導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇性傳播疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情,衛(wèi)生部頒布的常見(jiàn)性病包括:

梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、性傳播相關(guān)疾病(陰道滴蟲(chóng)病、生殖器念珠菌病、陰虱、細(xì)菌性陰道病等)及艾滋病。

根據(jù)國(guó)家疾控部門(mén)的最新報(bào)告,性病的發(fā)病趨勢(shì)為:

在各種性病報(bào)告當(dāng)中,梅毒的報(bào)告病例居全國(guó)乙類(lèi)法定傳染病發(fā)病的第4位,每年發(fā)病遞增;淋病位居第6位,每年遞減。

對(duì)于出現(xiàn)下列癥狀之一者,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)建議其盡快到專(zhuān)業(yè)的性病防治機(jī)構(gòu)或皮膚性病科進(jìn)行確診。

1.男性尿道有分泌物,伴或不伴尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱或不適。

2.女性陰道分泌物性狀突然發(fā)生改變。

3.外陰或肛周有新生物。

4.外陰出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍或炎性丘疹。

5.全身突然出現(xiàn)大量皮疹而無(wú)自覺(jué)癥狀。

6.外陰劇烈瘙癢。

7.性生活疼痛或性生活后出血。

需要指出的是,有些性傳播疾病(如隱性梅毒、衣原體感染等)起病隱蔽,難以察覺(jué)。如果患者或其配偶曾有過(guò)不潔性接觸史,應(yīng)盡快到專(zhuān)業(yè)的性病防治機(jī)構(gòu)或皮膚性病科進(jìn)行確診。

性傳播疾病的治療原則是:

1.遵循早期、足量、用藥規(guī)范的原則。

2.治療期間禁止性生活。

3.性伴及配偶需同步治療。

4.治療后需定期隨訪(fǎng)。

尖銳濕疣的診療

患者表現(xiàn)與診療

尖銳濕疣是全國(guó)范圍內(nèi)最常見(jiàn)的一種性病,國(guó)外發(fā)病率占性病的第2位,且仍有不斷增加的趨勢(shì)。

人瘤病毒(HPV)在自然界廣泛存在,是尖銳濕疣的病原體。目前已鑒定出100多種基因型,其中有35型可感染人類(lèi)生殖器。本病的潛伏期一般為1~8個(gè)月,平均為3個(gè)月。外生殖器及周?chē)つw為好發(fā)部位,表現(xiàn)為菜花狀贅生物。少數(shù)患者可表現(xiàn)為隱性感染或亞臨床感染。隱性感染的局部皮膚黏膜外觀為正常,且醋酸白試驗(yàn)為陰性。但通過(guò)分子生物學(xué)方法可以檢測(cè)到病毒。

初步診斷應(yīng)根據(jù)患者的病史(性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等)、臨床表現(xiàn)來(lái)考慮。必要時(shí)可通過(guò)組織病理學(xué)檢查來(lái)診斷。由于HPV感染是宮頸癌的高危因素,所以,應(yīng)建議女性患者定期做宮頸癌篩查。

治療包括兩部分

祛除疣體 可用藥物或物理治療。常用藥物有:0.5%足葉草脂酊(抑制細(xì)胞核的有絲分裂)、10%~25%足葉草脂酊、50%三氯醋酸、5%咪喹莫特霜(免疫調(diào)節(jié)劑)。多數(shù)患者用藥8~10周,疣體即可脫落。物理治療包括冷凍、激光、電外科和微波治療。

預(yù)防復(fù)發(fā) 可適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,如干擾素等。

尖銳濕疣不是終止妊娠的指征,只有當(dāng)尖銳濕疣疣體較大,阻塞產(chǎn)道或?qū)е聡?yán)重出血時(shí),才需考慮剖宮產(chǎn)。

梅毒的診療

如何初步識(shí)別梅毒

早期梅毒 是指感染兩年內(nèi)的梅毒,并被分為一期和二期梅毒。

一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和橫痃。男性會(huì)發(fā)生于生殖器部位,因而容易發(fā)現(xiàn)。而女性若發(fā)生在陰道或?qū)m頸部位則難以發(fā)現(xiàn)。橫痃是指硬下疳附近腫大的淋巴結(jié)。

二期梅毒多發(fā)生在出現(xiàn)硬下疳后的6~12周。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的損害,偶有侵犯骨骼、神經(jīng)組織者。因缺乏自覺(jué)癥狀,還能不經(jīng)治療而自行消退,因此易造成誤診。

晚期梅毒 也叫三期梅毒。除了損害皮膚黏膜外,還能累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng),如發(fā)生主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈炎、心肌炎、脊椎癆、麻痹性癡呆、腦血管意外和腦膜炎等。由于抗生素的廣泛使用,如今典型的三期梅毒患者已非常少見(jiàn)。

如何識(shí)別先天梅毒

早期先天梅毒 可于出生3~8周出現(xiàn),突出表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)障礙、低體重和老人貌。手足及口周可出現(xiàn)水皰、皸裂。還可發(fā)生梅毒性鼻炎(分泌物中含有大量的梅毒螺旋體)。當(dāng)發(fā)生骨軟骨炎5周或骨膜炎16周時(shí),X線(xiàn)拍片會(huì)出現(xiàn)特異性改變,其診斷價(jià)值相當(dāng)于血清學(xué)診斷。

晚期先天梅毒 約60%的嬰兒為無(wú)癥狀感染而未予治療,兩年后即轉(zhuǎn)為晚期先天梅毒。多數(shù)患兒從5~8歲逐漸出現(xiàn)癥狀,少數(shù)患兒到20歲才出現(xiàn)癥狀。多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎、角膜炎、骨骼畸形和皮膚黏膜樹(shù)膠腫樣損害。

掌握確診方法

梅毒的診斷主要依靠血清學(xué)診斷。目前廣泛應(yīng)用的為梅毒螺旋體血清試驗(yàn),其敏感性和特異性均很高,可用于病例的確診。但不能作為觀察療效的指標(biāo)。

部分一期梅毒患者的血清學(xué)反應(yīng)為陰性,此時(shí)可在皮損局部取材做暗視野顯微鏡檢查。

治療與隨訪(fǎng)

治療 首先要遵循早期、規(guī)范、足量的原則。目前世界各國(guó)治療梅毒仍以青霉素為首選藥物。

隨訪(fǎng) 治療后第1年的每3個(gè)月,第2、第3年的每6個(gè)月需進(jìn)行隨訪(fǎng)。孕期要每月隨訪(fǎng)一次。如果患者伴有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)損害,還需調(diào)整治療方案。(摘自《健康報(bào)》)

鏈接

常用的性病診斷方法有哪些?

臨床診斷法 主要依據(jù)流行病學(xué)史和典型的臨床表現(xiàn),如尖銳濕疣的診斷。

實(shí)驗(yàn)室診斷法 主要包括血清學(xué)或病原學(xué)診斷。如梅毒和艾滋病的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè),而淋病和生殖道衣原體感染的診斷則主要依靠病原學(xué)診斷。

病征處理法 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō),病征處理法是迄今最佳的診療手段。其基本方法是:將患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納,每一類(lèi)相關(guān)的癥狀和體征即為一組病征;再對(duì)每種病征的處理設(shè)計(jì)成相應(yīng)的流程圖,并對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育、咨詢(xún)及性伴通知等綜合處理。治療時(shí),需針對(duì)所有可能引起該病征的病原微生物。

發(fā)生在生殖器部位的疾病是否都是性傳播疾病?

有一對(duì)夫妻,男方得了炎,女方感染了陰道炎,曾在小診所里被確診為性病,治療很長(zhǎng)時(shí)間仍未愈。后聽(tīng)人建議去專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)。男方被診斷為包皮過(guò)長(zhǎng)和炎。在專(zhuān)科醫(yī)院做環(huán)切手術(shù)后,炎再也沒(méi)犯,女性也沒(méi)有再犯陰道炎。

可見(jiàn),發(fā)生在生殖器部位的損害不一定都是由性傳播疾病導(dǎo)致的。

生殖器部位出現(xiàn)感染性疾病有急性女陰潰瘍、前庭大腺炎等。非感染性疾病有白塞氏病、扁平苔蘚、固定型藥疹等。還有一些先天異常或由理化因素刺激所致的疾病,如皮脂腺異位癥、珍珠狀疹和女陰假性濕疣等。

如何對(duì)待性病患者的生育問(wèn)題?

很多人認(rèn)為,染了性病不能生育。其實(shí),性病是可以在治愈后而不遺傳的,但是必須對(duì)所有妊娠婦女在妊娠早期或做第一次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行RPR血清學(xué)檢查。由于孕婦屬高危人群,所以,還應(yīng)在妊娠末3個(gè)月再做常規(guī)篩查。

篇2

一旦染上性傳播疾病，會(huì)給本人、家庭和社會(huì)都帶來(lái)不幸。80年代以來(lái)，我國(guó)性傳播疾病患病率迅速增長(zhǎng)。在主要的性傳播疾病中，淋病占77.7％，梅毒占16.8％，尖銳濕疣占5.5％，艾滋病病例也逐年上升。因此，性傳播疾病的控制是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的任務(wù)。

口腔是人體黏膜廣泛暴露的部位，各種常見(jiàn)性傳播疾病在口腔黏膜上都會(huì)有明顯的典型表征。只要一張口，就可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，也就可以得到早期治療，這對(duì)控制傳染源的播散，有著重要意義。下面介紹幾種主要性傳播疾病在口腔中的表現(xiàn)：

1　梅毒　按傳染途徑可分為先天梅毒和后天梅毒。由胎盤(pán)傳染的稱(chēng)為先天梅毒，由、接吻、喂乳、輸血、共用飲食器具等引起的稱(chēng)為后天梅毒。后天梅毒比先天梅毒多見(jiàn)。

后天梅毒分為三期。一期梅毒的主要特征為硬下疳，口腔是僅次于外生殖器的第二個(gè)好發(fā)部位。口腔部位常是因與梅毒病人接吻等而染上梅毒螺旋體的，一般在3～4周后發(fā)病。發(fā)病部位主要在唇、舌、腭、牙齦和咽喉部。患有唇部下府者，表現(xiàn)為巨唇，唇的表面形成棕色薄痂，常因化膿感染而潰爛，局部疼痛，有膿性分泌物，附近淋巴腫大。患有舌部下疳者，多表現(xiàn)為舌前區(qū)覆蓋有灰色假膜，按之稍硬，疼痛不明顯，頜下淋巴結(jié)腫大。二期梅毒可在感染后9～12周發(fā)生，為全身性多部位損害，多數(shù)病人有頭痛、厭食、疲乏、低熱等類(lèi)流感樣綜合征且全身淋巴結(jié)腫大。在口腔方面表現(xiàn)為梅毒性口炎和梅毒性黏膜斑。患梅毒4年未愈，即進(jìn)入三期梅毒(晚期)。三期梅毒的口腔損害表現(xiàn)為邊緣呈深紅色的黏膜浸潤(rùn)斑，腭部可引起穿孔，造成吞咽及發(fā)音困難。

先天梅毒分為兩種。4歲以前發(fā)病的稱(chēng)為早發(fā)性先天梅毒，其表現(xiàn)與成人二期梅毒相似。口腔內(nèi)主要表現(xiàn)為口腔黏膜斑，即在口腔黏膜上出現(xiàn)稍高于正常黏膜表面的卵圓形斑塊，可以發(fā)生潰爛，一般無(wú)痛。4歲以后發(fā)病的稱(chēng)為晚發(fā)性先天梅毒。其表現(xiàn)與成人三期梅毒相似。

2　淋病　可發(fā)生于任何年齡，以中青年多見(jiàn)。在口腔中主要表現(xiàn)為：①淋球菌性咽喉炎。咽喉部充血、發(fā)紅、水腫，表面有散在小皰，聲音嘶啞，并有炎性分泌物。②淋球菌性口炎。唇、頰、牙齦、口底的黏膜充血，出現(xiàn)紅斑，甚至為火紅色黏膜面，也可以發(fā)生直徑為2～3厘米的潰瘍，表面覆蓋有黃白色假膜。

3　尖銳濕疣　又稱(chēng)尖圭濕疣或性病疣。好發(fā)于外陰、肛周，在口腔部位可累及唇、頰、舌、腭、齦和口底部，尖銳濕疣初起為淡紅色丘疹，以后逐漸增大加多，融合成狀贅疣，如菜花狀，顏色暗紅、灰白或灰黃，表面濕潤(rùn)、柔軟，有惡臭。

4　艾滋病　是人類(lèi)獲得性免疫缺陷病毒引起。本病的特點(diǎn)是病人的細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重缺陷，失去對(duì)外界感染的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見(jiàn)的惡性腫瘤，最終死亡。

篇3

【關(guān)鍵詞】性傳播疾病；流行病學(xué)分析，應(yīng)對(duì)措施

Epedemiological analysis of sexually transmitted diseases in 2008~2009, Taizhou prefecture of Zhejiang Province

WU Qiong-hai LIN Hai-jiang．SHEN Wei-wei, QIU Dan-hong FENG ji-fu.

*Department for AIDS and STD Prevention Branch, Taizhou municipal Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, China

Abstract Objective: To learn the prevalence trend of sexually transmitted diseases(STD) in Taizhou prefecture, and provide information for STD control and prevention . Methods: The surveillance data of STD from 2008 to 2009, Taizhou prefecture was analyzed. Results: The STD was mainly consisted of syphilis, gonorrhea and Condyloma acuminatum. 97.1 percent of the cases were local residents. The sex ratio between male and female was 0.83:1. The population aged 20 to 39 years old accounted for 54.9 percent of the cases. Farmers, the unemployed and workers constituted the main STD cases. Conclusion The STDs were relatively serious in Taizhou Prefecture. The measures for STD control and prevention are urgently needed, especially for the population aged 20 to 39 years.

Keywords: Sexually transmitted disease(STD); Epidemiological analysis; countermeasures for control and prevention

臺(tái)州市地處東南沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，性傳播疾病在當(dāng)?shù)匾渤尸F(xiàn)快速上升的態(tài)勢(shì)。為了解臺(tái)州市性傳播疾病發(fā)病現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討其流行特征和發(fā)病趨勢(shì)，為當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)制定相應(yīng)防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)將臺(tái)州市2008-2009年臺(tái)州地區(qū)性傳播疾病疫情分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源 中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中性傳播疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。報(bào)告病種為《傳染病防治法》和《浙江省性傳播疾病病例報(bào)告實(shí)施方案》規(guī)定的淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹5種性傳播疾病。人口資料來(lái)自臺(tái)州市統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法 采用Excel 2003軟件對(duì)臺(tái)州市2009年性傳播疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概況

2009年臺(tái)州市共報(bào)告性傳播疾病病例9871例，報(bào)告發(fā)病率為169.7/10萬(wàn)；此外，2009年臺(tái)州地區(qū)共報(bào)告HIV感染者和艾滋病病人156例，較2008年增長(zhǎng)7.6%。報(bào)告發(fā)病數(shù)除淋病略有下降，梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹都有不同程度上升，詳見(jiàn)表1：

表12008-2009年臺(tái)州市性傳播疾病報(bào)告病例數(shù)情況

2.2疾病種類(lèi)

2009年臺(tái)州市報(bào)告的性傳播疾病以梅毒、淋病、尖銳濕疣為主，三種病例占全部報(bào)告病例總數(shù)的88.2%。其中梅毒以隱性梅毒、一期梅毒和二期梅毒最多，占全部梅毒病例的94.4%。疾病分類(lèi)以實(shí)驗(yàn)室診斷病例為主，共8484例，占全部病例的85.9%，其次為臨床診斷病例1321例，占13.4%，疑似病例62例，占0.6%，病原攜帶者4例，占0.04%，無(wú)陽(yáng)性檢測(cè)病例，詳見(jiàn)表2：

表22009年臺(tái)州市5種性傳播疾病報(bào)告病例診斷類(lèi)型分布情況

2.3性別與年齡

2009年報(bào)告的五種性傳播疾病中，男性傳播疾病例4479例，女性傳播疾病例5392例，男性和女性發(fā)病率分別為150.8/10萬(wàn)和189.4/10萬(wàn)；其中淋病、生殖器皰疹以男性為主，梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣以女性為主。報(bào)告的病例集中于20-29歲年齡組，有3006例，該年齡段發(fā)病率為349.3/10萬(wàn)，其次為30-39歲組，有2409例，該年齡段發(fā)病率為230.8/10萬(wàn)。

2.4地區(qū)分布

2009年報(bào)告的病例數(shù)較多的地區(qū)為溫嶺市和臨海市，共報(bào)告4519例，占全市病例數(shù)的45.8%；報(bào)告發(fā)病率較高的為三門(mén)縣和溫嶺市，報(bào)告發(fā)病率分別為226.2/10萬(wàn)和222.0/10萬(wàn)。報(bào)告的5種性傳播疾病病例數(shù)與去年相比，除黃巖區(qū)、路橋區(qū)和臨海市有所下降外，其他縣（市、區(qū)）均呈不同程度上升，其中三門(mén)縣和溫嶺市上升較快，詳見(jiàn)表3。

表32009年臺(tái)州市5種性傳播疾病報(bào)告病例數(shù)按地區(qū)分布情況

2.5職業(yè)與戶(hù)籍

2009年報(bào)告的5種性傳播疾病中，職業(yè)最多的為農(nóng)民，占39.1%，其次為家務(wù)及待業(yè)（15.4%）、工人（9.3%）。性傳播疾病病例中，絕大多數(shù)為本市戶(hù)籍，共9588例，占97.1%，外地戶(hù)籍283例，占2.9%。

3 討論

臺(tái)州位于浙江省沿海中部，本地人口約570萬(wàn)，外地人口約180萬(wàn)。自2002年臺(tái)州地區(qū)開(kāi)展性傳播疾病監(jiān)測(cè)以來(lái)，2002-2005年性病報(bào)告發(fā)病率分別為156.1/10萬(wàn)、134.0/10萬(wàn)、162.7/10萬(wàn)、191.8/10萬(wàn)[1]（2008年前浙江省監(jiān)測(cè)的性病有8種）。2009年報(bào)告的性傳播疾病中，除淋病發(fā)病率略有下降外，梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹發(fā)病率都有不同程度上升，與前幾年監(jiān)測(cè)結(jié)果相似，且總體報(bào)告發(fā)病率較高[2-3]，臺(tái)州地區(qū)的性傳播疾病防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。

2009年臺(tái)州市報(bào)告的性傳播疾病病例中，20-39歲為高發(fā)年齡段，這可能與該年齡段人群性活動(dòng)活躍有關(guān)，提示該年齡段人群是性傳播疾病防治的重點(diǎn)人群。報(bào)告的性傳播疾病職業(yè)分布以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主，女性的報(bào)告發(fā)病率要高于男性，提示性傳播疾病發(fā)病正從高危人群向一般人群擴(kuò)散。建議加強(qiáng)以普及性傳播疾病防治知識(shí)為重點(diǎn)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)單一性伴和安全，在娛樂(lè)場(chǎng)所推廣使用安全套，積極動(dòng)員高危人群參與性病艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)[4]，以求及早發(fā)現(xiàn)和診治性傳播疾病。臺(tái)州地區(qū)2009年報(bào)告的性傳播疾病中，還存在一定數(shù)量的病例分類(lèi)不規(guī)范問(wèn)題，今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范性病診療服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)臨床診療醫(yī)生性病診斷符合率和報(bào)卡質(zhì)量的培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高病例診斷和報(bào)告質(zhì)量。

本文性病報(bào)告數(shù)也存在一定的局限性，由于目前性病診療無(wú)需實(shí)名登記，患者到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能使用不同姓名，存在較多病例重復(fù)報(bào)告的問(wèn)題。另一方面，由于一些無(wú)資質(zhì)或不規(guī)范的性病診治機(jī)構(gòu)較少報(bào)告性病，使得性病報(bào)告不能準(zhǔn)確反映實(shí)際疫情情況。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【摘要】目的：探討性傳播疾病患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，幫助建立信心，促進(jìn)康復(fù)。方法：選取60例性傳播疾病患者，采用問(wèn)卷式調(diào)查分析患者不同的心理特點(diǎn)并予以相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：有心理障礙的患者性傳播疾病能正確面對(duì)疾病，配合治療。 結(jié)論：對(duì)性傳播疾病患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理，可明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】性傳播疾病；心理特點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策

性傳播疾病是指通過(guò)性接觸可以傳染的一組傳染病，是一個(gè)行為疾病，但性傳播疾病不能僅僅看成一種純粹的軀體疾病，還牽涉諸多的心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，在護(hù)理工作中應(yīng)發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問(wèn)題，及時(shí)做好心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳，以改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防和減少性傳播疾病的傳播，促使病人達(dá)到身心康復(fù)的一項(xiàng)工作。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：調(diào)查對(duì)象60人，年齡18～75歲，平均年齡35.24±9，大專(zhuān)以上學(xué)歷占59％，大專(zhuān)以下學(xué)歷占41％，

1.2 方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容分五個(gè)方面：職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭、患病途徑、心理特點(diǎn)共20個(gè)問(wèn)題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

1.3 結(jié)果調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷60張。收回59張，問(wèn)卷回收率98％，問(wèn)卷有效率100％。

2 心理特點(diǎn)

2.1 恐俱厭世:目前性傳播疾病基本知識(shí)在我國(guó)的宣傳力度不夠，患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)尚淺，認(rèn)識(shí)到一旦患上性傳播疾病，就聯(lián)想到艾滋病，意味著將身無(wú)完膚的悲慘的死亡，慣性思維中幾乎把性傳播疾病和無(wú)藥可治與死亡等同起來(lái)，而產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕服藥，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有些患者甚至失去生存的勇氣。

2.2 自卑、羞愧感:性傳播疾病患者常常變得敏感，周?chē)瞬唤?jīng)意的一個(gè)眼神、動(dòng)作都會(huì)引起患者的自卑和懷疑，旁人低聲細(xì)語(yǔ)會(huì)令患者認(rèn)為別人嫌棄他，導(dǎo)致心理應(yīng)激失控，自我價(jià)值感喪失，自信心降低，強(qiáng)烈的心理壓力導(dǎo)致患者無(wú)法正常生活與學(xué)習(xí)，會(huì)對(duì)自己的能力產(chǎn)生否定，別人的關(guān)心他會(huì)覺(jué)得是對(duì)自己的可憐，滋生自憐情緒，會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的自卑感。

2.3 孤獨(dú)、無(wú)助感:性傳播疾病是以性接觸為主要傳播途徑的傳染性疾病，同性間的傳播上升速度明顯。大家由于對(duì)傳播途徑的認(rèn)識(shí)模糊，出于個(gè)人的自我保護(hù)意識(shí)，周?chē)耐瑢W(xué)和朋友會(huì)產(chǎn)生警惕，常常避而遠(yuǎn)之，減少與其接觸和交流，擔(dān)心被傳染;患者認(rèn)為自己得了見(jiàn)不得人的病，在心理上感覺(jué)矮人一等，便一個(gè)人生活在自己的圈子里與社會(huì)接觸減少。

2.4 自我否定、憤怒、敵對(duì)情緒:調(diào)查中有32例患者當(dāng)?shù)弥约夯忌闲詡鞑ゼ膊r(shí)，對(duì)自身采取各種方式試圖證實(shí)診斷錯(cuò)誤，努力逃避現(xiàn)實(shí)，個(gè)別患者平時(shí)潔身自愛(ài)，總是認(rèn)為自己不可能患上本病，甚至遷怒于是醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤，這一種自我保護(hù)的心理。一旦確診后很多患者為了減少外界給予的一系列刺激，自己不愿意去理會(huì)這些而掩飾自己的病情，自我否認(rèn)可以避免過(guò)分的焦慮與恐懼。有些患者甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的想法。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況:入院時(shí)護(hù)士熱情接待患者通過(guò)有聲語(yǔ)言和無(wú)聲語(yǔ)言?xún)煞N方式建立良好的相互信任和理解，及時(shí)全面收集資料，了解患者對(duì)疾病的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭經(jīng)濟(jì)條件，社會(huì)支持系統(tǒng)等情況，并制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施不同的有效護(hù)理，在治療過(guò)程中對(duì)患者病情和心理， 進(jìn)行連續(xù)性的動(dòng)態(tài)評(píng)估，以隨時(shí)掌握患者不同階段的心理變化。

3.2 尊重患者的人格及隱私權(quán):醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格及隱私權(quán)，盡可能為患者保密，護(hù)理過(guò)程要以關(guān)心愛(ài)護(hù)為主，不能泄漏任何鄙視的言辭和神情，更不能以粗暴的操作進(jìn)行懲罰，或者諷刺挖苦。與患者交談時(shí)，要注意談話(huà)場(chǎng)合，充分考慮其思想顧慮和羞愧心理，不詢(xún)問(wèn)不該知道或患者不愿提及的事情，盡量使患者感受到尊重和平等，消除其戒備心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行自尊、自愛(ài)教育。

3.3 加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的指導(dǎo):通過(guò)知識(shí)講座使更多的人正確認(rèn)識(shí)到性傳播疾病的病因并了解預(yù)防知識(shí)，掌握性傳播疾病的傳播途徑，減少對(duì)患者的歧視，是緩解患者壓力的重要方法。性病患者要及時(shí)診斷和正確治療，追蹤和夫妻同治，性病患者在治愈前要禁止性生活,至少也應(yīng)采用安全,，性病患者治療后的追訪(fǎng)。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)自身免疫力的重要性，并介紹藥物的作用機(jī)制及副作用，觀察患者的反應(yīng)，可適時(shí)向患者解釋藥物反應(yīng)的原因，定期復(fù)查，不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，絕不能自行停藥，以臨床上成功治愈的病例教導(dǎo)患者只要認(rèn)真配合治療是可以康復(fù)的，引導(dǎo)患者對(duì)該病有積極正確的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，樹(shù)立正確的心態(tài)增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心。

3.4 學(xué)會(huì)釋放情緒:性傳播疾病患者的心理是非常脆弱的，對(duì)疾病知識(shí)一知半解或道聽(tīng)途說(shuō)，同時(shí)周?chē)说牟焕斫舛紩?huì)造成他們情緒上的極大壓抑，不利于疾病的康復(fù)。協(xié)助患者在輕松環(huán)境中選擇自己的方式來(lái)訴說(shuō)和釋放郁積情緒和緊張心理，并針對(duì)具體的心理情緒給予相應(yīng)的指導(dǎo)和調(diào)節(jié)。使患者在心理上得到放松，對(duì)疾病的康復(fù)很有必要。

3.5 提供家庭、社會(huì)支持:家屬是患者強(qiáng)有力的支柱，要多關(guān)心和幫助，給予心理和行為上的支持，監(jiān)督其按時(shí)服藥，提供色、香、味的高營(yíng)養(yǎng)食物，對(duì)病人的進(jìn)步實(shí)時(shí)給予鼓勵(lì)，同時(shí)告之恢復(fù)期可進(jìn)行輕體力工作，勞逸結(jié)合，讓患者能在充滿(mǎn)著關(guān)愛(ài)的大集體中體會(huì)到溫暖，逐步克服心理壓力，恢復(fù)健康。

掌握患者不同的心理特點(diǎn)，積極有效做好心理護(hù)理與健康教育，研究中60例患者均掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳播途徑、全程治療的重要性，患者能主動(dòng)按醫(yī)囑按時(shí)服藥，無(wú)一例發(fā)生自行停藥，均能按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)，提高了患者治療的依從性，對(duì)提高療效，促進(jìn)康復(fù)，有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王富珍，齊亞莉，龔曉紅，等.乙型肝炎病毒感染相關(guān)疾病個(gè)人心理負(fù)擔(dān)研究［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20（9）：1143-1144.

篇5

【關(guān)鍵詞】 吉林省; 生殖道感染; 性傳播疾病; 現(xiàn)狀; 分析; 對(duì)策

生殖道感染(RTI)包括性傳播疾病(STD)、內(nèi)源性菌群失調(diào)、醫(yī)源性感染。 其中STD在生殖道感染中占有相當(dāng)?shù)谋壤?其傳播、流行與控制與眾多的社會(huì)因素密切相關(guān),社會(huì)教育、社會(huì)心理、社會(huì)道德、社會(huì)環(huán)境等因素從不同的角度影響著性病的流行,因此可以說(shuō)RTI是一組典型的生物―心理―社會(huì)性疾病。

RTI的流行特點(diǎn)主要概括為:患病率高、無(wú)癥狀比例高、就診率低、充分治療的比例更低。多項(xiàng)研究證實(shí),頻繁的性生活、經(jīng)期性生活、多個(gè)性伴以及妊娠和流產(chǎn)的次數(shù)是婦女感染RTI的高危因素。

RTI給婦女健康帶來(lái)的危害是嚴(yán)重的,可導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠、致畸、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染,嚴(yán)重影響下一代的健康。我國(guó)婦科常見(jiàn)病患病率由高到底依次為:RTI、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、盆腔腫物、子宮脫垂/陰道壁膨出。RTI高居榜首。RTI患病率依次為:慢性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、生殖道沙眼衣原體感染、慢性盆腔炎、老年性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎。

1 對(duì)象和方法

回顧性調(diào)查我省56個(gè)市縣生殖保健醫(yī)院(站)2005~2007年婦女病普查中生殖道感染和性傳播疾病發(fā)病情況,將其結(jié)果匯總分析。

1.1 普查疾病分布

根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示:在婦女病普查中,婦科常見(jiàn)疾病檢出率三年平均為16.25%,各種疾病分布情況2005~2007年依次為生殖道感染、婦科常見(jiàn)腫瘤、性病和其他疾病等,詳見(jiàn)表1。

從上表中可以看出我省RTI三年平均為94.13%,占婦科疾病之首。

1.2 生殖道感染

本次調(diào)查中各類(lèi)RTI情況見(jiàn)表2。

表2中顯示:各類(lèi)RTI檢出率2005年依次為細(xì)菌性陰道病、慢性宮頸炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰炎;2006年依次為外陰炎、慢性宮頸炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎;2007年依次為慢性宮頸炎、念珠菌性陰道炎、盆腔炎、細(xì)菌性陰道病、外陰炎、滴蟲(chóng)性陰道炎。其順序與我國(guó)其它省、市調(diào)查結(jié)果及自行對(duì)照差異較大,可能系數(shù)據(jù)來(lái)源于單一系統(tǒng),統(tǒng)計(jì)不完全所致。如以三年平均數(shù)排序其結(jié)果為:慢性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎和外陰炎,與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相同。

據(jù)全球48項(xiàng)研究表明,患有RTI者感染HIV的危險(xiǎn)性將增加1.5~18.2倍。由此可見(jiàn),RTI是危害我國(guó)婦女生殖健康的頭號(hào)殺手。

1.3 性傳播疾病

性傳播疾病簡(jiǎn)稱(chēng)性病。引起性病的病原體主要分為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)和體表寄生蟲(chóng)。被列為性病的疾病種類(lèi)已有20多種。我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性傳播疾病有淋病、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病淋巴肉芽腫8種,其中前三種被列為乙類(lèi)傳染病。本次調(diào)查中性病檢出情況詳見(jiàn)表3。

本次調(diào)查結(jié)果:性病檢出率三年平均為0.16%,各類(lèi)性病檢出率依次為――非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、淋病、生殖器皰疹、軟下疳、梅毒、艾滋病,與我國(guó)其它省、市調(diào)查結(jié)果淋病占首位不同,與我省性病防治所2003年統(tǒng)計(jì)性病檢出率順序非淋菌性尿道炎、淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹比較,后四種疾病有所不同,但非淋菌性尿道炎占首位是相同的,提示我省在性病防治中,非淋菌性尿道炎應(yīng)引起廣泛重視。

2005年公布的歷時(shí)5年的《中國(guó)婦女人瘤狀病毒感染和宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果,我國(guó)城鄉(xiāng)婦女高危型HPV感染率均較高,20~24歲和40~44歲兩個(gè)年齡段呈感染高峰,HPV16、18型是導(dǎo)致我國(guó)婦女患宮頸癌的最主要原因,我省的情況也不容樂(lè)觀,從表3中可見(jiàn)尖銳濕疣(HPV感染所致)占第二位,提示當(dāng)前對(duì)宮頸癌的篩查不容忽視。吉林省人口計(jì)生委于2008年啟動(dòng)了宮頸癌篩查工作,在全省設(shè)9個(gè)中心以宮頸細(xì)胞DNA檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查工作。初步結(jié)果顯示:靖宇縣檢查3,000余例,陽(yáng)性率為1%;吉林市檢查800余例,陽(yáng)性率也為1%左右。

截止2007年4月我省HIV/AID同黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古,陜甘寧等低發(fā)省份感染及發(fā)病情況大致相同。

2 RTI、STD和艾滋病流行是當(dāng)前我國(guó)突出的社會(huì)問(wèn)題之一

所謂社會(huì)問(wèn)題含義有三:(1)對(duì)人類(lèi)有危害性;(2)是一種客觀存在的社會(huì)現(xiàn)象;(3)社會(huì)問(wèn)題必須動(dòng)員全社會(huì)力量加以解決。性病在我國(guó)死灰復(fù)燃于上世紀(jì)70年代末,發(fā)病疫情從沿海向內(nèi)地,從城市向農(nóng)村,從社會(huì)向家庭擴(kuò)散蔓延并逐年上升。從近10年全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看當(dāng)前發(fā)病最多的性病有淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒、生殖器皰疹。近年來(lái)疫情增長(zhǎng)幅度加快,與艾滋病疫情上升并駕齊驅(qū),特別是梅毒上升更多,我國(guó)1991年至2007年,梅毒年均增加33.63%,其中胎傳占57.32%。2007年非淋菌性尿道炎已超過(guò)淋病占到首位,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室與聯(lián)合國(guó)中國(guó)艾滋病專(zhuān)題組聯(lián)合《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估公報(bào)》中指出:近年來(lái),我國(guó)由性傳播途徑感染艾滋病的比例逐年上升,2004年全年病人數(shù)可能會(huì)高于2003年的2倍,可超過(guò)經(jīng)吸毒傳播和采血傳播,并且逐年攀升。至2007年底, HIV/AID病例計(jì)70萬(wàn),其中異性傳播40.6%,男男傳播11.0%,經(jīng)性傳播已成為主要途徑。女性感染者的比例有大幅度的上升,2004年1~9月,其所占比例已高達(dá)41%。孕產(chǎn)婦感染率雖然較低,但呈緩慢的增長(zhǎng),這些意味著母嬰傳播的危險(xiǎn)性加大。我國(guó)將HIV/AID限制在2010年的150萬(wàn),但艾滋病在我國(guó)已由高危人群向一般人群傳播,如若不采取有效的預(yù)防措施,到2010年,我國(guó)艾滋病感染人數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期病例數(shù)。

3 青少年問(wèn)題

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展的急劇變遷,人們的性觀念受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)開(kāi)放、傳統(tǒng)道德觀念變遷等現(xiàn)象的影響,在相當(dāng)大的一部分人口中,性開(kāi)放已經(jīng)成為一個(gè)無(wú)法否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)。婚前及其導(dǎo)致的未婚人工流產(chǎn)、生殖道感染現(xiàn)象逐漸加大,HIV感染機(jī)率增加,特別是青少年(其中又有相當(dāng)一部分為低文化、低收入的流動(dòng)打工青少年人群)心理發(fā)育尚未成熟,生理發(fā)育處在青春期,對(duì)異性敏感好奇,抵制外來(lái)誘惑(黃色音像制品、書(shū)籍等)能力較差,加之性知識(shí)缺乏,防范意識(shí)薄弱,都有可能成為生殖道感染、性病和艾滋病的受害者。

我市少女救助中心在成立僅三個(gè)月時(shí),就接聽(tīng)咨詢(xún)電話(huà)600多次。內(nèi)容大多為避孕、生殖道感染、人工流產(chǎn)方面的問(wèn)題。接診懷孕少女最小的僅13歲,16歲以下懷孕請(qǐng)求救助者中期妊娠居多,其原因?yàn)樯硇l(wèi)生知識(shí)缺乏、無(wú)經(jīng)濟(jì)條件、畏懼家長(zhǎng)等,所以,待腹部外形被家長(zhǎng)、老師或外人看出時(shí),為時(shí)已晚,給家庭和孩子自身都造成不良后果。針對(duì)這些情況,一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年開(kāi)展多渠道、多形式的人格品德教育、性教育及避孕知識(shí)教育,使他們正確認(rèn)識(shí)對(duì)待性問(wèn)題和增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。另一方面,社會(huì)對(duì)未婚青少年提供生殖健康咨詢(xún)和醫(yī)療救助服務(wù)勢(shì)在必行。

4 婚前檢查的必要性

自從2003年我國(guó)采取了婚前醫(yī)學(xué)檢查自主決定的政策以來(lái),由于人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,婚檢率大幅度下降,婚檢中發(fā)現(xiàn)的疾病就會(huì)由此被漏掉。

國(guó)內(nèi)上海報(bào)道:婚檢女性疾病檢出率為16.4%,男性為12.1%; 河北省2000~ 2003年婚檢的資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果:生殖系統(tǒng)疾病檢出率為21.4%,其中男性占70.3%、女性占29.7%,女性檢出病例中,RTI占80.0%,其次為腫瘤和生殖器官發(fā)育異常;男性疾病順序依此為包皮過(guò)長(zhǎng)、精索靜脈曲張、小、尿道下裂等。

我省婚檢疾病以本次計(jì)生系統(tǒng)調(diào)查結(jié)果來(lái)看,陽(yáng)性率1994年男女分別為4.5%和4.4%,1999年男女分別為4.8%和5.3%,2004年男女分別3.8%和4.9%,結(jié)果低于其他省市,其原因可能系數(shù)據(jù)來(lái)源僅限計(jì)劃生育系統(tǒng)。

根據(jù)目前我國(guó)婚前、人工流產(chǎn)、RTI、性病艾滋病及宮頸癌等發(fā)病率逐年增加的現(xiàn)狀及上述資料來(lái)看,婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)于篩查、預(yù)防控制某些傳染病的流行、出生缺陷遺傳病的發(fā)生和提高我國(guó)人口生殖健康水平具有積極的作用。生殖保健服務(wù)行業(yè)應(yīng)從性衛(wèi)生知識(shí)、生殖系統(tǒng)疾病防治、生殖健康知識(shí)、避孕知識(shí)、孕前孕期保健知識(shí)、遺傳病知識(shí)、不孕不育知識(shí)等方面加強(qiáng)婚檢意義的宣傳教育工作,提高人群對(duì)婚檢的認(rèn)同。

婚檢醫(yī)生必須提高職業(yè)道德水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,不僅要具備豐富的臨床知識(shí),還要具備遺傳學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)、法學(xué)知識(shí)和應(yīng)用技能。婚檢機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)建科學(xué)合理、溫馨舒適的環(huán)境,通過(guò)設(shè)立生殖健康門(mén)診和熱線(xiàn)等方式,充分發(fā)揮診治、咨詢(xún)、宣教功能。以生殖健康為核心,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《婚前保健工作規(guī)范》,提供以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù),真正起到篩查把關(guān)、咨詢(xún)指導(dǎo)的作用。

5 RTI和STD的預(yù)防與控制

RTI和STD的流行趨勢(shì)從全球來(lái)看,每年大約有3.3億人感染可治愈性STD。我國(guó)當(dāng)前面臨嚴(yán)峻形勢(shì),預(yù)計(jì)今后一定階段,性病艾滋病疫情仍將是上升趨勢(shì),存在大流行的潛在威脅。除此而外,每年有2000萬(wàn)人進(jìn)入性成熟期,處于青春期的青少年在全國(guó)人口中達(dá)3億以上。對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防性病、艾滋病的知識(shí)教育、身心健康教育和人格品德教育,以防患于未然是當(dāng)前最急需最重要的一項(xiàng)工作。未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)關(guān)鍵在于對(duì)疾病的控制,而控制的重點(diǎn)是預(yù)防,預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)以宣傳教育為主,使全社會(huì)都重視、行動(dòng)起來(lái)。

我國(guó)對(duì)艾滋病的監(jiān)測(cè)截至2004年底,共建省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)400多個(gè),監(jiān)測(cè)人群包括吸毒者、暗、男性同性戀人群、性病門(mén)診就診者、長(zhǎng)途運(yùn)輸司機(jī)、醫(yī)院匿名監(jiān)測(cè)人群、孕產(chǎn)婦等,促進(jìn)了對(duì)疫情的掌握。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出借鑒詹姆斯•希爾頓的艾滋病預(yù)防策略:預(yù)防為主的方針、計(jì)劃生育系統(tǒng)的介入和三個(gè)目標(biāo)群體(高危傳播者、男性和總?cè)丝?宣傳策略,《艾滋病防治條例》已經(jīng)從2006年3月1日開(kāi)始實(shí)施。《艾滋病防治條例》體現(xiàn)了“四免一關(guān)懷”政策,規(guī)定了各級(jí)政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),明確了艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)制度、醫(yī)療救治救助、干預(yù)及保障措施、社會(huì)不歧視原則,保護(hù)了艾滋病病毒感染者和病人的合法權(quán)益。國(guó)家人口計(jì)生委啟動(dòng)的生殖健康三大工程之一――生殖道感染干預(yù)工程,可以理解為涵蓋了性病艾滋病預(yù)防控制的內(nèi)容,計(jì)生系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)是其有較健全的生殖保健網(wǎng)絡(luò),故在配合衛(wèi)生部門(mén)查、防、治性病艾滋病工作中是不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。但尚需有國(guó)家主管部門(mén)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的統(tǒng)籌管理。

全球控制性病的主要經(jīng)驗(yàn)有:開(kāi)展早期性教育;開(kāi)展廣泛、深入、持久的健康教育,促進(jìn)采取安全如安全套的使用,以減少傳播的危險(xiǎn);提倡性道德,減少婚外;在社區(qū)一級(jí)門(mén)診加強(qiáng)對(duì)性病的全面管理,做到早期診斷、規(guī)范治療,對(duì)患者的性伴進(jìn)行追蹤、治療和預(yù)防教育;性病項(xiàng)目和艾滋病項(xiàng)目結(jié)合進(jìn)行。這些經(jīng)驗(yàn)都是我們?cè)诮窈蠊ぷ髦兄档媒梃b和采納的。

預(yù)防對(duì)策:我國(guó)預(yù)防與控制性病艾滋病已制定出中、長(zhǎng)期規(guī)劃,我省可借本次吉林省政府“人口戰(zhàn)略發(fā)展研究”項(xiàng)目作為一個(gè)拐點(diǎn),在省政府的重視下,全民行動(dòng),積極推進(jìn)執(zhí)行國(guó)家對(duì)此項(xiàng)工作的中長(zhǎng)期規(guī)劃,進(jìn)一步建立健全性病艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)。立國(guó)之本,教育為先,在RTI和STD的控制上也不例外,以性道德、性法制教育為核心,以性生理、心理、衛(wèi)生保健教育為基礎(chǔ),同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性病艾滋病、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、人類(lèi)環(huán)境、禁毒禁方面的教育,讓人們了解認(rèn)識(shí)RTI、STD和艾滋病的嚴(yán)重危害,懂得預(yù)防的道理和方法,提高全民族的文化素質(zhì)、道德規(guī)范和法制觀念,從疾病的源頭上切斷傳染源和傳播途徑。若已患病應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院診治。要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng),對(duì)游醫(yī)、地下藥店、個(gè)體診所醫(yī)院監(jiān)督檢查;嚴(yán)禁各種形式的性病廣告宣傳,防止以此為借口騙取錢(qián)財(cái),延誤病人正規(guī)系統(tǒng)的治療,造成患者身心上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的損失;對(duì)從業(yè)人員定期培訓(xùn)考核,不具備條件或違規(guī)的要堅(jiān)決取締,嚴(yán)肅處理。

我國(guó)生殖道感染干預(yù)工程首席科學(xué)家曾光教授指出:生殖感染干預(yù)工程,是在國(guó)家計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)下,以計(jì)劃生育系統(tǒng)和預(yù)防醫(yī)學(xué)部門(mén)為主實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。生殖道感染的預(yù)防以一級(jí)預(yù)防為主,一級(jí)預(yù)防即人未感染時(shí),就進(jìn)行宣傳教育等。一級(jí)預(yù)防的對(duì)象往往不會(huì)主動(dòng)去找醫(yī)生,由衛(wèi)生系統(tǒng)管理很困難,計(jì)劃生育系統(tǒng)有完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),有做社會(huì)工作的經(jīng)驗(yàn),可充分發(fā)揮其密切接觸育齡群眾的優(yōu)勢(shì),廣泛宣傳生殖感染的危害和預(yù)防方法。二級(jí)預(yù)防是指早發(fā)現(xiàn)、早治療。結(jié)婚、孕前、孕中、節(jié)育期間都是實(shí)行二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī),在二級(jí)預(yù)防中僅靠計(jì)劃生育系統(tǒng)是不夠的,需要整合利用國(guó)內(nèi)外各種資源,如利用衛(wèi)生部門(mén)的技術(shù)資源,與婦幼、保健等其他部門(mén)合作,共同做好工作。

篇6

乙型肝炎主要是通過(guò)輸血及血制品、不潔注射及圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播感染的。據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為10％，約1．2億人，其中1／4的人最終將發(fā)展為慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我國(guó)現(xiàn)有慢肝患者1200萬(wàn)，每年死于肝病者約30萬(wàn)，其中半數(shù)為肝癌。

1醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播是乙型肝炎的重要傳播途徑之一。它主要是通過(guò)輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他物品，或意外地接觸污染的血液和體液等途徑，在醫(yī)療活動(dòng)中使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染[4，5]。有報(bào)道血液透析工作人員的HBV攜帶者和感染率顯著高于對(duì)照人群[4]。莊輝認(rèn)為，乙肝流行病學(xué)特征發(fā)生改變，主要與以下因素有關(guān)：不同乙肝病毒流行區(qū)之間的人口流動(dòng)增加；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加，增加了醫(yī)源性傳播；

1.1經(jīng)血液或血制品傳播

輸入被HBV污染的全血、血清、血漿、血小板、凝血因子，注射或輸入人免疫球蛋白等血液制品都會(huì)引起乙肝傳播。上海市的12所醫(yī)院中，在透析室經(jīng)兩次透析的病人100%感染了乙肝[4]。

在特殊的情況下醫(yī)務(wù)人員也可以將乙肝病毒傳給病人，如美國(guó)某一地區(qū)，4年中有71例乙肝病人在發(fā)病前2-6個(gè)月曾經(jīng)治療過(guò)牙病，其中55例病人可以追蹤到同一個(gè)牙醫(yī)。檢查顯示這位牙醫(yī)血中帶有乙肝病毒，雖然他的唾液、尿、糞便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他經(jīng)常不戴手套操作導(dǎo)致感染。

后來(lái)這位牙醫(yī)操作時(shí)戴上手套，此后經(jīng)過(guò)他治療的病人再未發(fā)生過(guò)乙肝。

1.2經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播

使用被乙肝病人的血液或體液污染的醫(yī)療器械及物品也是乙肝醫(yī)源性傳播的主要方式[4]。因此在化驗(yàn)采血、注射、預(yù)防接種、針刺、拔牙、各種內(nèi)鏡檢查時(shí)，如消毒不嚴(yán)，共用器械，直接接觸陽(yáng)性的血液或間接接觸被污染的醫(yī)療器械，均可引起乙肝傳播。

2性接觸傳播

性接觸傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。乙肝或HBsAg攜帶者的唾液、、和陰道分泌物中都可檢測(cè)到HBV，因此將乙肝列入性傳播疾病（STD）的考慮已漸趨肯定[6]。

據(jù)美國(guó)疾控中心調(diào)查資料[4]表明，成年人半數(shù)以上的乙型肝炎與性接觸有關(guān)。1974年在倫敦2個(gè)醫(yī)院中也發(fā)現(xiàn)男性同性戀者HBsAg陽(yáng)性率比志愿獻(xiàn)血者高50倍[4]。還有報(bào)道[7]夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月的觀察，其HBsAg陰性配偶的HBV感染指標(biāo)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)52.63%，顯示了性傳播的重要性。周仁榮研究發(fā)現(xiàn)女性HBV攜帶者對(duì)配偶的影響要大于男性HBV攜帶者，但HBV攜帶者對(duì)配偶受染的影響并不隨婚齡的增加而增多[8]。莊輝認(rèn)為人們行為、生活方式改變，靜脈內(nèi)注射、性亂行為等增加了病毒傳播；

因?yàn)橐腋我呙绲拇罅繎?yīng)用和聯(lián)合乙肝免疫球蛋白在孕婦和新生兒的及時(shí)接種，乙肝流行病學(xué)傳播形式發(fā)生了明顯的改變，在2006年12月20召開(kāi)的第五屆公共衛(wèi)生北京論壇上，專(zhuān)家指出，母嬰傳播乙肝比例正在下降，而臨床輸血、性傳播等明顯上升。

3其他傳播途徑

以前曾懷疑HBV通過(guò)蚊蟲(chóng)傳染的可能，但近年的研究[5]一直沒(méi)有證實(shí)昆蟲(chóng)可以傳播，卻發(fā)現(xiàn)蚊蟲(chóng)叮咬吸血與注入實(shí)際上是互不相通的兩個(gè)部分，故已否定了此種傳播途徑。

參考文獻(xiàn)：

［1］王豪.乙型肝炎病毒感染的自然史.中國(guó)計(jì)劃免疫，2004，10（3）：166～167.

［2］胡蓉，曹務(wù)春，張習(xí)坦.部隊(duì)乙型肝炎疫苗預(yù)防接種的成本-效果分析.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（2）：142～145.

［3］于淑麗，龔幼龍，邵瑞太.慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病負(fù)擔(dān).中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（3）：282.

［4］李立明主編.流行病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：301.

［5］李夢(mèng)東，王宇明主編.實(shí)用傳染病學(xué)（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：381～391.

［6］代芊，戴成杰，周勛念，等.HBV感染家庭內(nèi)聚集調(diào)查.醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，1997，25（1）：35.

篇7

【關(guān)鍵詞】 母源性傳播性疾病；胎兒；出生缺陷率

母源性性傳播性疾病（STD）對(duì)胎兒影響造成死胎、圍生兒死亡，缺陷，給國(guó)家和家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為預(yù)防出生缺陷，提高人口素質(zhì)。現(xiàn)將非洲1000例患兒進(jìn)行臨床觀察研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1000例非洲死胎、死產(chǎn)、畸形兒作為臨床研究對(duì)象，死胎為382例，死產(chǎn)260例，圍生兒死亡358例，畸形兒80 例。

1.2 方法 將患母源性STD艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣等的孕產(chǎn)婦進(jìn)行化驗(yàn)檢查監(jiān)測(cè)，跟綜回訪(fǎng)調(diào)查研究并進(jìn)行流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)。查找相關(guān)的資料，對(duì)非洲孕產(chǎn)婦感染的情況進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納，并將相關(guān)數(shù)據(jù)與其他各大洲進(jìn)行對(duì)比[1]。

2 結(jié)果

母源性STD在世界不同地區(qū)其感染的概率不同對(duì)新生兒造成的影響也不同，發(fā)病率最高是艾滋病、梅毒、淋病，其中艾滋病的感染率最為顯著，因此非洲地區(qū)新生兒的出生缺陷率、死亡率及感染率均高于其他地區(qū)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

3.1 母源性STD是以為主要傳播途徑的傳染病，也可經(jīng)血液及醫(yī)源性傳染。孕婦感染STD后未有效及時(shí)治療，通過(guò)垂直傳播使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染，病毒的攜帶者，嚴(yán)重影響下一代健康。

3.1.1 艾滋病是母源性STD中傳播性最強(qiáng)、感染率及致死致殘率最高的疾病。人類(lèi)感染HIV病毒后導(dǎo)致免疫缺陷，引起一系列感染導(dǎo)致機(jī)體因?yàn)槊庖吡θ笔Ф净几鞣N疾病，最終導(dǎo)致死亡。當(dāng)孕婦感染艾滋病HIV病毒后，病毒可通過(guò)胎盤(pán)血液循環(huán)造成胎兒在宮內(nèi)感染，分娩時(shí)胎兒接觸產(chǎn)道分泌物、血液及母乳喂養(yǎng)后均會(huì)受到感染。新生兒感染率為99.5%，垂直傳播90%，為降低風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后不應(yīng)哺母乳，對(duì)HIV感染合并妊娠者建議終止妊娠[2]。

3.1.2 淋病是奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染的STD孕婦感染淋菌率8%，以20～30歲最多，妊娠早期可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)，妊娠晚期導(dǎo)致胎膜早破，羊膜腔感染，胎兒感染，發(fā)育遲緩死胎，早產(chǎn)發(fā)病率20%，胎兒幸存經(jīng)陰道分娩，可發(fā)生淋菌結(jié)膜炎，未及時(shí)治療可發(fā)生角膜穿孔，虹膜睫狀體炎、全眼球炎導(dǎo)致失明，肺炎，淋菌敗血癥，圍生兒死亡率17%。

3.1.3 梅毒是蒼白螺旋體引起的全身性疾病，多數(shù)是通過(guò)性傳播，孕婦感染了病毒可通過(guò)胎盤(pán)血液循環(huán)傳播給胎兒，胎兒感染梅毒病毒后可在出生2歲內(nèi)發(fā)病，病情如未控制，可導(dǎo)致死亡。一、二期梅毒孕婦傳染性最強(qiáng)傳染100%傳染給胎兒。早期潛伏期梅毒的孕婦感染胎兒80%有20%早產(chǎn)。未治療晚期梅毒孕婦感染胎兒30% 晚期潛伏梅毒10% 先天梅毒兒占死胎30%，胎兒幸存早期皮疹大泡肝脾淋巴結(jié)腫大，晚期角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾。

3.2 非洲是母源性STD傳播最高的地區(qū)，以艾滋病，梅毒，淋病感染最明顯，這主要與非洲地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，生活環(huán)境較差、健康意識(shí)薄弱、男女性關(guān)系混亂等有關(guān)，醫(yī)療條件較差，感染STD沒(méi)有藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致每年因艾滋病致死的患者日漸增多，盡管非洲總?cè)丝谡既蚴种唬浒滩「腥韭蕝s占全球的32.4% [3]，因此非洲地區(qū)新生兒的出生缺陷率、死亡率及感染率均高于其他地區(qū)導(dǎo)致非洲人口的出生質(zhì)量下降。

綜上所述，母源性STD增加胎兒出生的缺陷率及死亡率，在非洲落后的地區(qū)對(duì)新生兒的影響是嚴(yán)重的，加強(qiáng)對(duì)母源性疾病的防護(hù)及控制，普及健康衛(wèi)生知識(shí)是控制母源性STD傳播的有效途徑，從產(chǎn)前圍產(chǎn)保健預(yù)防模式向孕前保健摸式轉(zhuǎn)變，是提高人口素質(zhì)，降低出生缺陷兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善孕婦生殖保健水平最經(jīng)濟(jì)，最有效的政策。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 丁棟興.抗艾滋病病毒植物源藥物研究概況（綜述）.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2（6）：51—54.

篇8

人們對(duì)傳染病動(dòng)力學(xué)的研究由來(lái)已久，最早可以追溯到1760年Bernoulli基于數(shù)學(xué)模型研究天花的預(yù)防接種問(wèn)題。1927年Kermack和Mckendrick建立的SIR（Susceptible－Infected－Recovery）倉(cāng)室模型及后來(lái)的SIS（Susceptible－Infected－Susceptible）倉(cāng)室模型標(biāo)志著對(duì)傳染病動(dòng)力學(xué)研究的開(kāi)始，之后不同的傳播模型被提出，如SI，SIRS，SEIR等傳播模型。基于微分方程的傳染病動(dòng)力學(xué)模型蘊(yùn)含著這樣一種假設(shè)———人群是充分混合的，即每個(gè)個(gè)體和人群中的其他個(gè)體都有接觸。現(xiàn)實(shí)中很多傳染病只有通過(guò)和別人“接觸”才可能被感染，如甲肝、流感、手足口病等。近年興起的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論為研究傳染病動(dòng)力學(xué)提供了新的思路，因?yàn)榛诰W(wǎng)絡(luò)的傳播模型可以更真實(shí)地刻畫(huà)疾病在人群中的傳播，這方面的研究已成為近年來(lái)科學(xué)研究的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。

雖然關(guān)于網(wǎng)絡(luò)上傳染病動(dòng)力學(xué)的研究已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但早期的研究集中關(guān)注網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和動(dòng)力學(xué)兩者之間的關(guān)系，而沒(méi)有充分意識(shí)到人們?cè)诿鎸?duì)流行病時(shí)各種行為反應(yīng)的影響。疾病的爆發(fā)一方面會(huì)引起個(gè)體層面的行為變化，如勤洗手、戴口罩、減少外出、斷開(kāi)和感染者的聯(lián)系，另一方面又會(huì)引起群體層面的政策措施，如強(qiáng)制隔離、相應(yīng)的政策補(bǔ)貼等，這些變化又反過(guò)來(lái)影響疾病預(yù)防的成敗，因此關(guān)于這方面的研究最近越來(lái)越多。接種疫苗一直被認(rèn)為是預(yù)防與控制疾病傳播最行之有效的辦法，然而在很多情況下，由于各種外界因素的影響，包括疫苗的成本、可能的副作用以及等，因此是否愿意接種疫苗往往是本著自愿原則的。在此情況下，理性的個(gè)體會(huì)權(quán)衡不同策略的優(yōu)劣進(jìn)而選擇有利于自身的策略。但是對(duì)于個(gè)體而言最優(yōu)的策略是否就是系統(tǒng)的最優(yōu)策略呢？為了回答這個(gè)問(wèn)題，學(xué)者利用演化博弈理論刻畫(huà)個(gè)體在接種疫苗時(shí)面臨的困境問(wèn)題：選擇接種意味著可能的疫苗風(fēng)險(xiǎn)和副作用，不選擇接種意味著可能被疾病感染。進(jìn)一步研究個(gè)體的不同行為對(duì)接種范圍以及最終傳播范圍的影響。然而已有的研究往往假設(shè)個(gè)體在選擇接種或者不接種的時(shí)候要么采取利益最大化策略，在此策略中個(gè)體通過(guò)比較接種的代價(jià)和不接種的代價(jià)，然后選擇代價(jià)最小的策略；要么采取模仿學(xué)習(xí)機(jī)制，即每個(gè)個(gè)體以一定的概率模仿高收益鄰居的策略。現(xiàn)實(shí)中個(gè)體的差異性可能導(dǎo)致不同的個(gè)體選擇不同的更新策略，基于此，本文在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的框架下考慮個(gè)體的多策略行為———?jiǎng)討B(tài)混合的學(xué)習(xí)策略對(duì)控制疾病的效果。在此模型中，個(gè)體既可以選擇采取模仿學(xué)習(xí)策略也可以選擇利益最大化策略，同時(shí)個(gè)體可以根據(jù)兩種策略的代價(jià)差動(dòng)態(tài)地在模仿學(xué)習(xí)策略和利益最大化策略之間轉(zhuǎn)換。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：雖然在這種機(jī)制下，個(gè)體有了更多的選擇，但是相對(duì)于單純的模仿策略而言，更多的選擇機(jī)會(huì)并沒(méi)有更有效地抑制疾病爆發(fā)，反而誘導(dǎo)更少的人采取接種，進(jìn)而導(dǎo)致更大的傳播范圍。

1模型

考慮到流感等疾病是周期性爆發(fā)且疫苗的時(shí)效性是有限的，在每個(gè)流感來(lái)臨之前個(gè)體需要決定是否接種，但是此次接種只能保證在接下來(lái)的傳播季節(jié)不被感染，在下一次傳播季節(jié)來(lái)臨之前個(gè)體又要決定是否接種。所以在模型中我們假定接種和傳播過(guò)程周期性進(jìn)行。每個(gè)周期分為兩個(gè)階段：第一個(gè)階段是接種階段，在這個(gè)階段，每個(gè)個(gè)體首先比較鄰居中采取模仿策略的平均代價(jià)和利益最大化原則的平均代價(jià)決定自己采取的策略。當(dāng)個(gè)體確定了自己的更新規(guī)則的時(shí)候，他就依據(jù)該規(guī)則決定接種還是不接種。如果接種則需要付出c的代價(jià)，這里的接種代價(jià)可以是多方面的，如花費(fèi)，副作用，時(shí)間等。進(jìn)一步假設(shè)個(gè)體采取接種以后，疫苗在當(dāng)前季節(jié)是完全有效的，則在接下來(lái)的傳播季節(jié)就不會(huì)被感染；第二個(gè)階段是傳播階段，此階段我們采用SIR傳播模型來(lái)刻畫(huà)疾病的傳播過(guò)程，在這個(gè)階段中，那些沒(méi)有采取接種的個(gè)體可能面臨兩種結(jié)果：被感染，則付出代價(jià)I。不失一般性，令I(lǐng)＝1，通常假設(shè)接種代價(jià)0＜c≤1，若接種的代價(jià)c＞1，則沒(méi)有必要采取接種；由于群體免疫的結(jié)果。

2主要結(jié)果

最近的研究表明，現(xiàn)實(shí)中很多網(wǎng)絡(luò)的度分布并非滿(mǎn)足泊松分布而是滿(mǎn)足冪率分布：p（k）～k－γ，其中γ表示度的冪指數(shù)，這類(lèi)網(wǎng)絡(luò)稱(chēng)為無(wú)標(biāo)度網(wǎng)絡(luò)，如萬(wàn)維網(wǎng)，性接觸網(wǎng)，科學(xué)家合作網(wǎng)等［3］。本文以3個(gè)典型的無(wú)標(biāo)度網(wǎng)絡(luò)和隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)為例，研究網(wǎng)絡(luò)上的傳播行為。網(wǎng)絡(luò)上的每個(gè)節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)一個(gè)個(gè)體，如果兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間有連邊，那么感染者可以以一定的概率感染他的鄰居。初始時(shí)刻在網(wǎng)絡(luò)中等概率分配接種人數(shù)和不接種人數(shù)，也就是說(shuō)接種者和不接種者大約各占50％。按照模型中的周期過(guò)程不斷演化，直到系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)穩(wěn)態(tài)的接種比例和感染比例。本文取網(wǎng)絡(luò)規(guī)模N＝4000，網(wǎng)絡(luò)平均度〈k〉＝6，疾病沿著每條邊的傳播率λ＝0．18，恢復(fù)率μ＝0．25。也對(duì)其它參數(shù)的情況進(jìn)行驗(yàn)證，均發(fā)現(xiàn)相同的結(jié)果。文中結(jié)果是在演化2000時(shí)間步達(dá)到穩(wěn)態(tài)以后的最后1000時(shí)間步和系統(tǒng)的50次平均得到的。圖2中在4類(lèi)不同的網(wǎng)絡(luò)模型上比較動(dòng)態(tài)的混合策略與純模仿策略對(duì)接種范圍和疾病的最終傳播范圍的影響。從圖2上欄（a，b，c，d）可以發(fā)現(xiàn)，總體而言，混合策略對(duì)于控制疾病的效果還不如純模仿策略的效果好。為了解釋這種現(xiàn)象，在圖2的下欄中，比較了兩種策略下接種范圍隨著接種代價(jià)的變化情況，從這些圖（e，f，g，h）可以發(fā)現(xiàn)：動(dòng)態(tài)混合策略比純模仿策略的接種人數(shù)更少，因而導(dǎo)致疾病的爆發(fā)范圍更廣。從圖2可以發(fā)現(xiàn)：對(duì)于混合策略而言，個(gè)體可以有更多的選擇———采取模仿策略或者利益最大化原則，并且可以在這兩種策略中轉(zhuǎn)換，但是這種對(duì)個(gè)體更有利的局面并不意味著整個(gè)系統(tǒng)就是更優(yōu)的，從而從另外一個(gè)層面反應(yīng)了個(gè)體最優(yōu)與群體最優(yōu)之間的差異性。需要注意的是：如果僅僅考慮利益最大化策略，那么接種范圍和感染人數(shù)會(huì)呈現(xiàn)很大的振蕩，當(dāng)疾病在一個(gè)季節(jié)大范圍爆發(fā)的時(shí)候，那么會(huì)導(dǎo)致絕大多數(shù)人在接下來(lái)的策略選擇階段都采取接種，因而接下來(lái)的傳播季節(jié)只有很少的人被感染，這樣又只有很少的人采取接種又導(dǎo)致疾病的大范圍傳播，如此循環(huán)下去。因此系統(tǒng)無(wú)法達(dá)到穩(wěn)態(tài)，所以我們不與單純的利益最大化策略做比較。鑒于所得到的結(jié)果在不同網(wǎng)絡(luò)具有普適性，接下來(lái)以度分布滿(mǎn)足p（k）～k－3．0的無(wú)標(biāo)度網(wǎng)絡(luò)作為研究對(duì)象。在圖3中考察動(dòng)態(tài)混合策略下，疾病的傳播比例（Finalepidemicfraction）、模仿者范圍（Imitatorfraction）、利益最大化者范圍（Maximizationfraction）、模仿策略中采取接種的范圍（Vaccinatedimitatorfraction）以及利益最大化策略中采取接種的范圍（Vaccinatedmaximizationfraction）隨著接種代價(jià)c的變化。從圖3可以發(fā)現(xiàn)，模仿策略者人數(shù)和利益最大化策略者總?cè)藬?shù)始終徘徊在0．5附近，與接種代價(jià)c的關(guān)系不是很密切，換句話(huà)說(shuō)，沒(méi)有某一種策略在人群中占據(jù)主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)采取模仿策略和利益最大化策略的接種人數(shù)也相當(dāng)接近。從圖2的下欄可以發(fā)現(xiàn)，混合策略的接種范圍反而比純模仿策略的接種范圍要低，如何解釋這種現(xiàn)象呢？對(duì)于純模仿策略而言，由于大度節(jié)點(diǎn)被感染的可能更大，因此大度節(jié)點(diǎn)通過(guò)不斷模仿學(xué)習(xí)最終會(huì)更傾向選擇接種（如圖4中的灰線(xiàn)所示），在純模仿策略下，大度節(jié)點(diǎn)的策略往往會(huì)被他的“小度”鄰居學(xué)習(xí)，因而導(dǎo)致總的接種范圍相對(duì)較高。但是當(dāng)引入利益最大化原則以后，從圖3可以發(fā)現(xiàn)，由于網(wǎng)絡(luò)中始終有接近50％的人采取利益最大化策略，由公式（4）可知，對(duì)度較小的節(jié)點(diǎn)而言，由于他們的感染風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)較低，因此他們不傾向接種。另一方面，由于“小度”節(jié)點(diǎn)的鄰居很少，他們即使不接種也不容易被感染，因此獲取較高的收益。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)中剩下約50％的模仿者而言，由于無(wú)標(biāo)度網(wǎng)絡(luò)中“小度”節(jié)點(diǎn)占相當(dāng)大的比例，因此模仿者很有可能選中這些“小度”節(jié)點(diǎn)且學(xué)習(xí)他們的不接種策略，最終導(dǎo)致接種人數(shù)低于純模仿策略的人數(shù)。為了進(jìn)一步證實(shí)我們的分析，圖4中比較了動(dòng)態(tài)混合策略和純模仿策略中節(jié)點(diǎn)的接種比例與節(jié)點(diǎn)度k值的關(guān)系。通過(guò)圖4可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)節(jié)點(diǎn)度k較小時(shí)，純模仿策略中的接種比例明顯高于混合策略中的，隨著節(jié)點(diǎn)度k的增加，混合策略中接種者人數(shù)逐漸增加并最終大于或等于純模仿策略中的，這是由于度很大的時(shí)候，混合策略中那些利益最大化原則者更愿意采取接種。但是如前面所述，網(wǎng)絡(luò)中“大度”節(jié)點(diǎn)的比例是相對(duì)少的，以圖4a為例，當(dāng)c＝0．5的時(shí)候，k＜9的節(jié)點(diǎn)約占整個(gè)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的85％，而這些節(jié)點(diǎn)的接種比例小于純模仿策略中的接種比例。因此整體而言，動(dòng)態(tài)混合策略導(dǎo)致更少的人愿意接種，從而導(dǎo)致更大范圍的傳播。圖4b對(duì)于c＝0．7的情況，k＜11的節(jié)點(diǎn)約占整個(gè)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的96％。需要強(qiáng)調(diào)的是：以前的研究表明，目標(biāo)免疫對(duì)于無(wú)標(biāo)度網(wǎng)絡(luò)上疾病傳播控制效果非常明顯［17］。那么是否會(huì)因?yàn)槔孀畲蠡小按蠖取惫?jié)點(diǎn)采取接種，即使很少的接種比例也可以有效控制疾病傳播。通過(guò)比較圖4可以發(fā)現(xiàn)，雖然動(dòng)態(tài)混合策略中“大度”節(jié)點(diǎn)的接種概率更高，但是純模仿策略的“大度”節(jié)點(diǎn)接種的概率也很高，而且“大度”節(jié)點(diǎn)數(shù)量很少，所以他們對(duì)抑制疾病傳播的作用幾乎可以相抵。公式（4）中的權(quán)重因子a對(duì)最終傳播范圍的影響如圖5所示，隨著a的增加，利益最大化者對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)越不足，越不愿意接種，因此導(dǎo)致傳播范圍越廣。

3結(jié)論

篇9

乙型肝炎母嬰傳播是其較重要的一種傳播方式，至今仍無(wú)有效的方式降低母嬰間的傳播。但如果我們能從病毒著手，解析病毒基因，阻止病毒大量復(fù)制，而降低新生兒的感染，將會(huì)為醫(yī)學(xué)做出重要貢獻(xiàn)。1HBV垂直傳播方式

宮內(nèi)感染：可能為孕期胎盤(pán)屏障受損或HBV通過(guò)母血滲透引起感染；分娩過(guò)程中：軟產(chǎn)道損傷、新生兒呼吸道吸入羊水或母血，以及不規(guī)范無(wú)菌操作等；產(chǎn)后感染：母乳喂養(yǎng)以及與產(chǎn)婦唾液等密切接觸。2HBV感染的檢測(cè)

如果能提高病毒檢測(cè)的陽(yáng)性率，并及早干預(yù)，則可明顯減少疾病帶來(lái)的危害，故乙肝病毒標(biāo)志物的檢測(cè)是至關(guān)重要的。普遍認(rèn)為血清HBV-DNA是反映HBV在體內(nèi)復(fù)制和宿主傳染性的直接指標(biāo)[1]。妊娠期間HBV病毒可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胎兒肝臟，故感染HBV的新生兒肝臟內(nèi)有一定的HBV-DNA含量。但我們無(wú)法取新生兒肝細(xì)胞進(jìn)行HBV檢測(cè)。但臍血中HBV-DNA定量檢測(cè)可作為胎兒宮內(nèi)感染的指標(biāo)。3HBV宮內(nèi)感染機(jī)制

近年來(lái)乙肝宮內(nèi)感染的機(jī)制主要集中在胎盤(pán)各層細(xì)胞表面受體的檢測(cè)，其中包括Fc受體、補(bǔ)體受體、膜受體。但均無(wú)確切的說(shuō)法。如果我們可以找出病毒的感染與某些基因有明顯關(guān)系，則可從基因?qū)用娼鉀QHBV宮內(nèi)感染的機(jī)制。4分娩方式對(duì)HBV母嬰垂直傳播的影響

4.1剖宮產(chǎn)避免了在分娩過(guò)程中大量接觸母血及羊水，因此可以減少HBV母嬰間的傳播率。[2]

4.2經(jīng)陰道分娩分娩時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)的情況，新生兒接觸到母體血液及羊水，則會(huì)發(fā)生感染。5妊娠合并乙型肝炎的危害

5.1對(duì)胎兒的影響肝臟組織長(zhǎng)期受HBV病毒的刺激，可導(dǎo)致肝功能異常。由于妊娠，體內(nèi)激素變化，又會(huì)加大肝臟的負(fù)擔(dān)。肝功能減退，大量膽汁淤積肝內(nèi)，阻塞胎盤(pán)絨毛血管，導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)不良，胎盤(pán)功能減退，則會(huì)出現(xiàn)胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫，隨時(shí)胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)及急產(chǎn)等。同時(shí)長(zhǎng)期的胎盤(pán)功能不良，則導(dǎo)致胎盤(pán)屏障受損，很容易導(dǎo)致HBV母嬰間的垂直傳播。

5.2對(duì)孕產(chǎn)婦的影響乙肝一種對(duì)人體健康有危害的傳染性疾病。由于妊娠可導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：孕婦發(fā)生HBV感染較非孕婦明顯升高6倍[3-4]。妊娠期間孕婦體內(nèi)激素的改變，妊娠本身也會(huì)加重孕婦肝臟負(fù)擔(dān)。HBV病毒感染后，本身與病毒作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，肝臟負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。孕產(chǎn)婦食欲不振，肝臟蛋白質(zhì)合成減少，則免疫力減退，易發(fā)生各種感染。妊娠期間感染，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血（肝功能受損、凝血功能障礙）等，可嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。

5.3對(duì)新生兒的影響孕婦肝功能減退，肝臟合成蛋白質(zhì)減少，則免疫及營(yíng)養(yǎng)差，出現(xiàn)胎盤(pán)功能不良，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性較大。新生兒出現(xiàn)低體重及缺氧缺血性腦病的風(fēng)險(xiǎn)增高。如未能及時(shí)治療，將影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及智力，對(duì)家庭及患兒造成心理負(fù)擔(dān)。即使患兒出生后即可行免疫阻斷，但研究表明：宮內(nèi)感染是新生兒出生后免疫失敗的主要原因。[5]6HBV母嬰垂直傳播的阻斷

6.1主動(dòng)免疫乙肝疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生主動(dòng)免疫形成保護(hù)性抗體，其阻斷乙肝母嬰間的垂直傳播已廣泛被肯定。

6.2被動(dòng)免疫用乙肝免疫球蛋白防止乙肝感染已證實(shí)有效，并可減少慢性帶病率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，孕婦HBV-DNA載量的增加，可影響注射HBIG預(yù)防宮內(nèi)感染的效果，而合理正確使用HBIG仍為預(yù)防宮內(nèi)感染重要措施之一。要明確阻斷HBV母嬰間的垂直傳播，則還需進(jìn)一步研究與DNA的關(guān)系。

6.3聯(lián)合免疫乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗結(jié)合成抗原抗體復(fù)合物，從而打破機(jī)體的免疫耐受，刺激機(jī)體重新產(chǎn)生抗體，而復(fù)合物的形成可激活經(jīng)典補(bǔ)體途徑，達(dá)到殺傷乙肝病毒的目的。

6.4抗病毒藥物及基因治療因HBV母嬰垂直傳播與母體HBV-DNA載量有關(guān)，故孕婦體內(nèi)高復(fù)制狀態(tài)是母嬰傳播的最危險(xiǎn)因素，因此，產(chǎn)前用藥物使體內(nèi)HBV-DNA降低到一定程度，或使用基因產(chǎn)物，將HBV病毒不復(fù)制或發(fā)生突變，理論上可有效減少HBV母嬰傳播。

6.5選擇性剖宮產(chǎn)因HBV攜帶母親的血液、羊水、陰道分泌物中有較高HBV檢出率，所以自然分娩新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)可吞入有傳染性的母親分泌物和血液，且Lin[7]等發(fā)現(xiàn)，自然分娩時(shí)母親血液滲透給嬰兒的量較剖宮產(chǎn)時(shí)明顯增多，因此可選擇性剖宮產(chǎn)來(lái)降低感染率。

6.6避免母乳喂養(yǎng)乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性的母親血清、初乳進(jìn)行HBV-DNA檢測(cè)，陽(yáng)性率均較高，因此，停止母乳喂養(yǎng)也可有效阻斷母嬰傳播。7HBV感染與基因型的關(guān)系

HBV有不同的基因型及亞型，每一分型對(duì)阻斷的敏感度是不一樣的。而HBV基因型的類(lèi)別與HBV傳播方式、臨床疾病譜、預(yù)后判斷、疫苗預(yù)防及抗病毒治療的選擇都有一定的相關(guān)性，甚至同一基因型的不同亞型也有區(qū)別。且HBV基因型或亞型最顯著的特征是呈一定的地理區(qū)域性分布與人種分布。[8]HBV基因型的分布具有明顯的地理區(qū)域特點(diǎn)，不同國(guó)家或同一國(guó)家不同地區(qū)的基因組有別。將HBV分為A-H共八種基因型。我國(guó)主要以C、B型為主。為此我們可以重點(diǎn)對(duì)此研究。

研究孕婦HBV病毒的基因型，使我們有目的的進(jìn)行基因阻斷，使孕前或孕中體內(nèi)HBV-DNA載量降低而降低HBV母嬰間的傳播。研究HBV-DNA種族、地域的區(qū)別，可以更明顯干預(yù)基因的部位，使治療不再盲目，將明顯減輕患者治療的痛苦。但我們不能排除HBV在感染過(guò)程中出現(xiàn)基因突變或混合感染的可能。

如果體內(nèi)過(guò)多的HBV病毒持續(xù)存在，無(wú)疑它不能通過(guò)何種方式，則傳染的概率都將增大。我們著手基因?qū)用妫共《镜蛲觥⑼Ｖ箯?fù)制以及發(fā)生變異，從而降低孕產(chǎn)婦體內(nèi)的HBV-DNA含量，則可降低HBV的垂直傳播。但基因有型甚至亞型的區(qū)別，甚至有基因突變等問(wèn)題存在，故在基因的層面具體研究HBV傳播，還有許多問(wèn)題需要解決。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】  母嬰傳播；病毒性肝炎，乙型；年齡；組織學(xué)；血液生化指標(biāo)

【摘要】 

目的 研究不同年齡段母嬰傳播慢性乙型肝炎（乙肝）患者的臨床生化及肝臟病理特征。方法 對(duì)母嬰傳播慢性乙肝患者107例按年齡劃分，檢測(cè)血液生化指標(biāo)［血清總膽紅素(tbil)、白蛋白（alb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）、白蛋白/球蛋白比值 (a/g)、凝血酶原活動(dòng)度(pta)］肝臟病理炎癥活動(dòng)度分級(jí)、纖維化程度分期等，統(tǒng)計(jì)分析年齡、血液生化指標(biāo)、肝臟病理炎癥活動(dòng)度分級(jí)、纖維化程度分期之間的關(guān)系。結(jié)果 肝組織炎癥和纖維化程度均隨肝功能受損程度的增加而逐漸加重，肝組織炎癥有隨年齡增加而呈加重的趨勢(shì), 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 32.831, p<0.01),肝纖維化亦隨年齡增加呈加重趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 20.084, p<0.01)，hbv dna復(fù)制水平與肝組織炎癥及纖維化無(wú)關(guān)。結(jié)論 肝組織炎癥及纖維化均有隨年齡增加而呈加重的趨勢(shì)，hbv dna復(fù)制水平與肝組織炎癥及纖維化無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】  母嬰傳播；病毒性肝炎，乙型；年齡；組織學(xué)；血液生化指標(biāo)

    乙型肝炎病毒(hepatitis b virus, hbv)感染呈全球性分布，是導(dǎo)致慢性肝臟疾病最常見(jiàn)的原因，嚴(yán)重危及公眾健康。我國(guó)是hbv高感染地區(qū)，慢性hbv感染者有1.2億，其中約40%～50%是通過(guò)母嬰傳播的［1］。如果不積極進(jìn)行治療, 25%～30%的患者將發(fā)展為終末期肝病, 包括肝硬化, 失代償性肝硬化, 肝細(xì)胞癌, 并死于肝衰竭和（或）肝細(xì)胞癌［2，3］。本文研究不同年齡段母嬰傳播的慢性乙型肝炎（乙肝）臨床生化及病理改變,探討不同年齡段母嬰傳播慢性乙肝發(fā)病情況，有利于疾病早期診斷及治療,積極預(yù)防和阻止肝硬化肝癌的發(fā)生。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

2005年10月至2008年12月在我院就診的母嬰傳播慢性乙型肝炎患者170例，男130例，女40例；年齡14～59歲，平均年齡29.8歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［3］，排除合并甲型、丙型、戊型病毒性肝炎和長(zhǎng)期嗜酒、脂肪肝、特殊用藥、自身免疫疾病、遺傳代謝病等。

1.2  方法

1.2.1  肝穿活檢及肝組織病理檢查：全部病例均無(wú)肝穿禁忌證，采用可調(diào)式活檢槍?zhuān)涮谆顧z針16 g，彩超引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)，獲取的肝組織必須在1 cm以上(至少包括3個(gè)以上匯管區(qū))，標(biāo)本用4%的甲醛溶液固定。常規(guī)制片，he及網(wǎng)狀纖維染色，同時(shí)以免疫組織化學(xué)法檢測(cè)hbsag和hbcag。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》執(zhí)行，炎癥活動(dòng)度分級(jí)為g0～g4，纖維化程度分期為s0～s4，由指定的一位病理醫(yī)生最后審核診斷。

1.2.2  實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能采用日本olympus au5400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。hbv的血清標(biāo)志物(hbsag、抗hbs、hbeag、抗hbe、抗hbc)用熒光定量法檢測(cè),按說(shuō)明書(shū)規(guī)定操作及判斷結(jié)果。血清hbv dna采用實(shí)時(shí)熒光定量pcr檢測(cè)法。

1.2.3  慢性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)界定七項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast），血清總膽紅素（tbil），白蛋白（alb），白蛋白/球蛋白比值（a/g），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ggt），凝血酶原活動(dòng)度（pta）輕、中、重度異常值范圍，將慢性肝炎進(jìn)行臨床分度。 輕度：七項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常，但均未達(dá)到中度異常者；重度：tbil、 alb、pta 3項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)達(dá)到重度異常者；中度：居于輕度與重度之間，即7 項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)至少2項(xiàng)達(dá)到輕度異常或任一項(xiàng)達(dá)到中重度異常，但tbil、alb、pta均未達(dá)到重度異常者（表1）。按此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行臨床分度。表1  臨床診斷輕中重度慢性肝炎的血液指標(biāo)界定范圍（略）

1.3   統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 

應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示, 正態(tài)分布的多組均數(shù)比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示, 率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn), p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  慢性乙肝的臨床診斷與肝組織學(xué)改變的關(guān)系 

按照慢性乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將母嬰傳播的慢性乙肝170例分為輕、中、重3組，其中輕度組39例，中度組87例，重度組44例。3組患者均以男性為主, 3組性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.288, p>0.05)，3組年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=0.902, p>0.05)，3組間hbeag陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.575, p>0.05)； 3組hbv dna對(duì)數(shù)值差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=0.310，p>0.05)，3組肝組織炎癥分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 4.162，p<0.05), 纖維化分布差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=3.992，p<0.05), 肝組織炎癥和纖維化程度均隨肝功能受損程度的增加而逐漸加重。見(jiàn)表2。表2  臨床診斷輕中重度慢性肝炎的血液指標(biāo)界定范圍（略）注：與輕度組比較，*p<0.05;與中度組比較，#p<0.01

2.2  年齡與肝組織學(xué)改變的關(guān)系 

按照年齡水平將170例患者分成3組。年齡≤30歲組72例, 其炎癥活動(dòng)度平均為1.4±0.6, 纖維化分期平均為1.2±1.1; 30～40歲組53例, 其炎癥活動(dòng)度平均為1.7±0.8, 纖維化分期平均為1.8±1.3; 年齡>40歲組45例, 其炎癥活動(dòng)度平均為2.0±0.6, 纖維化分期平均為2.1±1.2, 肝組織炎癥有隨年齡增加而呈加重的趨勢(shì), 且這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 32.831, p<0.01),肝纖維化亦隨年齡增加呈加重趨勢(shì)，這種差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 20.084, p<0.01)。見(jiàn)表3。表3  不同年齡段肝組織學(xué)改變的特征（略）

2.3   hbv dna復(fù)制水平與肝組織學(xué)改變的關(guān)系

按照hbv dna<105 copies/ml、105 copies/ml≤hbv dna<107  copes/ml和hbv dna≥107copies/ml，將納入患者分成3組。其中hbv dna<105 copies/ml 78例，炎癥活動(dòng)度為1.7±0.7，纖維化程度為1.8±1.4；105 copies/ml≤hbv dna<107 copies/ml 40例，炎癥活動(dòng)度為1.6±0.7，纖維化程度為1.7±1.3，hbv dna≥107 copes/ml 52例，炎癥活動(dòng)度為1.6±0.6，纖維化程度為1.5±1.1。3組肝臟炎癥活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 0.454, p>0.05)，3組纖維化程度差亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 1.078, p>0.05)，但3組年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 12.736, p<0.01)。見(jiàn)表4。表4  不同hbv dna復(fù)制水平肝組織學(xué)的分布特征（略）

3  討論

    hbv侵入到肝細(xì)胞內(nèi)，致使肝細(xì)胞的某些結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，激發(fā)機(jī)體對(duì)自身的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起肝細(xì)胞損傷。機(jī)體通過(guò)抗病毒免疫應(yīng)答清除hbv，同時(shí)可使肝細(xì)胞受損。本研究納入的170例母嬰傳播的慢性乙肝患者，輕、中、重度3組性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.288, p>0.05)，3組年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=0.902, p>0.05)，3組hbeag陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.575, p>0.05)；3組hbv dna對(duì)數(shù)值差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=0.310，p>0.05)，而肝組織炎癥分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f= 4.162，p<0.05), 纖維化分布差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=3.992，p<0.05), 肝組織炎癥和纖維化程度均隨肝功能受損程度的增加而逐漸加重。

    我國(guó)慢乙肝患者多系母嬰垂直傳播或兒童時(shí)期感染所致, 故我國(guó)慢乙肝患者病史絕大多數(shù)較長(zhǎng), 而肝組織學(xué)改變是一個(gè)逐漸發(fā)展和累積的過(guò)程。本研究納入的170例母嬰傳播慢乙肝患者平均年齡約為29.8歲,本研究表明肝組織炎癥有隨年齡增加而呈加重的趨勢(shì)，且這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=32.831, p<0.01)，肝纖維化亦隨年齡增加呈加重趨勢(shì)，這種差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=20.084, p<0.01)。有文獻(xiàn)報(bào)道年齡>40歲的持續(xù)肝功能正常或輕微異常患者發(fā)生肝臟顯著組織學(xué)改變者的比例明顯增高［4,5］, 本研究亦顯示40歲以上人群肝組織學(xué)顯著改變者較其他年齡段明顯增多，這可能與這部分患者不太可能還處于免疫耐受期有關(guān)。當(dāng)然這種現(xiàn)象亦可能與患者病程較長(zhǎng)及既往有過(guò)隱匿性炎癥反應(yīng)有關(guān)。有研究提示隨著病程延長(zhǎng), 肝臟炎癥及纖維化程度加重, 以10年病程為主, 年齡是纖維化進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。2007年aasld指南推薦對(duì)于年齡在40歲以上, 肝功能正常或輕微異常的患者建議常規(guī)行肝穿刺活檢, 此舉可為是否進(jìn)行抗病毒治療提供可靠證據(jù), 進(jìn)而控制病情的發(fā)展。

    本研究結(jié)果提示hbv dna復(fù)制水平與肝組織炎癥及纖維化無(wú)關(guān), 與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5-7］，血清hbv dna水平可反映hbv的復(fù)制情況，并在一定程度上間接反映機(jī)體的免疫狀態(tài)，但不能反映肝組織炎性損傷程度和纖維化程度，不能僅憑hbv dna水平判斷肝炎是否活動(dòng)及其程度。hbv主要是通過(guò)引起宿主自身的免疫反應(yīng)造成肝細(xì)胞的損傷，宿主的免疫功能特別是細(xì)胞的免疫功能對(duì)hbv感染后的臨床轉(zhuǎn)歸有重要作用。從本研究顯示的數(shù)據(jù)，hbv dna復(fù)制水平雖與肝組織炎癥及纖維化無(wú)關(guān)，但存在負(fù)相關(guān)的趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)不同dna復(fù)制水平患者的年齡進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，3組患者年齡分布存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05), hbv dna復(fù)制水平高者，年齡偏小，這種現(xiàn)象可能與免疫耐受有關(guān)，符合病毒高復(fù)制期及輕度炎癥活動(dòng)的內(nèi)涵，亦可能與病程有關(guān)，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，病毒復(fù)制能力逐步減弱。

【參考文獻(xiàn)】

 

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