導語：如何才能寫好一篇市醫療衛生服務體系規劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、規劃背景

（一）基礎現狀

經過長期發展，我市醫療衛生整體水平不斷提高、服務實力不斷增強，已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。到2015年底，全市共有醫療衛生機構3736個，其中，醫院71個，基層醫療衛生機構3621個，專業公共衛生機構44個；每千常住人口醫療衛生機構床位數為5.16張、執業（助理）醫師數為2.31人、注冊護士數為1.65人；醫療衛生機構門急診就診人次為2103.5萬人次，住院患者52.5萬人次，三級醫院、二級醫院和一級醫院的病床周轉次數分別為27.6次、28.7次、18.6次，病床使用率分別為90.8%、89.5%、59.1%，住院率分別為3.8%、2.8%、1.1%，出院者平均住院天數分別為11.9天、11.1天、9.8天。

在看到成績的同時，我市醫療衛生服務體系建設仍存在一些亟需研究解決的突出問題，主要表現在：一是醫療機構就醫吸引力不強，醫療服務有待提升，致使本地大量患者外溢；二是醫療衛生資源布局不合理，現有專業技術人才老齡化趨勢加劇，專科醫院、康復療養保健機構少，重點學科建設薄弱，無法滿足不同層次人群的就醫、保健需求；三是醫療衛生資源的有效供給與合理利用不足，醫療服務利用主要集中在高級次、高成本的醫療機構，大部分基層衛生機構和專科醫院的病床使用率較低、門診量不足；四是我市僅有5個專業精神病診療機構指導全市236個醫療機構開展重性精神病防治服務，精神衛生診療網絡尚不健全，精神衛生疾病防治力量不足；五是民營醫療機構規模小，未能發揮有益的補充作用，未形成多元化的辦醫格局。

（二）面臨形勢

從規劃遠景目標看，黨的十提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標，醫療衛生服務體系要在“病有所醫”上持續取得新進展，實現人人享有基本醫療衛生服務的健康夢，醫療衛生資源布局調整面臨新的更大挑戰。

從人口結構層面看，到2020年我市60周歲以上老年人口預計將達到70萬人，占全市總人口的18%，老年人口快速增加，老年人生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益增長。同時，隨著新型城鎮化加速推進，大量青壯年勞動人口從農村流入城市，提高了農村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期各類矛盾相交織，醫療服務需求將急劇增加。老年人口醫養結合需要更多醫療衛生資源支撐，康復、老年護理等薄弱環節更為凸顯。實施全面兩孩生育政策后，新增出生人口將持續增加，對包括醫療衛生機構在內的公共資源造成壓力，特別是婦產、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的供需矛盾將更加突出。

從居民健康需求層面看，社會由生存型向發展型轉變，居民生活方式迅速變化，疾病傳播速度加快，慢性非傳染性疾病負擔日趨加重，醫療衛生服務需求將進一步釋放，醫療衛生資源供給約束與人民群眾對醫療衛生服務需求不斷增長之間的矛盾將持續存在。

從技術和協同發展層面看，云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展，協同發展上升為國家發展戰略，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率、推動與京津地區醫療衛生服務協同發展提供了條件，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。

二、指導思想、發展目標和基本原則

（一）指導思想

深入貫徹黨的十和十八屆三中、四中、五中全會精神，緊緊圍繞“四個全面”和“健康中國”戰略布局，全面落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》、《省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》和深化醫藥衛生體制改革政策要求，以維護和增進全體人民健康為宗旨，以滿足群眾基本醫療衛生服務為核心，立足我市醫療衛生事業發展實際，科學分析經濟社會發展及自然地理環境條件，充分考慮協同發展前景，全面提升醫療衛生服務能力，實現醫療衛生事業與經濟社會協調健康發展。

（二）發展目標

優化醫療衛生資源配置，提高醫療衛生資源利用效率，構建基本滿足人民群眾日益增長的健康需求、基本適應我市國民經濟和社會發展水平、基本達到全面建成小康社會對醫療衛生服務要求的整合型醫療衛生服務體系。到2020年，我市基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人民健康水平持續提高。

（三）基本原則

堅持以健康需求為導向。以滿足人民群眾健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導向，優化醫療衛生資源配置，科學合理確定各級各類醫療衛生機構的數量、規模、職能及布局。

堅持醫療衛生事業與經濟發展新常態相適應。積極適應經濟發展新常態，立足當前，著眼中長期，科學優化、合理調整醫療衛生服務資源，使醫療衛生服務能力、水平與群眾服務需求相適應、與經濟社會發展相匹配。

堅持保障公平與提高效率相統一。堅持“保基本、強基層、建機制”，優先保障基本醫療衛生服務的可及性、公平性，注重醫療衛生資源配置的科學性、協調性，實現公平與效率的統一。

堅持政府主導與市場機制相結合。強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面職責，維護公共醫療衛生的公益性。充分發揮市場機制作用，鼓勵引導社會力量辦醫，多渠道籌集醫療衛生資源，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求。

堅持區域整合與協同發展相融合。統籌城鄉、統籌當前與長遠、統籌預防、醫療和康復，優化整合和均衡調配現有醫療衛生資源，注重發揮醫療衛生服務體系整體功能。緊緊抓住協同發展重大歷史機遇，實現公共衛生服務、醫療保健服務、群眾健康水平的同質化、一體化。

堅持內涵建設與轉變發展方式相協調。深化公立醫院綜合改革，合理控制公立醫院尤其是城市三級公立醫院的資源規模，堅持走精細化內涵發展之路。轉變公立醫院發展方式，建設高水平市級區域醫療中心，著力提升縣級醫院醫療技術水平，加強基層醫療衛生機構建設、加快提升服務能力，提高專業公共衛生機構服務能力和水平，為經濟社會發展提供良好醫療衛生保障。

堅持中西醫并重。遵循中西醫并重的工作方針，全面落實好中醫藥事業發展支持政策，切實加大對中醫藥事業的投入力度，保障中醫、中西醫結合的合理布局和資源配置。

三、醫療衛生機構設置及資源配置標準

根據本規劃指導思想和醫療機構設置原則，以人口數量、患病狀況及醫療衛生服務需求狀況為主要依據，對全市各級各類醫療衛生機構進行設置。合理控制公立綜合性醫院數量與規模，對于需求量大的專科醫療服務，可根據具體情況設置相應專科醫院。鼓勵引導社會辦醫，為社會辦醫預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。根據省與北京市衛生合作框架協議，適度承載北京醫療衛生資源溢出和服務。

（一）醫療衛生機構設置。

1.醫院

（1）公立醫院。

——省辦醫院。設置省辦綜合醫院1家，即承德醫學院附屬醫院是三級甲等綜合醫院，到2015年底床位數為1690張，按照“增加總量，調整結構，提高效率”的原則，在規劃期內原則上不增加其單體醫院的床位規模。

——市辦醫院。分為綜合醫院、中醫醫院和專科醫院。

綜合醫院。設置市辦綜合醫院2家。承接首都醫療機構外溢，按照每年新增人口與醫療需求相符的原則，以引入社會資本為主，在市區北區（雙峰寺空港區）新建三級綜合醫院1家。根據經濟社會發展需求及相關政策，部分縣級醫院可逐步升級到三級醫院標準；鼓勵二級以上醫院逐步向中心城區外遷移；嚴格控制一級醫院數量，中心城區不再新增一級綜合醫院，市域內不再新設置50張床位以下的一級綜合醫院。

中醫醫院。設置市辦三級中醫醫院1家。鼓勵社會資本根據市場需求建設中醫醫院。隨著經濟社會發展及人口健康需求變化，可根據具體情況對醫院設置進行調整。

專科醫院。主要包括:

市第三醫院。由市腫瘤醫院和新建的市傳染病醫院合并而成，建設成為集醫療、預防、康復為一體的市級腫瘤和傳染病專科醫院。

市婦幼保健院。遷址新建市婦幼保健院，承擔全市婦兒醫療、保健和指導任務。

市兒童醫院。新建市兒童醫院，以兒童疾病防治為主，承擔全市兒童重大疾病防治及指導工作。

市精神病醫院。設置市精神病醫院，以精神疾病治療和心理咨詢為主，承擔全市精神疾病防治及指導工作。綜合醫院設立精神科門診或心理治療門診，有條件的可設立精神科病房。

市口腔醫院。遷址新建市口腔醫院，改善現有醫療條件。同時分別在市區北區（雙峰寺空港區）和西區（雙灤區）建立4-6臺口腔綜合治療臺的口腔醫院門診部，開展口內、口外、牙周、兒童牙病、口腔種植、修復等口腔診療項目，滿足廣大人民群眾的口腔醫療保健需求。

——縣辦醫院。依據縣域常住人口數，原則上設置縣辦綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合）各1個；50萬人口以上的縣可適當增加公立醫院數量；每個縣至少有1家縣級綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診，有條件的縣可單獨設置精神病醫院。通過政府購買服務方式，鼓勵社會力量參與相關工作。

——市級區域醫療中心。根據我市實際，依托市中心醫院和技術力量較強的專科醫院，建立區域市級綜合性醫療中心和市級專科性醫療中心，主要面向轄區居民提供代表本地區高水平的綜合性或專科性醫療服務，并承擔基層衛生人才培養和一定的醫學科研任務。

（2）社會辦醫。社會辦醫是醫療衛生服務體系的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。根據我市城鄉居民衛生服務需求狀況，鼓勵以社會資本舉辦為主設立特色專科醫院，重點建設骨科、心腦血管病、老年病、康復、精神病、眼科、耳鼻喉、腫瘤、皮膚病、燒傷、整形外科等專科特色突出的醫院，與公立醫院形成相互補充、錯位發展，力爭建成和發展一批具有一定規模、有一定社會影響和品牌特色的社會舉辦醫療機構，實現社會辦醫床位數占全市總量的比例有所上升，辦醫質量和水平明顯提高。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。

2.基層醫療衛生機構

（1）社區衛生服務機構。以政府舉辦為主，原則上每個街道辦事處或每3-10萬服務人口設置1所社區衛生服務中心；社區衛生服務中心難以覆蓋的，可根據需要設置社區衛生服務站作為補充，社區衛生服務站的服務人口一般在1萬人左右。隨著城鎮化加速和人口增加，可在符合條件的城市新區和街道辦事處設置社區衛生服務中心（站）。城市一級和部分二級公立醫院可依據需要，通過結構和功能改造轉為社區衛生服務中心。縣域內可依照市轄區社區衛生服務機構的原則設置社區衛生服務中心（站），主要面向縣域內居民提供初級醫療衛生保障服務。社區衛生服務中心業務用房由轄區政府解決，對現有社區衛生服務中心設置地點與所屬街道不符的重新規劃設置。

（2）鄉鎮衛生院。分為一般鄉鎮衛生院和中心鄉鎮衛生院。原則上每個鄉鎮設置1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，山區等交通不便的鄉鎮可根據實際情況設立分支機構，同一鄉鎮不能同時設立中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院。綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素，選擇1/3左右的鄉鎮衛生院提升其服務能力和水平，建設成中心鄉鎮衛生院。支持有條件的中心鄉鎮衛生院建設成為縣辦醫院分院。

（3）村衛生室。原則上一個行政村設置1所村衛生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯合設置村衛生室。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上可不設村衛生室。按照基層醫改的要求，繼續強化集體產權村衛生室建設任務。

（4）個體診所等其它基層醫療衛生機構。不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。鼓勵發展特色專科診所，新設置診所以本轄區服務人口數和衛生服務需求為依據，原則上一定區域范圍內不重復設置同一類別診所。

3.專業公共衛生機構

（1）疾病預防控制機構。以市、縣區兩級疾病預防控制機構為主，以二級以上醫療機構和鄉鎮衛生院設置公共衛生科為補充，構筑全市疾病預防控制網絡體系。

市級設置市疾病預防控制中心1所。各縣區分別設置1所疾病預防控制中心。其中，未設置疾控預防機構的承德高新區在“十三五”期間規劃新設疾病預防控制中心1所，保障全區國家重大疾病預防控制項目和重大公共衛生服務項目順利實施，提高對重大疾病和突發公共衛生事件的應急能力。二級以上醫療機構設公共衛生科。每個鄉鎮衛生院設公共衛生科。

（2）婦幼保健機構。按照“縣市合、鄉增強、村共享”的原則，積極推進婦幼保健機構與計劃生育機構職責整合，理順服務職能。

整合市級婦幼保健機構與計劃生育服務機構，組建市婦幼保健計劃生育服務中心（婦幼保健院）。整合縣級婦幼保健機構與計劃生育服務機構，組建縣區婦幼保健計劃生育服務中心（婦幼保健院）。其中，未設置婦幼保健機構的承德高新區在“十三五”期間規劃新設婦幼保健計劃生育服務中心1所，保障全區婦女保健、兒童保健、健康教育等公共衛生服務項目和計劃生育技術、婦女健康檢查、孕前優生檢查等服務項目落到實處，為做好計劃生育工作提供技術支撐。整合鄉鎮衛生院與計劃生育技術服務機構，組建新的“鄉鎮衛生院”，加掛“婦幼保健計劃生育服務站”牌子，接受縣級衛生計生行政部門和鄉鎮政府雙重管理。保留村衛生室和計劃生育服務室，場地資源共享共用；保留村醫、計劃生育村專干和育齡婦女小組長。

（3）衛生計生綜合監督執法機構。整合市級衛生監督機構和計劃生育執法機構，組建市衛計委綜合監督執法局。整合縣級衛生監督機構和計劃生育執法機構，組建縣區衛生計生綜合執法監督局。其中，未設置衛生計生綜合執法監督局的承德高新區規劃“十三五”期間新增衛生計生綜合監督執法局1家。將鄉鎮（街道）計劃生育辦公室更名為鄉鎮（街道）衛生計生辦公室，做好域內監督執法和衛生監督等工作；鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構負責協管，承擔衛生計生監督協管工作。村（居）計生專干兼任村（居）衛生計生監督信息員。

（4）精神衛生專業機構

——精神衛生工作管理機構。設置市精神衛生工作辦公室，負責領導和協調全市精神衛生防治工作。各縣區均設置精神衛生辦公室，負責領導和協調縣區精神衛生防治工作。鄉鎮（街道）設置精神衛生綜合管理小組，負責轄區精神衛生健康教育、知識宣傳、病人線索摸查、建檔立卡、免費發藥、社會康復、技能訓練和定期家庭隨訪、轉診等工作。

——精神衛生防治中心。設置市級精神衛生防治中心1家，承擔患者的緊急住院治療任務及由縣區轉診而來的疑難病例的治療任務；協助市衛生計生部門規劃并建立重性精神疾病管理治療網絡，定期統計、分析、評估、報告相關數據和工作信息；指導縣級精神衛生中心工作；承擔基層醫療機構相關專業技術和管理人員的培訓。各縣區分別設置1家精神衛生防治中心。有精神專科醫院的設在精神專科醫院內；無精神專科醫院的至少在縣辦綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診，承擔專業技術指導工作。

（5）緊急醫學救援體系。依托市中心醫院（120急救中心）設置市緊急醫學救援中心，指揮調度全市醫療衛生機構急救資源，承擔全市急危重癥病人求救和突發事件緊急醫療救援的應急反應、現場處置和醫療救治工作；宣傳急救常識，開展急救知識、技能培訓、急救醫學的科研和學術交流等活動；收集、報告和傳遞急救信息，參與維護急救“綠色通道”。各縣區根據需求科學設置緊急醫學救援機構和緊急醫學救援平臺。到2020年，基本建成以市緊急醫學救援中心為龍頭、縣區緊急醫學救援機構為依托的全市醫學救援網絡體系。

（6）中心血站。設置市中心血站1家，難以覆蓋的縣區可依托縣辦綜合醫院規劃設置供血點。

（7）衛生信息化機構。將市醫學情報站更名為市信息中心，相關職責由信息中心承擔；各縣區設置專門的衛生信息化機構，實現以全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數據庫為基礎和以居民健康卡為介質的六大業務協同應用。到2020年，我市全面實現市域內“縱向到底、橫向到邊、條塊結合、互聯互通”的衛生計生信息化構架。

4.其他醫療衛生服務機構

（1）醫養結合醫療服務機構。融健康理念于養生養老服務之中，加強醫療衛生服務支撐，加快建設醫養結合醫療服務機構，實現醫療衛生與養生養老深度融合和良性互動。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作，采取醫務人員定期巡診、派人員駐守、開設“綠色通道”等多種方式，為醫養結合醫療服務機構提供技術支撐，確保老年人能夠得到及時診療和急診急救服務。“十三五”期間，在全市實施大健康新醫療產業“雙十”工程，規劃建設10個富有地方特色、體現醫養結合的大健康新醫療產業園區，滿足10萬老年人群體的健康養老需求，為承德及京津地區群眾提供良好的健康養老服務。

（2）健康養老照護機構。根據全市老齡化狀況、兩周患病率、慢性病患病率、疾病譜、就診模式及市場需求，規劃建設一批集養老、醫療、康復為一體的健康養老照護機構，相關機構床位及人員設置依據市場需求調整。支持依托綜合醫院建設高標準、高水平的健康養老照護病區。鼓勵有條件的的二級綜合醫院轉型為以健康養老照護服務為主的綜合醫院。市區與縣區健康養老照護機構的數量按照1:1的比例設置。

（3）健康管理機構。設置市健康管理機構，滿足居民相關健康需求。縣區健康管理機構按照區域發展和保健需要進行建設。

（4）美容醫療機構。根據市場需求合理設置。

（5）臨床檢驗診斷機構（醫學檢驗所）。可根據全市醫療衛生服務需求，結合當前臨床檢驗能力和水平，設置一定數量的臨床檢驗診斷機構（醫學檢驗所）。市級與縣級臨床檢驗診斷機構（醫學檢驗所）的數量按照3:1的比例設置。

（6）加強實施中醫治未病健康機構建設。在市、縣中醫院開展中醫治未病服務工作，加強市中醫院治未病中心標準化建設。實施中醫藥基本公共衛生服務項目，抓好信息化管理、人員培訓和項目評估工作。大力發展基層治未病醫療隊伍建設，原則上每個鄉鎮衛生院新增1至3名治未病巡診中醫人員，定期進村入戶為群眾提供免費服務。

（7）其他診療機構。按照法律法規規定，可根據社會需求合理設置其他診療機構。

（二）醫療衛生資源配置標準

1.床位配置。根據全市經濟社會發展、人口數量、現有病床使用率及醫療機構級別、功能等相關指標，依據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》和《省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》規劃床位配置標準，嚴格控制公立醫院單體床位規模，縣辦綜合醫院床位數一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣區可適當增加；市辦綜合醫院床位數一般以800張左右為宜；省辦綜合醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫院的床位規模根據實際需要合理設置。在嚴控公立醫院單體規模的同時，對公立醫院實行動態調控。醫院病床使用率低于90%、平均住院日高于同類醫院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術難度低于平均水平、床護比配置不達標時，一般不得新增床位編制；醫院病床使用率低于80%、平均住院日高于同類醫院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術難度低于平均水平時，應適當減少床位編制。

2.人員配置。人才隊伍培養是保障人民群眾享受醫療衛生服務的根本。各級各類醫療衛生機構要高度重視醫療衛生人才培養，采取有效措施，不斷提高醫療衛生人員的學歷層次、技術職稱和服務能力。鼓勵基層醫療衛生人員參加相應的崗位培訓并獲得執業（或職業）資格（合格）證書，提高基層醫療衛生隊伍的整體素質和服務水平。切實加強全科醫生和住院醫生規范化培訓，逐步建立和完善全科醫生制度。促進醫務人員合理流動，使其在流動中優化配置，充分發揮作用。加強公共醫療衛生人員的專項能力建設。

（1）醫院人員配置。到2020年，全市每千常住人口執業（助理）醫師和注冊護士數分別達到2.50、3.10人。

（2）基層醫療衛生機構人員配置

——社區衛生服務中心人員配置。政府舉辦的社區衛生服務中心原則上每萬名居民配置3名全科醫師、1名公共衛生執業醫師；在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師；按全科醫師與注冊護士1:1的比例配置社區注冊護士；其它衛生技術人員不超過9人；非衛生技術人員不超過社區衛生服務中心配置總數的5%。

——社區衛生服務站人員配置。社區衛生服務站應按每萬名居民配備2名全科醫師、1名公共衛生醫師，每個社區衛生服務站在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師；至少有1名中級以上任職資格的執業醫師；至少有1名能夠提供中醫藥服務的執業醫師。每名執業醫師至少配備1名注冊護士。

——鄉鎮衛生院人員配置。鄉鎮衛生院人員本著精干高效原則，根據服務人口、服務半徑、交通等因素配備80-90人。在人員配置總量中，醫療衛生專業技術人員的比例不得低于90%，行政后勤人員比例不得超過10%，公共衛生人員不低于3-4名；醫師總編制內配備一定比例的中醫類別醫師。

——村衛生室衛生人員配置。每個村衛生室至少有1名鄉村醫生（持有鄉村醫生執業證書或執業助理以上資格醫師）執業；服務人口在1000人以上的村衛生室或聯辦的村衛生室，每增加500-1000名服務人口應增加1名鄉村醫生。

（3）專業公共衛生機構人員配置。到2020年，每千常住人口公共衛生人員數到達0.83人,各級各類公共衛生人才滿足工作需要。

——疾病預防控制機構人員配置。根據《省疾病預防控制中心機構編制標準實施辦法》要求，按常住人口0.3/萬的比例，核定市級疾病預防控制機構人員編制；按常住人口1.35/萬的比例，核定設置縣級疾病預防控制機構人員編制（常住人口少于15萬的縣區，疾病預防控制機構人員編制數不少于20人）。其中，專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%，衛生技術人員不得低于70%。現有人員編制標準高于本標準的，可暫維持現有人員編制總數不變。二級以上醫療機構配備公共衛生人員3-6人。

——婦幼保健機構人員配置。根據服務人口、社會需求、交通狀況以及承擔的功能任務等因素合理配備人員。市、縣、鄉級機構中醫療衛生專業技術人員比例均不得低于總人數的80%。

——衛生計生綜合監督執法機構人員配置。綜合考慮區域人口、工作量、服務范圍和經濟水平等因素合理配備人員。

——血站人員配置標準。根據年采供血等業務量合理配備衛生技術人員。

——精神衛生專業機構人員配置。按照區域人口及承擔的精神衛生防治任務合理配置公共衛生人員。

——緊急醫學救援中心人員配置。按照區域人口及承擔的緊急醫學救援任務合理配置人員。

3.設備配置。根據醫療機構服務功能定位、醫療技術水平，結合全市醫學學科發展和群眾健康需求，堅持資源共享和階梯配置，引導醫療機構合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平。大型醫用設備實行總量控制，按照“規劃、論證、申報、審批、采購、反饋、評估”程序，辦理《大型醫用設備配置許可證》。嚴格控制利用貸款、融資、集資等形式購置大型醫用設備，嚴禁單位擅自購置或無證使用大型醫用設備。對社會舉辦醫療機構配置大型醫用設備，預留一定配置額度予以支持。鼓勵在醫療機構分布密集區域，設置影像、病理、檢驗中心等機構，整合大型醫用設備資源，提高設備陽性檢出率和設備利用率。

4.技術配置。健全醫療技術應用管理制度，對醫療技術臨床應用實行負面清單制管理。加強臨床醫學研究中心和協同研究網絡建設，圍繞常見疾病和健康問題，加快推進適宜醫療衛生技術的研究開發與推廣應用。以發展優質醫療衛生資源為目標，立足我市實際，加強對臨床專科建設發展的規劃指導，打造一批具有核心競爭力的臨床重點專科，形成以市級為主體、縣級為基礎的臨床重點專科新體系，逐步緩解地域、城鄉、學科之間發展不平衡問題，促進全市醫療衛生服務體系協調可持續發展。

5.資源信息配置

（1）積極應用新技術。積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動“互聯網+醫療衛生”發展，促進智慧醫療服務和健康大數據的應用，提高醫療衛生機構服務能力和管理水平。

（2）創新人口健康信息化投資建設新模式。鼓勵引導社會資本參與人口健康信息化建設。到2020年，實現不同級別、不同類別醫療機構間信息共享，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等六項業務應用系統互聯互通、業務協同。

（3）積極推動移動醫療、遠程醫療服務等發展。利用信息化手段促進醫療衛生資源縱向流動，提高優質醫療衛生資源可及性和醫療衛生服務整體效率。鼓勵開展遠程繼續醫學教育和遠程會診，緩解邊遠地區和基層群眾看病難看病貴問題，降低就醫成本，緩解醫療資源分布不均衡問題。

（4）大力實施信息惠民工程。普及應用居民健康卡，居民健康卡覆蓋率達到100%。積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成，實現就醫“一卡通”。

（5）加強信息安全保障。加強信息安全防護體系建設，構建與互聯網安全隔離、聯通各級平臺和各級各類醫療衛生計生機構、高效安全穩定的醫療衛生服務信息網絡。建立完善人口健康信息化標準規范體系。

6.經費配置。規劃期內，按照“兩個提高”（即政府衛生投入增長幅度高于財政經常性支出的增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高）要求,逐步提高政府投入占衛生總費用的比例。鼓勵引導社會資本投入醫療衛生事業，進一步形成投入主體多元化、投入方式多樣化的辦醫格局。保障基本公共衛生服務和重大公共衛生服務經費投入，建立健全農村公共衛生和城市社區衛生服務經費保障機制，落實公立醫院的政府補助政策。重點加強人才培養、學科建設、疾病控制、婦幼保健、精神衛生、基層衛生機構和信息化建設等領域的經費投入保障。

四、保障政策

（一）完善醫療衛生資源調整機制

拓寬醫療衛生費用籌資渠道，提高財政和社會投入比例，降低個人衛生支出比例，切實減輕群眾醫療負擔。在全面推進基層醫療衛生機構綜合改革、公立醫院綜合改革、建立完善醫療保障體系、加強醫療衛生全行業監管等系列改革基礎上，按照“科學調整存量、嚴格規劃增量”的原則，合理確定區域內公立醫院的數量和布局，采取多種措施推動公立醫院布局和結構的優化調整。合理控制公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置，嚴禁舉債建設和裝備，著力提高服務效率和水平。公立醫院資源過剩的縣區，要進一步優化結構和布局，根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構或社區衛生服務機構。對超出規模標準的公立醫院，采取綜合措施逐步壓縮床位。加大對“老、少、邊、窮”地區醫療衛生服務體系發展和人才定向培養的支持力度。新建居住小區和社區按照相關規定保障基本醫療衛生設施配套，逐步實現醫療衛生資源配置的合理性、公平性和均衡性。

（二）構建多元化辦醫新格局

以政府為主導，動員多方面力量參與，多渠道籌集醫療衛生資源，推進醫療衛生事業持續健康發展。對新建城區，政府要有計劃、有步驟地建設公立醫療衛生機構，滿足當地群眾基本醫療衛生需求。重點加強中醫、兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、康復等薄弱領域建設；優先加強縣級醫院服務能力建設，提高縣域醫療能力和水平；支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，到2020年達標率95%以上。加強社會舉辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展，提高醫療衛生資源整體效率。推進區域注冊及醫生多點執業備案，鼓勵醫生到基層多點執業。鼓勵引導社會資本發展醫療衛生事業，支持公立醫院與社會力量以合資合作等方式共同舉辦新的非營利性醫療機構，探索公立醫院有形資產和無形資產科學評估辦法，形成多元化、多樣化的辦醫格局。

（三）加強醫療衛生人才隊伍建設

以居民健康需求為依據，合理確定各類人才隊伍規模，制定有利于醫療衛生人才培養使用的政策措施；重點加強護理人員培養，促進醫護隊伍平衡發展。強化醫教協同發展，推進院校醫學教育與衛生計生行業需求緊密銜接，加強人才培養的針對性、適應性，提高人才培養質量。建立住院醫師和專科醫師規范化培訓制度，開展助理全科醫生培訓，完善畢業后醫學教育體系，培養合格臨床醫師。

以衛生計生人員需求為導向，改革完善繼續醫學教育制度，提升衛生計生人才隊伍整體素質。到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化規范化臨床醫學人才培養體系。加快構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。

切實加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜；鼓勵鄉村醫生參加學歷教育。加強對醫藥衛生人才流動的政策引導，推動醫藥衛生人才向基層流動。創造良好職業發展條件，鼓勵、吸引醫務人員到基層工作。加強公共衛生人才隊伍建設，加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設，大力開發護理、兒科、精神科等急需緊缺專門人才。大力支持中醫藥人才培養。

健全以聘用和崗位管理制度為主要內容的事業單位用人機制，完善崗位設置管理，保證專業技術崗位占主體，一般不低于事業崗位的70%，推行公開招聘和競聘上崗。健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合醫療衛生人才特點的科學化、社會化評價機制，完善專業技術職稱評定制度，促進人才成長發展和合理流動。深化收入分配制度改革，建立以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心、以崗位職責和績效為基礎的考核激勵機制，堅持多勞多得、優績優酬，人員收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的醫藥衛生人才傾斜。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的人才隊伍建設投入機制，優先保證對人才發展的投入，為醫藥衛生人才發展提供必要的經費保障。

（四）規范醫療服務價格

進一步加強醫療機構的醫療服務監管，控制醫療費用過快增長，推進臨床路徑管理，保護患者合理就醫。在總額控制的基礎上，推廣開展按病種、按人頭、按服務單元付費等復合型付費方式。探索建立合理的價格補償機制，結合公立醫院改革，取消藥品加成政策，在保證公立醫院良性運行、醫保資金可承受、群眾負擔不增加的前提下，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，同時提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格。逐步理順不同級別醫療衛生機構和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

（五）推進防治結合與中西醫協同發展

堅持預防為主的方針。綜合醫院及相關專科醫院要依托相關科室，與專業公共衛生機構密切合作，承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。專業公共衛生機構要強化對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院開展公共衛生服務的指導、培訓和考核，建立信息共享與互聯互通等工作機制。進一步明確專業公共衛生機構和醫療機構的工作職責，著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控工作，綜合醫院或專科醫院要承擔起結核病、艾滋病等重點傳染病以及職業病、精神疾病等患者的治療任務，衛生計生綜合監督機構要加強對醫療機構的監督檢查。

堅持中西醫并重方針，以積極、科學、合理、高效為原則，做好中醫醫療服務資源配置。充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務提供機構和其他中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系，加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、專科醫院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫醫療服務能力。統籌用好中西醫兩方面資源，提升基層中西醫綜合服務能力。市辦、縣辦中醫院及鄉鎮中心衛生院、社區衛生服務中心設置國醫堂。

（六）推動大健康新醫療產業加快發展

進一步轉變醫療衛生事業發展方式，充分利用現代先進科學技術和管理手段，制定優惠政策，加大扶持力度，全面推動大健康新醫療產業加快發展。積極推進“互聯網+醫療”，利用互聯網、云計算、可穿戴設備、大數據應用等現代信息技術，提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務和健康信息共享、智慧醫療、遠程醫療等服務，不斷豐富和完善醫療服務內容和方式，拓展健康服務范圍和空間。加強現代信息手段在醫療服務和醫院管理方面的應用，促進醫療衛生服務機構管理的精準化，提高服務能力和防控重大疾病及突發公共衛生事件的能力。制定并落實支持大健康新醫療產業發展的政策，對非政府辦醫療機構在市場準入、社會保險定位、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面同等對待。鼓勵以多種方式積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療衛生機構。大力發展健康養老、中醫醫療保健、健康體檢、健康咨詢、健康管理等多樣化的大健康新醫療產業，支持發展大健康新醫藥產業集群。

五、組織實施

（一）加強領導。醫療衛生服務體系規劃是政府對醫療衛生事業進行宏觀調控的重要手段。各級政府要切實加強對醫療衛生服務體系建設工作的組織領導，把醫療衛生服務體系規劃編制工作提上重要議事日程，列入政府重要工作目標和考核內容，建立問責機制，推進醫療衛生服務體系規劃和建設工作有序開展，確保本規劃各項工作任務有效落實。

（二）明確責任。市衛計委依據本規劃組織實施，重點規劃市辦及以下醫院和專業公共衛生機構，將床位配置標準等衛生資源細化到各縣區，并按照屬地管理原則，對本市范圍內各級各類醫療衛生機構設置進行統籌規劃。縣區衛生計生部門要依據本規劃，結合地方實際，編制縣區醫療衛生服務體系規劃，逐一細化縣、鄉兩級醫療衛生機構，明確各項醫療衛生資源的配置標準、配置規模，對村級及其他醫療衛生機構統籌規劃。縣區規劃編制要根據群眾健康需求，充分征求有關部門和社會各界意見，合理確定各類醫療衛生資源配置目標；要與新型城鎮化及區域發展布局相結合，做好與本規劃及當地經濟社會發展總體規劃、城鄉總體規劃、土地利用總體規劃等相關規劃的銜接，合理控制資源總量標準及公立醫院單體規模。縣區醫療衛生服務體系規劃經市衛計委組織專家論證、縣區政府常務會議研究通過后，及時報省級衛生計生行政部門備案，并抓好組織實施。

（三）協調聯動。衛計、發改、編制、財政、人社、國土、住建、規劃、民政等部門要認真履行職責，協調一致地推進醫療衛生服務體系規劃工作。衛計部門制訂醫療衛生服務體系規劃并適時進行動態調整；發改部門將醫療衛生服務體系規劃納入全市國民經濟和社會發展總體規劃，并依據本規劃對新改擴建醫療衛生建設項目進行基本建設管理；編制部門依據有關規定和標準統籌公立醫療衛生機構編制設置；財政部門按照政府衛生投入政策落實相關經費；人社部門加快醫保支付制度改革；住建、規劃部門依據依法批準的城鄉規劃審批建設用地，將醫療衛生機構設置規劃納入城市總體規劃中，預留醫療機構規劃用地；其他相關部門各司其職，做好相關工作。

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記 者：《規劃綱要》從哪些方面對醫療衛生資源作出了重大布局？

孫志剛：《規劃綱要》是對未來五年我國醫療衛生服務資源的全面規劃，涉及到醫療衛生事業發展的各個領域各個方面。總體要求是“堅持立足國情、緊扣深化改革、著眼發展需要、順應人民期盼”;基本思路是“在宏觀調控下，適度有序發展醫療衛生服務體系，重在調整結構、系統整合、促進均衡”;重點任務是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等重大問題。主要內容如下：

一是提出了全國2020年衛生資源總量標準。床位是醫療衛生服務體系的核心資源要素，是國際上衡量國家間衛生資源和服務能力的主要通用指標，也是制定規劃的最大難點。我們組織力量進行了集中攻關，綜合考慮人口總量、老齡化、城鎮化等因素，結合全國床位數的歷史變化趨勢，同時，借鑒了29個OECD國家人均GDP與我國2020年水平相當時的千人口床位數，提出了到2020年，我國每千人口床位數達到6張的發展目標。這是我國首次對醫療機構發展床位規模提出了量化指標。

二是全面布局各級各類醫療衛生機構。《規劃綱要》充分考慮經濟社會發展水平和醫療衛生資源現狀，統籌不同區域、類型、層級的醫療衛生資源的數量和布局，首次明確了各級各類公立醫療機構的建設數量和規模，即：每個行政村應當設置1個村衛生室，每個鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院，在每個街道辦事處范圍或每3萬-10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。縣級原則上設1個縣辦綜合性醫院和1個中醫類醫院。地市級區域依據常住人口數，每100萬-200萬人設置1-2個地市辦綜合性醫院（含中醫類醫院，下同），服務半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區人口規模可以適當放寬。省級區域劃分片區，依據常住人口數，每1000萬人規劃設置1-2個省辦綜合性醫院。京津冀、長三角、珠三角等地區探索建立跨區域醫療衛生機構。同時，按照統籌規劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規劃布局設置若干部門辦醫院。

三是大力發展非公立醫療機構。新一輪醫改啟動后，國務院兩次專門下發鼓勵社會辦醫文件，但社會一直反映民營資本難以進入醫療衛生事業領域。這次制定《規劃綱要》，從床位標準、設備購置以及政策扶持等方面對社會辦醫給予支持，明確了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。同時，鼓勵公立醫院與社會力量以合資合作的方式，共同舉辦新的非營利性醫療機構，個體診所的設置不受規劃布局限制等。這些硬性要求，突破了各種障礙，是送給民營資本實實在在的利好政策，將會有力地推動社會辦醫的快速發展。

四是著力加強人才隊伍建設。規劃避免了重“物”不重“人”，對人才配備、培養和使用三個環節作出了要求，提出了醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的人員配備標準，明確了人才培養培訓的目標和方向。到2020年，每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.5人，注冊護士數達到3.14人，醫護比達到1：1.25，地市辦及以上醫院床護比不低于1：0.6，公共衛生人員數達到0.83人。這些部署，將從根本上改變長期以來我國醫療衛生事業發展重硬件設施建設，輕軟件內涵發展的狀況。

記 者：《規劃綱要》有何創新亮點？

孫志剛：在《規劃綱要》制定過程中，始終把改革創新貫穿到各個方面、各個環節，努力編制一個反映各方面意見，符合衛生事業發展規律，適應經濟社會發展需要，保障人民群眾健康，并經得起歷史和實踐檢驗的規劃。有以下幾個方面的突出亮點：

一是遠近結合，注重長遠。規劃立足當前，緊扣當前改革需要，著力解決深化醫改中面臨的突出矛盾和問題，推動改革盡快取得成效，使人民群眾盡快得到實惠。同時著眼長遠，立足經濟社會發展全局，瞄準人民群眾未來5年乃至更長遠的健康需求，統籌謀劃。比如，黨的十后，加快推動京津冀、長三角、珠三角等區域經濟協同發展。適應這一新變化，規劃創新性地提出探索打破行政區劃的限制，跨區域統籌設置醫療衛生機構。根據老齡化發展趨勢和適應人口計生政策調整的需要，規劃對養老康復以及婦兒等專科醫院建設作出了長遠布局。

二是面向全行業，促進各級各類醫療機構協調發展。《規劃綱要》首次打破行業壁壘、部門利益、行政區劃和專業局限，對衛生、教育、軍隊、企業、社會、民營等興辦的醫療資源進行統籌布局，體現了國家的規劃、人民的規劃。同時，從防治結合、上下聯動、中西醫并重、多元發展、醫養結合等五個方面，對各級各類醫療衛生機構的功能定位、分工協作提出了要求，為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。

三是突出關鍵領域和薄弱環節，推進衛生事業結構性改革。《規劃綱要》既提出事業發展的目標，著力發展增量，解決衛生資源總量不足問題，更注重在存量調整上下功夫，以結構性改革提升整體資源的運行效率。比如基層是薄弱環節，規劃要求優先加強縣辦醫院服務能力，支持村衛生室和鄉鎮衛生院以及社區衛生服務機構標準化建設。對公立醫院資源過剩地區，要求將部分資源轉為康復、老年護理和社區衛生服務機構，有保有壓，促進衛生事業協調發展。

四是加強指導，強化規劃綱要的約束性。《規劃綱要》最大的特色是提出了許多量化指標，增強了規劃的指導性和約束性。過去，不少地方制定了區域衛生規劃，但都是掛在墻上，停留在文件上，沒有真正落地。這次強化了醫院床護比約束，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張床的公立醫院，其床位增加須報國家衛生計生委備案。同時，還要求成立專家委員會，建立國家對各省份資源配置標準和直轄市、計劃單列市、省會城市等特殊地區規劃的論證機制。這些措施確保了規劃有部署、易監管、可考核、能問責。

記 者：《規劃綱要》的實施會取得怎樣的預期效果？

孫志剛：《規劃綱要》是首次在國家層面制定的醫療衛生服務體系規劃。實施后能夠為深化醫改增添新動力，對醫療衛生事業長遠發展產生深刻影響。

一是更好地維護公立醫院公益性。醫療衛生服務有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全體居民的公共醫療衛生是公益性的，是由政府承擔責任的。《規劃綱要》明確了公立醫院的規模、功能定位和建設標準，從一定意義上區分了公益和非公益、基本和非基本的屬性。這樣可以引導和促進各級政府履職盡責，加大對公立醫院的投入，深化公立醫院改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

二是更有力地加強基層服務能力建設。規劃從財政投入、設施建設、設備配置、人才培養以及分級診療等方面都要求對基層加大傾斜，促進基層服務能力提升。規劃實施后，可以使我國基層醫療衛生服務體系的軟、硬件都得到明顯改善。

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新醫改方案出臺后，衛生工作掀開新的一頁，鄉鎮衛生院作為基層醫療衛生機構，成為改革的重點。如何順應形勢，把新醫改切實落實到位，衛生院從衛生政策宣傳、思想觀念轉變、推行新農合、公共衛生服務均等化及轉變運營方式等方面做好適應性準備和轉變。衛生院是農村三級衛生服務網絡的骨干，是農村公共衛生服務體系和基本醫療服務體系的綜合樞紐和重要載體，承擔著公共衛生服務體系和常見病、多發病的一般診療、應急轉診等服務功能，在農村衛生服務體系中具有承上啟下的作用。

醫改工作實施以來，月牙泉鎮衛生院緊緊圍繞“加快改革步伐，鞏固改革成果，切實讓百姓得到實惠”的思路，響應各級黨委、政府的號召，大力推進基層醫藥衛生體制改革。統籌規劃、精心部署，完善各項醫療保障措施，扎實推進醫改各項工作，使全鎮醫改工作取得了階段性的成果。一年來，我院認真執行國家基本藥物目錄藥品限價，醫療收入上交財政，切實解決了群眾看病難、看病貴問題，實現了“人人享有基本醫療服務”的目標，但同我院一樣的鄉鎮衛生院又出現了新一輪資金嚴重短缺無法生成，主要表現在一下幾方面：

1 醫療衛生收入急劇下降

月牙泉鎮衛生院（1）2009年衛生院醫療收入283515.55元（上交財政統籌70879元。）實際醫療收入212636.55元。藥品差率197885.84元，財政撥款724294.6（工資）合計年收入1134816.60元。（2）2010年財政撥款1159948.60元（工資703948.60元）醫改前1-4月份衛生院醫療收入192000元，藥品差率84322.50元。5-12月份醫療收入全部統籌，全年衛生院結余3233元。

2 財政補助不足

2011年按照市財政局及衛生局2010年297號文件精神規定，衛生院的一切收入上交財政局“實行收支兩條線”收入和支出納入財政預算和管理。現隨著物價上漲，各種支出增大。

（1）聘用人員7人年工資約15萬元。（月牙泉鎮衛生院受80、90年代影響所有進入兩院進不去的人員全部落戶于月牙泉鎮衛生院，近年來新分配的人員無醫技科室專業人才）。（2）水、電、煤年支出6萬元。（3）衛生材料、設備維修及水、電、暖管道維修等年支出12萬元。（4）交通辦公用品、郵、電、網等年支出10萬元。除國家人員工資以外每年最低支出達50萬元左右。

村衛生所：按照市財政局、市衛生局2010年297號文件之規定。村衛生所的醫療收入作為村醫勞務報酬，全額返還。藥品收入按規定上交衛生院抵頂藥品成本及敦煌市衛生局2011年33號文件精神，抗菌藥物合理使用。村醫只有8個品種的規定的使用權。市合管辦規定村醫每天每個人單個處方限價30元。所以村醫收入下降，無法養家糊口。我鎮現有的村醫只能請假，憑其他行業掙錢養家。

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一、上半年社會事業發展改革情況

(一)教育優先發展取得新進展

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010―2020年》),明確了今后10年教育改革發展的行動綱領和目標任務。鞏固提高義務教育的各項政策舉措按時到位,截至6月底,中央財政已下達義務教育經費保障機制政策性轉移支付資金約340億元;義務教育學校教師績效工資制度實施范圍覆蓋義務教育階段絕大多數學校;農村“普九”債務化解全面推進;義務教育階段近80%的隨遷子女實現在公辦學校就讀。中央加大對重點地區校舍安全工程支持力度,農村義務教育薄弱學校建設得到加強,寄宿學校條件繼續改善。職業教育加快發展,促進職業教育發展改革措施及免學費政策正在落實。由于普通高考報名人數比上年減少65萬(總數957萬),預計全國高考錄取率將由去年的62%上升至69%。

(二)醫藥衛生體制改革穩步推進

基本醫療保障制度建設取得積極進展,城鎮職工和居民醫保參保人數擴大到4.1億人,重點向靈活就業人員覆蓋;補助標準得到提高,各級財政逐步落實對新農合和城鎮居民醫保每人每年120元補助標準;通過擴大門診統籌、跨地區結算等,醫保服務不斷改進。農村兒童重大疾病納入醫保范圍開展試點。基本藥物制度在全國30%以上的政府辦基層醫療衛生機構實施基礎上繼續推進,基本藥物價格較制度實施前平均下降30%左右,基層醫療衛生機構綜合改革同步推進。以縣醫院和中心鄉鎮衛生院為重點的基層醫療衛生服務體系建設進展順利。基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務專項繼續實施。公立醫院改革試點在16個國家聯系城市逐步啟動,各省(區、市)也自主選擇1―2個市開展試點。

(三)文化事業和產業繁榮發展

以基層為重點的公共文化服務體系建設取得新進展,廣播電視村村通和鄉鎮綜合文化站建設進展順利,西新工程加快推進。國有文藝院團體制改革不斷推進,文化部直屬經營性事業單位轉企改制實施順利。三網融合相關工作積極推進。文化產業發展勢頭強勁,動漫產業、網絡游戲快速發展,演出市場持續火爆,前五個月的全國廣播電視實際業務收入676.25億元,同比增加33.39%。文化“走出去”步伐加快,多語種國際頻道海外落地,國內媒體以投資并購等方式積極開拓海外市場,上半年影視產品和服務出口額近5000萬美元。

(四)促進旅游發展的政策效應逐步釋放

上半年旅游經濟運行總體良好,增長動力比較充足,旅游消費保持旺盛,旅游市場加快增長,企業經營效益明顯好轉。國內旅游人數10.97億人次,國內旅游收入6055億元,同比增長8.6%和20.6%;旅游入境人數6550萬人次,旅游外匯收入215億美元,同比增長5.5%和14.5%;旅游總收入7500億元,增幅達19%。據有關機構監測,第一和第二季度旅游產業景氣指數處于“較為景氣”水平。

(五)玉樹等災區應急救援和社會事業恢復重建有序開展

青海玉樹地震發生后,醫療救治、衛生防疫、高原病防控和心理援助等工作迅速跟進,確保了災區無大疫情和社會穩定,中小學復學復課和高考順利進行,學校、醫院等社會事業設施重建改造快速啟動。

二、社會事業建設發展情況

在教育方面,全國中小學校舍安全工程、中西部農村初中改造工程、中西部地區特殊教育學校和中等職業教育基礎能力建設等重點工程進展順利,新疆“雙語”幼兒園建設加快推進。“211工程”三期建設全面實施,“985工程”二期建設完成驗收。

在醫療衛生方面,以基層為重點的醫療衛生服務體系建設加快推進,安排中央投資230多億元,支持基層醫療衛生服務體系、精神衛生防治體系和重點中醫院建設。

在文化方面,安排中央投資29.28億元,穩步推進鄉鎮綜合文化站、國家文化和自然遺產地保護、搶救性文物保護、歷史文化名城名鎮、農村電影放映等公共文化服務體系建設工程。國家博物館、國家數字圖書館、國家話劇院劇場工程等國家重點文化設施建設項目進展順利。

此外,前四批擴大內需社會事業中央投資項目的總體建設進展順利,大部分項目形象進度明顯,不少項目已建成并發揮效益;截至6月底,已開工建設49505個項目,其中36213個項目完工,開工率和完工率分別達到96.57%和70.64%。

三、下半年社會事業發展工作總體要求

下半年社會事業發展工作的總體要求是,加大宏觀調控統籌經濟發展和改善民生的工作力度,堅持把發展社會事業作為轉變發展方式、擴大國內需求、增進社會和諧的重要著力點,加快推進覆蓋城鄉居民的基本公共服務體系建設,做好社會事業“十二五”規劃編制,進一步推進基本公共服務均等化,進一步增強基層社區公共服務能力,進一步健全民生保障體制機制,提高社會事業發展績效和服務經濟能力,促進經濟社會更好更快協調發展。

按照上述總體要求,要把握好以下工作重點:以統籌推進醫改、教改等重大改革為契機,加強基本公共服務供給和制度建設,加快以基層為重點的公共文化服務體系建設。著力穩定落實重大民生政策,加大新增投入和公共資源傾斜支持力度,重點解決群眾最關心最需要的迫切問題,務求實效。積極發展社會服務產業,健全改革創新的體制機制,增強發展活力動力,促進形成消費熱點和產業結構調整升級。

四、政策建議

(一)積極穩妥推進醫藥衛生體制改革取得實效

圍繞2010年醫改工作任務,切實提高執行力。一是鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面,落實政府補助標準,加強重大疾病救助,80%的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實現醫療費用即時結算。二是在不少于60%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施國家基本藥物制度。加快完善招投標采購機制和補償機制,推進績效工資改革,調動基層積極性。三是健全基層醫療衛生服務體系。繼續實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃;鞏固和完善三級醫院與縣級醫院長期對口協作關系;轉變基層醫療衛生機構運行機制。四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實9類基本公共衛生服務,繼續實施重大公共衛生服務項目。五是積極穩妥推進公立醫院改革試點。按照上下聯動、內增活力、外加壓力的要求,加快建立公立醫院與基層機構的分工協作機制,健全有激勵有約束的內部運行機制,建立多元辦醫的市場競爭機制。同時,繼續加強全國重點傳染病的監測與防治。推進精神衛生專業機構建設,實現70%區縣建立重性精神疾病管理治療網絡、60%重性精神疾病患者獲得有效治療管理的目標。

(二)全面啟動實施教育中長期《規劃綱要》

一是促進義務教育均衡發展。提高農村義務教育經費保障有關標準,擴大中西部農村家庭經濟困難寄宿生生活費補助覆蓋面,使今年受益的寄宿生增加108萬人;對以公辦學校為主接收隨遷子女入學的地區,適度加大獎勵性轉移支付力度;抓緊制訂推進義務教育標準化建設相關規劃。二是大力發展職業教育。加強職業培訓,努力提高勞動者素質,切實解決勞動力結構性短缺特別是高級技工短缺問題,為產業結構升級、經濟結構調整和發展方式轉變提供人力資本支撐。三是著力解決高校畢業生就業問題,加大力度推進畢業生自主創業、應征入伍、增招專業學位研究生、科研項目吸納畢業生、服務外包企業吸納畢業生、畢業生到城鄉基層就業、完善就業信息服務。落實好國家中長期人才發展規劃綱要的相關政策措施。

(三)加快文化事業建設

加強以基層為重點的公共文化服務體系建設,完善鄉鎮綜合文化站、西新工程、廣播電視村村通、農村電影放映等基層公共文化設施,加強國家自然文化遺產地、歷史文化名城名鎮名村、搶救性文物保護工作,啟動相關領域“十二五”時期專項規劃編制。推動建立基層公共文化機構運行保障機制。深入推進國有文藝演出院團體制改革,確保今年已確定的172家試點院團完成轉企改制任務。研究制定廣播電視領域基本公共服務標準、范圍和水平。加強重點媒體國際傳播能力建設。繼續推進文化“走出去”。

(四)加強社會事業投資項目實施管理

一要明確時間進度,及時完成各項前期工作并下達投資,抓緊組織實施。二是有關部門要按照分工,加強督促管理,全力抓好監督檢查工作。三要按計劃落實好配套投資,既要避免地方盲目擴大負債,也要防止把投資缺口轉嫁到基層和群眾身上。四是對建設用地不落實、前期工作明顯滯后、不按照項目建設程序和制度辦事以及審計、稽查發現嚴重問題的,要采取調整投資和項目計劃、區域限批、新增投資核減等措施。五要落實項目實施進展月報制度,加強數據情況分析和實地調研,及時提出實施情況報告并采取適當方式通告各地,強化督導效果。

(五)推動社會服務產業加快發展

推進實施《文化產業振興規劃》,適時出臺細化政策,促進文化產業健康快速發展。落實好旅游業發展的各項政策,加快海南等地的旅游綜合改革,抓緊研究促進西部地區旅游業發展的政策措施。切實做好紅色旅游二期規劃的編制工作。規范在職教育和培訓。積極發展養老服務業。落實促進體育產業發展的各項政策措施。

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［關鍵詞］少數民族地區；醫療衛生事業；發展規劃

［中圖分類號］R199 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）31-0049-03

1 前 言

阜康市隸屬新疆昌吉回族自治州,總面積11726平方千米,總人口16.2萬人,有26個民族,全市轄4鎮3鄉、3個街道辦事處,106個行政村,245個行政企事業單位,12個社區。有漢、回、維、哈等20多個民族。全市共有公立醫療衛生機構55家,有醫療衛生專業技術人員761人,共設床位420張。“十一五”以來,阜康市共投入2800萬元加大對醫療衛生基礎設施的投入,不斷健全縣、鄉、村三級醫療衛生網絡,積極推進衛生體制改革,公共衛生服務、疾病預防控制、婦幼保健、醫療服務和急救等公共衛生服務體系逐步建立。新農合工作穩步推進,截至2009年年底,參合率達98.15％,住院實際補償率達42.3％。社區衛生服務能力顯著提升,覆蓋率達到100％,居民首診比例達35％。突發衛生事件處置能力不斷增強,甲型H1N1流感、麻疹等疫情得到有效控制。阜康市醫療衛生事業得到了全面健康發展。

2 阜康市醫療衛生事業發展的現狀問題

2.1 疾病管理與控制水平有待提高

一是醫療資源不均,還沒有建立覆蓋城鄉、靈敏高效的疫情信息網絡系統,大大降低了疾控系統應對公共衛生事件的整體能力；二是疾控部門現在相關人員培訓、再教育培訓力度不夠,對相關人員培養還有待加強；三是疾病控制系統重傳染病預防的觀念還沒有根本改變。

2.2 醫療衛生服務體系不健全

一是三級醫療衛生服務網絡不健全,尤其是城市衛生中社區衛生服務建設薄弱,社區衛生機構普遍存在著經費缺乏,補償不足,以及社區衛生服務中心和服務站的人員編制未落實,缺乏政府相應的資金支持,缺乏吸引優秀人才來社區衛生機構工作的動力和平臺等問題,影響“六位一體”功能開展；二是農村衛生基礎設施、設備建設能力不足,鄉鎮衛生院綜合服務能力不強,村衛生室醫療設備不齊全；三是三級婦幼網絡建設薄弱,衛生院產科能力建設不足,村衛生室醫療設備陳舊、落后,檢驗器械不全,影響婦幼工作開展。

2.3 公共衛生服務保障能力薄弱

一是公共衛生服務保障機制不健全；二是突發公共衛生事件應急處置體系不完善,基層薄弱；三是基本公共衛生服務均等化程度不高；四是信息系統和實驗室建設滯后,機構、人員、物資儲備缺乏,疾控中心檢驗室能力建設不足,鄉鎮衛生院無法開展檢驗項目檢查；五是衛生監督人員缺乏,特別是農村監督力量薄弱,學校衛生、公共場所衛生、職業衛生、生活飲用水、醫療市場等監管有待加強。

2.4 新型農牧區合作醫療保障水平低,農牧民群眾受益水平不高

一是農民的實際受益程度不高。阜康市目前實行“住院統籌+門診統籌”的合作醫療制度,籌資水平較低,與城鎮居民基本醫療保險有一定差距,新農合與城鎮居民醫保相比,籌資和受益水平存在一定差距：①人均籌資新農合118元,城鎮居民醫保150元；②住院封頂線新農合1萬元,城鎮居民2.5萬元,相差1.5萬元；二是費用控制機制不完善。阜康市現行的新農合制度中對費用的控制大多在需方,但是費用增長的因素主要在供方。新型農村合作醫療是按服務項目付費,醫院的收入與提供的醫療服務量直接掛鉤,由于醫生處于信息優勢地位,往往會開大處方,延長住院日期等以提高收入,造成醫藥費用增加,使得農民的平均住院日、天數及費用過高,這在一定程度上吞噬了新型農村合作醫療帶給農民的利益。

2.5 衛生資源分布不均,管理體制不適應社會發展的需要

阜康市目前城鄉之間的衛生資源分配不盡合理,同時管理體制也表現出不適應性。一是從城鄉來看,阜康市衛生系統人力、床位、設備等衛生資源絕大部分集中在城市,鄉鎮衛生資源相對不足,基層衛生院設備落后,衛生技術人員匱乏,技術水平低,服務設施不健全,“三級”醫療預防保健網絡有待進一步完善；二是由醫療衛生服務的定性模糊和基本定位不準造成的群眾“看病難”、“看病貴”問題沒有得到根本改變；三是醫療衛生管理體制不適應市場經濟發展。政府投入嚴重不足,醫療機構經濟負債過重,管理手段滯后,公益性質未真正確立,缺乏應有的生機和活力。

3 新形勢下阜康市發展醫療衛生事業的對策建議

3.1 推行公立醫院改革,轉變基層衛生機構運行機制

按照國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知要求,應做好以下五方面的工作：

一是阜康市主要負責舉辦市級醫院和鄉鎮衛生機構。二是強化區域衛生規劃的作用,主要提高衛生規劃的剛性約束,優化配置現有的醫療衛生資源,對不符合規劃的醫療機構逐步進行整合。今后應把新生的衛生資源規劃在農村和社會衛生薄弱的環節。同時應加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地規劃利用總體規劃等的銜接,加強相關部門間的協調,確保衛生規劃落到實處。三是加大監管力度,提高全行業管理的權威與效能,切實履行衛生行政部門對于醫療衛生機構的興業監管職能。四是轉變基層醫療機構運行機制,基層醫療機構要因地制宜,為當地居民提供有效和低成本服務,鄉鎮衛生院轉變服務方式,定期下村開展巡回醫療,社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者實行上門服務,制定分級診療標準,建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。五是全面實行人員聘用制,建立能進能出的人力資源管理制度,完善收入分配制度,建立以服務質量和服務數量為核心,以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

篇6

這次全市衛生工作會議，是衛生事業改革發展處于關鍵時期召開的一次重要會議。剛才，王榮祿同志作了工作報告，總結了全市2011年衛生工作，對2012年衛生工作進行了安排部署，我完全同意。會上還對2011年先進單位進行了表彰，各縣（區）遞交了2012年衛生工作目標責任書。希望受到表彰的單位要再接再厲，為衛生事業的發展做出新的貢獻。各地、各有關部門要按照這次會議的工作部署和目標責任制要求，抓好各項工作的落實。下面，根據我市衛生工作面臨的新形勢，結合實際，講三個問題。

一、認清形勢，抓住機遇，大力推進醫療衛生體制改革

2011年，全市衛生工作在市委、市政府的正確領導下，經過全市衛生工作者辛苦努力，各項衛生工作取得了比較好的成績。我市跨入了省級衛生城行列，新型農村合作醫療工作扎實推進，城市社區衛生穩步發展，醫療市場秩序進一步好轉，手足口病、布病等傳染病得到有效控制，對食用“三鹿”等劣質奶粉的嬰幼兒進行了全面篩查和科學救治，公共衛生體系建設不斷完善，衛生執法監督進一步加強，醫療隊伍建設明顯加強，醫療管理和服務水平進一步提高，衛生事業為全市經濟社會的發展做出了突出貢獻。在此，我代表市政府向全市醫療衛生工作者表示衷心的感謝和誠摯的問候！

在肯定成績的同時，也要清醒地看到，我市衛生工作仍然存在一些亟待解決的問題。主要表現在：公共衛生服務體系還不夠完善，農村衛生服務水平仍然滯后，新型農村合作醫療籌資能力和補償能力還不高，社區衛生還不適應醫療服務的需要，財政投入在衛生費用支出中所占的比重仍然偏低，公立醫療機構的運行機制還不適應公益性的要求。對這些問題我們要在今后工作中，認真加以解決。

2012年，衛生事業的發展面臨著良好的發展機遇。要充分看到我國經濟社會的快速發展，綜合實力的顯著增強，拉動內需的大環境，關注民生的大政策，深化衛生體制改革的大背景和全社會生命健康意識的增強，為衛生事業的健康發展創造了發展機遇和空間。因此，我們要用更寬廣的視野和胸襟來審視衛生事業、謀劃衛生事業，抓住機遇推進衛生事業又好又快發展。按照國家和省里要求，2012年乃至今后一個時期，衛生事業發展的重點是大力推進衛生體制改革，用改革促進衛生事業全面發展。2012年1月21日，國務院原則通過了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）和《2009－2011年深化醫療衛生體制改革實施方案》（以下簡稱《方案》）。《意見》和《方案》對醫療衛生事業改革和發展的重點、措施、目標都闡述的非常清楚。我們在2012年工作中要認真抓好《意見》和《方案》的落實工作，并結合衛生發展實際，加快改革步伐，用改革解決衛生事業發展中遇到的困難和問題。

搞好醫療衛生體制改革，各地和各有關部門要認真學習和深刻領會《意見》和《方案》的精神實質，牢牢把握醫療衛生體制改革的正確方向。按照《意見》和《方案》要求，當前和今后一個時期衛生事業發展方向就是要始終體現“三個堅持”。一是要始終堅持醫療衛生公益性質。醫療衛生既是公共產品，也是商業產品，具有公益和產業雙重屬性。多年來，由于各級財政用于衛生支出較少，造成了公益醫療機構運行機制出現過度市場化傾向，鼓勵創收，以藥養醫，過度商業化，客觀上導致了看病難、看病貴，使一部分家庭有病不醫，因病至貧，因病返貧，已成為嚴重的社會問題。對在醫療上缺乏支持能力的公民，政府有義務基于人道主義精神，通過一定的制度，在公共衛生和基本醫療等方面為公民提供公共產品，體現醫療衛生公益性質。《意見》和《方案》在指導思想、基本原則、總體目標以及制度體系、政策措施等方面，始終貫徹了醫療衛生公益性這條主線，我們要在衛生工作中牢牢把握住這條主線。二是要堅持政府主導。醫療衛生是一個特殊的行業，政府不能把本該承擔的公共醫療衛生責任推向市場，必須強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，堅持政府主導，維護公共醫療衛生的公益性。堅持政府主導，不是排拆市場機制，而是要正確處理好政府與市場的關系，該歸政府的歸政府，該歸市場的歸市場，政府保障公平，市場確保效率，不斷提高醫療衛生服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。政府不能包辦、不能壟斷，要積極創造條件，鼓勵社會資本進入醫療衛生領域，形成合理有序的競爭格局。政府更不能只管不辦，要繼續加強公立醫院和公共衛生機構建設，確保發生重大傳染病疫情、重大自然災害等突發事件時，能夠有一支強大的公益性醫療衛生隊伍，實施強有力的救治。要堅持以人為本，把維護人民群眾的健康權益放在第一位，不斷提高全民健康水平，這是政府不可推御的責任，對這一點我們都要有清醒的認識。三是要堅持人人享有基本醫療衛生服務。按照《意見》和《方案》要求，深化醫療衛生體制改革的基本目標，就是要建立覆蓋全民的基本衛生保健制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，在公益性基本醫療衛生制度下，任何公民，無論年齡、職業、地域、支付能力，都享有同等權利，充分體現“公平享有”。我上述所講的“三個堅持”，在今后衛生工作中要牢牢把握好，并要緊緊圍繞這“三個堅持”，謀化衛生事業發展，搞好衛生體制各項改革，推進衛生事業發展。

二、突出重點，強化措施，加快衛生事業發展

抓好2012年衛生改革和發展各項工作任務，必須要用新思路、新視野、新舉措，才能推進衛生事業又好又快發展。下面，就衛生事業發展全局性的重點問題我強調幾點。

（一）緊緊抓住擴大內需和醫療衛生體制改革的機遇，加快完善公共醫療衛生服務體系。國家《方案》明確提出，力爭用3年時間，基本建成覆蓋全國城鄉的基本醫療衛生制度，初步實現人人享有基本醫療衛生服務，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。3年內，各級政府將投入8500億元。各地、各有關部門要緊緊抓住國家加大對醫療衛生事業發展投入這一重大機遇，認真謀劃衛生事業的發展。特別是在公共醫療衛生服務體系建設上，要科學規劃，竭盡全力爭取資金，千方百計用好政策，建設好項目。這次會后，各地、各有關部門要組織專門力量認真研究公共衛生和基層衛生改革發展問題，盡快確定基礎設施建設項目，并積極向上爭取項目、爭取資金，加快建設步伐，完善基層衛生和公共衛生服務體系，提高服務水平。

（二）要以提升醫療保障水平為重點，進一步完善新型農村合作醫療制度。當前，我市新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作已進入全面推進、完善提高階段。各地、各有關部門要采取有效措施，進一步提高“新農合”的保障水平。一是要提高籌資標準。按照國家要求，2012年，我省“新農合”籌資標準由人均80元提高到100元。其中，中央財政每人補助40元，省以下財政每人補助40人，參合農民個人繳費20元。各縣（區）要認真做好預算安排，保證資金及時足額到位。二是要廣泛動員，提高農民參合率。目前，我市農民參合率還不高，各地、各有關部門要采取有效措施，廣泛動員，提高農民參合意識，努力提高農民參合率。三是要科學測算、合理調整補償方案。重點在提高報銷補償比例、擴大門診大額慢性病補償病種、完善門診統籌補償辦法和住院病人大病二次補償機制等方面，做好科學調整。現在實行門診家庭賬戶模式的縣（區），要抓緊向門診統籌過渡，讓農民得到更多實惠。四是要保障基金運行安全。“新農合”基金是農民的保命錢，各地、各有關部門要嚴格基金財會管理，完善基金運行機制，切實加強基金使用審核和監管，要在保障基金不透支的前提下，年度基金結余不得超過當年籌資總額的15％。要堅持公開、公平、公正的原則，建立健全“新農合”基金使用公示制度、資金跟蹤管理及年度審計制度，加大對違規違紀行為的查處力度，確保基金安全高效運行。五是要強化對定點醫療服務機構的監管。規范診療和操作規程，健全醫療費用監測和信息公示制度，加強藥品價格管理，努力防范和控制醫藥費用不合理增長。

（三）要以基本衛生服務能力建設為基點，加快發展農村衛生和城市社區衛生。農村衛生和城市社區衛生是醫療衛生服務體系的基礎，也是優化衛生資源配置的重要環節。在農村要進一步加強農村基層醫療衛生機構能力建設，努力爭取國家項目，加大對縣、鄉、村衛生事業的投入，重點加強鄉鎮衛生院、村衛生室基礎設施建設和衛生人才隊伍建設，充實和配備必要的醫療設備，健全農村三級醫療衛生服務網絡體系。鄉鎮衛生院建設要突出內部管理，加強能力建設，提高技術水平。城市要統籌規劃，合理布局，有效利用衛生資源，加快完善城市社區衛生服務網絡建設。要積極探索建立社區首診和雙向轉診制度，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的衛生服務格局。要探索建立疾病預防控制機構、衛生監督機構與社區衛生服務機構的協作互動機制，實施有效的健康干預。要健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，建立社區衛生服務考核評價制度，強化執業監管，規范服務行為，切實發揮社區衛生服務的基礎性作用。

（四）要以保障公共衛生安全為目標，加大疾病預防控制和衛生監督執法力度。嚴格執行國家制定實施的基本公共衛生服務項目，認真開展疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等基本公共衛生服務，切實做好艾滋病、結核病等重大傳染病防治和流感、狂犬、手足口病等重點傳染病防控管理，確保我市無重大傳染病發生。同時，各地、各有關部門要對甲狀腺等地方病進行調查研究，找出發病原因，采取有效措施控制地方病的發生和發展。要加強公共衛生應急體系建設，健全應急管理和協調機制，完善應急預案，建全應急指揮系統和醫療救治系統，提高快速反應能力，有效應對各類突發公共衛生事件。要切實加強衛生監督，搞好衛生綜合執法，進一步打擊非法行醫。加強血液安全監督管理，確保人民群眾用血安全。要加強食品衛生監督執法，重點加強餐飲業、學校食堂、農村食品衛生和保健食品市場的監督執法，保障食品安全。

（五）要以促進醫患和諧為重點，努力提高公立醫院管理和服務水平。國家關于公立醫院改革總的要求是：增加政府投入，落實財政保障政策，逐步取消“以藥補醫”機制，增強公共服務功能，體現醫療服務公平。今后公立醫院要結合經濟社會發展和群眾健康需求，重視和發展基本醫療服務，構建公益目標明確、功能完善、布局合理、規模適當的公立醫院服務體系。要突出解決好“大而全、小而全”的問題，突出優勢，打造品牌，靠優勢鞏固地位，靠特色開拓醫療市場。要狠抓公立醫院內涵建設，推進技術升級、服務和管理升級，逐步向“低成本、高效率”的質量型轉變。要繼續深入開展醫院管理年活動，探索建立以質量、效率、費用等為主要內容的醫院管理評價體系。建立職責明確、權責一致、治理規范、監管有力的醫院管理制度。要加強醫德醫風建設，建立健全醫患溝通制度，尊重患者的知情權、選擇權，切實提高服務質量，努力構建和諧的醫患關系。

三、加強領導，狠抓落實，推動衛生事業深入發展

2012年和今后一個時期，衛生事業改革和發展任務比較繁重，遇到的困難也很多，這就需要切實加強領導，形成合力，狠抓落實，竭盡全力推動衛生事業深入發展。

（一）要把衛生事業發展作為民生的一件大事來抓。衛生每項工作都涉及老百姓的切身利益，各地、各有關部門要高度重視衛生工作，把衛生工作作為民生一項重要工作來抓。各級政府要在工作中真正承擔起主導責任，應該政府辦的事情，要千方百計辦好，不要推給市場，推給社會。特別是在衛生投入上，要充分體現政府主體責任，建立穩定的財政經費保障機制和增長機制，確保衛生事業發展的投入。各地、各有關部門要認真解決好衛生事業發展中遇到的困難和問題，采取有效措施，把關系民生的衛生事業做好。

（二）要健全部門協作機制。醫療衛生工作是一項系統工程，涉及面廣，政策性強，制約因素多，需要方方面面的協作和支持。衛生部門要主動爭取各方面的支持，善于協調，主動協調，努力拓展衛生發展渠道。發改部門要加強規劃和政策引導，加大對衛生基本建設的扶持力度。財政部門要健全衛生投入保障機制，確保各項資金及時到位。民政部門要認真研究完善醫療救助制度，做好與“新農合”和城市居民醫療保險制度的銜接。人事、勞動保障、科技、計劃生育、價格監管等部門，要積極配合，密切協作，認真履行職責，切實發揮作用，共同推進衛生事業發展。

篇7

一、做好深化醫藥衛生體制改革相關工作

圍繞《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，積極參與深化醫藥衛生體制改革相關工作，落實相關任務與要求。

（一）認真制定《鼓勵社會資本發展醫療衛生事業的指導意見》、《國家基本公共衛生服務項目》和《醫療服務價格管理辦法》等文件，配合做好其他醫改文件的研究制定工作。

（二）做好衛生經濟政策研究和經費保障工作，重點是新型農村合作醫療、促進基本公共衛生服務均等化和完善公共衛生機構及基層醫療衛生機構經費保障政策等，指導和督促各地落實改革措施。

（三）積極參與推進公立醫院改革試點，落實公立醫院財政補助政策，開展藥事費、處方費、護理費等專題研究。

二、認真做好“健康中國2020”戰略規劃研究及“*”規劃綱要編制準備工作

在前期6個專題組研究成果的基礎上，成立“健康中國2020”戰略規劃綜合研究組，邀請社會學、宏觀經濟學、財政學等方面的專家共同編制戰略規劃研究總報告。適時邀請中央政策研究室、國務院研究室、國務院參事室、社會科學院等研究機構的領導和專家，對戰略規劃研究總報告進行全面評估，進一步修改完善后擇期向國務院匯報。經批準后正式啟動“健康中國2020”戰略規劃綱要的制訂工作。

組織開展“十一五”規劃綱要實施情況的評估，為編制“*”規劃綱要做好前期準備。

三、組織開展衛生專項資金執行情況的監督檢查活動

在各項目省提前開展自查工作的基礎上，年內聯合財政部、國家發展改革委及部內相關司局，組織相關人員開展中央補助地方公共衛生專項資金和衛生服務體系建設資金使用情況的監督檢查，針對發現的問題，及時研究提出進一步加強專項資金管理、提高資金使用效益的措施和建議，確保項目資金安全。

公共衛生專項資金督查的主要內容是：項目執行總體情況、項目方案實施情況、項目組織領導情況、設備采購、項目資金到位情況、項目執行效果、存在的主要問題及原因分析等。

衛生服務體系建設資金督查的主要內容是：項目建設程序、執行標準、工程進度與質量、項目資金到位情況、配套資金落實情況、存在的主要問題及原因分析以及農村衛生機構人員培訓、業務開展和運行管理等。

四、加快衛生服務體系建設

（一）認真組織實施好2009年中央專項投資建設項目。積極督導各地嚴格按照《縣醫院建設指導意見》、《鄉鎮衛生院建設標準》、《社區衛生服務中心建設指導意見》和《精神衛生防治機構建設指導意見》開展規劃設計，加強質量和安全管理，加快建設進度，切實發揮拉動內需、促進經濟增長的作用。

（二）加快衛生監督、婦幼保健、鼠疫防治、職業衛生防治以及兒童專科醫院等專項建設規劃編制工作。

（三）會同財政部門研究制定中央補助地方公共衛生專項資金分配機制，按照成熟一批下達一批的原則，盡早研究下達2009年中央補助地方公共衛生項目預算。

（四）協調、指導對口支援省市和災區省加快推進四川汶川地震災區衛生系統恢復重建工作進度，爭取年內完成全部醫療衛生機構房屋維修加固，全面啟動縣級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院重建工作，力爭年內能有一大批項目完成改造、建設任務。

（五）開展危房排查處理工作，保障醫療衛生機構建筑安全。

五、加強部門預算管理，深入開展專項審計工作

（一）加強制度建設，規范財務收支管理，強化對部屬（管）單位的財務、內控、藥品、醫療服務價格、基本建設、設備購置、收入分配、對外投資與合作等方面的監管，提高部門預算編制和執行水平，加快預算執行進度。

（二）探索衛生項目績效評價新機制，積極開展衛生專項資金績效評價工作，充分發揮專項資金使用效益。

（三）開展領導干部經濟責任、財務收支、專項資金使用情況、基本建設工程等審計工作。

六、進一步加強醫療服務價格管理工作

（一）盡快完成《全國醫療服務價格項目規范（*版）》的全面修訂工作，并下發各地執行。

（二）在東、中、西部選擇不同級別的醫療機構開展醫療服務項目成本監測工作，掌握醫療服務成本動態變化與醫療服務價格標準之間的差距，為進一步調整醫療服務價格提供依據。

（三）積極推動有條件的地方開展醫療服務收費方式改革，探索按病種收費，加強醫療服務價格管理，規范收費行為。

七、規范公立醫療機構建設和裝備管理，促進城市醫療資源合理配置

（一）加大公立醫院建設規模、裝修標準、環保節能等方面的指導和監管力度，促進公立醫院建設規范化、科學化、制度化。進一步提高部屬（管）單位規劃建設管理水平，發揮示范引導作用。

（二）以2009-2011年乙類大型醫用設備配置規劃編制和實施為切入點，深入開展階梯配置工作，進一步規范全國大型醫用設備配置管理。

（三）全面完成違規裝備大型醫用設備的清理工作，繼續完善大型醫用設備配置審批制度，調整管理品目，嚴格新型設備配置準入。

八、加強醫療衛生機構財務資產管理，完善新型農村合作醫療基金監管制度

（一）研究修訂《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和公立醫院收支監管辦法，加強醫院成本核算和內部分配管理，推進醫療衛生機構財務管理規范化、制度化。

（二）進一步加強衛生事業單位國有資產管理工作，認真做好資產處置和對外投資管理，研究制定衛生事業單位國有資產管理辦法，切實維護國有資產安全、完整。

（三）繼續完善新農合財政補助資金撥付辦法，推動基金財務會計制度全面實施，建立新農合基金內部控制制度，加強新農合基金支出監管，開展基金管理情況專項檢查，保障基金安全運行，提高參合農民受益水平。

九、推進藥品和醫療器械集中采購工作

按照衛生部、國務院糾風辦、發展改革委等部門《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，指導各地全面推行以省為單位、以政府為主導的藥品集中采購工作，并抓好文件落實，做好與國家基本藥物制度的銜接。

指導衛生部國際交流與合作中心開展高值醫用耗材和PET-CT等大型醫用設備集中采購工作。

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關鍵詞：醫療衛生設施 用地布局 規模預測 彈性

中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（a）-0-01

醫療衛生設施布局規劃是城市總體規劃的一部分，是為了更好地在空間上落實總體規劃而編制的一項專項規劃，醫療衛生設施布局規劃必須在城市總體規劃框架內，結合城市發展、舊城改造、新區開發等情況統籌規劃。

1 醫療衛生設施用地布局

醫療機構按規模、床位、專業技術人員數分為不同的級別，不同規模級別的醫療機構有其不同的服務半徑，因而規劃醫院建設應考慮其分級性，并選擇交通便利、環境安靜、位置適中的地方；同時應避開污染和危險等不利因素，并與學校、食品生產加工企業保持一定距離。其他醫療設施用地，如醫療廢物處置及管理機構等，應根據醫療用地的使用特點安排。

2 規劃實踐―以《大連市城市總體規劃修編（2008-2020）》醫療衛生設施規劃為例

2.1 大連市醫療衛生設施現狀概況

大連市醫療衛生設施用地總面積287 hm2，占城市建設用地的0.8%，人均0.8 m2。全市共有各類醫療衛生機構1732個，形成了一個較為完整的城市醫療衛生體系。現狀平均每千人擁有醫療衛生設施床位數6.50張，執業醫師3.43人。衛生工作人員醫護比全市為0.96∶1，平均醫院床位利用率為84.24%。2007年人均預期壽命達到78.03歲。

2.2 存在的問題

現狀衛生用地占總用地的比例不足，且空間分布不夠合理，各區存在很大差異。衛生資源配置失衡，影響了衛生服務的可及性和公平性。衛生設施相對集中在城市，農村衛生設施匱乏。

各類醫療服務設施存在供求結構矛盾，資源超載利用和資源閑置浪費的現象。主要醫療設施過分集中于城市中心區，不便于其他各區市民就醫，也加重了城市中心區醫療設施的負擔。社區衛生服務中心及服務站設置結構比例不夠合理，現有社區衛生服務設施的作用還十分有限。特別是金州區社區衛生服務設施較為缺乏，社區內部的基本醫療衛生設施和醫護人員嚴重不足，致使二級醫療體系難以形成，居民初等醫療服務需求不能得到充分保證。專科疾病防治院相對較少。缺少服務于老年人的醫療機構。城市已步入老齡化階段，但是尚無專門服務于老年人的醫療護理醫院。

2.3 醫療衛生設施規劃

根據大連市城市總體規劃及有關人口預測，規劃至2020年，中心城區規劃人口480萬，每千人7.0床配置，共需3.36萬床，床均用地按上限117 m2計算，需要醫療衛生設施用地393 hm2。以占規劃總用的的比例下限1.0%計算，為520 hm2。以人均醫療衛生設施用地上限1.1 m2，2020年規劃醫療衛生設施用地為528 hm2。根據全國百萬人口以上城市醫療設施用地比較，以及大連的自身發展特點，用三種計算方式校核，規劃最終確定用地指標為520 hm2，占城市建設總用地的1.0%，人均1.1 m2。規劃醫療衛生設施床位數按7床/千人、用地面積按117 m2/床計算。新建三級綜合醫院規模為500～800床，每床占地111 m2；新建二級綜合醫院規模為300～499床，每床占地117 m2。核心區醫療設施比較充足，規劃按醫院等級、類別按供求情況進行優化調整，并通過區內醫療設施用地的平衡調配解決部分醫院床均用地不達標的狀況。利用現有三級醫院人力、技術資源，在其他區新建分院，以達到衛生資源的公平性。在金州城區、大窯灣城區新增醫療設施用地，充分利用和擴大現有醫療衛生設施，新建二級以上醫院，并在建設標準上適當超前。旅順城區根據規劃人口規模及分布情況，整合現有醫療衛生資源，進行調整改造，使之充分發揮作用。在各居住區、居住小區設立相應的社區衛生服務中心、門診所、保健站等，形成完善的醫療衛生服務設施網絡。不斷優化整合專科醫院體系。在核心區以外各區新建兒童醫院、婦產科醫院、皮膚科醫院、精神病醫院、老年病專科醫院，作為核心區的有效補充。并在核心區北部預留應急醫療衛生服務用地。到2020年大連市將形成以三級醫院為龍頭，二級醫院為骨干，專科醫院為特色，門類齊全、立足本市、輻射城鄉的醫療服務網絡。通過規劃使現有的醫療衛生機構布局、規模、功能進行合理的調整，提高衛生資源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城鄉衛生服務網絡，提高城鄉的衛生服務質量。

2.4 規劃的彈性

總體規劃階段的醫療衛生設施規劃剛性不宜太強，主要醫療衛生設施用地的布局要明確，便于下一級規劃操作、執行。用地總量的控制要科學、合理。可以指導醫療設施用地的規模和級別，專科醫院和其他醫療設施用地應結合各自特點和醫療衛生部門的實際要求在下一步規劃中進一步明確。

3 結語

加強城市規劃，特別是近期建設規劃與區域衛生規劃、醫療機構設置規劃的溝通和銜接，落實醫療衛生設施的承載空間，實現對城市醫療衛生設施建設的指導和控制。加快制定城市級、社區級二級醫療衛生設施的規劃建設標準，以適應城市公共衛生體系改革的要求，促進城市醫療衛生設施健康有序地建設。建立新的數據統計分類，適應二級醫療服務體系的轉變，滿足衛生事業管理和城市規劃管理的需要。

參考文獻

[1] 建設部.城市公共設施規劃規范.2008.

[2] 建設部.綜合醫院建設標準.2008.

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高端市場：“洋貨”獨步天下

在我國的醫療市場，可以說，高檔醫療設備基本上是“洋貨”獨步天下。

據統計，我國每年都要花費數億美元的外匯從國外進口大量醫療設備，國內有近70%的醫療器械市場已被發達國家公司瓜分，高端醫療設備市場主要集中在美國通用醫療集團、德國西門子公司和荷蘭飛利浦公司手里。以放射診療設備為例，CT是美國通用醫療集團的占優，核磁共振成像裝置主要由德國西門子公司把持，血管造影設備則大多使用的是荷蘭飛利浦公司的產品。

縱觀國內醫療器械市場，省市一級的三級醫院除了一些常規消耗性產品外，其他醫療器械是“洋貨統治的世界”；即使是縣區級的二級醫院，也有三分之二的醫療器械采用進口貨；只是在鄉鎮、街道一級的一級醫院才多用國產貨。

有關專家認為，造成醫療器械高端市場“洋貨”一統天下的主要原因有兩方面：一是國內一些醫療機構迷信國外產品；二是國產醫療器械自身有著不可否認的薄弱環節。國內醫療器械生產企業規模小、技術水平低、新品開發滯后、行業分工合作不盡合理，在與國外產品競爭中只能“俯首稱臣”。

低端市場：市場空間誘人

據了解，今后我國將把建設農村和社區醫療衛生服務體系作為醫改的“重頭戲”。2007年“兩會”期間，國務院總理在《政府工作報告》中強調：“突出抓好醫療衛生工作。著眼于逐步解決群眾看病難、看病貴問題，主要抓好三個方面：一是加快農村醫療衛生服務體系建設；二是大力發展城市社區衛生服務；三是深化醫療衛生體制改革，深入整頓和規范醫療服務、藥品生產流通秩序。”

根據國務院常務會議審議并原則通過的《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，未來五年，我國農村衛生事業將有長足發展。到2010年，中央財政重點支持的農村衛生服務體系建設項目總投資額達200多億元人民幣，其中中央籌集約70%，其余部分由地方配套。

實際上，農村衛生服務體系建設工作從2004年就已起步。業內人士透露，當年中央投資10億元用于試點，2005年又投資30億元以擴大試點工作，但這些資金基本上用于房屋基建。從2007年起，中央財政開始安排專項資金用于鄉鎮衛生院的設備更新和添置。在未來五年中，近200億元的農村衛生投入主要用于支持中西部地區及東部貧困地區的基層醫療機構，其中包括縣醫院、縣婦幼保健機構、縣中醫院和鄉鎮衛生院，而鄉鎮衛生院則成為支持重點。

那么，如今我國鄉鎮衛生院的情況如何呢？在我國的四萬多家鄉鎮衛生院中，僅有三分之一醫療設備情況較好，而其余三分之二情況差強人意，個別衛生院還處于體溫計、血壓計、聽診器“老三件”當家的狀態，這些醫院急需改變目前醫療設備窘迫的處境。這些問題將在“十一五”期間得到解決與改善。農村和城市社區醫療衛生機構，尤其是農村醫療衛生機構設備配置的提升，將催化醫療器械低端市場的蓬勃興起。這對于醫療器械生產企業來說，無疑是一塊誘人的“大蛋糕”。

中外企業：“貼身肉搏”難免

毫無疑問，醫療器械高端市場國內企業盡顯尷尬之態。在中端市場，跨國醫療器械巨頭則早已虎視眈眈，與國內醫療器械企業爭奪市場。

由于價格等方面的優勢，國內醫療器械低端市場長期以來基本上是國內本土企業的天下。然而，隨著農村和城市社區醫療衛生機構的擴容，過去在醫療器械低端市場可以“睡太平覺”的國內醫療器械企業，如今也不能高枕無憂了。在第56屆中國國際醫療器械秋季博覽會（醫博會）暨第三屆中國國際醫療器械設計與制造技術展覽會上，美國通用醫療集團渠道銷售總經理胡海說：“隨著中國醫改速度的加快，我們早早做好了加大對中低端市場覆蓋力度的準備。今后國內外廠家不免會來一場貼身肉搏戰。”

中國醫療器械行業協會權威人士認為：“以前我國醫療資源配置集中在大中城市，這種失衡不但造成了老百姓看病難、看病貴，也制約了醫療器械市場的發展空間。如今，城市社區衛生服務中心和農村合作醫療建設必然會促進醫療器械的采購，九億農村人口需求足以反映該市場潛力巨大。國家把醫療衛生工作的重點放到農村，眾多醫療器械企業看到了巨大的市場潛力，更看到了發展契機。”

有鑒于此，跨國巨頭紛紛把目光瞄準中國的醫療器械低端市場。早在2004年6月，荷蘭飛利浦公司就與我國東軟集團合資成立了一家醫療設備研發與生產機構――東軟飛利浦醫療設備系統有限公司。該合資公司生產出的醫療器械，今后主要銷往中國的西部地區或農村市場，而這也將成為飛利浦醫療未來的一個發展方向。

此外，美國通用公司亦表明將加大2007年在中國醫療設備的采購量，從2006年的17億美元上升到22億美元。持同樣觀點的還有愛默生，采購的品種也從原來的低科技、低風險產品向高價值產品方面增加。越來越多的企業選擇中國作為他們的采購基地，進一步促進了國內醫療器械市場的發展。

很顯然，跨國巨頭并不滿足于中國醫療器械高端市場的霸主地位，還想蠶食中低端市場，進而全面瓜分我國的醫療器械市場。

當然，國內醫療器械企業并不會輕易讓出長期以來在低端市場經營的“大本營”。更何況，很多國內企業往往不考慮太多的盈利因素，而從薄利多銷的方面著想，以形成多份額、廣覆蓋的優勢。同時，一些嗅覺敏銳的國內醫療器械企業也看到了農村和城市社區醫療衛生機構即將擴容而蘊藏著的潛在市場，正在為迎接新的挑戰作準備。

面對醫療器械低端市場中外企業難免開展的“貼身肉搏”，有關專家提出：

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關鍵詞：基本公共服務；均等化；珠三角；醫療衛生

中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：1009-055X(2012)02-0055-07

基本公共服務是為實現特定的公共利益，根據經濟社會發展階段和總體水平，為維持本國和地區經濟社會穩定和基本的社會正義，保護個人最基本的生存權和發展權所必需提供的公共服務，是一定階段公共服務應該覆蓋的最小范圍和邊界。①基本公共服務涉及義務教育、醫療、住房、治安、社會保障、基礎設施、環境保護等方面，滿足全體公民對公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對平均，并不是強調所有公民都享有完全一致基本公共服務，而是根據一國經濟社會發展階段和總體水平，在承認地區、城鄉、人群存在差別的前提下，保障所有國民都享有一定標準之上的基本公共服務。

就醫療衛生而言，公共服務均等化是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共衛生和醫療服務，為公民提供基本的健康保障。《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》中提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較規范的藥品供應保障體系和比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。②這一目標符合十二五規劃綱要提出的：“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”“推進基本公共服務均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經濟發達地區，探討珠三角地區公共醫療衛生服務的現狀、揭示其差異性的原因，提出相應的對策，對于完善珠三角城鄉醫療衛生保障和服務體系，推進基本公共服務均等化具有重要的意義。

一、珠江三角洲城鄉醫療衛生保障的現狀

珠江三角洲地區是由珠江沿岸的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個城市組成的區域，面積為24437平方公里，不到廣東省國土面積的14％，人口4283萬人，占廣東省人口的61％。近10年來，珠三角各地政府做出一系列重大決策，積極推進基本醫療保障制度改革，取得了明顯成效。但是，就基本醫療衛生服務均等化而言，城市間和城鄉間都存在較大差距。

1、醫療衛生保障建設取得的成效

在城市，隨著經濟的發展，珠三角地區城市醫療衛生保障事業得到迅速發展，尤其是在醫療衛生資源、醫療衛生服務、社區醫療衛生以及醫療保障等方面取得了長足的進步。

第一、醫療衛生資源不斷豐富，城市社區醫療條件得到改善。珠三角城市地區對醫療資源的投入逐年增加，設備完善，人力豐富，形成了良好的保障機制，尤其在2007年《廣東省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》頒布以來，按照“3-10萬人的居民數量規劃設置1所社區衛生服務中心，并根據需要設置若干社區衛生服務站”的具體要求，加大了對城市社區醫療衛生的投入和關注，使社區衛生服務發展迅速，基本做到了以街道為單位，社區衛生服務中心全覆蓋，大大提高了城市地區醫療衛生服務均等化的水平。醫療衛生設施的不斷完善和補充使城市提供醫療衛生服務的能力不斷加強。

第二、醫療服務水平不斷提高，人才引進機制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經濟實力，在醫療衛生服務上下功夫。一方面，出臺了一系列制度規范，凈化醫療服務市場，打擊一大批不良衛生機構，對黑診所、“江湖醫生”等醫療違法現象進行了清理，大大提高了自身提供服務的水平；另一方面，進入城市醫療機構工作的門檻越來越高，對醫療從業人員的綜合素質和專業技能提出了更高的要求，基本上實現了人員的專業化、知識化；同時，加大社會的輿論監督力度，媒體等力量對醫療衛生行業的監督，有利于形成良好的運行機制，從而推動了醫療衛生服務質量的提高，例如近期《南方周末》對醫療器械行業不規范運作的深度報道在全社會引起了極大地反響。

第三、打破城際界限，實現醫療衛生資源共享。珠三角城市地區醫療衛生水平進一步提高還表現在部分城市開始在幾個城市之間統籌規劃和使用大型醫療設備、檢驗儀器，啟動門急診病歷“一本通”和醫療機構醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認，大大方便了市民看病就醫的需求，并且實現了醫療資源的優化配置。目前，深圳、惠州和東莞三地的部分市民已經開始享受這一惠民政策。

第四、進一步擴大了城市醫保所涵蓋的范圍。珠三角地區基本上實現了城市市民100%醫保的目標，同時不斷擴大醫保覆蓋面，將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、佛山的城市地區醫療保障體系近年來發展速度較快，不斷完善，已經形成覆蓋本地和外來人口，包括從業和非從業人員的醫療保障體系，把本地居民、外來人員都納入了醫療保障體系，參保人只要繳納一定費用后即可享受到門診看病、住院治療費用不同程度上報銷的待遇，實現了普遍意義上的全民醫保。珠三角作為經濟發展的前沿陣地，是外來務工和從業人員的聚居地，對他們實行有效的醫療保障，是維持社會穩定、促進經濟社會良性發展的有力保證。

第五、形成比較完善的包括醫療救治、疾病預防控制、衛生監督等全方位多層次的醫療衛生服務體系。以珠海市為例，2006年就有醫療衛生設施715個。其中，綜合醫院20個，中醫院2個，專科醫院8個，婦幼保健院3個；社區衛生服務機構81個；衛生院22個，衛生站（所）183個；各類門診部121個；診所104個；企事業單位內部醫療室（所）167個；急救指揮中心1個；中心血站1個；疾病預防控制中心3個；衛生監督所3個；衛生學校1個；衛生信息中心1個。這中間除了省級（區域級）的有2個，市級的10個，區（縣）級的6個，鄉鎮（街道辦）級18個，其余均為社區級以下的醫療設施。能夠多渠道、多角度的為居民提供良好的醫療衛生服務。［1］

在農村：早在2001年，廣東省人大常委會就作出了《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》。2002年又制定了《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的實施辦法》。這些政策極大地推動了珠三角地區農村醫療衛生事業的蓬勃發展。

第一，醫療服務受益面擴大，門診補償制度得到逐步完善。2006年，珠江三角洲地區農村合作醫療人口覆蓋率達到89%。2008年，珠三角所有的行政村都參加了新農合居民醫保制度，同年，珠三角地區農民受益面比2007年提高了14.5%。［2］隨著新農合的發展，已在以大病統籌為主的基礎上增加了門診統籌的內容。農民在各級醫院進行門診就診的費用按照比例進行補償，使參合農民得到更多的實惠。

第二，農村醫療保障水平和幅度不斷提高，較大程度滿足農民的需要。珠三角地區根據統一規劃，調整了新農合住院補償標準，參合人員在鄉鎮衛生院、縣級醫院、縣外醫院住院費用補償比例達到70%、60%和40%以上，住院補償封頂線提高到5萬元以上。2008年，次均住院補償額為2289元，比上年增長1%，［2］農民基本上都參加了新型農村合作醫療。參見表1：“2008年1-3月珠三角農民參加新型農村合作醫療情況”。

2、醫療衛生保障建設存在的問題

珠三角地區的醫療衛生保障建設取得可喜進步的同時，也存在不少問題。主要是區域發展不平衡和城鄉發展不平衡。

一是城市間的差異：邊緣城市醫療衛生保障發展相對落后。

一般說來，經濟發達的城市,醫療衛生保障發展比較先進，經濟比較不發達的城市，其醫療衛生保障發展相對落后。先來看看表2、表3與表4的內容。

從表2與表3可見，珠江三角洲各市，無論是衛生技術人員數，還是醫院床位數,發展都不平衡，廣州等中心城市要比城市較強；從表4可看出，珠三角各市農村衛生組織，無論是鄉村醫療點，還是鄉村醫生和衛生員人數，以及醫生學歷分布，發展都不平衡，廣州等市的農村顯然要比其農村強。

此外，城市之間的相關交流與合作也比較欠缺。部分城市開始實行的醫療一卡通等資源共享項目并沒有得到大力的推行，受用范圍狹窄，大部分居民無福享受這一惠澤。醫療保障只是在各個城市獨立運行，雙邊或者多邊合作的情景并不多現。同時，城市醫療資源也相對緊缺。雖然醫療條件已經得到了基本的改善，但是其發展速度遠遠低于城市人口膨脹的速度，在城市醫保將非常住人口納為參保對象成為一種趨勢的情況下，城市醫療設備、床位數、從業人員緊缺已經成為珠三角各城市遇到的普遍問題，而這一問題在深圳、東莞等外來人員集中區域尤其突出。

二是城鄉差距：農村醫療衛生保障發展滯后。

新農合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農村地區的醫療衛生保障狀況，但是并沒有根本性的解決農村醫療落后的面貌，很多長期以來的問題依舊存在。

首先，城鄉醫療衛生條件的差距較大。據衛生部統計資料顯示，全國80%的醫療資源集中在大城市，而30%又集中在城市大醫院。［3］珠三角也是這樣。以珠海市為例，該市70％以上的醫療機構分布在東部城區，不僅如此，優質的衛生資源也集中在東部城區。在香洲區有5所三級以上醫院，而在斗門和金灣一所也沒有。在全市衛生技術人員中，60％－70％中級職稱以上的人員是在大醫院。全市主要的醫療衛生資源過度集中在城市，尤其是中心城區幾乎集中了全市所有省級、市級的醫療衛生機構，而全市169個行政村的衛生站卻無法滿足基層服務的要求。衛生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛生及基本醫療服務。

其次，農村地區醫療服務設施設備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經實現醫療資源現代化、智能化的同時，廣大的農村地區仍然面臨著資源緊缺，嚴重老化的問題。設備的緊缺直接造成農村醫療能力的短缺，村民但凡有稍微嚴重一點的病就必須要跑到鎮上醫治，甚至是市里的醫院。患者對鄉鎮衛生院的信任度降低，如位于珠三角西翼的江門市，大多數依靠上世紀末華僑捐獻建起的鄉鎮衛生院仍在修修補補中使用產于80年代的一些醫療設備，甚至個別鄉鎮衛生院仍是體溫表、聽診器、血壓計“老三件”。

再次，專業人才匱乏導致醫療服務水平不高。大部分的醫科高校畢業生選擇留在大中城市，很少有人愿意做村醫，鄉村衛生機構由于設備、技術、患者等各種限制，沒能形成對專業人才的吸引機制，遇到了“招人難、留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構成了目前農村醫療普遍存在的“雙缺”現象。以江門市為例，2006年的資料表明，江門市共有鄉鎮衛生院84所，從業人員5358人，衛生技術人員4597人，占全市人員的85.8%，其中碩士僅1名，大學本科學歷164人，占3.06%，大專學歷498人，占9.3%。高級職稱22人，占0.4%，中級職稱330人，占6.2%。更令人擔擾的是目前江門市鄉鎮衛生院中仍有2178人未受過學歷教育，占全部從業人員的40.6%。［4］專業人才的缺乏成為了珠三角農村地區醫療衛生落后的最大障礙。

此外，農村醫療衛生保障體系中還缺乏相應的監管機制，醫療市場混亂。農村醫療機構主要接受上級衛生部門的監督，經常出現“上有政策、下有對策”的情況，利用新農合謀取衛生機構的利益。同時，因為工資低廉而離開公立醫療機構的農村醫生大量開辦私人診所，這些診所不僅醫療服務水平低下，而且還破壞了整個醫療衛生環境，給農民的生命健康帶來了潛在的危險。

二、珠三角城鄉醫療衛生保障差異性原因分析

第一，區域及城鄉經濟發展的不平衡，這是珠三角醫療衛生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發達的地區，但其經濟發展也不平衡。廣東統計局的數據顯示，2008年，廣州市GDP為8215億元，惠州市為1280億元，相差6930億元。2009年廣州市GDP達到9112.7億元，惠州市為1410.4億元，兩市相差7702.3億元。2010年，廣州地區GDP總值達到了10589.86億元，約等于埃及、菲律賓、匈牙利或者新西蘭全國的GDP總額。佛山為5638.47億元，珠海、江門、中山都是1000多億元，僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個地區，城鄉收入差距也比較明顯。2008年，廣州市農民純收入在6625元，同在廣州的比較富裕的白云區和番禺區的農民，人均年收入約萬元或過萬元，而從化的農民人均年純收入僅4000元，高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經濟實力的相差直接導致了各地政府對醫療衛生的投入也輕重不一，造成了城市之間醫療衛生水平的差距。

第二，財政投入的城鄉二元體制長期存在，導致醫療衛生保障的供給不足。由于我國長期實行城鄉二元體制，農村補給城市，支持城市的發展，造成了馬太效應的出現。珠三角地區雖然人均GDP在全國遙遙領先，但是城鄉居民的收入差距仍然不斷拉大，這一現象也直接體現到了城鄉醫療衛生服務上，對城鄉居民實行不同的醫保政策，在參保繳費標準、財政補貼標準、報銷比例、審批項目等醫保待遇上相差較大。一方面，財政給予農村地區的醫療衛生保障不及城市充足，另一方面，村民的收入遠遠低于市民的收入，很多村民無力承擔昂貴的醫療費用。二者“雙管齊下”，使農村的醫療衛生保障發展起來舉步維艱。以戶籍制度為導向的醫療衛生保障喪失了公平性的初衷，無法滿足農村居民平等享受公共服務的需求。

資料來源：《中國統計年鑒》（1991-2007）第三，相關法律法規的缺失，城鄉醫療衛生均等化缺乏法律保障。新醫改出臺以后，中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規定，但是都沒能上升到法律的高度加以強制實施，導致很多政策沒能及時持續地發揮效用。同時，法律的缺失也使得許多原本有望投資醫療衛生服務的社會力量不敢輕舉妄動，不利于集結各種力量推動醫療衛生服務均等化的進程。近年來，廣東省衛生部門針對新型農村合作醫療制定了相關的政策，如《廣東省新型農村合作醫療報銷藥物目錄（2010年版）實施意見》的出臺進一步規范了合作醫療的實施。但是，對于現實的城鄉醫療衛生服務差異化的現狀，并沒有相應的法律法規的保障，出臺的相關的政策文件也沒有足夠的約束力和強制力，無法有力的推行珠三角地區城鄉醫療衛生均等化的進程。同時，也沒有完善的法律監管體系，對于醫療衛生服務的績效評價機制不健全，直到2011年1月，《廣東省城市社區衛生服務中心（站）績效考核評估辦法（試行）》的出臺，才開始了衛生監督評價工作的開展，而珠三角地區還普遍沒有相關措施的實施。

三、推進珠三角醫療衛生服務均等化建設的若干對策建議

研究表明，盡管珠三角有較好的經濟基礎和醫療衛生改革的前期成果，但是要實現《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要》的建設目標，建立覆蓋城鄉居民的醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，實現基本醫療衛生保障均等化，還有很多問題要解決，還有很長的道路要走。基于珠三角公共醫療衛生服務的現狀，結合未來醫療衛生改革的趨勢，本文在借鑒新加坡醫療改革的成功經驗的基礎上，提出推進珠三角醫療衛生服務均等化建設的若干對策建議。

第一，促進珠三角經濟協調發展，為基本醫療衛生服務均等化奠定基礎。經濟發展的不平衡是造成珠三角地區醫療衛生保障不均等的主要原因，也是阻礙城鄉一體化、區域一體化的基礎條件。《珠江三角洲地區改革發展規劃綱要（2008―2020）》以促進區域經濟發展為題，對珠三角地區經濟協調發展提出了要求，發揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優勢，在推進珠三角經濟健康、快速發展的同時，實現經濟一體化的目標。《綱要》中以廣佛同城為例，積極推進城際之間、城鄉之間的合作和發展，形成基礎設施共建共享、公共事務協作管理的一體化發展格局。珠三角地區經濟協調發展是實現醫療衛生保障均等化，甚至公共服務均等化的前提條件，只有奠定了牢固的物質基礎，才能真正實現資源的優化配置，實現全民共享的均等化公共服務。

第二，不斷完善財政轉移支付體系，建立基本醫療衛生服務均等化的財政投入及保障機制。要明確各級政府投入責任，建立和完善基本公共衛生服務財政投入機制。在不斷完善縱向轉移支付機制的基礎上，探索建立珠三角橫向財政轉移支付機制。通過縱向與橫向轉移支付相結合，實現先富幫后富，逐步縮小珠三角各市間的財力差距，通過財力的適度均衡推進珠三角基本公共衛生服務均等化提供保障。具體說來，“投入”方面――要根據各地的具體情況，制定具體的標準，從當地居民的承受能力出發，實行有差別的征收標準，同時，由政府主導基金項目，對無力參保的居民實行救助和補貼。以此來鼓勵更多的人參加醫療保障，擴大覆蓋面。“產出”方面――要對城鄉居民實行統一的保障，使每一位居民都能平等的享受醫療衛生服務，打破戶籍制度的束縛，真正的使醫療衛生服務實現一體化與均等化。

第三，建立人才引進和培養的有效機制，逐步縮小基本公共衛生服務水平的差距。要改善珠三角部分農村和經濟較落后地區的疾病控制、職業病防治和城鄉基層醫療衛生機構的設施建設，提升公共醫療衛生服務能力。首先，要加強農村縣、鎮（鄉）、村三級農村醫療衛生體系及以社區衛生服務中心為主的城市社區衛生服務網絡建設，逐步縮小與城市醫療衛生機構的差距。其次，要提高基層醫療衛生工作者的工資和福利。嚴重缺乏高素質的衛生技術人員，是影響農村衛生事業發展的突出問題。要利用珠三角的經濟優勢，適當提高農村衛生技術人員待遇，吸引醫科大學的畢業生到農村和經濟較落后的地區服務。其次，加強對現有的人力資源進行在職培訓，提高他們的專業技能。加強對基本公共衛生服務項目城鄉基層實施人員的培訓，加強基層職業衛生人員和企業職工衛生管理人員培訓。正如《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》所提出的：欲實現公共衛生服務均等化，就要實施基層衛生人才隊伍建設工程；通過學歷教育、繼續教育、崗位培訓等形式，加快人才成長；鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區工作，不斷提高衛生科技支撐能力和衛生人才保障能力。參見《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020）》.粵府［2009］153號文件.

第四，利用多方社會資源，集中力量發展農村醫療衛生事業。珠三角農村地區人口眾多，對醫療衛生的需求量大，在政府資源有限的情況下，要積極利用多方資源，引入民營或者社會資本，建立公共服務性質的醫療機構，發揮民營資本在醫療市場上的補充作用，并且有效節約政府的成本。關于優化資源配置，新加坡在醫改中獨創了一套適合國情的醫療保健體系。發展了產權多元化的各種醫療機構以滿足不同人群的醫療需求。新加坡的衛生服務體系由公立和私立雙重系統組成。公立系統由公立醫院和聯合診所組成，私立系統由私立醫院和私立診所組成。同時，對醫療服務的提供者也進行了明確的分工：初級衛生保健主要由私立醫院、開業醫師、公立醫院及聯合診所提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。［5］通過完善這種醫療系統，新加坡對醫院、從業人員等資源進行了合理的配置，為實現全民統一的醫療保障奠定了充實的基礎。借鑒新加坡的經驗，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。

第五，建立完善的醫療衛生服務法規保障機制。醫療衛生服務均等化各項政策的貫徹落實需要有力的法律保護，完善相關立法顯得尤為重要。新加坡醫改的一個重要方面便是加強法律規范與監管，對醫療服務主體、醫療服務行為和其他醫療服務領域都進行了相應的立法，使其能夠更好的滿足居民的需求，同時對相關醫療部門和機構進行有力的監督，從而規范整個醫療市場。基于珠三角醫療衛生服務的現狀和均等化的要求，要建立健全基本公共衛生服務一體化法規體系，出臺如《珠江三角洲地區醫療衛生服務均等化實施條例》《珠江三角洲地區城鄉醫療衛生服務均等化績效考核辦法》等相應的法律法規，規定相關部門和珠三角九市各級政府承擔的職責和任務，簽定保障基本公共衛生服務均等化的各項協議，打破區域、所有制、行政隸屬關系等各種界限，有序推進基本衛生公共服務均等化。

參考文獻：

［1］2008-2010年珠海市醫療衛生設施項目建設計劃.［EB/OL］.(2011-11-12)［2011-12-01］..

［2］黃小玲.以深化醫藥衛生體制改革意見為指導狠抓新型農村合作醫療工作落實――黃小玲同志在全省新型農村合作醫療工作會議上的講話（節選）(2009年5月12日).［EB/OL］（2009-09-04）［2011-12-01］廣東省衛生廳網站.

［3］傅仲學.城鄉醫療衛生事業失衡的原因及解決措施［J］.決策研究，2010(8):36-38.