導語：如何才能寫好一篇醫療衛生制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2009年8月18日，衛生部等9部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），標志著我國建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點機構分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點縣區，具體分析基本藥物制度的實施情況。

一、資料與方法

1.資料來源

數據來源于國家醫藥衛生體制改革中期預評估調查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區縣的所有基層醫療衛生機構作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫療衛生機構作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規格劑型藥品的銷售情況。所有數據以2009年為基年。剔除數據有誤、基本信息不全的調查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標包括銷售額、銷售量及價格。根據世界衛生組織合理用藥國際網絡（WHO-INRUD）公布的《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》[1]，結合處方信息，選取以下處方指標作為合理用藥的評價指標：（1）每張處方平均藥品種數；（2）每張處方平均國家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED）種數；（3）每張處方平均抗菌藥物種數；（4）每張處方平均針劑種數；（5）每百張處方使用輸液的比例；（6）每百張處方使用激素的比例。以價格變化率為橫坐標，其他指標變化率為縱坐標，用四象限法分析價格與各個指標的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構數量。當縱坐標為銷售量和NED品種指標的變化率時，陽性結果為第二象限；當縱坐標為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標的變化率時，陽性結果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標變化率，i表示單個樣本機構的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構的變化強度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張處方的藥品種數顯著下降，NED種數顯著上升，占處方藥品種數由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結果），即價格下降、銷售量增加的機構最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結果。如表3所示，超過60%的樣本機構落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構最多，變化強度也最大，與表1分析結果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。

3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數與基本藥物種數分析。藥品種數的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張處方平均藥品種數（種）3.523.24-7.88*每張處方平均NED種數（種）2.132.7127.25**每張處方平均針劑種數（種）1.771.60-9.89每張處方平均抗菌藥品種數（種）0.760.71-6.22每百張處方使用輸液的比例（%）43.1140.82-2.29百分點**每百張處方使用激素的比例（%）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結果構占64.47%；NED種數的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠遠大于其他象限，NED種數增加的機構占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析?？咕幬铩⑨槃⑤斠?、激素指標的象限分布情況相似，結果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關。若單獨考慮縱坐標，各個指標的增減分布差別不明顯（見表5）。

三、山東省藥品銷售分析結果

1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降。可見，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%?？梢姡腔舅幬锬夸浰幤穬r格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現陽性結果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠遠大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）?？梢?，基層醫療衛生機構嚴格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標題#e#

四、討論與分析

1.藥品價格整體下降。價格是直接反映制度效果的指標之一，基本藥物價格在可支付能力內是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實施基本藥物制度后，藥品價格有不同程度降低，切實減輕了人民群眾的就醫負擔。浙江省級增補藥物的價格高于國家基本藥物，而山東省級增補藥物價格則低于國家基本藥物，與兩省的經濟發展水平不同有關。因此，各省在制定省級基本藥物增補目錄時，必須結合當地基本醫療保障水平和財政承受能力。另外，分析發現山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結果一致，均出現第二象限的陽性結果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機構，而銷量增加大多來自原銷量小的機構。當平均價格下降時，基本藥物的使用量增加。本文對銷售量和銷售額采用算術平均數計算，而價格則通過銷售額賦予權重進行加權平均，削弱低銷量高價藥的權重，增強高銷量低價藥的權重，更能真實反映實際價格水平。因此在分析中會出現價格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。

篇2

第一條為規范醫療衛生機構對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據《醫療廢物管理條例》，制定本辦法。

第二條各級各類醫療衛生機構應當按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定對醫療廢物進行管理。

第三條衛生部對全國醫療衛生機構的醫療廢物管理工作實施監督。

縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門對本行政區域醫療衛生機構的醫療廢物管理工作實施監督。

第二章醫療衛生機構對醫療廢物的管理職責

第四條醫療衛生機構應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，確保醫療廢物的安全管理。

第五條醫療衛生機構應當依據國家有關法律、行政法規、部門規章和規范性文件的規定，制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發生醫療衛生機構內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。內容包括：

（一）醫療衛生機構內醫療廢物各產生地點對醫療廢物分類收集方法和工作要求；

（二）醫療衛生機構內醫療廢物的產生地點、暫時貯存地點的工作制度及從產生地點運送至暫時貯存地點的工作要求；

（三）醫療廢物在醫療衛生機構內部運送及將醫療廢物交由醫療廢物處置單位的有關交接、登記的規定；

（四）醫療廢物管理過程中的特殊操作程序及發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的緊急處理措施；

（五）醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中有關工作人員的職業衛生安全防護。

第六條醫療衛生機構應當設置負責醫療廢物管理的監控部門或者專（兼）職人員，履行以下職責：

（一）負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機

構內處置過程中各項工作的落實情況；

（二）負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機

構內處置過程中的職業衛生安全防護工作；

（三）負責組織醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作；

（四）負責組織有關醫療廢物管理的培訓工作；

（五）負責有關醫療廢物登記和檔案資料的管理；

（六）負責及時分析和處理醫療廢物管理中的其它問題。

第七條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定采取相應緊急處理措施，并在48小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告。調查處理工作結束后，醫療衛生機構應當將調查處理結果向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告。

縣級人民政府衛生行政主管部門每月匯總逐級上報至當地省級人民政府衛生行政主管部門。

省級人民政府衛生行政主管部門每半年匯總后報衛生部。

第八條醫療衛生機構發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在12小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門報告，并按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定，采取相應緊急處理措施。

縣級人民政府衛生行政主管部門接到報告后，應當在12小時內逐級向省級人民政府衛生行政主管部門報告。

醫療衛生機構發生因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在2小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門報告，并按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定，采取相應緊急處理措施。

縣級人民政府衛生行政主管部門接到報告后，應當在6小時內逐級向省級人民政府衛生行政主管部門報告。

省級人民政府衛生行政主管部門接到報告后，應當在6小時內向衛生部報告。

發生因醫療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照《傳染病防治法》及有關規定報告，并采取相應措施。

第九條醫療衛生機構應當根據醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置過程中所需要的專業技術、職業衛生安全防護和緊急處理知識等，制定相關工作人員的培訓計劃并組織實施。

第三章分類收集、運送與暫時貯存

第十條醫療衛生機構應當根據《醫療廢物分類目錄》，對醫療廢物實施分類管理。

第十一條醫療衛生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫療廢物：

（一）根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內；

（二）在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；

（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化

學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；

（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行；

（五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；

（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置；

（七）醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統；

（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；

（十）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

第十二條醫療衛生機構內醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。

第十三條盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

第十五條盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

第十六條運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。

第十七條運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。

第十八條運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。

第十九條運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。

每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

第二十條醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

第二十一條醫療衛生機構建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：

（一）遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；

（二）有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物；

（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；

（四）防止滲漏和雨水沖刷；

（五）易于清潔和消毒；

（六）避免陽光直射；

（七）設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

第二十二條暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。

第二十三條醫療衛生機構應當將醫療廢物交由取得縣級以上人民政府環境保護行政主管部門許可的醫療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

第二十四條醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

第二十五條醫療廢物轉交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。

第二十六條禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

第二十七條不具備集中處置醫療廢物條件的農村地區，醫療衛生機構應當按照當地衛生行政主管部門和環境保護主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的，應當符合以下基本要求：

（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；

（三）不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。

第二十八條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求及時采取緊急處理措施：

（一）確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度；

（二）組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理；

（三）對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響；

（四）采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染；

（五）對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒；

（六）工作人員應當做好衛生安全防護后進行工作。

處理工作結束后，醫療衛生機構應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發生。

第四章人員培訓和職業安全防護

第二十九條醫療衛生機構應當對本機構工作人員進行培訓，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

第三十條醫療廢物相關工作人員和管理人員應當達到以下要求：

（一）掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項工作要求；

（二）掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序；

（三）掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護等知識；

（四）掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施；

（五）掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

第三十一條醫療衛生機構應當根據接觸醫療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜、有效的職業衛生防護措施，為機構內從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

第三十二條醫療衛生機構的工作人員在工作中發生被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。

第五章監督管理

第三十三條縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門應當依照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定，對所轄區域的醫療衛生機構進行定期監督檢查和不定期抽查。

第三十四條對醫療衛生機構監督檢查和抽查的主要內容是：

（一）醫療廢物管理的規章制度及落實情況；

（二）醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置的工作狀況；

（三）有關醫療廢物管理的登記資料和記錄；

（四）醫療廢物管理工作中，相關人員的安全防護工作；

（五）發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調查處理情況；

（六）進行現場衛生學監測。

第三十五條衛生行政主管部門在監督檢查或者抽查中發現醫療衛生機構存在隱患時，應當責令立即消除隱患。

第三十六條縣級以上衛生行政主管部門應當對醫療衛生機構發生違反《醫療廢物管理條例》和本辦法規定的行為依法進行查處。

第三十七條發生因醫療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，衛生行政主管部門應當按照《醫療廢物管理條例》第四十條的規定及時采取相應措施。

第三十八條醫療衛生機構對衛生行政主管部門的檢查、監測、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章罰則

第三十九條醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》及本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000以下的罰款：

（一）未建立、健全醫療廢物管理制度，或者未設置監控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；

（三）未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（四）未對機構內從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業衛生防護措施的；

（五）未對使用后的醫療廢物運送工具及時進行清潔和消毒的；

（六）自行建有醫療廢物處置設施的醫療衛生機構，未定期對醫療廢物處置設施的衛生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第四十條醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》及本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）醫療廢物暫時貯存地點、設施或者設備不符合衛生要求的；

（二）未將醫療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）使用的醫療廢物運送工具不符合要求的。

第四十一條醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》及本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）在醫療衛生機構內丟棄醫療廢物和在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）將醫療廢物交給未取得經營許可證的單位或者個人的；

（三）未按照條例及本辦法的規定對污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進行嚴格消毒，或者未達到國家規定的排放標準，排入污水處理系統的；

（四）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按照醫療廢物進行管理和處置的。

第四十二條醫療衛生機構轉讓、買賣醫療廢物的，依照《醫療廢物管理條例》第五十三條處罰。

第四十三條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛生行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十四條醫療衛生機構無正當理由，阻礙衛生行政主管部門執法人員執行職務，拒絕執法人員進入現場，或者不配合執法部門的檢查、監測、調查取證的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

篇3

醫療保險體系覆蓋下醫療衛生機構其績效管理體系中，以衛生行政部門為監管主體，基層醫療衛生機構績效管理以醫療保險機構為主體’醫療保險體制下醫療衛生機構的績效管理方式以按人頭付費的制度為主。按人頭付費的制度包括以下幾個方面：第一，醫療衛生機構在醫療保險機構管制下實施人頭付費標準。第二’醫療衛生機構在醫療保險機構的管理下采用按人頭付費的方式。第三，基層醫療衛生機構在醫療保險機構的管理下實施“結余歸己、超支自付”獎懲制度。其中，付費以績效管理理論為標準，同時是考核的最佳指標；付費方式是考核的最佳方式，剩余控制權是獎懲的最佳機制。

2兩種績效管理制度的本質性區別及原因

2.1兩種績效管體制本質性區別

目前，我醒療保險棚細于政赫式＿額事業單位，在此翻之上’社會醫療保隨經辦體系顯示的是政府的責任以及機構的公益特征，但該體制會造成參保人同保險人之間缺乏激勵性的相容機制。全民醫療服務體制之下，大眾通常以政府行政角度（管制角度）去進行公立醫療機構績效管理的內涵解構，并以此角度對公立醫療機構的績效管理體系加以定位。在此情況之下，醫療服務體系覆蓋下的醫療衛生機構其績效管理體系就其本質上而言，是績效管制方面的體系。醫療保險體系覆蓋下，大眾通常以政府管理角度（治理角度）去進行公立醫療機構績效管理的內涵解構，并以此角度對公立醫療機構的績效管理制度予以安排。

2．2兩種制度差異的根源

造成兩種制度差異的根源主要有如下三個因素：第一，費用支付標準存在很強的科學性。醫療機構參照相關規定對人頭付費標準予以落實，按人頭付費是市場機制中醫療服務的供求雙方實現公平博弈的結果，按人頭付費的標準不會因“虛高”現象而對醫療服務中的需求方造成不利，同時也不會因醫療服務價格“虛低”對應供方帶來不利的影響，進而促進醫療服務中供應以及需求雙方“均衡”局面的實現。反之，由行政機關構建的機制和制定的收費標準，必然代表供應方的利用且出現一時低一時高的情況，很容易使醫療衛生服務價格出現波動以及扭曲，以此使醫療衛生機構中衛生資源的配置不具備合理及有效性。第二，預付費方式有激勵體系。醫療服務機構的付費方式就本質而言，是醫療服務當中需求方對供應方進行的績效管理體系’各種類型的醫療保險付費形式對醫療機構約束以及激勵機制的形成有不同的影響’例如：醫療保險中若使用后付費方式，會形成醫生、醫院的單點形式，患者及醫保對醫療費用產生約束以及激勵作用。后付費方式的約束以及激勵機制容易使醫療機構養成以成本為核心的服務思維模式，進而對醫療衛生服務的費用予以控制對醫療衛生服務價格進行優化。醫療保險的預付費形式是對醫生誘導患者消費的約束，同時還是有效的過度醫療治理機制。第三，按人頭付費符合基層醫療衛生機構的功能。按人頭付費的方式之下，我國基層的醫療衛生機構常常能夠以：防未病、治小病、轉大病的理念進行職業行為的規范，以此減少大眾醫療費用中人頭費用的支出，最終促艦方利益最大化的實現。由此可見，按人頭付費W方式支概療麵更符合當翻情下醫療衛生機的轉艦務、撫診治、公共衛生等E療功難定位。

3.結束語

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關鍵詞：醫院會計制度改革財務費用投資收益

中圖分類號：F233　文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2010)11-157-02

現行的《醫院會計制度》作為對原有制度的補充和完善，在它頒布實施以來，對于規范醫療衛生機構的財務管理。提高醫院的會計核算質量。都起到了很好的作用。但隨著我國市場經濟的不斷完善和醫療服務市場的逐漸開放，現行的醫院會計制度在運行過程中越來越顯現出不足及局限性，會計制度改革勢在必行。

一、現行醫療衛生機構會計制度存在的問題

現行的醫療衛生機構會計制度存在著對許多新生事物無法反映，出現的矛盾無法解決。很多時候找不到記賬依據等問題，主要體現在以下幾個方面：

1.會計制度的性質模糊不清。會計制度有兩種類型，一種是企業會計制度(2007年1月1目起執行的《企業會計準則――具體準則》)，一種是預算會計制度。現行的醫療衛生機構既不像企業會計制度，也不像預算會計制度。一方面，醫院會計采用的記賬方法和企業會計制度規定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預算會計制度規定的資金收付記賬法；另一方面，醫院會計的會計主體是行政事業單位而不是企業會計的經營單位，反映的也不是企業會計制度中規定的經營過程中的收入、成本和費用，而是收支結余。

2.對資本性支出的會計處理沒有作出明確的規定。醫療衛生機構發生的資本性支出，如購置設備、房屋、固定資產改良、大型設備維修等只能從修購基金和事業基金中列支，或者從醫療支出、藥品支出中直接支出。在這個會計分錄中，固定基金并不是從其它基金轉化而來，會造成凈資產的虛增，從而使凈資產出現不實，這樣在資產負債表中體現出來的凈資產就不能充分體現出所有者權益，會影響該醫療衛生機構當期甚至更長時間的實際收益情況，也就不利于考核責任人的業績和單位的經濟信息。

3.資產分類不明確。具體表現在三個方面：(1)醫療衛生機構對外投資只設置“對外投資”一個科目核算，沒有將屬于流動資產的短期投資列出來。這有可能導致會計報表使用者造成決策失誤。(2)對外投資采用期末計價成本法，沒有遵守成本與市價孰低原則，會影響會計信息的質量。(3)對外投資收益沒有單獨設置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫療衛生機構營業利潤和對外投資效果。

4，核算方法分得過細過死，加大了會計人員工作量。現行的醫院會計制度設置43個總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級別有所調整，將原來的總賬科目調整為大類，根據收入的性質和形式不同，劃分出5個總賬科目。支出類由一個業務支出劃分為醫療支出、藥品支出、管理費用、其他支出四個一級科目。醫療支出、藥品支出和管理費用又所轄基本相同的約十多個二級科目。三條核算線和管理費用的劃分，使得會計工作量成倍增加。專項資金類的一二級科目按收支兩方分別設置，也大可不必。

二、現行醫療衛生機構會計制度改革的意見和建議

為完善醫療衛生機構會計制度，加快醫院會計制度科學化、制度化、規范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學成分的基礎上，根據整個社會經濟形勢的發展和醫療衛生機構管理體制改革的實踐。借鑒《企業會計準則》和《企業財務通則》的精神，從根本上改革醫院會計制度。

1.建立獨立的醫療衛生機構會計制度。把醫院會計徹底從預算會計體系中分離出來，根據醫療衛生機構資金運行規律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫療衛生機構的特殊的服務行業會計制度。醫療衛生機構資金構成具有復合性，既有預算資金的投入和支出，也有經營資金的循環和周轉。與單純經營性的單位和其他行政事業單位相比，所不同的是這兩種不同性質的資金，一經結合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點。另外，預算內資金在醫院資金構成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區，財政大大降低了對各醫院的財政補助，預算資金對醫院經營活動的補償和控制作用已經大幅度地降低。顯然、預算資金占醫院資金的份額和對醫院總資金運動的影響也越來越小。因此，醫院資金運動已經完全轉變為以經營資金為主體，會計核算對象也應該以經營資金為主體，用預算會計的方法來反映醫療衛生機構資金的運動顯然是不恰當的，建立獨立的醫療衛生機構會計制度刻不容緩。

2.對固定資產提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場經濟的發展，現在的醫療衛生機構固定資產主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財政投人，再進行固定資產基金的核算已經不具有現實意義。作為醫療衛生機構固定資產更新的資金來源而實行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業會計制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時做會計分錄，借記固定資產，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度規定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉人“事業基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計人“累計折舊”科目。

3.增設“財務費用”和“投資收益”科目?，F行的《醫院會計制度》規定醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目下“財務費用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應新形勢下醫院成本核算和負債經營的現狀，規范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，建議把原來在“管理費用”下“財務費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統一規劃到設立的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

醫院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨反映在業務收支總表上，不利于單位領導及有關部門對投資收益作出評價，也不利于對投資收益的監督。為了規范對外投資收入的核算，建議設立“投資收益”一級科目進行核算，對外投資時，借記長期投資，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度中規定的，借記事業基金――般基金，貸記事業基金――投資基金，期末將“投資收益”直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

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關鍵詞：基層醫療衛生機構；補償機制，基本藥物補償機制

建立國家基本藥物制度是一項系統的工作，是深化醫藥衛生改革的一項艱巨的任務，對于我們的醫療改革有一定深遠的意義?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，有望減輕群眾醫藥費用負擔，提高基本藥物的可用性，能夠減輕醫療機構以藥養醫的現象。并且建立國家基本藥物制度不僅能夠按時醫藥資源配置，保障群眾了基本用藥的問題，也解決了醫藥資源浪費和短缺的現象，有利的促進了醫藥市場的健康發展。對于基層醫療機構在實施過程中碰到的具體問題，作者對此現象進行討論和研究分析。

一、實施基本藥物制度并實行零差率銷售制度前后，基層醫療衛生機構的收入渠道對照

實施基本藥物制度并實行零差率銷售制度前，基層醫療衛生機構的收入渠道有三個方面：分別是藥品差價收入、醫療服務收費、以及政府補助。而藥品差價收入是基層醫療衛生機構收入的主要來源部分，因此長久的不正常的經營模式對現在的醫療現象造成了很多弊端。比如醫務人員亂開藥、開高價藥、藥價虛高等問題，形成所謂老百姓說的“看病貴，看病難”醫患之間信任度降低，醫患關系越來越緊張的社會現象。在進行實施基本藥物制度并實行零差率銷售后，基層醫療衛生機構的現在收入渠道只有醫療服務收費、政府補助兩大來源。在這樣的模式下針對藥品的收費標準采用這種零差價率，使藥品差價收入的現象不再存在，對于這一改變將有力的改變醫療服務行為，能夠有所保障的保證了群眾的用藥安全，也減少了患者的醫藥費用。對于政府對基層醫療衛生機構實行的藥品零差率銷售所減少的差價不再給予直接的補充，對于這一現象，可以換一種另外的方式對于醫療人員進行補償，例如，給予工資補助，對醫療工作人員的環境進行改進，對于醫療人員承擔的應急衛生事件給予一定的資助補償等等。

二、各地建立基層醫療機構實行基本藥物制度的補償機制的做法

在基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的補償上，全國各地對此目前都有一定的補助辦法，各個地方補助的原則基本一致，即在核定任務、核定收入、績效考核的基礎上對收支差額進行補償。但在具體的應用中不同的地方根據各地的實際情況分別有不同的應用原則。例如在云南地區按照服務人口和區域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫療衛生機構支出給予補助。遼寧地區建立了一下幾種種渠道的補償機制，如以公共衛生服務補助、醫療保障資金補助、提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例、提高基層醫療衛生機構醫療費用報銷比例相結合的方式進行補償。湖南省的財政采取了以獎代補的方式進行補償。天津省采取多種補償，首先去掉醫療中的黑色收入，將基層醫療衛生機構原有的藥品收入中不合法、不合規的部分去掉；然后消化部分灰色收入，并通過基層醫療衛生機構醫療制度的加強管理，提高醫療效率，降低運行成本；使患者較為容易的進行疾病的治療。并合理調整醫療服務價格和核定財政補助。

三、現補償機制存在的問題

有些地方財政補償能力不確定。據有關數據統計2007 年全國藥品費用總支出為6102.2 億元[1]。按照全國30%的衛生機構推廣使用基本藥物、使用比例70%、加價率15%估算，各級財政全額補償需投入160億元左右。而基層醫療衛生機構實際加價率遠不止15%，有的翻一倍，有的超過60%[2]以上數據表明了，有關部門投入的資金要比原有的預算的資金要高出很多，針對此現象，各個地區制定的補償機制中都有較為各個財政所承擔的比重程度，但此類財政承擔的比重對于一些較為貧困的縣城要額外負擔這筆針對醫療結構的投入，針對實際情形會比較困難。因此要對于各個縣城要進行不同程度的劃分。

四、對于基本藥物制度的補充機制的對策

相關政府應該加強對醫療機構的投入

（1）加強對于基層醫療機構的基本建設、基本設備、信息化建設、以及醫療人員培訓。針對一些無主病人欠費、醫療糾紛賠款等經費應由政府財政通過項目預算的方式安排。（ 2） 基本公共衛生服務和政府交辦的其他任務由政府通過合作的方式給予補助。（ 3） 符合國家規定的醫療人員費用由政府補助。對于一些基層醫療機構正式在編職工的工資和離退休職工的生活上的補貼根據地區差異進行有效的補助， 對編外職工的工資給予適當比例的補助， 這一制度的實施主要是斷絕一些醫療機構和醫務人員因為工資較少而出現的針對患者的一些不合理的收入。（ 4） 基層醫療機構的辦公經費按定額進行補助。基層醫療機構作為純公益事業單位， 其辦公經費支出水平要高于其他事業單位。畢竟醫療人員平時的工作量較大，且醫療人員的心里壓力巨大，這樣才能夠使醫療人員收入與工作形成正比，使醫療人員在工作中能夠更加認真。增加符合本地實際的藥品的基礎上進行一定的增補，這一制度的實施要要充分考慮本地的實際情況，選擇能夠使當地群眾真正能夠用藥所需，并在一定程度上嚴格控制抗生素的數量，保證群眾在醫療機構中能夠準確有效的配到自己所需的藥物，盡早擺脫疾病的折磨。

參考文獻：

[1]衛生部衛生經濟研究所.2009 中國衛生總費用研究報告. 衛生部衛生經濟研究所，2009.

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摘要：我國已經將勞務派遣用工制度作為單位用工的重要形式之一列入《勞動合同法》。本文論述了勞務派遣用工制度的內涵，分析了勞務派遣辦法在公立醫院人力資源工作中的重要作用，分析了實行勞務派遣用工制度存在的問題，提出了在公立醫院改進與完善勞務派遣用工制度的建議。

關鍵詞 ：醫療衛生 勞務派遣

隨著人事制度改革的深入，事業單位公開招聘、全員聘任、人事、合同制、老職工參加養老保險、建立職業年金等各項勞動用工制度的改革正在逐步深入開展。近年來，公立醫院作為公辦事業單位，按照國家要求和自身發展的需要，在勞動用工制度方面也采取了許多改革措施。為了打破“鐵飯碗”和職業崗位終身制，實現人才的合理流動，公立醫院普遍實行了人事用人制度，有些醫院甚至不論編制內外，新進人員一律實行人事制度。在某些公立醫院，為了促進體制內用工機制轉換、緩解事業編制不足、減輕醫院人力資源成本，開始實行非醫療衛生技術人員勞務派遣用工制度。今后，除了招聘專業醫療衛生技術人才入編、或者非編人事用人以外，勞務派遣將作為一種重要的用工形式，在公立醫院人力資源使用中發揮其特殊的作用。

一、勞務派遣制度的內涵與實施勞務派遣辦法的利好分析

改革開放前，我國采用單一化干部人事制度，醫院專業技術人員和管理人員按照“國家干部”身份進行管理，后勤服務人員則按照“工人”身份管理，單位調入人員屬干部身份的歸人事局審批，單位調入人員屬工人身份的歸勞動局審批，這是一種典型的“身份管理”模式。從1978年開始，衛生部陸續出臺相關文件，提出了衛生系統干部聘任、工人合同制及人事制度改革的實施辦法與改革措施。

目前，公立醫院作為國家公辦事業單位，上級管理部門對醫院的事業編制管理辦法仍然執行，單位錄用工作人員仍然要明確編制內或編制外身份。部分公立醫院編外用工的主要形式是人事，也有一些醫院實行勞務派遣用工制度。勞務派遣又稱人才租賃，它是一種新型的用工模式，由勞務派遣公司與派遣人員訂立勞動合同，明確工作人員的責權利，然后將派遣人員派遣到醫院工作。派遣人員與勞務派遣公司是法律上的勞動關系，而派遣人員與醫院是事實上的勞動關系。派遣人員的薪資報酬按照協議由醫院劃撥給勞務派遣公司，再由勞務派遣公司向派遣人員逐一發放。派遣人員的“五險一金”也統一劃賬至勞務派遣公司，由勞務派遣公司逐一根據員工個體情況分別匯繳。勞務派遣的最顯著特征就是勞動力的雇用和使用分離，即醫院用人不占編制、不養“單位人”。目前，勞務派遣用工制度得到了我國法律層面的支持，我國《勞動合同法》已經將勞務派遣用工法定為單位用工的重要形式之一。

目前部分公立醫院實施的勞務派遣用工辦法，主要解決的是導醫、藥工、收費、保管、水電保障、安全保衛等非醫療衛生技術崗位人員。對非醫療衛生技術人員采用勞務派遣用工辦法對醫院有諸多好處。由于被派遣人員與勞務派遣公司訂立勞動合同，醫院用人不占編制不養人，可以緩解醫院事業發展與事業編制不足的矛盾，騰出編制吸引安排高層次的醫療衛生技術人員，促進醫院衛生醫療水平的提高。

因為派遣人員不屬傳統意義上的“單位人”，而是“社會人”，他們的工資薪酬標準和同職業的社會平均工資薪酬標準相接近或略高，對于從事導醫、藥工、收費、保管、水電保障、安全保衛等非醫療衛生技術崗位人員而言，在目前事業單位編制內職工薪酬待遇和社會同職業人員平均薪酬待遇存在明顯臺階的情況下，實行勞務派遣辦法有利于降低醫院人力資源使用成本，節約開支，也有利于減少醫院人動、利益調整方面的糾紛。勞務派遣工作崗位多數屬于臨時性、輔、可替代性崗位，可根據員工工作表現實施優留劣汰，有利于醫院實施靈活的人才流動機制。另外，在醫院引進某些高層次人才的同時，其配偶因為學歷資歷或能力等方面的限制，一時難以符合目前嚴格的事業單位招聘要求而就業，在此情況下，通過勞務派遣工作方式進行過渡性安排，有助于解決某些高層次人才的后顧之憂。

二、實行勞務派遣用工制度存在的問題

隨著醫院勞務派遣職工人數的增加，給醫院和勞務派遣公司的關系、醫院和勞務派遣員工的和諧發展等方面帶來了新問題。

某些勞務派遣公司以自身盈利為重，忽視對派遣員工必要的教育管理服務責任，派遣公司與醫院缺乏良好的溝通渠道，致使個別派遣人員與醫院發生不必要的薪資或勞務糾紛。例如，當派遣員工上下班途中出現交通事故，理應按照工傷申報處理渠道，由勞務派遣公司依法依規處理，但為了獲取法規之外更多的補償，個別派遣公司甚至鼓動勞務派遣人員和醫院糾纏，直接影響醫院的正常工作秩序，造成不和諧不穩定事件。

在采用勞務派遣形式用工的情況下，同工同酬等法規要求給醫院人事部門帶來較為嚴重的困擾?！秳趧雍贤ā穼τ趧趧张汕残问接霉び兴幏逗拖拗疲ㄒ帉ε汕踩藛T薪酬待遇等方面要求和醫院現行實際情況存在差距，有兩個突出的問題：一是同工同酬問題，二是連帶責任問題。目前，人事人員與在編職工在待遇等方面差距幾乎為零，可以認為，人事與在編人員已經同工同酬了。如若在派遣人員薪酬待遇方面和同一種崗位在編人員完全無差距，則使得勞務派遣對于醫院的優勢：即降低用工成本的利好不再。醫院希望通過勞務派遣方式，將一些用工風險轉嫁到勞務派遣公司，但《勞動合同法》對于連帶責任有了新的規定：勞務派遣單位違法或違規致受遣員工權益受到侵害的由實際用工單位和勞務派遣單位承擔連帶賠償責任。

由于有些醫院對勞務派遣人員缺乏有效的考核與激勵機制，不能有效激發派遣員工的潛能，提高其工作積極性。同時，薪酬待遇辦法也缺乏相應的參考依據，同工不同酬現象的存在，降低了薪酬待遇辦法所應有的公平與激勵作用。另外，派遣員工不能與編制內員工同等享受職務晉升與培訓教育機會，導致派遣員工看不到未來個人的職業發展前景，有的醫院派遣人員連工會組織也不能加入，想晉升職稱就更加困難，影響了派遣人員工作積極性與穩定性，導致派遣人員對工作無目標、無動力，對所服務的醫院無認同感，缺乏主人翁意識。

三、勞務派遣用工制度的改進與完善

為了更好地發揮勞務派遣用工制度在公立醫院的特殊作用，需要在工作中不斷對相關制度和辦法進行改進與完善。

醫院應積極營造尊重、平等、關愛派遣員工的和諧氛圍，實行人性化管理。醫院不能把派遣人員僅僅視為廉價勞動力，要努力平等對待每位派遣員工，消除派遣員工的自卑心理。要依法讓派遣員工加入工會組織，成為工會會員，找到“家”的感覺。對符合入黨條件的，應積極培養、發展和推薦，實現政治上平等對待。要給予派遣員工適當的繼續教育機會，通過規范化培訓與進修，不斷提高派遣人員的政治思想素質和業務能力。要引進和建立各種精神獎勵機制，通過各種考核獎勵、評比獎勵、競賽獎勵等多種形式調動派遣員工的工作積極性，使得派遣員工中的優秀分子安心長期在醫院工作，不斷增強醫院的凝聚力和向心力，促進醫院事業的全面發展與和諧發展。

參考文獻

[1 ] 樓紅兒.淺析醫院勞務派遣用工的利弊與對策[ J ] .醫院管理論壇,2012(6):59-60

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第二條本規定所稱醫療廢棄物，是指列入《醫療廢物分類目錄》，醫療衛生機構在預防、保健、醫療以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性、放射性以及其他危害性的廢物。

第三條在大理州行政區域內從事醫療廢棄物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理等活動適用本規定。

第四條縣市衛生行政主管部門對轄區內醫療廢棄物的收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統一監督管理。

縣市環境保護行政主管部門，對醫療廢棄物的收集、運送、貯存、處置活動中的環境污染防治工作實施統一監督管理。

縣市*、交通、發展改革、規劃、建設、計生、食品藥品監督、城管等行政部門按照各自職責，做好醫療廢棄物的監督管理工作。

第五條醫療廢棄物的管理按照分類收集、運送工具符合衛生及環保要求、指定地點貯存和集中化、無害化處置的要求，遵循統一規劃、保護優先、預防為主、防治結合的原則。

第六條醫療廢棄物處置設施、場所的建設應當符合專項規劃，不符合專項規劃建設的處置設施、場所應限期予以拆除。

第二章醫療廢棄物的處置

第七條醫療衛生機構產生的醫療廢棄物應當委托取得危險廢物經營許可證的單位集中處置。被委托單位應當按照國家環境保護部《醫療廢物集中處置技術規范(試行)》的要求處置醫療廢棄物。

無危險廢物經營許可證的單位或者個人不得收集、運送、貯存、處置醫療廢棄物。醫療衛生機構不得自行處置應當實行集中處置的醫療廢棄物。

第八條暫時不具備集中處置條件的農村醫療衛生機構，經縣市環保、衛生行政主管部門批準，可以設置臨時醫療廢棄物處置設施，并按下列要求，自行就地處置醫療廢棄物:

（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢棄物必須消毒并作毀形處理;

（二）能夠焚燒的醫療廢棄物必須及時定點焚燒;

（三）不能焚燒的醫療廢棄物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地設置明顯的固定警示標志，集中填埋場地必須遠離水源地。

前款規定所指的醫療衛生機構，在具備集中處置條件后，應當按照縣市環保部門規定的時間，停止自行處置，并對臨時醫療廢棄物處置設施消除污染后，予以拆除。

第九條醫療廢棄物集中處置單位應當按照國家有關規定設置污染源在線監測設備，并確保其正常運行。

醫療廢棄物集中處置單位在處置過程中應當按照排放污染物許可的相關規定執行。

第十條醫療衛生機構分類收集、運送、暫時貯存醫療廢棄物，應當按衛生部《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》和國家相關技術標準執行，并符合下列要求:

（一）使用質量合格，符合衛生、環保要求的醫療廢棄物包裝物或容器;

（二）醫療廢棄物專用容器完整密封并及時消毒;

（三）醫療廢棄物專用包裝物、容器的性能與盛裝的醫療廢棄物類別相適應，并有相應的分類標識;

（四）對隔離的傳染病人和疑似傳染病病人產生的醫療廢棄物，在規定時限內就地簡易消毒，再分類貯存、轉運。

第十一條醫療衛生機構委托醫療廢棄物集中處置單位處置醫療廢棄物，應當簽訂醫療廢棄物處置協議，并在處置協議簽訂之日起10日內，將協議文本報縣級環保和衛生行政主管部門備案。

第十二條醫療衛生機構與醫療廢棄物集中處置單位進行醫療廢棄物轉移時，必須辦理交運手續，填寫醫療廢棄物轉移聯單，并各自保存5年以上。5年后移交縣市環保部門統一保管，保管年限從移交之日起，不得少于10年。

第十三條醫療廢棄物集中處置單位必須保證醫療廢棄物處置設施的正常運轉。醫療廢棄物集中處置單位確需暫?；蛲Ｖ贯t療廢棄物處置設施運轉的，應當在15日前報經屬地環保行政主管部門同意。情況緊急時，可先自行采取應急處置措施后，及時向環保行政主管部門報告;影響醫療廢棄物正常處置時，應當按照《醫療廢棄物集中焚燒處置工程建設技術要求(試行)》規定的期限，將醫療廢棄物轉移到臨近受委托的醫療廢棄物集中處置單位處置。

第十四條醫療衛生機構和醫療廢棄物集中處置單位，應當確定醫療廢棄物管理責任人，明確專門機構或者配備專職人員負責醫療廢棄物的管理工作，并建立登記制度。

第三章處置管理

第十五條醫療衛生機構和醫療廢棄物集中處置單位應當組織本單位從事醫療廢棄物收集、轉移、貯存等工作的人員和管理人員進行環保、衛生、安全以及緊急處理等專業知識、技術培訓。環保、衛生、*、食品藥品監督、計生等相關行政主管部門應當給予指導和支持。

第十六條醫療廢棄物集中處置單位必須按協議規定的時限到醫療衛生機構收集、運送、轉移醫療廢棄物，并按照國家規定的衛生、環境保護標準和規范收集、貯存、處置醫療廢棄物。

第十七條醫療衛生機構和醫療廢棄物集中處置單位必須對醫療廢棄物進行登記，保存登記資料，并于每年1月20日前，將本單位上一年度醫療廢棄物登記資料分別報環保、衛生行政主管部門審核。

第十八條醫療廢棄物集中處置單位發現醫療衛生機構交付處理的醫療廢棄物的種類、數量、重量發生重大異常變化時，應當及時向環保和衛生行政主管部門報告。

第十九條醫療廢棄物集中處置單位應當委托有資質的中介機構，定期對醫療廢棄物處置設施的環境污染防治和衛生學效果進行檢測、評價，并于每年1月20日前將上一年的檢測、評價結果向環保、衛生行政主管部門報告。

第二十條醫療廢棄物運輸必須遵守交通部《道路危險貨物運輸管理規定》。醫療廢棄物運輸必須使用有特定標識的專用車輛。專用車輛在執行醫療廢棄物運送任務時，*、交通、衛生、環保等行政部門應給予配合和支持。

醫療廢棄物運輸專用車輛必須由取得道路危險貨物運輸從業資格證的駕駛員駕駛。運輸過程中必須配備一名以上經培訓合格并持證上崗的押運員。、

第二十一條醫療廢棄物集中處置單位應當制定醫療廢棄物流失、泄露、擴散的緊急處置預案，并報所屬縣市環保、衛生行政主管部門備案。

第二十二條醫療廢棄物在運輸途中發生流失、泄露、擴散的，運送人員應立即向所在單位報告，同時采取相應的應急處置措施，并立即向所在地的環保、衛生、安監、*部門，以及向可能受到危害的單位和居民通報。有關行政主管部門接到報告后，應立即派人到達現場，按照各自職責督導、實施緊急處置工作。

第二十三條醫療廢棄物集中處置單位處置醫療廢棄物時，按照國家有關規定向醫療衛生機構收取醫療廢棄物處置費用。醫療衛生機構按照規定支付醫療廢棄物處置費用，醫療廢棄物處置費用直接納入醫療成本。

醫療廢棄物處置費用標準，由州發展和改革委員會依法審核制定。醫療廢棄物處置單位不得擅自設立收費項目或者擅自制定收費標準。

第二十四條環保、衛生行政主管部門應當加強對醫療廢棄物集中處置單位和醫療衛生機構的監督檢查和指導幫助，按照職責分工，對從事醫療廢棄物集中處置活動的環境污染防治和疾病防治工作進行定期或不定期檢查，發現醫療廢棄物集中處置單位和醫療衛生機構存在隱患時，應當按各自職責，責令立即消除隱患。

第二十五條環保、衛生行政主管部門應當設立公開電話、傳真、網站等，接受單位和個人對醫療衛生機構、醫療廢棄物集中處置單位及其工作人員違法行為的舉報、投訴。環保、衛生行政主管部門接到舉報、投訴后，應當及時依法查處。

第二十六條醫療廢棄物集中處置單位和醫療衛生機構對有關行政主管部門的檢查、監測、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第二十七條大理州轄區內對外開展醫療服務的軍隊醫療衛生機構，產生的醫療廢棄物適用于本規定。中國人民衛生主管部門另有規定的，按其規定辦理。

第四章獎懲

第二十八條違反相關法律、法規、規章和本規定的行為，由相關行政主管部門依據有關法律、法規、規章予以處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫療機構違反本規定擅自處置醫療廢棄物的，由同級衛生行政主管部門負責查處。

集中處置單位未按要求處置醫療廢棄物的，由同級環境保護行政主管部門負責查處。

違反醫療廢棄物收費規定的，由同級價格監督檢查部門負責查處。

第二十九條不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構未按照《醫療廢物管理條例》和本規定的要求處置醫療廢物的，由縣級以上人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改的，處1000元以上5000元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

篇8

關鍵詞：鄉鎮衛生院;新型農村合作醫療;邏輯定位

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0551-01

在政府的大力支持和引導下，目前新型農村合作醫療已經覆蓋了全國90%以上的農村地區，然而據相關的調查顯示，農民對合作醫療的滿意指數卻沒有達到預期的目的，主要是參合后享受的醫療服務狀況改觀不大；患病農民的醫療費用報銷比例較低；同時附帶的限制條件較多，受益面較小。存在這些問題，關鍵是合作醫療服務主體鄉鎮衛生院與合作醫療制度有脫節，定位不準。

1目前鄉鎮衛生院在合作醫療制度下的狀況

1.1鄉鎮衛生院的發展與合作醫療制度不適宜:目前受醫療衛生市場的影響，鄉鎮衛生院“重醫療、輕預防”的發展趨勢越來越嚴重，我國一只以來把鄉鎮衛生院定位為公益性質的衛生事業機構，即其發展體制改革等必須以“預防為主”。由于近幾年政府在公共衛生上的投入不足，致使鄉鎮衛生院向醫院模式發展較為突出。從另一個側面不難看出，政府衛生費用投入減少，意味著農民個人衛生費用必然上升，而鄉鎮衛生院要維持發展，只有通過增加農民就醫負擔來一條道路。新型農村合作實施10年來，參加合作醫療的農民得到了一定的實惠，但是真正緩解農民醫療經濟負擔的作用很有限，打擊了農民參合熱情。

1.2鄉鎮衛生院體制改革與基本職能定位不一致:由于中國長期受計劃經濟的影響，鄉鎮衛生院的定位只有政府確定的一個概念，就是為群眾提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等[1]。而其他各級醫院的定位與承擔的任務沒有明確劃分，出現醫院尤其是三級甲等醫院、縣級醫院病人擁擠，人滿為患。鄉鎮衛生院從自身角度出發進行了一系列改革，把追求經濟效益作為改革的首要目標，忽視了鄉鎮衛生院的公益性衛生事業性質，再加上鄉鎮衛生院要增加收入，減少支出，把一些計劃經濟時期的富余人員和達不到學歷、技術要求的衛生人員放到了防保崗位上，認為防保工作專業性不強，只要有人做就行[2]。使得農村防保工作名存實亡，農村衛生防保工作瀕臨瓦解，傳染病、流行病的暴發有了抬頭上升趨勢。

1.3鄉鎮衛生院盲目擴大打亂了“三級”醫療網:鄉鎮衛生院的無序發展與盲目擴大，打亂了“三級”醫療網絡的正常梯隊建設，許多大型醫療設備也進駐鄉鎮衛生院，但人員技術仍然相對落后，這樣間接的增加了就診患者的醫療費用支出，而醫療服務質量卻沒有根本提高。導致了患者在就診時面對一個“平衡”選擇，鄉鎮衛生院的就診費幾乎與縣級醫療機構相當，因而出現了縣級醫療機構患者眾多而鄉鎮衛生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。

打亂“三級”醫療網絡，不但使農村居民基本醫療與預防保健工作得不到保障，而且各級醫療機構各自為營，把政府衛生工作擱置一邊。其次，農村患者不能實現良好的雙向轉診，根本原因是鄉鎮衛生院不能很好地完成其在三級醫療網絡中承上啟下的樞紐作用，那么，減輕農村患者的醫療費用就成了一句空話。延誤病情，浪費衛生資的現象必然出現，而“埋單”的顯然是各位就診的農村患者。

鄉鎮衛生院缺少縣級醫療機構的依托，醫療信息不能良好流通，必然得不到縣級醫療機構對其的業務指導及技術培訓，鄉鎮衛生院的“軟件”設施難以得到提高。

1.4鄉鎮衛生院“軟件”設施落后于“硬件”設施:所謂鄉鎮衛生院的“硬件”設施即指其房屋、醫療設備等，而“軟件”設施即其醫務人員的素質、技術能力、醫院管理等。近幾年來，不少鄉鎮衛生院通過借貸等融資手段大修土木，蓋高樓，購設備等，以吸引患者。然醫務人員能力偏低，素質較差，普遍是低學歷，技術職稱不高，有的衛生院根本就沒有大專生，中專生占主導地位，而且衛生院職稱普遍偏低[3]，再加上衛生院管理體制不健全，營利和半營利是絕大多數鄉鎮衛生院計劃道路，這樣在“硬件”設施達到一定水平時，而“軟件”設施跟不上，購進的先進醫療設施成為了擺設品，無人能操作使用，導致衛生資源浪費。

2合理定位鄉鎮衛生院，全面支持新型農村合作醫療

2.1實行醫療與公共衛生服務相分離:鄉鎮衛生院的服務性質是以“預防為主”的非營利性社會公益事業，必須為人民提供疾病預防與健康保健服務，確定“為人民服務”的思想。要扭轉目前鄉鎮衛生院偏離其服務性質的發展方向，即“重醫療、輕防?！?，在衛生部公布的2004年衛生工作重點中提到，政府舉辦的鄉鎮衛生遠要轉變服務模式，重點作好預防保健工作，將其業務明確的劃分。

2.2鄉鎮衛生院強化農村“三級”醫療網絡建設，為參合農民提供方便快捷的就醫渠道。

健全農村“三級”醫療網絡，可以使縣、鄉、村三級衛生資源得到充分利用，發揮鄉鎮衛生院在農村三級醫療網中的樞紐作用，以促進整個農村衛生事業的發展。

2.3對鄉鎮衛生院醫療定位必須以新型農村合作醫療制度為出發點:農村合作醫療關系農村居民的健康問題，以鄉鎮衛生院為龍頭落實工作，以此決定鄉鎮衛生院衛生工作的立足點與出發點。農村合作醫療離不開鄉鎮衛生院為其提供的服務，而鄉鎮衛生院業務也離不開參合農民的需求，兩者是相經依賴、相互促進、共同受益的。

2.4改善服務思想，增強服務理念:衛生工作應以人為本，以健康為中心，而不應以疾病為中心[7]。新時期的衛生工作，鄉鎮衛生院需新的服務思想，轉變服務理念，為促進農村衛生工作添磚加瓦。

參考文獻

[1]潘志偉.鄉鎮衛生院重大疾病預防與管理[J].中國疾病預防控制中心,2010年5月30日

[2]毅文.醫院產權制度改革的發展戰略[J].中華現代醫院管理雜志,2005年第3卷第7期

[3]朱玉剛.天長市鄉鎮衛生院建設現狀及可持續發展淺析[J].中國衛生經濟,2007年02期

篇9

年逾50的蘭越峰，曾是醫院的骨干，如今被傳為“瘋子”，500多天，獨坐醫院走廊“辦公”。

汶川地震后，她因為拒絕同意為一位來自災區的住院病人動不必要的手術，而得罪醫院領導，甚至被同事推倒在地致輕傷、；在醫院利用捐贈善款購買醫療設備時，她發現醫院以遠高于市場價格的金額購買了一款“老款機”，卻遭到醫院院長的敷衍和莫名其妙的報復；向有關部門舉報醫院存在的相關問題后，她卻因“莫須有”的原由受到了待崗的處罰。

目前，醫患關系的緊張是不爭的事實，我們從蘭的身上看到了她對醫德醫風的堅守，呼吁公眾對這個命運坎坷的女人能否多一分寬容？

根據該院出具的一份“病人意見反饋整改通知”上顯示，蘭越峰被處罰的直接原因來自病人投訴：2012年2月24日，，一個名叫陳清霞的乳腺病人到醫院做彩超復查，遭蘭越峰拒絕。

然而，醫院一位知情者告訴記者，這起投訴結果完全是“人為制造”的。

蘭越峰質問副院長，一個正常人為何要做兩個手術？“滾出去，就你知道醫療安全。”隨后，雙方發生了語言沖突，周昕甚至一把將蘭越峰推倒在地。法醫鑒定書顯示：當時，蘭越峰右額皮下血腫，全身多處軟組織挫傷。屬輕微傷。

新設備到位后，蘭越峰的超聲科接連發生了“怪事”。新設備被指定由一名醫生專用，該醫生雖人在超聲科，但他不由科主任蘭越峰管理，而由醫院門診辦公室管理，工資獎金都由后者發。而且，接連發生了多起醫療糾紛，包括蘭越峰在內的幾位科內醫生先后被打。

因“推諉病人” 而走廊待崗

“待崗”是醫院對員工最重的處罰之一。“待崗”員工要到院方的指定地點學習，其間僅有基本工資，不享受其他任何獎金、福利待遇。

根據該院出具的一份“病人意見反饋整改通知”上顯示，蘭越峰被處罰的直接原因來自病人投訴：2012年2月24日，一個名叫陳清霞的乳腺病人到醫院做彩超復查，遭蘭越峰拒絕。

然而，醫院一位知情者告訴記者，這起投訴結果完全是“人為制造”的。陳清霞當天的投訴對象并非蘭越峰。

原來，當日，陳清霞慕名找蘭越峰復查，但導醫護士告知說蘭越峰不在。不巧的是，陳隨后在走廊里碰到了蘭越峰，遂指責醫院把好醫生藏起來，不給她看病?！熬退闶撬对V，針對的也不是蘭越峰，而是導醫護士。”

隨后，記者電話連線陳清霞核實此事。陳清霞明確說蘭越峰并沒有推托過她，她的投訴也并非針對蘭越峰。她強調蘭越峰“業務（能力）很好”，自己的病正是蘭確診的。

3天后，院方又接到導醫護士報告，稱蘭越峰推諉了多個病人。據此，院長王彥銘簽發文件，向綿陽市涪城區衛生局報告，決定停止蘭越峰的超聲科醫生工作，要求其“待崗學習”。

此后，蘭越峰不承認“推諉病人”，“拒不服從待崗”。于是，院方又以此視蘭越峰“曠工”，繼而打算再以“曠工”為由將之除名。為此，醫院曾向區衛生局和人事局請示，均未獲準許。

醫院為何對蘭越峰施以重罰？該院一位不愿透露姓名的工作人員表示，蘭越峰曾舉報院方過度醫療和災后援建設備的招標有黑幕，從而得罪了醫院領導。

拒病人過度醫療 被打成輕傷

在該院一位老員工眼里，蘭越峰淪落至此是因為她阻擋了很多人的財路。

2008年5月12日，汶川地震，綿陽市北川縣是重災區，包括市人民醫院在內的各大醫院成為災后援救中心。

2009年5月，蘭越峰的超聲科來了一位53歲的震區住院病人，他的家屬稱其下肢和心臟震傷了?！耙鱿轮o脈曲張手術，而且因為年齡大要做心臟起搏器的手術?！睍\醫生說。

據介紹，超聲科在醫院屬于輔檢科室，超聲檢查屬補充程序，但其意見對手術至關重要。這一次，超聲科還沒有檢查，臨床醫生已給病人開好了手術單，這讓蘭越峰感到很奇怪。她依據給該病人的會診結果堅持認為，“患者心臟結構沒有問題，心率在正常范圍，基于下肢靜脈曲張要加心臟起搏器，我覺得不該做”。

這一結果，讓準備做手術的醫生非常尷尬。蘭越峰坦言，在此之前，“為了醫院發展”，她曾多次配合臨床科室做手術“創收”。她為此曾向醫院領導反映，但均遭領導反唇相譏。久而久之，蘭越峰也不再“多嘴”。

這一次，她認為醫院太過分了，“很多北川患者家里都死了人，我覺得這名患者不能再遭罪?！?/p>

因為蘭越峰的診斷，這位原本要馬上接受心臟手術的病人卻在一個小時后安然出院了。

幾天后，醫院醫教處處長周昕找到蘭越峰，稱蘭把患者弄走了是要把醫院整垮。為此，蘭越峰去找主管副院長，卻引起了一場爭執。

蘭越峰質問副院長，一個正常人為何要做兩個手術？“滾出去，就你知道醫療安全。”隨后，雙方發生了語言沖突，周昕甚至一把將蘭越峰推倒在地。

法醫鑒定書顯示：當時，蘭越峰右額皮下血腫，全身多處軟組織挫傷。屬輕微傷。

醫院某些知情人士透露，“過度醫療”是醫院收入的重要構成部分，而蘭越峰和她的超聲科成為醫院發展的“絆腳石”。

質疑新設備身價 引禍上身

蘭越峰和院方矛盾的激化，卻與一批災后援建設備的招標密切相關。

2009年，地震災后援建如火如荼地進行著。這年年底，蘭越峰接到一位院領導通知，要她考察災后援建的彩超設備。

汶川地震后，綿陽市人民醫院全力爭取了數千萬元的災后援建捐款。其中，一筆來自澳門政府的900萬元捐款，被用以購買醫療設備。而這900萬元的設備，蘭越峰的超聲科就占據了三分之一。而在接到通知兩周后，蘭越峰又接到通知，情況有變，讓其不要再管。

2010年3月，超聲科的新設備到位，財務人員拿了3張發票讓蘭越峰簽字。蘭越峰發現那是3張空白支票。因熬不過財務人員的幾次催要，蘭越峰簽了字。

蘭越峰注意到，新到位的3臺設備包括一臺價格235萬元的進口(voluson730expert)彩超機和單價30萬元的兩臺B超機。后來，蘭越峰看到那臺進口彩超機時，卻發現機子是“倉庫老款”，并非新采購的進口(voluson730expert.)彩超機。

“這個彩超機大概是在2005年售價160萬元醫院當時未購入的老款機型?！碧m越峰說。

根據調查顯示：voluson730是GE彩超設備中“最低端的”產品，如今已經停產。即使配置齊全，售價也不過150萬～160萬元左右。

正因為對這批設備有疑問，蘭越峰拒絕簽字。為此，蘭越峰曾找過院長王彥銘，質問他“老款機為什么買這么貴”。而“王院長先后解釋了5個不同版本”，但均沒有涉及核心內容。

新設備到位后，蘭越峰的超聲科接連發生了“怪事”。新設備被指定由一名醫生專用，該醫生雖人在超聲科，但他不由科主任蘭越峰管理，而由醫院門診辦公室管理，工資獎金都由后者發。而且，接連發生了多起醫療糾紛，包括蘭越峰在內的幾位科內醫生先后被打。

此后，蘭越峰一邊向衛生局舉報醫院若干腐敗問題，另一邊利用各種公開場合“聲討”院長王彥銘。

2010年6月30日，涪城區衛生局在醫院組織活動，蘭試圖“沖擊會場”，結果被保安強行拖出。

2010年8月9日，在人民醫院新員工崗前培訓見面會上，蘭越峰再次“沖擊會場”，當面斥王彥銘為“王保長”。

此外，她還在多張超聲報告單上寫下“綿陽市人民醫院是最差醫院”字樣。在這些“不理智舉動”之后，“蘭瘋子”的說法也開始不脛而走。

“要走一條醫生該走的純潔之路”

在蘭越峰和醫院的糾葛中，她的家庭生活也承受了極大的考驗。2010年12月23日，她和結婚24年的丈夫何軍離婚，這讓她瀕臨崩潰。

蘭越峰說，之所以選擇離婚，是因為在她和醫院斗爭的歲月里，丈夫已經難以承受各方重壓。

“我主動提出離婚，當時，他的精神狀態很差，經常出現很多怪異的動作?！碧m越峰帶著何軍前往市三醫院進行精神鑒定，結果顯示：何軍可能有抑郁癥狀，懷疑有精神分裂。

自從“待崗”后，蘭越峰的績效工資被停發，每月只有1300元左右的基本工資，扣除房貸所剩無幾。她一個月的伙食費不到100元，每頓的蔬菜必須控制在5毛錢以內，靠一點雞蛋和黃豆來補充蛋白質營養，除春節外沒吃過肉。

篇10

一、醫療急救中心（站）的基本任務

（一）各醫療急救中心（站）的基本任務是：為市民提供日常院前醫療急救服務；本市重大突發性災害事件（公共衛生事件）的現場緊急醫療救援；國際國內重要會議、重大活動的院前醫療服務保障以及上級部門指派的其它相關醫療保障任務；對市民開展急救知識的宣傳、普及和培訓。

（二）各醫療急救中心（站）承擔本市院前醫療急救服務，應堅持“救死扶傷，全心全意為病人”的服務宗旨，牢固樹立“以人為本”的服務理念，為病人提供快速、溫馨、便捷、優質的院前醫療急救服務。

（三）各醫療急救中心（站）負責對傷病員實施現場醫療急救和快速護送轉運。通過現場急救，維持傷病員基本生命體征，減輕傷病員痛苦，穩定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，為傷病員的院內救治提供條件。

二、急救服務管理

（一）按照區域劃分和就近救護的原則，各醫療急救中心（站）負責服務區域內的院前醫療急救工作。

市醫療急救中心負責對各區、縣醫療急救中心（站）開展業務指導，并結合本市院前急救實際，修訂和完善各項規章制度，積極開展院前醫療急救教學培訓和科研工作，提高院前醫療急救機構人員的管理水平和專業技術素質，通過組織實施規范化管理，提高院前醫療急救質量。

（二）各醫療急救中心（站）實行24小時醫療急救服務制度，隨時負責受理服務區域內市民的呼救，提供院前醫療急救及其他相關救援服務。

（三）各醫療急救中心（站）應建立健全各項規章制度，明確職責，實行崗位責任制，建立業務考核制度，規范院前醫療急救工作，全心全意為傷病員服務。

（四）各醫療急救中心（站）應加強院前醫療急救服務的監督管理，根據《醫療事故處理條例》的規定，制定醫療事故防范和處理預案。

（五）各醫療急救中心（站）工作人員應按規定著裝，注重儀表儀容，在實施醫療急救服務中應做到主動熱情，態度和藹，文明服務。

三、急救資源配置

為了保證院前醫療急救服務的有效開展，各區縣醫療急救中心（站），應按照《**市區縣醫療急救中心（站）基本建設標準》的規定和要求，配置與院前醫療急救服務相適應的急救裝備。

（一）通信裝備

建立性能良好、暢通的通信系統，包括有線、無線通信網絡，并根據自身業務發展需要，在條件具備的情況下，有計劃地裝備院前急救服務的GPS衛星定位與GIS電子地圖系統。

（二）車輛配置

根據服務區域的院前醫療急救服務需求和任務狀況，逐步配備與之相適應的救護車數量，以滿足醫療急救服務的需要。按有關部門的規定，加強對救護車的管理，保證良好的車輛性能和車容車貌。建立車輛維護保養、更新報廢制度和車輛維修保養技術檔案。

各醫療急救中心（站）的救護車，應統一標識。

（三）醫療裝備

根據院前醫療急救服務的職責與任務和各轄區內不同的急救服務需求，按急救型和普通型救護車的不同裝備要求，配備急救醫療設備和藥品，保障現場和轉運途中醫療急救工作的有效開展。

（四）人員配備

每輛救護車應至少配備急救醫師、駕駛員和專職擔架員各一名。

急救調度人員應掌握醫療急救調度相關專業知識；急救醫師應熟練掌握醫療急救的基本理論和操作技能；駕駛員與擔架員應接受基礎急救技能培訓，以協助急救醫師開展現場醫療急救的輔助工作。

四、基本服務要求

（一）受理調度

各醫療急救中心（站）調度中心（室）調度人員應按規定及時受理市民的呼救，記錄呼救相關信息，調度呼救相關區域的救護車，做到合理、有效派車。如遇繁忙時段，確實無車可派時，調度員應充分尊重呼救者的知情權和選擇權，明確告知，耐心解釋。

（二）現場急救

急救人員應服從調度人員的調度指揮，在執行任務前做好有關急救醫療設備、藥品、車輛的日常相關檢查。

救護車到達呼救現場后，急救人員應按規定攜帶好現場急救所需的急救醫療設備、藥品，快速到達傷病員身邊，按院前急救醫療規范的規定和要求，有序、有效地開展現場救治工作。

（三）護送轉運

對需護送轉運的傷病員，應按“就近、快速送院”原則，以最快速度將患者就近送至區（縣）二級及以上具備急診綜合救治能力的醫療機構，也可送至病人（家屬）指定的本市醫院。對傳染病、精神病、中毒等?？萍膊屯嚓P的?？漆t院。在轉運護送途中，急救人員應繼續做好急救傷病員的病情觀察、途中救護和護理等工作，但任何醫療檢查都不應影響快速轉運。

急救醫師在工作中應按規定履行告知義務，如遇傷病員（家屬）不愿送院或要求轉送指定醫院的，應要求傷病員（家屬）在《院前急救病員、親屬簽字單》上簽字確認。

在現場急救和護送轉運中，發生影響院前醫療急救工作開展和護送轉運的情況，可請求有關部門予以協助解決。

傷病員出院因行動不便需用救護車送回家或要求送往機場、車站、碼頭等處的，原則上在保證急救病人用車的前提下，可酌情派車。

（四）醫院交接

急救傷病員護送至醫院后，急救醫師應及時與接受醫院辦理傷病員病情交接手續。各醫療機構應及時做好病人收治和院內搶救力量的準備，保持“急救綠色通道”的暢通，保證傷病員院前和院內救治工作的連續性。

（五）開具死亡證明

在急救現場經急救醫師檢查確診已死亡的傷病員，按有關規定和要求現場開具《居民死亡醫學證明書》。對死因不明或疑為非正常死亡者可請求有關部門協助處理。

五、應急醫療救援