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【關鍵詞】 護理干預；社區老年高血壓患者；生活質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.381 文章編號：1004-7484（2012）-08-2715-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次參見研究的患者來自我社區自2010年2月到2012年1月間患有高血壓的老年人，共計97例，均資源的參見此次的研究。患者都被確診為高血壓且行藥物治療，97例患者這男性患者68例，女性患者31例，男性患者中有煙酒史患者42例，患者年齡在48-82歲，平均年齡58.3±5.8歲，高血壓病程在3-28年，患者中有冠心病、支氣管炎、糖尿病、腦梗死等合并癥。常規組和干預組在性別、年齡、病程等差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 常規組40例患者給予常規性的護理措施。

1.2.2 干預護理組 在常規的護理措施基礎上，進行為期3月的護理干預。主要護理措施有：為患者宣傳講解糖尿病的知識，讓患者及其家屬清楚糖尿病的預防措施及治療護理辦法；1-2周為患者行健康教育的授課，主要包括日常飲食，運動、合理用藥指導、并發癥的觀察及處理辦法、衛生行為的矯正等方面的知識；為患者制定科學合理的飲食計劃控制其體重，運動計劃、血壓監測計劃、情緒及心理調節計劃，可以采取面談示教、電話指導等措施，并建立患者執行情況記錄表，對患者及其家屬進行適宜的指導；充分的了解患者的家庭狀況及心理情況，個體化針對性的做科學的心理疏導和護理；1-2周到患者的家中進行探視，評估當前患者的病情，了解患者就醫及服藥等情況，做專門的記錄。

1.3 護理效果評估標準[4] 對患者在護理前后的生理指標進行測定，生活質量的評定按照生存質量見表進行評估，主要有生理、心理、社會關系、環境四個方面，每項指標的總分為100分，并測定患者總的健康狀態和生活質量，分為優、良、一般、差、很差5個等級[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，方差分析、T檢驗、X2檢驗。

2 結果

2.1 干預組在護理干預之后在衛生行為即鍛煉、膳食、監測等方面明顯地要優于常規組，兩組存在的差異及每組在干預前后的差異具有統計學意義，P

2.2 干預組在護理前后患者的生活質量好于常規組，詳細結果，見表2，兩組生活質量的差異具有統計學意義，P

3 討論

原發性高血壓進行性發展，對于血壓的控制非常不易，常常會引發心血管疾病等多種并發癥，對患者生活質量影響十分的顯著。該病受到患者的遺傳、生活習慣、膳食等多種因素的影響，目前也作為一種心身病，非藥物治療法現在在社區或者綜合性醫院都得到普遍的重視。一個正常的社會人的生活質量指的是其在社會生活及日常生活中所具備的功能和感覺，是囊括生物醫學和社會心理學的綜合性概念。在社區中老年人的生活質量具體指其對自己目前的物質生活、精神狀態、健康程度、生活環境等諸多方面的滿意度的感覺及評價。老年人作為特殊的人群，在護理干預中會有很多難以避免的問題，針對患者年齡、個性、文化水平等進行個性化的心理干預，可以明顯地緩解患者的心理壓力和焦慮恐懼的情緒，增強患者對生活的希望，提高患者克服和戰勝疾病的信心，建立新的健康的生活習慣和衛生行為，有效地控制血壓的水平，減緩甚至消除高血壓，同時也降低了患者并發癥的發生，顯著地改善了患者的預后并提高了患者的生活質量。

本研究的結果證實了護理干預的有效措施可以讓患者改變其以前不良的生活習慣和衛生行為，讓患者及其他的健康人都有了一定的自我保健意識，提升了患者自我護理的能力，生活質量得到明顯的提高，也增加了治療的效果，將血壓保持在一定相對穩定的范圍內。護理干預讓患者清楚地了解到了高血壓的發病機制，演變的過程及改變過對人體的危害和預后的護理，患者能動性地積極控制血壓，主動地配合醫生的治療，有效地控制該病的惡化，取得較好的治療效果，有效地提高了自己的生活質量。

參考文獻

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【關鍵詞】社區；護理工作；特殊性；優越性；必要性；老齡化

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0220-02

社區護理是適應社區居民的健康需求，伴隨著社區衛生服務需要而逐步發展的，因此，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。社區護理其發展歷史不長，如果從學術上看，它既是護理專業的一個分支學科，又是將公共衛生學和護理學結合在一起的一門新興學科。筆者通過全科醫學和社區護理學的理論學習，結合自己從事20多年的醫院護理和近幾年的社區護理實踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區護理者，應熟悉和掌握社區護理的基本概念，了解社區護理工作的特殊性，這對提高社區護理工作質量有著重要的現實意義。

一.社區護理工作的基本概念

社區護理是在社區范圍內開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務。

二.社區護理工作的特殊性

社區服務對象是社會基層 社區護理是一種公益型服務，它不同于醫院護理工作，醫院護理的對象是患者，而社區護理對象是社區的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區醫護人員是深入到社會基層，直接面向社區居民群眾的。社區服務對象又是相對穩定，由于社區居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區居民年齡結構和健康狀況不同，其護理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區護理工作的人際關系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫院護理醫患關系的臨時性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩定性、反復性和全局性。因此，社區護理不僅是醫療護理，而是將醫療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續、方便、快捷、經濟、優質的衛生護理服務。

三.社區護理工作的優越性

社區護理的對象是長期處于該社區的整個群體，護士在了解患者家庭、社會文化背景、經濟狀況的同時，為其提供長期高質量的護理和健康教育，以利于評估其身心狀況，使護患關系融洽，滿意度提高，增強全民的醫療、預防、保健意識。

社區護士工作范圍廣，綜合素質高，常單獨面對個人或家庭的訪問和護理工作，她們除了應用醫學、心理學、社會學、關系學等人文學科去護理患者外，還運用流行病學的知識去發現社區中存在的健康問題，并具備一定的辨認問題和解決問題的能力，不但能增強護士的責任性、自覺性、獨立性，而且能充分挖掘其整體素質的潛能。

家庭結構的小型化，現代生活方式的改變，醫療費用的迅速增加，家庭負擔的相對加重，在很大程度上抑制了居民醫療需求和衛生資源的合理利用。國內外社區護理事業的資料調查表明，社區護理事業的開展，在一定程度上能避免居民因病致貧的現象，同時又能提高醫療衛生部門的經濟效益和社會效益，推動衛生事業健康發展的進程。因此，我國開展社區護理勢在必行。

四.社區護理工作的必要性

1.人口老齡化

隨著社會和經濟的發展，人口老齡化日益明顯，老年人因生理、心理、社會、文化、衛生等方面的特殊性，在對待健康問題的需求上，渴望得到方便、經濟、及時、高質量的醫療和護理。因而無論從老年人提高自身生活質量，還是從減輕社會、國家、家庭及照顧者的壓力來說，都急需來自醫療、社區等方面的服務機構的支持和幫助。

2.人們對健康關注程度的改變

隨著社會經濟，文化的發展，生活水平的提高。人們在對待健康問題上不再是滿足于基本需求，而趨向于服務的多元化、人性化、個性化和選擇的自由性、便利和經濟的程度。 “方便和經濟”作為社區衛生服務的最大特點，同時也是消費者選擇社區衛生服務的基礎和社區服務功能落實的前提。

3.家庭結構的變化

家庭結構發生了很大的變化，現在一個家庭要負擔四個老人的現象增多，再加上現代生活方式的改變，醫療費用的迅速增加，家庭負擔大大加重，在很大程度上抑制了居民醫療需求和衛生資源的合理利用。社區護理事業的資料調查顯示：社區護理事業的開展，在一定程度上能避免居民因病致貧的現象，同時又能提高醫療衛生部門的經濟效益和社會效益，推動衛生事業健康發展的進程。因此，在全國開展社區護理勢在必行。

4.疾病譜的改變

隨著人民生活水平的提高，人類年均年齡也相應提高，因而一些慢性病也就越來越多，如心腦血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國的疾病譜，從而使慢性病護理的需求量增加。而對于慢性病及年老體弱者由于經濟的原因，不可能長期住院治療，故靠臨床護士是難以單獨完成的。護理人員為順應醫學模式的轉變，由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、方便、全面、快捷、經濟、優質的護理，并進行多方面護理指導、衛生宣教勢在必行。因此，開展社區護理既能滿足社區居民的多種需求，又能促進護理事業的穩步發展。

因此、我國社區護理事業的發展，要關注農村衛生事業的發展現狀與不足，以農村衛生的特點為基礎，發現其中存在的問題，不但要治本，更要治標，在改變落后現象的同時，謀求一條可持續發展的道路，這是十分必要的！

參考文獻：

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    【關鍵詞】社區;護理工作;特殊性社區護理是適應社區居民的健康需求,伴隨著社區衛生服務需要而逐步發展的,因此,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。社區護理其發展歷史不長,如果從學術上看,它既是護理專業的一個分支學科,又是將公共衛生學和護理學結合在一起的一門新興學科。筆者通過全科醫學和社區護理學的理論學習,結合自己從事20多年的醫院護理和近幾年的社區護理實踐的對比,深深體會到,作為一名合格的社區護理者,應熟悉和掌握社區護理的基本概念,了解社區護理工作的特殊性,這對提高社區護理工作質量有著重要的現實意義。

    一、社區護理工作的基本概念

    1.社區護理的基本含義社區護理是在社區范圍內開展以健康為中心,向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務。

    2.社區護理工作的必要性一是隨著人口結構變化,健康老齡化觀念的提出,帶來了許多相應的社區保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策,家庭結構擴大化,一對夫婦應照顧4位老人,這就需要“簡、便、廉”的社區護理服務;四是目前醫療費用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現象還客觀存在,這對社區護理的需求也就顯得越來越迫切。

    3.社區護理工作的主要內容主要包括預防、保護和促進三方面的內容[1]。(1)預防是指防止疾病和傷害的發生,具體體現在社區門診及家庭病床等護理服務和參與周期性體檢、消毒、防疫、預防接種等保健活動上;(2)保護是指保護居民免受環境中有害物質的侵襲。具體體現在擔負社區簽訂服務合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛生、限制社區居室裝潢環境污染等衛生管理工作;(3)安排一些活動促進社區居民健康,具體體現在組織社區居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛生保健常識上。

    4.社區護理的服務對象即為社區范圍內的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛生場所。

    5.我國社區衛生服務的主要模式目前主要有三種模式:一是社區服務站型,指由衛生行政部門直接領導,由當地醫院派出一定數量的醫務人員深入社區居委會建立社區衛生服務站,承擔居委會的醫療、預防、保健和康復等項任務;二是社區服務中心型,指在當地醫院內成立社區服務中心,承擔所轄地區居委會的社區衛生服務工作;三是社會參與型,指由城區等街道辦事處牽頭,基層醫院派人指導,由居委會人員、離退休醫務人員、短期服務培訓人員及社區志愿者組成的初級衛生保健站。

    6.社區護理工作的常用措施主要有三種:一是采取教育措施。教育是給居民提供信息,鼓勵他們自愿改變其生活方式,向健康化發展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強烈的規勸方式,即通過一些護理活動來減少環境中導致危險的因素。如對疾病的預防注射、對餐館的食具消毒檢查;三是采取強制措施。強制是運用強迫的方法。如法律規定不準虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學物質。社區護理要運用這三種措施來保護居民,防止疾病及傷殘,促進健康。

    二、社區護理工作的特殊性

    1.社區護理客體方面的特殊性

    (1)深入社會,社區服務對象是社會基層社區護理是一種公益型服務,它不同于醫院護理工作,醫院護理的對象是患者,而社區護理對象是社區的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此,社區醫護人員是深入到社會基層,直接面向社區居民群眾的。

    (2)關系多樣,社區服務對象又是相對穩定由于社區居民扮演著多種社會角色,有著不同的社會分工和社會地位。同時,社區居民年齡結構和健康狀況不同,其護理需求也不一樣。因此,上述情況決定社區護理工作的人際關系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫院護理醫患關系的臨時性、短期性和個別性,而是具有長期性、穩定性、反復性和全局性。因此,社區醫護人員的熱心服務、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

    (3)區別一般,社區服務對象應突出重點由于世界性的人口存在老年化問題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識,易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來是受到整個社會的關愛;社區少數低保貧困人口,生活困難,其衛生健康問題理應受到政府和社會關注。世界衛生組織對此,曾經提出社區護理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區內弱勢群體(老弱殘障)列為優先的服務對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重點關護患者,他們除了接受醫院的治療外,還需要社區護理的安慰和幫助服務。因此,上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點關護患者應成為社區護理服務的重點對象。

    (4)預防保健,擴大了社區護理服務的內涵由于社區護理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護和促進為方向,而進行長效式的護理活動。因此,社區護理不僅是醫療護理,而是將醫療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合,將個體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續、方便、快捷、經濟、優質的衛生護理服務。

    2.社區護理主體方面的特殊性

    (1)以健康為中心,要求社區護理機構具有“多功能”社區護理的主要職責是視人群為整體,使用健康促進、健康維護、健康教育的方法,直接對社區內個體、家庭和群體提供協調、連續的護理,使居民達到健康。社區護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫院臨床護理多以恢復人的健康為主,而社區護理不是單純治療護理患者,而是綜合提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務,并受衛生行政部門的委托,承擔所轄范圍內的公共衛生管理職能。社區護理一般具有社區健康教育、傳染病預防和控制、環境和職業健康管理、家庭護理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛生與精神保健、患者臨終服務以及患者入院前急救護理等服務功能。

    (2)以群體為主,要求社區護理人員成為“全科護士”社區護理的基本職責是視人群為整體,而不單是個人和家庭。醫。學教育網搜集整理因此,社區護理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問題,即使社區護士照料個人與家庭,也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區護士的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群[2]。因此,這就對社區護理人員提出了較高的業務素質要求。一個合格的社區護士應當能充當照顧、教育、咨詢、組織、管理、協調、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下,社區護士充當角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。

    (3)以“獨立”為主,要求社區護理人員具有自主性醫院護士經常是在醫囑下進行工作的,而社區護士則因社區護理工作的管理層次少,工作范圍廣,經常處于獨當一面、單獨執行任務的狀況。許多工作從準備到操作,從實施到結束,都靠自己去把握。因此,社區護理人員應具有較強的“獨立性”和“自主性”。

    (4)“以人為本”,要求社區護理人員提高人際交往和溝通能力醫院護士接觸的除患者外,主要是院內醫務人員,但社區護士除醫務人員之間要配合外,社區護士還要與當地行政、福利、教育、企事業以及社區居民等很多人員聯系。只有尊重別人的意見,主動與有關部門和人員合作,才能做好社區護理工作。因此,一名社區護理人員不僅要有臨床護理理論知識和一定的社區工作經驗,還必須要具備強烈的人文感情和執著的敬業精神。

    三、社區護理工作特殊性的指導意義

    1.指導社區護理預防方面的工作

    (1)社區護理應認真執行上級部署的衛生工作任務,積極開展各項業務活動主動與衛生主管部門、街道辦事處、居委會加強聯系,定期匯報工作。做好各項登記、記錄和統計工作。各項資料報表應及時、準確、完整上報、并分檔管理。

    (2)建立和完善社區護理工作的各項規章制度為保證護理工作安全,有效防止差錯事故和醫源性感染的發生,必須明確各類人員嚴格執行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區護理工作制度化、規范化。

    (3)積極開展社區預防工作明確專人具體負責衛生防疫、計劃免疫、食品性、慢性病等預防工作。

    (4)正常開展社區醫療工作平時注重常見病、多發病的診治,必要時開展家庭病床、家庭護理以及相關的服務事項,并做好危重患者入院前初步急救和轉運工作。

    (5)注重抓好康復和健康教育工作社區護理人員要準確掌握社區人群的基本健康狀況,建立居民個人、家庭、社區健康檔案,隨時掌握慢性病、手術患者以及殘疾人康復管理信息。平時在社區訪視、巡診中,以多種形式進行生理、心理及其他與健康密切相關的知識教育,改變患者、健康人不利于健康的各種習俗行為,提高居民的自我保健能力。

    2.指導社區護理保護方面的工作

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1 社區護理的發展階段

社區護理的發展經歷了正式地段訪視護理階段、公共衛生護理階段和社區護理階段［2］。

2 社區護理的概念

2.1 社區

社區(Community)一詞自問世以來，已有多種解釋，圍繞著這個概念的爭論也很多。我國社會學家先生根據我國的具體情況，將社區定義為：“社區是若干社會群體(家族、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。”

2.2 社區護理

社區護理(Community Nursing)是指護理人員立足于社區,面向家庭,以社區內居民的健康為中心,以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務對象,為其提供集預防、醫療護理、康復護理、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性和連續性的健康護理。

社區護理的特點和目的是為了滿足整體人群的健康需求。社區護理的對象是社區內每一個人,每一個家庭,每一個團體。社區護理工作的目標是促進和維持健康,預防疾病與殘障,促進個體、家庭或團體達到全民健康的最佳水平。社區衛生護理的焦點也轉化為較完整的社區照顧和社區衛生計劃，工作重點是健康促進和疾病預防。因此，開展社區護理,有利于促進護理學向生物心理社會模式轉變。

3 國外社區護理現狀

3.1 美國社區護理 美國社區護理開展時間較長,體系相當完善。上世紀60年代初就通過了聯邦政府醫療資助項目,將家庭健康護理擴展到花費較少的醫院外社區健康護理。目前,美國的社區護理工作基本上實現了網絡化,需在社區接受護理和康復的患者全部資料及信息交流均由計算機網絡控制,資料由醫院轉入,根據家庭地址編入護士所管轄區域。社區健康護理有:①家庭健康服務; ②臨終關懷; ③救護中心; ④社區精神健康中心; ⑤老人院。美國社區護理機構是一個獨立的醫療單位,護士占80%以上。社區健康護士一般由具有本科以上學歷和臨床經驗豐富的注冊護士承擔,要求至少有3~5年臨床經驗,具有較強的決策能力及合作和管理能力。隨著醫療技術的提高,社區護士越來越多地參與二三級醫療保健,社區護士逐漸趨向具有碩士學位者。

3.2 英國社區護理

英國是現代護理開創者南丁格爾的故鄉,也是社區服務的發源地。目前,英聯邦衛生保健系統大致由“家庭初級保健院外治療院內治療”組成,而初級衛生保健是構成整個衛生服務及社區服務系統的重要部分。 英國的社區服務工作主要由社區護士來完成,英國護士培養為學分制,護校畢業后通過國家資格考試才能成為正式護士。社區護士的培養比醫院護士要求更高,一般為3年基礎教育,畢業后還要進行1年社區護理技能培訓,使之有較強的獨立工作能力,以適應社區保健工作的需要［3］。

3.3 日本社區護理 日本的社區護理是在20 世紀40年展起來的,從60年代起逐步走向正規、完善。日本社區護理機構主要有政府機構提供的社區護理;醫療機構設立的社區護理;民間企業、財團法人資助的社區護理和由民間組織開設的社區護理機構等,主要開展健康檢查、保健指導和醫療幫助等服務。 由于日本實行的是全民醫療保險制度,各種社區護理費用均列入醫療保險范圍,這就為促進社區保健工作的發展提供了強有力的經濟保障。日本的社區服務機構被稱為保健所或保健中心,目前在日本各類社區保健機構中工作的社區護士已達2萬余［4］。

3.4 韓國社區護理

韓國從20世紀60年代開始大力發展社區護理事業,并迅速形成了自己的特色。 韓國的社區護士必須畢業于看護大學并在臨床上積累一定經驗,在國家指定的專門機構經6個月至1年的專門培訓和考試合格后,才可獲得國家認可的資格。社區護士的主要任務有直接護理、健康教育與咨詢、環境的監督和指導、實習指導、轉診和行政業務等［5］。

4 我國社區護理現狀

4.1 缺乏相應的社區護理人才

我國從事社區護理的工作人員大多是臨床護理崗位重新調整或其他專業改行者,普遍存在年齡偏大、學歷及專業技術水平較低、知識文化、業務水平不高、應變能力較差等現象。社區護士必須有一定的臨床工作經驗,經過綜合培訓,具有醫學臨床知識、公共衛生學知識與社會科學等方面知識,才能勝任社區護士的工作。在美國，隨著醫療技術的提高和設備的完善，許多社區護士涉及和參與二、三級醫療保健，社區護士逐漸趨向于具有碩士學位者，2000年社區護士中具有碩士以上學歷者達11.6%，遠遠高于醫院護士7.6%的比例。預計到2050年需要家庭護理的人員將增加到270萬。而我國，在廣大農村，社區護士多由未經培訓的衛生員來承擔；在城市，一個社區服務站服務一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少［6］。據我國調查顯示,在社區醫護人力資源配置上,社區衛生服務站護士人數平均占衛生技術人員總數的33.3%,醫護比例為1.5∶1,平均每萬人口擁有護士為2.4 人［7］。這足以說明，我國社區護理人力資源嚴重不足，遠遠不能滿足社區護理工作發展的需求。

4.2 缺乏社區護理觀念

我國的社區護理工作與發達國家相比存在著較大的差距,主要表現在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心,以院內護理向社區家庭護理方向轉變,對護理的專業價值和專業信念認識不夠,因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感［8］。我國社區護士大多從事傳統的預防護理和家庭訪問工作,主要為基礎護理和健康咨詢,較少進行潛在健康問題的干預和管理。

4.3 尚未形成完善的社區護理組織及管理體系

目前國家衛生部門對社區護理的組織及管理沒有統一的規劃,缺乏明確的組織及管理機構；缺乏系統而規范的社區護理服務機構；缺乏適應社區護理工作特點的質量評價體系、技術操作規范、服務項目等。

4.4 社會認可度低,社區護理工作難以開展 與醫院重醫療、輕護理的情況相似,在人們的傳統觀念中,護理工作就是單純的打針、發藥等機械性操作,以協助醫生完成醫療輔助工作,社區護理的重要性并未被居民認識到。有些居民對護士的社會價值不但不能充分認可,甚至對護士獨立自主的護理服務持懷疑態度。居民的從護性低,這直接影響了社區護理工作的開展。而且由于社區服務的局限性和客觀性,從事社區護理工作辛苦而待遇卻不高。據調查顯示,有97.5%的社區護士月收入在2000 元以下,在社區衛生服務中心(站)工作的社區護士中有58.0%的人月收入在1000 元以下。社區護士待遇偏低的現象極易打擊她們工作的積極性,這在一定程度上也影響了社區護理事業的開展。

5 社區護理的展望

5.1 加強社區護理人才的培養

國內研究發現：目前工作在社區的護士35%~70%以上沒有系統接受過有關社區護理的專業培訓和教育，他們的護理知識仍停留在疾病護理的單一層面上［9］。根據我國國情及當前急需開展城鎮社區衛生的需要，我國社區護理應對護理人員進行雙軌制培訓，即學校培養和醫院護士轉化兩種方式。

5.1.1 學校培養

加強學校護理教育,并有一定的實習時間和場所，在護理院校中進行小范圍的實驗性社區護理專業教育：在所有學習護理專業的學生中采取自愿報名的形式，組成一個20人左右的小型班級，成立社區護理專業實驗班。實驗班按照社區護理課程體系進行課程設置以及開展教學活動。通過循序漸進的方法，當社區護理專業教育進入比較成熟的階段后，可以在護理院校普及開設社區護理專業。只有源源不斷地向社區衛生服務機構輸送合格的專業社區護士，社區護理才有可能實現真正的可持續發展。社區護理工作的獨立性強，需要廣泛的知識、人際交流及分析問題、解決問題的能力。因此，要求社區護士有較高的專業文化和素質，才能勝任社區工作。

5.1.2 醫院護士向社區護士轉化

社區護士在社區衛生服務中所具有的是照顧、教育和咨詢、組織與管理、協調與合作、觀察及研究的角色。醫院護士要轉變觀點，在社區中，護士必須牢固樹立以人為整體，以保健為中心的思想；要認識到社區環境的特殊化，護士的態度、職責、工作方法都要有所改變，在社區中，護士與服務對象的關系是伙伴式的，護士不能以專家自居，而是要學會尊重人，接近人，使社區群眾愿意接納。同時，在醫院中護士只照顧患者生病的一個短時期，而在社區，護士對服務對象的工作是長期的。因此，社區護理工作要有計劃性、遠見性和責任感。

5.2 加強宣傳,提高社區護理觀念 提高認識,轉變觀念,全面認識社區護理工作。人們的健康意識決定其健康行為,只有當全體公民深刻地認識到健康對自己很重要,才會自覺地選擇有利于保護健康、促進健康和恢復健康的行為；也只有當人們對社區護理的性質和功能有了充分的了解和認識,對其產生充分的信任,才會樂于接受和主動求助于社區護理。因此，各級政府部門和社區衛生工作者,都要充分認識到社區護理服務在社區衛生服務中的重要性,營造有利于開展社區護理服務的良好環境,并落實到社區護理服務的改革實踐和各項具體工作中。

5.3 逐步完善社區護理組織及管理體系

社區衛生服務在我國剛剛興起，其中包含的社區護理工作，還處于探索的初步階段。因此，不可能做到完美無缺，為了確保服務對象醫療和護理的安全，應加強社區衛生服務的標準化、規范化和科學化建設,建立社區護理規范化管理制度、質量標準、操作規程,健全社區護理的組織管理系統，為社區護理服務的健康和可持續發展提供質量保證。

5.4 開展社區護理研究 護理學的發展和護理質量的提高有賴于護理科研的發展,社區護理服務雖然不同于醫院臨床護理,它的服務對象有健康人群和非健康人群,因此在工作中應加強對社區知識的學習與鉆研,建立新型的知識結構,強化科研意識。把社區護理門診也發展成為護生臨床實習基地,要不斷總結社區護理的經驗,要在社區護理的內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究,提高社區護理水平,促進社區護理工作的不斷發展。

5.5 國外經驗與中國國情結合

我國社區護理還處于探索的發展階段，應積極開展國際間交流與合作,借鑒國外成熟的社區護理經驗,不斷實踐與探索,走出一條具有中國特色的社區護理之路。

人類未來的醫學是預防醫學,隨著人民群眾經濟改善及生活水平的提高,開展社區衛生服務已成為我國衛生事業發展的趨勢,社區護士在社區護理工作中不僅是治療者、護理者,也是衛生保健指導者。因此,社區護士要不斷總結社區護理的經驗,提高業務水平,促進社區護理工作的不斷發展,為社區人群提供經濟、方便、適用的整體護理、康復護理和保健指導,以適應人民群眾日益增長的衛生保健需要。

參 考 文 獻

［1］ 吳欣娟,李曉霞,王玲,等.北京市社區護理工作現狀調查研究.護理研究,2004,18(1A):31.

［2］ 劉純艷.社區護理學.湖南科學技術出版社,2001：9.

［3］ 劉虹,王云翠.國外社區護理對我國社區護理教育的啟迪.中醫教育,2003,23(5):6365.

［4］ 樊愛玲.日本社區護理.實用護理雜志,2000,16(4):55.

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［6］ 余虹,徐珊.我國社區護理的現狀及對策.中國實用護理雜志,2006,22(1):6162.

［7］ 候淑肖,尚少梅.社區護理現狀調查與分析.中國護理管理2005,5:2628.

篇5

隨著社會不斷發展，國民經濟水平不斷提高，我國的醫疔衛生體系不斷完善。城市化進程的加快、醫疔體制的變革、老齡化社會的來臨、疾病多樣化的改變、慢性病患者的增加等等問題，給家庭、社會和國家帶來前所未有的壓力。社區護理服務將在提高國民健康中承擔更重要的責任，社區護理也將成為社區衛生服務中不可缺少的重要組成部分。醫疔護理地點更多地從醫院病房移向社區和家庭；未來的護理人才也將由在醫院工作的專科護士與社區衛生服務中心的社區護理人員共同組成。因此，相應的社區護理學教學目標和內容的革新也勢在必行；中高職護理專業的社區護理課程教學改革也巳成為關注的焦點。如何開展社區護理教育，特別是如何進一步加強與完善社區護理的教學實訓和實習環節，注重學生的綜合能力培養，培養出適應社區服務體系發展的高技能型護理人才，使護生畢業后很快找到工作，安心的在社區護理基層崗位上為民服務，則是值得我們思考和研究的一個重要問題。

2.核心概念界定

2.1 社區護理學

社區護理學是在護理學、臨床醫學、社會學、公共衛生學、預防醫學、康復醫學等相關學科理論基礎上，為適應公眾的健康需求，在護理實踐過程中綜合發展而成的一門理論性與實踐性較強的新興學科課程。主要目標是使護生掌握為促進和維護人群健康，為目標人群提供連續性的、動態的、全科性的服務方法和手段。具體內容包括社區護理程序、家庭健康護理、社區疾病預防與控制、社區老年人保健、社區常見慢性病病人的保健護理等。

2.2 社區護理

將公共衛生學及護理學等理論和技術相結合，以人的健康為中心，需求為導向，服務對象為個人、家庭和社區，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，融預防、保健、醫疔護理、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層護理服務。

社區護理是一種適應生物――心理――社會醫學模式的新型護理服務模式，它實現了以疾病護理為中心向以人群健康為中心的轉變，增添了新的工作內容，擴大了護理工作范疇，使護理服務從醫院走向家庭、走向社會，變封閉式的服務為開放式的社會化服務。

社區護理的特點是：以健康為中心；以人群為主體；服務綜合性；服務連續性；服務可及性；服務協調性；服務分散性；服務自主與獨立性。

3.社區護理教學和社區護理發展過程中存在的問題

2006年國務院頒布了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》的文件。該文件明確指出教育部門應著力負責全科醫學及社區護理學科教育，將學生的社區衛生服務技能作為醫學教育的重點教學內容和培養方向。該文件的頒布，對社區護理的教學和社區護理人才的培養提出了更高要求。對照該文件的要求，結合筆者多年的社區護理教學和實踐經驗體會，歸納出以下存在問題和差距。

3.1 社區護理教學起步較晚；實踐教學體系滯后；教材難以體現社區護理的特點；課堂理論授課學生參與性不強；教學師資力量薄弱。

美國早在20世紀初就巳經開始將社區護理課程納入護理教育大綱中。東南亞等國家的社區護理和社區服務從法律制度的制定及具體的工作實施，也早巳形成了一套完整的體系。相比之下，我國的社區護理起步較晚，開設此課程歷史短暫，至今還沒有一所學校單獨設置社區護理的專業。從事社區護理教育工作的雙師型專職教師極其缺乏，多為從事護理學其他課程的教師兼任。目前使用的教材也多為國外教材的翻譯版本，部分章節理論性很強，內容卻空洞。案例大多是國外所開展的社區護理工作，很多護理服務項目在國內社區衛生服務機構尚未開式，使得多數學生認為這些社區護理工作在我國還遙不可及，以后干這行了再學也為時不晚。另外，社區護理學課程中的一些章節和內容與臨床護理、老年護理課程重復，學生對于這些知識巳經有所掌握，因缺乏新鮮感而造成學習興趣不高，而教師也認為社區護理學的課程難講。這種不完善的教學體系導致了不同程度的教學內容與實際脫離的現象，嚴重影響了教學效果。

3.2 社會和各級政府對社區護理認識不足；政策及財政支持不夠；社區護理服務普及率偏低；社區護理人才嚴重缺乏；社區護士角色功能單一；社區護理服務缺少專業特色；社區的衛生服務現狀也給社區教學實訓和實習以及學生的就業帶來很大困難。

目前我國社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的社區衛生機構承擔。各級政府尚無具體的社區護理規章制度和實施計劃。社區護理機構均沒有形成獨立的社區護理管理體系。社區護理工作的開展沒有充分的法律保障。政府和社會對社區護理的宣傳、提倡力度不夠；有關政策及財力方面支持不夠；這些都嚴重制約著社區護理的發展。另外，社區護士角色單一，主要承擔起了照顧者角色。而健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究角色者等社區護理的功能較少。再加之社區護理人員素質偏低，社區護理服務又缺少專業特色，使得社區的特色護理開展舉步維艱，社區護理工作只能求生存，不能求發展。

4.建議和對策

4.1 重視并切實加強社區護理人才的培養；加強社區護理教育的研究；開發具有中國特色的社區護理教材和課程體糸；建立以全科護士為主體的社區護理服務專業技術隊伍，推動社區護理教育的健康發展；在護理教學中把培養適應未來的社區護理人才作為長遠的培養目標，在中高職院校開辦社區護理專業，以提高社區護理人員的學歷層次。

4.2 建立校內社區護理實訓場地和校外社區護理實習基地。大力改進教學方法，帶領學生走出課堂深入社區、家庭，直接參與社區護理工作的設計、實施，加深學生對社區護理教學內容的理解，全面提升學生的綜合社區護理素質。使護生真正做到四個轉變：服務功能從醫疔護理向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變；服務對象從為病人服務向為群體（家庭、社區）服務轉變；人才培養、崗位培訓從臨床護理向社區護理、老年護理等邊緣性學科轉變；工作方式從醫院院內護理轉向院外、社區、家庭服務的轉變。

篇6

本次調查共發放調查問卷168份，回收168份，問卷回收率為100.0%。168例患者對內科護理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析，發現主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護理技術不足5例(16.1%)，服務態度不良5例(16.1%)，偶有護理差錯4例(1.29%)，醫療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。

2討論

2.1提升護理人員業務素質

在社區內科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務態度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心;因此，應對護理人員的綜合素質予以提高。社區衛生服務中心應對護理人員基本的業務能力與理論知識加強培訓，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。

2.2加強護患溝通

現階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫療護理相關知識，若治療結果未達到患者的預期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責，因此，護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標準本次調查顯示，醫療費用問題是患者對社區內科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標準有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔，易導致其心態失衡，護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。

3結語

篇7

【關鍵詞】社區護理學；教學方法；體會

【Abstract】Community Nursing is a theory and practice are very strong discipline， to highlight the ”based on the job， community-oriented“course system， according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of To people’s health care center， around the nursing care tasks and processes， will combine a variety of methods used in community nursing teaching process， Not only improve the efficiency of student learning， more Reflected in the teaching process of medical education is based on practical work， openness， occupational characteristics.

【Key words】Community Nursing；Teaching methods; Experience

隨著經濟的飛速發展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務需求的不斷增長，社區護理已成為21世紀護理的發展方向，中國將有大部分護士走出醫院進入社區開展社區護理[1]，因此，培養合格的社區護理人才是護理教育面臨的新課題。社區護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科，面對社區護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學生的知識結構和能力結構更趨于合理，培養適應社區衛生服務體系發展的應用型護理人才，筆者根據不同教學內容，將多種教學方法相結合應用于社區護理的教學中，有利于提高學生的綜合能力和教師素質，深受學生歡迎。

現報道如下：

1教師講授法

是傳統的教學方法。以教師口頭語言為主要手段，向學生傳授知識，啟發學生思維，表達教學情感，完成一定教學任務的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統性，抓住重點、難點，關鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學生掌握系統的知識；能充分發揮教師的主導作用，教師可以控制整個教學過程，實施自己的教學內容，實現自己的教學目的，有利于節約時間，提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內容如社區護理概論，使用教師講授為主的方法。

2體驗式教學

本課程在教學中適當安排學生進行社會調查、社區參觀、社區志愿服務等實踐活動，根據不同班級學生實踐主題不同，安排學生到西來寺社區、南街社區、東街社區衛生服務中心等地進行社區實踐。通過親身體驗，讓學生了解社區的組織結構，社區衛生服務中心的布局、服務內容和工作方法，培養學生的社區參與意識，提高學生的社會責任感。

3病案教學法

社區護理中居家病人的護理、社區災害及其護理管理部分內容多，涉及面廣，不僅包括內外婦兒知識，還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內容時，結合學生已有的基礎醫學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內容的領悟，根據臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學要求和學生認知能力，并體現該系統疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導入引出本次教學內容，通過案例教學不但激發學生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。

4PBL教學法

為突出社區護理崗位能力的實用性和靈活性，在教學過程中以問題作為激發護生學習的動力，突破傳統的教學思想及模式，突出知識應用能力的訓練。如社區慢性病病人的護理，在理論學習的基礎上將學生6-8人分為一組，每一組以一種社區常見慢性病典型案例展開學習，動態評估護生知識學習的關注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導學生把握護理專業學習的側重點，結合案例突出系統疾病護理的共性和不同，總結歸納各種社區常見慢性病的三級預防健康教育技術，使實踐教學更突出實用性。根據每次討論會學生發言的次數、質量及資料復習書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。PBL教學法的開展使學生善于探索、概括，能嫻熟應用現代圖書網絡信息，具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學生的自信心和表現自我的膽量。除此之外，PBL教學使學生更易形成正確的專業思想和擇業意識。

5角色扮演法

角色扮演法是學生通過在社區護理實訓室模擬家庭環境下，教師根據學生數量進行分組，課前布置每大組同學不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準備資料，課上分組進行仿真角色扮演，體驗不同角色的心理狀態，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經學過的知識，學習特定專業場景中所需護理技能的一種教學方法。教學中教師對每組的表演穿插點評后安排小組討論，討論時鼓勵學生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學生的組織能力，又充分調動每位學生的學習積極性，培養了學生主動思考能力，一改以往教學中學生帶著課本進課堂被動接收的局面，課堂教學生動活潑，明顯提高了課堂教學效果。學生在實踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協調能力、觀察能力、評判性思維能力和護理教育能力。有利于學生在臨床實習或工作時很快適應環境，適應臨床工作。

6模擬健康教育

為了使學生能夠將課程中所涉及的“社區健康教育”等相關工作方法與實際相結合，充分體驗健康教育在社區護理工作中的重要性，教學中安排學生進行模擬“社區健康教育”實踐活動。通過各種不同主題的模擬健康教育，學生能夠將社區護理學習的相關內容融會貫通，強化了學生對知識綜合應用的意識，并在模擬表演中體會了社區護理的工作價值和以服務對象為中心的護理理念。

“教學有法，但無定法”，教學方法的靈活使用和探索永無止境。通過運用多種方法相結合的教學手段，將理論與實踐有機結合，有利于提高學生學習的興趣，為學生步入臨床夯實基礎；又可促進教師加強學習，轉變教學理念，提高專業理論知識和臨床實踐經驗，優化教學效果。在今后《社區護理學》的教學中，我們依然既要注重學生“三基”的培養，又要注重知識內涵的挖掘和教學方法的研究應用、注重教學手段的更新。通過對教學內容、課程體系、多媒體教學的應用和實踐教學等方面的改革和研究，使《社區護理學》教學逐步向能夠體現現代教育教學思想，符合現代科學技術和適應社會發展進步的需要，能夠促進學生的全面素質發展，向高等教育教學改革的目標發展，在長期的教學實踐中形成自己的特色。

參考文獻

[1]王樹山，王佐卿，高偉勤，等.開展全科醫生和護士的實踐與思考［J］.中華醫院管理雜志，2005，21（5）：348-349

篇8

關鍵詞：中醫護理社區護理

社區護理起源與西方國家，1978年，世界衛生組織將其定義為社區居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛生服務組織[1]。社區護理既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構建順應我國國情、滿足社區健康需求和具有中國特色的社區護理模式是推動社區護理發展的關鍵環節。相對于起源地西方醫學而言，博大精深的中醫理論和療法在社區護理中有很多值得借鑒和發揚。

1中醫護理的發展前景：

中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理體系由以下幾個方面組成：中醫基礎理論、中醫飲食調護、中醫護理技術、中醫養生保健、中醫情志護理五方面構成，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”[2]。

2中醫護理的發展目標：

中醫護理在社區居家護理中的應用在我國具有獨特的運用價值。作為發展中國家，我國醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。除此之外，中醫理論當中“治標和治本”的概念，實質可以通過中西醫療法相結合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。

社區護理的主要為社區人群提供以健康促進為目標的健康服務，以增進健康和預防疾病、穩定病情為要務，這與中醫護理的理論不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中不斷滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。如運用得當，精巧結合，中醫護理將與社區健康教育內容不斷的完美融合。

可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。

轉貼于

3中醫護理在社區護理工作中的優勢和功能：

中醫基礎理論、中醫飲食調護、中醫護理技術、中醫養生保健、中醫情志護理共同構成中醫護理體系。中醫護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養生保健、疾病護理、康復護理等方面具有獨特優勢，這些都與社區的健康需求相一致，且中醫護理以我國傳統文化為背景發展至今，一些中醫理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發展，這些都說明中醫護理在我國具有良好的民眾基礎，貼近大眾生活，便于社區居民的認可和接受，這為中醫護理在社區的開展奠定了良好的基礎。此外中醫護理技術還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經濟基礎薄弱的區域，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢[3]。

對于不同的人群，中醫護理發揮作用的側重點不同，對于健康人群，中醫護理的服務功能以預防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術后人群、中醫護理的服務功能以康復護理為主；對于急慢性病人，中醫護理的服務功能以殘病護理為主。無論中醫護理針對何種人群，發揮何種護理功能，都同時應用到多種中醫護理理論、知識與技能、即調動整個中醫護理體系。例如常見的對腦血栓導致的癱瘓病人，需要在中醫辯證的基礎上進行飲食調節，推拿按摩、中藥貼敷等中醫護理技術以及保健運動指導、情志護理等。

4關于現階段的中醫護理開展情況大力開展的意義：

我國的社區服務起步較晚，與發達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區護理服務組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫院護理治療的延續，而社區的健康教育、健康咨詢、行為干預等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務還很欠缺，中醫護理開展的還不夠廣泛。

社區護理是護理事業發展的一個重要方向，雖然，中醫護理在社區護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫護理融入社區護理的步伐緩慢。因此，我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色，利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢，實現中醫護理現代化，開創適合我國國情的社區護理模式，促進我國護理事業與國際同步發展。

此外，在社區中開展中醫護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫藥文化，促進民眾對傳統文化產生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導回歸傳統、構建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。

參考文獻：

［1］王紅云，趙燕利.中醫護理研究的現狀與展望[J].家庭護士，2008，6(3)：665.

篇9

[關鍵詞] 社區健康教育； 因素； 分析； 對策

[中圖分類號] R193[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

我國學者王茂澤認為：健康教育是以全體人民為對象，通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關知識的知識教育，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。隨著醫學模式的轉變和大衛生的觀念的建立，預防工作在整個衛生保健事業中占重要地位，社區健康教育作為預防工作的一個重要環節，其地位與作用就越來越重要了[1]。因此，根據伊犁地區社區衛生服務發展特點很好利用本地社區資源，探討有效地開展健康教育活動的對策。

1 我區社區健康教育的影響因素

1.1 社區護士健康教育知識和技能不足 伊犁地區各社區衛生服務中心、衛生服務站的護理人員來自各公立醫院、民營醫院的臨床護士。民營醫院的護士大部分是合同制護士，受教育程度低；公立醫院護士大部分雖有豐富的臨床經驗，但缺乏社區護理工作的經驗。我國的健康教育工作起步較晚，健康教育未納入社區護士繼續教育必修課程，多數護士上崗前僅經過短期崗位培訓，未經過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，培訓內容還沒有擺脫醫院護理模式。因此缺乏健康教育知識和技能,把健康教育活動停留在“衛生宣教模式”初級階段健康教育[2]。社區健康教育方法主要通過講座、發放宣傳資料或宣傳攔的方式，宣傳慢性病防治知識，服務范圍窄，方式單一。同時習慣用“衛生宣教”替代健康教育，使社區健康教育工作停留在知識普及、宣傳層面上，得不到深入發展。

1.2 社區各相關部門缺乏溝通和理解 伊犁地區社區衛生服務工作剛剛起步，一方面與社區護理工作各相關部門不了解的社區衛生服務中心(站)的服務內容，認為只是各醫院設立的進行看病打針的方便門診，以增加醫院收入為目的。另一方面社區各相關部門不了解健康促進是“人人享有衛生保健”戰略目標的重要策略，沒有認識到健康教育的意義，認為社區健康教育是衛生服務中心(站)的事，社區健康教育開展時，得不到相關部門的支持。

1.3 社區不同群體的依從性影響社區健康教育順利開展 研究對象的依從性也是影響社區健康教育的順利開展的一個重要因素。在校學生及3歲以上的在園幼兒比較好組織，依從性較好，可順利開展健康教育講座；退休、老年人群對健康教育的作用、意義不了解，對民營醫院轉型及市級醫院下設的衛生服務中心(站)缺乏信任，有實質優惠的服務項目才肯參加健康教育活動，依從性較差，健康教育活動的開展是否順利需要技巧；在崗的工作人員、打工人員、流動人員的依從性最差，是最難開展健康教育活動的人群。

1.4 專業理念的局限性 伊犁地區各社區衛生服務中心及站一部分由民營醫院轉型，一部分由各公立醫院下設組建，因此單純以疾病為中心的服務方式和觀念依然存在。在轉型前，大部分衛生服務部門的護理工作者所受的護理教育以醫院和臨床護理為主，現所具備的知識和技術有一定的局限性，因此缺乏健康教育的理念，護理人員在專業知識、人文科學知識、溝通技巧交流方法的掌握上還遠遠滿足不了實際需要[3]。

2 提高社區健康教育的對策

2.1 針對社區健康教育的薄弱環節，加強培訓，提高社區護士開展健康教育的能力和水平 一方面通過不同層次的繼續教育項目或培訓班的形式在健康教育理論和實踐方面給予具體指導，讓在第一線護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法；根據社區護士知識的需求增加常見病的預防與護理、社區護理概論、社區衛生服務概論、社區健康教育與健康促進社區康復、社區傳染病的預防、社區緊急救護等知識[3]；另一方面，進行進修學習，到內地觀摩學習，以提高社區健康教育的技能；三是通過講座、小組討論、模擬等方式以提高社區健康教育的方法。最后健康教育理論與技能是開展社區健康教育的方法和基礎，社區護士只有掌握扎實的方法和技能，才能科學有效地開展健康教育，才能達到促進人群健康的目的。

2.2 加強各相關部門的溝通理解 加強與轄區社區街道(居委會)、學校等機構建立友好信任伙伴關系，首先，讓他們成為社區健康教育的首要對象，了解社區衛生服務的內容，理解健康教育的意義。通過加強溝通、廣泛宣傳，改變各相關部門對社區衛生服務的認識。街道(居委會)在社區服務工作方面已經取得一定成效，他們熟悉社區環境，了解居民情況，因此應多與他們溝通，征求意見，有利于社區健康教育的順利開展。

2.3 針對不同人群的特點，采用多種健康教育方法 3歲以上的在園兒童較容易組織，可根據兒童心理特點以做游戲的形式開展健康教育講座。在校學生可根據生長發育的特點變化，開展適合于他們的健康教育講座。退休、老年人群以健康體檢項目為主，向社區居民講解我區社區衛生服務處于初始階段，國家的衛生資源很有限，對社區健康服務投入有限，各項政策落實需要一個過程，以熱忱、耐心、熱心、關心的態度宣傳健康教育活動的目的和意義，取得該人群的信任，以座談、書寫板報、圖片、幻燈、組織參觀等方法開展健康教育活動。在崗的工作人員、打工人員、流動人員集體集中進行健康教育講座是非常不現實的，應改變健康教育的方法，比如發放健康教育宣傳冊、報刊雜志、計算機多媒體等方法，有利于健康教育活動的開展。3歲以下幼兒可利用預防接種的機會向幼兒父母，通過討論的形式進行健康教育。逐漸建立一個良性的健康教育環境。

2.4 轉變專業理念，突破思想上的局限性 社區護理人員要真正以健康為中心去認識和思考問題，健康教育不僅僅是健康知識的傳播，應充分認識健康教育的出發點和著眼點使受教育對象通過知識改變、態度轉變并逐步實現行為轉變，健康教育最終目標從“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”，這一過程實現是長期的、復雜的。

參考文獻

[1] 劉佳艷主編.社區護理學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001.

篇10

關鍵詞：社區護理；比較；啟示

1、社區護理

社區護理是公共衛生學和護理學理論兩個學科的相互結合，社區護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區的人群，社區護理的目標是促進和維護社區人群的健康。

2、國際社區護理模式

國外社區護理工作內容、護士的職責范圍、國外對社區護理人員的要求。

2.1工作內容：一級醫療保健是北美社區護理的重點，即預防。目前，二級和三級醫療保健在北美社區護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日常活動的幫助和支持、專業護理是社區護理服務的主要內容。

2.2護士的職責范圍主要是實施衛生教育，協助公共安全與傳染病管理，執行醫囑、巡回服務，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛生指導、進行衛生統計、協助環境衛生和團體衛生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛生組織和衛生法令、從事婦幼衛生工作等。

2.3國外對社區護理人員的要求

在國外，社區護士應具備以下的條件：學歷要求，社區護士應就該是全日制護理專業教育畢業的護士、助產士。工作經驗：要求接受過半年以上社區護理訓練或具有2年以上的臨床護理工作經驗;更主要的條件是側重品德優良、身心健康、有豐富專業知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。

3、中國社區護理模式

中國社區護理目前發展現狀全國有醫療、保健、預防等各級醫療衛生機構將近30多萬個，在縣級以下醫療衛生機構中，醫護人員主要以專科為主，只有及少數的本科畢業生原意到縣級醫療機構中去工作;然而在大多數的鄉鎮衛生院中，很少有大專生去，更沒有大學本科生去，因此在鄉鎮衛生院中主要以中專畢業生為主，有少量專科畢業生，

但絕大多數未經過系統的醫學護理教育。隨著老年人口的增加，，現有的醫療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區護理模式，強調社區護理體現了系統化整體護理的精髓。文章闡述了社區護理的概念，設想了社區護理的管理體系和實施方法，社區護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預防保健相結合，技木服務與社會服務相統一，實行全方位的綜合護理。社區護理具有主動性、持續性和相對獨立性，社區護理有利于合理利用醫療資源，滿足病人需求，防止醫院內感染，消除住院對老年人可能產生的心理上和糟神上的不良反應，發揮護士的能動作用，增加醫院的社會效益的經濟效益。

3.1中國社區護理工作內容: 在社區中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區護理工作是社區護士的主要工作，因為社區護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫院護士少。

3.2中國社區護理的形式：隨著老年人口的增加，現有的醫療機構不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區護理模式，就是我國現階段極為重要的醫療機構應該重視的一個服務及護理的結構。

3.3中國對社區護理人員的要求在中國，衛生部出臺《社區護理管理的指導意見》規定:社區護士必須具有國家護士職業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理需要。但實際情況是，大部分社區護士的崗位培訓工作做得并不好。

4、國際社區護理模式對我們的啟示

4.1國際社區護理模式：

日本

日本的社區保健是根據《地域保健法》,《保健療法》的規定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫療保險制度,為促進社區保健工作的發展提供了保障,1993年統計,日本65數以上人口占總人口的14.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況,日本的社區護理發展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業的發展。據厚生省統計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫療。為此，在社區人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫療的層次可分為：醫院老人病房、療養院、老人保健中心、康復機構、特別養護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫院，診療所的護士給在家療養者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規定，日本保健所保健中心對結婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區護理就在德國衛生行業有了較快的發展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區護理工作。在社區護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫院工作經驗，其服務對象主要是社區老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監測協會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區內治療和康復，社區康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫院增加老年病床數，在社區綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫院――社區護理中心――護理之家――白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好的解決了老年患者的就醫護理問題

4.2國際社區護理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區護理的了解

目前,在我國的一些社區護理需求調查中發現,對社區護理有相當一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現狀,但社區居民對社區護理工作的認識發生偏差是一個重要的方面,他們認為社區護理的工作主要是家庭的治療和基礎護理。其實我國社區護理的工作內容應該將醫院外的醫療、預防、保健、康復的護理工作承擔起來。所以,在社區護理工作中可以運用與社區居民建立“契約式的服務關系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務等,逐漸使社區民眾了解社區護理的工作內容,對社區護理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區護理工作合理可持續發展

社區居民應該有良好的護理服務模式，能夠將醫院的醫生的醫療理念通過一定的科學的形式傳播到社區，建立以省市醫院為主要技術支持的社區護理模式，建立符合社區居民的需求護理機構. 隨著中國社會的進步，經濟的發展，人們對以保健護理、預防保健為重心的醫療衛生機構需求日益增長，社區護理工作者作為醫療衛生機構的主力軍責無旁貸.社區護士應該明確自己在社區衛生護理系統中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責，社區護士所要面對的是整個社區的居民、社區中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區居民的衛生保健意識，減少社區居民的發病，促進健康、我國的社區護理的發展主要依賴于完善的規章制度與管理，有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視，出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規，同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。在我國，支撐社區醫療保健機構作為預防保健費目前主要來源是醫院經濟收入，但由于未理順好服務價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導致醫院虧損，而影響了社區護理的發展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學習中，我們發現引導政府對社區護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結合起盈利、福利和公益三者的關系，為社區護理工作的持續發展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區護士壓力建立合適的護理模式

見于社區護士的工作的特殊性，護理管理者應充分了解社區護士的組織承諾，以此作為預測社區護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區護士對醫院的感情和忠誠程度的培養，使她們的離職傾向降低。社區護士工作環境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉移、情緒的合理發泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫療衛生事業、社區衛生服務不可缺少的社區護理,其優越性在于它以社區為立足點,提供連續、方便、快捷、經濟的家庭和個人護理服務, 配合社區衛生服務中的醫療、康復、預防等，密切協作,共同完成社區的衛生保健任務。社區護理在社區醫療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內容應包括健康護理全部需求。社區護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區。醫院護理不能完成像社區護理這種全面而連續的服務,因此護理模式必然向社區護理服務轉變,而社區護理又靠是社區護理模式對其進行指導和宏觀上把握，因此建立合適的社區護理模式十分有必要。

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