導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療保健論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠(chéng)如xxx所說(shuō)：“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對(duì)孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來(lái)。”由此可見(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國(guó)家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來(lái)同大家一起來(lái)探討。

第一：制度倫理

社會(huì)保障是國(guó)際社會(huì)通行的制度，不論什么國(guó)家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問(wèn)題。我們國(guó)家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

首先，從國(guó)家倫理來(lái)看，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)也是為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)壓器。從制度確立來(lái)看，一方面反映了國(guó)家為進(jìn)一步促進(jìn)改革開(kāi)放、發(fā)展經(jīng)濟(jì)而作出的努力，另一方面，也反映出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享的意愿。

其次，從個(gè)人倫理來(lái)看，醫(yī)保制度體現(xiàn)了對(duì)人的生命權(quán)的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的最低限度的生存權(quán)利。1976年《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》規(guī)定：“在任何情況下不得剝奪一個(gè)人民自己的生存手段”。我國(guó)政府關(guān)于人權(quán)問(wèn)題的白皮書(shū)《中國(guó)的人權(quán)狀況》也指出：“對(duì)于一個(gè)國(guó)家和民族來(lái)說(shuō)，人權(quán)首先是人民的生存權(quán)。沒(méi)有生存權(quán)，其他一切人權(quán)均無(wú)從談起”。所以，醫(yī)保制度體現(xiàn)了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見(jiàn)，無(wú)論是從制度制定者，還是從個(gè)人角度來(lái)看，醫(yī)保制度都體現(xiàn)出了社會(huì)道德倫理內(nèi)涵，特別是在具體實(shí)施中，它體現(xiàn)出了互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)關(guān)系，參保人員特別是重病患者在這種關(guān)系中自然享受社會(huì)救助。所以，從制度上看，它表現(xiàn)出了對(duì)生命的關(guān)懷，從社會(huì)關(guān)系上看，體現(xiàn)了一方有難，八方支援的風(fēng)尚。

但是，在實(shí)踐的層面上，往往是很難實(shí)現(xiàn)這種普遍的倫理意義的。

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是無(wú)償?shù)墓哺＠皇恰瓣?yáng)光普照”，單位不繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，就不能獲得參保主體資格，相應(yīng)地也就不能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，這種醫(yī)保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業(yè)和人群，而那些不愿參保的企業(yè)內(nèi)的職工或低收入繳不起費(fèi)用的人員，只能在“醫(yī)保局”的大門(mén)外望之興嘆。

這個(gè)矛盾和現(xiàn)狀反映了醫(yī)保制度倫理實(shí)現(xiàn)的有限性，也即其表現(xiàn)出的不公平。這個(gè)不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉(xiāng)不公平，地區(qū)不公平。2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行評(píng)估，中國(guó)排名第188位，倒數(shù)第4。這個(gè)排名給我們最強(qiáng)有力的啟示應(yīng)當(dāng)是：加大醫(yī)保改革力度，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度對(duì)社會(huì)全體人員的惠利。

任務(wù)艱巨，時(shí)間迫切。副部長(zhǎng)xxx說(shuō)：“不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，不僅僅是量的擴(kuò)大，而且也是質(zhì)的提升；不僅僅是實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則的內(nèi)在要求，也是體現(xiàn)制度的公平性、包容性的內(nèi)在要求，不僅僅是擴(kuò)大基金支撐能力的業(yè)務(wù)需要，也是堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)改革發(fā)展和維護(hù)穩(wěn)定大局的客觀要求”。這段講話不僅說(shuō)明了醫(yī)保改革的業(yè)務(wù)要求，而且也指出了醫(yī)保改革要實(shí)現(xiàn)的制度的倫理目標(biāo)。版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!

第二：契約倫理

契約，并不是一個(gè)新的概念。契約制度早在我國(guó)先秦時(shí)代已有，政治活動(dòng)中，各諸侯國(guó)訂立的盟約，就是一種政治契約。商業(yè)活動(dòng)中，各種地契，借貸契，賣(mài)身契等均是由于歷代封建統(tǒng)治者奉行重農(nóng)抑商政策，因此契約對(duì)社會(huì)生活的影響的范圍很小，沒(méi)有得到進(jìn)一步發(fā)展。

在今天，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的確立和發(fā)展，契約的作用也逐漸發(fā)揮出來(lái)，經(jīng)濟(jì)生活逐步契約化，并引起社會(huì)生活諸多領(lǐng)域的契約化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是一種契約經(jīng)濟(jì)。契約中蘊(yùn)含著豐富的倫理內(nèi)涵。

就醫(yī)保法則所界定的參保人員的權(quán)利和義務(wù)來(lái)看，其實(shí)際內(nèi)容也即是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人之間的一種契約關(guān)系。從理倫層面上講，它是一組承諾，是就醫(yī)療活動(dòng)中繳費(fèi)與享受，權(quán)利與義務(wù)的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應(yīng)履行契約所包含的法的規(guī)定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)保在諸多方面沒(méi)能體現(xiàn)這種倫理，并因此成為制約醫(yī)保改革的路障。舉一個(gè)例子說(shuō)明一下。

契約雙方的合作關(guān)系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協(xié)作。但我們?cè)卺t(yī)保實(shí)踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫(yī)務(wù)人員在為病人開(kāi)方治療中，開(kāi)出大量非國(guó)家醫(yī)保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負(fù)擔(dān)（醫(yī)藥費(fèi)）損害參保人員利益，敗壞了醫(yī)保聲譽(yù)，嚴(yán)重影響了參保職工與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

又如醫(yī)務(wù)人員（定點(diǎn)藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號(hào)就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復(fù)雜形態(tài)，這種不協(xié)作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫(yī)保基金的安全健康運(yùn)行。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)社會(huì)保障（包括醫(yī)保）作倫理學(xué)的思考，可以使我們認(rèn)識(shí)到人是我們的目的，對(duì)人的關(guān)懷，對(duì)生命的關(guān)懷是醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，這有助于我們認(rèn)識(shí)到自身工作責(zé)任感和使命感。

篇2

①為克服這些天然缺陷，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中引入醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方購(gòu)買(mǎi)者，是世界上很多國(guó)家采取的做法。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三者，不僅內(nèi)在地具有對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方和需方的制衡作用，而且可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為與就醫(yī)行為主動(dòng)地進(jìn)行監(jiān)管。與普惠制的福利型醫(yī)療保障服務(wù)模式相比較，社會(huì)保險(xiǎn)模式具有更強(qiáng)的適應(yīng)性，因此不管是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家都有實(shí)踐。在1998年之前，中國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療為主體的醫(yī)療保障模式。隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療保障體制也由國(guó)家承擔(dān)主要責(zé)任的公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療轉(zhuǎn)向了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1998年中國(guó)建立起統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員；2003年開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以覆蓋廣大農(nóng)村居民；2007年建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。再加之醫(yī)療救助制度，中國(guó)用三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)了全國(guó)絕大多數(shù)人口的制度全覆蓋。可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展之道在于“全民醫(yī)療保障”②。全民醫(yī)保大大拓展了國(guó)民醫(yī)療保障的覆蓋面，且醫(yī)保支付水平不斷提升。但是，一個(gè)突出的問(wèn)題是：隨著全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)；并且在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻并未因此而得到同步提升。長(zhǎng)此以往，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)入不敷出，全民醫(yī)保體系將遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在全民醫(yī)保制度框架基本建成的今天，我國(guó)醫(yī)療保障與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)重要的問(wèn)題就是如何協(xié)調(diào)好醫(yī)療保障之需求方、供應(yīng)方和支付方三者之間的關(guān)系，③使醫(yī)療保險(xiǎn)作為支付方起到制衡和監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為并控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)的作用，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生作為供應(yīng)方為作為需求方的參保者提供性價(jià)比更高的醫(yī)療服務(wù)。換言之，從醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展階段來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)發(fā)生改變，將從以制度推進(jìn)與擴(kuò)大覆蓋面為建設(shè)重點(diǎn)，轉(zhuǎn)向以強(qiáng)化管理、提升服務(wù)為重點(diǎn)，以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的制衡與監(jiān)管。由于理論上缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制衡作用機(jī)理與機(jī)制的系統(tǒng)研究和探討，難以對(duì)實(shí)踐形成指導(dǎo)意義，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)盡管采取了一些監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的措施，但效果有限，且缺乏持續(xù)性。因此，探討醫(yī)療保險(xiǎn)如何通過(guò)完善第三方制衡與監(jiān)管機(jī)制、以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)并同時(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，具有重要理論與實(shí)踐意義。

二、醫(yī)療費(fèi)用支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的關(guān)系

一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式?jīng)Q定著醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮。從世界范圍來(lái)看，根據(jù)政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用范圍及其具體實(shí)現(xiàn)形式，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模式主要可以分為壟斷整合型（英國(guó)為代表）、市場(chǎng)主導(dǎo)型（美國(guó)為代表）、公共合同型（即社會(huì)保險(xiǎn)型，德國(guó)為代表）、公私互補(bǔ)均衡型（新加坡為代表）等，各種模式都有自己的優(yōu)勢(shì)，也有自己的缺陷。④由于醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性，無(wú)論實(shí)行那種模式，都面臨著一個(gè)共同的問(wèn)題：如何控制“供方誘導(dǎo)需求”或“過(guò)度醫(yī)療”。世界各國(guó)都在進(jìn)行這方面的實(shí)踐和嘗試。如英國(guó)在其全民免費(fèi)醫(yī)療體系中將醫(yī)療付費(fèi)者與醫(yī)療提供者分開(kāi)，然后讓政府專(zhuān)門(mén)設(shè)立的付費(fèi)者模仿商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的運(yùn)作方式，采用多種新的方式為醫(yī)療服務(wù)提供者（包括家庭醫(yī)生和醫(yī)院）付費(fèi)。⑤而德國(guó)作為典型的社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，其措施主要有：一是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者分離得比較清晰，兩者是合同關(guān)系。二是從服務(wù)提供方來(lái)看，醫(yī)院所有權(quán)清晰，分為公立醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院、私立營(yíng)利性醫(yī)院。且其醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要采用“雙重補(bǔ)償”的方法，即醫(yī)院的投入成本和運(yùn)營(yíng)成本各有其補(bǔ)償來(lái)源。⑥三是從費(fèi)用支付方來(lái)看，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是公益法人，實(shí)行社會(huì)化的專(zhuān)業(yè)管理，在堅(jiān)持政府主導(dǎo)之下引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取更多的參保人，進(jìn)而獲得更多醫(yī)療保險(xiǎn)資金，就會(huì)為參保人選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供方，有動(dòng)力加強(qiáng)成本的控制，降低衛(wèi)生費(fèi)用的支出。德國(guó)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到專(zhuān)業(yè)化、競(jìng)爭(zhēng)化和法人化的標(biāo)準(zhǔn)。⑦可見(jiàn)，無(wú)論采取什么樣的衛(wèi)生體系模式，厘清費(fèi)用支付方和服務(wù)提供方的關(guān)系，通過(guò)內(nèi)在機(jī)制加強(qiáng)兩者之間的制衡，以達(dá)到費(fèi)用控制和質(zhì)量保證的雙重目標(biāo)，是國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。反觀我國(guó)，2009年的新醫(yī)改明確規(guī)定我國(guó)將采取社會(huì)保險(xiǎn)的衛(wèi)生體系模式。而當(dāng)前，國(guó)內(nèi)無(wú)論是公共政策部門(mén)，還是理論界，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)多偏好將其作為資金籌集及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)其醫(yī)療費(fèi)用支付功能。然而，從比較衛(wèi)生體系的角度來(lái)看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種代表性的衛(wèi)生體系模式，其制度設(shè)計(jì)不只是包括資金籌集，還有服務(wù)提供與管制方面。并且，更為關(guān)鍵的是，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上對(duì)服務(wù)提供與管制有著自己的要求與特色。⑧我國(guó)全民醫(yī)保時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，并形成了基金管理人、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者之間相互依賴、相互制衡的新格局。基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為衛(wèi)生體系中的重要一極，其行政與市場(chǎng)方式相互滲透的規(guī)制特點(diǎn)，為其在信息不對(duì)稱(chēng)的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)揮獨(dú)特作用提供了基礎(chǔ)。⑨而要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的這種作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管，必須建立起長(zhǎng)效機(jī)制。2010年5月，同志在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“，建機(jī)制是保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。必須建立有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)提高服務(wù)效率和運(yùn)轉(zhuǎn)效能。”⑩2012年5月，同志在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改的核心就是轉(zhuǎn)換機(jī)制、建立機(jī)制。也正因?yàn)槿绱耍箩t(yī)改方案從談判機(jī)制、支付機(jī)制等方面規(guī)定了如何加強(qiáng)醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡作用。如第十一條：積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。第十二條：強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。輯訛輥醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管貫穿于兩者互動(dòng)過(guò)程的始終。好的制衡機(jī)制通常具有激勵(lì)功能、約束功能和協(xié)調(diào)功能。要具備這些功能，有效發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)生的制衡與監(jiān)管作用，應(yīng)該構(gòu)建包括事前的談判機(jī)制、事中的支付機(jī)制、以及事后的考核評(píng)價(jià)機(jī)制的系統(tǒng)、全面的機(jī)制體系，以平衡各方利益關(guān)系，達(dá)到有效控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

三、談判機(jī)制的構(gòu)建

如前所述，醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的建立被納入新醫(yī)改方案之中。這為醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)提供方建立制度化的談判機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)談判提供了良好的政策環(huán)境和重要契機(jī)。輱訛輥可見(jiàn)，談判機(jī)制的構(gòu)建是必要的，今后的醫(yī)保改革要探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，在綜合考量各個(gè)利益相關(guān)者的立場(chǎng)、利益、改革的空間和手段，以及自身的制約因素的前提下，搭建一個(gè)平臺(tái)，導(dǎo)入?yún)⑴c者相協(xié)商、平衡和討價(jià)還價(jià)的過(guò)程。輲訛輥同時(shí)，談判機(jī)制的構(gòu)建也是可行的。當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償者（提供者）主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，這為買(mǎi)方主導(dǎo)奠定了“資本”及“話語(yǔ)權(quán)”優(yōu)勢(shì)。此外，經(jīng)辦能力的提高為買(mǎi)方主導(dǎo)提供了人力基礎(chǔ)，醫(yī)保信息優(yōu)勢(shì)為買(mǎi)方主導(dǎo)提供了較多的知情權(quán)。因此，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)適度讓利的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，從而在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用，讓參保者得到更多的實(shí)惠，醫(yī)療保險(xiǎn)有必要也有可能與醫(yī)療服務(wù)及藥品提供方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格等方面的談判。實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)過(guò)程是一個(gè)市場(chǎng)交易過(guò)程。市場(chǎng)性質(zhì)的平等協(xié)商談判應(yīng)該成為處理他們之間利益協(xié)調(diào)的主要手段。但是，由于受到管理體制層面因素的制約，談判機(jī)制的建立并非輕而易舉。一是部門(mén)權(quán)力的鉗制。目前醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制還沒(méi)有理順，有些地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)有人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)兩個(gè)行政部門(mén)管理。建立完善的談判機(jī)制，前提是出資方和提供方都是獨(dú)立的市場(chǎng)法人主體，政府管理部門(mén)與它們實(shí)現(xiàn)了管辦分開(kāi)。輳訛輥而我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都未成為獨(dú)立的法人，仍然是行政主導(dǎo)。他們還不能適應(yīng)角色和管理理念的雙重轉(zhuǎn)換，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)談判的動(dòng)力不足。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化是改革的方向，但這在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。目前我們只能做到政府職能相對(duì)分離，不集中在一個(gè)政府實(shí)體。輴訛輥由一個(gè)部門(mén)組織出資方，另一個(gè)部門(mén)組織服務(wù)提供方進(jìn)行談判，以抵消政府部門(mén)權(quán)力干預(yù)導(dǎo)致的利益偏向。因此，在衛(wèi)生體制改革中，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能與醫(yī)療服務(wù)管理職能分別由人社部和衛(wèi)生部?jī)蓚€(gè)部門(mén)分管，形成部門(mén)間權(quán)力制衡機(jī)制。二是部門(mén)利益的協(xié)調(diào)。談判機(jī)制的建立涉及多個(gè)部門(mén)，包括發(fā)改委、物價(jià)部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和社會(huì)保障部門(mén)。醫(yī)療保險(xiǎn)談判定價(jià)是一種類(lèi)似于市場(chǎng)議價(jià)的定價(jià)方式，與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)（包括藥品）實(shí)行政府定價(jià)相矛盾。當(dāng)前，我國(guó)主管醫(yī)療服務(wù)（包括藥品）價(jià)格的制定的行政部門(mén)是發(fā)改委與物價(jià)部門(mén)，如果全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)談判，勢(shì)必會(huì)弱化物價(jià)部門(mén)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定權(quán)力。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)實(shí)行由衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，組織和管理藥品招標(biāo)采購(gòu)是衛(wèi)生部門(mén)的一項(xiàng)權(quán)力。而如果通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判議價(jià)來(lái)進(jìn)行藥名采購(gòu)，勢(shì)必會(huì)弱化衛(wèi)生部門(mén)的權(quán)力。因此，要加快醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制構(gòu)建的進(jìn)程，必須適當(dāng)改變現(xiàn)有的政府組織結(jié)構(gòu)，以協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)的利益關(guān)系。在談判機(jī)制構(gòu)建過(guò)程中，一方面首先要明確談判主體的角色定位。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)以平等的購(gòu)買(mǎi)方和提供方的身份進(jìn)行談判。而由于醫(yī)療保險(xiǎn)的談判機(jī)制主要涉及的是價(jià)格問(wèn)題，鑒于目前的價(jià)格管制機(jī)制，有必要讓各地政府的物價(jià)管理部門(mén)參與談判。物價(jià)部門(mén)可以做為中立的中介者參與到談判的整個(gè)過(guò)程中來(lái)。不僅可以扮演協(xié)調(diào)者，而且還可以積極主動(dòng)地推動(dòng)價(jià)格管理體制的改革。輵訛輥另一方面是要明確談判的主要內(nèi)容。談判一是圍繞醫(yī)療服務(wù)支付方式、價(jià)格以及服務(wù)質(zhì)量來(lái)進(jìn)行。既包括單項(xiàng)支付價(jià)格，也包括醫(yī)療服務(wù)整體的支付方式與價(jià)格，更重要的還包括醫(yī)療服務(wù)范圍和質(zhì)量，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；二是具體的分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的拒付標(biāo)準(zhǔn)以及拒付依據(jù)的監(jiān)測(cè)方法，均是醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的內(nèi)容，而且都應(yīng)該載入?yún)f(xié)議。

四、支付機(jī)制的改革

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度走向全民覆蓋之后，醫(yī)療保險(xiǎn)將成為參保者醫(yī)藥費(fèi)用的主要支付者。正因?yàn)獒t(yī)保付費(fèi)是醫(yī)院的主要補(bǔ)償資金來(lái)源，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制事實(shí)上就成為了醫(yī)療服務(wù)和藥物的定價(jià)機(jī)制。醫(yī)保支付方式改革的重要性日益顯現(xiàn)，被賦予合理使用醫(yī)保資金，甚至監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的重任。2011年6月，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，其中明確提出醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向，并強(qiáng)調(diào)改革的原則：在不增加參保人員負(fù)擔(dān)的情況下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。輶訛輥2012年的醫(yī)改政策，將醫(yī)保付費(fèi)方式改革放在了相當(dāng)重要的位置。國(guó)務(wù)院的《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，提出把改革補(bǔ)償機(jī)制作為此次公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，同時(shí)明確把“發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用”作為改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的首要措施。輷訛輥所謂社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，是指作為付款方的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，代替被保險(xiǎn)人支付因接受醫(yī)療服務(wù)所花去的醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因提供醫(yī)療服務(wù)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行一定補(bǔ)償?shù)闹Ц斗绞健］娪炤偖?dāng)前國(guó)際通行的醫(yī)保支付方式主要有：項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)以及按服務(wù)單元付費(fèi)等。由于各支付方式利弊不同，國(guó)內(nèi)外均表現(xiàn)出單一支付方式向多元化混合支付發(fā)展的趨勢(shì)。而究竟選擇哪些方式、并如何加以組合，才能有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，引導(dǎo)醫(yī)生的診療行為，促進(jìn)其合理診療，使之一方面控制成本，減少不必要的服務(wù)或遏制過(guò)度醫(yī)療，另一方面確保醫(yī)療服務(wù)的基本品質(zhì)，這正是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)內(nèi)容。具體到哪種類(lèi)型的醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)該選擇哪些付費(fèi)模式的組合，則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的反復(fù)博弈并談判才能最終確定。支付方式改革的核心是在協(xié)商談判、科學(xué)測(cè)定的基礎(chǔ)上，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)功能，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理并合理配置資源的目的。其順利推進(jìn)可以引導(dǎo)轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的不正當(dāng)趨利行為。實(shí)際上每一種付費(fèi)方式都有其利弊，必須因地制宜，綜合采用。如實(shí)踐已證明，如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)采用“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式主導(dǎo)，必然會(huì)導(dǎo)致供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)的概率大增。但項(xiàng)目付費(fèi)也有其優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些費(fèi)用較高的特殊醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以依照其開(kāi)支項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行審查。而如果采取單一的總額預(yù)付制，雖然管理成本低、控費(fèi)效果明顯，但由于總額預(yù)付在實(shí)現(xiàn)控費(fèi)的基礎(chǔ)上，并沒(méi)有進(jìn)一步形成其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫于控費(fèi)壓力，在其醫(yī)保基金剩余不足的情況下，容易出現(xiàn)推諉醫(yī)保患者的現(xiàn)象。當(dāng)前，國(guó)際上公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，主要將預(yù)期付費(fèi)支付方式尤其是總額預(yù)算制結(jié)合按病種分組付費(fèi)（DRGs）作為改革取向。輯訛輦我國(guó)各地也在探索改變單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，擬嘗試采用總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種支付方式并存的全新付費(fèi)模式來(lái)支付醫(yī)藥費(fèi)用。其中最主要的是：一是采取“預(yù)付制”（prospectivepaymentsystem）；二是采取集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)、打包付費(fèi)的機(jī)制，打包的標(biāo)準(zhǔn)可以如按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。這兩種付費(fèi)方式各有不同的優(yōu)劣，其正常運(yùn)行也需要不同的支撐條件，適用于不同類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)。兩者的共同點(diǎn)在于均是針對(duì)某一類(lèi)人群，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一筆協(xié)商好的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支自理，結(jié)余歸己。總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前支付機(jī)制改革的方向是通過(guò)不同支付方式的科學(xué)組合，建立激勵(lì)與制約機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保者提供高成本效益比的醫(yī)療服務(wù)。

五、評(píng)價(jià)機(jī)制的建立

由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，參保人員很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)療服務(wù)提供方也不會(huì)對(duì)自身進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則可以憑借其信息、規(guī)模、專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)建立對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)督功能，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給方提供合理診療，從而達(dá)到控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并保證服務(wù)質(zhì)量的目的。輰訛輦評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可從以下幾個(gè)方面著手：首先是建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。具體可包括控制醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)以及參保人員滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)等。評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可從以下幾個(gè)方面著手：一是建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。具體可包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)、控制醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)及參保人滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)等。二是建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度的核心在于通過(guò)長(zhǎng)效激勵(lì)約束機(jī)制賦予醫(yī)院自我管理的空間，促進(jìn)醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。它依據(jù)考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和執(zhí)行談判協(xié)議的情況進(jìn)行考核與評(píng)估，再將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)劃分為不同等級(jí)進(jìn)行分類(lèi)管理。相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度的實(shí)施對(duì)于不同信用等級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)聲望均具有顯著影響，并能達(dá)到費(fèi)用控制的目的。輱訛輦?cè)墙⒍c(diǎn)機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可采取提高其信用等級(jí)，延長(zhǎng)合同期限、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)等措施進(jìn)行鼓勵(lì)；而對(duì)不合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可降低其信用等級(jí)，甚至取消其定點(diǎn)資格。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡監(jiān)管不能僅僅停留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)該延伸到醫(yī)療服務(wù)人員。醫(yī)保不能決定醫(yī)生的行醫(yī)資格和行為，但醫(yī)保可以從“是否及如何付費(fèi)”的角度對(duì)醫(yī)生的服務(wù)行為和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，由此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該能做到引導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為，促進(jìn)其合理檢查、合理用藥、以及合理治療。2012年4月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，已正式提出要“逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”輲訛輦。目前已有8個(gè)省、57個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)探索建立“醫(yī)保醫(yī)生”管理制度，許多地方采取實(shí)名制、實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生醫(yī)療行為，這樣就不會(huì)因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)生行為而處罰整個(gè)科室乃至醫(yī)院，一定程度上緩解了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的關(guān)系緊張態(tài)勢(shì)。輳訛輦這說(shuō)明醫(yī)保管理部門(mén)不僅有將監(jiān)管延伸到醫(yī)保醫(yī)師的理念，更要有監(jiān)管醫(yī)療行為的能力和經(jīng)驗(yàn)。輴訛輦而要真正達(dá)到對(duì)醫(yī)保醫(yī)生行為的有效監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用和質(zhì)量的雙重控制，必須明確各管理部門(mén)的職責(zé)分工，使衛(wèi)生部門(mén)、社保部門(mén)以及物價(jià)部門(mén)協(xié)同工作；對(duì)醫(yī)生行為評(píng)估體系建立起具體考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)生信用管理的有效性；建立信息化監(jiān)測(cè)手段，引入社會(huì)力量參與監(jiān)管，全方位監(jiān)測(cè)醫(yī)生的醫(yī)療行為等。再次，加快完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管的技術(shù)支撐。必須有一個(gè)能夠支持全天候?qū)歪t(yī)和記帳數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模和全面處理并能夠進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制和財(cái)務(wù)管理等的信息系統(tǒng)為依托，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在保費(fèi)結(jié)算、支付監(jiān)控等方面發(fā)揮重要作用。

六、結(jié)語(yǔ)

篇3

引言

市場(chǎng)信息的不確定分析中，若假定損失概率是共同信息，那么損失概率就是外生的，也就是說(shuō)保險(xiǎn)雙方的行為不能改變損失概率的大小，所以在按照損失概率確定的公平保險(xiǎn)費(fèi)率下就可以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的保險(xiǎn)安排。但是在保險(xiǎn)市場(chǎng)交易中信息總是不對(duì)稱(chēng)的，投保人總有對(duì)方不了解的私人信息，這樣損失概率就不一定總是外生變量了。就是在這種信息不對(duì)稱(chēng)的條件下，保險(xiǎn)交易的均衡性就會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而影響到保險(xiǎn)人的有效供給，從而引發(fā)市場(chǎng)失效。如此狀態(tài)，在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中表現(xiàn)也得非常突出。因此，很有必要分析信息不對(duì)稱(chēng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)供給問(wèn)題，以期尋求一個(gè)可行的醫(yī)療保險(xiǎn)的有效供給模式，滿足供需雙方的要求。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象及其集中體現(xiàn)

1、市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題

市場(chǎng)交易中的信息總是不對(duì)稱(chēng)的，即一些契約人總是擁有別人不知道的信息。比如醫(yī)療保險(xiǎn)中，投保人對(duì)自己的健康狀況清楚，但保險(xiǎn)人知之甚少。而在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中，信息的不對(duì)稱(chēng)性可以從不對(duì)稱(chēng)信息的內(nèi)容和發(fā)生時(shí)間兩個(gè)角度劃分。在內(nèi)容上看，不對(duì)稱(chēng)信息可能是指某些參與人的行動(dòng)，也可能是參與人的知識(shí)；從時(shí)間上看，不對(duì)稱(chēng)信息可能發(fā)生在當(dāng)事人簽約前，也可能之后，即事前不對(duì)稱(chēng)信息和事后不對(duì)稱(chēng)信息。一般把事前不對(duì)稱(chēng)信息的博弈模型叫逆向選擇模型，事后不對(duì)稱(chēng)信息的博弈模型叫道德風(fēng)險(xiǎn)模型。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)中的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題

在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)中，信息不對(duì)稱(chēng)也是普遍存在的，其參與人的行動(dòng)會(huì)直接影響損失概率。參與人不僅包括保險(xiǎn)人與投保人雙方，且還要考慮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為將直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)合同雙方的行為。假設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為一個(gè)獨(dú)立的利益主體，那么醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與將會(huì)影響投保人的損失概率和損失幅度。

（1）投保人的逆向選擇問(wèn)題。不同的人面臨著不同概率的疾病風(fēng)險(xiǎn)，有高，有低。若信息是完全的，保險(xiǎn)人可以根據(jù)公平精算原理分別對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的人收取與其損失概率相同的高費(fèi)率；對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的人收取與其損失概率一致的低費(fèi)率，如此所有人都會(huì)購(gòu)買(mǎi)足額保險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)上身體狀況或疾病風(fēng)險(xiǎn)的損失概率是投保人的私人信息，保險(xiǎn)人并不知道。要想獲取投保人的私人信息，要付出很高的成本（如體檢費(fèi)）。如果保險(xiǎn)人按平均的疾病風(fēng)險(xiǎn)損失概率和預(yù)期損失制定保險(xiǎn)費(fèi)率，這時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)人群將愿意購(gòu)買(mǎi)足額醫(yī)療保險(xiǎn)；低風(fēng)險(xiǎn)人群因保險(xiǎn)費(fèi)率高于其保留價(jià)格，將不愿意購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)人的收支不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)供給就產(chǎn)生危機(jī)，以至形成投保人的逆向選擇。

（2）投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。保險(xiǎn)合同成立后，被保險(xiǎn)人的行為和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為都會(huì)改變疾病風(fēng)險(xiǎn)的損失概率或損失幅度。第一，不考慮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為下，卻存在被保險(xiǎn)人隱藏行為的道德風(fēng)險(xiǎn)。疾病風(fēng)險(xiǎn)的損失概率或損失幅度成為內(nèi)生變量，被保險(xiǎn)人的行為可以改變疾病風(fēng)險(xiǎn)的損失概率或損失幅度。因醫(yī)療保險(xiǎn)存在的情況下，由于醫(yī)療服務(wù)中采用第三方付款人（保險(xiǎn)人）付款的方式，被保險(xiǎn)人無(wú)須為接受的服務(wù)付款；或者付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于服務(wù)的全部成本。無(wú)形降低了患者也是被保險(xiǎn)人尋找價(jià)格信息的積極性。醫(yī)療保險(xiǎn)降低了個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用成本，人們所消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)量就會(huì)比自付時(shí)多，直到醫(yī)療服務(wù)的邊際效用等于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的邊際成本時(shí)才停止。可見(jiàn)真正的邊際成本比邊際效用大，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。此時(shí)就形成了投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。第二，考慮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為下，存在被保險(xiǎn)人隱藏信息的道德風(fēng)險(xiǎn)。集中在：一是醫(yī)療服務(wù)的邊際收益難以估測(cè)。對(duì)整個(gè)社會(huì)求得一個(gè)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)最優(yōu)值較難，所以保險(xiǎn)人無(wú)法準(zhǔn)確估測(cè)出疾病風(fēng)險(xiǎn)的損失幅度。這也是計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)的有效、最優(yōu)供給量的一大難題。二是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中供給創(chuàng)造需求。因醫(yī)療服務(wù)的提供人不僅為消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)，且還向消費(fèi)者建議如何消費(fèi)。所以，醫(yī)療服務(wù)供給可以直接創(chuàng)造需求。如此加劇了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息與價(jià)格的扭曲，人為地增加了醫(yī)療服務(wù)的需求，這將影響和改變醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中投保人可能的損失概率的估算。三是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)人門(mén)檻高。與其他市場(chǎng)不一樣，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)入常會(huì)遇到障礙。醫(yī)療服務(wù)的提供者必須嚴(yán)格符合資金、許可證或其他限制市場(chǎng)進(jìn)入的監(jiān)管。醫(yī)療服務(wù)提供者的特許專(zhuān)營(yíng)權(quán)，導(dǎo)致了進(jìn)入的障礙，從而在醫(yī)療體系中產(chǎn)生價(jià)格上升和服務(wù)質(zhì)量下降的諸多問(wèn)題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的有效供給問(wèn)題

人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的大量需求越來(lái)越大。商業(yè)的壽險(xiǎn)公司卻因?yàn)榈赖嘛L(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇等信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題造成了很高的賠付率望而卻步。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)不能完全依靠市場(chǎng)自由供給，則需要有政府的參與和支持，以及政府有義務(wù)的直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)供給。

1、政府的參與能解決其中信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。政府通過(guò)強(qiáng)制權(quán)力，可使醫(yī)療保險(xiǎn)中不論風(fēng)險(xiǎn)高低人無(wú)法選擇，這就解決了逆向選擇問(wèn)題，并在全社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還可以通過(guò)改革，限制和約束醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，解決引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)等。

2、政府的參與能有效地支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的供給。可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼巍⒔?jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等因素，適時(shí)地設(shè)計(jì)和規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的一些總體特征和總體規(guī)劃，從宏觀上把握住發(fā)展方向，并用法律形式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的三方地位、權(quán)利、責(zé)任和相互關(guān)系做出總體規(guī)定。政府還可以積極教育和促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的建立；協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中“三方”的矛盾和利益沖突；還可以通過(guò)嚴(yán)格的法律和行政手段監(jiān)督、控制醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，盡可能地減少各種違規(guī)行為；通過(guò)稅收優(yōu)惠等政策直接支持和鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而增加醫(yī)療保險(xiǎn)供給；可以進(jìn)行主動(dòng)的疾病預(yù)防工作（如衛(wèi)生防疫、社區(qū)保健等）。以多種途徑減少疾病風(fēng)險(xiǎn)損失概率和損失幅度，從而降低全社會(huì)的疾病支出成本。

3、政府可以直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)的供給。因商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要盈利，不可能為所有的有醫(yī)療保險(xiǎn)需要的人提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。即使有政府的支持，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司也不可能解決所有社會(huì)中存在的疾病風(fēng)險(xiǎn)及疾病引發(fā)的其他風(fēng)險(xiǎn)。為了解決個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，防止轉(zhuǎn)化為社會(huì)性的風(fēng)險(xiǎn)，政府在鼓勵(lì)和支持企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還必須直接提供社會(huì)性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。即便如此，醫(yī)療保險(xiǎn)的政府供給也是不可能無(wú)缺陷，根本無(wú)法完全兼顧“公平與效率”，會(huì)出現(xiàn)失靈現(xiàn)象。

篇4

論文摘要:我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡布七社會(huì)，人口老齡化發(fā)展千民決，在這樣的背景下研究中醫(yī)藥教育面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并提出中醫(yī)藥教育中應(yīng)重視的一些問(wèn)題。

    人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著全球人口生育率在下降，而人的壽命在延長(zhǎng)，世界人口正在加速老化，這其中中國(guó)的人口老齡化速度最快，老齡化己成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢(shì)。老年人是疾病的高發(fā)人群，現(xiàn)有的臨床流行病學(xué)資料己證明，在相同基礎(chǔ)疾病的情況下，高齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高齡人群具有“三最”特點(diǎn):即最高患病率、最高傷殘率和最高醫(yī)療資源利用率。實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)，提高老年人生活質(zhì)量”理應(yīng)是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，鑒于此，筆者從老齡化社會(huì)背景下談?wù)勚嗅t(yī)藥教育所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1老齡化社會(huì)背景下需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，保障老年人健康

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，幾千年來(lái)中醫(yī)藥在防治疾病和重大疫病中發(fā)揮了重要作用，為中華民族的繁衍生息和日益強(qiáng)盛作出了卓越貢獻(xiàn)。老齡化社會(huì)下我國(guó)人口老齡化在醫(yī)療保障方面面臨如下挑戰(zhàn):慢性病患病率高、老年人殘疾率高、老年人醫(yī)療費(fèi)用消耗大、病殘弱老人的基本護(hù)理供需矛盾日益突出、我國(guó)衛(wèi)生資源與衛(wèi)生需求不成比例、資源分配不合理等，相對(duì)而言，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，在應(yīng)對(duì)人口老齡化衛(wèi)生保健方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，尤其表現(xiàn)在:一是中醫(yī)藥學(xué)在辨證論治和整體觀念的指導(dǎo)下，對(duì)老年人慢性病具有個(gè)體針對(duì)性極強(qiáng)的治療，同時(shí)注重整體調(diào)護(hù)，有利于老年人慢性病的防治;二是應(yīng)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和中醫(yī)藥預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)“治未病”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)在為全人類(lèi)保障健康方面始終重視的研究領(lǐng)域，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中醫(yī)治未病的記載，加之目前我國(guó)大力鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)治未病工程，這必將為提高老年人預(yù)防保健、自身養(yǎng)生水平和能力具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義;三是中醫(yī)藥資源較為豐富，同時(shí)藥材價(jià)格和診療費(fèi)用相對(duì)較低，可以極大地緩解老年人醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，同時(shí)還為老年人的衛(wèi)生保健起到積極的作用;四是全國(guó)各省幾乎都有中醫(yī)藥高等院校，每年培養(yǎng)大批的中醫(yī)藥人才，這些中醫(yī)藥學(xué)子能夠普及到醫(yī)院、衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)于平衡我國(guó)衛(wèi)生資源與衛(wèi)生需求比例、合理分配資源具有積極的意義。

2老齡化社會(huì)背景下中醫(yī)藥教育需要重視的幾個(gè)問(wèn)題

2. 1在中醫(yī)藥教育中重視的養(yǎng)生保健教育

    中醫(yī)學(xué)是中華民族對(duì)世界文明所作的重大貢獻(xiàn)之一。在中醫(yī)藥這座寶庫(kù)中，與當(dāng)前老齡化社會(huì)和大眾日常保健關(guān)系密切的內(nèi)容，是養(yǎng)生方面的知識(shí)。養(yǎng)生是健康之本，是幸福之源，更是快樂(lè)之門(mén)，懂得養(yǎng)生才是懂得人生。老齡化社會(huì)對(duì)整個(gè)國(guó)家的全面及深層次影響是相當(dāng)大的，必須引起高度的重視，特別是要滿足老齡化社會(huì)老年人衛(wèi)生保健的需求，面對(duì)老年人最高患病率、最高傷殘率和最高醫(yī)療資源利用率的“三最”特點(diǎn)，目前培養(yǎng)的中醫(yī)藥學(xué)子即是2015年以后的中醫(yī)師，他們畢業(yè)后走上醫(yī)療衛(wèi)生崗位，要面對(duì)更大基數(shù)和更復(fù)雜的老年人“三最”問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織和我國(guó)“九五”攻關(guān)項(xiàng)目的資料表明，達(dá)到同樣的健康標(biāo)準(zhǔn)所需保健投入與治療費(fèi)、搶救費(fèi)用的比例為1: 8. 3 :100，即如果在預(yù)防保健上多投入1元錢(qián)，將來(lái)就可以在治療上少支出8. 3元和可以節(jié)約開(kāi)支100元錢(qián)的搶救費(fèi)用[2]，故而需要重視預(yù)防工作，將預(yù)防工作做到位，即做好中醫(yī)藥治未病工程，將極大地減少老年人醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此，在中醫(yī)藥教育中要高度重視養(yǎng)生保健，尤其是老年人養(yǎng)生保健知識(shí)和技能的培養(yǎng)和培訓(xùn)。

2. 2在中醫(yī)藥教育中重視對(duì)老年人慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病防治的教育

    人口老齡化是當(dāng)今世界許多國(guó)家面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。老齡人口增多帶來(lái)了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，而健康老齡化觀點(diǎn)的提出，使老年人的醫(yī)療保健需求更需加強(qiáng)，如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，提高老年人的生活質(zhì)量，世界各國(guó)都在積極進(jìn)行探索。實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，做好老年醫(yī)療保健，迫切需要解決的是減緩老年人的痛苦、延長(zhǎng)健康壽命、改善生命質(zhì)量。隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，老年人的疾病譜和臨床癥狀也在改變，要不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和完善老年病的防治規(guī)律，研究和認(rèn)識(shí)高齡老人臨床中出現(xiàn)的特殊癥狀。對(duì)于中醫(yī)藥教育而言，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，必須重視在中醫(yī)藥教育中的老年醫(yī)療保健的學(xué)習(xí)，如前文所述，目前老年人健康中影響較大的主要還是慢性病發(fā)病率較高的問(wèn)題，故而要重視由于老年人慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病引發(fā)的老年人健康問(wèn)題，掌握老年人的生理、病理和心理特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)理論，熟練處理老年人慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治問(wèn)題。

篇5

[關(guān)鍵詞]社區(qū) 老年群體 服務(wù)需求

中圖分類(lèi)號(hào)：G812.48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）44-0284-01

1、老年群體服務(wù)需求調(diào)查工作安排

1.1 調(diào)查時(shí)間調(diào)查地點(diǎn)及方式

本次活動(dòng)共進(jìn)行了4次調(diào)查，2013年11月16日和2014年3月22日，兩次在花溪公園進(jìn)行調(diào)查活動(dòng)，第一次采取訪談法，第二次采取問(wèn)卷法與訪談法相結(jié)合。2014年4月19日，進(jìn)入花溪區(qū)明珠社區(qū)調(diào)查活動(dòng)，采用問(wèn)卷法與訪談法相結(jié)合。2014年5月25日，進(jìn)入花溪親情敬老院進(jìn)行一次調(diào)查活動(dòng)。

1.2 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查以簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法，在公園、社區(qū)和敬老院選取60歲及以上的老人作為調(diào)查對(duì)象，采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)和社區(qū)入戶方式進(jìn)行。共307位老人，共取得有效樣本297個(gè)。調(diào)查過(guò)程中分別以性別、年齡、收入、健康狀況、家庭常住人口、子女等方面進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)以上調(diào)查的內(nèi)容都是老年群體比較關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)調(diào)查老年群體服務(wù)需求有很大的幫助和符合實(shí)際情況（調(diào)查情況見(jiàn)表1）。

本次調(diào)查為了了解老年群體對(duì)服務(wù)需求情況，隨機(jī)抽查過(guò)程中對(duì)老年人開(kāi)展了老年群體對(duì)服務(wù)需求度的問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)對(duì)調(diào)查老年群體在醫(yī)療服務(wù)、生活幫助、精神文化、家庭關(guān)愛(ài)等方面需求較大。

2、調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，在問(wèn)卷列出的醫(yī)療保健、生活養(yǎng)老、精神文化、家庭關(guān)愛(ài)4大類(lèi)11項(xiàng)中，受訪老人對(duì)家庭關(guān)愛(ài)需求最大達(dá)到53%，醫(yī)療保健方面需求度為51.7%、精神文化方面需求度為52%，生活幫助方面需求度最小為18%。

3、老年群體服務(wù)需求分析

3.1 家庭關(guān)愛(ài)類(lèi)需求分析

本次調(diào)查有有11.7%老人是一人居住，有20.5%是兩個(gè)老人在一起居住，有80%的老人沒(méi)有和子女常駐。很多老年人過(guò)著“空巢”生活，老人對(duì)情親的需求期待很強(qiáng)烈，受訪的老人都希望子女在自己身邊。有專(zhuān)家指出，家庭的深度關(guān)懷，可預(yù)防緩解老年癡呆。對(duì)于老年人的關(guān)愛(ài)，時(shí)刻表現(xiàn)在社會(huì)溝通之中，與家人的溝通，情親的關(guān)懷。常回家看望父母成了老人們最大的需求。

3.2 精神文化類(lèi)服務(wù)需求分析

（1） 逾一半的受訪者很需要社區(qū)組織夕陽(yáng)紅旅游活動(dòng)。隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，社區(qū)離退休老人逐年增加。多數(shù)“低齡”老人身體仍較為硬朗，退休后又有大量閑暇時(shí)間，較適合外出旅游，但目前旅行社適合老人的旅游項(xiàng)目較少。社區(qū)開(kāi)展專(zhuān)門(mén)針對(duì)老人、價(jià)廉物美的夕陽(yáng)紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結(jié)識(shí)同社區(qū)的老人，滿足老人社交需求。

（2） 近四成受訪者很需要社區(qū)開(kāi)展形式多樣的文體休閑活動(dòng)。隨著物質(zhì)生活水平的提高，居民對(duì)精神文化生活的需求度亦逐步提升。社區(qū)組織開(kāi)展形式多樣的文體休閑活動(dòng)既能豐富老人精神生活，又可給老人間交流提供了平臺(tái)，使老人的退休生活更為充實(shí)。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)開(kāi)展形式多樣的文體休閑活動(dòng)的需求度為50.8。

（3） 逾二成受訪者很需要社區(qū)組織各類(lèi)培訓(xùn)講座。所謂“活到老，學(xué)到老”，部分老人退休后會(huì)重新培養(yǎng)興趣愛(ài)好，希望學(xué)習(xí)攝影、電腦操作等技能，參加舞蹈、唱歌、繪畫(huà)等文體類(lèi)培訓(xùn)；部分老人更注重養(yǎng)生保健，希望參加生活保健類(lèi)的培訓(xùn)講座。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)組織生活、技能、文體等各類(lèi)培訓(xùn)講座的需求度為45.7。

3.3 生活養(yǎng)老類(lèi)服務(wù)需求

（1） 有35.2的老人需要提供生活補(bǔ)貼和需要設(shè)立老年助餐供應(yīng)點(diǎn)。

（2） 近五成受訪者很需要社區(qū)增加養(yǎng)老床位。隨著獨(dú)生子女父母步入老年，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)使養(yǎng)老護(hù)理需求更為迫切。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老床位的需求度為53.2。

（3） 逾五成受訪者很需要社區(qū)提供住房修護(hù)、家電維修等便民服務(wù)。住房修護(hù)、家電維修等服務(wù)，居民有需求的概率較小，可一旦需要，想找一家既信譽(yù)良好、又價(jià)格實(shí)惠的服務(wù)機(jī)構(gòu)并不容易。社區(qū)若提供此類(lèi)便民服務(wù)，無(wú)疑會(huì)成為多數(shù)居民的首選。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)此類(lèi)便民服務(wù)的需求度為85.3。

（4） 近四成受訪者很需要社區(qū)提供家政服務(wù)。很多社區(qū)為方便居民，同時(shí)為轄區(qū)內(nèi)失業(yè)人員提供就業(yè)崗位，將保潔、上門(mén)做飯等家政服務(wù)拓展為社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目，受到居民歡迎。不少居民認(rèn)為，通過(guò)社區(qū)聘用家政人員比通過(guò)家政公司聘用更讓人放心。

3.4 醫(yī)療保健類(lèi)服務(wù)需求

（1） 近七成受訪者很需要社區(qū)組織體檢、保健知識(shí)普及服務(wù)。隨著步入暮年，身體健康成為老人最大期望。因此，社區(qū)組織體檢、開(kāi)展保健知識(shí)普及服務(wù)成為最受老人歡迎的服務(wù)項(xiàng)目，也是老人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求度最高的項(xiàng)目。

（2） 逾六成受訪者很需要社區(qū)提供家庭病床、上門(mén)診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)。家庭病床、上門(mén)診療等醫(yī)療服務(wù)以家庭作為護(hù)理 、診療場(chǎng)所，可讓病人處在比醫(yī)院更熟悉、溫馨的環(huán)境中接受護(hù)理和診療，更利于康復(fù)，既可減輕病人家庭財(cái)力和人力負(fù)擔(dān)，又可緩解住院難現(xiàn)象，因此深受老人歡迎。此外，在老人突發(fā)疾病、身邊又沒(méi)有親屬的情況下，社區(qū)若能提供急診聯(lián)絡(luò)等就醫(yī)幫助，無(wú)疑緩解了老人燃眉之急。

（3） 近六成受訪者很需要社區(qū)提供家庭醫(yī)生服務(wù)。需要由醫(yī)生對(duì)居民的健康狀況評(píng)估后制定健康管理方案，并長(zhǎng)期跟蹤評(píng)價(jià)、提供針對(duì)性的建議和服務(wù)。調(diào)查顯示，醫(yī)生服務(wù)較受老人歡迎。

4、老年群體需求差異分析

4.1 不同年齡段的老年群體需求差異大

70歲以上的“高齡”受訪者與60-69歲的“低齡”受訪者相比，體弱多病的相對(duì)較多，生活自理能力也相對(duì)較弱，因此對(duì)醫(yī)療保健類(lèi)和生活養(yǎng)老類(lèi)服務(wù)需求更高；而低齡受訪者則相對(duì)來(lái)說(shuō)身體更強(qiáng)健、求知欲更強(qiáng)，因此對(duì)文化教育類(lèi)服務(wù)需求度更高。

4.2 不同收入的老年群體需求不同

收入較高，對(duì)醫(yī)療保健類(lèi)服務(wù)需求也較高。月收入在2500元以上的受訪者中，需要家庭醫(yī)生、家政等服務(wù)，其次對(duì)精神文化類(lèi)需求也較高。收入較低的老年群體對(duì)以上兩類(lèi)需求相對(duì)較低一點(diǎn)。

4.3 身體健康程度影響老人的需求

身體狀況、生活自理能力越差的受訪者，對(duì)醫(yī)療保健類(lèi)和生活養(yǎng)老類(lèi)服務(wù)的需求度越高。有一半的老人需要醫(yī)療、家政等服務(wù)。身體狀況較好的老年群體很需要社區(qū)組織價(jià)廉物美的“夕陽(yáng)紅”旅游活動(dòng)，需要社區(qū)開(kāi)展形式多樣的文體休閑活動(dòng)。

老年群體在醫(yī)療保健、生活養(yǎng)老、精神文化、家庭關(guān)愛(ài)方面需求較大，改善醫(yī)療條件和服務(wù)方式，增加文化活動(dòng)場(chǎng)所和活動(dòng)內(nèi)容，家人關(guān)懷常回家看看是老年群體最普遍和迫切的需求。

本論文為貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)“夕陽(yáng)紅”教育服務(wù)中心創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目

篇6

[關(guān)鍵詞]吉林省 溫泉文化 旅游吸引力 途徑

溫泉文化在中國(guó)已經(jīng)有很久的歷史延革，吉林省也蘊(yùn)藏了豐富的溫泉旅游資源，并且作為一種新興的旅游類(lèi)型已經(jīng)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分。但是，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的旅游業(yè)市場(chǎng)以及旅游者、消費(fèi)者對(duì)溫泉旅游需求多樣化，有必要對(duì)溫泉文化進(jìn)行深度挖掘和開(kāi)發(fā)，以提高吉林省的溫泉旅游吸引力。

一、 溫泉文化的內(nèi)涵

溫泉文化是指人們?cè)谡J(rèn)識(shí)、利用、開(kāi)發(fā)和保護(hù)溫泉資源過(guò)程中所創(chuàng)造的一切文化，是以溫泉為物質(zhì)載體或依托形成的各種文化形態(tài)與文化現(xiàn)象及其“物化”體現(xiàn)，包括重視生命質(zhì)量的溫泉康體保健文化、愉悅身心的溫泉休閑文化，以及溫泉地名文化、宗教文化、詩(shī)歌藝術(shù)文化、民情風(fēng)俗文化等。

本文以溫泉旅游文化中所涉及的幾個(gè)重要領(lǐng)域?yàn)橹饕兀褱厝幕殖绅B(yǎng)生文化、洗浴文化、民俗文化、飲食文化及其他文化（歷史、詩(shī)詞、溫泉地名、建筑、會(huì)展等）五個(gè)部分簡(jiǎn)要分析其對(duì)提升溫泉旅游吸引力的關(guān)系。

二、溫泉文化與提升溫泉旅游吸引力的關(guān)系

一切具有接近、收縮性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)形式都是吸引，接近與收縮力越大，吸引力越大。溫泉作為旅游資源吸引力越大，能夠吸納的顧客越多，提供的使用價(jià)值、實(shí)現(xiàn)的價(jià)值也越高，能為景區(qū)和旅游企業(yè)帶來(lái)的收入和利潤(rùn)一定也越高。

溫泉文化的開(kāi)發(fā)和培育對(duì)提高溫泉旅游吸引力有極大幫助，重視溫泉旅游文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)以生命文化為核心，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)溫泉沐浴文化、養(yǎng)生文化、鄉(xiāng)土文化、休閑文化等。

1.溫泉養(yǎng)生文化

“養(yǎng)生”一詞在中國(guó)最早見(jiàn)于書(shū)籍《莊子》內(nèi)篇，又稱(chēng)“道生”、“攝生”、“養(yǎng)生”、“保生”、“壽生”等，其含義是在于根據(jù)人的生命發(fā)展規(guī)律達(dá)到保養(yǎng)生命、健康精神、增進(jìn)智慧、延長(zhǎng)壽命的目的，在古代，溫泉被人們看做上天賜予的“神水”、“圣泉”、“圣湯”，并且遠(yuǎn)古神話人物女?huà)z被供為“湯神”。現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，人們追求健康、樂(lè)觀、輕松的生活態(tài)度也是鐘愛(ài)溫泉的重要理由。“養(yǎng)生”是貫穿溫泉文化的靈魂，它是精神層次上的一種理念。因此溫泉養(yǎng)生文化也是提升溫泉旅游吸引力的核心內(nèi)容，也是開(kāi)展溫泉旅游文化挖掘的著眼點(diǎn)。

2.溫泉洗浴文化

中國(guó)養(yǎng)生文化成就了溫泉文化的“魂”，但在洗浴文化上日本把含蓄、謙讓、自律的傳統(tǒng)文化融入到溫泉文化之中并不斷發(fā)揚(yáng)傳承。洗浴文化是提升溫泉旅游吸引力的外在形式，也是溫泉旅游最主要的行為體現(xiàn)。洗浴文化和養(yǎng)生文化構(gòu)成了溫泉旅游文化的樹(shù)根和樹(shù)干，兩者在開(kāi)發(fā)時(shí)也要以相互統(tǒng)一地風(fēng)格出現(xiàn)。

3.溫泉飲食文化

民以食為天，沐以泉為尖，溫文儒雅，泉涌樂(lè)膳。飲食可分為“飲”和“食”，溫泉不僅具有康體、保健的功用，部分類(lèi)型的泉水還可以直接飲用，泡茶作為湯藥。現(xiàn)代的飲食文化也很重視食物飲品的安全性和保健性，很多地區(qū)也利用溫泉培育出很多綠色食品，如溫泉米、溫泉絲瓜、溫泉鱉等。有的地區(qū)利用溫泉開(kāi)發(fā)出許多特色菜肴，如溫泉藥膳，溫泉鴨、溫泉燜雞等。

4.溫泉民俗文化

溫泉民俗文化因地域和民族文化的不同呈現(xiàn)出多姿多彩的民俗樣式，主要有民俗信仰、洗浴方式、節(jié)慶活動(dòng)、傳說(shuō)、詩(shī)歌、舞蹈等內(nèi)容。我國(guó)有很多少數(shù)民族還保持著遠(yuǎn)古露天洗浴的習(xí)俗，無(wú)論男女老幼，沐浴時(shí)都，若不完露身體，他們認(rèn)為是對(duì)純潔圣水的一種玷污。

三、吉林省溫泉分布及旅游吸引力評(píng)價(jià)

1.吉林省溫泉旅游資源概況

吉林省溫泉尤其以中低溫地?zé)豳Y源十分豐富。據(jù)資料記載，吉林省地?zé)豳Y源主要分布在中部高平原和東部山區(qū)，包括長(zhǎng)白山天池溫泉群地?zé)崽铩崴煽h仙人橋鎮(zhèn)地?zé)崽铩⑴R江市花山鎮(zhèn)溫泉群等，中部高平原地區(qū)地?zé)岫嗦裨跀?shù)百米至數(shù)千米的地下深處。長(zhǎng)春市地?zé)岱植加谖鞅苯紖^(qū)，在長(zhǎng)春雙陽(yáng)區(qū)、安圖二道白河、農(nóng)安縣九臺(tái)市、公主嶺市等地都具備地?zé)醿?chǔ)備條件。

2.吉林省溫泉旅游吸引力的評(píng)價(jià)

對(duì)溫泉旅游吸引力從旅游資源條件和旅游開(kāi)發(fā)條件二個(gè)方面，擴(kuò)展為五個(gè)影響評(píng)價(jià)的因素：自然資源條件、人文資源條件、環(huán)境條件、區(qū)位特征和區(qū)域條件。吉林省溫泉旅游文化評(píng)價(jià)。養(yǎng)生文化方面有著悠久的傳承，吉林省在滿清時(shí)期作為清王朝的龍興之地，保留了這里很原始的自然生態(tài)系統(tǒng)，因此，吉林省在養(yǎng)生文化上不僅傳承了中華民族傳統(tǒng)的養(yǎng)生之道，還行形成了吉林省獨(dú)具地方特色的人與自然和諧共生、粗狂、熱情的區(qū)域溫泉養(yǎng)生文化特征。洗浴文化方面還沒(méi)有達(dá)到全民把沐浴溫泉作為生活方式的主要內(nèi)容。但隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)生觀念的增強(qiáng)，而且吉林省在陸上與韓國(guó)接壤，與沐浴文化水平很高的日本隔海相望，因此，在汲取其他溫泉文化的便利程度上，有明顯的地域優(yōu)勢(shì)，容易借鑒日本、韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，乘勢(shì)而為。飲食文化方面獨(dú)具東北特色，也習(xí)慣吸收不同地域的風(fēng)味飲食，加上東北人的大方、熱情、好客的習(xí)慣，飲食文化豐富多彩。利用溫泉資源開(kāi)發(fā)溫泉食品及飲品具有很大的商業(yè)價(jià)值，開(kāi)發(fā)這種溫泉類(lèi)飲食產(chǎn)品可以延長(zhǎng)溫泉旅游的產(chǎn)業(yè)鏈。民俗文化方面，吉林省是滿族的發(fā)源地，省內(nèi)還有全國(guó)最大的朝鮮族自治州，滿族民俗文化和朝鮮族的民俗風(fēng)情就是吉林省最具特色的民俗文化，兩個(gè)民族歷史悠久，民族文化十分豐富，也都有著對(duì)水和溫泉情有獨(dú)鐘的風(fēng)俗。

四、吉林省溫泉文化建設(shè)的途徑。

溫泉文化建設(shè)可以為吉林省溫泉旅游設(shè)定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展方向，并且成為吉林省溫泉旅游發(fā)展的長(zhǎng)久動(dòng)力和智力支持。

1.溫泉旅游文化應(yīng)挖掘養(yǎng)生醫(yī)療保健功效。

溫泉的醫(yī)療保健養(yǎng)生作用人們都有共識(shí)，但大都處在感性認(rèn)識(shí)層面上，缺少深入的分析研究，缺少臨床醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)探究。從臨床醫(yī)學(xué)上、理論上對(duì)不同類(lèi)型溫泉、不同特定組份含量的溫泉對(duì)人體的醫(yī)療保健、養(yǎng)生功能進(jìn)行科學(xué)探討。考察不同類(lèi)型溫泉的醫(yī)療保健價(jià)值，開(kāi)發(fā)出對(duì)應(yīng)的溫泉醫(yī)療養(yǎng)生旅游產(chǎn)品來(lái)，從功能上找準(zhǔn)吉林省溫泉文化的基點(diǎn)。

2.吉林省溫泉文化應(yīng)挖掘歷史文化脈絡(luò)。

溫泉?dú)v史遺跡能夠真實(shí)地再現(xiàn)溫泉的歷史變化。可以依靠吉林省溫泉文化的歷史文化研究，找到吉林省溫泉發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘、利用和弘揚(yáng)的路程，在此基礎(chǔ)上在溫泉景區(qū)規(guī)劃方面也要注重本省溫泉?dú)v史沿革與發(fā)展，及承繼歷史傳統(tǒng)又有新時(shí)代溫泉文化氣息。

3.挖掘吉林省各溫泉的民俗文化內(nèi)涵，凸顯地域文化。

吉林省可就滿族、朝鮮族和蒙古族三大民族充分發(fā)掘其歷史、詩(shī)畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈以及民風(fēng)、民俗，并與溫泉旅游嫁接，形成獨(dú)特的養(yǎng)生、洗浴、飲食、民俗文化。為此，可以由省旅游局和地方有關(guān)政府部門(mén)專(zhuān)門(mén)組織歷史學(xué)、地理學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家等對(duì)上述民族的文化進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查和研究，系統(tǒng)收集、整理和再現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)處理好傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代文化的關(guān)系，在溫泉這種包容性的環(huán)境里各種文化可以兼容并蓄，豐富多彩，更加提倡傳統(tǒng)文化用現(xiàn)代手段和方式加以表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

了解和把握查新課題的科學(xué)技術(shù)要點(diǎn)是保證查新質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其中包括以下幾個(gè)步驟。1．1了解課題所涉及的技術(shù)概況通過(guò)如百度文庫(kù)、詞典、維基百科等互聯(lián)網(wǎng)資源，是獲取信息技術(shù)相關(guān)信息的捷徑。重點(diǎn)了解該類(lèi)課題相關(guān)概念的涵義、特點(diǎn)、所涉及的關(guān)鍵技術(shù)、發(fā)展進(jìn)程等。1．2明確查新項(xiàng)目的核心內(nèi)容此類(lèi)課題更多地為新信息技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，因此查新人員必須弄清應(yīng)用范圍、待解決的核心問(wèn)題。1．3與委托方交流討論通過(guò)與委托方的交流討論，構(gòu)建檢索思路。1．4必要的文字修訂與表述規(guī)范新的技術(shù)名詞很多為國(guó)外引進(jìn)，國(guó)內(nèi)可能尚未規(guī)范，因此要考慮全部可能的表述形式，必要時(shí)對(duì)技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)修正［8］。

2準(zhǔn)確、全面選擇檢索資源

信息技術(shù)類(lèi)查新項(xiàng)目具有一般生物醫(yī)學(xué)查新項(xiàng)目的共性，同時(shí)更多體現(xiàn)出學(xué)科交叉的特殊性。因此選擇檢索工具除常用的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)資源外，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)利文獻(xiàn)及信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)信息資源。

2．1必檢數(shù)據(jù)庫(kù)

一類(lèi)為常用的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如CBMWEB、CMCC、PUBMED、EMBASE、BIOSISPREVIEW等。但由于此類(lèi)查新項(xiàng)目涉及多學(xué)科，僅僅檢索上述生物醫(yī)學(xué)類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須擴(kuò)大檢索資源范圍，特別是一些綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)。國(guó)內(nèi)綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)主要有CNKI系列數(shù)據(jù)庫(kù)、維普《中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、萬(wàn)方《數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》。這3個(gè)綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)中不僅包含生物醫(yī)學(xué)期刊專(zhuān)輯，還有電子技術(shù)及信息科學(xué)專(zhuān)輯，是查找此類(lèi)課題必不可少的資源［9］。國(guó)外綜合性資源庫(kù)(如Webofscience)及工程類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)如美國(guó)工程索引數(shù)據(jù)庫(kù)(EI)、英國(guó)科學(xué)文摘(INSPEC)等。學(xué)位論文所研究的課題在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有新穎性與開(kāi)創(chuàng)性，信息技術(shù)類(lèi)的學(xué)位課題大多是針對(duì)解決某一特殊問(wèn)題而開(kāi)展的，且博士學(xué)位論文在研究深度上尤其見(jiàn)長(zhǎng)。上述特點(diǎn)與信息技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用特性相吻合，因此，可以把學(xué)位論文作為信息技術(shù)類(lèi)項(xiàng)目查新的重要資源。國(guó)外學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)以PQDD數(shù)據(jù)庫(kù)為主，國(guó)內(nèi)學(xué)位論文主要依靠萬(wàn)方數(shù)據(jù)的《中國(guó)學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)》。CNKI的學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)則以收錄有博士學(xué)位授予權(quán)單位的博碩論文為特色，此外，尚有中科院系統(tǒng)的學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、CALIS系統(tǒng)的學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)。

2．2輔助數(shù)據(jù)庫(kù)

一是專(zhuān)利文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。信息技術(shù)類(lèi)課題中相當(dāng)一部分為產(chǎn)品或?qū)嵨铮虼藢?zhuān)利文獻(xiàn)檢索工具是不可或缺的。如“便攜式近紅外腦血氧監(jiān)測(cè)儀的研制”、“心理素質(zhì)選拔與心理健康測(cè)評(píng)咨詢平臺(tái)研究”、“社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)”，或?yàn)樾畔⒓夹g(shù)裝備的實(shí)物，或?yàn)楠?dú)立的信息管理系統(tǒng)與平臺(tái)，均需查詢專(zhuān)利文獻(xiàn)。中國(guó)專(zhuān)利的檢索主要依靠國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局提供的專(zhuān)利文獻(xiàn)檢索服務(wù)，該網(wǎng)站權(quán)威性高，且可免費(fèi)提供專(zhuān)利全文。國(guó)外專(zhuān)利檢索主要依靠世界專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)、歐洲專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)及日本專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)等。二是其他專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。如IEL全文數(shù)據(jù)庫(kù)和ACM(美國(guó)計(jì)算機(jī)學(xué)會(huì))期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。

2．3檢索思路與技巧

檢索信息技術(shù)課題，檢索詞的選取非常重要。信息技術(shù)的發(fā)展日新月異，而主題詞的發(fā)展有時(shí)滯性，因此檢索策略中應(yīng)更多地采用關(guān)鍵詞。如課題“基于Multi－Agent技術(shù)的醫(yī)療信息整合研究”中，Agent是人工智能領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，它是指駐留在某一環(huán)境下，能持續(xù)自主地發(fā)揮作用，具備駐留性、反應(yīng)性、社會(huì)性和主動(dòng)性等特征的計(jì)算實(shí)體。Multi－A-gent技術(shù)又稱(chēng)為“多Agent”，在人工智能領(lǐng)域翻譯為“多智能體”，主要是研究多個(gè)Agent之間如何相互協(xié)作、相互支持以完成系統(tǒng)的共同目標(biāo)，它特別適用于物理分布或邏輯結(jié)構(gòu)上具有分布性特點(diǎn)的應(yīng)用領(lǐng)域［10］。因此，“Multi－Agent”、“多Agent”和“多智能體”都是該課題的關(guān)鍵詞。醫(yī)療信息整合(Integra-tingtheHealthcareEnterprise，IHE)醫(yī)用信息系統(tǒng)集成、醫(yī)療企業(yè)整合等是一項(xiàng)推進(jìn)整合現(xiàn)代醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的倡議。但是通過(guò)對(duì)該課題的研讀，我們發(fā)現(xiàn)課題中并沒(méi)有涉及這方面的內(nèi)容。也就是說(shuō)，醫(yī)療信息整合在該課題中并非專(zhuān)有名詞，因此，需要將醫(yī)療信息整合拆分為醫(yī)療和信息整合。信息整合又可表達(dá)為信息資源整合、信息集成等，這些都是關(guān)鍵詞。在該課題中，我們需要采用Multi－Agent、多Agent、多智能體，醫(yī)療和信息整合、信息資源整合、信息集成這些關(guān)鍵詞進(jìn)行組配檢索。

篇8

論文摘要:人口老齡化是城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，這個(gè)在發(fā)達(dá)國(guó)家早已出現(xiàn)的問(wèn)題，在我國(guó)亦已悄然出現(xiàn)。面對(duì)這一值得引起全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，城市規(guī)劃工作者應(yīng)該做些什么？

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著計(jì)劃生育的實(shí)施，醫(yī)療保健事業(yè)的加強(qiáng)，人口死亡率在下降，人口平均壽命在延長(zhǎng)，中國(guó)社會(huì)也正處于老齡化過(guò)程中。

如同城市化水平的提高是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，城市人口老齡化現(xiàn)象同樣是現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的產(chǎn)物，這種現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市尤為顯著。我國(guó)有部分城市，特別是老城市，將提前進(jìn)入老年型社會(huì)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人的傳統(tǒng)觀念在變化，一些原來(lái)由家庭承擔(dān)的職能將逐步轉(zhuǎn)移到社會(huì)，其中老年人問(wèn)題將首當(dāng)其沖。如何解決“老有所養(yǎng)，老有所為，老有所學(xué)，老有所樂(lè)，老有所醫(yī)”，不僅是城市管理部門(mén)的職責(zé)，也是城市規(guī)劃工作在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下面臨的新任務(wù)。

人口老齡化是一個(gè)綜合性的社會(huì)問(wèn)題，涉及面基廣，將影響國(guó)家的住房政策、社會(huì)副利政策、退休制度、勞保制度、醫(yī)療保健及保險(xiǎn)事業(yè)等，其對(duì)城市規(guī)劃工作的影響也是深遠(yuǎn)的。在現(xiàn)實(shí)生活中已有越來(lái)越多的問(wèn)題需要規(guī)劃設(shè)計(jì)者考慮，諸如：

1.住房問(wèn)題。隨著核心家庭的普及和傳統(tǒng)家庭的逐漸消失，居住建筑的戶型將產(chǎn)生變革。一方面下一代與老一代分居現(xiàn)象在不斷增加，另一方面中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)演變具有的“分而不離”的特點(diǎn)，要求兩代人的住房距離不宜太遠(yuǎn)，出現(xiàn)了小戶型住戶比重將明顯增加的趨勢(shì)。在居住水平逐步得到改善的情況下，住宅設(shè)計(jì)與居住區(qū)規(guī)劃應(yīng)較多考慮這種需求。與此同時(shí)，對(duì)一部分缺少親人照顧而又具有獨(dú)立生活能力的老年夫婦或單身老人則需要安排具

有較高服務(wù)水平的專(zhuān)用住房——老年公寓。

2.大部分老年人退休后，迫切需要向他們提供相應(yīng)的文化娛樂(lè)設(shè)施。西方社會(huì)學(xué)家預(yù)言：“壽命的延長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)的富裕將會(huì)帶來(lái)一個(gè)余暇時(shí)代。”今天我們可以在許多城市的街頭綠地里看到有眾多的老人在練氣功、打太極拳、跳舞；一些“茶館”或的文化娛樂(lè)場(chǎng)所又受到青瞇；社會(huì)上各種“老年大學(xué)”及繪畫(huà)、書(shū)法、養(yǎng)花、烹調(diào)學(xué)習(xí)班應(yīng)運(yùn)而生。凡此種種，說(shuō)明“銀發(fā)文化現(xiàn)象已成為社會(huì)需要的一個(gè)重要組成部分。

3.一些分布于居住區(qū)內(nèi)的城市基層醫(yī)療保健設(shè)施（保健站、門(mén)診所等）深受老年人歡迎，使體質(zhì)較弱但病情不嚴(yán)重的老人不必前往距離較遠(yuǎn)的醫(yī)院，可在社區(qū)內(nèi)就近得到治療。

4.現(xiàn)在我國(guó)城市中，為老年人服務(wù)的養(yǎng)老院（敬老院）、康復(fù)中心、老年人服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)少得可憐，要進(jìn)入這

些設(shè)施條件十分苛刻、費(fèi)用昂貴，致使相當(dāng)數(shù)量失去生活自理能力而又無(wú)人照顧的老人處境困難。

5.在規(guī)劃圖上明確表示、而在現(xiàn)實(shí)中常被忽視的街頭綠地，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮中再次受沖擊，殊不知它已日益成為老年人和學(xué)齡前兒童的休憩活動(dòng)場(chǎng)所。這類(lèi)綠地具有投資不多、分布均勻、利用率高、易于管理等特點(diǎn)，是城市生活環(huán)境優(yōu)劣的標(biāo)志之一，街頭綠地的用地在規(guī)劃和管理中遠(yuǎn)沒(méi)有得到充分保證。

在城市總體規(guī)劃中，要從全市角度考慮設(shè)置市一級(jí)老年服務(wù)設(shè)施，如老年大學(xué)、老年俱樂(lè)部、養(yǎng)老院、康復(fù)中心等，為這些設(shè)施及相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)落實(shí)建設(shè)用地。在居住區(qū)詳細(xì)規(guī)劃中則要更細(xì)致地安排為老年人服務(wù)的基層公共設(shè)施，如老人公寓、老人之家、老人活動(dòng)中心、門(mén)診部、老年人服務(wù)中心，以及安排更多的室外活動(dòng)休憩場(chǎng)所和為老年人提供安全的公共交通設(shè)施等。在居住建筑設(shè)計(jì)中，需要考慮的問(wèn)題就更加細(xì)致，從住宅層數(shù)、住宅類(lèi)型、戶型比例到建筑細(xì)致處理，均應(yīng)充分滿足老年人的特殊需求。如此形成一個(gè)從全市到期層，從大到小配套的老年人需要的多層次、多樣化的老年人服務(wù)系統(tǒng)，為老年人創(chuàng)造一個(gè)生活上能相對(duì)獨(dú)立、豐富多彩的內(nèi)外環(huán)境。體現(xiàn)國(guó)家、政府對(duì)老齡化問(wèn)題的重視、對(duì)老年人的關(guān)懷，弘揚(yáng)祖國(guó)尊重老人的傳統(tǒng)美德，通過(guò)城市規(guī)劃、建設(shè)、管理來(lái)解決老年人的實(shí)際需要。

在我國(guó)，老齡化問(wèn)題已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)，老年人服務(wù)設(shè)施與發(fā)達(dá)國(guó)家比，尚有差距。根據(jù)具體條件，應(yīng)當(dāng)在我國(guó)城市規(guī)劃中實(shí)施以下幾項(xiàng)基本的老年設(shè)施：

1是老人公寓。適用于有生活自理能力并具有一定室外活動(dòng)能力的老人。由低層公寓樓、公共活動(dòng)中心及醫(yī)療設(shè)施組成建筑群。公寓以二、三層為宜，低層每戶出入口直接連接室外綠地。樓與樓之間用樓梯及走廊聯(lián)系。樓內(nèi)可設(shè)小俱樂(lè)部、公共浴室、洗衣房等。公寓戶型設(shè)一室戶和二室戶兩種，二室戶供老年夫婦居住。每套住房均設(shè)衛(wèi)生間及小廚房、壁柜。公共活動(dòng)中心包括：餐廳、電視室、圖書(shū)室、活動(dòng)室、門(mén)診室、理發(fā)店、理療室等。

2是老人之家。適用于生活自理程度較低的需照顧的老人。一般為1~2層建筑，有公共起居室、餐廳、男女活動(dòng)室、健身房等。老人居室應(yīng)帶衛(wèi)生間，房?jī)?nèi)有電爐、洗池，可自己燒煮簡(jiǎn)單食物，并有客房供來(lái)探望的親人居住。

3是托老所。生活自理能力較差、晚間由家屬自行照顧的老人，可在白天寄放在托老所，其設(shè)施內(nèi)容可相對(duì)簡(jiǎn)化，但需教研室到一定服務(wù)水平。

4.養(yǎng)老院（敬老院）及康復(fù)中心。生活基本不能自理的孤寡老人可安置在養(yǎng)老院及康復(fù)中心，長(zhǎng)期由人護(hù)理。后者應(yīng)具有一定的醫(yī)療水平。此類(lèi)設(shè)施服務(wù)范圍可在居住區(qū)以上或從全市范圍考慮。

5.人服務(wù)中心。生活上有自理能力、愿意住在自己家中的老人，中心可為其提供多種服務(wù)：雇人到老人家中料理家條及個(gè)人衛(wèi)生，用專(zhuān)車(chē)送飯到家，安排文娛活動(dòng)及旅游，家庭醫(yī)療護(hù)理，陪同外出等。

老年人由于行運(yùn)不便，與健全人相比對(duì)生活居住的要求有較大差別，在無(wú)障礙設(shè)計(jì)中“安全”和“方便”是主要原則，應(yīng)把避免失誤和災(zāi)害放在首位。根據(jù)老年人的心理狀態(tài)，一般人十分重視的私密性對(duì)他們顯得不太重要，老年人更需要外界的關(guān)懷和人際交往，住房布置宜具有一定開(kāi)放性。洗澡間、廁所、廚房是事故多發(fā)區(qū)，在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)考慮。

篇9

對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)亟待提高

美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前接近1/3的美國(guó)成人具有發(fā)生2型糖尿病的高危因素,但僅有大約7%的人意識(shí)到自身的風(fēng)險(xiǎn)狀況,而采取行動(dòng)以降低風(fēng)險(xiǎn)的人大約只有上述數(shù)字的一半。

在意識(shí)到自身風(fēng)險(xiǎn)且在調(diào)查前的一年中采取預(yù)防保健措施的人群中,由醫(yī)生建議其控制或減輕體重者僅占35%,建議其減脂或減少熱量攝入者占37%,建議其增加體力活動(dòng)者占39%。亞特蘭大州疾病預(yù)防控制中心的Linda及其同事進(jìn)行了該項(xiàng)研究,并于2010年3月在線發(fā)表于《美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》。

研究者表示,“如果在醫(yī)療保健系統(tǒng)和社區(qū)內(nèi)投入更大力量以促進(jìn)行為與生活方式的改變,那么醫(yī)生與其他衛(wèi)生保健工作者負(fù)責(zé)的預(yù)防促進(jìn)工作可能會(huì)更加有效,并且還需要將基層醫(yī)療保健與有效的社區(qū)為基礎(chǔ)的保健方式相結(jié)合的實(shí)用方法,”。

瘦素可能用于1型糖尿病治療

美國(guó)得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的研究人員報(bào)告,瘦素可能為1型糖尿病患者提供比標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射療法更好的治療選擇。研究論文3月1日在線發(fā)表于《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊》上。

該中心的報(bào)告說(shuō),與胰島素相比,用瘦素治療糖尿病小鼠提供了相同或改進(jìn)的疾病管理方式,同時(shí)減少了這種動(dòng)物的身體脂肪、膽固醇以及冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素。

研究人員發(fā)現(xiàn),非肥胖型糖尿病小鼠用瘦素或胰島素治療后表現(xiàn)出了類(lèi)似的血糖水平和疾病康復(fù),但是與僅用胰島素治療的小鼠相比,僅用瘦素或與胰島素聯(lián)用治療的小鼠表現(xiàn)出了血糖波動(dòng)、身體脂肪形成和膽固醇水平的顯著減少。

糖尿病并發(fā)癥“拖累”全球衛(wèi)生系統(tǒng)

因過(guò)早死亡、并發(fā)癥發(fā)病率和衛(wèi)生花費(fèi)的緣故,糖尿病給全球帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。與糖尿病相關(guān)的經(jīng)濟(jì)評(píng)估對(duì)旨在預(yù)防和治療糖尿病的政策分析至關(guān)重要。有研究者在高、中、低收入國(guó)家中,對(duì)糖尿病主要相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、住院率和醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行評(píng)估與比較,對(duì)與冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、充血性心力衰竭、外周血管疾病和腎病相關(guān)的主要事件的住院率和住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

該分析中的所有并發(fā)癥,均可導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用顯著增加,其中,冠脈事件、腦血管事件和心力衰竭事件住院費(fèi)用最高,在不同地區(qū)中,糖尿病的主要并發(fā)癥使住院率和醫(yī)療費(fèi)用顯著增加,并可能給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

新動(dòng)態(tài)

新加坡鼓勵(lì)國(guó)民頓頓吃粗糧

新加坡最近一次全國(guó)健康調(diào)查顯示,當(dāng)?shù)爻扇朔逝致嗜遮厙?yán)重,從1992年的5.1%上升到如今的6.9%。新加坡保健促進(jìn)局認(rèn)為,要有效對(duì)抗肥胖等問(wèn)題,必須考慮以全谷物食品(粗糧)取代精米和白面,成為每人每餐的主食。

人們大多知道全谷物食品好處多,可是因?yàn)樗目诟胁患?因此很少人以它為主食。為了讓公眾認(rèn)識(shí)全谷物食品的益處,鼓勵(lì)人們多吃,新加坡保健促進(jìn)局在全國(guó)推出了一項(xiàng)措施――“健康選擇”標(biāo)簽,只要食品中含有一定比例的全谷物,就可在包裝上附加“含更高全谷物”字樣的標(biāo)簽。而貼上此標(biāo)簽的食品,政府會(huì)制訂相應(yīng)政策促進(jìn)其在全國(guó)廣泛銷(xiāo)售。

與此同時(shí),一些餐飲場(chǎng)所也推出了新的“全谷餐”,供人們選擇。此外,新加坡政府還在居民社區(qū)內(nèi)開(kāi)辦專(zhuān)門(mén)的烹飪課程,指導(dǎo)附近社區(qū)的主婦用全谷食材做出更好吃的飯菜。

國(guó)外學(xué)會(huì)針對(duì)文迪雅發(fā)表相關(guān)聲明

2010年2月20日紐約時(shí)報(bào)透露了2007年美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)就文迪雅的心血管安全性進(jìn)行裁決之前該機(jī)構(gòu)內(nèi)部曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的爭(zhēng)議,稱(chēng)個(gè)別FDA專(zhuān)家曾認(rèn)為文迪雅對(duì)心臟有害而提議停止文迪雅在美國(guó)的使用。該消息被多個(gè)媒體報(bào)道,個(gè)別媒體甚至誤傳“FDA要求文迪雅在美國(guó)撤市”。這些報(bào)道在公眾中產(chǎn)生了一定的影響并在糖尿病患者中造成了恐慌。

針對(duì)紐約時(shí)報(bào)的報(bào)道,美國(guó)FDA于日前已進(jìn)行了回應(yīng),稱(chēng)FDA目前正在審查文迪雅新近完成的臨床研究數(shù)據(jù),但并沒(méi)有發(fā)表新的與文迪雅相關(guān)的建議。FDA同時(shí)建議目前正在服用文迪雅的患者不可擅自停藥。此外,美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)也已陸續(xù)就紐約時(shí)報(bào)的文章發(fā)表聲明,認(rèn)為目前沒(méi)有證據(jù)提示目前服用羅格列酮的患者應(yīng)停用此藥或換用其他降糖藥。

日本開(kāi)發(fā)患者生活管理系統(tǒng)

日本九州工業(yè)大學(xué)和九州大學(xué)的研究人員日前開(kāi)發(fā)出了一套面向糖尿病患者的生活管理系統(tǒng),能夠自動(dòng)采集和分析患者的活動(dòng)和健康數(shù)據(jù),對(duì)其生活進(jìn)行指導(dǎo)。這套系統(tǒng)由內(nèi)部帶有加速度傳感器的行動(dòng)計(jì)、體重計(jì)、血壓計(jì)、血糖值計(jì)、手機(jī)以及與互聯(lián)網(wǎng)連接的家庭服務(wù)器構(gòu)成。

糖尿病患者將手掌大小的行動(dòng)計(jì)掛到腰上以后,行動(dòng)計(jì)根據(jù)患者的加速度就能判斷出患者是在跑還是在走。行動(dòng)計(jì)和血壓計(jì)內(nèi)都有無(wú)線電元件,能將獲得的數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送給家庭服務(wù)器和手機(jī)。

接下來(lái),服務(wù)器中的生活指導(dǎo)程序會(huì)自動(dòng)分析傳來(lái)的患者活動(dòng)數(shù)據(jù),以及體重計(jì)、血糖值計(jì)等測(cè)得的患者健康數(shù)據(jù)。根據(jù)患者數(shù)據(jù)與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的比對(duì)結(jié)果,服務(wù)器會(huì)及時(shí)向患者的手機(jī)發(fā)出“再走一走”、“血糖值過(guò)高,請(qǐng)去醫(yī)院”等建議短信。

新發(fā)現(xiàn)

多種炎癥標(biāo)志物與兒童肥胖相關(guān)

炎癥標(biāo)志物如C-反應(yīng)蛋白與成人肥胖有關(guān),但這種相關(guān)性在兒童中并不明確。在美國(guó)進(jìn)行的健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究中,研究者對(duì)1~17歲兒童進(jìn)行分析,目的是評(píng)估多種炎癥標(biāo)志物和兒童體重狀態(tài)之間的關(guān)系。

根據(jù)體重指數(shù)(BMI),將入選兒童分為非常肥胖,肥胖,過(guò)度肥胖,正常體重四類(lèi)。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為高反應(yīng)性C-反應(yīng)蛋白和絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),另外一個(gè)指標(biāo)為鐵蛋白/轉(zhuǎn)鐵蛋白比值。應(yīng)用相關(guān)模型,評(píng)估體重相關(guān)的炎癥標(biāo)志物水平異常的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示,多種炎癥標(biāo)志物與兒童體重狀態(tài)的增加強(qiáng)烈相關(guān),這種相關(guān)性從3歲開(kāi)始。炎癥標(biāo)志物水平的升高與年輕的非常肥胖兒童特別相關(guān),因?yàn)?炎癥可以導(dǎo)致長(zhǎng)期、累積的血管損傷。這值得進(jìn)行另外的縱向設(shè)計(jì)的研究。

心血管也能控制脂肪酸攝入

最新一期《自然》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果:瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)心臟血管和肌肉能自發(fā)調(diào)節(jié)日常攝入食物中的脂肪酸,這對(duì)治療包括2型糖尿病在內(nèi)的新陳代謝疾病有重要意義。

研究人員用老鼠進(jìn)行了實(shí)驗(yàn),他們將VEGF-B蛋白質(zhì)作為從肌肉到血管壁的傳導(dǎo)信號(hào),對(duì)其生物功能進(jìn)行測(cè)試后發(fā)現(xiàn),該蛋白質(zhì)能控制血管壁中的脂肪酸運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)的數(shù)量。

篇10

作者：簡(jiǎn)文

近日，北京市發(fā)改委、北京市商務(wù)局聯(lián)合組織了“奧運(yùn)公園地下商業(yè)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目可行性和經(jīng)營(yíng)模式專(zhuān)家論證會(huì)”。奧林匹克中心區(qū)地下空間（商業(yè)）是奧林匹克公園中心區(qū)規(guī)劃建設(shè)的重要組成部分，是北京市政府為舉辦2008年奧運(yùn)會(huì)而興建的重要建設(shè)配套項(xiàng)目之一，預(yù)計(jì)2009年開(kāi)業(yè)，中國(guó)城市商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)管理聯(lián)合會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王永平應(yīng)邀參加了專(zhuān)家論證。

論證會(huì)上，北京新奧集團(tuán)有限公司作為該項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)建設(shè)單位通報(bào)了奧林匹克公園中心區(qū)地下空間（商業(yè)）建設(shè)規(guī)劃情況，王永平在論證會(huì)上指出，雖然奧運(yùn)概念前景看好，但由于奧運(yùn)商圈成熟需要數(shù)年時(shí)間，因此前期招商和運(yùn)營(yíng)壓力仍然不可低估。項(xiàng)目規(guī)劃上，政府要有統(tǒng)籌考慮，奧運(yùn)商業(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)部之間要有錯(cuò)位；同時(shí)要研究奧運(yùn)效應(yīng)弱化后的應(yīng)對(duì)策略。另外，在設(shè)計(jì)規(guī)劃上要體現(xiàn)商業(yè)適用性、環(huán)境友好性等。

據(jù)了解，奧林匹克公園中心區(qū)位于奧林匹克公園的中心路段，占地約315公頃，東至北辰東路，西至北辰西路和白廟村路，南至北四環(huán)路，北至辛店村路。

世界運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)大會(huì)6月在京舉行

作者：文刀

國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIMS)主席陳啟明近日在第29屆FIMS世界運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)大會(huì)新聞會(huì)上宣布，本屆大會(huì)將于6月在北京舉行。

2006北京FIMS世界運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)大會(huì)除繼承以往歷次大會(huì)的學(xué)術(shù)討論、專(zhuān)題演講、優(yōu)秀論文評(píng)選等精華內(nèi)容外，還將增添獨(dú)一無(wú)二的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程。屆時(shí)，中國(guó)最具權(quán)威的中醫(yī)專(zhuān)家，中國(guó)國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī)等將講解和演示中醫(yī)藥、中醫(yī)治療手法帶給運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的貢獻(xiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際間的合作與交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療科技資源共享。