導語：如何才能寫好一篇醫療體系存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：社會醫療保險 體系 問題 對策

一、社會醫療保險體系存在的問題

1.缺乏公平，覆蓋率低

由于個人或企業的支付能力不同，對于保險持有的支付意愿也不同，導致參保的覆蓋面遠遠不夠，繼而出現很多公民的醫療需求得不到保障的狀況。類似于下崗人員、無業人員、低收入家庭以及很多特殊的人群，他們參與社會保險的比例非常之低，外來務工人員也基本沒有社會醫療保險，也就是說，我國的社會醫療保險制度覆蓋率較低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我國特殊的國情，這個問題一直未得到妥善解決。

2.保險水平不高，個人負擔仍然偏重

在2010年底，我國的城鄉基本醫療保險體系已實現大范圍覆蓋，醫療保險支付水平以提高至百分之七十，但在城鎮中卻存在不足。例如，根據基本醫療保險規定可知，在部分家庭中，尤其是基本社會醫療保險僅覆蓋部分家庭成員的家庭中，所規定的起付標準和最高限額都不夠完善，前者較高，后者較低，導致個人承擔的費用較高，家庭的醫療支出壓力并未得到很大緩解。

3.醫療費用上漲趨勢日益增加

近年來，部分醫療機構由于過分追求經濟利益，而出現亂收費、亂開藥的情況，導致公民的醫療消費檔次不斷提高。由于技術的提高，藥物與設備的不斷更新換代，藥品價格檢查價格本身就在增長，而那些不正常的費用提高更是加大了醫療支出壓力。可見，社會醫療保險基本制度并未達到抑制醫療費用非正常上漲的現象。

4.資源配置不合理

在鄉鎮以及小型社區中一直存在著缺醫少藥的情況，好的資源大多集中在城市的大型醫院里，導致醫療資源分配不合理。數據表明，地方公民的重大疾病在地方醫院很難得到完善的醫治，因此都選擇到城市大醫院，這樣不僅導致大醫院面對超大人流量的壓力，同時也在一定程度上加大了患者家庭的醫療負擔，由此可見，醫療資源的配置亟待重新整合。

5.政府對于社會醫療保險的投入不足

與世界各國相比，我國對于公共健康的投入實際處于較低的水平，國家投入的缺少，是醫療保險資金短缺的根本原因，也就導致了醫療保險體系其他組成的進行。我國老齡化越來越嚴重，老年人口不斷增加，使得醫療保險所需要的基金量日益增加。政府對于社會醫療的投入不足，使得體系完善與實施一直沒有足夠的資金基礎，嚴重阻礙社會醫療為人民謀福利。

二、社會醫療保險體系建設相應對策

1.擴大覆蓋范圍

我國應考慮把失業人員、自由職業者以及在校大學生等群體加入社會醫療保障體系當中，讓更多社會群體享受醫療保險的保障。對于失業人員等群體而言，國家可以將地方財政和公民自身的收入進行結合分配，作為其醫保賬戶。而對于在校大學生，可以將國家、學校、學生自身三者進行比例分配。如此一來，就能夠妥善安排這一類社會群體納入醫保體系，加大社會醫療保險的覆蓋度。

2.提高體系中各機構的職能

各機構職能的提高主要包括以下幾點：首先，國家可以擬定一些優惠政策，鼓勵各地積極發展醫院，特別是全科型醫院，以減少城市大醫院和部分專科醫院的繁重工作量。另外，全科醫院可以與一些大型的優等的專科醫院進行合作，對于參保人員來講，在全科醫院難以得到高效率的治療時可以由全科醫院進行判斷，考慮轉入更為合適的專科醫院，治療費用由參保人員自身進行負擔，國家根據醫院的級別進行合理補貼。

3.增加國家投入，提高保險額度

隨著世界經濟的不斷發展，我國已成為世界第二大經濟體，但在社會福利方面卻落后于世界水平，由此可見，我國關于社會醫療保險的投入遠遠不夠。國家應加大在醫療方面的財政支出，將國家的總體發展分化為幾個重點部分，包括人民健康狀況的提高和保障，提高社會醫療保險的保險額度，以解決人民看病難以及因病致貧的問題，有效緩解公民的醫療壓力。

4.建立社會醫療保險制度的相關法律

我國在社會醫療保險體系方面的制度規定目前還不夠完善，阻礙了各項職能的發揮。加強立法不僅是國家法治發展的過程，也是完善社會醫療保險體系的重要步驟。立法明確，能夠使國家、機構、公民的地位及相應的權利義務得到清晰的界定，使醫療保障在實施過程中有法可依，使公民享受福利更有保障與后盾。

三、小結

社會醫療保險體系屬于我國社會保障體系中的重要且基本的組成，其建立的目的是為了能夠保障我國公民基本的醫療權和生命健康權。我國的社會醫療保險體系經過長期的不斷改革，已經基本完成了體系的構建，取得了較大的進展，但仍然存在著各方面的缺陷，在未來仍需不斷發現和完善。

參考文獻：

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一、醫療行業內部控制中存在的問題

雖然我國政府在不斷對醫療行業進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫療行業的內部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們去不斷的完善。

（一）醫療行業在內部管理控制中存在的問題 當今醫療行業在內部管理控制中的重點是藥事管理和醫療收費的管理控制，這也是現在老百姓最為關心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現象的出現，就是因為醫療行業在藥事和醫療收費的管理控制上存在不足和違規現象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題。現在我國醫療行業在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現。

第一，重供輕管。在醫藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫藥事業的迅速發展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現象的增加，帶來了少數醫務人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經濟大潮中，一些醫院的部門及科室中少數工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現重經濟利益、輕職業道德的傾向。有些醫生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經濟負擔。

（2）醫療行業亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛生部和國務院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛生廳、深圳市衛生局對此問題進行了嚴肅查處。經查，深圳市人民醫院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫療費2263余元。此事一經報道，引起了社會的廣泛關注，也反映出我國醫療行業長期存在著亂收費的現象。

出現這種現象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫院的業務情況不透明，在市場經濟的環境下醫療行業一味追求經濟利益，不顧及患者，我國的醫療管理機制的不完善也是關鍵。

（二）醫療行業在內部會計控制中存在的問題 醫療行業在內部會計控制上的問題主要有以下三種表現：

（1）內部控制制度整體框架尚未形成。就我國現狀而言內部控制工作還沒有統一的權威性很高的框架概念，對于內部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內部控制工作還沒有統一的協調和規劃，各部門只是在自己的職責范圍內，針對具體事項制定要求。就醫療衛生系統而言，由于行業及歷史的局限性，對內部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂。現今我國的醫療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產生的原因中，醫療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數量密切相關。原因之二是政府對醫療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現在很多醫院形成了以藥養醫的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫療行業為了搞活經濟，允許財務部門開支一定比例的業務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫院出現虧損，本來虧損的醫院雪上加霜。

有的醫院由于財產物資內控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發出未按規定手續辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產大量流失。

二、醫療行業內部控制完善對策

針對醫療行業在內部管理控制和內部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫療行業在內部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優質的醫療服務，重新樹立醫療行業的天使形象。

（一）完善醫療行業內部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強藥品控制。醫院的藥品管理主要體現在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關鍵環節，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數量、質量等。對質量、數量不符合規定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯，第一聯由藥品庫房留存；第二聯交財務部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務部門按不同的醫藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設各醫藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯與藥品發票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發票交財務部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據領藥票據，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發、后期后發”的原則，按批號先后順序、有效時間分發藥品，嚴格執行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發、錯漏一種藥品。各臨床科室領取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯由各科室留存。各藥房領藥，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯由各藥房留存。每月終了，財務部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫療行業亂收費問題。針對醫療行業收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現象，最近又出臺了醫改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫保“人頭費”，決定了醫療機構只能靠固定的醫保收入生存，醫生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫療服務。由于醫保收入是按固定人頭計算下發的，醫生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫療服務不佳而丟失醫保合同。醫療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

（二）完善醫療行業內部會計控制的對策 具體如下：

（1）內部控制體系的建設和完善。加強內控法制建設，強化內控法律責任方面，就現行法律法規體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內部控制工作提出具體可行的規定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內控工作的法制建設，讓內部控制成為單位必須履行的法律責任。

加強內部控制理論研究工作，積極構建醫療衛生內控體系框架。西方內部控制框架理論較為完善，對醫療衛生內部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經濟條件下，現階段多數醫院的國有性質以及醫療衛生活動特點，尤其是當前內控制度建設的著眼點主要在于防范和躲避經營風險，堵塞國有資產流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫療衛生特點的內部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫療衛生機構內控工作水平。

（2）收入控制的加強和改善。要對醫院的收入進行有效控制，就是要對醫院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數地區沒有嚴格執行該項政策，不少醫院即使收入總量突破了政策規定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫院收入總量，即使醫院盈利，也不可能超過該總量。醫院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫院自覺控制成本。

如何界定醫院收入總量的標準，有兩種方法：

第一，根據某地區既往醫療收入情況，確定區域內醫療收入總量控制目標，在此基礎上根據一定標準，如各個醫院的服務對象構成、服務量、提供服務的復雜程度、服務質量等，將其分配給各個醫院，作為各個醫院收入總量控制的目標。

第二，根據各個醫院既往的收入情況，分別確定各個醫院的收入總量控制目標。

（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強經費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續，講求資金使用效果。

第二，嚴格執行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規定及違反財經紀律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據實際需要進行，以保證醫療衛生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。

總之，對醫療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內部控制制度。

參考文獻：

［1］孟凡利：《內部會計控制與全面預算管理》，經濟科學出版社2003年版。

［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學》2006年第1期。

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阜新市農業科技成果轉化中心遼寧阜新123000摘要：從上個世紀80 年代開始，全球受到信息化浪潮的快速席卷，社會生活中信息化所發揮的作用也越來越重要。步入二十一世紀以后，由于信息化的影響使得全球的經濟發展速度進入了一個新階段，信息化的發展水平代表著一個國家或地區的現代化水平和社會的進步程度。信息化是方便群眾獲得規范、便捷的醫療服務，以及安全、有效、價廉的藥品和醫療費用實時結算的重要手段；是做好重大疾病及突發公共衛生事件預測預警和處置的必要保障；對于強化政府與社會對衛生服務的監管，改善衛生服務體系運行狀態，提高醫療衛生服務質量和效率，促進人人享有基本醫療衛生服務目標具有重要意義。但是，與其他行業領域相比較，衛生行業又有著極其負責的專業性和特殊性，在我國本就不發達的信息化發展領域，衛生信息化管理則更加落后于其他行業的信息化管理。國內的醫院信息化發展水平無論在研發能力、應用深度、標準化等具體細節上均阻礙了發展，明顯落后于發達國家的信息化發展水平。

關鍵詞 ：信息化管理；問題；解決對策

1 醫院信息化管理存在的問題

1.1 醫院信息化管理執行的標準化不統一。首先，我國目前尚未建立統一的關于醫院信息化管理的執行標準。各自數據結構和命名均不相同，硬件環境參差不齊，不同的系統平臺和非標準的數據結構嚴重阻礙了開發商之間的信息交流。其次，不論是電子病歷還是紙質病歷，都是判斷行為人的民事行為能力，證明受害人的傷情狀況，以及出具醫學司法鑒定的重要依據。

1.2 醫院信息化管理與醫療質量管理關聯性不夠。醫院信息化管理雖然在對提高工作效率，做好醫療質量監管已發揮了一定的作用，但是在醫院信息化與醫療質量管理方面關聯性仍不夠。

1.3 人力資源問題。醫院信息化管理要快速發展，必須要有熟悉本專業的專業技術人才。該類人才為既學習過醫學相關專業知識，又懂得信息化或者網絡信息技術，并對醫院的實際情況有一定了解的復合型技術人才。

1.4 醫院信息化系統應用深度較低。隨著國內信息化的不斷進步，患者量的日益增多，醫院管理以及方便患者就診的信息化功能所帶來的優勢已不明顯。此外，醫院人員對于信息化缺乏一定深度的認識，有的甚至認為醫院的信息化就是簡單的買一些硬件設備即可。醫院信息化管理雖然經多年發展已經積累了一定的信息資源，但是對于這些資源的合理利用深度較低。

2 醫院信息化管理問題的成因

2.1 信息化軟件設計人員對醫院客觀情況缺少了解。我國的醫療軟件公司并未能與醫院建立緊密的溝通，而醫院的管理和醫護人員也沒能夠參與到軟件的設計中去。軟件設計人員沒有相關的在衛生系統工作的相關經歷，對醫療衛生行業了解不深入，不能體會到醫院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分員工對醫院信息化接受程度較低。醫院的員工在年齡和學歷上跨度較大。在大型綜合性醫院中，有剛在學校畢業的學生，也有醫院在退休職工中返聘的經驗豐富的老教授，既有中專畢業的護理人員，也有諸多博士等高學歷人員。而醫院信息化已經滲透到醫院的各項工作中，年輕及高學歷的醫護工作人員對醫院信息化接受能力好，認知程度高，而相對年齡偏大、學歷不高的醫護人員因為自身的因素對醫院信息化有所抵觸。從而也在一定的程度上影響了醫院信息化管理的進步。

2.3 衛生行政部門對醫院信息化重視程度不夠。我國的醫院信息化建設雖然已經歷了相當長的一段時間，但因為衛生行政部門對信息化建設初期的重視程度不夠導致了醫院信息化建設的相對落后。因我國幅員遼闊、人口數量眾多，為解決人民群眾健康問題，我國的衛生發展規劃始終將重心落在努力提高醫療技術方面，對與醫療技術相匹配度醫療輔助領域重視不夠，這也導致了醫院信息化管理難以統一標準，從而延緩了醫院信息化管理的發展和進步。

2.4 基層醫院信息化建設投入不足。目前國內大型綜合醫院和基層醫院存在較大差異，大型綜合醫院往往是“一床難求”、“一號難求”，而基層醫院床位空置率較高，大型綜合性醫院效益較好，財力雄厚，對信息化建設敢于發展，基層醫院運營困難，難以從有限的財務資金中劃撥出醫院信息化建設的專項資金。使得大型綜合性醫院和基層醫院在信息化建設領域步入兩個極端。

3 解決醫院信息化管理問題的建議

3.1 建議統一醫院信息化相關標準。統一醫院信息化相關標準可以使醫院信息化管理快速發展。目前，國內醫院信息化的廠商眾多，不同的系統平臺和電子數據交換標準阻礙了各醫院間的信息交流，導致各醫院見的信息不能共享，帶來了諸多不便。要想在根本上解決這個問題，我國的信息化假設必須走標準化路線，這也是由信息化發展趨勢所決定的。

3.2 通過醫院信息化管理對醫療質量加強管理。醫院管理的核心內容就是醫療質量管理。將醫院醫療質量的控制與信息化管理相結合，醫院信息化可以方便快捷地實現以下功能：不同疾病分類，手術操作分類，病例統計與分類，出院病歷的編碼、錄入、科研分析等，從而為醫療事業開拓了一條新途徑。

3.3 加強醫院信息化專業人才的培養。加強醫院信息化管理復合型人才的培養是醫院信息化發展的重中之重。一是信息技術相關專業的畢業生分配到醫院，二是由原來醫院的醫務人員、統計分析人員轉崗。在對醫護人員的業務進行培訓的同時，還要加強對信息技術人員的專業培訓，以促進信息化系統的完善。

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文章編號：1003-1383(2009)01-0112-02

中圖分類號：R 197.39

文獻標識碼：Bお

隨著科學技術日新月異的發展和人民生活水平的提高，醫療設備已成為各級醫療機構的物質基礎和醫院現代化的標志，醫院的生存和發展越來越依靠先進的醫療設備，在這種條件下，迫切要求醫療機構建立起醫療設備成本效益觀念，加強醫療設備投入與產出分析，從而為指導科學投資、改善經營管理、提高設備社會效益和經濟效益提供重要保證。

一、醫療設備成本-效益分析存在的的問題及現狀

1.成本-效益分析的目的不明確進行設備成本-效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，通過成本效益實時分析，獲得成本與效益的數量關系，最終目標是為了提高設備管理水平。但是具體如何運用計算出來的設備-成本效益資訊，是一個十分重要的問題。長期以來，對于醫療設備的管理十分忽視經濟效益，人工費支出、維修費支出、水電費支出等數據缺乏經濟方面的責任意識，計算成本-效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢，還]有達到如何充分有效利用設備成本效益資訊的階段，成本-效益分析在醫療設備管理中未能發揮應有的作用。

2.部分大型醫療設備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態由于設備購置時沒有進行科學論證，購入后設備的使用環境不具備、使用條件發生變化、配套設施不落實以及缺乏操作人員等原因導致部分大型醫療設備使用率不高，有的設備購置后無法安裝、調試和使用。核算中發現個別設備維修費過高，由于醫生對醫療設備的認識跟不上醫療設備更新的速度，儀器一旦出現故障，醫生無法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費很長的周期。

3.醫院對設備資料的歸檔管理不夠重視對設備檔案的管理制度執行不夠統一，檔案資料基本內容缺乏統一規定，檔案管理人員缺乏必要的專業素質，歸檔內容不夠規范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實反映設備真實情況。

4.基礎工作不規范從業務的發生到成本信息的形成，需要經過一系列的數據收集、匯總、確認、計量、記錄和報告的過程，要求提供的數據是可靠的、不帶偏見的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項原始要素的填寫存在漏填、少填、不填現象較為普遍，有的原始資料的填寫表面上看符合規定要求，但實際上存在填寫的隨意性和人為因素很大。

5.計算機的綜合利用率低，數據共享性差醫療設備的成本-效益分析操作較復雜，沒有現成的軟件支持。目前計算機只能進行簡單的數據輸入、數據處理和打印等簡單工作，缺乏將處理后的數據做出全面的對比分析。且財務、后勤管理部門使用的軟件往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個醫院信息管理的總體要求出發，結果導致各部門之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運用處于無序狀態，由于溝通不暢，核算數據可能會出現一些誤差。

6.核算人員專業素質不高核算部門作為醫院的輔助科室，在人員的引進和培養方面都存在薄弱點，一是難吸引好的專業人才，二是核算人員根本無法象醫務人員一樣經常獲得繼續教育的機會，衛生部門也從未根據本行業的業務性質組織相關人員進行繼續教育的培訓，都是由各級財政部門組織，所進行的繼續教育，僅限于具有“會計從業資格證”人員的繼續教育，培訓沒有針對性，結果是“學非所干，補非所缺”，致使專業能力弱化。

二、完善醫療設備成本-效益分析的幾點建議

1.建立醫療設備成本效益觀念在醫療設備的管理工作中，要深入學習和運用需求、收益、成本等經濟學基本概念及其分析方法，并結合醫療設備的特點，才能有助于管理者掌握好成本-效益分析技能，做出最佳的醫療設備成本-效益分析，更好地實現醫療設備的效益。只有提高了效益，醫療設備才得到真正的發展。從而真正建立起醫療設備成本效益觀念，承認醫療設備投入產出的效益是客觀存在的，只有這樣，才會有意識地既節約資源，注重投入的合理分配和使用，又充分利用內部現有資源，調動人員的主觀能動性，挖掘潛力，盡可能使醫療設備效益最大化。

2.建立完善的醫療設備管理制度醫院要加強對醫療設備使用的管理，督促臨床使用部門嚴格執行設備使用管理的各項規章制度，提高設備的使用效益和設備管理人員素質，加強醫療設備使用管理的基礎工作。對現存的效益不高或閑置的醫療設備，要分析原因，研究解決方法，統籌調劑，提高醫療設備的使用效率。加強對設備使用效益的考核和評價制度，提高設備的使用效益。

3.提高現有醫療設備的使用率，有效擴大設備的用戶群在投入一定的情況下，加大設備的服務規模是提高設備效益的最直接途徑。如在業務量充足的前提下，假如每天適當延長開機時間，可提高檢查次數，人力資本和水電汽費用的支出卻是相當低的。其次要提高部分科室對大型醫療設備的認識水平，雖然過度使用會加重患者負擔，但其先進性不容否認，尤其是對某些疾病的診斷和鑒別診斷有著不可替代的作用，關鍵是要合理、規范的使用，既造福于患者也能為醫院帶來收益。再次要加強與縣（區）醫院、鄉鎮衛生院、周邊城市醫院的溝通，從而拓展用戶規模，提高設備資源的利用率。

4.從源頭抓規范，科學的收集成本核算數據醫療設備經濟效益數據是在業務發生或完成時取得或填制的，是醫療設備完成情況的書面證明。在業務發生時若不如實填制，核算人員依據不真實的原始資料進行核算，結果就會導致數據信息失真。因此，必須要從原始資料這一源頭抓起。凡有大型醫療設備的科室應設兼職核算員負責本科室醫療設備的收入、支出及醫護人員的工作量等數據的統計、收集整理、登記、匯總工作，為設備成本-效益分析提供第一手資料，使效益分析工作更加規范化、制度化。

5.完善網絡的建設，實現資源共享隨著信息化的發展，基礎數據得不到共享是制約醫療設備成本效益分析的一個瓶頸。由于醫療設備分布在各臨床、醫技科室，涉及面廣，使醫療設備成本核算的各種數據龐大、繁雜，如使用手工方式計算十分困難，因此，醫院可以在條件具備的情況下，醞釀在成本核算上實現計算機網絡化、自動化，使各臨床科室、醫技科室等各有關部門實行計算機聯網，使醫院內部的信息都匯集在一個網絡之上，這樣使用者就可以通過計算機網絡查閱相關數據資源，真正實現基礎數據的資源共享，為設備成本-效益分析順利實施提供保障。

參考文獻

［1］范強.會計電算化實施中存在的問題與對策［J］.中國衛生經濟，2007，26(7)：68-69.

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【關鍵詞】獸醫診療管理；問題；對策；管理體制；技術人員

隨著獸醫管理體制改革的推進，我國對重大動物疫病的防控能力得到明顯加強。農業部將加強與有關部門的溝通協調、加大對地方的督促檢查力度、爭取盡早把獸醫管理體制改革等工作落實到位。并提出建設現代農業基地，大力發展現代畜牧業，加快現代畜牧業發展，促進社會主義新農村建設的新目標。改革開放之后，畜牧部門的主要力量都集中于動物檢疫和防疫工作中，動物診療所占的比重減小。但是，獸醫診療工作的工作量卻大大增加，同時，獸藥的經營權不斷擴大，隨著所需要的獸醫診療人員也就增加，隨之而來的是獸醫診療隊伍迅速擴大，從業人員素質參差不齊，這些人中有畜牧站的在崗人員，有賣獸藥的直接從事獸醫診療工作的人員也有“自學成才”的人，獸醫診療隊伍冗雜，嚴重影響了獸醫診療管理水平的提高，一定程度上減緩了養殖業的增長速度。

1.我國獸醫診療管理存在的問題

我國獸醫管理體制存在一些亟待解決的問題，隨著獸醫管理體制改革的推進，使我國在重大動物疫病的防控能力得到明顯加強。農業部將加強與有關部門的溝通協調，加大對地方的督促檢查力度，爭取盡早把獸醫管理體制改革工作落實到位。并提出 “建設現代農業基地，大力發展現代畜牧業”，加快現代畜牧業發展，促進社會主義新農村建設的口號。

1.1機構不健全，管理體制不順

獸醫工作沒有統一機構管理，導致管理體制不順。目前， 我國獸醫管理工作分散到多個部門，不能實施統一管理， 職責不清。多頭管理，職能重疊，造成管理效率低，資源浪費。如內外檢分設、商業部門目前還管理部分屠宰企業屠宰檢疫、部分畜產品在流通環節的衛生監督仍由衛生部門管理， 防疫工作難以統一協調， 給防檢疫工作也帶來很多矛盾和困難， 降低了作效率 管理機構設置混亂，職責不清， 行政效能不能正常發揮。

1.2缺乏專業人才與技術

據統計在我國縣鄉畜牧獸醫技術推廣服務體系中，年齡在35歲以下的占28%，36-45歲的占31%，46-60歲的占41%，年齡結構趨于老化。我國一些基層的獸醫工作者，很多沒有經過專業學校系統培訓。而從畜牧專業學校畢業的人員，多數在縣級和較大的鄉鎮工作，由于缺乏進修和技術更新，知識嚴重老化。目前，鄉鎮防疫技術力量薄弱，很難承擔繁重的疫病防治工作任務，堵、防、檢、控等綜合措施的落實，缺乏應有的人員和技術支撐。部分在農村的基層工作人員私自把不明來源的疫苗注射到動物的體內，疫苗的質量以及注射的劑量的得不到有效的保障，部分疫苗注射之后起到了相反的作用，藥物長時間在動物內，減弱了動物的免疫機能，給國家計劃免疫工作的具體實施帶來了一定的困難。

2.解決我國獸醫診療管理問題的對策分析

2.1加強基層動物防疫機構建設

根據經營和公益性職能分開的原則，積極推進鄉鎮畜牧獸醫站改革。由縣級獸醫行政主管部門按鄉鎮或區域設立畜牧獸醫站，人員、業務、經費等由縣級獸醫行政主管部門統一管理，承擔動物防疫、檢疫和公益性技術推廣服務職能。要將原由鄉鎮畜牧獸醫站承擔的診療服務等經營性業務進行科學界定，并與公益性職能合理分離，使其走向市場。鼓勵和引導鄉鎮畜牧獸醫站分流人員創辦經營性獸醫服務實體。進行獸醫登記應該來說是農村獸醫管理制度的基礎。凡是在農村從事獸醫診療人員必須到相應主管部門進行獸醫人員的登記。只有符合條件的工作人員才能發放登記證，同時要加強對登記信息的管理，建立健全的檔案管理制度。同時加強農村獸醫的培訓，對于每一位上崗的農村獸醫都必須經過考核方能持證上崗，其次，根據各農村具體情況制定培訓規劃，不斷組織開展形式多樣的農村獸醫培訓，提高農村獸醫基礎技能，結合職稱晉升前的崗前培訓。不斷加大業務技能培訓力度，讓每一位獸醫執證上崗，逐步強化農村獸醫業務技術水平，提高獸醫診療綜合能力。

2.2加強獸醫隊伍建設

我國動物診療機構有1萬多個，獸藥生產企業1700多家，其中生物制品企業近百家，這些單位和企業，都配備有相應的獸醫人員。我國有各級獸醫行政、執法、技術支撐等單位獸醫工作人員約26.5萬人，承擔著政府獸醫服務職能；有64.5萬名村級防疫員，協助承擔著一線防疫任務。這三部分總合超過100萬人。雖然數量達到了一定規模，但從人員素質看，尚不能滿足經濟、社會發展對獸醫服務提出的基本要求。為此，應逐步推行官方獸醫制度，逐步實行執業獸醫制度。各地要通過成立獸醫行業協會等方式，實行行業自律，規范從業行為，提高服務水平。切實加強獸醫工作能力建設。要重視和加強獸醫教育，保證人力資源儲備，提高從業人員素質。加強獸醫科學研究，完善動物疫病控制手段，建立健全風險評估機制，提高科學防治水平。加強對外交流與合作，積極參與國際獸醫事務，跟蹤研究國際動物衛生規則，及時調整和完善國內相關政策。針對獸醫工作人員少的現狀，可以適當提高農村獸醫工作人員的收入待遇，吸引部分獸醫人員向農村發展。其次可以吸引大學生獸醫想農村支援，可以根據不同地區的實際情況對大學生獸醫給予相應的補貼與優先政策，讓農村能都吸引大學生，讓畢業了的大學生愿意去農村從事獸醫工作。同時，還可以吸納中小型農場的農場主從事獸醫工作，對他們進行系統的培訓，強化獸醫隊伍。

2.3健全獸醫工作體系

2011年12月10日，第二次全國執業獸醫師考試成績正式對外公布了。作為我國執業獸醫師準入制度確立后進行全國性考試的第二年，報名人數和考試人數較第一年都有了一定程度的降幅。國家對于執業獸醫師的要求，也從原先的省級擴展到全國范圍。并且明確規定，從2013年開始，所有從事動物診療工作的獸醫工作人員必須獲得“執業獸醫師”資格證后才可上崗。執業獸醫師將逐步走向專業化、規范化的進程。建立健全獸醫行政管理機構。中央一級獸醫行政管理機構列入農業部的內設機構。省以下獸醫行政管理機構由省級人民政府結合本地養殖業發展情況和獸醫工作需要確定，并按程序報批。上級獸醫行政管理機構對下級獸醫行政管理機構負有指導職責；各級獸醫行政管理機構對動物防疫、檢疫工作負有指導和監督職責。要加強獸醫醫政、藥政管理，實施官方獸醫制度。

3.結束語

綜上所述，加強獸醫診療管理，對畜牧業發展具有重要意義。隨著社會經濟建設的發展，畜牧業的發展直接關系到經濟的發展，通過對農村獸醫診療的管理，可以提升整個農村獸醫行業的從業人員素養，健全相應的機制。也希望相關工作者共同努力，本著“精簡、統一、效能”的原則，健全機構、明確職能、理順關系、完善法規，逐步建立起科學、統一、透明、高效的獸醫管理體制和運行機制。 [科]

【參考文獻】

[1]王仲兵.我國獸醫防疫管理體制現狀及其對策研究[D].中國農業大學，2005.

[2]雷桂明.加強獸醫診療管理促進畜牧業健康發展[J].農技服務，2014（10）.

[3]趙亞玲.提高我國獸醫診療的管理，促進畜牧業的發展[J].農民致富之友，2013（24）.

篇6

關鍵詞：土壤；肥料化驗；問題；建議

引言

現如今，新疆已有八十七的縣市展開了測土配方施肥項目，本文通過相關調查，針對土壤肥料化驗工作中的問題提出一些建議。在該項目全面展開之前，大多數土壤肥料化驗室的監測工作都無法正常進行。除了相關的儀器設備十分落后之外，化驗人員也沒有較好的專業素質，以至于無法保證其土壤肥料化驗能力。隨著土壤肥料檢驗工作得到越來越多的重視，大部分化驗室都陸續進行了設備的更新以及技術人員的培養。

一、土壤肥料質量檢測工作所取得的成效

（一）了解新疆土壤養分現狀

測土配方施肥項目得到了大量的數據，對其進行統計分析，進而了解到新疆耕地土壤養分的情況，對耕地土壤的平均PH值以及有機質、堿解氮、速效鉀等平均含量有所掌握。通過與第二次土壤普查數據做比較，發現耕地土壤肥力水平有了顯著提升，其中有效磷富集，堿解氮含量出現了較大的增幅，而鉀并沒有出現大面積缺乏。面對新疆耕地土壤養分狀況與施肥現狀，有針對性的提出有機與無機的結合，并執行增施有機肥以及補充性施磷等施肥指導方針。

（二）建立主要作物的施肥指標體系

對于測土配方施肥技術來說，作物施肥指標體系不僅僅是其核心內容，也是其肥料配方制定的關鍵依據。各個項目將“3414”田間實驗數據與土壤分析值相結合，并利用當地專家的經營與農民施肥情況調查資料，進行棉花、小麥以及玉米施肥指標體系的建立。對于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，進一步完善其相應施肥指標體系的建立。諸如葡萄、紅棗等果樹，也展開了田間小區實驗，使特色林果業的測土配方施肥指標體系得以快速建立。

二、土壤肥料化驗工作存在的問題

（一）儀器設備方面

現如今，大部分化驗室都購置了新型的儀器設備，但即便如此，在進行儀器設備的使用時，專業的技術指導與技術顧問十分匱乏，以至于新型儀器最終都淪為擺設，使用率極其低下。另外，在進行檢驗使用時，若是儀器設備出現故障問題無法及時解決，則會造成儀器設備的資源浪費。新型的儀器設備都有著昂貴的造價，要完善新型儀器設備的配置，會產生極大的耗資，縣級以下的化驗單位尤為嚴重。儀器設備無法發揮作用而被閑置在化驗室，不僅使資源極度浪費，也在很大程度上對員工的工作積極性產生了影響。

（二）專業技術方面

化驗室的技術人員專業理論十分匱乏，沒有良好的知識體系以及技術能力，以至于無法正確的操作儀器。并且在處理數據以及分析檢驗結果時，無法與最新的要求接軌，對土壤肥料化驗監測的工作效率產生了極大的影響。在大部分縣級化驗室中，缺少專業的化驗監測人員，由于該項工作與其他部門職能混亂，以至于土壤肥料化驗工作無法順利有效的展開。在當前的土壤肥料化驗監測工作中，全面的分析能力與數據處理能力是相關技術人員必不可少的，如此才能使檢驗結果更加可靠。

（三）監測能力方面

在當前的土壤肥料檢驗單位中，沒有一個規范的用人制度，以至于相關的土壤肥料化驗人員沒有較高的積極性，在實際進行工作時，沒有一定的執行力度使得檢驗工作無法按時完成。在土壤肥料化驗監測工作中，監測能力是重中之重，只有對其進行不斷提升才能使監測工作更加可靠。對于監測中的問題應當及時對其作出判斷，并在誤差允許范圍內使檢驗精度有極大程度的提升。

三、對土壤肥料化驗工作的建議

（一）配備專業技術人員

人員體系在工作的開展中是必不可少的，因此在土壤檢測工作中，要想使工作能夠順利的展開，技術人員是極其重要的一環。所以在一個土壤肥料化驗監測化驗室中，一定要配備足夠數量的專業技術人員，如此才能使監測工作更加穩定可靠。

（二）利用先進儀器設備

目前，土壤肥料檢驗工作監測要求越來越高，工作的展開必須通過先進儀器的使用。所以先進的x器設備是各個土壤肥料監測化驗室不可或缺的基礎保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先進儀器設備進行監測工作的展開，才能夠快速的服務當前的農業生產工作。

（三）提高化驗人員的素質

要想使監測數據能夠保證精確度，則化驗人員的素質是關鍵，嚴謹科學的工作態度以及認真負責的工作作風是化驗人員必須具備的。由于縣級土肥化驗室人員稀缺，因此每個化驗人員都應完善自身理論知識，并提升其數據分析能力與實際操作能力。

（四）培養化驗帶頭人

除了要普遍提升技術人員的專業素養，對于技術骨干的培養也是勢在必行的。在進行實際的檢驗工作時，會遇到一些新的問題與儀器故障，而培養技術骨干則能很好的開展日常工作，他們所進行的統籌安排使化驗室工作的有序性得到了保證。

結語

不僅僅是在儀器設備以及技術人員素質方面土壤肥料化驗工作有不足，在監測能力方面也有著許多需解決的問題，應當對目前工作中的不足有深入的了解，并提出科學合理的建議對該工作進行指導。監測隊伍的建立是首要任務，其次便是要提升技術人員的素養水平，另外還有儀器設備的使用效率，最后是檢測技術骨干的培養，只有這樣才能使監測化驗工作能夠有效開展。

參考文獻：

[1]阿曼古麗?艾孜子. 新疆縣級土壤肥料化驗工作中存在的問題與建議[J]. 新疆農業科技，2012，03：11.

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關鍵詞：農村醫療；三級醫療；服務供給；存在問題；對策

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02

醫療衛生服務體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎建設體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關注。作為農業大國，長久以來我國政府在農村醫療服務體系中進行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農村人口對于醫療服務方面的相關需求，這對于加快我國社會主義現代化建設、構建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進作用。

一、我國農村三級醫療服務供給發展的現狀及其存在的問題

本文通過對筆者所在農村地區三級醫療服務供給情況進行一系列的走訪調查，結合大量文獻資料數據的相關參考，將其現狀和存在的問題通過以下幾個方面進行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過一系列的走訪調查發現，在現階段我國農村三級醫療服務供給發展中存在的最為嚴重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經濟的快速發展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農村地區來說，我國大多數農村地區已經徹底改變了傳統的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農村建設正在我國逐步發展。最近幾年，隨著我國醫療衛生體系改革的不斷深化和發展，相關部門在其發展的過程中往往將工作的重點放在提升其醫術方面，對于整個醫療衛生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個行業的發展和農村醫療衛生體系的建設。對于現階段的農村三級醫療服務體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面，對于其中的醫生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進行推薦，并對其實行行政管理；對于業務管理方面，村級醫療衛生管理部門會受到上級部門也就是鎮醫院和縣級衛生管理部門的指導和管理；對于其經濟管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經濟為主，但是在農村地區的醫療衛生體系的經濟管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應管理人員的工作積極性和主動性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應有的約束力，因此，一般來說，在現階段我國農村醫療衛生管理中期主要負責和管理的部門都是鄉鎮衛生院和縣級衛生行政部門。在一些經濟發展相對落后的地區，無論是農村醫療體系的從業人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮，無暇對整個醫療衛生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導致現階段我國農村三級醫療衛生服務管理松散、缺乏嚴格體系的一個非常重要的原因。除此之外，本文通過調查研究發現，在現階段我國農村三級醫療服務體系中，由于相關的轉診制度不夠完善，導致整個醫療系統的建設非常滯后，病人無法得到及時、有效地醫治，最終對農村醫療服務體系失去信心。

（二）現階段我國農村三級醫療衛生服務體系從業人員綜合素質相對較差

筆者通過對大量農村地區醫療衛生服務體系的實際情況進行走訪調查，同時結合大量文獻資料的數據進行參考發現，現階段在我國大多數農村地區的醫療衛生服務體系的從業人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫療服務方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農村地區的醫療衛生體系的從業人員往往只具有小學文化，非專業出身，他們往往是經過一些簡短的醫療業務培訓之后就上崗進行醫療服務，甚至在很多情況下他們都是邊務農邊進行醫療服務的，這不僅是對患者的不負責任，同時也嚴重阻礙了我國農村醫療衛生服務體系的發展。

（三）缺乏合理的鄉村醫生性別結構和學歷結構

缺乏科學合理的鄉村醫生性別結構和學歷結構也是現階段我國農村三級醫療服務體系中面臨的非常重要的問題，根據我國著名的農村醫療體系的研究學者王亞東的相關數據研究表明，現階段在我國農村地區的醫療衛生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總人數的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現階段在我國農村地區從事醫療衛生服務的從業人員中，中專及以上學歷的人員只占到了總人數的12.7%，而取得相關資格證書的人數只占總人數的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業人員都是無證行醫，嚴重不符合國家醫療衛生方面的相關法律法規，這種情況亟待改進和完善。

（四）農村三級醫療衛生服務的基礎設施建設相對落后

本文通過對現階段我國農村地區的醫療衛生系統進行一系列的走訪調查發現，雖然很多地區農村經濟得到了一定程度的發展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫療衛生事業中去，相關財政部門對于醫療衛生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導致現階段我國醫療衛生服務中的基礎設施建設也就相對落后。除此之外，還有很多地區的經濟發展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫療衛生體系的建設了，這些都是導致現階段我國農村醫療衛生體系發展相對滯后的重要原因。

二、針對農村三級醫療服務供給中存在問題的相關意見

本文通過對現階段我國農村三級醫療衛生服務的現狀和問題進行一系列的走訪調查，結合國內外先進的基層醫療衛生體系的案例，將其相關意見通過以下幾點進行闡述：

（一）建立健全農村三級醫療服務供給管理體系

針對現階段我國農村地區三級醫療服務攻擊體系中存在的相關問題進行分析，本文認為相關部門應該首先從其制度的健全方面進行入手，嚴格按照國家對農村醫療衛生體系的管理規定和本地區的實際情況，制定完善的管理體系。在對醫療衛生機構的選址方面也需要進行事前的調查研究，針對整個農村居民與衛生機構距離的情況進行分析，同時對其患者首選的就醫方式進行以及就醫的主要原因調查研究，并形成專業的數據資料進行參考。一般來說，村民在進行就醫選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經濟支出相對較少的衛生站，因此，農村地區的醫療衛生機構應該不斷對自身的管理進行加強，為村民提供更為優質的服務而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時間，各級醫院之間還應該建立完善的轉診制度，進一步促進整個醫療體系的發展。

（二）提升農村三級醫療服務人員的綜合素質

為了更進一步推動我國農村醫療衛生事業的更好發展，相關部門還應該對其從業人員進行定期的培訓工作，使其能夠快速的接受先進的醫療衛生知識，同時對于沒有取得職業證書的醫生進行停職處理，在考取專業的執業證書之后才允許其上崗。除此之外，還應該對從業人員進行相關的服務知識和文化知識的培訓工作，全面提高從業人員的綜合素質。

（三）不斷優化鄉村醫生性別結構和學歷結構

相關部門應該針對現階段我國鄉村地區醫生性別結構和學歷結構方面問題進行改進，盡量安排一些女性醫生參與到鄉村醫生的工作中去。除此之外，相關領導部門還應該提升整個從業隊伍的學歷水平，讓更多高學歷的專業人才深入到鄉村醫療衛生體系的第一線，促進整個衛生事業的更好發展。

（四）加強對農村醫療衛生體系的基礎設施建設

為了更進一步確保整個農村醫療衛生體系的順利建設和發展，相關部門還應該加強對其基礎設施的建設工作，加大對其進行的財政支持和幫助。

三、結語

本文通過對現階段我國農村三級醫療服務供給中存在問題進行分析，并對其改進建議進行闡述，希望能對其未來的發展起到一定的促進作用，進一步推動我國農村醫療衛生事業的發展，促進我國社會主義和諧社會的建設和發展。

參考文獻：

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[2]石培琴.我國區域基本公共服務均等化研究[D].財政部財政科學研究所，2014.

[3]楊宇霞.新農合制度下農村基層醫療服務質量及其治理研究[D].西南大學，2012.

[4]李娜.我國政府衛生醫療公共服務供給的現狀及對策研究[D].鄭州大學，2010.

[5]何含兵.貧困地區農村衛生室公共購買籌資機制及政策研究[D].第三軍醫大學，2013.

篇8

關鍵詞：醫療體制；醫藥分離；醫療腐敗

近年來比例逐漸下降的政府衛生投入，使得中國的公共衛生體制出現了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠遠小于年醫療支出增長，醫藥支出已經成為我國居民的第三大消費，因為經濟原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數的農民，醫療保障狀況更差，城鄉差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫療衛生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫療衛生體制進行改革。

一、目前醫療體制存在的問題

1.醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。

2.公共衛生體系不健全，醫療資源分配不均，醫療機構重復，重大疾病預防控制任務艱巨和對突發公共衛生事件難以應付。在當前正在進行的醫療服務機構改革實踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導向并基于現行財政體制下部分地區財政負擔過重的現實，一些地方開始將基層公立醫療服務機構或改制為企業，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴重問題的，不符合醫療衛生事業發展基本規律。

3.醫療服務體系不適應群眾的健康需求，醫療服務價格混亂導致醫療費用持續攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。

4.醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應，醫療效率低下、醫療技術和服務質量問題、藥價虛高、醫療腐敗等現象備受輿論批評。目前醫療衛生領域受到黨內和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫藥生產和流通環節謀取私利，甚至搞假醫假藥；醫生收紅包，等等。產生這些腐敗的原因是相當復雜的，其中之一是由于醫療衛生管理體制不完善，出現制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強，醫保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企業背上了沉重的債務包袱，醫保水平與質量難提高。

二、我國醫療體制存在問題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續推出了多項衛生體制改革政策，但對當前存在的問題遠未形成根本性觸動，因為改革的出發點在于減少負擔，政府對醫療投入的下降，使醫院希望增加收益來謀求發展，負擔轉嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫療服務的公平性；二是提高醫療服務體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。

2.公共衛生體系薄弱，特別是基層醫療衛生服務體系不完善。受市場化醫療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫療服務機構或改制為企業，或甚至直接出售給私人，致使初級醫療衛生服務體系失去了應承擔的公共衛生服務和基本醫療服務職能。

3.目前實行的“以藥養醫”的政策和藥品流通體系導致藥價虛高。“以藥養醫”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫療費用投入不足的問題；另一方面導致醫院或醫生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監管力度不夠使醫院、醫生和藥品經銷商為了共同的利益相互勾結從而導致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛生服務提供者的人、財、事都有一定的控制權，又由于管理不善，公立醫院的內部管理機制越來越不適應市場環境。

5.醫保醫療救助體系欠缺。在7億人口的農村，大多數人沒有醫療保險，醫藥費的增長速度遠遠高于收入的增長；城鎮下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫保覆蓋率較低，醫保門診起付標準等問題影響基本醫療服務的享受，只有健全和完善醫保醫療救助體系才能為這些人群提供醫療保障。

三、對我國醫療衛生體制改革的建議

（一）強化各級政府在增加醫療衛生投入，提供公共衛生服務與加強醫療衛生監管方面的職責，把握“醫改”公平正義的價值取向。

政府應強化以下兩個方面的職責：1.在一般醫療領域，要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫療體制出現的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛生總費用中的比重一直持續下降。所以，在一般醫療領域，要強化政府的籌資和分配責任。2.要強化政府對于醫療服務體系的干預。這些年來，醫療衛生領域有許許多多的問題，最突出的就是醫療服務體系的問題和服務提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監管責任。

（二）構建完善的公立初級醫療衛生服務體系

在醫療衛生事業發展及醫療服務體系建設中，要想最大限度提高醫療衛生服務可及性，提高醫療衛生投入效率，最關鍵的措施之一就是要首先健全初級醫療衛生服務體系，在此基礎上再盡可能發展中高級醫療服務體系。從發達國家的經驗看，雖然大都已構建起了完善的、多層次醫療服務體系，但初級醫療衛生服務體系仍有著不可動搖的基礎性地位。從中國的情況看，受經濟發展水平限制，一方面，在醫療服務體系建設的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫療服務體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫療服務需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫療服務需求，并在此基礎上滿足更多社會成員的更多醫療需求。因此，強化初級醫療衛生服務體系建設有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現代流通目標模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設計藥品現代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實行醫藥分離。這是醫療衛生體制改革的核心和難點。醫藥分業是世界上大多數國家的選擇，實踐證明其對發展和提高醫療技術、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫藥分離，從源頭上切斷醫院、醫生與藥品經營之間的經濟利益聯系，保證醫生因病施治、對癥開藥，這是醫藥衛生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫院藥房分離出來，成為獨立的法人經營機構，隸屬關系仍由醫院代管；第三步徹底實行醫藥分業管理。

2.確立藥品現代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設計我國藥品現代流通目標模式和分步實施方案。根據藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經驗，我國藥品現代流通的目標模式應該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業的規模化、信息化、標準化和現代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構建以信息化引領的藥品現代物流體系，大力發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，建立高效的藥品市場監管體制和市場化、專業化服務的行業中介組織，促進他律和自律的有效結合，實現藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實行管辦分離的醫療體制改革

政府醫療衛生行政管理部門應從“辦醫院”真正轉向“管醫院”，不能直接經營管理醫療單位，不當運動員，只當裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應作為維護醫療衛生市場秩序的監管人、最廣大群眾利益的維護人、公共衛生資源合理配置的調節人，在保障社會公平性方面提供服務和管理。目前政府醫療衛生行政管理部門應先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫院與非營利性醫院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫院。對準備轉型為營利性醫院的，要抓緊研究醫院產權制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產和無形資產的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產流失。二是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫療服務市場的同時，抓緊研究醫療服務市場的準入制度、醫療質量和醫療費用的監測制度、醫療執業風險保險制度等，進行有效監管。醫院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫資格的人進入這個治病救命的領域。三是抓緊研究醫藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫療機構藥品收支兩條線管理，有條件的醫院門診藥房可探索成為藥品零售企業的路徑，為實現醫藥分業管理作些準備。四是整合全社會衛生資源，優化衛生資源配置。抓緊研究解決我國醫療衛生資源配置的公平性問題，扭轉重城市、輕農村，重大醫院、輕社區醫院，重參加醫療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統一的社會醫療保障體系

醫療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉一體化的最低限度的醫療保障制度作為新型醫療衛生體制改革的具體目標。

減輕企業退休人員醫療負擔，適當降低企業退休人員基本醫療保險門診起付標準，并盡快出臺企業退休人員門診醫療費社會統籌實施辦法，從制度上保障企業退休人員的門診基本醫療。在現行城鎮基本醫療保障制度的基礎上，對部分困難人員實行醫療（下轉69頁）（上接65頁）補助或救助。探索建立城鄉一體化的醫療救助體系，從居民向農民逐步推進，保障其享受大病重癥醫療救助的權利，切實解決欠發達地區農民、困難戶、城鎮“三證”持有者、下崗失業人員的“看病難”問題。設立慈善醫院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院舉辦1～2家慈善醫院，對全市城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務，慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。建設新型農村合作醫療制度，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區、縣為單位，統一籌資、統一管理的農村大病統籌保障型的新型合作醫療制度。

參考文獻：

1.郭清、馬海燕：下崗和在崗職工家庭健康公平的比較研究，中國衛生經濟[J]，2005年第4期

2.丁寧：在改革和發展中解決醫療糾紛問題，紅旗文稿[J]，2006第3期

篇9

關鍵詞：績效管理體系；公立醫院；平衡記分卡；優化

隨著我國醫療衛生體制改革的逐漸深入，國家對公立醫院也進行了系列的改革，而其績效管理中存在的問題需要其積極的進行變革，才能促進其實現不斷發展。績效考核作為企事業單位中的一種激勵手段，被廣泛運用在了社會的各行各業中，而在公立醫院的績效管理體制中，還存在著一些問題，需要公立醫院積極的進行變革，才能充分發揮出績效考核的激勵作用，從而不斷激發醫院內工作人員的工作積極性，從而為民眾提供更為專業化的醫療服務。

一、公立醫院的績效管理體系中存在的問題

在公立醫院的績效管理體系中還存在著一些問題，而這些問題可以概括在績效評價指標和績效管理兩方面中。

(一)績效評價指標中存在的問題

在公立醫院的績效評價指標中，其問題又主要表現在其堅持使用的績效評價指標過于注重經濟效益指標和沒有具體量化的考核指標兩個方面。一方面，公立醫院中注重對經濟效益指標的考核，而沒有重視醫護人員的服務質量、業務流程等評價指標，但是在公立醫院中，醫護人員的服務質量和其業務技能等對整個醫院的發展至關重要，這也使得公立醫院的發展中其公益性的內容逐漸降低。另一方面，在其評價指標中含有對道德品行的評價指標，但是卻缺乏相應的量化的考核內容，致使這種評價指標完全沒有發揮作用，流于形式，對公立醫院內的醫護人員的工作熱情也難以起到激勵作用。

(二)績效管理中存在的問題

在公立醫院的績效管理中存在的問題主要表現在只重視了績效考核作用的發揮，而沒有充分發揮出績效管理中目標設定、反饋和改進等方面的內容，缺乏完整的績效管理體系，而只建立起簡單的績效考核機制。這使得整個公立醫院的績效管理沒有發揮出其應有的作用，在促進醫院的持續性發展上所能起的作用有限。

二、優化公立醫院的績效管理體系的重要性

公立醫院的績效管理體系中存在的問題還需要公立醫院根據其現實發展情況進行相應的調整和變革，才能充分發揮出績效管理的重要作用。因為績效管理是激勵員工工作積極性的一種重要管理手段，而在醫院中，績效管理不僅關系到醫院內的員工的薪資待遇，還與整個醫院的服務質量和醫療水平等諸多方面具有深刻聯系，所以公立醫院需要積極的采取措施，改變其績效管理制度，從而發揮績效管理的激勵和引導作用，促進醫院的可持續發展。一般而言，醫院內部實行的是不同等級下的工作崗位的薪酬制度，醫護人員的績效工資與其崗位等級掛鉤，但是這種方式其實是不利于激發醫護人員的工作積極性的，因為其無論工作的認真與不認真，都只能拿到其對應等級的績效工資，而沒有前進的空間，所以公立醫院需要改變這種依靠崗位等級來發放績效的方式，從而激發員工工作的積極性。

三、基于平衡計分卡的公立醫院的績效評價指標

平衡計分卡是當前績效管理利用的一種工具，能幫助企事業單位更好的開展績效管理工作。其主要是將績效評價中的財務指標和非財務指標結合于一體，針對公立醫院的特點，利用平衡計分卡的方式來進行績效管理，對醫院內的績效管理體系的指標的選擇和權重的分配進行設置，可以有效解決公立醫院中的績效管理問題。針對公立醫院的經營特點，對平衡計分卡中的評價指標設置為醫院的運轉狀況指標、醫院的公益性指標和創新發展潛力指標等幾個方面，從而構建起相應的績效評價體系，從而從多個方面對醫護人員的工作進行綜合考量，從而不斷激發其內部工作人員的工作積極性，不斷提升公立醫院的服務質量。由于該評價體系中指標較多，筆者這里就不一一介紹，只針對其中的三個指標進行介紹說明。

(一)醫院的創新發展潛力

在醫院的創新發展潛力指標中，主要是指公立醫院所具有發展潛力，更加具體就是指醫院在參與國家重點科研課題、整個醫院職工收入的年增長機制和醫療收入的年增長機制等，以此更加具體的評價內容來對醫院的創新發展潛力進行評估。

(二)公立醫院的公益性

公立醫院的公益性是其中的一個重點評價指標，由于公立醫院的特殊性，其是絕對不能喪失其公益性質的，而對其公益性質的的評價主要是看其行為是否與政府的意志相一致，是否和政府福利目標相一致。公立醫院在整個醫療體系中占據著重要位置，有政府撥款支持的它應當充分發揮其作用，有效解決群眾的看病問題。在對其公益性的評價中，主要包括社會急救、處理公共性的突發醫療事件的比例等諸多方面。

(三)醫療質量

醫療質量是整個醫院重點需要關注的內容，這主要是指醫院的預防機構的工作質量，這是衡量醫院內部的醫護人員的專業技術水平的重要標準。醫療質量主要是醫院內的醫療技術、管理方法和經濟效益的綜合體現，一般需要具體的從醫護人員的工作質量和醫療效果等多個方面進行體現。

四、基于平衡計分卡的公立醫院的績效管理體系

基于平衡計分卡的公立醫院的績效管理體系的建立，對激發公立醫院人員的工作積極性具有重要意義，對提升公立醫院的服務質量和醫療水平也能形成有效助力，而在其績效管理體系的建立中，需要從以下幾個方面進行：

(一)優化績效指標

基于平衡計分卡下的公立醫院的績效評價指標需要根據醫院的實際發展情況，像是腫瘤醫院、婦幼醫院和傳染病醫院等其主要發展方向的不一樣，根據其具體的發展，建立更加細化的評價指標，形成科學合理并且具有操作性的績效指標評價體系，再進行醫院的績效管理。在建立其績效評價指標體系的過程中，可以根據醫院內部的各個科室和各個崗位的不同工作職責和工作特征，制定較為細化的評價指標，讓該指標體系對醫院內的絕大部分人都能產生激勵作用，讓各個崗位的工作人員都能看到工作努力的良好結果。指標體系的設置應當盡可能的量化并方便考核，通過績效考核指標體系的不斷完善，促進整個醫院的醫護人員的工作積極性的提升，從而提升患者對整個醫院工作的滿意度，提升醫院的經濟效益和社會效益。此外，在指標體系的實際運用過程中可以根據相應的實行情況，積極的調整相關評價指標，從而不斷完善其績效評價指標體系，為績效管理工作的開展提供良好的支持。

(二)促進醫院的公益事業和經濟效益的協調發展

公立醫院的公益性質是必須保持的，而在基于平衡計分卡的公立醫院的績效管理體系中，需要其堅持公益事業和經濟效益的協調發展。公立醫院的公益性質主要體現在提高其醫療服務水平、承擔社會公益責任和降低患者的醫療費用等多個方面。所以公立醫院需要在保證其公益性的發揮的基礎上充分激發工作人員的工作積極性，讓公立醫院能夠保證公益性，實現公益效益的同時促進其不斷發展，獲得更大的經濟效益。

(三)獎懲等績效配套措施的實施

在公立醫院中只實行績效考核機制是不能有效保證醫院的醫療服務水平的，還需要其建立與績效管理機制相對應的獎懲機制，加快對公立醫院的人事分配制度的改革，讓績效考評的結果和相關的獎懲進行結合，從而讓醫院內的工作人員能積極開展服務工作，不觸碰工作原則---從而不受到相應的懲罰。從另一個角度來說，這也是在激勵醫院的內部員工積極進行工作---接受獎勵而避免懲罰。

五、結語

在公立醫院中實行績效工資的改革，建立基于平衡計分卡的績效管理體系，對整個公立醫院的發展具有重要意義，能有效激發其內部的醫護人員的工作積極性，從而不斷提升醫院的服務質量和醫療水平，促進醫院的可持續發展。

參考文獻：

[1]郭瑩.運用平衡計分卡加強公立醫院績效評價的探討[J].財會學習，2018(10)：184.

[2]楊凱，雷笑瑜，張勇.平衡計分卡在公立醫院績效管理中的應用[J].醫院管理論壇，2015，32(02)：8-11.

篇10

【關鍵詞】醫院會計；內部控制的問題；對策研究

隨著經濟不斷發展，我國醫療產業也不斷在完善，科技不斷在發展，醫療設施也不斷在更新，這也促使醫院的研究人員不斷進行醫療實踐。這也對醫院的財政劃分進行了新的要求，在這轉變的過程中，醫院財政的控制沒有得到重視的話就會存在各種體制不健全的問題，給醫院的經濟發展造成不小的阻礙。引起問題的根源有很多，以下我們來分析，并做出相應的對策。

一、醫院會計控制的一般原則

第一，在會計計算支出與收益的假設前提下，因無法達到預期的收益。不能將收益型與資產型支付良好的分隔開，就無法很好地解析出醫院的財政狀況。

第二，堅持嚴謹認真原則，在進行財務統計時，要全面的充分的估算出各個負面值和風險損失可能性，不能粗略估計資產或費用的損失和收益。醫院的各項資產要在市場的標準行業中體現價值。

在如今醫院會計內部控制不完整的規章制度下，很多不能充當各項資產的資產已經默默的形成對于財政的損失或危害，但仍然作為醫院的固有財產在財產表上反應，還有一些沒有處理完全的財產損失可能導致財產核算不符實，不能更好的反映出醫院的盈利與虧損。這些負債被均攤在醫藥成本當中，從而徹底掩蓋了是以醫療方面所需的真實情況，大大增強了醫院的經營風險。近幾年來跟隨醫療風險的不斷擴大，還有為醫院今后發展帶來的醫療事故和糾紛風險賠償的基金。

二、醫院會計內部控制隱藏的問題

t院會計計算機化與執行已成為醫院管理體系中的核心組成部分，醫院會計內部控制也逐漸形成問題。對于存在的問題如何控制和對策，對于如今的醫學健康發展有著至關重要的作用。從目前來看醫院財政管理并沒有相應的管理體系和制度，醫院的醫療器械等資產并不包含一定的折舊費用，醫院的財政很難計算出資產在使用過程中的價值的損耗，因而這種固定資產的現實價值與帶來的收益無法客觀反映在財政方面，由此降低醫院決策的重要性。由于部分大眾醫療保險并不完善，無法承擔大部分的醫療費用或者由于各種原因難以承擔正常的醫療費用，導致醫院的救助準備資金與實際消耗資金之間的差距很大，阻礙了資金的進一步流通。另外，隨著醫院的醫療設備消耗磨損以及各項物資的使用，它們的價值也在逐漸的降低市場價值，可是資產賬目反映的是醫療物資的購買時的價值，醫療器械資產的報銷手續十分繁瑣，且審批不及時時間太長，這更進一步拉大了當時購買價格與物資實際價值之間的距離，導致資產報表很難通過醫院報表體現出來，造成會計財政信息無法準確落實。在會計內部審計方面來看也并沒有得到合理的發揮作用，因為沒有得到足夠的重視審計人員存在著沒有遵循的規章制度。目前大多數醫院比較注重醫療設備的先進，醫療個工作者的專業水平，從而組建一只完美的醫療團隊。但是很少會去關注會計內部控制人員的素質水平以及是否有嚴格的規章制度。

三、如何控制醫院會計內部問題的方法

第一：解決醫院會計內部問題的首先條件就是先要重視其問題的必要性，認識到財政對于一家醫院的將來的發展有著至關重要的作用。并且讓各個部門進行宣傳會計控制工作的意義。醫院會計的內控意識必須從上而下抓起，從管理人員宣傳教育從而對其重視，其次由審核部門進行合理預算。然后建立規范的醫療會計內部控制政策，并開展各種教育活動。使醫院上上下下形成向心力，達到自覺遵守相關政策，從而更好配合各部門相關工作。

第二：在實際工作中要加強醫療設施的財政控制，根據制定的政策條例控制預算，并交由審計部門嚴格審核統計，避免在工作中出現購買醫療設備嚴重超支或是購買醫療設備的失誤造成的損失費用。會計部門要做到購買醫療設備信息的準確性和實用性審核，充分發揮會計部控制的作用，明確管理權限，對負責不同工作的人員進行嚴格監管，管理層進行數據審核，形成管理人員與會計人員的制約制度。

四、結語

總而言之，醫院會計內部控制隱藏的問題，是長久以來存在的，也是近幾年逐漸備受關注性的問題。醫院財政管理部門監管嚴格執行管理政策，公開財政支出是非常有必要的。完善的醫院會計內部控制體系才會更好的促進醫療事業的發展。

參考文獻：

[1]石h.企業內部會計控制存在的問題及對策探討[J].企業改革與管理，2016，05（05）：126-127