導語：如何才能寫好一篇醫療管理自查制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號]R511 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）04（c）-091-01

我院自2003年4月～2006年8月用自擬解毒固本湯治療慢性乙型肝炎患者26例，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

46全部例病例均系我院門診和住院患者，均經血清生化、病毒學、影像學檢查。符合2000年9月西安全國傳染病會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準[1]。隨機分為治療組和對照組，其中治療組26例，男性18例，平均年齡（35.3±21.5）歲，平均病程(3.4±1.3)年，女性8例，平均年齡(35.1±21.0)歲，平均病程(3.4±1.1)年。經統計學處理，2組在性別年齡病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均予以甘利欣、丹參注射液等一般綜合治療。治療組加用解毒固本湯(藥物組成：黃芩15 g，虎杖20 g，大黃30 g，貫眾30 g，白花蛇舌草50 g，半枝蓮15 g，蚤休15 g，丹參30 g，郁金30 g，三七粉(沖服)10 g，鱉甲15 g，黃芪15 g，巴戟20 g，菟絲子30 g，仙靈脾20 g)，每日1劑，水煎2次，取汁500 ml分3次服。對照組加用苦參素(江蘇正大天晴藥業有限公司生產)100 ml靜滴，1次/d，3個月為1療程。

1.3 觀察項目

全部病例治療前后癥狀、體征(乏力、納呆、肝脾腫大)，每2周檢測肝功能，乙肝血清標志物等。

1.4 統計學方法

計量資料以平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組治療前后癥狀、體征變化

治療組乏力，納呆，肝區隱痛，肝脾腫大復常率分別是89.0%，91.4%，79.5%和62.0%，對照組上述癥狀復常率分別是77%，81.5%，68.9%和46.8%，2組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后肝功能比較

從表1可以看出，治療組治療后ALT、AST及A/G均高于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后乙肝血清標志物變化比較（表2）

表2顯示治療組HBeAge及HBV-DNA陰轉率均高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎是由于感染HBV引起的以肝損害為主的一種炎癥反應和纖維化同時存在的全身性疾病，同時肝纖維化也是慢性肝炎難治及發展為肝硬化的重要環節，積極阻斷和減緩纖維化的進程對慢性肝炎的治療和預后有重要意義[2]。

本病屬中醫學“脅痛”“虛勞”“積聚”等范疇，其臨床特點以全身乏力，食欲不振，右脅下隱隱作痛為主癥。其病因病機為感受濕熱疫毒之邪，耗傷正氣，日久導致氣滯血瘀，脈絡瘀阻，痰瘀互結。中醫理論認為“正氣內存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。人體之正氣源于腎，肝腎同源，肝為剛臟，全賴腎水滋養，腎虛是乙肝病勢纏綿的重要因素。故我們認為扶助正氣是治療本病的關鍵所在。本方藥物組成正是以益腎健脾扶助正氣，解毒化瘀以去疫毒，所以名曰“解毒固本湯”，方中黃芩、虎杖、貫眾、半枝蓮、大黃、蚤體、白花蛇舌草清熱解毒，丹參、郁金、三七、鱉甲活血化瘀，黃芪、巴戟、菟絲子、仙靈脾健脾益腎，全方共奏扶助正氣、化瘀解毒之功。現代藥理研究表明方中所用清熱解毒藥具有抗菌消炎、抗病毒、降酶增強免疫的作用，丹參、郁金、三七、鱉甲等具有縮軟肝脾，改善肝臟微循環、減輕肝內炎癥、疏通擴張血管、加強膽紅素排泄、抗肝纖維化、促進肝細胞再生和肝臟蛋白質代謝、降低門脈壓力等作用［3.4］。慢性乙肝患者常表現為特異性免疫功能低下，非特異性免疫功能紊亂［5］，而黃芪、巴戟、菟絲子、仙靈脾等健脾益腎藥，具有調整機體免疫功能的作用［6］。臨床應用表明解毒固本湯具有抗炎護肝、抗肝纖維化、改善肝臟微循環、調節機體免疫功能、抑制病毒復制的作用。

[參考文獻]

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000，13(4)：141-150.

[2]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004.320-321.

[3]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000.418-450.

[4]高輝，周大橋，熊益群，等.軟肝沖劑對肝炎、肝硬化患者血清一氧化氮、內皮素的影響[J].中西醫結合肝病雜志，2003，13(1)：3-5.

[5]張定鳳.從機體清除乙型肝炎病毒的規律探討抗病毒治療的新策略[J].中華肝臟病雜志，2001，9(4)：196.

[6]陳增潭.慢性乙型肝炎的中醫治療[J].中西醫結合肝病雜志，2003，13(4)：193-195.

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為進一步加強醫院感染管理，強化責任意識，守住醫療質安全底線，引以為戒今年 月 日關于開展全國醫療機構感染預防與控制電視電話會議精神，以廣東省順德醫院發生的醫院感染暴發事件吸取教訓，結合本院醫院感染管理體系，立即成立以院長為首領導小組，迅速開展醫院感染防控專項檢查工作，現將我院感染管理自查整改工作匯報如下：

一、加強組織領導  

醫院感染管理實行院長領導下，力行召開了醫院感染管理委員會，更新院感管理小組成員，保證了醫院感染管理工作的順利開展。  

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。上半年以來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作

醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室手術室、產房、供應室結合等級評審規范，屢次請專家指導規劃設計，完善各區域標識醒目。如：1.供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。2.透析室布局在有限的區域內仍然遵照干濕庫劃分管理物資；選擇曾在三級醫院參加過培訓具有資深的護士擔任透析室的相關工作，嚴格無菌操作，把關重要環節，有效地控制了醫院感染的發生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一巾一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監測制度：

定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每半年監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后遵照醫廢制每日統一回收兩次、專人管理措施，并有記錄可查。

七、醫療廢物管理：

醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物收集流程、集中收集與科室實施雙簽字登記制，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題

1、重點科室的能力建設不足。

（1）部分科室由于房屋不足，布局還存不合理。如：針對新生兒室正在改建中；口腔科牙模型操作間與辦公間同一室、檢驗科微生物室、儲血室無自動化門；

(2) 與提升感染管理水平相關的醫療業務技能開展滯后。

如：未開展血培養項目；供應室無等離子低溫滅菌設施等；

2、醫務人員對院內感染知識與控制意識有待提升。

3、院內感染控制細節做得不夠。如：手術布單規范化使用不到位，敷料包打包層數不夠、器械清洗質量把關松懈；一次性物品臨近效期管理不扎實，有過期現象；各種設施清洗消毒過程不嚴謹、記錄不及時。

針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、建立查核問題臺賬，逐一整改；

2、健全完善制度，加強管理力度；

3、明確職責，責任到人；

4、依據醫院感染管理辦法制定醫院感染管理獎懲制度；圍繞薄弱環節修訂全院全員感染管理培訓計劃，加強相關專業知識培訓與感染管理宣傳告知，提高醫務人員感染防控意識。

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為了更好的規范疫苗管理，不斷提升免疫規劃工作質量和服務水平，根據上級文件精神，加強疫苗管理和冷鏈運轉，**衛生院預防接種門診嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》《疫苗儲存和運輸管理規范》等法律法規進行全面自查，現將自查情況總結如下：

1、指定專人對疫苗及冷鏈設備管理，定期除霜，每月根據疫苗需求，上報一類、二類疫苗需求計劃，由**疾病預防控制中心統一發放，同時做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個環節的冷鏈運轉，保證疫苗質量。

2、建立健全相關工作制度，建立真實、完整的購進、接收記錄。

3、每天開展接種之前在信息化系統中做好疫苗登記，核對好疫苗的批號、效期。接種前做到三查七對，接種結束后，做到日清月結，在兒童信息化系統中錄入每日疫苗庫存量。做到苗賬相符，接種室進行紫外線消毒，地面、操作臺由84消毒液濕拖、擦拭。做好醫療垃圾的交接。

4、過期疫苗由**疾病預防控制中心統一處理，做好交接記錄。

篇4

為進一步加強醫療機構藥事管理，規范臨床醫師用藥行為，促進藥物合理應用，減少和避免藥物不良反應的發生，提高醫療質量，保障群眾身體健康，現就進一步加強醫療機構合理用藥工作提出以下要求：

一、建立健全臨床藥事管理組織。全省各級各類醫療機構要按照衛生部《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發〔〕11號）要求，建立健全本單位藥事管理組織機構，成立臨床合理用藥監督小組，負責制定本院臨床合理用藥監督管理辦法，完善管理機制，提出本院臨床合理用藥的目標和要求并組織實施，對全院合理用藥情況檢查定期開展和評價。藥事管理組織和臨床合理用藥監督小組要認真履行職責，定期研究解決合理用藥的具體事宜，確保安全、有效、合理用藥。

二、扎實開展抗菌藥物專項整治工作。各級各類醫療機構要認真貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等部門規章和規范性文件，嚴格按照《省抗菌藥物聯合整治工作實施方案》要求，立即開展全院范圍的臨床藥事管理自查活動。自查工作要緊緊圍繞臨床藥師、處方點評、處方集、臨床用藥目錄、藥物不良反應監測、毒麻管理、抗生素合理應用等工作的貫徹落實情況，全面梳理本機構藥物臨床應用管理和臨床實踐中存在的問題，及時研究解決，限期進行整改，努力提高醫療機構臨床合理用藥水平。

三、嚴格實施合理用藥全員培訓制度。各級各類醫療機構要制定臨床醫師藥學知識培訓計劃，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高臨床醫師藥學知識水平，強化醫師合理用藥意識，持續改進和提高臨床合理用藥水平。

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根據XX區總工會下發的《XX區2018年廠務公開民主管理工作要點》的相關要求，結合我公司工會的實際工作，開展了廠務公開民主管理工作自檢自查工作，現將自檢情況匯報如下。

一、領導重視，制度健全

（一）成立廠務公開領導小組

在實行廠務公開民主管理工作中，公司黨、政領導高度重視，認為廠務公開工作是構建和諧社會和推進企業民主政治建設的重要內容，為加強對廠務公開民主管理工作的領導，公司成立了由公司支部書記、公司總經理為組長、公司副總經理為副組長、公司主管人員為組員的廠務公開領導小組，將廠務公開工作納入重要工作日程，加強對廠務公開工作的領導和協調，積極組織開展廠務公開、廠務自查等活動，切實提升廠務公開建設水平。領導小組下設辦公室，負責籌劃、組織、協調和落實自查情況。

（二）健全管理制度，明確公開內容

我公司根據上級要求和自身工作實際，于XXXX年制定實施了《廠務公開、民主監督實施辦法》。對廠務公開的領導責任、公開內容、時間和方式都做出了規定，在廠務公開民主管理過程中，工會定期檢查公開情況，對于重大事項公開不及時的給予督促其改進。廠務公開的內容具體如下：

1、涉及員工切身利益方面的問題。主要包括集體合同的簽訂和履行，工資調整、獎金分配、獎罰與福利，員工養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保障基金繳納情況，評先選優的條件、數量和結果，住房公積金的管理，安全生產和勞動保護措施，員工培訓計劃等；

2、與領導班子建設和黨風廉政建設密切相關的問題。主要包括向上級公司推薦重要崗位人員的選聘和任用情況，干部廉潔自律規定執行情況等。

二、聯系實際，突出重點

深化廠務公開工作能否收到應有效果，關鍵在于廣大員工對公開內容的關切度和滿意度。因此，在公開內容的確定上既遵照有關規定，又緊密結合實際，突出公開重點，提高公開質量。同時還要建立起一整套完善公開體系，根據不同層面確定廠務公開的重點，規范廠務公開的內容。特別是著力推進了廠務公開的延伸，使廠務公開在企業中普遍推行，切實維護好職工的民主政治權益，更加充分地調動起廣大職工的積極性和創造性，為落實科學發展觀奠定更為堅實的群眾基礎。

三、責任明確，工作規范

公司的廠務公開民主管理工作由辦公室負責組織，具體措施由相關領導負責落實，根據公司實際情況，堅持公開、公正、準確、真實的原則，制定具體實施方案，明確所公開項目的內容、范圍、形式、時間等要求，由各部門負責人審核公布后組織實施。在工作中，堅持以“三個保證”來開展廠務公開民主管理工作，即：1、保證廠務公開的時效性。屬于常規性的工作，做到定期公開；屬于階段性、長期性的工作，做到分階段公開；于事前的工作，做到提前公開。通過召開全體職工會議、下發文件及簡報、廠務公開欄等形式，及時將有關信息傳達下去，使職工群眾的知情權、參與權、監督權得到了落實和保證。2、保證廠務公開的科學性。通過科學建設廠務公開民主管理制度，做到了有實施、有結果、有反饋，用制度規范領導者行為，并逐步形成了按制度辦事、靠制度管人的長效機制，使得廣大職工參與到了日常管理工作中，充分發揮廠務公開民主管理工作在公司管理中的重要作用。 3、保證廠務公開基礎工作到位。在廠務公開實施過程中，建立各種原始臺賬和管理檔案，做好基礎工作，做到每個環節準確無誤。

四、公開及時、效果明顯

廠務公開小組對職工群眾不理解、持有不正確意見的事項及時給予解釋宣傳，保證領導決定的事項的貫徹落實。通過公開，使職工群眾及時了解、掌握了公司的相關情況，穩定了情緒，保證了工作的順利完成。

五、存在不足及改進措施

在開展工作的同時，公司自身存在著不足：搜集廠務公開的反饋情況工作上創新意識不夠，形式不夠靈活多樣，今后在工作中應該更多運用如問卷調查、民主測驗、設立民主監督意見箱等新思路來及時搜集職工群眾對廠務公開民主管理工作中的呼聲、意見和建議。應進一步建立健全廠務公開民主管理崗位責任制和責任追究制度,形成廠務公開民主管理的長效機制,更好地發揮廠務公開民主管理工作在日常管理中的重要作用。

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[關鍵詞] 婦產科；護理；護理缺陷；分析

“三查七對”的內容，相信每一個護理人員都知道，“三查七對”在整個護理工作中起著舉足輕重的作用，這項制度的落實不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實際工作中真正落實，如何監督檢查，如何建立合適的工作環節程序。為了解發生護理缺陷原因，并探討其對策，本文將2006年~2008年對本科42例發生護理缺陷的情況進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

回顧性分析本科2006年～2008年經護理質量委員會討論定性的42例存檔護理缺陷的分類進行登記，并計算相應的百分比。

2結果

2.1護理缺陷發生的原因42例發生護理缺陷原因分類情況（見表1）表1

2.2護理缺陷與護理人員在產科工作年限的關系（見表2）

2.3發生護理缺陷的人員職稱情況（見表3）

3討論

3.1工作責任心不強，“三查七對”實施不到位是發生護理缺陷的主要原因。發生差錯的原因，我們可以歸類為內因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯可歸類為外界因素；而工作責任心、執行制度、工作情緒造成的差錯則可歸類為內因，外因通過內因而起作用，可見發生差錯的外因和內因均不可忽視。護理操作是一項重復率較高的工作，易使護士以習慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規程，忽視“三查七對”在各個環節中的落實。本調查結果顯示，42例護理缺陷中絕大多數缺陷屬內在因素，打錯針、漏注、多注、接錯液體的構成比最高，占26.19％；發錯口服藥、核對醫囑錯誤分別占了14.29％、11.90％，三項累計占缺陷總發生率的52.38％，而這些缺陷的發生都與護士責任心不強，未嚴格執行“三查七對”密切相關。

3.2護理人員在產科工作年限與護理缺陷發生有密切關系。從表2可見，護理缺陷的發生以在產科工作年限為1～2年和10年以上的護理人員為多，其原因為：專科性強、病床周轉快、風險較大，另一個原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來的，她們的臨床經驗缺乏，專科知識也不夠扎實，這是缺陷發生的一個主要因素；3～10年的護理人員，她們在工作中積累了一定的臨床經驗，且此階段的護理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識較牢固，所以缺陷在此年限發生率較低；但10年以上的護理人員是缺陷發生的另一個值得關注的人群，占30.95％。我們對這部分人員發生缺陷的原因進行了詳細分析，發現在這13例由10年以上護理人員引起的缺陷中，護士占了3人次、護師占了9人次、主管護士占了1人次。在這些人員中有的是沒有在正規學校學習護理專業，未經過系統的護理專業的臨床實習和教育的，她們中有參加工作后為了工作調動從婦幼醫士轉護士或是助產士的，有當年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護理崗位的，這部分人員雖已取得護士執照，但因她們的晉升評定受到影響，以致沒有在規定年限晉升；也有的對護理工作有厭倦心理、不熱愛護理工作、思想不穩定的，她們競爭意識不強，部分護理人員滿足現狀，但又自認為工作年限長，有一定的臨床經驗，工作時責任心不強，問題發生后沒有去總結經驗，這是一個值得注意加強管理培養的人群。

3.3隨著護理職稱的提高，缺陷的發生率逐漸減少。從表3可見，隨著護士職稱的提高，護理缺陷發生率也在逐漸減少。這說明這些人員可成為護理隊伍的骨干力量，她們在工作中能重點發揮質控作用，是年輕護士學習的榜樣，所以年輕護士的業務能力及思想素質需要這些護理骨干的培養，以減少年輕護士發生護理缺陷的機率。

4對策

4.1強化制度管理

發生護理缺陷，我們不能把全部責任歸咎為當事人的責任心不強、技術水平低等因素，應該考慮到除了護士自身原因外，還與護理管理和規章制度的不完善或不落實有直接關系[1]。因此，完善規章制度，做好“三查七對”工作，是預防護理缺陷發生的關鍵。在護理管理中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員從事日常各項醫療護理活動中做到有章可循，才能最大限度地減少護理缺陷，才能使醫療質量得到保證。在工作中，本院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上，以確保護理質量為目的，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、工作規范及考核評分標準。

4.2抓好環節質量管理

我們對發生的各類護理缺陷進行細致分析，找出易出現差錯的薄弱環節，針對各類薄弱環節，找出相應的解決辦法。根據產科具體情況，做出具體的規定：中午、晚夜班增設二線班，基本保證工作忙時有兩名護理人員上班，減少工作忙而導致護理差錯的發生。調整工作程序，明確職責，從備藥、配藥、執行等各個細小環節，保證工作落實，要求執行者簽上時間和名字，層層把關，責任到人。為確保長期醫囑輸液、肌注醫囑的準確執行，除常規核對外，在藥物配制前增加一次核對；輸液病人一律要掛輸液卡，準確觀察、記錄點滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時間并簽全名及時間。術后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時間、皮膚情況，執行者簽名。將“三查七對”制度貫穿在工作程序的各個環節之中，從管理上加強檢查“三查七對”制度化的落實。根據產科具體情況，每天上午下班前必須總查對醫囑1次，無特殊情況護士長必須參加每日的總查對醫囑，使護士長能及時發現問題，做到心中有數；下午針對中午新入院及分娩、手術后的醫囑再一次進行查對醫囑，較好的杜絕護理缺陷的發生。科室建立“科室自查本”，護士長將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實例和差錯缺陷實例，隨時將工作中存在的問題、相關責任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護理人員必須經常查看該記錄本上記錄的內容，要求護士閱后簽名，相關責任人對自身存在問題的認識態度，認真記錄在“科室自查本”上的相應欄目內。科室針對發生的差錯隱患和缺陷實例，結合醫療事故條例法規，在每周的周小結會上，再進行分析、講評，加強全科護理人員工作責任心，提高了護理缺陷的防范意識，使大家能主動自覺遵守各項規章制度。

4.3加強業務學習，抓好在職護理人員繼續教育，提高專科護理水平

加強護理人員業務素質培訓，過硬的業務素質是避免差錯事故發生的保證。本院護理部每月至少組織1次全院護理人員業務學習，以介紹護理新觀念、新動向為主；每年組織至少2次理論“三基”考試及護理操作技能考核。科室根據本科實際及護理人員的具體狀況，每月開展一次業務課、護理業務大查房；平時結合護理工作實際組織上小課、床邊講課，定時或不定時抽查考核，在考核中重點對“三查七對”在各個環節中的運用。強調每一個責任護士對所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實。遇到疑難、危重病例時，及時組織討論、分析工作中的好的經驗和存在問題，做到人人要發言，培養每一個護理人員主動學習的習慣。鼓勵支持護理人員參加護理自考、函授護理大專、本科的學習。不錯過護理部安排的每一次外出學習的機會，根據護理人員的特點，有計劃地選派有責任心、事業心強的護理人員參加各種培訓，不斷提高護理專業水平，有效的避免差錯的發生。

4.4樹立系統安全管理意識

長久以來，人們對醫療缺陷的固有認識是：“有差錯就一定是個人疏忽”。但通過醫療缺陷的分析得出，絕大多數醫療缺陷不是孤立的，是眾多環節因素中的某一個或幾個發生改變所致[2]。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統問題進行改進[2]。根據這一管理理念，護理管理者在工作中，對發生的各類護理缺陷要本著“重原因、輕結果”的原則，找出事件發生原因，制訂策略與目標，并做到認真貫徹落實，以減少護理差錯發生。

總之，嚴格制度的落實，加強質量的管理，提高護理人員的知識水平和素質培養、相對穩定的護理隊伍是減少護理缺陷的關鍵。

參考文獻：

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一問責八清理自查報告學校報告一 20xx年9月8日，市教育局召開了一問責八清理工作動員會，全面安排部署了教育系統一問責八清理工作。會后我通過學習《方案》及相關領導的重要講話，認識到在我校干部隊伍及教師隊伍中確實存在庸、懶、散現象，如果不通過治庸提能力，治懶增效率，治散正風氣，治軟強責任加以解決，將嚴重制約學校的持續發展。作為一名校長，我必須從自身做起，反思工作，剖析問題，并切實加以整改。具體如下：

一、在理論學習及思想認識方面：能堅持學習，勤于思考，但學習與思考的深度不夠。主要表現在：雖然能堅持寫工作日志，但學習筆記堅持不夠好，對問題的反思顧慮重重，以至于思想搖擺不定，一些工作不能貫徹始終。究其原因是心態浮躁，疲于應付瑣事，主觀上放棄了學習的要求。對此，今后將擺正心態，端正思想。一是加強政治理論學習，重點學習國家的法紀法規、科學發展觀及人文理論知識，以不斷改造自己的主觀世界，形成正確的價值觀;二是加強業務學習，重點學習教育教學理論，以不斷提高自身的專業水平;三是切實做到把理論與工作實踐有機結合起來，在實踐中提高，在提高中實踐，不斷增強自己處事應變能力。

二、在待人處事的態度方面：能認真做事，真誠待人，但有時過于謹慎，思想保守。有時情緒激動，決策失當。主要表現在：一是由于堅韌的意志品質還有些欠缺，所以在工作中有時瞻前顧后，顧慮重重。甚至存在畏難情緒，優柔寡斷，步子較小;二是由于工作壓力過大，情緒時有激動，所以表現在工作中有時不夠冷靜，時而小心謹慎，時而固執己見。甚至把一些思考還不成熟的東西隨口說出，缺乏嚴肅性;三是由于對人對事的要求過于理想化，所以有時對人對事不放心，工作尺度把握不好，一定程度上影響周圍同志的工作主動性和創造性。對此，在今后的工作實踐中我將端正態度，多通過民主生活會開展批評與自我批評，多通過校長信箱與師生溝通，多深入群眾傾聽意見和建議。同時養成自省、自勵的習慣，不斷磨煉自己的意志品質，培養堅韌的性格。

三、在工作作風和工作方法方面：能嚴守紀律，以身作則。但處事較軟，執行力度不夠。主要表現在剛柔分寸把握不好，往往是柔性有余，剛性不足。一些制度和重點工作執行力太弱，一定程度上影響了工作效率和全局工作的推動。究其原因是對同志們要求雖高，但心腸較軟，以至于職責不能很好到位。今后將從規范入手，努力做好三個結合：一是把制度

管理的基礎作用與文化管理的推動作用有機結合起來，切實做到落實制度不走樣，強調文化不走神;二是把民主基礎上的集中與集中指導下的民主有機結合起來，健全和完善學校民主管理機制，充分發揮教職工主人翁作用，凝心聚力抓執行;三是把干部工作作風的轉變與干部工作方法的轉變結合起來。強調轉變作風從自身開始。大力倡導一線工作法，切實利用好干部的年度考核機制平臺，讓群眾評價干部，讓群眾挑選干部。

四、在廉潔自律方面：能堅守原則抵住誘惑，但小節方面注意還不夠好。主要表現在：工作應酬，人來客往，相互請吃。究其原因是隨大流，不能堅守所至。今后將嚴于律己，嚴格自律。一是正確處理好大節與小節的關系，從細微瑣碎處預警起，既保大節，也不失小節二是主動接受警示教育，多學正面典型，多吸取反面教訓，修身養性;三是以民主管理為基礎，切實健全學校對財務管理制度和運作機制，主動接受群眾監督。

總之，在今后的工作中，想問題、辦事情、做決策都要堅持從實際出發，遵循客觀規律，不能憑主觀臆斷行事。敢于講實話、真話，敢于聽實話、真話。重實際、辦實事、求實效，不搞形式主義，不擺花架子。創造性地工作，大膽地投身到工作實踐中去，在工作中勇于開拓創新、不墨守陳規、不固步自封，從實際出發，不斷探索真理、研究新問題、解決新問題，不斷總結和完善已有的經驗，提出新思想、新方案，拿出新舉措，努力開創工作新局面

一問責八清理自查報告學校報告二 市政府辦公廳昨天印發《北京市簡化優化公共服務流程方便基層群眾辦事創業工作方案》(以下簡稱方案)。此次方案中明確，為方便群眾辦事，將制定實施清理規范各類證件、執照及證明的工作方案，進一步精簡證明事項。同時規定，凡屬于行政機關、國有企事業單位內部管理事項或應由行政機關、國有企事業單位調查核實的事項，不得要求申請人提供證明材料。

對于功能相似相近的證件、執照和證明，原則上要予以優化整合;對于面向基層、量大面廣、由基層管理更為方便有效的證件、執照和證明，原則上要下放基層管理。

另外，還將運用現代信息技術，加快建設證照庫法人一證通，促進部門間信息共享，減少重復報送和循環證明。辦事部門可通過與其他部門信息共享方式獲取相關信息的，不得要求申請人提供證明材料;其他部門辦理的相關證件、文件可說明或證明相關情況的，不得要求申請人再提供相關證明材料。

方案要求，各區政府和市政府各部門，在本月底前，制定上報簡化優化公共服務流程、方便基層群眾辦事創業的具體工作方案。今后，本市將定期進行督導檢查，加大問責追責力度，整治群眾反映強烈的庸懶散拖、推諉扯皮、敷衍塞責以及服務態度生硬等問題。

所有公共服務公布辦事寶典

為了讓各種公共服務事項的辦理流程一目了然，方案要求各級政府部門全面梳理并公布本部門、本地區承擔的公共服務事項，列出目錄并實行動態調整。不僅要明確創業創新有關政策支持、法律和信息咨詢、知識產權保護、就業技能培訓等綜合服務事項;還要明確教育、醫療、就業等與群眾日常生產生活密切相關的公共服務事項。

方案要求，對所有公共服務事項逐項編制辦事指南，列明辦理依據、受理單位、基本流程、申請材料、示范文本及常見錯誤示例、收費依據及標準、辦理時限、咨詢方式等內容，并細化到每個環節。公共服務事項目錄和辦事指南等要通過政府網站、宣傳手冊等渠道向社會公布。

便民服務有望全城通辦

根據方案要求，本身將強化區、鄉鎮(街道)政務服務和村(社區)便民服務體系建設。值得一提的是，將探索建立市區聯動、就近辦理、全城通辦等工作機制，促進辦事部門公共服務相互銜接。屆時，將變群眾奔波為信息跑腿，變群眾來回跑為部門協同辦。

此外，北京還將加快建設全市統一的審批信息化系統，實現市級政務服務機構與市政府審批部門之間、市與各區政務服務大廳之間網絡互聯互通。扎實推進網上辦事大廳建設，實現網上咨詢、預約、申報、預審、審批、進展查詢、違規預警和結果反饋等功能。

小學初中入學過程全記錄

方案中明確，各區政府每年要及時公布本行政區域內義務教育學校(含民辦學校)的學校性質、辦學規模、經費來源、服務片區、招生計劃及接收學生情況等信息。

篇8

[關鍵詞]護理安全； 管理； 探討

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-194-01

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著2005年衛生部“以患者為中心，提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動在全國范圍的開展，使護理安全問題越來越受到業內外人士的廣泛關注[1]。手術室是一個風險性高的科室[2]。手術室安全管理的好壞直接影響著傷病員的生命安危, 一旦發生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者患者致殘，甚至死亡。直接影響著醫療質量的提高。手術室安全管理不僅包括規章制度的建立與落實，還包括如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術護理記錄單的填寫標準[3]、無菌技術操作、消毒隔離制度以及器械與儀器的維護等，而且手術室護士責任心與安全管理息息相關。加強手術室安全管理可以有效避免護理缺陷與差錯事故的發生，確保手術順利成功。因此,手術室必須有一套完整的科學管理制度。

如何做好護理安全管理，防止在執行護理操作技術過程中出現缺陷、差錯、事故等問題，是值得我們探討的一個新課題。現將手術室易出現的護理安全問題探討如下：

1 查對制度

1.1接患者時應該認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶、手術名稱、手術部位、手術時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對，并與病房護士進行核對，請護士與家屬簽字，防止接錯患者[4]。

1.2進入手術間病人接到手術室后送到指定的手術間內，巡回護士再次核對病人姓名、住院號等[5]上述信息并簽字。

1.3 手術前護士與麻醉師、手術醫師進行三方核對，核對患者姓名、診斷、手術部位、麻醉方式及麻醉用藥等，確保手術患者各項信息無誤并簽字，方可進行手術。

1.4手術中器械護士與巡回護士應在進入體腔或深部組織前與縫合前后當面唱點所有敷料和器械等所有物品的數目，共同簽字。

1.5 術后送患者回病房時應與病房護士認真交接，手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道管理、術中大致經過情況等均應交待清楚并簽字，以保證術后護理工作的延續，使整個護理過程得到完善統一，真正達到順利完成手術。

2 消毒隔離制度

2.1 加強無菌物品管理專人負責無菌物品的打包、消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率100%，定期檢查和制定有效預防感染措施。

2.2 嚴格執行《無菌技術操作規程》防止切口感染及交叉感染的發生，實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術術后處理[6]。

2.3 無菌物品管理分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，保持無菌物品存放清潔，整齊有序。做到專人負責、定期清點、分類管理、賬物相符。

3 安全防護制度

3.1 防止接錯患者特別是患者術前緊張及用鎮靜劑后，有的不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間。

3.2 防止患者受傷

3.2.1接送患者出入門時，注意保護患者的頭、足部防止碰傷，過床時防止摔傷。

3.2.2預防手術損傷擺手術時，應使患者舒適。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免褥瘡發生。做到既要顯露良好的手術野，又要不使肢體及神經過度牽拉及影響患者呼吸循環功能[7]。

3.2.3檢查患者身上有無金屬品，電極板應平坦、緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止脫落和污染，避免患者皮膚與手術臺金屬直接接觸,造成電灼傷[8]。

3.3 防止用藥有誤嚴格執行三查七對制度，藥物擺放有序、標簽醒目，術中用藥時做到器械護士與巡回護士核對后用藥，輸血時做到巡回護士取血時自查，輸血前與麻醉師共查，輸血后再次查對[9]。

3.4 防止標本保留不當或遺失手術中取下的標本，應將標本放入有固定液的盛器內，貼上標簽，填寫病理檢查單、標本送檢登記本，按時送病檢室檢驗并簽名。

4 護理記錄書寫

4.1護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，應與麻醉記錄單保持一致。護理記錄單作為手術記錄的原始資料，要求詳細、準確、規范記錄[10]，并由護士親筆簽字。

4.2如有手術搶救，應在搶救后6小時之內補記完畢，內容包括執行的口頭醫囑，搶救措施，患者的生命體征和送回病房時的一般情況等。

5 增強法律意識和自我保護意識：強化法制觀念與護理安全教育 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一和依法施護的觀念[11]。定期組織學習有關法律知識及手術室各項規章制度,全面理解掌握《醫療事故處理條例》的內容,加強自我保護。

6 注意語言使用

6.1 在手術室這個特殊的環境中，要避免由于護理人員工作任務繁忙或缺乏溝通技巧，使護士面對患者提問時，回答簡單、生硬，引起患者反感，影響患者預后和轉歸，不利于手術順利進行。

6.2 醫務人員在手術過程中不談論或說笑與手術無關的話題，避免引起患者情緒和病情變化，引起并必要的醫療糾紛。

6.3 手術人員在手術間內應注意舉止言談，端莊大方，盡量減少患者到手術室后的陌生無助感，熱情地將患者接進手術室，親切招呼患者，用幾分鐘專門照顧他，并告訴在整個手術過程中將一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑問，護士的言談舉止應表達出對患者健康的關心，讓患者感到被重視和關愛[12]。術中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術中一旦發生病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

7加強監督力度，改變不合理行為：手術室管理者要膽大心細，經常監督不良行為。使護士、醫師能自覺遵守手術室制度，主動配合手術室工作，與手術室護士一起認真執行各項操作規程，確保手術護理安全。

8 定期開展護理安全討論會：由于科內人員變動，新護士上崗、科室內護理工作內容增加或有些制度落實不到位等情況，針對情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，以警示全科護理人員，增強防范意識和責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發生違規操作時，與獎懲掛鉤。

9 加強業務學習

9.1手術室護士必須加強三基訓練，每月一次理論和技術操作考核，從而提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

9.2鼓勵支持護理人員參加各級護理自學考試，外出進修、參加學術會議等，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，容易接受新知識、新理念[13]，把學到的新技術、新知識充分地運用到手術中，為病人提供生理、心理、社會等圍手術期健康問題的全方位服務，讓病人滿意。

10 討論

手術室護理安全是護理管理的重中之重,針對安全隱患健全手術室規章制度,明確各級護理人員職責,加強安全質量教育,增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，注重前瞻性護理質量管理[14]，對潛在的護理問題進行預見性管理,這就是注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，加強法制教育，建立完善手術室管理制度，加強職業道德教育，培養高度的責任心，特別是慎獨精神，對易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，強化安全意識，始終以患者的利益為中心，有清醒的頭腦，在工作中有章可循，有據可依也可以避免差錯事故的發生。

在工作中摒棄“懲罰性”文化,當發生了錯誤,有目的、跨學科地努力尋找,發現系統中的弱點、缺點。必須明白問題發生的根本原因,糾錯不僅糾正直接的問題,而是糾正整個系統。健全各項規章制度、再造各項工作流程，使每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來說，便于管理，按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態[15]。不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最大限度地控制各種不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜絕差錯事故和醫療糾紛的發生，保證患者生命安全。

參考文獻

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篇9

[關鍵詞] 網絡環境;病歷檔案;管理與服務

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(b)-109-03

Medical records management and service under the network environment

LI Weiming1, WANG Shaijun2, ZHANG Yajin1, ZENG Yuhe1

(1.Huizhou Central People's Hospital, Guangdong Province, Huizhou516001, China; 2.Huizhou Branch, Guangdong Mobile Co., Ltd., Huizhou 516001, China)

[Abstract] With the extensive applications in computer and network communication technology in the hospital, the hospital medical records management and service have entered a new stage of management automation, resource digitization and transmission network. Under the network environment, the hospital medical records department should make full use of computer and network technology as well as improve information management and medical records services to meet the different needs of customers and promote the development of the hospital medical records. This paper explores, under the network environment, the characteristics of medical records management and service, medical archival management and services and what should be paid attention to in medical archival services. It concludes that medical records management and services under the network environment are convenient and efficient and high-quality, which directs the way for current and future development.

[Key words] Network environment; Medical archival; Management and services

隨著計算機、網絡通信等技術在醫院廣泛深入應用,一些中大醫院在醫院信息系統(HIS)應用到臨床、醫技、藥劑等科室與患者醫療相關的各個環節后,醫學影像系統(PCAS)、檢驗系統(LIS)相繼應用,并對HIS的功能進行擴充升級及與PCAS、LIS等進行集成互聯,開發應用互聯網環境下集文字、符號、圖形、聲像等于一體的電子病歷檔案系統(簡稱電子病案 EMR)。雖然目前處于電子病歷檔案與紙質病歷檔案并存雙軌制應用階段,但對病歷檔案的管理和服務產生了深刻的影響。本文就網絡環境下,對病歷檔案信息的管理與服務進行探討。

1 傳統的病歷檔案管理與服務

1.1 管理方面

傳統的病歷檔案是以紙質為載體書寫和儲存,數量多、體質大從檔案資料的收集整理、編碼索引、歸檔入庫等需要耗費很多的人力、時間,工作效率低,常因患者出院后一些檢查檢驗報告不全,而不能按時歸檔。紙質病歷檔案不僅怕水、怕火、怕蟲、怕霉,而且怕散、怕亂、怕損、怕丟,儲存保管工作要求很高,醫院的病歷檔案一般都沒有恒溫防潮設備,儲存保管工作難度大、安全性差。

1.2 服務方面

傳統的病歷檔案信息的服務,一般僅是在醫療機構的病案室向需求者提供資料檢索統計、借閱紙質病歷檔案資料、復印或摘抄規定允許的病歷內容,這種方式下病歷檔案信息資源利用的時間和地域空間受到很大的限制,病歷檔案信息利用社會成本高、利用效能低。

2 病歷檔案信息服務對象

病歷檔案信息服務對象,按服務范圍可分為醫療機構內部服務和對外社會服務。

2.1 對內服務

主要是為醫療管理、教學科研活動、醫療護理質量控制、開展臨床合理用藥研討、藥品和醫療服務物價檢查等提供服務。近年,隨著醫院醫療改革的深入,醫療法規的健全,醫院管理走向規范化,教學科研能力的提升,加強質量管理防范醫療風險意識的提高,醫院內部對病歷檔案信息的各種需求日趨增多。

2.2 對外服務

一般是為社會和商業保險機構的保險理賠給付、司法機構的刑事民事案件取證、醫學鑒定機構進行醫學、患者異地診療、居民辦理與健康和疾病有關的事項等提供服務。近年,隨著社會經濟的發展,醫療改革的深入,社會醫療保險向城鎮和農村廣大居民覆蓋及對大病、特種病保險病種范圍擴大,人們經濟生活水平提高對預防保健需要增多,公民法律和維權意識不斷增強,社會群體及個人對病歷檔案信息的需求越廣越深。

3 網絡環境下病歷檔案管理與服務特點

由于我國至今還沒有確定電子病歷檔案法律效力的有關法律,電子病歷檔案在民事、刑事活動中不具有法律效力。《電子文件歸檔與管理規范》規定“凡在網絡中予以邏輯歸檔的電子文件,均應定期完成物理歸檔。把帶有歸檔標識的電子文件集中,拷貝至耐久性好的載體上,一式三套,一套封存保管,一套供查閱使用,一套異地保存”。目前,應用電子病歷檔案的醫療機構,都是采取紙質病歷檔案和電子病歷檔案并存的雙軌制管理方法應用。因此,對現階段的網絡環境下的病歷檔案管理工作要求更高,既要將電子病歷檔案打印成紙質病歷檔案,按紙質病歷檔案管理規范進行整理索引、歸檔入庫、儲存保管工作,又要按《電子文件歸檔與管理規范》規定,對基于網絡環境下的電子病歷檔案進行邏輯和物理歸檔并拷貝至耐久性好的載體上保管。

與傳統的病歷檔案信息服務方式相比,因電子病歷檔案應用的是計算機信息和網絡通訊技術,病歷檔案資料儲存在網絡服務器,具有信息共享性強、傳輸速度快、易于檢索統計、且不受時間和地域空間限制的特點。各種病歷檔案信息需求者,如醫院內夸科室會診和異地遠程會診、社會保險和司法機構及患者查閱病案(按規定允許的內容)、醫護人員進行科研和撰寫論文借閱病案等,只要在網上進行申請,經過審核授予權限都可以通過網絡(局域網或互聯網)快速獲取所需的病歷檔案信息,為需求者提供方便靈活、高效質優的服務,提高病歷檔案信息的利用價值和社會經濟效益,是當今和將來的發展方向。

4 網絡環境下病歷檔案信息管理與服務措施

4.1 病歷檔案技術創新

網絡環境下病歷檔案信息管理與服務,其前提必須是病歷檔案信息電子化、傳輸網絡化,即需要建立基于互聯網環境下的電子病歷檔案系統。我院與廣州麥德醫像有限公司合作,研究開發實施基于互聯網環境下的電子病歷檔案系統。系統對電子病歷檔案各子系統(HIS、PCAS、LIS、病案統計系統等)進行整合,建立數據庫接口與對接互聯,實現數據的共享,系統在技術上采用BS結構,采用三層架構設計,并采用大型數據庫Oracle 9i,客戶端無需安裝,只需在IE瀏覽器中輸入相應的網址經過受權許可就可以訪問電子病歷檔案系統,進行病歷書寫、查閱、打印、檢索、統計受權許可范圍內病歷檔案資料。

4.2 建立網絡管理與服務制度

網絡環境下的電子病歷檔案及信息服務,對病歷檔案管理與服務,既是技術上的變革,又是管理上的挑戰。為推廣網絡環境下電子病歷檔案的應用和病歷檔案信息服務網絡化,必須建立與之相適應的制度,使管理、服務規范化、標準化、程序化。我國至今還沒有確定電子病歷檔案法律效力的有關法律,在目前醫院采取紙質病歷檔案和電子病歷檔案并存的雙軌制應用的情況下,必須建立電子病歷書寫、電子病歷檔案歸檔保管和利用制度,保證病歷檔案與電子病歷檔案內容的一致性,確保電子病歷檔案按照《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》、《電子文件歸檔與管理規范》的規定要求進行書寫、歸檔、保管、查閱、復制。

4.3 建立網絡服務平臺

它是基于互聯網環境下的電子病歷檔案系統中開設面對病歷檔案利用需求者開放的服務平臺,讓需求者在網絡平臺上進行具體需求申請,病歷檔案管理人員在網絡平臺對申請進行受理服務,主要包括以下方面:

4.3.1 需求者符合性審核病歷檔案不同于一般的文書檔案,它在醫學鑒定、醫學證明、民事和刑事訴訟等屬于法律性文件,且涉及患者的隱私,不能隨意提供利用。《醫療機構病歷管理規定》對病歷檔案利用者的身份作了明確規定:第六條規定“除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷,因科研、教學需要查閱病歷的,需經患者就診的醫療機構有關部門同意后查閱。”第十二條規定“醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請:①患者本人或其人;②死亡患者近親屬或其人;③保險機構。”第十四條規定“公安、司法機關因辦理案件,需要查閱、復印或者復制病歷資料的,醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。”醫院病歷檔案管理部門在受理申請時,必須按照規定嚴格進行身份證明審核,身份符合的給予信息利用服務,不符合者及時反饋審核信息。

4.3.2 查閱和下載內容審批及開放時限確定需求者符合性審核通過后,醫院病歷檔案管理部門應根據不同的需求者,審批確定其查閱和下載內容及使用時限,將受理服務信息反饋給申請者,對獲準病歷檔案信息利用者,在規定的時限內提供在線服務。提供的查閱和下載內容,除對患者實施醫療活動的醫務人員、醫療服務質量監控人員、科研教學、公安和司法機關辦理案件外,其他需求者查閱和下載的內容應僅限于《醫療機構病歷管理規定》第十五條規定的范圍:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

更新理念拓展服務范圍:醫院病歷檔案管理工作者應當不斷更新理念,提高服務意識,從被動服務轉為主動服務,不斷拓展服務范圍。充分利用網絡服務平臺,為不同的需求者提供人性化、個性化服務,最大限度地滿足需求者的要求,使信息發揮最大的效用。如:利用電子病歷系統在采集、傳輸和存儲病歷書寫過程的實時信息,對病歷書寫時限進行監控,并通過網絡服務平臺提示醫護人員在規定時限完成病歷書寫;在網絡平臺上及時通告檢查發現的運行病歷和終末病歷檔案存在的質量缺陷,讓醫師、護士糾正;定期在網絡平臺上病種收治、轉歸、住院日、診療費用等信息,使醫院和和科室管理者了解臨床各科工作、疾病發展趨向、治療轉歸等情況,為領導決策、臨床醫療及科研教學工作提供依據;在網絡平臺上通報醫療糾紛案例,對醫療糾紛發生的原因、后果及處理進行分析,使醫護人員從中吸取教訓,減少醫療糾紛的發生,確保醫療安全。

5 網絡環境下病歷檔案信息服務應注意的問題

5.1 隱私權的保護

病歷內容不但記錄了患者本次患病的病情、治療經過及愈后情況,而且對患者的既往身體狀況、家庭健康狀況、家庭關系、個人生活史等信息都作了相應記錄,其中有些內容涉及個人隱私,一旦隱私泄露后果嚴重。《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條第九項規定:醫師在執業活動中,泄露患者隱私造成嚴重后果的,由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的,吊銷執業證書;構成犯罪的,依法追究刑事責任。因此,醫院病歷檔案工作人員在病歷檔案的服務過程中要增強法律意識,認真做好病歷檔案的保密工作,避免患者隱私的泄露。

5.2 確保病案信息安全

由于計算機網絡技術是一個開放的系統,具有共享性、開放性、復雜性等特征,致使網絡面臨各種安全威脅,盡管在信息安全保密方面有許多成熟的技術,諸如我們已經采用到的網絡防火墻技術、防毒查毒、公共網絡、內部網絡與外部網絡的物理隔離等方法,但在蓄意竊密的黑客面前仍會顯得蒼白無力,病歷檔案信息隨時可能受到破壞和攻擊。因此,我們應清楚地認識到安全保密問題是病歷檔案信息網絡管理的最大障礙,必須認真做好網絡環境下的病歷檔案信息安全保護措施,保證病歷檔案信息網絡安全運行。

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篇10

[關鍵字] 物業管理；醫院后勤；實踐效果。

由物業公司為醫院提供后勤保障等方面的服務，是后勤社會化改革的一種積極探索和新的發展模式，被越來越多的大型醫院采用[1]。 實行后勤社會化后，對物業公司的監督管理自然成為醫院后勤管理的主要職能之一。 如何建立一套科學、嚴密的監督體系和管理方法，是每個后勤管理者深思的問題。

1 我院物業公司的基本情況。

我院在 2003 年開始將醫院保潔承包給物業公司， 目前由東吳物業公司負責，現有總員工 123 人，其中經理兩人、文員一人、領班 5 人、保潔員 115 人，年齡在 45~65 歲之間有 112 人，占 91.1%，平均年齡 54 歲；小學及小學以下有 103 人 ，占 83.7 %；曾經有過工作經歷有 81 人，占 65.9 %；工作時間在 1 年之內的有 46人，占 37.4 %。 公司主要承擔各臨床科室的保潔、建筑設施的清潔保養、醫院的道路保潔以及病區生活垃圾的運送工作，交予樓宇管理科管理。

2 醫院物業保潔的特點。

醫院保潔不同于一般的商廈、賓館保潔那樣只是簡單的掃掃擦擦，它不僅要清潔光亮、物見本色，而且還和醫院感染存在一定的聯系，具有特殊性。 因為公司員工主要承擔病區環境的衛生清掃、回收廢物、消毒保潔工作，他們接觸污染物的機率比醫務人員高，是引起醫院感染的高危人群。 因此管理不善極易成為醫院感染的媒介，所以保潔員不但要掌握保潔工具的使用、地面的清潔保養，同時知曉一定的醫院感染知識是非常必要的。

3 現物業公司存在的問題。

3.1 從業人員年齡大 ，文化程度低。

在此次調查中， 年齡在 45~65 歲的有占總體人數的 91.1 %，文化在小學及小學以下的占 83.7 %，造成他們對新知識新信息的接受難，知曉率低。 他們中沒有工作經歷占 34.1%，平時沒有制度約束就養成了隨意、散漫的習性，責任心不強，不愿意接受管理。

3.2 員工數量不充足。

由于待遇低，工作環境差，工作量大，所以招工難，招工時應聘人數少，可選擇的余地小，所以公司對應聘人員要求低，造成人員素質參差不齊。 有時由于人員短缺、就會出現兩個人的工作一個人做，工作忙碌、他們為了趕時間圖方便，常出現一塊抹布抹到頭，一把拖把拖到底的現象，給醫院感染管理帶來一定的隱患。

3.3 人員流動性大。

據統計，在今年 4 月公司因各種原因離職的員工有 11 人，這種反復招工應付空崗的被動狀態，極大影響保潔質量和病人的滿意度。 同時頻繁的人員辭職也造成了其他員工的浮動，不安心工作。

3.4 管理不到位。

物業的管理人員來自非醫學非管理專業，有的直接從保潔員中選拔來的，人員素質和管理能力都達不到要求，而且對醫院感染與保潔的關系和防控知識知之甚少，他們的檢查監管僅限于物體表面、環境的終末清潔的效果，而忽視了具體操作流程的監管。

3.5 缺乏規范培訓機制。

物業公司沒有醫學專業的專職培訓員，保潔員的培訓主要依靠領班， 有關醫院感染知識只有通過醫院感染管理科組織的培訓。 再加上領班的主要職責是負責現場的監督管理，頻繁人員培訓，影響了領班在現場監管。

4 實踐和探索。

4.1 規范物業公司行為 督促其合法經 營。

物業公司的合法經營是為臨床一線提供優質服務的重要保證。 第一督促物業公司與員工之間簽訂勞動合同，明確 雙方的責任和義務，待員工穩定后，對其進行必要的健康體檢，對不適合保潔工作的人員給予辭退，以避免職業病的糾紛發生。 第二制定嚴格的規章制度， 特別是根據醫院感染的要求制定保潔工作制度、評價標準和內部考核細則以及規范的工作流程。第三對于數量不足的員工，要求公司及時招工信息，與社區、家政公司、勞務市場簽訂長期用工協議等，通過一系列的措施，來緩解用工短缺的矛盾。第四我們不定期查看物業公司為員工繳納的保險金的憑據、尋訪員工的工資實際發放數額以及節假日加班費用的發放情況，以確保員工的利益。

4.2 深化員工培訓 提高認知水平。

保潔工作與醫院感染息息相關，必須注重對公司員工醫院感染知識的培訓， 由醫院感染管理科的老師先分層次對保潔領班、保潔員工進行院感知識培訓，在方法上采取通俗易懂的語言結合多媒體、幻燈片等多種形式講解。在新員工上崗前，先由保潔領班予以業務技能及院感知識的培訓，考核合格后方可上崗。 其次加大物業公司經理、領班的經驗交流，公司組織他們去兄弟單位學習參觀，取人之長補己之短。再次員工常在無人監管下工作，加強他們職業道德教育，培養慎獨精神是十分必要的，突出強調保潔員也是醫院的一份子，只是所從事的工作和崗位不同，病人的康復需要包括保潔員在內的每一個工作人員的共同努力，營造一種病人需要我的工作氛圍，使他們有一種使命感，認識到自身的工作價值，最大限度的發揮自己的潛力。

4.3 人文管理 增強歸屬感。

尊重物業員工的工作， 督促物業公司足額發放防護用品，教會正確的使用方法，防止職業暴露的發生。定期組織健康體檢、免疫接種等關愛措施，根據物價水平最大限度的提高工資水平和物業公司的管理費用。對于工作量大的員工我們提醒公司在工資上給予傾斜，工作中體現多勞多得的分配制度。 對外地的保潔工公司提供集體宿舍使他們安心工作。作為院方在部分福利上如防暑降溫費、部分營養費也要考慮對物業公司的發放，使他們融入到醫院這個團隊中來，穩定員工隊伍，提高規范服務的依從性。

4.4 構建保潔文化 提升服務內涵。

制度的功能在于規范和約束人的行為，用文化層面來管理是真正心靈管人，文化管理才是最有效的管理手段。 良好的企業文化能夠優化組織結構及經營決策，使員工朝著共同的目標協同努力[2]，所以物業公司的發展也需要企業文化的引領，首先統一的服飾、掛牌上崗、就是文化的形象表達，二要不斷的更新服務意識，轉變服務理念，倡導員工改變要我服務的理念，轉變為我要服務的理念，服務時說話輕、關門輕；物品輕拿輕放，做到來時有問候，走時有交待。不斷熏陶根植入員工的心中。構建保潔文化，是發揮物質刺激所起不到的作用，從而形成一股合力，為病人提供優質的服務。

4.5 精細核算降低人力成本。

隨著社會經濟的迅猛發展， 勞動力的成本提高是不可逆轉的， 在簽訂合同時我們精確計算工作量， 配備合理數量的保潔員，做到各盡所職、各盡所能。另外在部分可以用機器替代人工崗位， 用機器替代人工，既可以提高勞動效率，又可以提高服務質量，減低運行成本。據調查比如一臺 20 寸的全自動洗地機，一天可以完成 8 個人工的工作量，效果既好用水又節約[3]。 所以物業公司中標進駐醫院之前 ，在綜合考慮人力成本的情況下，要求公司配備三臺洗地機、一臺大型洗衣機，從而大大縮減人員編制，減低用人成本。

4.6 自查互查相結合 加大監督力度。

再好的規章制度，沒有完善的監督機制，各項制度也無法保障能有效落實， 要求物業公司領班每天在臨床一線檢查督導員工工作， 組織由物業公司經理牽頭組織各樓領班之間進行互查，通過這種途徑發現對方薄弱環節，總結經驗 ，防患于未然。 樓宇專職人員監督考核主要采用日常檢查、不定期抽查、滿意度調查相結合的方法，發現問題及時指出限期整改，進行跟蹤，并與考核掛鉤。

5 加強物業公司管理的效果。

5.1 保潔員院感知識和主動服務意識增強。

通過培訓和教育，能主動使用文明用語；工作責任心加強。 在平時工作中醫院感染知識也得到了很好的落實，有效減少了醫院感染的易感因素，切實降低了醫院感染，提高了醫療質量，確保了病人安全。

5.2 科室管理負擔減輕。

保潔社會化之前，病區保潔均由病區護士長管理，在其交付物業公司以后，管理交給了物業公司和樓宇管理科，護士長負責日常工作質量監督和考核，而且臨床科室參加考核后，使保潔員更能服從科室安排，增強勞動紀律。 護士長有更多的時間和精力投入業務工作，提高護理質量。

5.3 滿意度不斷提高。

醫院保潔社會后效果顯著，醫院內井然有序、病區、門急診地面整潔、窗明幾凈、衛生間光潔照人，為醫院職工和患者提供了安全、整潔、舒適的診療環境，臨床工作人員、患者及家屬的滿意度提高，而且在歷年來的各項檢查中得到評審專家的一致好評。

6 總結。

醫院物業保潔社會化，是一個復雜的、長期的、系統的工程，目前國內尚無一種完全成熟并得到大家公認的模式，這需要管理者以科學地頭腦、開拓的思維、創新的精神去探索和研究，制定出物業服務社會化改革的有效方案，使物業管理朝著健康有序的方向發展。

[參考文獻]

[1] 巴志強，朱大勇。城市醫院后勤保障社會化的理論與實踐 [J].現代醫院管理，2010,6（3）： 16-19.