導語：如何才能寫好一篇病案管理培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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頸椎病多見于中年以上患者，大多是經常低頭及伏案工作者，常有頸部疼痛，反復發作，僵硬，甚至頸部活動受限，手指麻木等癥狀，x線平片或CT檢查常見有骨質增生，椎管狹窄，生理曲線消失等。其治療方法很多，常有報道和研究。我院對130例頸椎病用按摩配合電動自控牽引及中藥薰蒸進行治療。取得了較為滿意的療效。現總結如下。

1臨床資料

我們對130例患者進行治療觀察：其中男性52例，女性78例；40歲以下22例，40-60歲75例，60歲以上33例；干部52例，工人46例，其它職業32例；病程短于1月者40例，短于半年者52例，半年以上者38例；癥狀：頸型11例，神經根型66例，椎動脈型41例，交感神經型6例，脊髓型2例和其他型4例。

2診斷標準

2.1頸型　癥見頸項疼痛強直，整個肩背疼痛，僵硬感，頭部屈曲、轉動受限，呈斜頸姿勢等。

2.2神經根型　以持續性頸臂痛呈陣發性加劇為主。患側上肢可出現明顯根性癥狀，如手指疼痛、麻木、無力、肌萎縮等癥狀。神經根牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗，叩頂試驗陽性。

2.3椎動脈型　會出現頸性眩暈、耳鳴、頭痛、猝倒發作和意識障礙，植物神經與內臟功能紊亂等癥狀。旋轉試驗陽性。

2.4交感神經型　癥狀多屬主觀，常易誤診為神經官能癥，癥見頸枕痛或偏頭痛、頭暈、目眩、視力模糊、咽喉不適或有異物感，耳鳴、聽力下降，可出現共濟失調癥，還有心率不正常、多汗或少汗、肢體麻木疼痛、胃腸功能紊亂等。

2.5脊髓型　頸椎病的臨床特點以脊髓受壓癥狀感覺障礙、運動障礙為主，還會出現病理反射如巴彬斯基征、霍夫曼氏征陽性，必要時可進行x線平片、CT或核磁共振檢查，加以確診。

2.6其他型　主要表現是吞咽困難和聲音的嘶啞。依據頸椎正側位攝片檢查。

3治療方法

3.1電動自控頸椎牽引 采用電腦自控牽引機牽引。根據患者的病情、體重、耐受力定好牽引力(6。12.5kg)，牽引治療時間(紅色指示燈10-20分鐘)，及間歇時間(綠色指示燈3-6秒)。

3.2按摩治療

3.2.1取穴及部位：風池、大椎、肩井、天宗、肩髑、曲池、合谷等，壓痛明顯之處及條索狀硬結部位。

3.2.2常用手法：滾法、點按法、拿法、揉法、彈撥法、搓法、抖法等。

3.2.3具體操作：用滾法從枕骨區沿頸椎兩側至肩胛骨放松，接著用大拇指指腹依次點按風池、大椎、天宗及患側的肩髑、曲池、合谷等穴，拿肩井，彈撥壓痛明顯之處及條索狀硬結部，患者自感有酸脹為度。再用揉法放松剛點按之處，最后用搓法配合抖法結束手法治療。

3.3中藥薰蒸　薰蒸方以舒筋活血，祛風濕、通絡止痛為組方原則，方藥以桂枝10g、紅花10g、乳香10g、沒藥10g、秦艽10g、血竭3g、土鱉3g、透骨草30g、伸筋草30g、路路通30g為主。用法是將藥物用布袋裝好，放入已裝置控溫器的藥薰床里，以水浸沒藥袋，煎出湯液。病人以頸部暴露，躺于治療床上，利用藥液熱薰頸部，借助藥力和熱力的作用，起到流暢血脈，通利關節，減輕疼痛和增加頸椎活動功能的作用，達到治療目的。

4療效標準

痊愈；指治療后癥狀、體征均完全消失者。好轉：治療后癥狀、體征大部分消失或明顯好轉者。無效：經治療后癥狀、體征改變不大或無變化者。

5結果

10次為1個療程，130例均用按摩、電動自控牽引、中藥薰蒸治療2個療程，痊愈93例，占71.5％；好轉31例，占23.9％；無效6例，占4.6％，總有效率占95.4％。無效6例中，脊髓型2例，其他型4例。

6典型案例

劉某某，女，48歲。干部，頸肩痛8個月，近1個月癥狀加重，頸活動受限伴右前臂及手指麻木感。于2007年11月5日就診。查患者一般情況良好，體質瘦弱，營養中等，頸椎僵硬，右胸鎖乳突肌、斜方肌稍微緊張，局部觸痛，第4-6頸椎棘突右側壓痛明顯，并向下放射至無名指和小指。右手握力弱于左側，喙突部觸痛(+)，右臂叢神經根牽拉試驗(++)、椎間孔擠壓試驗(+)，深呼吸試驗(+)，X線拍片示：頸椎生理曲度消失，C后緣骨贅形成，C椎間隙變窄。診斷為頸椎病附經根型)，經電動自控牽引、按摩、中藥薰蒸相結合治療1O天后，頸肩痛明顯減輕，再繼續治療5天。頸肩痛消失，上肢麻木消失，頸椎活動功能恢復正常。

7體會

頸椎病的治療包括手術療法和非手術療法。在臨床中對頸椎病的非手術療法(即保守療法)常是頸椎病患者求醫的“第一道關”，易被患者所接受，只有在經過各種非手術療法無效，癥狀反復發作，日漸加重，嚴重影響患者的正常工作及生活者，方可考慮手術療法。因此，不管是從患者的利害出發，還是站在醫者的治療水平，責任心及醫療道德的方面出發，當以非手術療法為多、為先。對于這方面的論述則有相當多的研究文章，其治療方法包括臥床休息、牽引、頸圍護頸、按摩推拿、針灸、穴位封閉和中西藥物治療等。我院現開展的以按摩、電動自控牽引、中藥薰蒸相結合治療頸椎病療效尤為顯著。

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關鍵詞：醫院評審 病案管理 促進作用 規章制度

中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A

隨著我國醫療體制改革步伐的加快，各個醫院中的評審制度也要進行相應的創新和完善，這對醫院的病案管理工作，具有很重要的作用和影響，甚至會改變醫院病案管理工作的工作水平，從而有效地保證我國醫療體系更加地人性化、規范化、以及科學化。

1.開展醫院評審的意義

醫院評審制度的建立和完善，更加深化了我國醫療衛生體制的改革，同時，為很多公立醫院的體制改革也提供了良好的基礎和前提。2011年，我國制定和頒發了《醫院評審暫行辦法》，這項法律的頒布，是以《醫療機構管理條例》為主要依據的。從此，各個醫院都開始進行自我評價，對于醫院中的各項工作，都進行了相應的改進和完善。這項工作的開展，對于醫院各項工作質量，都具有很重要的積極影響，更加有利于醫院走向規范化。這一辦法的推出，將直接與醫療安全和醫療質量相掛鉤，對醫院中的每一位醫療工作者的工作，都提出了更高的要求，也對醫院的醫療機構進行了有效地監控，為醫院醫療水平的提高，提供了很好的保障[1]。

2.病案管理的關鍵性作用

2.1對于醫院教學科研的參考意義

病案有效的記錄了醫院對每一位患者的診療手段以及診療方式，為醫院在進行教學科研培訓工作，提供了很好的教學實踐案例，具有很關鍵的價值。對完整病案進行研究和分析，也更加有利于醫院醫師對于工作經驗的總結，同時對于醫院醫療水平的提高也具有很重要的意義。

2.2為完善醫療行為提供保障

對病案進行完整地記錄，有利于醫院，對各種各樣的醫療行為，進行總結和分析，對于今后在工作遇到的問題，可以拿出更加精準的治療方案。同時，對醫療行為中的紕漏，也能進行很好地完善和改進，避免同樣的錯誤反復地出現。為醫院很多糾紛的解決，提供重要的理論以及法律依據。

2.3為醫療水平的提高提供基礎保障

通過對醫院t療檔案的分析和研究，更加有利于醫院對不同時期的醫療手段和醫療條件進行了解，這樣的過程為醫院今后的醫療條件，以及醫院的醫療水平的提高，提供了基礎和保障，同時，對醫院醫療歷史的研究，提供了有力的參考和依據[2]。

3.醫院評審對病案管理工作的促進作用

3.1強化了病案管理意識

在進行等級醫院創建的過程中，有效的開展病案管理工作，對于三甲醫院的創建，具有很重要的指導意義，同時，也加強了醫院病案管理人員的管理意識。不管是在思想觀念上，還是在行為上，都認識到了病案管理對于醫院發展的重要性，達到了行為和思想上的統一，深刻地了解到病案管理工作是醫院發展的過程中不可或缺的重要部分，從而全面提高醫院工作人員的病案管理責任意識，每一位醫療工作者都要參與其中，提高醫院的醫療水平。

3.2完善了規章制度

在進行醫院評審的過程中，也對醫院的病案管理工作提出了更高的要求。對于醫院中的各項工作指標都要進行相應的建立的完善，每一位醫療工作者都要明確自己的工作職責，保障病案管理工作積極有效地開展，同時，要提高病案的精準度和及時性。對于以往的病案管理制度，要結合時代的發展進行適當地調整和創新，對一些重要的崗位進行重新地分配。根據新的章程和管理制度，對醫院中的病案管理工作人員的工作行為進行規范，這樣就能有效保證醫院的病案管理工作，朝著規范化、標準化、制度化的方向發展。

3.3提高了醫院病案管理人員的專業素質

在我國的很多醫院，在進行病案管理工作的過程中，管理人員的專業水平，通常都是比較低的。很多的管理人員都是臨時從醫院的醫療部門、護理部門或者是行政崗位上調過來的，專業的醫院病案管理人員非常少，對病案管理工作的專業知識了解也是相當少。并且，也并未經歷過系統正規的培訓，通常都是在工作中進行慢慢地摸索和學習，甚至有很多的病案管理人員，完全沒有相關的醫療知識，嚴重的影響了醫院病案管理工作的工作質量[3]。

一個合格的病案管理人員，一定是專業的、知識理論豐富的、實踐經驗豐富的。醫院評審工作的開展，為醫院的病案管理工作，提供了更好的發展機遇。從培養優秀的病案管理人員的角度出發，全面提高醫院管理人員的業務水平，對醫院的病案管理人員進行了相關系統地培訓，把醫院中的病案管理骨干人員，分批送到上級的醫院病案管理科，充分全面地學習病案質控、疾病分類編碼等方面的知識，定期參加各種病案管理培訓班。在學習過程中，對各種生理病理、醫學解剖、國際上疾病類型、臨床等方面，都要進行研究和分析。這些知識對病案管理人員工作經驗的增長具有重要的作用[4]。

3.4提高了編碼的準確性

醫院的病案管理工作中，對于疾病編碼的分類，是一項很關鍵的工作內容，同時，也是病案管理人員進行病案管理工作時，必須要具備的一項技能。編碼的準確分類，也是醫院進行統計、醫療、以及臨床教研工作的主要參考和依據。同時，疾病的編碼分類的完整性以及精準性，對醫院病案資源的有效利用，具有十分重要的作用[5]。

病案管理工作人員全面的醫學知識，是疾病編碼分類精準性的重要保障。對ICD-10技術也一定要精準掌握，從而為醫院的科研、醫療、臨床都提供可靠的數據信息。在開展醫院評審的過程中，要求各個醫院中的ICD-10編碼的錯誤率不能超過10%，這對醫院的病案管理人員疾病編碼的準確性提出了更高的要求。

首先，對醫院編碼人員進行ICD-10相關技術的培訓工作。一般醫院的編碼人員都是從醫院內的其他科室調動過來的，因此，這些人員本身就具有很好的專業基礎。他們在實踐工作中學習ICD-10知識。在進行編碼的過程中，要注意病案的具體內容，特別是對出院記錄、影像報告、手術記錄、病例等，要進行重點的分析和考慮。如果在工作中遇到自己不明白的問題，一定要向專業的臨床醫師、病理醫師請教和交流，從而，有效地保障了病案數據編碼的準確性。

其次，可以把醫院的骨干及編碼人員選，送到上級醫院學習和交流。對上級醫院中的編碼工作程序進行詳細地了解和學習。對學習過程中自己不是很理解的問題，要及時找到專業人士進行請教，并做好記錄。

醫院中的編碼人員參與國際上的編碼考試，對國際上的ICD-10技術進行研究和學習。通過這些方法和措施，有效的提高了醫院病案管理人員的編碼技能和水平。醫院評審工作的開展，有效地提高了病案管理人員的專業技能水平，提升了疾病編碼分類的精準性。對醫院中的手術分類、疾病分類的準確性，提供了很好的保障。

3.5規范了患者的姓名索引

患者的姓名索引，是醫院信息系統中一項很關鍵的索引。通過對患者姓名進行檢索，就可以獲得全部的醫療信息，十分方便。這是一項長久保存的信息。例如：在實際的檢索過程中，輸入患者姓名“王麗”就可以獲得患者的全部信息，以及患者的詳細地址，更加方便醫院與患者之間進行聯系。醫院可以及時獲取患者的康復狀況，對于患者手術之后的注意事項進行及時提醒，因此，患者姓名索引是一項很有意義上的工作，拉近了醫院與患者之間的關系[6]。

現代的患者姓名檢索技術都是通過計算機進行管理的。通過計算機對患者姓名進行檢索，有效地提高了醫院索引工作重心的工作效率，速度更快。傳統手工的患者姓名索引卡漸漸地被醫院所淘汰。但是在對計算機進行應用的過程中，逐漸的出現了很多的問題，例如，很多工作人員，對于計算機操作系統不是十分熟悉，經常會出現很多失誤，造成了數據信息的丟失和損壞，給醫院的檢索工作的質量，造成了惡劣的影響。因此，又慢慢開始實行紙質的患者姓名記錄，并且定期對這些信息數據進行完善和檢查，保障信息數據的完整性。當計算機出現故障之后，紙質的工作記錄就能很好地派上用場，更加有利于病案歸類和保存。

4.結束語

醫院評審是對醫院各項工作的檢查與完善，同時，也是提高醫院醫療服務質量的有效途徑。病案管理工作是醫院所有管理工作中，最為關鍵性的內容，在進行醫院評審的過程中，一定要發揮其自身的主觀能動性，進行管理以及質量上的完善和創新，提高醫院在同行業中的競爭力。

參考文獻：

[1] 崔曉紅.醫院評審對規范病案室管理的作用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（90）：194.

[2] 楊梅，曹興毅，曾家偉，李瑞珍，康J炯.等級醫院評審對臨床輸血管理工作的促進作用[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2016，（1）：45

[3] 蔡雪玉.醫院評審標準下病案管理工作持續改進[J].中國衛生產業，2016，（3）：174- 175.

[4] 郝整新.醫院評審對病案管理工作的促進作用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，（4）：181，184.

篇3

一、全年完成工作量

1.工作量：急診 人，120出車 次，各種注射共計 人，洗胃 人，留置導尿 人，灌腸 人，重危搶救 次，死亡 人，搶救成功率 ﹪,群傷 例/人數，應急演練 次。

2.工作達標情況：急救物品完好率達100%。消毒滅菌合格率100%。病歷書寫合格率 %。護理管理 分，服務態度滿意度 %，護理技術操作考核合格率100%。護理文件書寫合格率100 %。

二、個人簡歷依法執業，保障護理質量和安全

1.嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章。嚴格貫徹《中華人民共和國護士管理辦法》，明確護士的權利、義務和執業規則、依法執業，一如既往的做到無一例非法執業。認真貫徹落實法律法規、規章制度。

2.加強法律法規，規章制度培訓學習。每月組織法律法規、規章制度、安全知識及院感相關知識培訓，并組織全科護士進行書面考核，合格率100%。

三、優質服務、提高護理人員素養

1.由于急診科護理人員較年輕化，根據急診科的工作特性，制定針對性的培訓計劃，要求人人掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核，通過培訓取得了很好的效果。科學排班，以老帶新，每個班次的3個人員都是新老搭配，技術能力強弱搭配，溝通能力強弱搭配，做到班次不固定，彈性合理排班，保證護理小組整體能力優異。

2.根據護理部制定的護理服務細則，組織全體護理人員認真學習，嚴格執行，護士長帶頭并加強檢查。要求護士行為規范，包括著裝、儀表、用語、行為等符合要求，遵章守紀，認真履行職責，利用每天晨交班時間檢查，心得體會跟班檢查及節假日抽查。違規人員嚴格考核。

四、加強三基培訓，提高急救能力

1.急診科制定學習制度和計劃，堅持每月組織護理業務學習，護理操作技能的培訓與考核，全年組織護理業務學習共12次，完成23項護理操作技能的培訓與考核，合格率100%。護理查房4次，護理病例討論4次。

2.堅持晨間提問制度，加強護理人員的業務知識學習，扎實理論基礎，做到有效落實并做好考核。

3.派出1名護士到四川省醫院完成了急診專科護士學習，派出護士長至上海瑞金醫院學習，及至四川省醫院參加護士長管理培訓。

4.全年共有3篇學術。

5.完成臨床實習護生的帶教工作。

五、加強急診護理質量管理

1.醫療文件是醫患雙方有爭議時最有效的法律依據，結合《處理條例》，我科認真組織學習各種醫療文件的書寫規范，并由專人負責護理文書質控及保管，要求護理人員嚴格執行病案要求書寫相關的護理記錄，增強自我保護意識及法制觀念。

2.規范了各種特殊操作告知書，結合急診室特點制定了TAT注射告知書、洗胃操作告知書、灌腸操作告知書、導尿操作告知書、以上操作必須經過醫生及患者家屬同意并簽字后，護士才可以執行操作。

3.120車輛管理。保證出車時間，服從“120”中心指令，做到令行禁止，接到調度指令后3分鐘內出診。將救護車內物品、儀器、藥品做統一放置，工作總結定點、定位、定數量。加強車內衛生規格化管理，出診護士負責本車組儀器設備、氧氣、急救藥品等的保管、領取、查對、交接、保證儀器設備性能完好，電量充足，氧氣充足，保持車內車載及各項設備表面的清潔，定期消毒。護士長每天上車檢查，節假日期間抽查，護士每個班次嚴格交接，同時做好車內儀器操作的培訓，做到人人熟練操作，對車內急救藥品的使用方法和計量必須掌握。

4.嚴格按照規章制度，操作流程與規范工作，熟練掌握現場各項急救護理技術，熟練掌握儀器設備的使用方法，急救中嚴防事故差錯的發生。

5.保證綠色通道暢通，全科護理人員掌握應急預案，合理有序的組織搶救工作的順利開展。

6.做好急救藥品及急救儀器的管理，急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎，現已施行每項工作專人負責，責任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作，從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。

六、圓滿完成了上級布置的各項指令性任務和突發公共衛生事件的緊急救護任務。

七、存在不足

1.對各項護理制度執行力欠缺。

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從而導致護理工作面臨的風險多的特點。

1.1病人跌倒、墜床

骨折后自理能力下降,行動不便,易發生跌倒、墜床的危險。

1.2輸液外滲

骨科患者多用20%的甘露醇脫水、消腫,因該藥物為高滲液體,如輸液外滲,處理不及時易出現局部軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。

1.3引流管扭曲、脫出、堵塞

各種引流管的擺放,對于疾病的治療起著至關重要的作用。如未能及時觀察和發現問題,從而影響治療效果或出現并發癥,甚至危及生命。

1.4窒息

頸椎外傷尤其是合并脊髓損傷的患者存在的影響呼吸功能的因素:延髓呼吸中樞受壓迫,引起中樞性呼吸抑制、咳嗽發射遲鈍、呼吸機麻痹、氣道狹窄等使氣道內分泌物增加、排除困難、肺的通氣和換氣功能障礙。頸椎前方重要器官、血管較為集中,而血管、組織水腫及假體滑出造成的呼吸困難,可引起患者窒息。術后活動性出血形成的血腫可直接壓迫氣管,造成窒息。

1.5泌尿系統感染

由于治療疾病和手術的需要,骨科患者常常需要留置導尿管。護士在操作過程中必須嚴格執行無菌操作,保留導尿者每天必須行會陰擦洗兩次。如果操作不當或患者體弱多病,機體抵抗力低下事,就有泌尿系統感染的護理風險。

1.6護理書寫不規范

護理文書是重要的病案資料,對患者的診斷、治療提供了依據。同時,也是很重要的法律依據。具有嚴肅性、嚴格性,更具有法律效力。因此,護理文書的書寫必須保證全面、真實、及時、準確。但在實際工作中,總有這樣那樣的不足。如記錄不全面、時間或日期未寫、問題處理后未做記錄、前后記錄有矛盾、不觀察病情照抄上一班記錄等,嚴重違背了護理文書規范要求。如有糾紛,將直接導致敗訴。

1.7治療操作中的風險

無論是輸血、輸液及各種注射,還是發口服藥,采集各種血標本等稍有不慎均可造成各種損失甚至是傷害,特別是配藥和更換各種液體時,由于現在各種藥的品種繁多,用藥頻繁的更換,輸液人次多,實習生多,輸液量也大,使用雙通輸液器等原因使配伍禁忌問題時有發生,這使護理工作潛在的風險問題更加繁多。

1.8壓瘡

骨科病人因需長期臥床、截癱或需牽引、患肢疼痛、全身血液循環差、皮膚抵抗力低下、康復時間長,如護理未到位易使患者形成壓瘡。

1.9護理人員風險意識滯后

隨著我國經濟體制改革的深入,法制日漸完善,人們的健康意識和維權意識也日益增強,患者及家屬對醫務人員的要求也越來越高,但是由于受傳統護理習慣的影響,護士對潛在的、無形的工作重視不夠,法律意識淡薄,缺乏危機意識、風險意識。[3]

1.10專業理論技術及新設備操作知識缺乏

骨科手術發展較快,各種新技術和手段不斷更新,護理人員的業務素質參差不齊,若對各種專科操作及專科知識不熟練,而產生技術風險。如在對頸椎損傷病人翻身時,操作不當易發生呼吸驟停;脊髓損傷患者在搬運或翻身時,未保持頭、頸、軀干呈軸線而造成損傷加重;在石膏未干的情況下搬動病人,造成石膏變形、折斷等技術風險。

2護理風險可能導致的后果

導致病人受傷、傷殘、并發癥及死亡;延長病人的住院時間,增加病人的經濟負擔,對患者的健康權益和經濟權益構成危害;導致醫療糾紛、投訴,甚至法律申訴;使職工工作壓力大;使公眾對醫院失去信心,使單位在人力、金錢及聲譽受到損失,對醫療機構和醫務人員本身也構成危害。

3護理風險管理的策略

3.1樹立護理風險意識

組織護理管理人員參加風險管理培訓,同時加強護理人員的培訓,提高全員防風險的能力,灌輸“醫療護理風險無處不在”的理念,采取各種形式組織全科護士反復學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規知識,讓每個護士通過學習強化風險意識,使之自覺遵守規章制度和常規。

3.2建立護理風險管理小組,制定護理風險管理預案

風險管理小組組長由護士長擔任,組員由護理質控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析,明確可能存在的護理風險事件,在結合骨科患者的病史資料進行評估,制定各種應急預案。

3.3持續護理教育培訓、提高風險防范能力

定期組織業務學習,遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目,邀請醫師講課,制定護理計劃,有效地做好病情觀察,預防并發癥的發生,提高護士對疾病的預見性。對年輕護士加強專業知識培訓,分階段考核,營造學習氛圍,鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動,提高護士綜合素質和業務水平。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件,對各種新設備、新儀器實行專人管理,定時檢查發現問題,立即處理。制定統一的操作規程,且做好培訓,確保人人掌握。

3.4加強護患溝通,規范護理記錄

樹立以患者為中心的服務理念,及時于患者和家屬交流溝通,解決患者的問題及不適,疏導不良心理反應,滿足患者合理要求,建立良好的護患關系。針對護理文件書寫常出現的問題如缺項漏填,護理措施及過程記錄不全,護理記錄與醫療記錄不符合等,通過培訓及不定期檢查,進行持續質量改進,提升護理質量。

3.5維護病區環境安全

對危重、大手術后患者,盡量調至易于觀察接近護士站的病房;對意識不清、小兒、老年人及病情危重患者應加床護欄,并將危險品遠離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開水間、走廊、病房等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標志,以防摔倒。

4效果

4.1提高了護士的風險意識

通過護理風險管理的實踐和運用,針對護理薄弱環節進行分析,找出避免和控制風險的方法,提高了護理人員的風險意識及應對能力,密切了護患關系,增強了護理隊伍的抗風險能力[4],避免了護理工作中的風險。

4.2提高了護理質量

護理風險管理與護理質量二者相輔相成,及時發現護理風險問題不僅拓寬了護理工作大的范疇,還為護理質量管理提供了可靠的臨床依據,促進了醫院護理質量的提高。

參考文獻

[1]林菊英.醫院管理學護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003.107.

[2]李亞潔、張立穎等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):919-920.

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1香港特別行政區醫療政策對專科護理發展的影響

香港的醫療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫管局)服務，醫管局也承擔了公共衛生服務。香港醫療服務呈三層架構：包括基層醫療、中層及第三層醫療(住院服務)和廷續醫療服務。而香港的醫療政策不會使市民因經濟原因而得不到適當的醫療照顧。由于香港公營醫療服務占住院人數的90%，同時并兼顧了延續醫療，也代表了香港的專科護理不只扎根于醫院，必須走出社區，跟進出院患者的持續照顧和提供基層護理照顧，落實“治未病”的理念。

2香港骨科護理專業發展的方向

面對醫療科學的急速發展，香港骨科醫療服務也緊隨其后，乃至于服務文化也面對著不少的挑戰。

2.1應付日益增加的服務需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫療從醫院走到社區，翻開了骨科醫療和護理的新篇章。

2.2確保醫護服務素質及安全醫療科技日益發展，治療趨多元化，邁向高新醫療技術的發展。國民教育水平不斷提升，患者對醫療護理服務有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關專科的治療和預防，為患者作出適當的護理和防預措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發展。

2.3欠缺具骨科專業培訓的護理人員隨著教育制度的健全發展，不單選擇的學科增多，在醫療護理行業內，各專科醫護人員需求日漸加大，護士在專科的選擇多了，造成了行業內外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科專科培訓與專科護士的職能發展是挽留人才的兩個重要措施。

3骨科專科護理需要發展的因素

3.1患者服務方面骨科患者服務是需要由多個醫護專業及專職人員(如理療師、職業治療師、社工人員等)組成的醫療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫療團隊的工作，為患者實施合理的優質護理服務。加入骨科專科護理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關系，強化治療效益，減少糾紛。

3.2護理發展方面專科護理發展為骨科護士指明了新的發展方向，讓他們更有目標地追求自我發展，提升護士在骨科護理專業上的素養，與骨科醫療能同步發展，以保障患者由治療至康復的過程。

3.3骨科專業護理發展的目標發展骨科護理很重要，確立發展目標更是首要:①完善患者骨科專科護理服務；②促進骨科護理專業培訓，作為專科護理成長發展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業發展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的專科發展挽留人才；⑥利用專科與管理知識，加強臨床護理領導能力，充分發揮專科護理績效。

4幫助骨科專科護理發展的主要因素利用現代學術和管理支持發展

4.1信息科技發展平臺利用臨床服務的信息科技的設置，為一線醫護人員提供數據平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫療機構設置共享信息平臺，更有利于患者的醫事服務和治療。

4.2推動循證醫療以科學數據及臨床科研成果為基礎，從而確定治療護理成效和患者安全為目標，制定指引規范護理行為，讓專科護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執行效果，并可藉結果尋求改善。

4.3設立臨床素質保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫學和護理、實證為本作為患者的治理方案，統一臨床常規指引，依據醫療機構訂立服務評審標準，建立風險評估和管理機制，使骨科護理服務向與國際接軌方向邁進，確立處理醫療投訴及醫患關系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。

5以骨科護理專科培訓加強人力資源發展

人才是醫院的重要資產，通過高階和各副專科的骨科專科護理培訓，鞏固專業服務意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫院的專科發展方向，確立醫院文化，可促使人才留任。由一個權威和具聲譽的機構如專科學院、醫管局等承辦專科護理培訓和考核，令社會和專業人士接受這統一和具水平的培訓課程。

6香港骨科專科護理培訓現狀

6.1骨科專科護理培訓的目標與專業發展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術的培訓，以配合日新月異的臨床醫療和患者治理的需求。②除科技外，培訓更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養具內涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關愛、積極求知、以良好溝通維持醫護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓后隨著知識與技術的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。

6.2骨科專科護理培訓的內容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓。見圖2。

6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業的護士，無論注冊或登記護士都可學習初級骨科護理課程。內容為骨科的骨干知識和技術，讓學員有基本學術知識支持臨床工作。課程授課20小時，內容包括了基礎的骨科護理知識和技巧。

6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發展的護士參加，要求學員在骨科部門最少有三年工作經驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學習前需已接受核心專科培訓，且經部門經理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結束后便進入6個星期臨床培訓，在認可的培訓中心導師指導下完成。最后經考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關節置換、創傷科，運動創傷和復健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。

6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關人文、社會、管理等都是重要的輔助學科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業發展的重要培訓方向。

7推動骨科專科護理發展新階段——香港骨科護理學院

為持續倡導骨科護理專科進階發展，香港骨科護理學院于2012年成立，目的是倡導骨科專科護理和臨床實踐進階，制定專科標準、道德倫理，加強骨科護理專業誠信，為民眾提供優質骨科護理照顧。與港內外醫護人員保持溝通合作，專業交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現代化發展。致力于骨科護士的持續專業培訓，提高骨科專科護理的社會認可度。

8骨科專科培訓與臨床護理職能的發展

骨科專科培訓與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓為臨床患者提供了更專業到位的護理知識。同樣的，骨科專科護士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業知識，患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務。香港醫管局自20世紀90年代開始設立骨科專科護士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構，讓護士在自選的專科內可選擇在管理或臨床學術護理方面的發展，也深化和推動了護理事業的發展。

8.1骨科專科護士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓課程并取得合格成績，有基礎管理培訓，年終工作考核良好，經部門運作經理推薦便可在醫管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業護理，以臨床路徑模式執行個案護理，參與科研和實證為本的護理。

8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經驗且最少具3年骨科臨床護理經驗，持護理或有關學科本科文憑，具骨科專科護士資歷及管理學文憑，若有相關碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內護理小組的管理者和督導者，除了負責復雜的臨床護理，同時也負責向下屬護士提供專業護理意見和監督執行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協助病房經理計劃、執行并監察病房管理的工作戰略，參與骨科護理標準、規章和臨床路徑的建立。在學術上其是臨床護理科研的領導和施行者，是骨科專科培訓課程的骨干導師。職能是骨科專業護理元素占70%，管理元素占30%。

8.3骨科病房經理骨科資深護師若有二年或以上的管理經驗，即有資格申請晉升骨科病房經理空缺，這屬于護理管理發展職位。主要職務是帶領病房內各級人員結合骨科和其他協助的醫療團隊合作，為所屬患者提供安全的優質護理。負責為下屬護士及員工進行骨科專科和各項在職培訓、相關的考核和督導，制定病房年度工作目標，倡導并支持臨床科研。負責病房內外的溝通事務，協助骨科部門運作經理計劃和執行部門發展事務，也須協助骨科顧問護師做好有關骨科臨床護理的執行與發展。在職能方面，骨科專業護理元素占30%，管理元素占70%。

8.4骨科部門運作經理骨科資深護師持護理或有關學科碩士文憑，有管理學文憑，具10年或以上骨科臨床護理經驗并有最少5年臨床管理經驗，可申請醫管局內各醫院的骨科部門運作經理職位。這也是護理管理發展職位，統管骨科部門內各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責骨科部門護理和相關人手的招聘、專科培訓、考核等人事事務。協助骨科主管部門的發展策略與戰略，聯系部門內外支持專科及部門，落實及督導監察效果，目標是為骨科患者提供安全優質服務。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科專科教育和發展。

9骨科專科護理職能新發展

近年來，隨著患者服務的拓展，骨科護理專業除了在管理上發展外，骨科護理的專科發展更是急切。

9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經驗，并有管理文憑者可申請。業界期望骨科顧問護師可以為復雜的骨科患者提供跨專業的護理服務和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統性、整體性的護理(由入院至康復，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區的照顧。延伸護理可預防患者術后并發癥的發生，降低再入院率。于學術方面，骨科顧問護師負責領導骨科護理科研和臨床應用發展，為骨科專業內各專科護理的培訓劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構更完整，護理團隊內除了部門運作經理管理一部分外，骨科顧問護師分擔了專科護理學術顧問、培訓和發展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務，令患者和醫護團隊更有信心。

9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復階段按患者需要而有不同的護理。過去專科護理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當的專科護理照顧。由骨科顧問護師帶領骨科資深護師負責骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當的患者服務分工可降低醫護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科專科護理發展的信心，直接留住人才。

10小結

篇6

20xx年度個人工作總結20xx年在院部的領導、支持下，經過努力，個人在醫政管理、醫療質量、服務質量、醫療安全管理等方面取得了一些成績，現做總結如下

一、強化醫政管理，應對重點工作

（一）嚴格抗菌藥臨床應用管理

1、落實抗菌藥物臨床應用管理責任制。在院部領導下，牽頭組織院內各相關職能科室學習、領會衛生部、衛生廳、市局和院部有關抗菌藥臨床應用管理規定的精神，明確各自責任、做法，討論實施措施，全院一盤棋，各司其責，共同協作，切實落實各項任務。

2、進行醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓。在院長親自參與下，做好全院醫務人員的相關知識培訓，灌輸新理念，強化責任感，細化新要求，使醫務人員百分百知曉、重視并切實執行；尤其數次通過科主任例會，首先在臨床科主任中透徹貫通對抗菌藥臨床應用整治活動重要性的認識和了解具體要求。

3、進行抗菌藥物臨床應用基本情況的調查、統計、通報。制訂各種調查、統計表格，通過各種數據，及時、客觀、全面反映抗菌藥臨床應用整治的各項指標，并通過數據提供進一步整改的依據。

4、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，加強抗菌藥物購用管理。抗菌藥物的分級管理是抗菌藥臨床應用的一項基本要求，通過與臨床藥科的合作，結合本院實際，制訂了相關制度并督促臨床使用中嚴格執行；在醫院藥事委員會、感染控制委員會的作用下，通過與藥劑科協作，選定本院的了35種抗菌藥物。

5、抗菌藥使用率和使用強度控制。截止10月，達標的項目有：住院病人抗菌藥使用率≤60%，門診抗菌藥物處方比例≤20%，術前預防使用抗菌藥在30min～2h；未達標的項目有

抗菌藥使用強度40DDD，I類切口手術患者預防使用抗菌藥比例30%，I類切口手術預防使用抗菌藥時間24h。但即使未達標的項目也比整治前有了大幅度的下降。

6、定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。

通過與感控科、檢驗科和臨床藥科的合作，這些監測與評估均已進行。

7、落實抗菌藥物處方點評制度。配合臨床藥科，通過處方點評進一步規范了處方和醫囑的開具，使不合理處方率逐步減少。

8、建立誡勉談話制度和責任追究制度。對違反和執行抗菌藥臨床應用整治措施不力的科室和醫生，9、與臨床藥科一起起草了本院抗菌藥物臨床應用具體方案和實施管理細則。

（二）推進臨床路徑實施

1、制訂本院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度。

2、在院部領導和其他職能部門協作下，組織了醫務人員的全員培訓；對臨床路徑的開發、實施進行技術指導，協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題，確定了實施臨床路徑的病種。

3、在全院20個病區的17個專科中，實施了28個病種的臨床路徑，截止10月，共實施臨床路徑管理病例300多例。

（三）切實控制藥占比1、認真落實院部指令，嚴格抓好臨床科室藥占比的控制，將該項工作納入對科主任的監督和考評內容，作為醫務科一項醫療管理的常規工作任務，在每次科主任例會都進行通報和評測，鞭策超標者。

2、根據醫院管理方案，與臨床藥科協作，制訂相應臨床用藥管理細則，對藥占比控制不力問題較突出的科室，進行調查、分析，提出整改意見，督促其采取措施控制，并依據管理方案課以處罰。3、通過嚴格管理，使今年醫院的藥占比值一直控制在較理想的合理范圍，維持在33%~34%水平。

二、防范醫療事故，保障醫療安全

（一）從質量和溝通著手保證醫療安全

1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作，嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。強化醫療安全教育，組織醫務人員學習有關醫療法律法規條例。

2、強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規范完整書寫；通過“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”的各種記錄以及醫療糾紛的反思、總結，從中吸取經驗教訓；強化服務意識，加強醫患溝通，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”；加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；嚴格做好手術安全核查。

3、以上工作有效防止了醫療事故、糾紛的發生，使醫院的此類案件總體控制在較低數量。

（二）做好醫療糾紛的調解、應訴工作

1、履行職責。在今年的數起醫療糾紛案例處理過程中，在院領導的正確指導下，醫務科作為責任主體，與政工科、發生糾紛的科室密切協作，運用必要的手段和策略，妥善化解了多起可能導致矛盾激化、糾紛擴大的事件；對病人意見較大的幾個案例，著重引導對方理性對待，走司法程序解決爭執，將事態控制在可對話范圍，避免了事件發生，未出現影響醫療秩序、醫院工作的恐怖場面。

2、努力協調各種關系，應對患方對醫院的起訴，將醫院損失降低到最低程度。在今年開庭的幾宗糾紛案例應訴中，法院對醫院的判決結果當在可接受的范圍。

三、醫療質量管理

1、強調醫療核心制度的落實執行，強化質量意識。主要敦促科主任在科室管理中嚴格按照核心制度的要求管理科員，加強科室自身建設，完善各種質量活動和資料整理，增強自主創新能力。

2、協同質控辦監察科室醫療質量活動和病案質量管理，聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。

3、加強重點科室監管如ICU、麻醉科、產科等，對易出問題的環節共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。

四、學科發展方面

1、對新進人員進行愛崗敬業教育和職業道德教育，弘揚奉獻精神，培養自律性，激勵他們做一名合格的臨床醫生。

2、在院部管理決策中建議鼓勵發揮醫生的積極性，努力保障醫生的權益，盡可能地穩定醫生隊伍。

3、積極創造條件使醫生盡可能多的接受繼續醫學教育培訓。

4、鼓勵科室積極運用新技術，開展有特色的醫療技術服務，打造核心競爭力。

5、重視科主任作為學科帶頭人應發揮的主導作用。

五、日常工作和特殊工作

1、協調好臨床科室與職能科室之間、各科室之間、每個科室中的人員之間的關系，保證各科業務工作的正常順利開展，應對各種突發事件的處理，未因這些關系的問題造成醫療業務運轉的障礙。

2、較好完成了上級各種檢查的策應、協助工作。

3、做好各種醫療文件的上傳下達。

4、組織好院內急救、會診事務。

5、做好六家醫院的對口支援工作。

6、協助網絡部門較好完成了醫生的醫院新信息系統操作的培訓工作。

六、加強科主任管理

科主任是維系醫院正常運轉和醫療工作有序開展的中堅力量，科主任管理是醫務科工作的重要一環。醫務科通過做好科主任功課，有重點的分析、督促、解決科室存在問題，強化科主任管理意識，強化制度落實，貫徹執行院部決策。

七、不足方面

1、抗菌藥臨床應用整治雖已取得較顯著成績，但一些關鍵指標尚未達標，有待繼續努力。

2、臨床路徑雖已建立并有數百例病例入徑，但尚未是真正意義上的臨床路徑，須依托醫院管理新信息系統運轉后方可實現，還有許多工作要做。

3、在對醫療質量管理工作的監察方面尚存較大差距。

4、在學科建設方面投入的精力不足。20xx年醫務科將以繼續科學發展觀統領醫療工作發展全局，圍繞醫院管理主題中心活動開展工作，在20xx年進行的工作基礎上，增強自主創新能力，繼續加強醫療安全性、制度落實、學科建設和人才培養，使醫務科管理工作更加制度化、規范化、科學化。20xx年12月1日

【醫務科人員工作總結二】

醫務科主任年度個人工作總結不知不覺一年又過去了，現將一年工作總結如下

一、愛崗敬業，院興我榮，院衰我恥。

1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。

2、提高創新意識，增強創新能力。使我院醫政管理向科學化、信息化，制度化轉變。

3、正確處理各種關系。對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協作，互助互愛；對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。

二、努力學習，加強修養，全面提高自身素質。為塑造醫務科嶄新形象做貢獻。

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。通過學習，深化了對“科學發展觀”重要思想的理解，增強了做“科學發展觀”重要思想堅定實踐者的自覺性，明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。

三、銳意進取，為開創醫務科工作新局面貢獻自己一份力量。

一年的工作中，發現自己存在許多的不足：學習意識淡化，理論水平、素質能力還不能適應形勢發展的需要；工作作風上有時比較散漫、松懈、不夠嚴謹；思想觀念更新不夠快。我會努力彌補自己的不足，努力工作，為醫院的發展，貢獻出自己的力量。

醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響著全院醫療質量和聲譽。由于組織的信任，領導的幫助，科室的支持，使我充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中，得到了領導和同事的肯定。

四、努力提高醫療質量管理和服務水平

醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務科工作的重中之重。堅持“以患者為中心”的服務理念，狠抓“醫療質量”“優質服務”兩個主題，協助開展了許多工作：完善醫療管理組織；增強依法執業意識，健全核心醫療規章制度；加強質量控制監督檢查；加強醫療安全教育和醫療質量管理培訓，有效防范醫療糾紛；加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關系，使我院醫生素質有了一定的提高。

【醫務科人員工作總結三】

20xx年醫務科在院領導的正確領導下，以病人為中心，以全面提高醫療質量為主題，嚴抓醫療規范化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，規范執業行為。

在院領導及相關科主任的大力支持下，在全科人員的共同努力下，較好的完成了上級領導交辦的各項任務。現匯報如下

一、醫療質量管理醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把“嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量”作為首要任務，經過嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。

1、嚴抓基礎醫療質量：醫務科與主管院領導一起，在年初制定了詳細的工作計劃及工作重點。根據我院工作實際，完善了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制工作的落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。

2、加強環節質量管理：為了提高醫療質量，確保醫療安全，結合我院的實際情況，主要抓了幾方面的工作

（1）首診負責制。

（2）住院病人的三級查房制度的落實。

（3）加強臨床安全用血的管理，為確保用血安全，年初醫務科組織全體臨床醫生由輸血科陳主任講解了《臨床用血管理辦法》及臨床安全用血的適應癥和注意事項，同時經常與主管院領導、輸血科陳主任就臨床用血的各個環節進行檢查，5月份抽查全院輸血病歷14份，合格率86%，把病歷中存在的問題及時反饋到科室及個人，限期整改。8月份醫務科和輸血科共同參加了在石家莊舉行的“臨床輸血新技術與科學合理用血”培訓班，培訓結束后，根據會議精神及臨床安全用血要求及時給各臨床科室下發了《泊頭市醫院關于對臨床安全用血進行評價的通知》。今年在相關部門的共同努力下，臨床用血工作中未出現任何差錯。

（4）嚴格規范各級醫務人員的執業范圍，嚴禁無證或助理人員單獨值班，通過多方面的督導檢查，此項工作已落實到位。

（5）嚴格落實了危重病人的告知、搶救、疑難病例討論、死亡病例討論等制度。

（6）急診會診、院內會診必須按時間要求到位，通過現場抽查所有參加人員基本能按要求做到。

（7）為使臨床醫師能及時得到病人的檢查信息，更迅速的為患者制定有效的干預措施和治療方案，我們制定了“危急值報告制度”。該制度的出臺，增加了臨床與輔助科室之間的溝通，提高了臨床科室的工作效率。

3、規范電子病歷管理，提高病歷書寫質量：根據《河北省病歷書寫規范》要求，對住院病歷的書寫加強了檢查力度，醫務科每周對運行病歷進行檢查，根據電子病歷書寫中存在的問題，于今年3月和5月由醫務科安康大夫對全院醫生進行病歷書寫專題培訓3次。同時每月由各科質控人員、醫務科對運行病歷進行抽查，每月由病案考評人員對終末病歷進行考評，其考評結果納入醫療質量考核。4月份全院電子醫囑試運行，醫務科和微機中心共同組織全院醫護人員進行相關培訓2場，在運行期間出現了很多問題，醫務科與王永吉科長多次下科室針對存在的問題及時與工程師溝通，及時解決問題。通過大家的共同努力，電子醫囑運行基本順利。通過各級監督與檢查，在各臨床科室與醫務科的共同努力下，我院目前的病歷內在質量較去年明顯提高，內科系統出院患者病歷甲級率達到了97%，外科系統低于內科系統，但在細節上有所提高。出院病歷按時歸檔率均達到了100%。10月份，給全院外科系統下發了《關于外科系統手術安排的通知》，對手術進行信息化管理，方便了手術相關指標的統計。

二、醫療安全管理

1、切實把“以病人為中心”作為保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，嚴格醫院各項規章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫療過程中。

（1）加強醫療安全教育，為了防范醫療糾紛的發生，醫務科在今年3月份組織全院醫、護、技人員進行了“醫療糾紛案例解析及糾紛防范”專題培訓；7月份組織年輕醫師進行了“危重癥搶救與糾紛防范”專題培訓。

（2）為了增強醫務人員醫療安全防范意識，維護患者的知情權和自主選擇權，防范醫療糾紛的發生，在今年5月份醫務科向全院各臨床科室下發了“關于醫務人員履行知情告知義務的補充說明”，其別強調了“侵權責任法”中提到的“替代醫療方案”，并要求各臨床科室認真執行，做好醫療防范。

（3）從控制醫療缺陷入手，加強了對危重患者管理，即接到科室上報信息后，主動到科室了解患者情況、醫療信息，安排、組織和參加會診，全年組織大會診13次，使疑難危重病人得到了及時有效的診治。3月份由主管院長主持、醫務科召集內科系統主任就急診會診問題召開了專題會議，強調了會診要求，并規范120接診醫師的行為。

（4）加強醫療安全防范，為了更好地保障醫療安全，減少醫療（安全）不良事件發生，確保患者安全，制定了“泊頭市醫院醫療（安全）不良事件報告制度”，下發至各個科室，要求各科室認真執行，并將該制度的報告納入醫療質量考核內容。

2、加強知情告知，重視醫患溝通：針對目前醫患關系日益緊張的形式，醫務科加強對病情告知的督查力度，通過查閱資料、學習上級醫院的經驗、與科主任溝通，規范了一些常規告知的具體內容，如各種穿刺、特殊檢查、特殊治療的同意書，高風險孕婦產前診斷檢查告知，孕期醫學保健知情告知，同時下發了醫患溝通制度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。