導語：如何才能寫好一篇社區護理小結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年10月-2011年10月在筆者所在醫院兒科住院約7~14d，好轉后出院的患兒為研究對象，共47例，其中男34例，女13例，年齡最小2.5歲，最大12歲，病程最短0.5年，最長7年。接觸家長64例，大學以上10例，高中18例，初中36例。

1.2方法

制定家庭訪視時間，由管床醫生和護師職稱以上醫務人員組成訪視小組，對患兒出院后2、4、8、12周及本年進行電話回訪或預約主動上門服務。建立患兒個人檔案，每次訪視后都有詳細記錄，并將資料存檔保存，此外患兒或家屬若有問題可隨時來院門診復查。

2家庭教育

2.1做好家長的心理護理

在患兒住院期間經常與家長接觸交流，了解家長的心態，做好家長的心理護理。有的家長盲目的認為孩子得了哮喘自然而然就好了，有的家長則悲觀消極，認為哮喘治不好，對疾病的愈后缺乏信心，因此在交流時態度要誠懇，有耐心，用通俗易懂的語言講解有關哮喘的知識及護理方法，取得他們的信任[1]。同時發放一些哮喘資料，盡可能地解除家長的顧慮，增加家長的信心，指導他們用一種積極的心態對待患兒的疾病，強調在疾病的治療及恢復過程中家長所起的重要作用。

2.2講解哮喘知識，強調長期用藥的重要性

哮喘是一種慢性疾病，需要長期規律用藥，但大多數家長對此不甚了解，他們擔心藥物的不良反應，長時間用藥影響孩子的生長發育，常常見病情好轉或癥狀暫時消失就自行停藥，或思想上不重視，常亂用藥或不規則用藥，這些做法很容易導致哮喘的反復發作[2]。為此，筆者及時了解家長對哮喘知識掌握的情況，播放哮喘知識講座錄像，解答家長提出的各種問題，使家長對哮喘有一個比較全面的了解，懂得規律用藥的重要性，指導家長觀察用藥效果，定期檢查，及時復診。

2.3采取有效的預防方法，做好發作的緊急處理

清除臥室內過敏原，如去除地毯、芳香花卉等，積極治療腺樣體增生、胃食管反流及鼻竇炎等相應疾病，教育患兒白天勿過度疲勞或情緒波動，勿蹬被受涼，一旦哮喘急性發作，一定要鎮靜，可以讓患兒取半臥位或端坐位，解開衣領，慢慢呼吸，并立即吸入沙丁胺醇或特步他林等支氣管擴張劑，觀察20~30min，仍不緩解，必須立即帶患兒去醫院診治。

2.4指導家長做好生活護理

2.4.1哮喘患兒衣著方面的護理

衣著和哮喘發作有一定關系，應避免應用化學纖維衣料或羽絨、動物毛皮制成的衣被，尤其內衣應以純棉織品為好。衣被要經常晾曬或燙洗，可去除螨及霉菌等[3]。最重要的一點，即冷暖要適宜，及時根據天氣變化調整衣著，保持清潔。有的患兒易感冒，家長常常認為穿的少易受涼，故穿的又多又厚，實際哮喘患兒多體虛多汗，如穿的太多更易出汗，這樣會事與愿違，更易著涼感冒，一般以輕微活動有微汗為宜。

2.4.2哮喘患兒學會“忌口”

食物變應性哮喘一經確診應立即停用過敏食物，此為“忌口”。為了保障少年兒童的正常生長發育，筆者主張只忌那些確實是患者對其過敏，且引起哮喘發作的食品。這就需要家長平時認真仔細觀察和讓醫生幫助檢查確定。關于忌口的時間要視過敏食物的種類和程度而定，除對魚、花生等過敏者常需要終生忌口外，一般忌0.5~2年即可，然后可少量減食，如仍過敏再適當延長。

2.4.3哮喘患兒居住環境的護理

居室內應通風向陽，空氣清新濕潤，及時清除過面源，不鋪地毯，不養寵物，不栽花卉，不玩毛絨玩具，家長不在兒童室內吸煙，裝修房屋及購置新家具，要保證環保。

2.4.4哮喘患兒應積極進行體育鍛煉

除在哮喘急性發作期內應適當限制體育運動外，在哮喘緩解期和慢性持續期應鼓勵患兒積極參加，如游泳、打乒乓球、慢跑、爬山、廣播體操或散步等活動。活動量要以不誘發咳嗽和喘息為宜，先從小量逐漸增加，循序漸進，持之以恒，盡量設法防止運動誘發哮喘。

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關鍵詞：社區護理干預;老年慢性心力衰竭;生活質量;預后

慢性心力衰竭為一種漸進性疾病，其主要由人體的心臟功能或者結構疾病而引發心室充盈所致，其臨床癥狀主要表現為呼吸困難、身體疲乏、心悸及咳嗽等。因老年慢性心力衰竭患者病程較長，癥狀不斷加重而容易則容易導致反復治療，再加上患者多數療養時間都在社區，因而社區護理干預與每個患者的家庭有著密切關系，在患者治療期間給予全面的綜合護理干預措施，可提升患者對疾病的認識，對提升患者生活質量及改善預后均具有重要意義。在本文研究中，選取筆者所在割區內社區衛生服務中心2011年8月至2014年5月收治的70例慢性心力衰竭患者的臨床資料，取得了滿意的效果，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取筆者所在割區內社區衛生服務中心2011年8月至2014年5月收治的70例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合慢性心力衰竭的相關診斷標準。隨機將入選對象分為觀察組與對照組（每組各35例）。觀察組中，男性19例，女性16例，患者年齡51～92（74.5±1.8）歲;對照組中，男性20例，女性15例，患者年齡53～90（72.4±2.5）歲。在基本資料比較方面兩組無顯著差異（P>0.05），符合臨床對照條件。

1.2方法

對照組：本組患者給予常規護理措施。觀察組：本組患者在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下。

心理護理干預：因慢性心力衰竭具有病程長、反復發作等特點，而導致患者產生抑郁、焦慮、煩躁等不良心理，而這些不良心理不利于患者病情康復，甚至加重病情，最終導致患者治療效果及生活質量受到影響。對此，護理人員應針對患者不良心理狀況進行積極溝通，建立良好的護患關系，給予患者鼓勵和安慰，告知患者保持良好心情有利于病情康復，并盡可能滿足患者各方面的心理需求，使患者心理上得到滿足，消除其不良心理，從而有利于患者積極配合治療。

舒適護理干預：為患者創造舒適的治療環境對患者病情康復起著至關重要的作用。對此，護理人員應努力為患者創造一個安靜、干凈整潔、通風良好的治療環境。將床邊配備的各種報警儀器及搶救儀器聲音調至最低，保持病房溫度為23℃～25℃，濕度控制在23℃～28℃[1]。同時，根據患者病情及需要對床頭高度進行調整，盡量使患者保持舒適。因為為患者長期臥床，所以應確保患者皮膚清潔干燥，以免發生壓瘡。

用藥護理干預：患者藥物治療過程中，應向患者說明正確的服藥時間、服用方法、每次服用劑量以及其他注意事項，以確?；颊吆侠?、安全用藥。針對有其他并發癥患者必須指導患者謹慎服藥。

健康教育護理干預：為提高患者對病情的認識，應對慢性心力衰竭患者加強建康宣教，通過為社區患者舉辦健康知識講座，并通過播放錄像、發放小冊子等方式加強慢性心力衰竭知識宣傳。讓患者進一步了解疾病的相關知識，如發生機制、臨床表現、治療方法及預后轉歸。針對慢性心力衰竭患者的綜合護理干預應做好隨訪工作，可通過門診、家庭、集體及電話的方式進行隨訪。

1.3評價標準

顯效：經臨床治療后患者的心功能得到有效改善，臨床癥狀、體征完全消失;有效：經臨床治療后患者的心功能得到有效改善，臨床癥狀、體征有明顯改善;無效：經臨床治療后患者的心功能未達到上述標準。

1.4統計學處理

本文臨床研究數據統計分析均采用SPSS16.0 軟件進行處理分析，采用（±s）表示計數資料，采用χ2檢驗計數資料，組間對照分析具有差異性采用（P

2.結果

2.1兩組患者生活質量評估分析情況，見表1。

表1.兩組患者生活質量比較[n=35，±s]

組別

身體項目評分

情緒項目評分

綜合項目評分

其他項目評分

觀察組

28.25±10.48*

30.72±13.15*

86.07±18.17*

29.71±13.14*

對照組

20.12±11.35

18.22±12.36

62.28±13.72

23.74±10.67

2.2兩組患者心功能改善效果情況，見表2。

表12.兩組患者心功能改善效果比較[n=35]

組別

顯效

有效

無效

總有效率（%）

觀察組

14（40.0）

16（45.7）

5（14.3）

30（85.7） *

對照組

10（28.6）

14（40.0）

11（31.4）

24（68.6）

3.討論

慢性心力衰竭在慢性疾病中較為常見。因患者沒有良好的生活習慣及治療依從性較差而導致病情反復，導致病情加重。針對社區老年心力衰竭患者，在治療的基礎上對其實施有針對性的綜合護理干預，有利于消除患者不良心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而保持一個良好的心態極積配合治療。同時，為患者創造一個舒適的治療環境，并為患者進行用藥指導，均有利于患者病情康復。在患者治療期間實施健康教育，可加強患者及其家屬對疾病的認識，使患者了解自身健康情況，有利于進一步提高治療效果[2]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者治療的基礎上實施綜合護理干預，可顯著提高臨床治療效果，有效改善患者生活質量，在臨床治療中具有著重要的意義。

參考文獻

[1]張玉燕.綜合性的護理干預對慢性心力衰竭患者治療臨床研究的依從性和心功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10 （5） ：379-380.

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關鍵詞：社區；護理；體會

        我院是一個省級三級甲等醫院，下設幾個社區門診部，社區門診部是醫院的窗口科室，它是醫院護理工作的一個重要組成部分，社區門診服務質量的優劣，技術水平的高低直接影響著對醫院護理工作的整體評價，現將筆者在社區工作體會總結如下：

        1交際能力對護理工作的重要性

        每一位護理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態、使患者能夠積極主動地參與到整個診療過程中。護士要學習如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調與患者進行交談，避免用粗俗語言和過于專業的術語，根據患者年齡，職業性別，文化程度和病情等具體情況和患者進行語言交流。

        2專業素質

        社區護理的核心理念是預防疾病、促進健康、它是一個融臨床護理、康復及健康教育為一體的綜合體系。由于護理對象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產婦、60歲以上老人等重點。關護病人，所以對其有多功能綜合服務能力的“全科護士”要求較高[1]。 

針對慢性病無需住院患者、骨折恢復期功能鍛煉者、化療患者、常規治療患者等需要社區護理服務，既能對重點病人進行身心全面護理，又能在傷者現場進行初步急救；既能指導病人進行恢復期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識宣傳；既能開展衛生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購買和使用。不具備全科護士的素質，難以勝任上述工作。高效簡潔，規范具體，雖因地制宜，但每項護理工作都有著嚴格的操作規程。面對復雜多變的社區護理現狀，每一位護理人員，對于自己進行的每項操作，都要由感性認識上升到理性認識，不僅要緊扣原則，遵守規范，而且要活學活用，靈活操作。例如在社區護理實踐中，消毒滅菌技術是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創造的。

        3嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生

        根據社區患者流量較大，用藥種類較多的特點，針對使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對病人情況和用藥情況詳細記錄，進行嚴格的交接班。社區治療工作相對獨立，輸液多為單人操作，注射應認真核對病人姓名、床號、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過程中根據藥物性質、濃度選擇給藥速度。嚴格執行護理操作規程和各項護理制度，認真執行“三查七對”，嚴密觀察病情變化，防止差錯事故發生。

        4小結

        目前我國中西部地區的社區護理工作尚處在起步階段，沿海城市社區衛生護理服務是醫療衛生服務的重要組成部分,隨著醫療制度改革的深化,社區衛生護理服務也越來越廣泛,如何提高社區護理服務無疑是擺在我們面前的一個重要課題[2]。作為一名基層護理工作者，依舊任重道遠，社區護理工作已從治療擴大到預防，從生理擴大到心理，從技術護理擴大到社會護理[3]。廣大社區工作者只有時刻以南丁格爾精神為指引，不斷學習實踐專業知識技能，才能為病人提供溫馨優質的服務，進而真正做到面向社區，服務社區，為社區醫療衛生事業的和諧發展而貢獻力量。

參考文獻

[1]常亞萍，李曼春，張曉玲.城市社區衛生護理服務分析［J］.全科醫學雜志，2001，6（3）：143-147

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    1、應用的可行性

    首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,醫。學教育網搜集整理社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體,強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則?？梢?中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受。社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

    2、應用現狀

    1)中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務。社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。

    ①在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。

    ②在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項?？梢?中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。

    ③在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、醫學|教育網搜集殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。

    ④在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。

    2)中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。

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關鍵詞：醫療衛生；社區服務中心；門診護理

    現代社區門診護理是一種與人們的健康需求相適應的，將公民的健康教育、護理、預防、保健和康復進行有機結合的健康服務模式，主要是以健康咨詢、健康教育、健康指導等方式使公民獲得更加方便快捷的醫療服務。社區門診護理的發展方向也是我國的衛生事業的發展方向，即經濟、及時、優質、便捷[1-3]。文章根據筆者的多年經驗，詳細的介紹我國社區門診護理現存的問題，并給出了解決這些問題的方法。 1 現代社區服務中心門診護理存在的問題

1.1  社區門診護理的普及率低：由于我國的社區門診護理起點低、起步晚，且在各地市開展的模式、廣度、深度參差不齊，尤其是在農村和基層中，社區護理開展的更少。另一方面，地方政府對于社區服務的經濟投入嚴重缺乏，資源的配置也存在諸多不合理等等現象，阻礙了社區門診護理的發展。

1.2  缺乏社會的支持與認可：①我國醫療衛生經費投入有限，并且沒有建立專門發展社區護理的經費，直接阻礙了社區護理的發展；②人們接受教育程度參差不齊，自主保健意識差，很多人仍然停留在“小病不用看，大病去醫院”的這種被動保健階段，對于保健預防的重要性缺乏正確的認識，認為把錢花在預防和保健上是一種對資源的嚴重浪費；③社區護理發展的重要性、緊迫性、長遠性得不到政府和公眾的充分支持以及社區護理工作人員的水平得不到公民的充分信任，從而嚴重阻礙了社區護理工作的健康長遠開展。

1.3  社區護理專業人員的嚴重缺乏：據調查，我國從事社區護理的護士只有8萬人，遠遠低于世界平均水平。其中在崗護士以中專學歷為主，以初級和中級這樣的職稱結構為主，并且有一部分護理人員甚至沒有正規的專業學歷，導致了專業護理人員的水平和缺乏難以適應社區護理便捷、優質、多元的要求，從而造成社區護理工作難以順利開展。

1.4  社區護理運行機制和管理體制的不完善：當前我國的社區護理工作仍然處于一個相對初始的狀態，沒有形成科學的管理模式和完善的運行機制。主要表現在：衛生部曾頒發過有關社區衛生工作的文件，但是還沒有制定出相關的具體政策和法規，導致社區護理工作沒有相應的法律條文作保障；各個地區沒有組建規范、獨立的社區護理機構，沒有制定與其相對應的管理制度；社區護理教育未被納入醫學重點課程項目等方面。

2 加強社區服務中心門診護理的措施

針對現代社區服務中心門診護理存在的問題，本文根據筆者自身的實踐經驗，給出了以下幾個解決措施。

2.1  加強政府對社區護理的支持，為其發展提供法律保障和經濟支援：社區護理作為社區衛生工作非常重要的一部分，有很強的公益性和福利性，政府應該加大扶持與投入的力度，建立社區護理專項補助經費，支持社區護理的工作開展和基礎設施建設。政府相關組織部門應該從法律和財政兩個方面來保障社區護理工作的順利發展，相應的法律法規應得以制定和完善，物價、財政、醫保、教育、管理等方面的政策應該得以健全，讓社區門診護理在科學的運行機制和完善的管理模式下得以全面的健康的發展。

2.2  加強高素質的護理人才的培養：加強對高素質護理人才的培養，加強護理人員的護理技能、職業道德、醫療和綜合學科知識等多方面的培訓，是滿足現代社區護理需求的必要條件。

針對該措施，我們可以從以下幾個方面著手進行：①國家必須加強對護理人才的教育培養，開辦和設立與其相對應的社區護理學專業，對護理人員進行全面的護理學知識和技能培訓，增加康復醫學、社會學、心理學、以及有關儀器的正確使用等方面的知識，擴大護理人員的知識面，充分調動護理人員的主動性和積極性，只有這樣，才能夠為不同的患者提供不同的全面的優質的服務，充分滿足現代社區護理工作多元化的需求；②建立基礎設施完善的社區護理基地，這樣有助于為護理人員提供一個良好的工作環境，有助于他們積極深入的開展各項衛生服務工作，提高社區護士的工作能力和服務熱情，也有助于居民衛生保健意識與健康水平的提升；③以家庭病床為基礎，開展護理實踐，鼓勵和組織社區護理人員和畢業生開展保健、預防、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合服務模式，有針對性的把所學知識與各家庭的不同情況進行運用，為民眾主動的接受和適應社區護理打下堅實的基礎；④提高護理人員的職業道德是不能被輕視的問題，護理人員應提高自己的個人修養，把患者看作自己的朋友來對待，主動關心患者的病情，提升自己的職業道德。

3 小結

總而言之，現代社區門診護理關系著國家衛生事業的發展和完善，是一個國家醫療體系是否健全的標志。隨著社區服務建設的完善，必須加強服務中心門診護理的質量，以便讓每一位社區公民都能享受到高質量的護理服務，為公民的生活提供方便，促進和諧社會的發展。

4 參考文獻

[1] 張  蕓,曹治葉.淺談開展社區護理工作中存在的幾個問題[J].中國社區醫師·綜合版,2006,20(1):29.

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調動護士積極性，培養護士的溝通能力對社區護理工作尤其重要

在醫院下沉為社區衛生中心后，護士工作的環境發生了變化，從單純科室轉變為社區家庭，且社區護理工作覆蓋面大，工作范圍廣，任務艱巨，局面復雜。其工作環境、工作條件與醫院臨床工作相比存在較大差距，容易導致護士抵觸情緒產生。如何調動護士的積極性：首先讓護士走出去，去先進社區衛生中心學習、觀摩，認識到居民對社區護理的需要，以及社區護理的重要，再把社區護理工作納入績效考核，讓護士從心里接受并愿意從事社區護理工作。如何讓社區居民信任社區護士，護理工作者良好的溝通交流能力顯得尤為重要。只有掌握了溝通技巧，才能縮短與服務對象的距離，取得他們的信任與尊重。我院首先邀請禮儀培訓中心組織全院護士進行禮儀培訓，根據患者年齡、職業、性別、文化程度和病情等具體情況，學習如何用清晰、通俗易懂的言語和委婉、溫和的語調與患者進行交談，避免使用粗俗的語言和過于專業的術語，進而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態，使患者能夠積極、主動地參與到整個診療護理過程中[2]。

培養和提高社區護士的專業素質

社區護理的核心理念是預防疾病、促進健康，社區護理一個融臨床護理、康復及健康教育為一體的綜合體系。由于護理對象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，所以對有多功能綜合服務能力的“全科護士”要求較高。我們制定了培訓計劃，根據不同的情況制定相應的護理管理質量標準：針對慢性病無需住院的患者、骨折恢復期功能鍛煉者等社區護理服務的對象，要做到既能對重點患者進行身心全面護理，又能在傷者現場進行初步急救；既能指導患者進行恢復期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識宣傳；既能開展衛生防疫工作，又能熟悉藥品器材的使用。不具備全科護士的素質，難以勝任上述工作。我院在社區護理起步階段，不定期選派全院護士到上級醫院進行全科護理培訓3～6個月，取得全科護士上崗證才能上崗。雖然在護理工作中，每項操作都有著嚴格的規范，要求護士必須按照操作規范來進行，但是在具體的護理工作中，護士面對的患者、病情以及周圍的環境都是復雜多樣的。所以，為了提高護理效果，就要求護士除了嚴格掌握操作的規范外，還應該使其由會用提高到靈活使用的程度，在不違反相關操作規范的基礎上，靈活操作。例如在社區護理實踐中，消毒滅菌技術是不可以變通的，但所用器具是可以變通的。在區域劃分和人員安排上，做到強弱搭配，優劣互補。

完善各項護理制度，防止差錯、事故發生

加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，提高護理人員的安全意識，應認真落實各項護理規章制度，特別是“三查七對”制度，定時進行各部門的巡查，及時發現問題、解決問題。一般在社區就診的患者較多，用藥種類多且繁雜，所以，對使用青霉素等一些特殊藥物的患者，應該做好登記工作，詳細地記錄患者的一般信息及用藥情況，然后對接班者進行嚴格的交接班要求，防止工作中發生疏漏。在輸液治療的過程中，一般均是單人操作，所以，護士應該認真核對患者的一般信息及治療藥物，并且根據患者的具體情況和所使用的藥物來合理調節輸液的速度，嚴格執行相關的護理操作標準和規章制度，防止差錯、事故發生[3]。我院相關行政科室每月定期到各社區點進行檢查，并把考核結果納入績效考核方案中。

嚴格控制院內感染的發生

醫務人員是控制感染的重要人選，社區護理工作環境與科室有較大的區別，控制感染的發生更加重要。醫院制定了對本中心工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓和宣傳教育，提高他們對醫院感染的認識，在自己平時的工作崗位中嚴格遵守相關的操作規范和無菌操作觀念，對于一些重點科室，要做好監督管理工作。此外，對于一些常用的消毒包以及一次性物品，要做好檢查，嚴把質量關，此外，應該定期開展對醫院感染相關知識的培訓。

加強對社區護理的宣傳

社區護理人員可在給患者做治療護理的同時，耐心地對患者進行健康宣教。同時，定期采用廣場咨詢和各居民點小范圍上課的方式，讓廣大居民充分了解社區護理機構的性質和功能，認識到社區護理是一種既經濟又方便的康復途徑，從而自愿接受社區衛生機構提供的社區護理服務。

小結

篇7

【摘要】目的：探討社區護理干預對2型糖尿病患者的影響。方法：采取飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病教育及心理治療、血糖的監測等方面的護理措施，對社區糖尿病患者實施護理干預。結果：28例2型糖尿病患者防病意識明顯提高，血糖明顯下降，無一例并發癥發生，并使有并發癥的患者病情得到了控制。結論：加強社區護理是提高糖尿病患者的自我保健意識，延緩糖尿病病情進展，減少并發癥的發生，提高患者生命質量的重要措施。

【關鍵詞 】糖尿?。簧鐓^護理

2型糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖類、蛋白質、脂肪、電解質等代謝紊亂，導致以高血糖為主要特征的一種內分泌代謝性疾病。它是慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數患者通過醫院門診在社區治療為主，社區治療具有方便、快捷、減少患者因疾病的治療對生活和工作的影響、降低醫療費用等優勢，故糖尿病患者的社區護理將成為該疾病護理的重要環節。我們通過對28例糖尿病患者實施切實可行的社區護理，連續性的健康教育，定期的社區訪視，取得良好的效果，現報道如下。

1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我社區衛生服務站治療的糖尿病患者28例，男15例，女13例；年齡45～82歲，平均59.5歲，病程4～22年；均符合WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病，有并發癥患者7例。

2 護理方法

作好基線調查，根據所掌握的資料，建立健康檔案，在社區醫療機構和護理人員協助下，對糖尿病患者一一上門進行有針對性的護理服務，并發放相關健康教育宣傳資料，在社區衛生服務站組織由患者和家屬參加的糖尿病患者護理與健康保健培訓班，進行集中面授，舉辦健康教育專題宣傳專欄，開通咨詢電話，解答疑慮，發現患者出現問題給以及時糾正和正確護理。

3 結果

本組28例糖尿病患者通過實施社區護理，防病意識明顯提高，血糖明顯下降，無一例并發癥發生，并使有并發癥的患者病情得到了控制。

4 護理體會

4.1 心理護理 糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，患者一般心理負擔較重。給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等。通過家庭訪問，與患者建立伙伴式關系，及時了解患者的心理動態，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩定、心態平穩，以利于血糖的控制和并發癥的預防。鼓勵患者參加糖尿病聯誼會，并交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓方面的經驗和教訓。使患者正確對待疾病，增強治療信心，克服悲觀情緒，保持積極、穩定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復和控制。

4.2 飲食護理 飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法。目的在于恢復和維持正常的血糖、尿糖水平，防止和減少并發癥的發生。糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，幫助患者嚴格按照糖尿病飲食進餐，做到定時、定量、有規律，才能將血糖控制在穩定的水平。每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，每天食鹽攝入量不超過6g。采用清淡飲食，多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物，戒煙、酒。維持正常體重，保證機體攝入合理充分的營養，維持健康。

4.3 運動治療護理 向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數達到170-年齡、進餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發生低血糖。運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。

4.4 藥物治療護理該疾病需終身治療，隨時監控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，是否遵醫囑治療直接影響其治療效果。由于治療環境由醫院改變為社區的生活場所，患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進入社區后患者的遵醫率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準確性。

4.6 并發癥護理 加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。指導患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期隨訪，詢問病情，了解病情進展。防止低血糖，糖尿病患者應自行總結出按時定量進餐、用藥和監測血糖的規律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入。最好不要空腹運動，外出時必須隨身攜帶甜點。注重個人衛生和皮膚的護理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水袋和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚的，避免燙傷。一旦發現局部出現傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫院處理。

5 小結

我們采取靈活多樣的衛生宣傳、定期訪視、持續性的專業指導方式對社區28例2型糖尿病患者進行有效護理干預。在社區護理中重視對患者進行血糖水平的維持指導、教會防止低血糖、指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理、進行有效的心理護理、指導督促運動治療、實施及時有效的藥物治療及護理措施，使糖尿病患者在社區的治療中取得較好的效果。社區護理在提高糖尿病患者的自我保健意識，提高患者的服藥依從性，減少糖尿病患病率及延緩糖尿病病情的進展，降低心血管病的患病率，改善患者生命質量等方面可以起到積極的作用。

參考文獻

［1］ 邱春蕓.糖尿病患者的社區護理［J］.中國社區醫師，2010，12（10）：132.

篇8

【摘要】門診輸液室的工作性質,使得門診輸液室的工作繁重復雜,臨時性強,技術水平要求高,加上老年患者多、要求高,給護理工作增加了難度。加上國家基本藥物目錄的實施,藥物品種規格也在不斷的變化中,給護士查對工作增加了壓力,我們通過對安全隱患的排列并采取相應的防范措施,加強輸液室管理,實行輸液流程化管理,服務人性化,提高就診舒適度,,提高了患者滿意度,確保了護理質量和護理安全。

【關鍵詞】社區衛生服務中心;門診輸液;安全隱患;對策

隨著醫療改革的進程,“小病進社區,大病進醫院”以及全科診室的開設,社區衛生服務中心的就醫患者越來越多, 靜脈輸液是醫療工作中最常見且最有效的治療方法。醫生和患者逐漸開始選擇門診輸液的治療方法。這使得門診輸液患者與日劇增,由于門診輸液室的工作性質,使得門診輸液室的工作繁重復雜,臨時性強,技術水平要求高,加上老年患者多、要求高,給護理工作增加了難度。我社區服務中心門診輸液包括門急診各科輸液患者,每月輸液量在 3000～ 5000人次,做好風險防范工作,對確保輸液病人治療的有效性和安全性,有著重要意義。作為護士長,我總結了輸液室的安全隱患與對策,和大家一起探討。

1 安全隱患

1.1 病種復雜、年齡不一、病人要求高、無陪客:隨著醫療改革的進程,“小病進社區,大病進醫院”以及全科診室的開放,來社區衛生服務中心就診的患者越來越多,病種復雜,年齡不一;而病人對我中心的服務要求也越來越高;醫療改革對老年人的優惠政策,使得老年且無陪客的患者增加趨勢明顯。

1.2 病人流動快,臨時性強,且治療時間集中。因為是門診病人決定了其流動性和臨時性,輸液時間集中在上午,而一部分要上班上學的患者會集中在傍晚,下午最清閑。

1.3 護士人員少且年輕護士居多:社區衛生服務中心是最基層的醫療機構,護理人員的編制相對偏少,加上增加了很多社會工作,社區護理需要五年以上的注冊護士轉崗培訓,使得臨床一線的年輕護士比例極高,也增加了門診輸液室的安全隱患。

1.4 藥品規格種類多:病種多決定了用藥品種也多,藥物合用繁雜。加上國家基本藥物目錄的實施,藥物品種規格也在不斷的變化中,給護士查對工作增加了壓力,使用新藥查閱說明書增加了護士的工作量。也使門診輸液造成了安全隱患。

2 對策

2.1 加強對輸液室的管理,定期進行護理安全教育,優化輸液流程。樹立以病人為中心、安全第一的服務理念。護士接到輸液藥品后讓患者排隊坐下等候,根據病人的先后順序以及病情的輕重緩急給與及時的治療。在病人的輸液過程中,護士主動與患者溝通,如問病人是否好些了,告知不要空腹打針等等,分散病人的注意力。對循環不好,手涼血管不明顯的患者,我們備有熱水袋為病人服務。

2.2 我們根據病種復雜年齡不一,設立了小兒輸液室,普通輸液室和搶救室,。護士可以根據病種重點觀察,做到重點巡視無陪護患者和老年患者,勤巡視第1次用藥的患者,主動詢問并細心觀察患者的情況,使問題在萌芽狀態就被發現和處理。防止盲目巡視,將風險控制到最小。病人的輸液椅可以調節,病人家屬有休息的地方,輸液室配備了電視機,以提高患者就診舒適度, 滿足病人日益增加的高要求。

2.3 實行彈性排班。根據輸液室病人的多少安排護理人員。在輸液治療的高峰期,護士長臨時調配人員上崗,安排專門的護士巡視輸液室,及時發現及處理輸液中的問題。以保證正常工作,同時減少護士過度疲勞而造成工作失誤。

2.4 注重年輕護士能力的培養,加強三基學習、訓練與考核,落實崗位職責,督促護士嚴格執行各項操作規程,加強查對制度。

2.5 在護士站備有藥物說明書的粘貼本,里面有使用中的所有品種的藥物說明書,方便護士隨時查看相關的藥物知識,如新藥的性能.藥理特性,使用方法,配制注射時的注意事項,以及可能的不良反應。護士長利用晨會提問相關專業知識,促使護士掌握各種藥物知識。護士長查房,學習特殊專業用藥和一些少見疾病,不斷提高護士理論水平。在藥物配制過程中, 反復查對藥物的名稱、用法、劑量、時間,濃度及有效期,同時注意配伍禁忌,減少不安全因素。

2.6 健康教育利用社區衛生服務中心的健康教育平臺,對門診病人進行全方位的健康知識宣教。門診導醫臺給予健康咨詢及宣傳手冊,全科診室發放健康教育處方,輸液室墻上有溫馨提示語及輸液小常識。在輸液時告知注意事項,護士站制作各類藥品的宣教便簽及不同病種、不同年齡的宣教小卡片,在輸液過程的巡視時間內發放。

篇9

關鍵詞：社區護理；崗位體驗；實踐教學；教學效果

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）37-0232-02

社區衛生事業是我國醫療衛生事業的重要組成部分，對于提高我國居民的整體健康質量和生活質量具有十分總大的意義。作為社區衛生事業的核心，社區護理的重要性更是顯而易見，但是目前我國的社區護理人員是十分缺乏的，培養高質量的社區護理人員已經成為我國醫療衛生事業的重要課題[1]。目前許多普通高?；蛘呤轻t學院、高職院校、衛校等均開設了護理專業，致力于培養高質量的符合社會要求的專業護理人員?！皪徫惑w驗”實踐教學法能夠有效提高人才培養質量，為我國社會提供更多的優秀護理人員[2]。

本研究著重探討了“崗位體驗”實踐教學法在社區護理學中的教學效果。將在我校接受社區護理專業學習的286名學生作為本次研究的研究對象。其中對實驗組的143名學生進行“崗位體驗”實踐教學法，經過3個月的學習后，實驗組學生在護理技能的提高和綜合素質上取得了比較明顯的進步。詳細報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將在我校護理專業進行學習的286名學生作為本次研究的研究對象，286名學生在基礎課成績上相差不大，所有學生均為女性，學生年齡大致分布在19-22歲，依照學生的學號進行隨機分組，實驗組143名學生進行“崗位體驗”實踐教學法，對照組學生按照一般的常規教學法進行教學。兩個研究對象小組在年齡、基礎成績、性別等基本資料上無明顯差異（P>0.05）；具有統計學意義的可比性。

（二）教學方法

對實驗組143名學生實施“崗位體驗”實踐教學方式，具體為：一，做好組織準備工作。首先教師要在學校的協助下向學生明確“崗位體驗”教學的目標和具體實施過程，學校應組織相關的教師專家編寫社區老年人健康指導手冊，并分發給學生，并組織學生進行認真的學習。其次，協助社區單位，使學生順利進入社區，每名學生選擇3名老年人服務對象進行護理實踐，并按照要求進行護理對象健康狀況的記錄和評價，根據具體情況進行針對性的護理。二，角色體驗。待3個月的社區實踐結束后，對所有學生進行有序的安排，進行教學單位的再分組，每一小組13名學生，包括實驗組6名學生和7名對照組學生。在布置教學任務后，要求小組同學進行資料收集和開展情境護理實踐，在保證小組同學都進行實踐的基礎上，組織學生和教師進行相關教學問題的討論。三，教學評價。在實踐教學結束后要對學生進行評價考核。采用標準化病人進行學生護理能力的評價，由專業的護理教師扮演標準化病人，依據一定的評價標準對學生進行考核，如教師可扮演老年慢性病患者進行疾病咨詢，要求學生進行康復指導等。通過觀察、交流、提問等方式對學生的溝通能力、服務水平、健康知識儲配等方面進行綜合考評和評價[3]。

相比而言，對對照組患者進行常規的教學，即進行理論知識講授、按規定進行專業實習，只重結果考評等。在經過3個月的實踐學習之后，對比兩組學生的綜合能力和護理技能水平。

（三）統計學方法

對兩組學生的綜合素質和護理技能進行考核評價后，記錄相關數據，采用統計軟件SPSS16.0進行系統科學的分析，計數資料采取率（%）表示，組間率對比取x2檢驗，P

二、結果

兩組學生護理綜合評價分析比較：

在通過為期3個月的教學之后，經過對學生的綜合考核評價，最終依據統計結果發現，采用“崗位體驗”實踐教學模式的實驗組學生的護理綜合能力普遍高于對照組學生。實驗組學生在護理綜合能力的優秀率（13.3%）和總有效率（95.1%）上均高于對照組學生的優秀率（7.7%）和總有效率（87.4%）。兩個研究小組的數據統計具有明顯的差異性，P

三、討論

（一）社區護理現狀

社區護理工作是我國醫療衛生事業使的重要組成部分，做好社區護理工作是提高我國國民健康質量的有效途徑。在社區護理中又以老年群體的護理為最重要。但是當前社區老年護理還面臨著諸多的問題：一，隨著我國人口老齡化的加快，我國老齡人口逐漸增加，成為一個比較龐大的社會群體，但是老年護理社會化服務程度低。相比國外發達國家，我國人口老齡化的經濟水平還處在比較低的水平，由于老年人在身體素質下降后護理成本會相應的增加，兩者的不匹配導致我國老年護理社會化程度低的現象[4]。二，老年人常常出現多病一體、多病同治、多藥同服的現象，再加上老年人性格偏執、自我保護能力下降，常常不配合治療和護理工作，導致許多疾病治療不徹底，帶來潛在危害。三，社區護理人員在社區護理中的作用不明顯。主要表現為，社區護理人員數量不夠、社區護理人員護理水平不高、社區護理人員綜合素質待加強等問題，作為直接的護理者如果不能提供優質的護理措施和服務，老年社區護理就不會取得十分積極的效果。

（二）“崗位體驗”教學法的優勢

社區護理專業的建設最主要就是為我國培養高級的護理專業人才，以此提升我國社區護理事業和醫療衛生水平的發展。傳統的護理教學法已經逐漸跟不上時展潮流，也開始顯露出與社區護理不相符的弊端，“崗位體驗”教學法對于改善這種不良狀況具有十分積極意義。一，有效提高護理人才的社區護理理念提高社區護理人員的積極性。通過“崗位體驗”幫助學生深入社區，能夠真切地感知到目前的社區護理現狀，通過積極引導有效提高學生的思想認識，形成正確的護理理念。二，提高學生的護理技能和綜合素質?！皪徫惑w驗”實踐教學法通過實踐教學能夠有效地提高學生的護理技能，將理論知識快速轉化為實踐技能；通過實踐，幫助學生掌握最前沿的學科發展成果，通過社區服務有效提高學生的綜合素質。三，完善教育教學體系，優化教學方法，提高教師的教育教學能力。將“崗位體驗”實踐教學法引入社區護理專業教學中能夠有效地改善本專業的教學體系，使之更加符合社會發展要求；同時能夠克服傳統教學法的弊端，真正實現理論與實踐的結合，幫助學生有效掌握護理知識和技能；此外，將“崗位體驗”引入教學實踐，能夠促進教師的教學能力的提高，以此不斷提高教學質量和學生的護理能力。四，能夠及時發現社區護理中存在的問題，通過及時的信息反饋，制定正確、完善的策略，幫助學校和社區護理同步提高，同時也能夠有效加強學校與社區的合作關系，促進合作的進一步深化，在學生為了就業和社區護理水平和社區護理服務的提高上實現雙贏。

（三）小結

“崗位體驗”實踐教學法引入社區護理教學不僅是我國醫療衛生事業改革的要求，更是適應時展的必然選擇。通過實施“崗位體驗”能夠有效提高學生的護理能力和綜合素質，對社區護理具有直接的積極意義。能夠幫助學校完善教育教學體系，提高教學質量，為社區提供更多的符合要求的高素質護理人才。努力探索和實施“崗位體驗”實踐教學法對于我國的醫療改革的推進和社區護理水平的提高以及民眾健康水平具有十分積極的意義。盡管目前還存在許多問題，但總體的發展方向是正確的，筆者希望更多的專家學者投入更多的精力在相關課題的研究上，共同努力，為實現我國社區護理水平的快速提高做出積極貢獻。

參考文獻：

[1]韓愛敏，姚志翠，紀敬敏，李冬莉，郝總謙.“崗位體驗”實踐教學法在社區護理學教學中的應用[J].護理實踐與研究，2012，01（03）：114-115.

[2]齊玉梅，王生鋒，張紫琪.互動式教學模式在社區護理學教學中的應用[J].護理學雜志，2012，07（06）：64-65.

篇10

關鍵詞：代輸液；不安全因素；防范措施

    隨著醫療體制改革的不斷深入，方便、快捷、優質、價廉的社區護理模式吸引著大批的社區居民，“大病進醫院，小病上社區”的理念在人們心中逐漸形成[1]?；颊咴诖筢t院檢查明確診斷后，可帶藥回社區輸液治療，代輸液患者年齡跨度大、病種多樣、病情復雜多變、用藥種類繁雜、技術要求高、患者隨意性強等特點，給護理工作帶來了很大風險。靜脈輸液是一種有創性治療，操作中任何環節疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療糾紛[2]。浙江省杭州市上城區中醫院于2000年成立社區衛生服務中心及下設社區衛生服務站以來，代輸液量呈逐年遞增趨勢。為了提高護理質量，并能更好地為患者提供安全方便的優質服務，通過多年的實踐，筆者認為安全代輸液是社區護理中的重中之重，采取風險防范的措施是關鍵。 1 不安全因素

    就診醫院注射單和病歷字跡不清晰，或兩者不相符等現象，給輸液安全帶來了一定的困難和不安全因素，也帶來了糾紛。

    患者在藥品攜帶過程中可因種種原因造成藥品的損壞、污染、遺失、保存不善等，而延遲治療或影響療效?；颊呷狈λ幤返谋４嬷R，對特殊藥品未按規定（如低溫、避光）保存，出現藥品變質現象；患者擔心藥品放在社區被換錯或遺失，只帶當天的量到社區，但又由于對相關藥物濃度、規格等方面知識的缺乏，出現錯帶藥物，影響輸液正常進行。

    部分易過敏藥品如先鋒類抗菌素未在就診醫院做皮試和首次注射，中藥針劑也沒在就診醫院首次注射、觀察及進行針對性的健康教育。

    代輸液模式形成，社區輸液室患者病種多病情復雜，藥品種類繁雜，易出現各種藥物不良反應，需進行急救治療護理。而社區護理人員相對不足，個別護士對外院配來的藥物性能不熟，社區醫院急救設施薄弱。

2 風險防范措施

2.1  制定和規范代輸液制度和流程：①首診護士負責制。首次接診代輸液患者，護士應詳細詢問患者病情，根據患者提供的門診記錄、注射單（患者姓名、性別、年齡、藥物名稱、用法、用量）、醫療機構發票，并審核藥物質量；然后再由臨床醫生對患者病情進行診察，并根據相關資料進行再次核對，告知患者輸液過程中有輸液反應和過敏反應及藥物不良反應等可能，在知情告知同時醫、護、患三方在“知情告知書”上簽字；②藥品查對制度。患者從外院帶藥至社區醫院，藥品出現破損、丟失，變質等情況，存在用藥不安全因素，造成安全隱患，需制定特別查對制度。查對藥品是否與注射單相符、齊全，藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和不良反應，以及藥品是否按規定（如低溫、避光）存放，從藥源方面確保靜脈輸液安全；③需要皮試的藥物和中藥針劑，首次輸液需在首診醫療機構注射觀察，有針對性的進行藥物不良反應等相關知識的健康教育，避免發生意外，從而有效的保證患者的安全。

2.2  開展“藥存服務”：從2002年起，購買了30 cm×20 cm×15 cm的小型塑料框（也叫周轉框）。由首診護士負責核對、檢查藥品質量，做好登記，取出當天使用的藥品后，其余放入周轉框內，然后根據藥品保存要求給予保存。把患者的注射單放在周轉框，提醒患者每次來院治療時隨身攜帶病歷，以便護士再次進行查對。通過開展“藥存服務”，為患者減輕了攜帶藥品的負擔，有效防止了不安全因素，并確保了社區輸液治療的有效性；護士利用空余時間提前做好準備；縮短患者輸液前等待時間；根據存放數初步估計工作量，實行彈性排班，及時調整護士力量，合理使用護理人力資源，提高了護理工作的有效性

2.3  抓好繼續教育，不斷掌握業務新動態：近年來，新藥越來越多，上級醫院對新藥物應用廣泛，本中心經常邀請醫藥專家進行藥理知識的培訓，以提高護士對藥品過敏反應、毒副反應和輸液反應的警惕性、識別能力和應急處理水平。平時還加強輸液相關理論、技能和專業理論知識的學習，加強常規操作和急救技術的培訓與考核，尤其是“三基”知識培訓。認真執行查對制度，對本中心沒用過的新藥應用前護士之間互相咨詢討論，并且詳細閱讀藥物說明，充分了解藥物配伍禁忌、注意事項及不良反應等相關內容，在藥物配制過程中認真做好三查七對，加藥后仔細核對藥品質量是否有混濁、沉淀或變色等現象，并應積極主動與醫生聯系。

2.4  定時巡視，善于觀察及處理，減少安全隱患：社區代輸液藥品種類繁多，護理人員相對不足，急救設施薄弱等都給患者帶來輸液安全隱患和給護理人員的工作增加了難度。在整個靜脈輸液過程中，定時巡視，做到早發現、早報告、早處理：指導患者嚴禁自行改變輸液速度，如患者出現心慌、胸悶、寒顫等異常反應，要及時停止輸液，并通知醫生積極配合處理；若患者發生暈針立即讓患者平臥、吸氧，嚴重者予針刺人中等對癥處理。將不安全隱患扼殺在萌芽狀態。如需搶救的患者，積極做好搶救的同時及時轉上級醫院治療。

2.5  善于溝通，做好靜脈輸液健康教育：輸液須知張貼上墻，方便患者及家屬學習。護理人員加強面對面宣教，不僅宣教藥物相關知識，還要宣教疾病康復知識。由于代輸液患者大多為慢性、老年病患者， 我們用簡潔、通俗的語言有重點地與患者和家屬溝通，告知患者藥物名稱、輸液總量、所需時間、輸液過程中的注意事項及可能出現的不良反應；告知滴速過快或過慢危害，囑其不要隨意調節滴速，避免發生意外；如遇特殊情況可請護士幫助解決，不擅自提著吊瓶隨意外出，以免發生不良反應或意外事件，而得不到及時救治。對易發生過敏的藥物皮試及輸注后告知患者必須按規定時間在觀察區觀察，不得擅自離開。

3 小結

    我中心經過以上措施后，有效提高了護理質量，確保了輸液安全，至今尚未發生差錯事故、護理糾紛和投訴，深受社區居民的好評，取得了良好的社會效益?；颊吒械綕M意，護士感到滿意，醫院感到滿意。

4 參考文獻