導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展越來越先進,醫(yī)療技術(shù)越來越完善,但因各種因素造成的醫(yī)療事故仍然時有發(fā)生。為了正確處理醫(yī)療事故,保護患者的合法權(quán)益,《醫(yī)療事故處理條例》中對醫(yī)療事故賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)做了較為詳細(xì)的規(guī)定。

    然而,在我國,很多當(dāng)事人對醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)卻不清楚,導(dǎo)致他們在訴訟或索賠時,要么高價索賠,無辜增加不必要的訴訟費用及其它開支;要么索賠金額低于所受損失的賠償標(biāo)準(zhǔn),不能完全保障自身的合法權(quán)益。

    《醫(yī)療事故處理條例》第五十條中規(guī)定醫(yī)療事故賠償,按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算:一、醫(yī)療費:按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付。二、誤工費:患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計算,對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,按照3倍計算;無固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。三、住院伙食補助費:按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。四、陪護費:患者住院期間需要專人陪護的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。五、殘疾生活補助費:根據(jù)傷殘等級,按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算,自定殘之月起最長賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。六、殘疾用具費:因殘疾需要配置補償功能器具的,憑醫(yī)療機構(gòu)證明,按照普及型器具的費用計算。七、喪葬費:按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。八、被扶養(yǎng)人生活費:以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限,按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的,扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的,扶養(yǎng)20年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。九、交通費:按照患者實際必需的交通費用計算,憑據(jù)支付。十、住宿費:按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算,憑據(jù)支付。十一、精神損害撫慰金:按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年。并且,第五十一條還規(guī)定了參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費,參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算,計算費用的人數(shù)不超過2人。醫(yī)療事故造成患者死亡的,參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費,參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算,計算費用的人數(shù)不超過2人。

篇2

現(xiàn)行行政調(diào)解缺乏程序保障，調(diào)解人員多來自衛(wèi)生行政機關(guān)內(nèi)部，患者對調(diào)解結(jié)果難以滿意，加之衛(wèi)生行政機關(guān)本身缺乏調(diào)解積極性，行政部門的調(diào)解功能相對有限，難以達(dá)成一致意見。這也反映出我國醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任保險機制解決醫(yī)療事故仍處于次要地位，相關(guān)機制有待完善。20例脊柱外科醫(yī)療事故典型分析20例脊柱外科醫(yī)療事故典型分析結(jié)果顯示，脊柱外科醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)院、責(zé)任人、事故等級以及責(zé)任程度等與骨科事故整體分析結(jié)果一致。事故特點及發(fā)生原因的深入分析結(jié)果如下:事故特點(1)患者分布。20例事故中，男性患者14例(70．00%)，女性患者6例(30．00%)。40～50歲年齡段患者較其他年齡段患者更易發(fā)生事故爭議，究其原因，該年齡段群體承擔(dān)著主要的社會、家庭責(zé)任，事故的發(fā)生對其家庭及家庭成員會產(chǎn)生更大影響，故易導(dǎo)致醫(yī)療爭議事件。提示該年齡段為脊柱外科醫(yī)療事故防范重點人群。(2)手術(shù)部位分布。由表10可知，脊柱手術(shù)中，頸椎9例(45．00%)，胸椎4例(20．00%)，腰椎7例(35．00%)。頸椎部位事故數(shù)量和造成后果的嚴(yán)重程度最高;胸椎部位事故數(shù)量雖不多，但一旦發(fā)生可能直接導(dǎo)致患者全身癱瘓或需要二次治療;腰椎部位事故數(shù)量較多，但造成后果的嚴(yán)重程度略低于頸椎、胸椎手術(shù)。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行脊柱外科手術(shù)操作要求，以降低手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率。．2發(fā)生原因借鑒JCAHO醫(yī)療安全事件分級分類系統(tǒng)，從原因、類型和影響3個角度，結(jié)合RCA分析法，對20例脊柱外科醫(yī)療事故進行深入分析。(1)原因方面。由表11可知，脊柱外科醫(yī)療事故主要是由于人員錯誤或者接近過失，其中，技術(shù)與管理是根本癥結(jié)。提示應(yīng)加強臨床安全操作管理，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、風(fēng)險意識以及風(fēng)險應(yīng)對能力。(2)類型方面。由表12可知，脊柱外科醫(yī)療事故主要歸于交流與臨床操作2方面，表現(xiàn)為術(shù)中操作不當(dāng)、醫(yī)生告知與患者理解偏差、手術(shù)指征不符等。提示臨床操作和醫(yī)患溝通是防范脊柱外科手術(shù)風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。(3)影響方面。由表13可知，脊柱外科醫(yī)療事故給病人造成傷害往往比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為心理和生理的雙重影響。提示脊柱外科手術(shù)應(yīng)作為骨科醫(yī)療風(fēng)險防范的關(guān)鍵領(lǐng)域。綜上所述，脊柱外科臨床風(fēng)險事件的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、臨床技術(shù)操作水平、醫(yī)患溝通以及臨床風(fēng)險監(jiān)管等密切相關(guān)，在臨床風(fēng)險管理中應(yīng)有針對性地加以干預(yù)。

首先，加強技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平［4］。低年資醫(yī)師(住院醫(yī)師)嚴(yán)格落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，扎實基本功;主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等高年資醫(yī)師應(yīng)重視臨床輪轉(zhuǎn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，強化臨床操作技能［5］。其次，注重思想教育，提升職業(yè)道德。一是定期開展臨床風(fēng)險防范宣傳和安全操作培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識;二是加強思想政治教育、敬業(yè)精神教育和法制教育，促使醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強法制觀念和自我保護意識。加強醫(yī)患溝通骨科醫(yī)療事故過失行為分布及脊柱外科醫(yī)療事故原因分析結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通是骨科臨床風(fēng)險發(fā)生和干預(yù)的重點。骨科病情多具突發(fā)和隱匿性，患者就醫(yī)心理強烈，期望很高，醫(yī)務(wù)人員診療時往往忽視與患者進行溝通，醫(yī)患信息不對稱導(dǎo)致患者產(chǎn)生猜測心理，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范因醫(yī)患溝通所造成的醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，充分履行告知義務(wù)。首先，患者入院時，做好健康教育;實施手術(shù)及診療時，完善術(shù)前談話;術(shù)后和出院后，做好康復(fù)指導(dǎo)。其次，充分尊重患者知情權(quán)。為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，注重傾聽與交流，充分保證患者知情權(quán)，幫助患者建立客觀的疾病診療期望。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強證據(jù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行簽字知情同意書制度，并對病歷、檢查影像學(xué)資料等進行嚴(yán)格質(zhì)控和保管。

嚴(yán)格風(fēng)險監(jiān)管脊柱外科醫(yī)療事故原因分析結(jié)果表明，監(jiān)管不到位是骨科風(fēng)險事件發(fā)生的一大重要因素。結(jié)合事故發(fā)生原因，提出建議如下:(1)針對風(fēng)險發(fā)生重點環(huán)節(jié)，制定風(fēng)險預(yù)警和干預(yù)制度。包括骨科診斷管理、臨床治療管理、手術(shù)安全操作管理、病人安全管理、護理管理、感染控制管理、病案管理、術(shù)后恢復(fù)管理等制度。(2)恪守安全規(guī)章制度，施行規(guī)范化技術(shù)操作。診斷過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問患者病史，進行全面系統(tǒng)的體格檢查，實施針對性輔助檢查，及時組織會診與轉(zhuǎn)診;術(shù)前準(zhǔn)備時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論與手術(shù)審批制度，加強與患者(家屬)的術(shù)前談話與溝通并簽字備案;手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程操作;術(shù)后康復(fù)期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視術(shù)后觀察、檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理用藥，規(guī)范器械使用，并嚴(yán)格掌握藥物和器材使用適應(yīng)癥和禁忌癥及使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行審批、采購與驗收制度［6］。加強不同級別醫(yī)院技術(shù)交流骨科醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)分布分析結(jié)果顯示，二級醫(yī)院是骨科醫(yī)療事故發(fā)生的主要單位。二級醫(yī)院在醫(yī)療體系中起著承上啟下的作用，應(yīng)進一步加強技術(shù)和設(shè)備投入，積極開展繼續(xù)教育，提高專科精細(xì)程度;同時選派優(yōu)秀人員去三級醫(yī)院進修，提高技術(shù)水平［7］;加強風(fēng)險管理，減少非技術(shù)性醫(yī)療事故的發(fā)生。三級醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生率相對較少，但其承擔(dān)著疑難雜癥等醫(yī)療攻關(guān)任務(wù)，應(yīng)加強技術(shù)研究投入，降低疑難雜癥醫(yī)療事故發(fā)生率;提高醫(yī)護人員溝通技巧，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少非事故性醫(yī)療糾紛的發(fā)生;加強對一、二級醫(yī)院的風(fēng)險管理和技術(shù)支持，提高整體衛(wèi)生服務(wù)體系風(fēng)險應(yīng)對能力。一級醫(yī)院以開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主，建議按照就近原則，與附近上級醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，完善轉(zhuǎn)診制度。

健全醫(yī)療事故鑒定質(zhì)控體系骨科醫(yī)療事故定性途徑分析結(jié)果提示，當(dāng)前我國主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等，由法院進行醫(yī)療過錯司法鑒定和衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。然而，兩者結(jié)果往往存在一定程度的不統(tǒng)一。為保障醫(yī)患雙方利益，首先，醫(yī)療事故鑒定應(yīng)由統(tǒng)一的鑒定機構(gòu)，結(jié)合法醫(yī)與醫(yī)學(xué)會進行科學(xué)鑒定;其次，應(yīng)配置科學(xué)、專業(yè)的鑒定人員;再次，可借鑒美國醫(yī)療事故鑒定質(zhì)控模式，實行鑒定過程質(zhì)控，使鑒定技術(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)化，保證鑒定結(jié)果質(zhì)量和公平［8］。此外，應(yīng)完善醫(yī)療事故管理法律規(guī)范和監(jiān)督機制［9］。我國目前涉及醫(yī)療事故損害處理的有《民法通則》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《醫(yī)療事故處理條例》、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》等法律法規(guī)，但其在適用范圍、司法解釋等方面尚不統(tǒng)一。借鑒國外經(jīng)驗，建立民事訴訟和刑事訴訟相結(jié)合的醫(yī)療事故監(jiān)管法律法規(guī)體系［10］。建立適用的醫(yī)療事故風(fēng)險分擔(dān)機制骨科醫(yī)療事故賠償解決途徑分析結(jié)果提示，我國現(xiàn)行醫(yī)療事故解決方式以法律訴訟和醫(yī)患協(xié)商為主，行政調(diào)解和保險賠償較少，存在一定隱患。一方面，由于法律訴訟程序嚴(yán)格，需要較高的訴訟費用和較長的訴訟時間，導(dǎo)致醫(yī)患雙方利益損失。另一方面，專業(yè)知識差異使得醫(yī)患雙方彼此缺乏信任，患方趨利傾向和醫(yī)療機構(gòu)以金錢掩蓋責(zé)任的思想使得糾紛解決最終歸于經(jīng)濟賠償，一般由醫(yī)院和事故責(zé)任人按比例分擔(dān)，造成了醫(yī)務(wù)人員巨大的壓力，也導(dǎo)致了“醫(yī)鬧”、姑息遷就、濫訴等現(xiàn)象，使醫(yī)療事故處理失序。建議借鑒國外醫(yī)療糾紛解決機制［11－12］，如法國成立地方醫(yī)療事故損害仲裁委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的調(diào)解與仲裁。可實行醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任、責(zé)任保險、社會保險相結(jié)合的模式，建立適用的醫(yī)療事故風(fēng)險分擔(dān)機制。此外，可利用醫(yī)院一定比例的流動資金，建立院內(nèi)風(fēng)險基金，完善社會醫(yī)療保險，實現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)部與外部共同分擔(dān)。

作者：孫紐云 董丹丹 許蘋

篇3

    第一條 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定,利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益,濫用職權(quán),玩忽職守,或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處,造成嚴(yán)重后果的,依照刑法關(guān)于受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予降級或者撤職的行政處分。

    第二條 衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分:

    (一)接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后,未及時組織調(diào)查的;

    (二)接到醫(yī)療事故爭議處理申請后,未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的;

    (三)未將應(yīng)當(dāng)進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的;

    (四)未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的;

    (五)未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

    第三條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的,由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié),給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證,對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

    對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員,除依照前款處罰外,衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

    第四條 醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分:

    (一)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的;

    (二)沒有正當(dāng)理由,拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;

    (三)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;

    (四)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的;

    (五)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的;

    (六)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的;

    (七)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的;

    (八)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的;

    (九)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的;

    (十)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

    第五條 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定,接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益,出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書,造成嚴(yán)重后果的,依照刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

    第六條 醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)機構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,給予警告;對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書:

    (一)承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)沒有正當(dāng)理由,拒絕進行尸檢的;

篇4

    這個本來很普通的新險種，剛一開辦就在業(yè)內(nèi)引起震動，并引發(fā)不同觀點的碰撞。

    保險業(yè)內(nèi)的許多人認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)療事故的索賠金額也越來越大。醫(yī)療市場競爭不充分，醫(yī)療鑒定的公開化、透明度和法制化程度不夠。保險公司如果大包大攬，患者沒問題也會找點問題來，開辦這一險種極有可能使醫(yī)療糾紛增加，而面對特別難纏的，醫(yī)院和醫(yī)療鑒定機構(gòu)不勝其煩時，為了息事寧人，可能會把皮球踢給保險公司。有些患者甚至擔(dān)心，有保險公司巨額賠償撐腰，有的醫(yī)院可能會管理更松弛，個別醫(yī)生會有恃無恐，責(zé)任心淡漠，反而不利于提高醫(yī)療質(zhì)量。

    醫(yī)務(wù)界人士對這項新險種看法也不盡相同。南京市第一醫(yī)院潘淮寧副院長認(rèn)為，國外的醫(yī)療責(zé)任險是每個醫(yī)生必備的常規(guī)性保險，他接待過多批國外來華行醫(yī)的醫(yī)生，這些人都持有外資保險公司為其辦理的醫(yī)療責(zé)任險。醫(yī)療責(zé)任險是一項保障更是一種約束。醫(yī)院或者醫(yī)生，如果與病人糾紛不斷，事故頻發(fā)，不僅病人不來，保險公司也不會與他合作。現(xiàn)在，醫(yī)院對醫(yī)護人員的管理越來越嚴(yán)格，發(fā)生重大醫(yī)療事故后，不僅要承擔(dān)賠償金額的30％，行政上還要降級降職甚至待崗，引入醫(yī)療責(zé)任保險后，這方面的責(zé)任只會加強而不會放松。

篇5

2003年7月，患者劉某誤食農(nóng)藥中毒，被家人發(fā)現(xiàn)后送至某醫(yī)院進行救治。入院后診斷為：除草劑或有機磷中毒，無法確診。醫(yī)院給予劉某清水洗胃、輸液、抗感染、保護胃黏膜、吸氧等治療后，將其轉(zhuǎn)到病房進行觀察。第2天，劉某病情加重，該醫(yī)院對其進行了雙胸腔閉式引流術(shù)，并用呼吸機輔助呼吸，但劉某病情仍進一步加重，最終發(fā)展至多臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。

患者親屬遂到法院，要求法院判令該醫(yī)院賠償醫(yī)療費、喪葬費、交通費以及精神損害賠償?shù)雀黜棑p失。

在審理的過程中，法院委托醫(yī)學(xué)會進行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會做出了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)為：①某醫(yī)院診斷治療正確，治療行為無過失：②某醫(yī)院對劉某的搶救積極，但在不清楚劉某所服為何種農(nóng)藥時，沒有進一步組織會診予以明確以采取相應(yīng)對策；③某醫(yī)院對該農(nóng)藥中毒的認(rèn)識不足，未能及時履行告知義務(wù)，存在一定的過錯。

法院判決

法院經(jīng)過審理，對醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的證明力予以確認(rèn)，認(rèn)定某醫(yī)院的治療雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在明顯過錯。根據(jù)某醫(yī)院過錯的程度，法院判決某醫(yī)院對某甲的家屬給予一定數(shù)額的賠償。

律師點評

本案主要涉及以下兩個問題：一是某醫(yī)院的治療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故；二是如果醫(yī)院的治療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院是否可以免責(zé)。

構(gòu)成醫(yī)療事故的要件

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條，認(rèn)定醫(yī)療事故，必須具備以下5個條件：①醫(yī)療事故的行為人，必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。②醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失。③必須是發(fā)生在診療護理工作中，也包括為此服務(wù)的后勤和管理。④給病人造成危害的結(jié)果，必須符合法律規(guī)定，不符合法律規(guī)定的，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。⑤危害行為和危害結(jié)果之間，必須有直接的因果關(guān)系，否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。

應(yīng)當(dāng)說，本案糾紛符合第①、③、④的條件；但是，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，任何中毒都有一定的死亡率，因此，劉某誤食農(nóng)藥才是致使其死亡的直接原因。況且，醫(yī)院的治療盡管存在著一定的過錯，但其治療流程符合診療護理規(guī)范、常規(guī)。所以，醫(yī)學(xué)會認(rèn)為該醫(yī)院的治療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故是正確的。

醫(yī)療差錯也要賠償

醫(yī)院是具有專門知識的專業(yè)機構(gòu)，相對于不具備專業(yè)知識的患者及其家屬顯然負(fù)有更加嚴(yán)格的注意義務(wù)，而違反注意義務(wù)就是醫(yī)療過錯。根據(jù)目前的法學(xué)理論解釋，醫(yī)療過錯分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯兩種：如果醫(yī)院的治療行為達(dá)到《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的，為醫(yī)療事故；如果醫(yī)院治療行為沒有達(dá)到《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的，為醫(yī)療差錯。

篇6

所謂醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

（一）客體要件。本罪侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序，以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用，則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害，直至導(dǎo)致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。

（二）客觀要件。本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。具體而言，包括以下幾個方面：（1）醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，是指在診療護理工作中違反規(guī)章制度和診療護理常規(guī)。這里的規(guī)章制度，是指與保障就診人的生命、健康安全有關(guān)的診療護理方面的規(guī)章制度，包括診斷、處方、麻醉、手術(shù)、輸血、護理、化驗、消毒、醫(yī)囑、查房等各個環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、守則、制度、職責(zé)要求，等等。醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有：錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等。診療護理常規(guī)，是指長期以來在診療護理實踐中被公認(rèn)的行之有效的操作習(xí)慣與慣例。各項診療操作和護理，均有一定的操作規(guī)程的要求，這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準(zhǔn)，避免失誤而制定的，在診療操作和護理工作中必須遵照執(zhí)行，否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。（2）因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴(yán)重?fù)p害身體健康或死亡的結(jié)果。危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴(yán)重?fù)p害身體健康是指按照1987年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法第六條所稱的二級醫(yī)療事故和三級醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故，是指造成就診人嚴(yán)重殘疾或者嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成就診人殘廢或者功能障礙的。

（三）主體要件。本罪主體為特殊主體，是達(dá)到刑事責(zé)任年齡并具有刑事責(zé)任能力的實施了違章醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指具有一定醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能，取得行醫(yī)資格，直接從事醫(yī)療護理工作的人員，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及經(jīng)批準(zhǔn)的個體行醫(yī)者。由于醫(yī)務(wù)工作有極強的專業(yè)性、技術(shù)性和導(dǎo)致人身傷亡的危險性，所以，國家衛(wèi)生行政管理機關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核，事實上只有具備一定醫(yī)療知識和技能，才能避免行醫(yī)的特殊危險性，從而達(dá)到救死扶傷的目的。目前社會上存在一些既無醫(yī)療技能又未取得行醫(yī)許可證的非法行醫(yī)者，這些人不屬于醫(yī)療事故罪的主體。

（四）主觀要件。本罪在主觀方面表現(xiàn)為過失，即行為人主觀上對病人傷亡存在重大業(yè)務(wù)過失。在這里，本罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失，即從主觀上過失程度之輕重來說，行為人主觀上存在嚴(yán)重過失。臨床醫(yī)療活動本身有特殊的導(dǎo)致人身傷亡的危險性，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會發(fā)生不幸后果，如果把一般過失行為確定為犯罪，于情理上有失公平、于法律上則有失于嚴(yán)苛。因此，本罪主觀方面是指存在業(yè)務(wù)過失而不是普通過失。醫(yī)務(wù)人員依照法律承擔(dān)救死扶傷的職責(zé)，有義務(wù)對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)行為負(fù)責(zé)，即對病人的生命健康安全負(fù)責(zé)，而醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力實際是指其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

二、醫(yī)療事故罪辨析

在司法實踐中處理醫(yī)療事故案件時，關(guān)鍵在于區(qū)分罪與非罪的界限。具體表現(xiàn)為區(qū)分以下界限。（1）醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯的界限。醫(yī)療差錯，是指在診療護理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)的失職行為或技術(shù)過失，但未給就診人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果的行為。醫(yī)療差錯，從產(chǎn)生的原因區(qū)分，可以分為醫(yī)療責(zé)任差錯和醫(yī)療技術(shù)差錯。其中，醫(yī)療責(zé)任差錯與醫(yī)療事故罪容易混淆，二者都表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度或診療護理常規(guī)的行為。區(qū)別在于所造成的后果不同。前者未造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果；后者則造成了就診人死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害的后果。對于醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成醫(yī)療差錯的，不能以醫(yī)療事故罪論處。（2）醫(yī)療事故罪與醫(yī)療意外的界限。醫(yī)療意外，是指由于病情或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。它與醫(yī)療事故罪都可能發(fā)生就診人死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害的后果，二者區(qū)別的關(guān)鍵在于主觀上有無過失。如果就診人死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害，是因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，違反規(guī)章制度或診療常規(guī)造成的，則構(gòu)成醫(yī)療事故罪，如上述后果是因醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的因素所引起，由屬于醫(yī)療意外，不能以犯罪論處。醫(yī)療意外與醫(yī)療事故罪中的疏忽大意過失頗為相似，二者不但都發(fā)生了嚴(yán)重后果，而且對嚴(yán)重后果的發(fā)生都沒有預(yù)見。二者的區(qū)別在于，疏忽大意過失對嚴(yán)重后果的發(fā)生是應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見，醫(yī)療意外是對嚴(yán)重后果的發(fā)生是難以預(yù)見而沒有預(yù)見。

三、醫(yī)療事故的分類

鑒定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

篇7

一、醫(yī)療事故的性質(zhì)

醫(yī)療關(guān)系的本來性質(zhì)，是一種非典型的契約關(guān)系，是指醫(yī)院與患者之間就患者疾患的診察、治療、護理等醫(yī)療活動形成的意思表示一致的民事法律關(guān)系，一般稱之為醫(yī)療服務(wù)合同。患者到醫(yī)院掛號，表示該醫(yī)療服務(wù)合同已經(jīng)成立，在醫(yī)院和患者之間產(chǎn)生相對應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。就醫(yī)院方面而言，其權(quán)利主要為接受患者的報酬；其義務(wù)，一是須以治療為目的進行醫(yī)療活動，二是在實施醫(yī)療行為之前履行說明的義務(wù)，三是醫(yī)療過程中遵守醫(yī)療規(guī)章制度，嚴(yán)格醫(yī)療程序，保障醫(yī)療后果。

按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求，如果醫(yī)院一方在醫(yī)療過程中，因醫(yī)護人員的過失，造成責(zé)任事故、技術(shù)事故或者醫(yī)療差錯，損害患者的健康甚至造成死亡后果，屬于違約行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。但是，如果從過失醫(yī)療行為侵害公民健康權(quán)、生命權(quán)的角度看，醫(yī)療事故無疑又是一種侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)的過失醫(yī)療行為既侵害了患者的合同預(yù)期利益，也侵害了患者的固有利益，構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的競合。按照〈合同法〉第122條規(guī)定，“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”因此，從理論上講，在醫(yī)療事故糾紛中，患者既可以醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)合同規(guī)定的義務(wù)為由要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任，也可以醫(yī)療機構(gòu)侵害其人身、財產(chǎn)權(quán)利為由來追究醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任。

就實際情況而言，醫(yī)療事故按照侵權(quán)責(zé)任處理對受害人的保護更為有利，因而應(yīng)當(dāng)選擇侵權(quán)責(zé)任確定醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)，且在現(xiàn)實中和理論上也是這樣做的。這樣選擇，更有利于保護患者的權(quán)利，避免患者不清楚醫(yī)療關(guān)系的合同性質(zhì)而不敢索賠的后果，同時，也可以使醫(yī)療機構(gòu)不能借口合同有約定而拒絕對醫(yī)療事故的受害人予以賠償。

二、醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件

1、責(zé)任主體

關(guān)于這一問題，學(xué)術(shù)界有三種觀點，一種觀點認(rèn)為“醫(yī)療事故的行為主體與責(zé)任主體是統(tǒng)一的，都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療單位而不是醫(yī)務(wù)人員。由于醫(yī)療單位是行為主體和責(zé)任主體，它就要對醫(yī)務(wù)人員診療護理過失承擔(dān)責(zé)任。”第二種觀點認(rèn)為“醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)務(wù)人員”，這種觀點主要強調(diào)非醫(yī)務(wù)人員的診療行為，造成病員不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。如果說非醫(yī)務(wù)人員造成不良后果不屬醫(yī)療事故，是符合現(xiàn)行法律的，但因此而推斷醫(yī)療事故的責(zé)任主體必然為醫(yī)務(wù)人員似顯不妥。比較這兩種觀點，我傾向認(rèn)為醫(yī)療事故的責(zé)任主體與行為主體同一，都是醫(yī)療單位。理由是：

最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干意見42條規(guī)定：“法人或者其他組織的工作人員因職務(wù)行為或者授權(quán)行為發(fā)生的訴訟，該法人或其他組織為當(dāng)事人。”第45條規(guī)定：“個體工商戶、農(nóng)村承包經(jīng)營戶、合伙組織雇傭的人員在進行雇傭合同規(guī)定的生產(chǎn)經(jīng)營活動中造成他人損害的，其雇主是當(dāng)事人。”這些規(guī)定不僅符合法理而且說明：作為雇員，它的職務(wù)行為是依雇傭合同所為的行為，應(yīng)視為法人或雇主的行為，所以因之而產(chǎn)生的民事責(zé)任就應(yīng)當(dāng)由法人或雇主承擔(dān)。在此情況下，雖然具體的行為人是雇員，但雇員所為的行為是履行職務(wù)的行為，根據(jù)法人理論，此類行為是法人行為，因此行為主體仍然是法人或雇主。而責(zé)任主體也是他們。有的學(xué)者認(rèn)為，此時的行為主體與責(zé)任主體是不同的，前者是雇員，后者是法人或雇主。這種觀點與法理不符，依據(jù)法理，具有完全民事行為能力的民事主體應(yīng)為自己的過錯行為負(fù)責(zé)。我國《民法通則》第106條規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”這些規(guī)定充分反映了責(zé)任主體和行為主體相同一的原則。因此，我認(rèn)為，責(zé)任主體與行為主體相分離的觀點不妥。

綜上所述，醫(yī)療事故的行為主體與責(zé)任主體是同一的，都是醫(yī)療單位。醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為都是醫(yī)療單位的行為，因此，由這些行為而產(chǎn)生的醫(yī)療事故應(yīng)由醫(yī)療單位承擔(dān)民事責(zé)任。

2、人身損害事實

醫(yī)療事故的損害事實的范圍如何確定，有兩種不同的主張。一種意見認(rèn)為，醫(yī)療事故的損害事實，是直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能的損害事件，因而只包括人身損害的事實。另一種意見認(rèn)為，醫(yī)療過失造成的損害，僅限于非物質(zhì)的損害，這種非物質(zhì)損害包括因醫(yī)療過失造成病員人身損害所產(chǎn)生的財產(chǎn)損失，和因醫(yī)療過失造成病員人身損害而給病員及其家屬帶來的精神損害。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故構(gòu)成中的損害事實，首先是指侵害了受害人的生命權(quán)或者健康權(quán)，其具體的表現(xiàn)形式，就是生命的喪失或者人身健康的損害，這是人身損害事實的第一個層次。其次，是受害人的生命權(quán)、健康權(quán)受到損害之后所造成的財產(chǎn)利益損失，包括為治療損害所支出的財產(chǎn)損失。再次，是受害人因人身損害所造成的受害人及其近親屬的精神痛苦這種無形損害。醫(yī)療事故造成患者及其近親屬精神創(chuàng)傷和精神痛苦，是醫(yī)療事故所造成的損害后果之一，也是精神損害慰撫金賠償?shù)目陀^基礎(chǔ)。

人身損害是醫(yī)療事故損害事實的外在表現(xiàn)形式，在賠償?shù)囊饬x上說，人身損害必定造成財產(chǎn)上的損失，精神損害也只能進行財產(chǎn)上的賠償。只有這樣，才能有賠償?shù)幕A(chǔ)。醫(yī)療事故中的損害事實不存在單純的財產(chǎn)損失。

3、違反義務(wù)的行為

醫(yī)療事故中違反義務(wù)的行為必須發(fā)生在醫(yī)療活動中。醫(yī)療活動的范圍，應(yīng)當(dāng)自患者在醫(yī)院掛號以后開始，至醫(yī)療終結(jié)時結(jié)束。在這一醫(yī)療護理過程中所發(fā)生的醫(yī)療行為，均屬醫(yī)療事故構(gòu)成中的行為范圍。醫(yī)護人員非正式的醫(yī)療活動，即在正當(dāng)?shù)尼t(yī)療護理過程以外的醫(yī)療活動，造成患者損害的，不構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任，按—般侵權(quán)行為處理。

對醫(yī)療事故中違反義務(wù)的行為如何理解呢？有的學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故中違反義務(wù)的行為，應(yīng)當(dāng)包括三層含義。第一層含義，是指醫(yī)療行為違反醫(yī)療部門規(guī)章、診療護理規(guī)范規(guī)定的診療義務(wù)。第二層含義，是指醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)規(guī)定的義務(wù)。第三層含義，是指醫(yī)療行為違反了國家法律關(guān)于保護民事主體合法權(quán)益不受侵害的法定義務(wù)。《民法通則》明文規(guī)定，“公民的身體權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)受法律保護，不受任何非法侵害。”違章醫(yī)療行為造成公民生命權(quán)、健康權(quán)的損害，就違反了國家法律，違反了法定義務(wù)。

筆者不完全同意這種觀點。醫(yī)療事故的違反義務(wù)的行為主要表現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的違約行為上，這種違約行為不僅違反了雙方當(dāng)事人醫(yī)療服務(wù)合同的約定，并且違反了醫(yī)護一方作為民事主體的對他人生命權(quán)、健康權(quán)不得侵害的法定義務(wù)，造成了他人的損害。這是因為，在醫(yī)療事故發(fā)生之前，雙方當(dāng)事人之間存在兩種法律關(guān)系，一種是醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，這種法律關(guān)系是相對的法律關(guān)系；—種是雙方作為平等的民事主體，存在的健康權(quán)和生命權(quán)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，患者作為民事主體，享有健康權(quán)、生命權(quán)，醫(yī)護一方作為—個民事主體，負(fù)有不得侵害的絕對義務(wù)。這后一種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，是絕對的法律關(guān)系。醫(yī)療事故發(fā)生之后，醫(yī)護一方既違反了合同的相對義務(wù)，也違反了不得侵害患者健康權(quán)和生命權(quán)的絕對義務(wù)。前者為違約責(zé)任，后者為侵害了固有利益的侵權(quán)責(zé)任，這兩種責(zé)任發(fā)生了競合。正是這種競合的關(guān)系，才為醫(yī)療事故作為侵權(quán)責(zé)任糾紛處理提供了基礎(chǔ)。醫(yī)療事故責(zé)任構(gòu)成中的違約行為與違反絕對義務(wù)的行為的一致性，構(gòu)成了醫(yī)療事故責(zé)任違反義務(wù)的行為要件的基本特點。

4、因果關(guān)系

醫(yī)療機構(gòu)違反義務(wù)的行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。醫(yī)方只在有因果關(guān)系存在的情況下，才為其行為負(fù)損害賠償之責(zé)。因此，患者的損害后果必須是醫(yī)方的醫(yī)療違章行為所致。

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第（8）項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”根據(jù)這一司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任實行因果關(guān)系推定和過錯推定，即實行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療行為沒有過失和醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。

因果關(guān)系推定的形式是：“在一般情況下，這類醫(yī)療行為能夠造成這類損害，這一結(jié)論與有關(guān)科學(xué)原理無矛盾，那么，這種損害事實是由這種醫(yī)療行為造成的。”

實行因果關(guān)系推定和過錯推定，意味著受害人在因果關(guān)系和醫(yī)療機構(gòu)存在過錯上，就不必舉證證明，而是由法官實行推定。受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系，同時也不必證明醫(yī)院一方的過錯。這樣對受害人實現(xiàn)賠償權(quán)利是大大有利的。

在醫(yī)療機構(gòu)的舉證問題上，由于實行兩個推定，對醫(yī)療機構(gòu)非常不利。因此醫(yī)療機構(gòu)必須在治療別注意積累證據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，能夠舉出證據(jù)來，證明自己的行為與損害事實之間沒有因果關(guān)系，自己在主觀上沒有過錯。醫(yī)療機構(gòu)不能證明的，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。對于上述兩種舉證責(zé)任，實際上只要證明了一個推定不成立，就能夠否定自己的全部責(zé)任，因為只要有一個侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責(zé)任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責(zé)任。

不過，值得研究的是，實行兩個推定，加重了醫(yī)療機構(gòu)的舉證責(zé)任，使醫(yī)療機構(gòu)在訴訟中處于極為被動的局面，可能導(dǎo)致過分?jǐn)U大醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)任，而且醫(yī)療機構(gòu)最終還是要將賠償轉(zhuǎn)嫁到廣大的患者身上。因此，應(yīng)當(dāng)慎重適用舉證責(zé)任倒置原則，防止醫(yī)療事故賠償?shù)臄U大化。

5、醫(yī)療機構(gòu)的主觀過錯

醫(yī)療事故責(zé)任的歸責(zé)，適用過錯責(zé)任原則，因而，構(gòu)成醫(yī)療事故賠償責(zé)任，必須具備主觀過錯的要件。

醫(yī)療事故的主觀過錯表現(xiàn)為行為人在診療護理中的過失。首先，醫(yī)療過失表現(xiàn)在負(fù)有診療護理職責(zé)的醫(yī)護人員主觀狀態(tài)中，這是必備的要件。醫(yī)療過失的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠。醫(yī)院作為責(zé)任人，也應(yīng)具有過失，但這種過失是監(jiān)督、管理不周的過失，采用推定形式。其次，醫(yī)療過失只包括過失，不包括故意，因為在醫(yī)療過程中故意致害患者的，構(gòu)成故意傷害罪或者故意殺人罪，不能再以醫(yī)療事故對待。

怎樣判斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的過失，是特別值得研究的問題。確定過失的前提，是首先確定其在行為時應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么樣的注意義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員承擔(dān)的職責(zé)是為病患解除病痛治療疾病，責(zé)任重大，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)善良管理人的注意義務(wù)。這是一種最高的注意義務(wù)，要求行為人在行為的時候極盡謹(jǐn)慎、勤勉義務(wù)，極力避免損害發(fā)生。違反之，就構(gòu)成過失。是否盡到了善良管理人的注意義務(wù)，即是否有過失，應(yīng)當(dāng)依客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷。這個客觀標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，特別是醫(yī)療衛(wèi)生管理的部門規(guī)章、診療護理規(guī)范，是判斷醫(yī)療活動過錯的基本依據(jù)。例如，法院在訴訟中推定醫(yī)療機構(gòu)具有主觀過失，醫(yī)療機構(gòu)否認(rèn)自己具有過失，就應(yīng)當(dāng)舉證證明自己沒有過錯。證明的標(biāo)準(zhǔn)，就是自己的醫(yī)護行為完全符合部門規(guī)章和診療護理規(guī)范。只要證明自己的醫(yī)療行為沒有違反這些規(guī)章和規(guī)范，那就是沒有過失。只要違反了這些規(guī)章和規(guī)范的規(guī)定，就認(rèn)為其有過失。

醫(yī)療行為造成患者損害，如果醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯，醫(yī)療機構(gòu)就不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。

三、醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任的免責(zé)事由

與其他侵權(quán)責(zé)任一樣，醫(yī)療事故賠償責(zé)任也可以在一定的條件下免除。由于醫(yī)療活動和醫(yī)療事故的特殊性，醫(yī)療事故責(zé)任的免除事由與一般的侵權(quán)責(zé)任免除事由并不相同。下列事由為免責(zé)事由：

1、緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。在搶救垂危病患的生命時，采取緊急醫(yī)學(xué)措施，有可能造成不良后果，在這種情況下造成的不良后果，不認(rèn)為是醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。醫(yī)療意外有兩個主要特征。一是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對損害結(jié)果的發(fā)生，沒有主觀上的過失，通常是由于患者病情特殊或者病員體質(zhì)特殊引起的。二是損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員難以防范的。具備這兩個特征造成的醫(yī)療損害后果，構(gòu)成醫(yī)療意外，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。這種情況實際上也是一種醫(yī)療意外。發(fā)生意外的原因，就是醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的限制。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，對所發(fā)生的不良醫(yī)療后果無法預(yù)料，或者已經(jīng)預(yù)料到了但是沒有辦法進行防范。在這種情況下，造成的不良后果，不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

4、無過錯輸血感染造成不良后果。在輸血中造成感染，如果醫(yī)療機構(gòu)有過錯，則為醫(yī)療事故。醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯而造成的輸血感染，引起不良后果，不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果。醫(yī)療人員對病員診療護理，必須得到病員及其家屬的配合。在診療護理過程中，如果是由于病員及其家屬的原因延誤治療，出現(xiàn)人身損害后果，說明受害病員一方在主觀上有過錯。按照過錯責(zé)任原則，如果損害后果完全是由于病員及其家屬延誤治療造成的，就證明對損害的發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯，則醫(yī)療單位不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果病員及其家屬不配合治療是構(gòu)成損害事故的原因之一，醫(yī)護人員也具有醫(yī)療過失時，構(gòu)成混合過錯，應(yīng)依過錯程度由雙方分擔(dān)責(zé)任。

篇8

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十一條設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進入專家?guī)欤梢圆皇苄姓^(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進入專家?guī)欤⒊袚?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益。

第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進行核實。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第三十八條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

第四十條當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

第四十一條衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。

第四十二條衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

第四十三條醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

第五章醫(yī)療事故的賠償

第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付。

第六章罰則

第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于、罪、罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。

第五十四條衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

（一）接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應(yīng)當(dāng)進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第五十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

（一）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；

（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；

（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；

（八）未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進行尸檢的；

（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章附則

第六十條本條例所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。

縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)依照《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機構(gòu)的縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能；對發(fā)生計劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進行處理。

第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

篇9

醫(yī)生家屬：醫(yī)療事故不罕見

講述人：朱先生，44歲，妹妹是醫(yī)生“這種事情不要太多噢!我妹妹工作的婦幼保健院里有一個王醫(yī)生，工作好幾年了，應(yīng)該說手術(shù)經(jīng)驗也蠻豐富的，不過，手術(shù)中意外也會發(fā)生的。有一次，他為一個產(chǎn)婦施行剖腹產(chǎn)手術(shù)，麻醉等手術(shù)前的準(zhǔn)備做好以后，他熟練地拿起了手術(shù)刀，不料，可能是用力過猛，也可能是刀稍稍偏了一點，產(chǎn)婦的腸子被手術(shù)刀擦破了。一時間，王醫(yī)生心頭一緊，身邊的護士倒沒有注意到，幸好，他還算技術(shù)熟練，及時將腸子縫好，手術(shù)繼續(xù)進行，還算順利。手術(shù)以后，王醫(yī)生心里總感到不放心，多次去病房看望產(chǎn)婦，作為主刀醫(yī)生這一切顯得十分自然，產(chǎn)婦也以為碰到了一個認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生，其實只有王醫(yī)生心里明白這是怎么回事。所幸產(chǎn)婦手術(shù)后一切都恢復(fù)得很好，1O天以后就順利出院了，王醫(yī)生的心頭也落下了一塊石頭。”朱先生的醫(yī)生妹妹是這樣評論的：“這種事情是難免的，不出事還好，出了事情就麻煩了。”我知道，所謂“出了事情”指的就是“醫(yī)療事故”被確認(rèn)了。

病人家屬：大多數(shù)時候，我們不能確定是否屬于“醫(yī)療事故”

講述者：孫先生，60歲，父親“意外死亡”“1993年的一天，我父親突感左胸部不適，疼痛不已，上午10點多急送上海第X人民醫(yī)院。看病的是一個年輕的實習(xí)醫(yī)生，當(dāng)他從我們家屬口中得知病人曾有高血壓史，實際測得血壓并不高，而血色素又低時，就斷定我父親患了心肌梗塞，于是給我父親打麻黃素。麻黃素是收縮血管的，我父親更感劇痛，給病人連續(xù)輸血4次，共800CC，但情況還是未見好轉(zhuǎn)。為了止痛甚至給病人打了嗎啡，直到第二天早晨，一位老醫(yī)生了解了癥狀后，讓護士拿來一個針筒，扎進我父親的腹部，頓時針筒注滿了血。原來并非心臟的問題，而是內(nèi)臟出血！第二天中午12點左右，我父親去世了。死亡原因上寫的是‘急性胰腺炎出血致死’。我不知道這是不是醫(yī)療事故，也不知該如何去確認(rèn)，但這事留給我們?nèi)业膫词怯肋h(yuǎn)的。”

醫(yī)生：“這個問題實在太敏感了。”

講述者：胡醫(yī)生，60歲，某婦幼保健院主任醫(yī)師（說到某些具體事情，胡醫(yī)生總是伸手遮住采訪機，說：“請把這個東西關(guān)掉。”中午共進午餐時，她向我抱歉：“我這次肯定使你失望，這個問題實在太敏感了，不能多說。”)她不無感慨地說起她早年做醫(yī)生看病時的情景：“那時候我們看病就像梳頭一樣，左一遍右一遍，仔仔細(xì)細(xì)理一遍才行。假使手術(shù)中出了什么問題，總要反反復(fù)復(fù)檢討自己。如今有的年輕人在辦公室經(jīng)常打打牌什么的，看書比較少。有的因為不熟悉某項治療手段，他就干脆不做，怕出事，就等上一級的醫(yī)生來做，這樣業(yè)務(wù)水平怎么提得高呢?總不能老是靠高資歷醫(yī)生吧?”她說起前些時他們醫(yī)院發(fā)生的一件事：有產(chǎn)婦因羊水栓塞而死，病人家屬吵到院部。但一般認(rèn)為羊水栓塞也是產(chǎn)科中無法避免的突發(fā)事件，是不構(gòu)成醫(yī)療差錯或事故的。

“那就真的沒有辦法避免了?”我問。

“與經(jīng)驗有關(guān)，還有要注意觀察。當(dāng)產(chǎn)婦被注射了催產(chǎn)素后，一定要嚴(yán)加注意，留心產(chǎn)婦的身體反應(yīng)，而不是隔一段時間再去觀察，這樣未及發(fā)生羊水栓塞已可以采取措施了。”她遺憾地嘆口氣，“類似粗疏引發(fā)的事故真是不少。”

醫(yī)生：“醫(yī)療事故一般分責(zé)任性和技術(shù)性兩種。”

講述者：江醫(yī)生，37歲，市級醫(yī)院眼科醫(yī)生“醫(yī)療事故一般分責(zé)任性和技術(shù)性兩種。責(zé)任性往往是由于醫(yī)生疏忽粗心大意引起的，技術(shù)性屬于功底問題。我認(rèn)為前者罪孽更重一點，后者相對還情有可原。當(dāng)然，這種事情最好不要發(fā)生，不僅影響個人前途，還要影響醫(yī)院聲譽，弄得不好，文明單位、三級醫(yī)院的牌子要被摘掉。但沒有辦法，事故年年有的，發(fā)生的因素實在太多了。”他給我舉了一個例子：在眼科中有―種治療白內(nèi)障的超聲乳化新技術(shù)。以往的手術(shù)晶體切口大，手術(shù)后有散光，而超聲乳化技術(shù)則對晶體操作小，切口只有2．5―3毫米，但超聲對角膜會有影響，醫(yī)生操作時也易將后面的膜弄破，所以千萬要小心。他采取的措施是，手術(shù)前和病人說清楚，手術(shù)中盡量小心，萬一出了問題只好過一段時間再為病人做修補手術(shù)。當(dāng)然，時間長了，掌握這門技木熟稔了，病人也可少受“兩遍苦”了。這樣說來，對某個病人而言是有些殘酷的，但對大多數(shù)病人而言是幸運的。這就是技術(shù)性的醫(yī)療事故。

他又說他們醫(yī)生之間平時一般不說這個話題，對此類事情都比較謹(jǐn)慎。他做了十多年眼科手術(shù)，現(xiàn)在開刀還是像從前一樣，總是嚴(yán)格核對病歷，不是想當(dāng)然地認(rèn)為那只是病眼。因為你一刀下去，病人在全身麻醉情況下自己也搞不清楚，最容易出事。他認(rèn)為，“只要嚴(yán)格按規(guī)章制度做，是不會發(fā)生責(zé)任性事故的。”

醫(yī)務(wù)干部：希望早日有醫(yī)療法可依。

講述者：沈醫(yī)生，42歲，市級專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科干部（他是專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)院里有關(guān)醫(yī)療糾紛，包括醫(yī)療事故的。采訪中，他的聲音壓得非常低，像在談什么秘密一樣，有同事進來我趕忙捂住采訪機以免引起懷疑。)“醫(yī)療事故總是難免的。做我這工作，有時真是很難，出了事情，一頭是病家的利益，一頭是醫(yī)院的聲譽和利益，我們像三夾板一樣夾在中間。再說我們國家關(guān)于處理醫(yī)療事故還沒有有關(guān)的法律，只有1987年國務(wù)院頒發(fā)的一個‘處理方法’，所以，我們做起工作來蠻難的。”“我們醫(yī)院一年一般總要有十多次醫(yī)療糾紛，不過有的定性為醫(yī)療事故，有的只是醫(yī)療差錯。當(dāng)有病家對病人死因或病情提出疑問時，我們首先要安撫病家，然后醫(yī)院再作詳細(xì)的調(diào)查，還要請有關(guān)單位協(xié)助做尸體解剖確認(rèn)死因，然后醫(yī)院技術(shù)事故鑒定小組再作出處理意見，一般在醫(yī)院內(nèi)部解決的比較多。如有疑問，病家和醫(yī)院都可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。”他坦言道：“目前的‘醫(yī)生法’、‘護士法’尚未出臺，因此我感到做這項工作很為難。”(因為做了這項左右為難的工作，他的性格變了，比以前沉默寡言多了。他在與我交談時常說起“真想重新去當(dāng)醫(yī)生”。)

國際慣例又如何?

我翻看了一些資料，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療事故處理方法的確比較有法可依，也比較詳細(xì)。主要是看醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中的過失和給病人帶來的后果，然后由法院判決。

在美國，醫(yī)療事故由法院判處經(jīng)濟賠償后，賠償?shù)慕痤~要根據(jù)對病人機體所造成的損害程度，對其職業(yè)和生活帶來的影響，以及根據(jù)病人預(yù)期生命的測算而確定。如病人是兒童或青年，按預(yù)期生命測算，賠償?shù)慕痤~就比老人高；如病人是鋼琴家，損傷手指則賠償要比一般職業(yè)者多。

在澳大利亞，按照刑事訴訟法決定給予賠償?shù)模痤~一般都比較多。新西蘭的意外事故賠償委員會的賠償經(jīng)費來源有三個方面：一是由雇主每年按職工工資總額交納1％的費用；二是每輛汽車的主人每年交的14.20新元；三是政府從稅收中補助。法律規(guī)定因意外事故受傷不能工作者，按受傷前每周工資的80％發(fā)給賠償費，如果一直不能工作要賠償?shù)?5歲，除每周賠償80％的工資外，還要另外補助生活費和肢體殘廢金，兩種合起來有最高限和最低限。受傷者需要家庭護理、出國治療的費用以及受傷者死亡后的安葬費、父母子女的撫養(yǎng)費等，都要找賠償委員會賠償。新西蘭醫(yī)務(wù)人員出了醫(yī)療事故處罰比澳大利亞輕得多，他們認(rèn)為出了醫(yī)療事故，醫(yī)師雖然不負(fù)賠償責(zé)任，但工作卻有被解雇的可能。

在丹麥和比利時，有明文規(guī)定，凡不屬醫(yī)師責(zé)任而使病人增加痛苦的，一般由國家付給一定的經(jīng)濟賠償；如果醫(yī)師有責(zé)任，一般以公函形式通知醫(yī)院和本人，指出醫(yī)務(wù)人員在某一方面發(fā)生了醫(yī)療錯誤，嚴(yán)重的要提交法庭，法庭的處理包括賠償經(jīng)濟損失直至停止醫(yī)師從業(yè)(這是最重的處分)。由于醫(yī)療工作的特殊性及有一定的危險性，法庭對判處停止醫(yī)師從業(yè)特別慎重，至今還沒有醫(yī)師受停業(yè)的處理。賠償費用一般為受損害人的2―3年的收入的總合，病人還可以從社會得到救濟金。

不少國家都設(shè)有醫(yī)療事故保險公司。如澳大利亞在醫(yī)院工作的醫(yī)師都參加個人保險，每人每年交100～200澳元的保險費。護士和其它工作人員的保險費由醫(yī)院負(fù)責(zé)交納。美國醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故與糾紛一般有三種對策：一是小心謹(jǐn)慎、防止事故差錯的發(fā)生；二是參加“事故保險”，一旦出了事故由保險公司負(fù)責(zé)處理賠償事宜；三是和病人搞好關(guān)系，希望病人不。除了經(jīng)濟賠償以外，如醫(yī)院院方告發(fā)醫(yī)務(wù)人員觸犯刑法，則還要負(fù)刑事責(zé)任。此外，美國醫(yī)師如多次發(fā)生事故差錯，政府將扣留或吊銷其行醫(yī)執(zhí)照。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授：很多醫(yī)療事故來源于對生命的漠視

講述者：曹教授，53歲，醫(yī)科大學(xué)教授“醫(yī)德與其他職業(yè)道德的不同之處在于它的利益關(guān)系的直接性，它的服務(wù)對象是人，人的生命是無價的。許多醫(yī)療事故恰恰就是由馬虎不認(rèn)真引起的。在醫(yī)療活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或失誤，統(tǒng)稱‘醫(yī)療缺陷’。醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，而且是構(gòu)成了不良后果的缺陷。醫(yī)療缺陷多發(fā)生在診斷、治療、搶救、用藥、手術(shù)、護理等重要環(huán)節(jié)上，可劃分為輕度缺陷、中度缺陷和重度缺陷，醫(yī)療差錯屬中度缺陷，醫(yī)療事故則屬重度缺陷。

事故與差錯的區(qū)別主要是后果的差異。由于診療錯誤直接造成病員組織器官損傷，而導(dǎo)致功能障礙、殘廢或死亡之不良后果的，便屬醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員因工作失職或違反規(guī)章制度和診療常規(guī)，發(fā)生診療錯誤，導(dǎo)致這些不良后果的乃醫(yī)療責(zé)任事故，由于技術(shù)因素而導(dǎo)致的列為醫(yī)療技術(shù)事故。”“概念的界說總是顯得過于冷靜，其背后所涵蓋的卻是一件件一樁樁慘痛的生命事件。”

醫(yī)生的反思：醫(yī)療不能出次品，生命只有一次

講述者：陳醫(yī)生，43歲，外科醫(yī)生“很多事就是事與愿違，醫(yī)生做久了便易生麻痹之心，多數(shù)醫(yī)療事故的根源均在于此！1995年，某市級專科醫(yī)院發(fā)生一例手術(shù)開錯部位的醫(yī)療事故，病人的患部在左胸第六后肋，結(jié)果手術(shù)時醫(yī)生卻開在了患處下面的健康肋骨處，以致不得不再次手術(shù)，給病人帶來很大痛苦。1994年，某專科醫(yī)院有一位4歲的患先天性心臟病法樂氏綜合癥的小病人，手術(shù)后已經(jīng)渡過了難關(guān)，突然家屬發(fā)現(xiàn)病孩沒有小便，趕忙叫護士，護士說不要緊的，醫(yī)生也未仔細(xì)觀察，也隨口說不要緊。都是漫不經(jīng)心的‘不要緊’，然而結(jié)果卻是由于觀察不及時，導(dǎo)致病孩心悸死亡。才4歲的孩子。如果當(dāng)時醫(yī)生護士重視一些，注意觀察一下，也許還得來得及搶救的。只是，說‘如果’已是后來的事了。我們要常記這些教訓(xùn)，因為生命只有一次。”

律師：打醫(yī)療官司很難，但我愿意為這些弱勢群體提供法律幫助

講述者：詹律師，上海恒信律師事務(wù)所，電話：64222915“保障人的生命、身體和健康不受侵害，及在遭受非法侵害時能夠及時、公正、有效地賠償受害人的損失應(yīng)是現(xiàn)代法治的第一要義。但令人遺憾的是有關(guān)醫(yī)療過失造成病員嚴(yán)重?fù)p害而得不到公正賠償?shù)陌咐芏唷Ｄ慷煤徒佑|這類案件，我的心情很沉重，也曾傾注過全部力量去幫助這些受害者，但收效甚微。其主要障礙在我國法律體系內(nèi)部存在嚴(yán)重的法規(guī)沖突。我國《憲法》和《民法通則》所確定的尊重和保護公民生命、身體健康權(quán)的基本原則和精神受到了《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡稱《處理辦法》)的阻礙。《處理辦法》是國務(wù)院于1987年的，由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)起草，而衛(wèi)生部又是各級醫(yī)院的行政主管，與醫(yī)院的利益基本一致，這無異于給醫(yī)療單位頒發(fā)了一張‘打遍天下無敵手’的王牌，使原本平等的民事主體地位明顯不平等。

好在人民的維權(quán)意識日漸覺醒，老百姓在醫(yī)療過程中遇到問題或引起紛爭，不再自我了斷，而是拿起武器保護自己的合法權(quán)益，其中涉及最多的便是損害賠償問題，但老百姓不是專門研究法律的，對有關(guān)損害賠償?shù)姆闪私狻⒄莆盏貌蝗妗⒉煌暾Ｋ裕以敢獬鰜頌檫@些弱勢群體提供法律幫助。”

醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用的爭議

1995年，市級某專科醫(yī)院，有一位病人，患的是室上速預(yù)激性心臟病，通過新聞媒體看到醫(yī)院有一種電消融手術(shù)能治療，且收效很好，便慕名而來。醫(yī)生診斷后很肯定地說沒問題。病人拿著七拼八湊借來的錢入院，并進行了手術(shù)。不想電消融手術(shù)并未如所期盼的那樣成功，心動過速治好了，卻出現(xiàn)了旁道阻塞，術(shù)后病人需裝起搏器。這樣，病家與院方便發(fā)生了矛盾，因為術(shù)前醫(yī)生并未說明此手術(shù)需裝起搏器，而裝了起搏器勢必會影響病人將來的生活工作，原先從事的鐵匠工作肯定是沒法做了，病家背了一身債慕名求醫(yī)，竟是如此結(jié)局。

電消融手術(shù)是一項比較成功的新技術(shù)，又的確有一定的失敗率。最后，院方和病家協(xié)商，以免除手術(shù)費用來賠償經(jīng)濟損失。但醫(yī)生也說，起搏器10年為限，10年后又將重新?lián)Q裝，病人的痛苦已無法免除了。但通過此病例，對將來同樣的類型施行電消融手術(shù)肯定好多了，這門新技術(shù)或許會更臻完善。

對于如何運用新技術(shù)，一位市級醫(yī)院肝癌研究所的教授級醫(yī)生說：“難度較大的手術(shù)，有可能出問題，我認(rèn)為要有勇氣敢于承擔(dān)風(fēng)險。當(dāng)然，手術(shù)前要多做研究，不要怕出事。”一位陳姓病人則說：“進醫(yī)院本身是沒辦法的事，總希望順順當(dāng)當(dāng)?shù)模绻驗樾录夹g(shù)產(chǎn)生了醫(yī)療事故，落到自己頭上，那還得了?”一位從事科技工作的友人則認(rèn)為：“如果是醫(yī)生疏忽所致的醫(yī)療事故，是應(yīng)該譴責(zé)醫(yī)生的，因為這是可以避免的；而如果是在醫(yī)療新技術(shù)的探索過程中的失敗，那應(yīng)該是可以理解的。航天領(lǐng)域的失敗消息時時傳來，難道允許其它領(lǐng)域的高科技有失敗的記錄，而不允許醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有嗎?”

篇10

【摘要】病歷資料在醫(yī)療糾紛中是最重要的證據(jù)材料，是醫(yī)療事故的處理的重要書證，因此病歷資料的作用也就不言而喻了，對于醫(yī)療機構(gòu)來說規(guī)范病歷書寫，及時補記病歷資料并注明，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料是其減少醫(yī)療糾紛的重要手段，對于患者來說提高維權(quán)意識，保管好病歷資料是其正當(dāng)、合法維護自身權(quán)利的手段。而病歷資料的真實性往往是影響醫(yī)療事故處理后果的重要因素，所以，在審判中必須要對病歷資料的真實性進行認(rèn)定。

【關(guān)鍵詞】病歷資料;醫(yī)療糾紛;證據(jù)真實性

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0163-02

Medical records information on the impact of medical treatment

WANG Xiaoli

（Henan educates the counselling center ）

【Abstract】 Medical records in medical disputes is the most important evidence materials, medical treatment is an important documentary evidence, the role of medical record information will be self-evident, for medical institutions, standardize medical records written, timely information and meeting records indicate Hutchison , no alteration, forgery, and conceal, destroy or seize medical records reduce medical disputes is an important means for patients, raise awareness of IPR protection, information is kept good records of their legitimate and lawful means to protect their own rights. The authenticity of the medical records of medical treatment is often affect an important factor in the consequences, so, the trial must be in the authenticity of the medical records for that.

【Keywords】Medical records；Medical disputes

在醫(yī)療糾紛中，病歷資料是最重要的第一手的證據(jù)材料。掌握病歷資料，是對醫(yī)療糾紛作出正確鑒定與判斷其性質(zhì)以便作出正確處理的前提條件。病歷資料也是判斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在醫(yī)療過失行為，以及醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間有無因果關(guān)系以及因果關(guān)系程度的依據(jù)。可見，病歷資料在醫(yī)療糾紛中意義重大。

1病歷資料的含義和分類

根據(jù)2002年8月2日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第2條的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。包括門診病歷和住院病歷，其中門診病歷是指門診、急診的各種記錄和有關(guān)檢查報告單。在電腦及互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)相當(dāng)普及的當(dāng)今社會，病歷資料也電子化，出現(xiàn)了所謂的電子病歷，從廣義理解，病歷資料也包括此種形式的病歷。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，病歷資料還可以分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識。

2醫(yī)療機構(gòu)對于病歷資料的法定義務(wù)

2.1病歷書寫規(guī)范病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第三條規(guī)定病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。而門（急）診病歷和住院病歷的要求和內(nèi)容又不相同，住院病歷可用藍(lán)黑墨水,碳素墨水書寫，門診病歷(需復(fù)寫的資料)可用藍(lán)或黑色的圓珠筆書寫。書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮,粘,涂等方法掩蓋或去除原來的字跡.當(dāng)上級醫(yī)務(wù)人員審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時,注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚,可辨。特殊檢查,特殊治療,手術(shù),實驗性臨床醫(yī)療等應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書.患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬,關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字.在實施保護性醫(yī)療措施時,可由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄 。搶救記錄,搶救醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后,6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明.急診病歷記錄,病危患者的病程記錄記錄時間,搶救記錄中的搶救時間,以及開具醫(yī)囑的時間,要求具體到分鐘。由于病歷書寫不規(guī)范而導(dǎo)致承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的案件也時有發(fā)生，由此可見病歷書寫是否規(guī)范對于醫(yī)療案件的處理來說也具有重要的影響。

2.2病歷資料的補記和注明根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第八條第二款規(guī)定因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。按照診療常規(guī)，門（急）診病歷應(yīng)即時書寫，在患者每一次就診的同時可以書寫完成。住院病歷中入院記錄或住院病例應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，首次病程記錄和術(shù)后首次病程記錄要及時記錄。在危急時候醫(yī)生首先要做的是搶救病人，因此可以在術(shù)后6小時內(nèi)完整、真實的記錄患者搶救時的初始生命狀況和搶救過程的病歷記錄。

2.3嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

3患者對于病歷資料的法定權(quán)利

3.1對病歷資料的復(fù)印權(quán)病歷資料患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制客觀性，不管醫(yī)患雙方是否發(fā)生發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù)。但病歷資料復(fù)印對醫(yī)療機構(gòu)受理的人員和機構(gòu)有限制只能是患者本人或其人；死亡患者近親屬或其人；保險機構(gòu)。且應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有效身份證明。受理審請后應(yīng)當(dāng)及時提供病歷資料，并在審請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。在經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。

3.2對病歷資料的保管權(quán)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第8條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，妥善保管病歷資料。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條的規(guī)定在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。因此患者對于門（急）診病歷具有保管權(quán)。但如果患者在訴訟中未提供應(yīng)為個人保存的門診病歷，導(dǎo)致不能進行醫(yī)療事故鑒定。則患者應(yīng)當(dāng)自己承擔(dān)責(zé)任。

3.3對主觀性病歷資料的共同封存和啟封權(quán)患者有權(quán)和醫(yī)療機構(gòu)一起共同封存和啟封病歷。雖然《條例》規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時患者有權(quán)復(fù)印和復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的，只能在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存。主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進行分析討論的主觀認(rèn)識及其醫(yī)療行為事實的主觀動機，不同的醫(yī)師、病程的不同時期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至可以出現(xiàn)完全相反的意見和觀點。但不可否認(rèn)，主觀性病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中對判定醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。

4司法上對病歷證據(jù)真實性的認(rèn)定

由于歷史原因和現(xiàn)實條件限制，盡管各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院院長、醫(yī)院管理干部和臨床醫(yī)師都十分重視病歷資料的意義和作用。但病歷資料中仍然存在一些缺陷。有時候確實只是病歷資料的缺陷，而這種缺陷與患者出現(xiàn)的不良后果并沒有直接的因果關(guān)系。但也會給醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員帶來極大的麻煩，因此完善病歷資料對于醫(yī)療機構(gòu)來說至關(guān)重要。

4.1影響病歷真實性的因素病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關(guān)鍵證據(jù)，其真實性是非常重要的。然而，由于各種原因，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可能會做出影響病歷真實性的事情來，主要有以下情況。

4.1.1病歷質(zhì)量管理環(huán)節(jié)導(dǎo)致病歷失真病歷質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)病歷書寫不符合規(guī)范要求，尤其是不符合醫(yī)療機構(gòu)評審提出來的病歷質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，有明顯的缺項、漏項，為了保證病歷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的形式要件，要求醫(yī)護人員修改病歷、完善病歷，造成病歷部分失真。

4.1.2醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，詢問病史、觀察病情不仔細(xì)導(dǎo)致的病歷失真在病歷書寫中將沒有詢問到的情況寫入病歷，應(yīng)付上級醫(yī)師的檢查和交差。主要發(fā)生在病史采集上，如既往史、個人史、家族史、婚育史以及系統(tǒng)回顧上，造成部分病歷失真。

4.1.3醫(yī)護人員的醫(yī)療經(jīng)驗、技術(shù)水平導(dǎo)致的病歷失真主要是醫(yī)師詢問病史能力差；在檢查病人身體方面，不會做臨床檢查，因而體格檢查中沒有反映出病人已經(jīng)出現(xiàn)的體征；病程記錄中，對于病人已經(jīng)發(fā)生的病情變化不能觀察到；記不下上級醫(yī)師的查房記錄；對輔助檢查資料不會分析、判斷，因而判斷結(jié)論失誤。

4.1.4發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員害怕承擔(dān)責(zé)任而涂改、偽造病歷這種情況雖然不多見，僅僅發(fā)生在個別的醫(yī)院和個別醫(yī)務(wù)人員身上，但影響很壞，危害很大。對病歷的真實性的影響雖然只是篡改部分，但是難以判斷哪一部分被篡改。

4.2一般病歷的真實性的認(rèn)定病歷等醫(yī)療文書在成為認(rèn)定案件事實的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過質(zhì)證來確定病歷的真實性。

4.2.1應(yīng)當(dāng)對病歷的形式和格式進行質(zhì)證病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書寫錯誤的修正方法、上級醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等。《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

4.2.2應(yīng)當(dāng)對病歷中的內(nèi)容進行質(zhì)證注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。

4.2.3將病歷與其他證據(jù)資料進行印證病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當(dāng)不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時，一定要注意與其他證據(jù)進行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。

在實際工作中，經(jīng)常會發(fā)生患方當(dāng)事人否認(rèn)病歷真實性的情況，法官應(yīng)當(dāng)如何把握和認(rèn)定？這里涉及舉證責(zé)任的問題。如果醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷資料沒有形式上的缺陷，經(jīng)過質(zhì)證也沒有發(fā)現(xiàn)影響病歷真實性的因素，但是患方仍然否定病歷的真實性，這時否定病歷真實性的一方應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的證據(jù)予以證明，否則法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)病歷的真實性。在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第70條中有明確規(guī)定：“一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足以反駁的相反證據(jù)的，人民法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：①書證原件或者與書證原件核對無誤的復(fù)印件、照片、節(jié)錄本；②物證原物或者與物證原物核對無誤的復(fù)制件、照片、錄像資料等；③有其他證據(jù)佐證并以合法手段取得的、無疑點的視聽資料或者與視聽資料核對無誤的復(fù)制件；④一方當(dāng)事人申請人民法院依照法定程序制作的對物證或者現(xiàn)場的勘驗筆錄。”病歷就屬于其中書證，訴訟中可以使用病歷原件，也可以使用病歷復(fù)印件，當(dāng)然后者要經(jīng)過與原件的核對之后方能使用。

參考文獻