導語：如何才能寫好一篇護理安全自查及整改報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護士為了加強自身的工作質量，規范醫療行為，消除安全隱患，進行了嚴格的自查自糾工作，下文是小編為大家整理的護士自查整改報告模板，僅供參考。

護士自查整改報告模板一

記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫院，本來就對醫院有恐懼感，剛一進醫院大門，就一直哭嚷著要回家，醫生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責令母親將我按得動彈不得，現在想來，如果當時那個護士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!

隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。

“三分治療，七分護理。”于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。”進入新的世紀，特別是在加入wto以后，我們的各項工作都面臨著新的環境，新的機遇和新的挑戰。我想要塑造新時代護士的新形象就應該從心開始，從心做起!~

人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現出來，而人們更希望看到的是醫務工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉， 要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業的形象建設，更離不開一個個行業的新變化，衛生部門作為“窗口”行業影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫務人員新形象，離不開醫生護士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉變觀念，善于學習，借鑒，取長補短，實踐著護理模式由個案護理，小組護理到功能制護理，責任制護理及現在的系統化整體護理，不再是像以前那么單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統化的服務!

作為新時代的護士，作為江西醫務人員中的一員，我一定順應時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造江西醫務人員新形象貢獻一份力量，為提升江西醫務人員整體形象建設增光添彩，緊跟衛生改革發展的步代，為實現江西在中部地區崛起的宏偉大業而努力奮斗!

護士自查整改報告模板二

護理安全隱患分析：

1. 護士的法律意識和自我保護意識淡薄：護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。

2.查對不嚴密：查對是護士執行醫囑，實施治療和護理的必要步驟，是保障患者安全的基本手段。護士在執行醫囑時過于機械，不能準確地發現錯誤醫囑，在用藥查對中，不能認真執行“三查七對”及“雙核對”，有時執行各種治療時不攜帶治療本或治療單，有時用習慣性思維去處理執行醫囑，違背了“三查七對”的原則，存在潛在的安全隱患。

3. 護士的綜合知識水平偏低 ：由于臨床一線工作的護士大多年資低、學歷低，流動性大等因素，在觀察病情時，因專科知識不足;臨床經驗缺乏，預見性不足;不能及時準確的判斷病情變化的先兆癥狀，造成潛在的風險隱患。如腫瘤科化療病人，對護士的穿刺要求比較高，若穿刺不成功，會引起化療藥物的外滲;而在化療期，由于高濃度藥物長時間的反復刺激血管，導致藥物的外滲，若不能及時發現藥物的外滲，致使穿刺部位組織的壞死，就會對患者造成極大的傷害;另外，化療藥物不同，使用的方法也各異，若知識缺乏就可能影響治療等。隨著新技術、新項目的大量引進與發展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的服務內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

4. 護理人員的配置不能滿足病人的需要 ：護理人力資源的缺乏，尤其是中夜班治療護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

護理安全防范措施：

1. 定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。

2. 加強法律學習，提高自我保護意識護理安全與法律法規有著密切的關系，增強護理人員的法律意識和法制觀念。

3. 提高護士的整體素質，理人員要正確認識護理工作的重要性，不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的操作技能，提高與病人的溝通能力。對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規范化培訓和繼續教育。

4.加強查對意識，在護理工作中應牢記“三查七對”，并嚴格執行，不要憑著自己的想象或抱著別人已經查對過了的思想，或是應工作繁忙而不查對。

5.加強制度的管理，在日常護理工作中，要嚴格執行操作規程，認真落實各項規章制度，并且對制度的執行和落實情況進行經常性的督查，及時發現問題，并及時有效的整改。

護士自查整改報告模板三

我院根據大院附黨發2__(18)號文件，認真組織全員職工學習文件精神，根據要求對醫院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

(一)醫療質量方面存在的問題：

1、簡化操作流程，不能嚴格執行“三查七對”制度。

2、交接班不仔細，不能嚴格執行交接班制度，交接不清。

3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。

4、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，

一次性物品的銷毀不徹底、不規范。

(二)服務質量方面存在不足：

1、政治理論學習不夠深入。

2、服務宗旨不夠牢固。

3、業務失去追尋目標，提升滯緩。

二、原因分析

1、對加強學習的重要性認識不夠;學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現。

3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結合起來。

三、整改措施

(一)切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

具體措施：

1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。

2、結合我院開展的“優質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。

3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。

(二)建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1、要進一步落實《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。

2、建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

1)醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。

2)建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理執業行為。

4)建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。

3、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。

4、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

(三)加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。

具體措施：

1、開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

2、建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3、加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學xxx行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

(四)加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。

具體措施：

1、強化理論考試和技術操作考核。

2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。

3、制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

(五)加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。

具體措施：

加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，嚴肅處理。

(六)加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作;做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

(七)加強值班交接班制度。

具體措施：

1、一周一次核心制度的學習。

2、一周一次至少護理人員集體交接班。

3、加大行政查房的檢查督促力度。

護士自查整改報告模板四

通過認真學習，并結合自身實際工作，深入仔細的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實可行的整改措施，改進工作作風，優化工作效果，提高工作效率。

一、存在問題原因分析

1 是學習的積極性不強，求知欲望不高，對專科知識學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。

2 是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。

3 是為了早點完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規章制度步驟執行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。

二、整改措施

1、刻若學習，振奮精神，努力提高自己的技術水平，要自覺把理論學習作為自己的第一需要，扎實深入的學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病 人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能 力。

2，強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想

對于在兒科工作的我，一定要有足夠的責任心以及耐心，在工作的點點滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由于家長的警長心理，促使我們在穿刺中緊張施加壓 力，導致不能一次穿刺成功。從而導致患者與家長之間的矛盾油然而生。兒科是個大科室，在季節和天氣使患兒不斷反復發病，患者住院期間出現床位不夠，護理人 員不能及時護理人員緊張。從而導致醫患溝通障礙。

在做治療期間，不能及時的巡視病房，更換吊液不能及時到位。在種.種的問題中.我們希望得到家長的理解及配合。因此我們要在工作中發現問題，要將一系列的問 題及矛盾都處于萌芽狀態。在以后的工作中要不斷提高靜脈穿刺成功率，做到以病人為中心，要關心病人。在做治療期間及時巡視病房，想病人所想急病人所急。這 才是我們的最終的服務理念。

護士自查整改報告模板五

為了加強自身工作質量，規范護理行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，醫院護理科進行了嚴格的自查自糾工作，情況如下：

存在的問題如下：

g

1、無菌技術等操作不夠嚴格

2、醫患溝通有待加強

3、團隊合作觀念不強

4、專業技醫療風險意識淡薄

5、醫療護理服務流程不夠規范

6、文明禮貌用語有待加強

7、病房整齊度，舒服度不嚴格

針對上述幾點我們應做到：

1、在醫療護理等操作中，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話方式、方法與技巧。

2、正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不的采用粘、涂、等方法掩蓋或除去原來的字跡

3、加強團隊合作精神，內部要團結

4、積極學習先進的醫療護理知識，提高自身專業技術水平，提高醫護質量，為患者更好的服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

5、對患者要有責任心、同情心熟記核心醫護制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

6、并且，我們在今后的護理工作中應做到’十要”

篇2

【關鍵詞】質量管理體系；全面質量控制

通過全程、全員、全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的各項工作達到制度化、標準化，規范化，全面提升醫院工作質量及效率。

1完善質量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質量管理組織有效運轉成立由院長擔任主任委員，副院長擔任副主任委員，質控辦、醫務科、護理部等職能部門及醫技科室負責人、臨床大科主任及護士長等組成的醫院質量與安全管理委員會，主要負責制定、增補和修改質量管理目標及質量考核標準、相關制度、職責規范等，對醫療、護理、教學、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實行全面質量控制。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進行調查、處理。

1.2醫療質7量與安全管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、倫理委員會、放射診療質量管理委員會等管理組織切實履行其相關職責，每季度召開會議，并落實會議精神。

1.3健全三級質量監督考核體系醫院質量控制辦公室負責對各職能部門工作質量的監督考核工作，各職能部門負責對本條塊全院各科室工作質量的監督考核工作，各科室質控小組對本科室的各項工作質量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫院質控辦、各職能部門、科室質量控制小組三級質量監督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實

2.1嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2.2醫務科、護理部重點對關鍵性的核心制度的執行情況進行監督檢查。

2.3醫務科完善并落實醫療質量和安全的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理措施，嚴格實施監管并規范相關記錄。

2.4醫務科督查醫技科室完善標本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執行。完善影像、病理、藥事與臨床聯合討論制度并實施。

2.5醫院感染科加強醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

2.6臨床藥事科加強臨床藥事管理，強化合理用藥，進一步深化開展抗菌素臨床應用專項整治活動，藥事管理指標達到規定要求。

2.7科教科對人才培養、業務培訓、科研教學、重點學科建設對工作的監督管理。

2.8質控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強質量和安全的教育培訓，強化質量和安全意識

3.1嚴格執業資格準入制度，按照相關規定的依法執業。

3.2新進人員崗前培訓和教育：凡新進人員兩月內完成醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習，經考核合格上崗，以考促訓，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質量管理講座，并納入專業技術人員考試內容。

3.4全年舉行兩次全員衛生法律法規的培訓，重點是新頒布的衛生法律法規。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫務人員進行本專業《臨床診斷指南》相關技術操作規程或規范強化培訓，達到人人參與，人人達標。

3.6各科室每周舉行五次科務活動，科務活動內容包括業務學習、疑難病例討論、質控小組活動、科務會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質量管理監測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實效等情況，每月組織職能部門召開一次質控工作會議，每季度組織一次多部門聯合檢查，對醫療、護理、醫技、藥事管理、病案、醫院感染管理、教學科研、醫德醫風等質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。每月對各項工作質量進行匯總、分析，形成質控信息通報在醫院局網公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進行相關工作質量檢查考核，重點檢查醫療質量和醫療安全13項核心制度、醫療衛生法律法規和規章制度執行情況，“三基”能力和“三嚴”作風，教學科研、醫德醫風等，并提出改進意見及措施。

4.2健全質量管理效果評價及雙向反饋機制

4.2.1科室質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月按時向信息科上報業務工作月報表和質量指標報表。

4.2.2醫務科、護理部、信息科、院感科、設備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫技等科室下發質量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實，職能部門復查整改情況并做好相關記錄，定期在科主任、護士長會上通報。

4.2.3質控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調查和每季度多部門聯合檢查考核結果反饋給相關職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室反饋并督促整改，科室質控小組根據整改建議制定整改措施并落實，上報相關職能部門。

4.3全院目標管理綜合考核：每年進行一次，由院領導、各職能部門對本年度各科室工作質量、醫德醫風、勞動紀律、安全衛生等進行考核、評價。

5健全和有效落實醫院質量管理獎懲制度

5.1醫院質量與安全管理委員會每年修訂醫院質量管理考核方案及工作質量考核懲扣細則，獎優罰劣。

5.2質量檢查考核結果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫院質量單項否決。

5.3目標管理綜合考核結果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀是一個推崇服務質量的世紀[2]，醫院實施全面質量控制與管理，改變了傳統的質控理念，即所謂質控主要針對醫療質量。醫院各項工作從終末質量控制向環節質量控制轉變，增加了質控范圍，有利于醫院全面、協調發展，提高醫院綜合管理能力。

參考文獻

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫院管理雜志，2006，Oct：13（7）.

篇3

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

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關鍵詞：PDCA模式；心血管內科；護理風險管理

PDCA是計劃、執行、檢查、處理的英文縮寫，目前，PDCA模式已被廣泛應用于質量管理的標準化循環體系，也是護理質量管理最常用的方法[1]，我科于2012年將PDCA管理模式應用于護理風險管理中，使護理質量管理進入良性循環，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 PDCA管理模式

1.1計劃階段（P） 完善科室各項規章制度，規范工作流程。組織全體護士學習護理風險管理的目的，方法和意義，組織護士學習各種評估表的評估方法，評估時機，確保有效的運用到護理工作中。我科護士100%參與高風險知識培訓。使護士意識到風險管理無論對患者還是對自己都是一種保護作用，使全體護士都能夠積極主動地參與此項活動，提高風險意識，為患者提供優質的護理服務，建立良好的護患關系，取得患者的信任，積極配合治療，降低護理風險的發生[2]。

1.2執行階段（D） 我科分為前后兩組，各設有一名責任組長。病房建立護士長-責任組長-責任護士三級管理體系，全面落實責任制整體護理，根據患者的不同情況，分配不同的責任護士給予護理干預，每名責任護士均負責一定數量的患者，體現能級對應，保證每名患者均能落實責任護士，保證基礎護理工作，變被動為主動[3]。心血管內科的患者多為中老年人，且合并多種疾病，如高血壓、糖尿病，使用易跌倒藥物較多，發生意外跌倒和墜床的可能性較高。高齡患者大多會長期臥床導致壓瘡的發生，自理能力差。而年輕患者遵醫行為較差，心血管疾病尤其是心梗患者需要絕對臥床休息，護士給予宣教后，部分患者仍不聽勸解下地活動，隨時都有猝死的可能。針對這些危險因素，在患者入院時以及日常護理過程中，根據意外危險因素評估表進行動態評分，做到正確評估、及時動態評估，此階段我科高風險患者評估率100%。針對高危風險患者，護士長、責任組長及責任護士針對患者存在的危險因素進行探討，針對不同患者制定個體化的干預措施[4]。①針對跌倒墜床高風險患者：提高護士的責任心，加強對患者的巡視，觀察藥物的作用與副作用；做好生活護理，注意患者的安全，加護床欄，懸掛警示牌，物品擺放合理，日常用品擺放在易取之處，保持病房內光線充足，走廊地面干燥，避免滑倒；做好心理護理和健康宣教，開陪伴證，要求家屬陪伴，向患者及家屬講解注意事項，提高患者的遵醫行為，幫助患者調整心態。護理人員做好床旁交接班，避免意外事件的發生。②針對壓瘡高風險患者：保持床單位清潔干燥平整；協助患者翻身，應用氣墊床，避免局部組織長期受壓；使用減壓貼保護皮膚；給患者講解飲食的注意事項，加強營養。③針對下肢靜脈血栓高風險患者：保持病室溫度適宜，注意患者保暖；抬高患者；密切觀察患者肢體皮溫、腫脹、疼痛、血運情況；鼓勵患者主動活動（肌肉收縮活動，健肢的主動活動），指導肌肉的被動按摩及關節的被動活動；指導患者戒煙戒酒、控制血糖，進行低脂飲食；遵醫囑應用抗凝劑，觀察用藥后的副作用。

1.3檢查階段（C） 護士長不定期抽查，發現問題及時反饋，限期整改，使護理質量控制工作深入到日常護理工作中，避免檢查流于形式。護士長帶領科室護理質量控制小組成員，每兩周對本科室護理工作按質量控制標準進行一次全面檢查，不合格項目及時整改，并將檢查和整改情況記錄于《科室質量控制自查匯總表》中，并在護士例會中進行原因分析，提出整改措施，做到護理質量工作有計劃，實現護理質量控制人人參與。護理部每月質控檢查將風險評估作為科室考核的一部分進行檢查，將檢查結果以書面形式反饋給科室，使質量控制專項抽查與全面檢查相結合。建立護士長值班巡崗制度，加大查房力度，查看高風險患者措施落實情況，檢查各崗位職責落實情況及各科室護理工作質量情況，做到節假日與平時，白天與黑夜護理質量控制相結合。

1.4處理階段（A） 護士長每月召開護士例會， 根據檢查結果進行總結分析，發現的薄弱環節和質量問題，找出影響護理質量的因素進行科學分析，找出主要原因，采取措施制定合理計劃進入下一個PDCA 循環。將風險評估做的較好的護士在會上進行表揚并根據科室績效考核方案發放獎金，對存在的問題進行指導并提出整改方案，使風險評估持續改進并形成良性循環。

2結果

自2012年應用PDCA模式進行風險管理以來，無意外墜床發生、無院內壓瘡發生，無猝死發生，患者均未出現下肢靜脈血栓，無意外跌倒發生。并且護理質量得到顯著提高尤其是基礎護理、專科護理健康教育工作得到落實，患者對護士的工作滿意度顯著提高， 護患關系融洽[5]。

3討論

運用PDCA循環模式，能有效的控制護理質量，使護理目標明確，層次清楚、監督檢查、及時改進，形成良性循環，提高護理質量。PDCA循環把護理質量管理劃分為四個階段是相對的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接，存在一定的交叉和滲透，在護理質量管理中，護理管理者應經常啟動檢查系統，根據檢查效果對照護理質量標準，找出差距，以便在下一循環的計劃制訂中改進目標，不斷提高護理質量，促進護理質量持續改進。實踐證明，PDCA循環管理模式具有科學性、先進性和實用性[6]。運用PDCA循環管理方法有利于病房質量體系的動態管理 ，護士長作為病房的管理者堅持以患者的安全第一為原則。護理風險管理是根據以往的危險事件經驗，總結出危險因素，對現有的和潛在的危險因素進行有針對性的處理，以此降低醫療風險，減少醫療糾紛的發生，避免醫療風險對醫護人員和患者及患者家屬造成危害。這種風險管理在心血管內科具有良好的臨床實用性。因為該科患者年齡一般較高、合并基礎性疾病較多，同時由于患者大多長期臥床，也易導致并發癥的發生，即使是年輕患者，心血管疾病患者病情均較急危險嚴重且變化快，護理操作復雜，護理風險更高，需要特別注意，也正是因為如此護理操作發生風險的概率也大大增加，將PDCA模式運用到風險管理中，有效地降低了護理風險的發生，提高了護理質量，同時也提高了患者滿意度。這種管理模式值得運用與推廣。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛生出版，2006：185-187.

[2]姚彬，金力偉.醫院風險管理現狀及效果[J].現代醫院管理，2011，9（1）：58-60.

[3]戴信秀.實行責任制整體護理模式的體會[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（17）：2155.

[4]姜慧芬，鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：67.

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【關鍵詞】 軍隊療養院　;護理安全; 防范

療養院護士工作繁瑣復雜、涉及面廣，稍有不慎，輕者帶來療養員的誤解，重者引起安全事故。隨著療養員法律意識的提高，任何細微的疏漏都可能造成醫療糾紛。為了提高療養院的護理質量管理水平，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保護理安全。我院護理部總結了以往的防范經驗，制定了各項防范措施，規范了護士的工作程序。兩年來，沒有差錯、事故發生，護理工作滿意率由94%上升至97%以上。現將我們的具體做法和體會介紹如下。

1 強化護理質量管理

1.1 規范各項工作職責及標準

結合我院的工作特點制定了年度、季度、月、周工作計劃及各級護理人員工作職責及工作質量標準等，要求護士長每天抽查，護理部每周檢查，每季度小結講評等措施。

1.2 定期完成各項檢查指標

護理部每季度必須按照檢查措施完成療養區管理檢查，護理技術操作檢查，急救藥品、物品檢查及護理工作滿意率調查等8項護理質量檢查。并在每次檢查后的一周內進行跟蹤、督導，對各科室歷次檢查出的問題或者提出的新要求一抓到底，保證各項護理工作按質按量完成。

1.3 經常到科室走訪

護理部每周至少兩次到科室查房、走訪，協助護士長想辦法解決存在的問題，總結好的管理經驗和措施，利用護士長周會時間向其她護士長介紹，讓更多的人從中受到啟發，提高護士長的思考能力和工作積極性。

1.4 妥善處理收集的各類信息

在參加科室查房、檢查、走訪過程中，經常會發現一些不良的工作行為或收集到一些負面信息，如療養員反映部分護士服務態度不好，需要幫助時得不到及時的處理，以及護士與護士之間的矛盾等，作為護理管理者，一定要重視來自一線的呼聲，以理解和信任的態度，本著“四及時”(發現問題處理及時，解決問題及時，分析原因及時，吸取經驗教訓及時)的原則，幫助療養員及護士解決困難，讓護理部真正成為一面放大鏡，放大優點，推廣經驗，找出隱患。

1.5 靈活解決科室存在難題

對新提拔的護士長或護士長，護理部加強了傳幫帶的傳統做法，采用蹲點式管理，指派助理員到科室蹲點，幫助她們熟悉工作環境，消除顧忌及恐懼心理，幫助她們理順工作程序，解決工作中遇到的困難，確保科室護理工作安全順利進行。

1.6 認真落實護理人員管理制度

定期組織護士學習禮儀，規范護士語言、行為和舉止，增強護士服務意識;對新調入或新聘用的護士嚴格執行崗前培訓和考核制度，合格后才準予上崗;對外出學習、休假的護士，要給予及時的關心，詳細了解人員的去向并要求保持通訊暢通。嚴格請銷假及匯報制度;對擁有私家車的護士，應督促護士長經常教育，嚴格管理，令其認真遵守交通規則及有關法規，嚴禁酒后駕車，軍人嚴禁穿軍裝駕地方車，以確保人員安全。

1.7 制訂護理行為安全獎懲方案

對經常受到療養員及周圍同事好評，或能夠及時發現不安全隱患，杜絕不安全事故發生的護理人員，要及時給予表揚或獎勵。對療養區內發生盜竊或受到療養員投訴，或發現安全隱患，發生護理缺陷及差錯、事故后，不按規定報告，有意隱瞞的護理人員，事后發現時，根據情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

2 加強預警，防患未然

2.1 制訂“突發事件”應急處理預案，定期進行模擬訓練

每年組織各護理單元根據科室入住療養員情況，設想可能發生的突發事件，制定出相應的應急預案，組織護士進行情景模擬訓練，并由護理部統一考核及講評，有效的提高了護理人員的應急處理能力及急救技能。

2.2 定期召開護理安全形勢分析會

每季度召開一次護理安全形勢分析會，要求護士長組織護士先自查，然后根據存在問題制定出整改措施，護理部檢查落實。

2.3 加強護理薄弱環節管理

督促護士長執行中午及夜間查房制度，加強中午班、夜班、節假日及重點療養員的督導力度，確保人員在崗在位，保證急救藥品、器材設備完好。

2.4 對容易發生突發事件的時段和季節，及時提醒，嚴加防范

(1)組織護士學習消防知識，進行火災急救演練，定期進行消防設施檢查，保證安全通道暢通。(2)雨季來臨，要及時告知療養員，外出旅游、爬山時，要有人陪同，小心滑倒，當大廳，走道、房間有積水時，要及時清理，并有防滑標記。(3)暑假期間，療養員流動性大，小孩多，要及時告知療養員照看好各自的小孩，保管好隨身攜帶的物品。對有心臟病及年齡偏大，不宜長線旅游及游泳的療養員要做好解釋工作。護士要做到勤查房及巡視三及時：觀察病人要及時，治療處置要及時，臨床護理要及時。

2.5 對存在的護理安全隱患問題，要及時整改

療養院存在的安全隱患： (1)入住的療養員年齡偏大，平均60歲以上，潛在疾病較多，容易發生突發事件;(2)療養院護士工作繁瑣復雜，涉及面廣，而護理人員床護比不足，且新聘用護士多，流動大，業務技術提高緩慢，護理經驗欠缺，易發生護患糾紛;(3)療養院樓層分散，地方人員住宿，會議較多，尤其是周末，人員雜亂，吸煙，亂扔煙頭現象明顯，存在火災隱患及物品被盜現象;(4)由于年代久遠，部分科室配套設施老化 (如 電梯常出現故障，電路老化、插座損毀嚴重等)，存在安全隱患。整改措施： (1)按要求配備護理人員，滿足護理工作需要;(2)加強新護士的專業理論知識和專業技能培訓;(3)嚴格執行規章制度，制度不全的盡快完善;(4)多與相關部門溝通，發現問題及時上報、盡快解決;(5)多征求療養員的意見，提高護理質量，優化護理服務。

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一、任期主要工作目標

一、在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障了病人安全。

二、切實執行護理核心制度、疾病護理常規、護理技術操作規程，每月護理質量檢查綜合平均在90分以上。

三、任期內未出現二級以上護理責任事故及負主要責任的一級護理技術事故。住院病人（院外帶來及難免壓瘡除外）無一出現壓瘡。

四、確保住院病人滿意度在90%以上；團結互助、關愛下屬，護理人員對自己工作滿意度達到了90以上%。不出現因護理過失而造成的投訴。

二、確保目標實現的重要措施

為實現上述工作目標，我們的具體措施如下：

（一）圍繞中心工作，強化科學管理。根據醫院的有關要求和護理部工作計劃，制定本病室工作計劃，并付諸實施。加大工作力度，加強管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，及時做好上傳下達，按時布置和完成醫院工作任務；定期向護理部匯報，且提供準確信息。精心安排本科護士、護生、進修人員工作和派班，合理調度護理人力。教育與引導護理人員熱愛護理專業，加強責任心，改善服務態度，全心全意為人民服務。組織全體護理人員認真學習有關文件精神，要求每位護理人員按照各項要求完成每一項工作。

（二）加大監督檢查，確保護理質量和安全。加大護理質量與安全自查力度，認真落實質量、安全措施，提高護理質量，堅持不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，使護理質量得到持續改進。提高護理人員應急能力，組織全體護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織學習臨床護理文書規范，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發生。

（三）增強服務意識，提高護理水平和滿意度。在護理工作中，我堅持強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發揮每個人的優點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。積極開展“優勢護理服務示范工程”示范病房活動，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

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2007年我院被吉林省衛生廳確定為全省醫院管理年和醫院等級復核評價評審兩項試點單位之一，護理部在院黨委的正確領導下，高度重視､精心組織､科學安排，做到了把醫院管理年和醫院等級復核評價評審工作與臨床工作緊密結合，與提升優質服務水平緊密結合，對臨床應用的護理技術逐項進行全員培訓，對核心制度逐條落實，使之順利通過專家評審工作。

1 建立護理質量管理體系，規范管理流程

質量是醫院管理的主題，健全的質量管理組織機構是保證護理質量持續提高的關鍵，護理部進一步完善了護理質量委員會，下設7組：護理文件質量控制組､病房管理質量控制組､技術操作質量控制組､基礎護理質量控制組､急救物品藥品質量控制組､消毒隔離及手術室質量控制組､設施衛生及護士著裝質量控制組。每組共三人，設組長一名，并明確各組的工作職責，負責其相應的質控檢查，全院護理質量控制做到不定時､不定形式隨機抽查，對存在問題給科室寫反饋回復書，由護士長簽字并對問題整改后將回復書反饋給護理部，護理部進一步復檢并進行效果評價，使護理質量得到持續改進。

各科室相應成立了七個檢查小組，定期自查，護士長對科室情況隨機檢查，發現問題進行討論分析，及時整改，及時上報，使質量控制深入到護理工作的每個細小環節中。

護理部每月召開護士長例會，通報護理質量情況，對存在問題分析原因，提出整改措施，對存在薄弱環節較多的科室重點指導，專項檢查，形成了良好的質量管理程序，有效促進了全院護理質量的提高。

2 進一步規范各項護理制度

護理部重新編寫了《疾病護理常規》《技術操作規程》兩本書，人手一冊，重新修訂了各科室的專科護理常規，新建護理疑難病歷討論制度､護理會診制度､緊急狀態下護理人力資源調配制度，給全院各科下發了統一的藥品說明書，制定了30余項常規護理操作的告知程序，24項護理安全應急預案，完善了常見的急救護理程序，加強了護理核心制度的落實。強化了護理工作的查對制度與無菌技術操作規程，規范了護理缺陷､護理差錯事故登記報告處理制度等，使臨床護理工作有章可循，進一步明確了各級護理人員崗位職責，并建立了一套與之相應的目標考核辦法與標準，將考核辦法逐項量化，使護理管理工作做到了有計劃､有部署､有監督､有落實。

3 加強了三基三嚴培訓

為了進一步提高護理人員三基三嚴水平，護理部按計劃工作，從基礎抓起，在全院掀起了崗位練兵，積極帶領全院護士進行三基訓練，醫院和科室均制訂了護理人員培訓計劃，對護士分層次進行培養并考核五十項護理操作。護理部首先集中培訓護士長，統一標準，護士長掌握操作經護理部考核合格后，護士長再負責科室護士的培訓，各科輪流到護理教室集中訓練，并注重結合臨床實際進行崗位練兵，專科理論與技能由護士長根據本科的專業特點和專業發展需求進行培訓，做到了全員參與､全員訓練､全員提高，全面提升了護士的技術操作水平和綜合服務能力。選派護士長和業務骨干去上級醫院進修學習，對危重患者的護理，護理記錄書寫等深入實際重點檢點指導，健全了科學的考試制度和考核辦法，全院護士每年集中理論考試兩次，5月12日護士節成功舉辦了護理知識竟賽。

4 加強了急診急救管理

急診科是醫院重要窗口，急救工作是醫院工作中的重中之重，對急診科進行重點整改，所有搶救儀器都編寫了簡易操作規程及搶救方法，將常見搶救程序上墻，規范了急救藥品，物品的配置，各儀器設備標識明顯，對護理人員進行了合理配置，對急救能力進行了強化培訓，對10余種常用儀器的使用進行了單項培訓及考核，合格率達100%。受到評審專家的一致好評。

5 完善護士輪崗制度

根據護理崗位特點與對護士培訓要求，護理部定期實行全院護士長､護士大輪轉，培養全科護士，這一舉措提高了護士的業務能力和服務質量。

6 加強法制教育，提高法律意識

組織全體護士學習《醫療事故處理條例》及相關醫療法律法規，強化護理法律意識和服務意

識，做好各環節的工作，防范醫療事故糾紛發生。

7 加強護理人員素質教育，提升服務意識

開展多種形式的職業道德教育，進行了護理人員行為規范的專題講座，護理人員職業禮儀培訓，培訓率100%，規范了護士行為舉止，服務禮儀，強化了溝通能力，改進了服務流程，工作中做到五個盡即：盡快､盡心､盡力､盡職､盡責。服務中做到八聲服務，即來有迎聲，問有答聲，走有送聲，操作前有解釋聲，操作中有關懷聲，操作后有致謝聲，患者生日有祝賀聲，親人來了有問候聲。使護理工作更貼近患者，貼近臨床，貼近社會，使護理服務成為醫院的亮點。

8 加強護理文件書寫的規范管理

護理文件書寫在醫療文件記錄中起到不可忽視的作用，急診搶救患者時要求準確､及時的記錄就診時間，搶救時間､死亡時間､患者的姓名､年齡､性別等，特別是搶救中生命體征的觀察記錄尤為重要。一年來，護理部加強了護理記錄的內涵質量，使護理記錄做到了及時､準確､客觀､連續､完整。

9 規范了科室管理

為使護理工作規范化管理，護理部設計在每個療區安裝了壁柜，并給予明顯標識，規范了各療區盤，規范了接點的標識號，消除了差錯事故隱患，實行了標準化，制度化，規范化管理，對供應室流向進行了改進，各種回收､洗刷､分類､包裝､高壓滅菌進一步完善，制做了統一標準包布，全院取消了浸泡器械，一律高壓滅菌，達到了預防院內交叉感染的要求。規范了手術室的工作流程，使洗刷包裝流向和布局更合理。

10 體會

護理工作是醫院工作的重要組成部分，在迎檢期間，護理部帶領全體護士積極參與，處處以大局為重，克服因難，起早貪黑，以院為家，刻苦訓練，無私奉獻，充分體現了市醫院人良好的素質和精神風貌。

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[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-100-02

我院認真貫徹落實黨的十六屆六中全會和十七大精神，深入開展了干部作風整頓建設的學習教育和職業道德教育活動，加大了行風整治力度，規范了醫務人員的服務行為，轉變了服務觀念。

1 加強領導，健全組織

醫院將此項工作納入了醫院工作的議事日程，成立了行業作風建設領導小組，由黨支部書記、院長任組長，行政副院長任副組長，業務院長、工會主席等院級領導和各職能科主任為成員。由辦公室負責日常具體工作。

2 加強宣傳教育，完善監督機制

結合醫院實際，制定了“關于干部作風整頓建設活動的實施意見”。通過學習教育，使全體醫護人員牢固樹立了“患者第一，服務第一，質量第一”的職業觀念，增強了責任感和自覺性，改善了服務態度，轉變了服務意識，由被動型服務向主動型服務轉變，在百姓心目中塑造了良好的形象。

在干部作風整頓活動中要求全體干部、職工以醫院經濟建設為中心，堅持 “以患者為中心”的服務理念，結合自身工作崗位，著重從3個方面入手：一是從工作作風整頓入手，糾正干部職工工作漂浮、安于現狀、不思進取的思想，培養職工積極向上、不怕苦、不怕累、勤奮工作的工作作風；二是從學習作風整頓入手，增強干部職工的學習熱情，提高職工的全面素質，培養職工細致工作的習慣，重點抓環節質量，從工作細節入手；三是從生活作風整頓入手，以整頓“三基”：基本禮貌、基本語言、基本行為為主。

為全面展示醫院白衣天使“救死扶傷、崇高醫德”的風采，醫院積極發動和組織職工參與省衛生廳與四川日報聯合舉辦的省醫院杯“健康所系――醫護筆記”有獎征文活動。共收到“筆記”18篇，先后在院刊和《資陽廣播電視報》及專欄上發表。

進一步完善了行業作風監督機制。堅持了每月由質控員不定期對各門診、住院部患者進行問卷調查，及時了解病員對醫院的反映，不斷改進服務態度和工作作風，提高醫療質量。堅持院務公開，廣泛接受職工群眾監督，提高醫院工作透明度。嚴格執行市物價標準，收費價格上墻公示，廣泛接受群眾監督。今年多次組織相關部門對醫院收費、醫療質量進行了全面清理自查、自糾，嚴格按標準收費，杜絕了不合理收費、檢查和用藥。堅決取締開單提成，狠剎回扣風，受到患者和群眾好評。加強了對藥品購銷、設備購置、重大建設項目的管理，堅持大宗藥品、大型設備購置和重大項目實行招標購買。凡醫院后勤物資、醫療器械購置實行三人以上談價購買，堅決抵制了購銷中的不正之風。

3 切實開展“為民健康，從我做起”活動

以全院集中或科室集中學習的方式，采取講課、聽匯報、觀看錄像等形式，學習各種法律、法規、文件。由醫務科組織學習了各種醫療技術操作規范、醫療安全管理知識、醫療糾紛防范措施；請省人民醫院專家來院講授了醫患溝通技巧；由護理部主任主講了“醫護人員禮儀”。通過以上措施，提高了廣大醫務人員的專業知識水平，強化了醫護人員的言談舉止、行為禮儀和溝通技巧，增強了與患者的溝通能力。以向華益慰先進個人學習為契機，結合自身工作崗位在全院職工中開展了相關主題討論活動。醫院和各科室還分別結合實際分別召開了病區工休座談會，邀請患者及家屬參會，廣泛聽取了患方和社會的意見，取得了相互間的理解信任，促進了醫患關系的和諧。

4 實行人性化服務，構建和諧醫患關系

積極開展禮儀知識培訓。一是請院外專家來院講課，特邀省急救中心主任胡衛建來院做《人際關系與溝通》講座；二是院內自培，在全體員工中開展禮儀知識培訓；三是組織業務骨干外出參觀及專業培訓。通過送出去、請進來、自培訓的方式，增強了全體員工的服務水平。醫院堅持“以患者為中心”，樹立良好的服務理念和意識，向各科室印發了各級人員禮儀服務標準。護理人員通過溫馨的服務溫暖患者。注意改進服務流程，通過實行提前半小時掛號，增加醫保劃卡和新農合報銷點等措施，切實改變門診“三長一短”狀況，縮短了病人在門診滯留時間。推行首問負責制，方便了患者就醫。將“一切以病人為中心”的服務理念盡可能落實到每一個細微之處，架起了構建和諧醫患關系的橋梁，充分體現“尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者”的人文精神。

5 嚴格管理制度，加大專項整治力度

藥事管理委員會加強了對藥事工作的管理，對藥事工作的規章制度作了進一步規范。對進貨的廠方要求生產許可證、經營許可證、產品合格證三證齊全。新增藥品建立了報批制度，杜絕了醫生與藥商的直接往來。全院推行藥品醫療費用微機化管理，每月調查分析，獎懲兌現。公開費用清單，嚴格藥品比例控制，加強質控管理，對不合理用藥實行了單項否決制。藥品實行網上跟標采購。對醫療器械、設備實行按3家不同品牌的供應商一次性報價并投標；萬元以上的由主管部門紀委及本院人大、政協委員、藥管委等人員監督開標；5萬元以上實行由衛生局統一招標。

6 堅持邊查邊改，深化“雙服務“活動，積極創建群眾“滿意工程”

廣泛開展交心談心活動，用心撰寫自查自糾及整改報告。要求全院職工寫出“干部作風整頓建設自查自糾及整改措施”材料，由院長、分管院長親自審查。對不符合要求的科室由科主任組織補課，深刻查找問題，重寫整改報告。

醫院緊緊圍繞“與黨同心，與民貼心”的主題，扎實開展了“服務基層，服務群眾”活動。領導班子以“雙心”實踐活動和惠民活動為載體深入農村、社區和企業，切實開展義診服務和健康教育知識講座。精心組織醫務人員扶持、指導清水鄉衛生院，切實為群眾排憂解難，真正把“為民、利民、惠民、親民”的要求落實到實處，進一步密切了黨群、干群關系，受到了社會和群眾好評。

積極緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。醫院推出了惠民舉措：一是擴大內兒科住院病區，滿足患者住院需求；二是實施電梯井改造，方便病人就診；三是規范服務流程，實行節假日不休，為患者提供全程優質服務；四是通過承擔新的“光明工程”項目，讓更多的貧困盲人得到實惠；五是啟動“全省重點中醫院建設項目”，盡快實施我院改擴建工程；六是加強蓮花社區衛生服務中心建設，展開“六位一體”功能，對轄區居民簽定服務優惠合同，各類優惠讓利60萬元。

開展了集中整改，落實了整改措施，形成上下聯動開展整改，構建了“干部受教育，群眾得實惠”的長效機制。根據分析評議階段收集到的群眾意見，黨支部制定出“整改提高實施方案”，針對存在的問題切實進行了整改。

我院在上級組織的正確領導下，狠抓了以干部作風整頓、治賄為重點的行業作風建設工作，積極改善服務態度，規范服務流程，創建群眾滿意工程，努力提高服務質量，深受廣大患者及社會各界的一致好評。所以，只要我們切實改進服務質量，努力緩解群眾“看病難、看病貴”，為群眾提供更加優質的中醫藥服務，就一定能把行風建設這項工作做得更好。

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篇9

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會工作制度，參加每周的醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。

2．結合我院開展的“優質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。

二．建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。

2.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

1)醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。

2)建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理執業行為。

4)建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。

3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。

4.明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

2．建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3.加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”的學習考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。

3.制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

五．加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，立即取消當班護士護理執業資格。

六.加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學習。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。具體措施：

1.認真學習豐衛[2009]168號文件《加強醫患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。

3.結合創建優質護理服務示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強提示，凡醫生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強責任心，嚴格履告知制度。

3.加強值班交接班制度。

十一.加強對藥物質量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質量的檢查。

篇10

民營醫院人員構成方面民營醫院是近幾年發展起來的，人員來源較廣，其中護理人員來源于中小型醫院，結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規范化培訓較多。部分護理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。

（一）護理管理方面

一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差；管理者對護士的專科素質的培養不到位。

二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，特別是民營醫院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。多數人不在本地，存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。

三是患者行為管理因素。多數民營醫院面向普通患者，例如我院面臨的多數是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經主管醫生同意擅自離院。

（二）護士個體方面的因素

一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無意(來源：文秘站 ）的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。

三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。

四是護理記錄書寫和管理不規范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

二、加強安全管理對策

一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》，規范工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發生的原因，加強防范措施。

三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規有密切的關系。因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。

五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據畢業不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責專科技能的培訓，每月科室要組織兩次業務學習，由護理部月質控進行考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

六是規范護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級主管部門的要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時間、關鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護(文秘站:)理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統一標準并以書面形式下發各科室。