導語：如何才能寫好一篇醫院安全管理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1一般資料

本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個專科醫院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環境

在醫院建筑設計中全方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、優質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施。現代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質量及患者滿意度

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加強醫院內部安全保衛管理是創建“平安醫院”，確保醫院全面平穩發展的基礎。在安全保衛的實踐工作中，醫院保衛部門應當宏觀布局，確保安全保衛制度健全，管理機制完善，管理計劃可行，并在日常工作中嚴格落實各項制度、計劃，積極做好防范工作，確保醫院醫療、教學、科研、生活秩序的順利進行。

（一）安全保衛制度健全

制度是各項工作得以規范、順利開展的基礎。安全保衛制度的建立和完善能有效指導和規范各項實務工作的開展。在日常安全管理工作中，醫院保衛部門應當結合實踐經驗，把工作要求、程序和內容融入到各項工作制度之中，做到用制度管理、指導工作，并在實踐中不斷地健全、完善制度，形成規范的工作流程及管理方式。

醫院安全管理相關制度主要包括以下幾類：

（1）治安安全相關制度：為確保醫院治安安全，打擊犯罪，指導安全管理工作的各項制度，如《醫院安全管理規定》、《患者人身安全防護》、《社會治安綜合管理委員會工作制度》等。

（2）消防安全相關制度：為確保醫院消防安全，防患于未然，指導消防安全各項工作的制度，如《消防管理制度》、《火災應對流程》、《火災緊急疏散指南》等。

（3）各類應急預案：即緊急狀態下應對各類突發事件的操作指南，如《火災處置和疏散應急預案》、《突發恐怖事件應急處置預案》、《重大醫療糾紛應急處置預案》等。

（4）保衛工作相關制度：指導安全保衛工作的其他各項制度，如《失物招領制度》、《員工身份牌管理規定》、《院內建設工程安全管理制度》等。

醫院只有建立健全的安保制度，才能指導保衛工作的順利開展，才能有效維護醫院正常醫療和工作秩序，預防違法犯罪和治安災害事故的發生。

（二）安全管理機制完善

醫院安全管理工作需牢固樹立并積極貫徹“預防為主、防治結合”的原則，圍繞創建“平安醫院”這一目標，各安全管理部門各司其職，各負其責，推行全面安全管理。筆者根據多年的保衛工作實踐，總結了從可以下幾方面完善安全管理機制：

（1）層層落實安全工作責任制

醫院要嚴格落實安全工作責任制，堅持“誰主管，誰負責”的原則，分級負責，分層管理，提高內部治安防范能力，全力維護良好的治安秩序。醫院安全工作責任制即“醫院主要領導負總責，分管領導具體負責，各部門各負其責”的責任機制。醫院主要負責人為醫院內部安全工作的第一責任人，承擔領導責任。醫院綜治委在分管院領導的帶領下，定期研究部署和檢查落實安全管理工作，建立、完善內部安全工作責任制，與全院各部門層層簽訂安全責任書，明確責任。各部門主任為本部門的安全工作責任人，明確本部門的安全管理職責，在日常工作中落實本部門安全管理各項具體工作，消除安全隱患，在部門內逐級逐崗落實安全責任。由此，在全院范圍內形成逐層管理負責，廣大職工與群眾人人參與，齊抓共管的良好氛圍。

（2）日常安全工作機制規范

1）每周例會制度：

我院保衛部每周召集安保管理人員召開例會。通過實踐發現，每周例會制度能有效傳遞信息，提高工作效率，促進醫院安全管理工作的可持續發展。

每周例會制度具體形式即：每周保衛部管理人員、保安隊伍骨干管理人員參加會議，總結并匯報上周工作情況，布置并落實下周各項工作任務，及時發現問題并提出改進措施與建議，及時協調解決問題。通過例會，保衛部可全面掌握醫院安全管理工作最新進度，加強部門間、崗位間的工作聯系與溝通，達到信息與資源共享，提高安全保衛管理隊伍的整體工作效率。

2）安全檢查制度：

安全工作重在防范于未然，安全隱患的排查整治是醫院安全管理工作的重要組成部分。醫院保衛部門應建立完善的安全檢查制度，通過開展日常安全巡查、周查、月查、季度及年度大檢查等多形式、多層次的安全檢查，對醫院內所有部位、設施有可能存在的安全隱患進行排查并監督落實整改。

消防安全隱患排查是安全檢查的重中之重。消防檢查至少每周一次，應從保安檢查、保衛部檢查、科室自查等多個層面開展，力求范圍全覆蓋、無死角，及時發現、排除所有存在的安全隱患。

安全檢查要形成規范化的制度，檢查情況應記錄在案，根據檢查結果實施改進，并做好醫院設施設備的長期更新更換規劃，降低存在的風險。安全檢查應當經常性地開展，特別是重點要害部位必查，同時動員醫院各部門開展安全隱患自查，群策群力，在全院范圍內形成滾動摸排、持續整治、保障安全的長效機制。

3）突發事件預警機制：

醫院內的安全突發事件主要是指突然發生的，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的事件、事故和災害等。包括以下幾類：

（1）社會安全事件：如恐怖襲擊事件、群體性醫鬧糾紛、劫持、搶劫等暴力事件等。

（2）事故災難：如火災、爆炸、建筑物坍塌、電梯事故等。

（3）自然災害：如臺風、雪災等自然災害襲擊。

防患于未然，預測和預警機制十分重要。醫院應針對可能發生的公共安全突發事件，完善預測預警機制，針對存在的各種公共安全風險，開展安全隱患風險分析，做到早發現、早報告、早處置。

醫院應當加強公共安全突發事件監測體系建設，建立突發事件及可疑事件的報告制度，對可能發生的突發事件，及時準確預報預警。醫護人員等醫院所有職工應當在日常工作中要提高對突發事件的敏感性，及時發現可能發生的突發事件和潛在隱患，及時收集各種信息并進行辨別分析，有效察覺潛伏的危機，并報告有關職能部門。各個門崗執勤人員密切關注出入口人流，發現人員群體性涌入或言行異常者以及其他可疑情況的，要持續追蹤，并及時報告醫院保衛部門。相關職能部門要做好自然災害日常預警監測工作，發現自然災害預警信號，及時提交應急領導小組決策。公共安全突發事件預測預警體系建設中，信息報送要求要快，預警信息的主要內容要盡量具體、明確。

通過預警機制的落實，及時執行應急預案及處置流程，對突發事件處理贏得主動權，有效開展各項應急處置工作，將事件造成的損害降到最低。

（三）制定切實可行的安全管理計劃

要創建一個安全的有利于患者就醫的環境，醫院安全管理計劃必不可少。醫院保衛部門應通過收集安全相關數據并定期開展分析，在此基礎上制定減少風險和改善患者服務環境的安全管理計劃，以盡量避免醫院員工、患者及來訪者意外傷害的發生，增進部門負責人及員工的安全意識與防范能力。

醫院安全管理計劃的目標是確保所有病人、員工、學生、來訪者和財產的安全得到保障。安全管理計劃內容需包括醫院內安全重點區域的分級設定、人員身份識別及人群準入分類制度、醫院入口管理措施、安全隱患巡查制度、突發事件處理流程、員工培訓等各項具體安全保衛措施的執行計劃，并制定年度持續改進計劃，列明年度需完成的安全管理工作項目及其具體的實施方法、時間安排等信息，計劃要切實可行，通過計劃的實施，不斷改進醫院安全工作。

參考文獻：

[1]戎火泉.2005.醫院安全保衛工作管理規范.南京：東南大學出版社

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1、醫院網絡安全管理重要性分析

信息安全其實質是防止信息網絡或信息系統中的資源受到各式各樣的干擾、威脅以及破壞,即保證信息的安全性。醫院中的信息安全政策類似于國家制定的法律法規,具體而言,醫院中的信息安全政策給出了相關的信息系統用戶要遵守的規定,這樣便可以在很大程度上降低信息安全事故發生的頻率并有效地降低由信息安全事故造成的損失,進一步保護整個信息系統中的軟硬件。

近年來,隨著醫院信息化系統 (Hospital Information System,HIS)、實驗室信息管理系統(Laboratory Information Management System,LIS)、臨床管理信息系統(Clinic Information System,CIS)、醫學影像存檔與通訊系統“PACS”(Picture Archiving and Communication Systems)等信息化系統的迅速發展和普及,使得醫院的信息網絡架構逐漸開始從傳統的小型局域網向著大型的三層網絡架構演化,現代化的大中型醫院網絡規模日益龐大,這就使得相關信息網絡系統中的各種安全問題成為網絡管理工作中的一項重要課題。總體看來,醫院網絡安全管理問題不僅直接影響到醫院工作的穩定性和正常進行,也會對醫院中信息的準確性和可靠性產生很大的影響。因此,為了保證醫院網絡信息系統的順暢運行,構建一個穩定可靠的網絡信息安全防護系統是整個醫院信息建設工作中的重中之重。

2、醫院網絡安全管理現狀

從醫院網絡信息安全管理現狀看來,傳統的信息安全技術包括基礎安全技術和應用安全技術兩個方面,具體而言它們分別為一般性的信息系統和特殊領域的應用系統提供安全防護。在傳統的醫院信息化建設中,發揮主要作用的是醫院信息化系統(Hospital Information System,HIS),其中醫院信息化系統是通過計算機和網絡通信等信息技術來對醫院中存在的龐大的信息進行數字化管理工作的信息系統,該系統可以把整個醫院經濟狀況、醫療質量狀態、工作質量狀態等信息進行有機地整合,同時得到醫院各部門的信息反饋,這樣便可以為醫院各部門的管理者的計劃決策、組織實施和協調控制工作提供有價值的參考信息。醫院信息化系統是整個醫院信息網絡應用系統的核心,也是數字化醫院的數據中心,在整合其他輔助系統功能的方面起著至關重要的作用。

醫院信息化系統在當今醫院的正常運營過程中越來越重要,而這其中又涉及到相關的計算機網絡技術和通信技術,加之計算機本身以及計算機網絡安全管理系統的規章制度還不是很完善,所以在醫院網絡安全管理方面存在很多潛在風險因素。一般情況下,就醫院日常工作及業務的特點而言,醫院網絡安全管理方面的問題主要包括計算機硬件問題、計算機軟件問題和信息管理問題。

3、醫院網絡安全管理策略

3.1 醫院信息數據的安全防護

在醫院的現代化信息系統中,最重要的信息就是數據,這些數據中包含非常重要信息,比如患者的病歷檔案,如果數據庫出現問題,將會對醫院帶來非常難以估量的損失,此外,也對患者的正常治療工作存在著影響。所以,重要數據的備份工作是醫院網絡安全管理工作中非常重要的一環。除了重要數據的備份工作以外,另一個不可忽視的方面就是數據的備份 數據的管理。通常而言,備份數據的管理包括備份數據的可計劃性、自動化操作和歷史記錄日志的保存。當今數據備份技術的發展方向是實現無人職守的自動化備份,還包括備份數據的可管理性和災難性恢復。醫院信息系統中常見的備份技術有磁盤陣列、雙機容錯、異地容災、SAN（存儲區域網絡）等技術。

3.2 計算機設備的管理

這方面的信息安全工作可以通過設置對計算機的USB、光驅、移動存儲設備等設備的安全防范措施進行,例如實時監測USB、串/并口、紅外、藍牙、1394等借口的管理狀態,管理人員負責允許或禁止計算機使用上述設備。相關的醫院網絡安全管理工作人員可以根據需要,制定相應的安全管理制度,例如可以設置授權/安全/保密U盤等,使得重要的信息只能入網不能出網,這樣可以有效防止醫院的網內重要信息通過移動存儲設備泄密。

3.3 網絡流量管理

通過對網絡流量進行管理,能夠對每臺計算機允許使用的外網和內網帶寬進行配置工作。這樣便能夠有效地防止工作人員占用大量網絡帶寬做與工作無關的事情。同時,還可以從每個網絡終端計算機開始,從系統上全面、準確了解整個網絡的工作情況,對產生異常流量的進程進行監控,從而快速解決相關的問題,更能實施有效管理措施,從而防止問題再次發生。進行網絡流量管理工作可以很大程度上對病毒大量發包、BT下載、ARP欺騙和服務器癱瘓等網絡異常行為進行預防、定位和排除。

4、結語

人們越來越重視網絡安全問題所產生的嚴重后果,因為中國醫療行業的計算機網絡和信息化建設的應用工作開展時間較短,所以醫院網絡安全管理人員要做好醫院網絡的安全維護工作,加快發展醫院信息系統。

參考文獻

[1]劉松林,沈國偉.雙機熱備份及異地備份在醫院信息系統數據安全中的應用[J].中國醫院統計,2004,11(2):169―170．

[2]姚西俠,于昕,任斌等.醫院信息化建設和管理[J].中國醫院統計,2004,11(4):329．

[3] David J.Stang,Sylvia moon.計算機網絡安全奧秘[M].北京:電子工業出版社,1999:306-317．

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院長余波結合醫院自身經驗，闡述了醫院安全文化建設在質量安全管理中的重要性。余波表示，安全的臨床結果是質量的首要因素。在傳統管理中，很多醫院對醫療服務始終存在一種責難文化，而在新的安全觀中應認識到“系統容易犯錯”，醫院需要為患者構建更加安全的系統。目前，以患者安全為目標的醫院質量與安全管理在全球漸趨于統一，很多醫院選擇用JCI評審標準評審患者安全體系。

“醫院的安全文化是個人和團體價值觀、態度、觀念、能力及行為模式的結果，這些內容確定了醫院的健康和安全管理的方式、水平及承諾。”醫院安全文化自被提出以來，其概念迅速在全球范圍內得到認可，而在JCI第5版中，醫院的安全文化建設情況作為衡量要素被納入了JCI評鑒。

浦東醫院地處浦東發展核心區，為更好地服務于浦東及周邊老百姓，浦東醫院在“以人為本、質量第一、知行合一、持續改進”的理念下，不斷實施與推進醫院質量與安全管理。

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1.1打破傳統，創新管理模式和工作方法

隨著醫學模式的轉變，護理管理理念和方法必須更新。積極將人性化服務、開放管理等理念應用于精神科臨床是現代護理發展需要。人性化管理模式是現代管理模式的升華，它將現代管理與人的情感進行了有機整合，對調動護士的工作積極性，提高效率與工作質量具有深遠的意義[11]。在精神科護理領域，有多項報到[12、13]得出：人文管理能提高護士的工作積極性和綜合素質，充分發揮護士的主觀能動性，有利于構建和諧的醫患關系，提高護理質量。對精神病患者加強人文關懷，能改善患者焦慮等情緒，密切護患關系，避免因溝通不良引發的護理糾紛。朱士皊[14]等報導，精神科封閉病房開展“優質護理服務”能有效降低護理安全事件的發生。張海林[15]的“在護理安全管理中引入循證思維的做法與體會”一文中得出：護理安全管理中引入循證思維能為護理管理者提供科學的管理方法，從而顯著降低護理差錯的發生，提高患者的滿意度。但是，在推行新的護理方法過程中又會出現新的安全問題，因此，護理工作中，不斷探索適合護患雙方需要的科學的管理模式和工作方法，對減少安全問題，促進護理工作發展具有非常重要的現實意義。

1.2針對患者需要，優化管理制度

制度是質量的保證，精神科安全管理同樣離不開科學的制度約束。好的工作方法和管理制度無疑是質量的生命線。古人云，動則變，變則精。不斷改革管理制度有利于改進工作方法。對于已經背離現實需要的制度要改革，突破條條框框的約束。如，對于護理不良事件報告制度執行多年后有研究發現，上報不良事件要受處罰的規定使基層出現瞞報現象，造成不能及時發現問題，于安全質量提升不利。徐亞金[16]等研究探索對不良事件上報實行無懲罰制度取得了更好的效果，發現無懲罰上報制度比較有懲罰上報制度更具優勢，能規范精神科護理不良事件的上報統計和應對策略，提升護理安全管理水平。此項研究表明，在護理安全管理過程中應針對新問題不斷調整工作思路，優化管理制度。

2加強護理安全教育與培訓

吳曉靜[17]等調查發現，護士對其所在病房和醫院的安全意識和安全文化的認知度不高,不夠理想,而這與護士所受的教育體系和醫院管理體系有關。陳劉鶯[18]等的調查也提示護理老師、護生、在職護理人員，這三大群體對護理安全的重視程度均不是很高。如何有效培訓新護士的安全意識與行為，是每位護理管理者思考和亟待解決的問題。要抓好護理安全工作必須從源頭做起，從在校學生接受護理安全理論教育做起。據了解，目前大多數護理學校并沒有開設護理安全相關課程，學生的護理理論知識體系存在缺陷，與臨床實際護理工作需求脫節。呼吁各大專院校盡快設置護理安全課程，編寫或選用權威教材，預先在學校給學生打下良好的理論基礎；其次，學校需要與醫院聯手，邀請臨床護理管理者定期到學校授課或專題講座，講解臨床醫療護理安全現狀，早期培養學生的安全風險防范意識和能力[19]。護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著直接聯系,是維護安全護理最重要的基礎。因此，通過教育提高護士的綜合素質，對護理安全質量至關重要。醫院護理安全教育要注重三個方面：臨床老師的勝任能力培養、不同層次教育和新護士教育。根據醫院護士隊伍的文化結構，劃分不同層次人員，制定相應教育計劃，選擇教育方式。

3營造護理安全文化提高安全意識

安全文化的構建有助于增強護士的安全意識，降低護理差錯發生率，只有將安全管理工作提高到文化的高度去認識，依靠安全文化潛移默化的作用，培養和影響護士對護理安全的意識和態度，以促使護理安全行為的養成，實現由“要我安全”到“我要安全”的轉變，變被動服務為主動服務[20]。將安全文化視為一種管理思路運用到護理管理中,可減少護理風險的發生,提高護理質量，保證護理安全[21]。培養護士安全意識，主動識別并規避護理風險，減少護理缺陷的發生是維護醫院形象、提高護理人員工作滿意度的前提條件，同時也是患者安全、確保臨床護理質量不斷提高的根本保障[22]。

4護理安全展望

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關鍵詞：醫院；安全生產管理；安全標準化

中圖分類號：F253 文獻標識碼：A

隨著我國改革開放的不斷深入和社會主義市場經濟的不斷發展，為滿足廣大人民群眾日益增長的對醫療健康、疾病控制和預防的需求，國家加大了對醫療衛生事業的資金投入，充實和改善醫院的就診環境和醫療條件。但同時大量先進的醫療設備設施和各種輔助的生活電器設備以及特種設備進入醫院，各類危險因素相應增多，并引發各類安全生產事故。安全生產是涉及職工和患者生命安全的大事，也關系到醫院的生存發展和穩定，必須引起高度重視。運用現代科學管理手段，改進醫院的安全管理，在實踐中不斷創新，以人為本，關愛生命，醫院才能更好地發展。

一、醫院安全生產管理現狀

1.醫院的危險有害因素和安全隱患增多。隨著醫療環境的改善，新建醫療建筑、新購醫療設備等都或多或少存在著危險有害因素。如：各種電氣設備（各種醫療設備、后勤輔助設備、生活電器）、特種設備（電梯，鍋爐，壓力容器，氧氣管道、壓力管道、高壓氧艙等），易燃易爆等危險品（氧氣，乙醚、化學試劑）等容易造成，機械傷害，高空墜落，觸電、火災、爆炸、中毒等安全事故。醫院是人口密集流動人員多的公共場所，住院病人多有行動不便的特點，一旦發生火災爆炸等安全事故，極易造成大量人員傷亡，給國家和人民群眾造成巨大的生命和財產損失。

2.醫院安全管理職權分散。醫院相應的安全管理職權分散在各個業務管理部門，各類設備管理在使用科室，公共設施設備在設備管理部門，房屋建筑在基建或后勤部門，醫療安全在醫務部門，消防在保衛部門等等，形成各自為戰的局面，缺乏相互協調，統一管理。

3.安全責任不明，缺乏系統的安全管理制度。各部門、科室和員工無安全管理責任目標，更沒有簽訂責任書，導致各級、各部門和各類人員對各自的安全職責不清楚、不明確。使安全管理工作無法落到實處。其結果表現在安全工作上的推諉、扯皮、沒人管的局面。缺乏可操作性的安全管理制度和設備安全操作規程，造成安全管理上的漏洞和缺失。

4.安全監管機構不健全。除個別醫院有安全生產委員會外，大部分無安全生產委員會，也沒有常設安全生產監管機構，安全生產委員會的職能流于形式，無法發揮正常作用。因此日常安全生產管理工作主要靠各職能部門自己管理，安全工作的執行情況無人進行監督、檢查和指導，對隱患整改情況的落實和整改效果的驗收也無人監督，也談不上進行考核，安全生產工作“五同時”“三同時”更無從談起，相應的安全生產事故應急預案和演練也落不到實處。整個醫院的安全生產工作缺乏統一協調和監管。

5.員工缺乏安全教育，安全意識淡薄。各醫院除了對醫護人員進行正常的醫療安全教育外，對防火用電等其他的安全知識教育極少進行培訓，大部分沒有進行三級安全教育就直接上崗，因此各級各類人員的安全意識薄弱，普遍存在安全工作于己無關的思想，只重視業務，不重視安全，或口頭上說重視安全，實際不落實，沒有實際行動，甚至認為安全工作不過是敷衍上級檢查才勉強應付做的。安全投入就要增加運營成本，沒有效益，不愿意投入應有的安全費用。甚至不配或少配安全管理人員，這樣就導致安全管理工作很難落實到位。

二、為什么要在醫院開展安全標準化工作

通過在醫院開展安全標準化工作，建立安全生產責任制，促進醫院安全生產主體責任的落實。制定安全管理制度和操作規程，排查治理安全隱患，開展安全教育培訓，增強員工的安全意識，提高員工的安全素質。改善工作環境，規范生產行為，使日常工作中的各個環節符合安全生產法律法規和標準規范的要求，提高醫院的安全管理水平，推進安全生產長效機制的建立，提高本質安全度，有效預防控制風險、消除安全隱患，減少和預防事故的發生。

三、如何在醫院建立安全標準化體系

1.建立安全管理組織機構。在二等甲級以上有條件的醫院，可設置獨立的安全生產管理機構，配備專職或者兼職的安全生產管理人員；對各部門的安全工作進行監督檢查、綜合協調管理。成立安全生產委員會，作為單位的安全生產管理工作的最高組織和決策機構。在規模小且不具備相應條件的醫院，應當指定有關部門負責安全生產工作，配備專職或者兼職的安全生產管理人員，也可以委托具有國家規定的相關專業技術資質的安全中介服務機構提供安全生產管理服務，負責全院的安全管理。醫院安全管理機構分設為院級、部門級、科室級三級安全監督網絡，各級設立兼職安全員。

2.健全和完善安全管理制度。更要根據法規、標準制定和完善各類安全生產管理制度、安全操作規程。主要包括：安全檢查制度、安全教育制度、安全例會制度、隱患整改制度、危險化學品安全管理制度、勞動保護用品管理制度等各種的安全規章制度和操作規程。建立健全安全管理制度使醫院的安全管理工作科學化、標準化、規范化，使安全工作有章可查，有章可循，有章可依。

3.落實安全管理責任制。安全生產責任制是各級各類人員、各職能部門在工作過程中對安全生產層層負責的制度。是醫院崗位責任制的一個組成部分，是醫院中最基本的一項安全制度，也是醫院安全生產、勞動保護管理制度的核心。在制定安全管理目標和安全責任制的基礎上，逐級簽訂安全責任書，形成縱向到底，橫向到邊的安全責任體系。把安全責任落實到每個部門，每個崗位。使每個職工都知道自己的安全目標和安全責任，使“一崗雙責”落到實處，真正做到“安全工作人人有責”。

4.加強安全檢查和隱患整改。醫院隱患排查的范圍應包括所有與醫療相關的場所、環境、人員、設備設施和活動。醫院應根據安全生產的需要和特點，進行各種形式的安全檢查，通常采用綜合檢查、專業檢查、季節性檢查、節假日檢查、日常檢查等方式進行隱患排查。檢查的級別一般是：工作崗位的日常檢查，科室安全檢查，部門的安全檢查，醫院的院級安全檢查。檢查的主要內容是：查思想、查制度、查紀律、查隱患、查整改。

5.嚴格安全考核。通過檢查評比，對各部門安全工作進行考核，主要考核安全目標完成情況，安全制度執行和落實情況，充分利用經濟杠桿激勵各部門搞好安全管理，逐步形成自我加壓，自我約束的管理機制，有助于對人們的安全意識和理念的積極強化，鼓勵各部門和員工爭先創優，認真做好安全管理工作。

6.做好應急預案和應急準備。醫院應按國家有關規定制定生產安全事故應急預案，并針對重點作業崗位制定現場應急處置方案或措施。每年應組織相關部門的人員對應急預案進行演練，根據演練實際情況對應急預案進行評審，以驗證應急預案的適用性和可操作性，并根據評審結果對應急預案進行修訂和完善。同時醫院應按應急預案的規定建立安全生產應急管理機構，并指定專人負責安全生產應急管理工作。建立與本單位安全生產特點相適應的專兼職應急救援隊伍，指定專兼職應急救援人員并組織訓練；根據需要儲備一定數量的應急救援和搶險物資，以備不時之需。因單位實際情況無法建立應急救援隊伍的，可與附近具備專業資質的應急救援隊伍簽訂應急救援服務協議，委托其為本單位提供應急救援服務。

四、推進安全標準化，并有效運行

醫院每年應對本單位安全生產標準化的實施情況進行一次綜合評定，驗證各項安全生產制度措施的適宜性、充分性和有效性，檢查安全生產工作目標、指標的完成情況，并對針對存在的問題進行分析，找出產生問題的原因，制定改進措施和計劃加以改進，檢查驗證和評估改進效果，這樣才能進一步提高安全標準化體系運行的有效性，提高安全管理水平。

結語

近年來，醫院安全管理工作面臨許多新情況、新問題，除已有的醫療安全、消防、治安等安全外，建筑安全、設施設備安全等日現突出，使醫院安全管理工作難度明顯增大。我們必須面對這些變化，只有在我國現行的安全生產法律法規的規定框架下，樹立創新思維，采取新方法，制定新措施，借鑒成熟的安全管理模式，才能使醫院的各項工作在一個安全、舒適的環境中健康、穩定地發展，為社會大眾提供更優質的醫療服務。

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關鍵詞：信息安全 防御體系 醫院信息化管理

中圖分類號：TP316 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）06（a）-0038-01

1 醫院信息安全現狀分析

1.1 信息安全策略不明確

醫院信息安全策略工作的不明確，使醫院對于信息工作提出了更高的要求。醫院信息安全工作的建設并不是那樣的簡單，有些醫院只是簡單的注重各種網絡安全產品的采購，但是并沒有制定信息安全的中、長期的計劃，這些醫院沒有根據自己的網絡安全出現的一些問題而采取一些應對措施，也沒有根據自己的信息安全目標制定符合實際的安全管理策略。以上現象的出現，使醫院信息安全產品不能發揮出應有的作用，不能得到適當的優化和合理的配置。

1.2 計算機病毒等危害日益嚴重

醫院網絡安全事件頻繁發生，直接影響到醫院活動的正常運行。據調查，網絡安全問題是由病毒泛濫、黑客攻擊、系統漏洞等原因造成的，網絡安全事件與脆弱的用戶終端和“失控”的網絡密切相關，用戶終端不及時升級系統補丁和病毒庫，或者私設服務器、濫用政府禁用軟件、私自訪問外部網絡的現象普遍存在，如果失控的用戶終接入網絡，就會使潛在的威脅趁虛而入，并大幅度的擴散開來，后果不可想象。想要解決目前醫院網絡安全管理問題，需要我們保證用戶終端的安全、阻止威脅入侵網絡和對用戶的網絡訪問行為進行有效的控制。這樣，醫院網絡安全才可以進入可觀局面。

1.3 信息安全意識不強，安全制度不健全

信息安全事件存在多方面的不足，歸結起來要么是醫院未制定安全管理制度，要么制度后實際卻沒去實施。對于醫院信息安全問題來說，醫院內部人員起到很大的作用，但是實際情況下，醫院內部人員的計算機知識卻相對薄弱，特別是在信息安全知識和意識方面，所以醫院應加強對內部員工安全知識的培訓。

2 構建醫院信息安全及防御體系的措施

目前，想要完成醫院信息安全的任務，首先要根據醫院的實際狀況出發，制定出相應的措施。醫院信息安全應包括安全策略、安全管理和安全技術，只有將這三個方面的安全措施做好，醫院信息安全便可取得一定的效果。

2.1 提升信息安全策略

網絡信息安全需要從管理和技術兩方面下功夫。網絡信息安全并不是一個單一或獨立的問題，在根據醫院網絡信息實際出現的問題采取相對應的措施外，還應該嚴格務實的實施下去，只有這樣可以提高網絡信息系統安全性。我們在網絡安全實施的策略及步驟上應包括以下五方面的內容： 制定統一的安全策略、購買相應的安全產品實施安全保護、監控網絡安全狀況（遇攻擊時可采取安全措施）、主動測試網絡安全隱患、生成網絡安全總體報告并改善安全策略。

2.2 完善信息安全管理

從安全管理上，要制定出相對完善的機制，遵守并實施安全管理制度，加強對醫院員工的安全意識培訓，引導并督促他們對安全意識深入了解，最后還要制定出網絡安全應急方案等。

第一，安全機構建設。成立專門的信息管理組，并設立各個部門及其主要領導，每個部門規定相應的職責，層層推進，共同實施信息管理任務。除此之外，還應該及時的進行信息的安全檢查和應急安全演練。

第二，安全隊伍建設。若想要醫院信息系統能夠正常有序的運行，則需要建立一支較高水平、較高實力的安全管理隊伍。安全管理隊伍可通過引進或則培訓等渠道建立。

第三，安全制度建設。為了確保醫療工作的正常運行，需要建立一套可行的安全制度，其內容包括很多方面，比如：系統與數據安全、應用安全、網絡安全、信息安全、物理安全和運行安全等等。

2.3 提升醫院信息安全技術水平

依據安全技術的實施結果分析，要針對檢測到的安全漏洞，制定出全面且徹底的補救方案與改進措施。

（1）冗余技術。冗余技術的作用可以實現網絡的可靠性，冗余技術包括：電源冗余、處理器冗余、模塊冗余、設備冗余、鏈路冗余等。若無冗余技術的作用，醫院信息網絡就會就會出現故障或變化，這樣會導致醫院業務的瞬間質量的惡化甚至內部業務系統的中斷，并且醫院信息網絡作用于整個醫院的業務系統，需要保證網絡可靠并正常的運轉，這就更需要冗余技術來發揮維持網絡穩定性的作用了。

（2）建立安全的數據中心。無論對于患者或是醫院來說，醫院的醫療數據都是非常重要的，但是由于醫療系統的數據類型非常豐富，在對數據的多次讀取的和儲存的同時，難免造成數據的丟失，或則被惡意破壞、非法利用等安全問題，所以，建立一個安全的數據中心成為必需。一個安全的數據中心具有以下功能：有效的杜絕安全隱患、確保病患的及時信息交互、保證各個醫療系統的健康運轉和加強醫療系統的安全等級。數據交換、數據庫、服務器集群、安全防護和遠程優化等組件都是融合的醫療數據中心的組成部分。

2.4 安裝安全監控系統

想要保持醫院內部的安全策略，安全監控系統扮演著非常重要的角色。安全監控系統不僅能充分的利用了醫院現有的網絡投資，還可以起到監督的作用，監控各種網絡行為和操作進行，可以隨時隨地的記錄各個終端和網絡設備的使用狀況，而且還能起到隔離部分被攻擊的組件的作用，

3 結語

醫院信息安全并不是一個簡單的系統，應該采取多種有效的技術手段來應對不同網絡威脅，當然，也應該清醒的認識到不可能把信息安全問題徹底解決掉，絕對安全是不存在的。但是，只要我們把系統合理、安全規劃，技術上制定好相應的安全防護措施并認真務實的執行下去，建立一個將誤差降低最小的安全防護系統，才是我們一直追求的目標，才能實現保護醫院信息安全的目的。

參考文獻

[1] 魏牧.淺談醫院信息系統的安全管理[J].科技資訊，2009（8）.

[2] 管斌，孫曼凌.淺談醫院信息管理系統[J].中國社區醫師（綜合版），2007（18）.

[3] 黃俊星.現代化醫院建設中醫院信息系統管理的探索[J].江蘇衛生事業管理，2007（1）.

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一、護理安全隱患的分析

民營醫院人員構成方面民營醫院是近幾年發展起來的，人員來源較廣，其中護理人員來源于中小型醫院，結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規范化培訓較多。部分護理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。

（一）護理管理方面

一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差；管理者對護士的專科素質的培養不到位。

二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，特別是民營醫院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。多數人不在本地，存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。

三是患者行為管理因素。多數民營醫院面向普通患者，例如我院面臨的多數是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經主管醫生同意擅自離院。

（二）護士個體方面的因素

一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。

三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。

四是護理記錄書寫和管理不規范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

二、加強安全管理對策

一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》，規范工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發生的原因，加強防范措施。

三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規有密切的關系。因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。

五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據畢業不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責專科技能的培訓，每月科室要組織兩次業務學習，由護理部月質控進行考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

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1.1一般資料

本研究資料來源于浙醫二院2008～2013年的相關信息、資料、總結資料及反饋調查表等。以JCI認證前后浙醫二院醫療質量、患者安全等方面發生的變化為研究對象，探討與評價JCI認證的作用和影響，總結形成適合我國大型綜合型醫院質量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

廣泛查閱、收集國內外有關JCI認證的進展以及我國大型綜合性醫院JCI認證的經驗等文獻資料。根據形成性研究方法，在醫院參加JCI認證前，按照JCI標準和要求，通過文獻法、專家咨詢法，創建一個醫院質量發展模式原型；根據模式原型制定具體質量改進計劃并加以執行；通過問卷調查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數據，對既成的計劃進行評估、總結，為完善計劃模式提供實證資料；重復數據收集和模式修改步驟。通過3年一次的復評，總結出較為完善的“大型綜合性醫院JCI認證模式”。

1.2.2效果評價與相關影響因素研究

收集醫院JCI認證的資料、總結及反饋調查表數據。運用SPSS17.0對數據進行統計學描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓評價模型理論原理，從反應層(Reaction)、學習層(Learning)、行為層(Behavior)及結果層(Results)4個層次對認證效果進行分析評價。應用Pearson卡方檢驗比較各次認證的效果差異，對不同因素間評價結果的差異進行對比，探討相關影響因素。

1.2.3抽樣方法與觀察指標

成立4人調查小組，對調查組成員進行近1個月的培訓，使調查組成員明確調查目的和各自的工作職責。從浙醫二院醫務科、JCI認證委員會、病案室、后勤等抽取相關職工近40人，發放我們設計的調查問卷。調查問卷應答率為95%，根據有效問卷進行分析。收集2008～2012年醫院有關JCI標準的相關數據，作為對照數據。研究方法采用比對研究，對JCI標準和中國《醫院管理評價指南》進行比較，并進一步觀察JCI認證前后浙醫二院在服務理念、醫院管理、醫療服務質量的變化。

2結果

2.1浙醫二院執行

JCI標準的總體情況浙醫二院最初接觸JCI標準后，就吸收了JCI的質量理念，并根據醫院當時的能力和條件，在日常醫療品質控制中進行了持續的質量改進。2006年實施COI，2008年實施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實施目標管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養（SHITSUKE）5個項目）]，2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進行質量改進控制和評估。據醫院統計，2010～2011年，全院成立61個QCC，完成質量改進項目511項，涉及患者安全、醫院服務、護理質量、醫療質量、醫院管理等方面。2012年，醫院在質量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫院服務、醫院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫療質量的全面改進，醫院還設立質量獎并建立了質量獎勵基金。

2.1.1提高手衛生依從性

為落實專業洗手7步法，提高手衛生依從性，醫院采取了一系列配套措施，包括加強知識宣傳、印發宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時機、口訣）、完善洗手設備、進行檢查和抽查、監控和分析月度數據、對依從性不佳的責任科室開展培訓、進行重點檢查。通過實施上述改進措施，醫院手衛生依從性指標從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達到醫院“提高手衛生依從性”質量改進項目設定的85%以上的目標值。

2.1.2藥物和用藥安全

實施JCI標準后，醫院建立了完善的藥物安全管理系統，主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續改進措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標準化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統、實時軟件攔截、出院患者教育、醫生處方權管理等。持續改進措施包括改進術前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統，供藥師護士使用、ST醫囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫囑發藥時間。

2.1.3質量監控

2012年，浙醫二院根據JCI標準，結合醫院實際需要，在質量監控體系中新增多項質量監控指標。其中，涉及臨床領域的質量監測指標28項，涉及管理領域的質量監測指標13項。這些指標的設置著眼點都是患者安全和質量改進。在措施上，醫院進一步制定了監控指標驗證表和科學的指標驗證抽樣方法，通過加強指標驗證，促進醫院質量監控指標持續改善。

2.1.4臨床診療

醫院接觸JCI標準后，開始建立臨床診療規范，以規范臨床診療過程。目前，已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術安全方面，建立三方手術安全核查表，明確核查內容和核查人員，確定核查時間段[麻醉前、手術劃皮前（time-out）、出手術室前]、規范手術部位標記。制定操作規程（SOP）時，對操作流程的每一關鍵步驟都作出詳細的規定，如手術患者的TimeOut。

2.1.5護理方面改進

為提升住院患者安全水平，醫院進行了持續的護理質量改進。以防止患者跌倒/墜床為例，醫院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時，對住院患者跌倒/墜床發生原因進行了分析，并根據成因采取措施干預患者跌倒/墜件發生。如時間分析顯示，患者發生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時間段。因此，醫院增加了夜間護士數量。通過“加強培訓、增加稽查、細化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標識”等措施的改進和跟進，醫院2012年患者跌倒/墜床發生率指標總體低于目標值1‰。

2.1.6檢驗質量保證

醫院根據JCI標準要求，改進和完善檢驗質量保證體系。通過持續的質量改進，建立了包括質量手冊、程序文件（50個文件）、SOP文件（儀器150個、項目500個）、臨床實驗室服務手冊、實驗室安全手冊（生物、化學、信息等）、實驗室信息系統使用手冊等內容的檢驗質量保證體系、實現檢驗標本全程監控，規范試劑驗收評價和管理，檢驗科還通過了ISO15189實驗室認可。通過完善控制和監控體系，檢驗質量得到有效保證，檢驗水平持續提高。

2.2JCI認證對醫院質量的影響

2.2.1對醫院質量管理體系的影響

實施JCI標準前，醫院質量管理體系分為領導層、管理層和業務層3級。實施JCI標準后，醫院對質量管理體系進行了改進，形成系統的醫院質量與安全管理體系。醫院質量管理體系分決策、控制與執行3個層次。(1)決策層：即醫院領導層，主要承擔質量改進和安全管理的責任，制定質量目標和政策，明確人員職責，對重點項目進行管理和監控，組織應用科學方法和工具實施改進，建設醫院質量與安全文化。(2)控制層：即各委員會，主要負責協調與整合醫院的所有活動，并納入醫院質量管理體系。委員會制使醫院內形成跨部門的合作機制，形成團隊默契，使醫療服務更加高效。醫院質量與安全管理委員會統領醫院醫療、護理、院感等委員會，定期研究質量問題，推動持續質量改進。(3)執行層：①質量管理部門，主要承擔質量內審職責。制定和完善各項制度、操作流程和執行標準，建立和維護質量管理信息庫；②行政管理部門，主要承擔制度標準的宣傳和貫徹、監督檢查、實施獎懲等質控工作；③業務科室質量與安全管理小組，主要承擔本科室年度質量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規范性文件、組織開展質量與安全管理培訓、進行質量與安全檢查、設立質量監控指標，根據科室質量改進目標，運用PDCA循環法或品管圈等方法，完成質量改進項目。

2.2.2對患者服務的影響

實施JCI標準后，醫院“患者與服務對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術，關愛體現服務”服務的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現。患者的安全目標除增加準確確認患者身份、促進有效交流、促進高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術、降低醫源性感染的風險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標外，還根據中國醫療服務的現狀和醫院實際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強火災防范杜絕火災發生、鼓勵醫院醫療服務無責不良事件報告等目標。

3討論

2003年，JCI與中華醫院管理學會建立合作關系，出版發行《國際醫院評審標準》第2版（中文版）。2005年，衛生部引入第二版JCI標準，并與中國醫院評審相結合，頒布了《醫院管理評價指南》（以下簡稱《指南》），作為醫院醫療質量、醫療服務和醫院管理的基本標準，并作為衛生行政部門對醫院進行“指導、評價、檢查和監督”的依據。但是，將JCI標準與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標準的評估要素：JCI的標準及評估衡量要素中，絕大部分針對醫療、護理過程中最重要的環節，更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”；(2)評估標準對管理的要求：JCI標準要求醫院所有的管理活動都應建立制度和標準，形成以周密的制度體系及服務流程為主導的現代醫院管理體系。更突出標準化、制度化、給患者提供同質；(3)在理念上：JCI更強調“讓每一名員工都參與”，JCI標準要求每一個醫師都要有授權，所有員工都要有崗位考核和績效評價；(4)內容和檢查評估方式上：JCI標準的內容及檢查評估方式與我國現行的醫院評價標準存在較大的差別。我國現行的醫院評價重點是查文件、臺賬，查醫院的硬件建設，是一種“靜態”的檢查。JCI不僅要求醫院管理達到一定的水平，更看重客觀評價醫院質量和醫療安全的依據。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺賬甚至醫院的硬件建設上，而且更注重醫院的制度建設、醫療流程及質量的不斷改進，注重醫療安全，是一種“動態”的檢查，檢查的結果比較客觀。在JCI認證的驅動下，浙醫二院自2010年開始不斷完善醫院各項制度和管理細則，使醫院臨床診療、護理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發生變化。在JCI認證準備階段就使醫院在各方面得到改善。根據浙醫二院2011～2015年的發展規劃，該院的目標是發展成為一所追求“患者與服務對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術，關愛體現服務”服務理念、提供優質服務并具有鮮明學科特色的國際品牌醫院。要實現這個目標，醫院必須在現有的基礎上與國際先進的管理融合，學習和借鑒國外先進的理念、管理和服務，在醫療質量和服務上采用國際通行的標準、在學科上應具有代表國際領先水平的領域。但是，我國現行的醫院評價標準的理念和要求與發達國家有一定的差距。因此，通過引入JCI理念、進行JCI認證，進而構建與國際先進管理理念一脈相承的醫院管理體系和醫院質量評審標準，實現浙醫二院的發展目標非常必要。

4結語

篇10

為構建醫療安全管理長效機制，我院推出了以“十三大醫療質量控制管理”為核心的立體式醫療安全管理體系，通過全過程、全時段的醫療質量自控和互控，推進了醫療安全管理的科學化、規范化、系統化建設，較好的預防了醫療事故的發生，確保了醫院健康、穩定、和諧發展，現將主要做法和體會報告如下。

1 主要做法

1.1 細化質控內容，規范醫療管理行為標準

醫院將醫療安全、病歷、院感、護理、特檢、檢驗、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計量與設備安全管理確定為“十三大質控”對象，細化相應管理標準，覆蓋醫療行為各個層面，為醫務人員依法行醫、廉潔行醫、按章辦事提供了規范依據。（1）細化科室崗位履職標準。以“十三大質控”內容為標準，明確各科室的崗位職責、崗位工作目標、科室之間協調配合要求和科室質控內容，通過每月對各科室履行職責情況進行質控考評，及時通報考評結果，落實存在問題的限期整改，確保各科室整體醫療水平不斷提高。（2）細化科室醫療行為標準。對各科室自身涉及的質控標準再進行嚴格的細化管理，確保醫療行為管理不留死角。如將醫院口腔科的質控安全管理標準細化為口腔、院感、放射、病歷、醫療安全、計量與設備等六大類。質控員、質控小組以此六大類質控細則為口腔科人員必須遵守的規章制度，定期進行詳細檢查、考核，確保安全醫療。（3）細化醫務人員行為標準。對醫務人員的診療行為進行了全程規范，使全體醫務人員能夠對照標準做到按章操作。如醫院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據，醫院在病歷質控上，要求各醫務人員在書寫病歷時不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規范了首頁、首（復）診時間、主訴、現病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內容，從細節入手，源頭預防各類醫療爭議、糾紛和事故的發生。

1.2 實施層級監督，確保質控要求落到實處

（1）抓好醫療質控管理網絡建設。醫院結合實際，構筑了一個全員參與、多層次的動態四級醫療質控管理網絡，即院級質控、職能部門質控、質控小組質控、科室質控。醫院制定質控目標，明確各質控網絡的工作職能及責任分工，形成了分片、分點自控和互控的閉環監督體系。（2）抓好臨床科室質控監督。各科室設立兼職質控員，嚴格按照質控標準實時監控本科和相關科室的醫療質量動態，檢查各項規章制度、技術操作規程的貫徹執行情況和醫療文件書寫質量，及時報告本科的醫療差錯情況以及提出改進醫療質量的合理化建議。同時，科室成員亦行使自控和互控職責，使科室每個醫務人員切實做到質量從身邊做起，自我約束，互相監督。（3）抓好質控小組質控監督。每月有計劃地組織“十三大質控”小組開展自測自評工作，根據相應質控指標隨時檢查醫務人員的履職情況，認真分析醫療質量的數據、病人的建議以及質量缺陷問題，并通過開展自我查找醫療隱患、自評工作優劣，將存在不足和整改方案及時上報職能部門，以引起重視，實現了醫療質控管理的嚴密性、規章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性。（4）抓好職能部門質控監督。醫務處和院務處每季度組織各質控小組進行一次全面檢查，收集反饋各層面質控信息，調查核實醫療缺陷情況，將檢查結果及時書面反饋至有關科室和具體醫務人員，召開醫療安全工作會議開展醫療調研工作，根據實際情況調整考評標準和質量控制方案，推進醫療安全工作管理。（5）抓好醫療質量管理委員會質控監督。醫院質量管理委員會以定期召開會議研討、分析、處理質量管理重要問題的方式進行監督管理，對發生醫療風險的情況和典型案例分析情況，及時通報臨床科室，引起高度重視，預防各類醫療事故發生。

1.3 建立輔助機制，促進醫療服務質量提高

（1）建立醫德醫風監督制度。醫院從駐地社區有關部門、單位、學校聘請了14名醫德醫風監督員，每半年組織監督員座談會，收集監督員對醫療服務、醫療操作等方面的意見和建議，并認真落實整改。（2）建立病人問卷調查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調查工作，病區每月組織召開病人及家屬工休會，認真聽取對醫務人員的綜合評價。據歷年數據分析，患者滿意度每上升1%，業務工作量同時上升3%～4.5%，醫療差錯發生率成反比下降5%左右。（3）建立醫療風險責任追究制度。對違反醫療規章制度的科室與個人進行嚴肅處理，對未及時匯報醫療安全隱患的科室與個人加重處罰，對發生重大醫療糾紛、嚴重差錯事故的科室和個人，承擔相應的經濟賠償責任。（4）建立激勵與約束制度。醫院充分運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫療質量考評分數納入科室目標管理，并作為科室的績效評價指標，同時與科室人員年度評比先進、晉升、晉級掛鉤。對落實醫療質控較好的科室與個人給予表彰，并做為業務干部和職工提前晉級的標準之一。

2 體 會

2.1 實行質控管理可以夯實醫療安全的基礎

我們認為，醫院要實現又快又好發展，醫療質量是關鍵，安全工作是重點。醫療質量控制將無序的管理流程變為有序，將操作性不強的管理方法變為可操作性，通過基礎質量和環節質量控制不斷改進和創新，使醫院的醫療質量控制和醫療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達到管理工作的良性循環，確保醫院的社會效益和經濟效益的共同提高［1］。

2.2 推廣質控管理可以提高醫院精細化管理的水平

質控管理具有全方位、全時制、全員額、全過程管理的特點，在醫院安全管理工作中，推行質量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網狀式監督、超前式預防的管理機制，從而促進了醫院精細化管理的深層次發展。

2.3 加強質控管理可以增強紀檢監察的效能

醫療安全、醫德醫風建設、廉政建設和“兩防”工作息息相關，不斷加強質控管理，可以及時有效發現問題、處理問題，將預防“關口”前移，有效促進紀檢監察職能作用的發揮，確保醫院安全無事故［2］。

2.4 深化質控管理可以促進隊伍建設的長足進步

“十三大質控”管理充分依靠層級監督抓落實，從而最大限度地調動科室負責人以及醫務人員參與醫療質量建設的積極性，增強醫務人員的責任感與使命感，增強官兵依法行醫、廉潔行醫的自覺性和主動性，對提高人員整體素質、促進隊伍建設的長足進步起到長效持久的作用［3］。

參考文獻

［1］張捷.基層醫院醫療質量、醫院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫，2005，7（3）：69.