導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務中心調研，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

實驗室生物安全尤其是醫療機構實驗室安全受到社會越來越多的關注，作為醫療衛生服務行業主力軍、占有醫療機構總數較大比例的基層醫療機構，雖然在公眾健康維護和疾病診療需求中扮演第一應對者的角色，由于資金、人員、技術等各方面的原因，實驗室生物安全管理工作一直比較滯后，未能得到相應的重視。社區衛生服務中心病原微生物實驗室檢測內容范圍廣，樣品種類多，病原菌的檢驗工作最初往往在這些實驗室進行，防護不當對實驗室工作人員具有高度危險性[1]。因此，營造基層實驗室安全的工作環境和保護實驗室工作人員的健康，已成為迫切需要解決的問題[1]。

為了解本區社區衛生服務中心病原微生物實驗室生物安全管理現狀，進一步加強基層實驗室生物安全管理，我們于2008年1月對本轄區社區衛生服務中心實驗室進行了生物安全現狀調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本區全部14家社區衛生服務中心的實驗室。

1.2 調查內容

各社區衛生服務中心實驗室基本情況、實驗室生物安全管理情況、實驗室生物安全防護設施和設備、二級生物安全防護水平（biosafety level-2,BSL-2）實驗室檢測項目和生物安全現狀、實驗室醫療廢棄物處置管理、實驗室工作人員生物安全培訓等6個部分。

1.3 調查方法

設計調查表，統一培訓調查員，現場調查并填寫調查表。

1.4 數據統計與分析

采用EPIDATA數據庫輸入數據，利用SPSS 10.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 基本情況

14家社區衛生服務中心共有25個實驗室，其中BSL-2實驗室14個， BSL-1實驗室11個。7個一級生物安全防護水平（biosafety level-1,BSL-1）實驗室和3個BSL-2實驗室按要求向衛生行政部門進行備案。9個BSL-1實驗室和4個BSL-2實驗室達到相應級別生物安全實驗室條件。

2.2 實驗室生物安全管理

2.2.1 生物安全管理 14家社區衛生服務中心均制定了實驗室生物安全管理制度、實驗室常規消毒制度并有消毒記錄，8家明確了實驗室安全責任人并制定實驗室安全定期檢查制度，6家對工作人員建立健康監護制度和職業暴露事件記錄、報告及處置程序，5家制定了實驗室標準操作程序，8家制定了醫療廢物安全處置制度。

2.2.2 個人防護 14家社區衛生服務中心均對實驗室工作人員配備有防護服、口罩、乳膠手套， 12家社區衛生服務中心配備有帽子，僅2家社區衛生服務中心配備了護目鏡。檢查時，14個實驗室的工作人員實驗操作時按要求穿戴個人防護用品。

2.2.3 檢查記錄 25個實驗室均有相關實驗活動記錄和檔案資料，僅11個實驗室有日常安全檢查記錄。檢查時，8個實驗室內發現工作人員個人生活用品，6個實驗室未采取禁止非工作人員進入實驗室的措施。

2.3 實驗室生物安全防護設備、設施

11個BSL-1實驗室中，9個實驗室有獨立工作區、入口有掛衣裝置；4個實驗室出口有洗手池、開啟式窗戶有紗窗；3個實驗室入口處明顯位置有生物危險標志。

14個BSL-2實驗室中，8個實驗室入口明顯位置處有生物危險標志、有獨立工作區；7個實驗室出口處有洗手池；4個實驗室配備生物安全柜；14個實驗室均未配備緊急噴淋設備（表1）。

表1 社區衛生服務中心各類實驗室布局及生物安全防護設施設備情況

2.4 BSL-2實驗室檢測項目和生物安全現狀

14個BSL-2實驗室中，有10個檢測項目需二級安全防護水平， 僅4個實驗室基本符合要求(表3)。

表3 社區衛生服務中心BSL-2實驗室檢測項目與生物安全現狀

2.5 實驗室醫療廢物處置管理

14家社區衛生服務中心均有專人負責醫療廢物的收集、運送、暫存及處置，所有實驗室均按要求對醫療廢物進行分類收集；7個實驗室對醫療廢物進行收集前消毒工作并達到生物安全要求，無BSL-2實驗室對用于醫療廢物消毒滅菌的高壓蒸汽滅菌器進行滅菌效果監測。

2.6 工作人員實驗室生物安全知識培訓

14家社區衛生服務中心均組織實驗室人員參加以區級為主的生物安全知識培訓，參加培訓人員主要是實驗室負責人；6個實驗室制定了實驗室工作人員培訓制度，3個有科室內部培訓記錄。

3 討論

實驗室生物安全應該從實驗室人員、設備設施、樣品的采集、檢測、運送、使用、處理等各環節進行全程管理，與之相應的科學、規范、嚴謹的管理制度是安全管理重要組成部分[2]。調查表明，各社區衛生服務中心實驗室均制定了實驗室生物安全管理制度，但僅個別實驗室制度健全并在實際工作中規范操作；部分實驗室工作人員在操作過程中出現不按要求穿戴個人防護用品、將個人生活用品帶到實驗區域等情況，給實驗室人員帶來極大的健康威脅。究其原因，多數實驗室從根本上忽視實驗室安全的重要性，安全管理不到位，實驗室工作人員個人防護意識不夠，給實驗室生物安全埋下隱患。

實驗室布局合理、必要安全防護設施設備的配備是保障實驗室生物安全最基本要求。調查發現部分實驗室（以BSL-2實驗室為主）無獨立工作區，主要原因是部分社區衛生服務中心是舊建筑，布局不合理、空間有限，按照新的規范要求改造比較困難，出現實驗區與生活區相互交叉情況。另外由于資金限制，多數BSL-2實驗室內必要的安全防護設施設備不全，增加了實驗室感染機會。

實驗室醫療廢物的處理是實驗室生物安全管理工作的重要部分，處理不當可能會嚴重威脅醫院、社會公眾的健康安全。由于實驗室醫療廢物被病原微生物污染的可能性較高，在集中處置前的各環節均有可能造成工作人員感染。所有棄置的實驗室生物樣本、培養物和被污染的廢棄物在從實驗室中取走之前,應使其達到生物學安全[3]。因此，配備實驗室醫療廢物相關消毒設施設備、進行醫療廢物消毒處理并開展消毒效果監測是非常重要的工作。本調查僅50%社區衛生服務中心對實驗室醫療廢物進行消毒，均未對實驗室內使用的高壓蒸汽滅菌器進行滅菌效果監測，表明實驗室醫療廢物的處理工作是實驗室生物安全管理的薄弱環節。

硬件、軟件和操作者是構成實驗室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。如果管理者和使用者的安全意識淡漠，操作不規范，多高級的設施也發揮不了作用，再好的制度也得不到落實[4]。調查顯示，目前區級以上培訓主要針對實驗室負責人，而實驗室內部相關培訓制度建立、人員培訓情況不盡人意，工作人員個人防護意識不夠。因此，實驗室工作人員培訓是保障生物安全的第一關。在實驗室生物安全管理上，醫療機構應當每年定期對工作人員進行培訓，保證其掌握實驗室技術規范、操作規程、生物安全防護知識和實際操作技能，并進行考核。培訓對象要覆蓋所有參加實驗室活動的工作人員及相關人員，培訓內容涉及各個環節，通過考核上崗，以達到提高人員主觀能動性而加強安全管理的目的。

綜上所述，社區衛生服務中心實驗室生物安全管理存在安全隱患，相關的實驗室管理制度不完善，缺少必要的實驗室設施設備，硬件設施不到位，管理者及相關工作人員安全防護意識不夠，應受到各方面的重視。當務之急應重點加強各級人員安全防護知識和操作技能培訓，提高生物安全防護意識，完善并落實實驗室生物安全管理制度，加強實驗室防護設施設備的配備。同時，從衛生監督角度出發，要加強實驗室生物安全管理日常監督檢查，促進醫療機構加強實驗室生物安全硬、軟件建設，督促工作人員規范操作提高安全防護意識，杜絕實驗室病原微生物感染的發生。

4 參考文獻

［1］張曉曦,曾照麗,王晨.如何做好基層病原微生物實驗室生物安全管理［J］.中國衛生檢驗雜志，2006,16:1116.

［2］周紅玲,王永全,于建平,等.北京市西城區醫療機構實驗室生物安全現狀調查［J］.中國預防醫學雜志，2007,8(2):132-136.

［3］GB19489-2004，實驗室生物安全通用要求［S］.

篇2

（一）“六位一體”服務功能得到落實。近年來，____區認真抓了落實社區衛生服務預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的服務功能工作。舉辦健康知識講座，開展公眾健康咨詢活動，宣傳預防接種和保健知識，對高血壓患者和糖尿病患者進行認真篩查和統一管理，積極開展康復護理，入戶產后訪視和計劃生育指導等工作，“六位一體”服務功能基本得到落實。

（二）嚴格執行基本藥物制度。實現藥品零差率銷售，優惠政策普及到百姓。自____年1月起，全面實行基本藥物制度，藥品均實行政府集中采購、統一配送，做到了三個百分之百，即：百分之百采購、百分之百使用、百分之百零差率銷售。群眾普遍認為，藥品零差率銷售是政府為群眾解決“看病貴”所做的最直接的好事。

（三）衛生服務方式有所創新。社區衛生醫務人員的服務由傳統的坐堂行醫向主動上門服務轉變，推行“上門服務健康管理模式”，免費為社區居民健康體檢，使老年人慢性病的防治關口前移到家庭；對社區衛生醫務人員全面實行績效考核，強化了激勵機制，提升了服務水平。

（四）基本醫療保障制度不斷加強。社區衛生服務中心承擔著新農合參合居民信息的錄入和校驗、病人門診報銷、住院報銷等工作，在降低救治費用，減輕群眾就醫負擔方面成效明顯。

一是政策宣傳不夠到位。群眾對公共衛生服務相關政策和制度知曉率還較低，有時社區衛生服務工作人員上門體檢或居民到社區衛生服務中心接受體檢較為困難，有的上門醫生還被拒之門外。無論是居民還是醫務工作者，傳統思維定式還相當濃厚，導致協調配合不力。街道、居委會對社區衛生服務人員與社區居民之間的“牽線搭橋”作用發揮不夠好。社區衛生服務中心與轄區內其他醫療機構的協作和交流較少，衛生資源共享不夠充分。

二是硬件建設滯后，人員配置不盡合理。____區大部分醫院和社區衛生服務中心工作用房狹小，診療設備較為落后，基本輔檢設備不齊，環境設施較差。服務人員素質不太高、結構不盡合理、專業分布不達標、技術水平和服務能力有待提高；同時社區衛生服務中心工作人員工作量大、待遇相對偏低，付出和收入的矛盾較為突出。

三是經費投入不足。區財政在預算衛生經費時，未完全將公共衛生服務專項經費和人員工資、辦公經費分項單列，存在打捆使用的情況，且未考慮公共衛生成本費用。

（一）加大宣傳力度。要以社區干部為紐帶，加強社區居民和社區衛生服務人員的溝通聯系，大力宣傳黨和政府的惠民政策，積極做好社區衛生服務工作，扎實開展上門服務和引導居民到中心進行健康體檢，進一步提高居民健康水平。

（二）完善網絡體系建設。要加快____區社區衛生服務機構建設步伐。盡快將白塔社區衛生服務中心整體搬遷；對龍門、青蓮、青松3個街道辦（中心）衛生院更名為社區衛生服務中心，并積極落實青蓮衛生服務中心建設用地；規劃建設小龍、都京兩個社區衛生服務中心，或提請市政府將六合職工醫院整體納入____管理，將其符合社區衛生服務資格人員并入財政管理。從而完善轄區內街道辦事處衛生服務功能，為居民提供優質服務。

（三）加大財政投入。對社區衛生服務機構的公共衛生服務專項經費、人員工資、辦公經費應按時、足額撥付；要加強建設用地協調，促使新建社區衛生服務中心嚴格按照國家標準執行；要全額預算購買基本診療設備的費用，深入開展基本輔檢服務，形成常見病不出社區就可以完成診斷和治療的格局；要逐步提高職工待遇，強化職工生活保障。

篇3

關鍵詞：社區公共衛生服務；經濟運行；現狀

中圖分類號：R11 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

社區公共衛生服務融“預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導”六位功能于一體，是公共衛生和基本醫療服務體系的基礎。為積極探索科學規范的社區衛生服務經濟運行機制的建設，對 12家社區衛生機構進行了調研，現根據調研的有關情況，對社區公共衛生服務經濟運行問題作如下探討。

一、社區公共衛生服務經濟運行機制工作存在的困難和問題

目前，社區衛生醫療機構經濟運行機制存在的一些困難和突出問題。主要體現在以下幾方面：

1.社區衛生服務機構的房屋、設備、人員等基礎設施沒有到位，影響了社區公共衛生服務的發展

目前有許多居民區建設沒有留出社區衛生服務用房，社區衛生服務用房只有向多方求助進行租賃，但除了部分街道辦事處給予部分租金優惠外，其他基本上是按市場價收取租金，造成多數社區服務中心支付房屋租賃費后收支是虧損。另外，從社區人員隊伍建設上來看，社區醫務人員技術晉升普遍較難，加之工資和其他待遇也不高，難于留住人才，這是社區衛生經濟運行水平不高的一個主要原因。

2.部分社區衛生服務中心(站)的隸屬關系不明確，在管理體制和經費補助標準上存在一些問題

部分社區衛生服務中心(站)由原企業醫院或民辦醫療機構轉型成社區衛生服務中心，其隸屬關系不明確，主管部門除市、區衛生部門外還包括街道辦事處、企業等多個部門參與管理。醫院對管理的社區衛生服務中心的財務管理和經費補助的模式也不統一，如有作為一個單位享有支出審批權，有作為單位內部科室管理的，有的單位補助人員工資的40％，有的單位補助人員工資的50％-60％，經費補助標準的不統一造成社區衛生服務工作人員的勞動報酬水平也高低不一，這在一定程度上影響了他們的工作積極性。

3.公共衛生服務經費補償不足

按照社區衛生醫療機構“六位一體”的服務功能要求要承擔大量的服務，如計劃免疫、建立健康檔案、健康咨詢等，這些工作的經費只得到了部分補償，其資金缺口仍需要用自身收入來補償。為了生存，不少社區衛生服務機構趨利性的思想較為明顯，無法保證完成社區公共衛生服務的服務任務。

4.社區公共衛生服務財務管理和會計核算工作需要進一步規范

在調查的12家社區醫療機構中，由于管理機構不統一，造成會計核算也不統一，除少數社區衛生服務中心實行獨立會計核算，財務管理和會計核算較為規范外，大多數單位在會計核算和資產管理上存在著一定的薄弱環節。社區服務機構執行的會計制度不統一。有部分社區衛生服務的收入和支出均沒有實行內部獨立核算。大多數社區衛生服務中心的會計核算人員為兼職，有的會計人員素質顯然偏低，不能勝任核算工作。

二、提高社區公共衛生服務經濟運行效益的對策與思考

社區衛生服務工作是一項系統的社會工程，因此應當站在戰略的高度上充分認識做好社區衛生工作對保障人民群眾健康的意義，采取切實可行的措施，全面促進社區衛生服務的發展。

1.加大政府投入、盡快完善社區公共服務的相關配套設施和制度，確保社區公共衛生服務的可持續發展

要加大對社區衛生服務的投入力度， 改變部分社區衛生服務機構仍然要靠創收維持經濟運轉的局面，從根本上保證社區衛生服務的可持續發展。要強化政府主導，落實保障措施。一是要政府加大各項經費投入力度，以保證社區衛生機構的公益性質；二是要抓緊落實完善各項政策措施。要協調有關部門盡快落實解決社區衛生服務所需房屋，對暫時不能解決的要承擔社區衛生服務中心(站)用房的租賃費。三是市、區政府要建立穩定的籌資和投入機制，應按社區衛生服務機構服務人口定額補助經費，對其設備更新和業務人員培訓給予適當的補助，并將以上項目納入同級財政預算。

2.進一步加強社區公共衛生服務的經濟管理和財務管理。

各社區服務中心(站)點必須實行獨立會計核算或內部會計核算，設置專兼職財會人員，設置收入支出總賬和明細分類賬，實行規范的收支核算和管理。要有針對性地對財會人員進行專業培訓，使他們盡快掌握和熟悉社區衛生服務會計核算工作。進一步強化會計監督，定期對社區服務中心(站)的現金管理、收費票據和財產物資管理情況進行檢查，對發現的問題要及時進行處理。

3.加快新型社區衛生服務體系建設，提高社區衛生服務經濟運行質量和效益

要通過開展社區衛生服務機構標準化建設工作，使社區衛生服務機構在規劃布局、業務用房、基本設施和人員配備、服務功能及業務水平等方面達到社區衛生服務機構標準化建設的要求。要積極創造條件，進一步加強和完善計算機網絡建設，要盡快在社區公共衛生服務財務管理和會計核算中使用計算機，以進一步規范社區公共衛生的財務管理和會計核算工作。

總之，加強社區公共衛生服務建設是建立完善公共衛生體系中的重要環節。當前我們要積極探索和完善社區公共衛生經濟運行長效機制，進一步促進社區公共衛生服務經濟運行機制的建設和發展。

參考文獻：

[1]萬和平.社區衛生服務機構建立新型績效考評分配機制的實踐[J].衛生經濟研究,2008(1):43-44.

篇4

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區衛生服務體制機制，切實加強社區基本醫療和公共衛生服務，建立健全覆蓋全區的基本醫療衛生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發展社區衛生服務的責任在地方政府。強化區、鎮兩級政府責任，發揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛生投入重點、工作重心轉向基層。

2、堅持公益性質。堅持為人民健康服務的方向，維護社區衛生服務機構的公益性質，注重社區衛生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區衛生服務與經濟社會同步發展，滿足廣大群眾的基本醫療和公共衛生需求。

4、堅持資源整合。優化整合區域內現有醫療衛生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現“雙向轉診”和“小病在社區、大病到醫院”的就醫模式。

（三）改革目標

經過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規范、運行機制科學、政府投入保障、醫保預付管理、患者就醫下沉、考核監督強化的社區衛生服務體系，不斷完善農村合作醫療制度，提高基本醫療衛生保障水平，基本實現“醫療費用低廉、診療水平優質、服務功能規范、監督管理有效”的社區衛生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區衛生服務中心的醫療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區衛生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優惠，醫保對象發生的減免費用由醫保基金承擔，其余居民由市、區兩級財政按1∶1比例分擔。參加農村合作醫療的農民在村衛生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區、鎮財政分擔。

凡與社區衛生服務中心簽訂約定服務的對象，經社區衛生服務中心定向轉診至二、三級醫院的，接收轉診的醫院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優惠。

2、規范服務降低費用。

社區衛生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫療行為，認真執行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫藥費用負擔。

3、降低社區的藥品零售價格。

依托藥品聯合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫負擔。

4、鞏固完善農村合作醫療制度。

各級政府加大對合作醫療的扶持力度，逐步提高合作醫療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮保險參保人員同時參加合作醫療門診保險的，人均所需資金由醫保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫療機構的監督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農村合作醫療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛生室門診實時結算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區衛生服務中心的診療水平

1、推進醫療資源縱向整合。

建立科學、合理、規范的醫療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫院醫生到社區衛生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫院和社區衛生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區衛生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫院和社區衛生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發病下沉到社區診療。

2、加強社區人才隊伍建設。

到2010年，社區衛生服務中心在崗執業醫師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫師隊伍建設。

加大全科醫師規范化培養力度，加強全科醫師社區基地建設，不斷提高全科醫師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫生取得全科醫師資格，到2010年，全科醫師占社區執業醫師數的50%以上。社區衛生服務中心可根據需要返聘70歲以下的三、二級醫院退休醫師，轉崗和返聘的醫務人員都要經過全科醫學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區公共衛生人才和鄉村醫生培養。

制定和實施社區公共衛生醫師、護士崗位培訓計劃，提高社區衛生服務人員工作水平。以鄉村醫生學歷教育為基礎，加強鄉村醫生定向培養和業務培訓，不斷提高鄉村醫生技術水平。

5、吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作，逐步優化社區衛生服務人員和鄉村醫生隊伍結構。

（三）切實規范社區衛生服務的功能和標準

1、明確社區衛生服務的功能。

社區衛生服務中心是為社區人群和各類場所提供綜合衛生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規范社區衛生服務機構設置。

各街鎮（金山工業區）要根據區行政區劃設置和區域衛生規劃，完善社區衛生服務中心和社區衛生服務站（村衛生室）的設置和布點。原則上一個街鎮（金山工業區）設置1所社區衛生服務中心，但可根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。進一步規范社區衛生服務中心內部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯合病房。社區衛生服務中心按照有關文件精神規范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區衛生服務中心、社區衛生服務站（村衛生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區衛生服務信息管理系統，逐步實現以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現區內各級各類醫療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用。

鞏固中醫藥服務社區示范點建設，加強達標創建單位建設，進一步推廣中醫藥適宜技術，開展中醫全科醫師培養和基層衛生人員的中醫藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫藥服務。

（四）切實加強社區衛生服務管理和改革

1、實行社區衛生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮（金山工業區）要保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區衛生服務的公益性。社區衛生服務中心嚴格執行有關政策，全部業務收入上繳區社區衛生服務結算中心專戶。

區衛生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫保費用預付制管理。

按照“保證醫療，減少浪費，促進發展”的原則，實行醫保總額預付管理，科學合理確定各社區衛生服務中心的醫療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區衛生服務中心應加強醫保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規定的醫保額度內，使社區衛生服務中心的醫保費用增幅控制在全市平均增幅內。

社區衛生服務中心門診新增醫保對象就醫所發生的合理超支費用，可由醫?；鹧a助。

3、改革社區衛生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區衛生服務中心的可分配總量，切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫務人員收入增長機制。

4、推進鎮村衛生機構一體化管理。

各社區衛生服務中心對村衛生室實現統一組織管理、統一人員管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一業務管理的“五個統一”管理。村衛生室在社區衛生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數量、質量和社會滿意度掛鉤的鄉村醫生績效考核辦法，逐步提高鄉村醫生收入，提高鄉村醫生積極性。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。

5、完善社區衛生服務的考核監督機制。

建立與社區衛生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數量、服務質量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮（金山工業區）要加強對社區衛生服務中心社會滿意度的考核，充分發揮外部監督作用；區衛生局要加強業務考核和指導，強化行業管理和質量控制，加強對醫療檢查、治療、用藥的日常監管和監督執法。

加強社區衛生服務中心藥品和醫用器械的質量監督管理，規范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建金山區社區衛生服務綜合改革領導小組，由區政府分管領導任組長，成員由區政府辦公室、區政研室、發展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛生局、規劃局、食品藥品監管分局、各街鎮（金山工業區）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區衛生服務發展規劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區衛生工作的檢查指導。

成立金山區社區衛生服務管理中心，設在區衛生局內，根據本意見的要求，開展社區衛生服務的組織、協調、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發揮區、鎮兩級政府在提供社區公共衛生和基本醫療服務中的主導作用，確保社區衛生服務的公益性。建立全區統籌的社區衛生服務籌資機制，保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預防保健經費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區衛生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經費的投入。其中預防保健經費按上級有關要求執行，基本運行經費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區政研室負責政策調研，給予政策指導，并將社區衛生服務工作列入目標考核內容。

區衛生局負責制訂社區衛生服務發展規劃，并會同有關部門制訂與社區衛生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區內衛生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫下沉；依法加強行業管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調動管理者和醫務人員的積極性。

區發展改革委負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要優先安排社區衛生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫療服務重心下沉的綜合措施。加強社區衛生服務收費、藥品價格的監督管理。

區財政局負責制訂社區衛生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區衛生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區衛生服務利民優惠政策專項經費。

區審計局負責對區、鎮兩級政府投入的社區衛生服務經費及對社區衛生服務中心經費使用情況加強審計和監管。

區食品藥品監管分局負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。

區人事局負責對社區衛生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優秀衛生技術人才進社區和促進社區衛生服務人才流動的有關政策。

區規劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區衛生服務設施納入社區公共服務設施規劃，切實落實社區衛生服務中心（站）的業務用房，并依法加強監督。

區民政局按照有關精神完善醫療救助制度。

篇5

Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.

關鍵詞：社區衛生服務中心；信息化建設及現狀研究；突況

Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation

中圖分類號：R197.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）01-0008-02

0 引言

信息化是經濟與社會發展的創新驅動力與重要途徑，利用信息資源完善社區衛生服務，使社區衛生服務信息化、便捷化、現代化，推動社區衛生服務大發展，鞏固及加強其在基層醫療中的重要作用。通過社區衛生信息化建設，提高社區衛生服務水平，加強信息的互聯性，信息統計上報的全面性和及時性，提高國家的衛生宏觀調控和衛生應急能力[1]。

本研究以北京市朝陽區14家社區衛生服務中心為調查對象，研究前期進行簡單的訪談，后期進行詳細的問卷調查，從信息化建設的保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區衛生服務中心的信息化建設情況的現狀研究。

1 研究對象和研究方法

①研究對象：

問卷發放前，以太陽宮社區衛生服務中心和和平街社區衛生服務中心信息中心（或計算機室）的工作人員為調查對象，進行簡單訪談。

②研究方法：

問卷調查、深入訪談和實地考察相結合。

發放問卷和深入訪談相結合。研究前期，通過文獻研究確定問卷初稿，之后通過簡單訪談，最終形成終稿。問卷從信息化建設的保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面設計題目，共36道題，單選22道，多選11道，填空3道?？紤]到有些社區衛生服務中心信息中心（或計算機室）的工作人員并非專業、系統地學習過醫學信息系統的相關知識，涉及信息系統建設太過專業的問題可能無法解答，故在問卷調查的同時，向調查對象解釋題干和選項含義，調查對象也會解釋選擇所選項的原因，這樣既增加了問卷作答的準確性，又深入了解到問卷調查不能反映的問題。共發放問卷14份，回收14份，有效率100%。

問卷調查和實地考察相結合。問卷調查完畢后，又通過實地考察補充并核實社區衛生服務中心的信息化建設現狀，對抽象的信息化建設及應用情況有了具象的認識。

2 結果與分析

本研究根據社區衛生服務中心自身特點，結合文獻研究，從保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面對朝陽區14家社區衛生服務中心的信息化建設進行現狀研究。

2.1 保障體系

保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區醫療信息化建設能否順利進行，同時也將影響信息化發展的水平。保障是建設的基石，同時，也是衡量建設的標志。[2]信息化建設的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結構、培訓情況、考核力度和基礎標準規范的建設程度等方面反映出來。

關于基礎標準規范的建設程度：

9家（64.3%）建立了含關鍵業務的大部分標準規范，5家（35.7%）建立了全面的基礎標準規范。

通過深入訪談，各社區衛生服務中心都根據上級單位朝陽區衛生與計劃生育委員會下達的標準規范文件進行信息化建設。

2.2 信息化應用

信息化應用情況是評價社區衛生服務水平的重要依據，也是體現其水平的重要環節。它反映了社區衛生服務中心在日常處理各項事務中使用互聯網、計算機的頻率及程度。運用信息化能夠有效地提高社區的醫療效率，提升社區衛生服務的水平，保障社區居民得到良好的醫療服務。[2]可從記錄工作內容的數據類型、辦公自動化應用水平、信息系統的子系統包涵情況和門戶網站平臺的建設水平等方面反映出來。

關于信息系統包涵的子系統情況：

14家（100%）社區衛生服務中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統，11家（78.6%）表示包涵家庭電子健康檔案子系統和基本醫療子系統，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系統，7家（50%）表示包涵計劃生育技術服務子系統，6家（42.9%）表示包涵預防服務子系統和保健服務子系統，詳情見表4。關于電子健康檔案的更新周期，14家社區衛生服務中心均未給出具體更新周期，后深入訪談，電子健康檔案的更新周期按照患者門診時間進行自動更新。

調查顯示，14家社區衛生服務中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫療、健康教育和計劃生育技術服務方面的信息子系統建設更廣泛，而在康復服務子系統和綜合管理與統計服務子系統的應用上出現明顯差異。

2.3 信息安全

信息安全關系到患者診療安全、個人隱私和切身利益，是保證社區醫院正常運行管理的先決條件，是患者選擇醫療機構的基礎，也是醫療信息化建設順利進行的保障[2]。關于信息安全情況主要從網絡安全、數據安全和用戶身份認證等方面反映出來。

網絡安全情況：

8家（57.1%）社區衛生服務中心表示本單位網絡安全狀況良好，完整且穩定，6家（42.9%）表示網絡安全較好，偶爾也會出問題。各社區衛生服務中心為維護網絡安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社區衛生服務中心安裝了防火墻設備，11家（78.6%）進行上網行為管理，9家（64.3%）進行VPN/VLAN劃分，8家（57.1%）采取域用戶管理模式，3家（21.4%）進行了入侵檢測，深入訪談了解到，多數社區衛生服務中心進行U盤插入管理，以減少病毒入侵。

3 討論建議

總體而言，朝陽區作為北京市社區衛生服務信息化建設的重點區，其信息化建設水平高，卓有成效，在五個維度中表現均較好，雖目的抽樣調查朝陽區14家社區衛生服務中心，但經訪談了解到，朝陽區社區衛生服務中心信息化建設水平差異不大。雖然成就不小，但是在訪談、實地調查和問卷調查中發現其信息化建設中仍然存在一些問題，如保障體系中的人力資源及培訓情況、信息化基礎建設中的員工信息化技能整體水平、信息化應用中的門戶網站建設水平和信息安全中的突況應急水平較差?，F就發現的問題，給出以下建議。

3.1 社區衛生服務中心對本單位的信息化建設雖有足夠重視，但自身財力投資力度小。調查發現，多數社區衛生服務中心的信息化建設依靠的都是財政撥款，而社區衛生服務中心自身投資過少，甚至不投資。因此，政府決策者應認識到，社區衛生服務中心作為衛生體系的基礎與核心，其信息化建設水平直接影響初級衛生保障，應提高對社區衛生信息化建設的重視度，加大各級政府的資金投入，建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是，社區衛生服務中心自身應積極努力，可嘗試采取機構資金自籌和引進社會資金的方式，謀求資金投入。積極創新，穩步前進，加快社區衛生信息化建設步伐[4]。

3.2 多數社區衛生服務中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般，總體而言，14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高，且對信息技術人員的培訓情況不容樂觀，僅有4家（28.6%）中心有定期培訓。故加強相關人員的信息化技能培訓，提高醫務人員的計算機操作水平及信息化管理人員的綜合素質，明確各級醫務人員信息化工作的責任和義務，做好相關培訓，是建立信息化體系專員人員的重點。

3.3 在信息安全方面，朝陽區大多數社區衛生服務中心是對突況進行事后處理，只有個別社區衛生服務中心有智能化的預警設計，整體來看，14家中心突況的應急能力較差，并且集中使用360防殺毒軟件，采取措施較為單一。故社區衛生服務中心應采取可靠有效的防護軟件，同時，網絡管理人員應定期做好數據備份，在計算機或網絡發生故障時，能及時進行采取有效措施，進行數據恢復，防止數據遺失并做好詳細的記錄。此外提前制定突況應急預案，采取多樣化的預防措施。

3.4 深入訪談發現，朝陽區每家社區衛生服務中心屬于三甲醫院帶頭整合組成“醫聯體”的一部分，但是個別社區衛生服務中心與三甲醫院銜接中斷，無法實現醫療衛生信息的共享。朝陽區社區衛生服務中心基礎設施建設情況基本一致，但在軟件方面仍需加強，故應完善硬件、軟件的協調性，保證信息錄入和共享的及時性，建立全市統一的標準化硬件、軟件，將多個平臺融合在一起，避免重復輸入檔案及患者資料。

參考文獻：

[1]李偉，張華偉，徐勇勇.社區衛生服務信息化建設的瓶頸問卷及發展對策[J].中國全科醫學，2007，10（7）：522-253.

[2]李澤明.成都市社區衛生信息化建設及評估研究[D].西南交通大學，2013.

篇6

【論文關鍵詞】城市社區衛生服務 工作滿意度 對策

【論文摘要]412份調查問卷顯示，當前城市社區衛生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區衛生服務中心的現實處境不佳，個人職業發展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業者的收入和待遇；讓社區衛生服務更具有吸引力；為社區醫護人員創造良好的個人發展空間。

為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況，以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性，“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據，本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。

調查對象

課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數據處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o

2調查結果

對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示，當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明，被調查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調查發現，被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。

3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳

近年來，通過政府的支持，社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區衛生機構工作面積小、服務設施差，服務項目單一，又要靠醫療競爭生存，社區醫師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]

調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t療機構設施條件差、醫療技術水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因，被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。

3. 3個人職業發展受限

社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前，基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。

在職稱評定方面，有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行，這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰?；鶎俞t務人員晉升職稱，更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議

提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性，提高醫療服務質量，讓患者滿意具有重要現實意義。為此，本文建議如下:

4. 1加大國家投入，改善從業者收入、待遇和工作環境

對于基本醫療衛生服務，政府應加大財政投人，建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇，確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現象的產生，各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核，對服務效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。

4. 2解決人才問題

要解決人才問題，使社區有讓老百姓放心的醫生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區衛生服務起步由大醫院領辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫院牽頭，在技術上負責若干個社區衛生服務中心，建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體，承擔基本醫療服務職能。其二，對于全科醫生不足的問題，在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動，技術、人才、設備、資源共享，加大技術培訓力度等方法，幫助社區醫生提高技術水平。其三，建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院，服務社區一、二年后再回來，醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經濟欠發達的西部地區，側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題，以吸引適宜醫學人才進社區。總之，根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況，加大投人，制定優惠政策，鼓勵醫務人員下基層、到社區，提高他們的工作滿意度。

4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度

構建城市大醫院和社區衛生服務中心醫療服務共同體，開通綠色通道，對有關檢查、預約建立互認制度，可緩解醫院和社區之間的利益沖突。大醫院要為社區轉診病人按一定比例動態預留病房，保證接受和診治受援社區衛生服務機構上轉慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區進行康復治療的病人及時轉回到社區衛生服務機構。在共同體模式下建立各醫療機構間的功能互補關系，可有效解決大醫院不堪重負和小醫院、社區衛生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區衛生服務，如開展社區心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫的方法。擴大參保者在大醫院和社區機構的就診費用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4]，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

篇7

一、指導思想

以《貴州省鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館）建設基本標準（試行）》為標準，以為人民群眾提供優質、高效的中醫藥服務水平為目標，全力推進全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館）建設，大力提升全縣基層中醫藥服務能力，滿足人民群眾日益增長的中醫藥防治需求，傳承和發揚中醫藥文化，充分體現鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫藥文化特色，突出鄉鎮衛生院社區衛生服務中心個性特征和區域醫藥文化特征，推進中醫藥服務與技術創新，增強衛生事業發展活力。更好地為城鄉居民提供方便、有效、便宜的中醫藥服務。

二、目標任務

以提升全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫藥服務能力，構建縣鄉村中醫藥健康服務體系為目標，形成和完善以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為主體、縣中醫院為龍頭和支撐的基層中醫藥服務網絡。切實推進全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館）建設，加強硬件軟件建設，逐步配備完善人才隊伍，至2018年12 月30 日全面建成全縣14家鄉鎮衛生院和3家社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館），使人民群眾切實感受到優質、高效的中醫藥服務所帶來的健康水平快速提高，全面步入小康社會。

三、實施方案

（一）成立建設工作領導小組成立以黨組書記、局長為組長，以分管領導為副組長，以縣鄉各醫療衛生單位主要領導為成員的印江自治縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館）建設領導小組，領導小組下設辦公室在衛計局醫政醫管和中醫藥管理股，由樊越平同志兼任辦公室主任，吳松江、劉興洪等2位同志負責具體辦公。

（二）開展全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫藥服務能力基本情況調研 要求于2017年4月底前摸清統計全縣基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室）具有中醫專業或中西醫結合專業執業資格、西醫專業從事中醫診療工作及鄉村醫生熟悉中醫藥知識的人員情況、鄉鎮衛生院社區衛生服務中心業務用房能夠調劑用于中醫館建設的具體情況、鄉鎮衛生院社區衛生服務中心已經具有的醫療設備和器械可以調劑用于中醫館建設的具體情況。在衛計局醫政醫管和中醫藥管理股實地調研的基礎上，由各鄉鎮衛生院社區衛生服務中心匯總統計上報縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館）建設領導小組辦公室，為工作決策實施提供依據。

（三）擬定全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫館建設需求包括人才需求、業務用房需求、設施設備需求目錄，為爭取項目、籌措資金、組織實施打下基礎。

（四）組織實施

1、編制項目報告

根據全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫館建設人才需求、業務用房需求、設施設備需求目錄，分析匯總，編制人才需求計劃，編制業務用房（原則上以現有辦公場所進行調劑）和設施設備需求項目報告，向上級業務主管部門和縣人社局、財政局等主要部門報告。

2、資金籌措

根據上級項目資金，統籌全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫館建設資金需求，積極爭取中央配套資金和多渠道自籌建設資金，采取以項目資金為主、不足部分單位自籌、衛計局統一協調的方法，做好資金預算安排，初步概算每個中醫館裝修費用人民幣8萬元、器械配備人民幣10萬元，合計18萬元，如需新建房屋另行計算。在暫時沒有項目資金的情況下，由局黨組向自治縣人民政府分管領導匯報解決當前資金。

3、項目建設范圍、內容和建設方式

3.1建設范圍

在全縣17個鄉鎮衛生院社區衛生服務中心開展中醫綜合服務區（中醫館）建設，2015年已建4個鄉鎮（板溪、刀壩、合水、楊柳）衛生院；2016年已建纏溪衛生院；2017年建設朗溪、中興，擬建洋溪、木黃、紫薇、杉樹、沙子坡、天堂、新寨、羅場、峨嶺、龍津衛生院和社區衛生服務中心。

3.2建設內容

以《貴州省鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫綜合服務區（中醫館）建設基本標準（試行）》為標準，將中醫診室、治療室、中藥房等中醫藥科室集中設置在中醫綜合服務區（中醫館）內，布局流程符合醫療衛生服務要求，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務，形成相對獨立的中醫藥特色診療區域，便于群眾接受中醫藥服務。結合我縣實際和各單位具體情況，盡量達到以下水平。

(1)中醫科室設置

a、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫（含民族醫，下同）科獨立設置，并設中醫診室（2個以上）、中醫治療室（2個以上）等，每間診室面積不低于15平方米，診室外懸掛科室標識牌（字體為金字行楷、隸書等常用字體，深色背景，使用規范名稱）和出診醫師個人信息牌（包括醫師照片、姓名、職稱、特長、出診時間等）、每間治療室面積不低于20平方米，有條件的可以設置中藥煎藥室、中藥庫、治未病室、中藥熏蒸室、示教室和候診區等。

b、中醫綜合服務區（中醫館）原則上設在機構的一樓或沿街等突出位置，裝修裝飾體現中醫藥文化特色，色調一致，風格古樸，門窗可懸掛體現中醫藥文化內涵的對聯，走廊、診室張貼中醫藥知識宣傳欄、宣傳圖片等，診區外懸掛“中醫館”牌匾（字體為金字行楷、隸書等常用字體，深色背景），突出中醫特色，注重人文關懷，形成中醫藥文化濃厚氛圍并相對獨立的中醫綜合服務區。中心鄉鎮衛生院中醫館面積原則上不低于150平方米，一般鄉鎮衛生院中醫館面積原則上不低于100平方米，各單位根據具體情況以適用為原則合理安排。中醫綜合服務區（中醫館）內懸掛中醫館基本情況介紹和所有中醫醫務人員基本情況介紹。中醫科室、中醫治療室、中藥房、煎藥室等懸掛相應的規章制度。

c、配備診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、計算機等基本設備，并配備10種以上中醫診療設備和康復設備（選配參考詳見附件6）。

（2）中藥房建設和藥事服務

a、中藥房原則上在中醫綜合服務區內相對獨立設置，參照國家中醫藥管理局《醫院中藥房基本標準》（國中醫藥發[2009]4號）進行建設。中藥房總面積不低于20平方米，中藥庫房面積不低于15平方米。中藥房分區標識清晰，藥品排列整齊，房屋通風、干燥、避光，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調劑臺、藥戥、電子秤、冷藏柜等，其中中藥飲片柜（藥斗）要結構規范合理、外觀古樸典雅并具有防蟲蛀、防腐蝕、防潮濕等功能。

b、中藥飲片調劑室面積應與業務需求相適應，中藥飲片（含中藥顆粒劑、民族藥制劑）原則上不少于300種，中成藥不少于100種，且藥品質量良好，滿足臨床用藥需求，以向合法藥品經營企業采購為主，鼓勵培育和使用梵凈山道地藥材，全部使用國家基本藥物品種，按照國家有關規定執行。

c、有條件的可按照《醫療機構中醫藥煎藥室管理規范》（國中醫藥發[2009]3號）要求設置煎藥室提供煎藥服務，其使用面積原則上不低于10平米，配備藥架、操作臺、煎藥機、冰箱、藥桶等設備，并建立完善的臺帳資料，也可與上級中醫醫院或有合格資質的藥品經營企業等進行合作，采用互聯網、物聯網等技術提供中藥飲片配送、代煎代送等服務。

（3）中醫藥人員配備

a、根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室具有中醫、中西醫結合專業執業資格、西醫專業從事中醫診療工作及鄉村醫生熟悉中醫藥知識的人員情況，每個中醫館盡量安排1名以上人員首先開展中醫診療工作，鄉鎮衛生院社區衛生服務中心可以在本區域內對中醫相關人才進行調劑安排并報局機關備案，自治縣衛計局根據全縣鄉鎮衛生院社區衛生服務中心中醫館建設人才需求計劃，向上級業務主管部門和縣人社局、財政局等主要部門報告，采用引進、招錄、調配等方式，逐步實現每個機構中醫醫師不少于2名，占本機構執業醫師總數的比例達到20％以上，。社區衛生服務中心至少有1名中級以上職稱的中醫類別執業醫師。

b、從事中藥飲片調劑的，應為中藥專業技術人員或經過中醫藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業技術人員；煎藥室工作人員，應經過中藥煎藥相關知識和技能培訓并考核合格?？己擞煽h級以上（含縣級）中醫藥管理部門組織實施。

C、中醫綜合服務區（中醫館）工作的中醫藥專業技術人員每年參加醫學繼續教育，并獲得符合規定數量的繼續教育學分。其他非中醫藥專業衛生計生人員應經過中醫藥知識與技能培訓

（4）信息化建設

a、接入并使用中醫健康信息平臺，與鄉鎮衛生院社區衛生服務中心現有信息系統實現互聯互通、資源共享，功能涵蓋中醫特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、名老中醫知識庫、古籍文獻知識庫、遠程診療、遠程教育、遠程會議以及中醫藥健康管理等。

b、鼓勵使用移動互聯網、智能客戶端、即時通訊等現代信息技術提供在線預約診療、候診提醒、劃價收費、診療報告查詢、藥品配送等服務，探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡中醫醫療服務應用，提高服務效率和質量。

（5）規章制度制定執行

a、制定與鄉鎮衛生院社區衛生服務中心相適應的中醫館管理制度，嚴格執行中醫行業診療技術規范，規范從業人員診療行為，制定執行人員崗位責任制、在職教育培訓等各項規章制度。

b、制定人才培養制度和激勵競爭機制，采取爭取國家項目培養、配備系統中醫藥學習教材和資料、集中培訓與考核相結合、專家講課與現場指導相結合、學習效果與考核和職稱掛鉤等方式，激發人員內生動力，醞造濃厚學習氛圍，提升人員內在素質與水平，提升中醫藥服務能力。

c、實施國家基本藥物制度，嚴格中藥飲片、中成藥的使用管理。

d、建立工作考核評價制度，將中醫藥基本醫療、中醫藥健康管理服務、中醫藥適宜技術使用等情況，納入人員年度工作目標和績效考核內容。

e、建立管理機制，明確1名熟悉中醫藥政策法規和中醫藥業務的領導負責中醫藥工作。

f、建立醫療質量管理與考核評價機制，加強醫療事故風險防范、管控和處置能力，全面提高醫療質量。

3.3 建設方式

（1）場地建設采用項目招標方式由局機關統一進行。

（2）設施設備采購采用政府采購的方式由局機統一進行。

四、預期目標

全縣中醫館建成后，能夠基本實現：

（一）中醫醫療和康復服務

1、能夠提供以中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿6類為主兼顧敷熨熏浴、骨傷、肛腸、中醫微創、其他類等中醫藥技術方法服務。

2、盡量在鄉鎮衛生院社區衛生服務中心住院病人中，逐步推廣中西醫結合的診療方法，提高病人治愈率和滿意度，突出中醫藥在診療工作中的重要作用，發揮中醫藥的特長和優勢。

3、能夠應用中醫藥康復手段，結合現療方法和中醫藥理論方法，對中風后遺癥、肢殘等疾病進行康復治療。

4、鼓勵培育中醫優勢病種和中醫特色專科，堅持中醫藥診療方法的綜合運用，大力推廣使用中醫藥適宜技術，提高基層常見病多發病的中醫臨床療效。

5、中醫診療人次占總診療人次的比例達30%以上；中醫處方（包含中藥飲片、中成藥）占處方總數的比例達30%以上；中藥飲片處方占處方總數的比例達5%以上或中醫非藥物療法治療人次占總診療人次的比例達10%以上。

6、中醫門診病歷書寫合格率達90%以上；中藥處方合格率95%。

（二）中醫預防保健服務

1、規范提供中醫藥健康管理服務，目標人群覆蓋率不低于國家基本要求。

2、運用中醫藥理論知識在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面對居民開展養生保健知識宣教等中醫藥健康教育，注重發揮權威中醫類報刊等媒體的健康傳播作用，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣傳欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有40%以上的中醫藥內容。

3、運用中醫藥知識和方法，開展2種以上慢性病患者的中醫藥健康管理服務。參與健康指導和行為干預，把中醫藥預防保健服務內容納入居民健康檔案，所有居民健康檔案均有中醫藥內容。

4、針對老年人、兒童、婦女、亞健康等重點人群，制定中醫藥保健方案，開展常人體質辨識、藥膳食療、針灸經絡養生、推拿按摩、冬病夏治、夏病冬治等“治未病”工作，推廣五禽戲、八段錦、太極拳等養生保健運動。

篇8

“你覺得我忙嗎？”梁吉民示意《經濟》記者看看他那張為報紙所淹沒的辦公桌。

梁現在是北京建國門醫院的一名全科醫生，行醫二十八年，副主任醫師職稱。梁說，他每天接待四到五個患者，工作清閑，但收入有限，月薪三千元左右。

據梁介紹，建國門醫院原本是家一級醫院，今年內將改制為社區衛生服務中心，醫院原先下轄的衛生服務站在去年已經被區衛生局社區衛生管理中心統一收編。

在北京，將有一大批一級和二級醫院變身為社區衛生服務中心，現有的三級醫院體制將逐步調整為“區域中心醫院―社區衛生服務中心”兩級體制，并在此基礎上建立起社區首診和中心醫院轉診制度，以期解決當前老百姓看病難、看病貴的問題。

東城試驗

“東城區衛生服務站”綠底白字的招牌非常醒目，和麥當勞、肯德基一樣隨處可見。

走進外交部街社區衛生服務中心，大理石鋪地，光潔照人，各診斷室之間用玻璃墻和不銹鋼立柱隔開，現代而氣派，空氣中仍然彌漫著裝修材料的殘余氣味。

“這里條件得可好了,跟賓館一樣，而且費用也不高?！闭诖螯c滴的高大爺對記者說。

醫務人員則在一旁埋頭調試新近購買的電腦，無暇顧及記者的提問，表示不便就社區醫改的問題發表任何看法。

東城區社區醫改始于2006年6月，藥品零差率銷售和財務管理“收支兩條線”是其改革的兩大亮點。

改革啟動以后，東城區各衛生服務站的藥品、醫用耗材由社區衛生服務管理中心統一采購配送，實行零差價制度。目前，東城區共推出了312種常用藥品，集中采購、統一配送，占社區衛生服務實際用藥量的85%。

比藥品零差率銷售更具突破意義的是實行財務管理“收支兩條線”制度。

收支兩條線的主要做法是，社區衛生服務管理中心通過對各服務站統一財務管理，各站的人員和辦公經費由管理中心統一撥付，收入上繳管理中心，從而達到切斷醫療服務人員和服務收入之間的聯系的目的。

北京市衛生局婦幼與社區衛生處副處長吳永浩向《經濟》介紹，社區醫務人員的工資和獎勵經費由財政統一給予保證，真正做到了“吃皇糧”。過去，對醫務人員的考評改由衛生部門獨自評價為主，現在變成社區居民評價為主、衛生部門評價為輔?？己酥饕獏⒖挤召|量和數量及社區居民滿意程度，惟獨不考核經濟指標。

今年2月份，衛生部部長高強對東城區社區醫療衛生服務改革情況進行現場考察、調研，并給予肯定。

吳永浩則表示，市衛生局無意將東城模式推廣到市內其他區縣。

這其中另有隱情。

“收支兩條線短期內可以見到成效，但很快會進入一個平臺期――費用會居高不下?！北本煼洞髮W社會發展與公共政策研究所金承剛教授對《經濟》表示，收支兩條線從嚴格意義上來說并不能稱之為改革，因為這樣的做法僅僅是糾正過去醫生開大處方的傾向，減輕了病人的藥費負擔。從實際效果上看，它既不鼓勵醫生做“壞事”，但也不鼓勵醫生做好事。

過高的監管成本也是阻礙收支兩條線推廣的另一個重要因素。

金承剛認為收支兩條線中關鍵的是誰來“收”這筆錢，如果由衛生局來收，衛生局如何使用這筆錢，如果用于蓋豪華辦公樓，會不會又要求下面多收，加重患者費用負擔？這些都難以監控。

金承剛同時表示了對“支”的質疑，他認為在收支兩條線中，由于工作開支全部由社區衛生管理承擔，社區衛生服務中心虛報支出的情況很難杜絕。

“收支兩條線注定是天空中劃過的流星，很快就會走完它的生命歷程。” 金承剛語氣肯定地表示。

三甲醫院“攪局”

作為國內著名的以治療心肺血管疾病為重點的三甲醫院，從2006年起，安貞醫院設置了安貞里社區衛生服務站、安貞西里社區醫療站和世紀村社區站這三家社區衛生服務站。

安貞醫院社區衛生管理中心主任呂少麗向《經濟》介紹，在上述三個社區衛生服務中心，每天都有1至2名安貞醫院副主任醫師以上的專家出門診，且平時在大醫院需要花9元掛的專家號，到了社區醫院一律只需1元。這讓社區內一些患有慢性病的老年人方便了許多，同時還吸引了不少居住在其他地區的居民過來就診。

但社區醫院不等于診所。

在區域醫療中心―社區衛生服務二級醫療體制中，社區衛生服務中心的功能的定位是 “六位一體”，即預防、治療、健康教育、康復、保健和計劃生育，其中預防是重中之重。以三甲醫院為主體的區域醫療中心的則主要負責疑難雜癥治療，代表的是高、精、尖的方向。

當前在北京市，由三甲醫院直接設立的社區衛生服務中心并不多，比較常見的是三甲醫院派出部分醫生到社區去輪流坐診，帶有支援社區衛生建設性質。

三甲醫院介入社區衛生，在很大程度上扭轉了老百姓對于傳統社區衛生服務中心設備落后、醫術不精的不信任態度。但是讓專長疑難雜癥的三甲醫院醫生到社區治療感冒、發燒等常見病，似乎又點“大材小用”，資源浪費之嫌。

“對于三甲醫院辦社區衛生服務中心，我們要一分為二地看待。”金承剛說，如果三甲醫院在社區衛生服務中心提供的是以預防為主的服務，當然無可厚非。但是三甲醫院走進社區，是以爭奪病人，創收贏利為目的，則顯然偏離了社區衛生服務的定位。

金承剛分析，一些三甲醫院介入社區衛生，有兩種可能：一是借設立社區衛生服務中心的機會分流一批員工，把醫院的重心轉向強勢?？浦委熒?；另一種可能則是受到利潤的驅使。

在“小病在社區，大病進醫院”的政策環境下，社區衛生也是塊大蛋糕。此時，預防和治療之間的矛盾就凸現出來了。

“醫生是希望病人多還是少呢？當然是越多越好，病人多了，醫院的收入自然就提高了。”金承剛無奈地表示，在當前的醫療體制下，醫生的行醫行為本能地趨向多治療少預防。

顯然，一個好的醫療體制絕不是試圖消滅人的自利本性，而是設置一系列制度對其加以引導，最終形成醫生和患者良性互動的局面。

兩派之“博”

“奮斗十年，從黑發人等到白發人，我們診所終于進入了醫保定點單位名單?！彼螑蹏玑屩刎摰貙Α督洕繁硎?。

好事多磨。

在海特小區，宋愛國十一年前出資興辦的這個社區診所，現在已經廣為小區老百姓熟知。但是，在石景山區最近公布的社區衛生醫療站名單中，卻找不到海特，政府的計劃是另外興建一家社區衛生服務站。

“其實政府大可不必這樣辛苦?！彼螑蹏硎?，政府只需要制定好規矩，當好監督者就行。她所渴求的只是一個公平的政策環境，至于政府是否給民營社區醫療衛生服務提供資金和場所并不重要。

宋愛國的困惑事實上也反映了當前醫療改革中市場主導派和政府主導派爭論的焦點。

金承剛認為，市場主導派和政府主導派眼中的市場的功能具有不同的涵義。

在市場主導派看來，所謂的市場主導主要是指通過市場機制的調節，讓社區衛生服務中心更有效率的工作。政府只需要對社區衛生服務的需求方――即老百姓提供基本的醫療健康保險就可以，而不必連提供方――即醫院和社區衛生服務中心也一并包攬。

金承剛表示，在政府主導派人士的腦海中，市場化是和醫藥費奇高、老百姓苦不堪言聯系在一起的。他們的政策主張傾向于政府把社區衛生的需方和供方都包攬下來。這無疑是項龐大的工程。

在這個問題上，財政部和衛生部的思路不盡相同。金承剛透露，財政部是希望通過政府購買服務的方式解決社區衛生，在保證質量的前提下，誰的成本低就購買誰的服務，至于誰來經營社區衛生服務中心并不重要。衛生部則強調社區衛生服務應以國有站點為主，以政府包攬的方式經營社區醫療。

篇9

我市共設置19個社區衛生服務中心、80個站，分布在秦都、渭城區，興平市共14個街道辦，覆蓋人口78.27萬。近幾年，在市委市政府的正確領導下，在省衛生廳的精心指導下，在市發改、財政、人社等部門的密切配合下，先后完成了社區衛生服務機構標準化建設、設備配置和人員轉崗培訓，全面開展了國家公共衛生服務項目和基本醫療，為廣大居民提供了健康服務。現已建立了適應廣大居民健康服務需求的社區衛生服務體系，連續3年我市被省衛生廳表彰為“城市社區衛生先進單位”。

實施家庭醫生簽約式服務，建立家庭醫生制度，是深化醫藥衛生體制改革，促進醫療衛生服務模式轉變的重要舉措，它以主動服務、上門服務為主要形式，以公共衛生和基本醫療服務為主要內容，使社區衛生服務機構醫務人員的工作職責、服務范圍等更加明確，社區衛生服務模式更趨科學，惠民便民，最終逐步實現“戶戶擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務”的目標，真正承擔起居民健康“守門人”的職責。我市2012年6月出臺了《咸陽市社區衛生服務機構家庭醫生服務實施方案》，通過廣泛宣傳，充分告知，突出重點，自愿簽約，循序漸進的模式受到了廣大居民的歡迎和社會各屆的關注。我們的具體做法是：

一、認真調研，制訂方案

“十一五”期間，在各級政府的重視支持下，絕大部分社區衛生服務機構，先后完成了房屋標準化建設、設備配置和人員轉崗培訓。為了進一步提升為居民服務水平，我們組織秦、渭兩區和興平市衛生局，立足現有良好條件，進行多次調研，力求在全科醫生團隊服務的基礎上轉變服務模式，開展家庭簽約式服務，讓醫生進家庭，讓居民得實惠。為此，我市制訂出臺了《咸陽市社區衛生服務機構家庭醫生服務實施方案》（咸政衛發[2012]193號），方案從工作目標、工作原則、服務內容與要求、監督考核、保障措施等方面予以規范。同時，印發了致居民一封信、協議書、家庭醫生服務內容、工作制度、人員職責等。

二、借鑒經驗，不斷總結

盡管方案相同，但服務方式有異。經過兩月試運行，發現同在一個區，不同機構采取不同服務方式，簽約協議五花八門。為了少走彎路，加快工作步伐，我們針對目前現狀，向局領導建議，將組織“兩區一市”衛生局主管局長、科長及部分中心主任到安徽合肥參觀學習。大家受益匪淺，信心倍增。考察回來后，我們再次召開主管局長、科長及中心主任座談會，展示各區（市）資料，明確以區（市）為單位，在資料相對統一的前提下，突出各單位特色。隨之，秦都、渭城、興平衛生局及時著手，統一印制相關資料，全面推開工作。

三、廣泛宣傳，充分告知

要想讓居民認可并積極配合工作，就必須讓居民充分了解這項工作并從中獲得實惠才行。我們始終堅持遵循居民意愿原則，通過充分告知，達到自愿簽約。市（區）衛生局和各社區衛生服務機構利用板報、專刊宣傳，向就診患者或上街發放宣傳資料。秦都區衛生局去年9月，在沈家小區組織“家庭醫生簽約服務”啟動儀式，局長親自動員，主管區長參加會議，《今日咸陽》、《咸陽日報》分別進行報道。各區（市）通過廣泛宣傳，使居民了解社區衛生服務機構地點、聯系方式，服務內容和家庭醫生服務概念。在堅持居民自愿的前提下簽訂《社區衛生服務機構家庭醫生服務協議書》，開展家庭醫生服務。隨著工作不斷深入，影響亦隨之擴大，去年11月，市電視臺先后對渭城區民生東路社區衛生服務中心、秦都區人民社區衛生服務中心和市衛生局進行了專題采訪。今年，1月6日衛生廳組織一行4人對我市開展家庭醫生簽約服務工作進行調研，給予充分肯定和高度評價。

四、規范服務，取信于民

家庭醫生服務主要有四類免費服務以及選擇個性化服務、約定服務等內容，保障居民健康。免費服務項目包括：一是“健康狀況早了解”。提供個人健康評估及規劃，根據居民個人健康信息，每年進行1次健康狀況評估，并據此制訂個性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我預防。二是“健康信息早知道”。提供健康“點對點”管理服務，及時將健教材料發放到簽約家庭，將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭，每年均不少于2份。三是“分類服務我主動”。提供主動健康咨詢和分類指導服務，根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，每年不少于4次。四是“貼心服務我上門”。針對空巢或行動不便并有需求的老年人及時提供上門健康咨詢和指導。選擇個性化服務項目包括：按需求提供基本醫療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務；對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務；家庭成員進行個性化中醫體質辨識，開展個性化中醫養生保?。惶峁┘彝ソ】敌睦碜稍兒徒】抵С?。約定服務項目包括：社區衛生服務機構對轄區簽約居民有特需服務可通過雙方約定提供有償服務，家庭醫生與居民約定有償服務項目、時間、內容和服務收費。

采取靈活多樣的模式，服務更為便民。建立家庭醫生分片包戶制，實施上門服務巡診制。建立與居民的信息交流平臺，以主動服務、上門服務、預約服務、電話診療等方式開展社區衛生服務工作。同時，要根據轄區居民實際戶數，一個服務團隊一般由全科醫生、社區護士、公衛人員組成，原則上每個團隊負責300戶最多不超過500戶。居民自愿自由選擇團隊并簽約，一個簽約周期原則上不少于一年，期滿后如需解約需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續簽。要做到設置社區衛生服務團隊公示牌或宣傳欄，標明團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話。宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫生服務聯系卡發放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區、聯系卡深入家庭，家庭醫生服務深入人心。要做到統一著裝，家庭醫生在開展入戶服務時，必須統一著裝并佩戴胸牌。攜帶相關物品，在指定服務區域內開展工作。要做到規范轉診，如遇有疑難，危重癥或受社區診療條件限制，超出收治范圍的病例，必須及時向上級醫院轉診，并履行轉診手續。要做到文明服務，在家庭巡診、出診過程中，要發揚團隊協作精神，至少兩人開展上門服務，注意溝通技巧，文明禮貌用語，建立全方位、全過程的“醫患溝通制”，構建和諧的醫患關系。

五、全面覆蓋，重點突出

根據社區衛生服務機構實際服務能力，以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為工作重點，優先覆蓋，優先簽約，優先服務。為了加快工作進度，我們不定期督查，實行月報，掌握工作進度。截至2013年2月底，全市已建立家庭醫生團隊192個，簽約家庭8477個，人數22967人，簽約家庭重點人群7774個，2013年我市將對重點人群實現全覆蓋。

篇10

[關鍵詞]社區衛生服務機構；門診統籌；基層衛生服務利用；社區居民

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007

我國現行的城鎮職工醫療保險制度是統籌賬戶與個人賬戶相結合，其中統籌賬戶主要用于支付參保人員的住院費用，而門診費用及藥店藥品費用則由個人賬戶基金支付。近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，門診費用尤其是慢性病門診費用不斷攀升，而我國現行城鎮職工醫療保險制度在門診醫療方面又缺乏“風險共擔，互助共濟”性，個人門診負擔越來越重，因而門診統籌呼之欲出。本研究總結了長沙市城鄉居民醫保社區門診統籌的主要做法和經驗，并通過實證分析，客觀、科學地評價門診統籌的實施成效，現報道如下。

1.對象與方法

1.1調查對象 首先在長沙市所轄5個行政區（芙蓉區、無心區、岳麓區、開福匿、雨花區）所有參加醫保門診統籌的51家社區衛生服務機構中，隨機抽取10家社區衛生服務機構；在未參加醫保門診統籌的39家社區衛生服務機構中，隨機抽取9家社區衛生服務機構進行調查。同時，采用抽簽的方法在所抽取的已開展門診統籌和未開展門診統籌的社區衛生服務機構中各隨機抽取3家，其中已開展了門診統籌的社區衛生服務機構包括岳麓區1家、雨畫區l家、天心區1家，未開展門診統籌的社區衛生服務機構包括開福區1家、岳麓區1家、天心區1家。再采用隨機整群抽樣的方法，在每個社區各抽取100名轄區城鎮居民，其中已開展門診統籌社區和未開展門診統籌社區各300名進行調查，兩組居民的一般資料間具有可比性。

1.2調查方法 本次調查采用定量問卷調查和定性訪談相結合的方法進行，調查時間為2011年7-9月。社區衛生服務機構的調查內容主要包括：社區衛生服務機構的門診統籌就診人次數、居民健康檔案建檔率、慢性病管理率和兩周患病率等。社區城鎮居民的調查內容主要包括：對基層醫療服務的利用情況、看病首選醫療服務機構、影響首診意向的因素、滿意度等。共發放問卷600份，回收有效問卷591份，有效回收率為98.5%，其中已開展門診統籌社區295份，未開展門診統籌社區296份。

1.3質量控制方法 在調查對象自愿的前提下，由經過培訓的調查人員對調查對象進行面對面匿名問卷調查。對參與調研的人員均統一進行培訓，保證其充分理解調查的目的、掌握問卷調查原則和調查技巧，減少調查偏倚。問卷調查嚴格遵守保密原則，以提高調查對象的應答率。對問卷進行統一編號，不一致的數據可以查取原始數據，減少了調查人員的錄入錯誤。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。統計方法包括描述性分析、X2檢驗，以P

2.結果

2.1門診統籌社區就診人次數 開展門診統籌后，對10家社區衛生服務機構2011年1-7月門診中參與門診統籌的人次數進行描述性分析。平均1月門診統籌人次數為12人，2月為19人，3月為42人，4月為60人，5月為68人，6月為74人，7月為71人，呈逐月上升的趨勢。

2.2居民健康檔案的建檔率 已開展門診統籌的社區衛生服務機構的居民健康檔案建檔率高于未開展門診統籌的社區衛生服務機構，見圖1。

2.3社區常見慢性病的管理率 以高血壓為例，對社區衛生服務機構慢性病管理率進行描述性分析。3家開展了門診統籌的社區衛生服務機構的高血壓隨訪人數呈逐月上升趨勢，見表1。

2.4 居民兩周患病和就診情況 兩周患病率=調查居民中兩周內患病人次數/調查總人數。已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周患病率為200.0‰（59/295），未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周患病率為138.5‰（41/296），兩組間差異無統計學意義（X2=3.548，P>0.05）。

兩周就診率=調查居民中兩周內就診人次數/調查總人數。已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周就診率為213.6‰（63/295），未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周就診率為128.4‰（38/296），兩組間差異有統計學意義（X2=7.367，P

2.5居民到社區衛生服務機構就診情況 針對“時常去，因常規開藥或定期檢查”、“只有生病才會去”、“從不去社區就診”三項，已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的選擇人數分別為42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的選擇人數分別為16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），兩組間差異有統計學意義（X2=4.032，P

2.6居民對社區衛生服務機構的滿意度 已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民對社區衛生服務機構的基本藥品供應狀況、社區醫療設備、藥物價格、醫護人員的技術水平、醫務人員的服務態度、隱私保護等方面的滿意度及總體滿意度與未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民比較，差異均有統計學意義（P

2.7已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民對社區衛生服務機構的態度 實施門診統籌以后，81.4%（240/295）的轄區居民感覺門診費用降低了，88.8%（262/295）的轄區居民感覺社區就醫環境改善了，89.2%（263/295）的轄區居民感覺醫務人員的技術水平提高了，88.1%（260/295）的轄區居民感覺醫務人員的服務態度改善了。

3.討論

3.1長沙市門診統籌的主要實施方法和經驗 2010年3月，人社部確定了石家莊市、沈陽市、葫蘆島市、泰州市、蕪湖市、廈門市、淄博市、長沙市、珠海市、東莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸陽市等14個城市為重點聯系城市，開始探索破解難點問題，加強體制機制創新。長沙市門診統籌試點工作確定了“三定方針”，即定點、定人、定額。在城鎮，以街道為單位，選擇社區衛生服務中心；在農村，以鄉鎮為單位，選擇鄉鎮衛生院作為試點醫療機構，按照“每人30元、總額包干”的原則開展門診統籌。參保人員每年門診醫療費用限額600元，基金支付50%，個人自付50%。在高校，以學校為單位，選擇校屬醫院或者學校就近的社區衛生服務中心作為門診統籌定點醫療機構，以“每人每年30元”的標準，實行門診醫療費用總額包干，且門診醫療費用報銷比例不低于70%。力求打造“1530”就醫圈，即城市居民步行15min、農村居民步行30min可到達最近的醫療機構就醫，促進社區衛生服務體系建設。同時，建立社區衛生服務機構與上級醫院的業務指導聯系制度。按照網格化模式積極推進二級以上的醫院參與基層醫療衛生服務，規定每個社區衛生服務中心必須與3家以上的二級醫療機構建立業務指導聯系制度，形成大醫院與基層醫院緊密協作的網絡體系，借此提高基層醫療服務機構的技術水平。社區衛生服務中心和指導醫院在互認各項醫療檢查與化驗結果的基礎上，建立雙向轉診制度。對于病情較重、需要轉院治療的患者，由社區衛生服務中心提出轉診需求，指導醫院建立轉診綠色通道，免除該參保人員的掛號費和門診費，免去重復檢查，優先予以治療。參保人員在指導醫院手術治療、病情穩定后，再由指導醫院提出轉診需求，將患者轉回社區衛生服務中心進行康復治療，并享受住院醫療待遇，免除住院起付線，以形成“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的分級醫療服務格局。

3.2開展門診統籌有助于提高居民對基層醫療服務的利用

3.2.1開展門診統籌提高了社區慢性病的管理率 本調查結果顯示，在開展了門診統籌的社區，高血壓患者的隨訪人數每月呈逐漸遞增的趨勢。通過訪談得知：慢性病的管理已經納入醫保對社區衛生服務機構開展門診統籌的績效考核內容，在一定程度上增加了醫務人員的積極性，有助于慢性病的健康管理，保證城鄉居民得實惠，極大地提高了居民參保積極性，有力助推分級醫療制度的形成，建設醫保新格局。

3.2.2開展門診統籌提高了健康檔案的建檔率 本調查結果顯示，未開展門診統籌的社區衛生服務機構的健康檔案建檔率為40%左右，而已開展門診統籌的社區衛生服務機構的健康檔案建檔率在80%左右，明顯高于未開展門診統籌的社區衛生服務機構。

3.2.3門診統籌能有效促進社區居民到社區進行首診 本調查結果顯示，已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民選擇到社區衛生服務機構就診的人次數明顯優于未開展門診統籌的社區衛生服務機構。已開展門診統籌社區的轄區居民有91.1%選擇在社區就診；門診統籌人均就診人次數由1月份的12人逐步上升到74人；已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民兩周就診率為213.6‰，高于未開展門診統籌的社區衛生服務機構的128.4‰，表明門診統籌可有效提高轄區居民到社區進行首診的意愿。