求參保人出示醫保卡、身份證，提供醫院診斷證明。經辦人員在核對其個人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況后，對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員，出具同意住院記帳的證明。社保機構委托定點醫院處理此項業務的，需在服務協議中明確雙方的權利義務及具體操作流程。

第五條參保人員申請轉院治療的，醫療待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料備案(急、危重病例可先行轉院，并于5個工作日內補辦轉院備案手續)：

(一)由本人就醫的定點醫院機構主診醫生填寫、定點醫療機構醫務部門審核蓋章的《基本醫療保險參保人員轉院申請表》一式二份。

(二)參保人相關病歷。

醫保待遇核發環節審核后，在申請表上加蓋確認章，其中一份交申辦人作為辦理住院記帳手續或報銷手續的憑證，一份存檔備查。

第六條參保人員申請門診特定項目治療的，醫療待遇核發環節應要求申辦人填寫《基本醫療保險參保人員門診特定項目申請表》，并提供以下資料：

(一)由定點醫療機構主診醫生填寫、定點醫療機構醫務部門審核蓋章的《基本醫療保險門診特定項目診斷證明書》一式二份。

(二)參保人醫保卡及身份證。

(三)參保人近期相關病歷。

受理后，醫保待遇核發環節應及時處理。本業務實行初審、復核二級經辦權限管理。對符合規定條件的，經辦人員應在信息系統中進行登記，并在《申請表》上填寫審批意見、加蓋公章后，一份交申辦人作為享受門診特定項目治療待遇的憑證，一份與申請資料一起存檔備查。

第七條常年在境內異地工作、居住的參保人，申辦異地就醫手續時，醫保待遇核發環節應要求申辦人填寫《醫療保險參保人員選擇異地定點醫療機構登記表》，并附申請人身份證或異地暫住證復印件。

經審核符合規定的，經辦人員應在信息系統上錄入相關信息，登記備案。

異地居住的參保人患病住院時，應在規定時間內向醫療待遇核發環節報告備案。

第二節醫療保險個人帳戶核付

第八條參保人在定點醫藥機構按規定使用醫療保險個人帳戶資金時，待遇核發環節應根據定點機構傳送的數據及時記錄參保人醫療保險個人帳戶基金支出情況。

定點醫藥機構與社保機構結算時，屬于醫療保險個人帳戶支出的費用，財務管理環節應按規定從個人帳戶基金中支付。

第九條參保人死亡或在達到法定退休年齡前出國(境)定居、跨統籌地區流動，其遺屬或其本人要求清退醫療保險個人帳戶余額的，醫保待遇核發環節應要求申辦人填寫《支取醫療保險個人帳戶資金申請表》，附參保人醫保卡，并根據不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護照和出境定居證明。

(二)跨統籌地區流動的，提供書面申請、申請人身份證原件和復印件，以及相關證明材料。

(三)死亡者，提供公安機關或醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

受理后，醫保待遇核發環節應及時辦理。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統中錄入、核對有關信息，計算應退醫療保險個人帳戶金額，打印《醫療保險個人帳戶支取憑證》一式二份，一份交申辦人，另一份經申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

申辦人憑《醫療保險個人帳戶支取憑證》和醫保卡到財務管理環節或有關銀行支取個人帳戶、注銷醫保卡。待遇支付后，終結參保人的醫療保險關系。

第三節醫療費用報銷

第十條參保人患病住院或急診，由于各種原因無法采用記帳方式結算，個人先墊付了醫療費，要求報銷的，醫保待遇核發環節應要求申辦人填寫《基本醫療保險醫療費報銷申請表》，并提供如下資料：

(一)醫保卡。

(二)醫療費用收據和用藥明細清單。

(三)疾病診斷證明。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十一條受理后，待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應查對申請人是否已按規定辦理相關審批、備案手續，其醫療費用支出是否符合醫保政策及醫療規范。審核后，在《基本醫療保險醫療費報銷申請表》上填寫審核意見，核定統籌基金支付金額和醫療保險個人帳戶支付金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《基本醫療保險醫療費報銷核定表》一式三份，其中二份交申辦人，另一份與所申報的資料一起歸檔。

第十二條醫保待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理醫保費用支付手續。

第四節與定點機構結算管理

第十三條參保人在定點醫藥機構發生屬于醫療保險基金支付的醫療費用，定點醫藥機構先記帳，再定期與社保機構結算。結算時，醫保待遇核發環節應要求定點醫藥機構填報《基本醫療保險結算明細表》和《基本醫療保險結算匯總表》，并按當地社保機構的規定附相關資料。

第十四條受理后，醫保待遇核發環節應在40個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應審核醫療費用是否符合醫保政策及醫療規范。審核通過的，在信息系統錄入相關信息，打印《基本醫療基金結算匯總表》、《基本醫療保險基金結算明細表》各一式三份，一份交定點醫院，一份交財務管理環節，一份與定點醫院的報表一起存檔。

對未被核準的費用，醫保待遇核發環節應書面通知醫院。醫院提供有關依據后，再重新審核。

第十五條醫保待遇核發環節應及時通知財務管理環節。按規定辦理醫保費用撥付手續。

第五節醫療保險待遇支付臺帳管理

第十六條月結時，醫保待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式匯總、生成各項醫療保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第六節定點醫藥機構服務協議管理

第十七條醫保待遇核發環節應對具備醫保定點資格的醫療機構、零售藥店充分考察，草擬定點醫療機構、定點零售藥店服務協議。服務協議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法及標準、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協議有效期限等內容。服務協議經社保機構和定點機構雙方負責人簽署后生效。社保機構應通過傳媒公布簽訂服務協議的定點醫療機構、定點零售藥店名單，并發給定點醫療機構、定點零售藥店證書和標牌。

第十八條醫保待遇核發環節應對醫保定點醫療機構、零售藥店進行醫保經辦業務培訓，包括醫保政策、收費管理、電腦操作等培訓，并發放相關宣傳資料。

第十九條醫保待遇核發環節應對簽訂服務協議的醫療機構、零售藥店的服務進行檢查、監督。發現服務機構違反醫療保險政策的，應及時報告領導，并按協議規定處理。

第七節監督檢查

第二十條醫保,待遇核發環節應按規定對參保人、定點醫療機構、定點零售藥店進行監督檢查。開展醫保監督檢查工作時，一般應有兩名工作人員在場。

第二十一條核查享受醫療保險待遇人員時，經辦人員應重點檢查以下內容：確認就醫、購藥參保人員身份，是否存在冒名現象；參保人員是否按規定就醫購藥；參保人是否符合享受異地就醫相關政策醫療待遇；參保人員報銷票據及就醫資料是否真實和完整等。

第二十二條檢查定點醫療機構時，經辦人員應重點檢查以下內容：

(一)門診患者掛號、就診時是否驗證患者身份證和就醫憑證；

(二)檢查處方和病歷是否按規定保管；

(三)是否存在以下現象：

1．將未參加醫療保險人員的醫療費用列人醫療保險統籌基金支付上報；

2．將應當由個人負擔的醫療費用由醫療保險統籌基金支付；

3．將不屬于門診特定項目的醫療費用由醫療保險統籌基金支付；

4．將不符合現行住院標準的病人安排住院治療，或者偽造假病歷掛名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延長病人住院時間；

5．不按規定限量開藥或者串換藥品；

6．不嚴格執行診療常規和技術操作規程，不遵守轉院規定，不合理地重復使用大型設備為參保人員檢查；

7．擅自提高收費標準，擅自增加收費項目收費，分解收費，不執行藥品價格規定；

8．采取其他不正當手段獲取醫療保險金。

第二十三條檢查定點零售藥店時，經辦人員應重點核查其是否按服務協議的規定配備了專(兼)職人員；醫保藥品的質量、定價是否符合規定；是否存在品種變換、以物代藥等行為；醫保患者購藥是否按協議規定辦理。

第八章工傷保險待遇核發

第一條工傷保險待遇的審核與支付，主要依據國務院《工傷保險條例》、《*省工傷保險條例》及有關文件處理。

第一節工傷待遇資格審核

第二條參加工傷保險的職工被認定為工傷或視同工傷，單位為其或其供養親屬申請享受工傷保險待遇資格時，工傷待遇核發環節應要求申辦人填寫《工傷保險待遇申領表》一式二份，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證原件。

(二)勞動保障行政部門出具的工傷認定結論。

第三條受理后，工傷待遇核發環節應在10個工作日內審核完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應審核該職工在發生工傷時是否已經參保、單位是否已按時繳費，參保單位是否在事故發生或職業病診斷(鑒定)后的規定時間內申請工傷認定，以及其他需要審核的內容。審核通過的，在《工傷保險待遇申領表》上簽署同意支付工傷保險待遇的意見，加蓋公章后，送交申辦人。

如不同意支付的，應出具《不予支付工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)。

第二節醫療(康復)待遇核發

第四條工傷職工因傷情需要申請到協議醫療機構以外的醫療機構就醫的，工傷待遇核發環節應要求其提供有協議醫療機構簽署意見、參保單位蓋章的《工傷職工轉診轉院申請表》。符合規定的，經兩個工作人員初審、復核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第五條工傷職工申請進行醫療、身體機能、心理、職業等工傷康復的，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供有協議醫療(康復)機構簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復申請表》。符合規定的，經初審、復核、審批后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第六條工傷職工評定傷殘等級后需治療（含舊傷復發)的，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供有協議醫療機構簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定委員會蓋章確認的《工傷職工舊傷復發治療申請表》。符合規定的，經兩個工作人員初審、復核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第七條工傷職工申請報銷工傷醫療(康復)費用時，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)工傷職工的醫療(康復)票據、費用清單。(原件)

(三)醫療診斷證明書和門診病歷(住院者，提供出院小結)。

(四)經同意的《工傷職工轉診轉院申請表》或《工傷職工康復申請表》、《工傷職工舊傷復發治療申請表》。

第八條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員對工傷職工發生的醫療費進行審核。重點審核如下內容：各項檢查治療是否與工傷部位、職業病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規定，以及其他需要審核的內容。審核后，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第九條工傷待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理工傷醫療(康復)費用支付手續。

第十條與協議醫療(康復)機構直接結算工傷醫療(康復)費用時，工傷待遇核發環節應指派兩名工作人員對醫囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等內容進行初核、復核，主要審核是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規定。審核通過后，及時通知財務管理環節，按規定辦理工傷醫療(康復)費用支付手續。

第三節輔助器具費用核發

第十一條工傷職工申請報銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費用的，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(三)經勞動能力鑒定機構同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》。

(四)輔助器具配置協議機構出具的證明。

(五)費用發票及清單(原件)。

第十二條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員應按規定標準計算申請人的輔助器具金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十三條工傷待遇核發環節應及時通知財務管理環節。按規定辦理輔助器具費用支付手續。

第十四條與簽訂協議的輔助器具配置機構直接結算費用時，工傷待遇核發環節應指派兩名工作人員按規定對有關費用進行審核。審核通過的，及時通知財務管理環節，按規定辦理輔助器具費用支付手續。

第四節傷殘待遇核發

第十五條已評定傷殘等級的工傷職工申請一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等傷殘待遇，工傷待遇核發環節應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(三)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第十六條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員按照規定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費金額，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十七條工傷待遇核發環節應按月將領取傷殘待遇人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并通知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放傷殘待遇。工傷待遇核發環節應每月定期接收社會化發放機構的反饋信息，檢查傷殘按時足額發放情況。對社會化發放不成功的，應查明原因，及時補發。

第十八條按月領取傷殘津貼的工傷職工被收監執行或死亡。用人單位或工傷職工親屬向社保機構報告時，工傷待遇核發環節應收下其相關證明材料，核對相關信息，按管理權限復核、審批后，停止發放傷殘津貼。若因不及時申報而構成冒領工傷保險待遇的，應向待遇領取人追回多發的待遇，并將情況抄報勞動保障監察部門進行查處。

按月領取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復傷殘津貼時，工傷保險待遇核發環節應要求其重新填寫《工傷保險待遇申領表》(備注欄寫明收監日期、服刑完畢日期)，并提交服刑完畢的相關證明。受理后，工傷待遇核發環節應在10個工作日內處理完畢。按管理權限初審、復核、審批后，在信息系統上進行恢復工傷保險待遇處理，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，將另一份及所申報的資料一起歸檔。

第十九條工傷待遇核發環節應在每年6月和12月對按月領取傷殘津貼人員待遇資格進行審驗。審驗時應要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區，應提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領取條件或不按規定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第五節工亡待遇核發

第二十條職工因工死亡，單位或其親屬申領喪葬費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金等工亡待遇時，工傷待遇核發環節應要求其提供以下材料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》

(二)死亡證明材料。

(三)供養親屬身份及供養關系的證明材料。

(四)以待遇享受人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(五)當地社保機構要求提供的其他資料。

第二十一條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員按照規定計算喪葬費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，在信息系統中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第二十二條工傷待遇核發環節應按月將領取工亡待遇人員明細清單送交指定的社會化發放機構，并通知財務管理環節及時撥付資金，按時足額發放相關待遇。

第二十三條工亡職工供養親屬喪失供養條件，用人單位或其親屬向社保機構報告時，工傷待遇核發環節應收下其相關證明材料，核對相關信息，按管理權限復核、審批后，停止發放其撫恤金。若因不及時申報而構成冒領工傷保險待遇的，應向待遇領取人追回多發的待遇，并將情況抄報勞動保障監察部門進行查處。

第二十四條工傷待遇核發環節應在每年6月和12月對按月領取供養親屬撫恤金人員待遇資格進行審驗。審驗時應要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區。應提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領取條件或不按規定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第六節工傷保險待遇調整

第二十五條傷殘津貼、護理費、供養親屬撫恤金等長期待遇按規定每年調整一次，一般與養老待遇年度調整同步進行。按規定需要調整工傷保險待遇時，社保機構應根據有關規定對工傷待遇調整的范圍、方式、幅度、資金需求量等進行測算，確定待遇調整方案，調整信息系統程序，并向參保單位發文，告知調整工傷待遇具體事宜。

第二十六條工傷待遇核發環節應打印《工傷保險待遇調整對帳單》一式二份，其中一份發給享受工傷保險待遇人員，一份歸檔。同時應將年度工傷待遇調整數據錄成光盤存檔。

第二十七條年度工傷待遇調整工作結束后，工傷待遇核發環節應及時對當年的工傷待遇調整情況進行總結、分析，擬寫總結報告。

第七節工傷保險待遇重核

第二十八條單位或工傷保險待遇申請人對各項工傷保險待遇核定結果有異議，提出重核時，工傷待遇核發環節應要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據。

第二十九條受理后，工傷待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級經辦權限管理。經辦人員對資料進行審核，確需更改的，在信息系統中更改有關信息，計算補發待遇差額，并打印《工傷保險待遇重核表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

如不同意更改，應打印《不予更改工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起做短期保留(至少保留兩年)。

第三十條需要補發待遇時，工傷待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理相關待遇支付手續。

第八節工傷醫療服務協議管理

第三十一條工傷待遇核發環節應在充分考察、比較的基礎上，提出工傷醫療、工傷康復、工傷輔助器具配置服務機構候選名單，并分別草擬“醫療服務協議”、“康復服務協議”、“輔助器具配置服務協議”，報社保機構領導審批后，正式發函征求總工會、企業協會對服務機構候選名單和服務協議稿的意見。工傷醫療、康復與輔助器具配置服務協議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協議有效期限等內容。

第三十二條各方如無異議，由社保機構領導與協議機構負責人正式簽署服務協議。服務協議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時協商議定。簽訂工傷醫療服務協議的機構名單應通過本地報紙公布。

第三十三條工傷待遇核發環節應對簽訂服務協議的醫療機構、康復機構和輔助器具配置機構的服務進行檢查、監督。發現服務機構違反工傷保險管理政策的，應及時報告領導，并按協議規定處理。

第九節工傷保險待遇臺帳管理

第三十四條月結時，工傷待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項工傷保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核，社保機構負責人審批后歸檔。

第九章生育保險待遇核發

第一條生育保險待遇核發管理，主要依據勞動保障部《企業職工生育保險試行辦法》(勞部發(*]504號)和有關規定處理。

第一節生育保險待遇核發

第二條已參加生育保險的職工生育或流產后，本人或單位為其申領生育保險待遇時，生育待遇核發環節應要求申辦人填寫《生育保險待遇申領表》，并提供以下資料：

(一)《計劃生育服務證》。

(二)嬰兒出生、死亡或流產證明。

(三)申請人身份證。

(四)當地社保機構要求提供的其他資料。

第三條受理后，生育待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人應對以下內容進行審核：申請材料是否真實、申請人是否已按規定參加生育保險、單位是否已足額繳納生育保險費、是否在規定的有效期內申報、是否符合計劃生育政策等。審核通過的，在信息系統中錄入有關信息，核定生育醫療費、生育津貼等待遇金額，打印《生育保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起歸檔。

如不同意支付生育保險待遇的，出具《不予支付生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條生育待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理生育保險待遇支付手續。

第五條實行生育醫療待遇與定點醫院結算模式的地區。參保人到指定醫院檢查、生產或進行計劃生育手術時，憑記帳憑證與醫院結算，醫院再按月與社保機構結算。具體操作程序按當地的規定執行。

第二節生育保險待遇重核

第六條單位或參保人對生育保險待遇核定結果有異議，提出重核時，生育待遇核發環節應要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據。

第七條受理后，生育待遇核發環節應在20個工作日內處理完畢。本業務實行初審、復核、審批三級權限管理。經辦人員對資料進行審核后，同意重核的，在信息系統中更改有關信息，重新核定相關待遇及應補發金額，打印《生育保險待遇重核表》一式二份。一份交申辦人，另一份與申報材料及初次核定待遇的材料一起歸檔。

如不同意重核，則出具《不予重核生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第八條對需補發待遇的，生育待遇核發環節應及時通知財務管理環節，按規定辦理生育保險待遇支付手續。

第三節生育保險待遇臺帳管理

第九條月結時，生育保險待遇核發環節應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項生育保險待遇應付臺帳，經財務管理環節審核、社保機構負責人審批后存檔。

第十章基金財務核算管理

第一條社會保險基金財務核算管理，依據財政部、勞動保障部《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》及有關規定辦理。

第一節社會保險基金收入核算

第二條社保費由地稅部門負責征收的地區，地稅部門將征收的社會保險費分險種劃入相應的財政專戶后，財務管理環節應根據財政提供的銀行進帳單和地稅劃解各險種明細清單填制記帳憑證，按照一級會計科目進行會計核算。

每月初，財務管理環節應將上月地稅劃入社會保險財政專戶的各項社保費與地稅局反饋給社保部門的征收信息(單位和個人繳費信息)進行核對，發現不符時，應以社保機構名義發函給同級地稅部門，同時抄送同級財政部門，要求地稅部門予以書面回復。

第三條地稅發生多收、重收參保單位的社會保險費時，按以下程序辦理退款：

(一)由于社保機構的原因造成多收、重收社會保險費的，經保險關系管理環節審核確認后，財務管理環節應編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序審批后生成銀行托付單，委托銀行從支出戶中將款項退給單位，并按規定進行會計核算。

(二)由于地稅部門的原因造成多收、重收社會保險費的，參保單位需向社保機構提交退款申請函，附地稅部門出具的多收、重收證明和原繳費憑證，財務管理環節據此編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序審批后生成銀行托付單，委托銀行從支出戶將款項退給單位，并按規定進行會計核算。

第四條收到開戶銀行或財政專戶轉來定期存款、債券投資的利息通知單后，財務管理環節應及時進行會計核算。

每季度末10個工作日內，財務管理環節應將本級基金收入過渡戶、支出過渡戶上一季度的銀行存款利息劃入同級社保基金財政專戶，并及時進行會計核算。

第五條收到同級或上級財政部門撥付的調劑金、儲備金及其它財政補貼時，財務管理環節應根據財政批復及國庫撥款憑證進行會計核算。

第六條收到銀行轉來異地轉入基金到帳憑證后，財務管理環節應及時將有關到帳信息逐筆錄入信息系統中，并進行會計核算。對未經轉入地社保機構批準轉入的基金，先作暫收科目核算處理，待查明原因后，按程序審批退回轉出地社保機構。

第七條收到下級上解的調劑金、儲備金時，財務管理環節應根據財政部門提供的撥款憑證和銀行進帳單及時進行會計核算。

第八條收到銀行轉來滯納金等其他收入的銀行回單或財政部門提供的收入憑證時，列其它會計科目進行會計核算。

第二節社會保險基金支出核算

第九條通過社會化方式支付的各項社會保險待遇，財務管理環節按如下程序處理：

(一)月結后，根據待遇核發環節提供的各險種社會化發放人員明細清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，從支出戶將資金撥付到負責的金融機構指定帳戶，并將發放人員名單和電子數據送交發放機構，

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進行會計核算。

(三)對社會化發放不成功的銀行退單，財務管理環節應根據銀行的退款憑證做相應的會計沖帳處理，并及時將機構反饋的退款所屬的人員名單轉交給相關的待遇核發環節。相關待遇核發環節更正相關信息并交來補發待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十條通過參保單位方式支付的各項社會保險待遇，財務管理環節按如下程序處理：

(一)月結后，根據各險種待遇核發環節提供的委托各單位待遇的人員明細清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，按單位生成明細托付單，委托銀行從支出戶將資金撥到單位帳戶。

(二)以《社保基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進行會計核算。

(三)對撥付不成功的銀行退單，財務管理環節應根據銀行退款憑證及時做相應的會計沖帳處理，并及時將銀行退單所屬的單位名單轉交給相關的待遇核發環節。相關待遇核發環節更正相關信息并交來補發待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十一條對清退個人帳戶等即時支付的社會保險待遇，財務管理環節按如下程序處理：

(一)對待遇核發環節提供的相關待遇核定表復核后，打印《一次性待遇現付通知單》一式二份，一份交申領人作為其到銀行支取現金的憑證，一份留存。

(二)當天業務終結后，及時與銀行對帳、結算。

(三)以相關待遇核定表、《一次性待遇現付通知單》和銀行回單為原始憑證，進行會計核算。

第十二條發生基金轉移支出時，財務管理環節按如下程序處理：

(一)根據保險關系管理環節提供的轉移人員清單，匯總填寫《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，將匯款清單及資金交銀行匯款。

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行回單為原始憑證，進行會計核算。

(三)對銀行撥付不成功的退單，應及時根據銀行的退款憑證做相應的會計沖帳處理，并及時將銀行退單復印件送交保險關系管理環節。在保險關系管理環節更正有關信息，重新提供轉出人員明細清單后，重新按上述(一)、(二)程序處理。

第十三條上級或同級財政撥付給社保經辦機構調劑金、儲備金及其它社會保險基金財政補助資金時，財務管理環節應根據相關撥款憑證和銀行進帳單及時進行會計核算。

第十五條發生經財政部門核準具有指定用途的非正常社會保險待遇性質的支出時，財務管理環節應及時根據有關支出憑證進行會計核算。

第三節其他核算

第十六條財務管理環節每月末應及時對各帳戶現金、銀行存款、暫付款、債券投資、臨時性借款、暫收款等資產類、債券類科目進行清理和會計核算。

第十七條財務管理環節應按規定編制上報社會保險基金月份、季度、年度資產負債表和社會保險基金收支表。

第十八條財務管理環節應根據上級主管部門關于年度基金決算編制工作要求，于年末前核對各項收、支帳目，清理往來款，并做好與開戶銀行、社保費征收部門、財政專戶進行對帳，在此基礎上進行年度結帳。根據本年度各帳戶年終結帳情況。編制年末社會保險基金資產負債表、收支表和年度社會保險基金決算報告，并按規定的程序報批。

第十九條每年10月底前，財務管理環節應會同社保費征收部門，根據上年度社會保險基金決算收入、支出和結余情況，預測本年度參保人員增減變動及社會保險基金預計收入、支出等情況，合理編制下年度的社保費收入及支出預算。經同級勞動保障部門匯總審核并報同級人民政府批準后，于每年的11月20日前分別呈報上一級勞動保障、財政、地稅部門。

財務管理環節應根據同級人民政府批復的社會保險基金預算，每季度檢查基金收支預算的執行情況。

因特殊原因需調整預算時，財務管理環節應根據具體情況編制預算調整方案，并按規定程序報批。

第十一章社會保險統計

第一條社會保險統計工作，主要依據《統計法》和勞動和社會保障部有關文件處理。

第一節社會保險統計報表

第二條每月生成業務臺帳后，統計環節應集中提取并存儲統計指標體系指標值，并對指標值進行邏輯性檢查。發現異常的，應及時查找原因，需要修正的，應及時按信息維護程序進行更正。

第三條每月5日前，統計環節應從信息系統數據庫中提取統計數據，按要求編制上月社會保險統計月報表，經業務負責人復核，呈社保機構負責人簽發后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第四條每季季后15日前，統計環節應從信息系統數據庫中提取統計數據，按要求編制上季度社會保險統計季報及半年報表，經業務負責人復核，呈社保機構負責人簽發后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第五條次年1月底前，統計環節應按要求編制上年度社會保險統計報表，經業務負責人復核，呈社保機構負責人簽發后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第二節社會保險統計分析

第六條統計環節應該定期或不定期對本統籌區的統計信息進行統計分析。定期統計分析選擇有代表性、能反映社會保險全面或重點情況的指標系列，如參加保險人數、繳費工資水平、社會保險基金征收、支付、結余等進行分析，時間要求一般為半年為一期。若上一期對某指標統計分析時發現問題，則下一期應增加該指標作跟蹤分析。不定期的統計分析一般根據實際工作需要確定具體項目和目標。統計分析具體程序如下：

(一)根據統計分析的目標確定統計分析方案，包括目標任務、統計分析方法、數據所屬期間、分析指標、指標口徑。

(二)從數據庫中提取數據，整理匯總歷年數據及相關指標數據，編制統計表、統計圖。

(三)對統計結果作對比、計算，分析社會保險情況，撰寫分析報告。

第七條統計環節在進行統計分析過程若發現統計結果出現與事實不符等問題，應重新核對數據，了解問題出現的緣由，尋求解決辦法。必要時應提交書面意見，并在下幾期作跟蹤對比分析。

第八條統計環節應根據業務工作的需要，有計劃地進行社會保險發展預測，經業務負責人審核后，呈社保機構負責人審閱。具體程序如下：

(一)根據業務需要確定發展預測的目標，制定預測方案。包括預測的內容、項目、所需資料、預測方法。

(二)搜集、審核、整理資料。從數據庫中提取或從外部搜集數據，計算指標現值及預測值。

(三)分析統計資料，選擇預測方法，建立預測模型。

(四)進行分析預測。

(五)計算、分析預測誤差，結合實際情況進行定性分析，評價預測結果是否切實可行。

(六)提交專題報告并提出可行性建議。

(七)追蹤監控，修正數學模型，并作分析說明。

第十二章社會保險稽核

第一條社會保險稽核，主要依據《社會保險稽核辦法》和國家、省的有關規定處理。

第一節舉報稽核

第二條舉報人通過來信、來人、電話等形式舉報單位、個人違反參保、繳費、待遇領取等社會保險法律、法規和政策規定的，稽核環節根據不同情況分別按如下辦法處理：

(一)對通過信函舉報的，經辦人員應根據舉報材料，填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3個工作日內送業務負責人批辦,。

(二)對到稽核環節當面舉報的，一般應由兩名工作人員接待。接待人員要認真聽取舉報人的陳述，詳細記錄舉報內容，向舉報人收集書面資料，并填寫《社會保險舉報情況登記表》一式二份，經舉報人簽名確認后，一份給舉報人，一份在3天內送業務負責人批辦。

(三)對通過電話舉報的，接話人員應認真填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3天內送業務負責人批辦。

第三條稽核環節負責人根據實際情況決定是否立案。對需要立案的，指定稽核小組成員(兩人以上)、稽核方式；對不符合立案條件的，批轉有關人員草擬《不予稽核立案告知書》，說明不予立案的理由，經業務負責人簽發后，通知舉報人；對案情重大的舉報案件，應提出擬辦意見，呈社保機構負責人批辦。

第四條稽核經辦人員應根據批辦意見，分析舉報材料，向舉報人了解、核實情況，對照有關政策，草擬稽核行動方案，經業務負責人批準后實施。

第五條實行書面稽核的，按如下程序辦理：

(一)向被稽核對象發出《社會保險書面稽核通知書》，要求被稽核對象在限期內提供有關稽核所需要的報表、資料。

(二)被稽核對象報送資料后，經辦人應對資料進行認真審核。符合要求的，填寫《社會保險稽核調閱資料清單》，由報送人簽名核對后，將第二聯交報送人，并做好《社會保險稽核工作記錄》：對不符合報送要求的資料、數據，應要求被稽核對象補報或重新報送；對關鍵性證據材料應復印，要求被稽核單位蓋章后留存，其余報送的原件于稽核結案后退回被稽核對象，并履行交接手續。

(三)根據需要可對舉報人、被舉報單位有關人員、被舉報人進行詢問，做好筆錄，填寫相關的稽核表格，并要求當事人簽名確認。

(四)發現單位、個人有違反法律、法規、規章行為，稽核環節認為有必要的，可采取實地稽核的方式對違法、違規行為進行稽核。

第六條實行實地稽核的，按如下程序辦理：

(一)根據案情的需要，實地稽核前3天向被稽核對象發出《社會保險實地稽核通知書》，將進行稽核的有關內容、要求、方法和需要準備的資料等事項通知被稽核單位，必要時經社保機構負責人批準，也可以不事先通知。

(二)實施稽核時，應有兩名以上稽核人員共同進行，出示執行公務的證件，向被稽核對象表明身份。

(三)根據確定的稽核內容，對被稽核單位的勞動用工、工資收入、財務報表、統計報表、繳費數據和相關帳冊、會計憑證等與參保、繳費有關的情況、資料或待遇領取人員的出生年月、退休時間、待遇領取情況等進行核查。稽核時應填寫《社會保險稽核工作記錄》，認真做好筆錄。必要時可以通過錄音、錄像、照相和復制、摘錄等方式獲取與稽核事項有關的資料和數據。對摘抄、復印的資料或數據，應由被稽核單位有關人員的簽字確認及單位蓋章。

第七條通過書面稽核或實地稽核取得有關材料后，經辦人員應及時進行整理分析。沒有發現違法、違規行為的，草擬《社會保險稽核情況告知書》；發現存在違法、違規行為的，草擬《社會保險稽核整改通知書》。其中，《社會保險稽核情況告知書》應在稽核結束后5個工作日內送達，《社會保險稽核整改通知書》應在稽核結束后10個工作日內送達。兩種文書經稽核環節負責人審核、經辦機構領導審批后，加蓋社保機構印章。

第八條《社會保險稽核整改通知書》發出后，經辦人員應及時跟蹤整改情況。被舉報人在限期內如果沒有按規定整改，經辦人員應提出《社會保險提請行政處罰建議書》，經社保機構負責人審批后報請勞動保障行政機關依法處罰。

第九條對于稽核后認為不要求被稽核對象整改的案件，發出《社會保險稽核情況告知書》后可結案；對于稽核后要求被稽核對象整改的案件，被稽核對象在限期內整改的可結案，稽核對象不在限期內整改的，向行政部門發出《社會保險提請行政處罰建議書》后可結案。對于擬結案的稽核案件，由稽核經辦人員填制《社會保險稽核案件結案審批表》，經稽核環節負責人審批后，將有關資料一起歸檔，并應及時用電話等形式將處理結果告知舉報人。

第二節日常稽核

第十條稽核環節應按照上級布置的稽核任務以及本級工作安排，每年適時擬定全年稽核工作的總體計劃，報社保機構負責人審批后實施。稽核工作計劃應明確總體目標、任務安排、完成時限及主要措施。

第十一條實施稽核計劃時，應合理確定被稽核對象。稽核環節應對參保單位當年申報的職工人數、繳費工資基數以及參保單位、個人提供生存證明等情況進行匯總、分析，對繳費人數、平均繳費工資下降幅度大或平均繳費工資明顯低于本行業平均繳費工資的單位，以及沒有及時進行領取待遇資格審驗的單位、個人，應督促其進行自查。在自查的基礎上，應按計劃有針對性、有代表性地選擇確定被稽核對象的具體名單。

第十二條確定稽核對象后，應制定具體稽核行動方案。稽核行動方案應著重明確稽核項目、稽核人員、工作步驟和保障措施等。

第十三條制定稽核行動方案后，稽核人員應及時收集有關政策規定、統計數據和年檢信息等相關資料；了解被稽核單位的單位性質、行業分類、從業人數、單位申報工資基數等基本情況；了解收集待遇領取可疑人員的有關情況。

第十四條日常稽核的書面稽核和實地稽核的程序，與舉報稽核的書面稽核和實地稽核程序相同。

第十五條稽核計劃完成后，稽核環節應及時撰寫總結分析報告。同時，建立社會保險稽核案件卷宗。

第三節稽核案件的督辦和轉辦

第十六條收到上級主管部門有關社會保險稽核督辦案件后，稽核環節應對督辦案件進行分析，對應由本級直接辦理的案件，由稽核環節按照舉報稽核程序進行處理；對屬于應由下級社保機構辦理的，稽核環節應擬寫《社會保險稽核案件轉辦(督辦)函》，轉下級社保經辦機構辦理，并跟蹤其辦理情況。

第十七條稽核環節在稽核實施過程中發現所受理舉報事項不屬于本部門職責范圍內的，應當及時移送有關部門依法處理，對于舉報人留有聯系方式的，還應在移送后3個工作日內通過電話、信件等形式告知舉報人案件已移送有關部門處理。

第十三章業務復查與內部監督檢查

第一節業務復查

第一條社會保險業務復查，主要依據《社會保險行政爭議處理辦法》及有關法律法規處理。各級社保經辦機構應指定一個綜合部門負責本單位的復查工作。

第二條參保人或其單位對社保機構核定其繳費工資、個人歷史信息、社會保險待遇標準有異議，申請復查的，復查環節應要求其提出書面復查申請，并提供能反映其本人觀點的證明材料。

對不屬于復查范圍，但屬于行政復議范圍的，應告知申請人到有關復議機構申請行政復議。

第三條對屬于復查范圍的申請，復查環節受理人員應審核其申請內容是否完整。完整的復查申請應包括如下內容：申請人的姓名、性別、公民身份號碼、所在單位、聯系地址、郵政編碼、聯系電話、請求事項、原行政行為的結論、要求復查的主要事實和理由、申請時間、申請人簽字或者蓋章。如果是口頭提出申請的，經辦人員應當場記錄其申請內容，并由申請人簽字或者蓋章。

第四條受理人員收到復查申請后，應交業務負責人閱批，確定經辦人員。復查案件一般在20個工作日內辦結。對于情況復雜，取證確有困難的案件可延長辦結時限，累計最長不超過40個工作日。

第五條經辦人員應在接到申請資料后5個工作日內對復查申請進行審查，提出處理意見。復查申請不屬于復查范圍或已超過社會保險行政爭議處理有效期限的，應擬寫《不予復查告知書》，說明不予受理的理由，經業務負責人審核后，加蓋社保機構復查專用章，送達申請人。復查申請符合復查范圍、時效等條件的，經辦人員應擬寫《社會保險業務復查事項調查通知書》，附上復查申請書復印件，經業務負責人審核后，加蓋復查專用章，送達有關單位或原做出具體行政行為的業務環節，請他們就有關情況作出書面說明。

第六條原經辦環節收到副本后，應在5個工作日內向復查環節提供《關于xxxx情況的說明》，對作出被復查行政行為的時間、事實依據、法律法規政策依據和有關情況進行說明，并附上有關材料。

第七條復查環節經辦人員接到原經辦環節的情況說明后，根據有關事實和相關法律法規及政策規定，在5個工作日內對有關資料進行審查，草擬《社會保險業務復查結果通知書》。如果原經辦環節提供的材料不夠全面的，應調閱職工檔案，或向申請人所在單位調查有關情況。調查時間不計入上述審查時限。

《社會保險業務復查結果通知書》應載明下列事項：通知的對象(申請復查的單位全稱，申請復查的個人的姓名)，申請復查的時間，復查請求，復查認定的事實和理由，適用的法律、法規、規章和其他規范性文件，復查結論，申請人不服復查結論向勞動保障部門申請行政復議的期限，落款，通知日期，抄送單位(如果是個人提出復查申請的，復查結果通知書應抄送其所在單位)。

第八條《社會保險業務復查結果通知書》經社保機構負責人審批后，復查環節應在3個工作日內送達申請人及其單位。

第九條復查結論變更原行政行為的，負責管理相關信息的業務環節應在接到復查結果通知書的5個工作日內按復查結論更改相關信息；需重核待遇的，待遇核發環節應在相關信息更改后的5個工作日內為申請人重核待遇，并將重核結果通知申請人。

復查結果的落實情況由復查環節負責督辦。

第十條復查環節作出復查結論之前，有下列情況之一的，應終止復查程序，并將有關情況記錄在案。

(一)申請人提出撤銷復查申請的。

(二)申請人已向勞動保障行政機關申請行政復議的。

第十一條復查案件結案后，復查機構應當將案件的材料立卷歸檔。

第二節內部監督檢查

第十二條社會保險內部監督檢查(簡稱內審)，是指由社保機構負責內審工作的部門(簡稱內審環節)對各業務環節的業務管理、經辦規范情況、法規、規章執行情況、內部控制制度建立以及實施情況的監督檢查。

第十三條內審環節應在每年年初制定本年度的內審工作計劃，經社保機構負責人批準后實施。內審時限一般以本年度為主，必要時可追溯到以前年度；內審可采用全面檢查或重點抽查的方式，內容包括：

(一)社會保險登記、變更、注銷、驗證和補證等情況。

(二)社會保險參保、繳費核定、補繳等情況。

(三)個人帳戶的管理情況。

(四)各項社會保險待遇的辦理、支付、調整情況。

(五)個人歷史信息的建立、審核、更改情況。

(六)基金收入、支出、會計核算和預算的管理情況。

(七)其它需要檢查的事項。

第十四條在實施內審前，內審環節應提前7個工作日向被審業務環節發出內審通知書。通知書的內容應包括：

(一)被審業務環節的名稱。

(二)內審的依據、范圍、內容、方式和時間。

(三)對被審業務環節配合檢查的具體要求。

(四)檢查組組長及其他成員名單。

(五)落款及簽發日期。

在特殊情況下，若事前下達內審通知書對內審效果有明顯影響的，經社保機構負責人批準，可不提前下達內審通知書。

第十五條內審人員應根據檢查情況編制工作底稿，做到一事一稿。工作底稿應包括：

(一)內審項目工作底稿的編號。

(二)內審項目的名稱。

(三)內審事項發生的日期、文件號、憑證號、金額等。

(四)內審事項主要內容的摘錄。

(五)附件的主要內容及張數。

(六)被審業務環節相關人員簽名。

(七)檢查組制單人、復核人簽名及填制日期。

(八)其他應說明的事項。

第十六條檢查組應在內審結束后10個工作日內(特殊情況可延長到30個工作日以內)，形成內部業務檢查報告。內審報告應當包括下列內容：

(一)內審的范圍、內容、方式和時間。

(二)對內審項目的基本評價。

(三)認定存在問題的基本事實、造成的后果以及認定依據、證據和處理建議。

(四)提出加強業務管理的建議。

(五)檢查組認為應當報告的其他事項。

(六)檢查組組長簽名。

(七)報告日期。

第十七條檢查組在提交內部業務檢查報告前，要征求被審業務環節意見。被審業務環節收到報告征求意見稿之日起5個工作日內，提出書面意見或說明；在規定期限沒有提出書面意見或說明的，視為無異議。檢查組對有異議的問題應進一步核實，如有必要應當修改內審報告。

檢查組在上報檢查報告時，要將被審業務環節書面意見或說明，以及工作底稿一并上報。內審環節負責人審核后，報社保機構負責人審批。

第十八條內審報告經領導審批后，內審環節應及時書面通知被審業務環節，要求被審業務環節按照局領導的批示，對存在的問題限期整改。

第十九條被審業務環節應按內審結論通知的要求，積極進行整改落實，認真研究內審報告提出的管理建議，于1個月內將整改情況上報社保機構領導，并抄送內審環節。

第二十條檢查組在實施檢查時，如發現被審業務環節或個人有違法違紀行為的，應當及時向社保機構負責人報告。

第二十一條內審工作結束后15個工作日內，檢查組要將收集,的有關資料歸檔。

第十四章社會保險咨詢

第一條社會保險咨詢，是指群眾咨詢社會保險法律、法規、規章及有關政策規定，檢舉、揭發社會保險機構工作人員違法、違紀和失職、瀆職行為，對社會保險工作提出意見和建議。主要依據國務院《條例》和社會保險有關文件處理。

第一節群眾來信處理

第二條群眾來信按集中管理與分工負責相結合的辦法處理。直接寄給社保機構或社保機構負責人(領導)收的群眾來信，由環節處理。直接寄給各業務環節的群眾來信，轉交環節登記處理。

第三條經辦人員應填寫《群眾來信登記表》，記錄來信人姓名、所在單位、來信日期(以郵戳日期為準)、聯系地址、電話、反映內容，并編號備查。

第四條交由環節處理的信件，經辦人員應根據來信內容提出分辦意見，經審批后，轉交有關部門或工作人員辦理：

(一)咨詢、建議、反映情況類的，由環節直接辦理。

(二)對社保機構做出的具體行政行為不服的，由復查環節按業務復查程序辦理。

(三)舉報單位存在違反社保法規行為或舉報冒領養老金的，轉稽核環節按稽核程序辦理。

(四)舉報、投訴社保機構工作人員的，轉內審環節辦理。

(五)要求辦理社會保險具體事務的，轉有關業務環節辦理。

(六)無聯系姓名、地址的，暫不處理。

第五條信件轉辦時，經辦人員應與有關環節做好交接，并在來信登記表上簽名，防止信件丟失。對轉辦的重要信件，經辦人員應對辦理情況進行跟蹤。

第六條來信一般應在60日內辦結。來信要求回復的，經辦環節應予回復。來信中注明聯系電話和聯系人的，可電話回復；無聯系電話但地址、聯系人清楚的，以便函形式回復，蓋社保機構專用章發出。

第七條來信辦結后，經辦人員應在來信登記表上填寫辦結情況并由辦理者簽名。

第八條來信如有領導批示的，或外單位以公文形式轉來的，按公文處理程序處理。

第九條環節應按月匯總群眾來信及處理情況，對來信集中反映的問題進行分析，對領導批辦信件的辦理情況進行反饋。

第二節群眾來訪來電處理

第十條單位、參保人、群眾到社保機構咨詢社會保險政策和經辦程序、反應情況、提出建議、意見，由環節負責接待。單位或參保人咨詢涉及自身的參保信息或待遇，由相關業務環節負責接待。申辦人在辦理具體業務過程中咨詢相關政策和經辦程序，按首問負責制的原則，由受理人員負責解答。

第十一條接待群眾來訪或電話咨詢時，能直接解答的，接待人員應當場予以解答。不能當場解答的，應先將有關問題和聯系電話記錄下來，在10個工作日內予以答復。

第十二條來訪人提交書面材料的，接待人員應予以登記，并按來信處理。

第十三條接待人員發現情況復雜的，應及時報告業務負責人，必要時逐級上報。

第十四條各業務環節應按月對來訪、來電反映的問題進行歸集整理。對重要問題或反映較多的問題，應書面報告社保機構負責人。

第十五章業務檔案管理

第一條社會保險業務檔案是指各級社會保險經辦機構在社會保險業務工作中形成的，記錄單位和個人繳納社會保險費、社會保險待遇核發及基金收支情況的，具有保存價值的文字、圖表、數字信息等原始記錄。社會保險業務檔案管理主要依據《*省社會保險業務檔案管理暫行辦法》(粵社保[*]36號)以及國家和省的有關文件處理。

第一節業務檔案的預立卷

第二條各業務環節在辦理日常業務中，每辦完一項業務，業務工作人員應將其所有的社保材料收集齊全，并按核定表放最上面、申報表和附件材料放于其下的要求組成“件”。

第三條各業務環節每月應根據社保檔案分類方案，將本環節收集齊全的“件”進行分類，按業務辦結時間分年度和月份組成“卷”，并按照業務檔案管理的要求預先進行整理、排列、編號、裝訂。對每一卷業務檔案，各業務環節應對照業務辦理情況檢查各件是否齊全完整后，填寫一式二份的卷內文件目錄，一份裝訂于案卷首頁，一份匯總交與檔案管理環節。

第四條各業務環節應定期向本單位檔案管理環節移交預立卷的社保檔案。移交時，須詳細填寫《社保業務檔案移交情況登記表》一式二份，經移交人和本業務環節負責人簽名后，交專職檔案人員簽收，業務環節和檔案管理環節各存一份。

第二節業務檔案的管理

第五條檔案管理環節接收業務檔案的移交必須進行核查和驗收，根據業務環節填寫的《社保業務檔案移交情況登記表》和業務管理系統對照檢查所移交的業務檔案與實際業務辦理情況是否一致，業務檔案預立卷是否符合檔案管理要求。

第六條經驗收合格的業務檔案由檔案管理環節進行檔案立卷入庫處理。立卷的檔案須按順序置人檔案盒保存，檔案盒須制作封面和背脊，標明盒內各卷內容。各類檔案按年度編制檔案目錄和立卷說明。

第七條檔案資料進庫或調出，檔案管理環節必須進行登記、統計，按規定填寫《業務檔案出入庫情況登記表》。

第八條業務環節借閱檔案須在《業務檔案內部借閱表》上進行登記，并按規定借閱。