導語：如何才能寫好一篇醫療費用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮職工基本醫療保險并建立個人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡稱參保人員）。

第三條參保人員特殊疾病門診醫療補助費用，從城鎮職工(含退休人員)基本醫療保險參保單位繳費基數劃入個人賬戶中劃轉，劃轉比例為0.5%。不足部分，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金結余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發生的醫療費，可以納入基本醫療保險統籌基金補助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療。

Ⅱ類：糖尿病；肺源性心臟病；精神病；肝硬化；白血病。

Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發性高血壓；類風濕癥（肢體功能障礙、關節變畸）。

第五條特殊病種的支付標準：

Ⅰ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為5000元。

Ⅱ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為4000元。

Ⅲ類：統籌基金起付標準為400元；起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付標準在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內最高支付限額為3000元。

第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴格按照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療病種診斷標準》（武勞社發〔2008〕184號）診斷確定。經確認患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點醫療機構發生的符合城鎮職工基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的門診醫療費，納入基本醫療保險統籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規定范圍的特殊疾病，但進行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發生的門診醫療費用，仍按我縣城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

第七條參保人員經定點醫療機構專科醫生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾病（1種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點醫療機構住院治療記錄、并繼續需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診治療申請表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗資料（二級甲等以上或專科醫療機構）、（5）醫療保險證（僅申報、領證時出示）、（6）一寸免冠照片一張（領證時用）等，報縣社會保險事業管理局（以下簡稱社保局）審查確認。必要時由縣勞動能力鑒定委員會辦公室組織相關醫學專家按照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療病種診斷標準》進行復查。符合規定條件的，由縣社保局發給《特殊疾病門診就醫證》和特殊疾病門診專用病歷，實行雙處方。

第八條根據本人意見，確定一家二級以上的定點醫療機構或專科醫療機構作為本人特殊疾病門診的定點醫療機構。鑒定結果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續門診治療的，應重新辦理門診就醫手續。縣社保局應對享受特殊疾病門診醫療費補助的人員每半年定期進行復查，經復查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續享受門診醫療費補助。

第九條接診醫生對患有特殊疾病的參保人員診治時，應在基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍內進行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長不得超過30天。

第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標準支付。患特殊慢性疾病一個年度內每住院1次，報銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫療補助。

第十一條符合享受特殊疾病門診醫療費補助的參保人員，門診醫治所發生的醫療費用，由本人墊付，待醫療終結或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫證》和醫療處方、定點醫療機構開具的專用票據以及檢查費、治療費、材料費、用藥清單，到縣社保局審核報銷。

第十二條定點醫療機構應對門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨管理，并據實提供檢查治療的費用明細清單。

第十三條縣勞動保障行政部門以及經辦機構、各定點醫療機構應加強對特殊疾病門診醫療費用的管理。對在申請辦證和治療過程中有弄虛作假、違反規定行為的，依據有關規定追究相關責任人的責任。

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1.1嚴格控制大型醫療設備的配置和使用

目前，醫療科技及醫療手段迅猛發展，大大提高了醫療服務的質量。然而人們逐漸發現高新醫療技術的過度使用違背了醫療過程中的經濟有效原則。基于此，有必要重新設定新型醫療設備和新醫療技術的使用規范，加強對新技術、新設備的使用和管理工作。對此，國外已通過相應條例來限制大型醫用設備的配置，如：1976年美國賦予了食品藥品管理局對醫療設備進行審查和批準的權利；德國的醫療工作委員會負責對現有的醫療技術進行審核和評估，并有權決定是否將醫療新技術納入到醫療保險的支付范圍內。

1.2建立醫療費用分擔機制

有研究表明，自費患者與公費患者相比，人均所產生的醫療費用大大減少。并且總的來看，自費患者醫療費用的減少對患者醫療質量及健康狀況的影響并不大。因此，實行醫療費用的分擔制，增加病人的費用意識可顯著控制醫療保險費用的增長。如：英國在20世紀80年代即提高了藥品的自付標準；德國早在1989年即出臺規定，要求對1/3的藥品進行定額支付，患者需自行負擔藥品的差價。上述費用分攤機制均起到了良好的控制醫療費用的效果。

1.3加強政府部門對醫療服務的管理

醫療服務的價格往往由醫院等醫療服務的提供者制定，醫療服務價格過高是造成醫療費用上漲的又一重要原因。針對這一問題，國家要規范醫療服務的定價方式，如可實行政府統一定價、醫療機構與保險機構的協商定價。通過上述手段引導醫療服務走上規范化的道路。

1.4實行醫療保險總額預付制

目前，醫療保險采取的主要償付方式是按項目付費，這就造成了在醫療過程中，醫院和醫生有可能為了追求自身利益，提供大量的過度醫療服務，造成醫療費用的上漲。針對按項目付費方式的這種弊端，各國紛紛提出了相應的改革方法，其中實行總額控制下的預付制得到了很多國家的認可。這種方法可有效約束醫療提供者的行為并使其共同承擔醫療費用風險。

2醫療保險在控制醫療費用中所起到的作用

2.1醫療保險費用補償的原則

2.1.1量入為出原則。醫療保險機構所支付的補償金額的總數必須低于醫療保險基金收繳金額，不得超支。

2.1.2權利與義務對等原則。對不參加醫療保險的對象不予支付保險費，對參保對象應遵循“多投多保，少投少保的原則”。

2.1.3符合保險合同規范。要遵照醫療保險合同條款對醫療費用進行撥付，對于超出合同規定范圍之外的醫療服務項目不予補償。

2.1.4有限補償原則。醫療保險機構對醫療費用的補償一般應低于患者實際支付的醫療費用。

2.2醫療保險費用的補償方式

2.2.1醫療費用供方補償方式。醫療費用供方補償方式可大致總結如下：

（1）按服務項目付費。醫療機構應嚴格執行物價標準，公開各項醫療服務的價格。患者在治療時對每一項醫療服務進行逐一付費，然后由醫療保險經辦機構向醫院按比例給付醫療費。此類補償方式往往造成醫院因追求經濟利益而增加患者的醫療服務項目，產生過度醫療。

(2)按病種費用補償。該方式可以有效提高醫療資源的利用效率，降低醫療機構的服務成本。但是具體病種的統一賠付標準難于把握，造成該補償方式在實際操作中難度較大，難以推廣應用。

(3)按人頭付費。醫療保險經辦機構每年按照所服務的人數制定付費額度，給予醫療服務機構固定的費用。醫療機構應提供相應的醫療服務，超支部分由醫療機構承擔。該方式對醫療費用控制能力極強，但同時可能導致患者分解入院和醫院服務質量下降等情況。

(4)總額預付制。醫療保險經辦機構與醫院商定，確定醫院一年的預算，保險經辦機構以此標準確定年度支付醫院的最高額度。屬于“預付制”類型。該方式對醫院服務量方面有高度的控制權，但該補償方式易導致醫院推諉患者，醫療服務標準降低等現象。

(5)按住院床日付費。此類補償方式主要適用于不同病人的住院時間有差異但病人的日均醫療費用比較穩定的醫療項目。

2.2.2醫療服務需方補償方式。醫療服務需方償付方式可分為起付線、按比例自付、封頂線、混合支付4種辦法。

(1)起付線。由醫療保險經辦機構制定最低的醫療保險補償額度，患者在就醫過程中所產生的費用低于最低額度的完全由個人支付，超過最低標準以上的醫療費用由醫療保險經辦機構按標準給予補償。該方法可集中有限的醫保基金，優先保證高風險疾病的治療；樹立患者的費用控制意識；另外，還可以減少醫保經辦機構對小額醫療費用的償付，使工作量減少、工作流程得以簡化。然而，醫保經辦機構往往難于確定較為合理的起付線標準。

(2)按比例自付。此方法由醫療保險經辦機構和患者按相應比例支付住院醫療費用。該方法可分為按固定比例自付和按變動比例自付。其中，按變動比例自付可根據醫療費用的總費用不同，分段設置不同的自付比例，使醫療服務的供受雙方需求得到兼顧。

(3)封頂線。該方法由醫療保險經辦機構測算并設定醫療費用的封頂線，患者所產生的醫療費用在封頂線之下由醫療保險經辦機構支付，在封頂線之上的部分則由患者自付。在醫療保險的費用補償中設定封頂線是十分必要的，原因是隨著醫療手段和技術的飛速發展，昂貴的治療手段層出不窮，此類醫療技術極容易產生對患者生命質量影響不大的過度醫療，因此設定醫療保險補償的封頂線可以規范對患者的醫療行為，解決醫保基金的有限性與醫療發展的無限性之間的矛盾。

(4)混合支付。將上述幾種支付辦法綜合應用，形成優勢互補，從而能夠更加有效地促進醫療保險基金的合理利用，控制醫療費用的過度增長。

2.3醫療保險費用的控制

由于不同國家的醫療服務水平和醫療保險制度存在較大差異，因此各個國家控制醫療費用的政策也各不相同。但大致可以分為需方控制和供方控制兩種。

(1)醫療費用的需方控制：通過起付線、可變自付比例的設置等方法限定患者過度醫療行為，增強其主動控制醫療費用的意識；或提高人群預防保健的意識，改善人群的健康狀況以減少醫療需求。以上兩方面均可減少醫療保險費用的支出。

(2)醫療費用的供方控制：進一步完善醫療保險的相關法律法規、在實際工作中優化醫療保險的償付方式以提高醫療保險金的應用效率；加強醫院內部管理，強化醫療服務項目的管理，加強醫務人員的控費意識，減少過度醫療行為。

2.4我國的醫療保險費用控制措施

目前，我國大部分地區采用的醫療保險補償方式大多為單一的按服務項目付費。然而，該制度沒有對醫療的總費用進行預算，無法控制醫療費用占國家經濟總量的比例；醫院往往因追求自身的經濟利益而提供較多的過度醫療服務，從而造成醫療保險費用的快速增長。這就要求我們在現有的醫療保險補償方法上繼續探索新的費用控制辦法，以降低醫療保險費用的增長速率，使醫療保險基金的運用更加合理。醫療費用的控制主要包括以下幾個方面：

(1)減少過度的醫療服務：Leape首先提出了不必要醫療服務的概念，他認為不能給病人的身體帶來好處的醫療服務均屬于不必要醫療服務。目前，我國的不必要醫療服務現象是普遍存在的，如：孫強對山東省部分醫院的急性闌尾炎和小兒支氣管肺炎的醫療費用情況進行調查后發現，不必要醫療費用支出平均占到總醫療費用支出的19%左右。

(2)采用多種支付方式：在醫療保險的實際補償中，可根據不同患者的情況采取不同的醫療保險支付方式，如：對已經明確診斷的患者及外科住院的病人可采取按病種付費；對尚沒有明確診斷的患者、內科住院的病人可采用按住院床日付費的方式等。

(3)引進醫療單位的競爭機制，患者有權利選擇醫院為其提供優質的醫療服務；加強醫療保險經辦機構對醫院的審查，確定醫院嚴格執行醫療保險協議是促進醫院自身改革的重要手段之一，有利于醫療資源的配置更加合理化。

(4)加強藥品的管理也是防止醫療費用上漲的重要舉措。目前，我國醫療市場藥品的流通渠道較為混亂，部分醫院為緩解醫療費用增長過快的壓力，往往給患者大量使用自費藥品，從而將醫療費用轉移到患者身上。此外，要嚴格控制藥品的利潤，對藥品實行統一定價，實行藥品專營制度，簡化藥品的流通過程，從而降低患者的醫療費用。

(5)明確醫療費用的主要影響因素。研究顯示，病種及病情的嚴重程度、是否需要手術和住院等情況是影響醫療費用的重要因素；通過控制有關影響因素，可促進有限醫療保險基金的合理利用，同時減少病人的支出。

2.5醫療保險費用控制的發展趨勢

近年來，有關醫療費用控制的研究受到各國學者的充分重視，各國研究者提出了多種措施和觀點，雖然側重點各有不同，但主要目的均為控制醫療費用的過度上漲。對各研究成果進行總結后發現，今后對醫療費用控制措施主要有如下發展趨勢：

(1)控制對象從側重需方向側重供方發展。目前，已經有很多國家都實行了不同類型的預算控制。如：丹麥、西班牙、英國和意大利等國都實行了全面預算控制；法國、德國和比利時等國家實行了醫院預算控制。

(2)從數量性控制向結構性控制發展。加強對人力資源投入的控制，逐步增加全科醫生的比例；增加預防保健和門診醫療的投入。

(3)從微觀控制向宏觀控制發展。控制重點發生轉移，從對醫療行為個案的微觀監控逐步轉向更加注重整體的醫療資源的合理配置。

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醫療費用在企業所得稅的稅前扣除上，應區分不同情況分別處理。

一、職工基本醫療保險費的稅前扣除

根據《企業所得稅法實施條例》第三十五條規定：“企業依照國務院有關主管部門或者省級人民政府規定的范圍和標準為職工繳納的基本醫療保險費、工傷保險費、生育保險費等基本社會保險費準予扣除。并且對企業按規定繳納的醫療保險、補充醫療保險均不擠占福利費14%的指標，而應當按規定直接稅前扣除。而對超過規定標準繳納的社會保險，既不允許直接在稅前扣除，也不允許作為福利費14%的基數計算扣除。

在會計處理上，《企業財務通則》第四十三條規定：”企業應當依法為職工支付基本醫療、基本養老、失業、工傷等社會保險費，所需費用直接作為成本（費用）列支。已參加基本醫療、基本養老保險的企業，具有持續盈利能力和支付能力的，可以為職工建立補充醫療保險和補充養老保險，所需費用按照省級以上人民政府規定的比例從成本（費用）中提取。超出規定比例的部分，由職工個人負擔。“

對中央企業以及事業單位實行醫療統籌企業的醫療保險費應當在”應付職工薪酬——工資薪金“科目核算，但并不是說中央企業及事業單位按規定繳納的基本醫療保險及補充養老保險可以按工資薪金進行稅前扣除。財企[2009]242號文明確規定，在計算應納稅所得額時，企業職工福利費財務管理同稅收法律、行政法規的規定不一致的，應依照稅收法律、行政法規的規定計算納稅。

二、職工補充醫療保險費的稅前扣除

《企業所得稅法實施條例》規定，企業依照國務院財政、稅務主管部門規定的范圍和標準繳納的補充醫療保險費允許稅前扣除，超過范圍未和標準的不允許稅前扣除。而《財政部國家稅務總局關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅[2009]27號）文規定，自2008年1月1日起，企業在為本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充醫療保險費，在不超過職工工資總額5%標準內的部分允許稅前扣除。

三、未參加社會統籌等其他情況醫療費用的稅前扣除

根據國稅總局《關于企業工資薪金及職工福利費扣除問題的通知》（國稅函[2009]3號）文規定：職工福利費用的支付范圍包括”企業向職工發放的因公外地就醫費用、未宴行醫療統籌企業職工醫療費用、職工供養直系親屬醫療補貼、供暖費補貼、職工防暑降溫費、職工困難補貼、救濟費、職工食堂經費補貼、職工交通補貼等。“所以，對未實行醫療統籌企業所發生的醫療費、企業向職工發放的因公外地就醫費用以及職工供養的直系親屬醫療補貼，屬于職工福利費用范圍中的一部分。對職工福利費用的總支出在工資總額14%的部分允許稅前扣除，對超過工資總額14%的部分不允許稅前扣除。

對于企業參加醫療統籌后，另外支付給在崗的、已參加醫療統籌人員的醫療費用不允許稅前扣除。

四、離退休人員統籌外醫療費用的稅前扣除

根據《財政部關于企業加強職工福利費財務管理的通知》（財企[2009]242號）文規定，離退休人員統籌外費用納入企業職工福利費開支范圍。另外，根據《財政部關于企業重組有關職工安置費用財務管理問題的通知》，按規定從重組前企業凈資產中預提離退休人員統籌外費用，由重組后企業承擔人員管理責任的，重組后企業發放或支付的離退休人員統籌外費用，從預提費用中直接核銷，不作為企業職工福利費；企業實行分立式重組，將離退休人員移交存續企業或者上級集團公司集中管理，并將按規定預提的統籌外費用以貨幣資金形式支付給管理單位的，管理單位發放或支付的離退休人員統籌外費用，從專戶中列支，也不作為管理單位的職工福利費；企業在《財政部關于企業重組有關職工安置費用財務管理問題的通知》實施前完成重組，重組后企業將離退休人員移交上級集團公司集中管理，但當時未預提并劃轉相應資金的，重組后企業定期向上級集團公司繳納費用，應當納入職工福利費；上級集團公司代為支付的離退休人員統籌外費用，不納入上級集團公司職工福利費。

五、商業醫療保險稅前扣除

商業保險是在基本社會保險的基礎上，有經濟能力和保險意愿的社會主體，為了進一步保障自身的權益，自主決定所投保的險種。雖然國家也提倡和鼓勵社會主體投保商業保險，但基于國家稅收利益上的考慮，以及實踐中的可操作性等角度出發，若允許企業對其為投資者或者職工向商業保險機構投保的商業保險費支出稅前扣除，將造成不同盈利水平等狀況下的企業扣除范圍不一，稅負不均，因此，企業為其投資者或者職工向商業保險機構投保的人身保險、財產保險等商業保險，不得扣除。但對企業按國家規定為特殊工種職工支付的法定人身安全保險費，以及國務院財政、稅務主管部門規定可以稅前扣除的商業保險費，準予稅前扣除。

一是企業按照國家規定為特殊工種職工支付的法定人身安全保險費。依據《企業所得稅法實施條例》第三十六條規定：”除企業依照國家有關規定為特殊工種職工支付的人身安全保險費和同務院財政、稅務主管部門規定可以扣除的其他商業保險費外，企業為投資者或者職工支付的商業保險費，不得扣除。“在一些特殊行業的企業中，從事特定工種的職工，其人身可能具有高度危險性。為了減少這些職工工作的后顧之憂，國家會強制性規定企業為這些職工投保人身安全保險，且從企業角度來看，通過保險能分散和減少其所承擔的責任，是其取得經濟利益流入所發生的必要與正常的支出，也符合稅前扣除原則。為了鼓勵企業為特定工種職工投保人身安全保險費，落實國家有關規定的精神，有必要允許企業發生的這部分支出稅前扣除。此類保險費，其依據必須是法定的，即是國家其他法律法規強制規定企業應當為其職工投保的人身安全保險，如果不是國家法律法規所強制性規定的，企業自愿為其職工投保的所謂人身安全保險而發生的保險費支出則不準予稅前扣除。新晨

二是國務院財政、稅務主管部門規定可以扣除的其他商業保險費。考慮到情況的復雜性，如企業因其職工出差而為職工購買的航空意外險費用支出等，目前也無法一一明確，而且需要根據實際情況的發展變化，作靈活調整。所以，法律可授予國務院財政、稅務主管部門相應的權力，根據實際情況的需要，決定企業為其投資者或者職工投保商業保險而發生的哪些商業保險費，可以稅前扣除。

除上述兩種商業保險費外，企業為職工購買的其他商業保險既不允許直接在稅前扣除，也不允許作為福利費14%的基數計算扣除。

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[關鍵詞] 醫療費用稽核　關口前移　管理模式

隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫保覆蓋面日益擴大，參保受益的人越來越多，參保人員在定點醫療機構的住院人數也在逐年增長，醫保經辦機構現有的管理模式存在一定的滯后性，如何監管住院費用是目前面臨比較突出的問題。為此，福建省醫保中心將醫保患者住院費用的稽核工作由院后稽核轉為出院前稽核的管理模式。根據福建省醫療保險管理中心下發的《福建省級醫保醫療費用稽核關口前移管理試點辦法》，我院作為省醫保患者住院費用稽核窗口前移試點單位之一，開展醫療費用稽核關口前移管理試點工作。通過近半年時間的試運行，得到一些收獲，現報告如下。

為完善基本醫療保險醫療服務管理，確保醫療保險統籌基金的合理支出，防止醫療浪費和騙取醫療保險基金行為，我院督促各科室恪守醫療保險定點治療機構醫療服務協議規定，強調做到在檢查、治療、用藥和收費等方面要合理，杜絕不合理醫療費用及遺漏和多收現象發生。醫保辦定期舉辦醫保稽核質控員培訓班，大力宣傳醫保相關規定，并請資深高級專家給予授課，強化各醫護人員的醫保職責和社會服務意識，使醫護人員的醫療行為逐步向醫保管理規范化轉變。

1 稽核依據

中華人民共和國藥典及權威藥學書刊資料、醫療護理技術操作常規、省級醫療單位服務收費項目及標準、醫療保險“三個目錄”(醫保藥品目錄、診療項目目錄、服務設施范圍與標準)、省級醫保定點醫療機構服務協議及補充協議、其他有關醫保政策規定。

2 稽核要求

參照《省級醫保醫療費用稽核關口前移管理試點的總體方案》實施稽核；細化稽核工作程序；督促各科室醫護人員嚴格按照醫保有關規定對參保患者進行治療、收費。促使各科室各司其職，層層把關，嚴格落實，確保醫保的合理支出。

3　稽核運行狀況

(1)在院領導的高度重視下，人力、物資、場地配備齊全。人力方面特別配備長期負責醫療質量工作的老主任和熟悉收費標準的老護士長，使出院前稽核工作能夠有序開展，人力的科學配備起到至關重要的作用。

(2)各科室成立醫保質量小組：由科主任為組長、醫師、護士各一名。

(3)制定醫保辦稽核員職責、科室質控員職責、住院費用稽核流程圖等。

(4)舉辦醫保質控員培訓班。每季度活動一次，廣泛征求群眾意見，并提出存在問題與臨床質控員共同商討解決辦法。

(5)依托現代化網絡平臺所提供有效的數據及管理手段，實現醫保管理的信息化和精細化。

4　稽核內容

2007年7～12月期間，省醫保出院775人次；查病歷775份；漏送、存在問題的病歷，占審核總數的97％。通過半年時間對醫保患者住院費用的稽核已經有初步的成效，病歷合格率從88％提高到98％。但分析稽核中參保患者住院醫療費用中，還是發現存在以下幾點不足：

4.1　三單(醫囑單、檢查報告單、收費單)不齊。部分醫療小組未取得參保患者及家屬同意及簽名，就使用非醫保用藥、部分自費藥品。

4.2　用藥適應癥掌握不嚴，存在不合理用藥和超治療范圍用藥。如抗生素、神經營養藥。

4.3　稽核中發現有漏收費；女職工生育收費出現有嬰兒個別檢查項目收到產婦賬上等現象。我們通過電話、書面反饋等方式與科室質控員聯絡，請有關科室同志及時針對情況進行落實，并將落實的情況及整改意見，在患者費用出院結算前反饋到醫保稽核辦，發現有不同看法，可進行磋商。我們的工作目的是在不違反醫保規定的情況下，減少醫院與個人的不必要損失及遺漏費用。

5　體會

(1)醫保辦的職能范圍及權限加大，提高指導和督促作用，醫療機構管理由被動管理轉為主動管理，使醫護人員自覺執行醫保政策規定。

(2)稽核后存在問題能及時與科室溝通，進行全面整改，把住醫療質量關。

(3)完善病歷書寫符合特殊病種的出院診斷。

(4)杜絕科室少收和多收或漏收費現象，如多收應給予及時退款。

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關鍵詞：醫療服務；價格調整；醫療費用

中圖分類號：R197　文獻標志碼：A　文章編號：1672-4208(2011)20-0015-02

醫療費用過高是醫患關系緊張的重要原因，不僅嚴重影響醫患關系，也影響政府與群眾間關系，并且還易演變成社會不穩定因素。原國家計委(現發改委)和衛生部2000年7月印發的《關于改革醫療服務價格管理意見的通知》對我國醫療服務價格管理制度做出了重大調整。經過5年醞釀，各省基本都在2005年重新制定并開始執行新的醫療服務價格手冊。本文收集了河南省2005、2006年門診、住院醫療費用數據，比較新價格初實施前后的收費變化情況，初步分析費用構成比例的變化及其合理情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南省2005年7月份開始執行新醫療服務項目收費價格，因此調查2005上半年、下半年、2006年上半年門診、住院病人檔案，收集門診、住院檢查費用、藥品費用、診療費用等資料進行統計分析。

1.2方法　采用回顧性調查方法普查三級醫院50所，分層抽樣調查二級醫院48所。

1.3統計學處理　采用sPssl5，O軟件對數據進行統計分析，定量資料統計描述采用(x±s)，組間比較采用重復測量x2分析，不滿足球對稱檢驗者采用Greenhouse-Geisser矯正結果，檢驗標準a=0.05。

2　結果

2.1門診醫療費用情況　自2000年以來，全國門診費用的平均水平呈現逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少。2002年以后，醫療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年門診費用年平均增長速度為7.1％。河南門診費用一直低于全國平均水平。2006年門診次均費用為104.32元，出現了負增長，見表1。

2.2住院醫療費用　自2000年以來，全國住院費用的平均水平呈現逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少，特別是自2002年以后，醫療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院費用年平均增長分別為7.2％。河南次均住院費用一直低于全國平均水平，2006年次均住院費用為3862.35元。自2000年以來：全國次均床日費用與次均住院費用的變化趨勢一致，逐年上漲，但增長幅度有所下降，2000-2006年均增長率為9.2％。河南次均住院費用水平明顯低于全國平均水平，次均床日費用年均增長率為1.0％，高與全國的增長率0.8個百分點，見表2。

2.3平均藥品收入、平均醫療收入占情況二級醫院藥費占總費用的比重從價格調整前的41.54％，下降至調整后的40.05％，三級醫院藥費占總費用的比重從價格調整前的49.35％，下降至調整后的46，27％，見表3。

3　討論

3.1門診次均費用總體呈現下降趨勢　二級醫院門診次均費用呈現上升趨勢，三級醫院呈下降趨勢。住院次均費用總體呈現先降后升，其中二級醫院呈下降趨勢，三級醫院呈現先降后升。門診次均費用2005-2006年年均增長率為-2.48％。住院次均費用2005-2006年年增長率為0.26％。自2002年實行醫療服務價格調整政策以來，全國醫療費用增速減慢。2002-2006年，我國醫療費用年平均增長速度門診為6.6％，住院為6.8％，說明醫療服務價格調整政策對醫療費用的增長起到了一定的控制作用。河南省價格調整以后，醫療費用年平均增長速度有較大幅度下降，門診醫療費用增長率低于住院醫療費用增長率。尤其2006年，門診次均費用出現了負增長，門診次均費用-2.48％，住院次均費用增長率為0.26％，顯示了價格調整的基本目標有所實現。

3.2門診次均藥品費用、住院次均藥品費用均呈現下降趨勢　對藥費在醫療費用中所占比例分析顯示，門診次均藥品費用、住院次均藥品費用均呈現下降趨勢，說明醫療服務價格調整雖然沒有針對藥費價格進行調整，但是由于總量控制，次均藥費增長率在價格政策實施后受到了明顯抑制。

篇6

一、我縣住院醫療費用支出情況

近5年來，我縣醫療保險住院費用實際報銷比例一直控制在75%的水平上（由于我縣規定對轉往市外就醫的住院病人報銷比例降低10%，其實際報銷比例也達到了75%）。隨著醫療服務水平的不斷提高，新技術、新儀器、新特藥在臨床中的大量應用，我縣醫保政策也在不斷調整，使參保職工的個人自負比例始終控制在一個較為理想的水平上。

近5年來，我縣醫療保險人均住院費用呈逐年增長趨勢，而且各級醫院都存在不同程度的增長，尤其是市內醫院的增長幅度今年達到了32%。2010年江蘇省住院病人人均醫療費用8986.54元，與2009年相比人均多掏592元，增長幅度為7%，而我縣的增長幅度為3%，人均費用高于全省平均水平，增長幅度低于全省的平均水平。

二、分析與對策

某某縣醫療保障已實現政策的全覆蓋，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療構成了某某醫療保險體系的主框架，同時考慮到了困難企業職工和靈活就業人員。某某職工醫保運行總體來說是健康的，基金運行實現了收支平衡、略有結余的目標，參保職工醫保待遇達到了一個較為理想的水平，綜合報銷比例達到了75%，存在的問題主要是對費用控制的力度不夠。5年來，人均住院費用增長了23%，醫保報銷比例的調整幅度遠遠趕不上醫療費用增長的幅度，如何控制醫療費用的合理增長是目前我們面臨的最主要問題。

1.加強醫療管理監管力度。我們對縣內定點醫院的住院費用實行單病種結算和定額控制相結合的結算方式，與醫院簽訂服務協議用經濟杠桿對醫院監管。單病種費用按月結算，超過限額部分在次月結算時醫保基金不予支付；定額費用在年終考核時一并結算，超過定額部分從考核質量保證金中扣除。每季度我們對定點醫院協議履行情況進行一次反饋，督促其控制醫療費用。在醫療費用普遍上漲的大環境下，縣內人均住院費用沒升反而略有下降，說明我們的監管方式取得了很大的成效，縣內住院費用支出占到總住院費用支出的50%以上，也是我們2010年能夠保證基金當期收支平衡的重要因素之一。

2.提高醫保統籌層次。2010年市內醫院平均住院費用上漲達到了32%，在住院人次和2009年基本持平的情況下，其費用上漲幅度過大，究其原因，主要是缺乏有效的監管機制，并且周邊縣區都存在這種情況。建議盡快實行醫保市級統籌，確定市級定點轉診醫院，簽訂定點服務協議，用經濟杠桿規范其醫療服務行為，控制其過高的醫療費用。

3.建立協查機制。外地人員就醫費用明顯高于本地費用，無論是轉往外地就醫人員還是長住外地人員，其住院醫療費用都比本地費用要高出很多。鑒于縣級經辦機構的局限性，我們不可能對外地就醫病人進行核查，什么人看病、看的什么病、看病用了多少M用，我們只能憑著病人帶回來的相關材料去審核，這中間存在很大的漏洞。可以建立全市全省乃至一個地區的協查機制，轉到哪里，哪里的醫保經辦機構負責督查，這樣既可節省醫保經費，也能防止醫保基金的流失。

4.進一步加大醫藥體制改革力度。國家要加強醫藥行業的宏觀調控力度，控制醫療費用的上漲速度，增加對醫藥行業的投入，醫院實行收支兩條線管理，切斷醫生的收入與醫藥費的密切聯系，抑制過度醫療，使醫生能夠合理檢查，合理用藥、合理收費。

5.實施分級醫療和雙向轉診制度。制定城市社區公共衛生服務項目，建立社區衛生服務與預防保健機構、醫院合理的分工協作關系，建立分級醫療和雙向轉診制度，加強社區衛生服務的監督管理，完善社區衛生服務機構的運行機制，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系。

篇7

您好!感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡!!

我叫言進，自幼與父母失散，由養父養大。養父是個流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養父因患疾病無錢醫治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問題得到解決，年紀不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!

天有不測風云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫，在貴醫院的醫治下，孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫院的恩德感激不盡! 然而，一開始的病急亂投醫已經花去了我的多半積蓄，雖然貴醫院給了我的孩子新生，但是在貴醫院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農民，已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭，只得再次懇請貴醫院可以幫我們一把，減免我們的醫療費用，救救我們的孩子!

言進知道，貴醫院的醫療技術在全國都是一流的，也只有貴醫院有辦法救治我的孩子。但是貴醫院的醫療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫院可以減免孩子的醫療費用，言進愿意付出自己的一切! 如果言進的請求使得領導您為難，那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物，盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫院的高超醫術配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。localhost言進也愿意為貴醫院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉，相信貴醫院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫院可以理解我們，支持我們，成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦!

最后，祝愿貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意! 言進泣拜!

篇8

【關鍵詞】 保險,健康;衛生保健費用;組織和管理;患病代價;學生

【中圖分類號】 R 197.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)07-0837-04

Study of Chinese College Students' Medical Insurance System and Medical Expenses/LIAO Xia-yin*, JIN Ye, DU Zhuo-fang, et al.* Loughborough University, Leicestershire, U.K.

【Abstract】 Objective To study college students' insurance system and the medical expenses, and to provide reference for their medical hygiene service. Methods By using questionnaire survey, 150 colleges or universities were chosen to study the source and expenses of medical insurance, students' insurance arrangement and school medical institution equipment. Results College medical expenses sources were lack, and they got smaller amount from these sources. There were differences of medical expenses in different kinds of colleges. The financing gap of medical services at state expense increased with the decrease of students' medical expenses. There was seriously deficient in costs of sanitary and antiepidemic in college. The proportion of impoverished students was large, and little of them would buy insurance. Conclusion It is not optimistic of medical institution and medical health care. College medical insurance system construction should be enhanced, governmental inputs and policy assurance should be increased to improve medical service level.

【Key words】 Insurance, health; Health care costs; Organization and administration; Cost of illness; Students

我國的高校學生醫療保險制度始創于1952年,自此大學生成為享受公費醫療的對象。伴隨著經濟的發展和物價水平的提高,國家對大學生醫療的投入也越來越多,近20 a來,人均投入從1987年的15元/a,到1992年的30元/a,再到1993年的40 元/a,直至1994年的60元/a,至今保持60元/a不變。然而,自1999年以來,我國的高等教育快速發展,高校紛紛擴招,2006年全國普通高等教育在校生達到1561萬人,居世界第1位。高校學生人數的急劇膨脹,導致國家財政在承擔高校學生的公費醫療費用方面顯得力不從心,13 a來學生的醫療經費人均投入依然停留在1994年的60元/a的水平,并沒有隨著物價水平的上漲而提高,這已經使學校和教育部門在報銷學生醫療費用方面顯得捉襟見肘[1-3]。而近些年醫藥價格的居高不下,更使問題雪上加霜,造成的問題層出不窮。

大學生群體是一個特殊而又極其重要的群體,是國家的人才、社會的后備力量。保證這一群體的身心健康,對于國家的未來發展有著不可估量的作用。本研究旨在了解當前醫療衛生體制改革及高校擴招背景下,大學生群體的醫療保障現況,了解其對醫療服務需求與利用的現狀,探索影響學生醫療服務利用的主要因素和現行的高校學生醫療保障制度的不足之處,探討建立高校學生醫療保障制度的可行性和主要途徑,從而為有關部門制定相關政策提高科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取我國各省市150所高校為調查對象,其中教育部直屬40所、其他部委直屬10所、省屬70所、企業辦學以及民辦高校各10所均發放了問卷。

1.2 方法 通過發送電子郵件對目前我國各高校實際的學生醫療保障制度進行問卷調查,了解我國高校醫療保險經費的來源與支出情況、學生的健康情況以及保險意識和學校醫療機構現狀。然后通過SPSS與EXCEL對數據進行分析統計,得出我國高校學生醫療保障制度的量化分析結果。

2 結果

2.1 高校醫療制度

2.1.1 學校醫療經費來源 醫療經費來源中,5種類型的高校均有商業保險理賠和捐款收入。此外,教育部直屬高校還有教育部的撥款,其他部委所屬高校有所屬部委的撥款,省屬高校有改省市醫療辦公室的撥款,企業辦學高校有企業撥款,民辦高校無其他來源。見表1。

從表1中可以看出,各類院校醫療經費來源差別很大,其中教育部直屬院校醫療經費大部分來自教育部,省屬院校來自省事醫療辦公室。而分散的資金來源不利于對大學生醫療保險整體進行管理,而且資金使用沒有規模經濟,尤其各省市政策不同,不易建立統一的保險體系。

在所統計的94所公費醫療學校(各部委直屬和省屬且不包括二級學院、高職高專)中,可以看到各高校的年平均醫療經費總收入基本維持在70萬元左右,且呈現逐年小幅下降的趨勢;各級政府撥款占經費來源的大部分(約為70%),3 a中變化絕對值不超過0.27萬元;保險公司賠付呈逐年下降趨勢;其他收入(主要應為捐贈收入)變化不大,略有上升。

可見,高校醫療經費來源的渠道較少且金額較低(每年平均70萬元),且在近些年醫藥費用不斷攀升的大背景中,總體的醫療經費來源金額卻逐年小幅下降,這不得不引起深思。其中最主要的政府撥款略有下降、保險公司賠付金額逐年減少。

2.1.2 高校醫療經費支出 2005,2006,2007年的醫療經費平均總支出分別是92,88,93萬元,缺口分別為19.6,18.3,23.6萬元,3 a的平均缺口在20萬元,2006年比2005年小有回落然而2007年缺口迅速增大(增幅達約29%)。面對入不敷出的情況,各高校采取的應對策略有:動用學校其他資金彌補醫療經費缺口、向社會募捐(較多情況是有學生得了重大疾病無錢醫治)、醫院自籌等方法。

在調查的94個學生公費醫療的高校里,醫療費用的用途是支付學生在校看病補貼、轉院看病報銷醫藥費;其中報銷100元以下的學生為42.92%,報銷100至1 000元的為46.01%,報銷1 000至10 000元的為10.65%,報銷10 000元以上的為0.30%。由此可見學生報銷的平均比例集中在100元以下和100至1 000元2個區間,占總體的88.93%。在學生自費醫療的46個高校里,有一部分學校是每月發放一定額度的醫藥費(平均2元/月),超出部分由學生自理,另一部分學校為學生繳納每年的醫療保險費用(平均35元/人)。

學生自費的高校沒有資金缺口,而公費醫療的資金缺口則隨著學生負擔醫藥費比例的下降而上升:學生負擔醫藥費比例為20%～40%的學校,資金缺口在10萬元～20萬元;學生負擔醫藥費比例為10%至20%的學校,資金缺口為20萬元～30萬元;學生負擔醫藥費比例為10%以下的學校,資金缺口為30萬元以上。

2005年,向衛生防疫工作投入經費的學校占調查學校的比例為64.29%,投入經費平均為2.67萬元。2006年下降為50.00%,平均投入經費為3.12萬元,同比增加0.45萬元。2007年比例保持不變,投入經費小幅上升,達到3.71萬元。自從2003年非典之后,我國的衛生防疫工作上了一個臺階,從防疫的意識到監管力度、投入金額都有較大提高。但是2005年僅有不到65%的學校向衛生防疫工作投入經費,而2006年和2007年則降低到50%,經費投入的金額也很少,到2007年不過才3.71萬元。這也從一個側面反映出醫療經費金額的不足,已經嚴重影響了高校衛生防疫工作的開展。

2.1.3 醫療管理與監督 有公費醫療管理的高校比例為46.15%,沒有公費醫療管理的高校比例為53.85%,衛生防疫工作管理則由校醫院或學生處負責,并全都擁有服務質量評估機制,但是該機制的執行狀況于實際作用仍然有待提高。

2.1.4 高校學生構成 我國高校的貧困生比例是比較高的,在教育部直屬、其他部委直屬中,貧困生的比例均超過25%,而在民辦高校中貧困生的比例更高達35%。貧困生在患病時,可以自付醫療費用的能力是有限的,這就要求在設計高校醫療保險制度的時候應充分考慮這相當大的一部分貧困生和特困生的情況,采取各種各樣的形式給與他們經費補貼和其他形式的幫助,不讓任何一個學生因為看不起病而影響其身心的健康發展。

2.1.5 學生投保情況 學校不組織投保的,學生平均投保比例為0,特困生投保比例為0;學校組織投保的分2種情況,一是由學校負擔投保費用,學生平均投保比例和特困生投保比例都是100%,二是由學生承擔投保費用,學生平均投保比例為70.3%,特困生投保比例為17.7%;學生自愿進行投保的,學生平均投保比例為23.2%,特困生投保比例為2.6%。

其中,投保公司有中國人壽保險公司、中國人民財產保險股份有限公司、中國人保壽險、太平洋、陽光保險公司、商業保險;險種包括意外傷害加重大疾病險、學生平安保險;投保的額度分為3個級別:20～50元/人、50～100元/人、100元以上/人。

學校不組織投保的學生不會去主動投保,而學校組織投保的若由學校負擔保費,全體學生都投保,由學生負擔保費的則投保率大大降低(學生平均投保比例為70.3%,特困生投保比例為17.7%);學生自愿進行投保的比例更低,特困生只有2.6%。學校選擇的商業保險公司則集中在5～6家知名的保險公司;投保險種比較單一,只有意外傷害加重大疾病和學生平安保險;投保額度總體不高,在100元左右。建議學校每年應組織投保,并加大宣傳。保險公司針對學生的保險見表3。

保險公司沒有特別針對學生的保險,且意外傷害險以及重大疾病險的費用很高,并不適合所有的學生。但是商業保險所提供的產品種類非常多,而且針對性強,賠付條件較為合理,所以若費用降低或者由學校、社會、政府負擔一部分投保費用,就能夠滿足大學生的投保需求。是否可以設立一些政策性險種,針對學生的保險需求,給予保險公司一些補助,如此一來既不影響保險公司的營利性目標,也能滿足學生的投保需求。但由于險種的建立與其盈虧情況還很難預測,所以建立起來有一定的難度。

2.1.6 校醫院情況 有校醫院的高校占92.86%,有衛生所的占7.14%,即無論采取什么形式,所有的高校均有一定的醫療機構,且有校醫院的占絕大多數。有校醫院的高校中,醫院有正式等級的占61.54%,屬于學校直屬或者是附屬醫院;沒有正式等級的占38.46%,隸屬于學校的后勤部門。調查的所有高校的醫療機構均非承包。

校醫院醫護人員平均29.21人,其中有正高職職稱的平均0.79人,占總人數的2.7%;副高職職稱平均為4.64人,占15.9%;中級職稱的平均為11.50人,占39.4%;有職稱的共16.93人,占平均總人數的58.0%。

校醫院醫護人員有定期培訓的高校占57.14%,沒有定期培訓的占42.86%。有定期培訓對于醫療隊伍的素質以及水平的維持和提高有著很大的促進作用,而從調查結果來看,有定期培訓的比例較低。以上數據表明高校校醫院醫護人員的專業知識水平仍需提高。

2005-2007年校醫院每年用于維護和更新設備的投入情況如下:有經費投入的學校比例3 a來變化不大,為53.85%～57.14%,無經費投入的比例為42.86%。平均經費投入額度變化較大:2005年為35.86萬元;2006年增長較多,為48.46萬元;2007年經費急劇收縮,下降到29.68萬元,減幅達到38.8%。下降原因可能是由于學生醫療費用的超支致使校醫院不得不縮減用于維護和更新設備的經費。

2.1.7 學校衛生情況 100%的校內衛生機構有傳染病、流行病應急處理預案,92.86%的校內衛生機構有傳染病臨時隔離室。這些數據表明校內衛生機構在傳染病的預防和控制上面做的還是較好的,在流行病尤其是各種高傳染性流感頻發的今天,每個學校都應該設置傳染病臨時隔離室,且建立完善的、嚴格的流行病管理制度。

調查的高校中68.46%有合同醫院,31.54%沒有。合同醫院等級多為三級甲等,占88.33%,其他等級的比例為11.66%。有合同醫院意味著學生所患疾病本校醫院無法診治的則可以轉院到合同醫院并可依據規定的報銷比例對其醫療費用予以報銷,但是也限制了學生的就醫醫院選擇。沒有合同醫院的則沒有這樣的問題,但是學生醫療費用全部為自費。

3 討論

3.1 覆蓋面窄,超支情況嚴重 自1999年以來,我國的高等教育快速發展,高校紛紛擴招,到2005年年底,全國高校總數已達到2 300所,在校生人數已超過1 561萬人,總體規模居世界第一。然而高校醫療保障的覆蓋對象只是國家統招的全日制計劃內大學生和研究生,不包括計劃外擴招、二級學院及高職高專學生。在近10 a中,隨著高校的擴招,計劃外的學生所占比例越來越大,這就意味著在校大學生的人均公費醫療金額已經遠遠小于60元/a的標準,還不如1994年的水平。

不僅如此,十多年來學生的醫療經費人均投入依然停留在1994年的60元/a的水平,并沒有隨著物價水平的上漲而提高。而且近些年醫藥價格不斷攀升、新的檢查手段不斷增加,國家撥發的60元公費醫療費有時還不夠學生看一次病的費用,公費醫療超支的情況越來越嚴重,超支部分只能由學校墊付,給學校的財政帶來了巨大的壓力。

為了解決這個問題,各學校的做法不同。其中相當一部分學校引入了商業保險,實行公費醫療和商業保險并行的辦法,但是,由于商業保險本身具有“先發生后補償”和存在賠付上限的特點,遠不能從根本上解決問題。并且商業保險具有盈利性質,保險費較高,絕大部分的貧困生無法負擔。再加上目前我國高校學生的保險意識淡薄,很多學生對商業醫療健康保險還心存疑問,并不愿意購買,這種公費醫療加商業保險的醫療模式并沒有使情況得到實際上的改善[4-6]。還有的高校直接把每年60元的經費發給學生,醫療費用全部由學生自己支付,這種做法把本該由高校和學生共同承擔的疾病風險全部推給學生自己承擔。 這樣造成了部分學生因看病而生活困難,甚至有的學生因經濟困難不敢看病,從而影響其身心健康及學業的完成[7-8]。

3.2 貧困生以及重大疾病低齡化趨勢引發新挑戰 我國高校貧困生比例較高,據以往數據而知,全國大學生中貧困生的比例達20%,其困生比例達到了5%～10%[9]。而本研究中,此比例在各部屬高校還要更高,幾乎每4個大學生里面就有1個是貧困生。而絕大多數的貧困生是沒有能力購買商業醫療保險的,當這部分學生患重病、大病后,無力支付高昂的醫療費用,能夠依賴的只有公費醫療。

隨著癌癥等重大疾病的低齡化趨勢,高校學生中患這類疾病的概率大大提高,一旦有學生患上此類重病,就會用盡整個年級甚至整個學校1 a的醫療撥款,造成醫療超支現象更加嚴重。高校醫療現已成為嚴峻形勢下一碰即斷的脆弱鏈條。

3.3 現有的高校醫院管理體制不利于學生的健康保障 現有的高校醫院發展緩慢,管理落后,醫療水平較低。由于得不到必要的資金,高校醫院藥品品種不齊且療效低下、醫療設備陳舊、醫療人員技術專業水平偏低、醫療質量不高,學生普遍對校醫院不滿意,一部分學生甚至不愿到校醫院就醫,造成醫療資源的虛置。另一方面,由于高校醫院管理制度的落后,常常出現冒名就醫、取藥、超前消費等不合理的醫療開支。

高校的學生醫療部門在支付學生的醫療費用方面已捉襟見肘,超支嚴重,這使得其很少能拿出一定的費用投入到預防疾病的宣傳普及以及相應設施設備上面,從而造成了大多數高校醫療體制中“重治療,輕預防”的格局。這顯然弱化了其承擔監測學生健康狀況以及對傳染病、常見病的預防和治療等職能,也使得原來就缺乏足夠醫療保障的大學生面臨更多的就醫困難,且在根本上不利于保障大學生的身心健康。

2008年11月7日,人力資源和社會保障部、教育部、衛生部和財政部聯合召開電視電話會議,對貫徹落實國務院辦公廳日前下發的《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》做出了部署。根據《指導意見》,大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準和政府補助標準,按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險的相應標準執行。多數高校里計劃內招收的大學生享受公費醫療,擴招生則參加商業醫療保險。

3.4 政策建議 目前,我國單一的高校醫療保險體制并不能滿足大學生這個特殊群體對醫療保險越來越迫切的需求,要建立一個比較完善的醫療保險體制,除了建立最基本的醫療保險,還必須從多個層次多個角度來補充完善,形成多角度、多維度的保險體制,各種形式相互補充,相互協調,為高校醫療提供多種解決方案。 高校醫療保險在遵循提供福利醫療保險原則的基礎上,應充分發揮保險“集大多數人的力量,分擔少數人的風險”的功能。具體來說,筆者設計了如下的體系框架,希望能為有關部門制定相關政策提供參考。

4 參考文獻

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[2] 吳冰.南京市城區中學生生活方式與體質健康的現狀調查及對策研究.南京:南京師范大學,2007.

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[6] 王洪. 中國大學生體育生活方式的現狀研究.重慶:西南大學,2006.

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[8] 呂樹庭.21世紀:中國社會生活方式與體育的社會學透視.天津體育學院學報,2001,16(1):1-3.

篇9

中圖分類號：C913.9、F014.5 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)004-0308-01

對山東鄆城人民醫院急診科診治194例自殺者所付診治費用、自殺方式等內容進行分析，以引起人們對農村農藥管理的重視及對自殺行為所致經濟負擔的思考。

1 對象與方法

1.1 對象 2003年1月15日至9月15日由急診科醫務人員對10歲以上以農藥、醫用藥物中毒、自縊、手腕切割傷自殺行為者進行登記，共計194例。其中女性128例（66.7%）；農民145例（74.7%）；年齡35±16歲；受教育年限5.0±3.6年；自費190例（97.5%）；已婚140例，未婚50例，其他婚姻狀況4例；有自殺未遂史10例（5.2%）；農藥(含滅鼠藥)自殺124例（63.9%），醫用藥物58例，其他方式7例；搶救無效死亡9例（4.64%）。隨機抽取120例自殺未遂者實施隨訪干預研究，研究基線資料中自殺未遂者年人均收入情況用于本文分析。

1.2 工具 自編調查表調查人口學資料、自費或公費及住院時間、住院費用、治療結局等。

1.3 統計方法 進行χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結果

190例自殺者（4例未登記費用）住院費用支出總計347320元，人均1828元，住院時間95±83小時，日均住院費用644±946元；服農藥自殺者支出285842元，約占總費用的82%；表1顯示農藥與非農藥自殺者日均支付醫療費用無明顯差異，服農藥自殺者住院時間、所付住院費用顯著高于非農藥自殺者。117例自殺者家庭年人均收入2091元，農藥與非農藥自殺者年人均收入水平差異不大。服農藥自殺者醫藥費用超出家庭年人均收入的比例為86%（62/88），高于非農藥自殺者的36%（10/28）（χ2=10.9，P

3 討論

我國農村地區的自殺率是城市的3倍［1］，93%的自殺發生在農村［2］，由于農藥方便易得，農村人群自殺的主要方式是口服農藥。有研究表明［3］，在縣醫院住院的自殺病人中，72.3%為口服農藥中毒。本研究194例自殺行為者中，服農藥自殺者占63.9%，服農藥自殺者住院時間、所付醫藥費用及支付醫藥費用超出年人均收入的比例顯著高于非農藥自殺者；口服農藥自殺者醫療費用支出占所有自殺者的82%。提示口服農藥是構成農村地區自殺者醫治費用經濟負擔的主體，更易給自殺行為者的家庭帶來較重影響。加強農藥管理、降低自殺方法的易獲得性能明顯降低自殺率［4］。

國內每年至少有200萬自殺未遂者［5］，有28.7萬人自殺死亡［6］。若以本次自殺者平均支付醫療費1828元調查結果粗算，自殺行為導致的經濟負擔僅醫療費一項約為35億-40億元人民幣。盡管醫療費的支出遠不能代表自殺行為所致經濟負擔，更不能代表自殺行為所致的嚴重后果，但如此數額的醫療費用支出提醒人們應重視對自殺的干預。

自傷自殺行為與罹患疾病、意外傷害本質的區別可能在于其“故意性或自行性”，人們通常很難避免罹患疾病、意外傷害而致的醫療費用負擔或其他相關損失，但降低人們損傷的故意性或損傷程度進而減少繼而出現的嚴重后果包括經濟損失是可能的。

參考文獻

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關鍵詞：醫療費用增長；醫療服務；供給與需求

中圖分類號：F294.1　文獻標識碼：A　文章編號：1008-2972(2010)03-0011-05

我國新一輪的醫療體制改革方案歷經3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。近日，備受關注的《公立醫院改革試點指導意見》公布，選擇了包括南京在內的16個試點城市進行藥品零加成，通過收取醫療服務費和加大政府補貼來維持公立醫院正常運轉。但這一試點舉措能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能不能控制我國日益增長的醫療費用，還有待實踐檢驗。2010年3月4日，國家衛生部部長陳竺在接受了晨報記者采訪時提出：“解決看病難、看病貴問題，我們將堅定地朝著降低醫療費用的方向走”。這表明，分析我國醫療費用過度增長的原因并在此基礎上控制醫療費用的過度增長已經成為醫療體制改革的目標之一。

一、我國醫療費用現狀分析

政府是醫療衛生事業的主辦者和投資主體。20世紀80年代以來，許多國家的政府越來越多地參與醫療服務的供給，公共支出中用于醫療服務方面的開支日益增加。如在OECD國家，不論是醫療服務市場主導型國家，還是政府主導型國家，衛生總費用的大部分是由政府承擔的，并且比重大都在50％以上，平均達70％以上。而我國的衛生總費用中政府預算衛生支出的比重卻從1985年的38.6％，下降到了2006年的18.1％(見表1)。政府衛生投人的不足直接導致居民個人現金衛生支出的增加。2006年，我國居民個人現金衛生支出的比重仍高達49.3％。 政府衛生投入的不足、投入缺乏剛性指標，一方面將導致公共衛生機構職能錯位和公共衛生服務公平性缺失、衛生資源使用效率低下等一系列嚴重后果。更為嚴重的是，在政府投入不足、補償不到位的情況下，醫療服務機構只能依靠業務收入來維持自身的運行和發展，從而導致醫療服務價格扭曲、藥價虛高、以藥養醫、醫療費用過度增長。

二、醫療費用過度增長的微觀經濟學分析

由于醫療服務市場的特殊性，傳統的微觀經濟學的分析假設和完全競爭的市場特征好像都不怎么適用了。首先，經濟學分析的基本假設是廠商的利潤最大化，經濟理論模型也解釋了廠商為了賺取最大利潤是如何分配資源的。然而，許多醫療服務提供者――醫院和保險承擔人都是非營利性的機構，它們并不以追求經濟利益最大化為目標。其次，由于，微觀經濟學的基礎理論通常假設被分析的市場是完全信息的，即市場中的生產者和消費者對任何可及的產品或服務的價格和質量都擁有完全的信息。然而，對于許多醫療服務，消費者缺少有關價格和服務質量方面的完全信息，這就使醫療服務的提供者有可能利用消費者的信息不完全進行“尋租”。最后，微觀經濟學分析時通常假設市場沒有進入障礙，任何廠商都能夠自由退出市場，但在醫療服務領域存在進入壁壘，從而使現有的醫院和醫生的競爭減少。所有這些假設確保了短期市場均衡的獲得，即取得需求曲線和供給曲線交叉點下的均衡價格和數量。 來自完全競爭特性和微觀經濟學理論假設的偏差使我們在許多醫療市場不能很好地利用供求模型作為一個評估工具來分析醫療服務市場的行為，然而，雷克斯福特?E?桑特勒和史蒂芬?P?紐恩認為，建立在完全競爭理論基礎上的供求模型是一個用來解釋和預測市場價格水平和產出變化的有用工具，甚至在醫療市場，很多情況下還是適用的。此外，在現實世界中，醫療市場是一個適度競爭的市場，所以供求分析還是適用的。因此，他們在利用供求模型分析醫療服務市場中的行為時把完全競爭市場的假設條件進行了放寬。有鑒于此，筆者從醫療服務的供需角度對我國醫療費用過度增長的原因進行比較靜態分析。

(一)從需求方看我國的醫療費用過度增長

比較靜態分析(Compartive static analysis)就是分析在已知條件發生變化以后經濟現象均衡狀態的相應變化，以及有關的經濟變量在達到均衡狀態時的相應變化，即對經濟現象有關變量一次變動(而不是連續變動)的前后進行比較。 消費者對醫療服務需求的改變將引起醫療服務均衡價格和數量的改變。影響消費者對醫療服務需求增加的主要因素有：

1.人口老齡化。據第三次國家衛生服務調查，我國城鄉居民患病率隨著人口老年化、城鎮化持續增長，疾病負擔不斷加重。若排除季節性影響，據測算，我國2003年患病人次數比1993年增加了7.3億人次。人口老齡化速度的加劇使疾病譜由傳染性疾病為主轉為非傳染性、慢性疾病為主。高血壓、糖尿病和腦血管病等慢性非傳染性疾病已經成為城市居民的常見病和多發病。而且，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50％以上。這些疾病由于其本身的特點決定了治療周期長、花費大，從而引起就醫費用的加大。

2.消費者就醫消費標準提高。隨著改革的深入，人們的生活水平不斷提高，對生活質量的要求也越來越高，從而對健康的需求自然也隨之增加。除基本的治病需求外，很多消費者對健康體檢、健康保護提出了更高的消費要求。消費者對檢查項目要求的高標準、全面性和多樣化拉動了醫療消費需求，導致了醫療費用的上升。 3.消費者收入水平提高。隨著經濟發展、居民收入增加，醫療消費需求趨于增長，居民健康的需求層次也不斷提高，這無疑促進了醫療費用的增長。

圖1從消費者角度提供了許多理由來解釋近年來我國的醫療費用的過度上漲。尤其是，由于消費者收入水平的增加、就醫消費標準的提高以及老年人口的增加，導致醫療服務的需求增加。就供求模型來說，所有這些因素都使需求曲線向右移動，隨著時間的推移引起醫療服務價格提高，提供的服務量也增加，結果導致醫療費用的增長。

(二)從供給方看我國的醫療費用過度上漲 供給者影響醫療費用增加的主要因素有： 1.供給者工資的提高。Baumol(1967)指出，對供應方來說，在服務性行業中的工資就像醫療服務，傾向于隨著制造部門更高的工資而增加。制造部門工資的增加是因為技術進步帶來的生產率的提高。在許多醫療服務行業，工資是隨著制造業工資的不斷增加而增加的，與醫療行業的生產率不必要存在等量增加的關系，所以工資的增加就會使每單位的醫療服務的成本增加。就供求分析來說，醫療服務的供給曲線向左移，因為工資的增加超過了生產率的增加，其結果就是醫療服務的價格增加。因為醫療服務的需求傾向

于不存在價格彈性，價格的增加將引起醫療服務支出的增加。 2.高新診療技術的廣泛應用。隨著自然科學技術的迅猛發展，高新技術、高新材料不斷應用到醫學臨床領域，醫院引進了大量的高科技診療設備，診斷及治療方法發生了重大的變革。大量的先進診斷和治療技術應用到醫療領域，如計算機斷層掃描、核磁共振成像和器官移植技術等，這一方面大大提高了疾病的診斷和治療水平，延長了人們的生命時間，提高了生命質量。但同時，由于新技術、新材料的技術含量較高，醫療服務成本也隨之上升。而通常，隨著醫療成本的上升，在醫療服務價格無彈性或彈性很小的情況下，將引起醫療服務支出的增加，在一定程度上造成了就醫費用的過快增長。

3.醫院對利益的追求。由于醫療機構補償機制不合理，公立醫療機構的財政補償比例低，使得醫院單靠補償難求發展，而當前醫療收費中的服務性收費總體上低于成本收費。因此，很容易通過誘導需求來使醫院增加收入，從而加重了病人的負擔。有的醫院超常規發展。采取給各科室下達經濟指標并與個人利益掛鉤的辦法，導致出現開大處方、用貴藥、濫檢查等現象，這也是造成醫療費用過度增長的原因之一。 4.醫患之間的矛盾日益尖銳。近年來逐漸增多的醫療糾紛、醫患信任度的明顯下降，導致醫務人員從業風險增大。另外醫療糾紛處理中，由于舉證責任倒置要求在發生醫療糾紛時由醫院提供證據，使得醫生在疾病的治療過程有意識地增加相關的化驗檢查項目，以備作為潛在的法律依據，這也無形中增加了診斷費用。

由于醫療服務行業對利益的追求以及醫患之間的矛盾，導致醫療服務的供給增加。就供求模型來說，這些因素都使供給曲線向右移動，因為醫療服務的需求傾向于不存在價格彈性，需求曲線也向右移動(見圖2)，其結果導致醫療費用的增長。 總之，無論從需求方還是供給方來說，諸多的因素共同作用導致了我國醫療費用的過度上漲。

三、醫療費用過度增長的制度經濟學分析

上述分析表明，醫療服務供方和需方的不當行為將導致我國醫療費用過度上漲。然而，醫療費用過度上漲和我國的醫療保險制度的不完善也有著極強的相關性。而當前醫療費用的過度上漲正是城鎮醫療保障制度自身變遷和制度不完善的必然產物。

制度變遷是制度的替代、轉換和交易過程。諾思關于制度變遷具有路徑依賴性的論述是他對新制度經濟學的一大貢獻。諾思指出：“人們過去做出的選擇決定了他們現在可能的選擇”。沿著既定的路徑，經濟和政治制度的變遷可能進入良好循環的軌道，迅速優化；也可能順著原來的錯誤路徑往下滑，直至被鎖定在某種無效率的狀態之下。一旦進入了鎖定狀態，要脫身就變得十分困難。我國在計劃經濟時期，為了體現制度的優越性，對大部分城市職工的醫療費用實行“包干制”和“供給制”，由財政或企業提取的醫藥衛生補助金給以報銷，個人基本上不負擔任何醫療費用。在這種體制下必然形成醫療費用浪費和使用無約束的慣性。此外，一種制度形成以后，會產生來自既得利益集團的壓力。因此，在當前我國的醫療保險制度中，個人的機會主義仍然發生作用，且隱蔽性更強，并且形成了巨大的利益群體或集團，對醫療費用上漲起著推波助瀾的作用。對此，可以從新制度經濟學的交易費用、初始成本及報酬遞增等角度來分析我國醫療費用過度增長的原因。

(一)交易費用

交易費用是新制度經濟學中的核心概念，正是因為經濟活動中存在“交易費用”，而不是新古典經濟學理論所假定的“交易費用為零”，新制度經濟學才有別于新古典經濟學。筆者認為，醫療體制改革陷入困境的主要原因是國家宏觀衛生政策的性質定位出現偏差，疾病負擔由以政府承擔為主轉向以個人負擔為主，結果是醫療服務的公平性、可及性、平等性和福利性越來越差，“看病難、看病貴”問題愈演愈烈，患者取得醫療服務的交易費用越來越高，高交易費用的存在使大量非績效的制度變遷陷入“鎖定”狀態而長期存在。科斯定理2中所界定的產權初始界定和分配將影響最終資源。與此類似，全國80％的醫療資源集中在大城市，其中30％的集中在大醫院，患者就醫的交易費用顯而易見。

(二)初始成本

新制度經濟學派認為，制度變遷的具體方案和組織實施，將面I臨著交易成本的約束，交易成本的高低與大小取決于變遷的初始條件。有些變遷的初始條件面臨著高昂的交易成本的約束，使得制度變遷、制度交易無法實現，從而鎖定于無效率的狀態。諾思的制度變遷理論也認為，一項制度的建立需要大量的初始成本，而隨著這項制度的推行，單位成本和追加成本都會下降。醫療體制改革實際上歷經的也是政府“放權讓利”的過程，但20世紀80年代以后，我國在醫療體制改革中對醫院采取“給政策，不給錢”的制度安排，政府對醫院的投入不足，更多的費用補償是靠醫藥收入，靠制度外“創收”。政府對衛生費用投入的逐年下降使患者的負擔則日益加重。這表明，政府當時在醫療體制改革和公共衛生政策制定過程中選擇了一個初始成本較低的方案。但是問題在于，醫療體制改革的結果直接導致了患者看病成本的上升，且隨著時間的推移，并沒有明顯下降的趨勢。

(三)報酬遞增 所謂報酬遞增是指制度在社會生活中給人們帶來的報酬遞增。但是問題的關鍵在于，報酬遞增是否符合“卡爾多標準”的第一種可能性。醫療體制改革這么多年以來，誰的報酬在遞增，應該是“卡爾多標準”的第二種可能性。而且報酬遞增的只是一小部分人，而不是全體公民。 從醫療服務市場的上游看，政府與醫療機構從“行政管理”到“委托合同”關系的轉變意味著前者對后者的直接控制減弱。此時，若沒有市場競爭約束供給方，政府改革充其量只是向供給方轉移了部分初始委托收益。而更為糟糕的是，市場中的下游方只求實現新得到的剩余收益，完全不具再分配功能，在壟斷條件下，會提高成本，掠奪更大份額的消費者剩余。由此可見，醫療機構改革不僅沒有提供公平市場環境，反而大大加重了不必要的制度無效率，而承擔改革成本的卻是談判能力最弱、分布廣、力量分散的初始委托人――患者。醫改前，政府撥款是各級醫院和療養院的主要收入來源；醫改后，政府補貼僅占全部費用的20％-25％，只能提供基本工資和新增投資，而只占1/4人口的參保人群要承擔所有剩余費用；公共防疫補貼也減少，45％的公共健康項目費用來自于患者直接支付，從而造成我國醫療費用過度增長的現狀。

四、控制我國醫療費用過度增長的對策

導致醫療費上漲的原因是多方面的，必須“多管齊下”才能遏制醫療費用過快增長的頑癥。

首先，加強社會公眾疾病預防和自我保健意識，引導公眾建立健康的生活方式，消除不良的衛生習慣，降低疾病的發生。這是一項系統工程，也是控制醫療費用的根本措施。不是由哪一個部門或單位可以獨立實現，必須動員全社會的力量加以實現。

其次，加強對醫患雙方不合理費用的控制。醫療保健制度作為控制醫療費用上漲的有效途徑，主要體現在對醫療服務的供需雙方的控制上。一方面，要體現對醫療服務提供者的控制，這是難點也是焦點。在借鑒國外經驗的基礎上，探索制定適合我國國情的支付方式和管理方式。另一方面，要體現對醫療服務需求方的控制。我國計劃經濟時期建立起來的公費醫療和勞保醫療制度，缺乏對需方的費用制約機制，造成衛生資源的大量浪費。因此，為減少過度醫療服務的可能，降低急劇上漲的醫療費用，某些醫療費用需要由市場的供給方和需求方來分擔，也就是需要用定額支付(fixed-payment)補償等機制和并非微不足道的消費者支付(如共付制)來控制不必要的醫療服務。