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急診科作為醫院重要的窗口科室，擔負重要的職能，因急診科患者病種復雜多變、病情急、病情重、不定因素較多，使其成為醫患糾紛多發科室。本院急診科近3年來實施持續服務質量改進方案(發現問題－分析總結問題－制定改進方案－評價實施效果－持續改進)，取得滿意效果。現報告如下。

1急診護理風險評估

1．1護理人員缺乏應具備的工作責任心及對患者的同情心醫者治病救人、救死扶傷，應本著“一切為了患者、為了一切患者、為了患者一切”的服務宗旨全心全意為患者服務，解除患者病痛。急診科為重要職能科室，患者病情急、病情重，急需快速、高質量的治療護理，患者及家屬心情急迫，這就要求急診護理人員具備較高的工作責任心及對患者的同情心，解除患者病痛，從疾病本身及患者心理、精神等方面給予足夠的同情心及關懷。本院急診科護理人員因工作環境、待遇、學歷、工作年限、思想壓力等因素影響，部分人員缺乏足夠的工作責任心及對患者的同情心。

1．2護理人員缺乏專業技能、不熟悉各項規章流程急診護理對專業技能及各種流程的知曉要求非常高，急診科很多糾紛與護理工作有關，因此積極提高護理人員的專業技能非常重要。本院部分急診護理人員存在如下問題:專業技術水平低下，對搶救流程及各種規章制度不能熟練掌握，急診急救藥品、設備儀器使用欠熟練，經常能影響搶救工作的進程。

1．3護理文件記錄欠妥當醫療文書是治療護理所有過程的記錄，是解決醫療糾紛的法律憑證，高質量的護理文書應明確詳細地記錄患者的治療、護理操作，應及時、準確地記錄。本院部分急診護理人員存在如下問題:對護理文書的書寫認識不夠，不能詳細、準確、及時地書寫護理文書，亦存在漏記、錯記的情況。

1．4護理人員不能進行高質量的護患溝通急診護理作為重要的護理單元，對護理工作要求非常高，積極有效的溝通可以安撫患者及家屬的情緒，減輕患者的病痛，提高搶救成功率，提高患者家屬的配合率，減少醫療糾紛的發生。本院急診科護理人員因學歷、工作經驗等導致部分人員溝通質量欠佳，部分溝通常帶來不必要的糾紛和問題。

1．5護理人員自身多方面的壓力護理人員多為女性，對突發事件及重要事件的處理及應變能力常較男性弱，急診工作中不定因素及事件較多，這就增加了護理人員精神及身心的壓力，部分患者的不理解情緒及所作所為常傷及到護理人員的自尊心，并增加了護理人員的心理壓力。本院急診護理人員存在以下問題:對工作的抵觸心理，來自家庭及工作上的壓力過大，對于心理壓力大的人員無有效的溝通開導等。

2實施方案

2．1加強工作責任心及對患者同情心的培養培養護理人員健康良好的人格，使其具備工作責任心及對患者的同情心，根據持續服務質量改進方案逐步實施。對于評估出的問題進行總結分析，制訂改進方案，如護理人員對工作環境的舒適度不滿意，給予調整工作休息環境;布置較溫馨、人性化的工作環境，明確獎罰制度，給予積極的物質及精神獎勵，提高護理人員的工作責任心，提高對工作的熱愛度，形成把工作的好壞與自身息息相關的意識;同時定期培養護理人員對患者的同情心，體貼患者，理解患者的難處及病痛。通過以上方案的制訂及實施，取得較好的效果，在此基礎上，再次對實施效果進行評估，發現問題并制訂進一步整改方案，做到持續改進，逐漸積累，每天進步［1］。

2．2定期給予專業技術培訓針對本院急診科部分護理人員學歷低、工作年限少，考慮其專業技術水平欠缺，組織本科室高年資護理人員和上級醫院管理人員定期給予培訓，包括各種專業技術，常見搶救技術、搶救流程、各種操作制度，急診急救藥品、設備儀器的使用技術，醫護之間的配合，對于接受培訓的護理人員，組織定期的考核，并對成績優秀者給予獎勵、成績不理想者給予再次培訓，不可讓任何人蒙混過關，嚴格管理。通過以上方案的實施常能取得較好的效果，再次對實施效果進行評估，發現問題并制訂進一步整改方案、實施，做到持續改進。

2．3注重護理文書的書寫護理文書的書寫是護理工作中的重要組成部分，目前尚存在不少需要改進的方面。首先要讓護理人員認識到護理文書的重要性和特殊性，并對正確書寫護理文書進行正規的培訓，使其能準確、詳細、及時地書寫護理文書，杜絕漏記、錯記的情況發生，同時科室專門成立了質量控制小組，定期檢查護理文書的完成情況，總結分析檢查中發現的問題，限期整改，并再次檢查整改效果，再次提高書寫護理文書的能力，做到持續改進［2］。

2．4加強護患溝通能力教育針對護理人員學歷、工作經驗等的不足，定期邀請上級醫院資深護理專家進行護患溝通講座培訓，組織人員到外院或上級醫院學習交流，實景模擬培訓，設置特殊事件場景，組織護理人員模擬考核，從多方面提升護理人員溝通能力，營造人性化的溝通環境，傾聽患者的訴說，微笑服務，使患者得到溫馨舒適的護理服務，提高急癥搶救成功率，減少醫療糾紛的發生［3］。

2．5多方面緩解心理壓力急診護理人員身兼多職，充當多種角色，對其要求特別復雜，導致急診護理人員的心理壓力較大，定期組織護理人員進行談心，幫其解決工作、生活上的問題，緩解其壓力，合理安排作息制度，定期組織護理人員外出旅行，緩解壓力，以更飽滿的熱情投入到工作中去，對以上整改措施定期評估效果，進一步完善，再次發現新問題并再次改進，做到持續改進。

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關鍵詞：循證護理；呼吸內科；教學

循證護理是指護理人員在提供護理服務時，明確地、審慎地、明智地采用真實可靠的科學證據，并將其與臨床知識、實踐經驗相結合，并做出符合患者要求的護理決策過程[1]。呼吸內科學是現代內科學的主要分支學科。呼吸內科的護理工作不但需要具備多學科綜合的專業知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學證據來開展臨床工作[2]。循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念。同循證醫學一樣，其思想核心就是運用現有最新最好的科學證據為服務對象提供服務。由于長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，故循證護理的提出在護理領域引起了不小的振動，成為護理發展的新動向。

1循證護理教學法簡介

"循證護理"，又稱實證護理，可簡單理解為"遵循證據的護理"。即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對患者實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為"慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案"。受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。循證護理這一概念20世紀90年代末傳人我國后，引起了我國護理人員的關注，并成為近年來護理領域的熱點問題。四川大學華西醫院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐。復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據轉化、證據傳播、證據應用，翻譯并傳播"最佳護理實踐臨床指南"，以推動我國臨床護理實踐的發展。循證護理的概念探討和臨床應用方面的文章數量在這2年迅速增加，這說明我國護理學術領域已經以較快的速度了解并接受了國外護理學科發展的前沿信息。

2循證護理引入呼吸內科護理教學的必要性

呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內科護理、提高護理質量成為目前亟待解決的問題。將循證護理引入呼吸內科護理教育具有重要的意義。循證護理不但給臨床護理人員提供了科學的思維方法，對疾病的護理更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。循證護理教育能提高教學的效果，循證醫學教育強調嚴格的科學研究，有著固定的證據分級標準與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當前最好的證據，進行著"可操作性"強的教學。循證護理改變教學模式，培養學生的學習能力。傳統的教學模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學以及學生的死記硬背，教學功能是實現學生成績的正態分布。在循證護理教育中有學生的積極參與，使其變被動學習為主動學習，培養他們的評判性思維，教會他們如何學會學習。護士具備了良好的評判性思維能力，才能運用循證護理理念，滿足患者的需求。教學中引入并實施循證護理，實質可促使護理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養了臨床思維能力，使舊的醫學教育體系發生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫學結合，避免了資源的浪費。因此，循證護理有利于教育創新，有利于向社會輸送高質量的醫療人才。研究發現[3]，采取循證護理理念為基礎的教學方法，可以改變護理人員的傳統思維模式，使其在日常的護理工作中能自覺運用評判性思維，對現有的實踐模式自發的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實習效果顯著。可以說，循證護理是推動整體臨床護理科學化的重要手段和方法

3 循證護理在呼吸內科護理教學中存在的問題及建議

長期以來，我國的護理教學都采用的是傳統的教學方法，只重視護理知識的講解以及護理技能的培訓，而對護理人員的創新能力培養則較少[4]。作為優秀的臨床教學老師，其職責不僅要給護理人員傳授教學大綱要求的護理知識，更應重視實際的臨床實踐技能以及獨具慧眼的評判性思維和創新能力。盡管循證護理的教學在我國臨床護理的帶教還處于初級階段，與發達國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質量的研究證據多來自國外，高質量的國內研究證據相對較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質量研究的技術人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護理教育規范化和互聯網的優化普及，護理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會有進一步的提升，屆時，循證護理將在臨床護理中占據重要的地位，我科的護理工作人員也會為患者提供更為科學、質量更高的護理服務。

總之，循證護理實踐在我國剛剛起步，在認識上存在一些偏差是難免的，但只要認識到差距，澄清認識，不斷探索和實踐，必能對提高我國護理水平產生積極作用，推動護理事業的發展。

參考文獻：

[1]范秋霞.循證護理及其臨床應用研究[J].全科護理，2009，7（5）：1293-1295.

[2]王威，李其斌.循證醫學在急診醫學臨床教學中的應用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.

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為了適應不斷變化的人口特征圖景，我們需要在處理老年人問題上進行范式轉移。我將在稍后繼續這一話題。在此之前，請允許我首先簡要地介紹丹麥的社會系統，以及我們目前正在推出的社會改革。

丹麥是擁有全世界最全面、最昂貴的福利體系的國家之一。2010年，丹麥社會服務的開支占GDP比重的33.5%。社會福利幾乎完全由稅收來支持，因此丹麥的稅收也很高。上世紀90年代中期以來，丹麥的稅收負擔趨于穩定。總的來說，稅收和關稅約占GDP的48%。關于老年人口的支出是最大的社會項目，包括養老金、敬老院和住家扶助等開銷。在這種背景下，社會開支的范圍很廣泛，也包含了醫療服務和勞動力市場計劃開支。丹麥的社會福利制度基于一種人人平等的理念運行。福利通常可以提供給全體公民，而公共部門必須提供高質量的服務。

丹麥的經驗表明，高水平的社會保障系統在社會中創造了非常有價值的社會溢出效應。其中包括：促進穩定、促進增長以及促進社會流動性。此外，似乎有證據表明，一個設計完善的社會保障系統實際上可以充當經濟的穩定器，尤其在危機時期—社會保障系統可以保障國內消費，并防止貧困和排外。但是，這存在一個臨界點，過了這一點，像丹麥這樣的社會就會面臨危險，從而變得越來越缺乏社會競爭力、無力支付大量公民所依賴的龐大的福利服務系統。

歐洲金融危機和增長過緩確實對丹麥的福利狀況造成了挑戰，迫使我們重新思考我們當前的社會保障政策。但是，有種說法是，危機恰好是創造更新、更睿智、更加關注成效和效率的解決方案的起點。

與中國一樣，丹麥政府已經開始推行一項宏偉的社會改革計劃，改革的主要目的是使社會可持續發展和確保高質量的社會服務。

我們通常把我們的福利制度和社會服務描述為密而不漏的安全網。但實際上，福利社會應該擔當“蹦床”的角色，它不僅要接住掉下的人，還要將這些邊緣人“彈”回到我們社區的中心。有鑒于此，我們針對社會保障系統進行了革新：在福利技術和良好的商業案例的支持下，向更具投資導向的思維轉變。

采用睿智的福利技術方案對未來的丹麥福利工作愿景來說是一個至關重要的部分。丹麥的福利遠景基于以下三個主要因素：一是福利工作必須能見效，能給公民帶來積極的影響，并能以最有效的方式組織開展；二是社會福利的政策措施必須是高效的。當前亟待開發出新的解決方案并更好地利用現有的解決方案，以確保將來能為我們的公民提供高質量的社會服務；三是要切實應用那些能促進公民自力更生、獨立自主、積極參與和自尊自愛的各種新技術。

此外，要掌握我們如何最有效地創造出公民所需要的效果，為此，創立衡量福利的績效機制至關重要。我們通過兩種方式來努力考察各種工作效果，系統地積累相關知識，從而識別出最佳做法。我們既要運用現有的國內外研究成果，也要通過創建有說服力的商業案例，來落實政治決策和社會實踐中的最佳做法。

商業案例是一種很重要的工具。我們98個市級行政區負責融資并提供公民的社會服務。每個城市都有一定程度的自治權來決定如何對公民提供社會服務。因此，我們需要從質量更好、成本更低等方面清楚地展示出來變革的潛在好處。有鑒于此，了解社會領域中哪些見成效，已經變得越來越重要了。在社會事務和改革部里，我們有很多機構從事研究并推出國家性指標。例如：丹麥國家社會研究中心將效率分析作為一個極重要的研究領域來開展；SFI坎貝爾綜合一些較小研究的成果，并發表研究述評；全國社會服務委員會已經建立了一個知識門戶，向市政府和供應商提供信息，方便他們了解扶助弱勢兒童和年輕人的最佳做法。

此外，我們非常重視通過國際合作的方式來獲取更多社會領域方面的知識，并創造創新和協同效應。中國和丹麥之間的合作就是一個很好的例子。我們有不同社會制度和不同的解決方案。但是，正是由于這些差異，我們可以在如何改進各自體制問題上匯聚靈感。我們為市政府所提供、搜集和的知識，對他們實施有效而又高效的社會服務來說是非常重要的手段。

在此背景下，讓我回到我的起點，即：在如何處理社會的老年人問題上，我們需要一種范式轉移。

回顧歷史，80年前的丹麥社會政策的特點是提供最基本的貧民救濟，以有限的現金支付為主要內容。對老年人來說，這意味著他們常常會被邊緣化。今天的情況就完全不同了。我們社會福利系統的價值之所在，不再停留在僅僅提供現金補貼上，而是在于激活對他們的各種支持。老齡化盡管是一個普遍性的生物性過程，但這種過程卻千差萬別。許多老人直到去世一直身體健康，另一些人則可能長期遭受疾病困擾。總的來說，年紀大的人，特別是很老的人，會使用更多的健康護理、支出長期性的醫療費用。對此，一個重要的政策性問題是：我們是否能夠（以及如何才能）在人生命的晚年，推遲（和限制）那些功能受限或機體殘疾的情況。

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根據多數醫學院校護理學專業教學進程的安排，護理專業臨床護理課包含的內容比較廣泛，內外科護理學、皮膚科護理學、婦科以及兒科的護理學、眼耳鼻喉、傳染病護理學、危險病癥及康復護理學等都是護理專業的臨床護理范疇。目標有效的高質量課堂教學，是臨床護理學中保證順利有效進行的前提，同時也是從事臨床護理工作的學生在日后進行護理工作中實習和參考的重要信息資料。所以，當前教師所面臨最棘手的問題就是怎樣才能提高課堂教學質量。只有突出學生在教學活動中的主體地位及體現師生互動作用的前提，不斷的結合護理專業臨床護理課程的特點，通過有效的教學方法體現教育理念，才能使得護生能力的培養和素質得到一定程度的提高，從而使教學目標的實現取得有效的運用手段。筆者在這里就護理專業臨床護理課的教學方法及實施過程做幾點探討。

二、護理專業教學要點分析

（一）以探究護理診斷為目的

護理教學的真正意義在于使學生發現問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護理的人員做出正確的護理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學中一定要適時鼓勵和引導學生多與患者交流，在交流中根據病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓練為核心

傳統的護理模式已經不適合現代的護理步伐，已經由以往單純的遵守醫生囑咐和技術方面的操作，改為運用科學的護理手段和方法對服務的對象按照嚴格的護理程序進行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復雜多變，必須不斷的滿足服務對象的健康需要，合理處理各種復雜的健康問題并給予解決，已經成為了當前護理要注意的主要問題。這就需要護理者在運用護理程序的過程中不斷的提升自身護理質量，給受護理者提供的不僅僅是專業，更具備人性化的護理操作，為護理對象提供高質量的護理。運用批判性的思維和護理技巧不斷的提升自我素質。由此可見，訓練學生的批判性思維是任何教學方法的基礎和重點，只有這樣才可以促進學生護理程序思維的活躍發展。

（三）以角色扮演為形式

通常學生的實訓課都是讓學生在人體模型上進行病理的反復試驗和練習，將所學知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學的知識進行融合，因為往往很多學生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現狀，學生之間甚至師生之間進行患者與醫生的互相模擬實習，是獲得實戰經驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學生對生命和人性有了更深一層的認識和感悟，懂得珍惜，學會理解和尊重，可以在今后的具體護理工作中做的盡善盡美。

三、新時期護理專業教學方法分析

（一）案例式立體教學法

案例教學法是通過具體的案例為學生展現一個有血有肉活生生的真實病例，讓學生從實際病例中發現問題、分析問題、解決問題，培養學生的實踐處理問題的能力。立體教學法注重學科間的聯系和交叉打破學科界限是以系統為中心，將教材中有內在聯系和規律的內容進行加工，形成一個多元立體的有機結合的綜合式知識并通過多媒體技術緊密結合起來，形成的一種新型的教學法。

（二）實習教學法

眾多的教學方法是教師完成教學任務所采取的手段，每一種方法都有其特點和應用要求，所謂實習教學是教師根據教學需要，組織學生在校內外從事一定實際操作的教學方法。其目的在于使學生獲得有關實際知識和技能，鞏固已學知識，培養運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規定工作的能力。教師應該根據不同的學生情況進行不同的教學方法，使得在培養學生能力的同時提高教學質量。

四、結束語

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2014年我國衛生系統提出"優質護理服務示范工程"啟動的活動，目的為夯實護理質量，提升醫院的護理服務水平[1]。兒科病房哮喘患兒病情變化快，病種復雜，加上家長期望值高，對護理人員的護理質量有較高的要求。優質護理目的是為患兒營造一個舒適的就醫環境，讓患兒感到方便、舒適和滿意。本研究探討了健康教育及優質服務對哮喘患兒的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月～2015年2月我院兒科的患兒，疾病類型為發熱、呼吸道感染、腸胃炎等。隨機分為：100例研究組（接受健康教育及優質服務護理）和100例對照組（接受常規護理）。研究組平均年齡（5.3±1.4）歲，男性55例，女性45例；對照組平均年齡（5.7±1.3）歲，男性60例，女性40例；兩組人員性別，年齡，疾病類型無差異。

1.2方法 患兒入院后，護士對患兒進行全面的評估，然后將病情和住院期間的護理措施告訴患兒，說明糖皮質激素對控制哮喘的重要性以及在服用吸入性激素期間可能導致的副作用，如聲嘶、發音困難、咽部刺激等。叮囑患兒必須足量、定時規律用藥，一旦在用藥過程中出現上述不良反應，及時告訴醫生，進行調整藥物，不應自己隨意減量或停藥。①耐心細致教會患兒吸入方法，具體為"開蓋搖勻、盡量吸氣、將噴嘴放入口內、用力按下并深吸氣、屏氣10s、緩慢呼氣"。以保證藥物充分吸入氣道深部，部分患兒年齡大，記性差，可以采取圖片的形式讓患兒加強記憶。②尊重患兒的使用意見，及時向醫生反饋患兒在治療中的體驗，告知患兒哮喘需要長期治療，要樹立正確用藥觀念，保持平和心態，以增強患兒信心，積極配合治療。③加強與患兒家屬的聯系，讓家屬每日督促患兒用藥，培養良好的用藥習慣，發揮家庭的支持系統。

1.3優質護理 ①護送患兒到指定床位休息；②向患者介紹主管醫師、護士，介紹病區環境及相關制度；③定時巡視病房，做好患兒每日護理記錄；④患兒家屬入院后，對陌生病房環境不熟悉，護士可以幫助患兒家屬者辦理入、出院手續，接聽患兒家屬出院后的電話詢問；⑤責任護士每天兩次查房，護士要有“急患兒所急”的服務態度，病房呼叫鈴響后，護士禮貌應答，第一時間趕到病房查看患兒情況，詢問患兒的要求。了解患兒作息習慣，如患兒需要在第2d晚起時，護士要避免在睡夢中叫醒患兒。患兒需要離開病房接受B超、X線等檢查時，要有護士陪送，陪送途中護士耐心向患兒解釋檢查項目的作用及注意事項。⑥護士巡視病房就象親友探視一樣，禮貌地用尊稱，保持微笑服務，體現對患兒的尊重。給予生活照顧，拉近護患關系。⑦在患兒的床頭卡片上，主要寫患兒的名字，不寫疾病種類、家族史、年齡等，尊重患兒的隱私。護理操作時，用窗簾遮擋，讓患兒有被尊重感。

1.4輸液護理 ①輸液前核對患兒身份，對于信息有出入的地方，護士親自到相關科室與醫生弄清楚，不讓患兒家屬來回跑，確認無誤后方可執行操作，以避免醫療事故的發生。②輸液前與患兒打招呼，主動介紹自己，拉近護患之間關系，取得患兒配合。③小兒多懼怕打針，護士在為患兒穿刺時，充分與家屬及患兒進行溝通，穿刺時應根據患兒不同年齡，選擇不同部位穿刺。穿刺成功后給予患兒物質獎勵。④輸液過程中護士要加強巡視，觀察患兒穿刺部位有無異常，輸液過程中有無出現皮癢、膚紅、輸液速度過快、氣色差、顫抖、輸液瓶空瓶等情況。

1.5觀察指標 對比：①研究組和對照組住院時間；②研究組和對照組對護理人員的護理滿意度。

1.6護理滿意度 在患兒出院時，有一名護士向患兒發放護理調查問卷，問卷內容包括住院期間生理、心理舒適感、護患溝通程度、環境舒適度，滿分100分。

1.7統計學研究 數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗，當P

2 結果

2.1研究組和對照組住院時間對比 研究組和對照組住院時間結果比較有差異（P

2.2研究組和對照組對護理人員的護理滿意度對比 研究組和對照組對護理人員的護理滿意度結果比較有差異（P

3 討論

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【關鍵詞】 系統性心理護理；獻血服務質量

［Abstract］ObjectiveTo discuss the effect of systematic psychological nursing in raising the quality of blood donor service.MethodsThe mental state of blood donors was investigated in September 2008. The systematic psychological nursing was formulated. The blood donors in October 2008 were pided into experiment group and control group. The systematic psychological nursing and general psychological nursing were conducted in two groups respectively. The satisfaction rate of psychological consult， staff technical level， satisfaction rate of service attitude， response rate of blood donors and aspiration rate of giving blood again were compared.ResultsThere were significant differences in satisfaction rate of psychological consult， staff technical level， satisfaction rate of service attitude， response rate of blood donors and aspiration rate of giving blood again between two groups （χ2=80，P＜0.005; χ2=68.7，P

［Key words］systematic psychological nursing; service quality of giving blood

心理護理在臨床上早已被廣泛運用。它使無數患者得到身心康復，其治療效果有時勝過藥物。今天，心理護理的理念和模式已經延伸到許多領域，比如無償獻血領域。該領域的心理護理是指在獻血前、獻血中、獻血后運用心理學的理論和技能對獻血者進行心理護理，通過護理手段控制一切消極因素的影響，幫助獻血者保持最佳的心理狀態［1］。面對這一不同于病人的特殊人群，我們必須關注他們特殊的心理需要，包括被尊重、被關心以及實現自我愛心價值的需要。目前國內對獻血者心理護理還處在起步探索階段，存在淺顯、散亂、針對性不強、效果不佳的問題，影響著無償獻血工作的開展。為了提高無償獻血工作質量，根據對無償獻血者心理狀況調查本站建立、實施了一套系統的、針對性強的心理護理方案，較好地改善了獻血者心理狀況，獻血服務質量明顯提高，固定無償獻血者隊伍逐漸壯大。現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象2008年9月、10月在我站參加無償獻血的經體檢符合衛生部頒布的《獻血健康檢查標準》且經適宜性評估適宜獻血的3214名無償獻血者，其中9月1565名，10月1649名。男1600名，女1614名，每人獻血量200~400ml。

1.2一般資料《獻血者獻血前心理狀況調查表》、《獻血者獻血后滿意度調查表》。

1.3方法

1.3.1調查表填寫2008年9月對所有無償獻血者在獻血前按《獻血者獻血前心理狀況調查表》征詢并填寫，獻血后按《獻血者獻血后滿意度調查表》征詢并填寫。

1.3.2對收集的《獻血者獻血前心理狀況調查表》、《獻血者獻血后滿意度調查表》進行統計分析，制定系統性心理護理方案系統性心理護理方案為：（1）培訓心理咨詢人員，建立首問負責制。對心理咨詢人員進行心理學、行為學、溝通技巧以及血站業務工作流程、獻血生理知識、無償獻血相關法律、法規等知識的培訓；（2）介紹整個獻血過程和獻血知識。通過宣傳資料、現場觀看等形式，耐心、細致地介紹獻血環境、獻血流程、獻血注意事項；（3）互動交流。針對《獻血者獻血前心理狀況調查表》就①緊張與不安；②焦慮；③恐懼；④身體有輕微不適感及獻血者其他疑慮進行交流。

1.3.3將公民獻血科工作人員分為兩組，按照常規、隨機的采血計劃進行采血A組為試驗組，配備心理咨詢人員專門從事獻血者的心理咨詢服務，即系統性心理護理， 獻血前按《獻血者獻血前心理狀況調查表》征詢并填寫，然后實施系統性心理護理方案，獻血后按《獻血者獻血后滿意度調查表》征詢并填寫。B組為對照組，不配備心理咨詢人員，由各崗位的工作人員參與咨詢服務，獻血者的心理疑慮在什么地方提出就由什么崗位的工作人員解答即一般性的心理護理，獻血后按《獻血者獻血后滿意度調查表》征詢并填寫。

1.3.4統計學分析收集對照組、試驗組《獻血者獻血后滿意度調查表》進行統計分析，統計方法：χ2檢驗。

2結果

2.12008年9月獻血者獻血前心理狀況調查情況見表1。獻血者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、輕微身體不適的心理狀況。表12008年9月獻血者獻血前心理狀況調查

2.22008年9月獻血者獻血后滿意度調查情況見表2。表22008年9月獻血者獻血后滿意度調查情況

2.32008年10月兩組獻血者獻血后滿意度調查情況見表3。表32008年10月兩組獻血者獻血后滿意度調查情況

3討論

隨著社會的發展，人民生活水平的不斷提高，物質需求日益的改善，對安全、尊重、自我實現的需要更加重視，無償獻血事業日益受到社會的關注，對獻血服務質量提出了更高的要求。為滿足獻血者的需求、社會的需求，我站加強了獻血環境的改善、采血設施設備的更新、人員技術水平的提高、樹立了服務意識，獻血服務質量得到明顯改善。為進一步改善獻血服務質量，為獻血者提供一個安全、舒適的獻血環境和愉悅的獻血過程，我站制定實施了系統性心理護理方案，以獻血者獻血前心理狀況調查和獻血者獻血后滿意度調查為手段的實施計劃。從表1可以看出有50%左右的獻血者獻血前有緊張與不安、焦慮、恐懼、身體有輕微不適感，主要是由于對獻血知識、獻血流程的不了解以及血站工作人員的服務質量不高造成，主要表現在第一次參加獻血未體驗過獻血感受，擔心獻血無安全性保障、體檢后自身有某些疾病不能做到保密、采血針頭太粗穿刺引起疼痛，獻血者精神不佳、感覺疲勞、有饑餓感，工作人員熱情不高、操作不熟練，導致獻血者產生恐懼和疑慮等消極心態，并由此產生焦慮和無奈心理，使機體的正常功能發揮受到抑制，以至于某些獻血者產生了機體應激反應，軀體暫時處于功能異常狀態，發生植物神經功能紊亂現象［2］，出現程度不同的獻血反應，有時不得不終止獻血。系統化、專業化、針對性的心理護理能明顯減輕獻血者的思想顧慮，達到一般性心理護理所不能達到的效果。一般性心理護理存在因咨詢人員不確定、專業解釋不到位、獻血者的心理問題無法得到徹底疏通和解決，以及存在每個崗位的工作人員參與咨詢解答增加工作量、影響體檢、化驗、采血工作的完成等問題。針對以上情況制定了培訓心理咨詢人員，介紹整個獻血過程和獻血知識、互動交流的系統性心理護理方案。從表3可以看出獻血者心理咨詢滿意率提高了10.2%，工作人員技術水平、服務態度滿意率提高了9.5%，獻血反應發生率降低了6.1%，差異有顯著性，再次獻血的意愿率提高了10.1%。系統性心理護理得到了獻血者的認可，產生了較好的社會效益，獻血者的獻血熱情明顯高漲，獻血心理明顯改善，固定無償獻血者隊伍逐漸壯大，獻血服務質量（滿意度）明顯提高。但我們不能滿足于現狀，應該進一步細化、完善《獻血者獻血前心理狀況調查表》、《獻血者獻血后滿意度調查表》，更多的了解獻血者心理 ，加大心理咨詢人員的培訓，細化評價指標，不斷完善系統性心理護理方案，提高獻血服務質量，推動輸血事業的發展。總之，系統性心理護理是血站提高獻血服務質量的有效手段，是一項長期性的工作，我們將不懈努力提高心理護理水平，為獻血者提供高質量的服務是我們無償獻血工作者永恒的追求。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 中醫護理 教學 辯證施護

近代中醫護理仍堅持辨證施護的原則，根據疾病的病因給予不同的護理，加速疾病的痊愈。如清?鄭樹圭在《七松巖集?淋濁》中，對“氣淋”的護理強調“只宜靜養”，這是根據氣淋的病因而制定的，而“砂石淋”的成因“屬郁怒傷肝者多”，所以在護理方面應“戒氣省勞，絕欲為第一”。《萬應經驗良方》對傷寒的護理，根據感受寒邪之因，在護理上提出“惟宜密室避風，勿食粥飯米粒，靜謹自守，只以姜汁熱酒，或姜茶等類與飲，待七日傳遍經絡，雖不服藥，亦自然痊愈。”又如，泄瀉病因屬脾胃虛弱，或外邪困脾而致，因此《王氏醫存》對泄瀉病人特別注意食物的消化，提出“凡餌湯藥，萁粥食、肉菜，皆須大熱。熟即易消，與藥相宜，若生則難消，復損藥力”。在施護方面堅持寒者熱之，熱者寒之。如《萬應經驗方》對陰癥腹痛采用“食鹽二碗炒熱，布包熨臍腹，老幼皆治。”此外對陰癥腹痛寒甚的，癥見肢冷昏厥，或面唇青手足紫黑，用蔥白二斤炒熱，以不燙手為度，用單布包蔥安肚上慢慢蒸熨，蔥冷再換熱之，俟熱氣透人腹內自愈，內以連根蔥白七大根搗爛，酒煎去渣，熱灌之，陽氣即回。由此可見，辨證施護一直貫穿在每一病的護理之中。

目前在各類醫院病房中的護士幾乎都是西醫護理專業或中醫護理專業的畢業生，中西醫結合護理專業的畢業生寥寥無幾。由于臨床上中西醫結合護理人才嚴重缺乏，中西醫護理未能系統、有效地結合。使得臨床上中西醫兩套護理理論與技術并行，并且普遍存在著重西醫輕中醫的現象，由此導致在臨床上很少有辨證施護，更沒有辨證施護教學的開展。

1 加強高質量的臨床中西醫結合護理師資隊伍的建設

①加強對臨床教師思想與觀念的轉變，“教師的教育思想和教育觀念，是培養什么樣護理人才的關鍵問題。”因此，作為臨床護理教育者，首先應該轉變思想和觀念，確立正確的中西醫結合護理教育觀念，正確認識中西醫護理的科學性與實用性，認清各自的優勢及護理內涵的共同之處，肯定中醫護理理論對醫學事業的貢獻。②加強臨床教師中醫理論與技能的培訓，教師首先要參加中醫護理知識培訓，掌握中醫護理的基本知識和技能。從而充分認識和肯定將中醫護理融人西醫護理的科學性與實用性，并能將二者有機地結合起來，運用于臨床實踐。③醫院應與醫學院多方聯手，多手段多渠道地為帶教老師提供各種培訓和學習環境。

教師可與學院中醫系或中藥系教師共同探討中醫護理的知識和技能，也可到中醫醫院參觀學習，從而學習不同教師傳授中醫護理知識的技巧。

2 探索有效的臨床帶教方案、提高臨床帶教水平

①建立合理的臨床教學組織管理體系。設立教學總帶教負責護生的理論、操作考核，使各項教學工作管理到位，確保教學質量不斷提高。②運用多媒體設備講授理論小課，使中醫學知識更加生動、形象、易懂。初步使護生能將理論知識與臨床實踐形成聯系。③帶教教師運用PBL教學方法，結合實例，到病人床前，實地講解，引導護生參與討論，學會通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，為辨證施護提供依據。④開展中西醫結合的護理病例討論，進行教學查房。鼓勵護生書寫中西醫結合護理診斷與護理計劃，學會對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行最基本的辨證分析，在確立其病因、病性、病位的前提下，提出有針對性的護理措施。⑤制定合理的教學目標和教學效果反饋機制，重視護生對教學質量的反饋，虛心聽取學生的意見和建議，通過反饋信息不斷改進教學方案，同時，也要尊重、理解、關愛學生，建立融洽的師生情感，從而提高帶教水平。

3 加強中西醫護理學術交流與合作

加速中西醫護理技術的融匯和貫通，積極探索辨證施護科學的教學模式與方法，及時了解國際護理學科的發展，把握護理理念的發展動向。吸取國際護理學科發展的新成果新經驗。充分利用醫院與醫學院已有的中西醫資源進行學習與研究，加強學科間的交流與合作，不斷積累新經驗，總結新理論。運用新理論新經驗指導臨床護理教學，提高臨床護理教學的質量，使臨床護理教學適應時代的要求，向社會輸送適應現代護理模式的新一代護理人才。

參考文獻

［1］陳濤.傳統中醫護理在現代的優勢特色及發展[J].中華現代護理學雜志，2008，5(12)：1067―1068．

篇8

關鍵詞：護理;素質;護士長;管理經驗

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0430-01

隨著“以病人為中心”的整體護理模式的開展，為了適應醫學科學發展的需要，迫切要求護士長要有良好的心理素質，有崇高的道德水準，有扎實的理論基礎，有熟練的技術操作，要思想敏捷，具有良好的自制能力和人際關系的交往能力。

護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體，如何提高護士長的素質和管理能力，改善護理質量是擺在當前醫院管理者面前的重要課題。作者參考有關文獻結合多年擔任護士長的工作經驗就護士長應具備的素質、提高護士長素質的途徑和方法、護理管理中應注意的技巧探討如下。

1 護士長應具備的素質

1.1 有崇高的思想境界和無私的奉獻精神：要熱愛自己的本職工作，樹立正確的人生觀，關心群眾疾苦，把“解除病人的痛苦”作為自己最大的愿望，一切要忠實于病人的利益，急病人之所急，想病人之所想，具有高度的同情心和敬業奉獻精神，對待病人一視同仁，杜絕貪欲厭惡之心，做到自尊、自愛、自強、自重。

1.2 有扎實的理論基礎，熟練的技術操作：作為護士長應該有扎實的理論知識，并精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各種操作規程的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理技術的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習。

1.3 當好護患代言人：護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益，代表護理人員與行政后勤部門協商為護理人員爭取權益。其次護士長要代表患者的利益，反映患者的要求，與有關人員聯系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。

1.4 要有公關意識，善于處理各種人際關系:護士長既是護理指揮系統的中層骨干力量，又是溝通上下的橋梁，醫院護理指揮系統的計劃決策均要通過護士長帶領護士去貫徹實施，所以護士長要團結在護理部周圍，主動爭取得到護理部的支持，對護理部下達的各項任務，應結合科室的具體情況進行有效的落實，并及時反饋科室信息及病人的要求，參與修訂護理計劃。

2 提高護士長素質的途徑和方法

2.1 強化培訓，增強管理能力:護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的，學習是提高素質的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業知識為重點。可采取請進來，走出去相結合的方式，即邀請具有豐富管理經驗的護理專家、護士長講學，進行現身說法，解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術會議、進修等。

2.2 實行護士長任期目標責任制:護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標，結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質量及管理水平情況，充分發揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職，綜合科室工作質量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核，進行本科及全院范圍內民主測評，醫院考核組進行綜合分析，對照考核標準逐個做出優秀、稱職、基本稱職、不稱職的結論，提交院領導審議，從而促使護士長在競爭中思考變革，提高自我，增強護士長隊伍的活力。

3 護理管理技巧

3.1 作風民主，寬宏待人:護士長要廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感。寬宏是在一定質、量、度范圍內，不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人，能使下屬護士產生安全感，大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。

3.2 公正和公開:作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護士與護士，護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質量勢必受到影響。在護士長有限的權力范圍內，可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感；同時要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。

3.3 注重護士業務水平的提高:要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。畢業1-3年的護士，主要是學好三基訓練要求的基本功，鞏固在校所學知識，以融會貫通。畢業4-5年的，缺什么，補什么，以自學為主，組織講座、參加學術活動等。畢業5年以上的，除自學為主外，還應壓重擔，選送深造等。

3.4 重視護理質量管理:護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質量之目的。

總之在臨床工作中，通過護士長加強管理，采取預防措施，反復強化，認真執行各項規章制度，提高護理人員的思想素質，會讓業務水平及護理質量均有明顯提高，同時也密切了護患關系。因此護士長在減少護理差錯，保證護理工作安全中起著非常重要的作用。作為護士長應樹立良好的形象去影響和帶動護士努力進入角色，建立良好的護患關系，更好地為病人服務。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】高職高專；社區護理；教學思考

【中圖分類號】R193

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0034-02

醫學模式的不斷進步，人們對健康的觀念也發生了很大的變化，從單純的疾病治療與護理擴展到了疾病預防及如何增進健康，“家庭護理”、“社區保健”、“社區康復”、“健康管理”等健康需求方面的干預也成為人們亟需解決的問題，隨著我國經濟形勢的發展、人口老齡化進程的加快，現有的醫療服務現狀與這些日益多樣化、多層次的健康需求之間的矛盾愈加突出，迫切需要醫療服務領域逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、健康管理等方面發揮積極作用。因此以“促進健康、保護健康、預防疾病”為主要任務的社區護理在現代醫療服務中顯得十分重要，而專門社區護理人才的培養就成為社區護理事業長足發展的保證。

1形勢分析

1.1社會發展推動著社區護理的發展在發達國家，多數已具有專門的社區護理機構和比較完善的社區護理服務網絡，約有一半的護士在社區，從事面向社區的個體、家庭、整體人群的護理工作，尤其在對社區的老年人、兒童、慢性病人、殘障人等特殊人群的護理中，在促進和維護社區人群的健康方面，發揮著重要的作用。在我國，隨著基本醫療保障制度逐步完善，人民群眾對生命質量、健康水平和醫療保健的關注不斷增加，不良生活方式以及社會、心理因素造成的健康問題日益突出，加上人口老齡化，人民群眾對醫療、衛生、護理服務需求的范圍逐漸擴大，發展以促進和維護人民群眾的健康為目的的社區護理，是社會發展的迫切需要。

1.2新形勢下護理發展的主要方向即社區護理正越來越受到重視在衛生部頒發的《‘十二五’期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》和《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》中，明確提出，“十二五”期間，要探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，擴大護理服務領域，提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供高質量的護理服務；逐步建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系；進一步增加城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院的護理力量，到2015年，要使在基層從事工作的護士達到30萬人，社區衛生服務機構的醫護比達到1：1～1：1.5；增強醫療機構長期護理服務能力，將護理服務延伸到家庭和社區。

1.3高職高專層次職業教育的優勢高職高專教育是以具有一定專業理論知識和較強實踐能力，面向基層、面向服務第一線職業崗位的，以培養實用型、技能型專門人才為目的的一種教育體系，《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中提出“十二五”期間將進一步加快護理教育的改革與發展，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐相結合，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。因此，加強高職高專護理教育，加快社區護理專業人才的培養，培養貼近社會需求的、高質量的護理服務的專業護士，是我國護理教育事業發展的主要方向之一。

2社區護理教育的問題和現狀

2.1

缺乏專業的社區護理人才培養體系

與發達國家相比，我國社區護理人員培養體系尚不夠完善。許多發達國家已經形成了一套以高等院校教育、畢業后教育及繼續教育為主要形式的社區護理人才培養體系，社區護士的學歷已經達到本科甚至碩士水平。而我國社區護理人才的培養仍然以崗位培訓和社區護理專業自學考試為主，雖然一些院校開展了社區護理課程或護理專業（社區護理方向），但本質上缺乏系統的社區護理教育體系。

2.2師資力量嚴重不足學校學習階段授課教師缺乏社區實踐的工作經驗，教學過程中存在照本宣科的問題，不能將社區護理的理念、實質傳授給學生。社區實踐階段由于部分地區社區衛生服務體系不太健全，從而影響了護生對社區護理工作的準確理解，很難達到在社區實習的預期目的。

2.3缺乏符合我國社區衛生工作特點的社區護理教材

由于我國高素質社區護理人才的嚴重缺乏，目前從事社區護理的護士其社區護理相關理論知識和實踐經驗積累均不夠豐富，社區護理教材的編寫主要借鑒國外、預防醫學的教材，所學內容有許多與原有的其他護理教材重復，難以突出“社區”、“護理”的特點，以致學生在學習過程中感覺內容枯燥，缺乏學習興趣和主動性。

3高職高專社區護理教育教學的思考

3.1加強師資培訓

目前在一個以臨床護理教學為主要培養目標的教學模式下，臨床帶教老師自身觀念的轉變和社區護理教學水平的提高對促進我國現階段社區護理教學的發展尤為重要。帶教老師應充分認識到社區護理工作發展的必要性和緊迫性，加強與社區護理相關的理論知識的學習，其中涉及社區護理的基本理論知識、社區保健內容及保健制度、社區健康與健康促進以及社區重點人群如老人、兒童、婦女、慢性病患者、殘疾人的保健及護理知識等。

3.2利用多種途徑開展社區實踐教學

以整合優化的課程設置及教學計劃為指導，著眼于護理崗位需求，從一年級開始到三年級，利用暑期個人實踐、社團活動、家庭訪視、社區見習、社區實習等，深入社區，早期接觸社區護理工作，開展具體的社區護理實踐活動，并要求在活動結束后要寫出詳細的體會，然后進行交流，共同討論，不斷升華，有效地提高了人際交流的能力，并且在實踐中能夠認真理解社區護理的真實含義，以利于在臨床護理教學中，培養她們對社區護理工作的興趣。

篇10

護理學專業是醫學領域中注重臨床實踐操作、護士技能水平的重要學科，其教育教學中的重要組成部分即臨床教學，這不僅是課堂教學、理論知識的延續、深化與應用，更能體現帶教老師的教學質量以及自身業務能力、素質[1]。

然而目前國內對臨床帶教老師教學質量、核心能力的評價研究較多，但是忽視了對臨床帶教老師的資格認定、綜合考評，因此無法從根本上提高臨床帶教老師的教學水平和教學質量[2]。為進一步培養高質量的護理人才隊伍，構建護理本科實習生臨床帶教老師的綜合考評體系，本課題組開展構建護理本科生臨床帶教老師綜合考評體系活動，旨在構建護理本科實習生臨床帶教老師的綜合考評體系，以及明確該體系在規范臨床護理教學管理和提高臨床教學質量方面的重要意義。

一、對象與方法

1. 對象

選取10名咨詢專家，以護理管理、護理教育和臨床護理專家為咨詢對象，通過電子郵件或信件郵寄的方式發放評價指標專家調查表，對評價指標進行3輪意見、建議的征求和修改。專家納入標準：研究方向為護理管理、護理教育的專家以及工作經驗豐富的臨床護理專家，相關領域工作10年以上且有一定的權威性；熟悉所在領域的發展動態，有副高以上職稱。排除標準：拒絕參與咨詢的專家和非相關領域的專家。

2.方法

在充分查閱國內外文獻，綜合國內外文獻關于臨床教學質量評價、臨床護士核心能力及帶教教師應具備的核心能力結構等資料，以及咨詢專家、現狀調查的基礎上，系統分析目標要素，結合臨床護理帶教教師發展現狀，擬定遴選標準及考評體系的基本框架，并運用Delphi法調查結果，對各條目進行排序，淘汰靠后排列的條目，修改條目的措辭，并確定各條目的權重。并將上述量表分別經3名以上湘南學院及行業護理專家教授進行內容效度檢測，其中內容效度指數為0.80，整體α系數為0.79，因此該表的使用具有可行性。

3.指標評價篩選標準

根據Likert 5級評分法對考評指標的重要程度進行賦值，具體為：最重要（5分）、很重要（4分）、中等重要（3分）、不重要（2分）、最不重要（1分）。考慮不同專家對不同問題的權威程度不同，為了解專家對每個指標的熟悉程度和判斷依據，因此在熟悉程度上按照遞增程度分為5個等級：不熟悉、不太熟悉、一般、較熟悉、很熟悉，每個不同的程度系數依次為0.2、0.4、0.6、0.8和1.0。其中判斷依據按常規分為理論分析、實踐經驗、參考國內外資料、直覺選擇4類，影響程度分別為大、中、小，分別賦予不同量化值。

二、結果

1.專家的參與程度以及權威性

3?專家函詢均發出問卷10份，每輪回收有效問卷10份，有效回收率均為100%。專家的權威程度是通過專家對指標做出的判斷依據和熟悉程度兩方而來反映，某指標權威程度（Cr）等于該指標判斷系數（Ca）和其熟悉程度系數（Cs）的算術平均值，即Cr=（Ca+Cs）/2。本研究中專家的權威系數為0. 925，說明本研究所選擇的專家具有可信度較高的預測能力。

2.護理本科生臨床帶教老師綜合考評體系結果

經過3輪專家咨詢，共篩選出60項指標，初步確立了護理本科臨床帶教老師評價指標體系，其中，大部分專家都認同護士職業資格證書是必備條件，并基本形成了總體框架和指標內涵，但目前對何時、論文的影響因子、資格認證的機構性質以及護理科研能力幾個指標仍在商榷中。本研究也希望借此與更多的專家學者進行此方面的研究與討論。具體見下表。

三、討論

本課題針對目前臨床護理教學管理體制不健全，缺乏針對臨床帶教老師的資格認定、聘任制度，缺乏對臨床帶教教學效果的綜合考核評價，對臨床帶教老師的激勵不足，不能充分調動帶教老師教學工作的積極性，不能滿足學生學習的需求等現狀，重點研究構建適合湖南省臨床護理教育工作的帶教教師資格認定及綜合考評體系，使帶教老師的選擇、受聘、培訓、使用規范化、合理化，加強臨床帶教隊伍的建設，提高整體水平，形成合理的層次結構，提高臨床教學質量，從而為培養適合臨床需要、具有較強臨床思維能力和實際動手能力的高層次的護埋專業人才起到極為關鍵的作用。

在綜合考評體系中，制定教師激勵機制，將教學成績與個人利益如職稱、獎金等直接掛鉤，提高老師的教學積極性；制定臨床帶教老師聘任制度，打破了臨床教師終身制傳統；通過制定帶教老師的選取、培訓、考核、受聘、任用、評價、再培養等一體化的方案，健全臨床護理教師規范化管理模式，加強臨床帶教隊伍的建設，提高整體水平，形成合理的層次結構，增強老師的責任感。這在曹婷等的研究結果中得到了一致的結果。