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篇1

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛可仲裁性；優(yōu)越性；仲裁制度應(yīng)用

［中圖分類(lèi)號(hào)］D902.4 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）14-0147-02

1 醫(yī)療糾紛具有可仲裁性

仲裁是當(dāng)事人基于糾紛發(fā)生前或糾紛發(fā)生后的合意,將糾紛中的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等法律關(guān)系內(nèi)容交予仲裁庭處理,表示愿意服從仲裁庭裁決的一種非訴訟糾紛方式。仲裁制度作為一種民間糾紛的解決機(jī)制,是處理民商事糾紛的重要方式。近年來(lái),隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多,仲裁與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決方式如調(diào)解、訴訟等相比,其公平、公正、經(jīng)濟(jì)、專(zhuān)業(yè)等優(yōu)勢(shì),更能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛處理的期望,因此我國(guó)不少學(xué)者呼吁建立醫(yī)療糾紛仲裁制度,以仲裁手段來(lái)解決醫(yī)療糾紛。

要在我國(guó)以仲裁制度解決醫(yī)療糾紛,首先要確立醫(yī)療糾紛的可仲裁性。醫(yī)療糾紛是否具有可仲裁性,是指醫(yī)療糾紛能否作為仲裁解決的對(duì)象,當(dāng)事人是否能將醫(yī)療糾紛事項(xiàng)自由約定,交由指定仲裁機(jī)構(gòu)去審理裁決。影響某一事項(xiàng)是否具有可仲裁性的因素很多,但決定性因素主要包括：案件性質(zhì)、主體身份、主體能力三個(gè)方面。就案件性質(zhì)來(lái)說(shuō),可以仲裁的糾紛一般限于合同糾紛或涉及財(cái)產(chǎn)權(quán)益的糾紛,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中,由于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生了爭(zhēng)議,本其質(zhì)主要體現(xiàn)為民事法律糾紛的一種,承擔(dān)責(zé)任的方式主要是民事賠償責(zé)任,完全可以納入仲裁制度的裁決范圍之內(nèi)。

從主體身份來(lái)看,適用仲裁制度解決的糾紛,發(fā)生糾紛的雙方主體當(dāng)事人法律地位應(yīng)當(dāng)平等。盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息掌握不對(duì)稱(chēng)等,但這并不代表醫(yī)患雙方的法律地位不對(duì)等。無(wú)論是醫(yī)療侵權(quán)糾紛還是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,醫(yī)患雙方當(dāng)事人法律地位都是平等的,醫(yī)療糾紛仍然屬于私法范疇,醫(yī)患雙方信息量的不對(duì)等只是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的職能所決定,對(duì)醫(yī)患雙方法律地位是否平等并無(wú)影響。

從主體能力來(lái)看,適用仲裁制度時(shí),爭(zhēng)議事項(xiàng)的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對(duì)所爭(zhēng)議的民事實(shí)體權(quán)利具有處分權(quán)。醫(yī)療糾紛屬于民事法律糾紛,在醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方當(dāng)事人法律地位平等,醫(yī)患雙方當(dāng)事人在不涉及公共利益和第三人利益的前提下,可以自由地處分自己的民事實(shí)體權(quán)利,實(shí)現(xiàn)意思自治,這與適用仲裁制度的要求并不相悖。

2 醫(yī)療仲裁解決方式的優(yōu)越性

（1）更具有專(zhuān)業(yè)性。與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決方式相比,仲裁具有專(zhuān)家裁斷的優(yōu)點(diǎn),更具有專(zhuān)業(yè)性。醫(yī)療糾紛常涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題以及醫(yī)療法律法規(guī)適用問(wèn)題,法官以相關(guān)行政部門(mén)工作人員在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)自然難以深入探究,其公正性多少會(huì)受到影響。在醫(yī)療糾紛中適用仲裁制度,由具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)院管理專(zhuān)家等組成的仲裁庭來(lái)裁決醫(yī)療糾紛案件,能有效克服法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的局限性,同時(shí)更能體現(xiàn)法規(guī)的權(quán)威性,避免雙方當(dāng)事人在聽(tīng)審技能上的技術(shù)缺陷,保證醫(yī)療糾紛能夠得到更科學(xué)、更合理地裁決。 （2）更具自愿性。仲裁以雙方當(dāng)事人的自愿為前提。當(dāng)事人可以在全國(guó)范圍內(nèi)選擇自己信賴的仲裁機(jī)構(gòu),也可以選擇仲裁員,甚至是可以選擇仲裁程序及所適用的法律,當(dāng)事人有更大的自由處理權(quán),能夠避免不公正因素和地方保護(hù)主義的干擾。

（3）更具獨(dú)立性。仲裁機(jī)構(gòu)是民間機(jī)構(gòu)組織,獨(dú)立于行政機(jī)關(guān),仲裁員大多是兼職的,不隸屬于仲裁機(jī)構(gòu),這樣可以避免行政干預(yù),同時(shí)仲裁機(jī)構(gòu)之間也不具有隸屬關(guān)系,因此仲裁沒(méi)有級(jí)別和地域管轄。

（4）快捷性、經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)療糾紛仲裁實(shí)行一裁終局制,即仲裁裁決一經(jīng)作出就發(fā)生了法律效力,醫(yī)患雙方不能就同一糾紛再向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,也不能就同一糾紛向人民法院或上訴。這就有效克服了醫(yī)療糾紛久拖不決、攪鬧醫(yī)院正常秩序等現(xiàn)象。從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)比較,時(shí)間上的快捷性,費(fèi)用也就相應(yīng)的節(jié)省,仲裁收費(fèi)一般比訴訟費(fèi)用低,能夠減少當(dāng)事人的開(kāi)支,減輕訴累。

（5）具有更好的保密性。仲裁制度重視對(duì)當(dāng)事人秘密的保護(hù)。由于醫(yī)療糾紛案件常常涉及患者的隱私、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)影響,保密性對(duì)醫(yī)患雙方都尤為重要。仲裁一般以不公開(kāi)審理為原則,仲裁的整個(gè)程序和裁決都不公開(kāi),仲裁機(jī)構(gòu)成員和仲裁員以及當(dāng)事人負(fù)有保密義務(wù),整個(gè)仲裁過(guò)程處于“絕緣”狀態(tài),更能促使醫(yī)患矛盾順利解決。

3 仲裁制度在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療糾紛解決中的應(yīng)用

（1）我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的現(xiàn)狀。由于醫(yī)療行為的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性,世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理,都經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索過(guò)程。目前,我國(guó)某些部分地區(qū)開(kāi)始嘗試醫(yī)療糾紛仲裁解決。例如,2002年洛陽(yáng)仲裁委員會(huì)聯(lián)合洛陽(yáng)市衛(wèi)生局下發(fā)文件,規(guī)范醫(yī)療格式合同文本。近年來(lái),洛陽(yáng)仲裁委員會(huì)處理醫(yī)療糾紛共10余起。合肥仲裁委員會(huì)與合肥市衛(wèi)生局合作,仲裁了15起醫(yī)患糾紛。雖然很有成效,但這是在行政部門(mén)的指導(dǎo)下進(jìn)行的醫(yī)事仲裁,帶有很強(qiáng)的行政色彩,仲裁委員會(huì)缺乏自主性。2006年年底,天津市仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心正式掛牌成立。它是與天津金必達(dá)醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司合作,辦公室設(shè)在金必達(dá)公司所在地,調(diào)解中心副主任由金必達(dá)公司領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,調(diào)解員、仲裁員由金必達(dá)公司向仲裁委員會(huì)推薦,這樣就使醫(yī)事仲裁帶有嚴(yán)重的公司操作性質(zhì),造成了其仲裁行為在社會(huì)方面信任度不高,受理的案件稀少,同時(shí)遭到有關(guān)部門(mén)的強(qiáng)烈反對(duì)。由此可見(jiàn),現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制主要還是仲裁委員會(huì)與其他部門(mén)合作,沒(méi)有獨(dú)立性,不能自主進(jìn)行醫(yī)療糾紛的仲裁解決。

（2）醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。在其他國(guó)家,醫(yī)療糾紛的仲裁解決機(jī)制已經(jīng)得到了應(yīng)用,這同時(shí)對(duì)于我們國(guó)家有很多啟示。例如，1960年日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專(zhuān)門(mén)處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。1975年美國(guó)加利福尼亞州的醫(yī)療損害賠償改革法承認(rèn)仲裁解決醫(yī)療糾紛的效力,也特別強(qiáng)調(diào)了仲裁在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中的重要性。1997年,美國(guó)的仲裁協(xié)會(huì)、律師協(xié)會(huì)以及醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合成立國(guó)家醫(yī)療糾紛解決委員會(huì),據(jù)調(diào)查顯示,美國(guó)85%的醫(yī)療糾紛都是通過(guò)仲裁和調(diào)解的方式解決的。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)將“調(diào)解”和“仲裁”作為醫(yī)療糾紛處理的重要機(jī)制,地區(qū)“中央”還成立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)事仲裁委員會(huì)。由于醫(yī)患雙方的特殊關(guān)系,醫(yī)療技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性和發(fā)展性,患者病情體質(zhì)的特殊性,醫(yī)方是否存在過(guò)錯(cuò)、醫(yī)方過(guò)錯(cuò)與患者的損害后果之間是否存在特殊關(guān)系,舉證責(zé)任的承擔(dān)都十分復(fù)雜,所以解決醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性的難題,需要在發(fā)展中解決,需要在探索中前進(jìn)。現(xiàn)在各國(guó)普遍采用非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛,逐步建立多元化解決糾紛的方式,仲裁解決機(jī)制在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

4 在我國(guó)設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的幾點(diǎn)構(gòu)想

（1）常設(shè)機(jī)構(gòu)――醫(yī)療仲裁委員會(huì)。由于醫(yī)療糾紛仲裁是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作,根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況和仲裁的特點(diǎn),可先在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上行政區(qū)設(shè)立常設(shè)性的仲裁機(jī)構(gòu)――醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)。醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人資格,能夠?qū)ζ湫袨楠?dú)立承擔(dān)法律責(zé)任,主要負(fù)責(zé)處理本委員會(huì)管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件,聘任以及管理仲裁員,領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督仲裁庭開(kāi)展工作,向有關(guān)部門(mén)提供處理醫(yī)療糾紛的建議。

（2）臨時(shí)機(jī)構(gòu)――醫(yī)療糾紛仲裁庭。醫(yī)療糾紛仲裁庭是臨時(shí)機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療糾紛作出裁決。仲裁庭可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的復(fù)雜程度分別由3、5、7人組成：3人仲裁庭由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法醫(yī)、法律工作人員組成；5人仲裁庭由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家3人,法醫(yī)、法律工作者各一名組成；7人仲裁庭由醫(yī)療專(zhuān)家3人、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)家、法律工作者、公證人員各一名組成。

（3）仲裁程序的啟動(dòng)。醫(yī)療糾紛仲裁可按照下列程序進(jìn)行：①當(dāng)事人申請(qǐng),提出仲裁要求的醫(yī)患一方應(yīng)當(dāng)在受理時(shí)效內(nèi)向醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)；②案件受理,由醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)在自收到申請(qǐng)書(shū)之日起規(guī)定的時(shí)間內(nèi),作出受理或不予受理的決定；③案件審理,仲裁庭應(yīng)當(dāng)先行調(diào)解,在自愿合法的原則下促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議,若調(diào)解不成,仲裁庭應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出裁決；④仲裁執(zhí)行,仲裁裁決書(shū)自作出之日起發(fā)生法律效力,當(dāng)事人必須履行,敗訴方在不自動(dòng)履行仲裁裁決的情況下,勝訴方可請(qǐng)求法院強(qiáng)制執(zhí)行仲裁裁決。

（4）仲裁員的聘任。醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)所選任的仲裁員除了具有公道正派的品質(zhì)之外,還必須具備醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì),由不同專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法律專(zhuān)家、衛(wèi)生行政管理專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)家、法醫(yī)、公證員、律師等專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)任。由這些素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)強(qiáng)的仲裁員組成仲裁委員會(huì),在保證仲裁的專(zhuān)業(yè)性、權(quán)威性和公正性,增加醫(yī)患雙方對(duì)仲裁的信任度的同時(shí),也有利于糾紛公正合理的解決,醫(yī)患矛盾的緩和。

（5）加強(qiáng)醫(yī)療仲裁監(jiān)督。良好的制度設(shè)計(jì)并不意味著良好的執(zhí)行,為了保證仲裁制度的良好適用,維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)益,必須同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療仲裁監(jiān)督。首先要重視內(nèi)部監(jiān)督,加強(qiáng)仲裁委員會(huì)的管理和監(jiān)督職能,嚴(yán)格選拔仲裁員,監(jiān)督仲裁庭對(duì)醫(yī)療糾紛作出公正合法的裁決；其次要接受司法監(jiān)督,醫(yī)事仲裁機(jī)制作為非訴訟解紛機(jī)制,是獨(dú)立于國(guó)家司法體系之外的法律救助方式,為了保持社會(huì)秩序和國(guó)家司法權(quán)威性,同時(shí)也為了保證醫(yī)事仲裁的公平、公正,醫(yī)事仲裁必須接受法院的司法審查。

參考文獻(xiàn)：

［1］余承文.醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007（1）：26.

篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛； 人民調(diào)解； 缺陷； 完善。

為了有效解決醫(yī)療糾紛， 自 2000 年起北京、南京、合肥、山西、寧波等地陸續(xù)出現(xiàn)了形式不同的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解。據(jù) 2010 年的統(tǒng)計(jì)， 全國(guó)有 16 個(gè)省區(qū)市的 56 個(gè)地市建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[ 1]

。山西、海南、廣東等地成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)調(diào)委）， 經(jīng)司法廳批準(zhǔn)成立， 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金解決。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 由醫(yī)調(diào)委組織醫(yī)學(xué)、法律、人民調(diào)解員、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的專(zhuān)家組成醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定委員會(huì)和合議委員會(huì)， 按照/ 七名五票制0集體裁定責(zé)任并作出賠償決定。保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解進(jìn)行賠償。山西省醫(yī)調(diào)委2006 年成立， 對(duì)其后全國(guó)許多地方醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有較大影響[ 2]

。

山西省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)踐多年， 但一直難以推廣。廣東省從 2007 年左右開(kāi)始籌備成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)， 2010 年 10 月正式成立， 2011 年 6 月廣東省衛(wèi)生廳開(kāi)始推動(dòng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保。但是截至 2012 年 7 月仍然只有少數(shù)的地市成立了獨(dú)立的分支機(jī)構(gòu)， 絕大部分人民調(diào)解委員會(huì)依然掛靠在司法行政部門(mén)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度難以推廣的原因在于機(jī)構(gòu)本身存在不足， 與之配套依法處理的法治環(huán)境、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度沒(méi)有建立。

1 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度權(quán)威性不足。

2012 年 6 月 12 日羊城晚報(bào)載， 廣東省醫(yī)調(diào)委通過(guò)媒體呼吁廣州醫(yī)學(xué)院第一、第三附屬醫(yī)院配合調(diào)解。報(bào)道中指出， 一位患者到南海第二人民醫(yī)院就診時(shí)突發(fā)休克死亡， 家屬打傷院方 6 人， 廣東省醫(yī)調(diào)委醫(yī)療評(píng)鑒認(rèn)為患者死于主動(dòng)脈夾層破裂， 院方無(wú)過(guò)錯(cuò)， 但是院方仍然給予 6. 7 萬(wàn)元的人道主義賠償。這樣的做法只是在和稀泥， 所以有三甲醫(yī)院不買(mǎi)賬[ 3]。廣東省醫(yī)調(diào)委的工作程序在以下幾個(gè)方面存在不足， 降低了公信力。

1.1 事實(shí)認(rèn)定不清， 調(diào)解缺乏基礎(chǔ) 人民調(diào)解法草案第一稿中曾明確/ 在當(dāng)事人認(rèn)可事實(shí)、分清責(zé)任、互諒互讓、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上， 提出糾紛解決方案0, 也就是說(shuō)事實(shí)清楚、焦點(diǎn)明確， 才能找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)， 便于有的放矢地開(kāi)展調(diào)解[ 4]。醫(yī)療糾紛的調(diào)解應(yīng)該建立在事實(shí)清楚的基礎(chǔ)上， 然后就應(yīng)該如何賠償?shù)让袷聠?wèn)題進(jìn)行調(diào)解。基于相同的事實(shí)認(rèn)定， 通過(guò)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處理或者訴訟解決其預(yù)期結(jié)果應(yīng)該一致，或者說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任， 應(yīng)該承擔(dān)多大的責(zé)任，應(yīng)該給予患者及家屬多少賠償?shù)葐?wèn)題應(yīng)該具備一致性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 患方漫天要價(jià)動(dòng)則要求賠償上百萬(wàn)， 沒(méi)有對(duì)事實(shí)的基本認(rèn)定， 調(diào)解無(wú)法開(kāi)展。廣東省醫(yī)調(diào)委對(duì)爭(zhēng)議較大、涉及經(jīng)濟(jì)賠償、醫(yī)方購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的案件啟動(dòng)評(píng)鑒程序， 這種做法大大限制了評(píng)鑒程序的適用范圍， 容易造成其他案件事實(shí)認(rèn)定不清。

1.2 評(píng)鑒程序需要進(jìn)一步規(guī)范 雖然在部分案件中啟動(dòng)了評(píng)鑒程序， 但評(píng)鑒程序缺乏有效的監(jiān)督。評(píng)鑒會(huì)實(shí)行/ 七名五票制0, 這樣的設(shè)計(jì)不夠合理。原因之一是保險(xiǎn)公司作為賠償責(zé)任的負(fù)擔(dān)方， 在評(píng)鑒的表決環(huán)節(jié)不應(yīng)該享有表決權(quán)。

原因之二是缺乏對(duì)評(píng)鑒過(guò)程的有效監(jiān)督和制約機(jī)制， 難以保證評(píng)鑒公平、公正進(jìn)行。原因之三是人員的專(zhuān)業(yè)性難以保證。廣東省醫(yī)調(diào)委設(shè)立了專(zhuān)家?guī)欤?但是有的調(diào)解員從社會(huì)招募， 素質(zhì)參差不齊， 無(wú)法保證調(diào)解的專(zhuān)業(yè)性。

2 德國(guó)和日本的醫(yī)療糾紛調(diào)解。

2.1 德國(guó)的仲裁所和專(zhuān)家鑒定委員會(huì) 在德國(guó)， 對(duì)醫(yī)療事故引起的糾紛當(dāng)事人最多采用庭外解決的方式[ 5]。20 世紀(jì) 70年代， 德國(guó)各州醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)設(shè)了 4 個(gè)仲裁所（ 調(diào)停所） 和 5 個(gè)專(zhuān)家鑒定委員會(huì)用來(lái)處理醫(yī)療糾紛。仲裁所只對(duì)那些醫(yī)師參加了責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁， 裁定賠償責(zé)任及損害賠償額。而專(zhuān)家鑒定委員會(huì)僅對(duì)醫(yī)師的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定， 專(zhuān)家鑒定委員會(huì)實(shí)行異地鑒定[ 6]。

仲裁所的設(shè)立大同小異， 仲裁中應(yīng)成立仲裁委員會(huì)， 由 1名有醫(yī)師資格者擔(dān)任委員長(zhǎng)、2 至 3 名醫(yī)師和 1 名法律專(zhuān)家組成， 專(zhuān)業(yè)醫(yī)師必須與糾紛醫(yī)師從事相同的專(zhuān)科。仲裁委員會(huì)有權(quán)組織醫(yī)師會(huì)專(zhuān)家或者外聘專(zhuān)家進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定， 根據(jù)鑒定意見(jiàn)判斷當(dāng)事醫(yī)師是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。醫(yī)患雙方可以要求詢問(wèn)鑒定人， 對(duì)鑒定結(jié)論發(fā)表意見(jiàn)。特點(diǎn)： 第一是糾紛處理效率較高。通過(guò)訴訟處理糾紛平均需要 4 年左右， 而仲裁所處理糾紛一般 10 至 12 個(gè)月可以結(jié)案。第二是仲裁所不向醫(yī)患雙方收取費(fèi)用， 運(yùn)營(yíng)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。第三是糾紛處理公開(kāi)。醫(yī)患雙方有權(quán)在任何階段陳述意見(jiàn)和查閱審理記錄； 仲裁所通過(guò)發(fā)行年度工作報(bào)告或者記者招待會(huì)公布年度仲裁案件的情況。第四是裁定書(shū)沒(méi)有法律約束力， 一方當(dāng)事人不服時(shí)可以提起訴訟。不過(guò)， 90% 的案件當(dāng)事人均能遵守仲裁結(jié)果[ 7]。

專(zhuān)家鑒定委員會(huì)的程序也有差異。如北萊茵鑒定委員會(huì)， 人員組成包括作為法律人士的退休法官 1 名， 內(nèi)科、外科、普通醫(yī)生、婦產(chǎn)科、眼科、病理科、麻醉科等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，共計(jì)委員 26 人。鑒定需要形成書(shū)面的鑒定意見(jiàn)， 內(nèi)容包括經(jīng)查明的案件事實(shí)、是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任等； 法律專(zhuān)家負(fù)責(zé)分析所涉及的注意義務(wù)等法律問(wèn)題。鑒定分為初次鑒定和最終判斷， 醫(yī)患雙方當(dāng)事人在收到初次鑒定意見(jiàn)后 1個(gè)月內(nèi)可以提出異議， 由鑒定委員會(huì)全體人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后作出最終判斷[ 8]。

德國(guó)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)處理醫(yī)療糾紛方面的法律， 仲裁所（ 調(diào)停所）和專(zhuān)家鑒定委員會(huì)的意見(jiàn)沒(méi)有法律拘束力， 其效力僅相當(dāng)于勸告。但由于具備任意性、免費(fèi)性， 相關(guān)醫(yī)師與醫(yī)師協(xié)會(huì)保持人事上的獨(dú)立關(guān)系， 并且實(shí)行回避制度， 其獨(dú)立性、中立性得到了肯定[ 8- 9]。

2.2 日本的 JMA 和醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度 日本醫(yī)療糾紛的解決方式有三種， 即協(xié)商， 法院調(diào)解和訴訟， 日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)調(diào)解。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng) JMA）是一種行業(yè)自治組織， 全國(guó)范圍成立社團(tuán)法人即日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)， 都道府縣設(shè)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)47個(gè)。注冊(cè)醫(yī)生自由選擇成為都道府縣醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的會(huì)員。醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度為解決醫(yī)療糾紛建立了一種類(lèi)似仲裁的調(diào)解處理機(jī)制， 這一制度 1973 年在日本得到建立。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同， 對(duì)會(huì)員醫(yī)師的醫(yī)療過(guò)失承擔(dān)賠償風(fēng)險(xiǎn)， 47 個(gè)都道府縣的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)還提供一種補(bǔ)充責(zé)任保險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險(xiǎn)[ 10- 11]。

醫(yī)療損害發(fā)生后， 患方向參加保險(xiǎn)的醫(yī)生提出損害賠償請(qǐng)求， 由參加保險(xiǎn)的醫(yī)生向都道府縣醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)提交處理申請(qǐng)， 經(jīng)判斷符合條件者提交糾紛委員會(huì)處理。糾紛委員會(huì)與保險(xiǎn)公司聯(lián)合對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查處理， 處理意見(jiàn)由賠償責(zé)任審查會(huì)議審查， 每月審查一次。處理糾紛提交材料采用匿名方式（ 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、臨床醫(yī)生姓名等信息） , 實(shí)行回避制度， 保證審查公正性。審查會(huì)議由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家 6 人和律師4 人參加， 對(duì)審查經(jīng)過(guò)進(jìn)行表決， 表決過(guò)半數(shù)通過(guò)。審查結(jié)果的內(nèi)容主要包括經(jīng)查明的事實(shí)、醫(yī)療行為與損害之間是否有因果關(guān)系、是否存在過(guò)錯(cuò)， 以及責(zé)任比例， 其他醫(yī)學(xué)和法律建議。對(duì)醫(yī)療糾紛的最終處理則以審查結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行。

日本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度實(shí)際是 JMA 和保險(xiǎn)公司聯(lián)合處理模式。有人認(rèn)為這樣的程序不夠公正， 并且只有不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險(xiǎn)， 賠償程序可能由于不限制重復(fù)使用而被濫用。但是相對(duì)于訴訟高昂的訴訟成本、成倍的審理周期， JMA 賠償程序在醫(yī)療糾紛處理程序中的使用率還是較高的[ 11- 13]。

3 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制權(quán)威性的建議。

3.1 作好事實(shí)認(rèn)定， 規(guī)范評(píng)鑒程序 醫(yī)療糾紛的調(diào)解必須建立在事實(shí)清楚的基礎(chǔ)上， 因此評(píng)鑒程序應(yīng)該對(duì)所有案件適用， 除非醫(yī)患雙方已經(jīng)就事實(shí)部分達(dá)成一致， 而爭(zhēng)議的僅僅是如何賠償?shù)膯?wèn)題。對(duì)于重大案件， 雙方同意的情況下可以啟動(dòng)獨(dú)立的醫(yī)療技術(shù)鑒定程序， 相關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司預(yù)先墊付。2013 年 6 月 1 日起實(shí)施的5廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法6第38 條規(guī)定， 索賠 10 萬(wàn)元以上未達(dá)成一致意見(jiàn)的醫(yī)療糾紛案件應(yīng)當(dāng)先行鑒定。這樣的規(guī)定是合理的， 獨(dú)立的醫(yī)療損害鑒定無(wú)疑更具備專(zhuān)業(yè)性。同時(shí)， 應(yīng)該保證雙方當(dāng)事人對(duì)技術(shù)鑒定種類(lèi)的選擇權(quán)， 雖然司法鑒定存在設(shè)立門(mén)檻低、司法鑒定人員素質(zhì)良莠不齊等情況[ 13], 但是這是司法行政部門(mén)的管理問(wèn)題， 不應(yīng)該以此為由剝奪當(dāng)事人選擇權(quán)。

3.2 重構(gòu)醫(yī)療糾紛處理委員會(huì) 從德國(guó)、日本的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，委員會(huì)主要由醫(yī)學(xué)、法律方面的專(zhuān)家組成， 德國(guó)設(shè)立了首席專(zhuān)家。廣東等地調(diào)解機(jī)構(gòu)的委員會(huì)由醫(yī)學(xué)、法律、人民調(diào)解員、保險(xiǎn)公司代表、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司代表組成。這樣的作法應(yīng)該改變， 應(yīng)該主要由醫(yī)學(xué)、法律專(zhuān)家組成委員會(huì)， 并且聘請(qǐng)深法官等人員擔(dān)任首席專(zhuān)家， 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)的專(zhuān)業(yè)性。程序設(shè)計(jì)上， 可以包括兩部分： 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該對(duì)醫(yī)療損害承擔(dān)責(zé)任， 二是根據(jù)5侵權(quán)責(zé)任法6等法律規(guī)定擬定賠償方案。醫(yī)療損害鑒定工作主要由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家完成， 法律適用主要由法律專(zhuān)家完成， 當(dāng)然專(zhuān)家類(lèi)別應(yīng)該適當(dāng)搭配，甚至增加部分社會(huì)人士， 增強(qiáng)監(jiān)督效果。

3.3 加強(qiáng)對(duì)委員會(huì)組成專(zhuān)家的監(jiān)督 其一， 引入聽(tīng)證程序。可以參考德國(guó)的做法， 賦予雙方當(dāng)事人在程序任何階段充分發(fā)表意見(jiàn)、查閱資料的權(quán)利。雙方當(dāng)事人可以充分咨詢專(zhuān)家意見(jiàn)， 專(zhuān)家必須一一解答。其二， 建立醫(yī)學(xué)、法律專(zhuān)家?guī)欤?醫(yī)學(xué)專(zhuān)家具備從事醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的資格， 法律專(zhuān)家具備法律職業(yè)從業(yè)資格。其三， 司法行政部門(mén)建立評(píng)價(jià)體系。司法行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)調(diào)解人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)， 建立醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法律專(zhuān)家的評(píng)價(jià)體系， 嚴(yán)防徇私舞弊情形的發(fā)生。司法行政部門(mén)接受社會(huì)對(duì)專(zhuān)家的投訴， 若發(fā)生違法鑒定的情形應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定予以處罰。其四， 實(shí)行回避制度、異地評(píng)鑒制度， 盡力保證評(píng)鑒程序的公正性。對(duì)當(dāng)事人一般信息， 如醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、醫(yī)生姓名等予以隱蔽， 最大限度降低同行庇護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。其五， 司法行政部門(mén)完善法律援助服務(wù)， 法律援助律師為患方提供無(wú)償服務(wù)， 參與調(diào)解過(guò)程， 為患方爭(zhēng)取利益。

3.4 建立與之配套的法治環(huán)境 其一， 出臺(tái)醫(yī)療糾紛預(yù)防處置辦法， 將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及家屬的/ 私了0納入規(guī)范渠道。如寧波規(guī)定這一權(quán)限為 1萬(wàn)元。5廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法6第29 條第 3 款規(guī)定 , 索賠金額在 1 萬(wàn)元以上的， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患方自行協(xié)商。這樣規(guī)定可以避免因鬧而賠情形的發(fā)生， 將醫(yī)療糾紛處理引導(dǎo)向理性處置的軌道， 也才能夠?qū)⑨t(yī)療糾紛處理引導(dǎo)到醫(yī)院外部。其二， 盡快建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家的重要制度。由于我國(guó)存在醫(yī)療糾紛處理法律不完善， 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏， 保險(xiǎn)公司提供服務(wù)不到位等問(wèn)題， 學(xué)界對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)應(yīng)該采用自愿投保抑或強(qiáng)制投保等理論問(wèn)題也爭(zhēng)執(zhí)不下[ 14]。但是， 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)有利于化解醫(yī)患矛盾， 應(yīng)該與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解同步推進(jìn)已經(jīng)成為一個(gè)共識(shí)。

4 總結(jié)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度本身存在認(rèn)定事實(shí)不清、程序設(shè)置不夠合理也缺乏有效監(jiān)督， 與之配套的立法、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)也沒(méi)有配套， 限制了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)揮作用。目前對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度缺陷以及完善的討論尚不多， 能否推論其他類(lèi)型的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織也存在類(lèi)似的問(wèn)題？ 希望引起學(xué)界足夠的重視與研究， 促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度發(fā)揮更大的作用。

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篇3

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 變化趨勢(shì) 處理體會(huì)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)患之間的矛盾隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續(xù)提高國(guó)家法制化進(jìn)程的加快患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來(lái)越高[1]。而我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源相對(duì)短缺地區(qū)間分布又不均勻多數(shù)醫(yī)院特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛就變得異常復(fù)雜而又難以處理。正視醫(yī)患矛盾、吃透發(fā)生癥結(jié)并及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ腔忉t(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。本文對(duì)我院～8年5例醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行了分析并提出了應(yīng)對(duì)的體會(huì)。

資料與方法

選擇我院作為調(diào)查對(duì)象從其檔案資料中收集整理～8年醫(yī)療糾紛案例分析其發(fā)生特點(diǎn)總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)。

結(jié) 果

醫(yī)療糾紛數(shù)量的年度變化:通過(guò)對(duì)5例醫(yī)療糾紛的分析看出～8年我院醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯呈逐年上升趨勢(shì)近年是其快速遞增期。其中由患方原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛數(shù)量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢(shì);由院方原因引致的醫(yī)療糾紛數(shù)量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩。可見(jiàn)引起我院醫(yī)療糾紛的主要原因是由于患方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少、對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)期望值過(guò)高、法律意識(shí)模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高操作規(guī)程的規(guī)范醫(yī)患雙方的有效溝通醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的增強(qiáng)醫(yī)療信息的公開(kāi)透明等對(duì)降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的作用也應(yīng)引起高度重視。見(jiàn)圖1。

醫(yī)療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫(yī)療糾紛的賠付額度呈逐年上升態(tài)勢(shì)由年度的.1萬(wàn)元上升至8年度的1.5萬(wàn)元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫(yī)療糾紛有向經(jīng)濟(jì)糾紛演化的態(tài)勢(shì)處理難度變得越來(lái)越大醫(yī)院行醫(yī)的成本和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高醫(yī)療糾紛的處理與賠付大量耗費(fèi)了醫(yī)院的人力、物力資源。見(jiàn)圖。

醫(yī)療糾紛處理情況:結(jié)過(guò)扎實(shí)細(xì)致的工作我院5例醫(yī)療糾紛基本得到了及時(shí)合理的解決暴力性、持續(xù)性糾紛發(fā)生率很低最大程度地挽回了醫(yī)院聲譽(yù)降低了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應(yīng)有的安慰和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償社會(huì)滿意率較高。

積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的新變化

隨著社會(huì)的發(fā)展公民對(duì)公共醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來(lái)越高加之我國(guó)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)短缺地區(qū)間分布很不均勻醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高使得醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生數(shù)量和賠付額度均呈逐年上升態(tài)勢(shì)處理難度也愈來(lái)愈大。醫(yī)務(wù)人員要積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質(zhì)強(qiáng)化社會(huì)服務(wù)意識(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的理念為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的合理解決奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

樹(shù)立醫(yī)療糾紛防范意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)首先加強(qiáng)醫(yī)療管理提高醫(yī)療質(zhì)量改善就醫(yī)條件建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度從基礎(chǔ)建設(shè)上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化法律意識(shí)樹(shù)立法制觀念通過(guò)有關(guān)法律法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的依法行醫(yī);同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)具備舉證責(zé)任意識(shí)在病歷的日常書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要認(rèn)真客觀使其真正反映病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)因?yàn)椴v是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。

對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生要有預(yù)見(jiàn)性醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)而且要有預(yù)見(jiàn)突發(fā)事件的能力利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。通過(guò)對(duì)5例醫(yī)療糾紛的處理我們發(fā)現(xiàn)酒后患方、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)患方、慢性病或復(fù)發(fā)性病患方、手術(shù)患方、醫(yī)院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫(yī)療糾紛對(duì)上述疾病和人群醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度多和病人解釋溝通完整書(shū)寫(xiě)病歷和各項(xiàng)記錄努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員要從醫(yī)療環(huán)節(jié)上注意保護(hù)自己如在手術(shù)前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務(wù)輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗(yàn)檢查以免事后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛處理要有技巧

醫(yī)療糾紛處理者首先應(yīng)充當(dāng)“滅火劑”的角色避免醫(yī)患雙方正面“交火”。醫(yī)療糾紛在現(xiàn)場(chǎng)燃起“戰(zhàn)火”時(shí)要想法設(shè)法使對(duì)方分開(kāi)避免引起現(xiàn)場(chǎng)圍觀和其他病人的打報(bào)不平以維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。將病人請(qǐng)到辦公室商談耐心細(xì)致的傾聽(tīng)其投訴逐漸平息病人情緒。

對(duì)于醫(yī)院服務(wù)不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)的基礎(chǔ)上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

對(duì)于醫(yī)院無(wú)過(guò)失只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)而造成的糾紛要耐心細(xì)致的向其講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防等爭(zhēng)取病人的理解和信任。

篇4

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療；醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀；研究

基層醫(yī)院是我國(guó)數(shù)量最多、服務(wù)人口最廣的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況在很大程度上決定著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。近年來(lái)，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛也逐年增多，這些都成為人們對(duì)醫(yī)學(xué)的信任危機(jī)及社會(huì)的不安定因素。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息渠道，管理水平與診療技術(shù)水平相對(duì)滯后，更是造成各類(lèi)醫(yī)療糾紛頻發(fā)。如何有效緩解基層醫(yī)療矛盾，更好地防范和處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的基層醫(yī)療環(huán)境，是我國(guó)基層醫(yī)療改革中應(yīng)該加以重視的問(wèn)題。

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛研究

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療糾紛的研究不只局限于醫(yī)療衛(wèi)生方面，已拓展到危機(jī)管理理論、社會(huì)沖突理論、心理學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

馮俊敏等通過(guò)對(duì)418篇醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)建立預(yù)警機(jī)制，干預(yù)可控節(jié)點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)高效處置，能有效防范醫(yī)療糾紛。唐婭佳等主要從醫(yī)務(wù)人員的角度探討醫(yī)療糾紛的規(guī)避，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及專(zhuān)業(yè)技能的提高。王美玲綜合分析我國(guó)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因并提出防范措施，包括醫(yī)院應(yīng)提高綜合管理能力，加強(qiáng)對(duì)患者知情同意權(quán)的保護(hù)和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；政府應(yīng)進(jìn)一步建立并完善相關(guān)法律法規(guī)，建立醫(yī)療糾紛調(diào)處過(guò)程中的第三方介入機(jī)制，完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等。江增強(qiáng)對(duì)某二級(jí)醫(yī)院十年間發(fā)生的86例醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析和研究，提出防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵在于抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，做好醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的機(jī)制建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，并參照國(guó)外醫(yī)療糾紛處理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。茹倩倩將視角放在新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道上，認(rèn)為近年來(lái)媒體報(bào)道影響受眾對(duì)事件真實(shí)性的認(rèn)知，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任危機(jī)，而院方在媒體呈現(xiàn)中話語(yǔ)缺失，不利于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象的建構(gòu)。

二、國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛研究

在我國(guó)，基層醫(yī)院主要是指縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄范圍的一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院。近年來(lái)，基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛出現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，不同地區(qū)基層醫(yī)院在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因、特征及解決方式上各有異同。

李大平對(duì)東莞4家基層醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的調(diào)查，研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的原因仍然是主要原因；產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的兩大根本原因是醫(yī)療體制缺陷和醫(yī)療糾紛解決渠道不暢，傳統(tǒng)的醫(yī)患和解、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解，以及訴訟渠道都存在著難以克服的缺點(diǎn)，并提出要構(gòu)建醫(yī)事仲裁制度。羅新偉對(duì)湖南省某縣138例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因及特征進(jìn)行分析，結(jié)論表明，醫(yī)方因素中服務(wù)態(tài)度不良是引發(fā)該縣醫(yī)療糾紛的首要原因，其次是醫(yī)療技術(shù)不高；醫(yī)療糾紛發(fā)生后采取第三方調(diào)解方式是主要解決方式。張杰英調(diào)查分析廣東省基層醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，從基層醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，加大政府和社會(huì)的投入，依法緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，充分發(fā)揮醫(yī)調(diào)委的作用四個(gè)方面提出了緩解醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛的建議。黃國(guó)軍分析浙江省嵊州市基層醫(yī)院121例醫(yī)療糾紛的規(guī)律和特點(diǎn)，指出提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，關(guān)注重點(diǎn)科室，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，重視告知和溝通，遵守規(guī)章制度，從失敗中汲取教訓(xùn)，可以避免或減少醫(yī)療糾紛。

總之，及時(shí)有效地解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛，不僅需要醫(yī)務(wù)工作者、患者、群眾共同參與，也需要法律工作者、政府不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從根本上緩解醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)：

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[8]羅新偉.湖南省某縣例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因及特征分析[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；第三方調(diào)解機(jī)制；典型模式

中圖分類(lèi)號(hào)：D922.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 收稿日期：2016-01-14

1.第三方調(diào)解的制度優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是指由中立的第三方機(jī)構(gòu)介入醫(yī)患之間的糾紛，依據(jù)糾紛事實(shí)和社會(huì)規(guī)范，運(yùn)用民間調(diào)解機(jī)制進(jìn)行勸解，促成當(dāng)事人達(dá)成和解協(xié)議，化解醫(yī)患矛盾的一種糾紛解決方式。相比傳統(tǒng)的糾紛解決方式，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解優(yōu)勢(shì)明顯：①符合中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)的“以和為貴”“息訟”文化；②第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)之間沒(méi)有隸屬關(guān)系，可保持自己的獨(dú)立性；③程序靈活，結(jié)案時(shí)限短。

2.我國(guó)第三方調(diào)解的實(shí)踐

（1）上海模式。2006年4月，上海市普陀區(qū)成立了我國(guó)第一家專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調(diào)委會(huì)”）。糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可向調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，調(diào)委會(huì)立案后，由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和律師進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估和提供法律服務(wù)，然后再由人民調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。上海模式的特點(diǎn)：①調(diào)解隊(duì)伍相對(duì)專(zhuān)業(yè)。②政府對(duì)調(diào)委會(huì)沒(méi)有明確的財(cái)政支持，機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)短缺，運(yùn)行困難，并且醫(yī)調(diào)委不能解決賠償問(wèn)題。

（2）北京模式。2005年，成立了北京市衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。調(diào)解中心有一個(gè)由醫(yī)學(xué)法學(xué)專(zhuān)家組成的專(zhuān)（兼）職專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，在接到醫(yī)療糾紛調(diào)解的申請(qǐng)后，該中心經(jīng)過(guò)調(diào)查取證確認(rèn)屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范疇，予以受理并進(jìn)行調(diào)解。

（3）天津模式。2006年，天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心成立，該調(diào)解機(jī)構(gòu)隸屬天津仲裁委，由調(diào)解委員會(huì)聘請(qǐng)?jiān)诼殹⑼诵莸尼t(yī)學(xué)、法學(xué)專(zhuān)家擔(dān)任調(diào)解員。不足之處：①調(diào)解要收費(fèi)；②一裁終局；③專(zhuān)業(yè)性差。

（4）南京模式。2003年南京民康健康管理咨詢服務(wù)有限公司作為調(diào)解營(yíng)利性中介機(jī)構(gòu)正式運(yùn)行。公司聘請(qǐng)退休醫(yī)學(xué)專(zhuān)家向患者一方提供有償咨詢，經(jīng)人授權(quán)以人身份解決糾紛。南京模式最大的特點(diǎn)是采用營(yíng)利性的公司作為第三方進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解，但“先付費(fèi)、后服務(wù)”的方式讓患者難以接受，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其權(quán)威性、專(zhuān)業(yè)性存在諸多質(zhì)疑。

（5）寧波模式。2008年，寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心和寧波市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)正式成立。醫(yī)療糾紛案件實(shí)行分類(lèi)處理：糾紛標(biāo)的1萬(wàn)元以下的，醫(yī)院可以自行與患者達(dá)成協(xié)議，協(xié)商不成，再由醫(yī)調(diào)委處理。標(biāo)的1萬(wàn)元以上的，由理賠中心與患者達(dá)成協(xié)議，協(xié)商不成，再由醫(yī)調(diào)委介入調(diào)解。

3.我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)化建議

（1）完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的法律法規(guī)。我國(guó)關(guān)于如何解決醫(yī)療糾紛的法律不成體系，因此需要統(tǒng)一醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的法律。可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)模式和我國(guó)各地經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，頒布框架性法律，由各地立法機(jī)關(guān)因地制宜制定與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生發(fā)展相適應(yīng)的地方性法規(guī)。

（2）建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解資金支持系統(tǒng)。第一，各地政府出臺(tái)法規(guī)，由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一籌備經(jīng)費(fèi)，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，落到實(shí)處。第二，全面推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。強(qiáng)制各級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，非公立醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。

（3）加強(qiáng)與訴訟制度的銜接。在解決醫(yī)療糾紛的機(jī)制中，將第三方調(diào)解作為民事訴訟的前置程序 ，即醫(yī)療糾紛在訴訟之前必須經(jīng)過(guò)調(diào)解，調(diào)解不成的再行。

（4）構(gòu)建調(diào)解人員培養(yǎng)制度。醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)性要求調(diào)解人員具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)、法律背景。一是要聘請(qǐng)?jiān)诼毣蛲诵莸膶?zhuān)家組成專(zhuān)家?guī)欤ＷC調(diào)解隊(duì)伍的穩(wěn)定性；二是要保證調(diào)解員的公信力，確立回避制度等，調(diào)解員的選擇要進(jìn)行透明操作。三是專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)調(diào)解復(fù)合型人才。

（5）強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。在推行第三方調(diào)解機(jī)制過(guò)程中，還需要建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。有效的監(jiān)督機(jī)制才能使第三方機(jī)制始終保持中立性、權(quán)威性，得到醫(yī)患雙方的信賴。然而目前只有“寧波模式”中提到“全社會(huì)參與”，但并未進(jìn)入實(shí)際操作層面。因此，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制也將成為下一步優(yōu)化醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的關(guān)注重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

篇6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672－4208(2010)11－0035－02

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為公眾關(guān)注的一大社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療糾紛也在逐年上升。前幾年我中心在處理醫(yī)療糾紛方面牽扯了大量的人力、物力，一些群體性醫(yī)療糾紛事件反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序。從2008年1月起，我中心嘗試應(yīng)用建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理手段和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)流程管理來(lái)防范醫(yī)療糾紛，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、應(yīng)用方法

1.1　建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育機(jī)制：醫(yī)療活動(dòng)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是醫(yī)療水平、質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，對(duì)其從業(yè)人員執(zhí)行嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入、后續(xù)教育培訓(xùn)制度是必需的。以往中心注重業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，輕風(fēng)險(xiǎn)教育，因而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念不強(qiáng)，往往發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員還覺(jué)察不到自己的過(guò)失行為。為此，我們建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范技術(shù)，并樹(shù)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。具體做法：醫(yī)療會(huì)議每會(huì)必提醫(yī)療安全，不斷提醒醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；各科室每月至少召開(kāi)一次醫(yī)療安全專(zhuān)題會(huì)議；醫(yī)務(wù)科每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)一次醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，進(jìn)行醫(yī)療安全教育，通過(guò)舉例和分析院內(nèi)外的一些醫(yī)療糾紛事件，讓大家樹(shù)立醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而自覺(jué)防范醫(yī)療差錯(cuò)，減少醫(yī)療過(guò)失。每年兩次請(qǐng)律師為醫(yī)務(wù)人員講課，讓職工了解診療過(guò)程中存在的法律風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)成依法執(zhí)業(yè)的良好習(xí)慣。

1.2　建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是一種在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，它既具有風(fēng)險(xiǎn)的一般特征，又因?yàn)榘l(fā)生在特定的實(shí)踐活動(dòng)中，而與特定的環(huán)境、心理、職業(yè)等因素有關(guān)，并且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。以前，中心的管理存在“重質(zhì)量、輕風(fēng)險(xiǎn)”，“重處理、輕防范”等情況，主要通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量管理控制風(fēng)險(xiǎn)，且更多地體現(xiàn)為醫(yī)療事件的事后管理，很少?gòu)娘L(fēng)險(xiǎn)管理角度去審視。在醫(yī)療糾紛事件的過(guò)程中，往往扮演“消防員”的角色，疲于應(yīng)對(duì)糾紛的處理。為此，我們建立以下幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

1.2.1　預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)制度：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既有客觀性，也有可防范性，只要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。主要做法有：建立突發(fā)事件報(bào)告制度，要求任何科室或個(gè)人遇到突發(fā)、特殊事件包括急危重患者搶救等均應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，后者在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助處理，防止突發(fā)事件演變?yōu)榧m紛事件。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、查房制度等醫(yī)療核心制度，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月督查一次，減少醫(yī)務(wù)人員低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。建立患者安全管理制度，如防止患者跌倒、墜床，選擇性手術(shù)審批及術(shù)前核對(duì)制度等。建立醫(yī)療隱患排查機(jī)制，每個(gè)月由院部行政領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科相關(guān)人員進(jìn)行行政大查房，對(duì)全院各科室、部門(mén)進(jìn)行全方位的醫(yī)療隱患排查；同時(shí)，采取現(xiàn)場(chǎng)辦公的方式，對(duì)科室反映的問(wèn)題，即知即改，杜絕非醫(yī)療性糾紛事件的發(fā)生。

1.2.2　轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)制度：轉(zhuǎn)移并不是讓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率減小，而是改變不同主體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)狀況。對(duì)于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)執(zhí)行外院專(zhuān)家會(huì)診、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組會(huì)診、轉(zhuǎn)診到外院等會(huì)診制度轉(zhuǎn)移或分擔(dān)責(zé)任、減少風(fēng)險(xiǎn)。具體做法包括：對(duì)一些具備轉(zhuǎn)院條件的危重患者，一律專(zhuān)人護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院；住院患者1周內(nèi)、門(mén)診患者就診3次療效不佳或不能確診者一律轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院等。減少因醫(yī)務(wù)人員漏診、誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.3　控制風(fēng)險(xiǎn)制度：作為醫(yī)療單位，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛是在所難免的。事件發(fā)生后，如何應(yīng)對(duì)處置顯得尤為重要，處理得當(dāng)可以緩和醫(yī)患矛盾，避免事態(tài)擴(kuò)大。我們成立醫(yī)療糾紛辦公室，在發(fā)生醫(yī)療糾紛事件后，由專(zhuān)人接待，積極采取應(yīng)對(duì)、補(bǔ)救措施。醫(yī)院糾紛辦在接待投訴后，對(duì)事件進(jìn)行深入的調(diào)查分析，患方純屬無(wú)理取鬧者，堅(jiān)決拒絕患方的無(wú)理要求；對(duì)醫(yī)院確實(shí)存在過(guò)失行為，患方要求比較合理者，盡快與患方協(xié)商解決，以免激化矛盾；對(duì)醫(yī)患雙方意見(jiàn)分歧較大者，引導(dǎo)走行政調(diào)解或法律訴訟的解決方式。

1.3　建立風(fēng)險(xiǎn)流程管理：很多醫(yī)療差錯(cuò)看起來(lái)是某位醫(yī)護(hù)人員個(gè)人所致，其實(shí)是與沒(méi)有相應(yīng)的操作流程有關(guān)。為此，我們建立了以下流程。

1.3.1　建立重點(diǎn)疾病的診治流程：結(jié)合本中心實(shí)際情況，制定了一些常見(jiàn)急危重患者如中毒、腦血管意外、心力衰竭、猝死、宮外孕、嚴(yán)重外傷等患者的診治流程，在急診科上墻，并裝訂成冊(cè)發(fā)放給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，要求熟練掌握。每半年對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行模擬演練。

1.3.2　優(yōu)化服務(wù)流程：對(duì)患者在本中心的門(mén)急診就診、住院、行輔助檢查等環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，對(duì)某些流程予以優(yōu)化，減少醫(yī)療安全隱患。

1.4　評(píng)價(jià)方法：發(fā)放各種測(cè)評(píng)表，了解醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)以及患者對(duì)中心的滿意度等。計(jì)算醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率、醫(yī)療糾紛事件次數(shù)、中心門(mén)急診人次數(shù)。

2、結(jié)　果

我中心自2008年1月－2009年12月，共進(jìn)行全院性的醫(yī)療事件講評(píng)、醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)12次，其中邀請(qǐng)上海市某律師事務(wù)所律師講課2次，有效地提高了我中心醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。患者對(duì)中心的綜合滿意度由2年前的70.0％，上升到92.0％。2006－2007醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為1.12/10000，而2008－2009年醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為0.17/10000。

3、討　論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過(guò)程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。目前世界上，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家都很重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理工作。在我國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理剛剛起步，無(wú)論是理論方面還是實(shí)踐方面都很欠缺。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別、衡量和分析，以最小的成本取得最大安全保障的管理方法。我們通過(guò)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理手段來(lái)防范醫(yī)療糾紛，效果顯著。

篇7

近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的。現(xiàn)就這些問(wèn)題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱(chēng)社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢(qián)構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)、病案管理部門(mén)要求；對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門(mén)嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門(mén)診藥房、護(hù)士站等“窗口部門(mén)”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類(lèi)特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門(mén)”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書(shū)寫(xiě)和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書(shū)寫(xiě)，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

篇8

【摘要】 通過(guò)分析基層縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見(jiàn)原因，探討如何減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提出相應(yīng)的措施，以減少糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛　原因分析　對(duì)策

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛投訴呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。如何強(qiáng)化法律意識(shí)，依法規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)院正常工作秩序，一直是醫(yī)院醫(yī)政職能管理部門(mén)需要解決的重要課題。現(xiàn)就我院近年來(lái)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1　一般資料

選擇2006年1月1日－2010年1月1日發(fā)生在我院醫(yī)療糾紛46例，其中與醫(yī)療相關(guān)的26例、與護(hù)理相關(guān)的10例、服務(wù)態(tài)度5例、家屬及患者期望值過(guò)高5例。

2　引發(fā)糾紛的原因

2.1 不嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。個(gè)別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，未按照相關(guān)疾病診治處理規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療行為，給患者健康造成損失，形成醫(yī)療糾紛。如一外傷患者，因清創(chuàng)　縫合不徹底，傷口反復(fù)化膿不愈，經(jīng)拍X－ray片證實(shí)傷口有異物，異物清除后傷口很快愈合。又如消毒不嚴(yán)格診斷性穿刺部位感染等。醫(yī)療行為是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨椋话凑蔗t(yī)療技術(shù)操作規(guī)范行事，難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

2.2 未按醫(yī)療核心制度行事。如首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重患者搶救制度、三查七對(duì)等十二項(xiàng)核心制度是醫(yī)療安全的核心與基石［1］，不遵照醫(yī)療核心制度對(duì)工作造成紕漏，形成醫(yī)療糾紛。如急診科將急診患者送至病房，但病房不肯接受，延誤患者治療，從而導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2.3 法律意識(shí)淡薄。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律了解不夠，不了解醫(yī)師與護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，造成醫(yī)療糾紛。如診斷證明和死亡證明的開(kāi)具是醫(yī)師的法定的執(zhí)業(yè)權(quán)利，診斷證明只能開(kāi)具一份，并且交給患者本人或患者法定的監(jiān)護(hù)人和繼承人，其他無(wú)關(guān)人員不得索取診斷證明，但醫(yī)護(hù)人員給其他無(wú)相互關(guān)系人開(kāi)具了診斷證明，造成患者隱私泄露，引發(fā)醫(yī)療糾紛而承擔(dān)責(zé)任。

2.4 服務(wù)態(tài)度問(wèn)題。由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬或解答詢問(wèn)態(tài)度粗暴促成糾紛。患者到醫(yī)院求醫(yī)治病，希望把病治好，但因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)院規(guī)定、手續(xù)、環(huán)境不熟悉，特別是自己的疾病的轉(zhuǎn)歸等問(wèn)題抱有疑問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的詢問(wèn)不耐煩，冷言冷語(yǔ)，甚至惡言惡語(yǔ)，使患者心理愛(ài)挫產(chǎn)生氣憤，造成醫(yī)療糾紛。

2.5 上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師不慎言對(duì)基層醫(yī)院造成醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療過(guò)程中由于醫(yī)療單位條件不同、設(shè)備不同、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同及醫(yī)師技術(shù)水平不同等諸多因素，對(duì)某一個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)能力和診療效果可能會(huì)有差異是一種正常現(xiàn)象。如某種疾病發(fā)病初期典型癥狀表現(xiàn)不充分，經(jīng)下級(jí)醫(yī)院治療幾天后，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院后，此時(shí)癥狀比較典型，醫(yī)師可能改變?cè)瓉?lái)的診斷，如果接診醫(yī)師不假思索講“這個(gè)病診斷錯(cuò)了”、“你這個(gè)病早來(lái)沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在已經(jīng)晚了”，無(wú)疑家屬會(huì)找到初診的醫(yī)療單位誘發(fā)成醫(yī)療糾紛。

2.6 醫(yī)院其他環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題。比如患者就診或入院時(shí)財(cái)物丟失、收錯(cuò)款、丟失化驗(yàn)單等引發(fā)醫(yī)療糾紛，前來(lái)醫(yī)政部門(mén)投訴。

3　防范措施

3.1 加大醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。基層醫(yī)院要注重人才培養(yǎng)，采取進(jìn)修學(xué)習(xí)班等形成培養(yǎng)業(yè)務(wù)人員，提高技術(shù)水平，使醫(yī)療服務(wù)水平提高減少醫(yī)療糾紛。對(duì)年青醫(yī)師要注重培訓(xùn)，嚴(yán)格代教，按照要求執(zhí)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)及醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使之成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療技術(shù)水平，從根本上減少醫(yī)療糾紛。

3.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律教育，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)。遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范是每一名醫(yī)師必須遵守的法律性義務(wù)［2］。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，法制觀念，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療安全水平提高，減少醫(yī)療糾紛。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。牢固樹(shù)立“一切以病人為中心”思想，設(shè)身處地為病人著想，進(jìn)行換位思考，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，重視病人的意見(jiàn)和感受，主動(dòng)積極和病人及家屬溝通，以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心對(duì)待每個(gè)病人，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.4 掌握溝通交流技巧。醫(yī)患溝通尤為重要，搞好醫(yī)患之間溝通，可有效減少醫(yī)患糾紛。并積極主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院溝通，避免因不當(dāng)語(yǔ)言造成患者誤解，而引發(fā)下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛。

總之，社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)一步提高，基層醫(yī)院要以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛，同時(shí)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

進(jìn)入本世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛劇增，由此導(dǎo)致的醫(yī)患沖突乃至群體性醫(yī)鬧事件時(shí)有發(fā)生。如何化解醫(yī)患之間的矛盾，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)踐可資借鑒。

一、國(guó)外醫(yī)療糾紛及其管理

盡管西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較健全，但也同樣存在醫(yī)療糾紛及索賠現(xiàn)象。2010年，德國(guó)每千名醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)為24.5件;英國(guó)則更高，達(dá)到59.6件。有全球醫(yī)療環(huán)境最好之美譽(yù)的澳大利亞，也有超過(guò)2.45萬(wàn)名醫(yī)療系統(tǒng)工作人員被曝在過(guò)去的5年間，成為工作場(chǎng)合暴力的受害者;有超過(guò)4400名醫(yī)療系統(tǒng)工作人員報(bào)告稱(chēng)，在過(guò)去的一個(gè)財(cái)政年里成為了工作場(chǎng)合暴力的受害人。對(duì)醫(yī)鬧零容忍的美國(guó)，其醫(yī)學(xué)研究所1999年的報(bào)告曾透露，美國(guó)每年約有9.8萬(wàn)人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過(guò)工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù)，造成損失高達(dá)290億美元;因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也曾發(fā)生，甚至在醫(yī)院發(fā)生過(guò)多起槍擊事件。因美國(guó)大部分州采用懲罰性賠償制度，醫(yī)療事故責(zé)任索賠的費(fèi)用從2000年起以每年10%的速度上升，平均每個(gè)裁決案件的賠償額為100萬(wàn)美元，是1996年的2倍多。再如日本，1999年曾發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟677起，2004年為1110起;2006年，日本全國(guó)270所國(guó)立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡，許多事故也曾引起糾紛。日本因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致賠償?shù)念~度則逐年增加，如醫(yī)療過(guò)失而引發(fā)的賠償支付和辯護(hù)費(fèi)用，自1989年的34.82萬(wàn)美元增加到1998年的490萬(wàn)美元和1999年的630萬(wàn)美元，2000年醫(yī)療過(guò)失案件的總發(fā)生費(fèi)用和賠償支付是1990年的1.8倍;在1999年至2002年的高額賠償案例中，日本醫(yī)療糾紛最高損害賠償額達(dá)到2億500萬(wàn)日元。

綜合考察上述國(guó)家的情形可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛不是中國(guó)獨(dú)有的現(xiàn)象，而是一種普遍現(xiàn)象，這主要是醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)務(wù)人員有可能失誤、患者期望偏高等多種因素綜合影響的結(jié)果。然而，與我國(guó)現(xiàn)實(shí)情形不同的是，國(guó)外的醫(yī)療糾紛大多不會(huì)爆發(fā)或直接傷害醫(yī)生性命的行為，其索賠額雖高，但大多能夠通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制由第三方調(diào)解組織介入處理，即通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)引入責(zé)任保險(xiǎn)制度來(lái)有序處理醫(yī)患糾紛。這種機(jī)制因其中立性而更具客觀性，同時(shí)也等于在醫(yī)患之間筑起了一道激化沖突的防護(hù)墻。就像機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任保險(xiǎn)一樣，車(chē)禍發(fā)生后，往往由保險(xiǎn)公司出面處理，從根本上減少了車(chē)主與受害人之間的正面沖突。正是由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的奇效，這種保險(xiǎn)制度才成為歐美各國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的覆蓋率不僅接近100%，醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的賠付也幾乎全部由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。為進(jìn)一步增加對(duì)這一機(jī)制在國(guó)外實(shí)踐的了解，下文中以美、日、德三國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)踐為例作簡(jiǎn)要介紹。

二、美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及做法

美國(guó)是世界上最早開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的國(guó)家，迄今有100多年的歷史。除佛羅里達(dá)州允許醫(yī)生提供其他方式證明賠付能力外，美國(guó)幾乎所有州的法律都強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)及醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院從事診療活動(dòng)的前提條件。美國(guó)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司為不同種類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)人員提供種類(lèi)繁多的險(xiǎn)種，包括醫(yī)療服務(wù)志愿者和護(hù)工等，醫(yī)科實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)護(hù)士也有相應(yīng)的實(shí)習(xí)期責(zé)任保險(xiǎn)。針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，其賠付范圍甚至包括患者之間造成的傷害損失。此外，醫(yī)院或醫(yī)生群體還在系統(tǒng)內(nèi)成立有互質(zhì)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(如加利福尼亞州的醫(yī)生公司、紐約州的醫(yī)療責(zé)任相互保險(xiǎn)公司)，以彌補(bǔ)商業(yè)保險(xiǎn)公司免除責(zé)任的那部分損失。

在美國(guó)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，患者及其家屬一般不會(huì)找醫(yī)院和醫(yī)生，而是通過(guò)有關(guān)法律程序由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償處理。具體程序是:發(fā)生醫(yī)患糾紛后，經(jīng)醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)調(diào)解，調(diào)解不成經(jīng)法院訴訟，由陪審團(tuán)判定醫(yī)院醫(yī)生是否存在過(guò)錯(cuò)，再由法官判決賠償費(fèi)用，判決費(fèi)用在保險(xiǎn)合同賠償限額內(nèi)全部由保險(xiǎn)公司支付。在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度下，美國(guó)醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程的每個(gè)步驟，從掛號(hào)、開(kāi)藥到治療，都會(huì)有保險(xiǎn)公司的全程參與。正因如此，無(wú)論是醫(yī)院、醫(yī)生，還是病人，凡是發(fā)生醫(yī)療糾紛，相比其他解決方式，美國(guó)人都更依賴于保險(xiǎn)公司。醫(yī)院與醫(yī)生不會(huì)遭受巨額索賠，病人也可以順利得到相應(yīng)的賠償。美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠率一般在80%以上。與保險(xiǎn)索賠權(quán)利相對(duì)應(yīng)的是，醫(yī)院與醫(yī)生必須承擔(dān)高額的保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)義務(wù)。例如，從1976到2000年，因醫(yī)療糾紛的增長(zhǎng)迅速，全美醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的平均保險(xiǎn)費(fèi)率上升了505%，其中佛羅里達(dá)州的保險(xiǎn)費(fèi)率上升了2654%。由于保險(xiǎn)費(fèi)率的提高，醫(yī)生平均個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)增長(zhǎng)51%，每人年交保費(fèi)高達(dá)2萬(wàn)美金，占醫(yī)生年收入的4%～10%，其中風(fēng)險(xiǎn)較大的外科、產(chǎn)科醫(yī)生投保費(fèi)用一般高達(dá)5～10萬(wàn)美金，相當(dāng)于其年收入的25%～50%。為了使醫(yī)生免于高額的賠償金和保險(xiǎn)費(fèi)，保障其能夠正常執(zhí)業(yè)，2003年美國(guó)眾議院通過(guò)了一項(xiàng)《醫(yī)療損害賠償改革法》，該法規(guī)定了醫(yī)生的醫(yī)療過(guò)失人身?yè)p害賠償?shù)纳舷逓?5萬(wàn)美元。可見(jiàn)，美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是在法律強(qiáng)制下、由醫(yī)院與個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用且兼具自保性質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。盡管個(gè)人繳納高額保險(xiǎn)費(fèi)，但因醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)理賠率高，且保險(xiǎn)公司參與監(jiān)督醫(yī)療診治的全過(guò)程，確保患者利益的同時(shí)，也保護(hù)了醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，從而起到了充分化解醫(yī)患矛盾的作用。當(dāng)然，美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并不是處理醫(yī)療糾紛的孤立制度，它的存在與發(fā)展，還依賴于美國(guó)具有健全的法律體系及侵權(quán)訴訟制度、醫(yī)療民事賠償制度，以及建立有公正獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)和醫(yī)生管理的公眾監(jiān)督委員會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)。此外，美國(guó)各州政府也會(huì)通過(guò)稅收優(yōu)惠給予醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者相應(yīng)的優(yōu)惠。

三、日本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及其做法

在日本，醫(yī)療糾紛責(zé)任的最主要形式是民事賠償責(zé)任。其醫(yī)療民事賠償額最低為幾十萬(wàn)日元，最高可達(dá)2億日元以上。為此，1973年7月，由日本醫(yī)生行業(yè)自治組織(包括1個(gè)全國(guó)性醫(yī)生協(xié)會(huì)及47個(gè)地方醫(yī)生協(xié)會(huì))———日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(JapaneseMedicalAssociation，簡(jiǎn)稱(chēng)JMA)牽頭，聯(lián)合東京海上日動(dòng)火災(zāi)保險(xiǎn)公司等5家損害保險(xiǎn)公司，建立了醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱(chēng)JMA保險(xiǎn))。該制度的目的在于保證JMA會(huì)員的醫(yī)療過(guò)失由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償，使病人和醫(yī)生之間的糾紛能夠得到公平、迅速、有效的處理。據(jù)日本厚生省的調(diào)查結(jié)果顯示，截止到1994年12月，JMA會(huì)員中參加了JMA保險(xiǎn)的會(huì)員醫(yī)生有101285人，占日本醫(yī)師的45.7%;到1998年，日本的248611名醫(yī)生中63%是JMA會(huì)員，其中73.8%擁有JMA保險(xiǎn)。JMA保險(xiǎn)下設(shè)調(diào)查委員會(huì)和鑒定委員會(huì)(均由醫(yī)學(xué)和法律專(zhuān)家組成)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，擁有JMA保險(xiǎn)的醫(yī)生先以口頭或書(shū)面的形式向調(diào)查委員會(huì)報(bào)告，調(diào)查委員會(huì)會(huì)立即對(duì)糾紛事件進(jìn)行調(diào)查。如果醫(yī)患雙方在調(diào)查階段達(dá)成協(xié)議，則調(diào)查委員會(huì)就將患者賠償請(qǐng)求提交給保險(xiǎn)公司賠償委員會(huì)按照保險(xiǎn)合同規(guī)定進(jìn)行賠償。如果醫(yī)患雙方糾紛在調(diào)查后不能達(dá)成一致，則調(diào)查委員會(huì)將調(diào)查的事實(shí)提交給鑒定委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生是否存在過(guò)錯(cuò)的鑒定。如果存在過(guò)錯(cuò)，法律專(zhuān)家還要根據(jù)侵權(quán)法的規(guī)定、患者本身疾病的性質(zhì)及患者是否也存在過(guò)失的情形等進(jìn)行醫(yī)患雙方責(zé)任比例的最后確定，之后才將醫(yī)生應(yīng)該賠償?shù)呢?zé)任額提交給保險(xiǎn)公司賠償委員會(huì)，并在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。值得指出的是，JMA保險(xiǎn)程序?qū)︶t(yī)療糾紛的處理快于司法部門(mén)，且費(fèi)用顯著少于司法部門(mén)。據(jù)調(diào)查，由JMA保險(xiǎn)解決醫(yī)療糾紛的平均所用時(shí)間在3～12個(gè)月內(nèi)，而通過(guò)法院訴訟解決則平均需要35.1個(gè)月。JMA保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)自醫(yī)生會(huì)員的會(huì)費(fèi)收入，JMA一般按醫(yī)生的級(jí)別或性質(zhì)向承保人繳納年度保險(xiǎn)費(fèi)，如開(kāi)業(yè)醫(yī)師為70000日元，受聘醫(yī)師為55000日元，實(shí)習(xí)醫(yī)師為34000日元等。JMA的保險(xiǎn)責(zé)任為醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失責(zé)任造成的患者身體損害，賠償金額則在100萬(wàn)日元以上至1億日元。對(duì)于100萬(wàn)日元以下的賠償金額，JMA會(huì)員可以獨(dú)自通過(guò)購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的方式進(jìn)行補(bǔ)償;而對(duì)于超過(guò)1億日元的賠償，則需要購(gòu)買(mǎi)JMA特約保險(xiǎn)來(lái)獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償(每件糾紛的最高賠償限額為2億日元，一年保險(xiǎn)期累計(jì)不超過(guò)6億日元)。可見(jiàn)，日本的醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)制度是一個(gè)依托于行業(yè)組織、個(gè)人補(bǔ)充參保、由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度。其顯著特點(diǎn)是重視責(zé)任保險(xiǎn)與糾紛處決機(jī)制在處理醫(yī)療事故糾紛中的互動(dòng)效應(yīng)。該制度不僅為醫(yī)師提供了價(jià)格低廉、保障范圍較充足的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品，更重要的是為醫(yī)療糾紛的解決提供了專(zhuān)業(yè)、快速、高效的非訴訟解決途徑。

四、德國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及其做法

從20世紀(jì)70年代起，德國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟急劇增加，不斷攀升的損害賠償費(fèi)用不僅使醫(yī)務(wù)人員怕?lián)?zé)而采取保守診療，更嚴(yán)重的是開(kāi)始威脅到德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為此，從1975年開(kāi)始，德國(guó)建立了隸屬于醫(yī)生協(xié)會(huì)的全國(guó)性醫(yī)療糾紛調(diào)解與鑒定機(jī)構(gòu)———調(diào)停委員會(huì)(Schl-ichtungsstelle)和鑒定委員會(huì)(Gutachterkom-mission)，以解決醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題。該醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)與承保醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司合作，保險(xiǎn)公司設(shè)有行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)管委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)簽訂責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管、抽查，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信用評(píng)估。由于德國(guó)既有健全的全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，又有非常發(fā)達(dá)的商業(yè)保險(xiǎn)制度，其醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)便采取法定強(qiáng)制為主、私人自愿為輔的方式。不過(guò)，凡從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員要投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，必須加入醫(yī)生協(xié)會(huì)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，先由隸屬醫(yī)生協(xié)會(huì)的調(diào)停委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解，如果醫(yī)患雙方接受調(diào)解，在認(rèn)定醫(yī)生有責(zé)的情況下，由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償患者的損害;當(dāng)醫(yī)患雙方對(duì)調(diào)解有異議時(shí)，可由鑒定委員會(huì)做醫(yī)生是否存在過(guò)錯(cuò)的進(jìn)一步鑒定，在鑒定醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)后，則由其醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司根據(jù)調(diào)停委員會(huì)確定的賠償額度負(fù)責(zé)賠償。德國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保范圍廣泛，甚至包括求診的患者在醫(yī)院廁所里摔倒碰傷所引起的民事賠償責(zé)任都可以賠償。但為了保障醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的正常運(yùn)行，德國(guó)調(diào)解委員會(huì)會(huì)設(shè)定賠償限額，限額以內(nèi)根據(jù)鑒定結(jié)果由保險(xiǎn)公司賠償，超過(guò)限額的，患者可以通過(guò)訴訟途徑要求致害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生賠償。值得指出的是，醫(yī)療糾紛調(diào)停與鑒定費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)(每起糾紛一般為數(shù)百歐元)。當(dāng)然，因醫(yī)療事故的鑒定與賠償額度等方面的工作基本上由調(diào)停委員會(huì)或鑒定委員會(huì)來(lái)完成，實(shí)質(zhì)上也節(jié)省了保險(xiǎn)公司的時(shí)間與業(yè)務(wù)成本。可見(jiàn)，德國(guó)采用的醫(yī)生協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)公司合作的方式與日本有些相似，該醫(yī)療糾紛解決方式，效率較高。在德國(guó)，醫(yī)療糾紛訴訟平均要持續(xù)4年左右，而由有保險(xiǎn)公司參與的醫(yī)療糾紛調(diào)停與鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)解決，一般在10～12個(gè)月內(nèi)處理完畢。

五、啟示

篇10

一．全面實(shí)施“三個(gè)一”工程，正確對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個(gè)一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會(huì)公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門(mén)診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財(cái)務(wù)科隨時(shí)接受患者對(duì)價(jià)格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時(shí)，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時(shí)處理，及時(shí)向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門(mén)、責(zé)任人等共同進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)患溝通諸多方面進(jìn)行分析評(píng)估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對(duì)存在問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出整改意見(jiàn)和措施，探尋避免發(fā)生類(lèi)似糾紛的防范措施。之后，及時(shí)召開(kāi)全院大會(huì)，通報(bào)醫(yī)療糾紛處理決定，對(duì)全體職工進(jìn)行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無(wú)外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛等問(wèn)題，其實(shí)，很多問(wèn)題都是因?yàn)闆](méi)有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長(zhǎng)的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專(zhuān)兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點(diǎn)、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實(shí)事求是地對(duì)事件概況、現(xiàn)場(chǎng)情況、患者的診斷、治療、護(hù)理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時(shí)認(rèn)真分析、討論、鑒定，對(duì)每一例糾紛力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請(qǐng)鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)后，對(duì)確實(shí)因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對(duì)違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的決定實(shí)行問(wèn)責(zé)制。有條件的單位，可以聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的法律顧問(wèn)，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持“換位思考”的工作方法，以對(duì)方的思維角度和價(jià)值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)。患者到醫(yī)院管理部門(mén)投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強(qiáng)硬，語(yǔ)言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問(wèn)題，我們就會(huì)對(duì)患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會(huì)更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進(jìn)行換位思考時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，

一是要真正的從對(duì)方的立場(chǎng)來(lái)看事情，體會(huì)對(duì)方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。

二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強(qiáng)調(diào)患者為自己著想。

三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實(shí)到每個(gè)員工的日常行為中，才能從根本上增強(qiáng)員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費(fèi)服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)為契機(jī)，健全并落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個(gè)科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊(cè)》情況。

聘請(qǐng)專(zhuān)職的物價(jià)員，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)行為進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策和醫(yī)用材料銷(xiāo)售價(jià)格，杜絕化驗(yàn)檢查項(xiàng)目隨意組合套餐，搭車(chē)收費(fèi)，以及檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目任意分解，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，做一些實(shí)事。比如開(kāi)展單病種限價(jià)、檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒(méi)有落實(shí)，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財(cái)務(wù)科有一次在審帳時(shí)，發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時(shí)病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費(fèi)用，并真誠(chéng)致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚(yáng)，一場(chǎng)醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書(shū)資料，是認(rèn)證有無(wú)醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書(shū)被賦予了法律責(zé)任，如實(shí)、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對(duì)于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專(zhuān)人進(jìn)行審核新員工書(shū)寫(xiě)的病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)開(kāi)會(huì)進(jìn)行集中反饋，提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時(shí)糾正，年終對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）加強(qiáng)了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，選拔出熱愛(ài)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專(zhuān)職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)病歷終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理。每周三進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋，并對(duì)質(zhì)檢結(jié)果在全院通報(bào)。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實(shí)基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過(guò)程中，做到運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理、實(shí)用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強(qiáng)法制教育，切實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

一是加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對(duì)新入院職工，開(kāi)展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無(wú)執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員均不單獨(dú)安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實(shí)施，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書(shū)面申請(qǐng)，寫(xiě)出可行性報(bào)告，填寫(xiě)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)充分論證同意實(shí)施后方可開(kāi)展。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進(jìn)行各項(xiàng)診療規(guī)程，充分保護(hù)患者權(quán)益，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護(hù)。

5．加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項(xiàng)工作的主導(dǎo)，沒(méi)有好的文化，就沒(méi)有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，就沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來(lái)推行奉獻(xiàn)文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時(shí)開(kāi)展兩項(xiàng)主題活動(dòng)：黨員責(zé)任區(qū)活動(dòng)、黨員示范崗活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點(diǎn)帶面，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說(shuō)，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。語(yǔ)言是排在第一位的，一個(gè)誠(chéng)懇而溫柔的眼神會(huì)向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛(ài)，一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候，可能改變病人對(duì)醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語(yǔ)言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛(ài)。同時(shí)要求做到“三聲”服務(wù)：“來(lái)有問(wèn)聲，走有送聲，問(wèn)有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進(jìn)一步改善，富有耐心、愛(ài)心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠(chéng)溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開(kāi)口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問(wèn)題，病人心中會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會(huì)參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個(gè)新興“職業(yè)”，也有人稱(chēng)之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個(gè)醫(yī)院都不可避免地會(huì)遇到這樣的尷尬局面。