導(dǎo)語：如何才能寫好一篇電力電子技術(shù)前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

電力電子技術(shù)的高速發(fā)展使其在人們生活以及各大工作領(lǐng)域中變得不可或缺，發(fā)展前景十分廣闊。現(xiàn)在，我們由以下幾個方面來看看：

1.1材料器件以及裝備包裝模式的改良。

對于裝備和電力電子器件模式，電力電子技術(shù)將在未來的發(fā)展時間里進行逐步的改良提升，各項的生產(chǎn)成本將得到降低，系統(tǒng)也將完成集成。與此同時，其安全性、可靠性以及集成化也將通過新技術(shù)的應(yīng)用得到實現(xiàn)。

1.2全半導(dǎo)體交流系統(tǒng)更新?lián)Q代。

應(yīng)用廣闊、體積小的電子器件隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展將逐步成為時代的寵兒。所以，物質(zhì)文明的逐步增長決定了創(chuàng)新力度以及設(shè)計方法需要進一步加強，能耗小、體積輕、零功率、安全性高的全半導(dǎo)體交流系統(tǒng)在未來一段時間會成為電力電子技術(shù)發(fā)展的首要目標(biāo)。

1.3新型節(jié)能家用電器的發(fā)明創(chuàng)造。

“低碳”一詞在當(dāng)代人們生活中占有十分重要的位置，各種新型低碳產(chǎn)品的出現(xiàn)以及低碳環(huán)保經(jīng)濟的倡導(dǎo)使得人們愈加追求低碳概念、做低碳新人、過低碳生活。新型電動車、新型汽車、新型冰箱將成為人們爭相選擇的產(chǎn)品。由此可見，家用電器的研發(fā)制造將成為未來電子產(chǎn)品的發(fā)展目標(biāo)。

1.4新型材料的提升創(chuàng)新。

新型材料的需求量會因人們生活水平的提高、社會經(jīng)濟的快速發(fā)展而增長。加大對器件功率等級、頻率等級的研究提升，這也成了電力電子技術(shù)的研究目標(biāo)。這將有力地改良系統(tǒng)的性能，器件溫度得到降低，容器體積得到消減，運用范圍被進一步延伸，也極大地降低了成本，更多的領(lǐng)域?qū)⒂纱双@得可觀效益。

1.5集成門極換流晶閘管的使用。

電源斷開延時短的集成門極換流晶閘管的運用使得更多的器件可供選擇，其還具有無需吸收電路的特點。在一部分大功率運用場合進行器件選取時，選擇空間會因此愈加擴大，極大地便利了人們的起居生活與社交活動。

2總結(jié)

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關(guān)鍵詞：變電站；電力系統(tǒng)；自動化；技術(shù)

電力系統(tǒng)自動化系統(tǒng)一般是指電工二次系統(tǒng)，即電力系統(tǒng)自動化指采用各種具有自動檢測、決策和控制功能的裝置并通過信號系統(tǒng)和數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)對電力系統(tǒng)各個元件、局部系統(tǒng)或全系統(tǒng)進行就地或遠方自動監(jiān)視、協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)和控制以保證電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定健康地運行和具有合格的電能質(zhì)量。

1國內(nèi)外變電站電力系統(tǒng)總的發(fā)展趨勢

1.1當(dāng)今電力系統(tǒng)的自動控制技術(shù)發(fā)展趨勢

1.1.1在控制策略上日益向最優(yōu)化、適應(yīng)化、智能化、協(xié)調(diào)化、區(qū)域化發(fā)展。1.1.2在設(shè)計分析上日益要求面對多機系統(tǒng)模型來處理問題。1.1.3在理論工具上越來越多地借助于現(xiàn)代控制理論。1.1.4在控制手段上日益增多了微機、電力電子器件和遠程通信的應(yīng)用。1.1.5在研究人員的構(gòu)成上益需要多“兵種”的聯(lián)合作戰(zhàn)。

1.2整個電力系統(tǒng)自動化的發(fā)展則趨

1.2.1由開環(huán)監(jiān)測向閉環(huán)控制發(fā)展，例如從系統(tǒng)功率總加到AGC(自動發(fā)電控制)。1.2.2由高電壓等級向低電壓擴展，例如從EMS(能量管理系統(tǒng))到DMS(配電管理系統(tǒng))。1.2.3由單個元件向部分區(qū)域及全系統(tǒng)發(fā)展，例如SCADA(監(jiān)測控制與數(shù)據(jù)采集)的發(fā)展和區(qū)域穩(wěn)定控制的發(fā)展。1.2.4由單一功能向多功能、一體化發(fā)展，例如變電站綜合自動化的發(fā)展。.2.5裝置性能向數(shù)字化、快速化、靈活化發(fā)展，例如繼電保護技術(shù)的演變。1.2.6追求的目標(biāo)向最優(yōu)化、協(xié)調(diào)化、智能化發(fā)展，例如勵磁控制、潮流控制。1.2.7由以提高運行的安全、經(jīng)濟、效率為完成向管理、服務(wù)的自動化擴展，例如MIS(管理信息系統(tǒng))在電力系統(tǒng)中的應(yīng)用。

近20年來，隨著計算機技術(shù)、通信技術(shù)、控制技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代電力系統(tǒng)已成為一個計算機(Computer)、控制(Control)、通信(Communica－tion)和電力裝備及電力電子(Power System E－quiqments and Power Electronics)的統(tǒng)一體，簡稱為“CCCP”。其內(nèi)涵不斷深入，外延不斷擴展。電力系統(tǒng)自動化處理的信息量越來越大，考慮的因素越來越多，直接可觀可測的范圍越來越廣，能夠閉環(huán)控制的對象越來越豐富。

2變電站電力系統(tǒng)自動運行中存在的技術(shù)問題分析

2.1后臺監(jiān)控機運行中存在的技術(shù)問題

目前，關(guān)于在小型變電站是否設(shè)置后臺監(jiān)控機有兩種觀點：一種是設(shè)置后臺監(jiān)控機，一種是不設(shè)置后臺監(jiān)控機。前一種觀點是認為當(dāng)前變電站仍然是有人值班或少人值班，設(shè)置后臺監(jiān)控機便于現(xiàn)場監(jiān)控和管理，便于監(jiān)控保護系統(tǒng)的安裝和調(diào)試，便于保護定值的試驗、調(diào)整和事故記錄的查詢等；后一種觀點是認為變電站將最終變成無人值班形式，故無需設(shè)置后臺監(jiān)控機。實際上，由于一次設(shè)備狀況以及舊的變電站改造等問題，有不少地方尚未建立調(diào)度自動化系統(tǒng)和不能立即實現(xiàn)無人值班等原因，目前新建和改造的變電站很多仍然設(shè)置值班人員，即使以后能夠?qū)崿F(xiàn)真正的無人值班，也還需較長一段時間，因此，從實際需要出發(fā)，變電站應(yīng)設(shè)置后臺監(jiān)控機，所以在訂購變電站自動化系統(tǒng)時，應(yīng)同時訂購后臺監(jiān)控機及相應(yīng)監(jiān)控軟件，防止不能滿足實際需要而重新訂購，增加投資。

2.2保護監(jiān)控系統(tǒng)運行中存在的技術(shù)問題

目前，在一些變電站的保護監(jiān)控系統(tǒng)不具有故障濾波裝置。作為變電站自動化系統(tǒng)，故障濾波裝置應(yīng)是必備一種裝置，當(dāng)配出線發(fā)生故障跳閘時，故障濾波裝置能夠記錄故障跳閘前后10或更多周波內(nèi)電流的變化以及故障電流值，便于分析故障原因。

2.3遠動數(shù)據(jù)和信息發(fā)送中存在的技術(shù)問題

一些變電站自動化系統(tǒng)的遠動數(shù)據(jù)和信息是通過后臺監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)送到調(diào)度主站，當(dāng)后臺監(jiān)控系統(tǒng)不能正常工作時，則遠動數(shù)據(jù)和信息的發(fā)送不能發(fā)送，這種方式不利于遠動數(shù)據(jù)和信息的發(fā)送，應(yīng)在保護和監(jiān)控系統(tǒng)的通訊單元直接向調(diào)度主站發(fā)送遠動數(shù)據(jù)和信息，不受后臺監(jiān)控系統(tǒng)控制。由于遠動數(shù)據(jù)和信息的發(fā)送受后臺監(jiān)控系統(tǒng)的控制，已經(jīng)有幾個變電站由于后臺監(jiān)控機不能正常工作而停止向調(diào)度主站發(fā)送遠動數(shù)據(jù)和信息。這種情況只能由生產(chǎn)廠家來給以處理。

3變電站電力系統(tǒng)自動化的技術(shù)發(fā)展途徑

隨著社會生產(chǎn)的不斷發(fā)展，人們對電力系統(tǒng)的控制提出了越來越高的要求，一些先進的控制手段不斷地引入電力系統(tǒng)。目前主要有五種典型智能技術(shù)在電力系統(tǒng)中的運用十分常見。

3.1神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)控制技術(shù)的應(yīng)用

由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有本質(zhì)的非線性特性、并行處理能力、強魯棒性以及自組織自學(xué)習(xí)的能力，所以受到人們的普遍關(guān)注。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是由大量簡單的神經(jīng)元以一定的方式連接而成的。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將大量的信息隱含在其連接權(quán)值上，根據(jù)一定的學(xué)習(xí)算法調(diào)節(jié)權(quán)值，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)從m維空間到n維空間復(fù)雜的非線性映射。目前神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論研究主要集中在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型及結(jié)構(gòu)的研究、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)算法的研究、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的硬件實現(xiàn)問題等。

3.2模糊邏輯控制技術(shù)的應(yīng)用

模糊方法使控制十分簡單而易于掌握，在家用電器中也顯示出優(yōu)越性建立模型來實現(xiàn)控制是現(xiàn)代比較先進的方法，實踐證明它有巨大的優(yōu)越性。模糊控制理論的應(yīng)用非常廣泛。例如我們?nèi)粘Ｋ玫碾姛釥t、電風(fēng)扇等電器。這里介紹用模糊邏輯控制器改進常規(guī)恒溫器的例子。電熱爐一般用恒溫器來保持幾檔溫度，以供烹飪者選用，模糊控制的方法很簡單，輸入量為溫度及溫度變化兩個語言變量，每個語言的論域用5組語言變量互相跨接來描述。

3.3專家系統(tǒng)控制技術(shù)的應(yīng)用

專家系統(tǒng)在電力系統(tǒng)中的應(yīng)用范圍很廣，包括對電力系統(tǒng)處于警告狀態(tài)或緊急狀態(tài)的辨識，提供緊急處理，系統(tǒng)恢復(fù)控制，非常慢的狀態(tài)轉(zhuǎn)換分析，切負荷，系統(tǒng)規(guī)劃，電壓無功控制，故障點的隔離，配電系統(tǒng)自動化，調(diào)度員培訓(xùn)，電力系統(tǒng)的短期負荷預(yù)報，靜態(tài)與動態(tài)安全分析，以及先進的人機接口等方面。雖然專家系統(tǒng)在電力系統(tǒng)中得到了廣泛的應(yīng)用，但仍存在一定的局限性，如難以模仿電力專家的創(chuàng)造性。

3.4線性最優(yōu)控制技術(shù)的應(yīng)用

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[關(guān)鍵詞] 前列腺增生癥；等離子體雙極電切術(shù)；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-094－03

經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)（TUPKRP）是近幾年開展的一種在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療BPH的新方法[1]。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、無手術(shù)切口、出血少、效果可靠、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。2005年8月～2007年8月，我院對100例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下：

1臨床資料

本組患者年齡52～86歲，平均74歲；病程3個月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困難，急性尿潴留36例，短期恥骨上膀胱造瘺2例；合并高血壓35例，慢支肺氣腫14例，冠心病31例，雙腎積水伴腎功能不全5例，糖尿病23例，腦血管意外后遺癥5例，其中，合并有2種或2種以上疾病者28例，合并膀胱多發(fā)結(jié)石8例，術(shù)前留置導(dǎo)尿者有15例。均經(jīng)血清前列腺特異性抗原測定，經(jīng)直腸B超、尿流率檢查，術(shù)后病理檢查證實。國際前列腺癥狀評分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活質(zhì)量評分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后出血5例，膀胱痙攣6例，尿失禁5例，尿道外口狹窄4例，無壓瘡、下肢深靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3術(shù)前護理

3.1心理護理

老年患者，受尿頻、排尿困難、夜尿增多的困擾，嚴重影響工作和睡眠，均有不同程度緊張、焦慮、抑郁情緒，渴望能早日解除癥狀。但對手術(shù)治療又有恐懼、不安心理，特別擔(dān)心手術(shù)的安全性和效果。針對這些不良心理狀態(tài)，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，耐心講解所采取的麻醉方式，手術(shù)優(yōu)點和效果，及術(shù)后注意事項，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及緩解方法。同時向患者及家屬介紹已成功的病例，減輕患者焦慮、恐懼心理，使患者主動配合手術(shù)治療和護理。

3.2術(shù)前健康知識指導(dǎo)

3.2.1飲食指導(dǎo)鼓勵患者進易消化、營養(yǎng)豐富、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉，蛋類、魚及家禽等，同時應(yīng)多食蔬菜、水果以及粗纖維食物，以增強機體抵抗力。

3.2.2床上排便訓(xùn)練術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者床上排便，并指導(dǎo)患者正確放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。

3.2.3提肛訓(xùn)練教會患者提肛訓(xùn)練（會陰收縮運動）的方法，即腹部、會陰、同時收縮，或在排尿過程中做中止排尿的動作，術(shù)前每日早、中、晚各鍛煉3次，每次連續(xù)15～30次，每次不少于20 s，術(shù)日晨加強訓(xùn)練1次。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備

做好常規(guī)準(zhǔn)備，如血常規(guī)、出凝血時間、心、肝、腎功能、前列腺特異性抗原（PSA）、泌尿系B超等檢查，必要時備血。皮膚準(zhǔn)備，剃去恥骨聯(lián)合周圍的毛發(fā)，注意皮膚清潔。腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6～8 h禁飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)效果及術(shù)后用力排便引起繼發(fā)性出血。同時測量生命體征，術(shù)前當(dāng)日，囑其禁食12 h，禁飲6 h。合并癥的治療及護理，積極治療合并癥，對心肺功能減退者，術(shù)前應(yīng)戒煙1周以上，使用抗生素3 d，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽，使用藥物營養(yǎng)心肌等治療；腎功能不全者給予留置尿管，觀察記錄尿量，控制感染；對糖尿病患者，使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，監(jiān)測血糖并記錄，護士應(yīng)掌握胰島素的副作用，防止低血糖發(fā)生；對高血壓患者，應(yīng)定時測血壓，指導(dǎo)飲食，服藥，血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù)。術(shù)前有口服抗凝藥物者需停藥1周以上。

4術(shù)后護理

4.1專科護理

4.1.1三腔氣囊導(dǎo)尿管的護理術(shù)中經(jīng)尿道放置F20～22三腔Foley導(dǎo)尿管，球囊放入膀胱內(nèi)注入生理鹽水30～50 ml。球囊將前列腺窩與膀胱隔離開切割創(chuàng)面的靜脈滲血很快因前列腺窩內(nèi)壓力升高而停止。患者雙下肢放平后，用寬膠布將導(dǎo)尿管固定于一側(cè)大腿上，陰囊間墊一紗布。三腔氣囊導(dǎo)尿管起到壓迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脫落。囑其活動時大腿不宜彎曲，以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發(fā)出血，固定膠布于術(shù)后6 h或術(shù)后第1天早晨取下[3]。術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持沖洗和引流通暢，防止阻塞。術(shù)后每天常規(guī)作尿道口護理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清潔尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管，每天更換引流袋，注意無菌操作，減少逆行感染的機會。導(dǎo)尿管一般在術(shù)后2～3 d尿色變淺時考慮拔除。準(zhǔn)備拔管前1 d，行間斷沖洗膀胱，并關(guān)閉尿管，每3～4小時1次，以訓(xùn)練膀胱的排尿功能。并向患者講明，拔管后開始排尿時，出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急及輕微終末血尿是手術(shù)后暫時現(xiàn)象，癥狀會逐漸改善。拔管動作要輕柔，拔管后囑患者多飲水，勤解小便，避免腹壓增高，防止繼發(fā)出血。鼓勵下床活動，但要循序漸進，防止性低血壓，防止跌倒。離床活動后，逐漸增加活動量，使之順利度過拔管期。約10%患者拔管后出現(xiàn)排尿困難，此時重新放置F16單腔Foley導(dǎo)尿管，多留置幾天，拔管后均能排尿。

4.1.2膀胱沖洗護理術(shù)后常規(guī)無菌生理鹽水行膀胱沖洗，沖洗液吊瓶高度與患者的心臟距離為60 cm，沖洗液一般溫度不可過低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，沖洗液的速度一般根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)，但保持沖洗液速度與引流速度相一致，如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可用大注射器反復(fù)沖洗，及時抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織，保持引流通暢。并做好出入量的記錄，術(shù)后一般沖洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止沖洗，觀察1～2 d無異常可根據(jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。本組膀胱沖洗時間平均為72 h，3 d后拔除導(dǎo)尿管，本組有16例出現(xiàn)暫時性尿失禁，最長的延長至術(shù)后2個月恢復(fù)，其余患者均排尿通暢。

4.1.3術(shù)后出血的觀察及護理本組術(shù)后出血5例，故密切觀察術(shù)后引流液的性質(zhì)相當(dāng)重要，如引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，則表示有不同程度的出血，應(yīng)檢查尿管氣囊是否破裂，尿管有無脫出，或氣囊滑入前列腺窩內(nèi)所致。立即通知醫(yī)生。如為血凝塊堵塞，應(yīng)順向擠捏導(dǎo)尿管，或用注射器抽取20 ml生理鹽水順導(dǎo)尿管推進膀胱，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊。3例經(jīng)上述治療止血。如考慮氣囊移位或滑入前列腺窩，將尿道口外的導(dǎo)尿管消毒后涂石蠟油送入尿道，如順利無阻力，多為膀胱頸部出血，向氣囊內(nèi)加注5 ml生理鹽水并改變導(dǎo)尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多為氣囊滑入前列腺窩，可試行將氣囊內(nèi)生理鹽水全部抽出，將導(dǎo)尿管完全送入膀胱，并比原氣囊內(nèi)生理鹽水多注入5 ml。2例經(jīng)上述處理止血。必要時遵醫(yī)囑使用止血藥，同時觀察生命體征的變化。經(jīng)上述方法不能奏效，說明出血量大，血塊多需到手術(shù)室膀胱鏡下用Ellik排出，并尋找出血點電凝止血。

4.1.4膀胱痙攣預(yù)防和護理膀胱痙攣是BPH手術(shù)常見的并發(fā)癥。本組發(fā)生6例，表現(xiàn)為患者陣發(fā)性恥骨上脹痛，明顯膀胱憋脹感，有急迫排尿感，便意，膀胱持續(xù)沖洗滴速減慢甚至停止，發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道外口流出，沖洗液顏色加深，甚至為全血性。發(fā)生膀胱痙攣不僅患者非常痛苦，亦與術(shù)后出血及沖洗不暢互為誘因。發(fā)生上述癥狀后，檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，尤其是冬天要適當(dāng)加溫(32～35℃)，減少寒冷刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生。遵醫(yī)囑口服M受體阻滯劑舍尼亭；或泌尿靈0.2 mg，3次/d；安定2.5 mg，3次/d；消炎痛12.5 mg，3次/d；或消炎痛栓、前列安栓肛塞，緩解膀胱痙攣。加強心理護理，給予心理疏導(dǎo)，囑其深呼吸，放松全身，耐心撫慰患者，必要時讓患者聽聽音樂、看看電視，轉(zhuǎn)移注意力。

4.1.5暫時性尿失禁護理與尿路感染、不穩(wěn)定膀朧、增生腺體長期壓迫并使外括約肌處于過度伸長狀態(tài)，前列腺組織殘留及手術(shù)損傷尿道外括約肌等因素有關(guān)。一般為暫時性尿失禁，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，大多在1～2周內(nèi)即可恢復(fù)。本組病例中，出現(xiàn)暫時性尿失禁5例，尿失禁時要做好基礎(chǔ)護理，加強皮膚護理，保持床單干燥，保證會陰清潔，勤換衣褲，對不能下床活動者加強翻身，防止壓瘡發(fā)生。另外囑患者按術(shù)前提肛訓(xùn)練，進行盆底肌鍛煉，促進尿道括約肌的功能恢復(fù)。

4.1.6水中毒的觀察及護理由于術(shù)中沖洗液量大，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，使心臟負荷過重，出現(xiàn)肺水腫。如患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、咳嗽、淡紅色泡沫樣血痰，血氧飽和度下降等癥狀表現(xiàn)。本組有1例發(fā)生輕度水中毒癥狀，即立即減慢輸液速度，心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑給予速尿?qū)ΠY治療，2 d后恢復(fù)正常。

4.2基礎(chǔ)護理

4.2.1一般護理患者安全返回病房后，先了解術(shù)中情況及出血量，去枕平臥6 h，心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，定時測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度變化，至平穩(wěn)后逐漸延長監(jiān)測間隔時間。患者為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥。術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，特別是意識狀態(tài)、呼吸、血壓及脈搏及心電圖的變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

4.2.2保持大便通暢術(shù)后禁食6～12 h后可進半流食，無腹脹逐漸改為普食，進食易消化營養(yǎng)豐富食物，多進富含粗纖維的食物以防便秘，忌煙酒及辛辣食物，避免不潔、生冷、過分油膩食物以免引起腸道感染。術(shù)后1 d起服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發(fā)性出血。

4.2.3預(yù)防下肢深靜脈血栓形成BPH患者合并冠心病、高血壓、肺氣腫等心、肺、腎疾患較多。由于手術(shù)采取截石位，加上手術(shù)刺激及止血藥的應(yīng)用，臥床時間長，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后盡早活動下肢，早期由于尿管固定牽拉，為避免活動受限，幫助患者按摩下肢，促進血液循環(huán)。在沖洗液清亮、停止膀胱沖洗后，鼓勵患者早期下床活動。一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛，及時報告醫(yī)生。本組患者術(shù)后無下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。

4.2.4防止肺部感染術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵患者咳嗽，教會患者有效的咳嗽方法，痰液黏稠不易咳出可輕拍背部或超聲霧化，以稀釋痰液利于咳出。

5出院健康指導(dǎo)

一般電切術(shù)后患者5～7 d出院，但前列腺窩創(chuàng)面移行上皮的爬行替代修復(fù)需約3個月，因此，做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時也有助于減緩患者的焦慮情緒，正確對待出院后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。出院指導(dǎo)措施：①口服抗生素預(yù)防感染，定期尿常規(guī)復(fù)查。②進食清淡、易消化、含維生素多的飲食，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。預(yù)防便秘，以避免用力大便后引起繼發(fā)出血。③多飲水，每日飲水量2 000～3 000 ml；出院后如有一過性血尿，多飲水2～3 d可消除，如有持續(xù)性血尿或血塊堵塞尿道要及時就診。④注意休息，術(shù)后1～3個月內(nèi)勿劇烈活動，嚴禁騎自行車、跑步、禁盆浴，3個月內(nèi)禁性生活。⑤注意附睪炎發(fā)生，附睪炎常在術(shù)后1～4周內(nèi)發(fā)生，出院后如出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時來醫(yī)院就診。⑥有尿失禁現(xiàn)象，繼續(xù)進行提肛肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。⑦注意尿道狹窄發(fā)生，術(shù)后如有尿線變細、分叉、排尿困難，來院檢查尿道外口及尿道。如有狹窄，定期行尿道擴張，效果較滿意。本組發(fā)生4例，治療效果滿意。

6體會

100例經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)的患者，通過術(shù)前教育，使患者對新手術(shù)及手術(shù)過程、方法、術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)防有一定的認識，減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮情緒，能積極配合手術(shù)。術(shù)后認真細致的專科護理，特別是三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱持續(xù)沖洗的護理，以及出血、水中毒、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后加強對生命體征觀察，預(yù)防便秘，下肢深靜脈血栓形成，肺部感染等并發(fā)癥。加強出院健康指導(dǎo)。采取正確的護理措施減輕患者的痛苦，提高手術(shù)成功率及護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]余良,劉春曉,張鳳林,等.經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀(附50例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(8):450-452.

[2]鄒偉,趙克棟,饒志剛,等.離子汽化電切治療良性前列腺增生11例分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2005,19(4):317-318．

篇4

【關(guān)鍵詞】 子宮頸電環(huán)切除術(shù)　宮頸疾病　治療

子宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP） 由于操作簡便，可保留生育功能，廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的診斷和治療，宮頸疾病的治療。我院于2009年9月～2010年9月應(yīng)用LEEP手術(shù)對195例各類宮頸疾病進行治療，雖取得了滿意效果，但是我們在治療過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，這些問題既影響了治療效果，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，現(xiàn)將這些病例進行分析，觀察手術(shù)時間、出血量，及術(shù)后恢復(fù)情況。對LEEP治療宮頸疾病的問題及對策加以探討。

1 資料與方法

1.1一般資料　所有病例均為2009年9月～2010年9月在我院門診就診的宮頸疾病患者，年齡23～56歲，平均39.5歲，無生育要求，所有病例經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為宮頸肥大重度糜爛（已行藥物或一次以上激光或微波治療無效）183例，宮頸息肉10例，CINⅠ級2例，共計195例患者采用LEEP治療，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。

1.2LEEP手術(shù)的適應(yīng)癥 　（1）CINⅠ級不能定時隨訪者。（2）細胞學(xué)與陰道鏡檢查懷疑有CIN者。（3）宮頸重度糜爛者曾行激光或微波治療無效者。

1.3 治療方法　使用SE-120A型LEEP刀，輸出功率100 W。月經(jīng)過后3～7天內(nèi)，查血常規(guī)、血型，凝血時間，心電圖。經(jīng)陰道擦洗，抗炎治療1～2周。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宮頸指示病變位置，對慢性宮頸炎、CINⅠ級者以環(huán)形電圈切除病變組織，并且根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選擇不同型號的電圈，原則上距碘不著色區(qū)外0.5 cm處進行電切，從左至右或從上而下緩慢均勻連續(xù)移動電圈以切割組織，病灶過大時可分次切割。創(chuàng)面以電珠等電凝止血，術(shù)后創(chuàng)面噴灑云南白藥粉，繼續(xù)抗炎治療2～3周。切除組織標(biāo)記后10%的甲醛固定，送病理檢查。

1.4　術(shù)后觀察及療效判定　換藥3～5天，觀察創(chuàng)面出血情況。1～2個月內(nèi)觀察陰道出血及子宮頸修復(fù)情況，術(shù)后第1年每3個月行細胞學(xué)及陰道鏡檢查， LEEP療效判定:術(shù)后宮頸糜爛面消失，恢復(fù)自然形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血 最長8 min，最短3 min，平均5.5 min；出血量最多18 ml，最少5 ml，平均11 ml。

2.2陰道流血　3天內(nèi)陰道流血者占1％。出血主要發(fā)生在宮頸較脆弱、宮頸炎較重者。經(jīng)宮頸壓云南白藥后出血明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后7～20天時，流血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色。其中有5例出血較多者，來院檢查發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)。

2.3宮頸創(chuàng)面愈合　術(shù)后3～5天換藥時見創(chuàng)面一層黃白色膜。1個月后宮頸光滑的有105例。

2個月后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)的有85例。宮頸口處可見紅色息肉狀突出的2例，繼續(xù)換藥后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)。

2.4切除組織病理結(jié)果　切除組織病理結(jié)果與術(shù)前病理結(jié)果檢查的一致，其中一例術(shù)前診斷宮頸炎，術(shù)后病理回報CINⅠ。

2.5術(shù)后并發(fā)癥情況　183例慢性宮頸炎治療后宮頸光滑，膿性白帶消失。1例患者妊娠。無一例宮頸狹窄閉經(jīng)患者。

2.6　術(shù)后隨訪在我院行LEEP治療的2例CINⅠ級患者3～6個月后進行TCT檢查均提示良性反應(yīng)。

3　討論

對LEEP治療宮頸疾病的幾個問題及處理討論如下：

3.1術(shù)中術(shù)后出血的防治　LEEP手術(shù)時間短，電切同時電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問題。LEEP術(shù)的最常見并發(fā)癥是出血問題。本組195例病例中，出血量最多18 ml，最少5 ml，平均11 ml。術(shù)后3天內(nèi)陰道流血者占1％，出血發(fā)生在術(shù)后7～20天。1周內(nèi)以陰道流液或少量血性分泌物為主，術(shù)后第2周起195例均有不同程度的陰道流血，出血量少于月經(jīng)，直至下次月經(jīng)來臨。隨訪過程中給予口服、抗炎、陰道上保婦康栓1～2粒/日，2～3周，有脫痂后創(chuàng)面活動性出血者需用止血棉球壓迫或電凝止血。

3.2關(guān)于LEEP手術(shù)治療后的感染問題 是LEEP手術(shù)治療另一值得重視的問題，患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面膿苔附著、慢性盆腔疼痛、子宮頸管粘連。徹底治療陰道炎癥，真菌性陰道炎患者應(yīng)徹底治療3個月，時間段在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，繼續(xù)隨訪觀察宮頸創(chuàng)面、給予局部消毒。

3.3LEEP手術(shù)的指征問題　近年來宮頸CIN發(fā)病率明顯增加，文獻報道，陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確度為66%～84%。LEEP手術(shù)切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查，更準(zhǔn)確地治療和隨訪宮頸疾病。通過對195例患者的術(shù)后隨訪均獲得滿意療效，同時發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在上述諸多并發(fā)癥，手術(shù)指征不宜盲目擴大，接受過微波或激光等治療反復(fù)不愈、有炎性增生或懷疑有CIN病變的慢性宮頸炎患者可以通過LEEP手術(shù)治療。

正確處理和減少并發(fā)癥，掌握手術(shù)指征，才能取得滿意療效。國內(nèi)各大醫(yī)院積極開展這項手術(shù)，把自己在診治過程中的一些經(jīng)驗提供給大家，并且提出就LEEP手術(shù)是否適合于非宮頸CIN病變的普遍的慢性宮頸炎患者推廣還有待進一步觀察和商討。本組病例報道無復(fù)發(fā)，原因可能與切除的范圍較大，并重視術(shù)后的隨訪。

參 考 文 獻

[1]錢德英，黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效判定[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）:473-475.

[2]Srisom Boon J，Tangchaitrong CABhusawang Y，et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai，1996，7:423.

篇5

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療前列腺增生的治療效果。方法：收治良性前列腺增生癥患者120例，采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，術(shù)前均已經(jīng)排除前列腺癌可能。結(jié)果：術(shù)中切除組織重量55.5±6.3g，手術(shù)時間62.7±17.9分，無電切綜合征發(fā)生。術(shù)后5～7天拔除留置導(dǎo)尿管。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1.2±0.7天。隨訪3～46個月，最大尿流率由術(shù)前6.5±4.5ml/秒提高到術(shù)后22.6±3.9ml/秒；國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前27.8±3.2分降至6.3±3.8分；生活質(zhì)量評分由術(shù)前4.8±0.2分降至2.4±0.6分；殘余尿由術(shù)前90±38ml降至術(shù)后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困難，給予再留置尿管3～4天拔除后排尿通暢，11例發(fā)生尿道狹窄經(jīng)治療后排尿通暢。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生安全有效，遠期效果需進一步觀察。

關(guān)鍵詞 良性前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

關(guān)鍵詞 良性前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.037

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.037

前列腺分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為尿道周圍的黏膜和黏膜下腺體；外層為前列腺體。前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，現(xiàn)稱該部分為移行帶鏡檢可見。腺體間質(zhì)有輕度增生組織，結(jié)構(gòu)以增生的結(jié)締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈狀向囊腔內(nèi)突出，形成間質(zhì)腺樣組織的混合性結(jié)節(jié)。2008年12月～2010年12月，采用等離子電切系統(tǒng)(雙極電切功率180W，雙極電凝功率80W，沖洗液為生理鹽水，溫度為40～42℃)治療120例良性前列腺增生癥，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

前列腺分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為尿道周圍的黏膜和黏膜下腺體；外層為前列腺體。前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，現(xiàn)稱該部分為移行帶鏡檢可見。腺體間質(zhì)有輕度增生組織，結(jié)構(gòu)以增生的結(jié)締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈狀向囊腔內(nèi)突出，形成間質(zhì)腺樣組織的混合性結(jié)節(jié)。2008年12月～2010年12月，采用等離子電切系統(tǒng)(雙極電切功率180W，雙極電凝功率80W，沖洗液為生理鹽水，溫度為40～42℃)治療120例良性前列腺增生癥，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

資料與方法

一般資料：采用等離子電切系統(tǒng)治療的良性前列腺增生癥患者120例，年齡63～84歲，平均72.5歲。所有患者均有排尿困難癥狀，病程8個月～11年，平均5.1年。所有患者均進行常規(guī)前列腺特異抗原(PSA)檢測，均排除前列腺癌。

一般資料：采用等離子電切系統(tǒng)治療的良性前列腺增生癥患者120例，年齡63～84歲，平均72.5歲。所有患者均有排尿困難癥狀，病程8個月～11年，平均5.1年。所有患者均進行常規(guī)前列腺特異抗原(PSA)檢測，均排除前列腺癌。

治療方法：硬脊膜外阻滯麻醉110例，全麻10例。沖洗液及方式：生理鹽水3000ml/袋，溫度40～42℃，沖洗高度120cm，連續(xù)灌注法。采用雙極等離子體切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)。F27外鞘或F24內(nèi)鞘，30度切割鏡，切割功率180W，凝固功率80W。取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡后首先觀察膀胱各壁、雙輸尿管開口、前列腺部尿道、精阜及尿道括約肌等情況，確定精阜至膀胱頸部的距離及前列腺尿道長度。經(jīng)尿道擴張后仍插入F27外鞘困難者，放入F24內(nèi)鞘并行恥骨上膀胱穿刺造瘺作為引流。一般先從膀胱頸部5～7點處切割出一溝槽至精阜作為標(biāo)記。再從左側(cè)葉處或右側(cè)葉切割一較寬大溝槽達被膜，均不超過標(biāo)記溝槽，邊切邊止血，最后修整前列腺尖部及整個創(chuàng)面，深至前列腺包膜，切出腔隙較光滑。嚴密止血后Ellik沖吸器將切除的前列腺組織吸出，置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水40～50ml并牽拉固定，持續(xù)生理鹽水沖洗至沖洗液清。

治療方法：硬脊膜外阻滯麻醉110例，全麻10例。沖洗液及方式：生理鹽水3000ml/袋，溫度40～42℃，沖洗高度120cm，連續(xù)灌注法。采用雙極等離子體切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)。F27外鞘或F24內(nèi)鞘，30度切割鏡，切割功率180W，凝固功率80W。取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡后首先觀察膀胱各壁、雙輸尿管開口、前列腺部尿道、精阜及尿道括約肌等情況，確定精阜至膀胱頸部的距離及前列腺尿道長度。經(jīng)尿道擴張后仍插入F27外鞘困難者，放入F24內(nèi)鞘并行恥骨上膀胱穿刺造瘺作為引流。一般先從膀胱頸部5～7點處切割出一溝槽至精阜作為標(biāo)記。再從左側(cè)葉處或右側(cè)葉切割一較寬大溝槽達被膜，均不超過標(biāo)記溝槽，邊切邊止血，最后修整前列腺尖部及整個創(chuàng)面，深至前列腺包膜，切出腔隙較光滑。嚴密止血后Ellik沖吸器將切除的前列腺組織吸出，置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水40～50ml并牽拉固定，持續(xù)生理鹽水沖洗至沖洗液清。

結(jié) 果

結(jié) 果

術(shù)中切除組織重量55.5±6.3g，手術(shù)時間62.7±17.9分，無電切綜合征發(fā)生。術(shù)后5～7天拔除留置導(dǎo)尿管。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1.2±0.7天。隨訪3～46個月，最大尿流率由術(shù)前6.5±4.5ml/秒提高到術(shù)后22.6±3.9ml/秒，國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前27.8±3.2分降至6.3±3.8分，生活質(zhì)量評分由術(shù)前4.8±0.2分降至2.4±0.6分，殘余尿由術(shù)前90±38ml降至術(shù)后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困難，給予再留置尿管3～4天拔除后排尿通暢，11例發(fā)生尿道狹窄經(jīng)治療后排尿通暢。

術(shù)中切除組織重量55.5±6.3g，手術(shù)時間62.7±17.9分，無電切綜合征發(fā)生。術(shù)后5～7天拔除留置導(dǎo)尿管。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1.2±0.7天。隨訪3～46個月，最大尿流率由術(shù)前6.5±4.5ml/秒提高到術(shù)后22.6±3.9ml/秒，國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前27.8±3.2分降至6.3±3.8分，生活質(zhì)量評分由術(shù)前4.8±0.2分降至2.4±0.6分，殘余尿由術(shù)前90±38ml降至術(shù)后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困難，給予再留置尿管3～4天拔除后排尿通暢，11例發(fā)生尿道狹窄經(jīng)治療后排尿通暢。

討 論

討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是采用等離子雙極回路及低溫切割技術(shù)［1］，具有以下優(yōu)點：①低溫切割，能有效的防止閉孔神經(jīng)反射，減少各種損傷，繼而減少了尿道狹窄和尿失禁的發(fā)生率，減少術(shù)后功能障礙的發(fā)生［2］，創(chuàng)面電凝組織發(fā)白，極少炭化，減少了術(shù)中出血和術(shù)后焦痂脫落而致再出血；對置有心臟起搏器的患者也較安全。②用生理鹽水作沖洗液，液體吸收量很少，無TURS的發(fā)生［3］，術(shù)后查血鈉均正常，因而對較大體積的前列腺亦可在充足的時間內(nèi)將其徹底切除。③因組織切割面的溫度僅為40～70℃，組織蒸發(fā)少，有利于組織病理檢查。同前列腺汽化電切相比，等離子電切環(huán)相對較小，所切組織更小、更細，切面基本沒有炭化，更加容易檢測出前列腺偶發(fā)癌，提高病理前列腺偶發(fā)癌的檢出率；④無需使用負極板，提高了安全性；⑤提高了手術(shù)安全性。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是采用等離子雙極回路及低溫切割技術(shù)［1］，具有以下優(yōu)點：①低溫切割，能有效的防止閉孔神經(jīng)反射，減少各種損傷，繼而減少了尿道狹窄和尿失禁的發(fā)生率，減少術(shù)后功能障礙的發(fā)生［2］，創(chuàng)面電凝組織發(fā)白，極少炭化，減少了術(shù)中出血和術(shù)后焦痂脫落而致再出血；對置有心臟起搏器的患者也較安全。②用生理鹽水作沖洗液，液體吸收量很少，無TURS的發(fā)生［3］，術(shù)后查血鈉均正常，因而對較大體積的前列腺亦可在充足的時間內(nèi)將其徹底切除。③因組織切割面的溫度僅為40～70℃，組織蒸發(fā)少，有利于組織病理檢查。同前列腺汽化電切相比，等離子電切環(huán)相對較小，所切組織更小、更細，切面基本沒有炭化，更加容易檢測出前列腺偶發(fā)癌，提高病理前列腺偶發(fā)癌的檢出率；④無需使用負極板，提高了安全性；⑤提高了手術(shù)安全性。

雙極等離子電切，提高了手術(shù)安全性，但在術(shù)中仍有部分病例切破包膜，甚至出現(xiàn)靜脈竇的出血。出現(xiàn)靜脈竇的出血患者，此時應(yīng)立即停止切除，可行留置尿管，氣囊注水40～50ml牽拉尿管，利用氣囊壓迫止血，效果理想。因此，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療前列腺增生，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣，安全，是治療前列腺增生的理想方法之一，尤其是體弱、合并其他疾病者，應(yīng)優(yōu)先選擇。本研究在原Blandy法行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進，重視膀胱頸部5、7點切除止血即“改良Blandy法行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)”，手術(shù)和治療效果更佳［4］。

雙極等離子電切，提高了手術(shù)安全性，但在術(shù)中仍有部分病例切破包膜，甚至出現(xiàn)靜脈竇的出血。出現(xiàn)靜脈竇的出血患者，此時應(yīng)立即停止切除，可行留置尿管，氣囊注水40～50ml牽拉尿管，利用氣囊壓迫止血，效果理想。因此，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療前列腺增生，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣，安全，是治療前列腺增生的理想方法之一，尤其是體弱、合并其他疾病者，應(yīng)優(yōu)先選擇。本研究在原Blandy法行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進，重視膀胱頸部5、7點切除止血即“改良Blandy法行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)”，手術(shù)和治療效果更佳［4］。

參考文獻

參考文獻

1 那彥群.良性前列腺增生微創(chuàng)治療.［M］//:吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1183.

1 那彥群.良性前列腺增生微創(chuàng)治療.［M］//:吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1183.

2 余良,劉春曉,張鳳林,等.經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察(附50例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):450-452.

2 余良,劉春曉,張鳳林,等.經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察(附50例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):450-452.

3 吳偉江,王行懷,王懷鵬,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對前列腺增生癥的療效比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85:3365-3367.

3 吳偉江,王行懷,王懷鵬,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對前列腺增生癥的療效比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85:3365-3367.

4 王行環(huán),王懷鵬,陳浩陽,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤［J］.中華泌尿外科雜志,2003,24(5):318.

篇6

通過對86例經(jīng)尿道前列腺電汽化手術(shù)患者術(shù)后的觀察和護理,介紹對于膀胱痙攣,繼發(fā)性出血及尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理措施。

前列腺良性肥大是老年男性的常見疾病,經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)簡稱TUR-P術(shù)。是目前泌尿外科臨床上廣泛采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)之一。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,該手術(shù)具有操作簡便、無皮膚切口、手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥較少、病人痛苦較小、恢復(fù)快等優(yōu)點。但亦有一些值得重視的術(shù)后并發(fā)癥。我科自2006年10月至2008年10月已成功完成此項手術(shù)86例。我們通過對86例病人的術(shù)后并發(fā)癥進行有效預(yù)防和護理,使得病人術(shù)后出血和感染率大大降低,減輕了病人的痛苦,縮短了病程,提高了手術(shù)效果。

1臨床資料

本組病例86例,年齡56～83歲,平均年齡69歲。主要臨床表現(xiàn)排尿不暢、滴瀝不盡、夜尿次數(shù)增多等癥狀。測定最大尿流率均低于10ml/s。測定殘余尿為70～350ml。指檢與B超等均符合前列腺增生診斷。4例在術(shù)前已行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。平均手術(shù)時間60分鐘,平均拔管日3～5天,住院時間7～10天;術(shù)后除4例病人有少量血尿,其余均順利出院。

2并發(fā)癥的觀察及護理

2.1膀胱痙攣

前列腺術(shù)后膀胱痙攣多因手術(shù)創(chuàng)傷,氣囊導(dǎo)尿管壓迫,血塊堵塞引流管引流不暢,情緒焦慮緊張等原因引起。病人出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、強烈的尿意、尿液可不自主的從尿道口溢出。此時可根據(jù)病人的實際情況予以處理。首先排除尿管有無堵塞,確保引流通暢,如有血塊及時沖洗。癥狀較輕的患者,可關(guān)心安慰病人,囑其深呼吸,緩解緊張情緒。沖洗液溫度適宜(25℃)。癥狀較重的患者,術(shù)后給予后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵;口服普魯苯辛、英太青緩釋膠囊,可抑制膀胱逼尿肌的持續(xù)收縮狀態(tài)。

2.2繼發(fā)性出血

近期出血:回病房后24h出現(xiàn)鮮紅色肉眼血尿,伴有血塊,可出現(xiàn)引流管堵塞。

遠期出血:多發(fā)生于拔除導(dǎo)尿管后或術(shù)后一周,甚至1～3個月,出血尿或嚴重血尿。主要由于壞死組織、焦痂脫落、感染所致。嚴重出血且不能有效止血者,需手術(shù)清除膀胱積血并徹底止血。通過以下措施可防治繼發(fā)性出血。

2.2.1確保膀胱沖洗通暢

病人術(shù)后回房應(yīng)及時按無菌操作法連接好膀胱沖洗裝置,一般用0.9%生理鹽水注射液。并根據(jù)沖洗顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度,當(dāng)血色加深時可加快沖洗,當(dāng)沖洗液清亮?xí)r可適當(dāng)減緩滴速,加遇血塊堵塞管腔可用空針予以吸出。在沖洗過程中,時刻保持各導(dǎo)管通暢,防止堵塞。注意保持沖洗進入液體與引出液體適當(dāng)?shù)膭討B(tài)平衡。

2.2.2妥善固定三腔導(dǎo)尿管

術(shù)后置入三腔氣囊導(dǎo)尿管可對前列腺窩起到壓迫止血的作用,要防止因氣囊破裂或松脫而不能達到有效壓迫止血。臨床上通常將氣囊導(dǎo)尿管拉緊,尾部牽引固定于病人,此時一定要交待病人及家屬,保持患者骶部及大腿在同一水平,切忌彎曲大腿而使氣囊離開壓迫區(qū)造成出血。

2.2.3做好術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后回房平臥6h后如生命體征平穩(wěn)即可給予半臥位,禁大幅度翻身和猛起猛坐,劇烈咳嗽打噴嚏,因血壓升高和腹壓增加導(dǎo)致出血機率加大,術(shù)后24h后可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米、面湯,禁食牛奶和豆?jié){制品,防消化不良、腹脹。多飲水,每日飲水至少1500ml,達到自沖目的。多食蔬菜、水果,必要時可用緩瀉劑,防大便干燥,用力排便再次誘發(fā)出血。禁食生冷不潔辛辣刺激性食物。術(shù)后2個月內(nèi)勿持重物、長途步行,忌憋尿、忌性生活、以免造成繼發(fā)性出血。

2.3尿失禁

TUR-P術(shù)后3～4天拔出導(dǎo)尿管后,少數(shù)病人可出現(xiàn)尿失禁及排尿不暢。多為暫時性,有時則持續(xù)一段時間。這是由于長期插管膀胱頸和尿道黏膜水腫及膀胱括約肌松弛所致。此時可指導(dǎo)患者進行縮肛訓(xùn)練,注意不能忍尿、憋尿,以免影響逼尿肌功能而加重病情。在拔管前可試行間斷夾管,訓(xùn)練膀胱功能直至順利拔管。

2.4感染的預(yù)防

由于電切術(shù)造成后尿道及膀胱頸較大的創(chuàng)面、且創(chuàng)口周圍有豐富的靜脈竇、因而易于發(fā)生創(chuàng)面感染。所以,術(shù)后除了應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染,在換尿袋時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,每日更換尿袋1次,用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管2次,保持會清潔干凈,防止逆行感染。同時應(yīng)鼓勵病人多飲水,下床活動時引流袋位置不可高于膀胱高度,防尿液逆流感染。

3體會

通過對86例經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)病人護理發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿失禁、感染是術(shù)后主要常見并發(fā)癥,直接影響手術(shù)效果。通過藥物緩解膀胱痙攣,妥善管理膀胱沖洗和氣囊導(dǎo)尿管,以及拔管后排尿功能的鍛煉,預(yù)防感染是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵,只要通過我們密切觀察、及時處理、準(zhǔn)備充分、加強術(shù)后指導(dǎo)才可以減輕癥狀,提高手術(shù)效果。

篇7

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù);傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù);前列腺增生;效果

[中圖分類號] R697+.32[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-157-02

The study of effects and complication on plasma electtonics resection of prostate with37 cases patients

LIU Risheng, DENG Wandi, FENG Cailing

(The Shilong Boai Hospital of Dongguan City, Guangdong Province,Dongguan 523325, China)

[Abstract] Objective: To study ffects and safty on plasma electtonics resection of prostate. Methods: 74 examples with prostatic hyperplasia patients from October 2007 to March 2009 in our hospital were divided into control group(traditional transurethral resection group)37 cases and observation group(plasma electtonics resection of prostate group)37 cases, then the effects, operation time and complication rate of all the patients were analyzed and the results were compared. Results: After the study, the author found that the total effective rate of observation group was higher than that of control group, and the operation time of observation group was shorter than that of control group. The complication rate of observation group was lower than that of control group, P

[Key words] Plasma electtonics resection of prostate; Traditional transurethral resection; Prostatic hyperplasia; Effects

本文中,筆者選取在本院進行治療的74例前列腺增生患者為研究對象,分別采用不同方法進行治療,現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2007年10月～2009年3月在本院進行治療的74例前列腺增生患者為研究對象,將其隨機分為對照組(傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)組)37例和觀察組(經(jīng)尿道等離子電切術(shù))37例。兩組患者基本情況比較,P>0.05,具有可比性。見表1。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)進行治療,觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進行治療,后將兩組患者的手術(shù)時間進行統(tǒng)計,并將治療效果進行評價比較,同時對并發(fā)癥的發(fā)生率也進行統(tǒng)計,加以比較。

1.3 評價方法

治愈:癥狀及體征等消失,體積減小至正常,且質(zhì)地也變軟至正常;有效:癥狀及體征等有較大改善,體積雖未縮至正常,但縮小也較明顯,質(zhì)地有所變軟;無效:各項癥狀、體征均無改善[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析,采用χ2及t檢驗,P

2 結(jié)果

兩組患者具體比較結(jié)果見表2。

觀察組總有效率(治愈率+有效率)明顯高于對照組,P

3討論

前列腺增生發(fā)病年齡大都在50歲以后,隨著年齡的增長,其發(fā)病率也不斷升高,已成為泌尿外科的常見病[2]。其主要癥狀為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀,發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢,因此,對此病的治療得到越來越多的重視[3-4]。經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新的治療前列腺增生的術(shù)式[5-6]。本文中,筆者就經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)在前列腺增生中的效果進行研究比較,發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)具有治療效果好、手術(shù)時間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,說明了經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)在前列腺治療中的優(yōu)勢及可取性。

綜上所述,筆者認為在前列腺增生的治療中采用經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)較傳統(tǒng)電切術(shù)效果卓著,優(yōu)點明顯較多,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]王行環(huán),王懷朋,陳浩陽,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2003,24:318-320.

[2]趙曉風(fēng),孫曉飛,呂志紅,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較[J].中華泌尿外科雜志,2006, 7(9):628-630.

[3]梁建波,韋華玉,蒙清貴,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥45例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,15(3):313.

[4]Dunsmuir WD,McFarlane JP,Tan A,et al.Gvrus bipolar eleclrovaporization vs LransureLhral resection of the prostate:a randomized prospecLive single-blind trial with 1 y follow-up[J]. Prostate Cancer ProstaLic Dis, 2003,6(2):182-186.

[5]韓云鳳.經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(9):94.

篇8

關(guān)鍵詞：雙極等離子；出血；前列腺

隨著人口老齡化的到來，前列腺增生逐漸成為老年泌尿外科常見疾病，>60 歲男性 BPH 發(fā)生率>60%[1]。良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的泌尿系疾病之一，對于經(jīng)藥物治療效果不佳并有下尿路癥狀的患者，無明顯手術(shù)禁忌證的，考慮手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（PKRP）是目前治療前列腺增生的常用方法之一[2]，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，其具有損傷小、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點。術(shù)后出血是手術(shù)治療重要并發(fā)癥之一，嚴重時可危及患者生命。我院采用PKRP術(shù)經(jīng)積極處理后療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取39例我院2005年10月～2012年10月BPH的患者，年齡59～90 歲，平均75歲，其中30例病程在3年以上，超聲示：殘余尿量在50～480 mL，前列腺平均62 mL，體積增大，并有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等表現(xiàn)。前列腺特異抗原平均（PSA）>3.0 μg/L，肛診：前列腺Ⅱ度增大18 例，Ⅲ度增大21例，并發(fā)糖尿病16例，高血壓19例，高血壓糖尿病10例，膀胱結(jié)石8例，尿潴留6例，術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1操作器械 英國佳樂等離子電切鏡。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前詳細詢問病史，用藥物控制各項指標(biāo)。患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用等離子電切鏡，電切功率100 W，電凝功率70 W，0.9%氯化鈉溶液沖洗，沖洗液高度50～60 cm。首先置入電切鏡觀察膀胱內(nèi)兩側(cè)輸尿管開口位置以及后尿道、精阜、前列腺增生狀態(tài)，然后于6 點處開始，切割一條從膀胱頸至精阜的標(biāo)志溝，深達前列腺外科包膜，以此為標(biāo)志再向兩側(cè)切除增生的前列腺，電凝止血。切除完畢后修剪前列腺尖部，徹底電凝止血，用Ellick沖出組織碎塊。手術(shù)時間>1 h后靜脈注射呋塞米20 mg。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)測，測定血氧飽和度，并根據(jù)病情作相應(yīng)處理。檢查無出血時，置入囊內(nèi)有生理鹽水約30 mL的22 F三腔氣囊尿管，牽引壓迫膀胱頸部，碘伏紗布固定尿管于頭遠端，4～6 h后解除。術(shù)后常規(guī)用藥，持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后7 d拔除尿管。

2結(jié)果

止血效果 39例出血患者中有23例經(jīng)過調(diào)整沖洗高度、加快沖洗速度，保持尿管通暢，應(yīng)用止血藥物等處理后，出血停止，11例患者加壓用力牽引尿管固定于，壓迫膀胱頸后好轉(zhuǎn)。5例患者經(jīng)上述方法不能止血，改用電切鏡下電凝止血均徹底止血。

3討論

TURP技術(shù)是近20年來日趨成熟并得到廣泛認同的治療前列腺增生的有效手段。而PKRP是TURP的進一步發(fā)展。PKRP是TURP單極電切術(shù)不同的新技術(shù)，等離子體用于組織表面時，使接觸的組織產(chǎn)生汽化，深層組織有2～3 mm的凝固層，其內(nèi)的血管迅速閉合，創(chuàng)面靜脈開放的數(shù)量減少，切割的同時有確切電凝作用具有良好的止血效果，保持手術(shù)視野清晰，避免在止血中浪費大量時間。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)因其創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點[3]，已逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為治療前列腺增生的主要方法[4]。出血是前列腺雙極等離子電切術(shù)后最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，可分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血。

手術(shù)當(dāng)日出血，常發(fā)生在患者送回病房不久或數(shù)小時之內(nèi)，是TURP手術(shù)常遇到的并發(fā)癥之一。本組病例術(shù)后4～24 h發(fā)生出血，表現(xiàn)為突然尿管內(nèi)血色加深，尿管引流全血，陣發(fā)性血尿、持續(xù)暗紅色血尿及沖洗管被血凝塊堵塞。最主要的原因是：①術(shù)中止血不徹底，組織切除過深，切穿前列腺外科包膜，切開靜脈竇，出血較多形成血凝塊堵塞引流管，導(dǎo)致膀胱和前列腺窩充盈，造成更嚴重出血；②切除的前列腺組織殘存在膀胱小房內(nèi)沖洗不徹底，堵塞三腔尿管，使膀胱過度充盈，造成已止血的血管又重新出血；③大量腺體殘留，前列腺尖部組織切除不徹底及膀胱頸痙攣，引起前列腺窩出血。出血早期措施：①沖洗通暢：加快沖洗液速度，給予止血藥物，氣囊增加注水10～20 mL牽引或加大氣囊牽引力度，選用打結(jié)牽引或用500 mL輸液瓶床邊牽引；②沖洗不暢：盡快清除血凝塊，確保沖洗通暢；③導(dǎo)尿管脫落：立即更換；④血壓增加：藥物降壓；⑤躁動、不配合的患者：給予鎮(zhèn)靜止痛；⑥膀胱反復(fù)痙攣者給予解痙藥物。少數(shù)患者因血液凝固機制障礙致術(shù)后出血不止，尤其有慢性肝病史，肝功能異常患者，術(shù)后除快速沖洗及時輸血外，應(yīng)適當(dāng)給予止血藥物，例如止血敏、維生素K、立止血或止血芳酸等，對改善患者因血液凝固機制障礙引起的術(shù)后出血有一定幫助。患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，以及術(shù)后短時間內(nèi)嚴重出血，若判斷為動脈出血且導(dǎo)尿管氣囊壓迫效果不佳者，須立即再次手術(shù)止血。本組病例5例患者經(jīng)保守治療不能止血，改用電切鏡下電凝止血均徹底止血。

術(shù)后繼發(fā)性出血，本組病例術(shù)后繼發(fā)性出血8例，指拔除導(dǎo)尿管后或出院后發(fā)生嚴重血尿，患者可排出血凝血塊或因血塊堵塞發(fā)生尿潴留，時間多在術(shù)后1 w～2個月[5]。繼發(fā)性出血的原因：①腹壓增高，引起靜脈壓升高，使小血管再開放；②騎自行車等活動摩擦擠壓前列腺創(chuàng)面再出血；③術(shù)后電凝碳化的血管結(jié)痂脫落，繼發(fā)出血；④創(chuàng)面延期愈合感染導(dǎo)致出血；⑤已切組織碎片堵塞尿管，膀胱壓力升高導(dǎo)致出血。防治措施：①口服廣譜抗生素達1個月以上；②術(shù)后1個月內(nèi)避免腹壓增高的動作，保持大便通暢；③凝血功能異常者應(yīng)積極治療糾正；④發(fā)生嚴重血尿者應(yīng)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，用沖洗器吸出血塊，必要時膀胱持續(xù)沖洗；⑤保守治療無效者，應(yīng)重新置入汽化電切鏡，沖洗出血凝塊后，電凝出血點止血；⑥反復(fù)出血者，必須作膀胱鏡檢查，排除膀胱內(nèi)其他病變。本組病例術(shù)后繼發(fā)性出血者，經(jīng)積極有效的治療處理，未出現(xiàn)再次手術(shù)止血患者。

總之，對于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后早期出血患者，先采取積極的非手術(shù)治療，多數(shù)能成功止血；如果非手術(shù)治療無效，則應(yīng)立即再次手術(shù)止血，均能獲得良好效果。完善的術(shù)前檢查，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，嚴謹?shù)氖中g(shù)操作，精細的術(shù)后管理，會大大減少術(shù)后早期出血的發(fā)生。

參考文獻：

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[3]袁軍，吳斌，經(jīng)尿道，等.離子電切術(shù)治療良性前列腺增生70例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010（09），3（2），33-35.

篇9

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；雙極汽化電切；安全性；經(jīng)尿道

[中圖分類號] R697.32 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-026-02

Transure thal plasmakinetic vaporization of prostate for treatment in benign prostatie hyperplasia

ZHOU Xihuan, PENG Guanghua, QIU Zhiyong, FANG Jianning, YANG Bilin, HE Guangda

Department of Urology, the People′s Hospital of Huidong County, Guangdong Province, Huidong 516300, China

[Abstract] Objective: To investigate the satety and efficacy of transurethral plasmakinetic resection in prostate. Methods: 153 patients with symptomatic BPH were treated by TUPKVP. Results: Patients age of 61 to 90 years, average (70.5±7.1) years old, operation time 20 to 130 min, average (70±24) min, resection of prostate tissue mass 21 to 125 g, average (58±25) g, no TURS occurred. All patients were followed up for 3-6 month postoperatively. The IPSS decreased from25.0±2.2 to3.8±0.5. The QOL decreased from 4.6±0.4 to 1.6±0.3. Residual urine volume decreased from (80.20±14.36) ml to (15±15) ml. Conclusion: Transurethral plasma bipolar vaporization electricity cut method perioperative and postoperative less bleeding, is a kind of high safety, fewer complications, and the method of definite effect.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Safety; Transurethral

良性前列腺增生癥是老年男性常見病，病程進展大多緩慢長久，患者需手術(shù)治療。2008年4月～2009年7月本院應(yīng)用等離子雙極汽化電切術(shù)（TUPKVP）治療前列腺增生癥患者153例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者153例，年齡61～90歲，平均（70.5±7.1）歲，所有患者均有下尿路梗阻癥狀，絕大多數(shù)有反復(fù)尿潴留病史，根據(jù)IPSS、QOL、前列腺指檢、BUS 、PSA及部分尿動力學(xué)檢查、MR診斷BPH；前列腺重量W＝1/6×π×左右徑×前后徑×上下徑計算[1]，為45～150 g，平均（64±25） g；IPSS評分25.0±2.2，QOL 4.6±0.4；Qmax 0～6 ml/s，殘余尿80～120 ml，平均（80.20±14.36） ml，其中20例并發(fā)膀胱結(jié)石，65例并發(fā)不同程度的心腦血管、肺、腎臟疾病，糖尿病患者10例，腦血管后遺癥患者3例，如疑為神經(jīng)源性膀胱均作尿動力學(xué)檢查排除，排除前列腺癌。常規(guī)術(shù)前檢查，尤甚心肺、腎、腦血管的檢查，作專科檢查治療穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，術(shù)前使用愛普列特5 mg bid×3 d，口服通便藥，糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制在7～11 mmol/L，并發(fā)高血壓的患者術(shù)前血壓穩(wěn)定于收縮壓160mmHg、舒張壓90mmHg以下[2]。

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，使用Olmpus等離子雙極汽化電切系統(tǒng)及攝像監(jiān)視電視系統(tǒng)，12°鏡，可360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗式F～26鏡鞘，膀胱沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，30℃左右，60 cm左右高度，切割汽化功率200～280 W，電凝功率80～120 W，12°鏡直視下進鏡，先了解膀胱、輸尿管口、前列腺、尿道、精阜的解剖關(guān)系，采用順行分區(qū)切割法，即先電切6點鐘標(biāo)志溝，從膀胱頸至精阜近端，深達“外科包膜”，以此標(biāo)志分別切割左、右側(cè)葉腺體及12點鐘腺體，最后修整尖部腺體。術(shù)中可根據(jù)術(shù)者技術(shù)熟練程度及患者綜合情況，先切割增生明顯及突入膀胱明顯的一側(cè)，基本切除腺體后再切除另一側(cè)及12點鐘腺體，最后修整膀胱頸及尖部腺體，徹底止血，吸出切割下的前列腺組織，留置F22～24三腔尿管。對合并膀胱結(jié)石患者先行膀胱鏡下彈道碎石，吸出碎石后再行TUPKVP，如膀胱結(jié)石＞3 cm可在TUPKVP后，恥骨后切開一小口取出結(jié)石及同時取出前列腺組織，術(shù)中如電切時間近1 h或沖洗液0.9%氯化鈉溶液＞30 000 ml時可根據(jù)患者情況使用呋塞米20 mg靜推減輕心臟前負荷[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間20～130 min，平均（70±24） min，術(shù)中出血30～400 ml，平均（165±26） ml，3例患者因術(shù)前貧血予輸濃縮紅細胞1.5～3 U，切除前列腺重20～120 g，平均（58±25） g，無一例發(fā)生前列腺電切綜合征，術(shù)中無“包膜”穿孔及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生，術(shù)后膀胱沖洗（36±14） h，術(shù)后留置尿管3～6 d，平均（4.5±0.5） d，術(shù)后住院時間（6.0±2.0） d，術(shù)前術(shù)后血Na、Cl無明顯變化（P＞0.05）。3例輕度尿失禁，1周至1個月后完全恢復(fù)；25例出現(xiàn)拔尿管后尿路刺激癥狀，1 d～3周后逐漸消失，無繼發(fā)性出血；尿道外口狹窄3例，予尿道擴張1～3次治愈；2例拔尿管后不能自主排尿，繼續(xù)留置尿管鍛煉膀胱功能1周后恢復(fù)正常排尿；術(shù)后隨訪1～6個月，患者IPSS、 QOL、Qmax、殘余尿量與術(shù)前相比均有明顯改善（P＜0.01）。見表1。

3 討論

1998年等離子技術(shù)發(fā)展并用于前列腺切除，2001年引入我國[4]。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)是近年來在TURP、TUVP基礎(chǔ)上創(chuàng)新改良而成的一種最新設(shè)備和技術(shù)。其基本原理是高頻電流通過2個電極時激發(fā)遞質(zhì)（NS）形成動態(tài)等離子球體，作用組織，產(chǎn)生汽化切割及電凝效果[5]。

TUPKVP不同于TURP、TUVP的是由一個工作電極和一個回路電極組成，均位于電切環(huán)內(nèi)，電流不通過人體，因利用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，有效的阻止了TURS的發(fā)生[6]，安全性好。

另由于前列腺組織與“包膜”的阻抗不一樣，切至“包膜”時突然出現(xiàn)“打滑”現(xiàn)象，故不易切穿“外科包膜”。

本組153例患者治療效果表明，術(shù)后IPSS、QOL、Qmax、殘余尿量等臨床指標(biāo)均明顯改善，說明TUKVP是一種安全有效的方法。

在切割技術(shù)方面的體會：①可根據(jù)患者綜合情況，術(shù)者電切技術(shù)熟練程度、前列腺組織增生情況，可先快速切除增生明顯的一側(cè)葉，深達“包膜”，腺體過大則分段切割；②5、7點鐘止血仔細徹底；③12點及尖部最后修切；④切割后段時隨時觀察精阜形態(tài)及外括約肌反射[7]；⑤由于等離子雙極汽化電切環(huán)較小每次切割組織少，故電切功率可調(diào)至200～280 W，電凝功率100～120 W，Olmpus也可以調(diào)為混合切，減少出血，加快切割速度；⑥等離子電切仍有可能切穿包膜，使大量沖洗液進入循環(huán)系統(tǒng)，引起TURS[8]。

[參考文獻]

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[2]Mebust W,Holtgzewe H,Cocket APC,et al.Transurethralprostectomy: immediate and post operative complication,A comparative study of 13 participat-ing institution evaluating 3885 patients[J].J Urol,1989,141:243-247.

[3]Reich O,Schneede P,Zaak D,et al.Ex-vivo comparison of the haemostatic properties of standard teansurethral resection and teansurethral vaporization resection of prostate[J].BJU Int,2003,92(3):319-322.

[4]Botto H,Lebret T,Barre P,et al.Electrovaporization of prostate with thegyrus device[J].J Endourol,2001,15(3):319-322.

[5]Liber MM.Treatment for benign prostatic hyperplasia among communitydwelling men:the olmsted county study of urinary symptoms snd health status [J].J Urol,1999,162(4):1301-1306.

[6]鄭澤貴.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(13):24-25.

[7]李炎唐.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:130-132.

[8]顏淵,高斌,江福斌.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)灌洗液吸收量的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2003,23(3):143.

篇10

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生;經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù);療效

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)中出血以及經(jīng)尿道電切綜合征的危險性較高［1］。經(jīng)尿道等離子雙極電切性能優(yōu)越，價格較低。2010年2月至20011年8月行PKRP治療BPH患者110例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者110例，年齡(70.9±7.2)歲，平均病程(7.2±5.7)年，前列腺重量(43.8±10.1)g，術(shù)前均有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀，均經(jīng)DRE、PSA、TRUS、IPSS、QOL、尿動力學(xué)檢查及術(shù)后病理確診為BPH。其中有尿潴留史14例，術(shù)前留置尿管4例，尿管留置時間最短4 d，最長3周，反復(fù)血尿3例，恥骨上膀胱造瘺2例，合并冠心病、原發(fā)性高血壓等29例。有并發(fā)癥的患者均進行治療后再手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)連續(xù)硬脊膜外麻醉成功后，取截石位。有尿道狹窄時行尿道擴張，經(jīng)尿道置入電切鏡后首先觀察膀胱各壁、雙輸尿管口，再退鏡至膀胱頸部了解前列腺大小、形態(tài)、主要增生部位、精阜位置及尿道括約肌情況，確定精阜至膀胱頸部的距離。并發(fā)膀胱結(jié)石者6例，用大力碎石鉗夾碎取出后再行前列腺手術(shù)，2例較大結(jié)石先行前列腺手術(shù)，后行恥骨上膀胱小切口切開取石術(shù)。

采用英國Gyrus Medical有限公司經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)30°鏡、27F外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡，沖洗液為生理鹽水。等離子雙極電切環(huán)的形狀與傳統(tǒng)電切環(huán)相同，采用與傳統(tǒng)TURP完全相同的手術(shù)方式。若中葉增生明顯，則先將中葉切除，后切除兩側(cè)葉、前葉及前列腺尖部組織；若兩側(cè)葉增生為主者，先行6點處切割一較寬大之溝槽，深達被膜，再于12點處切除一溝槽，然后自7點處逆時針循序切除前列腺左側(cè)葉，同樣方法切除右側(cè)前列腺組織。最后修整前列腺尖部及整個創(chuàng)面，切除一較寬大、光滑之腔隙，顯露出纖維交錯之白色環(huán)狀前列腺外科包膜，切割完畢后Ellic沖洗器抽吸切下的前列腺組織送病檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用配對t檢驗，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時間(47.3±23.1)min、術(shù)中出血量(55.4±38.5)ml、持續(xù)膀胱沖洗時間(3.7±0.7)d、留置尿管時間(4.9±2.0)d、住院時間(6.0±2.3)d。術(shù)中無一例發(fā)生輸血、電切綜合征及閉孔神經(jīng)反射。術(shù)后1周～2個月繼發(fā)出血5例，均經(jīng)抗炎止血治療或留置尿管壓迫創(chuàng)面痊愈。尿道狹窄3例行尿道擴張后痊愈，2例有逆行，半年內(nèi)逐漸消失，本組無死亡病例。術(shù)后隨訪6、12個月各項指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

PKRP其特點是靶組織表面溫度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割準(zhǔn)確，熱穿透較淺，對周圍組織損傷輕微，不易損傷神經(jīng)，不出現(xiàn)閉孔肌反射，減少尿道膀胱刺激征，并可提供高質(zhì)量的病理標(biāo)本。另外通過雙極的方式在等滲的生理鹽水導(dǎo)電液體中產(chǎn)生效應(yīng),從根本上避免水中毒的發(fā)生［1，2］。所以該治療不存在時間限制，適用于切割較大的前列腺，并且由于對機體內(nèi)環(huán)境干擾小，明顯降低了對患者術(shù)前體質(zhì)和一般情況的要求。

等離子雙極電切系統(tǒng)創(chuàng)面凝固層的厚度適中為0.5～1.0 mm，切割的同時止血效果好，手術(shù)視野清晰，有利于提高切除速度，降低手術(shù)風(fēng)險，同時術(shù)后凝固層壞死脫落的程度減少，組織炎癥反應(yīng)輕，有效地減少了患者術(shù)后恢復(fù)時間［3，4］。

雙極等離子電切系統(tǒng)是一種安全有效的電切系統(tǒng)，其操作方式與傳統(tǒng)TURP手術(shù)相似，但它具有止血效果好、使用生理鹽水沖洗、無須負極板、水中毒及前列腺切穿發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。因此其手術(shù)安全性較高。

參 考 文 獻

［1］ Botto H, Lebret T, Barre P, et al. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device. J Endourol, 2001, 15(3):313,316.

［2］ 王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽，等. 經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005, 10(1):22,24.