導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要：在中國，農(nóng)村人口比例較大，農(nóng)民的生活條件直接影響著社會(huì)的安定和團(tuán)結(jié)，所以農(nóng)民問題是首當(dāng)其沖的大事?！翱床‰y”的問題給農(nóng)村人口帶來的是一個(gè)不小的壓力,所以農(nóng)村醫(yī)療問題是重中之重。而在我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度中，合作醫(yī)療占了很大的比重。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我國為解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題而實(shí)施的一項(xiàng)惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。

關(guān)鍵詞 ：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) 合作醫(yī)療 醫(yī)療保險(xiǎn)

一、關(guān)于藺市鎮(zhèn)的醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查

1.藺市鎮(zhèn)簡介。藺市鎮(zhèn)位于涪陵城西郊，地處長江南岸，距涪陵城區(qū)20公里，渝懷鐵路、渝巴路橫貫全境。東鄰龍橋鎮(zhèn)、馬武鎮(zhèn)，南連青羊鎮(zhèn)，西接新妙鎮(zhèn)、石沱鎮(zhèn)，北抵長江。有耕地56754畝。主要經(jīng)濟(jì)作物有水稻、蔬菜、榨菜、茶葉、水果等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以房地產(chǎn)、建筑業(yè)、造船業(yè)、運(yùn)輸業(yè)為主。藺市鎮(zhèn)屬，幅員面積163平方公里，轄21個(gè)村、3個(gè)社區(qū)，134個(gè)農(nóng)業(yè)社、10個(gè)居民小組，全鎮(zhèn)總戶數(shù)17194戶，總?cè)丝?1528人。

2.藺市鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況。藺市鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率高。大橋、梨香、鳳陽等經(jīng)濟(jì)狀況好的村（社區(qū)）參保率達(dá)100%，而四坪、松蔭等一些處于山區(qū)，收入偏低的村子的參合情況也達(dá)到95%以上。未參保原因因是多方面的。許多青壯年農(nóng)民認(rèn)為偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)；部分農(nóng)民外出打工，因此沒有辦理；還有少部分人家庭情況確實(shí)不怎么好，所以不想把錢花在辦理醫(yī)保上。

二、農(nóng)民辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)后，也有許多問題需要改善

第一，很多農(nóng)民不知道在用醫(yī)療本報(bào)銷費(fèi)用的時(shí)候要帶哪些證件，相關(guān)手續(xù)也不了解。這與村委會(huì)的宣傳力度有很大關(guān)系，村委會(huì)在宣傳時(shí)沒把這個(gè)情況和農(nóng)民講解清楚，以致于產(chǎn)生這些問題。部分村委會(huì)通過發(fā)冊子向農(nóng)民宣傳，由于大部分農(nóng)民文化水平有限，很多人認(rèn)識的字寥寥可數(shù)，根本看不懂冊子，因此而產(chǎn)生一些問題。

第二，很多農(nóng)民不了解哪些情況下可以報(bào)銷。一些人認(rèn)為平時(shí)在藥店買點(diǎn)清熱去火及其他一些藥都可以報(bào)銷，而部分人又認(rèn)為只有很嚴(yán)重的病才能報(bào)銷。這就導(dǎo)致一些人因?yàn)槠綍r(shí)買藥時(shí)不能報(bào)銷而對這個(gè)制度產(chǎn)生不信任，而另一部分人又覺得只有大病才能報(bào)銷，在平時(shí)用處不大。而這都是由于對合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不了解引發(fā)的。第三，定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)不夠多。這就造成報(bào)銷時(shí)擁擠的狀況，有一些人甚至排了一整天的隊(duì)也辦不了。這是全國很多縣市都存在的問題。

第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的極度缺乏。從目前情況來看，藺市鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生所房屋破舊，設(shè)備簡陋，藥物種類不齊，技術(shù)手段落后，醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，難以保證農(nóng)民就醫(yī)的質(zhì)量；部分衛(wèi)生所實(shí)際上以個(gè)人承包的形式在運(yùn)作，政府對承包人缺乏有效監(jiān)督，存在許多管理上的漏洞。

三、針對以上問題的解決辦法

1.強(qiáng)化宣傳。加大宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策力度的同時(shí)，也要加大宣傳力度，鎮(zhèn)村干部上下形成聯(lián)動(dòng)，協(xié)同村民組長深入到群眾家中，上門宣傳新型醫(yī)療制度的工。適時(shí)對全體鎮(zhèn)村干部和村民組長進(jìn)行培訓(xùn)，增加他們這方面知識，同時(shí)要發(fā)揮農(nóng)村黨員參與這項(xiàng)工作中。特別發(fā)揮熱心于社會(huì)公益事業(yè)的離退休老干部，充分利用他們的特長參與到這項(xiàng)工作中。

2.增加定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)，解決報(bào)銷地點(diǎn)少、報(bào)銷麻煩問題。參保人員在本區(qū)和市內(nèi)二級以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可自由選擇；在市內(nèi)非參保所在區(qū)醫(yī)保三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需在其住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或委托人向參保地社保所辦理報(bào)告登記備案手續(xù)；在市外長期居住的，可在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院。

3.強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。要由財(cái)政統(tǒng)一增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。同時(shí)加大對農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，逐步建立一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、留得住穩(wěn)得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

4.強(qiáng)化監(jiān)管力度，切實(shí)解決合作醫(yī)療的透明度問題。醫(yī)療合作基金要對基金的使用情況和患者得到的醫(yī)療補(bǔ)助定期予以公示，要讓廣大農(nóng)民對基金的使用放心、滿意。做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)。進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。三是加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善各項(xiàng)管理規(guī)定，簡化相關(guān)手續(xù)，縮短報(bào)銷時(shí)間，使之更貼近農(nóng)民，讓廣大農(nóng)民滿意。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)保

近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大，很多農(nóng)民們也都加入到了參與醫(yī)療保險(xiǎn)的隊(duì)伍中。投保無疑能給農(nóng)民們帶來巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負(fù)擔(dān)時(shí)，是真正能夠給農(nóng)民們帶來實(shí)質(zhì)性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平。

1調(diào)研方法

本次調(diào)查立足于臺州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況，以問卷調(diào)查為主，以訪問調(diào)查為輔，以隨機(jī)選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個(gè)村為樣本展開調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。

在實(shí)際調(diào)查過程中，因?yàn)榭紤]到年齡太小和太大的村民對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。

2調(diào)研分析

2.1農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度不高

通過分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同，如圖1。

由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系在落實(shí)和實(shí)施的過程中還存在一些亟待解決的問題。

2.2相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳嚴(yán)重缺乏

在對相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項(xiàng)中的不宣傳，有力地說明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險(xiǎn)得到落實(shí)方面做得不夠好，因?yàn)樾麄鞑坏轿?，農(nóng)民對這項(xiàng)制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。

另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過海報(bào)和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進(jìn)行宣傳的。

2.3農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用偏離

農(nóng)民是一個(gè)十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報(bào)銷60％～100％的醫(yī)藥費(fèi)用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25％得到報(bào)銷，實(shí)際的報(bào)銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用偏高，這會(huì)導(dǎo)致下面提到的有些問題。

2.4現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在很多缺陷，亟待改善

調(diào)查結(jié)果顯示最嚴(yán)重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個(gè)問題已經(jīng)在上面強(qiáng)調(diào)過，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數(shù)不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個(gè)其實(shí)也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個(gè)人訪談來看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見病都不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，投保就會(huì)有點(diǎn)被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實(shí)施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個(gè)結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費(fèi)用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的瓶頸其實(shí)不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實(shí)方面的工作做得不夠完善。這個(gè)問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個(gè)農(nóng)民甚至可以說是每個(gè)生命個(gè)體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費(fèi)與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費(fèi)支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會(huì)接受的選擇。2.5醫(yī)療保險(xiǎn)政策得不到落實(shí)是農(nóng)民不參保的主要擔(dān)心原因通過對在調(diào)查過程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔(dān)心管理存在漏洞、害怕得不到保險(xiǎn)賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實(shí)就是農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策得不到落實(shí)。他們擔(dān)心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個(gè)錢。

另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護(hù)意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費(fèi)用不能回戶籍地報(bào)銷，這分別是個(gè)人的經(jīng)濟(jì)原因和政策政策所存在的一點(diǎn)漏洞。

3措施

針對調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：

(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進(jìn)全民健康意識，提高健康水平。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，普及醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準(zhǔn)。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。

(3)重視疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價(jià)格都應(yīng)有國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)并對外公布，促進(jìn)提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費(fèi)用下降。

(4)醫(yī)衛(wèi)管理部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與消費(fèi)者保護(hù)協(xié)會(huì)加強(qiáng)對醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，反對一切不正當(dāng)行為。保證醫(yī)保費(fèi)用正常使用。

篇3

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國各地試點(diǎn)實(shí)施以來，推行的速度較快。

受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，各地在實(shí)踐中不斷完善運(yùn)行機(jī)制，取得了較好效果，為向城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。據(jù)國家衛(wèi)生部2004年6月30日統(tǒng)計(jì)，全國已有30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)在310個(gè)縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實(shí)際參合農(nóng)村居民6899萬人，參合率為72.60%.全國共籌集資金30.21億元，其中，各級財(cái)政補(bǔ)助為15.01億元，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)10.88億元，集體和社會(huì)贊助4.32億元，已有4194萬人次的醫(yī)藥費(fèi)得到了報(bào)銷，報(bào)銷金額為13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25%得到報(bào)銷。

政策目標(biāo)是正確的，政策實(shí)施階段是明確的，制度試點(diǎn)初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后的發(fā)展也會(huì)走上正軌，而不會(huì)出現(xiàn)春辦秋黃、大起大落的現(xiàn)象呢？

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，有著非常重要的作用，受到農(nóng)民的普遍認(rèn)同，歸結(jié)起來有以下四個(gè)方面：一是可幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧；二是農(nóng)民個(gè)人受益，參加合作醫(yī)療等于用30　元錢買一個(gè)保險(xiǎn)，交錢少報(bào)銷多；三是未住院者還可享受一次免費(fèi)體檢，做到無病早防，有病早治；四是有利于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，密切黨群、干群關(guān)系，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。在我們看到新農(nóng)合取得的巨大成績的同時(shí)，在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中也存在著一些不容忽視的問題，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1　政策上的自愿原本文由收集整理則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系。“政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動(dòng)員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時(shí)，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級級下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動(dòng)員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會(huì)矛盾。

1.2管理成本太高。這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10　月到次年的2　月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10　元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30　元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

1.3管理機(jī)構(gòu)無編制，人員臨時(shí)抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響。據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時(shí)從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時(shí)租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個(gè)臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒有機(jī)構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會(huì)關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會(huì)、審計(jì)等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時(shí)機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時(shí)抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會(huì)受到影響。

1.4實(shí)施范圍窄，覆蓋面小　我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧。

1.5保障功能差，保障水平低　目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對較高，最高報(bào)銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6籌資模式有待完善　目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。

轉(zhuǎn)貼于

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的建議

2.1積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率　目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能。從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)。

2.3規(guī)范運(yùn)作，確保基金保值增值。在農(nóng)村搞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個(gè)人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購買國債本文由收集整理的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用。在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。

篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保險(xiǎn)；合作醫(yī)療

我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村居民占全國人口的70%，農(nóng)民的生活狀況和健康狀況，是中國現(xiàn)代化進(jìn)程和水平的重要標(biāo)志之一。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利，推動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，我國從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，但卻一直未將農(nóng)村人口納入改革范圍。

一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的必要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，簡稱"新農(nóng)合"，是指由政府組織引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)采取農(nóng)民個(gè)人籌資，中央和地方財(cái)政給予補(bǔ)貼、農(nóng)民自愿參與的方式，其目標(biāo)是保當(dāng)期、保大病。這是通過反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證的適合我國當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的特征有五點(diǎn)：1、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)以農(nóng)村居民為保障對象；2、資金籌集渠道多元化；3、普遍性與互濟(jì)性；4、突出了以大病統(tǒng)籌為主；5、強(qiáng)調(diào)了以家庭為單位的自愿參加。

近年來，農(nóng)村居民"看病難看病貴"的現(xiàn)象已引起社會(huì)各方面的廣泛關(guān)注，成為"三農(nóng)問題"的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入水平的提高幅度，"因病致貧，因病返貧"的現(xiàn)象非常普遍。同時(shí)，農(nóng)村居民不享受像城市居民那樣的福利制度，收入水平又比較低，最主要的是農(nóng)村居民在新農(nóng)合實(shí)施之前多屬于醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)群體，這就容易出現(xiàn)"因病致貧、因病返貧"現(xiàn)象的出現(xiàn)，隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)框架的解體，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障逐漸喪失，農(nóng)村居民的健康狀況面臨嚴(yán)峻的形勢。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)子實(shí)施以來取得顯著的成效。新農(nóng)合制度于2003年開始試點(diǎn)和推廣，覆蓋面逐步擴(kuò)大，緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。2010年度全國新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補(bǔ)償支出受益10.87億人次。新農(nóng)合制度的實(shí)施對緩解農(nóng)民因病致貧、返貧問題起到了有力的支撐作用。同時(shí)，在新農(nóng)合實(shí)施過程中，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)在不斷加強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件得到了改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量得到了提高，有效地帶動(dòng)和促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

但是，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)差距的不斷加大，我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中依然存一些法律問題：

（1）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏立法保障

世界各國在推行農(nóng)村醫(yī)療保障的過程中大都帶有強(qiáng)制性的色彩，通過制定農(nóng)村醫(yī)療保障方面的法律規(guī)定設(shè)置醫(yī)療保障的項(xiàng)目并且組織實(shí)施。比較明顯的是日本，日本國民健康保險(xiǎn)在整個(gè)管理經(jīng)營監(jiān)督過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都有法律的制約，法律制約的效應(yīng)遠(yuǎn)大于權(quán)力制約效應(yīng)，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無阻①。而我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施主要依據(jù)政府的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》這兩個(gè)文件進(jìn)行，一直沒有制定明確的法律規(guī)范。這就導(dǎo)致新農(nóng)合在實(shí)施過程中得不到國家強(qiáng)制力的保護(hù)，增加了推行難度，而且容易造成各種不穩(wěn)定現(xiàn)象。

（2）大病統(tǒng)籌存在制度缺陷

大病統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度的主要特色之一，與我國農(nóng)村的基本國情相符。許多參合群眾從新農(nóng)合制度的大病補(bǔ)償中獲益，緩解了農(nóng)村群眾"因病返貧"、"因病致貧"的突出問題。但是，在新農(nóng)合制度發(fā)展到一定階段，過分強(qiáng)調(diào)大病補(bǔ)償，容易讓人們陷入忽視日常保健和小病防治，也容易造成多年得不到補(bǔ)償?shù)娜罕娭鲃?dòng)退出新農(nóng)合保障體系的問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陜西省某縣對新農(nóng)合的補(bǔ)償僅限于住院補(bǔ)償，該縣的許多群眾為了能夠"享受"到合作醫(yī)療的好處，往往小病大養(yǎng)，即便日常感冒，也到醫(yī)院住院治療。農(nóng)村群眾的這種自選擇行為一方面會(huì)侵蝕新農(nóng)合基金，另一方面說明以大病救治為干預(yù)重點(diǎn)的制度設(shè)計(jì)存在缺陷。

（3）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律監(jiān)督機(jī)制薄弱

我國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律監(jiān)督機(jī)制的薄弱主要體現(xiàn)在缺乏對保險(xiǎn)基金籌集和運(yùn)營的監(jiān)督，導(dǎo)致保險(xiǎn)基金的管理混亂，新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院存在套取合管資金問題在一些地區(qū)大量存在。同時(shí)對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者的行為等也需要法律來進(jìn)行規(guī)制，在新農(nóng)合的實(shí)踐過程中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員在利益驅(qū)使下亂檢查、亂開處方、亂收費(fèi)問題以及醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人消費(fèi)不合理現(xiàn)象層出不窮。糾其主要原因在于缺乏有關(guān)法律責(zé)任和制裁措施的規(guī)定，結(jié)果導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中存在的違法行為得不到有效懲治。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

（1）加快農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程

法律不僅能夠保障醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展和有效運(yùn)行，還能以法律來確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的權(quán)威性。在醫(yī)療保險(xiǎn)的改革實(shí)踐中，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低、發(fā)展緩慢以及運(yùn)行中層出不窮的問題等，都與醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏必要的法律保障有著直接或間接的關(guān)系。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革僅以政府的一般性政策文件為依據(jù)，削弱了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，使得農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定性和可靠性收到了質(zhì)疑，阻礙了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)。

（2）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的職責(zé)

政府應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，減少相關(guān)政策之間的摩擦。目前中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有從法律上來根本監(jiān)管問題，操作中難免會(huì)存在監(jiān)管不力的情況。政府應(yīng)該建立農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，其所需要的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府承擔(dān)，而不得使用合作醫(yī)療基金。同時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出臺有關(guān)規(guī)范新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律法規(guī)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行提供有力的監(jiān)管依據(jù)。

（3）建立有效的籌資機(jī)制

從目前的情形看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政府投入較多，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較輕；而經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，地方政府投入較少，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)較重。建立有效的籌資機(jī)制，真正解決農(nóng)民"因病返貧、因病致窮"的難題。首先，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的籌資責(zé)任。從各國的情況看，大部分國家對于基本社會(huì)保險(xiǎn)都予以相當(dāng)大的財(cái)政投入。如墨西哥的醫(yī)療保險(xiǎn)，有對窮人的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，受益對象大多數(shù)為農(nóng)民②。其次，創(chuàng)新并規(guī)范籌資方式。為實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，在籌資時(shí)應(yīng)當(dāng)因地制宜，考慮不同地區(qū)的收入和消費(fèi)水平，對于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，以確保新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的有效運(yùn)行。

（4）完善監(jiān)督機(jī)制

在新農(nóng)合運(yùn)行的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者的行為、保險(xiǎn)基金的運(yùn)用等進(jìn)行有效的監(jiān)管。首先，把醫(yī)療服務(wù)引入市場。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成競爭機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則以消費(fèi)者身份為參保人購買醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合同，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、病人的滿意程度等作為是否再與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)合同的條件。只要在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間形成競爭，避免醫(yī)院壟斷一方，獨(dú)自坐大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"三亂"現(xiàn)象會(huì)得到有效遏制。其次，在具體法律操作中可以實(shí)行"陽光操作"，做到公開透明，這是最好也是最有效的監(jiān)管方式。不僅是讓農(nóng)民群眾廣泛參與的監(jiān)督方式，同時(shí)也是宣傳合作醫(yī)療的重要形式，是組織監(jiān)督與群眾監(jiān)督相結(jié)合的重要機(jī)制。

注釋：

①鄧燕云. 日本、新加坡醫(yī)療保障實(shí)踐對我國的啟示[J]. 經(jīng)濟(jì)體制改革，2009（4）：156

②楊惠芳.陳才庚，《墨西哥和巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其對中國建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的兒點(diǎn)啟示》，載拉丁美洲研究，2004.5： 50一53

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[3] 仇雨臨著，《醫(yī)療保險(xiǎn)》，中國人民大學(xué)出版社，2001年版。

[4] 孫淑云，柴志凱著，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化與立法研究》，法律出版社，2009年版。

篇5

關(guān)鍵詞商業(yè)保險(xiǎn)合作醫(yī)療社會(huì)主義新農(nóng)村

十六屆五中全會(huì)提出，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在這一新的環(huán)境下，允許商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀要求，這也充分體現(xiàn)了保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能。

1商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。并提出遠(yuǎn)景規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從2003年下半年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，到2005年6月底，全國已有641個(gè)縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療試點(diǎn)，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型合作醫(yī)療呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：首先，政府的支持力度加大，新型合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財(cái)政和地方財(cái)政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，確立了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點(diǎn)放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新型合作醫(yī)療以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對新型合作醫(yī)療加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護(hù)制度的公開、公平和公正；同時(shí)附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在新型合作醫(yī)療試點(diǎn)過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式，由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療費(fèi)用，但專業(yè)化的管理能力暴露出不足。第二種方式，由勞動(dòng)保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費(fèi)，社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三種是保險(xiǎn)公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)技能較強(qiáng)，費(fèi)用理賠經(jīng)驗(yàn)豐富，用人機(jī)制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機(jī)構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險(xiǎn)公司亦屬于第三方付費(fèi)，需要衛(wèi)生部門配合加強(qiáng)對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行基金管理和審核報(bào)銷，衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

1.3商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

為實(shí)現(xiàn)“十一五”規(guī)劃目標(biāo)，“三農(nóng)”問題被擺到了各級政府工作的優(yōu)先位置。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，也將為中國農(nóng)村保險(xiǎn)市場提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會(huì)也大力倡導(dǎo)發(fā)展縣域保險(xiǎn)，提出要讓保險(xiǎn)惠及8億農(nóng)民，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在國民經(jīng)濟(jì)中的作用。在這種背景下，商業(yè)保險(xiǎn)公司紛紛加強(qiáng)了對農(nóng)村市場的開發(fā)力度。

地方政府選擇保險(xiǎn)公司參與新型合作醫(yī)療是基于現(xiàn)實(shí)的考慮。如果由政府部門直接運(yùn)作新型合作醫(yī)療，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報(bào)銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，帶來很大管理成本和財(cái)政壓力。政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊(duì)伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)療費(fèi)用管控技術(shù)性也非常強(qiáng)，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能，報(bào)銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。因此，利用保險(xiǎn)公司的專業(yè)管理人才和技術(shù)，為合作醫(yī)療服務(wù)，不失為明智的選擇。

而商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療是保險(xiǎn)公司為發(fā)展農(nóng)村保險(xiǎn)跨出的第一步。參與新型合作醫(yī)療體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司開發(fā)農(nóng)村保險(xiǎn)市場、加快自身發(fā)展的內(nèi)在需求。它們可以通過參與新型合作醫(yī)療，以帶動(dòng)其他商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在未來農(nóng)村保險(xiǎn)市場的發(fā)展中占據(jù)制高點(diǎn)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司也看到，通過參與新型合作醫(yī)療，能夠積累參合農(nóng)民的個(gè)人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。

商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療，是地方政府與保險(xiǎn)公司雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險(xiǎn)管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢。

2商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式

目前，全國有6家保險(xiǎn)公司參與了新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2005年6月底，6家公司在江蘇、河南、福建、浙江、廣東、山東、山西、新疆等8個(gè)省(區(qū))的68個(gè)縣(市、區(qū))開展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及的參合農(nóng)民1765萬人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個(gè)縣(市、區(qū))被各級政府列入試點(diǎn)范圍，占全國641個(gè)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū))的6%。2003年以來，這些保險(xiǎn)公司累計(jì)為518.86萬人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。

兩年多來，商業(yè)保險(xiǎn)主要以三種方式參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第一種是基金管理方式。政府委托保險(xiǎn)公司，由后者收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，提供經(jīng)辦服務(wù)。保險(xiǎn)公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用，只按照政府要求，提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新型合作醫(yī)療的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

第二種是保險(xiǎn)合同方式。政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。在就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險(xiǎn)公司與政府簽訂保險(xiǎn)合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。相應(yīng)的，新型合作醫(yī)療的基金透支風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

第三種是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保險(xiǎn)合同方式之間。保險(xiǎn)公司管理新型合作醫(yī)療基金，并收取適當(dāng)管理費(fèi)，基金赤字則由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。地方政府和保險(xiǎn)公司共同分擔(dān)新型合作醫(yī)療基金的透支風(fēng)險(xiǎn)。

目前，在商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療的68個(gè)縣(市、區(qū))中，采用基金管理方式的有36個(gè)，采用保險(xiǎn)合同方式的有22個(gè)，采用混合方式的有10個(gè)。

在第二種方式中，當(dāng)合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司的保費(fèi)收入，由保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧時(shí)，有兩種可能性。如果有較多結(jié)余，會(huì)引起政府和農(nóng)民的不滿；而相反，如果讓保險(xiǎn)公司長期虧本經(jīng)營，也會(huì)影響其繼續(xù)參與的積極性。這種方式很大程度上忽略了政府的主導(dǎo)作用因而采用的比重不大。第一種方式是保險(xiǎn)公司參與新型合作醫(yī)療采用委托合同方式，它與政府簽訂委托管理合同，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)，只提供具體服務(wù)。這種方式體現(xiàn)了新型合作醫(yī)療作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，由政府主辦的特點(diǎn)，值得大力倡導(dǎo)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一個(gè)特殊行業(yè)。當(dāng)今世界，無論在何種制度的國家，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都帶有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是和國家政府的職責(zé)密切聯(lián)系在一起的。政府應(yīng)當(dāng)占主要的領(lǐng)導(dǎo)性的地位，應(yīng)當(dāng)位于醫(yī)療保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方、醫(yī)療供方三者之上。所以，商業(yè)保險(xiǎn)無論采用何種方式介入農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，都應(yīng)始終遵循政府為主導(dǎo)的原則。

醫(yī)療保險(xiǎn)能夠起到幫助人們抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)人類健康的作用，它是通過在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人群、醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)及政府之間一系列復(fù)雜的相互作用過程來實(shí)現(xiàn)的。在商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐中，通常意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職責(zé)已被政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司分擔(dān)。政府負(fù)責(zé)籌集資金，承擔(dān)基金透支的風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)療單位進(jìn)行管理及制定有關(guān)法規(guī)政策。商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定、理賠給付和為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。同時(shí)，投保人必須按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，誠信索賠，而各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕“醫(yī)患合謀”。只有各部門職責(zé)明確，各司其責(zé)，商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療制度才能獲得可持續(xù)發(fā)展。

3商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景分析

3.1優(yōu)勢

3.1.1有利于利用商業(yè)保險(xiǎn)公司已具有的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)

多年來，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)與推廣、核保、理賠以及醫(yī)療行為規(guī)范管控等風(fēng)險(xiǎn)管理手段與方法上，已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，逐步摸索出一套適宜中國城市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的行業(yè)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)。借鑒和應(yīng)用保險(xiǎn)公司已有且日漸成熟的流程與經(jīng)驗(yàn)，對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)能起到快速發(fā)展的促進(jìn)作用。一些地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確實(shí)降低了政府管理成本，促進(jìn)了政府公共管理職能的改革。

3.1.2有利于節(jié)約政府管理成本

按照以往的方法，政府面向群眾提供公共服務(wù)，就先要組建機(jī)構(gòu)先養(yǎng)人。但形式不應(yīng)該是唯一的，政府需要探索實(shí)現(xiàn)公共管理職能的新形式。這就是政府以委托經(jīng)辦或者購買服務(wù)的辦法，要求中間機(jī)構(gòu)、非政府的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府所需要的服務(wù)。如果實(shí)現(xiàn)了管辦分離，將政府從直接經(jīng)辦、直接管理的角色中解脫出來，把主要精力放在政策制定和監(jiān)督上，這就使政府能夠騰出更多的時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了政府工作的效率，也減少了因政府部門追求部門利益而損害參合農(nóng)民的現(xiàn)象。

3.2應(yīng)注意的問題

3.2.1商業(yè)保險(xiǎn)公司的逐利本性可能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療偏離原有方向

商業(yè)保險(xiǎn)公司作為盈利性實(shí)體，總是將利潤放在第一位的。盡管商業(yè)保險(xiǎn)公司為達(dá)到推廣宣傳的目的會(huì)否認(rèn)這一點(diǎn)，但如果總是虧損，商業(yè)保險(xiǎn)公司就會(huì)失去參與的積極性。以上面提到的保險(xiǎn)合同參與方式為例，如果商業(yè)保險(xiǎn)公司過高估價(jià)所需醫(yī)療保險(xiǎn)金，變相提高保險(xiǎn)費(fèi)，但理賠額較低，農(nóng)民交納了大量保費(fèi)卻得不到合理保障。這樣不僅新型合作醫(yī)療失去了意義，還會(huì)影響政府和社會(huì)保障制度在農(nóng)民心中的形象，危及社會(huì)穩(wěn)定。

因此，將商業(yè)保險(xiǎn)融合到農(nóng)村合作醫(yī)療中必須防止可能侵害農(nóng)民群體利益的行為和趨勢。在允許商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的尺度上要把握好，逐步推進(jìn)，密切關(guān)注新型合作醫(yī)療試點(diǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)參與效果，及時(shí)制定相應(yīng)的對策。

3.2.2在農(nóng)村尚不具備商業(yè)保險(xiǎn)所需要的保險(xiǎn)環(huán)境

商業(yè)保險(xiǎn)所需要的健康保險(xiǎn)配套的市場環(huán)境與中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)。我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以說基本上是空白，保險(xiǎn)公司缺乏大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這給保險(xiǎn)精算帶來從未有過的難度，無法厘定科學(xué)的保險(xiǎn)費(fèi)率。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，藥品市場混亂，加之新農(nóng)合籌資水平低，籌資成本高，也是保險(xiǎn)公司至今對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場觀望不前的成因之一。

目前，商業(yè)保險(xiǎn)公司對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的介入程度還不深，在經(jīng)營實(shí)踐中也確實(shí)面臨一些實(shí)際困難和問題。如何認(rèn)識和理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司的關(guān)系，商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模、效益和可持續(xù)發(fā)展，這些都是有待進(jìn)一步研究的問題。

參考文獻(xiàn)

1李揚(yáng)，陳文輝.中國農(nóng)村人身保險(xiǎn)市場研究[M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2005

篇6

一、新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國各地試點(diǎn)實(shí)施以來，推行的速度較快。據(jù)國家衛(wèi)生部2004年6月30日統(tǒng)計(jì)，全國已有30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)在310個(gè)縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實(shí)際參合農(nóng)村居民6899萬人，參合率為72.60%。全國共籌集資金30.21億元，其中，各級財(cái)政補(bǔ)助為15.01億元，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)10.88億元，集體和社會(huì)贊助4.32億元。已有4194萬人次的醫(yī)藥費(fèi)用得到報(bào)銷，報(bào)銷金額為13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25%得到報(bào)銷。

政策目標(biāo)是正確的，政策實(shí)施階段是明確的，制度試點(diǎn)初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后的發(fā)展也會(huì)走上正軌，而不會(huì)出現(xiàn)春辦秋黃、大起大落的現(xiàn)象呢？

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中存的主要問題

（一）資金籌集困難。按照規(guī)定，從2003年起中央財(cái)政每年通過轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元補(bǔ)助，地方財(cái)政每年對參加農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)人均不低于10元，農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)額以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按上年人均純收入的0.8%籌資，但人均不得低于10元。其問題是，中央財(cái)政的資金到位后能否持久還是一個(gè)問號，同時(shí)個(gè)人繳納的部分是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均純收入為基數(shù)計(jì)算的，這里就存在一個(gè)報(bào)表數(shù)與實(shí)際數(shù)的差距，如果報(bào)表數(shù)水分少，與實(shí)際接近，人民群眾還能接受，否則將引起人民群眾的抵制和反對。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

1、衛(wèi)生費(fèi)用分配存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差距。我國衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

2、農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不均衡性，農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低，增加了農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的顧慮和成本，進(jìn)而影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價(jià)贏得經(jīng)濟(jì)效益成了醫(yī)院的通常做法。醫(yī)療費(fèi)用的提高，加重了患者的負(fù)擔(dān)，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開展?，F(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者，而衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實(shí)現(xiàn)適度保障難度很大。同時(shí)，中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理手段落后，加之農(nóng)民處于分散狀態(tài)，缺乏監(jiān)督意識和能力，使得合作醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)難以發(fā)揮作用，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常實(shí)施。

4、宣傳措施不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對于農(nóng)民來說都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時(shí)間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。因此，好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，就是因?yàn)樗麄儾涣私庠撜摺?/p>

三、發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)政府支持。在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中，政府和農(nóng)民存在利益的博弈，但要走出現(xiàn)有的政策困境，政府還是起著主導(dǎo)作用?？梢哉f，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本和前提。很明顯，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是典型的公共產(chǎn)品，政府在提供這些市場無法完全充分有效提供的產(chǎn)品上有義不容辭的責(zé)任。

1、確定合理的籌資水平?；I資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過考慮與估計(jì)，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補(bǔ)貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險(xiǎn)補(bǔ)償金；在農(nóng)村居民支付能力強(qiáng)的地區(qū)，政府少補(bǔ)貼一點(diǎn)，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。

2、選擇合理的籌資方式?；I資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個(gè)人，地稅對企業(yè)，教委對學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個(gè)征繳主體來管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項(xiàng)資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強(qiáng)對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

篇7

關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn)；新農(nóng)村建設(shè)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的簡介

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截至2008年9月30日，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）數(shù)達(dá)到2729個(gè)，參合農(nóng)民達(dá)8.14億人 ，參合率為91.5%。僅2008年前三季度全國籌集新農(nóng)合基金達(dá)710.02億元，人均籌資水平達(dá)87.2元，支出總額為429.10億元，全國累計(jì)受益3.69億人次。新農(nóng)合在減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧返貧等方面發(fā)揮了重要作用。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新農(nóng)合呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：首先，政府的支持力度加大，新農(nóng)合明確規(guī)定中央財(cái)政和地方財(cái)政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，確立了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2009年西部地區(qū)地方財(cái)政補(bǔ)助不少于人均40元；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點(diǎn)放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新農(nóng)合以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立

組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對新農(nóng)合加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護(hù)制度的公開、公平和公正；同時(shí)附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在前期新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)和推廣過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。三種方式各有優(yōu)勢，一是由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療費(fèi)用，但暴露出專業(yè)治理能力不足。二是由勞動(dòng)保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量, 節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費(fèi), 社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。三是保險(xiǎn)公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)技能較強(qiáng)，費(fèi)用理賠經(jīng)驗(yàn)豐富, 用人機(jī)制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機(jī)構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險(xiǎn)公司亦屬于第三方付費(fèi), 需要衛(wèi)生部門配合加強(qiáng)對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行基金管理和審核報(bào)銷，衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法,探索形成了“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)管，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的‘征、管、監(jiān)’分離”的模式。

3.保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要模式

按是否承擔(dān)基金營運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分類，保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的運(yùn)作模式主要分為基金型、契約型和混合型三種。

（1）基金型。由政府負(fù)責(zé)基金盈虧、保險(xiǎn)公司提供管理服務(wù)。在這種模式中，政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦新農(nóng)合運(yùn)行管理中的工作量比較大的審核支付業(yè)務(wù)；政府單獨(dú)向保險(xiǎn)公司支付管理費(fèi)用，不從基金列支，基金虧損由政府彌補(bǔ)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療基金。

（2）契約型。采取政府作為投保人、保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人、參加新農(nóng)合農(nóng)民作為受益人的保險(xiǎn)契約管理方式。在這種模式中，保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)卣鞴懿块T就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠償限額、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面協(xié)商一致后，按照保險(xiǎn)合同方式運(yùn)作新農(nóng)合基金，履行保險(xiǎn)責(zé)任，承擔(dān)基金運(yùn)作盈虧。

（3）混合型。介于基金型和契約型之間，是指保險(xiǎn)公司代政府管理新農(nóng)合基金，收取管理費(fèi)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一保險(xiǎn)年度，基金虧損由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)偂?/p>

4.保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)在原因

如果由地方政府直接運(yùn)作新農(nóng)合，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報(bào)銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，從而帶來很大管理成本和財(cái)政壓力。其次，政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊(duì)伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)療費(fèi)用管控技術(shù)性也非常強(qiáng)，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能，報(bào)銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。而保險(xiǎn)公司擁有這樣的專業(yè)管理人才和技術(shù)。因此商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合工作，是保險(xiǎn)公司與地方政府雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險(xiǎn)管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢 ，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民、政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司三方的共贏。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要成效

商業(yè)保險(xiǎn)積極參與新農(nóng)合，按照“征、管、監(jiān)”協(xié)調(diào)運(yùn)作的機(jī)制，接受政府委托，提供專業(yè)化管理和服務(wù)，取得了較好的成效：

1.實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離

保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源，也將政府從辦醫(yī)保轉(zhuǎn)為管醫(yī)保，從繁雜的事務(wù)性工作中解脫出來，把主要精力轉(zhuǎn)向籌資管理、組織管理和監(jiān)督管理，有效地促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變。

2.降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本

保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合，利用已有健全的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、完善的信息系統(tǒng)和專業(yè)的人才隊(duì)伍等資源優(yōu)勢，在較短時(shí)期內(nèi)建立起業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，減輕了政府設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備人員的壓力。同時(shí)，保險(xiǎn)公司利用靈活的人事制度，強(qiáng)化了聘用人員的管理和考核，提高了運(yùn)作效率。

3.提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平

保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)，配合政府制定新農(nóng)合方案，提高了方案的合理性；運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，提高了方案執(zhí)行的公開性、公平性和公正性；建立精簡的、獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的專管員隊(duì)伍，搭建有效的信息處理平臺，提升了新農(nóng)合的信息化管理和服務(wù)水平，提高了農(nóng)民的滿意度。

4.有利于構(gòu)建多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系

保險(xiǎn)公司利用自身農(nóng)村資源優(yōu)勢參與新農(nóng)合，在農(nóng)村地區(qū)逐步建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺，增強(qiáng)了農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識和保險(xiǎn)意識，促進(jìn)了較富裕農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為構(gòu)建新農(nóng)合和補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系奠定了基礎(chǔ)。

三、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)

1.缺乏政策支持和法律保障

現(xiàn)行保險(xiǎn)法規(guī)對保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)沒有明確定性，造成保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的定位不明。保險(xiǎn)公司能否持續(xù)參與新農(nóng)合受制于當(dāng)?shù)卣臎Q策，政府換屆、領(lǐng)導(dǎo)更換等因素增加了保險(xiǎn)公司參與的不確定性。缺乏法律保障也造成了部分地區(qū)新農(nóng)合資金不到位或不足額到位，這樣從短期來看，保險(xiǎn)公司可能因考慮社會(huì)效益等因素，積極參與，但從長遠(yuǎn)而言，由于保險(xiǎn)公司權(quán)益難以保證，其參與的積極性肯定會(huì)受影響。

2. 醫(yī)療體制不夠完善

目前政策規(guī)定不報(bào)銷自費(fèi)藥品費(fèi)用，農(nóng)民、保險(xiǎn)公司和有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地使用公費(fèi)藥品，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利性，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合存在較大抵觸情緒。此外，醫(yī)療體制中的不規(guī)范現(xiàn)象也導(dǎo)致賠付率人為上升，增加了合作醫(yī)療基金經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大

一是目前相關(guān)政策法規(guī)不配套，地方政府控制風(fēng)險(xiǎn)措施力度不到位，逐級轉(zhuǎn)院制度不嚴(yán)，道德風(fēng)險(xiǎn)難以控制，小病大治等問題都會(huì)造成保險(xiǎn)公司經(jīng)營上的風(fēng)險(xiǎn)。二是由于農(nóng)村地區(qū)疾病發(fā)生率和疾病平均醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)不完善，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，由保險(xiǎn)公司完全承擔(dān)基金虧損，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)較大，在契約型模式中尤為突出。這樣由誰來承擔(dān)基金的最終風(fēng)險(xiǎn)，成為是地方政府與經(jīng)辦公司博弈的焦點(diǎn)。

4. 理賠時(shí)效較長

由于縣支公司人力有限，保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)保服務(wù)有時(shí)還不能及時(shí)到位，同時(shí)在工作流程和服務(wù)規(guī)范上，也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別地區(qū)由于結(jié)報(bào)點(diǎn)鋪設(shè)不足、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致結(jié)報(bào)效率不高，從而導(dǎo)致理賠時(shí)效較長。

四、對商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

1. 進(jìn)一步完善機(jī)制，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)持續(xù)參與

盡快通過法律的形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心――政府、衛(wèi)生部門及保險(xiǎn)公司三方的義務(wù)、權(quán)利和責(zé)任，同時(shí)對新農(nóng)合基金的提取、保管、使用和監(jiān)管做出相應(yīng)規(guī)定。政府及有關(guān)部門負(fù)責(zé)基金征繳到位，制定補(bǔ)償方案和相關(guān)管理制度，管理和監(jiān)督基金使用并承擔(dān)基金運(yùn)作虧損風(fēng)險(xiǎn)，委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)中的審核支付工作并支付管理費(fèi)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的診療行為和合理用藥，支持保險(xiǎn)公司管控醫(yī)療環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。三方定期溝通共同促進(jìn)“征、管、監(jiān)”機(jī)制的健康運(yùn)行。

2. 合理界定保險(xiǎn)公司在參與新農(nóng)合中可承擔(dān)的職責(zé)

一是有限參與，主要承擔(dān)新農(nóng)合結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)膶徍酥Ц稑I(yè)務(wù)等服務(wù)性工作，收取管理費(fèi)，也可參與新農(nóng)合補(bǔ)償方案及相關(guān)管理制度的擬訂，但必須體現(xiàn)政府的主導(dǎo)和決策地位。二是應(yīng)自覺遵守新農(nóng)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格基金使用，自覺接受審計(jì)等部門的監(jiān)督。三是監(jiān)管部門應(yīng)從法律的角度明確參與的性質(zhì)，將保險(xiǎn)管理服務(wù)列入保險(xiǎn)公司的經(jīng)營范圍。

3. 改善服務(wù)，不斷提高參合的能力和水平

對保險(xiǎn)公司而言，參與新農(nóng)合是一把“雙刃劍”，如運(yùn)作良好，將借此擴(kuò)大在廣大農(nóng)村的品牌影響力和知名度，帶動(dòng)農(nóng)村業(yè)務(wù)發(fā)展，如服務(wù)不好，將可能導(dǎo)致農(nóng)民抵觸，給保險(xiǎn)公司造成負(fù)面影響。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)以農(nóng)民滿意為宗旨，優(yōu)化內(nèi)部流程，簡化理陪程序，提升服務(wù)水平。對內(nèi)加強(qiáng)培訓(xùn)對外重視宣傳，使廣大農(nóng)民和有關(guān)部門充分了解保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合的目的和意義，提高社會(huì)認(rèn)同度。

4.不斷提高管控能力，積極防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

一是衛(wèi)生主管部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，對保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合制定準(zhǔn)入條件，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評估，堵住管理上的漏洞；二是要發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢，不斷提高保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合工作的能力和水平，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得當(dāng)?shù)卣蛥⒑限r(nóng)民的信任。

參考文獻(xiàn)：

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［3］ 鄒姍珊. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行及研究［D］ .南京理工大學(xué), 2007 .

篇8

長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的蔡醫(yī)生這樣對記者談道，“農(nóng)民的醫(yī)療問題是一個(gè)惡性循環(huán)，不知道這個(gè)源頭在哪里?！北热?，在農(nóng)村許多人的病都是先天不足和兒童發(fā)育期營養(yǎng)不良造成的。雖然鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)常宣傳優(yōu)生優(yōu)育，可是這么多年來，一點(diǎn)作用都沒有，有許多婦女生孩子還是在自己家里生，婦女常常留下產(chǎn)后婦科病，有許多農(nóng)村婦女在懷孕期間仍然要參加重體力勞動(dòng)，更無法保證孕期起碼的營養(yǎng)。同樣，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)不良成為普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在許多父母把幾個(gè)月大的孩子放在家里給老人代管而自己外出打工，根本談不上優(yōu)育。

醫(yī)保缺乏帶來重大疾病隱患

記者從一些農(nóng)村縣級醫(yī)院了解到，許多農(nóng)民的重大疾病是由于對一些“小毛病”不重視積累而成，使得一些重大疾病在初期難于被發(fā)現(xiàn)，而且由于沒有得到及時(shí)處理導(dǎo)致病期嚴(yán)重。一位主任醫(yī)生告訴記者，近年來在農(nóng)村一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，死亡率高，希望政府有關(guān)部門引起高度重視。他說，這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制的，而這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，而往往他們都把它當(dāng)作小毛病忽視了，因?yàn)榛镜尼t(yī)療都難以保障，根本不可能想到要做檢查。

一項(xiàng)問卷結(jié)果顯示，許多農(nóng)民在遇到生病時(shí)，最多只會(huì)到村醫(yī)那去買藥，還有一些農(nóng)民認(rèn)為自己能扛過去，不用花錢去治，幾乎沒有人會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣里去看這些“小病”?！坝行┑寐圆〉?，只要稍控制住病情，就不吃藥了”。

另外，記者了解到，“見效快”且價(jià)格合理的藥，在許多農(nóng)民眼里就是好藥，毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷售商利用這一特點(diǎn)，常常把一些毒副作用強(qiáng)而短期療效比較明顯的、在城市已經(jīng)禁止出售的、甚至是一些庫存積壓過期的藥品銷往農(nóng)村市場，給農(nóng)民的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

農(nóng)村醫(yī)院格局亟需打破

在浙江一家村醫(yī)療所，一小瓶1．9元錢的萬花油賣到了12元，過是因?yàn)槿丝趦扇У拇遄又挥幸粋€(gè)村醫(yī)療所。記者了解到，在許多縣只有一家綜合性醫(yī)院，許多縣醫(yī)院處于完全壟斷的地位，其服務(wù)和價(jià)格就可想而知了。所以對于大部分農(nóng)民來說，不是萬不得已是不敢踏進(jìn)縣級和縣級以上醫(yī)院的大門的，他們感慨道：“貴得可怕！動(dòng)不動(dòng)上千、上萬，誰看得起啊？”“住不起，不是要命的毛病，誰會(huì)去花那些錢？”。

有關(guān)專家指出，長期以來的計(jì)劃體制醫(yī)療管理制度造成了國營農(nóng)村醫(yī)院格局的一家壟斷，難以與當(dāng)下要實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度適應(yīng)，這些國營醫(yī)院的人員負(fù)擔(dān)重、運(yùn)行成本高、效率低下，應(yīng)盡早在嚴(yán)格醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，引入競爭機(jī)制，鼓勵(lì)民營醫(yī)院進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場。

推行醫(yī)療合作

各部門政策存在矛盾

中央政府雖然決定“恢復(fù)和重建”農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，但是，對于資金來源，各職能部門的觀點(diǎn)不一，其政策措施是相互矛盾的。例如，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定費(fèi)用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個(gè)部門出臺的政策都服務(wù)于不同的政策目標(biāo)，例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標(biāo)，而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，這兩種目標(biāo)都是政府在特定時(shí)期中選擇的目標(biāo)，因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。

資金投入仍是瓶頸

據(jù)了解，目前，農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財(cái)政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識，動(dòng)員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，逐步提高保障水平”。其實(shí)，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。

有關(guān)專家指出，作為政策行動(dòng)者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級政府相應(yīng)的財(cái)力支持，而社會(huì)政策又不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。根據(jù)衛(wèi)生部門的調(diào)查，目前各地籌措合作醫(yī)療基金都采取個(gè)人交納、村集體投入和政府補(bǔ)助的形式，個(gè)人交納占據(jù)很高的比例。因此，合作醫(yī)療能否開展就和這個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)弱有著直接的聯(lián)系，也與個(gè)人交納基金的高低有著一定關(guān)系。但是，根據(jù)衛(wèi)生部等部門1997年對2960戶農(nóng)民的調(diào)查，有近1／3不愿意參加合作醫(yī)療。農(nóng)民并不是非常愿意出資建立合作醫(yī)療制度。這種行為同樣建立在農(nóng)民的個(gè)人理性之上，建立在他們對該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與預(yù)期成本之上。

基層政府信用危機(jī)

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1．1新農(nóng)合制度提出的以大病統(tǒng)籌為主

重點(diǎn)解決農(nóng)村患大病而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問題的理論，在這里體現(xiàn)的非常好，目前我市新農(nóng)合起付線為1000元，二次以上每次入院遞減20％，報(bào)銷比例55％，全年報(bào)銷10萬元。開展的14種大病住院費(fèi)統(tǒng)籌的起付線一年只收一次，二次以上住院不再收起付線，報(bào)銷比例85％，年內(nèi)報(bào)銷15萬，這樣住院費(fèi)花費(fèi)金額小的也可以納入報(bào)銷范圍，不會(huì)因?yàn)槠鸶毒€而被擋在報(bào)銷服務(wù)的門外，患者總體報(bào)銷比例真正得到了提高，此政策讓農(nóng)民患者確實(shí)見到了實(shí)惠。

1．2意外傷害在我市職工醫(yī)保中明確規(guī)定不予報(bào)銷

但是新農(nóng)合規(guī)定無責(zé)任意外傷害在報(bào)銷范圍內(nèi)。商業(yè)保險(xiǎn)介入前采用的辦法是：以患者住院期間做的病歷首程記錄來判斷患者是否屬于無責(zé)任意外傷害，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室的工作人員再進(jìn)行外傷過程詢問，共同確定是否屬于無責(zé)任意外傷害，確認(rèn)后在出院時(shí)提供病歷首程復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷工作。但是在這個(gè)過程中仍有漏洞，

（1）患者了解政策

如果有意隱瞞出事經(jīng)過，將有責(zé)描述成無責(zé)，醫(yī)院的工作人員無法做出準(zhǔn)確的判斷，這勢必會(huì)成為農(nóng)合基金的不安全隱患；

（2）上級核管辦在審查資料時(shí)

會(huì)出現(xiàn)看過病歷首程后，不經(jīng)過與患者或到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行實(shí)際調(diào)查，就進(jìn)行不理性判斷，認(rèn)為這份病歷不屬于無責(zé)任意外傷害，他會(huì)即刻扣掉醫(yī)院墊付的補(bǔ)償金額，讓醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；

（3）在沒有第三方監(jiān)督核準(zhǔn)的情況下

醫(yī)院對于不確定的案例很難判斷是否屬于無責(zé)任意外傷害，而有些案例也是上級醫(yī)保部門也很難確認(rèn)的，這種情況發(fā)生時(shí)，造成的后果就是患者的所有不滿意都將直接加載到醫(yī)院，造成醫(yī)患矛盾被提升。但是經(jīng)過與商業(yè)保險(xiǎn)介入后，成立了新農(nóng)合聯(lián)合辦公室，將調(diào)查審核的責(zé)任交付聯(lián)合辦公室的工作人員，由他們出面來核查界定，醫(yī)院只需負(fù)責(zé)治病救人。而且無責(zé)任意外傷害的報(bào)銷比例也較之前高了很多，起付線為1000元，報(bào)銷比例85％，全年報(bào)銷12萬元。

2應(yīng)保證商業(yè)保險(xiǎn)與新農(nóng)合中心合作經(jīng)辦醫(yī)療服務(wù)的基本規(guī)范

2．1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)是一項(xiàng)民生工程

是一項(xiàng)農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，不以贏利為目的，商業(yè)保險(xiǎn)介入后與新農(nóng)合相輔相成作為患者的依托。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合中心應(yīng)合理確定各方職責(zé)，分工協(xié)作，保障新農(nóng)合制度順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。成立的新農(nóng)合聯(lián)合辦公室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)新農(nóng)合規(guī)章制度和政策要求，加強(qiáng)信息安全管理，提高工作效率。避免給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成不必要的損失和麻煩，我院自開展此項(xiàng)工作以來每月將已報(bào)銷患者信息、資料、明細(xì)報(bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)新農(nóng)合聯(lián)合辦公室，直到6月下旬聯(lián)合辦公室才將之前每個(gè)月的審核反饋表一并發(fā)回醫(yī)院，其中對醫(yī)院的扣款項(xiàng)目大部分是因?yàn)榕c新農(nóng)合診療項(xiàng)目對照不準(zhǔn)確造成的，如果聯(lián)合辦公室可以按新農(nóng)合中心的要求按月發(fā)回反饋表，醫(yī)院在次月就可以避免再次發(fā)生同樣的錯(cuò)誤，而保險(xiǎn)公司這種辦事拖沓的做法給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)上的損失，這種工作上的不嚴(yán)謹(jǐn)應(yīng)該及時(shí)糾正。

2．2強(qiáng)化信息監(jiān)管、改進(jìn)服務(wù)流程

政府有關(guān)部門要進(jìn)一步建立健全監(jiān)管機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍，加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷提高經(jīng)辦服務(wù)能力，改善經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。自今年開始執(zhí)行重大疾病和無責(zé)任意外傷害保險(xiǎn)以來，我們發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司將自己工作中管理的失誤與不足所造成的后果全部讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，年初聯(lián)合辦公室下達(dá)的文件中未需要復(fù)印患者的病歷資料和診斷病情的檢查報(bào)告，但是七月初讓各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)追要上半年已出院患者病歷復(fù)印件和診斷病情的檢查報(bào)告，其中診斷病情的檢查報(bào)告成了醫(yī)院的難題，因?yàn)檫@14種大病大部分是惡性腫瘤，需要復(fù)印診斷病情的病理報(bào)告，患者初次確診醫(yī)院可能在任何地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)椴±韴?bào)告與新農(nóng)合中心和聯(lián)合辦公室進(jìn)行協(xié)商，最后的結(jié)果是年內(nèi)二次住院的只提供醫(yī)院的診查報(bào)告即可，初次住院的還須提供，這種做法讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難接受。保險(xiǎn)公司不應(yīng)該將自身的管理經(jīng)驗(yàn)不足所產(chǎn)生的后果讓醫(yī)院承擔(dān)。而目前沒有關(guān)于對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理的部門，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作上被商業(yè)保險(xiǎn)公司牽制。

2．3我市的重大疾病和無責(zé)任意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

設(shè)立即時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)，醫(yī)院其實(shí)是在代替商業(yè)保險(xiǎn)公司為患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的業(yè)務(wù)，做了商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該做的工作，并先墊付了資金，那么商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該協(xié)助醫(yī)院共同完成，保險(xiǎn)公司應(yīng)該做好每日的信息安全管理工作，從醫(yī)院每日在網(wǎng)絡(luò)上上傳患者住院醫(yī)囑和產(chǎn)生的費(fèi)用清單上檢查問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院溝通糾正避免錯(cuò)誤，而不是找醫(yī)院的錯(cuò)誤和麻煩。醫(yī)院與保險(xiǎn)公司是合作單位，不是上下級單位，醫(yī)院應(yīng)該不必要接受保險(xiǎn)公司的考核。但我市目前就是這樣一種狀況，沒有第三方監(jiān)督考核單位，醫(yī)院為了方便患者替其做了很多工作，結(jié)果是接受很多扣款，導(dǎo)致各家醫(yī)院怨聲載道。

2．4商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)

具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專管員隊(duì)伍，在工作中我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合辦公室扣款錯(cuò)誤的情況，就是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不過硬，遇到藥品的通用名、商品名、化學(xué)名不一樣時(shí)，對藥品比對情況存在疑問的時(shí)候沒有及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系咨詢，而是把所有的疑問全部變成肯定，結(jié)果是自己的錯(cuò)誤。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤不及時(shí)糾正，不補(bǔ)救錯(cuò)誤，將扣款免去，而是反問醫(yī)院：“你們就保證以后不犯錯(cuò)？再犯錯(cuò)不扣你們就是”。這樣不嚴(yán)謹(jǐn)、不謙虛、沒有過硬的專業(yè)知識的工作人員管理醫(yī)院，醫(yī)院目前也只能忍受。

3規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理

完善運(yùn)行機(jī)制，不斷提高質(zhì)量和效率，確立商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作壓力，保障商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展

3．1合理確定職責(zé)

提議確立保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行委托經(jīng)辦協(xié)議，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，不斷提升經(jīng)辦管理水平。協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，自覺接受政府有關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮自身優(yōu)勢，做好新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)測和分析，積極協(xié)助有關(guān)部門完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案和新農(nóng)合運(yùn)行管理機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)控制度，加強(qiáng)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用審核，因商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成新農(nóng)合基金損失的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，不應(yīng)該將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院。

3．2提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率

強(qiáng)新農(nóng)合信息共享，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)水平，縮短結(jié)報(bào)時(shí)限。要做好醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的調(diào)查、審核，并自覺接受參合人員和社會(huì)各界的監(jiān)督。

3．3加強(qiáng)監(jiān)督管理

篇10

按照會(huì)議安排，現(xiàn)將我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作向大家作以簡要匯報(bào)：

200年11月，我縣被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)縣。在省市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市財(cái)政、衛(wèi)生、民政等有關(guān)部門的指導(dǎo)和大力支持下，我們精心組織、認(rèn)真實(shí)施，在40多天時(shí)間里，完成了成立機(jī)構(gòu)、制定方案、宣傳動(dòng)員和資金籌集等大量工作，試點(diǎn)工作于元月1日順利啟動(dòng)，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到400184人，占全縣農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.3%。截至12月31日，已為67088名參合患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用7472473.66元，其中住院報(bào)銷14956人，報(bào)銷金額6483845.44元，人均報(bào)銷433.52元。目前，全縣已有20人報(bào)銷萬元以上，6人報(bào)銷最高限額1.5萬元，104人獲報(bào)銷5000元以上，419人獲報(bào)銷2000元以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，有效解決了廣大人民群眾看不起病的問題。有病不看、小病抗、大病拖的現(xiàn)象有所改善，農(nóng)民生病后的住院治療意識明顯增強(qiáng)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，有利地推動(dòng)了農(nóng)村小康社會(huì)進(jìn)程。

總體來看，我縣的合療試點(diǎn)工作取得了顯著的成效，可以用4句話來概括。一是群眾的實(shí)惠。參加合療的患者除了可以按規(guī)定報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)用外，35個(gè)單病種限價(jià)包干和縣合管辦的有效監(jiān)管，防止了亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥等損害患者利益現(xiàn)象的發(fā)生，降低了患者的就診費(fèi)用，緩解了農(nóng)民看病貴的問題。二是醫(yī)院增收入。新農(nóng)合制度的實(shí)施，帶動(dòng)了我縣農(nóng)民群眾的醫(yī)療消費(fèi)，全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人，均較去年有明顯增加。三是政府提威信。實(shí)施合療初期，部分群眾對政府的做法有懷疑，但合療啟動(dòng)后，當(dāng)初沒有參加的合療的個(gè)別群眾看到政府真是說到做到，從而改變了他們對政府的看法，提高了政府的公信力。四是試點(diǎn)出經(jīng)驗(yàn)。我縣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和做法得到了省市領(lǐng)導(dǎo)的肯定。今年4月，省上在我縣召開了研討會(huì)，全國兩期農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班的專家和200多名學(xué)員到我縣參觀學(xué)習(xí)，湖北、江蘇等10余省市60多個(gè)區(qū)縣到我縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。陜西省電視臺、陜西日報(bào)和西安電視臺等10余家新聞媒體先后對我縣合療運(yùn)行情況及取得的成效進(jìn)行了報(bào)道。9月、11月，我縣試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)分別在全國和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議上進(jìn)行交流和介紹。

我們的主要作法是：

一、高度重視，扎實(shí)安排，認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

縣委、縣政府對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作十分重視，把建立農(nóng)村合療制度列為全縣的重點(diǎn)工作和本屆班子為農(nóng)民群眾辦的實(shí)事、好事之一。試點(diǎn)前，組織召開了縣委常委會(huì)議和縣政府常務(wù)會(huì)議，進(jìn)行專題研究部署，成立了由縣主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。及時(shí)組織有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導(dǎo)，先后赴湖北省長陽縣、我省鎮(zhèn)安縣等地進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，并從衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)部門抽調(diào)60多人對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年來的65000多名住院患者和21個(gè)村堡的群眾進(jìn)行了調(diào)查，形成了基線調(diào)查資料，并在此基礎(chǔ)上制定出了初步方案。同時(shí)，縣委、縣政府先后組織召開合管委各成員單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村干部及人大代表、政協(xié)委員和農(nóng)民代表座談會(huì)，充分征求各方對方案初稿的意見、建議，反復(fù)修改完善并報(bào)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組審核后，經(jīng)縣政府常務(wù)會(huì)議專題研究通過。2004年11月30日縣委縣政府召開了大規(guī)模的全縣動(dòng)員大會(huì)，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書。動(dòng)員大會(huì)后，縣四大班子領(lǐng)導(dǎo)帶頭深入村組，宣講合療政策，聽取群眾意見，解答群眾疑問。在籌資階段，縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)每日聽取工作進(jìn)度匯報(bào)，分管領(lǐng)導(dǎo)先后9次組織召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)會(huì)議，及時(shí)研究解決在政策宣傳、資金籌集過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保合療工作順利進(jìn)行。

二、上下聯(lián)動(dòng)，方式多樣，深入開展合療政策宣傳

為了使廣大農(nóng)民群眾了解合療制度，提高參合積極性，我們從提高農(nóng)民群眾思想認(rèn)識入手，扎實(shí)深入地開展了形式多樣的宣傳活動(dòng)。

一是精心組織編寫宣傳材料。我們精心組織編寫了2萬余字的宣傳材料，詳細(xì)介紹了農(nóng)村合療制度的內(nèi)容、特點(diǎn)、意義、參加對象、參加形式、基金來源、管理方式、報(bào)銷程序和比例、以及與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別等具體內(nèi)容，并利用《金戶視野》（報(bào)紙）專版印發(fā)15萬份。同時(shí)，整理提煉出35條通俗易懂、概括性強(qiáng)、朗朗上口的合療宣傳標(biāo)語下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、旅游區(qū)管委會(huì)和各部門。

二是開展萬人進(jìn)村入戶宣傳活動(dòng)。去年12月4日、5日，縣委、縣政府利用周末，組織開展了聲勢浩大的萬人進(jìn)村入戶宣傳活動(dòng)?？h四大班子領(lǐng)導(dǎo)分組帶領(lǐng)縣、鄉(xiāng)機(jī)關(guān)干部、中小學(xué)教師、醫(yī)務(wù)工作者近萬人，進(jìn)入全縣518個(gè)村，對農(nóng)民群眾進(jìn)行了面對面的宣傳。全縣境內(nèi)達(dá)到了車輛入村，人員、資料入戶，標(biāo)語上墻，橫幅跨街，使每位群眾在家能知道，出門能聽到，抬頭能看到，處處能見到合作醫(yī)療的宣傳，“每天節(jié)約三分錢，合作醫(yī)療保一年”、“有病可報(bào)銷，沒病保平安”等宣傳口號很快深入人心。

三是針對實(shí)際問題及時(shí)解疑釋惑。針對部分農(nóng)民思想上存在的“參合容易報(bào)銷難”、“參加合療既然采取農(nóng)民自愿，縣、鄉(xiāng)工作人員為什么要反復(fù)動(dòng)員，個(gè)別村干部動(dòng)員別人，自己不積極”等問題，我們將農(nóng)民關(guān)心的報(bào)銷程序和與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別等31個(gè)具體問題，以知識問答的形式在縣電視臺和《金戶視野》上進(jìn)行解答，并統(tǒng)一制作了合療相關(guān)政策及報(bào)銷程序宣傳欄，設(shè)立在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置，消除了群眾心中的疑慮。同時(shí)對個(gè)別存在問題較多的鄉(xiāng)村，縣領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部門的同志堅(jiān)持到現(xiàn)場進(jìn)行宣講，并組織縣人大代表、政協(xié)委員、鄉(xiāng)村干部和農(nóng)民代表召開座談會(huì)，面對面進(jìn)行宣講解答，解難釋惑，打消了群眾顧慮，激發(fā)了群眾參合的積極性。

在新農(nóng)合運(yùn)行工作中，我們?nèi)詻]有放松合療的政策宣傳。4月份在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中開展了義診、咨詢、接受投訴的合療宣傳活動(dòng)，躺群眾工作在合療實(shí)施中體會(huì)合療的好處。國慶節(jié)前夕，我縣又舉辦了“為民辦實(shí)事合療進(jìn)萬家”大型文藝晚會(huì)，以全縣合療工作中真實(shí)生動(dòng)的事例為題材，精心編排了快板、小品、相聲等文藝節(jié)目，向廣大農(nóng)民群眾宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民群眾提高了對合療的認(rèn)識，為2006年度合療工作的順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、統(tǒng)籌安排，夯實(shí)責(zé)任，認(rèn)真做好籌資工作

為了推動(dòng)新農(nóng)合工作，在籌集資金初期，縣政府首先對5100名特困戶和“五保戶”實(shí)行了醫(yī)療救助，幫助其交納了參合自籌資金。另外，經(jīng)過做工作，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的后寨村等8個(gè)村子，由村上為全體村民出資交納了參合資金；東韓村等21個(gè)村子，對參合農(nóng)民分別給予2—5元的補(bǔ)助。全縣參合率由10%、20%迅速上漲，但在35%左右時(shí)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部出現(xiàn)盲目樂觀情緒，對困難和問題估計(jì)不足，導(dǎo)致收費(fèi)工作進(jìn)展緩慢、幾乎停滯不前。對此，我們及時(shí)調(diào)查研究，剖析根源，采取措施予以推動(dòng)。

（一）重點(diǎn)突破，帶動(dòng)全面。我們將人口最多的甘亭鎮(zhèn)、五竹鄉(xiāng)和地處山區(qū)基礎(chǔ)較差的澇峪、太平管委會(huì)確定為全縣籌資工作的重點(diǎn)，鄉(xiāng)、村干部利用早、午飯和晚上農(nóng)民在家的有效工作時(shí)間，加班加點(diǎn)，進(jìn)村入戶反復(fù)動(dòng)員宣傳，上門收取資金。僅一周時(shí)間，這四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民參合率很快超過了70%以上。初步的成效增強(qiáng)了我們籌資的信心，也推動(dòng)了全縣的籌資進(jìn)度。

（二）解剖麻雀，對癥下藥?？h衛(wèi)生局安排祖庵、澇店中心衛(wèi)生院選取了成道宮、里賢2個(gè)工作滯后的大村，逐戶走訪群眾，傾聽其參合積極性不高的原因，發(fā)現(xiàn)主要是政府公信力不夠高，合療政策宣傳不很到位，部分村干部不太積極，怕合療與商業(yè)保險(xiǎn)一樣報(bào)銷難，等等。對此，我們邊宣傳邊解決群眾提出的具體問題。3天后，這兩個(gè)村參合率達(dá)到85%以上。我們及時(shí)將具體做法在全縣推廣，有力帶動(dòng)了整體工作。

（三）加強(qiáng)督查，及時(shí)通報(bào)。我們從縣級醫(yī)療單位抽調(diào)32名骨干，進(jìn)行培訓(xùn)后，組成16個(gè)聯(lián)絡(luò)督查小組，進(jìn)駐全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，協(xié)助開展工作，督促落實(shí)合療制度，解決工作中的存在問題，及時(shí)向縣合管辦反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)度情況，縣電視臺每3天公布1次各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金交納進(jìn)度，并報(bào)道籌資過程中好的做法，從而使全縣形成了你追我趕的籌資局面。

（四）事實(shí)引導(dǎo)，整體推進(jìn)。合療啟動(dòng)當(dāng)天，部分參合群眾就開始受益，我們及時(shí)通過新聞媒體進(jìn)行了報(bào)道宣傳，使廣大群眾從中真切感到合療的好處，消除了心中的疑慮，再次調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參合的積極性，極大的推動(dòng)了籌資工作的進(jìn)度。

四、強(qiáng)化管理，嚴(yán)格要求，確保合療規(guī)范運(yùn)行

元月15日，我縣合療個(gè)人資金收取結(jié)束后，我們即采取切實(shí)措施，扎實(shí)做好基金管理工作，不斷完善管理機(jī)制，促其規(guī)范運(yùn)作，合理有效使用，從而取信于民，最大限度惠及群眾。

（一）加強(qiáng)合療基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療錢少、人多、事難辦，一方面農(nóng)民用到大病統(tǒng)籌的人均只有5元，卻想把看病的問題都解決，另一方面，農(nóng)民懷疑衛(wèi)生部門既管錢又管醫(yī)院，串通起來亂漲價(jià)、亂開藥、亂檢查，欺騙農(nóng)民。對此，縣合管委堅(jiān)持“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉管理方式，對基金嚴(yán)格做到專戶儲(chǔ)存，專財(cái)管理，專款專用，并定期將基金使用情況在縣電視臺和《金戶視野》向社會(huì)公示，公開透明，讓參合農(nóng)民乃至全縣各界及時(shí)清楚基金動(dòng)態(tài)。縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次在會(huì)上明確強(qiáng)調(diào)：合療資金的正確使用，事關(guān)農(nóng)民的切身利益，事關(guān)黨和政府在人民心目中的地位，誰如果在這上面出問題，將嚴(yán)懲不怠。

（二）實(shí)行單病種定額付費(fèi)模式和報(bào)銷“直通車”。為了體現(xiàn)便民利民，我縣在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科學(xué)測算，確定了與戶縣消費(fèi)水平相適應(yīng)的35種單病種定額費(fèi)用，并明確了患者自付金額和定額補(bǔ)償金額?？h內(nèi)住院屬單病種的，患者入院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分，定額補(bǔ)償部分由合療中心和各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。同時(shí)縣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定：參合農(nóng)民凡在縣內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，直接在住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的合療科報(bào)銷，原則上手續(xù)齊全的當(dāng)日出院當(dāng)日現(xiàn)場報(bào)銷，特殊情況需經(jīng)縣合療中心同意，但不能超過三個(gè)工作日。家庭個(gè)人賬戶可在縣內(nèi)任一合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，憑合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診票據(jù)，直接在本人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合療科報(bào)銷，只有經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入縣外住院的，才在縣合療中心報(bào)銷。推行單病種定額付費(fèi)模式和報(bào)銷“直通車”后，收費(fèi)公開透明，患者知情權(quán)得到充分保證，簡化了審批報(bào)銷程序，遏制了醫(yī)院不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)行為，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，患者可以明明白白看病，真正體現(xiàn)了便民利民。

（三）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，我們按照《戶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》。縣合管辦嚴(yán)格入出院標(biāo)準(zhǔn)及審批程序，成立了醫(yī)療專家組，組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫、臨床檢查、用藥等實(shí)行全程監(jiān)督。制定下發(fā)了《單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違規(guī)處罰辦法》、《關(guān)于住院用藥等問題的緊急通知》等文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，對合療患者的特殊檢查、治療和自費(fèi)藥品的使用，必須征得患者或家屬同意并簽字，自費(fèi)藥品費(fèi)用超過比例時(shí)，必須向縣合管辦申報(bào)。

在具體審核過程中，縣合管辦嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“一把尺子量到底”，凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違規(guī)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)決扣除違規(guī)金額。對由醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的檢查、用藥、收費(fèi)等所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及報(bào)銷計(jì)算錯(cuò)誤少付患者的合療報(bào)銷款，規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，縣合管辦安排人員逐一上門返還患者。經(jīng)合療中心審核，1—12月份共為全縣1808名參合住院患者返還少付報(bào)銷款及不合理費(fèi)用84402.96元，其中全縣最低返還款0.41元，最高返還款700元。嚴(yán)格的管理，有效杜絕了超范圍檢查和濫用藥品等現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上保證了農(nóng)民的合法權(quán)益。

（四）完善投訴查處機(jī)制。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行有咨詢必有答復(fù)、有投訴必有查處、有違規(guī)必有處罰的投訴制度，利用多種方式，接受群眾投訴。成立了由人大代表、政協(xié)委員、新聞工作者、農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督小組18個(gè)，聘用村監(jiān)督員518個(gè)。在縣合管辦開通2部專線電話，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了26個(gè)意見箱，24小時(shí)接受群眾咨詢和投訴。并向每位參合住院患者發(fā)放入院須知和征求意見表，對出院的部分參合患者進(jìn)行走訪，充分征求其意見。同時(shí)，針對群眾提出的問題，我們及時(shí)召開會(huì)議，研究解決。對出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行處罰，并予以通報(bào)批評。截至12月底，縣合管辦共受理群眾投訴18起，接受咨詢22600余人次，均及時(shí)進(jìn)行了答復(fù)、調(diào)查和處理，真正做到了有訴必查，一查到底，查有結(jié)果，使投訴查處制度落到了實(shí)處。

（五）主動(dòng)接受各界監(jiān)督。我縣從建立公開透明公示制度入手，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。要求縣合管辦按月將已報(bào)銷參合患者的姓名、住院時(shí)間、住院地點(diǎn)、費(fèi)用總額和報(bào)銷金額在患者所在村子、轄區(qū)衛(wèi)生院和就診醫(yī)院進(jìn)行公布。并將基金使用和大額報(bào)銷情況定期在縣電視臺和《金戶視野》進(jìn)行公示，使合療工作公開透明化。4月1日和5月11日，縣上先后組織召開了縣人大代表座談會(huì)和農(nóng)民代表及部分出院參合患者座談會(huì)，通報(bào)我縣合作醫(yī)療制度第一季度運(yùn)行情況，聽取代表和群眾對合療工作的意見和建議，面對面答復(fù)群眾的疑問。20余名縣人大代表對前期運(yùn)行情況表示充分肯定的同時(shí)，并就下一步工作，提出要充分宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等意見和建議。下半年，我們又兩次組織人大代表、政協(xié)委員視察全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況，對代表、委員提的意見和建議，我們高度重視，積極落實(shí)，有效的促進(jìn)了我縣合療工作的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（六）切實(shí)加強(qiáng)合療體系建設(shè)。一是健全合療體系。我們從衛(wèi)生系統(tǒng)中抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成得力、高效、精干的合療工作隊(duì)伍?？h合管辦聘請?jiān)h中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、副主任醫(yī)師宋偉前等學(xué)科帶頭人嚴(yán)把合療報(bào)銷中的病例審核關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)上崗考試后擇優(yōu)確定58名合療科工作人員，518名鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后具體負(fù)責(zé)各村的有關(guān)合療工作，健全了縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)，形成了上下貫通的合療體系。二是加強(qiáng)人員培訓(xùn)。縣上分別辦了鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班，縣衛(wèi)生局在對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行合療業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí)，分片召開鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)會(huì)，分批將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療科經(jīng)辦人員抽調(diào)至縣合療中心進(jìn)行為期一周的具體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三是嚴(yán)格內(nèi)部管理。按照縣合管委的要求，縣合管辦制定了合療工作制度、職責(zé)等內(nèi)部管理制度。并定期召開全縣合療工作會(huì)議，及時(shí)研究解決有關(guān)問題，通報(bào)運(yùn)行情況。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，在追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任同時(shí)，還將對經(jīng)辦人員予以不同程度的經(jīng)濟(jì)處罰。我們共對工作責(zé)任心不強(qiáng)的6名經(jīng)辦人員進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，撤換了屢次出現(xiàn)問題的2名經(jīng)辦人員，保證了合療工作的規(guī)范高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（七）及時(shí)完善管理制度。隨著合療工作的運(yùn)行，根據(jù)群眾投訴和運(yùn)行中的存在問題，我縣先后制定了《特殊檢查及治療審批制度》、《關(guān)于異常分娩補(bǔ)助等有關(guān)問題的通知》等9個(gè)規(guī)范性文件，保證了合作醫(yī)療的健康運(yùn)行。8月份，縣合管委又對合療運(yùn)行情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析，在充分征求意見的基礎(chǔ)上，對部分政策進(jìn)行了調(diào)整，提高群眾受益面。一是擴(kuò)大合療基本用藥目錄，改原來的甲類用藥報(bào)銷為甲乙類都報(bào)銷；二是繼續(xù)嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用，規(guī)定每月合療出院患者藥品費(fèi)用不得超過總費(fèi)用的45%；三是對自費(fèi)藥品的使用，必須由患者或家屬同意并簽字，科主任把關(guān)，接受合療中心監(jiān)督。

五、體會(huì)

（一）強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療行為是保障合療順利運(yùn)行的關(guān)鍵。在合作醫(yī)療基金籌集到位后，如何使有限的基金最大限度的發(fā)揮作用，關(guān)鍵是要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，使其規(guī)范運(yùn)作。我縣通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度上升了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范了，群眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)放心了，參合的積極性提高了，今年的資金收取工作順利了。

（二）精干、高效的合作醫(yī)療隊(duì)伍是確保合作醫(yī)療取得實(shí)效的基礎(chǔ)。新農(nóng)合工作量大面廣，政策性較強(qiáng)，只有建立一支素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、工作責(zé)任心強(qiáng)的合療隊(duì)伍，才能做到宣傳到位、操作規(guī)范、準(zhǔn)確審核、合理報(bào)銷、運(yùn)轉(zhuǎn)正常。我縣合療工作由于選人、用人嚴(yán)格把關(guān)，人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平較高，其中縣合療經(jīng)辦中心有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，執(zhí)業(yè)會(huì)計(jì)師1名，高素質(zhì)的人員保證了全縣合療工作的順利運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾也議論這次政府把人選對了。

（三）有諾必踐是確保合作醫(yī)療真正取信受惠于民的根本。在合療運(yùn)行過程中，我們堅(jiān)持說到做到，向農(nóng)民群眾的承諾，不折不扣全部落實(shí)，贏得了群眾的信任和支持，從而提高了政府的公信力。合療運(yùn)行以來，我縣縣委、縣政府、合療辦共收到群眾贊揚(yáng)合療政策的牌匾、錦旗6面，感謝信60余封，大王中心衛(wèi)生院十余名復(fù)明患者得到報(bào)銷后，自發(fā)組織要敲鑼打鼓給政府送感謝信。有兩名受益群眾得知縣上要辦合療晚會(huì)要求在晚上上向縣委、縣政府送牌匾、錦旗，牌匾上“政府為民辦實(shí)事，合療農(nóng)民得實(shí)惠”道出了群眾的心聲。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作運(yùn)行以來，整體運(yùn)行良好，合療制度受到了各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大農(nóng)民群眾的歡迎。我們在總結(jié)05年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對06年的實(shí)施方案進(jìn)行了調(diào)整，合療資金收取工作順利，全縣在短短的20多天的時(shí)間，參合人員就接近了90%。目前，我縣06年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的各項(xiàng)工作運(yùn)行良好。

今年，我們決心在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，繼續(xù)積極探索，勇于創(chuàng)新，鞏固合療試點(diǎn)成效，進(jìn)一步完善相關(guān)措施，確保把這一惠及千家萬戶的好事辦實(shí)，實(shí)事辦好，努力促進(jìn)新農(nóng)合試點(diǎn)工作再上新臺階。