導語：如何才能寫好一篇社區醫療前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：信息化；即時結報；無縫對接

1建立新農合即時結報信息系統的必要性

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，住院與門診統籌兼顧的農民基本醫療保障制度。

隨著新農合制度的推廣，參合人數逐年增加。2013年懷柔區參合人數13萬人，參合率達99%。人均籌資水平由最初的9元增加到680元，補償比例從最初的20%提高到80 %，最高補償額由最初的3000元提高到18萬元。期間又出臺了提高"兒童白血病、先天性心臟病及15種大病"保障水平的政策。隨著新農合的發展，原有補償方式，因補償周期長，耗費人力多，存在差錯風險等原因已明顯滯后。北京市應盡快實現新農合管理信息系統與定點醫療機構信息管理系統的有效銜接和信息共享、積極推進新農合定點醫療機構即時結報、開發對基金運行及醫療服務全過程信息監控、預警等功能[1-2]。才能使新農合的管理更加科學化、規范化、系統化。

目前北京市13家區縣統一使用中國軟件公司開發的北京市新農合信息管理系統。由于新農合沒有自己的目錄庫，信息系統只起到數據的存儲、備份、查詢功能。為方便農民結算補償，各區縣采取了不同的即時結算方式，但都屬于對醫藥費用的二次錄入，雖然提高了補償時效，但未規避手工錄入帶來的差錯風險和大量人力財力投入問題。

2建立懷柔區新農合即時結報系統

懷柔區新農合辦公室在大量調研的基礎上，克服人力及專業技術上的困難，聯合中軟，宇信、航創等三家軟件公司，在區政府及衛生局信息科的支持下，對新農合系統及醫療機構HIS系統進行接口改造升級，實現兩個系統無縫對接，開通北京市唯一一家無縫接口的即時結報信息系統，使懷柔區新農合信息化建設趨于全市領先水平。

2.1建立懷柔區新農合目錄庫 新農合三大目錄庫的確定是即時結報信息系統的重中之重。懷柔區新農合辦公室在參照北京市醫保三大目錄的同時，根據懷柔區新農合的特點制定出臺《懷柔區新型農村合作醫療診療目錄庫》《懷柔區新型農村合作醫療藥品目錄庫》《懷柔區新型農村合作醫療疾病目錄庫》。懷柔區新農合辦公室以北京市醫保目錄庫為藍本，自2012年起打造出懷柔區新農合的三大目錄庫。共收錄藥品1.3萬條（其中西藥8千條，中成藥5千條），診療目錄5千條，疾病目錄2.7萬條（其中大病目錄2千條）。試運行期間，逐步充實藥品目錄庫，以保證各定點醫療機構需求。藥品目錄庫和診療目錄庫的補償限制內容兼顧新農合政策并根據醫保政策稍加調整。疾病目錄庫據新版ICD10制定。確保各定點醫療機構操作中與醫保及醫療政策同步。

2.2原有新農合信息系統改造升級，建立懷柔區新農合信息平臺 北京市新農合信息管理系統涉及13個區縣，數據量極大，服務器承載量有限，致傳輸速度慢，工作效率低，給單據審核帶來不便。故提出建立懷柔區新農合信息系統的設想。

2.3搭建懷柔區新農合即時結報信息平臺 將懷柔區新農合信息系統從北京市新農合信息系統切換至懷柔區醫療信息平臺，同時進行數據的遷移。遷移后，數據的匯總統計、綜合管理、數據分析等功能均在懷柔平成，新農合規范化數據的集中存儲和備份仍在市衛生局新農合管理系統，這樣即滿足了政策的個性化需求，又不妨礙全市新農合的數據統一管理。數據遷移過程中，系統關閉，遷移后進行全面測試，保證數據完整及系統的正常運行。并將懷柔區新農合信息系統與懷柔區醫療信息系統進行對接，通過政務網實現數據共享、交換、查詢等功能。

2.4新農合即時結報信息平臺與醫療機構信息系統采用接口方式對接 根據市新農合信息系統的接口標準，定點醫療機構對HIS系統進行接口改造，實現與新農合即時結報系統的互聯互通。定點醫療機構的HIS系統增加新農合患者處理界面，醫療機構登記人員及結賬人員在HIS系統中對患者信息進行相應操作（入院登記、結算），并通過接口上傳至新農合信息系統，數據自動分解后返回，從而實現醫藥費用的即時結報。

2.5特殊業務類型的設定 包括

2.6單據審核過程中的監管和審查 在新農合醫療管理系統的審核界面設置費用明細連接，對醫療機構的診療情況進行分析。同時新農合系統與區政務網醫療信息平臺相連，可查看定點醫療機構上傳的各種醫療數據，包括病歷及PACS、LIS數據、健康檔案和慢病管理數據，實現審核過程中對醫療病歷的審查和監管。

3成效

新農合即時結報系統的創立使懷柔區的新農合管理水平前進了一大步。

首先建立了懷柔區新農合三大目錄庫，解決了新農合沒有自己目錄庫的短板。三大目錄庫的建立保障了參合人員用藥政策的持續穩定，規范了醫療服務行為，控制了藥品費用的不合理增長，使新農合無縫對接即時結報成為現實。為懷柔區新農合實行一卡通就醫奠定了基礎，為市級統籌提供了借鑒和參考。新農合即時結報系統開通運行 6個月，實現即時結報2792 人次，直補金額11269260 元。減少了參合農民補償的審批手續，補償周期縮短2個月。參合患者住院結算只需交納個人負擔部分，經濟壓力驟減。同時避免了因二次錄入帶來的誤差，提高了審核準確率。實現了對定點醫療機構的實時監控，實現了新農合經驗性管理向科學化、透明化轉變，使新農合對定點醫療監管有效便捷；提高了對新農合資金的管控力度，使懷柔區的新農合建設達到了一個新的高度。

4討論

懷柔區新農合創建于1997年，但由于政策、資金等問題致使新農合信息化建設發展緩慢。北京市新農合屬于區縣統籌，各區縣報銷政策不同，所以新農合的信息系統十幾年來并沒有起到真正方便快捷的作用。

由于資金、人員水平及政策所限，目前新農合即時結報仍不能與醫保保持同步。還需要政府加大醫保改革力度，實現全市統籌、城鄉統籌。防止人力及財力的重復浪費，縮短城鄉保障水平的差距。

參考文獻：

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一、醫療服務行政管理概述

從上世紀90年代開始，我國社會主義市場經濟體制不斷深入，且城市社區建設越來越繁榮，原有的醫療衛生體制已無法滿足人們對于醫療衛生服務的需求。醫療資源不足、醫療服務水平不高且醫療費用不斷增加，使得社區醫療服務體系的建設越來越迫切。基于此種形勢，我國逐步確立醫療體制改革并通過試點推行的方式，將醫療服務機構建設作為其中的重點內容。

二、我國醫療服務行政管理存在的問題

（一）醫療服務機構設施不完善

從我國當前醫療服務行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫療服務機構設施建設上存在諸多不足。社區醫療機構建設不完善，醫療設施不完備，使得其醫療服務質量和水平大大削弱。許多居民尋求醫療服務時，一方面考慮的是醫療費用高低問題，另一方面即醫療服務水平。在兩者之間權衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費用相對較高、但醫療設施較完善、醫療服務水平較高的大醫院。服務質量不高，難以滿足群眾的需求。

（二）醫療人員素質和服務水平仍不高

醫療人員素質不高，且其服務水平不高，是我國醫療服務行政管理存在的又一大問題。由于我國醫療服務機構多為小型社區醫療機構，其資源配置相對較差，醫療人員的收入水平不高，且未來發展的前景不明朗。許多醫療人員在嘗試一段時間后，仍選擇進入正規醫院當中。同時，當前醫療服務體系缺乏健全的培訓機制，許多醫療人員的專業素質和專業水平無法得到有效提高。許多醫療人員的專業知識更新頻率較低，導致其醫療服務水平難以得到有效提升。

（三）醫療服務相關制度尚未有效建立

我國醫療服務仍處于探索和建設當中，其在運行時的許多相關制度仍未有效建立，導致其在運行時存在諸多問題和矛盾。首先，社區醫療服務相較于大型醫院而言，其當前主要的服務目標是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時轉由大醫院。然而，雙向轉診制度的缺失，使得社區醫療服務機構承擔的責任相對有限。其次，我國當前的醫療保險政策對于社區醫療機構的就醫報銷問題仍未有明確的政策規范，使得人們在社區醫療機構就醫時面臨著報銷過程復雜、報銷占比較少的問題。

三、產生我國醫療服務行政管理問題的主要原因

（一）醫療資源配置不均，社區醫療機構資源匱乏

基于我國醫療服務行政管理存在的主要問題，究其原因，醫療服務機構設施不完善則主要因我國醫療資源配置仍不均勻，大型醫院獲得的醫療資源相對較多，社區醫療機構則因其運行過程仍不穩定、可提供的醫療服務相對有限，使得其獲得的醫療資源相對較少。社區醫療機構為解決生存問題，不得不采取以藥養醫的辦法，通過藥物價格上漲來彌補醫療收入的不足。這就造成居民認同感下降，最終導致其失去市場資源，生存環境更加嚴峻。

（二）發展空間較小，醫療人員培訓不到位

醫療人員素質不高且服務水平較低，主要因當前我國醫療服務體系仍處于探索和發展當中，并未形成嚴密有效的運行機制，其未來發展前景仍不明朗。發展空間較小，待遇較差，使得許多醫療人員選擇跳出。當前的醫療人員隊伍則普遍學歷層次不高，且并未有健全的培訓機制，使得醫療人員的培訓不到位。培訓機制的建立需要培訓資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫療資源和費用資金，也就反映到醫療服務機構獲得的資源相對匱乏的問題上。

（三）現行醫療保險政策的制約作用

現行醫療保險政策的制約作用，主要體現在當前的社區醫療服務機構雖已經納入到城鎮職工基本醫療表現的定點醫療機構范圍，但該政策在各地方具體實施效果并沒有有效保證。許多社區醫療機構尚未進入到醫保定點單位系統當中，也就導致許多居民無法享受到社區醫療費用報銷政策。此外，許多社區醫療機構所使用的醫保用藥目錄與二三級醫院不一致，許多高質量、高費用的藥物不在醫保報銷范圍內。居民只能享受基本醫療服務，醫療服務需求未得到有效滿足。

四、發展我國醫療服務行政管理的主要策略

（一）有效配置醫療資源，實現資源的整合利用

為有效解決當前醫療服務行政管理存在的問題，實現我國醫療服務行政管理的進一步發展，首先應當充分發揮政府的主導作用，實現醫療資源的有效配置。當前社區醫療機構醫療資源匱乏，其醫療服務水平很難得到有效提高。政府可對醫療資源進行統籌規劃，對醫院和社區醫療服務機構的資源需求量進行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時，建立有效的醫療服務網絡，使得各醫療服務機構與醫院之間實現信息共通，并對資源進行分享和整合利用，有效解決社區醫療機構資源匱乏的問題。

（二）加大社區醫療機構扶植，健全人才培訓機制

由于我國社區醫療機構仍處于探索發展時期，其運行過程仍面臨重重困難和挑戰。這就需要政府加大對社區醫療機構的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓機制，通過全國性培訓基地的建設和地區性醫療人員培訓機制的建設，使得醫療人員的綜合素質得到有效提高。同時，加強醫療人才的培養，為醫療服務機構人才的發展打造有效通道，提高醫療人員的薪資待遇，使得醫療人員的服務熱情和自我提高意識得到有效提升。

（三）加強監督管理，引進社會醫療服務力量

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關鍵詞：中醫；社區；影響因素；對策 

        1中醫進社區的影響因素 

        1.1中醫力量后勁不足：許多中醫院校，在向西醫與中西醫結合方向發展，對中醫學生的培養越來越 少；現代中醫人才培養模式注重的是填鴨式理論學習, 缺乏臨床實踐經驗指導,這種培養模式與中醫是種非常私人化的經驗醫學實際相背離[1]；現有中醫人員多為中老年醫師，后繼乏人；社區中醫人員因工作苦而報酬低，流失嚴重,使得中醫陣營越發萎縮[2]。 

        1.2中醫理論深奧抽象，缺乏完善的科學評審體系：中醫理論博大精深,難以像西醫那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫那樣“形象、科學”。中醫實驗研究也難以簡單地盲目套用現代統計學評價體系進行評估，所以在現代科技高速發展的今天, 中醫常被認為不科學, 其發展前景受到質疑。還有人用現代科學思維來理解中醫藥學的理論和技術,導致對中醫理解簡單化、片面化，嚴重影響了中醫的發展。 

        1.3中醫藥學得到社會理解與認同不夠：在現代科技全球化大環境下，傳統中醫藥文化傳承弱化, 現代醫學對疾病預防和救治水平不斷提高, 中醫藥原有的一些優勢領域受到嚴峻挑戰，又由于對中醫藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫不科學”、“取消中醫藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上，導致人們對中醫藥學理解與認同度降低[1]。影響了中醫進社區的步伐。 

        1.4中藥產業發展滯后：與中醫發展相比，中藥產業發展滯后，中藥產品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產品，沒有終端產品。 

        1.5中藥房沒有與中醫同步走進社區醫療機構：一些社區點甚至中醫示范點，雖然引進了中醫科室，但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來一定風險：藥物質量難以保證，同時，難以避免因理解差異而導致外面藥店錯配藥物現象。另外，因為醫院與外面藥店信息不相通，還可能出現一個藥方，要到幾家藥店去調配，甚至出現某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫西藥，從而影響了居民對中醫的選擇。   

        1.6醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱：醫療市場不規范，醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱，導致醫療機構過分追求經濟利益，因短期的經濟效益，而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫適宜技術。 

        1.7政策支持不力：中醫藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態度；部分地區政府、衛生部門領導思想觀念的轉變跟不上大衛生觀要求，對中醫藥進社區服務的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現政府行為不夠全面、持續[3，4]。雖然不少地方已經將中醫藥納入醫保范圍，但是卻有種種限制。 

        1.8居民對中醫藥需求不足：居民對中醫藥需求減少，一方面是因為正面宣傳不到位，居民對中醫藥認識不足，還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫學界一些學者大肆宣揚的中醫不科學，是偽科學，應該取消等言論的負面影響，導致居民對中醫藥產生偏見和排斥心理。 

        2充分發揮中醫藥在社區衛生服務中作用的對策 

        2.1采取多種方式將中醫藥引進社區：（1）中醫院延伸辦社區醫療機構，并選派技術過硬的中醫師定期前往巡診。（2）大的中醫院建立由名中醫領銜的專家工作室，與社區醫療機構結對子，簽訂“名中醫進社區”協議，定期到社區巡診。（3）社區衛生服務中心引進名中醫到社區坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫進社區輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務。（4）開展 “專家課堂”活動,請專家定期到社區講課，傳授養生保健之道，發揮中醫藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據中醫理論,隨著季節的變換,制做四季養生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。 

        2.2加速社區中醫藥人才培養與引進：要充分發揮中醫藥作用，首先，必須重視適合于社區的中醫藥學生的培養。（1）優化課程結構：因地制宜，按需設課。（2）改革現有的培養模式：改革教學方法，體現特色，保證教學質量。注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業，通過示范指導來加強學生對操作技能的準確把握。其次，要加大對社區中醫藥人才引進，并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。  

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一、全球范圍內護理人才緊缺，為護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。

世界衛生組織對各成員國衛生人才資源統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1∶2，重要科室醫生和護士的比例應是1∶4。而目前全國1∶0.61的醫護比例遠遠達不到衛生部的要求，與1∶2.7的國際水平相差很大，與發達國家1∶8.5的比例相差更遠。目前我國護士總數為130.78萬人，醫生總數為209.97萬人，按衛生部最低醫護配置，護士的數量缺口近300萬人。護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。根據衛生部的統計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人。

《中國護理事業發展規劃綱要》的目標：“增加臨床一線護士總量，實現護士人才資源的合理配置到2007年，全國的三級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。到2010年，全國85%的二級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。”教育部、衛生部等六部委聯合召開的“制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程”新聞會稱，我國護理人力資源短缺明顯，遠不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護士的培養，預期到2015年，我國的醫護比達到1∶1。每年需要培養各層次護士15萬人。

2008年12月，衛生部行文要求：“病房護士與床位比至少達到0.4∶1，重癥監護室護士與床位比達到2.5～3∶1，醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50%。”目前，我國醫護比例只有1∶1.1，離衛生部的要求差距也不小，全國護理人員總量僅128萬名。據行業人士分析預測，護士薪酬將呈上漲趨勢。

二、醫療制度的改革和護理全球化、人口老齡化等因素，將為護理專業拓展更為廣闊的就業空間。

專家稱，隨著醫療制度改革的不斷深化，民辦醫院將得到更大的發展，這會使護理專業的學生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫療系統還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫療行業的賣方市場。護理專業學生畢業后可在各類醫院、保健部門、衛生所、養老院、防疫站、學校等從事護理工作、醫學研究部門、高校等從事高級醫護管理、教學科研工作。醫院藥房、藥廠、醫院公司、藥店、藥檢所等從事相關工作；在各級醫院、社區、衛生所、農村鄉鎮衛生院從事臨床醫療工作等。從事老人醫學、保健醫師、家庭護士等職業的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會經濟的發展及全面建設小康社會目標的逐步實現，廣大人民群眾對健康的需求、對衛生服務的需求越來越高。同時科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入，對護理人才的數量、質量和結構都提出了更高的要求。

再者，隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫學的人才將走俏，保健醫師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。

三、護理專業的就業前景，以及護理專業的拓展方向探討。

1．從事藥品銷售

權威藥科類畢業生的就業前景普遍看好，總體上是供小于求，社會對藥業人才的需求正在增加，本專業的大學生就業率高達95%。制藥業發展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業對醫藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業，發展前景好。各醫藥公司、制藥廠和醫藥研究所從事各類藥物開發、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作，護理專業的學生完全可以加入這類畢業生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。

2．國際護士

隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。業內專家介紹說，護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元。職業咨詢專家郭策介紹說，護理人才又是國際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國家需求護士數量相當大，且有高薪、休假、移民等多種優惠政策。如美國缺護士30萬人，外籍護士赴美后可繼續深造獲碩士或博士學位，學費是外籍其他學生的十至二十分之一，美國大多數醫院為了增進護理服務的品質，并留住優秀人才，都會提供護士進修，學費完全由醫院來支付，澳洲缺護士20萬人，在澳洲獲得護士職業資格證書后平均年薪達7萬澳元（35萬人民幣），在澳洲護士永遠不會失業，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊護士資格是英聯邦國家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發達國家對護士均有許多優惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業護士資格證書，也可以在英國、加拿大、新西蘭獲得工作機會，作為緊缺職業，澳大利亞職業護士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個月內可獲得移民身份，法、英、德國等西方發達國家均有與此相同的政策。因此，護士在國際上就業、發展前景十分廣闊！有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊。

護士局聯合委員會的數據顯示，美國每年從海外引進上萬名護理人員。護士專業的學生只要通過了NCLEX－RN（美國注冊護士考試）就可以取得護士的資格，護士不僅找工作容易，且工作穩定，收入也相當可觀，每年可達6～8萬美元。此外，相比較其它行業，護士能更易獲得合法居留身份。

澳大利亞國土面積達到750萬平方公里，人口僅超過7000萬。在如此地廣人稀的國家，居民就醫的距離非常遙遠，因此必須擁有非常完善的社區醫療服務機構才能解決居民就醫的問題。目前，澳大利亞已經形成了一個專門的機構，組織醫生、護士對社區個體、家庭和團體進行全方位的服務。據統計，澳大利亞目前擁有1100所醫院，其中65%以上是公立醫院，這樣的數字決定了澳洲對于護理人員的需求量是非常巨大的，也正是因為如此，無論澳洲技術移民職業列表SOL如何修改，護理專業仍穩居列表之中。

據官方報道，近年來，澳大利亞全國各地普遍缺乏各科注冊類護士和登記類護士，特別是急診、手術室、老年看護、心胸科、社區護理、特護、土著人醫護、新生兒特別護理、兒科、神經科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產士、精神病護理等科；政府還公布了從海外招聘護士的計劃，為海外護士們提供簽證審理優先權，護士正受到移民澳洲的鼓勵，以協助護理該國人數眾多的老年人群。

對于留學生來說，無論從移民角度還是就業角度考慮，護理專業都是一個熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學生來滿足國內的護理人員從業需求，澳大利亞對護理專業也開辟了許多留學通道，設置了適合各個階段學生就讀的課程。

加拿大前景最好的5大鉆石專業工作領域，15種最熱門職業中與護理相關的有：①服務領域的心理護理：私人、學校、罪犯、大學、經濟領域、醫療健康系統都需要心理護理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫療領域：“嬰兒潮”時代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫療保健服務。因此，這一領域的工作人員還是供不應求的。③醫療保健管理人員：做這項工作，領導才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協助董事會作出各項計劃、預算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫院。④注冊護士：加拿大護士協會稱，全國正面臨“護士需求危機”，到2016年將缺少31%的注冊護士。要求護校畢業，受過專門護理培訓。⑤病理學助手：協助醫生尸檢，檢查外科標本，或在病理醫生的監督下親自進行尸體解剖。要求本科學歷，理學專業，或者有過護士經驗，曾在醫學實驗室做過助手。

目前，國內很多大中城市的醫院都設有涉外門診，而一些合資醫院以及“洋”醫院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等。

3．老年護理

人口老齡化是世界各國面臨的一個嚴峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫療、社會保障、心理問題等一系列社會問題，如何解決這樣一個龐大群體上述方面的需求成為一個重要的、急待解決的問題。

我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，同時社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。其中老年醫療和保健是最突出的一個問題，從事老年醫學方面職業的社會需求也將大大提高。社會將急需醫學、老年醫學、健康保健和護理等方面的專業人才，從事老年人醫療保健事業。如此大的社會需求也將為這個行業的從業者帶來豐厚的經濟回報，同時也將為老年人的身心健康做出貢獻。所以老年醫學、護理專業就業前景看好。

4．康復與理療護理

我國目前已進入老齡化社會，城市計劃生育政策的一個“副作用”就是獨生子女的贍養壓力增加，需要社會化的康復醫療體系。中國現在的發展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運動的開展和我國競技體育事業的發展，康復護理將會有很大的發展。

畢業生可在各級綜合醫院康復科、理療科、針灸推拿科從事醫療、科研、護理工作，可在社區衛生服務中心、療養院、老人院、康復機構、工廠等健康保健機構從事醫療或康復護理工作。

5．運動醫學護理

近年來，隨著醫學、體育科學和其他現代科學的發展，根據競技運動提高成績、群眾體育活動的廣泛開展和病傷殘者對體育醫療康復的需求，運動醫學的內涵在不斷充實、豐富和發展，并日臻完善。

中國運動醫學具有中西醫結合的特色，受到國際體育界人士的重視。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展。運動醫學的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀席卷而來的信息技術革命和生物科學技術革命也為運動醫學的持續發展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學與護理研究中最重要的課題。

由此可見，運動醫學與護理的研究、教學、臨床專業，都需要中高級的人才，非常看好運動醫學護理學生的就業前景。

縱觀過去數年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛生領域構成巨大挑戰。如今，人口老齡化、吸煙、環境污染以及城鄉差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發現，人們談癌色變。隨著經濟水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預防，長期以來，中國將本就有限的衛生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預防，這是令人擔憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無疑需要更多的護理方面的人才去提升自己的能力，貢獻自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務大眾，乃至整個人類。

參考文獻

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2 楊蔚利、王志凡.我國護理工作發展趨勢的展望［J］.衛生職業教育，2007（2）

3 張潔.我國護士繼續教育的形成及發展趨勢［J］.中華現代護理雜志，2009（28）

篇5

關鍵詞：中醫；社區；影響因素；對策

1中醫進社區的影響因素

1.1中醫力量后勁不足：許多中醫院校，在向西醫與中西醫結合方向發展，對中醫學生的培養越來越少；現代中醫人才培養模式注重的是填鴨式理論學習,缺乏臨床實踐經驗指導,這種培養模式與中醫是種非常私人化的經驗醫學實際相背離[1]；現有中醫人員多為中老年醫師，后繼乏人；社區中醫人員因工作苦而報酬低，流失嚴重,使得中醫陣營越發萎縮[2]。

1.2中醫理論深奧抽象，缺乏完善的科學評審體系：中醫理論博大精深,難以像西醫那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫那樣“形象、科學”。中醫實驗研究也難以簡單地盲目套用現代統計學評價體系進行評估，所以在現代科技高速發展的今天,中醫常被認為不科學,其發展前景受到質疑。還有人用現代科學思維來理解中醫藥學的理論和技術,導致對中醫理解簡單化、片面化，嚴重影響了中醫的發展。

1.3中醫藥學得到社會理解與認同不夠：在現代科技全球化大環境下，傳統中醫藥文化傳承弱化,現代醫學對疾病預防和救治水平不斷提高,中醫藥原有的一些優勢領域受到嚴峻挑戰，又由于對中醫藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫不科學”、“取消中醫藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上，導致人們對中醫藥學理解與認同度降低[1]。影響了中醫進社區的步伐。

1.4中藥產業發展滯后：與中醫發展相比，中藥產業發展滯后，中藥產品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產品，沒有終端產品。

1.5中藥房沒有與中醫同步走進社區醫療機構：一些社區點甚至中醫示范點，雖然引進了中醫科室，但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來一定風險：藥物質量難以保證，同時，難以避免因理解差異而導致外面藥店錯配藥物現象。另外，因為醫院與外面藥店信息不相通，還可能出現一個藥方，要到幾家藥店去調配，甚至出現某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫西藥，從而影響了居民對中醫的選擇。

1.6醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱：醫療市場不規范，醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱，導致醫療機構過分追求經濟利益，因短期的經濟效益，而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫適宜技術。

1.7政策支持不力：中醫藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態度；部分地區政府、衛生部門領導思想觀念的轉變跟不上大衛生觀要求，對中醫藥進社區服務的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現政府行為不夠全面、持續[3，4]。雖然不少地方已經將中醫藥納入醫保范圍，但是卻有種種限制。

1.8居民對中醫藥需求不足：居民對中醫藥需求減少，一方面是因為正面宣傳不到位，居民對中醫藥認識不足，還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫學界一些學者大肆宣揚的中醫不科學，是偽科學，應該取消等言論的負面影響，導致居民對中醫藥產生偏見和排斥心理。

2充分發揮中醫藥在社區衛生服務中作用的對策

2.1采取多種方式將中醫藥引進社區：（1）中醫院延伸辦社區醫療機構，并選派技術過硬的中醫師定期前往巡診。（2）大的中醫院建立由名中醫領銜的專家工作室，與社區醫療機構結對子，簽訂“名中醫進社區”協議，定期到社區巡診。（3）社區衛生服務中心引進名中醫到社區坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫進社區輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務。（4）開展“專家課堂”活動,請專家定期到社區講課，傳授養生保健之道，發揮中醫藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據中醫理論,隨著季節的變換,制做四季養生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。

2.2加速社區中醫藥人才培養與引進：要充分發揮中醫藥作用，首先，必須重視適合于社區的中醫藥學生的培養。（1）優化課程結構：因地制宜，按需設課。（2）改革現有的培養模式：改革教學方法，體現特色，保證教學質量。注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業，通過示范指導來加強學生對操作技能的準確把握。其次，要加大對社區中醫藥人才引進，并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。

2.3政策傾斜，改革社區醫療機構運行機制：加大中醫藥在醫保中報銷比例，縮小限制范圍。各級政府還應加大對中醫進社區資金支持力度，使一些看似不掙錢的中醫適宜技術能被利用起來，充分發揮作用進一步規范中醫醫療服務市場,制定、完善中醫藥管理規范和技術標準。改革社區醫療機構運行機制，使其與醫療服務的公益性質協調發展；使社區衛生服務工作以群眾需求為導向，逐步走上科學化、規范化、制度化管理軌道，體現中醫藥在社區衛生服務中的特色與發展前景[6]。

&n2.4促進中醫與中藥房協調發展：政府要加大對社區的資金支持與監督，使有中醫科室的社區醫療點能擁有自己的中藥房，以保證居民安全、方便、及時就醫抓藥。

2.5注重中醫中藥在社區中的作用，完善社區衛生服務：統一思想，提高中醫藥融入社區衛生服務工作的認識，提供政策支持，進行中醫進社區網絡化管理。將中醫技術融入“六位一體”的每一環節，制定慢性病、常見病中醫藥預防及辯癥治療方案。定期在社區舉辦中醫保健講座，針對社區內亞健康人群，制定中醫藥健康處方，做到未病先防[5]。

2.6采取措施，提高中醫藥對居民的吸引力：（1）通過廣播、電視等各種途徑加強宣傳，提升居民對中醫藥認同和信任度，提高居民對中醫藥的需求。（2）通過“升”、“轉”二種途徑提高社區醫療機構中醫藥人員技術水平。升：加強在崗人員培訓，提高其技術水平；轉：通過一些優惠政策吸引高技術中醫藥人才到社區。隨著中醫藥技術人員水平提高，居民對中醫藥認可度自然也就提高。

2.7協調發展中藥產業：加強中藥材培植與研發基地建設，加強中藥應用技術研究與開發，研發并掌握提取中藥植物終端產品技術，使中藥材得到充分利用，為社區提供充足中藥產品。重點開展中藥生產關鍵共性新技術、中藥產品創新、中藥資源保護和可持續利用研究，提高我國中藥產品在市場上競爭力。

2.8端正視聽，推動中醫藥理論與學術繼承與創新發展：近年來，一些人不顧中西醫之間的差別，試圖套用現代西醫研究方法來扭曲中醫理論，得出“中醫不科學”言論，并大肆宣揚要“取消中醫藥”，混淆視聽。對此應該加強對公眾正面引導，以正視聽。其實，中醫學典型的治療是將多味中藥組為復方進行辨證治療，這種治療體系與西醫完全不同，與病愈之間的因果聯系暫不能用現代科學加以解釋。中醫有其獨特的病因概念、診斷與治療理論體系，并用于指導臨床實踐，它強調整體與宏觀把握，所以不能簡單地用西醫理論來評價中醫的科學性問題。實際上，每一種科學方法都是局限于某一種科學范式、科學體系、甚至生活形態中，只有在這個體系里面才有效。現階段，科學發展水平尚不足以使中西醫學互解通約，直接用西醫學方法進行所謂的“中醫客觀化研究”，顯然是不科學的，對中醫本身發展不利[7,8]。所以，不應盲目套用西醫研究模式來開展中醫研究，而應通過揭示現代科學研究的客觀指標與中醫理論之間的內在聯系，使二者在中醫研究中達到真正融會貫通，以更好地推動中醫學發展。

3一些制約著中醫進社區的深層次的尚待挖掘和解決的問題探討

3.1組織對中醫藥繼承發展問題的戰略研究:中醫藥特色優勢的發揮、中醫藥現代化、中醫藥標準化、新形勢下中醫進社區模式、中醫藥師培養模式、中醫藥理論技術創新等問題有待進一步深入研究探討。同時，在其引進、管理和操作指導上，也有諸多問題有待進一步挖掘研究。

3.2中醫藥科研體制改革問題:如何建立科學的評審指標體系和公開、公平、公正的科研評估機制，以推進中醫醫療機構、中藥企業從事中醫藥的科研、開發和技術改造？如何促進中醫藥科技工作通過創新、競爭和合作，走醫教研結合、產學研結合、中醫中藥結合、基礎與臨床結合的道路，使中醫更好地服務于社區？是加快中醫進社區又一些值得深入研究的問題。

3.3針對中醫特點，完善中醫藥評價體系問題:如何在現代臨床流行病學、循證醫學等方法的基礎上，根據中醫辨證論治以狀態調整為導向、個體化、復雜干預的特點，完善現代中醫藥評價體系，用科學的數據對辨證論治療效做出客觀真實的評價？已經成為新時期中醫藥可持續發展的關鍵問題之一[9]。

參考文獻

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[5]杜文建,張晶卉.發揮中醫藥優勢努力做好社區衛生服務工作[J].社區醫學雜志，2005，3（5）：30-31

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篇6

銀江股份是智慧城市總包龍頭，截至2015年6月末，公司已簽訂22個智慧城市總包框架合作協議，項目金額累計136.1億元；智慧交通業務覆蓋至139個城市，智慧醫療系統已進入1，147家醫院。公司仍將繼續跑馬圈地，力爭囊括100個智慧城市總包。銀江股份正從項目型公司，向平臺型運營公司質變，公司加快推進“互聯網+智慧城市”戰略，堅持“智慧城市信息服務與綜合數據運營商”的戰略定位，公司通過智慧城市總包為依托，重點發力智慧交通、智慧醫療兩大優勢行業，以濰坊“濰V”樹立標桿案例，實現異地復制。

智慧交通層面，公司不斷將新技術融入到主營核心業務領域之中，構建先進的智慧交通支撐體系。目前公司擁有屬于自己的一整套基于智能交通綜合管理系統的解決方案及技術咨詢服務。公司下屬產業基金（持股比例50%）使用自有資金1000萬元對北京百會易泊科技有限公司股權投資，投資完成后產業基金持有百會易泊6.67%股權。百會易泊產品“無憂停車APP”截止2015年5月31日，數據已覆蓋20 余個城市10萬余家停車場數據。公司積累的大量交通數據能夠通過“無憂停車”的新途徑產生更多的增值空間，其大用戶數量和高頻使用率給公司2B 與2C 間的業務協同帶來無盡的想象力。另外公司推出“交通寶”app，為出行者提供交通信息、汽車后市場服務，目前在杭州、南昌、廈門、廣州等多個區域迅速推廣，應用前景廣闊。

智慧醫療層面，公司以智慧城市業務作為互聯網醫療搶占區域醫療與客戶資源的重要方式，采用先投入建設后運營的模式構建區域社區建康、養老平臺。到2020年我國高血壓人口將達1.6-1.7億，高血脂達1億，糖尿病患者達9240萬，針對慢病和老年人的健康服務需求將極為強烈，銀江依托其智慧城市協議獲得政府支持，有望順利打造當地社區健康、養老服務O2O平臺，引入社區醫生針對基本健康訴求提供高頻率互動，通過健康寶、養老寶APP，可穿戴設備與檢測設備等提供健康教育、預防、慢病隨診，快速轉診等O2O 服務，獲得居民粘性與醫院認同，公司已與浙江省內外50多家醫療機構、養老社區戰略合作。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》等文件已明確分級診療為我國醫改重要方向之一，預計社區醫生積極性將被充分激發，銀江模式有望隨改革深入而爆發。

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【關鍵詞】 人口老齡化；社區衛生服務；重要性

社區衛生服務是指是以社區為基礎，以社區人群的衛生服務需求為導向，綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務，其目的是為了滿足人們日益增長的基本衛生服務需求，調整衛生資源合理布局和配置，實現人人享有衛生保健。國內外實踐證明，社區衛生服務是在提供安全、有效、方便、快捷、優質、價廉、連續、綜合的衛生服務方面具有重要的地位。這些特點使得社區衛生服務在老年群體的醫療服務提供方面有著顯著的優勢，因此也成為國外老年醫療服務的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區衛生服務，滿足老年人健康需求是一項重要而緊迫的工作。然而，當前我國針對老年人群的社區衛生服務在技術能力、服務功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設、功能拓展、人力資源等方面加以系統改進。

一、完善社區老年群體衛生服務的重要性

1、老年衛生服務需求量的增加需要更多社區衛生服務機構參與其中

我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛生服務需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據統計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛生資源有限，少數高等級醫院顯然無法滿足數量巨大的慢性病和康復需求，而社區衛生服務機構以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應對需求的潛力。

2、社區衛生服務的特點適合老年群體健康需求

由于老年人在活動能力和身形狀態方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態和特殊的醫療護理方法。這些情況對醫療保健服務性質、種類、質量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛生設備，更需要專業的、技術更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫院面臨著巨大的門診量壓力，醫生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫療保健需求。社區衛生服務機構在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優勢，使得針對老年人的持續和個性化的治療與護理成為可能。

二、完善社區老年群體衛生服務的緊迫性

1、我國日益嚴峻的老齡化形勢

我國人口老齡化的特征主要表現在：老年人口規模大，發展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區間差距較大；呈現高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經濟的承受能力，迫切需要構建新的有效的老年服務體系。社區老年衛生服務體系便是其中重要的一部分。

2、現有的社區衛生服務體系無法滿足老年人健康需求

目前基層醫療衛生存在人才短缺、結構失衡和服務能力相對不高等問題，專業化的老年護理人員更是不足。盡管新醫改以來國家投入了大量的資金和物質資源建設社區衛生服務體系，但人才和服務能力始終未能得到實質性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩定，難以保證基層醫療衛生服務機構的可持續發展。在這種情況下，社區衛生服務中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續短缺。

3、以政府為主導的社區老年衛生服務在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協調管理成本加大

盡管社區老年衛生服務由衛生部門主管，社區衛生服務中心提供。但現實中社區老年衛生服務是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務監管等方面出現相關推諉等問題，不利于社區老年服務工作的開展。社區衛生服務中心將大量時間精力浪費在協調各部門的關系上，客觀上也使協調管理成本加大。

三、完善社區老年群體衛生服務的思路與建議

完善社區老年衛生服務工作需要從體系建設、服務能力、服務過程、監管等多方面同時入手，以實現服務效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。

1、擴大社區衛生服務機構在價格和服務便利性方面的優勢，繼續引導老年社區居民一般診療下沉

加大醫保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫院的差距，給予社區就診更大的優惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數量，滿足更多用藥需求。同時合理規劃社區衛生服務中心（站）的分布和規模，在布局、床位、人力資源和設備配備等方面充分考慮所在地區的衛生需求，以最大的體現公平性。

2、重視就醫過程因素，使老年居民“享受"看病過程

由于老年人就醫頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務需突出服務便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫療機構應顧慮到患者在就醫過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務，提供人性化醫療服務。

3、拓展健康保健功能

老年人的健康需求不僅體現在醫療服務方面，而是體現為醫療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當前從“生物醫學”模式向“社會醫學”模式轉變的趨勢。因此，社區衛生服務中心除了提供基本的健康保健外，還應積極開展基本預防控制、健康知識宣傳、精神衛生等多方面的服務，并與社區居民委員會等社區內其他組織實現資源整合，共同開展老年人健康相關的服務與活動。

4、加強人力資源建設

人才建設是社區老年衛生服務得以提升的根本條件。對于當前我國社區衛生服務專業化人員短缺的現象，應從技術能力、工資待遇、發展前景等方面采取切實措施，提升社區衛生服務中心人員的服務能力。從國家層面加大全科醫生的培養力度，并使之成為社區衛生服務中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務中引入社會工作的理念和思路，使得社區衛生人員在提供醫療服務的同時更加注重心理調適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務。

【參考文獻】

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篇8

產褥期母體各系統變化很大,雖屬生理范疇,但產婦分娩時經歷了較大的精力和體力的消耗,子宮內有較大的創面,乳腺分泌功能旺盛,這期間產婦不僅要適應全身各系統所發生的明顯變化,還要擔負起哺育嬰兒的重任,如果得不到方便快捷專業的醫療保健服務容易發生產后并發癥,影響正常康復。從古至今醫學上都很重視產褥期保健,認為“產后真元大損,氣血空虛”,必須“居室宜避風,衣著應溫涼適宜,以防外感;飲食宜淡泊,勿食生冷堅硬,勿食肥膩煎炒,以免食傷;并不宜力役動作,不宜交合。心志宜合,思慮宜絕,非恐憂郁,大怒大喜,皆不犯。”[2]但是,現實生活中到底應該如何方便合理地搭配膳食營養,如何循序漸進地恢復產前體型,如何放松心情,克服產后抑郁心理等方面往往使每個家庭,每個產婦感到困惑,她們迫切需要有專業知識以及豐富經驗的人及時地連續性地給予她們詳細全面的指導,將理論與現實緊密地結合起來,陪伴她們順利度過產褥期。這樣的服務只有社區產褥期保健人員才能夠提供。而且,在產婦發生感染和其他病理情況時也只有社區醫療人員能夠及時發現異常并給予專業性的處理。因此,要保證產婦健康,降低產后抑郁等情況的發病率,必須重視和支持社區產褥期保健工作。

產褥期也是新生兒開始獨立生活的階段。新生兒剛剛脫離母體,對新的生存環境還有一個適應過程。而且新生兒身心嬌嫩,沒有自衛能力,全賴家人及醫護人員的照料,因此普及新生兒護理常識,加強新生兒皮膚護理,臍帶護理,合理喂養新生兒,正確開展新生兒的早教等都非常重要。現在很多家庭已經意識到0歲寶寶早期教育的重要性,她們的要求早已經不單單停留在吃飽穿暖上面。許多家庭已經開始進行新生兒撫觸,體操以及游泳等方面的嘗試。但是由于社會競爭的激烈,生活節奏的加快,使得很多年輕人埋頭于工作,無暇顧及新生兒的護理與早教,全部依賴于老年人。可是老年人又缺乏學習新理念的機會,使得她們沒有自信,不敢嘗試新的方式而固守于陳規舊矩。此時,如果能有專業人員登門詳細講解,手把手地教會家中新生兒的護理人員,這對于每個家庭來說是莫大的幫助。同時可以促進我們祖國新一代的健康成長,為我國人口素質的提高打下堅實的基礎。

以上兩個方面,從不同層面簡述了社區產褥期保健工作的重要性。但我們應該如何進一步做好社區產褥期保健工作呢?

首先,加強社區醫療保健工作人員的培訓,提高社區醫療保健人員為人民服務的思想意識。現階段,我國產褥期保健人員的整體素質并不高,其中執業醫師所占的比例很有限,有許多保健人員都來自于鄉村醫生。在這種前提下,只有加強保健人員的培訓,提高保健人員的知識理論水平才能很好地服務大眾。目前,我國對于保健人員的培訓多半依賴于半年左右一次的專家講座,考核也多半是講座后的開卷考試,這樣很難保證培訓質量,切實提高保健人員的水平。既然保健人員的實際工作與產褥期的真實生活密切相關,我們在理論學習的基礎上應該加強實踐鍛煉。比如,分別以市,區,院等為單位頻繁地進行模擬實踐和實景鍛煉,保證考察到每一位工作人員,實現理論與實踐的接軌,同時保證新理念的及時普及。而且,我們的培訓不應僅停留在保健護理方面,還應該向各類病理情況的早發現,早期處理方面擴展,使我們的社區醫療隊伍真正成為產科和新生兒科方面的精兵強將。另外,提高社區醫療保健人員為人民服務的思想意識,急產婦之所急,想產婦之所想,切實提高服務質量,使我們的社區產褥期保健醫生真正成為產婦們的知心朋友。

其次,加大社區醫療的覆蓋范圍,建立健全社區醫療網絡,提高社區醫療的可及性。目前,社區醫療在群眾的心目中仍舊是離家較近的小醫院,仍未脫離遇到困難主動找醫生的模式。事實上,所謂的社區醫療應該有很大的成分發生在居民區內,很多時候應該醫生主動服務病人,尤其是產褥期保健工作。醫院應該加強與居委會的聯系,比如在居委會的幫助下開辦準媽媽學校,老年人課堂等,將產褥期保健和護理知識不斷地傳遞給大家,并為她們準備必要的材料,加強互動,給她們創造親手做一遍,親身體驗一次的機會。同時為她們提供有問題隨時咨詢的條件。另外,在網絡進入千家萬戶的現今社會,社區醫療也應該憑借這一便利渠道與群眾緊密聯系。譬如創立網站,開通Email信箱,或者通過博客,聊天室的方式讓足不出戶的產婦也可以隨時與專業醫生交流,通過文字,圖片,視頻等等將知識廣泛傳播,發揮最大效益。

社會在發展,時代在進步。我們只有與時俱進,不斷發展才能取得社會的認可,體現我們的價值。社區產褥期保健工作是每一個有新生命誕生的家庭所切實需要的服務,是保證產婦和新生兒健康的重要環節,有著廣闊的發展空間和良好的前景,支持和發展社區產褥期保健工作終將成為我國衛生工作的重點。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 社區護士；工作壓力源；心理調適

為提高全民健康水平，降低醫療費用，合理利用衛生資源，切實解決全社會熱切關注的“看病難，看病貴”問題，我國政府自20世紀80年代末開始在各地陸續開展社區衛生服務，社區護理是社區衛生服務事業的重要組成部分，隨著社會經濟水平的提高和老年人口的快速增長，社區護理越來越受到重視，社區護士必須進行充分的自我完善，積極進行自我心理調適，才能適應并勝任社區護理工作，順利實現社區護理工作目標。

1 社區護士工作的壓力源

1.1 工作和工作環境的陌生感 多數社區護士是由醫院護士轉換而來，毫無社區工作經驗，而且社區工作尚處于起步階段，故無工作經驗可借鑒。又因業務生疏得不到相應指導，工作的獨立自主性較強，工作環境又陌生，從而感到工作壓力較大無所適從。

1.2 自信心不足 因社區護理工作較復雜，面對需要幫助的人群較多、疾病譜較廣，社區護士不僅要具備豐富的理論知識、精湛的業務技術能力，還要有熟練的交流溝通技巧。這使由醫院分科較細的科室轉換而來的社區護士感到工作壓力較大，自信心不足，易產生挫折感。

1.3 信任危機感 由于長期形成的社會偏見，一般居民普遍認為，看病只有去大醫院就診才能更安全，更放心，得到的治療、護理才更全面、更細致，更準確。因為醫院里人才、技術、設備比較齊全，對生命安全才有保障。而對社區工作認識不足，不能接納認可社區醫務工作者的主動服務，對社區護士的上門訪視采取拒絕冷漠不信任態度，致使社區居民健康信息無法采集歸檔，社區護理工作無法順利進行，進而產生挫折感 。

1.4 缺乏成就感 護士的成就感來源于對病人的成功護理，而社區護理是以健康為中心，以集體為主，面對的是亞健康人群，工作是以健康教育、家庭護理指導為主，工作是一個漫長的漸進的過程，加上居民的不配合，預期目標不易達到，使社區護士對自身價值、工作效率、社區護理前景產生疑慮，從而影響工作的積極性。

1.5 壓力對比 社區護士與醫院工作護士相比，無論是工作環境、服務對象，還是工作條件、福利待遇上都與醫院工作護士存在著很大的差異，而且護士自身素質要求又比較高，需要經常業務技能禮儀培訓，自身支配時間較少，易使社區工作護士產生不良情緒，不愿從事社區護理工作。

2 自我心理調適

2.1 充分認識到社區護理工作的重要性 社區護理工作是我國衛生事業的重要組成部分，服務的對象是廣大社區人民，它具有廣闊的發展前景，它是一項開創性工作。雖然工作之初存在著一定的困難和艱苦，但它會越來越被社區人們所接受，越來越日益完善。隨著計算機在社區工作中的廣泛應用，工作將會更得心應手。社區護士可以根據社區醫療電子記錄，了解社區居民的健康狀況及健康需求，進行有目的訪視，每天下班前護士可通過網絡上傳信息并下載第二天的工作日程，大大提高了工作效率[1]。改變了過去手寫健康檔案的弊端，節約了護士勞力，使社區護士工作起來更輕松。

2.2 以精湛的業務技術、豐富的理論知識樹立個人威信 社區護士應加強業務知識、業務技能的訓練，掌握全科護理知識，以勝任在社區護理工作中居民健康的咨詢者、教育者、指導者、服務者的角色，在社區服務對象中樹立個人威信，增強個人信任度。充分建立自信心，增強工作的成就感。

2.3 具備良好的溝通與交流技巧 要對社區居民誠信、尊重、有耐心、愛心、虛心，適時的進行自我宣傳，建立良好的人際關系，得到社區居民的信任。面對不配合的社區居民，在情緒的控制中，護士要學會應用理智調整心態善待挫折。在面對自己不良情緒時應三思而行，應用理智將自己的情緒引向積極[2]。

2.4 對職業充滿價值感使命感 要以對社會貢獻的大小來決定自身的價值 ，社區護理工作是社區居民健康的保障和需求，是社會發展的需要。社區醫務人員應立足與社會、立足于人民，把保障社區人民的健康做為己任，努力工作實現自身價值。

3 討論

通過尋求社區護士工作的壓力源，并進行相應的心理調適，使社區護士認識到社區護理工作的重要性及廣闊前景，從而在業務知識業務技能上，以及交往溝通與自我心理調適上，逐步完善自己，適應并勝任社區護理工作，更好的實現了社區護理目標。為社區居民的健康促進、健康保護做出貢獻，體現出社區護士的價值。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】基層醫療機構；服務能力；提升

基層醫療機構主要職能為承擔社區基本醫療和基本公共衛生服務，是社區居民的健康守門人。但隨著基層醫療衛生體制改革的不斷深入，社區首診、分級診療制度的進一步落實，基本公共衛生服務任務不斷增加，社區居民對社區衛生服務機構的服務需求不斷增長，對基層醫療衛生機構的服務能力提出了更高的要求。但在基層醫療機構運行過程中還存在一些問題，制約了其服務能力的提升，本文對此進行了分析，并就如何解決存在的問題提升服務能力進行探討。

一、影響和制約醫療衛生服務能力提升的主要因素

1.人才存量不足，業務發展受限。就我單位而言，缺編人員占總編制近1/5，聘用人員占在崗人員的近30%.總量不足、職稱偏低、聘用比例稍高等問題，難以滿足社區居民日益增長的醫療衛生服務需求，阻礙了玄武衛生的可持續發展。

2.公衛任務漸多，質與量成矛盾。由于基本公共衛生服務內容不斷增加，目前的十二大類45項任務中的指標要求還在不斷提高，基層單位公衛醫生數量和人員素質無法適應公衛服務需求的日益增長，導致基本公共衛生服務能力與指標要求有一定差距。

3.中醫項目局限，發展后勁不足。特色中醫藥服務深受居民歡迎和認可，但中醫藥事業發展上也還存在人才薄弱、項目局限、專家缺乏、單位之間發展不均衡等現象，影響了中醫藥事業的可持續發展。

4.體制機制制約，內生活力欠缺。實行績效工資后，社區衛生服務機構職工的工資得到法定保障，讓社區衛生服務機構不再為基本收入發愁。通過幾年的實施，現行的績效工資制度沒有起到應有的效果，出現了新的大鍋飯現象，沒有從根本上起到調節作用。

二、加強衛生服務能力建設的對策與建議

1.推進人才培養工程，提升服務能力。加大力度推進人才培養中長期規劃。立足自身培養，注重長遠規劃；立足崗位培訓，注重實際需求；立足學科建設，注重一專多能。一是盡快建立制度化的編制補充和人才引進機制。通過公開招聘、人才引進等方式，解決急需崗位人才和學科帶頭人，以從根本上扭轉衛生人才短缺的不利局面 。二是充分利用繼續教育、進修、全科醫師規范化培訓等方式，加快培養更多能力強、業務精的專業技術骨干，有意識地在全科醫師中培養專科專長人員，用專科帶全科，全科帶全面。三是繼續施行在編制、職稱晉升和業務學習方面給予相應政策，鼓勵學習，對有突出貢獻的人員加大獎勵機制。

2.強化監管，提升服務質量。建立健全社區衛生服務質量控制管理組織，完善基層醫療機構質量管理辦法和基層醫療機構的醫療核心制度，進一步規范服務行為和操作規程。結合各類專項整治工作，加大力度規范社區衛生服務機構的診療程序，把質量監控作為提高服務質量，提升服務能力的主要手段。

3.拓展項目提升，服務能力。由全科診室醫生擔任社區團隊長，負責所在團隊的部署、開展、團隊成員的培訓、工作指導，居民健康檔案、隨訪表信息查對、考核發現問題及時整改，以及管轄社區居民的出診、健康教育等工作，并兼任門診居民的咨詢、隨訪、健教、免費體檢等公衛工作。依托社區慢病管理，深入調研，了解社區需求，積極開展符合社區衛生服務特點、社區居民能夠接受和方便使用的檢查和治療項目，比如24小時動態血壓、24小時動態心電圖、便攜式血糖儀等。對不同慢病患者還可以采用小型設備租用的方式，提高慢病患者管理效率。如糖尿病人的全年血糖監測，可以采取年度合約方式給予優惠，對病人而言降低了費用，完善了監測，對中心而言既提高了設備使用，又為健康檔案管理提供了便利。

4.改變考核模式，提高公衛管理。規范管理，提升公共衛生服務的質和量。抓重點，通過召開座談會、個別走訪、問卷調查等形式，全面了解我區公共衛生服務存在的問題，尋求破解公共衛生工作瓶頸的辦法；抓考核，改全面考核向重點關鍵指標考核轉變、改過程管理向目標管理轉變、改純業務考核向工作質量與經費掛鉤注重績效轉變；抓培訓，提升公共衛生服務人員整體素質。

5.推進家庭醫生簽約，轉變服務方式。通過完善社區網格化管理，積極推進家庭醫生簽約式服務。通過績效考核，進一步明確團隊與團隊之間、團隊與團隊成員之間的目標任務，加強考核，規范服務；通過完善公共衛生督查制度，確保服務到位、考核到位、獎懲到位，不斷提高家庭責任醫生簽約率和規范管理率。