導語：如何才能寫好一篇急診專科理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1一般資料某院急診部依據功能區域劃分為:①急診病房:下設急診內科、急診神經內科、急診外科三個病區;②急診監護室;③急診門診:設預檢分診區、搶救區，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區域分設5名副護士長，國家級急診專科護士4名。

1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經醫院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統計學意義(P＞0．05)。

1．3培訓方法傳統組采用傳統的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診專科護士建立科學的分區域、分階段專業培訓體系。根據工作年限及掌握專業技術能力要求，按急診病區、急診監護室、急診門診三個區域，分崗前護士培訓、急診病區護士培訓、急診監護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統的專科培訓、準入制度，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診專科護士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診專科護士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統一規范。科室制定培訓計劃、目標，組織實施，對急診護士進行系統化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監護室、急診門診還需接受準入培訓，經考試考核合格后方能獨立上崗。考核中理論考試成績80分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產假、哺乳假等)3個月以上者，需經科室對其從制度、工作流程及操作規范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經醫院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內科、急診神經內科、急診外科病區。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養良好的醫德，強調工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試，合格后方可在急診病區獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區護士的培訓。新上崗護士分別在急診內科病房輪轉一年、急診神經內科病房、急診外科病房各輪轉半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監護儀、輸液泵的使用及維護保養知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養成良好的工作習慣及嚴謹的工作態度。

1．3．3第三階段:在急診監護室護士的培訓。急診護士經過在急診病房2年的輪轉，進入急診監護室，首先進行3個月的崗前培訓，根據醫院監護室護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診監護室工作制度、崗位職責與流程，危重病人護理常規及常見并發癥的預防。培訓各種急救技術:心肺復蘇術、心電除顫術、監護技術、呼吸機操作技術、血液灌流與濾過技術、各類管道的護理技術，醫院感染的預防及控制流程，如:呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關感染的預防與控制流程，醫務人員職業暴露防護與處置流程等，邊培訓邊實踐，完成相應的理論學習及操作實踐訓練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經護理部批準后進入急診監護室獨立值班。

1．3．4第四階段:急診專科護士培訓。在急診監護室工作1年后，經過1個月的崗前培訓進入急診門診工作。根據醫院急診專科護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診門診工作制度、崗位職責與流程，預檢分診流程、分診技巧、洗胃技術，急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合，突發事件應急處置流程，急診患者心理特點及溝通技巧，突發傳染病的隔離與處置等。在培訓中，結合臨床設置模擬病例現場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護士更容易接受，也更注重實用性，使其進一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應知應會小冊子，人手一冊，方便隨時學習。經過1個月的培訓，經理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經護理部批準進入急診門診獨立值班。

2結果

經過分析，結果顯示:通過對急診專科護士的分區域、分階段培訓，護士的理論水平、操作能力、預檢分診準確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統模式培訓相比較有明顯提高。急診護士適應工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協調能力、突發事件處置能力和獨立的搶救能力，能與醫生密切合作，并根據病情分級分區救治，逐步成長為一名合格的急診專科護士

3討論

急診專科護士實行分區域、分階段的培訓體系，使護士感到自己的學習有了明確的目標，在培訓的同時，定期和不定期的專科理論知識、護理技術操作和急救技能的考核，激發了護士工作和學習的主動性和自覺性，增強了責任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護理人才的成長，使醫院逐步形成一支充滿活力、富有經驗的護理隊伍。

3．1應急能力增強，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發病急、變化快、病情重且復雜的特點，急診專業涵蓋了所有臨床專科的急癥處理和突發事件的應急處理，要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診專科護士通過在急診內科、急診神經內科、急診外科病區三個病區2年，急診監護室1年，共計3年的輪轉，涉及專業面較廣，由淺入深，系統學習了急救知識，積累了豐富的臨床護理經驗。在搶救急危重病人時，訓練有素，有條不紊，具備相應的應急應變能力，積極配合醫生的搶救。根據Whelan對護士在執業過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫護人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內完成較多復雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合，有助于提高搶救成功率。

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關鍵詞：護理實習生帶教；實習教學；情景模擬帶教

急診實習是每個護理實習生必不可少的一步，但由于實習生臨床思維不足，理論和實際無法有效進行結合，導致出現實習生理論知識豐富，實際應用差強人意的現象，進而導致實習生產生挫敗感，降低實習積極性，影響實習效果。我科從2008年起在實習生帶教中引入情景模擬，通過模擬再現實際工作中的案例，讓實習生在模擬中進行各種角色扮演，從專科專業操作到與家屬溝通，再到群體突發事件的應急配合處理。使護理實習生能在短時間內快速進入急診護理思維，取得滿意的教學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月在我科實習的80名實習護士，其中，男性6名，女性74名；年齡16～21歲；學歷：中專10名，大專48名，本科22名。學生對其教學方案等均完全知情權，學生年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1設置模擬場景及經典案例 將急診科常見且經典的真實案例如中毒、創傷性休克、急性心衰以及患者及家屬投訴、突發等典型案例進行加工，設置成適合護理實習生的案例。每個案例設計成2～3個護理情景，內容主要涉及基礎護理、專科護理的理論知識和操作技能。由帶教老師預先排練，力爭體現“四性”：真實性、典型性、病史完整性、教學性[1]。

1.2.2情景模擬訓練

1.2.2.1模擬前培訓 在實施情景教學前告知實習生模擬訓練的場景及主要內容，并通過小講課的方式預先對實習生進行相關知識的培訓，使實習生能得到充分的理論知識準備，以便快速進入學習狀態。

1.2.2.2實施方法 由帶教老師扮演醫生，護理實習生分別扮演護士、患者與家屬及相關人員，在預定的情景下進行模擬培訓。根據預先編排好的案例情景，讓護理實習生自行對患者進行護理評估， 確定護理問題，實施護理措施，并進行效果評價。在模擬過程中帶教老師仔細觀察實習生的表現情況，待模擬訓練完畢之后先讓實習生自評和互評，然后由帶教老師指出優點及不足之處，并給出相應的指導意見。

1.2.2.3模擬訓練后的點評 情景模擬帶教的關鍵是模擬完成之后帶教老師的點評和指導[2]。帶教老師在模擬訓練的過程中需要仔細觀察實習生的一舉一動，不要輕易打斷模擬訓練，待模擬訓練完成后再對實習生進行點評和指導，并且在點評過程中需要格外注意語氣和措辭，不能以指責和說教的口吻點評，要以平等、寬容的心態和實習生進行溝通，積極發現實習生的優點并予以鼓勵，對不足之處應給出相應的指導意見，并在以后的模擬帶教中加強鍛煉。

2 結果

通過帶教老師的帶教和情景訓練，護理實習生的應變能力、協作能力、專科知識及操作能力得到了全面提升，將實習生的理論知識和臨床實際結合起來，提高了實習生的主動學習和實習積極性，改善了實習效果。

3 討論

情景模擬訓練為護理實習生提供了學習和練習的空間[3]使護理實習生在練習中提升了自信心，熟練掌握專業技能，避免因緊張而造成認知和智力下降從而影響個人能力的發揮[4]，為今后遇到類似場景能沉著冷靜地進行處理奠定了基礎，達到了實習的目的。并且帶教老師也通過情景模擬訓練的實踐溫故知新，提升了自己的理論、技能和教學水平，其具體作用如下：①有利于培養學生愛崗敬業精神。交互式教學能夠讓學生了解我國的醫療發展現狀，感慨醫療技術的發展，能夠激發學習興趣，樹立“以患者為中心”的理念，樹立自豪感，不斷提高責任感、緊迫感，增強自身奉獻精神；②增強學生創新、創造能力。交互式教學實施過程中更多的強調融合以及各類知識的交叉，要讓學生了解臨床教學目的，對臨床能夠有所了解，激發學生學習熱情和創新意識，培養學生綜合能力，尤其是自我表現能力、創造性思維能力等。增強了團隊協作。通過開展人文關懷更能夠適應現實中的需要，在這中教學模式中增強了團隊協作能力。因為臨床是一門動手操作能力較強的學科，學生除了掌握扎實的理論外，還應該具有一定的實踐動手操作能力，而這個實踐過程中需要團隊的合作才能完成，能夠有效地提高學生的宣教能力、溝通能力等。

參考文獻：

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兩周的培訓中，本次正規理論學習與臨床實踐相結合的學習收獲超過以往任何短期的學術活動。總之。所得到知識、經驗與感悟，一生中的寶貴財富，急診是個需要不斷學習和樂于付出的專業，選擇這個專業，既需要勇氣，也需要底氣，既需要體力，更需要智力。不管怎么說，既然選擇了就要堅定做好它

豐富了理論，為期近兩周的急診專科護士培訓即將結束。不僅改變了對急診工作的認識。同時提高了急救與監測能力，受益匪淺，體會如下：

參加完專科護士培訓后。實是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓過程中，方知自己其實與專科老師的要求相差太遠。對省內高尖端的醫學領域有了近距離接觸和較多的解，認識到護理事業職業內涵的深遂與廣闊，領略了省內護理界精英在急診護理事業中的探索與貢獻，同時也使自己對急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！

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參加完專科護士培訓后，方知自己其實與專科老師的要求相差太遠，實是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓過程中，我對省內高尖端的醫學領域有了近距離接觸和較多的了解，認識到護理事業職業內涵的深遂與廣闊，領略了省內護理界精英在急診護理事業中的探索與貢獻，同時也使自己對急診這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好！

理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話，在參加專業培訓以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我們在自學大專的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護士培訓的學習方式給了我們全新的感覺，兩方面讓我們學員特別滿意。一是課程內容安排合理，所學的即是我們工作中所需要的。急診是個全科性較強的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓內容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學內容。看得出，省護理學會為我們的培訓化費了很大心血。

培訓為我添自信。專科護士培訓過程中，各位前輩都為我們講述了CPR術的操作規程以及國際CPR術的普及和發展；人工氣道的建立和呼吸機的使用是急診急救病人的當家技術，培訓中系統的講解，不僅使我在配合的過程中更加得心應手，有時還能成為新醫生操作的指導者；學習了急救藥物的應用與管理，使我對一些常規搶救藥物的應用有了進一步的認識；心電圖的識別，可幫助我在今后的工作中及時發現問題，為患者爭取治療時間。

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【關鍵詞】實習護士 急診科 帶教

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-263-02

隨著現代醫療技術的發展，護理理念不斷提升。“以人為本”，一切以病人為中心，用愛心、細心、耐心、責任心為病人進行人文的優質服務成為護理工作的重心。臨床實習護士是在職護理人員的后備力量，是未來肩負重任的護理接班人，所以，帶教好每一位護理實習生成為護理管理工作不可松懈的重要任務。

急診科是醫院救治急、危、重癥，挽救生命的第一站，要求護理工作高速度、高效率，也是培養實習護士急救能力的關鍵科室，對實習帶教工作有很高的要求 ，對實習生也是一種考驗。

為培養優秀的實習護士，結合多年帶教經驗，將急診科實習護士帶教工作闡述如下：

1 重視人文思想教育

初入科室要強調規章制度，無菌技術原則。加強醫德醫風教育，要求接待病人熱情主動，服務細致周到，向每位老師虛心求教，不恥下問。實習護士對急診工作充滿好奇、恐懼、擔心，害怕自己適應不了快節奏的工作性質，擔心搶救工作中出錯，往往產生退縮，勉強熬過實習的心理。帶教老師要掌握學生的心理，應人施教，使其熟悉科室的布局，各室的功能，設備的位置。詳細講解急診科的特點，物品、藥品的名稱、固定位置；每種搶救設備的作用，并要求學生準備筆記本認真記錄，在工作空閑時反復學習，逐漸熟悉。

2 強化理論知識

結合急診科的特殊性安排全體學生的講課，帶教老師針對性地輔導及學生自己制作課件，每班空閑時總結等方法，強化學生的理論知識。從最基本的急救藥品開始，講解藥品的常用名稱、作用、用途、方法、劑量以及注意事項。帶教老師親自將學生帶至儀器設備前，認真講解“五機”“八包”的各項知識。“八包”即縫合包、氣管切開包、靜脈切開包、腹穿包、胸穿包、腰穿包、導尿包、開胸包。讓學生認識各包內的固定器械、物品，熟悉其作用、用法；“五機”即呼吸機、洗胃機、心電圖機、吸痰機、生命能夠監護儀。認真指導學生熟悉各機的作用、使用方法、操作流程等。除要求聽老師講授外，學生還需準備筆記本記錄，以便在實習過程中逐步熟悉、強化。鼓勵學生結合書本上的專科知識，重點學習急診科常見病的特點。帶教老師在處理完每一位病人后抽取時間為學生針對性地講解該病人的觀察、護理及特殊處理的方法。要求學生參加科內的護理查房，在護士發言結束后，鼓勵學生發言并給與一定指導，為其提供一個展示、鍛煉的機會。

3 加強操作技能的訓練

要求學生熟練掌握基礎的護理操作，如肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、靜脈采血、 皮試、導尿、胃腸減壓、吸痰、心電監護儀使用等，帶教老師先示范操作，講解重點注意事項，然后讓學生操作，并反復練習。為學生提供實踐機會時老師必須步步緊跟，隨時指導，避免錯誤。待學生能熟練操作時，要增加實踐機會，鼓勵、贊賞，消除學生的害怕心理。對于急救及復雜的操作，如洗胃、靜脈穿刺置管術、徒手心肺復蘇、輸血、動脈采血及使用呼吸機、除顫儀等要先由帶教老師講解操作要領，學生模擬操作至熟練。在實踐過程中，先配合老師進行，然后在老師的指導下實施操作，再結合理論知識找出不足，和老師討論改進方法，評價學習效果，這樣就會有很大的進步。帶教老師要認真負責，放手不放眼，對每一環節都仔細考核，才會帶教出優秀的學生。

4 逐步培養工作能力

除“一對一”的專人帶教外，還要讓學生融入到護士當中，安排其護送、轉運病人，整理用物，為病人講解健康知識，與其他護士協作，參加出診工作等，使其充分體會急診工作的緊迫性、隨機性、協作性、責任性，增加學生的學習熱情與實踐機會。出診過程中，讓學生參與和家屬的溝通，指導搬運病人，準備急救物品、藥品等。教會學生書寫護理文書，讓其獨立完成護理病歷的書寫并評價效果。讓學生制定一個詳細的工作流程，在老師的指導下，從分診、接待病人開始，執行醫囑，巡視病房，觀察記錄病情變化，健康教育，完成治療及護理工作，并對自己所作的工作做一個評價，使其越來越精煉。

5 嚴格的考核、評價

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關鍵詞：急診護士；護理領域；培訓；專業技能

近年來，人們對于醫院的護理質量提出了更高的要求，他們迫切需要一個經濟、有效、方便、連續、綜合急診護理服務[1]。急診護理服務已經成為了醫院的重要組成部分之一，已經成為了醫院護理的主力軍[2]。因此，醫院如何采取積極有效的方法加權護士培訓，提高他們的專業技能已經成為亟需解決的問題。本文將以急診護士培訓必要性為起點，并針對性的提出措施，提高醫護人員專業技能，提高醫院的總體實力。

1急診護士培訓的必要性

郭明賢等人[3]曾經對急診病房進行了一次調查，調查結果顯示：急診病房接受的患者病情變化較快，應該配備足夠的專業技能扎實、受過專業培訓的專業護理人員。急診護理的出現和發展都為醫院加快專業化，縮短患者住院時間等發展了積極作用[4]。急診護理也正通過自己的努力去證明急診患者除了能夠進行專業化治療外，還能夠得到常規護理人員給不到的護理。急診護士的培訓還需要我們不斷摸索。肖江琴等人[5]曾經進行了一次問卷調查，調查結果顯示：急診病房對于醫護人員要求較多，醫院應該盡早建立相應的急診護理培訓機構和體系。李俊英等人[6]研究結果顯示：92.2%醫護人員支持醫院設置急診護理培訓中心。

2醫院急診護士培訓現狀

2.1護士培訓選拔 早在2007年我國相關部門就對醫院急診護士接受專業培訓等提出了明確的要求，以滿足不同地區、不同患者需要。根據相關文件規定，急診護士培訓對象必須具備2年以上的工作經驗[7]。麻春英等人[8]進行了一次實驗，實驗結果顯示：急診護士培訓應該將護士的學歷、年齡等納入其中。李靜等人[9]同時認為：培訓急診護士必須具備一定的英語水平，最好能夠通過全國英語6級。

2.2急診護士培訓基地 急診護士的培訓是提高醫院總體實力、贏得醫院效果的關鍵，但是目前仍然處于摸索、探究階段，很多機制、培訓模式等沒有成熟[10]。目前，很多醫院已經開始加強急診護士培訓工作，并且將當地三級甲等醫院作為本地區急診護士培訓中心，并還沒有建立國家認可的培訓基地，也缺乏統一的考核標準薛梅等人[11]對16個急診護士培訓基地進行了一次實驗，實驗結果顯示：急診護士水平已經在國內領先，并且相應設備也比較先進[12]。

2.3培訓內容 急診護士在工作過程中存在的突發事件較多，患者病情變化也比較快，在急診護士培訓過程中我國依舊缺乏統一的培訓大綱，很多培訓內容只能夠根據醫師的臨床經驗等進行培訓，其培訓結果不同，并且不同地區急診護理能力也不同[13]。急診護士培訓內容應該包括急診護理理論知識和急診護理臨床實踐。培訓過程中可以通過多種形式進行培訓，如：理論講座、病例分析、臨床實踐等。毛永香等人[14]進行了一次問卷調查，調查結果顯示：53%的人認為理論培訓應該少于臨床實踐。

3急診護士建議

3.1高等護理教育課程專業化 吳麗榮等人[15]進行了一次調查，我國現行醫院急診護士培訓過程中過多的依賴于普通醫學和其他學科，真正涉及到的有價值的護理知識較少。蘇瑾文等人[16]進行了一次實驗，實驗中分析了院校教育和急診護士培訓過程中存在的問題，分析了急診護士的培訓應該注重基礎知識的掌握，并且根據情況建立一支雄厚的師資隊伍，提高急診護士專業技能，壯大人才梯隊[17]。

3.2培訓前考核，按需求分等級培訓模式 急診護士培訓過程中應該根據Benner模式[18]進行培訓，將培訓人次分為5個階段，即：新人、初步進階者、勝任者、精進者、專家。醫院急診護士培訓前，應該對學員進行考核，根據情況采取針對性的培訓。

3.3注重培訓效果，加強培訓考核 徐勤環等人[19]進行了一次實驗，實驗中引入了持續改進質量理論，有效的促進了急診護士的培訓質量，并取得一致認可。在急診護士培訓過程中，應該將急診護士的培訓考核融入到對護士績效的考核中，使急診護士敢于創新、勤于思 考[20]。護士考核結束后根據考核結果及時調整培訓模式，培訓內容，這樣能夠促進急診護士培訓模式越加晚上，更加有利于急診護士綜合能力的提升。

3.4虛心向醫師求教為患者的切診方法[21] 護士在護理學校和護理工作生涯中，學習了護理知識和實踐了對患者的護理，但對患者的切診仍然是護士的薄弱環節，分診護士須向各科的醫師虛心求教，掌握對患者的切診方法。

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急診醫學是一門年輕的邊緣學科，它是以臨床各科知識和技能為基礎的具有全科性質的實踐技能要求較高的醫學科學，突出在急、危、重癥方面以及應急能力上。急診醫學發展的關鍵在于專業人才的培養。為此，我們結合我院急診醫學的特點和臨床中存在的問題，探討如何培養急診醫學專業人才。

1. 我院急診醫學學科特點

本學科設有急診內科和急診外科二級臨床學科，是集醫療、教學與科研為一體的二級學科。主要負責接診、搶救急、危重病患者；對即刻危及生命的患者進行搶救；對危重病生命體征不穩定者穩定生命體征；對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素；為專科輸送病源；培養訓練一支急救專業隊伍，以適應突發事件的緊急醫療救援。

2. 我院急診醫學人才培養中存在的問題

2.1 急診醫學學科是一個新興的學科，專業固定醫師為數不多，加上由于急診的醫務工作極為艱辛、工作難度大、風險性極高、精神高度緊張、體力消耗大等特殊原因（我院急診科醫生70-80%是高血壓），人心不穩，容易流失，人員緊缺。

2.2 目前我院的急診專業醫生，基本上都是從其他臨床專業轉行而來，在沒有任何成型的專業教育情況下，依靠前輩們的指導，利用加強自身學習和實踐，努力適應著急診醫學對急診專業醫生的要求。與其他省級醫院相比，我院急診醫學的發展仍存在差距。

3. 培養急診醫學專業人才的對策

3.1 建設一支穩定的急診醫療隊伍

搞好急診工作必須首先要有一支長期穩定的急診醫療隊伍，故應抓好急診科人員的引進和培養、保持業務骨干的相對穩定、保證急診工作的連續性。急診科若沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫療隊伍，急診科的建設發展和提高救治水平、應對突發公共衛生事件的能力就無從談起。

3.2 加強急診教學

（1）加強理論學習：在本科和研究生課堂教學中扎實學好基礎課和各專業課程的同時也要加強學習急救醫學理論知識，這對學生綜合素質的提高是非常必要的。

（2）進行模擬訓練：模擬訓練為近年來日趨應用廣泛的教學方式，主要有心肺復蘇術、氣管插管、深靜脈穿刺等。可以使學生得到各個方面的訓練，為臨床實踐奠定基礎。

（3）提高臨床實習質量：在理論學習和模擬學習的基礎上，在有高年資臨床醫生指導下進行實際工作。臨床實踐是在臨床運用以往學習的知識和技能為患者服務，并在服務的過程中逐步完善自我。

（4）重視教師業務培訓：教學基地亦應加強帶教老師的培養與教學人才梯隊建設，進一步明確帶教老師在臨床實習教學中的主體作用，賦予其必要的責、權、利。急診醫學的臨床實習教學更需要專人負責制。

3.3 加強臨床培訓及考核力度

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1護理人力、經濟的保障

輪轉科室護士出科輪轉，被輪轉科室安排一名優秀護士到輪轉科室補充護理人力，滿足科室工作。所有輪轉人員工資待遇由院內按科室同級人員水平給予發放。

2結果

2.1綜合考評結果科室綜合考評成績優異。科室對骨干護士從工作方法、工作態度、護理缺陷分析、綜合表現等4個方面進行綜合打分，8名骨干護士得分均在30分以上。專科理論考核、技能兩項考核＞95分；骨干護士核心能力培養領導小組對骨干護士屆滿考核，理論成績平均91.5分，急救技能床邊抽考，平均成績99.5分，且對危重患者評估及搶救能力有了明顯提高。

2.2滿意度評價科室、患者對骨干護士評價滿意。骨干護士輪轉結束，護理部安排骨干座談，現場征詢各科室護士長、帶教老師代表共50人意見，對骨干護士在科室表現100%滿意。床邊調查當月住院患者，對骨干護士服務都非常滿意。團隊協作組成員對骨干護士給予肯定，能相互學習，團結協作。

2.3個人自我評價通過參加輪轉，骨干護士的評判性思維、溝通與合作、實際操作與創新性能力較前有提升。并將其他專科先進的護理措施引進自己科室，促進了本科室護理質量的提升。

3討論

3.1骨干護士核心能力培養的重要性骨干護士通過重點科室7個月的輪轉，增強了各專科護理基礎知識和急救技能。輪轉護士雖為科室的護理骨干，但受科室專業的局限，又缺少危重癥患者理論知識的系統化學習和實踐，護理危重患者經驗不足，技術不熟練，書本學習理論知識目標不明確。通過急診、ICU等科室輪轉，學習觀察危重患者病情變化、急救配合、氣道管理、安全評估、急救設備的熟練使用及危重患者的組織管理，提高了危重患者的護理救治能力。護理是一門實踐性很強的學科，骨干護士運用自己已有的經驗，判斷病情，科室帶教老師指導，制定護理計劃，落實責任制整體護理。訓練有素的醫護人員是重危患者搶救成功的基礎，對他們進行必要的再培訓、拓寬其知識面十分必要[3]。參加重點科室輪轉，拓展了知識面，提高了急救知識和理論技能實踐能力。通過考核，骨干護士專科理論、技能成績較前明顯提升，急救技能床邊抽考時，對危重患者健康評估及搶救能力較前有了提高。

3.2骨干護士院內科室輪轉培訓的效果骨干護士院內科室輪轉，促進了科室間的交流和學習。骨干護士進科后，帶教1周，在責任組長的帶領下，單獨輪班，分管患者。院內各科專業不同，護理管理措施、方法均有可借鑒之處，相互學習，取長補短，互相促進。骨干護士在輪轉期間，積極參與科室管理，對科室護理現狀提出了多項合理化建議。輪轉結束后護士長組織骨干護士在科內交流學習經驗，普及其他科室的管理優點，促進科室團隊學習氛圍。骨干護士代表科室，作為優秀人選參加院內輪轉，學習熱情高，榮譽感強烈，并有5年以上的護理經驗，院內輪轉，周圍環境人員相對熟悉，適應快。進入科室輪轉，擔任責任護士，與責任組長共同分管患者，尤其在ICU、急診輪轉后，能將已有知識、技巧、判斷力和個人特質進行整合，為危重患者實施優質護理。骨干護士利用各科室在護理方面的不同點，培養綜合分析、判斷和處理能力，使其成為一專多能的實用型護理人才。

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一、指導思想

“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠發展相結合的原則，通過業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學函授等途徑，對各級專業技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業技術人員整體素質，確保我院醫療質量的持續發展。

二、組織領導

醫務科和護理部負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作。

各科室要充分利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。

三、培訓考核目標

全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。

四、培訓及考核內容

1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。

2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。

3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術，以及中醫適宜技術。

基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，鼻飼及胃腸減壓；清創縫合的基本操作方法，中醫適宜技術等。

急救技術：心肺復蘇技術、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、簡易呼吸氣囊的使用。

臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。

以上內容均為考試和考核內容。

五、培訓方式與安排

采用醫務人員自學與科室講座、醫院集中培訓相結合的方式進行，要求醫務人員利用業余時間學習基礎醫學理論、專業和急救知識及技術。醫務科、護理部定期組織全體醫務人員進行統一培訓及考核，并做好記錄。

（1）開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。

（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各科室在科主任、護士長的主持下，每月組織業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；醫務科每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。

六、考核的人員范圍及要求

1、培訓考核對象：全體衛技人員

2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，醫務科、護理部將統一組織培訓、考核；

3、醫務科每半年組織一次理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術、中醫適宜技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；

4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，醫務科、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。

七、獎懲措施

1、每項考核工作結束后，由醫院統一對考核結果進行公示，考核結果納入醫務人員個人業務檔案，作為執業周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養使用的重要依據。

2、醫院將“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤；對“三基三嚴”培訓工作做得好的科室給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄者，給予通報批評、限期改正。凡經補考“三基”考試考核仍不合格者，當事人予以下崗處理。

三基三嚴培訓計劃（二）

三基：基本理論、基本知識、基本技能。

三嚴：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風。

“三基”“三嚴”培訓及考核是提高醫務人員整體業務素質的重要途徑和方法，是提高醫院醫療水平的重要保證，反映了為醫之道的根本，也是醫院醫療質量管理的主要內涵。根據《醫務人員分級培訓計劃》，以醫學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫師的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質。特制定2012年產科三基三嚴培訓及考核計劃。

一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。

我科成立由科主任梁曉紅副主任醫師擔任科室培訓、考核小組長，由劉玉嵚主治醫師具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。

二、培訓及考核內容：

（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、

發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及

臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

（3）基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀

輔助檢查報告能力等）。

（4）醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》、《病歷書寫管理規定》、《母嬰保健法》等。

（5）技能培訓與考核內容：徒手心肺復蘇技術；新生兒窒息復蘇技術、胎心監護儀使用技術、心電監護儀的使用技術；骨盆測量、產科四步檢查法、正常分娩產程觀察及處理；電除顫儀器使用技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核

記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每月業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。利用手術培訓考核無菌術、消毒、鋪巾、穿脫手術衣、切皮、結扎、縫合等技術。

安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并定期由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四、具體培訓考核計劃：

1、科室每月對本專業知識組織考試1次。參加全院三基培訓，包括以下內容：人體解剖、生理、生物化學、醫學微生物、免疫、病理生理、藥理、預防醫學與公共衛生，除參加全院考試外，科室還要對住院醫師進行定期培訓、考試。

2以下產科常見病及急危重癥循環學習：正常產程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時限異常、正常產褥、異常產褥、異常分娩。

3、重點加強產科相關技能培訓：骨盆測量、產科四步檢查法、會陰側切及縫合技術、手術基本操作、心肺復蘇術、新生兒窒息復蘇技術、胎心監護儀使用技術等。

4、利用晨會對十五種核心制度學習、提問，人人過關，每月抽考。

三基三嚴培訓計劃（三）

為進一步提高醫務人員醫療技術水平、不斷提升基礎醫療質量，規范醫療操作程序，加大臨床、醫技、護理人員“三基”（基礎知識、基本理論、基本技能）理論和操作考核力度，把“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）落實到各項工作中，特制定**年三級醫院“三基三嚴”培訓計劃及考核實施方案，具體如下：

一、指導思想

“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養相結合，當前需要與長遠發展相結合的原則，通過業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學函授等途徑，對各級專業技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業技術人員整體素質，確保我院醫療質量的持續發展。

二、組織領導

嚴格執行《三級醫院“三基三嚴”培訓與考核管理辦法》（寶醫發【**】54號）的有關規定，醫院“三基三嚴”培訓考核領導小組負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作，科技教育處、護理部負責安排“三基”知識培訓講座，確定參加考試的各級人員等。

各學科“三基三嚴”考核小組具體負責本科室人員的培訓考核工作，要利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。

三、培訓考核目標

全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。

四、培訓及考核內容

1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。

2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。

3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術。

基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓；手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等。

急救技術：心肺復蘇技術、氣管插管、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、呼吸機的使用與維護技術。

臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。

以上內容均為考試和考核內容。培訓教材主要參考《天津市衛生技術人員三基培訓教材臨床分冊》、《天津市衛生技術人員三基培訓教材醫技分冊》、《天津市衛生技術人員三基培訓教材護理分冊》等。

五、培訓方式與安排

采用醫務人員自學與科室講座、醫院集中培訓相結合的方式進行，要求醫務人員利用業余時間學習基礎醫學理論、專業和急救知識及技術。科技教育處定期組織全體醫務人員進行統一培訓及考核，并做好記錄。

1、學習訓練階段（1月1日至10月31日）

安排10個月的時間采取自主學習、崗位訓練、專題講座、示范教學的方法，有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，提高醫務人員的業務知識水平和工作技能。

（1）開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。

（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各學科在科主任、護士長的主持下，每周業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；科技教育處每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。

采取閉卷考試與現場操作相結合的形式，深化訓練效果。

六、考核的人員范圍及要求

1、培訓考核對象：全體衛技人員

2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，科技教育處、護理部將統一組織培訓、考核；

3、科技教育處每季度組織一次規范化培訓醫師理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；

4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，科技教育處、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。

七、獎懲措施

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本文作者：趙秀芳工作單位：四川大學華西第二醫院

總體要求總培訓時間為2年3個階段。進人臨床前,經過醫院和護理部組織的崗前培訓1周。第一階段12個月,在婦產科、兒科、門急診部分別輪轉4個月(本院是婦產兒童專科醫院),主要從事基礎護理工作;第二階段6個月,根據自愿和科室意見選擇二級學壞斗(婦產科、兒科和門急診);第三階段6個月,也在自愿和科室意見基礎上在三級學科(某個專業)定向培養。兒科規范化培訓在兒科的培訓時間共l年4個月,可輪轉4個病區,分別是第一和第三階段各1個病區,第二階段輪轉2個病區(每個病區3個月),如果該生畢業前訂實習是在本院兒科,則在培訓結束后可輪轉兒科所設的全部5個病區。培訓期間要求掌握基礎護理相關知識、常用護理技術操作、兒科護理基礎理論和專科技術操作、兒科常見疾病護理常規及急救技能,在第三階段時更注重于專科理論和技能的培養,使受訓者能全面掌握或熟悉兒科相關知識和技能,更好地適應兒科臨床護理工作。

醫院建立完善的護士規范化培訓制度,包括《管理辦法》、《培訓細則》等,成立規范化培訓管理職能組織(四級)并明確各級管理組織的職責。各二、三級學科在醫院《培訓細則》基礎上,根據專科特點制定各科培訓細則并組織實施。專人管理,建立《規范化培訓手冊》和《帶教老師手冊》。本人填寫《規范化培訓手冊》,其中的操作量化表要求每天登記并有老師簽字,月底匯總后交教務部審核保存,培訓周期結束后手冊歸檔保存。帶教老師做好《帶教老師手冊》記錄,以備查。護士長做教學管理,記錄在護士長手冊中。考核方法分平時抽查、出科考核、階段性考試和結業考試。平時抽查包括帶教老師、護士長、科護士長和護理部的抽查:出科考核在輪轉下一個科室前完成,包括勞動紀律、醫德醫風、服務態度、工作態度、學習態度、溝通協調能力、團隊精神、專業理論、技術操作和分管病人情況等:在每一個階段結束和完成培訓后進行階段性考試和結業考試,考試內容第一階段為基礎護理知識,第二階段為兒科相關知識,第三階段為所在兒科某專業理論知識,結業考試為綜合應用性試題。所有考核均以百分制計算,結果交醫院教務部存檔,并作為評優(評優比例為巧%)和培訓結束醫院選留的依據。自2007年進行護士規范化培訓以來,共招收5屆,300余人,已結業3屆。本文結果只統計已結業的3屆學員情況。理論成績總體上均有提高,各屆一階段與三階段均具有統計學差異(P<o,01),二階段與三階段具有統汁學意義(P<0.05),一階段與’二階段僅2009屆學員具有統計學差異(P<0.05):技術操作成績各階段無統計學差異。

規范化培訓適應了兒科護理工作的需要基于兒童身心發展特點,兒科護理在護理評估、溝通交流和技術操作等方面都有其特殊性,規范化培訓可滿足兒科護理對護士的特殊需要。目前全國還沒有一所兒童專科護士學校,剛從普通護士學校或護理院校畢業的護士,很難承擔兒科臨床護理的工作。每年均有部分受訓者中途退出培訓,原因之一為考核不合格(表1),還有部分不愿在兒科工作者(表2)。從護生到獨立承擔護士角色需要1.5一2年的過渡階段,且在校學得的理淪知識需要一段時間(幾年)有指導的臨床實踐才能真正轉化為臨床工作能力。因此,開展規范化培訓適應了兒科護理工作的需要。規范化培訓提高了受訓者的專業知識和技能水平在規范化培訓的過程中,我們注重對受訓者護理專業知識和技能的提高。在培訓細則中規定了各項護理操應完成的數量,建立操作量化登記表,要求受訓者每日記錄,并有當天老師的簽字,月底匯總;帶教老師、護士長和其他各級管理人員定期和不定期抽查,各階段結束要考核,規范其臨床護理操作,強化理論知識。通過培訓,學員的理論和技術水平都得到了較大提高(表3)。規范化培訓提高了受訓者的綜合素質在培訓過程中,我還注重受訓者綜合素質的培養,包括醫德醫風、服務態度、工作態度、學習態度、溝通協調能力、團隊粘神的培養,每輪轉完9個科室都要對以上內容進行綜合測評,結果納人總成績。同時還要求受訓者在培訓期間要進行高一級的學歷教育學習,進一步提高學歷水平,所有持中專和大專文憑的學員都在繼續大專和專升本科學習(未完成學歷教育)。經過近2年的培訓,學員的各方面能力都得到很大提高。臨床護士規范化培訓是護理專業畢業后教育的重要階段,是終生教育體系的重要組成部分,有利于護理人才培養和專業隊伍穩定,提高護理水平,保障病人安全。兒科新護士的規范化培訓提高了護士的專業知識、技術水平和綜合能力,適應了兒科臨床護理需要,為專科護士培養奠定了基礎,是兒科護理隊伍整體素質和護理質量提高的根本保障。