導語：如何才能寫好一篇醫療糾紛防范與處理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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中華醫院管理學會為進一步了解醫院中醫療糾紛和侵權事件的發生狀況，對全國326所醫院進行了多項選擇式的問卷調查。通過對多項選擇式問卷調查的分析發現，在第一大類“社會因素”選項中，63.5%的人選擇了“全民法律意識提高快，自我維權保護意識普遍上升”導致醫療糾紛多發;選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫療保障制度改革，使病人自負藥費比例增加引發糾紛”的有34.77%。在第二大類“醫院內部因素”選項中，選擇“由于醫務人員服務態度不好，引發糾紛”的有49.5%;選擇“因服務質量和技術水平存在問題引發糾紛”的有29.6%;選擇“醫院管理不足引發糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務態度生、冷、硬是引發醫療糾紛的一個重要因素。在第三大類“患者方面的因素”選項中，選擇“由于病人對醫學知識缺乏了解，對醫療結果期望值過高，引發糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫療費而引發糾紛”的有51.5%;選擇“因對治療不滿意而引發糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發糾紛”的有49.5% [1] 。

在市場經濟條件下，醫療糾紛涉及醫患雙方的權益、道德和法律責任問題，醫療糾紛的防范優為重要。防范醫療糾紛必須加強醫務人員的職業道德教育、法制教育，完善教育和培訓制度，樹立高尚的職業道德，增強醫務人員法律意識，不斷提高醫務人員的整體業務素質。醫療機構還應加強服務質量監控，自覺接受社會的監督，制定防范、處理醫療糾紛的預案。

我院作為全地區唯一一所二級甲等醫院，承擔著和田地區七縣一市200萬各族人民群眾的醫療保健任務。在醫療工作中,難以完全避免缺陷失誤而導致的醫療糾紛，一旦形成醫療糾紛，會直接或間接地涉及醫患雙方的權益、道德和法律責任問題。因此，必須重視醫療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫療糾紛的發生才是解決醫療糾紛的關鍵所在。如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院近年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多醫療糾紛是可以避免的。作為醫院的一名管理者，我認為醫院本身在防范醫療糾紛上還應再加強以下幾方面的工作：

1 領導高度重視醫療安全工作

專門分工主管醫療副院長負責，將防范醫療糾紛納入了醫院目標管理，作為醫院管理的一項重要內容來抓，并向全體醫務人員提出“對技術精益求精，對病人極端負責，將各種醫療糾紛發生率降低到最低水平”的要求。

2 加強醫務人員的職業道德教育

醫務人員的職業道德即醫德，是醫務人員應具有的思想品質。高尚的職業道德，是防范醫療糾紛的基礎。這不僅僅因為醫務人員只有良好的醫德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業務，從而具有精湛的醫療技術，同時，良好的醫德也是調節醫患關系、醫醫關系的杠桿和準則，是執行規章制度的基礎。綜觀醫療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫德醫風問題，有一些非醫源性糾紛，則純粹由醫德醫風問題引起，所以，加強醫務人員的職業道德教育，抵制和糾正行業不正之風，使醫務人員做到恪守醫療服務職業道德是最基本的要求。首先，應堅決制止紅包等不正之風的出現，嚴肅紀律，以法治醫。第二，醫院應把醫德教育和醫德醫風建設作為目標管理的重要內容，認真貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立醫德考核與評價制度，切實加強醫務人員職業道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責，全心全意為人民服務的敬業精神。第三，嚴禁個別醫務人員利用醫患關系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫務人員的服務態度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫”的觀念。

3 建立完善的崗前培訓和繼續醫學教育制度

關于醫患關系,傳統觀念認為,醫療工作的“行善”、“行仁”行為,賦予了醫生對患者的干涉權(只要醫生認為其符合患者最佳利益原則)。醫生在醫療工作中,也習慣于表現出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風和醫患之間的不平等關系。而現代的醫患關系,醫患之間應是一種平等的民事法律關系,具有契約性,它強調的是醫患雙方互相尊重與平等,強調患者的自應高于最佳利益原則(這對醫生的干涉權是一種限制),患者自的建立,很大程度上是以要求對病情的知情權、治療知情權和費用知情權為基礎的,這從一個側面反映了社會的進步,如果我們不能正確認識和順應這種進步,這可能因此而引發醫療糾紛。所以，醫院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫師進行繼續醫學教育。通過不斷學習，轉變觀念，提高認識。教育的主要內容包括：(1)政治思想教育；(2)醫療衛生事業的方針政策教育；(3) 樹立良好的職業道德，就是要堅持救死扶傷、全心全意為傷病員服務、為人民健康服務的宗旨，樹立“以病人為中心”的思想，切實提高病人的滿意度 [2] (4)醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責；(5)當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；(6)現代醫院管理和發展的有關內容；（7）最新醫學知識，前沿醫療技術等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來，并在轉正前做出評價。在崗繼續醫學教育實行學分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內必須積滿一定繼續教育學分。

4 提高醫務人員的整體業務素質

醫務人員努力鉆研業務，不斷提高診療護理水平是防止醫療糾紛發生的根本所在。醫療是高技術集中的特殊服務事業，醫務人員面對的是復雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫學領域中，人們對疾病和人體的研究和認識，還有許多的未知數和變數，這就決定了醫療活動的復雜性和危險性。實踐中，不少的醫療糾紛是由于醫務人員的診療護理水平不高，面對復雜或以外情況不能解決，導致病員發生不應有的損害后果而引起的。

醫務工作是關系人民生命健康的特殊行業，醫務人員必須加強自身業務學習，提高業務素質和服務質量，這是減少醫療過失，防范醫療糾紛的關鍵所在。因為一切醫療過程都是發生在醫療技術基礎之上的，沒有高超的醫療技術水平，救死扶傷就是一句空話。除醫務人員自身應增強學習的自覺性外，作為醫院也要對各級各類人員進行業務學習和培訓，建立和完善繼續醫學教育制度，嚴格考核，開展科研，進行學術交流，團結協作，使醫療水平不斷提高，更好地為病人服務。

5 加強服務質量監控，制定防范、處理醫療糾紛的預案

醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。醫療機構應當設置醫療服務質量監控部門或者配備專職或兼職人員，具體負責監督本醫療機構的醫務人員的醫療服務工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者對醫療服務的投訴，向其提供咨詢服務。根據不同的規模和等級，醫療機構具備條件的，可以設置單獨的醫療服務質量監控部門，不能設置單獨的醫療服務質量監控部門的，醫療機構應當配備專職或兼職人員負責醫療服務質量監控工作，保證責任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫療工作正常運轉和醫療安全。醫療服務質量監控部門要監督醫務人員認真履行工作職責，嚴格遵守法律、法規和各項規章制度，恪守職業道德。在監督過程中如果發現醫務人員的違紀違章行為應當及時糾正和處理。醫療服務質量監控部門或人員應接受患者對醫療服務的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調查工作。如果確實是由于醫療方的原因引起患者投訴的，醫療服務質量監控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關部門及有關工作人員，妥善處理，消除醫療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫療機構還應當制定防范、處理醫療事故的預案。除了設立醫療質量監控部門或人員、加強醫療質量監督管理、提高義務人員技術水平、改善服務態度外，醫療機構還應制定切實可行的應急預案。所謂預案是指事前制定的一系列應急反映程序，明確應急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責、工作措施以及相互之間的協調關系，預案在其針對的情況出現時啟動。醫療機構制定的應急預案應包括兩種：防范醫療事故預案和處理醫療事故預案。在兩種預案中應建立相應的工作機制，明確組織機構和人員職責。在防范醫療事故預案中要明確領導機構和承擔具體工作的相關部門，分別明確工作職責和工作范圍，針對容易引起醫療糾紛的醫療質量、醫療技術水平、服務態度等因素制定各項預防措施；在處理醫療事故預案中也要明確領導機構和承擔具體工作的相關部門，明確醫療糾紛發生后各部門的職責和應采取的措施。

6 建立完善的社會監督制度

有效防范醫療糾紛，還必須自覺接受社會的監督。醫院要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。不定期向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。醫院須實施下列公開制度： (1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；(2)公開張貼衛生部制訂的醫務人員醫德規范及實施辦法；(3)公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；(4)對出院病人出具其費用結算憑證； (5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等；(6)公開重大檢查和手術的時間安排。

醫務人員要充分尊重患者的知情同意權，規范病案書寫工作。病案是重要的法律文件,《醫療事故條例》對病案管理和允許患者復印、封存病案的規定以及《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》中關于醫療訴訟舉證責任倒置的規定,要求醫務人員必須按《病案書寫規范》及時、真實、詳細、完整地記錄患者診斷治療的全部過程。在發生糾紛時,完整的病案資料可以避免許多不必要的麻煩。

7 針對醫療缺陷的特點制定防范措施

為防止和避免醫療缺陷的發生，必須制定院、科兩級醫療安全防范措施：如醫療安全教育要堅持警鐘長鳴的制度，進修生、實習生手術范圍要嚴格把關，加強對重點科室的監督管理。

參考文獻

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一、部門職責

（一）醫療機構

負責醫療糾紛的協商解決。發生醫療糾紛時，應主動與患方溝通，防止事態擴大；研究制定解決方案，自行與患方協商解決。協商不能解決問題的，應及時向區衛生局報告。

（二）衛生局

負責重大醫療糾紛的行政調處。

（三）公安分局

及時制止醫患雙方過激行為，協助衛生局做好行政調處工作。負責維護醫療機構正常醫療秩序。

二、現場處置

（一）醫療機構

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；在患方在場情況下迅速封存醫療文件、相關器械和藥品等實物，妥善保管，以備檢驗和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫療區，并妥善保存。

2．指定專人與患方進行溝通協商解決辦法。首先由病區（科室）負責人與患方進行溝通，如協商難以解決糾紛，應及時向負責糾紛處理的職能科室報告，由其出面協商；職能科室仍不能解決，應及時向院方負責人報告，由其出面協商；院方負責人協商解決無效的，則由院方負責人告知患方通過行政調解或通過法律途徑解決。

3．在醫患雙方協商未果情況下，向區衛生局提出書面行政調解申請。醫院不得違反《醫療事故處理條例》規定的報告制度，向其他任何單位和個人報告相關信息。

4．出現患方停尸、擺放花圈、設置橫幅標語、堵塞交通、歐打醫務人員、搶奪病例資料、損壞財物等擾亂正常醫療秩序行為時，醫院應立即向轄區公安機關報警。

（二）衛生局

1．接到重大醫療糾紛報告時，應立即派人到達現場，組織調處。

2．及時調查了解糾紛情況，引導醫患雙方依法解決糾紛。

3．對醫患雙方任何一方拒不服從行政調處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會影響的，應及時向區政府報告情況。

4．負責對醫療糾紛的上報和信息工作。

（三）公安分局

1．當接到醫療機構報案時，應根據情況組織相應警力，立即到達現場維持秩序，保護醫患雙方人身與財產安全。

2．當患方有下列行為時，公安分局應及時采取措施，恢復正常醫療秩序。

（1）在醫療區域或醫院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應指揮醫院工作人員強行將尸體移到醫院太平間或殯儀館，如發生攻擊干擾，可對其采取相應措施。

（2）搶奪醫療文件、歐打醫務人員、損壞醫療設備和其它財物的，應立即制止，對不聽勸阻的，可對當事人采取相應措施。

（3）在醫院門口或醫療區擺放花圈、設置橫幅標語的，應及時采取相應措施。

（4）聚集人員堵塞醫療辦公區通道的，應勸其離開，對不聽勸阻者，采取相應措施。

三、長效管理

1．處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

2．在醫療糾紛行政調處時，區衛生局明確分管領導具體負責，醫政股為職能科室，負責醫療糾紛處理的接待和現場調處。衛生局要依照有關法律、行政法規、部門規章的規定，對確定為醫療事故的醫療機構和醫務人員作出行政處理。

3．公安分局負責維護醫療機構正常治安秩序。要在二級醫院設立警務室和警務點，負責維護正常秩序，打擊擾亂醫療秩序的違法行為。

4．司法局負責牽頭成立醫患糾紛人民調解委員會，并專門設立“醫患糾紛調解中心”，負責調處醫患糾紛。

5．醫患雙方自行協調不成，且對衛生局調處不服，可共同委托市醫學會進行醫療事故技術鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫民事案件審判中，要考慮到醫療服務的特殊性，加強醫患糾紛調解工作，依法維護醫患雙方的合法權益。

四、工作要求

1．加強組織領導。區成立由區政府分管領導任組長，相關部門分管負責同志組成的“區平安醫院創建活動協調小組”，在區衛生局設辦公室，負責日常工作，各成員單位派一名聯絡員參與辦公室工作。各鄉鎮也要成立相應工作機構，組織開展創建活動。醫療機構成立醫療糾紛防范和處理領導小組，醫院主要領導負總責，分管院長具體負責，各相關科室參與。二級醫院要成立專門的職能機構，一級醫院要明確專人負責。

2．加強配合。各部門要把醫療糾紛處理工作作為綜合治理、建設平安宿豫的重要內容，高度重視，履行職責，齊抓共管；要加強信息溝通，在醫療糾紛現場處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫患雙方工作。

3．重視輿論導向。新聞媒體要堅持正面宣傳為主。對醫療糾紛的報道要慎重處理，未經衛生行政部門核實，不得相關信息。

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［關鍵詞］醫療糾紛 醫療保險 醫護質量

近幾年來，社會對醫療方面的投訴呈幾何級數上升。每年3月15日，醫療糾紛尤其是醫療事故已經成為必談的話題，隨之而來的是社會各方對衛生系統尤其是醫院的強烈指責。醫療糾紛呈上升趨勢，賠償的數額也越來越大，醫療單位難以承擔。處理醫療糾紛已成為醫院十分棘手的一大難事。然而醫院在搶救、治療、護理等過程中又難以避免出現失誤，因此，如何提高醫務人員的法律意識，正確認識、防范、處理醫療糾紛，維護醫院和病人的合法權益已成為當前醫療單位急需解決的一項任務。尋求醫患雙方都能接受的、公平的解決辦法是極其有意義的。如果醫患雙方都能參加醫療投保，建立“醫療風險保險制度”，不失為一種行之有效的辦法。醫患雙方參加“醫療風險保險”，有待于探討并在試行中完善。

一、產生醫療糾紛的原因

醫療糾紛是指醫患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧，患方當事人提出追究責任或賠償損失，必須經過行政的法律的調解或裁決才可了結的醫患糾紛。引起醫患糾紛的原因是多種多樣的，歸納起來主要有主觀因素和客觀不可避免的因素。主要表現在以下八個方面：一是醫療事故引起的糾紛。這類糾紛多是由于對醫療事故不作實事求是的處理而引起的。有些醫院管理者往往過多地考慮本院的利益，害怕影響醫院聲譽，即使對于較明顯的醫療事故亦采取遮掩的態度，回避矛盾，甚至采取推卸責任、蒙騙病人家屬的作法，致使病人及家屬感到醫院無誠意解決問題就只好去上訪，甚至采取過激行為把事態擴大。二是醫療差錯引起的糾紛。這類糾紛通常是由于醫務人員粗心大意，解釋問題不耐心，處理問題不及時而引起的。在某些診療護理中，醫務人員有工作缺陷，但不良后果并非過失直接造成，病人及家屬卻認為是醫療事故，醫務人員卻又未能向病人及家屬解釋清楚，從而引起醫療糾紛。三是少數醫務人員過分依賴醫技科室檢查意見，忽視臨床檢查與臨床觀察造成誤診誤治。這樣既增加了病人的支出，又延誤了病人的治療時間。四是少數醫務人員服務態度引起的糾紛。缺乏良好的職業道德，工作不負責任，對病人缺少耐心、細心和同情心，以致當病人詢問病情時表現出不耐煩、態度粗暴而引起糾紛。在醫療糾紛中不少是病人和家屬對醫務人員的態度不滿意所致。五是醫務人員對病情估計不足，事先又未能及時向病人及家屬交待和說明病情。有的醫務人員對新的檢查手段可能發生的意外交待不夠，或對病人及家屬反映的病情不予重視，甚至無理訓斥，惡語傷人，一旦病人出現不良后果，盡管并無醫療護理過失，但病人及家屬將其聯系起來而引發糾紛。六是語言不當引起糾紛。在醫療過程中，由于每個醫院的條件、設備和個人的技術水平不同，對于某一疾病的認識能力和診治效果也可能有差異，有的病人開始癥狀不典型，以后逐漸明顯了，這時前后診治意見可能不一致，如果接診醫生不慎講些不負責任的話，如“這個病，怎么會診斷錯了?”，“你怎么不早來看”等等，幾句話可能引起嚴重的后果。七是醫風不正引起的糾紛。如開人請假、出假診斷證明書，或向病人索取錢物等，這些給醫院造成難以解脫的醫療糾紛是經常可見的。八是醫務人員無過錯，單純是病人方面的原因引發的醫療糾紛，包括病人缺乏醫學知識、對醫院規章制度不理解和病人及家屬不良動機造成的糾紛。有的病人和家屬對于醫療意外可能出現的并發癥、疾病本身可能產生的合并癥及后遺癥等不能理解，一旦由于病情變化或不可抗拒、不可預見的原因而造成不良后果，如醫療意外、醫療并發癥等，病人及家屬一時難以接受，引發醫療糾紛。此外還有極少數病人及家屬企圖通過吵鬧來達到某種不可言說的目的而制造的糾紛。

二、解決醫療糾紛的對策

由于產生醫療糾紛的原因各異，解決醫療糾紛的方式也有所不同。總的說來應從以下方面入手。

1．做好事先防范工作，加強醫院的各項制度的落實，以法治院，不斷提高醫護質量，增強病人的安全感，提高醫院的信譽。對不可預見、不可避免的無過錯方的糾紛應納入到醫療風險保險的范圍內解決。醫療糾紛的防范工作應重點抓好以下三方面。

（1）加強職業道德建設，提高醫務人員道德素質是預防醫療糾紛的思想基礎。要引導醫務人員重視醫學模式的轉變，從傳統的“生物醫學模式”中解脫出來，重視心理、社會因素在疾病發生發展及治療轉歸中的作用。這不僅要求醫務人員懂得病人心理、經濟條件、家庭關系、民族風情、文化程度、人格個性及社會環境因素等對疾病的影響，還要在醫務人員中廣泛開展以職業道德、職業責任、職業紀律為中心的醫德教育，樹立起愛崗敬業無私奉獻的理想，以病人滿意為目標，恪守職業道德，用自己的愛心去溫暖病人，從而換取病人家屬的理解，樹立病人積極配合醫生贏得診療時間的信心。良好的醫患關系不僅有利于疾病的康復，更對防范醫療糾紛的發生起到積極的作用。

（2）要在醫務人員中加強法治宣傳和教育，使他們懂得在診療過程中應該做什么，不應該做什么，如果做錯了就會觸犯刑律，要承擔法律責任。醫務人員只有在醫療護理過程中嚴格按照各項規章制度和操作規程辦事，嚴格把關，很抓醫療質量，才是預防醫療事故發生的最好辦法，也是減少醫療糾紛，實行自我保護最有力的措施。

（3）大力開展技術培訓，努力提高技術水平是防范醫療技術差錯事故的重要保證。醫院要加強對醫務人員三基訓練的考核，要大力開展技術訓練和崗位培訓，要有計劃有步驟的實施人才培養工程，不斷提高醫務人員的整體素質。對容易發生醫療缺陷的技術部門要進行重點管理，要全面建立醫療質量管理體系，強化考核，把提高醫療質量落實到每一個環節上。

對不可預見不可避免的無過錯方的醫療糾紛的解決是一項復雜的過程，原因在于病人及家屬對醫學知識、對病情的復雜性不認識或認識不夠，其次是目前還沒有一套完整的解決這類糾紛的法律法規。在這種情況下，引進醫療風險保險不失為一種好辦法。盡管如此，筆者認為還是要對無過錯方的醫療糾紛有一個科學的認識：醫院為使病人達到盡快康復和延長壽命的目的而進行診治疾病，這種活動是通過醫務人員的特定行為來實現的，這在醫學道德學中通常被稱為醫療行為。醫療衛生行為具有以下三個特征：①醫療衛生行為具有救。醫療行為不是以盈利為目的，醫務人員以發揚人道主義精神，履行防病治病保護人民健康為自己的神圣職責。當患者的身體生理機能發生異常出現了缺陷，生命健康權益處于危險狀態時，需要某種醫學行為來阻止這種危險狀態發展，修補缺陷。醫療行為的對象是受傷病折磨的人，而醫療行為的目的就是通過對疾病的診斷和治療幫助患者康復或減輕疾病帶來的不良癥狀以延長生命。②醫療行為具有致害性。限于當代醫學技術發展水平，醫療行為在實施救助作用過程中，醫療結果在不同程度上對患者的身體帶來負面影響。如使用藥物特別是化療藥物可能會使患者出現與原來疾病無關的、屬于治療目的之外的醫源性疾病。如在實施癌腫手術摘出過程中，為防止癌細胞的擴散，常要剝離、切除部分正常組織。常規的藥物注射、抽血和輸血，也均不可避免的對皮膚、血管造成損害。③醫療行為主觀具有風險性。醫療行為主觀受制于醫務人員的學術水平、臨床經驗等，客觀上制約于診斷對象的個體差異、病因的復雜性、醫療設備等。每種疾病因人的個體差異在治療上不盡相同，會產生難以預料和防范的不良后果，誰都不能要求醫務人員的治療結果首先確定只能向好的、患者期望的效果方向發展，同時高新技術的開展也增加了診療技術操作的高要求、高風險。

2001年9月中央電視臺《今日說法》欄目報道，北京市一名雙目幾近失明、且重病纏身的高齡患者盼望重見光明，可因為手術風險太大，多家醫院都建議采取保守治療，效果顯然不甚理想，于是患者自愿簽訂了北京市首例醫療手術風險協議書。通過手術治療，她的視力己由僅存光感上升為0.3度。分析這一事例，協議書的具體內容暫且不談，但有一點可以肯定，患者承諾并愿意承擔手術后的一切結果。舉這個例子并不是說醫療衛生行為的一切風險都要讓患者承擔。醫療行為是否超越“容許的危害性”有時是難以預測的，這種風險的存在是客觀事實，為了保障醫務人員的正常執業活動，同時也為保護患者合法權益和促進社會穩定，必須建立醫療衛生行為保險制度，以減少醫務人員執業風險。

綜上所述，從醫療行為的特征可以看出，醫療行為帶有不同程度的危害性。如果因其帶有危害性而予以禁止，后果則不堪設想。因此醫療行為帶有“容許的危害性”的性質。醫療衛生行為的風險性使其手段與結果沒有必然的聯系性。這種治療結果的不確定性使得醫療行為相對于行為結果具有“無期待可能性”的性質，也就是說醫生并不能對治療沒有達到預期效果的所有病人負責。

2.對不可預見、不可避免的無過錯方的糾紛應納入到醫療風險保險的范圍內解決，建立醫療行為保險制度。

由于醫療單位抗風險能力差，對不可避免的醫源性損害，醫療衛生單位會被迫采取防御性治療，以免承擔無法承受的經濟負擔。這種局面不僅造成衛生資源的浪費，影響衛生事業的發展，而且使全體社會成員成為這種局面的嚴重受害者，他們面臨著不充分的醫療和不必要的困苦境界。實施醫療行為保險制將有利于改變這種狀況。

醫療行為保險是醫患雙方的共同利益所在，是解決醫療行為的有力措施。從執業醫師的角度講，隨著《中華人民共和國執業法》的實施，醫師的執業行為與患者的健康有著密切的關系，因此必須健立通過國家立法，強制性執行的、充分考慮醫療風險性、行業特殊性的專門法律法規，才能準確判斷醫療糾紛事故的是非定性，對事故分清等級確定補償數額。在我國尚無這一醫療大法的情況下，醫療行業的高風險決定了醫院或醫生必須進行“醫療風險投保”，醫生的投保既增強了醫師執業職責意識，也增強了醫生在執業活動中認真執行醫療法規和提高自身醫療技術，醫院也可以變以前醫患雙方協商解決醫療糾紛為醫院、保險公司、患者三方面共同按照《醫療風險保險合約》的法律條文處理糾紛，以提高醫療糾紛處理的公平、公開、公正性，避免醫患矛盾的激化，保護醫患雙方利益。從患者的角度講，由于患者身體狀況差異較大，病情的復雜性、疾病的轉歸及疾病的外延都難以預料，有些并發癥難以避免，有些疾病限于醫學科學的發展至今未能認識和有效控制，所以患者要有一定的風險意識，不能認為生病進了醫院就是進了保險箱，因此患者應積極參與醫療風險保險，交納一定數額的醫療風險金。在目前的社會經濟條件下，采用醫院、醫生、患者“三位一體”的形式向保險公司投保，有助于防范醫療風險。據悉，目前我國保險業已開設了麻醉意外保險、妊娠分娩意外保險、單病種手術保險等險種。一些地區還開始嘗試建立“醫療風險基金”。這些均屬于醫療行為保險的性質，但不足之處是范圍較局限，其可取之處在于使醫療單位承擔的醫療行為損害賠償責任運用保險機制分散到患者、醫療單位、社會、國家，從而充分保障醫療單位和病人的合法權益。實施“醫療行為保險”要堅持以下基本原則：

堅持對醫療行為損害的正確自理原則應以分清其性質，以事實為依據，以法律為準繩，維護醫患雙方的正當合法權益為基礎。保險金的使用辦法應包括在什么情況下支付賠償費，支付賠償費的項目、數額和依據等。筆者認為，醫療行為保險金的支付除適用于承擔過錯責任外也適用于承擔公平責任，即如果醫療方在醫療行為過程中有過錯，那么在醫療行為過程中所造成的損害就應該承擔賠償責任（過錯責任），如果醫療方在醫療行為過程中沒有過錯，但在醫療行為過程中造成的損害未能預料或超過病人的支付能力影響患者的生活，則也應該承擔賠償責任（公平責任），承擔公平責任的賠償額應該遠低于承擔過錯責任的賠償額。因此適用于醫療行為損害的情況必須符合以下要求：一是必須有損害事實發生；二是損害事實的發生必須是由于醫療行為引起，只有這種因果關系存在，醫療行為保險才能支付；三是病人在損害結果的發生上沒有過錯；四是醫務人員無主觀意愿的過錯即無故意行為。上述四條缺一不可。

醫療行為的風險是客觀存在于疾病診治的全過程而且不易預測。所以用保險的方法，對風險造成的意外損失，提供經濟補償是可行的。在現階段我國醫療法規滯后的情況下，引入航空、鐵路、公路等保險賠償機制的成功經驗，在政府立法部門的牽頭下，由醫患雙方共同建立醫療糾紛風險保險制度，對解決復雜的醫療糾紛應該是較為合適的。

3．完善相關法律法規

2002年4月1日起實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》明確規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，將由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。現行民事訴訟法只有“誰主張”誰舉證的原則規定，缺少操作性強的具體制度，高法此次出臺的關于民事訴訟證據的規定，是根據醫療糾紛中，醫患雙方當事人接觸并提供證據的難易程度而確定的，在這一點上，由醫院提供患者病歷、手術記錄、檢查結果和診斷過程，更為簡單直接，也較為容易。最高人民法院有關人士對新華社記者強調，在醫療訴論中“舉證責任倒置”后，患者并不是什么證據都不需要提供。當事人之一的患者并不能高枕無憂，也要有強烈的證據意識和風險意識。也就是說，舉證責任倒置后，醫院要向法院提供兩個要件的證據，而患者也要向法院提供一定的證據，證明自己確實在那家醫院就診或手術過，而醫院對自己的權益造成了損害。

應加大立法力度制定《醫療糾紛處理辦法》，設立獨立于醫院之外的醫療糾紛仲裁委員會，使醫院管理者從醫療糾紛的處理中解脫出來，集中精力于醫院的發展建設。

總之，在當前市場經濟條件下，改變醫療糾紛要靠各方面的共同努力才能解決。通過努力，其目的在于提高廣大醫務人員的素質，提高衛生行業各個窗口的服務質量，提高醫院醫療水平和技術水平，提高衛生行業的整體形象和社會信譽，把醫療衛生行業隊伍建設成一支業務精、醫德高、醫風正、全心全意為人民服務的精良隊伍。

參考文獻：

［1］曹桂榮．醫院管理學（上）［M］．第一版，北京：人民衛生出版社，2003．280-281．

篇4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672－4208(2010)16－0001－02

醫療糾紛在給患者及家屬帶來痛苦和不幸的同時也給社區衛生服務機構帶來損失和危害、導致受害醫務人員生理、心理及職業等多方面的不良影響。甚至引起離職傾向，嚴重影響醫療秩序和醫患關系，影響社會的治安和穩定。為了減少或規避醫療糾紛，給醫患雙方營造一個良好的氛圍。筆者總結多年從事社區衛生服務管理工作的經驗，從社區衛生服務工作的不同角度分析醫療糾紛潛在的發生原因。有針對性地提出防范對策，以供同行參考。

1　社區衛生服務工作中醫療糾紛的隱患分析

1.1機構管理方面社區衛生服務工作在我國剛剛起步，全科醫生、全科護士配備不足；少數工作人員不認真執行醫療規章制度，無視醫療護理操作規程，導致診療、護理中出現差錯；部分社區醫生將首診負責制和個人英雄主義混淆，沒能正確評估患者病情、及時會診和轉診，以致耽誤患者病情或漏診、誤診：法定假期安排不合理。

1.2人員素質方面因全科醫護人員嚴重缺乏，各社區衛生服務機構中的社區醫護人員多為專科醫護人員轉崗而來。存在知識不夠全面、經驗不夠豐富、社區服務技能缺乏、服務意識淡薄、學歷層次低、職稱低、知識結構老化等方面的隱患。

1.3醫患溝通中存在的醫療糾紛隱患社區衛生服務需要工作人員主動走進居民家中，與居民建立良好的醫患關系，才能順利開展各項服務。若醫務人員主動服務意識差、醫患溝通能力低，不僅難以開展工作，甚至在診療過程中容易引起居民的不滿和誤會。產生醫療糾紛。

1.4法律意識淡薄部分醫務工作者法制觀念不強，認為社區看的是小病，不會有什么大問題，在工作中存在疏忽大意。對常用的法律常識不熟悉。在執業中容易出現如藥品使用不當、執行有問題的醫囑等違法行為，易引發糾紛。

1.5不良反應靜脈輸液是社區治療疾病的重要手段，而輸液反應就是在輸液過程中突然出現的不良反應。引起輸液反應的原因很多。難以預測和預防，極易引起醫療糾紛。藥品猶如一把雙刃劍，能治病但也可能出現有害的反應，如果患者對這種在正常用法用量下出現的有害、意料之外藥物不良反應不能理解和接受。便會引發醫療糾紛。

1.6醫療文書的書寫社區衛生工作繁雜、瑣碎，在醫療文書管理上缺乏嚴格的督促檢查機制，易出現記錄不及時、不連續，甚至漏記、錯記。成為醫療糾紛中侵權責任的隱患。

1.7社區居民因素醫療服務科技含量高，業務風險大，具有不可預見性及技術水平的限制性，“錢到病除”不適于醫療消費。許多患者和家屬僅從療效判斷醫療機構的服務質量，認為診斷不出便是誤診，出現并發癥就是誤治，如出現病情惡化。便一股腦地歸罪于醫務人員，一口咬定是差錯、是事故，于是吵鬧、圍攻、毆打醫務人員。到處投訴。

2　醫療糾紛的防范對策

2.1加強組織機構管理工作規范人員管理，社區衛生服務機構從事臨床醫療工作的衛生技術人員必須參加由政府組織的相關培訓，取得社區醫生、社區護士資格才能上崗。嚴格執行各規章制度和操作規程，慎重對待熟人，以免破例惹禍，更不可因為是小病便麻痹大意，省略必要的檢查和告知。造成漏診、誤診或治療不當。建立健全的首診負責制和雙向轉診制度，防止推諉患者及合理提供轉診、會診。安排好節假日工作，確保節假日照常營業，確保社區責任醫生24小時電話通暢，以便為居民提供幫助，確保治療的連續。

2.2努力提高醫務人員的素質認真抓好社區醫護人員的基礎素質培訓，圍繞“三基三嚴”制訂教學計劃和實施細則，有重點、有目的地組織社區醫護人員學習，每月進行測試，并將測試成績與績效工資掛鉤。定期舉辦社區衛生知識講座。努力提高社區醫護人員的健康教育水平。采用送出去，請進來的辦法，有計劃的安排社區醫護人員到綜合性醫院進修學習。全面提高社區醫護人員的業務水平。

2.3加強醫患溝通提倡主動服務，要求醫務人員走出診室，走進社區，隨時提供呼叫服務、上門服務、電話預約等，建立良好的醫患關系，增進社區醫務人員與居民的感情和信任。加強醫護人員醫患溝通的技巧培訓，幫助醫護人員掌握醫患溝通的技巧和原則，做到醫患之間有效溝通。培養醫護人員的同理能力，使醫務人員能對患者世界準確體察和理解，能向患者傳達自己的理解，以及體會患者對自己的覺察和感知。從而建立良好的醫患關系，提高患者及家屬的滿意感，減少醫療糾紛的發生。加強與重點對象如對醫務人員有不滿情緒、對治療期望值過高、情緒偏激等患者的關注與溝通，將醫療糾紛控制在萌芽狀態。

2.4強化醫護人員的法律意識組織醫護人員進行法律法規知識學習，提高醫護人員依法執業的意識和能力，嚴格依法行醫，在投訴中占到有理可循的主導地位。定期組織醫護人員分析不安全因素及其產生的原因，討論當前發生的一些醫療糾紛案例，探討案例中醫療糾紛早期表現、隱患及防范對策。提高醫護人員的警惕性和醫療風險防范意識。尋找有效的防范措施，并常抓不懈。對患者及家屬無理取鬧導致醫護人員人身或醫療機構財產受損者，要嚴厲交涉，懂得用法律武器為自己討回公道。

2.5規避不良反應嚴格檢查藥品及輸液器材的質量，杜絕使用過期、變質、包裝破損等的藥物和醫療器材。嚴格遵守操作規程，杜絕污染途徑和差錯事故。嚴格掌握輸液的適應證和禁忌證，注意控制輸液速度，加強病情觀察，一旦發現輸液反應早期變化，立即停藥，并迅速有效地做出應急處理，最大限度地減輕輸液反應的不良后果，并做好患者及家屬的解釋工作，取得患者和家屬的理解和支持。同時。嚴把藥品質量關，杜絕購進劣質藥品。加強醫務工作者對藥品相關知識的學習，熟練掌握藥學知識，提高對藥品不良反應的認知。強化防范藥品安全患的責任意識，做到臨床合理用藥、安全用藥。給患者發藥時，一定要詳細告知用法、用量及注意事項，嚴格遵醫用藥。對非處方類藥，注意提醒患者仔細閱讀說明書，出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，及時告訴醫生妥善處理。

2.6正確書寫醫療文書認真仔細地做好醫療文書記錄，門診病歷上眉欄項目填寫齊全，過敏史、現病史、疾病診斷、用藥情況等記錄齊全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到準確、及時、記錄完整。

篇5

【關鍵詞】優質服務；醫患關系；和諧發展

當今社會醫療糾紛越來越多地出現在我們身邊，醫患關系已到了劍拔弩張的地步，患者不信任醫生，醫生不信任患者，同醫院打官司、找醫生討說法已逐漸成為患者的首選；而醫生對患者步步簽字、錄音取證也成了自我保護的屏障。其實醫患關系是社會中最重要的人際關系之一，醫患之間是相互依存、密不可分的關系。患者生病需要醫生救治才能擺脫病魔、恢復健康，醫生就是患者健康和生命安全的有效保障。而患者又是醫生的衣食父母，醫學因疾病而發展，醫生是依賴患者而生存的。

醫患之間矛盾激化，猜忌攻擊、侵害不斷，是我們必須格外重視的。近年來醫患之間惡性事件頻繁發生：最引人注目就是2012年3月23日哈爾賓醫科大學第一附屬醫院醫生一死三傷事件及2012年9月3日深圳鵬程醫院耳鼻喉科區姓男子攜4把刀具砍傷4名醫護人員及保安事件。為什么這樣的惡性傷人事件會屢屢發生，如何解決和避免這類事件的發生？筆者長期在醫療機構工作，在此結合實際談談幾點看法。

1 穩步推進醫療體制改革

改革是為了解決城市、農村醫療資源分配不均衡等問題。我國現行的醫療體制改革已經到了刻不容緩的地步，要通過改革使之成為適應不斷變化的更貼近患者的醫療服務制度。我國目前正逐步對醫療體制進行改革，人們主張采用社會主導模式，即在醫療衛生的籌資方式上強調公共和公平，而在生產方式上則突出競爭和效率。醫療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護。引導全民充分理解和支持醫療體制改革，真正使政府、醫院及人民群眾意識到醫療體制改革是全國的醫療體制改革、是全民的醫療體制改革。醫療衛生資源是在一定社會經濟條件下，國家、社會和個人對衛生部門綜合投資的總稱，是衛生部門為社會及人群提供衛生服務的基礎，是開展衛生服務活動的基本條件。目前我國衛生總費用投入有待平衡，醫療衛生資源應該公平分配，醫療保障制度覆蓋面有待提高。

2 努力加強醫患溝通

醫患溝通的目的是為了滿足醫患關系、醫療目的以及醫療服務情景的需要，是特定的人際交流。其實每個患者不僅需要的是專業的技術救治，更多的是想得到醫生貼心細致的交流和服務。在醫療工作中，醫護人員要不斷地加強自身全面素質的提高，掌握溝通的藝術，努力為患者營造一個舒適、安靜、安全、自信的環境。對患者提出的各種各樣問題要耐心解釋，切忌大聲呵斥、簡單粗魯、敷衍了事。醫護人員如能和患者溝通得非常融洽，不但可為治療疾病提供有效信息，促進疾病的好轉，提高疾病的治愈率，更重要的還能及時化解醫患之間的誤解和矛盾，減少醫患糾紛和醫療事故的發生。

3 充分尊重患者及家屬的知情同意權

從法理上來講，醫患之間存在合同關系，醫療機構對患者應履行醫療合同中所確定的義務，提供相應的醫療服務。若醫療機構未能完全、合理履行前述義務，則應承擔違約責任。醫療機構在對患者提供醫療服務過程中，除了要遵守醫患雙方之間醫療合同中的約定義務外，同時還需要履行法律、法規對醫療機構及其醫療人員在進行醫療服務過程中所確定的義務，即法定義務。要充分尊重患者及家屬的知情同意權并及時履行對患者的告知義務。

4 公平公正合理的處理解決醫療糾紛

醫院要建立完善的醫患糾紛處理機制，成立專職處理醫療糾紛的部門。目前醫療糾紛發生率居高不下，并有上升趨勢。為防范各種醫療差錯、醫療事故的發生，及時、正確的處理各種醫療糾紛，最大限度地減少醫療糾紛對患者、對醫院正常工作造成的影響與沖擊，最大限度地維護醫患雙方的權益，醫院應制定相應的醫療安全防范、醫療糾紛處理辦法。醫院成立醫患溝通辦公室、投訴中心、患者權益維護中心等職能部門，出現醫療糾紛時第一時間與患者進行溝通交流，針對每一起糾紛深入調查，查閱病歷，及時組織專家鑒定并做好詳細的紀錄，合理運用《醫療事故處理條例》對投訴的內容把握分寸，巧妙地回復患者。靈活運用醫學知識，做到發現糾紛不躲，問題復雜不怕，公平公正合理的處理解決醫療糾紛。

5 積極引進“第三方”調解機制

要積極引進“第三方”調解機制，將構建醫患糾紛調處新機制作為不斷推進“社會矛盾化解、社會管理創新和公正廉潔執法”三項重點工作的重要內容。醫療糾紛“第三方”是在司法行政機關指導下，成立獨立的醫療糾紛調解中心，作為醫療糾紛調解“第三方”，參與醫療糾紛責任調查、調解及防范指導等工作。調解組織由3名至5名具備臨床醫學、藥學、醫院管理、司法和保險資質的專業人員擔任調解員，接受司法局的指導和管理，調解中心的運行費用作為保險費率的組成部分。實行人民調解與保險理賠相結合的模式，在出現醫療事故后采取應急處置，在公安、衛生等部門見證下，立即復印、封存病歷等資料、物品，積極引導患者進入糾紛調解程序。患者家屬只要同意接受調解，可以自己指定醫調委中的法學和醫學專家對案子進行審核，醫調委根據專家意見分析案情、確定調解方案，進行溝通與說服疏導，在雙方當事人協商達成一致意見后，簽訂有關協議。醫療糾紛“第三方”在調解過程中充分運用法律手段維護正常工作秩序。醫療糾紛“第三方”調處機制的成功運行，使醫療糾紛處置程序更加簡化，理賠金額更為客觀，調處結果更為公正，能夠有效遏制醫療糾紛的發生。

6 建立健全醫療保險責任制度

為妥善處理醫療糾紛，維護醫患雙方的合法權益，更好地促進臨床醫學工作的創新和發展，依據《中華人民共和國保險法》《醫療責任事故處理條例》及相關法律法規與保險公司簽訂協議書。醫療責任保險重要性在于：能夠有效分散醫生執業風險；緩和醫患矛盾；推進醫學新療法、新技術，促進我國醫學科學的發展以及提升我國醫療的整體水平。 首先，對于醫療機構以及醫療行業來說，投保醫療責任保險可以轉嫁執業風險，減輕財務負擔。其次，對保險公司而言，開辦醫療責任保險有利子拓寬業務領域，增加經濟效益。第三，對社會發展而言，醫療責任保險有利于緩解社會矛盾，維護社會穩定。此外，發展醫療責任保險還有利于保護各方合法權益，共建社會主義和諧社會。醫療責任保險對醫院、醫務人員、患者和保險公司都有好處。既能讓醫生解除高額賠付的后顧之憂，給醫生吃“定心丸”，激勵他們增強醫療安全意識，勇于知難而上，改革創新，提高業務質量，增強醫院和醫生在公眾心中的信譽度，促進醫學技術水平的不斷發展；同時可以使患者得到及時的經濟補償。保險公司只要經營得當，也會因此有一筆可觀的經濟收益。這種良性循環，才是醫、患、保共同追求的目標。

7 依法維護醫院公共秩序

公安機關要依法執法，加強配合維護醫院公共秩序。醫院是公共場所，保護醫務人員的人身安全及醫院正常的診療秩序，也是公安機關的法定職責。對于“醫鬧”及危害醫務人員生命健康的不法行為，公安機關應當加大執法力度，依法嚴懲不法分子。

篇6

【關鍵詞】護士長;糾紛防范

近年來,由于人們法律意識以及自我保護意識增強、媒體炒作等社會大環境的影響,醫療糾紛頻繁發生,如何防范醫療糾紛成為護士長工作的必然主題。筆者長期從事護士長工作,現就護士長與糾紛防范和作用探討如下。

1 護士長素質與糾紛防范

護士長的人文素質和業務素質在糾紛防范中有著舉足輕重的作用。

1.1 人文素質是一種內在的身心品質與精神,它是做人做事、做學問最基本的態度和精神境界,包括基本的思想素質、文化心理素質和情感智慧素質[1]。它較專業知識在更深層次上反應了人才的質量。護士長要加強人文素質的培養,筆者認為目前許多糾紛的發生并不是醫療主體方面的原因,而是醫療水平的發展和人們過高的就醫需求發生沖突引起的。因此,當醫(護)患之間出現爭議的時候,護士長挺身而出,客觀公正的指出爭議焦點所在,在患方面前表現出真誠、大度、直面事實的信心和勇氣,往往能從心理上征服患方,獲取理解和諒解。例如,師宗縣人民醫院內四科一名老年住院患者,夜間突發過敏性哮喘,在沒有陪護的情況下,醫護人員實施了積極主動的搶救,最終死亡。家屬卻百般猜疑、敵視,甚至污蔑,揚言要大鬧醫院,在無端的謾罵聲中,護士長率當晚值班醫護人員挺身而出,主動承認“我”上班,“我”參加的搶救,并詳細介紹了搶救經過,講解對疾病惡性轉歸的無奈,一種“心底無私天地寬”的氣度感染了家屬,化解了糾紛,最終家屬表示理解和誠懇的感謝。

1.2 護士長要塑造處事果斷快速、嚴謹周密、樂觀向上、積極進取的人格形象。無論搶救患者或指揮工作,要做到忙而不亂,井然有序,使自己成為護士心目中效仿的榜樣的同時,也得到患方的信任,可以有效減少護患糾紛的發生。

1.3 業務素質是提高護士長的非權力影響力的前提及勝任工作的基礎。護士長要不斷更新學習護理理論知識,了解國內外醫療、護理發展的信息,提高護理理論水平,熟練掌握護理技術操作技能和積累豐富的臨床經驗,切實指導臨床護理工作和解決疑難問題。彌補護士業務水平參差不齊、年輕護士操作能力不足,如反復靜脈穿刺、對疾病判斷、操作目的解釋不清引發的護患糾紛。

2 護士長法律意識與糾紛防范

護士長長期工作在臨床第一線,其工作的特殊性決定了增強法律意識的必要性。《護士條例》第三章第十六條、第十七條規定,護士執業,應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的,應當及時向開具醫囑的醫師提出;在臨床工作中常常遇到這樣的情況,如一名急腹癥的患者,由于不堪忍受痛苦,強烈要求給予鎮痛劑,醫生也開具了醫囑,護士執行醫囑,給患者注射了鎮痛劑,結果由于鎮痛作用掩蓋病情,導致病情加重引發糾紛。因此,護士長要具有較強的法律意識和多元化培養意識,不定期組織各種形式的法制教育、專題講座、進行法律相關知識的培訓,做到人手一冊《護士守則》,使護士認清當前形勢下依法執業的緊迫性,主動學習與護理工作相關的法律知識,如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《獻血法》等,認識自身和患者擁有的權益,從而很好的規范行為,指導工作。避免因為法律知識的匱乏導致對工作的盲從所致的糾紛。

3 護士長溝通能力與糾紛防范

3.1 在工作中,護士長要協調好領導和職工、職工和職工之間的人際關系,起到上承下接作用,營造團結互助、積極向上的良好氛圍。筆者認為:一個團結互助、積極向上的科室,是完全能彌補班與班的缺陷、人與人的不足,做到互相查缺補漏,更正完善,消除糾紛隱患的。

3.2 良好的服務意識和服務質量是護患糾紛的劑,也是護患溝通的有效前提。護士長在工作中要身體力行,堅持“以患者為中心”的服務理念,推行“五個一服務”即給患者一個微笑、一杯熱茶、一聲問候、當一次導醫、辦一件好事,以患者滿意為服務目的,加強滿意度調查,及時了解不滿意因素并妥善解決。

3.3 護士長是護患關系的代言人和溝通者,護士長要掌握溝通技巧,開通交心橋梁。溝通障礙是醫患矛盾激化的主要原因[2]。護士長在與患者溝通過程中,切忌使用生硬、刺激性、強制性的語言。要有換位意識,態度溫和、語氣誠懇,利用表情、手勢、體態等非語言性溝通形式與患者交流,力所能及的為患者解決問題,使其能夠感受到溫暖與關愛,真正理解護理工作的特殊性,建立良好的人際互動關系,主動配合醫護人員的工作,避免矛盾激化,導致糾紛。

4 護士長安全管理能力與糾紛防范

4.1 護士長必須重視安全管理,圍繞患者和護理人員兩方面,分析護理不安全因素,及時找出護理安全隱患,積極防范[3]。

4.2 完善規章制度,堅持用制度管人,而不是以人制人。完善值班、交接班制度、查對制度、醫囑執行制度、分級護理制度、消毒滅菌制度等,不定期抽查核心制度的落實情況,如:值班、交接班做到 “一巡視、四看、五清除、五查”,急救藥品管理做到“五定一及時”,醫囑執行中貫徹“三查八對一注意”等。

4.3 加強護理文件書寫管理,落實護理文件書寫規范。護理文件是醫患雙方發生糾紛時的重要舉證資料。本院曾發生過一起醫療糾紛,護士將記錄單中神志一欄“不清楚”的 “不”字寫在了格子外,結果難避添加之嫌,導致舉證不力。因此,護理文件書寫質量是有效舉證的重要保證。一個合格的護士長必須定期、不定期檢查護理文件書寫質量,確保書寫及時、據實、清晰、工整,杜絕涂改、隨意添加等。

5 小結

護理糾紛的防范是醫院護理管理的主題,護士長的素質和管理能力與糾紛發生的頻率有著密不可分的關系。護士長通過提高自身素質、管理能力、溝通能力,加強護理風險管理,規范護理行為,監督制度落實,加強護士及自身的法律意識教育與培訓,切實提高護理質量,是防范護理糾紛發生有效的重要保證。

參 考 文 獻

[1] 盧曉.關于獨立學院人文素質教育的思考.廣西大學學報,2007:(S1).

篇7

【中圖分類號】d922．16

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫療糾紛俗稱“醫鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫療事項為

由，采取侵害醫務工作者人身安全、危害醫院財產安

全、妨害醫院正常醫療秩序等法律法規所禁止的行

為。導致醫療秩序混亂、經濟損失重大、社會影響惡

劣的嚴重后果。其危害極大，必須依法整治，堅決打

擊。筆者對近5年來本縣各級醫療機構中發生的惡

性醫療糾紛13例進行了統計分析。現報告如下。

案例資料

本組惡性醫療糾紛共13例。均來自本縣各級醫

療機構。其內容真實可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫院級別。二甲醫院6例、二

甲中醫院3例、二乙醫院1例、一甲醫院3例。按照

發生科室，外科3例、內科3例、產科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫療糾紛的方式

本組13例惡性醫療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復慢性上腹痛數十

年，發作1天來門診就診，經b超、胸腹聯透、三大

常規、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導聯

st段輕度改變。醫生建議住院作胃鏡、長程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療。患者回家后立即請鄉村醫生為其滴注從醫

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過

表1 惡性醫療糾紛方式一覽表

方式 例數

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財物

封堵大門

拉掛橫幅

占住病房

反復上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉村醫生沒

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫院大門口。拉掛橫幅。

擺設靈堂，圍攻謾罵醫生，大吵大鬧，要求醫院賠償。

醫院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當

地政府、衛生行政部門、公安部門、律師及法醫的參

與下協商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產一女嬰，母嬰同床，

第二13 3時發現該女嬰死于被褥中。其父母認為死

因為夜班護士沒及時發現危急病情。喪失搶救時機。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉27人。將尸體停

放于醫院院長辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫院大門，

圍攻醫院領導。衛生行政部門邀請本縣的醫學和法

醫學專家對尸體進行了檢驗。結論為“符合機械性窒

息死亡特征”。其家屬對此結論不預認可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達數小時，最后由公安干警趕到現場局勢才

得以控制。此案最后以協商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時入院。

未洗胃，經治療后清醒，行走自如。入院后13小時突

[作者簡介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學歷，副主任法醫師，主要從事法醫病理、法醫學檢驗與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)

然發現患者死于病床上。患方認為死因為醫方治療

不當，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉親及社會閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫院大

門，毆打醫生，圍攻院領導，砸毀醫院辦公室桌椅門

窗，當110干警趕到時，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫務工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財物不計其數，患方4人

被作法拘留。經同濟醫科大學法 醫病理學專家對尸

體進行了法醫解剖和病理學鑒定，認定其死因為“彌

漫性病理性蛛網膜下腔出血繼發腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫療糾紛發生的原因

(一)醫患關系緊張

由于醫院追求經濟效益，鼓勵職工創收。開大處

方、做貴重檢查現象普片存在，加重了患者負擔：少

數醫生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫生

的對立情緒；醫療專業性、技術性的發展．新技術的

應用，使得一般患者很難在醫療技術上同醫師達成

理解和溝通；[1]醫療信息不對稱，患者對醫生具有強

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認為，

既然交了錢就應該達到期望的目的，到了醫院就進

了保險箱，醫院有義務更應該有能力治好疾病：『3j加

之社會輿論對醫院的片面指責，媒休的爆吵和不正

確引導，導致患者對醫方的不滿和不信任，均致醫患

關系緊張。這樣，一旦在醫療過程中出現嚴重后果，

患方在心理上無準備、在常理上難解釋、在醫理上不

理解、在現實上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發

泄到醫院和醫生，導致惡性醫療糾紛的發生。

(二)醫院重視不夠

對于惡性醫療糾紛的出現，醫方往往認識不夠。

本縣各級醫療機構中，均沒有醫療糾紛專職處理機

構和人員，沒有醫療糾紛防治辦法、處理程序、應對

方案、討論規則、懲罰制度，更沒有惡醫療糾紛緊急

應對預案。醫療糾紛早期，各科室醫生不能及時發現

和有效控制；醫療糾紛發生后，均由醫務工作者處

理，他們缺少法律、心理、社會學知識，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時，醫方往往束手無策，多請保安

人員介入，又可加劇醫患雙方的敵對情緒；當惡性醫

療糾紛發生后，只有報告當地政府、衛生行政部門和

公安機關參與處理。在在整個醫療糾紛處理過程中，

醫療機構始終處于被動應付狀態。

· 263 ·

(三)鑒定機制不暢

《醫療事故處理條例》將醫療事故技術鑒定工作

交給醫學會，提高了首次醫療事故鑒定級別，并對鑒

定作了許多具體規定，但仍有許多不足之處，患方對

醫療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進行了

法醫解剖和病理學鑒定，1例進行了尸檢，無進行醫

療事故技術鑒定者。其原因有以下幾點：一是醫療事

故鑒定程序復雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫生同屬衛生系統，多是同學、校友或

相識，容易手下留情，違背學術良心做鑒定結論；

三是醫學會和下級醫院可以形容為“父子關系”，一

旦發生糾紛或事故，“父親”是不會嚴厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費用每例高達3 000～5 000

元，如要作病理檢驗、物證檢驗等，費用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對死者尸體進行解剖，當醫方提到醫療事故技術

鑒定時，患方多堅決反對。這樣堵塞了醫療糾紛處理

的正常渠道，容易導致惡性醫療糾紛的發生。

(四)患方訛詐錢財

醫院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬

別，有的患者及其家屬，家庭經濟困難，生病住院又

負債累累，沉重的經濟壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財兩空，面臨心理和經濟的雙重壓

力；有的部分患者看到醫療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫方，以各種借口謀求巨額經濟補

償。本組有1例患者，自己到醫院看病，下班時被人

發現其死于候診大廳長條椅上．與醫方的診治關系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫療糾紛的方式迫使

醫方賠款2萬元。患方為了將個人及社會負擔轉嫁

給醫院，常采用極端手段給醫方施壓，導致惡性醫療

糾紛的發生。

(五)黑惡勢力介入

本組13例惡性醫療糾紛中，5例有黑惡勢力的

參與。他們憑借人多勢眾、對醫院環境熟悉，對醫方

心理了解及有打架鬧事的經驗等優勢，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫方討

錢，暗地里大勢挑撥醫患關系，與患方達成某種協

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴重地損害了醫患雙

方的利益。

二、惡性醫療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫療事故鑒定和處理體系

在目前醫療事故技術鑒定體制下，鑒定機構要

適應醫療糾紛緊急狀態處理的需要，簡化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機制、降低收費標準，減少患方對鑒定

門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機構要較好地執

行《醫療事故處理條例》第24、25條的規定，更多地

吸收法醫專家參加鑒定工作，抑制純醫學專家同行

相護，“父親鑒定兒子”的不合理現狀；可根據《醫療

事故處理條例》第36條的規定，在縣級衛生行政部

門成立由當地醫學、法醫學專家組成的“醫療事故技

術判定小組”．完成緊急狀態下的醫療事故技術判定

工作，以利醫患雙方的協調和行政部門的處理；有人

認為醫療損害賠償糾紛中的醫療過錯和醫療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫醫相護”現象。本組案例2進行了法醫尸

體檢驗，當場便得出了鑒定結論，十分迅速方便。此

外，在醫療服務過程中，可以大膽嘗試，建立醫療公

證制度，劃清醫患雙方的風險和責任，避免不必要的

醫療糾紛。[61在醫療糾紛的處理上，也可以逐步設立

醫事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫療糾紛的發生。

(二)強化醫院管理和醫患溝通

醫療機構作為惡性醫療糾紛的主要受害者，應

進一步加強管理．提高醫療技術人員素質，加大基礎

設施建設，提升醫療服務水平．為患者提供優質舒適

的醫療服務：應成立由具備醫學、 法學、心理學、社會

學知識的專業人才組成的醫療糾紛投訴、接待、處理

機構，研究惡性醫療糾紛產生的原因和預防方法．認

真總結經驗．提出切實可行的應急預案，妥善處理醫

療糾紛，杜絕惡性醫療糾紛的發生。醫務工作者．在

加強業務知識學習的同時．也應加強法律法規和醫

學心理學的學習．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權和同意權．堵住惡性醫療

糾紛可能發生的漏洞。

(三)呼吁社會關注和正確引導

解決惡性醫療糾紛是一個社會系統工程，必須

引起全社會的廣泛關注。要建立完善的全民醫療保

險和全方位覆蓋的醫療責任保險制度，降低患者及

醫院醫療風險：加強全民的法制與道德教育，提高醫

法律與醫學雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識和道德修養：加強衛生知識的宣

傳，提高患者對疾病的認知能力，減少不必要的誤

會；媒體應正確地承擔社會責任，加大正面宣傳力

度，引導患者依法維權；政府也應加大對醫療衛生事

業的投入，減輕醫患雙方的負擔，建立醫療法律援助

體系，幫助患者正確維權。

(四)展開全面治理和依法打擊

惡性醫療糾紛已經成為一種社會公害．蠶食著

人民衛生事業的機體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續發展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴厲打

擊。其治理必須依靠衛生行政部門、政府部門和公安

政法部門的共同參與。一是成立醫療衛生秩序整治

小組，清理周邊環境，驅逐社會黑惡勢力，消除危害

因素，理順醫療秩序；二是恢復公安特派員制度，向

醫院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛

的發生、控制糾紛的發展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫療糾紛應急處理機制．一旦發生惡性醫療

糾紛，公安部門應在第一時間趕到醫院，制止違法，

打擊犯罪，維護醫護人員人身安全、公共財產安全和

正常醫療程序，促進醫療衛生事業的健康發展。

參考文獻

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篇8

護理文書是病案的一部分，是醫院最重要的醫學資料，也是醫務人員臨床中的原始記錄文件和重要的法律文件。只有提高對護理文書的重視，加強對護理文書質量的管理，有效提高護理人員的法律意識、責任心和自我保護意識，加強護理人員的溝通能力，才能有效減少因護理文書導致的醫療糾紛。

【關鍵詞】

護理文書；現狀；醫療糾紛

護理文書與醫療文書一樣都是醫院非常珍貴的醫學資料，與醫療文書、檢驗記錄以及其他各種證明文件共同組成住院病案，是醫務人員臨床中的原始記錄文件。護理文書能夠客觀、真實、全面地反映護理工作的服務質量和技術水平，為臨床醫療提供重要信息，也是考核護理人員的參考資料，更是發生醫療護理糾紛時重要的法律依據。因此，護理文書也顯得越來越重要，在醫療糾紛等事件中作為法律依據，保護醫患雙方的利益，并可以起到一定的監督作用，提高護理人員法律意識、責任心等作用。

1導致護理文書書寫不到位的原因分析

1.1護理人員法律意識淡薄、責任心不夠強，同時缺乏自我保護的意識以及缺少良好的職業道德護理隊伍趨于年輕化，由于護士年齡較小，經驗不足，責任心也不夠強，再加之對護理文書的重要性認識不到位，不了解一旦出現醫療糾紛，護理文書是很重要的是自我保護的法律依據，導致只重視臨床操作而忽略了護理文書書寫方面的問題，存在著書寫不及時、不到位、缺乏連續性以及前后矛盾等問題，從而破壞了護理文書的法律憑據作用［1］。

1.2護理文書記錄缺失，缺乏真實性護理文書記錄不客觀、不及時、不完整是導致醫療糾紛發生時的主要條件，由于護理文書記錄具有連續性、完整性、真實性等特征，才能全面的反映護理工作的內容［2］。現存在以下問題（：1）護理文書不夠客觀。有些護理人員為保證護理文書的完整性，在沒有及時觀察并記錄的基礎上妄加猜測，導致內容不真實，并缺少對護理措施、護理效果的評價［3］。（2）有些護理人員在書寫護理文書時找不到記錄的重點，常記錄平平，缺少臨床意義，特別是在患者病情出現轉變時更應該仔細記錄，如危重癥搶救等。（3）由于護理人員工作繁忙等原因，護理人員之間也存在著代簽字的問題，字跡前后不符，從而失去了護理文書的真實性。一旦發生醫療糾紛時，病歷舉證倒置也存在著很多困難，因為在記錄過程中已經失去了真實性和法律的依據性。

1.3對護理文書書寫質量不夠重視，管理者監管不嚴格護理人員沒有認識到護理文書書寫質量對護理質量的影響，很多護理人員都存在“重臨床、輕書寫”的情況，護理工作本身就很繁瑣并且經常有緊急的病情需要處理，在這種情況下護理人員往往都輕視護理文書書寫［4］。管理者也沒有用制度嚴格要求，并且沒有嚴抓環節病歷。這樣就給醫療糾紛埋下了隱患。

2加強護理文書書寫的規范培訓，有效防范醫療糾紛

2.1應充分重視護理文書的重要性在護理工作中，護理人員要充分認識到護理工作的重要性。護理文書是護理人員在工作中對患者的身體健康、基本生命體征、疾病的發生、發展、治療效果的體現［5］。同時也能反映護理人員護理水平和責任心，更是自我保護的手段和法律武器［6］。因此，要擺正心態，正確認識護理文書的重要性。

2.2加強法律意識加強法律知識的學習，同時加強業務培訓，提高護理人員的整體水平［7］，護理文書是護理工作中最重要的文字材料，具有法律效用，是發生醫療糾紛時舉證倒置的材料，是客觀反映治療過程的材料，同時也可以維護患者的合法權益及約束自我。醫院管理者應定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等法律條款，充分認識護理文書的書寫也是履行法律義務的一部分。加強護理人員護理文書書寫的基本功，學會在大量信息中間提取對病情判斷有幫助的信息，及時、準確地記錄。醫院要為護理人員創造進修和繼續教育的學習機會，讓護理人員都能得到進一步學習的機會。

2.3加強醫護、護護、護患之間的交流和溝通能力由于醫療工作非常繁忙，醫護之間的溝通也相對較少，因此更應該反復核對記錄內容與醫生的是否保持一致，避免醫護記錄前后矛盾，失去了真實性。另外，護理人員如果參加了搶救等突發工作，也要在事后及時、客觀、真實地補錄病歷里需要填寫的內容。在日常的護理工作當中，護理人員之間要相互關照，相互幫忙，寬以待人，營造一個和諧的工作環境，并且在交接班時要全面、準確，以免出錯。醫護與患者之間一直存在著信息不對等的情況，患者的自我保護意識不斷加強，護理人員在與患者及家屬交待病情等方面要格外注意措辭，交待的要全面，避免發生不必要的糾紛。

2.4規范書寫內容，加強環節質控醫院管理科室應加強對護理文書書寫內容進行監控，定期組織培訓，科內應組織反復研讀省內的《病歷書寫規范》，按要求書寫，內容充實，不許涂改，保證病歷完整性，核查無誤后方可簽字。

3結論

護理文書是客觀記錄護理人員在護理過程中患者的生命體征、病情變化、護理措施的一種原始記錄，同時也是反映護理質量和水平的縮影［8］。要加強提高護理人員整體水平及護理工作質量，完善護理文書書寫，最大限度地客觀反映治療過程，既保障患者的合法權益，也是自我保護的手段，更對促進醫院健康發展有著重要的意義。

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篇9

院前急救糾紛的原因

(1)院前治療常規不熟，醫療業務知識不全面，因為院前急救的特點存在突法性，病情急、重，病種廣泛、復雜及不可預見性等特點，從事院前急救的醫護人員大都從專科室抽調來，沒有經過全科培訓，缺乏綜合醫學知識，甚至由于主觀原因，責任心不強、粗心等導致誤診、漏診而引起醫療糾紛。(2)病歷書寫不規范。①對院前急救遇到的病情，特別是危重癥，描述過于簡單，對病歷中描述到的病情，危及到生命的，本該處理，未行處理。②病歷涂改不規范，有些急救人員對病歷文書書寫規范不清楚，隨意涂改。③主訴、現病史、體格檢查及院前就職前后脫節甚至矛盾。④診斷不規范。(3)缺乏以“病人為中心”的服務理念。①調度科下派單地址錯誤，導致救護車前往延誤搶救時間。②出診人員詢問時態度生硬，缺乏溝通技巧。③現場應急處理能力差。④對病人的痛苦不能積極處理。⑤對危重病人的病情及途中可能會出現的后果未較好的表達并告知家屬，使患者及家屬對病情的嚴重性認識不足。⑥分流病人沒有本著“就近、就急、就專科特色及病情允許下可選擇醫院”原則。諸如肇事方與傷者及院前急救醫務人員之間的連帶關系，因為醫療費用的支付問題與醫務人員發生矛盾，轉而出現肇事方與醫療人員的糾紛。日益不穩定的醫療環境，滋生了一些所謂“醫鬧”等不法分子為了從中謀取經濟利益，鼓吹或慫恿患者家屬用武力手段來獲取相應利益。①患方及家屬的要求太高，患者及家屬對病情認識不夠或片方認定病情不重，通過救治沒有達到要求，從而導致不能接受已成現實。②由于經濟利益驅動，由于目前貪富差距大，加上社會上一些醫療糾紛的傳聞，對于醫療上稍有不妥處即抓住辮子予以敲詐。

防范措施

從大多數院前醫療糾紛上看，大多數是由于不認真遵守醫療診療常規、操作規程導致的，因此，急救人員在接診患者時必須堅持①本著以“病人為中心的原則”合理運用診療常規處理病人;②途中密切觀察病情變化，出現情況積極作出相應的處理;③責任明確制，對出診人員的職責要明確清楚，責任到人，做到目的明確化，操作規范化，出診人員詳細查看病情后，應積極主動與患者或家屬進行交流，使患者或家屬對病情一定了解及途中可能出現的不可預知性，對途中的處理告知患者及家屬。由于院前急救醫務人員大部分是從各醫院的專科科室抽調而來，所以專業覆蓋面難免單一，醫療技能難免掌握不全面，等等這些就更加需要增強院前急救醫師技能培訓，拓展醫學知識，熟悉并掌握多發病、常見病，并能熟練處理。院前急救網絡覆蓋醫院技術水平參差不齊，有些危重病人或要求具有專業技術的醫院才有救治能力，院前急救人員對病情判斷不足分流至沒有診療技術醫院，也易造成醫療糾紛，分診病人應本著“就近、就急、就專科特色及病情允許下可選擇醫院”的原則合理分流。醫療文書的書寫是檢驗和衡量醫務人員工作的一項非常重要的標準[2]。具有法律有效依據，醫療糾紛有相當一部分是因為書寫不規范而引起，對病歷文書的書寫要有明確的認識，要先認真，嚴謹的態度、客觀、真實、準確、規范的記錄，對院前病情變化隨時處理的治療方案應記錄詳細。一般來說，醫療糾紛是有先兆的，對于可能出現糾紛苗頭時，應及時處理，及時聽取各種反饋信息，針對各種信息采取相應的辦法消除隱患或減少到最低糾紛可能。

本文作者：劉東虎工作單位：江西省宜春市急救中心

篇10

關鍵詞：醫療糾紛;第三方調解機制;多元化調解機制

一、文獻綜述

目前國內對醫療糾紛的解決機制研究集中在專業化的第三方調解機制，醫師仲裁和新型的醫療責任保險機制的多元化解決機制上。其中鳳的《北京市醫療糾紛人民調解與訴訟銜接現狀及典型案例研究》中提出人民調解和訴訟銜接是解決人民調解協議強制執行力不足的要求。陳賢新、張澤洪的《國內外醫療糾紛第三方調解機制評述》中強調第三方調解機制具有程序簡單，周期不長，費用低廉，容易讓普通百姓接受，同時省的走不必要的司法行政程序。但存在中立性難以保障，經費和人員供應不足，調解的法律效率低等缺點。陳美雅的《醫療糾紛訴訟外解決機制比較研究》中堅持認為醫療糾紛訴訟解決是一種無奈得選擇，以及闡釋了如何構建訴訟外解決機制。陳紹輝、袁杰、鄭嘉龍則在《強制醫療責任保險制度研究》一文中指出實施強制醫療責任保險大有可為，有利于幫助醫療機構分擔風險，緩和醫患矛盾。馬占軍所論述的《我國醫療糾紛仲裁解決機制的構建研究》破除了醫療糾紛仲裁的可仲裁性以及醫療糾紛仲裁的模式問題。羅紫漪在《醫療糾紛多元化解決機制研究》中闡釋對醫療糾紛解決機制的研究，理論方面我國已經比較成熟，但實際構建卻略顯薄弱。

二、醫療糾紛原因和問題

隨著經濟的發展，醫療事業的進步，人民的維權意識增強，醫療糾紛的問題是層出不窮，探究其原因包括三方面：分別是社會方面，醫療機構方面，和患者方面。

（一）社會原因

1.社會信任

據報道中國社會的總體信任進一步下降，7成人不敢信任陌生人，已經跌破60分的信任底線。社會轉型引起的社會整體信任度降低。

2.社會法制

由于社會法制機制不完善，少數患者遇到醫療糾紛對于依靠法律解決糾紛還是存在質疑。另外對于暴力的直接承受方來說，法制的不健全也同樣對于這一高危職業的醫生來說是缺乏安全感。從而使得不少醫院不得不采取花錢買平安的辦法解決醫療糾紛和醫患沖突， 這無形中又促進了醫療糾紛和醫患沖突的增長。

3.醫療體制

目前實現以藥養醫和藥瓶流通體系導致藥品價格混亂，給患者帶來嚴重負擔。其次政府對醫療事業的投入不足，導致醫院經費不夠，醫生待遇差，衍生出許多變相的盈利的渠道。為醫療糾紛埋下伏筆。

4.社會導向

隨著互聯網的普及，越來越多的醫療方面的報道充斥在網上，以最快，最全的方式讓觀眾了解最新的動態。但是媒體普遍越來越浮躁，報道的新聞有時候為了刻意去迎合觀眾，大肆渲染，丑化事實，以致醫療衛生行業正經歷一場前所未有的醫德的拷問以及信任的質疑。

5.醫療保障

盡管國家不斷完善醫療保障制度，也積極推出相應的補充醫療保險，和商業醫療保險，針對弱勢群體建立了相應的醫療救助制度。但仍存在社會醫療保險覆蓋范圍狹窄;多層次醫療保障體系未形成;醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套等問題。

（二）醫療機構的原因

1.醫療機構自身管理中存在缺陷

現在大多數醫院為了更好的盈利， 將醫務人員的經濟創收能力與工資和獎金掛鉤， 導致醫務人員過度采用診療措施， 同時對于出現的收取“紅包”，“回扣”等不正之風，管理體制方面也沒有很好的管理打擊。這些行為嚴重影響了醫療機構和醫務人員的形象和社會公信力， 容易引起患者不滿而誘發醫療糾紛。

2.醫務人員醫德缺陷

根據統計獲知，引起醫療糾紛最嚴重的則是服務態度差：現在醫德方面拷問問題越發覺的嚴重，比如不耐心的問診，隨意處理病情，肆意的為患者做不必要的檢查和開貴藥品的過度診斷行為。第二位的則是醫療水平差：各種誤診漏診，有的醫生太依賴設備，往往會出現“只看病不看人”的情況，致使醫患之間缺乏一種必要的溝通。醫務人員的職業倦怠也是影響醫療質量， 引起醫療糾紛增多的重要因素之一。

（三）患者方面的原因

1.大多數患者醫學水平有限

判斷整個治療過程哪些是必要的治療，哪些是不必要的治療，都是依靠自己的感覺和經驗。這難免導致在治療中形成分歧和矛盾。由于對治療的整個過程是模糊的概念，心里在得不到醫生很好解釋的情況下，心里會形成猜忌，為糾紛埋下了定時炸彈。

2.患者對醫療結果預期往往是很高

一旦醫療結果與預期有偏差，心里會產生落差，落差越大，后果往往越嚴重。對于自身健康的關注和重視， 使得他們要求對診療活動的方方面面做到充分知情和參與， 一旦患者認為自己的某方面權利沒有得到保障， 就可能引發醫療紛。

三、醫療糾紛的解決機制

國內對醫療糾紛解決機制的研究主要著重于事前的制度構建以及事后的解決措施兩方面。筆者倡導建立一種以雙方自行協商和第三方調解為主導，醫師仲裁為補充，醫療責任保險為后盾，訴訟為最終保障的多元化的醫療糾紛解決體制。

（一）事前制度構建

1.重建和諧的醫患關系

我國在重構和諧醫患關系需做到以下三點：一是醫院需要有營造一種安靜、溫馨、和諧氛圍。要加強醫患間的溝通，利用醫患溝通技巧打消患者心中的疑慮，建立信任的合作關系，將醫患矛盾解決在萌芽狀態，這是避免醫療糾紛發生的關鍵。二是要規范醫療行為、建立健全各項規章制度和操作規程。三是充分發揮職能部門對其監督與考核力度，從而提高預防差錯事故的警覺和責任感。

2.建立合理的分擔機制

目前，國際上普遍采用醫療責任保險制度，用于醫療糾紛分擔。在我國醫療責任保險還處于初期探索階段，如何建立科學合理醫療糾紛分擔機制，是擺在政府、相關職能部門及醫療機構面前的重大問題。可借鑒交強險的做法，推行一種非營利性的醫療糾紛強制險，內容包含：①強制投保，所有一級以上醫療機構必須參保（按不同比例出資不同），否則不允許執業;②成立第三方調解機構，由第三方在醫院和患者之間進行溝通，最后達成一致意見;③政府指定保險公司和衛生部門成立專門機構負責運轉。

（二）事后解決機制

1.傳統醫療糾紛解決方式

傳統醫療糾紛解決方式俗稱：“私了，官了，官司了”。但傳統的糾紛解決方式一般實行的是不告不理的啟動制度。

（1）私了――雙方自行協商解決。據統計，發生醫療糾紛大多數人都比較愿意選擇自行協商的解決辦法，也就是俗說的私了。運用這種辦法，比起其他行政調解、第三方調解、或醫師仲裁，給醫患雙方都能帶來極大的方便，具有自主性強、高效、周期短、節約成本、同時可以保護雙方的隱私。可以及時的把控制了糾紛事態的擴大。但是自行協商不具有法律強制力，容易導致其缺乏規范性、不定性、容易導致在一方反悔的情況下或引發暴力沖突，或走上訴訟之路，帶來更大的成本和風險。

（2）官了――衛生行政部門行政調解。嚴格的來說衛生行政部門行政調解也屬于第三方調解。但不同的是比其他第三方調解具有專門人才充足、管理制度方面完善，經費來源可靠，可以長期維持其運行。但是在于我國“管辦不分”的衛生行政管理體制。

（3）官司了――民事訴訟。在協商與行政調解沒有結果的時候大多數醫患之間對于解決醫療糾紛會走上了更有強制力，權威性的訴訟的道路。畢竟民事訴訟是有著嚴格的法律執行程序，所具有的公立性，權威性是其他調解方式無法比擬的。近幾年走訴訟途徑的案例在逐年增加，但是所占比例增幅還不是很理想。這與其固有的周期長，費用高，舉證難，鑒定不可靠，專業性不強等缺點是分不開的。

2.第三方調解方式

俗稱專業化的調解方式。醫療糾紛第三方調解機制是調解民間糾紛的群眾性組織。醫療糾紛第三方調解程序的啟動有兩種方式：一種是當事人申請調解另一種是主動介入調解。

（1）第三方調解。醫療糾紛第三方調解機構是設置具有獨立性的專業化的民間組。因為這種調節機構及其調解人員具備較高的專業化要求。同時程序簡單，周期短，服務到位，且大部分是免費;另外隱私性強，和可以節約司法成本，且符合中國傳統的訴訟的文化，醫患雙面比較容易接受。是傳統醫療解糾紛的一次革新，是解決方式向更高效，更有人文關懷轉化進步。

（2）醫事仲裁。醫事仲裁是指醫患雙方當事人自愿將醫療糾紛提交給仲裁機構，由仲裁機構依法作出裁決，并約定自覺履行該裁決所確定義務的一種制度。畢竟它在解決醫療糾紛的方式中，醫事仲裁具有，高效性，專業性，保密性特點，相比起傳統的解紛方式，它具有中立公正、經濟高效等多項優點，且能與訴訟制度優勢互補。

但醫師仲裁也存在如下問題：第一，關于醫療糾紛能否進行仲裁存在很大爭議。我國《仲裁法》沒有將醫療糾紛納入可仲裁的范圍。第二，專業化的醫療糾紛始終避開不了專業人員的建設和組織的問題，由此帶來的經費問題也是非常要緊。另外醫療糾紛能否進行仲裁也是一個專家討論的焦點，最后“一裁終局”的規定使糾紛當事人對醫事仲裁心生猶豫。

3.醫療責任保險

醫療行業是一個高風險行業，醫療機構和醫務人員在診療活動中均承擔著各式各樣的風險，頻發的醫療糾紛和高額的賠償已成為醫療機構不能承受之重。因此，盡快采取措施分擔風險，幫助醫療機構減輕壓力，順利化解醫療糾紛就成為各醫療機構的共同目標。醫療責任保險便是分擔風險的一種方式，它通過在醫療機構和保險公司之間訂立合同，將未來可能發生的賠付風險轉移給保險人（保險公司），以便在發生醫療糾紛時由保險人代替被保險人（醫療機構）向第三人（患方）承擔賠償責任。

4.醫療糾紛多元化解決機制

現行醫療糾紛解決機制包含了多種解紛方式，然而各解紛方式各行其是，相互之間缺乏協調聯動，沒有形成完整統一的體系，導致每種解紛方式的實際效果均得不到充分的發揮，機制的整體運行也出現了偏差。要想改變這種現狀，有效化解醫療糾紛，緩和醫患矛盾，對現行解決機制進行優化改進直至建立起醫療糾紛的多元化解決機制是關鍵。

四、研究總結

醫療糾紛問題和原因呈現高度專業性和復雜性的新趨勢，對糾紛解決機制的研究已經從單一化的向多元化方向發展，糾紛解決方式的多元化不是簡單的堆砌，而是變得更專業，更聯動，更協調，優勢互補。以專業化的第三方解決機制為主導，醫師仲裁，醫療責任保險為輔的糾紛解決模式，是一種新型的訴訟外糾紛解決方式。并且在傳統的糾紛解決機制和新型糾紛解決機制的運用上，創造性的利用在借鑒國內外成熟經驗的基礎上構建出多元化糾紛解決機制，多元化解決機制加強各解紛方式間的協調聯動，這是最大的創新點，一定程度上豐富了醫療糾紛的解決機制內容，為完善我國醫療糾紛多元化解決機制提供理論支撐。

值得一提的是，對于改善醫患關系，化解醫療糾紛，事后機制的構建只是治標不治本之策，要想從根本上緩和醫患矛盾，防止醫療糾紛的產生，還是要以事前的預防為主。醫患雙方加強溝通、多多交流，互相體諒、互相理解，如此才能達到事半功倍的效果。能夠更好地滿足醫患雙方的需求。

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