導語：如何才能寫好一篇護理統計分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1設計與應用

1.1護理安全事件信息系統的設計

1.1.1具體內容表單內容根據我院近10年的臨床實踐運用基礎，由12名高級職稱護理專家討論后，進行再修訂后確認。共分為7類9張表單，分別為：護理不良事件上報表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發事件報告單、跌倒事件報告單、非計劃拔管報告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報表、壓瘡預警報表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據事件性質，細化表單的要素內容。如壓瘡報表，上報要素還包括：患者壓瘡評分（Norton、Braden)、APACHEn評分，壓瘡發生部位及范圍，壓瘡等級，壓瘡發生地、發生原因、當前處理、轉歸等。杜絕不良事件上報要素包括：杜絕事件的分類、杜絕人、所在科室、發生時間、被杜絕人、杜絕事件經過、獎勵情況等。

1.1.2設計思路

1.1.2.1表單節點設計表單節點設計分2類：一類是直接發生在單例患者身上的事件，設計時表單放在患者節點下，新增表單填寫時，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、等級護理等）直接帶入表單，減少護士再錄入填寫時間，避免轉抄錯誤；另一類是與患者不相關或間接相關的事件，如發生在患者家屬身上的意外事件，發生在其他工作人員身上的醫療隱患，設計此類表單時放在病區節點下，自動帶入填寫人、填寫病區等信息。該架構按每起事件工作流程為軸線，將該事件在每個步驟中可能出現的問題進行分類、羅列，然后讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內容的錄入，操作簡單、方便。

1.1.2.2權限設計根據我院護理管理三級體系，體現“非懲罰性上報”的精神，鼓勵臨床護士主動上報，權限設計中考慮到逐級審簽上報流程，并注重填報人隱私的保護。護士（填報人）通過用戶名及密碼登錄系統填報表單，僅本單元護士長可見，護士長審核（可修改、保存）后簽名，科護士長方可見該表單；科護士長僅可見管轄區內各類表單和匯總表，科護士長審核（可修改、保存）后簽名，護理部主任方可見表單；護理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類匯總表。科護士長僅有轄區內匯總表權限，護理部有全院匯總表權限，均可導出為Excel分析。

1.1.3系統環境

1.1.3.1系統的架構基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）架構的平臺。

1.1.3.2服務器環境程序服務器系統：操作系統是WindowsServer2003，運行環境是Tomcat6.0+jdk1.6；數據庫服務器系統：操作系統是WindowsServer2003，運行環境是DB2數據庫。

1.1.3.3客戶端運行環境軟件所要求的硬件設備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內存：512M；硬盤空間：1G；操作系統：Windows2000、WindowsXP。客戶端網絡瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。

1.1.4系統功能

1.1.4.1查詢功能匯總表默認排序為按最新填報時間倒排，管理者打開頁面即可看到最新填報的安全(不良）事件上報表。也可根據事件類別、填報單元、時間段、填報人等信息進行查詢統計。可以選中任意一條安全(不良）事件，雙擊進入該事件所有上報內容的查看界面。通過高級查詢功能，可選擇其中的任意字段進行查看、排序，也可進行該事件部分內容的查閱。

1.1.4.2分析功能系統自動統計上報不良事件的例數，所有安全事件上報內容可全部字段導入Excel數據庫，可根據事件錄入字段實現統計分析，自定義導出報表。也可導入SPSS軟件進行描述性統計分析或相關性分析。

1.2應用

1.2.1應用前培訓系統開發完成通過測試后，首先在1個大科7個病區試點使用，半年后推廣至全院41個病區。在應用前，一方面組織集中面對面培訓，由專業工程師承擔培訓師方面制作護理安全信息系統教學PPT給各個單元。上線初期2個月內，24h安排專職工程師電話答疑或現場指導。

1.2.2數據分析及質量持續改進各級護理管理者及時審閱護理安全上報單完成逐級網報。普通不良事件24h內完成逐級審閱至護理部，緊急事件先通過電話口頭上報，隨之進行網報，6h內上報至護理部。對每例事件護理管理者及時分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進措施。每月匯總全院的安全（不良）事件報表，經院護理質量管理委員會討論分析，改進相應與工作流程、工作制度有關的運行機制。

2結果

7個病區試用半年期間，共上報護理安全事件12例。自2012年1月1日全院啟用，至6月10日，目前網報護理安全事件749例，其中護理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發事件1例、跌倒事件9例、非計劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發29例）、壓瘡預警609例。隨機調查100名臨床護士、12名護理管理者，對該系統的好評率分別達95.0%、91.7%。

3討論

3.1提高上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報醫院應用護理安全（不良）事件信息系統后，由于省去了繁瑣的文字材料上報，采用計算機帶入基本信息、快捷選項形式錄入各類不同護理不良事件的要素，方便護士操作，縮短了護理安全事件的上報時間，節約了紙張消耗，節約院內文本運輸的人力成本。發生不良事件時，當班護士立即報告護士長，并在班內完成網絡直報，避免了夜間或節假日期間不良事件延遲上報，或因遺忘而漏報的情況。護理部也不再需要逐份手工錄入計算機所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統自動生成的匯總表，方便管理者進行統計分析。

3.2有利于營造良好的護理安全文化氛圍系統的權限管理設計，充分體現了“非懲罰原則護理不良事件報告制度”的精神。有研究表明：建立無懲罰性的、方便的、保密性強的護理安全事件管理體系，積極鼓勵護理差錯事件的報告，才能使護理安全管理系統化，構建良好的護理安全文化08。護士填報的資料，其他護士、護士長不能看到，僅其直線上級逐層審閱后可見，這樣保證了填報護士的個人隱私，達到鼓勵護士主動上報的目的。多年來我院精心打造護理安全管理文化，院護理質量管理委員會每月針對事件本身進行討論，保護事件當事人的隱私，分析原因，提出針對流程、制度而不針對個人的改進建議。當前臨床護士和護士長已認識到：護理安全事件上報不是個人的“家丑”而是為了避免同類差錯的再次發生。對杜絕不良事件的獎勵進一步提升護士對護理安全文化的重視。

3.3有利于促進護理質量持續改進網報系統實現了對不良事件信息及時準確的采集、傳輸、加工、保存、維護的計算機網絡化管理。通過該系統各級護理管理者可迅速知曉事件發生的人員、頻率、類型、時間、地點、性質、后果和原因等情況，從中發現醫院護理安全系統存在的不足，制訂應急預案和處理措施，提高預警行動，為不良事件管理提供了前瞻性的準確數據，為護理管理部門決策提供理論依據。管理部門通過數據的統計分析，找準事件發生的源頭，強化重點環節及人群的監控和管理，使修訂的護理制度、工作流程更加合理和科學。醫院將計算機網絡技術與護理質量持續改進相結合，使護理質量控制和管理更加規范和科學，有效地提高了護理質量，同時及時糾正質量偏差，促進護理質量的持續改進。

3.4改進方向經過11個月的實踐，我們發現系統還有許多待改進之處：如護理安全事件的分類需進一步細化；數據的在線檢索速度慢；護理事件分析改進建議只能單個查詢，尚不能系統匯總；系統尚不能對事件的類別、例數、后果等重要信息繪制成直觀的圖表等，這是我們以后努力的方向。

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【關鍵詞】 溝通技巧；健康體檢護理；應用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.200

隨著物質生活的滿足， 人們開始注重精神生活， 健康意識逐漸增強， 對醫療護理質量也有了更高的要求， 如何協調醫患和護患間的矛盾也就越來越重要。健康體檢人員個人素質不同， 要提高體檢人員滿意度， 要求醫護人員要具備極強的溝通能力， 才能滿足體檢人員的需求。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2014年10月本院參與體檢的280例人員作為研究對象， 其中男160例， 女120例；年齡18～80歲， 平均年齡（41.5±3.2）歲。將280例體檢人員隨機分為觀察組和對照組， 各140例， 兩組體檢人員性別、年齡等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 體檢方法

1. 2. 1 對照組采用常規的體檢方法， 為體檢人員安排血常規、心電圖等體檢項目。

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎上增加了溝通技巧。具體如下。

1. 2. 2. 1 了解體檢人員需求 健康體檢護理時， 醫護人員要注意與體檢人員的溝通技巧， 協調和體檢人員間的關系， 醫護人員要做到主動與體檢人員溝通， 能夠更多的了解體檢人員內心需求。大多體檢人員內心都是希望醫護人員能夠對自己提供多一些的鼓勵與安慰。醫護人員只有掌握良好的溝通技巧， 才能增加體檢人員的信任， 對體檢人員更多的體貼和呵護， 使體檢人員了解更多的疾病知識， 對疾病可以有正確了解和認識， 從而建立起和諧的醫患關系， 使體檢人員治療滿意度得到提高， 也能大大提高醫護人員的工作效率， 使醫患雙方可以取得共贏的結果。

1. 2. 2. 2 掌握溝通技巧 ①語言：人與人溝通主要是借助于語言， 而且語言也是溝通最直接的方法， 語言同時也是一門藝術， 能夠正確的掌握和利用語言， 才能實現最理想的溝通效果。醫護人員和體檢人員溝通過程中， 護理人員要對體檢人員有更深入的了解， 對不同體檢人員， 采取不同的溝通方式。護理人員對不同體檢人員要做到察言觀色， 靈活應用。體檢人員對護理人員有時會發泄過激的情緒， 這時， 護理人員一定要有足夠的心理準備， 站在體檢人員角度來理解患者， 適當時機， 去安慰體檢人員以此獲得其信任。護理人員對待體檢人員一定要做到文明用語， 使體檢人員感受到被尊重。護理人員與體檢人員溝通的過程中要避免過于隨意的、直接的用語， 避免刺激體檢人員傷痛， 也要避免干涉體檢人員隱私。護理人員與體檢人員溝通時， 要隨機應變， 通過巧妙語言來耐心溝通， 通過不同表達方式與語言來了解體檢人員需求， 同時， 使體檢人員了解疾病知識與治療情況， 提高體檢人員治療滿意度[1]。②儀容儀表：醫護人員既要注意語言的溝通技巧， 也要注意儀容儀表， 醫護人員衣著一定要簡單整潔， 因為濃妝艷抹會使患者對醫護人員的專業性打折， 醫護人員對待體檢人員舉止動作也要符合醫院相關的規范， 在走路、操作等方面都要做到輕， 保持安靜良好氛圍， 使體檢人員更樂于接受醫護人員的接觸和溝通。

醫護人員的行為都要將為體檢人員考慮作為出發點， 對體檢人員治療和護理工作一定要小心呵護， 當體檢人員有不適時， 要盡全力幫助， 例如：對待年紀小或老年人體驗人員， 要幫助倒水和安撫情緒， 取得體檢人員的信任后， 對體檢人員以微笑和傾聽的態度來溝通， 才能實現最佳的溝通效果。

1. 2. 2. 3 體檢前、中、后溝通 體檢人員對體檢的流程缺乏基本的認識， 所以， 護理人員要詳細了解體檢人員重要信息， 掌握體檢人員需要檢查的項目， 才能為體檢人員講解體檢流程、體檢中需要注意事項， 護理人員可以幫助體檢人員確定好體檢的日期和體檢量， 使體檢人員能夠做好相關的準備工作。護理人員要與體檢人員認真溝通， 做好每一項體檢， 使體檢人員滿意。這些體檢前的溝通準備工作能夠使體檢工作更順利的完成， 通過體檢人員的配合， 實現最佳的合作結果。

護理人員要幫助行動不方便體檢人員， 鼓勵缺乏治療信心的患者， 寒冷天氣要適當為體檢人員增加衣物， 使體檢人員產生信任感， 實現真正的滿意度。護理人員要主動幫助體檢人員解決疑難問題， 和體檢人員溝通時一定要保持親切的微笑， 使體檢流程始終在愉快氛圍中來完成[2]。

體檢完成后， 醫護人員一定要及時通知體檢人員的體檢結果。如果體檢查出病情， 需要入院接受治療， 護理人員要為患者提前安排好床位。需要復查的體檢人員， 護理人員也要及時通知， 預約好時間和專家， 為體檢人員盡可能的提供方便。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組滿意度明顯高于對照組， 兩組對比差異有統計學意義（P

3 討論

綜上所述， 和諧的醫患關系會提高醫護人員的工作效率， 使患者治療依從性得到保證。溝通方式正確可以使體檢程序進一步優化， 減少醫患糾紛的發生。

醫院體檢部門要定期開展健康知識類的講座， 提高知識宣傳的力度， 使人們增強體檢意識， 做到定期體檢和復查。護理人員要了解體檢人員的身體狀況， 必要時采取一定的指導， 使體檢人員感受到關懷和溫暖。

參考文獻

[1] 楊梅， 孫亞麗.護理健康宣教指導在健康體檢中的作用.吉林醫學， 2011， 31（26）：4575.

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.174

本文旨在探討分析舒適護理對緩解急診膽石癥患者負性情緒及疼痛的影響， 以期為臨床護理提供參考， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年1～12月收治的86例急診膽石癥患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組男15例， 女28例。年齡25～66歲， 平均年齡（43.0±6.7）歲。觀察組男16例， 女27例。年齡24～67歲， 平均年齡（44.0±6.8）歲。兩組患者均意識情醒， 未有精神障礙， 能夠對心理、生理感受進行描述。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組給予常規護理。

1. 2. 2 觀察組在常規護理的基礎上給予舒適護理， 具體包括：①環境提供：保持留觀室環境安靜整潔、溫濕度適宜、空氣清新、光線柔和， 給患者提供一個安全、舒適的就醫環境。②急癥護理：對影響患者舒適度的因素進行分析， 針對患者惡心、嘔吐、疼痛等癥狀， 制定相應干預措施。對于惡心、嘔吐患者， 嚴格遵醫囑使用胃動力藥、止嘔藥， 及時清理患者嘔吐物。在清理過程中轉移、遮擋患者的視線， 避免產生視覺不適。對于疼痛患者， 嚴格遵醫囑使用解痙止痛藥， 同時給予精神分散法、皮膚牽引術等非藥物療法來緩解疼痛， 指導患者變換、慢節律深呼吸來緩解疼痛[1]。③操作護理：盡量集中護理操作， 在輸液前向患者說明本次輸液目的、注意事項、不良反應等。在靜脈穿刺前， 應協助患者保持舒適， 要求動作嫻熟、輕柔、準確。主動和患者進行溝通交流， 緩解患者抑郁、焦慮情緒， 使其積極配合治療[2]。④心理護理：護理人員應對患者的抑郁、焦慮程度及負性心理影響因素進行評估， 制定、積極實施有效的心理護理措施。護理人員應與患者及其家屬進行溝通護理， 減輕患者的孤獨感， 認真傾聽患者的主訴， 以言語進行安慰、支持、鼓勵， 使患者感受到安全感、情切感[3]。⑤術前護理：對于接受手術治療的患者， 術前多因害怕手術操作、擔心生活恢復而出現負面情緒。所以護理人員應向患者詳細講解手術治療方法、操作過程、治療效果、預后情況、安全性， 緩解患者的緊張、恐懼情緒， 增強患者治療信心， 積極配合治療。

1. 3 療效評定標準[4] 于患者入科1 h內和干預結束后以抑郁自評量表、焦慮自評量表評估兩組患者負性情緒并進行比較；以數字分級法評估疼痛程度， 無痛（0）， 輕度（1～4）， 中度（5～6）， 重度（7～10）， 無痛、輕度為疼痛耐受良好；以里克特量表評價護理滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組干預前后抑郁自評分、焦慮自評分比較 觀察組干預后在抑郁自評分、焦慮自評分方面都明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組疼痛耐受情況比較 對照組無痛10例， 輕度16例， 中度10例， 重度7例， 疼痛耐受良好率為60.47?（26/43）。觀察組無痛15例， 輕度20例， 中度5例， 重度3例， 疼痛耐受良好率為81.40?（35/43）。觀察組在疼痛耐受良好率方面與對照組比較， 差異有統計學意義（P

2. 3 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意度為83.72?（36/43）， 觀察組護理滿意度為97.67?（42/43）， 在護理滿意度方面與對照組比較， 觀察組明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.170癌痛規范化護理對癌痛患者有著重要的作用， 本文主要分析癌痛規范化護理前后患者及家屬對護理工作的滿意程度， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年10月～2014年10月收治的癌癥患者中抽取100例作為研究對象， 對其進行癌痛規范化的護理。其中男49例， 女51例， 年齡18～70歲， 平均年齡（39.78±8.85）歲。其中肺癌患者17例， 胃癌患者29例， 直腸癌患者14例， 腎癌患者20例， 肝癌患者20例。參與研究的100例患者均符合癌性疼痛的診斷標準[1]， 均為惡性腫瘤患者， 不存在語言溝通障礙與智力障礙， 生存期均在1個月以上， 并且住院時間>2周。研究排除了血液系統疾病的患者， 排除了因其他疾病、治療或者是手術后產生疼痛的患者。

1. 2 方法 規范化護理措施實施之前， 僅對患者進行傳統的護理， 例如要求患者遵照醫囑按時服用止疼的藥物， 同時對患者進行健康教育和常規的護理措施， 并分析其效果同時對患者及家屬的滿意程度進行調查。患者入院3周后， 對患者進行規范化的護理措施， 具體包括：①成立經過專業規范化護理培訓的護理小組， 要求小組護理成員能夠按照規范的操作流程實施各項護理工作。所有參與研究的護理人員必須有一定的疼痛護理經驗；同時能夠掌握各種疼痛評估的方法， 了解各種止痛藥的性質、用法和副作用及應急處理措施；掌握腫瘤科的護理技能和疼痛科的護理技能。②醫院健全關于癌痛治療的規范化制度。③對所有癌痛的患者進行疼痛評估， 從開始實行規范化護理之后， 每周都對患者進行1次疼痛評估。④在進行疼痛評估的過程中， 為患者制定獨立的疼痛檔案， 填寫評估單， 給予相對應的護理措施， 同時也做好相應的記錄。依據患者的疼痛情況為患者進行用藥， 然后對用藥的效果進行評價， 同時記錄評價的結果。⑤疼痛的護理方法主要有藥物鎮痛和非藥物鎮痛， 藥物鎮痛主要是常規的止痛藥；非藥物則主要是指護理人員給予患者一定的心理慰藉， 給予患者心理支持， 幫助患者做適量的運動， 同時結合中醫的針灸、按摩以及理療等方法為患者進行鎮痛護理。⑥在整個過程中， 均對患者進行健康教育， 讓患者了解愉悅的身心條件對疼痛的作用， 同時讓患者配合疼痛評估， 了解疼痛評估對患者疼痛護理的幫助。⑦出院后， 對患者進行3個月的隨訪， 內容包括患者疼痛的部位、疼痛評分以及使用止痛藥的劑量、不良反應、患者的心理狀態。護理前后均對患者以及家屬進行滿意程度的調查。

1. 3 觀察指標 觀察患者在接受規范化護理前后， 患者以及其家屬對護理工作的滿意程度進行調查。滿意度問卷調查分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項， 滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

經過規范化護理， 患者以及其家屬對護理工作的滿意程度明顯要高于護理實施之前， 護理前后對比差異具有統計學意義（P

3 討論

本次研究表明， 對癌痛患者進行癌痛規范化護理前與進行癌痛規范化護理后， 患者及其家屬對護理工作的滿意程度有很大的差別， 護理后， 患者及家屬的滿意程度顯著高于護理前（P

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關鍵詞：電力系統；繼電保護；運行維護；措施

近年來，我國電力系統快速發展，電網規模不斷擴大，設置了很多繼電保護裝置，繼電保護裝置是一種重要的保護設備，在電力系統中發揮著不可替代的重要作用，但是繼電保護裝置在實際應用中很容易發生絕緣損壞，導致發生短路事故或者運行異常問題，因此應高度重視電力系統繼電保護的運行維護，有針對性地采取有效措施，防止電力事故或者故障進一步擴大，保障電力系統的可靠性和安全性。

1 繼電保護運行要求

1.1 靈敏性

電力系統中的繼電保護裝置運行必須滿足靈敏性要求，繼電保護裝置在特定的保護范圍內必須能夠對于電力系統故障或者不正常的運行狀態做出快速反應，確保繼電保護裝置的靈敏性。

1.2 可靠性

當電力系統發生問題或者故障，繼電保護裝置必須能夠在規定保護范圍內可以可靠、穩定地發生動作，在不能發生動作時，繼電保護嚴禁發生誤動作。

1.3 選擇性

繼電保護裝置在實際運行過程中，繼電保護裝置必須根據電力系統故障，快速、有選擇、可靠地切除電力系統故障，快速斷開距離電力系統故障最近的開關設備或者斷路器，有效控制電力系統故障范圍，防止電力系統發生大范圍停電事故[1]，保障電力系統其他線路可以穩定、可靠、安全的運行。

1.4 快速性

一旦電力系統線路出現問題或者發生故障，繼電保護裝置必須能夠在最短時間內快速發出動作，使斷路器跳閘，嚴格控制電力系統運行故障和異常運行范圍，快速性要求繼電保護裝置必須能夠在最短時間內快速、自動地進行重合閘，最大程度地減輕電力設備的故障損壞，保障電力系統的安全穩定運行。

2 電力系統繼電保護運行維護措施

2.1 運行維護原則

電力系統繼電保護裝置運行維護應堅持以下兩方面原則：一方面保障電力系統的安全、穩定運行，在對繼電保護裝置進行維護檢修時，必須確保其不受損壞，分析繼電保護裝置的實際運行狀態，加強狀態監測，適當調整繼電保護裝置的檢修維護周期，制定科學合理的運行管理制度，加強電力系統繼電保護維護檢修管理；另一方面，做好繼電保護裝置運行維護的宏觀規劃[2]，由于電力系統繼電保護運行維護是一項非常復雜、專業的系統工作，特別是繼電保護裝置運行維護管理體系還不完善，應做好電力系統繼電保護運行維護的宏觀規劃，從整體的角度，分步推進維護檢修過程，穩妥、合理地實施繼電保護維護檢修。

2.2 定期檢查和檢驗

電力系統運行維護人員應仔細檢查和定期巡視繼電保護裝置運行狀態，檢查繼電保護裝置是否存在異常聲響、發熱冒煙以及是否燒焦，壓板和站換開關位置是否滿足電力系統運行要求，檢查保護裝置、測控裝置等設備的電源、指示燈情況，是否存在接點卡住、傾斜、燒傷、脫軸、脫焊等情況[3]。為了保障電力系統繼電保護能夠處于安全、穩定的運行狀態，應仔細檢查繼電保護裝置的運行狀態，定期進行校驗，電力系統繼電保護裝置安裝設置時，若繼電保護裝置的一次回路和二次回路是同期建設或者同期改造，繼電保護裝置運行一年以后，應全面檢查繼電保護裝置的線路狀態，一旦發現運行狀態不好或者存在運行缺陷，應結合繼電保護裝置的實際運行情況，可以縮短繼電保護裝置的檢驗周期，有目的、有重點地檢查繼電保護裝置運行情況，若電力系統需要更換繼電保護裝置，使用光纖線路替代載波線路，應全面檢查和校驗，然后結合電力系統運行需求，科學制定繼電保護裝置的檢驗周期，在實際的檢驗過程中，應做好繼電保護裝置的電氣特性檢測、二次回路絕緣性和就那分閘電壓檢測、通電試驗、動作檢驗等。

2.3 加強運行維護管理

電力系統繼電保護運行過程中，必須加強運行維護管理。首先，密切關注監測繼電保護裝置的運行狀態，及時發現異常或者故障，相關主管部門應全面了解繼電保護裝置的運行情況，在進行維護檢修時，運行維護人員應和電力系統負責人進行協調協商，在必要條件下對電力系統分合開關進行操作，防止受到人為因素的影響而發生故障，確保繼電保護運行維護水平。其次，仔細分析繼電保護裝置跳閘原因，全面了解保護動作情況，排除繼電保護裝置故障以后，對掉牌信號進行復歸，實時記錄繼電保護裝置故障原因、故障情況、排除措施等，結合繼電保護裝置的運行要求和操作權限，管理人員應嚴格按照電力系統繼電保護運行要求，規范自己的操作，如保險卸裝、壓板斷開或者接通、開關轉換或者切換等，嚴禁進行違規操作，一旦電力系統出現一些異常情況，管理人員應及時聯系相關責任人，快速斷開電氣設備開關。最后，結合《電氣安裝設計要求》，按照電力系統的電力設備設計圖紙，分析繼電保護裝置二次回路情況，根據電力系統運行要求，定期進行維護檢修，確保繼電保護裝置的線路和各個零器件完好。

2.4 提高運行維護水平

2.4.1 加大資金和技術的投入

隨著現代化科學技術的快速發展，電力系統的新設備、新技術不斷涌現，為了進一步提高繼電保護運行的穩定性和可靠性，應加大資金、技術的投入，重視繼電保護裝置投入運行以后的維護檢修，選擇最合適的繼電保護裝置，在電力系統中盡量應用新型、技術含量高的繼電保護裝置，使繼電保護裝置和電氣設備配合起來，有效提升電力系統繼電保護裝置的穩定性。

2.4.2 加強日常運行維護

由于電力系統繼電保護發生故障往往比較隨機，一旦發生故障，會直接影響電力系統的運行狀態，因此應加強日常的運行維護，做好繼電保護裝置狀態監測，及時發現繼電保護的故障隱患和異常情況，采取有效措施，快速恢復電力系統正常運行狀態，提高日常的運行維護水平。

2.4.3 做好檢修人員的專業技能培訓

檢修人員是繼電保護運行維護的主體，其專業技術對于電力系統繼電保護運行水平有著直接的影響，檢修人員不僅要全面了解繼電保護裝置的內部結構和運行原理，還需積累豐富的運行維護經驗，能夠根據繼電保護裝置的運行情況，準確分析和判斷，科學評價繼電保護的狀態，制定科學合理的維護檢修計劃。電力單位應加強對運行維護人員的專業技能培訓，開辦講座和技能比賽，強化維護檢修人員的責任意識和安全意識，定期進行考核，對檢修人員進行專業技能培訓，全面掌握繼電保護裝置的檢修規整制度，深入了解繼電保護裝置的理論知識和實際操作，并且在日常工作中落實崗位責任制度和激勵獎罰制度，明確各個崗位和工作人員的職責，提高電力系統繼電保護運行水平。

3 結束語

繼電保護裝置是電力系統的重要組成部分，其運行維護水平關系著電力系統的高效、安全、穩定運行，根據繼電保護裝置運行要求，加強電力系統繼電保護運行維護管理，嚴格把關各個環節和各項內容，消除繼電保護裝置運行故障，采取科學有效的運行維護措施，保障繼電保護裝置的安全性和穩定性。

參考文獻

[1]唐文.對當前電力系統繼電保護的運行維護分析[J].中國新技術新產品，2012，7：140-141.

篇6

[關鍵詞] 急性左心衰竭；無創呼吸機；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0170-03

急性左心衰竭是心血管內科的一種常見疾病，是由于急性心臟功能異常引起心排血量急劇下降，導致器官灌注不足和急性淤血的綜合征，病情發展迅速，死亡率高。及時救治和正確處理能降低患者死亡率。常規治療一般包括氧療、強心、利尿、擴血管、鎮靜等，大部分患者常規治療后好轉，但亦有少部分患者對常規治療反應欠佳。早期給予無創呼吸機輔助通氣，從而使癥狀得到有效控制，對提高搶救急性左心衰患者的成功率有重要價值。本院在給予常規藥物治療的基礎上同時采用無創呼吸機機械通氣為主搶救治療急性左心衰竭患者取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2013年3月收治的急性左心衰竭患者60例為研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡40～78歲，平均（65.44±6.68）歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級，其中原有急性左心衰竭患者45例，慢性左心衰竭病情突發加重患者15例。所有患者神志清楚，能夠實施無創呼吸機通氣治療。隨機分成治療組和對照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、癥狀、病情、心功能分級差異無統計學意義（P

1.2 入選標準

患者均符合急性左心衰竭的診斷標準：神志清楚，有嚴重的呼吸困難，不能平臥，端坐呼吸，甚至咳粉紅色泡沫痰；聽診時雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音；胸片顯示肺水腫。血壓>90/60 mm Hg，SaO2

1.3 方法

對照組僅進行常規藥物治療，入院后立即讓患者半臥位，鼻導管吸氧，流量4～8 L/min，給予利尿、強心、擴血管、氨茶堿、小劑量激素，必要時給予嗎啡注射鎮靜等；治療組在常規藥物治療的基礎上給予BiPAP無創呼吸機正壓加壓通氣進行治療。呼吸機采用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機，通氣模式設為S/T模式，設氧流量為4～8 L/min，呼吸頻率為10～14次/min，吸氣壓（IPAP）8～14 cm H2O，呼氣壓（EPAP）4～8 cm H2O，患者取半臥位，選擇大小合適的口鼻面罩，用頭帶固定。頭帶要松緊合適，要求頭帶下可插入一個手指為宜。開始經口鼻面罩輔助通氣治療時，初始參數IPAP為8 cm H2O，EPAP為4 cm H2O，根據患者病情及血氣分析結果調整呼吸機參數，通氣時間依病情而定，直至滿足撤機條件時方可撤機。對治療效果進行評估。

1.4 觀察指標

觀察患者治療72 h內臨床癥狀及肺部啰音情況；監測平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）；監測呼吸機治療前后動脈血氣指標（PaO2）的變化。

1.5 療效判定

患者胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、憋氣癥狀完全緩解，平臥肺部無明顯啰音，呼吸、HR、血壓恢復正常，則判定為顯效；患者胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、憋氣癥狀癥狀改善，平臥肺部啰音等得到緩解，呼吸、HR、血壓得到改善，則判定為有效；呼吸困難、咳嗽、憋氣癥狀無好轉甚至病情加重，則判定為無效[1]。

1.6 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療前后相關指標的比較

兩組的MAP、RR、HR均較治療前明顯下降，而PaO2升高，差異有統計學意義（P

表1 兩組治療前后相關指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P

2.2 兩組治療效果的比較

治療組顯效16例，有效11例，總有效率為90.00%，對照組顯效11例，有效10例，總有效率為70.00%，治療組的總有效率高于對照組（P

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

急性左心衰竭是由于急性發作或加重，使心肌收縮力明顯降低、心臟負荷過重，造成急性心排血量驟降，肺循環壓力突然升高，周圍循環阻力增加，出現急性肺淤血、肺水腫，并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[2]，多是由于心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌損害、左室前后負荷過重引起。臨床表現為煩躁不安、呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽伴有大量粉紅色泡沫痰，肺部滿布濕性啰音和哮鳴音等。急性左心衰是內科急重癥，其主要癥狀是缺氧，迅速有效地糾正缺氧是搶救治療急性左心衰的關鍵。近年來，呼吸機技術得到廣泛應用，尤其是無創通氣技術的不斷發展，無創通氣治療急性左心衰竭得到廣泛地推廣，其療效也得到肯定[3]。合理應用無創機械通氣治療可有效提高患者的SaO2，從而有力地糾正低氧血癥，大大減少氣管插管的機會，縮短住院時間，更可進一步降低心力衰竭的病死率[4-5]。

無創正壓通氣是指無需氣管插管或切開，通過罩或接口器連接患者與呼吸機的正壓通氣方法。無創正壓通氣可減少患者的呼吸肌做功，增加肺泡內壓以防肺泡萎縮，減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內的滲出液較少，有利于肺泡氧穿過肺泡毛細血管膜進入毛細血管，改善通氣血流比，減少肺內分流，提高了動脈SaO2，增加心肌供養[6]，它不僅可以早期應用，減少氣管插管或氣管切開，從而減少了人工氣道的并發癥，而且提供了過渡性的輔助通氣選擇[7]。

BiPAP無創呼吸機具有雙水平無創正壓通氣方式，設定IPAP、EPAP即可，操作簡便、同步性能好且有自動漏氣補償功能，自主調節，控制呼吸頻率，吸入氧濃度可控制，安全、舒適、方便、療效肯定。無創機械通氣治療過程中需要患者高度配合，使用呼吸機前必須做好細致耐心的解釋工作，消除患者的恐懼心理，爭取配合，提高患者的依從性[8]。無創通氣不會影響患者的自主進食及咳嗽功能，而且可與患者交流，利于患者的心理護理治療，減少了人工氣道的出血、肺部感染、喉頭水腫、氣管壞死等并發癥。

本研究結果表明，患者使用無創呼吸機正壓通氣結合常規藥物治療與單純性藥物治療比較，改善效果較為顯著。這與以往研究結果一致[9]。無創通氣的早期使用在一定程度上避免了病情的加重，減少了有創呼吸機的使用，減少了呼吸機相關性肺炎的發生，縮短了病程，降低了住院費用。無創呼吸機治療急性心力衰竭的臨床療效確切，明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床應用推廣，但在治療過程中必須熟練掌握BiPAP呼吸機的使用方法，密切觀察人機是否同步，保持呼吸道通暢，嚴密監測各項指標和動脈血氣指標，做好對患者的心理護理，消除其緊張、恐懼心理，指導患者正確的呼吸方法，減少胃腸脹氣，對無創通氣初期血氣無改善者也要盡快進行有創通氣。

[參考文獻]

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[4] 呂斌.無創正壓通氣搶救急性左心衰竭16例的臨床療效觀察[J].內科，2010，5（1）：33-34.

[5] 胡春嬌.無創呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床應用[J].亞太傳統醫藥，2011，7（6）：136.

[6] 丁震，李秀，周炳風.雙水平無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫[J].臨床肺科雜志，2008，13（11）：1390-1392.

[7] 鐘南山，劉又寧.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2012：350-351.

[8] 張秋月.48例急性左心衰竭無創輔助通氣失敗原因分析[J].現代醫學，2011，39（1）：87-88.

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【關鍵詞】腫瘤 心理問題 護理對策

泌尿系統各部位均可發生腫瘤，大多數為惡性，最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。泌尿腫瘤大多會出現血尿，患者易產生巨大的心理壓力，出現恐懼，絕望，焦慮等心理，影響治療效果。在臨床護理中，掌握患者的心理變化規律，做好心理護理非常重要。現對2007年6月―2010年12月我科32例泌尿腫瘤患者的心理特點進行分析并提出相應的護理對策。

1 臨床質料

本組32例，其中男性26例，占81.2%，女性6例，占18.8%。疾病種類腎癌11例，膀胱癌21例。全部病例均經影像學，病理學確診。

2 臨床心理問題分析

2．1 恐懼與焦慮心理 : 表現為緊張不安、憂心忡忡、坐臥不寧、失眠多夢。認為癌癥是不治之癥，時日不多，存在懼怕，排斥的心理。

2．2 否認心理 : 在明確診斷的初期，患者否認，懷疑醫生的診斷及檢查結果。反復找醫生咨詢，去多家醫院做檢查，想診斷結果。

2．3 悲觀絕望心理 : 確診后患者喪失希望，對疾病及生活失去信心，抱怨自己、他人、社會，意志消沉，使自身抵抗力進一步下降，身體狀況日趨惡化，甚至產生輕生念頭。

2．4 開朗穩定心理: 此類患者為少數，他們有著機強的心理素質及文化素養，能夠積極配合并參與治療、護理的工作。

3 護理對策

3．1 鼓勵與支持 : 腫瘤患者由于對疾病的恐懼、悲觀，醫護人員的鼓勵、支持尤為重要。耐心做患者的心理疏導，介紹疾病的相關知識及泌尿腫瘤治療的最新進展信息，介紹由于健康心理，積極配合治療的成功病例。并可介紹患者相互認識，使他們便于溝通，相互鼓勵，振作精神，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

3. 2 尊重與理解: 泌尿腫瘤患者可能會采取輸尿管皮膚造口，切除等手術。我們要尊重患者，不歧視病人，以認真的服務態度多問候，多關心，多從患者的角度去考慮問題，取得病人的信任，鼓勵他們表達自己真實感受，積極樂觀地面對疾病，使其心情舒暢。 3．3 爭取配合 : 在疾病的治療中，除了病人的配合，家屬、朋友、同事的配合同樣起著不可忽視的作用。社會人群的配合，可以使患者盡快面對現實，保持良好的心態，更好地配合治療，增強機體抵抗力。

3．4 做好健康教育 : 腫瘤患者的治療是長期的，不僅要在住院期間做好護理工作，健康教育工作同樣必不可少。用通俗易懂的語言向患者與家屬介紹術后的飲食、活動、預防、定期復查、自我護理等知識。指導其形成健康的生活習慣，發揮患者在疾病過程中的積極主動性。

4 護理體會

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（一）設置依據

護理禮儀是護理職業道德的具體要求。護理是一種“以人為中心”、服務于人的職業。在整體護理模式下，護理人員需要用70%的時間與他人溝通和交流。近年來護患沖突明顯增多。據調查，臨床上80%的護患沖突是由溝通不良造成的。因此，我們很有必要設置這門課程。

（二）課程性質與地位

“護理禮儀與人際溝通”是護士職業考試科目之一，是一門人文修養課程，屬于專業課同時也是一門主干課。在接受了學校護理教育的學生要打開社會的大門，進入護理行業，并成為一個高端技能型護理人才，需要一把寶貴的鑰匙，這就是“護理禮儀與人際溝通”。它是護士學生社會化、職業化的基礎，同時也是其他課程發揮實踐作用的橋梁。

（三）教學內容和目標

根據高端技能型護理人才培養目標要求設計情境，整合教學內容。把“護理禮儀與人際溝通”設計成以項目任務為中心的以下五個情境：禮儀與溝通認知、交往禮儀、儀表禮儀、護際溝通、應聘禮儀。

通過教學，要求學生掌握護理禮儀及護際溝通的基本知識及規范，要求學生具備從事護理專業所必需的職業禮儀修養及與醫護人員、患者、家屬有效溝通的能力。

二、教學分析

教學是一個有機整體，需要發揮教師的主導作用，把學生放在主體地位。教師對學情的了解以及學法的指導、教法的應用，都對順利實施教學活動具有舉足輕重的作用。

（一）學情分析

本課程開課對象是普通大專護理一年級學生，這個學生群體的特點是：高中畢業跨入大學校門，對護理專業及職業形象缺乏基本認識；但他們精力充沛，學習態度端正，有較強的好奇心和求知欲，樂于動手，對實踐教學環節興趣濃厚。學習特點：以前課堂學習時間較多，以文化理論知識為主，較少涉及禮儀與溝通方面的知識；而高職高專的學習更強調學習方法的多樣性。

（二）教學設計

1.教學方法。教學中運用多種教學方法：任務驅動法、項目教學法、理論講授法、示范練習法、案例分析法等，讓學生在快樂中學習輕松掌握知識。

2.教學重難點。重點內容為常用護理禮儀及人際溝通的運用。難點是常用護理禮儀及人際溝通內涵的內化及提升，是因為內在。難點突破主要是專業文化“德馨技精博學篤行”所營造的校園文化氛圍對學生的潛移默化以及教師本身人格的影響。

三、教學互動單元舉例

實訓課的展示：規范學生的著裝，基本姿勢的訓練，工作中的行為訓練。

（一）教學要求

通過教學，要求學生掌握護理工作中溝通的技巧，很好地運用溝通禮儀建立起良好的人際關系。重點是溝通禮儀在護理工作中的應用，難點是運用所學溝通知識，在護理工作中充分發揮。

（二）教學過程

1.小組集體備課。讓學生通過教材、互聯網等作臨床護際溝通的調查，主要是為了培養學生了解社會、參與社會的能力以及合作的能力，分組提交報告。

2.分小組匯報搜集到的護際溝通案例，根據實踐報告簡單交流感受。課堂導入：請同學們想一想，導致護患沖突原因是什么，有效溝通的技巧有哪些？由此引入新課。

3.接下來教師精講護理工作中能促進有效溝通的方法。如采用案例分析，讓學生在案例中得到啟發。案例：護士小王遇到一個脾氣不好、蠻不講理、要求苛刻的老爺爺，為了能和他建立良好的護患關系，小王沒有過多安慰的語言，沒有過多照顧的行為，而是默默聽他在表達，反而收到了意想不到的效果。對于這一案例，教師先啟發，再讓學生分析討論，最后得出學會聆聽在臨床工作中可以形成良好的護患關系的結論。

4.通過匯報交流和教師講解后，最后用5分鐘的時間安排課后的任務：每組同學自設情境進行角色扮演，圍繞溝通禮儀及技巧在臨床工作中的運用進行精心的準備。

5.用2學時的時間分組進行角色扮演，展示完畢后學生進行分析：在這個情境中用到了哪些溝通禮儀與技巧？運用是否恰當？具體材料的呈現，觸及學生的內心深處，使學生充分感受正確使用溝通禮儀而產生的和諧人的際關系及不正確的溝通方式所帶來的結果。例證法將本課重難點分析到位，符合學生的認知水平和心理特點。

6.最后用2學時的時間進行溝通考核。采用兩個同學一組，一個扮演護士，一個扮演患者，抽簽選取情境，進行護患溝通。在檢查學生對知識的掌握情況的同時也加強了溝通禮儀的運用，同時也培養了學生的應變能力。

參考文獻：

[1]常建坤.現代禮儀教程[M].天津：天津科學技術出版社，2005.

[2]何浩然.中外禮儀[M].大連：東北財經大學出版社，2002.

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關鍵詞：DCS集散控制系統；故障；維護；解決

中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 09-0000-02

通常來說，集散控制系統（DCS)是以微處理器為基礎的集中分散控制系統，它對生產工藝過程進行集中的監控、操作、管理和分散控制，簡稱DCS系統。DCS的核心部分元件是微型處理器，在DCS系統中主要使用的技術類型包括：電腦技術、網絡通信技術、陰極射線管技術、控制監視測量技術、微信號處理技術、人機接口等技術。這種新型的控制系統與傳統的半自動化或自動化控制系統相比，DCS在控制、操作指導、安全操作、數據的處理等各個方面的所體現出來的性能均較為優越，特別適合于大中型工礦企事業單位的自動化生產體系的構建或者重新改造。集散控制系統在生產中的廣泛應用，大大有效地提高了生產以及管理的效率，并且從根本上推動了國內生產自動化水平的發展，所以在DCS系統的日常運行以及管理中，管理人員或者使用人員一定要加強DCS系統的故障分析和維護管理能力，進而才能保證其安全、平穩運行。

一、集散控制系統(DCS)的常見故障

目前，在國內使用的DCS系統中，系統管理人員或者系統的維護人員必須對該系統各種類型的故障特點進行深入的了解，才能在實際應用中對DCS系統故障分析方法的合理選擇，從而控制DCS系統故障的發生率到最低范圍。常見的故障表現主要包括軟件使用故障、網絡傳輸故障、操作性能故障、電源使用故障以及外界對系統的干擾故障等，筆者就這幾方面的故障分述如下。

（一）軟件方面的使用故障

DCS系統所應用到的軟件復雜而繁多，這些軟件共同構成了DCS集散控制系統的軟件操作系統，其中應用到的軟件主要包括有服務器軟件、操作員站軟件、工程師使用軟件、組態軟件等，在實際建構中由于系統中各部分軟件的供應商等級不一，使得系統各結構單元的質量不一，同時其兼容性也不一，這可能導致DCS系統的整體運行中會出現不同的軟件發生沖突的現象，進而導致整個DCS系統的整體運行會受到嚴重的影響。

（二）網絡數據傳輸故障

DCS控制系統自己本身就是一個微型的局域網絡系統，所以在系統實際操作以及運行中可能出現網絡數據傳輸故障的概率也相對比較大。目前為止，在國內應用的大多數DCS系統都是使用工業以太網，系統運行在實際引發網絡故障的原因表現為網絡關卡故障、網絡線路的接觸不良、協議的地址標識錯誤、軟件的故障以及通信設備技術故障等。

（三）操作性能故障

DCS集散控制系統的主要的操作性能故障大多數原因是由于人為的因素造成的，具體表現為系統過程通道硬件自身故障、操作員站軟件存在缺陷或設備負荷過重，導致不響應以及系統的負荷率過高，從而導致整個DCS系統不能正常工作。

（四）電源使用故障

DCS集散控制系統的電源使用故障主要表現為以下幾個方面，安全保險裝置的配置不合理或者沒有電壓的輸出，備用的DCS系統電源不能無擾切換。電源性能使用故障的診斷情況主要是根據系統狀態燈的亮滅情況以及輸出的電壓的穩定性能。

（五）外界對系統的干擾故障

外界信息對系統的干擾是導致DCS集散控制系統出現故障的最主要因素，特別是針對大型電力設備以及其他的電子設備的信號干擾過于嚴重。另外，大功率的手機以及其它通信設備對DCS系統造成的干擾也不容小視。

二、DCS系統的故障判別分析方法及處理方法

隨著現代企業生產的自動化水平的逐步提高，DCS集散控制系統在很多企業都慢慢代替了常規的儀器以及檢測裝置，這些優越性能已經被廣大的操作人員或者管理人員所廣泛接受。但是在DCS系統發生故障時必須要及時地發現。如果當DCS系統出現不能夠正常運行的現象時，系統管理人員以及維護人員就應該及時用科學適當的方法對故障進行分析，以便于及時的通知專業技術人員對系統的故障進行維修。目前，在我國國內的集散控制系統的運行管理經驗中，比較常見的故障分析方法主要包括以下幾種：

（一）離線系統法

離線法就是指通過分離出DCS集散控制系統的某個被懷疑有故障的元件查找分析故障原因的方法，這種離線的分析方法操作比較簡單明了，主要適合用于擁有總線結構的DCS系統。當DCS集散控制系統報警出現諸如“鉗死”等異常現象時，系統的管理或操作人員可以依次從總線上拔出各個元件板，并且在每拔出一塊元件板時認真的觀察并記錄DCS集散控制系統的運行狀態是否正常，當某個元件系統的報警信息或異常現象被消除的時候，就可以判斷出故障的具置在哪里了。

（二）系統的在線測試法

在系統靜止停運的狀態時，DCS集散控制系統各個元件板上的性能故障并不會集中表現出來，除非是使用專業的檢測儀器設備進行相關參數的測量，系統在靜止狀態下的故障類型或者具置才能被檢查出來。DCS控制系統故障的在線測試法正是基于各分部元件的動態性能，通過動態的在線分析方法來找尋故障的發生原因，不過在進行故障分析之前，操作人員必須能夠保證DCS系統各元件在靜態狀態下面能夠正常工作。

（三）操作人員的直接觀察法

對DCS系統的各個表征進行觀察以確定系統故障分析是最為簡潔的一種方法，操作管理人員可以利用眼、耳、手、鼻等感官的器官來直接觀察所檢修的元件器具模塊。可以查看監控畫面的數據變化情況，如果經常變化的數據長時間不變，控制分組畫面中手動無法自動切換轉變或無法手動修改原來的數據等。查看操作站的工作情況，如果及時的發現某個操作工作站出現死機、監控畫面數據更新不及時等情況時要及時檢查是什么原因，確定是某一個工作站還是相關局域網的幾個工作站。然后維修。系統管理或者維護人可以利用眼睛直接觀察元件有無發燙而發生變色或者燒壞的現象；用耳朵聽系統運行時是否有異常的聲響，用鼻子聞是否有無元件燒焦糊的異常氣味；同時用手觸摸元件表面的溫度，判斷是否有過熱或者松動等不正常的現象。但是觀察法的缺點是它只適用于比較簡單的DCS集散控制系統故障分析，并且其所判定的故障結果不能作為最終的分析判斷結果。

（四）參數相同元件的系統代入法

在諸多DCS集散控制系統的故障分析方法中，參數的代入法的應用比較多，它最主要的操作程序是在尋找到故障的原因以后但是一時之間又沒有原裝同型號的組件時，就可以采用參數滿足使用要求的其余型號的組件暫時代替使用。但是在代替使用前要由專業技術人員做風險評估，以確定在該元件帶入系統中不會出現任何安全事故或者信息的錯誤傳遞等。同時要注意參數相同元件的系統代入法的應用只能保證DCS集散控制系統的短期內的正常運行，在能夠找到原來相同型號組件后要及時更換掉代用的元件，以免出現嚴重的系統故障或者安全事件。

三、DCS控制系統的維護管理制度措施

DCS集散控制系統的成本造價普遍較為昂貴，并且其精密度、靈敏度的要求也相對的比較高。所以在DCS系統運行中，加強系統日常的維護管理是十分重要的并必要的，而且有利于及時排除故障，有效地降低DCS系統的故障發生率，從而更好地發揮系統的實用性和安全性。

1.DCS集散控制系統的軟件的備份是整個系統日常使用過程中不可忽視的維護管理手段之一，應用軟件的程序必須要隨時及時的備份，對數據庫進行的修改同時也有必要保存到工程師站，還必須應該保存到軟盤或其它的存儲介質上。但千萬要注意備份用的磁盤不應當超期使用，以防止數據的丟失。并且要加強軟件的檢查和軟件功能的試驗，按照電腦設備的通用方法進行檢查。

2.應隨時保持DCS集散控制系統運行的外界環境的可靠性，定期對相關的儀器設備，元件進行除塵清潔處理，否則可能會由于元器件的散熱不良問題而導致設備出現故障，引發儀表的信號接觸不良，從而影響企事業單位的正常安全生產。同時要控制好系統工作時環境的溫度變化，一般要控制在±5℃以內，避免溫度過高而引起設備發生故障，而最終導致系統的不可逆損壞。

四、結論

DCS系統在發生故障時，操作管理人員有必要掌握一定的判斷方法，并要及早的發現問題，進行適當的處理，以避免或者減少故障對工藝控制的影響。總而言之，在DCS集散控制系統的故障分析與維護管理中，系統管理和維護人員需要加強自身技術學習和研究，并必須全面了解DCS集散控制系統運行的原理和軟件管理規范，才能夠較好地開展工作，從而保障DCS集散控制系統的安全高效有序運行。

參考文獻：

[1]王常力.分布式控制系統設計與應用實例[M].北京:電子工業出版社,2004

篇10

[關鍵詞] 呼吸道異物；誤診；分析；觀察護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（c）-131-02

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的危及生命的急癥之一，尤其1～3歲的小兒發病率較高，本院2005～2008年呼吸道異物誤診32例，其原因分析如下：

1 臨床資料

32例患者中，男23例，女9例；3歲以內者26例，占81.25%，4～9歲者6例，占18.75%。誤診持續時間4～240 d，平均18 d。異物種類：花生米、豆類、瓜子、蘋果、葡萄等植物性異物28例，占87.5%；其他有塑料筆套、塑料子彈、大頭針、乳膠薄膜碎片等。異物停留部位：支氣管25例，氣管5例，聲門下2例。誤診病種主要為肺炎、支氣管炎、肺部感染、肺不張、呼吸循環衰竭等。本組死亡1例，治愈31例。

2 誤診原因分析

2.1 過分依賴異物吸入史

呼吸道異物患者一般有明顯異物吸入史。32例中，吸入異物史不清者4例（占12.5%），這部分患兒幼小，不能準確敘述異物吸入史，或在異物吸入時未被其父母及他人目睹，因此，未考慮呼吸道異物，直至咳嗽久治不愈或伴發熱、氣急等癥狀，臨床誤診多以肺炎、支氣管炎診治于本院兒科。因病情反復發作，最后經支氣管鏡檢查而得以證實。

2.2 忽略異物吸入史

本組有22例，占68.75%，患者因咳喘、發熱診治于兒科，這種情況多發生于基層醫院，由于接診醫師對本病及異物吸入史的忽視，僅對其引起的并發癥進行治療，使異物長期滯留，尤其含有游離脂酸的植物性異物，可刺激吸道黏膜引起炎癥反應，產生下呼吸道癥狀，易誤診為肺炎、支氣管炎、哮喘等。如1個9歲患兒誤食自動鉛筆筆頭。因發熱初診，自述食入異物，兒科大夫以為進入消化道排出體外，再加上胸片報告是肺炎，遂以肺炎治療。但8個月內，病情反復發作，高熱達39℃以上，WBC 40×109/L，肺內感染嚴重。再次胸片報告是一很小金屬異物影，如線形，很類似炎癥影，后經支氣管鏡檢查，取出一塑料自動鉛筆頭，內有一個小金屬條0.5 mm×8.0 mm，異物取出后，患兒治愈出院。

2.3 誤吸窒息引起誤診

將異物性呼吸道梗阻引起的窒息誤診為呼吸循環衰竭。誤吸異物較大，卡于聲門或進入總氣管內梗阻呼吸道，引起窒息，若診斷正確，搶救及時，迅速取出異物，則多能轉危為安。本組1例患兒誤吸花生米后呼吸困難，面色發紺，兒科接診醫院不熟悉呼吸道異物診治措施，而誤診為呼吸循環衰竭，耽誤了搶救，造成患者死亡。

2.4 X線檢查誤診

對非金屬異物的診斷，其準確性與放射科醫師的專業水平、異物的位置、大小及阻塞氣道的程度密切相關，即使X線檢查無異物征象，仍不能輕易排除異物存在的可能，應結合臨床綜合分析，以確診。本組患者胸透陰性12例，胸片陰性5例，但經支氣管鏡檢查均有異物存在。

3 減少誤診的措施

3.1 詳細詢問病史

對于肺炎、支氣管炎等疾病治療效果不理想，病情反復發作者，應考慮到下呼吸道異物可能。主動詢問有無口內含物后突然起病的可疑異物吸入史，尤其對無哮喘史的患兒出現持續性的格魯布性咳嗽或喘鳴，對癥治療無效時，應懷疑有異物吸入。

3.2 X線檢查

呼吸道異物多為透光性。氣管內異物常在氣管內上下活動，X線檢查多數患者有陰性結果。有研究指出在非好發上呼吸道感染的季節[1]，患者若出現咳嗽、喘鳴及肺不張時須排除下呼吸道異物。X線征象必須與臨床結合，詳細詢問異物吸入史。

3.3 支氣管鏡檢查

此是臨床確診方法。對于異物吸入史不明確，X線檢查陰性，呼吸道感染久治不愈，視患者一般情況，酌情行支氣管鏡檢查術，以確診是否有異物存在。

4 觀察護理

4.1 術前護理

4.1.1 早期診斷：呼吸道異物是危及生命的急癥，應及時診斷，盡早取出，以保持呼吸道通暢[2]。植物性異物易發生局部炎癥而出現發熱、咳嗽等癥狀而易誤診為肺炎，特別是異物吸入時間較長的患者，無明顯異物吸入史，但長期咳嗽抗感染治療效果不佳，經常反復咳嗽或發熱，應考慮支氣管異物可能。

4.1.2 精心護理，穩定患兒及家屬情緒。在積極做好各種搶救工作的同時，耐心細致地向家屬交待病情，安定情緒，以取得家屬的配合。對患兒要精心護理，任何一項操作都要輕柔、熟練。哭鬧易引起異物上下活動，堵塞支氣管或氣管，還易引起支氣管痙攣，加重呼吸困難。因此，應避免一切引起患兒哭鬧的不良因素。

4.1.3 判斷異物的位置及活動情況：如異物進入喉部及聲門下時，患兒出現劇咳，面色青紫，呼吸困難加重，甚至窒息，此時就地搶救，或急去手術室用喉鏡取出異物。

4.1.4 術前準備：患兒入院后，即通知禁飲食，準備手術。一般禁飲食6 h以上（病情危急者除外），以防在麻醉過程中引起嘔吐，或在手術過程中因氣管鏡刺激咽喉部而出現反射性嘔吐，造成誤吸。若異物在氣管內時間較長，已有感染，體溫在39℃以上時，如無嚴重呼吸困難，在嚴密觀察呼吸的情況下，應先采取降溫措施及應用抗生素，使體溫控制在38℃以下，然后再行異物取出術。因高熱時呼吸、心率加快，在全麻時易引起喉痙攣及心肌耗氧量增加，加重心臟負擔而出現麻醉意外。

4.2 術后護理

4.2.1 由于手術時氣管鏡的刺激，術后往往出現不同程度的喉頭水腫，在患者回病房后及早應用類固醇激素防治喉水腫，術后第2天可開始霧化吸入，每天2次，每次20～30 min。

4.2.2 抗感染治療：由于異物在氣管或支氣管內的刺激，特別是異物存留時間較長的患者，術后會有不同程度的吸入性肺炎，術后應繼續使用抗生素控制感染。

4.2.3 觀察有無血性痰液，特別是急危患兒在無麻醉下行異物取出時，患兒不能很好地配合，易造成支氣管鏡對氣管壁的損傷，術后2 d內可能會出現血性痰液。若咯出量較多，顏色鮮紅時，要考慮有中、小血管的損傷。此時應臥床休息，應用止血劑等。嚴密觀察痰液的性質及量，以便了解出血是否好轉。

4.2.4 注意觀察呼吸，異物是否取凈，對有異物碎粒者，雖然在支氣管鏡下已取出，但仍要觀察是否有殘存異物。一旦發現有細小碎粒的存在，要鼓勵患兒咳嗽，并加強患側拍背和引流，使殘存的細小異物隨痰液排出體外。

5 知識宣教

5.1避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物

避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物。因小兒牙齒發育不完善，喉的防御反射功能不健全易發生誤吸。

5.2 進食時保持安靜

進食時不要笑、哭鬧，打罵兒童或使兒童受驚嚇，以免深吸氣時將異物吸入呼吸道。

5.3 禁將小物品放入口內玩耍

禁將小的物品放入口內玩耍，若發現兒童口內含有細小物品時，應耐心勸其自動吐出，絕不能強行取出。平時應注意改掉兒童口中含物的不良習慣[5]。

[參考文獻]

[1]黃選兆.耳鼻咽喉科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1997:179-182.

[2]遲立萍.眼耳鼻咽侯口腔科護理學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2007:174-177.

[3] 王軍,韓德民,葉宗英,等.肺段支氣管異物八例治療分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,4(4):255-257.

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