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篇1

關鍵詞：口腔醫療廢棄物；管理；防護；對策

隨著口腔醫學的高度發展和人民生活水平的日益提高，口腔醫療行為日益增多，口腔醫院（科）的感染也越來越受到重視。如何應對隨之而來日益增多的口腔醫療廢棄物，引起了口腔醫務人員乃至社會各界人士的關注，面對特殊的院感管理問題也提出了新課題[1，2]。

1口腔診療機構醫療廢棄物種類[3]

感染性廢物口腔診療機構診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，產生的醫用廢棄物種類多、數量多，例如：污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

非感染性口腔醫療廢棄物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、金屬車針、拔髓針等，同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。

一次性醫療用品廢棄物一次性無菌醫療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到患者、醫護人員的歡迎。但增多的醫用廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險，也可能污染環境造成社會疾病的流行。

以上這些口腔診療活動產生的口腔醫療廢棄物由于種類繁多，也給口腔醫療廢棄物的分類收集增加了難度。

2口腔醫療廢棄物的流轉和處置方法

2.1口腔醫療廢棄物的流轉 加強口腔醫療廢棄物的管理，首要工作就是保障口腔醫療廢棄物不發生隨意丟棄，其處置的過程必須在可控的狀態下。了解口腔醫療廢棄物的流轉和處置情況，便于掌握口腔醫療廢棄物管理中的關鍵控制因素，也為進一步采取控制措施提供依據。

城市的口腔醫療廢棄物在口腔醫院（科）中的流轉一般經歷下列過程：第一步，口腔醫療廢棄物在口腔醫院（科）的相關部門產生以后，現場被放置在專用的塑料包裝袋或盒中；第二步，口腔醫療廢棄物包裝好以后，被運至口腔醫療廢棄物在醫院的臨時貯存點；第三步，口腔醫療廢棄物由專門的車輛運輸到指定的單位，通常是有環保資質的廢物處置單位[4]。

同類型的醫療機構在流轉過程也略有區別。大型醫療機構（通常指二、三級醫療機構）在病房或其他產生口腔醫療廢棄物較多的地方設置了若干臨時存放點，并在一個工作日內被運送到本院統一的醫療廢棄物臨時貯存點。小型醫療機構（一般是指門診部、診所等）產生的口腔醫療廢棄物較少，口腔醫療廢棄物處置單位不愿上門收集，醫療機構只能自行將口腔醫療廢棄物送至附近較大型醫療機構的臨時存放點[5]。

一些調查研究中許多醫護人員表示了口腔醫療廢棄物的關鍵控制點應放在容易發生違規現象的環節，部門行政管理人員則認為應特別注意造成口腔醫療廢棄物污染，處置人員則向調查人員抱怨由于醫護人員將針頭等銳器放入塑料袋，而造成其在收集口腔醫療廢棄物時造成的傷害[6]。

2.2醫療廢棄物的處置方法 口腔醫療廢棄物的管理中另一個重要的控制因素就是口腔醫療廢棄物的處置[7]。現有小型口腔醫療廢棄物焚燒設施及其操作都不符合GB18484-2001危險廢物焚燒污染控制標準和CJ/T3083-1999醫療廢棄物焚燒設備技術要求等標準的要求[17]。我國縣級和農村的口腔醫療廢棄物集中焚燒率更低。

"非典"和"禽流感"出現后，政府對口腔醫療廢棄物的處置加大了重視力度，但我國口腔醫療廢棄物的處理無論在觀念上、管理上，還是在技術、設備上都比較薄弱[9]。

3口腔醫療廢棄物的管理現狀研究

口腔醫療廢棄物是一類危險廢物，因其含有大量的微生物，具有很強的空間感染、急性傳染和潛伏傳染的危險，如果在收集、運輸、處理等環節有不當行為，就會對社會產生危害，直接威脅人們的健康[10]。2003年《醫療廢物管理條例》頒布實施以來，口腔醫療廢棄物的管理有了較大的變化，但一些問題也隨之暴露出來，對醫療機構口腔醫療廢棄物的管理現狀開展調查是非常必要的。

3.1口腔醫療廢棄物"源頭"管理 口腔醫療廢棄物的產生源是口腔醫院（科）。從口腔醫院（科）自身抓起是口腔醫療廢棄物污染防治管理工作的重要環節。口腔醫療廢棄物種類較多，性質各異，因此在收集處理過程中做好分類是十分重要的，特別是要將帶有傳染性廢物和非傳染性廢物嚴格分開，盡量減少有毒有害廢物的數量；不同種類不同形態的廢物要分類收集，以利于廢物的運輸、貯存和處置[11]。

3.2口腔醫療廢棄物的運輸管理 口腔醫療廢棄物的運輸是口腔醫療廢棄物污染防治的主要環節之一。在運輸過程中應當確保安全，不得丟棄、遺漏遺灑口腔醫療廢棄物，如果管理不當或者未采取污染防治和安全防護措施，則極易造成污染[12]。口腔醫療廢棄物應由具有許可證的單位運輸到指定的地點進行處理和處置，采用全密封安全衛生的專用車輛運輸，防止運輸中撒漏，運輸途中應選擇好時間和路線，避開人口密集的地區和交通高峰時運輸。運輸車輛要經常嚴格按照衛生部門的規定進行消毒處理，裝卸搬運時要穩妥，容器不能倒置，防止廢物灑漏和包裝破裂，裝卸搬運人員要佩帶好防護用具，防止傳染疾病。

3.3口腔醫療廢棄物處理管理 口腔醫療廢棄物可采取分散與集中處理相結合的原則[13]。分類收集的廢物有些可以分別進行處理，也可以集中處理；有的需要高壓滅菌，有的可清洗和化學藥劑浸泡消毒；需要進行焚燒處理的可以在醫院內設置焚燒爐，也可以設立區域性的焚燒處理站，負責一個地區或幾個醫院的廢物的集中焚燒處理。

3.4實施減量化與無公害化管理 減少廢物的體積和數量是廢物處理的基本原則之一，可以通過破碎、壓縮、焚燒等手段大大減少廢物的體積和數量，縮小運輸、貯存和最終處置所用的空間。在處置過程中應遵守各項環保、衛生法規標準要求，杜絕產生二次污染，貯存、運輸的廢物必須密封，防止飛揚。口腔醫療廢棄物存放時間不能過長，以免腐爛產生惡臭氣體，未經過處理的不能直接填埋，以免污染地下水，廢物焚燒必須使用專用焚燒爐，焚燒煙氣應符合排放標準。

目前，我國對口腔醫療廢棄物的管理工作較為薄弱，與發達國家相比還有一定的差距，在口腔醫療廢棄物實際管理中還存在不少問題，口腔醫療廢棄物處置不規范，達不到環境和衛生標準的情況較普遍。對于這些問題及對策我會在下面的個案分析中詳細闡述。

4濟寧市口腔醫療廢棄物處理個案分析及對策研究

4.1濟寧市口腔醫療廢棄物管理現狀 濟寧市區域范圍較大，具有典型的研究意義。經過調查，濟寧市現有醫療機構169家，其中醫院116家，無床位的醫療機構53家，169家醫療機構均設有口腔職能科室，產生口腔醫療廢棄物，日產量0.103噸，見表1，表2。

衛生監督在對醫療廢物的檢查過程中，發現醫療機構對醫療廢物安全管理上有著不少問題，下面對問題進行總結：

4.1.1組織管理及制度不健全表現在 小規模的口腔診所無組織及制度，較大規模的口腔診療機構雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監管部門，或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：無專職管理部門；醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。

4.1.2分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生、分類、收集、回收、運輸等環節應是一個連續的系統程序，但我們在檢查時發現：診療后廢物混放、混裝；如損傷性廢物與醫用其他廢物混放、混裝；醫用廢物與生活垃圾混放、混送；醫療廢物裝袋過滿、封口不嚴導致的醫療廢物散落等現象依然存在，電梯旁、樓道內、甚至馬路上都可見到醫療廢棄物留下的痕跡。未建立醫療廢物交接記錄，或記錄不完整，這些為傳播疾病埋下了嚴重隱患。

4.1.3規范操作不嚴格表現在 診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等，缺乏嚴格按照規范要求操作的意識，既沒有保護患者，也未到達保護自身健康的目的。

4.1.4對相關人員缺乏相應的培訓表現在 醫務人員防護認識不到位，防護認識淡化，認為醫療廢物怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視；缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓，缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓，尤其是醫療廢物收集人員，從事醫療廢物收集工作的一般是保潔員或物業公司，由于這項工作工作環境差，待遇低，人員更換頻繁，導致了培訓及防護工作跟不上，而針對這一人群的職業健康體檢更是無從談起；醫療廢物集中處置單位的工作人員未經過相應的專業知識及防護知識的培訓，素質較差，從而造成了醫療廢棄物不規范收集處理。

4.1.5集中處置工作不能全面落實 濟寧市醫療廢物集中處置單位僅3家，收費較高，贏利的目的性較強，與醫療廢物處置的公益性及社會性不能較好的匹配，造成了參與集中處置的單位經濟負擔太重，影響了對醫療廢物處理的投入，小的診所因為費用太高，不愿加入集中處置；而集中處置單位為降低自身成本，經常不能及時清運醫療廢物，對不好收費的小單位不予接受，這些都對醫療廢物的管理造成了極大的負面影響。

4.1.6醫療廢物包裝物及容器不符合要求 部分小牙科診所盛放醫療廢物不使用黃色塑料袋，而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里；部分醫療機構雖使用了黃色垃圾袋，但無警示標識及警示說明；盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍，部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中，有些雖然分類放置，但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子，都不符合規要求。

4.2城市口腔醫療廢棄物管理對策分析 通過上述對濟寧市口腔醫療廢棄物管理的研究和問題的提出，本人意識到口腔醫療廢棄物管理是一項復雜的系統工程，應通盤考慮環境、社會、經濟的影響，力爭社會效益和經濟效益的綜合平衡；衛生行政部門和環保部門及社會監督部門要在明確劃分責、權、利的基礎上密切配合，發揮整體合力；對口腔醫療廢棄物產生、貯存、運輸等全過程進行跟蹤管理，對城市口腔醫療廢棄物管理提出的對策：

4.2.1加強組織管理完善規章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織，醫教部門、護理部門、感染管理部門協助監督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。對醫用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱，減少醫務人員及患者的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫用廢物收集、分類、運送至醫院放置點進行交接記錄，每月統計上報。改變目前醫院對醫療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現狀。

4.2.2加強醫療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施，減少排放的污水對環境的污染；建立醫用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程；防止醫療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫院造成污染；開展對醫療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究，變廢為用，變害為寶。

4.2.3加強環節控制與規范操作 醫院從醫療器材敷料用品使用后產出源頭抓起，實行嚴格的統一采購；科室從領取數量、種類進行把關；保潔員對使用后的敷料廢物類規范收集，分類裝袋貼標示，定時定點交接給醫院負責廢物存放處理專業人員；省內衛生行政部門指定定點醫療廢物回收公司，定期規范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫療廢物流入社會，達到防止污染源擴散污染環境及危害社會人群。

4.2.4加強與衛生行政部門、環保職能部門的協調 統一省內建立醫用廢物焚燒處理點。解決目前各醫院尤其是離城市較遠的中小醫院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫用廢棄物，即達不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質量環境嚴重污染；解決目前存在的另一現象大醫院負擔高額回收醫用廢物費用，中小醫院無力交費、無力投資，無處設點，加之經費受限而出現的醫用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫院外丟棄或填埋；醫院則應解決好醫療廢棄物暫時貯存場所，對貯存時限等規定進行監督檢查并做出判定[15]。反饋給上級衛生行政部門。

4.2.5加強醫療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中，醫療機構產生的醫療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫療廢物，如果處理不當，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫務人員進行醫療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合；強化醫院各級各類醫務人員對醫療廢棄物的重視。使每個醫護人員都意識到醫療廢棄物的危害性，做好個人防護，并積極參與。從而減少和避免因醫療廢棄物而引起的醫院內感染的發生。

4.2.6加強院務后勤部門的監管力度 確保醫療廢棄物從初始產生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒，做到交接手續等全過程進行重點關注，做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責，對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報，防止對醫院內外環境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環節責任，起到一定約束和監督作用。

4.2.7加強專業培訓與監督治理 對醫療廢棄物處置操作專業人員進行相關法律和專業技術，安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習，采取有效的職業防護措施，配備必要的防護用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進行健康體檢，必要時免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫院醫療廢棄物危害的思想認識，提高在崗責任心，具備良好的職業道德和環保意識。

4.2.8加強醫療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器，有明顯的標識，送至醫院固定放置點；醫院按要求有醫療廢物貯存設施和場所，貯存不超過兩天時間，并設有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運輸，并做好記錄，如產生單位、類別、送交科室、日期等。

5結論

隨著口腔醫學技術的發展，診療后的醫療廢棄物產量、數量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫療診療結束后帶來的醫療廢棄物處理問題，離國家對醫療廢棄物管理的新法規條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫療機構、醫護人員都必須意識到醫療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數不少的醫院，醫療部門還未從舊的醫療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規的實行辦法和運行機制。且經濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經濟與醫療技術發展。出現政策管理辦法與現實操作脫節，有漏洞、有薄弱環節。因此，我們應在確保診療疾病安全的前提下，在經濟條件允許的基礎上，盡可能采用金屬類醫療器械，重復消毒滅菌使用，以減少醫療廢棄物產量，塑料垃圾產量；減少使用器械中諸多中間環節的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發展去研究和探討。將醫療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫療廢棄物品上。狠抓嚴格回收--嚴格分類--嚴格包裝--嚴格運輸四個環節。并在此基礎上，發揮醫院各部門相互協作與溝通，發揮各部門監督管理職能，從而最大限度降低醫院醫療廢棄物造成的醫源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫療廢棄物給醫院經濟效益和社會效益帶來的負面影響；減少醫院成本的投入，為患者、為醫務人員提供一個清潔、安全的診療環境。使醫院醫療廢棄物處置更趨合理化，并加大監督執法力度，規范醫療廢棄物的管理。使口腔醫院醫療廢棄物管理工作真正步入制度化、規范化、法制化的軌道。

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篇2

關鍵詞：醫療廢物； 衛生行政處罰； 立案

【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0527-01

隨著醫學科學的不斷發展，醫療廢物的產生、管理及其對社會造成的危害，已是一個不容忽視的問題，為加強醫療廢物的安全管理，防止病原微生物的傳播，避免其對社會的損害，于2003年6月我國頒布了《醫療廢物管理條例》（國務院令2003 年第380 號），國家規定醫療廢物必須進行集中、焚燒處理，不具備集中處置醫療廢物條件的農村等偏遠地區，應當符合《醫療廢物管理條例》規定的基本要求。但相當一部分中小醫療機構不按規定執行，本案即為一例。

1案情簡介

2012年3月12日，邢臺市衛生監督所橋西監督所對管轄權醫療機構進行年度校驗現場監督檢查時發現，某學校醫務室內堆積2箱使用后的一次性輸液器和注射器，沒有進行消毒、毀形及定點回收，監督員口頭要求其立即改正，并制定了暫緩校驗的記錄。4月25日對其進行2次現場復驗，再次發現其用后的一次性輸液器和注射器又沒有進行消毒、毀形及定點回收，堆積在治療室內，其潛在危害極大，屬于較嚴重的情形，違反了《醫療廢物管理條例》第二十一條的規定，應該按照《醫療廢物管理條例》第五十一條進行處罰。遂予以立案查處，擬給予其責令改正并罰款人民幣3000元的行政處罰。學校醫務室負責人在規定的期限內進行了陳述和申辯，強調該醫務室為非營利性醫療機構，是為學校服務而設立的，不以營利為目的。這次因學校正在維修房子，使用后的一次性輸液器和注射器未進行消毒、毀形及定點回收處理，以前做的很好，希望給予酌情處理。經過我所集體討論并考慮當事人的申辯理由，于2012年5月9日送達《行政處罰決定書》至醫務室，給予該校醫務室責令改正并處罰款人民幣2000元的行政處罰。當事人不服，進行行政訴復議。

2爭論要點

邢臺市衛生監督所集體討論：該醫務室屬于學校，案件當事人應該是學校，而不是醫務室，存在被處罰的責任主體錯誤；適用的法律條款不當，《醫療廢物管理條例》第五十一條第二款是指逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款，而此案沒有顯示有逾期不改證的證據，因此撤銷處罰決定，重新立案。

3體會與建議

篇3

【關鍵詞】 醫療廢物；管理；認知

加強醫院廢物管理的規范化， 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區二級醫療機構對醫療廢棄物規范化管理的認知與態度， 隨機抽取72家醫療機構進行問卷調查。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫療機構。

1. 2 研究方法 采用問卷調查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 72家醫療機構基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區， 每個縣區抽取1家二級醫院， 共計72家醫院。72家醫院均為縣區級醫院， 其中公立醫院64所， 占88.9%， 民營醫院8所， 占11.1%；綜合醫院60所， 占83.3%， 專科醫院12所， 占16.7%。

2. 2 醫療廢物管理部門和人員的設置情況 72家醫院， 60家專門設有醫療廢物管理的監控部門， 并設有專職人員負責醫療廢物管理， 占83.3 %；6家醫院沒有設置醫療廢物管理的監控部門， 但設置了專職人員負責；有6家僅設置了兼職人員負責醫療廢物處置， 占8.3%。

2. 3 醫療廢物規范化處置的認知 72家醫院均知道醫療廢棄物危害性， 占100%。70家醫院了解醫療廢棄物處置的基本過程， 高度重視醫療廢棄物的處理， 并實施規范化操作。但有60家醫院建立醫療廢物管理責任制， 占83.3%；58家建立醫療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫療廢物管理制度和應急預案， 占76.4%。

2. 4 人員防護措施狀況 72家醫院高度警惕開展相關方面工作的回收人員的防護措施， 開展員工防護知識培訓的醫院占90.3%；實施個人防護措施的醫院占93.1%；開展健康體檢的醫院占93.1%；總體來看缺乏各個防護措施保護認知的機構， 所占比例都低于10%， 見表1。

3 討論

醫療廢物是醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫療廢棄物。但是， 醫療廢物較一般的生活垃圾更為復雜。醫療廢棄物多具有有害物質， 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用， 若相關人員未認識到醫療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會嚴重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時會對人們的身體健康也會帶來相應威脅[2]。

在本次研究調查中發現， 縣區級醫療機構大部分能夠認識到醫療廢物的危害性和規范化管理醫療廢物的重要性。醫療廢棄物管理護士基本明確認識到自我防護的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時醫療機構也會加強護士的安全意識及相關知識的培訓工作。多數護士認為有必要采取防范措施。但真正采取規章制度、規范管理、建立重要性醫療機構的只有少數。且只有

通過研究發現， 主要有以下因素影響醫務人員對于醫療廢物的認知：①醫院領導層高度重視醫療廢物管理， 有較為完善的醫院管理， 醫務人員較為明確認識到醫療廢物規范化處置的重要性。②醫務人員的教育程度和對相關法律法規的理解程度越高， 認識相對較好。③不同科室醫務人員對于醫療廢物的了解存在差異。主要體現在和自己的科室相關度， 相比之下醫院感染科人員對于醫療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。

為了提高醫務人員對醫療廢物管理的認知， 相關醫療機構必須要加強相關護士的培訓工作， 開展崗位針對性的法律法規、醫療廢物處理流程、安全防護、應急處置等知識的培訓工作。建立健全醫療廢物管理制度和應急預案。針對醫療廢物處置中的各個環節， 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責。優化醫療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強宣傳， 全面提高護士的認識水平， 樹立法律意識， 責任意識。

總之， 醫療廢物處理作為一個公共衛生問題， 科學、規范處置醫療廢物關系著整個環境的安全和人群的健康[4]。基層醫療機構相比于三級醫院， 在醫療廢物規范處置方面還存在著不少的差距， 這對醫院管理著和相關監管部門都提出了更高的要求。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】手術室醫療廢物管理

手術室是醫院感染的高危區,而醫療廢物管理是當前和今后手術室感染控制工作的重要組成部分,手術室的醫療廢物主要是感染性醫療廢物,必須做好手術室醫療廢物的管理。

1 加強培訓與管理

對醫護人員和保潔人員進行有針對性地培訓,建立健全保潔制度,保潔員上崗前由院感染辦組織學習培訓,入科后由科室指定高年資護士定期組織保潔人員進行學習。對手術室護士進行自身醫院感染防護知識的教育,安排醫院感染相關知識培訓和講座,為新上崗、在職人員進行分層培訓,學習引起各種傳染病的病原體對環境及各種消毒因子的抵抗力、傳播途徑、有效預防措施等,同時強調做好自我防護,提高職業暴露的防范意識。設專職人員負責收集、運輸、集中儲存醫療廢物,并有科室醫院感染小組及醫院感染管理部門監督。

2 加強手術室醫療廢物的管理

嚴格區分一般廢棄物、醫用廢棄物、特殊廢棄物,并分別放置。一般廢棄物即為醫患人員普通生活垃圾,如:一次性物品的外包裝、玻璃瓶、瓶蓋等用黑色垃圾袋分裝;病變人體組織、實驗動物組織、病人血液、體液、分泌液、排泄物、廢棄藥液、廢棄敷料、廢棄一次性醫療用品(注射器、輸液器、采血袋、導尿管、試管等)、以及廢棄實驗器材、檢驗診斷性廢棄物、廢棄的抹布和墩布等屬于感染性廢棄物,用紅色垃圾袋分裝,進行無害化處理;特殊廢棄物指含有放射性物質的廢棄物,應隨時隨地放入黃色污物袋內,加特殊標紅和注明時間,送專門部門的專用放射性廢物儲藏室儲藏,在到放射性衰減到無害的程度為止,針頭、穿刺針、刀片、縫針等銳器,用后放入防滲漏、耐刺的容器內,并加蓋回收,進行無害化處理[1]。拿取、回收銳器謹放刺傷;廢棄的過氧乙酸、二醛經降解處理后排入醫院污水排放系統。將分類收集器四分之三滿的各種醫療廢物包裝袋由工友送至病區暫存處,再由醫療廢物專職人員每天定時用專用密閉車輛密閉容器收集還送至醫院暫存處,由取得資質的醫永廢物處置中心統一處理,用的搬運工具、運輸工具均應專用,運送途中嚴禁廢物破損、泄漏、安全送到處理地。

3 做好自我防護

專職管理人員配備必要的防護用具,工作人員接觸醫療廢物前要穿好工作服、戴口罩、帽子、乳膠手套。醫療廢物丟棄過程中如發生分類錯誤,切忘重新分類,更不要用手直接接觸。按感染性廢棄物處理,如接觸感染性廢棄物或手皮膚有破損時戴雙層手套,接觸后洗手或手消毒,如遇針刺傷,應立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,盡可能排出血液,同時用流動水沖洗,然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位,必要時注射免疫球蛋白,安時追蹤,填卡上報醫院感染辦公室,進行醫學觀察。每年機關人員都要進行健康體檢,必要時免疫接種[2,3]。

手術室醫療廢棄物規范化、制度化地流程管理,并加強監督檢查考核,嚴格控制其危害,對手術室醫院感染的控制及手術室工作的順利進行都非常重要。

【參考文獻】

[1] 賈峰主編.手術臨床護理質量安全控制規范與現代護理技術標準工作手冊[M].衛生科技出版社,2007:222-224.

篇5

【關鍵詞】 醫療廢棄物；感染；管理

醫療廢棄物攜帶數量巨大、種類繁多的病原菌或病毒，具有極強的傳染性。血站醫療廢棄物主要包括成分血袋、實驗過程中的廢棄物、廢液、一次性針頭及因各種原因導致的報廢血液等，醫療廢棄物的管理是血站質量管理的重要組成部分，醫療廢物的收集、轉運、貯存、處理的任一環節處理不當，都會造成細菌或病毒的傳播和感染[1]。筆者通過對血站各環節產生的醫療廢棄物的收集和轉運流程進行觀察、調查，將血站各環節醫療廢物轉運過程中均存在的問題及其管理對策進行分析如下。

1 存在問題

血站各科室在醫療廢物收集和轉運過程中常存在下列問題：①各科室工作人員未嚴格執行消毒隔離制度，醫療廢物裝袋過滿、醫療廢物袋口未封醫療廢物封口簽、特殊醫療廢物未雙扎的現象，甚至有的醫療廢物袋體有破損而未及時更換[2]；②部分醫療廢物清運工人未經培訓上崗，自我防護和消毒隔離意識差，工作中不遵守血站各項規章制度，達不到預防醫源性感染的要求，使工作質量得不到保障；③醫療廢物裝運車不符合運輸的要求，醫療廢物裝運車沒有明顯標識，密閉性不好，或醫療廢物裝運車超載而致車蓋不嚴，導致醫療廢物袋外漏。此外醫療廢物清運車未定期消毒；④醫療廢物清運工人、醫療廢物與血站工作人員同時共用同一通道。醫療廢物清運工人帶膠皮手套的手、醫療廢物裝運車，通過接觸傳播、空氣傳播極易造成病原菌的傳播，造成交叉感染。

2 管理對策

針對以上存在的問題，可采取下列對策以減少血站各環節醫源性感染的發生：①加強對血站各科室工作人員消毒隔離知識的培訓，科室領導加強科室工作人員消毒隔離工作方面的管理，要求全體工作人員嚴格執行消毒管理制度和醫療廢物分類制度，按要求處理醫療廢物；②醫療廢物清運工人上崗前進行系統和正規的培訓，使其掌握其消毒隔離意識、控制醫院感染的意識。血站應加大對醫療廢物轉運過程中的監管，發現醫療廢物轉運工人有操作不當的地方及時糾正；③要選擇密閉性良好、符合醫療廢物裝運要求的車輛用于醫療廢棄物裝運。醫療廢物裝運車的醒目位置上明顯標識，醫療廢物裝運車應定期進行消毒[3]；④應設計單獨的醫療廢物轉運通道，醫療廢物轉運通道路要有醒目的提示，除醫療衛生廢物清運工人外其他人員不得入內，避免醫療廢物清運工人、醫療廢物裝運車與血站工作人員之間的直接接觸。此外單獨的醫療廢物轉運通道要定期消毒。對于正在使用中的、沒有單獨的醫療廢物轉運通道的血站，應根據自己的實際情況制定嚴格的醫療廢物轉運制度，指定醫療廢物轉運時間。

3 討論

血站各科室尤其是流動采血車外采環節的醫療廢物轉運過程中的管理常存在較多的問題，已成為醫源性感染預防和控制的一個薄弱環節，因此應引起足夠的重視。必須進一步完善規章制度，加強對血站各科室工作人員、醫療廢物清運工人的培訓，加強對醫療廢棄物收集和轉運的管理與監督，切實提高預防感染的管理水平，使醫源性感染得到有效控制。

參 考 文 獻

[1] 張艷梅，任紅霞，高梅葉，等.血站類醫療廢棄物醫療污水處理探討.臨床輸血與檢驗，2009，11（4）：368369.

篇6

［關鍵詞］控制；醫院感染；護理措施

醫院感染控制工作中，很大部分與護理工作有關，醫院感染控制是護理工作中的重要一項，醫院感染伴隨著醫院建立和發展而存在，加強護理管理工作能預防和控制醫院感染，同時也能提高醫療護理質量。現將10多年來，我院醫院感染控制工作中的各項護理管理措施匯總如下。

1提高認識，加強管理

1.1加強護理人員對醫院感染的認識

熟悉醫院感染控制的相關知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課，把它作為繼續教育的培訓內容之一，要求全體護士必須認識到醫院感染與己有關，是護理質量的組成部分，真正明確自己在醫院感染控制中的責任、義務和權利，提高自覺性，把控制醫院感染規范化管理變成自覺的行為。對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫院感染的意識，無論何時何地都應規范履行護理行為。加強工作責任心，遵守各項規程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。夜班操作時是否按照操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置符合要求，這些都關系到是否會發生醫院感染。科室醫院感染監控小組將自覺遵守無菌操作程序、落實消毒隔離制度，并列入對護士的考評、對患者滿意度的調查內容以及對患者的健康教育中，倡導相互監督，有效地提高了全體護士的行為素質，確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。

1.2加強重點部門的管理

重點部門是醫院感染控制的中心。在發揮護士長管理職能的同時，尤為注意與重點部門護士長的聯系與溝通。根據對重點部門制定的具體措施，重點科室對消毒隔離措施的落實都做了明確的分工，做到日有安排，周有重點，專項專管，落實到人，安排到時。根據各科特點，重點科室都有自查自檢項目，每月重點監測空氣、物體表面、消毒劑使用、醫護人員手，對監測中發現的問題，護士長及時組織科室監控小組進行分析，提出改進意見，并上報醫院感染管理科，制定落實措施。這樣一來提高了全體護士的感染管理意識，也使問題得以迅速解決，保證了重點部門醫院感染監控質量。

1.3加強環境物品的管理

規范病區的治療室、換藥室、搶救室的布局，室內堅持每日清掃2次，無菌物品按滅菌日期先后存放，專人管理，使用的盤、罐定期消毒滅菌。使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器消毒后干燥保存，使用后的血壓計、聽診器、體溫計都要嚴格消毒。病房環境以及病房衛生，按規定進行管理，要求晨間護理濕式清掃，掃床刷套每床1套，保持床鋪清潔，床單污染及時更換。認真做好出院患者床單位的終末消毒處理。規定不準在病房內清點污染物品，病區拖把分室使用，標識清楚。并加強對保潔人員預防感染知識的教育，保持病室環境整潔。

1.4加強醫療廢棄物的管理

醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題，2003年頒布的《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規，使醫療衛生機構的醫療廢棄物有法可依。醫療廢棄物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢棄物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制定了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢棄物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送至指定的醫療廢棄物暫時貯存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情

況進行登記，并簽名，落實到人［1］。

2醫院感染部位與護理管理措施

2.1下呼吸道感染

醫院內感染部位以下呼吸道為主，以我院2000～2005年中醫院感染總病例統計，下呼吸道感染的構成比為26%～47%，居醫院感染之首。下呼吸道感染的常見臨床因素有（1）大量抗生素應用，導致口腔、咽部定植菌通過吸氧管誤吸和胃管反流進入下呼吸道；（2）室內患者多、陪護多，加重空氣污染導致室內浮懸致病菌增加；（3）細菌或病毒通過患者咳嗽、噴嚏，以飛沫的形式引起患者之間交叉感染；（4）吸痰、氣管插管等侵襲性操作，破壞了機體的防御屏障，給病原菌進入機體提供了條件。護理措施：嚴格加強病室管理，減少人員流動，定時通風，在進行護理診療操作過程中，嚴格執行相關消毒隔離制度和無菌操作規程，做好有關器具的消毒。

2.2泌尿道感染

患者術后留置導尿，經尿管逆行感染是引起泌尿道感染的主要原因，因此預防控制導尿管的逆行感染是臨床護理的重要內容。護理措施：用慶大霉素沖洗導尿管及引流袋可使菌尿的發生率明顯降低，還應定期消毒導尿管接頭處，對尿道口和創口每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒，嚴格留置導尿管的無菌操作等，這樣可將泌尿道感染控制在最低范圍，提高基礎護理質量。

2.3輸血相關因素的感染

醫護人員感染乙肝等血源性疾病時，可通過口腔科治療、外科手術、內鏡檢查等造成患者感染；庫存血的污染，血液在進入人體之前，有關環節如采血器材、輸血器材、注射器、治療環境、醫護人員手、消毒劑濃度以及未嚴格執行無菌操作等，均可造成患者感染［2］。護理措施：（1）嚴格執行對血液和血制品的無菌處理，提倡使用一次性注射器和密封輸血器材，用后滅菌處理；（2）實施標準預防，以降低醫護人員和患者之間微生物傳播的危險性。按照洗手指征進行洗手和手的消毒，接觸血液時應戴手套、口罩，用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應放入有標識的耐刺容器中，不要用手拔針頭、套針帽，拾撿破碎的玻璃器材，以免扎傷；（3）對高危區醫護人員進行預防接種。

總之，醫院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分，醫院感染貫穿于整個護理管理程序中，消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫療護理活動的基礎。所以，護理管理與醫院感染關系密切，只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫院感染。

［參考文獻］

篇7

一、醫院感染監控工作開展情況

1、醫院成立了組織機構,制定了相關規章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

三、存在問題

1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。

2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

篇8

    關鍵詞: 暴露垃圾;處理

    一、暴露垃圾的簡介

    1、暴露垃圾的分類

    暴露垃圾是指在居住區、城市道路、公共場所、城鄉結合部等處隨意棄置的影響市容環境衛生的各類垃圾。

    根據暴露垃圾性質,可以分為:生活垃圾、裝潢垃圾、建筑渣土、道路施工殘留垃圾、混合垃圾、大件垃圾等;

    根據暴露面積,可以分為:零星暴露,指污染面積在0.2m2以下的零星堆點;成堆暴露,指垃圾已經形成堆積,面積超過0.2m2,少于5 m2的垃圾暴露;成片暴露,污染面積超過5 m2的垃圾暴露

    2、暴露垃圾的產生

    暴露垃圾是由少數單位和個人亂棄廢物行為所造成。

    3、暴露垃圾的危害

    破壞整潔、優美的城市容貌,影響城市整體形象;暴露垃圾裸露堆積,易產生惡臭,孳生蚊蠅,造成環境污染;影響市民的清潔、適宜的生活、工作環境。

    二、暴露垃圾的責任劃分

    暴露垃圾區域管理責任的劃分,體現“兩級政府、三級管理”模式的管理效應,以塊為主、條塊配合治理的辦法,明確責任邊界范圍,集中力量管好社區、管好公共區域,全面實現暴露垃圾治理機制有效運行。

    按行政屬地化明確管理責任:暴露垃圾治理由區域政府負責,相應的區域市容環衛管理部門具體履行管理責任。下一級失職由上一級承擔責任,相應的區域市容環衛部門必須履行管理責任,保證暴露垃圾治理達到無縫隙管理;暴露垃圾亂棄者不明,由所在地的市容環衛管理部門承擔清除責任。承擔清除責任的管理部門應組織查明亂棄者,并按有關規定處罰。

    三、市容管理現狀和問題

    1、歷年來市場化的探索。市容環境衛生管理通過幾輪事權下放,形成了目前以市、區(縣)兩級管理的職責分工,在推進市場化進程方面取得了初步成果。一是管理層與作業層分開。市和區(縣)所屬作業服務單位積極推進“政企、政事、事企、管理和作業”四分開。二是探索服務市場開放。各區在生活垃圾收集運輸和公共保潔領域已開始實施內部招投標選擇作業服務單位,適度引入競爭機制。三是社會資本加入。已建成運營垃圾中轉站。四是國有企業改革取得一定進展。在法人治理結構、產權制度、公司運行機制和內部管理制度等方面進行了改革探索和實踐。或轉制為保潔服務責任有限公司,或實行民營化改制。

    2、市場化進程中存在的問題。從總體上看,本市市容環衛行業市場化改革的進程仍相對滯后,體制機制上的問題制約了市場化改革的推進和管理水平的提高。一是市、區(縣)職責和事權調整滯后。生活垃圾產生、收集、運輸、處置產業鏈被管理體制分割,區(縣)的積極性未能充分發揮,源頭減量動力不足,統一、開放的環衛作業服務市場尚未形成。二是作業單位的事業性質,難以形成市場競爭。絕大部分作業單位仍為事業性質,尚未成為真正的市場主體,缺少競爭與淘汰機制。同時,環衛行業的特殊性又使得現有作業單位富余人員現象嚴重。三是環衛作業服務市場相對封閉。缺乏統一的公平、公開、公正的交易平臺,現有的部分作業招投標僅局限區域內部范圍,垃圾清運、道路保潔作業服務招標的比例不足5%,垃圾水運作業服務則是獨家經營。四是市場監管仍沿襲傳統模式。市、區兩級市容環衛部門的市場監管職能不明晰,職責界面不清。由于環衛作業分散性、流動性、時效性,面對市場化運作的新格局,管理部門缺少管理經驗,缺乏監管手段,相關的法規和規范也不完善。

    四、暴露垃圾的治理的實施方法

    (一)完善市容環衛作業服務的市場監管機制

    1、建立完善各項制度。建立和完善市容環衛作業服務的政府采購制度、市場作業任務的招投標制度、資本進入的市場準入制度、行業內的中介制度等。通過面向社會的招投標組織采購,逐步形成公開、公平、公正的市場環境。

    2、建立作業服務交易有形市場。在市市容環衛局建立市容環衛作業服務招投標辦公室,加強招投標的管理工作。各區(縣)根據實際情況,推進和建立作業服務交易市場,有計劃地提高向社會公開招投標的比例。

    3、加強政府對作業服務市場的監管。確定專門部門負責對市容環衛質量監管和環境監察的綜合管理;同時,制訂和完善市容環衛設施項目的咨詢、評審制度,推動設施建設市場規范、有序的運行。

    (二)暴露垃圾的治理步驟

    暴露垃圾治理實施步驟,原則上先生活垃圾、裝潢垃圾,再渣土垃圾,然后其他性質垃圾;先內環和中環,再外環以內,最后其他區域;先市政道路(不包括弄堂,社區內道路等),再居住區;先市級層面啟動,再區級層面啟動,然后街道、鎮級層面。具體步驟如下:

    第一步:生活垃圾、居民裝潢垃圾等城市垃圾;區域范圍為內環線以內。

    第二步:擴大到近期產生的全部傾倒垃圾;范圍擴大到中環線以內。

    第三步:再擴大到一年左右所產生的暴露垃圾;范圍擴大到全市城市化地區。

    第四步:對歷史上形成的垃圾堆點、仍存在污染和市民反映大的垃圾堆點進行治理。

    (三)推進建立生活垃圾收費制度

    根據國家發展改革委等四部委通知,結合實際,分步實行生活垃圾收費制度,擬先征收單位生活垃圾處理費,然后逐步在居民中推行,促進源頭減量,推進本市生活垃圾處理產業化、市場化進程。

    (四)暴露垃圾治理實施歸口管理

    1、暴露垃圾信息處理,市級行政由市容環衛局(環衛管理處)負責、具體行政事務由市廢棄物管理處實施。

    2、市局環衛管理處與廢棄物管理處對暴露垃圾信息處理采取信息在線對接。

    3、在信息處理中,超出廢棄物管理處處理權限的部分信息,應及時報告市局環衛管理處,由市局環衛管理處按照快速處理原則,視情況請示市局領導后處理。

    4、對重大的、敏感的處理結果信息,由市廢棄物管理處報市局環衛管理處或市局辦公室請示市局領導后處理。

    (五)加強市容環衛管理部門的信息處理

    1、對暴露垃圾專項信息,各區縣市容環衛管理部門與市廢棄物管理處直接對接。

    2、區領導對暴露垃圾處理批注意見的信息,應報市局辦公室或市局環衛管理處,同時轉市廢棄物管理處的,應注明已報市局辦公室或市局環衛管理處。

篇9

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療預防,保健以及其他機關活動中產生的具有直接或間接感染性毒性以及其他危害性的廢物。為了加強醫療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護環境,保護人體健康,隨著《醫療廢物管理條例》的頒布實施,對醫療廢物進行規范性的管理已成為醫院感染管理中的主要任務。如何對醫療廢物做好科學有效的管理,是我們面臨的重要問題。醫院感染科做為全院醫療廢物管理的監督部門,對具體執行部門有指導、監督、管理責任。

從2008年4日開始本院采取有效的管理手段, 主要進行醫院感染、醫療廢物的管理、消毒隔離、垃圾分類收集、保護措施、自我防護等方面的培訓,實施嚴格的控制措施。對醫療廢物進行科學管理收到了較好的效果,現將體會報告如下。

1 管理

1.1 明確職責,自覺增強管理意識 在一個醫院機構中感染科有承上啟下的作用,執行國家法律法規的執行。醫護人員的感染知識培訓,醫院感染潛在隱患的早期發現,及時應對和提早防范都是由感染科布署完成的。它是一個不可替代的角色,所以做為感控人員要自覺增強管理意識。自行建立了日巡視制度,檢查醫院各科垃圾分類情況,生活垃圾與醫療垃極區分情況,醫療廢物消毒、回收情況,以及垃圾暫存處管理情況。

1.2 建立健全醫療廢物管理制度 根據《醫療感染管理規范》制定詳細的醫療廢物分類、回收管理制度,制定各級護理人員在醫療廢物管理中應遵循的規則,清潔衛生員的工作要求等。

1.3 醫護人員的培訓 醫護人員是參與做好醫療廢物管理的關鍵。首先要注意法律法規的學習,自覺依法行事,對醫療廢物管理的法律法規知識這一薄弱環節,采取有目的、有計劃的醫療廢物管理培訓學習,并定期檢查組織考核,使他們從思想上認識到預防醫院感染對他個人及醫院、社會的重要性。嚴格的執行醫療廢物管理及醫院感染管理的各項規章制度及職責,明確自己的責任、義務和權利,從而加強了職業防護,確保了人體的健康。

1.4 保潔人員的培訓 保潔人員多數文化水平不高,又不懂得醫院感染知識,對醫療廢物與危害性不了解,致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類處置和密閉運送處理,各類垃圾混放、垃圾袋重復使用、垃圾桶不及時保潔等問題。這些都增加了醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。為保證醫療廢物的規范化,本院定期組織認真學習《醫療廢物管理條例》并示范指導,要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規定和要求,嚴格做到醫療垃圾分類處置,及時清運,使醫療廢物管理工作做到有章可循、措施得力、監管到位

1.5 對患者及家屬的宣教 向患者及家屬宣傳何謂醫療廢物,醫療廢物擴散和泄漏有何公害,患者及家屬如何配合醫護人員,并在病區的生活垃極筒旁設置了小型醫用垃圾筒,避免了棉簽膠布隨手扔或與生活垃圾混放的現象。

1.6 專人負責、嚴格管理 指定高年資護士做科室感染監控員,對科室醫用垃圾處理實行全程監控,定期對感染監測員進行專業培訓,使其全面掌握理論知識和規范規程,感染監測員應及時檢查督促各級人員,并積極與感染科聯系做到問題早發現,早解決。

1.7 醫療廢物的處理

1.7.1 銳利廢物的處理 每科放置一個銳器盒,主要用于收集一次性注射器針頭、輸液器針頭、動靜脈留置針頭、手術刀片、備皮刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物。下班前護士封口、注明科室名稱、日期、并簽名,由專職人員回收,交接雙方簽字。

1.7.2 玻璃類廢物的處理 多年來護理人員在操作中,保潔人員在處理垃圾時被玻璃扎傷的事件時有發生,所以本院在科室設置了一個玻璃類專用收集筒,專門標記。每日下班前,袋密封,帖標簽,注明科室、日期、簽名、由專職人員統一回收、交接雙方簽字。

1.7.3 廢棄的病理組織、手術標本處理 在手術室污物間里,設置垃圾桶,并貼上標簽。處理患者的病理組織、手術標本前要與患者家屬溝通、征求家屬意見、書面同意后方可做為垃圾處理,置于專用包裝袋、外貼標簽,注明種類患者的姓名、住院號、床號、日期、收回和洗手護士的姓名,然后放專用桶里,每日由專職人員統一回收,交接雙方簽字。

1.7.4 非銳利廢物的處理

即未被血液體液污染的廢物(一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)下班之前封口、帖簽,每日由專職人員統一回收交接雙方簽字。

1.7.5 感染性廢物的處理

被血液體液污染的棉簽、紗布、紗條等,集中放置,下班前封口、帖簽,每日由專門人員統一回收,交接雙方簽字。

1.7.6 一次性用品的回收處理 一次性使用醫療衛生用品必須按要求分類放置,決不可混入生活垃圾,也不得隨意丟棄,專人發放、專人按數回收,先消毒,后毀形,每日由專職人員統一回收,交接雙方簽字,避免流入社會,污染環境和回流市場引起醫院性感染、造成社會公害。

2 討論

2.1 依法嚴格管理

要求堅定決心,在法律法規的框架內,依法行事,依法管理,對于出現的問題要及時處理,堅決處理,不留隱患。

2.2 建立健全的制度 由于制度健全,措施完善,使科室各級醫護人員,執行各項相關操作時有章可循,有據可依。各級醫護人員都嚴格按規定要求進行醫用廢棄物分類放置、處置,使醫療廢物處理達到國家要求的標準。

2.3 改變了科室各級工作人員的不良習慣 由于科室各項操作規范化,并采取逐級帶教方式,使科室各級人員都熟練掌握,并經常檢查,督促,從而改變了不良習慣,做到了規范化處理醫療廢物。

2.4 全員教育 提高了各級醫務人員法律意識,環保意識。科室將醫療廢物的相關知識及醫院感染知識作為在職護士的培訓內容,使各級護理人員都認識到管理好醫療廢物是預防和控制醫療感染的關鍵。

2.5 加強工作人員的自身防護 醫療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病。各種污染針頭、刺傷是醫院內傳播乙肝、丙肝等的重要途徑,所以醫療廢物管理好壞,直接關系到國計民生,對社會、環境、人類健康有直接影響。故本院加強醫療廢物管理,增強了工作人員的自我防護意識,從而減少傳染病傳播,控制醫源性感染,確保醫療安全、降低感染發生率,最終有效地提高醫療質量,及對周圍環境的無害化處理,形成可持續發展的良好局面。

參 考 文 獻

[1] 任小英,鄧敏.護理工作中針刺傷調查及對策.中華感染學雜志,2003,13(3):258.

篇10

關鍵詞：醫療廢物；規范管理；醫院感染控制

在救治患者的同時產生大量的醫療廢棄物，如果處理不當 ,將會造成環境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對健康意識的不斷加強，國家對環境保護的管理力度日益加大，良好的醫療環境已成為百姓判斷醫院等級的重要標準之一。因此，醫療廢物的安全、規范管理已成為控制院內感染，提高醫療護理質量的主要內容。

1 建立管理機構，制定各項管理制度

為了使醫療廢物處置工作規范化、制度化，我院嚴格執行國務院第380 號令《醫療廢物管理條例》、衛生部第36號令《醫療機構醫療廢物管理辦法》、衛生部和國家環保總局下發的《醫療廢物分類目錄》，以及有關醫療廢物管理的法律、法規和規定，結合我院的實際情況，成立了醫療廢物管理監控委員會，院長為第一責任人，由醫務部、護理部、院感科、 總務科、保衛科以及主要臨床、醫技科室主任、護士長組成委員會成員，制定了各項管理制度、工作流程、職責和質量考核標準，并下發各科室，指導各科室醫療廢物的處置工作。同時，院長還與各科室主任、護士長簽訂了醫療廢物管理責任書，實行層層負責、責任落實制。

2 專人監督與管理

我院醫療廢物管理隸屬總務部主管、醫院感染管理科監督管理的模式。固定醫療廢物專職人員，設立了醫療廢物管理辦公室，全面負責醫療廢物收集、轉運、暫時貯存等日常工作。醫院在專職人員的待遇方面給予了重點關注，為專職人員提供了合格的防護用品;建立了專職人員健康檔案，每年進行1次健康查體，并為乙型肝炎抗體陰性者免費接種乙型肝炎疫苗。

3 嚴格按醫療廢物的處置流程進行管理

    3. 1 產生地的管理 　各科室嚴格按照 《醫療廢物分類目錄》和我院制定的《醫療廢物管理工作流程》, 將各自產生的醫療廢物分類收集，分別置于感染性、損傷性、化學性、病理性、 藥物性廢物的專用容器內。盛裝醫療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫療廢物收集達到包裝袋的3/ 4時，袋口進行有效封扎，防止泄漏和遺撒。每個包裝袋外均有中文標簽, 標注醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明。由專職人員負責，每天按規定的時間、路線, 用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點。同時填寫內部交接轉移聯單, 內容包括：送交日期、科室、種類、數量、包裝情況等, 交接雙方簽字備查。運送人員在運送醫療廢物前, 必須檢查包裝袋或容器的標識、袋口的封扎是否符合要求, 不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存點。

    3. 2 規范管理 　醫院投資修建了符合國家標準的醫療廢物暫貯間，暫貯間內配備了病理性廢物低溫儲存柜, 具有防火、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及相應的清潔消毒設施。醫院還為各科室購置了腳踩式醫療廢物收集桶和防護消毒用品，制作了各種警示標識、標簽等。

    3. 3  按要求處置，做好記錄 　我院嚴格按照醫療廢物管理規范的規定，每1-2天向醫療廢物處置中心移交分類收集包裝好的醫療廢棄物。嚴格執行危險廢物轉移聯單制度，及時填寫醫療機構危險廢物轉移聯單, 交接雙方簽字存檔備查。

    3. 4 暫貯地的管理 　醫療廢物處置專職人員每天必須對暫貯間的地面、墻壁、收集箱進行擦拭和沖洗消毒，空氣每天用紫外線照射消毒 1次/，每次1小時，并有記錄。每次收集運送工作結束時，在指定的地點對運送工具進行清潔，并用1000 mg/ L 含氯消毒液噴霧消毒車廂內外。

    3. 5 統一標識，統一模式 為了使全院的醫療廢物處置工作統一、 標準化，我們對各科處置室的污物處理進行了規范管理，制作了統一的標識，如 “感染性廢物” 、“損傷性廢物” 、“生活垃圾”、“輸液瓶” 等。醫療廢物分類收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放，有效杜絕了醫療廢物與其他廢物的混放現象。

4 加強重點科室的管理

對一些存在高危險因素的科室如感染性疾病科、檢驗科、艾滋病篩查實驗室等，我們實行重點和細化管理，嚴格按照國家的有關規定制定相應的管理制度和處置流程，規范處置。對感染性疾病科，按照《傳染病防治法》和《消毒技術規范》的有關規定，將傳染病患者產生的所有廢棄物置于雙層專用包裝袋內，經有效封扎后按感染性廢物處置，醫療廢水經含氯消毒劑有效消毒后排放。實驗室產生的廢棄標本、培養基、菌種、毒種等，嚴格按照《醫療廢物管理條例》的有關規定，就地進行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1]。

5 加強醫療廢物管理知識的培訓和考核

為了強化各級各類人員的管理意識和參與意識。由院感科專職人員負責 ,根據不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點的進行培訓。培訓對象包括醫務人員、 后勤人員、 醫療廢物專職收集人員、衛生保潔人員、新上崗人員。

    5. 1 　醫務人員的培訓 　培訓的重點內容：法律法規、醫院制定的管理制度、職業防護措施、醫療廢物管理流程、職責、醫療廢物分類收集等。培訓后，對培訓效果進行考核，通過培訓和考核，提高醫務人員的防控意識，推進了醫療廢物管理的整體工作。

    5. 2 　后勤人員和醫療廢物專職收集人員的培訓 　后勤人員和醫療廢物專職人員參與醫院醫療廢物的收集、轉運、暫時貯存等工作。因此，我們把培訓的重點放在醫療廢物的管理流程、分類收集、轉運、暫時貯存、暫存地的清潔消毒、職業安全防護等方面，每年定期培訓和考核，不斷強化他們的規范處置意識，確保醫療廢物處置工作的安全有序。

    5. 3 　新上崗人員的培訓 　對于實習、 進修、 新調入和分配人員，重點進行法律法規、 醫療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓，培訓后進行考核，成績合格者方能上崗。

    5. 4   衛生保潔人員的培訓 　醫院的衛生保潔人員流動性比較大，人員不固定，文化水平相對較低，在工作中的防護意識和消毒概念較差。為此，我們不定期組織培訓，培訓的重點放在職業防護和消毒隔離方面。在培訓中，以現場施教為主，教會他們處理污物時如何防護、洗手、消毒，發生職業暴露時如何處理等等，不斷強化他們的防范意識和能力。

    5. 5 　規范患者的行為 　為了規范患者的就醫行為，我們采取多種方式進行宣教，例如制作一些具有引導圖 案的提示，張貼在檢驗科和門診等候區的顯要位置，提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物丟入套有黃色塑料袋的醫療廢物收集桶內。在對住院患者的宣教中增加了醫療廢物管理的內容，確保了醫療廢物的安全處置。

    我院的醫療廢物處置工作實行院、科兩級負責制。科室的管理，由科主任、護士長負責，做到職責明確、責任落實。院感科負責對全院醫療廢物處置工作的監督管理，堅持每周1-2次巡查和月考核制度，發現問題及時向科主任、 護士長反饋，并指導科室進行整改，科主任、護士長在質量考核記錄單上填寫整改措施和整改時限，院感科根據科室的整改情況進行復查，直至整改合格。對多次檢查屢教不改者，按醫院的處罰規定進行處罰，并與績效工資掛鉤，同時，在院感監控信息上通報批評，引起全院的重視。

由于管理規范，采取的措施科學、有效，各項工作落實到位，所以，在醫療廢物管理和環境治理方面取得了較好的成績，使醫院的環境得到明顯改善，患者的滿意度不斷提高。實踐證明，加強醫療廢物處置的規范化管理，是體現醫院整體管理水平的重要標志，是防止疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段，是改善醫院環境，提高患者滿意度的有效措施，是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量的重要保障。

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