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【關鍵詞】新醫改;經濟運行;基層醫療衛生機構;財務制度

對于鄉鎮衛生院而言，深化對于衛生院經濟運行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉鎮衛生院的很多經濟管理與運行模式都十分低效，這也是提升基層醫療衛生機構整體的經營績效的根本。本文將深入剖析新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的經濟運行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉鎮衛生院可以有的實施方式，進而讓鄉鎮衛生院的財務會計制度朝著更好的方向發展與建設。

一、深化對于鄉鎮衛生院運營成本的控制

新醫改對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構內部的財務會計制度的影響可以體現在很多具體的方面，首先，新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉鎮衛生院的運營績效，讓衛生院為患者提供更優質的服務很有幫助。這種轉變可以具體體現在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉鎮衛生院不必要的活動成本及醫療成本，這樣才能夠促進衛生院的高效運營，并且極大的提升鄉鎮衛生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫療服務價格的制定上提供參考依據，為單病種的醫保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫改政策的制定提供有效的數據支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉鎮衛生院各級部門管理的規范化、科學化與高效化；4）實現全成本核算還能夠很好的增強鄉鎮衛生院內部員工的成本意識，進而在衛生院上下形成良好的氛圍，這會促進節約型基層醫療衛生機構的建設，并且能夠實現鄉鎮衛生院內部人員、設備、資金等的優化配置，這樣才能夠充分提升鄉鎮衛生院現有資產的使用效率。新財務制度在鄉鎮衛生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫療衛生機構成本核算朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。

二、加強對于鄉鎮衛生院預算的管理

一直以來，鄉鎮衛生院在預算管理上都存在各種問題，新醫改制度下對于衛生院的預算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉鎮衛生院預算管理中的有效執行將會極大的推進基層醫療衛生機構整體經營績效的提升。預算管理是財務管理的重要工具，在舊衛生院制度中涉及很少，新制度明確規定，對鄉鎮衛生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定地方可結合實際，有條件的地區可探索對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。在明確鄉鎮衛生院預算管理總體辦法的基礎上，與財政預算管理體制改革相銜接，對衛生院預算的編制、執行、決算等各個環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫療衛生機構在預算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細化管理的理念

新制度下讓很多基層醫療衛生機構在財務會計以及經濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉鎮衛生院在財務管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節做得比較馬虎，這一點在大部分鄉鎮衛生院的經濟管理與運行上體現的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務管理的精細化能夠很好的得以體現。首先，對于預算的編制與執行提出了更為深入與具體的要求，對現有的固定資產進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉鎮衛生院內部財務管理體制的良好建設。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現。對于基層醫療衛生機構運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉鎮衛生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數據。這些變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。

四、標準化鄉鎮衛生院財務管理體制

標準化鄉鎮衛生院財務管理的體制可以體現在如下幾個方面：1）基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，財務活動在基層醫療衛生機構負責人領導下，由財務部門集中管理。基層醫療衛生機構應根據工作需要，設置財務核算機構或人員；不具備設置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區，可對基層醫療衛生機構實行財務集中核算，具體辦法由地方根據實際情況確定。2）提升鄉鎮衛生院財務信息的準確性與透明性，提高鄉鎮衛生院財務數據的規范性與可用性，深化對于衛生院財政支出的有效監管。新制度的運營將會讓基層醫療衛生機構的總資產規模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現，對于收支分類會有更明確的界定，財務報表也會更加規范與透明，鄉鎮衛生院的財務信息也會更為精準。這些都是標準化鄉鎮衛生院財務管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉鎮衛生院完善自身的財務報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務信息需求。這些都會讓基層醫療衛生機構的財務報告體系更為規范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應的財務信息，進而實現鄉鎮衛生院財務數據的公開透明。

五、有效進行財務風險管控

新制度下為鄉鎮衛生院在財務風險管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過往被很多基層醫療衛生機構都忽視的一個環節，具體可體現在如下幾個方面：1）鄉鎮衛生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫療設備等固定資產的購建和租賃，要符合區域衛生規劃，經科學論證，并按規定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫療衛生機構對外投資。4）在資產核算方面，基層醫療衛生機構應當遵守國家有關規定，建立健全貨幣資金管理制度。應收及預付款項應當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規定程序報經批準后核銷。

六、轉變鄉鎮衛生院經營管理的模式

一直以來，衛生院的經驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛生院過分注重盈利，以商業目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內的醫院體現的尤為明顯，在很多鄉鎮地區的基層醫療衛生機構中也非常常見。新醫改背景下重新設定了衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，不允許以盈利為追求。這種轉變非常可喜，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉鎮衛生院的服務觀念與服務質量。在這樣的背景下鄉鎮衛生院會更加注重對于患者的服務，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉鎮衛生院在財務管理以及經濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉鎮衛生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉鎮衛生院的經濟運行與管理朝著更為高效的方向發展，并且有助于為患者提供更為優質的服務。鄉鎮衛生院要改變自身傳統的經濟運行方式與運轉模式，要推進衛生院財務會計管理制度的革新，要透過專業人士的引導來為鄉鎮衛生院建立更加規范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉鎮衛生院的運營成本，提升鄉鎮衛生院現有資源的利用效率，這也會給患者提供更優質的服務。這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

七、新醫改對鄉鎮衛生院現行財務會計制度的影響

新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構的財務會計制度建設都提出了一些新的要求，鄉鎮衛生院的財務管理將會朝著更加規范、標準、透明的方向發展。這不僅能夠解決鄉鎮衛生院經濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫療衛生機構經營模式的革新，進而讓鄉鎮衛生院更好地服務于廣大群眾。新醫改實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。

八、結語

新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉鎮衛生院的整體經營績效。新醫改背景下首先極大的提升了鄉鎮衛生院的成本管控效率，并且深化了對于預算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫療衛生機構經濟運行朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。新醫改背景下讓鄉鎮衛生院的經營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉鎮衛生院財務的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。此外，鄉鎮衛生院的經營管理模式也在慢慢發生轉變，新醫改背景下重新設定了鄉鎮衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

作者:顧娟 單位:江蘇省東臺市富安中心衛生院

參考文獻

[1]王思芬.淺析衛生院會計制度與企業會計制度[J].知識經濟，2009(04).

[2]盧繼青,杜文娟.衛生院會計制度弊端及其完善措施思考[J].財會通訊，2009(13).

[3]陳岳.衛生院會計制度改革探討[J].經營管理者，2009(10).

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【關鍵詞】鄉鎮衛生院；財務管理；不足；解決措施

作為基層的衛生服務單位，鄉鎮衛生院曾經為我國廣大農村的醫療衛生服務作出了重大貢獻。但是隨著時代的發展，不少鄉鎮衛生院在管理上并未能與時俱進，特別是在財務管理等方面暴露出的不足和問題，必須引起高度重視。

一、鄉鎮衛生院財務管理中存在的不足

1.領導重視不夠

我國鄉鎮衛生院當前普遍實行的是院長負責制。因為鄉鎮衛生院本來規模就小，人員也少，所以院長通常都是從醫院內部的醫生里面產生。由于院長上任以后一般都把抓醫療技術服務放在第一位，同時對于財務專業缺乏深入的認識，因此對財務工作普遍存在重視程度不夠的問題，主要表現在以下幾個方面：一是不注重上級財務制度的執行和本院財務制度的建設，對上級的要求落實采取簡單化的工作方式，認為交給財務人員去做就算完成，缺乏過程和結果監督，對本院的財務制度也沒有從加強內控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉鎮衛生院對財務工作所需要的硬件和軟件沒有及時購買和更新，對財務人員的培訓也沒有制定計劃，按期開展；三是對財務人員重視不夠，主觀認為醫院里只有醫生最重要，財務人員不過就是記記賬，收一下錢，對醫院的整體工作沒有多大影響。

2.財務人員素質問題

從我國鄉鎮衛生院的實際情況來看，不少地方的財務人員都存在業務能力不強、賬目不清、資金流向不明的問題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉鎮衛生院由于經費緊張，在用人上張冠李戴，以非財務專業的人員代替或者兼任財務人員，這些人員沒有受過系統的財務專業訓練，在工作中又缺乏指導，很多工作只能憑感覺做，結果做出來就不符合規范和要求，特別是一些衛生院把醫療服務人員或工勤人員安排到財務崗位兼職做財務工作，結果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒能做好；二是憑關系用人，不可否認，在一些鄉鎮衛生院依靠關系來用人的現象還比較突出，把非財務專業的關系戶安排到財務崗位上，導致財務工作質量得不到保證；三是只用人不培養，在信息化技術日新月異的現在，財務上的硬件和軟件經常在更新，不少醫院因為經費捉襟見肘，只好不派送財務人員去培訓，致使財務工作長期達不到財務管理的要求。

3.缺乏規范的資金管理體系

在鄉鎮衛生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對資金長期缺乏規范有序的管理體系。比較常見和突出的現象有：一是當日現金無法及時盤點并按規定存入銀行，作為財務管理，這本來是一項基本的剛性要求，但是不少鄉鎮衛生院卻無法做到，現金及時盤點入庫工作的不到位，既增加了現金被盜的風險，又給非法挪用現金提供了方便；二是會計信息失真，依據相關財務制度，會計科目的分類和填寫都有嚴格的規定，但是這些規定在不少鄉鎮衛生院的執行情況卻很差，有的是財務人員的原因，在會計科目上沒有嚴格按照規范落實，有的是領導授意，在財務上做了假賬，致使財務會計信息記載失真，無法真實反映衛生院的財務情況；三是現金支出隨意，有的鄉鎮衛生院領導在財務處支取現金不按相關規定執行，不打借條、不提供相關憑據憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛生院債務增加，長期賬實不符。

4.監督機制缺失

不少鄉鎮衛生院的財務管理由于長期不按相關規范運行，已經習以為常，這與其監督機制的長期缺失有著直接關系。由于相關人員缺乏和經費緊張等原因，我國鄉鎮衛生院的財務監督基本都是依靠衛生院的自我監督，而鄉鎮衛生院的領導一方面把主要精力放到了醫療服務上；另一方面對財務專業工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監督形同虛設。對于財務人員，有的因為自身素質不夠，無法保證財務工作質量，又缺乏監督指導，所以工作難以做到規范；還有的法律意識淡漠，有的鄉鎮衛生院自立名目收費，列支票據不符合規定，開支的手續也不齊全，財務賬目混亂，也無人監督。

二、加強鄉鎮衛生院財務管理的措施

1.加強鄉鎮衛生院領導的財務管理意識

鄉鎮衛生院領導的財務管理意識必須得到加強，這一點需要從兩個方面來做工作：一是衛生院的主管部門要切實加強對于衛生院領導履職情況的監督與考核，首先要對衛生院領導的職能職責作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責任狀，最后是每年定期對衛生院領導的履職情況進行評價和考核，并根據考核結果實行獎懲，只有規范化、制度化的管理才能讓鄉鎮衛生院領導有所擔當，切實履行起自己的工作職責；二是加強對鄉鎮衛生院領導的業務培訓，主要目的是讓衛生院領導進一步認識到財務工作的重要性和必要性，并掌握一定的財務指標分析方法以及財務工作領導與監督方法，鑒于不少鄉鎮衛生院領導以前都是醫學專業的工作人員，對于財務和管理等跨專業的知識經驗比較缺乏，所以對他們開展這類業務培訓非常必要。

2.加強財務人員業務能力培訓和法制教育

這一項措施是加強鄉鎮衛生院財務管理的重點內容之一。鄉鎮衛生院財務工作質量的高低主要取決于財務人員的工作能力，對財務人員進行業務培訓的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據鄉鎮衛生院財務管理的現狀，應該加強以下幾個方面的培訓：第一，財務專業理論及實務的培訓和強化，要組織財務工作人員對財務上的賬目歸類、記錄、會計報表、現金管理等一系列的財務專業理論和實務進行培訓，使其掌握財務工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎；第二，財務相關法律法規的培訓，重點是學習《會計法》《醫院會計制度》等法律法規，鑒于財務工作的特殊性，依法依規開展工作是其基本要求，財務人員熟悉與財務工作相關的法律法規是其正常開展工作的必要前提；第三，與財經紀律相關的法律法規學習，這一塊主要是針對財務人員開展法制教育，從鄉鎮衛生院目前的財務工作狀況來看，有一部分是由于財務人員不懂法、不守法造成的，因此對其進行法制教育，不僅可以讓財務人員知法守法，還利于讓財務人員發揮有效的監督作用。

3.建立和完善財務管理體系，強化資金管理

建立和完善財務管理體系是加強鄉鎮衛生院財務管理的核心工作。從單位的規模和資金數量來說，鄉鎮衛生院的財務工作并不復雜，但是從規范管理的角度來看，其財務工作從建章立制到規范運行，必須形成一套完整規范的體系。鄉鎮衛生院應該依據上級相關規定，并結合自身實際，制定基層醫院的會計制度，從收入到支出，按照規范的會計科目建立賬目，定期形成會計報表，分析管理中存在的問題，并給予糾正。對于在鄉鎮衛生院常見的資金管理問題，要多措并舉，堅決堵住資金漏洞，首先，要根據全院上一年的資金往來情況，結合下一年的資金需求預測，制定出全院全年的資金管控目標；其次，要把全院的資金目標進行分解，層層落實到衛生院的各個科室，作為每個科室的資金預算考核目標，并嚴格按照預算目標執行，節約有獎，超支即罰；最后，針對衛生院的藥品采購必須制定專門辦法，堅持集體決策、集體監督，把這些易于滋生腐敗的關鍵工作環節充分展示于陽光之下，避免出現資金浪費。

4.建立健全監督機制

對鄉鎮衛生院財務工作的監督主要有3個層面：一是上級監督，即來自鄉鎮衛生院主管部門的監督；二是本級監督，即以院長為代表的領導層的監督；三是職工群眾監督，即本院職工群眾對于財務工作的監督。從目前的情況來看，這3個層面的監督機制都有待加強，作為上級監督，要定期或不定期對鄉鎮衛生院的財務工作進行檢查，對于查找出的問題和漏洞，要求其必須進行整改落實，同時，上級在接到職工群眾反映的意見以后，要及時進行查實；本級監督，院長要帶頭遵守財經制度，堅決糾正以打白條甚至無憑無據向醫院借款的行為，對于財務賬目等一系列財務工作上的問題，要敢于面對，堅決支持財務人員按要求規范做賬，對違法違紀的問題要堅決查處；職工群眾監督，在發現問題后要及時向院領導或上級主管部門匯報，以便及時發現和糾正問題，避免出現更大損失。

三、結束語

通過上文分析可知，對鄉鎮衛生院在財務管理上的不足和問題必須引起高度重視，要努力通過加強鄉鎮衛生院領導的財務管理意識，加強財務人員業務能力培訓和法制教育，建立和完善財務管理體系，強化資金管理，建立健全監督機制等措施來切實解決。

參考文獻：

[1]丁美玉.鄉鎮衛生院財務管理中常見的問題及解決措施[J].中國管理信息化，2015（17）：10-11.

[2]李素娥.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新[J].財經界：學術版，2015（15）：227-227.

篇3

關鍵詞：鄉鎮衛生院 會計 集中核算

一、會計集中核算中心的運行模式及原則

2011年7月，禹州市衛生局成立了會計集中核算中心，在市財政局國庫集中支付中心的監督指導下，對22所鄉鎮衛生院實行財務集中管理，根據《會計法》、《基層醫療衛生機構財務制度》等法律法規相關的規定，借鑒了外地衛生部門集中核算的會計工作模式，結合禹州市財政部門會計工作管理經驗，實行“ 統一領導、集中管理” 的財務管理體制，在鄉鎮衛生院原有財務人員中專設一名報賬員，通過會計集中核算中心各單位會計核算職能，每月底對各鄉鎮衛生院提供財務報告和分析資料，報賬員依據返回的會計資料與輔助賬目進行核對，及時反饋情況，以便更真實、準確的反映衛生院的會計信息。

會計集中核算中心對全市22所鄉鎮衛生院實行財務集中管理，具體負責各鄉鎮衛生院的資產、預算、收支、票據、賬目等相關的財務收支事項，各鄉鎮衛生院的資產和資金所有權不變，經費開支渠道不變，資金性質不變，另一方面強調鄉鎮衛生院資金整體運作，合理安排使用資金。各鄉鎮衛生院所有會計事務統一由會計集中核算中心負責辦理，原銀行賬戶保留，由會計集中核算中心集中保存各單位財務印鑒，會計集中核算中心不再單獨設立銀行賬戶。

會計集中核算中心根據各鄉鎮衛生院日常零星開支辦公費用等，核定一個月的備用金保證正常周轉。鄉鎮衛生院所有收入資金應及時上繳銀行賬戶，實行收繳分離，不允許坐支或挪用。

二、會計集中核算中心運行中發現存在的一些問題

（一）認識不夠統一

鄉鎮衛生院會計集中核算作為一種新的核算方式，改變了人們對以往會計核算方式的習慣思維，在較大程度上也觸動了一些群體和人員的切身利益。有的鄉鎮衛生院領導認為財務審批權沒了，自己說話不算數了，完全受會計集中核算中心約束；財務人員（報賬員）對自己的崗位職責認識不清，認為自己不是會計人員，原有的會計責任已不存在，放松了對單據的審核，不需再對財務負責，一切由會計集中核算中心把關負責。

（二）現金管理混亂

一些鄉鎮衛生院領導和報賬人員對《現金管理暫行條例》重視程度不夠，對于購藥品、購材料等的大額支出不進行轉賬支付，甚至有些衛生院就根本不購買轉賬支票，而用現金直接支付。如果鄉鎮衛生院對票據的真實性不重視，缺乏警惕性，就可能造成失誤。

（三）賬物核對不及時、庫存物資入賬不及時

會計集中核算中心只負責資產的報表提供和財務核算，不與鄉鎮衛生院進行賬物核對，部分鄉鎮衛生院不能及時進行帳物核對，即使核對也不向會計集中核算中心反饋從而不能及時做出正確的會計處理。一些鄉鎮衛生院對于未付款的庫存物資和應付的賬款不及時入賬，甚至造成一些衛生院庫存藥品成負數。這樣帳實不符，就使會計信息失真，失去了監督作用。

三、對策與建議

（一）加強內部審計

會計集中核算后，一些鄉鎮衛生院認為單位自己不記帳了， 對自己的責任不清楚，內部控制環境薄弱，對于不相容崗位和職務沒有做到分離，不能夠起到相互監督、相互制約，形成有效的制衡機制，因此要加強內部審計力度，嚴格審查提供給會計集中核算中心的原始憑證，延伸追蹤審計工作，還要對鄉鎮衛生院內部控制的健全性和有效性進行評審，找出薄弱點，確定審計重點。同時幫助鄉鎮衛生院建立健全內部控制環境，使鄉鎮衛生院明確自己的責任，努力節約開支，提高資金使用效率，加強資產管理和防止資產流失，理順鄉鎮衛生院財務管理體制。

（二）嚴格現金管理

按照國務院頒布的《現金管理暫行條例》所規定的現金使用條款，結合禹州市鄉鎮衛生院業務工作實際，對各單位的業務收支活動涉及到的現金使用情況進行規范、明確。當日現金收入必須當日送存銀行，不允許單位坐支業務收入發生的現金，不得私設“小金庫”。支付單筆現金不得超過2000元，超過2000元以上的單位開支按照應支付單位給予的票據所加蓋公章名稱開具轉賬支票或匯票予以支付，

（三）強化庫存物資管理

鄉鎮衛生院醫用庫存材料（藥品和衛生材料等）是關系廣大人民群眾生命健康的特殊商品，因此必須加強對其的管理，保證其質量。一方面要落實相關清查制度，會計集中核算中心要定期和鄉鎮衛生院的財產管理人員進行物資清查，保證賬目和實物相符，落實管理責任制。另一方面要健全各項保管制度，保證庫存物資的質量和數量。同時，財政部門也要加大對鄉鎮衛生院財產物資的監督檢查力度，最大限度地保證國有資產不發生流失。

（四）建立和完善各項制度

新形勢下實行的鄉鎮衛生院會計集中核算管理制度，是實現鄉鎮衛生院管理經常化、規范化、制度化的有效形式。要保證其正常、高效運行，就要建立完善包括會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、會計崗位責任制度、單位收支流程的管理、業績績效評價制度以及獎懲制度等，加強鄉鎮衛生院內部的管理。

實踐證明，目前在鄉鎮衛生院實行會計集中核算，推行財務集中統一管理，是實現鄉鎮衛生院財務管理經常化、規范化，制度化的有效形式，不僅可以規范財務行為，強化財務監督，更有利于提高資金使用效率，增強財務管理透明度，預防財務違犯案件的發生，當前的主要工作就是鞏固會計集中核算的成果，以加強財務管理和預算執行控制為主要任務，理順內外關系，轉變工作職能，不斷改進和總結管理工作方法，促進財務管理工作適應基層醫療衛生機構的長遠發展。

參考文獻：

[1]任萍.會計集中核算改革之我見[J].中國經貿，2011

[2]文靜.對會計集中核算的思考[J].財稅金融，2010

篇4

根據《縣人民政府辦公室關于村衛生室實施國家基本藥物制度的方案》和縣衛生局、縣發改局等五局《關于進一步加強村衛生室管理和鄉村醫生隊伍建設的意見》、《縣鎮村衛生一體化管理工作方案》、《縣村衛生室績效考核指導意見》，結合我鎮實際，現就進一步加強村衛生室管理，提出以下意見。

一、村衛生室設置原則與建設標準

根據轄區內村衛生室設置現狀，結合現有鄉村醫生數量，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，按照“20分鐘醫療衛生服務圈”的建設要求，合理規劃設置全鎮村衛生室。村衛生室由村集體舉辦，經縣衛生局批準后設立。

村衛生室用房面積不小于60平方米，基本設施設備按照縣有關規定標準建設配備。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，在縣公共衛生機構和鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務。協助縣專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等。使用基本藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鎮衛生院及縣級醫療機構。填寫統計報表，保管有關資料，開展健康教育和協助新農合籌資等工作。

三、推進鎮村衛生一體化管理

（一）人員管理

村衛生室衛生技術人員執業應當達到《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》規定的條件。村衛生室人員實行聘用制，由舉辦單位法人聘用，委托鎮衛生院代為管理。鎮衛生院要為村衛生室人員建立人事檔案，并負責對村衛生室人員進行業務培訓和考核。

（二）業務管理

建立健全村衛生室規章制度和業務技術操作規程，嚴格規范診療行為，做到規范服務，記錄完整。加強服務質量管理，采取積極措施，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全。積極推動村衛生室使用適宜技術。按要求為農村居民提供基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。轉變服務模式，注重公共衛生服務，實行上門服務，主動服務，加強對農村居民的健康管理。

（三）藥品和醫療器械管理

按照基本藥物制度規定配備與村衛生室服務功能和執業范圍相適應的基本藥品，所需藥品、衛生材料、醫療器械由鎮衛生院統一組織采購、配送。鎮衛生院加強對村衛生室藥品儲存、使用等管理，保證用藥安全。

（四）財務和資產管理

財務收支、器械設備等由鎮衛生院代為統一管理，建立會計賬薄，各村衛生室資產獨立建賬，財務獨立核算。村衛生室要嚴格執行醫療服務項目和收費政策，使用醫療機構收費專用票據，所有收入全部繳入鎮衛生院設立的統一賬戶，所有支出均由鎮衛生院按照財務制度有關規定執行。上級補助經費統一核撥至鎮衛生院專用賬戶，由鎮衛生院考核后分配。

（五）績效管理

根據《縣村衛生室績效考核指導指標》，制定《縣孫端鎮村衛生室績效考核指標》，建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，每月對村衛生室進行績效考核，考核結果作為補助經費分配依據。

四、建立村衛生室經費保障機制

（一）落實村衛生室建設經費

按照縣鎮村三級“分級承擔”的原則，縣財政承擔每個村衛生室0.8萬元的信息化設施建設經費。鎮政府承擔每個村衛生室3萬元設施設備經費，并按每年每個村衛生室1萬元標準給予日常運行經費補助。村一級負責提供村衛生室用房。

（二）村衛生室實施國家基本藥物制度

村衛生室實施國家基本藥物制度并實行零差率銷售。經費補償主要從以下渠道解決：①通過設立一般診療費項目由新農合基金和個人付費給予補償。②實施國家基本藥物零差率的部分，按基本藥物使用金額20%的比例給予補助，補助經費由縣、鎮財政各承擔50%。

（三）將村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍

實施國家基本藥物制度的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。

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【關鍵詞】 醫院財務制度； 新舊變化； 概說

始于1999年1月1日的舊《醫院財務制度》，起初不僅在規范醫院財務行為方面發揮了重要作用，而且還歷史性地促進了醫院經濟管理水平的提高。但是，隨著社會的進步和醫療事業的發展，特別是新醫改的不斷深入，舊《醫院財務制度》本身存在的不足、局限性逐漸顯露出來，已經不能滿足醫院發展的需要了。這次出臺的新《醫院財務制度》，針對舊制度在醫院財務管理方面所存在的問題，進行了補充、完善、充實、強化，既注重于醫院內部財務管理體制機制的建設和完善，又注重于醫院財務管理信息決策效用的提高。比較新舊《醫院財務制度》，在框架結構上，全文由原先的十四章六十條擴充至十六章八十二條，增加的兩章主要在于突出、強化成本管理和財務監督；在條文內容上，各章節或多或少地都有一些關鍵性的變化，主要是適應權責發生制核算原則的要求以及為加強財務管理而發生的確認方法和管理方式的改變。

第一章 （總則）的主要變化

1.將醫療衛生服務劃分為兩塊，適用范圍縮小。舊《醫院財務制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫療機構，包括綜合醫院、專科醫院、療養院、門診部所、衛生院等，是一部行業制度；新《醫院財務制度》只適用于前者中的綜合醫院、專科醫院、療養院等，而城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等則另行執行《基層醫療衛生機構財務制度》，由此出現的狀況是醫療衛生機構同時分別執行兩部財務制度。

2.財務目標發生轉向，要求兼顧社會效益和經濟效益。舊《醫院財務制度》以社會效益為主，強調經濟效益服從于社會效益；而新《醫院財務制度》以提高資金使用效益為中心，強調正確處理社會效益和經濟效益的關系。即財務目標由社會效益第一、經濟效益第二轉向了社會效益與經濟效益并重。

3.財務管理的主要任務有所新增。將實行成本核算、強化成本控制、實施績效考評等新增到財務管理的主要任務之中。

4.明確三級醫院須設總會計師。新《醫院財務制度》將總會計師的設置作為完善醫院財務管理體制的重要舉措，強調醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。

第二章 （單位預算管理）的主要變化

1.微調預算管理辦法，將補助由定額或定項的二選一方式改為固定的定項補助方式；將結余留用改為結余按規定使用。同時，新《醫院財務制度》鼓勵地方結合本地實際，對有條件的醫院開展多種管理辦法的試點。

2.新《醫院財務制度》從強化醫院預算管理的角度出發，對預算的編制、審議、上報、審核批復、執行、調整、分析、考核、評價等各環節的工作程序和內容都提出了明確要求，特別是增補了對預算執行結果要分析和考核評價的新要求。

第三章 （收入管理）的主要變化

1.調整收入內容的次序。在舊《醫院財務制度》中，財政補助收入、上級補助收入列醫院收入的第一、二位，醫療收入位列第三，藥品收入、其他收入依次后列；新《醫院財務制度》將醫療收入移至第一位，相應后移財政補助收入。這種變化，表面上是醫院收入結構變化的反映，實質上體現的是醫院的醫療服務收入應當與其醫療服務支出相配比的原則要求，醫院作為一個獨立核算單位，只有因政策原因而導致的收入不足部分，才能由財政補助收入補償。

2.強調收入過程的規范管理。一是醫院要嚴格執行國家物價政策，體現醫院的公益性事業單位性質；二是要適應配比性原則的要求，把收入與成本核算的口徑和對象統一起來；三是加強內部控制，嚴防隱瞞、截留、擠占、挪用和貪污醫院收入現象的發生。

3.修改了藥品收入的管理辦法。醫院是醫療衛生服務單位，不是藥品銷售商，新《醫院財務制度》終止單列藥品收入，是對醫院準確定位的表現。

4.單列科教項目收入。這是醫院應當重視科教工作的體現。將專門用于科研、教學項目的補助收入單列出來，采取項目管理的方式，單獨考核其項目經費的使用情況，是確保科教項目經費投入和提高使用效率的好辦法。

第四章 （支出管理）的主要變化

1.舊《醫院財務制度》的支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失。新《醫院財務制度》的支出是指醫院在開展醫療服務及其他活動過程中發生的資產、資金耗費和損失。顯然，新制度提出的資產耗費和損失問題，是計提固定資產折舊和無形資產攤銷的重要依據。

2.適應加強支出管理和便于成本核算的要求，調整了支出的項目內容。

3.單列科教項目支出和管理費用。與單列科教項目收入相配比，單列科教項目支出；將管理費用單列出來，便于費用的歸集和合理分攤。

4.與藥品收入不再單列理由相同，不再單列藥品支出。

第五章 （成本管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》更加重視成本管理，將其另列出來獨為一章。

2.提出成本核算應遵循的幾個原則，其別需要關注的是權責發生制原則。

3.明確成本核算應根據成本核算對象的不同，合理選擇成本核算方法。

4.規范各種成本核算方法下的費用歸集和分攤。

5.框定了醫院成本核算的范圍。

6.明確醫院成本分析、成本控制的方法和要求。

第六章 （收支結余管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》采用分類多步驟方式計算收支結余，調整了業務收支結余的計算公式。

2.單列科教項目收支結余。

3.將業務收支結余（正數）提取專用基金的條款，由硬性規定改為或可的軟性規定。

4.采用業務收支結余率、次均費用等控制指標，加強對收入上繳地區的收支結余考核管理。

5.刪除分配一詞，分配管理進一步傾向地區化和個性化。

第七章 （流動資產管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》引入貨幣資金、存貨等概念，規范了流動資產項目。

2.增設零余額賬戶用款額度、財政應返還資金項目，便于跟蹤財政資金的使用方向。

3.下調壞賬準備年度提取比例幅度，并將計提具體辦法的確定權賦予省級財政、主管部門。

4.藥品由舊制度的按零售價核算改為按實際購入價核算。

5.個別價值較高或領用報廢相對集中的低值易耗品，由可分期攤銷改為可五五攤銷。

第八章 （固定資產管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》上調了固定資產確認的單位價值標準，并明確其使用期限在一年以上（不含一年）。

2.將圖書從固定資產的分類中剔出，但其實物管理仍要求參照固定資產管理辦法。

3.廢止提取修購基金，改為計提固定資產折舊，反映固定資產因磨損而損耗的價值以及固定資產凈值。

4.將固定資產后續支出劃分為兩類，明確維護費用計入當期支出。

5.為提高資產使用效率，提出建立資產共享、共用制度的新要求。

第九章 （無形資產及開辦費管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》枚舉增列購入的不構成相關硬件不可缺少組成部分的應用軟件為無形資產。

2.無形資產攤銷起點的表述由開始使用之日改為取得當月。

3.開辦費由原先不短于5年的分期攤銷，改為在醫院開業時一次計入管理費用。

第十章 （對外投資管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》不再視醫院為對外投資的完全權利主體，嚴控對外投資的資金來源，限定對外投資的范圍為醫療服務相關領域。明確規定醫院不得使用財政撥款、財政撥款結余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業債券等投資。

2.刪減對外投資的決策過程條文，提出醫院應當遵循投資回報、風險管理和跟蹤管理等原則，確保國有資產的保值增值。

第十一章 （負債管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》取消長期負債概念，改稱非流動負債。

2.明確醫院無非流動負債決定權，實質上不再允許醫院負債擴張和資本運作。

3.明確非流動負債原則上由政府負責償還。

4.提出財務風險管理問題。

第十二章 （凈資產管理）的主要變化

1.新《醫院財務制度》對“事業基金”的概念作新的解釋，原先是指未限定用途的基金；現指按規定用于事業發展的凈資產。

2.停用固定基金概念，不再單獨反映固定資產占用的基金。

3.調整專用基金組成內容，廢止修購基金，新增醫療風險基金，并規定醫療風險基金的計提比例和使用范圍。

4.強調職工福利基金專門用于職工集體福利設施、集體福利待遇。

5.增設“待沖基金”、“科教項目結轉（余）”項目。

第十三章 （財務清算）的主要變化

1.新《醫院財務制度》增列了劃轉、合并、分立三種醫院應當進行財務清算的情形。

2.明確要求謹慎處理清算期間醫院發生的經濟事項。

3.明確清算財產在不足以清償債務時，先支付清算費用，再按照比例進行清償。

4.按照國有資產管理規定，規范醫院劃轉、合并、分立的資產處理。

第十四章 （財務報告與分析）的主要變化

1.新《醫院財務制度》調整了財務報告體系的構成內容，將基金變動表換成了凈資產變動表，改造了收支明細表，新增了現金流量表及有關附表、會計報表附注。

2.財務情況說明書增加預算執行情況、成本控制情況等主要說明內容。

3.調整充實財務分析指標，既著力于增強財務分析指標的系統性，又著力于提高財務分析指標的有效性。

4.明確醫院應當按期向財政部門報送財務報告。

5.明確醫院年度財務報告應按規定經過注冊會計師審計。

第十五章 （財務監督）的主要變化

1.新《醫院財務制度》更加重視財務監督工作，將原先的零星條文擴充另立為一章。

2.明確了財務監督的內容。

3.明確了財務監督的責任人和方法。

4.明確要求醫院接受外部財務監督。

第十六章 （附則）的主要變化

1.新《醫院財務制度》明確制度執行分兩步走，即先試點城市執行，半年后全國執行。與舊制度在統一時點上一步到位相比，明顯慎重了許多。

2.明確醫院基本建設投資財務管理除執行本制度外，還應執行國家基本建設投資方面的財務管理制度。此也是慎重的表現。

【參考文獻】

［1］ 李國棟，戴祖田.企業財務目標定位研究［J］.商業時代，2006（18）：62-65.

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摘 要 隨著我國醫療體制改革的深入，基層醫療機構成為了整個醫療體系的重要組成部分，基層醫療機構經營管理的有效性，關系到整個醫療體系能否有效運轉。基于提高醫療機構經營管理效果，提升整體醫療改革水平的目的，新基層醫療機構應對財務管理引起足夠的重視，應認真研究并制定完善的財務管理制度，使財務制度成為提升新基層醫療機構經營管理效益的重要保證。因此，我們應對新基層醫療機構的財務制度進行全面深入的了解，提高財務制度的可行性，促進新基層醫療機構的發展。

關鍵詞 基層 醫療機構 財務制度 研究

一、前言

考慮到基層醫療機構的重要性，為了保證基層醫療機構能夠在經濟效益和社會效益上都有所提高，應認真做好新基層醫療機構財務管理工作，保證基層醫療機構的財務管理滿足實際需要。基于這一目的，在新基層醫療機構的財務管理中，應對財務制度進行深入研究，應通過建立健全的財務制度，豐富財務管理手段，提高財務管理的整體效果，以此來滿足基層醫療機構的實際需要。因此，我們要對基層醫療機構財務制度與醫院財務制度的區別進行研究，同時使基層醫療機構采取制度具備一定的公益性，并在財務管理過程中實現全面預算制度，保證基層醫療機構財務制度具有科學性和可行性。

二、新基層醫療機構財務制度與醫院財務制度的區別

從目前基層醫療機構的實際作用和經營管理來看，基層醫療機構的財務制度與醫院財務制度是不同的，二者的區別在于以下幾個方面：

1、新形勢下基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心等）和公立醫院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛生醫療機構主要負責提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務，而公立醫院主要承擔重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面的職能。

2、在財務管理辦法上的不同；

在具體的財務管理辦法上，基層醫療衛生機構和醫院具有明顯的不同，其中最明顯的區別在于政府對基層醫療衛生機構和醫院采取了區別對待的做法，對基層醫療衛生機構側重于收支活動的預算與管理，對醫院采取了更加具體的和全面的預算管理和成本核算辦法，保證了財務管理的實效性。基于這一角度，我們應對基層醫療機構財務管理辦法有全面正確的了解，應充分認識到基層醫療衛生機構與醫院在財務管理辦法上的不同，認真做好基層醫療衛生機構的財務管理工作。

3、在補償政策上的不同；

在補償政策的制定上，政府對基層醫療衛生機構和醫院采取了不同的措施。除了在財務管理辦法上存在不同之外，在補償政策上也存在明顯的不同。主要的區別在于政府在補償規定上對基層醫療機構和醫院制定了不同的政策。其中對于基層醫療機構強調核發政府補助的方式保證運營。對于醫院采取了重點扶持的辦法，保證了醫院的正常運行。

基于這一認識，在基層醫療機構的運行中，應認識到與醫院的不同，應采取積極的措施盡可能多的獲得政府補償，從而在發展中獲得更多政府的支持，滿足實際發展需要。

4、在財務管理和會計核算方面的不同

考慮到基層醫療衛生機構的實際情況，基層醫療衛生機構專職財會人員較少，由于涉及的財務業務較少，現有的財會人員能夠滿足基本財務管理需要。而在醫院中，涉及的財務業務較多，需要大量專職的財務會計人員為其服務，其財務管理職能也相對豐富一些，這是基層醫療機構和醫院的主區別。

除此之外，在會計核算方面，基層醫療衛生機構往往更注重會計核算的實效性和可執行性，在會計核算方面更加注重核算效率，在這一點，基層醫療衛生機構的會計核算要比醫院的會計核算更具有優勢。

三、新基層醫療機構財務制度的公益性研究

推進基層醫藥衛生體制綜合改革，必須堅持公共醫療衛生的公益性方向。這是貫徹落實科學發展觀的現實要求，是社會主義市場經濟條件下保障群眾健康權益的正確選擇，體現了以人為本的執政理念，符合醫療衛生事業發展規律。新基層醫療機構財務制度的公益性主要表現在以下幾個方面：

1、新基層醫療機構財務制度主要是面向大眾服務的

從目前新基層醫療機構的實際運行來看，不但確立了醫療服務的工作宗旨，同時還確立了服務大眾的財務制度。由此可見，新基層醫療機構財務制度主要是面向大眾服務的。在基層醫療機構的定位中，為基層群眾提供有效的醫療服務成為了基層醫療機構的主要職能之一，為了保證這一職能的實現，基層醫療機構應具有健全的財務管理制度，并發揮財務管理制度的積極作用，提升財務管理制度的執行效果，滿足基層醫療機構財務管理制度的公益性要求。

2、新基層醫療機構財務制度保障了廣大群眾的利益

新基層醫療機構實行了新財務制度以來，實現了醫療保險報銷的及時性，對服務廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動作用。因此，新基層醫療機構的財務制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優勢。從這一點來看，新基層醫療機構的財務制度在保障性方面對廣大群眾的利益實現了有效的保護，并以群眾的利益為根本出發點，保證了基層醫療機構財務制度的有效性，提高了基層醫療機構財務管理的實際質量，滿足了基層醫療機構財務制度公益性的需求。

3、新基層醫療機構財務制度具有公益性特征

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按照時間安排，審計組一行12人分兩個審計小組，于2010年3月2日到4月30日歷時60天，完成了新型農村合作醫療基金管理情況專項的現場審計。為保證此次專項審計取得較好的成效，降低審計風險，審計人員采取隨機抽樣方式確定了被審計的新農合報銷機構和經辦機構，并深入農戶家庭現場進行了審計。對區、縣級新農合經辦機構的審計方法和內容是通過查閱新農合會計賬簿、憑證、統計報表、銀行對賬單和其他相關資料，核對參合農民人數與繳費情況是否相符；是否建立了基金管理規章制度；基金是否做到了封閉運行；基金核算是否符合新農合基金會計制度的規定；基金管理是否按照新農合當年基金使用率必須達到85%，有無結余資金過多或嚴重超支以及其他違反基金管理原則的問題。基金支付是否按照新農合制度規定的項目和標準執行，有無支付手續不完備、不能及時撥付醫療機構等問題，經辦機構的經費是否擠占新農合基金。對縣、鄉兩級定點醫療機構的審計方法和過程。采用抽選方法，對于選定的區縣，抽樣審計一個縣級定點醫院、兩個鄉鎮衛生院。通過聽取匯報、實地查看、查閱會計資料、統計報表、核實報銷單據、查閱住院病人病歷、核對住院病人出院結算清單、現金監盤等方式，重點審計定點醫院是否實行了新農合現場結報，報銷是否實行微機化管理，是否對醫療費用和補償費用等按規定進行公示。檢查核對新農合藥物目錄的執行情況，隨機抽查10名住院病人病歷、出院結算清單等資料，看其檢查治療項目收費是否按標準收費，用藥行為是否規范。抽查一定數量的報銷憑證，檢查定點醫療機構是否嚴格按照規定及時為參合患者補償資金；報銷手續是否完備；有無為非參合人員補償以及超范圍補償等問題。查看會計賬簿，檢查定點醫院對新農合基金的核算是否符合規定；是否收有憑證、富有依據，有無發生規定以外的收支業務，有無存在擠占、挪用、轉移等違規問題。對村衛生室的審計內容和過程，通過走村入戶，實地查看村醫行醫資質，抽查門診病人登記簿、處方及報銷憑證等資料，重點審計了村衛生室是否完成標準化建設并經驗收達標，藥品是否由鄉鎮衛生院統一代購供應，參合農民就診發生的醫療費用和補償費用是否按規定進行公示。抽取一定數量的處方、報銷憑證，檢查其新農合藥物目錄執行是否符合規定；是否存在亂收費、大處方等問題，為參合農民報銷是否準確及時，有無不按規定比例補償，或為非參合人員補償以及超范圍補償等違反新農合制度的問題。

二、審計結果

審計結果表明，2009年我市新農合基金管理規范，運行良好。新農合基金的管理和使用做到了專戶儲存、專款專用，封閉運行。各鄉鎮和村衛生室對合作醫療基金的使用情況每月公示一次，對在衛生院就醫者，門診實行即診即報，住院結算后報銷，在村衛生室就診者，到衛生室報銷窗口隨到隨報或村衛生室匯總代為報銷；在縣區以上醫院住院者，到戶口所在鄉鎮新農合辦理報銷。為進一步簡化報銷程序，部分縣區取消了縣區內住院轉診和參合農民到外鄉鎮衛生院住院報銷比例限制，參合農民可直接到縣區級醫院住院并及時報銷。在基線調查的基礎上，各縣（市）區按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，確定的2009年新型農村合作醫療報銷比例和封頂線比上年有所提高。新農合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農民人均籌資額達到100元，農民受益率明顯提高，達到122.72%，較去年增長21.72%；其中住院補償比達31.58%，較去年提高了9個百分點，高于國家、省廳較去年提高5個百分點的要求，受到參合農民的歡迎。

三、審計發現

此次審計發現，大多數相關單位對新農合基金管理使用比較規范，沒有發現違紀違規問題。但還是有少數縣和基層衛生院在基金管理和使用中存在一些問題。財務基礎管理不規范，部分被審計單位未按《新型農村合作醫療基金會計核算辦法》的規定要求設置賬簿；有的賬簿記錄不規范；會計不相容職務劃分不嚴格；報銷簽字審批程序不完善；票據使用混亂，庫存現金余額較大，資金安全存在很大隱患。基金管理制度執行不嚴格，部分單位沒有嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基金財務制度》中關于現金使用、收費票據、支出戶余額的管理規定；未對基金賬戶實行銀行財政專用賬戶封閉式管理，開設個人賬戶存取現金，未按規定將收繳的資金存入財政專戶；購買銀行支票費用在新農合賬戶中列支，利息收入未上繳財政專戶。更為嚴重的是，在審計中發現部分單位存在虛列門診醫療費用，以門診發票換取住院發票，套取新農合基金的現象，造成超支數額較大。某縣衛生局財務報表顯示當年結余為－1181萬元，主要原因是報銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫療費發票換取住院發票，按住院比例報銷醫療費用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費用，每人開門診發票100元，報銷30元，套取新農合基金，造成新農合基金結余超支數額較大。新農合政策沒有嚴格掌握，病人住院標準掌握不嚴格。抽查住院報銷發票和費用清單，發現存在將門診病人作為住院病人治療的現象。由于計算機程序原因，病人出院結算時間滯后，病人實際住院天數不準確。村衛生室計算門診人次不準確，有的按醫療項目分解計算，有的為降低人均費用，隨意增加門診人次。有個別村衛生室報銷審核不嚴格，按家庭人口數綜合報銷金額,治療費歸入藥費金額報銷，有的治療費未在收據上體現。有的單位基金報銷補償審核不嚴格，超目錄報銷藥品較多，多種不應報銷的一次性衛生材料、自定收費項目在報銷時未剔除，如抽血費、測血壓、術后護理、體檢費等。內部控制制度薄弱，有的單位沒有建立復核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應計入新農合支出的款項填入報表累計支出數，現金管理環節流程未按有關規定執行，憑借條領取的現金過多，造成現金庫存余額過大，有的將現金存入個人存折，違反了財務制度的有關規定。

四、審計意見和建議

根據國家、省、市關于新農合管理的政策要求，新農合會計和財務制度的核算要求，審計小組對發現的問題產生的原因進行了分析，認為其產生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質、工作管理流程等方面，這些問題不利于新農合工作今后的順利發展。為進一步規范和發展新型農村合作醫療制度，規范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴格執行新農合基金財務會計制度。要加強基金收支預算管理，按年度編制新農合基金預算，建立基金運行分析和風險預警制度，防范基金風險，提高使用效率。要規范票據管理、現金管理和資金劃撥流程。要健全新農合基金的內部審計和督導檢查制度。財政、衛生部門和新農合經辦機構要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發揮審計作用，定期開展新農合審計工作，強化外部監管。二是進一步加強新農合信息系統建設，統一新農合信息平臺。實現新農合管理平臺與各統籌地區新農合信息系統的互聯互通，將符合條件的各級醫療衛生機構納入新農合信息系統，對參合人員就醫信息實行在線全過程管理，使參合人員得到及時便捷的醫藥費用補償服務。三是強化新農合經辦人員培訓和經辦能力建設，提高服務管理水平。加強對新農合經辦人員的培訓，提高其政策水平和業務能力，推行縣級合管辦向鄉鎮派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農合基金內控制度，防范基金風險，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據新農合籌資情況，進一步規范基金支出管理。要進一步充實加強管理機構和管理人員，嚴格執行病人收治住院的相應標準，及時辦理出院病人的出院手續。要按照會計基礎工作規范化的要求，對會計賬簿設置、會計科目運用、會計原始憑證的填制、會計檔案的裝訂和整理等進行全面檢查，對發現的問題要認真進行整改。

五、案例分析

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【關鍵詞】醫院會計制度 醫院會計管理 新舊對比

近年來，醫療體制改革日益深入，國家財政撥款已從全面支持醫院轉而主要支持衛生保健等醫療衛生服務領域，不僅范圍大大縮小，而且財政撥款力度也大大降低，醫院要實現生存與發展，必須更多地依賴醫院服務水平的提升和市場競爭力的提升，醫院經濟管理工作的重要性顯得更加突出。在此情況下，從1998年開始實行的醫院會計制度越來越人難以適應現實需要，為適應新時期醫院發展需要，衛生部于2010年12月31日頒布了新的《醫院會計制度》。對新舊兩代《醫院會計制度》進行對比，有助于我們更好地理解《醫院會計制度》，推動醫院會計管理工作上水平，為醫院可持續發展奠定堅實的基礎。本文將對新舊《醫院會計制度》進行詳細對比，深度解讀新《醫院會計制度》

一 制度的試用范圍有所調整

舊《醫院會計制度》的適用范圍是中華人民共和國境內的各類采用獨立核算的公立醫院，其中包括各級綜合醫院、專科醫院、療養院、衛生院及門診部等。新《會計制度》的適用范圍則發生了改變，主要體現在不包括城市的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。同時規定，其他的企事業單位、社會團體和其它的非營利醫院也可以參照新醫院會計制度執行。這種強調公立醫院與其他非營利性醫療機構適用同一部會計制度的做法，可以很好地保證同性質會計核算的一致性。但相對而言，新的《醫院會計制度》的適用范圍有所縮小，不再包括城市的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，從而使這些醫院機構的會計管理存在一定的漏洞，這可能是新《醫院會計制度》存在的較大問題。

二 計提固定資產折舊的方法發生改變

在原有的《醫院會計制度》中，固定資產購置時會一次性列為支出，并且在其有效的使用期限內不計提折舊，同時也不做減值測試，固定資產賬面反映的只是固定資產的原值。當固定資產報廢或是處置時，由于沒有可供參考的依據，很難真實反映其會計信息，不符合會計信息的真實與可靠的客觀需求。這種不計提折舊的規定可能帶來的后果就是：由于缺乏必要的會計核算與監督，醫院對固定資產的處置會比較寬松，固定資產的提前報廢或處理，會帶來實際上的固定資產流失。這種制度上的漏洞無疑與事業單位對固定資產的保值增值要求不相符合。在醫療體制改革日益深入的今天，醫院固定資產管理已成為醫院降低醫療成本，提高資金利用率的重要內容。

正是基于此，新《醫院會計制度》對固定資產的計提折舊做了比較顯著的變化。一是將原來的計提固定資產斧修購基金改為計提固定資產折舊。這樣一來，可以借鑒其它企業固定資產的管理模式，真實完整地反映固定資產的損耗、折舊以及時間點的固定資產凈值。二是將計提固定資產折舊直接計入醫療成本，而不是以前的那種計入專用基金科目。這樣做的好處是：一方面，可以防止醫院成本費用的重復計算。另一方面：是可以真實反映客觀情況，固定資產的使用本身就是醫院醫療成本的一部分，醫院的經濟利潤應該減去固定資產采購、折舊的一部分。三是將圖書列入固定資產管理人，但對圖書并不進行計提折舊。四是根據資金來源的不同，對固定資產采取不同的折舊會計處理方法。其中，對于使用財政補助收入、科教項目收入而獲得的固定資產，在進入計提折舊時，不計入醫療成本，但增加累計折舊，這樣的做法是對醫療成本與醫療收入配比關系的體現，有利于更加真實地反映醫院醫療成本，并且實現了醫療成本核算范圍的明確。

三 取消了藥品收入科目

在舊《醫院會計制度》中，醫院的業務收入分為兩大塊進行核算，分別是藥品收入與醫療收入，這樣區分的做法是為了將藥品的收入、支出與結余和醫療服務的收入、支出與結余分別進行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結余、醫療服務的虧損，以及藥品收入結余對醫療服務的彌補額。這種做法實際上會導致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤，從而可以彌補醫療服務收入的不足，從整體上提高醫院的經濟效益水平。如此一來，醫院患者的醫藥費負擔將會大幅增加，這與國家醫療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標不相符。為了適應這種變革需要，新的《醫院會計制度》改變了做法，將醫療收入與藥品收入進行合并，統一成為“醫療收入”，并且將藥品支出與醫療支出合并成為醫療業務成本。這樣的改變帶來的直接后果就是有效解決了醫院管理費用在藥品支出與醫療支出上的分攤問題。而深層次的好處則是解決了醫院長期以來重藥輕醫的思想，避免了醫療與藥品的不配比問題，可以有效減少不必要的藥品過度使用，有利于減輕患者的看病費用。

四 完善了財務報表

舊的醫院會計制度下，醫院的財務報表主要包括財務情況說明書、醫院會計報表組成。醫院對外使用的主要包括財務報告的內容、會計報表的種類及格式，由會計制度決定，醫院對內使用會計報表種類、內容等則由醫院自己規定。這樣的做法，在給了醫院一定自由權的同時，也造成醫院報表的不完善、不統一，對于醫院財務管理的標準化與規范化不利，無助于醫院財務管理水平乃至整體管理水平的提高。新《醫院會計制度》對醫院財務報告進行了規范，明確醫院財務報告是醫院一定時期內的財務狀況和收入費用、現金流量等的書面報告文件。醫院的財務報表主要包括：會計報表、會計報表附注和財務情況說明書，在此基礎上還增加了現金流量表、財政補助收支情況表和各科室成本表。這樣做的好處是：一方面，通過規范化做法可以大大提升醫院財務報表的通用性，從而更加符合國際慣例，有利于不同醫院之間的交流，也便于上級部門對醫院財務情況的檢查與掌握；另一方面，新《醫院會計制度》對醫院報表的規范，考慮了醫院財務管理的實際需求，更便于醫院使用，也更能全面準確地反映醫院會計管理情況，并且與原有的會計報表體系相比，形成了更加完善的醫院財務報表體系。

五 初步建立了醫院財務評價體系

財務評價是現代企業財務管理的重要內容，也是發揮財務管理在企業科學決策的信息支撐作用的重要體現。財務評價在現代企業中已經得到十分廣泛的運用，積累了相當的經驗。但一直以來，一些醫院的財務評價還停留在非常初級的階段，其評價工作不僅開展較少，而且從舊的《醫院會計制度》中對醫院財務評價的相關描述來看，僅僅重視人均業務量的做法，顯然很難科學客觀地評價醫院財務指標，對醫院科學管理與決策的支撐作用十分有限。在新的《醫院會計制度》中，以附件的形式對醫院財務評價進行了較為全面的列舉。主要包括六方面共19項醫院財務評價指標，涵蓋了從資產運營、收支結構、結余與風險管理，再到預算管理、成本管理、醫院發展能力指標。新的財務評價指標借鑒了企業財務評價的有益經驗，更加全面、科學，也更加實用。通過財務分析指標的完善，有效地補充了醫院財務評價體系，一方面，有助于對醫院的財務狀況與經營管理業績進行科學的評價，及時掌握醫院財務情況，進而采取一些科學的舉措，保持醫院財務狀況的健康與穩健運行，實現醫院的健康可持續發展。另一方面，更加完善且科學的財務分析指標，在使外界加強對醫院財務狀況進行掌握的同時，也有助于加強對醫院的約束，使醫院用更好的業績表現來獲得外界的信賴。這種無時不在的激勵與約束，無疑將極大地提升醫院財務管理水平，有助于醫院的長遠發展。

六 加強了醫院成本管理

在舊的《醫院會計制度》中，醫院成本核算上僅對醫院制劑產品的成本進行核算，沒有提供成本核算所需要的會計信息。在此情況下，醫院要進行成本核算，就必須建立多個輔助賬才能進行。這種復雜性不僅使醫院進行成本核算十分不便，而且會從根本上促使醫院不愿意進行成本核算，這顯然與現代醫院經濟管理的要求不相符。新《醫院會計制度》中明確了醫院作為成本核算的事業單位對醫療服務與藥品成本分別進行成本核算管理，并且借鑒企業財務制度的“制造成本法”進行成本核算。具體做法是，將醫療成本、藥品成本劃分為直接費用與間接費用（管理費用）。直接費用包括醫療科室、藥品科室的人工成本、藥品費、修繕費等費用支出；間接費用包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出，以及職工教育費、壞賬準備金等多個費用。其中管理費用在醫療支出與藥品支出進行分攤，從而準確核算成本。新《醫院會計制度》更加注重經濟核算，對于醫院經濟效益的提升具有十分明顯的導向作用。在醫療體制改革深入的今天，醫院經濟管理顯得尤為重要，成本核算的重要性不言而喻，而且醫藥分業管理的做法也契合了醫療體制改革的根本需求，有利于醫院競爭力的提升和可持續發展。

七 強化全面預算的功能

舊的《醫院會計制度》下，醫院基本建設資金是通過在建設銀行開設賬戶管理，執行基本建設會計制度的方式進行，比較寬泛也比較籠統，具體到醫院管理實踐上，是醫院預算管理的缺失。無論是管理者的預算理念，還是醫院員工對預算管理的認識與執行都比較差。新《醫院會計制度》對此作了較大的改變，將基建會計與醫院會計合并，將基建支出納入預算統一管理，從而更好地反映預算資金的真實全貌。在新《醫院會計制度》下，醫院所有的收支全部納入到預算管理中來，實行的是全面預算管理。從預算編制、預算審批到預算執行、預算分析、預算調整，以及決算考核等全面預算管理的各個環節，都有相應的方法、原則和程序，使醫院的全面預算管理成為現實的可能。不僅如此，新制度建立的醫院全面預算管理，還補充完善了一直以來醫院預算中主管部門、財政部門、醫院主體職責不明確的問題，使這些部門在全面預算管理中各行其職，各負其責，有助于醫院預算管理水平的提升。

參考文獻

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[2]丁小春.新頒《醫院會計制度》和《醫院財務制度》的執行準備[J].西部財會，2011（6）

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一、目標任務

進一步完善新型農村合作醫療制度，堅持以戶為單位參合，參合率90%以上。提高參合農民受益水平，參合農民總受益率18%以上，住院補償比例達48%以上，次均住院費用增幅低于CPI指數。新農合基金歷年滾存結余（不含家庭帳戶和門診統籌切塊資金結余）不超過當年籌資總額的25%（含10%風險金）。完成20**年中央補助新農合管理能力建設項目。

二、資金籌集

參合農民人均籌資標準100元。其中：中央財政對參合農民補助人均40元，省級財政對參合農民補助每人30元，各縣（區）財政對參合農民的補助每人10元，參合農民每人繳20元。

三、統一補償模式和標準

從20**年開始，各縣（區）全部實行住院統籌結合門診統籌模式：住院補償+慢性病補償+門診統籌。

（一）起付線：鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）為100元；縣級定點醫療機構（或二級醫院）為300元；縣外協議醫療機構為500元，縣外非協議醫療機構為600元。對五保戶、低保戶、重點優撫對象不設起付線。一年內因患不同疾病，在縣級及以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫院連續轉診住院，只計算最高級別醫院的一次起付線。在鄉鎮衛生院（或一級醫院）多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。

（二）封頂線：住院補償實際所得封頂線原則上提高為8萬元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。

（三）補償比例：鄉鎮級（或一級醫院）定點醫療機構為70%；縣（區）級（或二級醫院）定點醫療機構為65%；縣（區）外協議醫療機構分段設定補償比例，10000元以下的為55%，10000元及以上的為65%；縣（區）外非協議醫療機構的補償比例相應低10個百分點。

（四）保底補償：在縣（區）外醫療機構住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，實際補償比例不低于30%。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

四、推進門診統籌

各地要加快建設標準化鄉鎮衛生院與標準化村衛生室，大力推行鄉村衛生組織一體化管理與信息化管理，積極穩妥推行門診統籌。科學合理設計門診統籌補償方案，門診統籌基金按提取風險基金后的20%比例予以安排，單次門診費用的補償比例可提高到30%（但最高不得超過35%），單次門診費用的補償封頂額不超過15元，嚴格實行“按比例補償”的門診醫藥費用分擔共付機制，適當限定門診就診次數。

五、簡化就醫與補償流程

參合農民在縣域范圍內自主選擇定點醫療機構就診，憑參合證書和身份證明即時報銷。參合農民在縣域范圍外就診，履行簡單方便的轉診手續或者實行住院轉診備案制度，具體由各統籌地區新農合經辦機構規定。對履行轉診或備案手續的，可適當提高補償比例。從20**年起，縣域范圍內新農合定點醫療機構與**級公立定點醫院全面實行參合農民出院即時結報；省級新農合定點醫療機構開展出院即時結報試點，逐步推行即時結報。鼓勵各統籌地區與本地農民工集中就診的外省醫院簽定醫療服務與即時結報協議，實現跨省外出務工農民在打工地就近看病，即時辦理報銷補償。對無法認定有無他方責任的意外傷害，在提供當次意外傷害住院的醫療費用原始票據情況下，可參照保底補償比例報銷其可補償的醫藥費用。

六、加強經辦機構建設

加強新農合管理經辦能力建設。規范健全新農合管理經辦機構，落實工作人員與工作經費。嚴禁從合作醫療基金中提取工作經費，不得增加定點醫療機構和參合農民的負擔。開展新農合管理人員政策及業務培訓，提高人員素質、政策水平及服務能力。改善管理經辦機構基本條件。加快新農合信息系統建設，縣級及以上定點醫院的HIS必須與同級新農合平網運行。盡快普及鄉鎮衛生院HIS和村衛生室門診管理軟件，并實現與縣級新農合管理平網。應將計算機信息網絡系統作為醫療機構申請住院或門診統籌定點資格的重要條件之一。有條件的地區積極推行新農合磁卡就診證，方便農民在定點醫療機構住院（或轉院）的補償和結算。

七、規范基金使用管理

各縣區財政、衛生部門嚴格按照《財政部、衛生部《關于印發新型農村合作醫療基金財務制度的通知》（財社〔20**〕8號）、《財政部關于印發新型農村合作醫療基金會計制度》（財會〔20**〕1號）等有關新農合基金財務制度規定，在國有或國有控股商業銀行設立財政專戶，實行收支兩條線管理，財政專戶與經辦機構支出戶實行定期對賬。嚴格按照《財政部關于印發新型農村合作醫療補助資金國庫集中支付管理的暫行辦法的通知》（財庫〔20**〕33號）規定，實行新農合資金國庫集中支付制度，中央財政和省級財政補助資金通過省級財政專項轉移支付資金零余額賬戶直接支付到縣級新農合財政社保專戶，縣級財政新農合補助資金通過縣級財政特設專戶支付到縣級財政社保專戶。規范新農合基金支出申報、審核程序，推進財政直接支付方式，新農合經辦機構按月填寫用款申請書，報送同級財政部門審核后，按規定將補償基金從財政專戶撥付到經辦機構支出戶或定點醫療機構。加強報銷材料審核，防止持假票據騙取新農合報銷款。

八、強化醫療服務監管

縣區新農合經辦機構與定點醫療機構簽訂醫療服務協議，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理制度。**、縣區衛生行政部門定期組織開展定點醫療機構督查和考核活動。對遵守協議、行為規范、醫療質優價廉的定點醫療機構給予表彰和獎勵，對違反合作醫療政策規定和醫療服務規定的定點醫療機構和人員，依法依規予以嚴肅處理，取消定點資格。開展新農合支付方式改革，建立醫藥費用控制新機制，控制醫藥費用不合理增長。

九、加強農村藥品監管

繼續加強農村藥品監督網和供應網建設，進一步完善適合農村實際的藥品監督體系和供應體系；加強農村藥品**場監管力度，嚴厲打擊非法藥品經營活動，規范藥品供銷渠道，加強農村醫療機構藥房規范化管理，提高農村醫療機構藥品管理水平；逐步推進農村醫療衛生機構藥品集中采購或跟標采購，鼓勵藥品批發企業、藥品零售連鎖企業向農村醫療衛生機構集中配送藥品。

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【關鍵詞】醫院會計制度；改革；創新

中圖分類號：F23文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)04-042-01

隨著國家醫藥衛生體制改革的實施，財政管理的全局性、科學性和精細化程度也越來越高，為了更好統籌規劃，以及幫助醫療機構持續健康發展，要求規范統一會計核算方法、改革和完善醫院財務管理制度。2011年，財政部頒布了新的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》。這次醫院財務會計制度的改革是醫院財務管理、會計核算的一次重大改革，也是醫院會計同國際慣例接軌，邁向會計現代化的又一次重大發展。它順應了新時期深化醫藥衛生體制改革的需要，借鑒了企業財務會計改革的經驗和國際慣例的做法，在許多方面都有比較大的突破和創新。作為我國醫院會計規范建設的重要內容，新制度將對我國醫院會計實務的發展產生重大的影響。下面，本文擬對這次醫院會計制度改革的一些重要創新略作評析。

一、明確了制度的適用范圍

原《醫院會計制度》僅從公立醫院的管理模式出發，使得民營等其他性質的醫院和基層醫療組織、公共衛生機構無從選擇適應本行業的會計制度，無法滿足核算需要。隨著社會和經濟的發展，許多非公立醫院大量涌現，特別是民辦的或慈善機構設立的醫院。然而非公立醫院的會計核算如何進行，多年來一直沒有明確的規定。新的《醫院會計制度》規定該制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院，企業事業單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫院則可參照該制度執行。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構由于與公立醫院相比存在機構設置、業務范圍簡單、財會人員數量少、信息化條件差等現實問題，需要更加簡單的財務會計制度，因此基層醫療衛生機構不適用新的《醫院會計制度》，而單獨執行新制定的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》。

二、確立了以“權責發生制”為主的核算基礎

所謂權責發生制是指凡屬于本期的收入和費用，不論其款項是否收到或支出，都作為本期的收入和費用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費用，即使款項在本期收到或支出，也不應該作為本期的收入和費用處理。權責發生制是相對于收付實現制而言的。新制度明確“醫院會計采用權責發生制為基礎”， 在會計核算上通過采用權責發生制，開展成本核算，可以合理確定各期結余或虧損，加強經濟管理，提高資金使用效益。這種會計基礎模式的選擇，是對以往會計核算基礎的創新，也是為落實醫改意見、強化預算約束、滿足我國預算管理和財務管理需要所進行的一次大膽的會計改革。

三、完善了固定資產的折舊方法

原制度下醫院固定資產在使用過程中發生損耗，出現減值，會計處理結果并沒有反應出來，因而造成凈資產虛增，也無法反應醫院固定資產的真實價值，不能對固定資產的保值增值做出客觀真實的評價。這不利于醫院固定資產的管理，也無法反應醫院真實的財務狀況，影響醫院相關財務指標的正確性，誤導醫院的經營管理決策。新制度革新了固定資產的折舊、攤銷制度，增加“累計折舊”科目，每月對固定資產進行折舊計提，通過價值補償實現資產使用效能的提高，保證固定資產價值的會計信息真實、可靠。

四、明確將醫療機構績效考核納入財務管理體系

新制度規定：基層醫療衛生機構結合實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。而醫院要加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一并作為內部業務綜合考核的重要內容。逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制。主管部門（或舉辦單位）應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫院預算執行、成本控制以及業務工作等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據。通過建立與績效掛鉤的財務管理體系，有利于推動醫療機構人事制度和收入分配制度改革，有利于調動醫療服務人員的積極性和責任心，有利于提高醫療機構的服務水平。

五、加強了負債管理，防范財務風險

醫改意見提出，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。為落實醫改意見的要求，考慮醫院目前負債搞基建等情況，新制度增加了醫院財務風險控制的要求。新制度明確要求醫院應當建立負債的風險控制機制，科學分析償債能力，嚴格控制借款規模。醫院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規定報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門審批，并原則上由政府負責償還。