導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務站的職能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）周莊社區衛生服務中心的基本職能

1、接受市衛生局和鎮政府下達的社區衛生服務各項工作任務；負責對衛生服務站實行“八統一”管理；

2、負責制訂年度社區衛生服務工作計劃，指導各項社區衛生服務工作的實施；

3、承擔全鎮居民的預防、保健、愛國衛生、健康教育、康復、計劃生育技術服務和基本醫療服務工作；

4、負責社區衛生服務站衛技人員的業務知識培訓，根據市衛生局制定的考核細則，對社區衛生服務站進行工作考核；

5、負責全鎮居民健康信息資料的統計、整理和分析等工作。

（二）社區衛生服務站的基本職能

1、開展愛國衛生、健康教育，宣傳衛生防病知識，實施健康促進；開展居民健康調查，進行社區診斷；開展一般常見病、多發病的診療及提供院前急救；負責對已經明確的慢性病規范化管理；

2、協助社區衛生服務中心做好計劃免疫，傳染病病人登記管理、終末消毒和疫點處理工作；協助做好孕產婦的產前檢查、產后訪視，兒童保健等工作；

3、建立家庭健康檔案，提供個人與家庭的合同式衛生保健服務；提供家庭出診、家庭護理、家庭病床和臨終關懷服務；

4、協助做好社區內防盲治盲、精神病防治、監測和指導殘疾人康復工作；開展優生優育指導、性傳播疾病預防知識宣傳和孕情監測；

二、管理體制

周莊社區衛生服務中心接受市衛生局的領導和市社區服務技術指導協調委員會的業務指導，鎮政府協助市局做好監督管理工作；衛生服務站由周莊社區衛生服務中心全面履行管理職能，嚴格實行制度、人員、藥品、建設標準、財務、業務、信息、服務“八統一”管理，各村協助中心做好監督管理工作。

1、人事管理：社區衛生服務中心由市編辦核定編制和崗位，并由市編辦和衛生局按要求規范錄用，中心主任由市衛生局任命；衛生服務站由中心核定用工數量和崗位，報鎮政府、市衛生局、市財政局審核通過后由中心負責實施，新增人員必須具備執業助理醫師以上資格，各站人員由中心統一簽訂用工合同，辦理相應保險，服務站站長由中心任命，報所在村、鎮政府和市衛生局備案。社區衛生服務中心負責對中心和各站人員的培訓、管理與考核。

2、財務管理：社區衛生服務中心實行收支兩條線管理，執行事業單位會計制度，納入鎮級財政管理體系，并接受市、鎮財政部門的指導、管理和監督。

3、績效考核：績效考核分機構考核與個人考核，社區衛生服務中心和站的機構考核辦法由市有關部門制訂，中心的考核工作由市衛生局牽頭組織實施，進行半年度和年度績效考核；服務站的考核工作由中心負責，每季度考核一次。服務中心及服務站的個人考核內容主要包括工作數量、工作質量、醫德醫風、滿意度等，具體考核辦法由周莊社區衛生服務中心制訂，經中心、站職代會討論通過，報鎮政府、市衛生局、市人保局審核備案后執行，考核工作由中心負責實施，每月考核一次，服務站除站長外的其他人員可由中心委托各站進行考核。績效考核結果作為機構績效類分配依據和個人績效工資評定主要依據，鎮財政按年度績效考核結果撥付績效類資金。

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一農村社區衛生服務站財務管理規范化的難點

（一）、農村社區衛生服務站分配機制難以確定。

農村社區衛生服務站人員性質比較復雜，大部分是原來的鄉村醫生，也有原醫院在編職工，有后來新招錄的公共衛生人員；各站規模不等，效益相差懸殊；而轄區內服務人口數和執行農村公共衛生職能又基本相同；政府財政補貼有限，這些因素使得服務站的分配機制和社會保險機制較難統一。

（二）、農村社區衛生服務站財務管理最大的難點是現金、票據、藥品的管理。

1、藥品管理的難點：在社區衛生服務收入中，主要是藥品收入，我院的5個站點都占90%以上，大量藥品在站點周轉增大了社區藥品管理的難度。由于受站點客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點實行的藥品數量金額式管理還不完善，有的站點甚至連藥品管理的臺賬都不健全。從調查來看，在運行的初始階段，社區衛生服務站的藥品基本上有盤虧現象，而且盤虧金額不小。產生盤虧的主要原因為少入帳（不開具發票）、自主降價等；也有不正常盤盈現象，產生不正常盤盈的主要原因為私自購藥。

2、票據管理的難點：財務管理的規范從源頭上抓就是票據管理要規范。建站之初，社區衛生服務站一般都為手工操作。手工票據的使用，加上收費人員崗位混雜、業務知識缺乏、責任心不強等，給社區衛生站的票據管理增加了難度。票據開票不及時、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發生。即使后來有條件實行計算機聯網電腦開票，因為醫療服務須24小時進行，而服務站收費人員一般晚上不上班，如果第二天的交接手續不嚴密，票據管理仍然存在著較大的漏洞。

3、現金管理的難點：由于農村地域的散射，除了社區衛生服務中心附近一般有銀行外，周邊農村地區沒有銀行，加上站點分散，崗位配備不足等原因，服務站每日收入無法當日繳存銀行。雖然每站點配備保險箱，但因地處偏僻地等本身的安全問題，保險柜往往形同虛設，更多的大額現金隨身攜帶，因此現金的安全隱患隨時都存在。

（三）、農村衛生服務站分散，規模不同，財務人員崗位很難合理設置。

規范化財務管理要求管錢不管物，管物不管錢，但社區衛生服務站的人員少，崗位多，往往一人身兼多職。我院的5個站點，規模不一，有年收入超120萬元，工作人員6-7人的，有年收入僅10萬左右，工作人員2-3人的。對于前者，可以設立專業的收費人員，對其進行專業的財務培訓；對于后者，很難再配備專業收費人員而增加其營業成本，這些小規模站點的藥房人員只能同時身兼收費、開票、劃價、發藥等工作，有時根據其專業還須做護理、注射等工作。這種財務崗位配置的不足，致使財務工作不規范，報帳不及時，內部監管不實。

二、完善農村社區衛生服務站財務管理的對策

（一）、建立會計報賬制度，抓好收入管理。

社區衛生服務站收人管理的內容包括執行國家收費標準(目前無農村社區衛生服務站的收費標準頒布，基本執行鄉鎮衛生院的收費標準)，建立收人憑證的領發和控制及核銷制度，建立業務收入上報制度，建立賬簿、處方、收費收據三核對和民主理財制度。收入報賬制度具體要求如下:應規定社區衛生服務中心統一管理各衛生服務站的賬目，各服務站每月向社區衛生服務中心報賬3次(分上旬、中旬和下旬)，要求報賬人員做到“四一致”，即收入報表、收據、處方、現金解款單金額必須一致。對遲報、漏報一次者，要給予經濟上的處罰，其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現象的發生。在現金管理上，應與具備全市聯網的銀行聯系開戶，或協調基本開戶銀行提供上門收款服務，解決當日現金送存銀行的問題，以確保公款現金收入的安全。

（二）、建立會計會審制度，實行會計監督。

定期對各站進行會計會審是管理好社區衛生服務站的一個重要措施。由于農村社區衛生服務站的特殊性，財務崗位配備不足，其內部控制只有在現有條件下設計。通過制定人員職責、工作規范、崗位制度等，并定期檢查執行情況，才能達到管理的目的。在財務方面，制定好收費人員交接制度、票據使用制度、交款登記制度、財產物資管理制度等。會審一般半年舉行一次，由中心財務對各站的財務工作進行檢查。會審內容有:一是收入檢查，檢查服務站的各項收人是否按照規定的標準收費，有無擅自提高收費標準，對政府定價藥品是否按定價執行；二票據的開具是否真實完整，票據作廢是否符合規定，有無“大頭小尾”情況，三收費人員與值班醫務人員交接手續是否嚴密，值班人員能否對第二天輸入電腦的費用按門診登記簿所載的姓名、收費項目、金額等內容進行核對；四藥品管理是否規范，帳實是否相符，調價是否及時，盤存制度是否落到實處等。建立會計會審制度，實行會計監督的目的，主要是增強衛生服務站收費人員的管理意識，同時，也可提高他們的管理水平。

（三）、藥品計劃申報，中心統一供應。

社區衛生服務站的收人主要是藥品收人，因此要管理好各社區衛生服務站的藥品。我院對社區衛生服務站的藥品實行“統一供應、計劃配送”的辦法，即各社區衛生服務站的藥品由社區衛生服務中心統一代購，組織調撥供應，各站不得自購自銷，以保證藥品質量和堵塞漏洞。其管理措施如下:

1.社區衛生服務站的一切藥品必須由社區衛生服務中心統一組織供應，實行零售價管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性，規定社區衛生服務站調撥藥品的廠家、批號，必須在藥品調撥單上注明，這樣有利于對社區衛生服務站的藥品進行監督，若發現藥品批號不符者，應按私自購藥處理。

2.各社區衛生服務站應建立藥品數量金額明細賬，并對所用的藥品實行逐日消耗登記，要求做到“消耗準確、登記及時、購物相符”、另外，社區衛生服務中心要對各社區衛生服務站的藥品進行不定期的抽查，發現賬物不符者，應對責任人進行處罰，若發現藥品沒有及時登賬的，應限期改正，以有利于藥品的監督管理。

3.社區衛生服務中心應對社區衛生服務站的藥品進行定期盤存，并隨時給予核算。對于盤盈的，轉作社區衛生服務站的收人;盤虧的，由藥品負責人賠償，按藥品零售價全額補繳，屢次不改的，還應對其進行處罰。

（四）加強成本核算，完善分配制度。

由于服務站受地域、規模的影響，經濟效益相差甚大，其工作人員的收入也很難統一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算，基本工資由單位保底發放，隨著業務的發展，各站逐步開展成本核算，引入競爭機制與考核機制，績效工資與工作業績掛鉤，上不封頂，下不保底。這種方法，既保護了站點工作人員的積極性，又促進了各站點的健康發展。

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【關鍵詞】社區衛生服務;分析;對策

【中圖分類號】R162【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0192-02

隨著改革開放逐步深入，現代化城市建設步伐日益加快，要求現代城市基本組成單位社區各項職能日趨完善，社區衛生服務是社區的重要職能項目之一，也是保證全民身體健康,提高國民素質的保障體系，建立和完善現代化新型社區衛生服務網絡非常重要。

1 背景

1999年衛生部等10部委聯合印發了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，2003年1月國務院又制定了《中國21世紀初可持續發展行動綱要》（國發[2003]3號）中提出把“優化衛生資源配置，逐步形成以社區衛生服務為基礎、分工合理、方便快捷的新型城鎮衛生服務體系”作為我國可持續發展的重點領域，確定我國衛生事業發展的方向，城鎮主要是加強農村三級衛生服務網絡建設，城區重點是加強新型社區衛生服務網絡建設。為貫徹國務院這一文件精神，進一步加快改革創新步伐，營造良好的經濟發展外部支持環境，促進全國社區衛生服務的發展，衛生部、民政部等部委已于2003年開始開展創建全國社區衛生服務示范區活動。2006年，為貫徹國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，上海人民政府明確提出將“試行患者約定服務和雙向轉診”作為切實加強社區衛生服務管理和改革的重要措施之一。2009年，國家醫改方案要求加快建設以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，社區衛生服務機構以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務，轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

加快建立適合國情民情的社區衛生服務網絡體系是完善社會主義市場經濟條件下醫療保障體系的前提條件，也是建設經濟發展良好環境的必然途徑。

多年來，長寧區積極推進社區衛生服務改革和發展，緊緊抓住二個關鍵，一是強化政府的公共衛生和基本醫療的政府職能；二是轉換社區衛生服務運行機制。長寧區社區衛生服務網絡也逐漸得到完善和發展。

2 現狀

2.1 中心和站點情況：截至2009年底，長寧區8家社區衛生服務中心業務用房面積均在3000M2以上，其中有3家社區衛生服務中心面積超過5000M2。雖然，與上海市其他區縣的社區衛生服務中心相比較，長寧區的業務用房并不寬敞，但是，各家中心把服務流程、服務環境和服務質量作為重點工作推進，形成不同服務特色。長寧區42個社區衛生服務站總業務用房面積為5732.2M2，平均業務用房面積為136.48M2，其中有59.5%的服務站業務用房面積小于150M2，未達到衛生部規定的標準，但是，與2008年相比較面積達標服務站的個數增加了28.6%。每年，長寧區下達一級工作目標，把對未達標服務站的改擴建工作責任落實給一級政府街道，由街道政府負責選址、提供用房和裝修。

2.2 人力資源情況：截至2009年底，長寧區平均每1000名居民擁有衛生技術人員1.624人，擁有醫生0.601人，擁有護士0.523人。平均每名社區衛生技術人員為616名居民服務，醫生為1664名居民服務，護士為1912名居民服務。平均每1000名居民分別擁有衛生技術人員、醫生、護士和防保人員為1.403人、0.519人、0.452人，分別為社區居民服務人數為743人、1926人、2212人。

2.3 基本醫療服務提供情況：2006~2009年，長寧區社區衛生服務中心門診服務呈上升趨勢，2006年門診量占2006~2009年總量的20.76%，2007年門診量占2006~2009年總量的24.13%，2008年門診量占2006~2009年總量的26.96%，2009年門診量占2006~2009年總量的28.15%，其中中醫門診服務占當年門診服務總量的比例分別為9.43%、14.86%、16.85%、12.04%。社區家庭病床服務數2006年為46294人次、2007年為78222人次、2008年為77907人次，2009年為63915人次，2006年~2007年家庭病床服務人次明顯增加，2007~2009年家庭病床服務人次逐年下降。2006年開始試行的雙向轉診工作量呈逐年大幅度增加，上轉病人分別為2006年264人次、2007年2854人次、2008年7050人次、2009年12953人次；下轉病人分別為2006年131人次、2007年121人次、2008年273人次、2009年698人次。

2.4 公共衛生服務提供情況：2006~2009年，法定傳染病報告例數逐年下降，分別為2006年360例、2007年279例、2008年245例、2009年146例。2006~2009年孕產婦保健人次數分別為8164人次、1244人次、14009人次、10955人次。免疫接種2006~2009年逐年明顯增加，2009年與2006年接種數相比較增加130182人次。高血壓病管理有效控制率由46.48%上升到64.05%，糖尿病有效控制率由27.19%上升到39.22%。

3 分析

3.1 不斷加大社區衛生服務中心的硬件建設。長寧區將中心和站點建設納入所在街道的當年重點工作和目標任務中，街道辦事處和社區衛生服務中心積極挖掘潛力，共同籌集資金，使站點改擴建工作落實到位。目前，共建立10家社區衛生服務站和42個社區衛生服務站，服務覆蓋率達100%，社區居民步行十分鐘即可享受到社區衛生服務。

由于長寧區地處中心城區，選擇服務站用房選址較難，同時，社區居民對于站點的設立有著種種誤解，對社區衛生服務需求強烈，對社區衛生的服務非常認可，與社區衛生服務站為鄰不能接受。因此，服務站改擴建工作越來越難。

3.2 不斷完善人力資源配置。根據規定一個全科醫生平均服務對象1000名，目前已經達到1500~1800名居民，存在嚴重的全科醫生缺乏的問題，也制約了提供服務的能力。此外，目前，全科醫生由原先的專科醫生經過崗位培訓和職稱專業考核后轉到全科醫學。理論知識的測試不能與實踐操作水平相等同。

社區衛生基本服務項目中，涉及內容廣泛有基本醫療服務、疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生、殘疾人服務、計劃生育等。一是需要全科型中心層面管理即質控部管理人員。質控部的管理人員要精通各項工作的基本內容和具體要求，更重要的是掌握考核的方法，能夠有效實施。質控部管理人員是中心層面管理的核心，承擔所有的業務工作的組織實施。目前，在長寧區社區衛生服務中心基本配備3~4名主要質控人員，分別擔任醫療、公共衛生、護理質控主管人員。二是需要全科型團隊層面管理即全科團隊長。團隊長不僅要精通業務工作，更主要的是發揮團隊人員的積極性，凝聚團隊人員。部分中心的團隊長年齡組在50以上的占50%，年齡結構明顯老化。所有的全科團隊長和質控人員均由專業技術人員成長而來，缺乏相應的管理學知識。在思路的前瞻性、管理的科學性、處置的合理性、操作的規范性等方面存在較大的不足；此外，管理人員缺乏對公共衛生工作內容和主要方法的認識，，在管理考核實施中力度有限。

3.3 不斷更新理念與認識。在社區工作中，醫務人員缺乏整合意識，醫療和公共衛生服務沒有有機結合。門診只是開方配藥，沒有將健康檔案建立、慢性病管理、健康指導等內容進行組合。醫務人員的服務理念和服務方式的轉變沒有跟上社區衛生改革的步伐。此外，社區居民對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務。對社區衛生服務機構的功能全然不知，對社區衛生所擔負的康復與健康教育職能了解的人寥寥無幾。因為各種原因，缺乏高素質、高學歷、高職稱人員，造成能級普遍低下。另外，人員構成比例極不合理，不能夠配全、配足臨床醫療以外的如B超、心電圖、預防醫學等專業人員。在目前社區衛生工作如火如荼開展的形勢下，上述崗位人員日顯重要，只能由臨床醫生、護士轉崗或者兼職，一方面使醫護人員更趨緊張，另一方面導致能級結構的不合理。

4 對策思考

4.1 建立社區衛生分級考核管理網絡。建立考核網絡，由團隊長負責一級考核、質控部負責二級考核，同時，確定了卷面抽查和數量核對的比例，確保了考核覆蓋面。質控部定期將質控情況匯總后，通過簡訊或例會的形式，不僅反饋了信息，更是質控考核方法的帶教。

此外，加快全科團隊全能型人才的培養，也是提高考核質量和管理能力的重要方法。

4.2 建立社區衛生多方聯動服務網絡。首先，要以居民需求為導向，轉變服務功能。需要開展社區診斷，經過統計和分析，得出社區的疾病譜及衛生需求，按其排列次序，有目的、有針對性進行計劃。如社區內老年人居多，特別需要加強以慢性非傳染性疾病為主的防治管理，著力開展高血壓病、糖尿病等慢性病防治管理工作。其次，整合現有衛生資源，有效提升社區衛生的服務能力。要整合社區服務資源，加強與街道民政、計生、殘聯等有關科室的合作與協調，實現資源共享，讓居民知道社區衛生服務、利用社區衛生服務、享受社區衛生服務；做到“疾病預防立足社區、婦幼保健深入社區、應急行動依靠社區、城市醫院牽手社區、責任醫生扎根社區”。

4.3 建立社區人力資源培育網絡。首先，要明確社區醫生應是與社區衛生服務需求特征相適應的全科醫生，是不同于專科醫生的綜合型人才。其次，必須加強全科醫師培養、培訓工作，通過全科醫師規范化培訓基地選送培育全科醫生。其次，運用協同服務機制，將專家請進社區，帶教培養，提高全科醫生技術能力。

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一、新城區的社區衛生服務工作

1、各地區醫院全面開展社區衛生服務工作。隨著城市化及撤鎮建街工作的推進，各地區醫院都增掛了社區衛生服務中心第二名稱，增加了社區衛生服務職能。今年要逐步開展社區衛生服務工作，各地區醫院要認真學習社區衛生服務工作的有關規定和要求，加強醫務人員教育，提高對社區衛生服務工作的認識，積極開展此項工作。要進行入戶走訪，建立居民健康檔案，同時大力開展健康教育和衛生保健咨詢，開展老年人慢性病管理等工作。

2、部分村級衛生所逐步過渡為社區衛生服務站。為適應鎮改街后居民日益增長的衛生服務需求，要在居住小區內開展村級衛生所整合為社區衛生服務站的試點工作，為新建小區群眾提供醫療衛生保障。新城區要做好醫療資源整合，對村級衛生所進行合并、擴建或撤消，將部分村級衛生所按照社區衛生服務站的設置原則進行布局，逐漸過渡為社區衛生服務站，形成以社區衛生服務中心為主體的一體化衛生服務網絡。要保證醫療衛生服務的連續性，注重預防保健網絡建設，拓寬服務功能。

二、城市社區衛生服務工作

1、街道重組后各社區衛生服務中心重新劃分服務區域并明確責任，并根據服務區域對社區衛生服務中心重名。

2、落實衛生法律法規，依法開展工作。在完善城區社區衛生服務工作的基礎上，今年社區衛生服務工作的重點是規范管理。要全面貫徹落實《社區衛生服務工作管理辦法》，加強對社區衛生服務工作的監管力度，完善規章制度，落實各項衛生法律法規和部門規章。加強醫療質量檢查，提高醫療水平，確保醫療安全；要按程序上報新增項目、科室和聘任的醫務人員；定期審驗上崗醫務人員資格，保證社區衛生服務從業人員符合法定要求，杜絕非醫務人員上崗，杜絕隨意增加科室。

3、加強監督考核，落實責任制。結合社區衛生服務中心年終考核和日常考評，對造成重大事故或造成不良社會影響的社區衛生服務中心，除按醫療法規追究責任外，還要取消社區衛生服務中心名稱和資格。對在醫療服務等過程中出現的一般違規行為，如群眾舉報一經查實均進行通報批評。

三、強化各社區衛生服務中心的內部管理

1、加強內涵建設，提供一流的衛生服務。各中心要注重基礎工作建設，促進功能任務完成，在原有社區居民家庭健康檔案和個人健康檔案的基礎上，不斷充實新的健康檔案資料。要利用檔案為長期、連續的社區衛生服務工作提供客觀依據和保障。要建立社區人群的健康保健、生活干預措施，為高危人群康復保健做好健康評估，從而提供科學的醫療衛生保障。

2、樹立品牌意識，創造良好的服務環境。要注重跟蹤服務，拓寬服務范圍，保證社區衛生服務功能項目指標落實。要加強入戶走訪，建立老年人健康保健合同，提高簽訂合同的比率，合同兌現率達100％。要建立定期回訪制度，進行量化管理，責任到人、程序規范、手續健全，同時加強監督檢查，做到社區居民滿意。要開展慢性病、心理咨詢和精神病防治，以及殘疾人康復訓練工作，有計劃、有措施、有專人負責，并定期指導和評估。

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為進一步加快城鄉社區衛生服務機構建設，完善城鄉社區衛生服務體系和功能，更好地為城鄉社區居民提供便捷、經濟、有效的衛生服務，提升城鄉社區衛生服務水平。現就加快城鄉社區衛生服務機構建設與發展提出如下實施意見。

一、明確城鄉社區衛生服務機構的功能定位

城鄉社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和困難群眾為重點，綜合開展健康教育、預防、保健、康復、基本醫療和計劃生育技術指導等公共衛生服務，承擔公共衛生管理職能，切實提高群眾的健康意識和疾病預防能力。

二、規范城鄉社區衛生服務機構的建設標準

以人人享有基本醫療服務為目標，加強對現有衛生資源的整合和建設力度，力爭通過兩年的時間，逐步建立起以社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）為主體，社區衛生服務站、村衛生室為基礎的城鄉社區衛生服務網絡，努力改善農村基層醫療衛生服務條件。

1、機構設置規劃。依據服務人口、服務半徑、行政區劃等綜合因素，每個鄉鎮（街道）設立1家社區衛生服務中心。社區衛生服務站以鄉鎮為單位，按居住人口城區每5000—10000人、農村每3000—5000人設立1家，并實行一體化管理。村衛生室結合社區衛生服務站建設進行合理設置，原則上離社區衛生服務中心或站1.5公里范圍內不設置村衛生室；離社區衛生服務機構較遠且規模較小的行政村，原則上一個行政村只設置1家村衛生室，對因歷史原因形成一村兩室、一村多室的行政村，應規范整合，逐步納入社區衛生服務體系。

2、業務用房建設。人口在2萬及以上的鄉鎮（街道）社區衛生服務中心的業務用房面積不少于2000平方米，人口2萬以下的，業務用房面積不少于1000平方米；社區衛生服務站的業務用房面積不低于150平方米；村衛生室由村集體提供醫療業務用房，面積在50平方米以上。建筑要求功能分區合理，流程科學，統一標牌標式，符合國家衛生學標準。

3、基本設施配備。社區衛生服務中心應配備心電圖機、B超、顯微鏡、血球計數儀、尿液分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、X線機、中藥飲片調劑設備、高溫消毒設施，以及預防保健、健康教育等必要設備；社區衛生服務站應配備心電圖機、血糖儀、治療推車、急救箱、供氧設備、電冰箱、中醫、消毒和計算機等主要設備；村衛生室配備必要的基本檢查設備。

三、加大城鄉社區衛生服務機構的投入力度

市財政安排社區衛生服務機構建設專項補助資金，用于城鄉社區衛生服務機構的建設和基本設備的配置等。

1、社區衛生服務中心新建、改擴建工程項目由市衛生局、財政局、發改局會同鄉鎮（街道）統籌安排，原則上優先安排急需改造的農村基層衛生院。按照新建、擴建建筑面積每平方米800元，改造裝修每平方米400元的標準進行補助，資金由市和鄉鎮（街道）兩級財政分擔，按一、二、三類鄉鎮（街道）財政情況，市財政分別補助55%、65%和75%，鄉鎮財政分別補助45%、35%和25%，并加強建設資金的監督和管理。

2、明確社區衛生服務站業務用房建設和改造的責任主體為各鄉鎮（街道）政府。對新建社區衛生服務站驗收達標的，市財政每家補助10萬元；由鄉鎮（街道）或村提供業務用房進行改造裝修后驗收達標的，市財政每家補助5萬元，不足部分由鄉鎮（街道）投入。對現有社區衛生服務站進行達標擴建改造的，財政補助按第1點社區衛生服務中心擴建改造標準和辦法執行。

3、對現有租用房屋開設的社區衛生服務站，市財政給予租賃資金60%的補助，其余40%由所在鄉鎮（街道）財政補助。

4、社區衛生服務機構按要求新配置基本醫療設備的，由市財政給予適當補助，其中社區衛生服務中心根據業務量的高低分別補助30%、50%，社區衛生服務站統一補助60%。

四、加強基層衛生人才隊伍的培養建設

全面實施基層衛技人才的素質提升工程，加強對衛技人員的實踐和理論培訓。積極推行聘用制、崗位考核制，創新社區衛生服務管理機制，激發和調動醫務人員的積極性。

1、推行社區責任醫師制度。社區衛生服務中心要按照服務區域劃分和人均服務人口的要求配足衛生技術人員，原則上每1500人左右配備1名社區責任醫生；每個社區衛生服務站醫務人員不少于3名，逐步建立起以社區責任醫生為骨干、社區護理等人員組成的社區責任醫生團隊。

2、建立醫學繼續教育制度。每年安排100萬元資金，專項用于社區衛生服務中心和社區衛生服務站醫務人員的業務學習和技能培訓。加強對現有醫務人員包括全科醫師、全科護士崗位培訓等轉型教育，有計劃地組織社區衛生技術人員到上級醫院進修學習，參加有關學術活動。

3、建立社區衛生服務機構醫務人員招聘制度。鼓勵醫學院校大中專畢業生到社區衛生服務機構從事服務工作，從20*年起，對社區衛生服務機構新招用大專以上醫學院校畢業生，前3年市財政按每人每年1萬元補助給單位，表現優秀的可優先招考錄用為衛生系統事業單位正式職工。對社區衛生服務中心、站服務的專業人員，在職稱評定等方面給予一定的政策傾斜。具體管理辦法由市衛生局會同有關部門負責制訂。

4、建立鄉村醫生考試聘用制度。定期對從事村衛生室醫務工作的鄉村醫生開展考試考核，對不合格人員逐步予以淘汰。

五、完善市級醫院支援社區衛生服務的工作制度

鼓勵市級醫療機構到農村、社區設點設站或實行聯辦、委托承辦，提供相應的資金、技術、人才，實行統一規范的診療服務，以增強社區衛生服務整體實力，提升服務品位。組織實施“市級醫院牽手社區行動”，市衛生局要統籌安排市級醫院對口支援社區衛生服務機構，支援醫院要經常性地了解、掌握社區衛生服務機構的需求，通過巡回醫療、會診、開設專題講座、接受咨詢等多種形式，加強對社區衛生服務機構的技術指導，逐步推廣適宜技術和適宜項目，促進社區衛生服務機構的功能完善，滿足社區衛生服務人員崗位職責需求，確保支援的有效性。

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這僅是眾多讀者來信中的一封節選,還有許多醫生無一例外地也向我們反映了同樣的問題,他們想試圖找到中心與站到底是怎樣的關系?兩者之間如何劃分職能?哪些活兒該干,哪些活兒不該干?為了幫助社區醫務人員找到答案,本刊記者走訪了多家中心和站,醫務人員給出的答案是――中心與站之間的問題遠不止這些。

實際上,發展社區醫療的口號已經喊了多年,各地也在馬不停蹄地加快建設,但隨著中心與站相繼建起后,問題也來了。北京市德勝社區衛生服務中心主任韓指出,“很多社區醫務人員不理解中心與站的各自職能,更不懂兩者之間如何協作等等。但她同時指出,任何新事物在推進的過程中,都會遇到這樣那樣的問題,我們不能一味地機械理解相關政策,而應該根據實際情況適當自我調節。

問 題

機械理解六位一體

6月24日早8:00,北京市某社區衛生服務站開門營業。據介紹,該站所轄居民29 783人,主要承擔居民的疾病預防、醫療、健康教育、康復、保健、計生,也正是我們常說的“六位一體”。該站醫生告訴記者,站內只有8名醫務人員,每個月都很難完成上級布置的工作。

記者調查發現,許多站都處于上述狀態。“‘六位一體’是硬性要求,必須得完成。”成都市同德社區衛生服務站社區醫師張振說“任何一家社區衛生機構,無論有多少醫生,管轄多少人口,都必須發揮‘六位一體’的功能。”

除此之外,張振還認為,“六位一體”涉及的幾項工作中預防是重點,“全民講預防,社區衛生服務的定位中預防應該占主要部分。”

像張振一樣,多數基層醫生對“六位一體”的理解中都存在形而上學思想,認為不論中心還是站“六位一體”都不能“打折扣”,也必須按照上級主管衛生部門的要求安排工作重點。

政策不一 站與中心關系尷尬

鼓勵民營資本進社區是國家近期出臺的政策,目的是彌補公立醫療資源匱乏。但有些地區民營資本的進入并沒有朝著預想的方向發展,“公立中心與民營站無序競爭,患者出現不合理流動現象。”衛生部婦社司社區衛生處王斌處長對此憂心忡忡。

有關專家表示,目前公立中心與站實施收支兩條線管理,收入與醫務人員待遇無關,但民營機構還是需要自給自足,為了吸引患者,有些民營站聘請了比中心水平高的醫生,出現了患者到站看病,到中心取藥的情形。”

這只是無序競爭引發的問題之一,更有甚者是有些社區衛生機構分別由不同的部門審批,導致標準不一、職責不清、布局不合理等問題。

“如果職能劃分不清,政策不統一,勢必出現趨利傾向。現階段,基本醫療每個站和中心都爭著做,而公共衛生相互推諉。”北京月壇社區衛生服務中心孫艷格說,雖然她還沒有遇到過這樣的情況,但推諉的原因和后果是可想而知的。

站變成了便宜藥房

基本藥物制度實施后,中心和站的藥價開始下降,這無形中引發了另外一個問題,“患者到其他醫療機構看病,到站里拿藥,將站當成了藥店。”據北京和平門社區衛生服務站的醫生說,10名來站就診的患者中,至少有5位是拿藥的。

北京月壇社區衛生服務中心康復科主任胡海鷹說,“其實原因很簡單,百姓認為站的醫生診療水平低,但藥價便宜,離老住處又近,自然熱衷到站買藥。但如果站只起到藥房作用,社區醫療體系就是“缺腿”的,不僅完不成“六位一體”職能,也完全脫離了與中心的協作”。

“雖然,社區醫療理念已提出多年,但快速發展卻是近幾年的事。在發展過程中,由于地域差別,各地區在實施同樣政策時,勢必會遇到不同的問題。據了解,北京市月壇社區衛生服務中心的發展過程中也遇到過類似問題,但隨著不斷革新,這些問題迎刃而解。”胡海鷹說。

分 析

站――依居民需要完成“六位一體”

王斌處長表示,目前社區醫務人員對“六位一體”理解過于機械化。“實際上,‘六位一體’是針對居民醫療需求而言,轄區居民要獲得基本醫療、公共衛生、醫療預防保健等服務,但服務并不一定就是中心或站單獨完成,還可以由其他醫療機構輔助完成。”

杭州市下城區長慶潮鳴街道社區衛生服務中心副主任葛承輝解釋說:“中心和站的績效考核是死規矩,但人是活的,我們的目的是調動醫務人員積極性,畢竟任務是人完成的。站本身配備的人員就少,應與中心配合完成‘六位一體’。”

“不是所有社區衛生機構都需完成‘六位一體’,月壇社區衛生服務中心下管的10個站中,有一個站以老干部居多,那計生等職能就會被弱化。因此,應該以人群需要來決定工作內容。”孫艷格舉例說。

既然如此,社區衛生服務站應該是什么樣的?一位不愿透露姓名的站長認為:“站應該按照所管轄居民疾病特征來安排工作,而不是機械地完成‘六位一體’的職能。”

中心――對站實施一體化管理

中心與站的無序競爭已經嚴重影響社區醫療發展,導致醫療資源的浪費和職能重疊。王斌認為,主因在于區域衛生部門沒有發揮效用。“衛生部門只有統一管理民營醫療資源和公立醫療資源,合理布局,才能逐漸把兩者的關系理順。”

在北京、杭州等地,中心與站的關系非常明朗。“站就是中心下設科室,由中心劃分各站所管轄區域,站就輔助中心工作,這樣就不會各司其職,因為他們是一整體,行政統一、業務統一、財務統一等,實現了資源共享、風險共擔、利益共存的發展模式。他們之間所想、所做都是如何配合。”葛承輝說:“到了這種程度,站里醫生水平高吸引很多患者反倒成了好事,因為中心也愿意站發展起來獨擋一面。”

中心扮演著多種角色,一是負責傳達上級衛生部門的政策,并組織召開例會;二是制定和落實衛生部門下達的各項工作;三是負責采購、調配、供應;四是對政府部門下撥的資金實行建賬、使用和管理的‘三統一’。”葛承輝總結道。

中心與站――形成合力

王斌認為,中心與站之間應該是互助互通關系,技術交流、患者流動、人才流動。

“患者流動如同雙向轉診。大醫院與社區衛生機構轉診一樣,中心與站之間也可以實現雙向轉診。發揮中心診療水平高、設備先進等優勢,接診由站上轉的患者,經過治療情況好轉者下轉到站。”孫艷格說。

技術交流體現在中心對站的扶持,如派中心的醫生到站輔導醫務人員,不僅手把手教學,還會幫助站內的醫生組織健康教育。站內醫生也會到中心進修學習,了解最先進的診療技能等知識。”韓說。

“人才流動是將中心的醫生下派到站工作,如我們按照規定安排一兩位醫生到站坐診,把這些站作為中心的科室,方便方便居民診療。”胡海鷹說。

根據受訪者描述,可以描繪出一幅藍圖:站是中心下設科室,接受中心統一管理,包括管轄區域、工作內容等。站與中心緊密相連,當站醫生遇到疑難問題時,可以直接聯系中心醫生并將患者上轉。站醫生還可以參與中心醫生的診斷過程,向中心醫生報告該患者的情況,兩者一起經過研究再作出診斷。中心也可以下派醫生到站輔助完成,并指導站內醫生的工作。

延 伸

中心與站魚水相息

中心與站的互助互通應該是有序的,胡海鷹把這種關系比喻成“魚和水”。“魚只有水才能生存,水也要向魚汲取養分。”

篇7

一、依法履行職務情況

(一)積極推進醫療衛生體制改革。

我站對照社區衛生服務站的考核標準完善各項工作職能，以提高居民健康水平為核心，強化質量意識，服務意識，實現管理水平不斷提升，建立了有效的成本核算體系，切實降低服務成本、醫療成本，減少各種開支，減輕社區居民的經濟負擔。2010年社區衛生服務站藥品收入16380元，其它各項診療費用6710.60元，共計23090.60元。

(二)面向社區群眾做好門診診療、咨詢、健康教育工作。

我站以社區居民為中心，醫務人員對來站的病人主動熱情、親切關懷，不僅為病人解除痛患，還要做好解釋工作，對病人進行健康教育，預防疾病的發生。社區衛生服務站覆蓋城區人口達12183人。全年向轄區內居民提供健康處方12種，健康指導手冊2種；舉辦健康教育板報7期；舉辦健康教育講座9次；循環播放健康教育影像資料6種；利用節假日開展了6次公眾健康咨詢活動并發放宣傳資料4萬余份。門診接診2710人次，咨詢2450人次，免費測血壓3340人次，免費為1095名65歲以上的老年人進行了健康體檢，輸液注射550人次、化驗檢查148人次、門診換藥30人次。

(三)規范做好轄區內特殊人群和慢病管理工作

今年，社區衛生服務站在原有居民健康檔案管理的基礎上，建立了電子健康檔案管理系統，為每家每戶建立電子檔案，對每個慢病患者和特殊人群進行精確管理。全年管理健康檔案3354戶，8136人、建立電子檔案7938人。其中，管理65歲以上老年人1070人，管理孕婦5人、慢病管理高血壓709人、糖尿病247人、冠心病130人、腦卒中46人、腫瘤19人、精神病6人、慢支10人。

(四)切實做好社區計劃免疫和傳染病預防工作

社區衛生服務站積極配合疾控部門開展兒童計劃免疫和突發衛生事件應對工作，全年我社區管理0-7歲兒童377人，建立兒童健康手冊155人，為246名兒童健康體檢，為轄區內臨時、長期居住的兒童和轄區內兩所學校及兩所幼兒園兒童接種疫苗5120人次。

二、廉潔自律情況

(一)按守則自律。上級規定不準做的我絕對不做，上級要求達到的我爭取達到，嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度，嚴格執行各項醫療護理工作制度，積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的醫療活動，堅持依法執業，廉潔行醫，顧全大局，團結協作，和諧共事，保證醫療質量和安全，做個稱職的社區衛生服務站站長。

(二)加強醫德醫風建設，提高自身職業道德素質和醫療服務水平。救死扶傷，全心全意為人民服務；增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。文明禮貌，優質服務，認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。

三、主要問題及努力方向

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第二條本辦法所稱社區衛生服務機構是指在城市范圍內設置的、經區（市、縣）級政府衛生行政部門登記注冊并取得《醫療機構執業許可證》的社區衛生服務中心和社區衛生服務站。

第三條社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫療機構。

第四條衛生部負責全國社區衛生服務機構的監督管理。區（市、縣）級以上地方政府衛生行政部門負責本行政區域內社區衛生服務機構的監督管理。

第二章服務功能與執業范圍第五條社區衛生服務機構服務對象為轄區內的常住居民、暫住居民及其他有關人員。

第六條社區衛生服務機構提供以下公共衛生服務：（一）衛生信息管理。根據國家規定收集、報告轄區有關衛生信息，開展社區衛生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區公共衛生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制。負責疫情報告和監測，協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛生工作。

（四）慢性病預防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。

（五）精神衛生服務。實施精神病社區管理，為社區居民提供心理健康指導。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健、更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。

（八）老年保健。指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導。

（九）殘疾康復指導和康復訓練。

（十）計劃生育技術咨詢指導，發放避孕藥具。

（十一）協助處置轄區內的突發公共衛生事件。

（十二）政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

第七條社區衛生服務機構提供以下基本醫療服務：（一）一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區現場應急救護。

（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。

（四）轉診服務。

（五）康復醫療服務。

（六）政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

第八條社區衛生服務機構應根據中醫藥的特色和優勢，提供與上述公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。

第三章機構設置與執業登記第九條社區衛生服務中心原則上按街道辦事處范圍設置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務半徑較大、社區衛生服務中心難以覆蓋的社區，可適當設置社區衛生服務站或增設社區衛生服務中心。人口規模大于10萬人的街道辦事處，應增設社區衛生服務中心。人口規模小于3萬人的街道辦事處，其社區衛生服務機構的設置由區（市、縣）政府衛生行政部門確定。

第十條設區的市政府衛生行政部門負責制訂本行政區域社區衛生服務機構設置規劃，并納入當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃。社區衛生服務機構設置規劃須經同級政府批準，報當地省級政府衛生行政部門備案。

第十一條規劃設置社區衛生服務機構，應立足于調整衛生資源配置，加強社區衛生服務機構建設，完善社區衛生服務機構布局。政府舉辦的一級醫院和街道衛生院應轉型為社區衛生服務機構；政府舉辦的部分二級醫院和有條件的國有企事業單位所屬基層醫療機構通過結構和功能改造，可轉型為社區衛生服務機構。

第十二條新設置社區衛生服務機構可由政府設立，也可按照平等、競爭、擇優的原則，通過公開招標等方式確定社區衛生服務機構舉辦者，鼓勵社會力量參與。

第十三條設置審批社區衛生服務機構，應征詢所在街道辦事處及社區居民委員會的意見。

第十四條設置社區衛生服務機構，須按照社區衛生服務機構設置規劃，由區（市、縣）級政府衛生行政部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》進行設置審批和執業登記，同時報上一級政府衛生行政部門備案。《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》由衛生部另行制定。

第十五條社區衛生服務中心登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科、中醫科（含民族醫學）、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科，有條件的可登記口腔醫學科、臨終關懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經區（市、縣）級政府衛生行政部門審核批準，同時報上一級政府衛生行政部門備案。社區衛生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科，有條件的可登記中醫科（含民族醫學），不登記其他診療科目。

第十六條社區衛生服務中心原則上不設住院病床，現有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消。社區衛生服務站不設住院病床。

第十七條社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算，社區衛生服務中心對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理。其他社區衛生服務站接受社區衛生服務中心的業務管理。

第十八條社區衛生服務中心、社區衛生服務站是專有名稱，未經政府衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名。社區衛生服務機構須以社區衛生服務中心或社區衛生服務站進行執業登記，原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。

社區衛生服務中心的命名原則是：所在區名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區衛生服務中心；社區衛生服務站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區名+社區衛生服務站。

第十九條社區衛生服務機構使用統一的專用標識，專用標識由衛生部制定。

第四章人員配備與管理第二十條社區衛生服務機構應根據服務功能、服務人口、居民的服務需要，按照精干、效能的原則設置衛生專業技術崗位，配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫學、公共衛生、中醫（含中西醫結合、民族醫）等專業的執業醫師和護士，藥劑、檢驗等其他有關衛生技術人員根據需要合理配置。

第二十一條社區衛生服務機構的專業技術人員須具有法定執業資格。

第二十二條臨床類別、中醫類別執業醫師注冊相應類別的全科醫學專業為執業范圍，可從事社區預防保健以及一般常見病、多發病的臨床診療，不得從事專科手術、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的專科診療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫類別執業醫師在社區衛生服務機構從事全科醫學工作，申請注冊全科醫學專業為執業范圍，須符合以下條件之一：（一）取得相應類別的全科醫學專業中、高級技術職務任職資格。

（二）經省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師崗位培訓并考核合格。

（三）參加省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師規范化培訓。

取得初級資格的臨床類別、中醫類別執業醫師須在有關上級醫師指導下從事全科醫學工作。

第二十四條根據社區衛生服務的需要，二級以上醫療機構有關專業的醫護人員（含符合條件的退休醫護人員），依據政府衛生行政部門有關規定，經社區衛生服務機構注冊的區（市、縣）級政府衛生行政部門備案，可到社區衛生服務機構從事相應專業的臨床診療服務。

第二十五條社區衛生技術人員需依照國家規定接受畢業后教育、崗位培訓和繼續教育等職業培訓。社區衛生服務機構要建立健全培訓制度，在區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門支持和組織下，安排衛生技術人員定期到大中型醫院、預防保健機構進修學習和培訓，參加學術活動。各地政府衛生行政部門和社區衛生服務機構要積極創造條件，使高等醫學院校到社區衛生服務機構從事全科醫學工作的有關醫學專業畢業生，逐步經過規范化培訓。

第二十六條政府舉辦的社區衛生服務機構要實行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區衛生服務機構，實行自主用人制度。

第二十七條社區衛生服務工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護居民健康。

第五章執業規則與業務管理第二十八條社區衛生服務機構執業，須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全。

第二十九條社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度。

（一）人員職業道德規范與行為準則。

（二）人員崗位責任制度。

（三）人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度。

（四）技術服務規范與工作制度。

（五）服務差錯及事故防范制度。

（六）服務質量管理制度。

（七）財務、藥品、固定資產、檔案、信息管理制度。

（八）醫療廢物管理制度。

（九）社區協作與民主監督制度。

（十）其他有關制度。

第三十條社區衛生服務機構須根據政府衛生行政部門規定，履行提供社區公共衛生服務和基本醫療服務的職能。

第三十一條社區衛生服務機構應妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區衛生服務機構在關閉、停業、變更機構類別等情況下，須將居民健康檔案交由當地區（市、縣）級政府衛生行政部門妥善處理。

第三十二條社區衛生服務機構應嚴格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務的適應癥，切實規范家庭醫療服務行為。

第三十三條區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門要建立信息平臺，為社區衛生服務機構提供本地有關大中型醫療機構專科設置、聯系方式等轉診信息，支持社區衛生服務機構與大中型醫療機構建立轉診協作關系。社區衛生服務機構對限于設備或者技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫療機構診治。對醫院轉診病人，社區衛生服務機構應根據醫院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。

第三十四條社區衛生服務機構提供中醫藥（含民族醫藥）服務，應配備相應的設備、設施、藥品，遵守相應的中醫診療原則、醫療技術標準和技術操作規范。

第三十五條社區衛生服務機構應在顯著位置公示醫療服務、藥品和主要醫用耗材的價格，嚴格執行相關價格政策，規范價格行為。

第三十六條社區衛生服務機構應配備與其服務功能和執業范圍相適應的基本藥品。社區衛生服務機構使用藥品，須嚴格執行藥品管理法律、法規的規定，從具有合法經營資質的單位購入。嚴禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業監管第三十七條區（市、縣）級政府衛生行政部門負責對社區衛生服務機構實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預防控制中心、婦幼保健院（所、站）、專科防治院（所）等預防保健機構在職能范圍內，對社區衛生服務機構所承擔的公共衛生服務工作進行業務評價與指導。

篇9

【關鍵詞】農村；社區；慢性病；管理

為提高農村社區居民的健康水平, 最大限度地發揮社區衛生服務的功能效益，最大限度地滿足人民群眾對社區衛生服務的需求，科學防治慢性病，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，江陰市市委、市政府在全面建成小康社會的基礎上，把“人人都有好身體”作為幸福江陰建設的重要內容，市衛生系統對全市社區衛生服務進行改革，通過完善農村合作醫療管理制度、健全社區衛生服務機構、開展全民免費體檢、建立居民健康檔案及社區人群健康管理等一系列創新舉措，取得了一定的成效，基本實現了“全方位覆蓋、全過程監控、信息化支撐、網格化管理、扁平化結構”的新型農村社區慢性病管理模式。

1 新型農村社區衛生服務新模式為社區慢性病管理奠定了堅實基礎

發揮政府主導作用，充分體現社區衛生服務的公益性質。

1.1 實行社區衛生服務機構的網格化布局和標準化建設，最大限度地體現社區衛生服務的公益性質。近年來，我市加快推進農村社區衛生服務工作，以鎮衛生院為依托建立農村社區衛生服務中心，以城區醫療衛生機構為依托建立城區社區衛生服務中心，由社區衛生服務中心向村（社區）延伸設點，按3000～5000服務人口、1.5公里服務半徑、群眾步行20～25分鐘能到達的要求，新建或將原有的村衛生所改造成農村社區衛生服務站。至2006年年底，已建成社區衛生服務中心32個，社區衛生服務站192個，社區衛生服務覆蓋率達100%，社區衛生服務機構健全率達100%，衛技人員合格率達99%以上。市、鎮、村三級共同投入用于社區衛生服務機構建設和購買公共衛生服務。社區衛生服務機構做到預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等社區衛生服務功能“六位一體”，并做到組織、人員、藥品、建設標準、財務、業務等社區衛生服務站管理“六統一”，保證了全市慢性病管理工作均衡發展。

1.2 實行收支兩條線管理，提高社區醫務人員開展慢性病管理工作的積極性。全市社區衛生服務機構均實行了收支兩條線管理，即社區衛生服務機構的運行經費、人員經費全部由財政予以保障，業務收入全部通過社衛中心上繳財政專戶。社區衛生工作者“吃皇糧”，保證人均年收入不低于市屬二級醫院的平均水平。社區衛生服務收支兩條線的實施，切斷了個人收入與社區衛生服務機構經濟收入的聯系，體現了社區衛生服務的公益性質，同時解除了社區衛生服務人員的創收壓力，提高了社區醫務人員開展慢性病管理工作的積極性，保證了慢性病管理工作的順利開展。

1.3 實行藥品集中招標采購和零差率銷售，提高了社區居民參與慢性病管理的依從性。各社區衛生服務中心和社區衛生服務站統一實行集中采購配送，全面執行基層醫療衛生機構基本藥物制度，基本目錄中的藥物全部實行零差率銷售，藥品價格下降達30%～60%，患者醫療費用大大降低，減輕了老百姓的藥費負擔，增加了居民參與慢性病管理的依從性。

2 創新社區衛生服務和管理模式，有效發揮社區衛生服務網底作用

2.1 建立全科醫生家庭責任制服務模式，實現了慢性病的責任制管理。由社區衛生服務中心和社區衛生服務站的全科醫生、社區護士和防保人員組成工作團隊，為居民提供“六位一體”全方位的社區衛生服務。實行全科醫生家庭責任制，每個全科團隊平均負責800戶居民的健康，通過與居民簽訂健康管理協議，使全科醫生成為居民健康的“守門人”。在服務方式上。全科醫生改變過去“坐堂門診”的做法，主動上門服務，進行慢性病管理和健康指導，滿足居民對社區衛生服務的需求，構建社區醫務人員與居民群眾“亦醫亦友”的和諧醫患關系。

2.2 建立社區衛生服務雙向轉診機制，保證了慢性病管理工作的技術支撐。充分利用和優化配置醫療衛生資源，完善基層醫療衛生服務機構，構成以三級醫院為龍頭、以片區醫院為骨干、以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為網底的三級慢性病防治網絡體系。通過劃分責任區域，使醫院與社區衛生服務機構建立起穩定的聯系，同時，規定醫院醫生必須承擔指導片區基層醫療機構的業務培訓、技術指導任務，社區衛生服務中心醫生必須定期參加社區巡診、帶教、開展培訓和參加慢性病管理團隊等措施，拉近醫院與社區的關系，形成了互相支持、互為補充的醫療服務體系，從而實現了慢性病的環狀全程管理。

2.3 建立培訓機制，將慢性病防治納入農村基本公共衛生服務項目化管理。為提高農村社區醫生開展慢性病防治的服務能力，建立并認真執行了強化崗前培訓和崗位培訓機制。同時，為避免收支兩條線管理可能帶來新的“大鍋飯”現象，通過采取將全市慢性病防治工作納入基本公共衛生服務項目化管理考核體系，使慢性病防治工作得到了必要的政策支持和經費保證，社區衛生服務中心承擔對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等慢性病患者的發現、登記和隨訪管理等工作，市疾病預防控制中心負責質量控制、督導和考核評價，市衛生局根據各社區衛生服役中心對慢性病項目指標完成情況和市疾病預防控制中心的質控以及考核評價結果下撥工作經費，以此模式引導社區衛生服務中心充分落實社區衛生服務職能，有效調動了社區醫務人員進行慢性病管理工作的積極性和確保慢性病管理工作的服務質量。

2.4 實施新型農村合作醫療制度，免費進行市民健康體檢和建立居民健康檔案。2001年江陰市在全國率先實施新型農村合作醫療制度以來，通過政府組織推動、專業保險機構專業化運作、衛生行政部門監管、群眾積極參與的新型農村基本醫療保障制度不斷完善，保障水平不斷提高，不但有效地解決了江陰市民特別是廣大農村居民的因病致貧、因病返貧問題，而且很好地緩解了群眾“看病貴”問題。從2006年起實行每兩年一次對全市居民免費進行健康體檢，并以戶為單位為每位市民建立起居民健康檔案，摸清了全市居民的基礎健康信息及主要慢性病患病情況，為慢性病防治工作的開展奠定了堅實的基礎。

2.5 應用信息化技術，實現社區慢性病電腦化、網絡化動態管理。2008年市衛生局開發了社區衛生服務管理系統軟件，為全市所有社區衛生服務中心和社區衛生服務站配備專用電腦和網絡硬件，通過安裝和應用社區衛生服務管理系統軟件進行慢性病患者發現、登記、和隨訪管理。實現慢性病專病檔案與基礎信息（個人檔案、家庭檔案、周期性體檢檔案等）通過電腦系統進行對接，智能化收集，自動評估，并可根據要求進行信息篩選和處理，完成信息管理過程。社區醫生利用該系統可以方便地完成針對慢性病患者的健康風險因素評估，對高血壓患者進行自動危險分層、確定分級管理級別，對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病患者根據病情變化提出健康行為指導、用藥建議及下次隨訪預約提醒，實現了慢性病患者健康信息采集、服務全流程的信息化［1，2］。保證了慢性病管理的連續性和精確性，大大提高了社區醫生的工作效率和管理質量，同時也有效地提高了群眾的滿意度。

3 江陰市農村慢性病管理新模式取得了明顯成效

江陰市的慢性病管理模式實施以來，突出了政府主導、網格化管理和信息化支撐的特色，初步實現了慢性病管理工作的規范化、系統化和精細化，取得了明顯成效。基層醫療機構由于沒有了創收壓力，加之將慢性病管理納入農村基本公共衛生服務項目化管理考核評價機制的有效引導，社區醫務人員開展慢性病管理工作的積極性明顯提高。同時，隨著培訓機制的建立，社區醫務人員的素質和工作熱情明顯提高，由于享受到了藥品零差率等優惠政策，使社區居民參與慢性病管理的依從性明顯提高。截至目前，已經累計為全市居民建立了1 421 645份電子健康檔案，建檔率90.71%。全科醫生團隊共管理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者116281人，慢性病患者規范管理率達97.4%，其中管理高血壓患者89 529人。糖尿病患者25 001人，惡性腫瘤患者1751人，高血壓管理覆蓋率達到95.6%，血壓控制率達到69.85%，規范控制率達到65.9%。

雖然本市在社區慢性病管理上作方面進行了一些有益探索，取得了初步成效，但仍然存在著一些有待進一步改進和深化的問題，需要繼續努力探索，不斷深化改革，為農村社區的人民群眾提供更加便捷、優質、滿意的社區衛生服務。

參 考 文 獻

篇10

關鍵詞:社區醫療;現狀分析;影響因素;居民需求

中圖分類號:C9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)09-0093-02

1 研究背景

黨的十七大對今后一個時期衛生事業改革發展的戰略目標、主要任務和重大方針作了明確闡述,將人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的重要目標之一,提出堅持公共醫療衛生的公益性質,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務,這標志著我國將進入世界上實施全民保健的國家行列。

2 研究思路和方法

2.1 研究思路

(1)從社區居民開始調查,了解居民對社區醫療的看法以及對現有社區醫療點的意見建議,了解現有社區醫療點存在的問題并分析社區醫療對社區居民的生活的影響。

(2)從對社區醫療人員的采訪,得到相關工作人員對醫療改革政策的看法,了解實際情況和政策要求達到的效果之間的差距。

(3)從調查的結果出發,對社區醫療點存在的問題,如人員、醫療設備、服務質量、醫療效果等方面的問題進行的分析,對社區醫療建設點以及國家相關機關提出建設性意見,使其能夠響應國家政策,做到真正為居民服務,健全社區醫療網絡,使群眾“小病進社區,大病進醫院”,使社區醫療真正深入人心。

2.2 研究方法

本文采用問卷法和結構式訪談相結合的方法收集相關資料和信息。對社區居民我們主要采用問卷調查,問卷由基本信息和10個問題構成,其中有關聯選擇題和多項任選題等共9個題和一道主觀題。在整個調研過程中,實際發放問卷共1000份,回收問卷970份,回收率為97%;其中有效問卷964份,有效率為96.4%。對于相關部門的工作人員則以訪談為主。

3 調查結果分析

3.1 社區醫療服務體系完善的一般影響因素分析

3.1.1 武漢社區居民選擇就醫地點的現狀

在國營性的大醫院、社區醫院和小型私人診所這三者中,居民就醫地點的選擇是影響社區衛生服務結構完善的一個重要因素。調查數據顯示,67%的人在生病的時候喜歡去大醫院看病;20%的人通常選擇在社區醫院看病;13%的人會選擇離家很近的小型私人診所看病。由此表明,社區醫療服務體系的建設主要面臨著國營性大醫院的挑戰。

3.1.2 居民對社區醫療改革的認知情況

居民對于“新醫改”政策的了解程度是社區醫療服務體系完善過程的一個重要影響因素,由調查顯示,僅有3%的人非常了解政策的內容,17%的人了解大致意圖,61%的人僅僅是聽說過有“新的醫療改革措施”并不知道其具體內容,還有19%的人完全不知道,這也反映了政府在政策方面的宣傳力度有待加強。

3.1.3 居民對社區醫院的信任度

居民對于就醫地點的選擇的一個重要因素是居民對于就醫點的信任度,本文將居民對社區醫院的信任度分為非常信任、信任、一般、不信任四個層次,調查表明,大部分居民對于社區醫院的信任度為一般,其人數比例為58%,信任的人數比例為15%,不信任的人數比例為18%,僅有9%的居民對社區醫院的信任度是非常信任。

3.2 社區醫療服務站自身的具體因素的影響分析

3.2.1 社區醫院目前的人力資源配置狀況

醫學專業本科畢業生喜歡向大醫院靠攏,不愿意在小醫療機構屈就,這是社區醫療服務體系建設過程中的一個重要的影響性因素。調查顯示:社區衛生服務機構中,具有高級職稱的醫務人員占16.2%,中級職稱的占30.9%,初級職稱的占52.9%;具有本科及以上學歷的醫務人員占8.0%,大專學歷的占37.5%,中專及以上學歷的占54.5%。這些都說明各社區衛生服務機構均存在著人力資源配置不合理的現象。

3.2.2 大學生對于在社區醫院就職的需求現狀

大學生對于在社區醫院就職的需求決定了社區醫院的人力資源配置狀況,調查顯示,大部分的人還是認為本科畢業生應在社區醫院就職,多為社區做貢獻,服務社區。53%的人認為大學生盲目傾向于大醫院的做法很不好;32%的人認為這種做法可以理解,因為每個人都有自己的就業自由,不能強求;10%的人對這種現象感到無所謂;還有5%的人對此有其他看法。

3.2.3 社區醫院工作者服務現狀

服務站的工作人員是社區醫療服務體系的重要組成部分,其服務態度決定了居民對社區醫院的看法。由調查可知,69%的居民認為社區醫院的醫務人員服務態度一般,能基本負責;21%的居民認為社區醫院的工作人員服務態度很好,很認真負責;10%的居民認為,其態度很差,不是很負責。由此可以看出,居民對社區醫院醫務工作者的好評率并不是很高,所以社區醫療服務的發展過程應在服務態度等方面給予足夠的重視并進行改進。

3.2.4 社區醫院的藥價現狀

社區醫院的藥價是影響居民對于就醫地選擇的直接因素之一。調查顯示:有23%的居民認為藥價很貴,有57%的居民認為藥價適中可以接受,有20%的居民認為藥價比較便宜。由此可看出社區醫院的藥價還需努力向居民所能接受的范圍發展。

4 經驗總結與政策建議

4.1 武漢社區醫療服務體系建設的經驗總結

4.1.1 社區醫療站積極推進大醫院托管,組織“名醫進社區”活動

武漢市的社區醫院積極推動大醫院托管制,通過大醫院的托管采取措施強化社區衛生服務功能和業務水平,推動“小病進社區,大病進醫院”,對病患進行合理分流,吸引更多居民看病進社區,使社區衛生服務機構成為居民可以信賴的“家庭醫生”。

4.1.2 政府部門逐年加強重視力度

近年來,區政府對社區衛生服務工作的高度重視和關懷,以及在各方面給予的大力支持,促進了社區衛生服務工作的不斷規范、有效實施。

4.1.3 社區醫療衛生服務網絡逐步健全

目前武漢大部分社區服務網絡基本健全。比如南湖中央花園社區(所轄2.64平方公里、七個社區、22個小區,有近60000居民)設置了一個社區衛生服務中心、兩個社區衛生服務站,基本達到了“15分鐘社區衛生服務圈”的要求。

4.1.4 社區醫療衛生服務水平明顯提高

一是社區醫療服務中心的占地面積逐漸增大;二是醫療設備與器材得到加強與改善,如2007年區政府及相關部門給部分衛生中心配置了5種基本醫療設備,增添了現代化辦公用品,并逐步向普遍化發展。

4.1.5 積極推行“五免六減”政策

武漢市社區衛生服務機構對居民提供“五免六減”的普通醫療救助,即免收普通門診掛號、注射費、住院護理等5項服務費用,對血常規、肝功能、心電圖等6項檢查費用減免20%,并為低保人員等困難群體患慢性腎衰竭等6種重大疾病提供住院醫療救助。

4.2 對社區醫療服務體系建設和完善的建議

4.2.1 加大投入,完善社區衛生服務投入和運行機制

政府要加大對社區衛生服務的投入。針對當前醫療衛生服務機構存在的問題,采用項目管理方式,按照社區人口、服務項目、工作成本等核定經費,逐步加大投入;要通過提高人員經費及工作經費補助水平,保證社區衛生服務機構的順利運行。積極探索制定鼓勵參保人員到農村和社區醫療衛生機構診治常見病、多發病的政策措施,加快制定社區衛生服務藥品銷售政府補貼制度,緩解社區醫療站的資金問題;探索政府主導的多元衛生投入機制,鼓勵社會各方面投資社區衛生服務,社區服務中心、應增加先進的檢測和治療儀器設備、積極引進人才,使居民不出社區就能治療更多的疾病。民營醫療機構資源豐富,完全有能力承擔服務中心的職能,可嘗試引入競爭機制,適度放開。發展社區衛生服務要堅持公益性質,完善社區衛生服務功能,堅持政府主導,鼓勵社會參與、多渠道發展。

4.2.2 進一步控制藥價,衛生、藥監等部門要進一步加強監督管理

一是可以實施藥品統一配送制,各區衛生局通過招標選擇一級市場藥品批發商,按本地市場最低供貨價格向社區衛生服務機構直接配送藥品,在確保藥品(耗材)質量的前提下,最大限度地壓縮中間環節的價格差額,降低診療、檢查和藥品費用,完善藥品集中采購制度,取消或減少醫藥采購中間環節的大量附加費,進一步壓降虛高藥價。二是探索“醫藥分開”改革,取消社區衛生服務中心藥房,將用于醫療服務的藥品、醫用器械、耗材的經營權、藥房管理權交給醫藥公司。三是要通過“收支兩條線”的醫療改革,切斷醫務人員分配和服務收入的直接聯系,降低趨利動力,從體制、機制上根本解決藥價和診療價,使“看病貴”問題逐步得到緩解。

4.2.3 加速醫療專業技術人員的培訓和醫療設備的配備

加強對各類社區衛生服務人員的在職崗位培訓,提高社區衛生服務人員醫療水平。制定相應的優惠政策,鼓勵醫學院校的優秀大學畢業生到社區衛生服務機構工作,吸引大中型醫療機構在職衛生技術人員向社區衛生服務機構流動,引導大中型醫療機構退休的中高級醫務人員到社區衛生服務機構服務,為社區衛生提供一支相對穩定的高素質人才隊伍。建立大中型醫療機構和社區衛生服務站之間業務協作、人員交流與培訓的長效互動機制。加大對醫療設備改造力度,定期對社區衛生服務中心的醫療設備進行更新,按標準配備醫療儀器、設備,對特殊醫療儀器、設備和特殊檢驗設備可通過與就近的高等級醫院合作來解決。

4.2.4 加大社區衛生服務工作的宣傳力度,提高社區群眾的思想認識

衛生行政管理部門可以把衛生服務的相關政策等印制成宣傳品,讓社區居民群眾了解政策,提高認識,配合社區衛生服務工作的開展;可以積極開展多種形式的健康教育和宣傳活動,提高居民的預防保健和健康意識,使其真正了解社區衛生服務的功能及其將帶來的實惠;可以適當擴大醫療保險的報銷范圍和比例,逐步引導居民在社區就診與保健。

4.2.5 加強社區衛生服務機構管理體制建設,探索建立第三方評價和監督機制

首先是強化公益服務考核,完善以服務數量、醫療質量和社會滿意度為主要指標的考評體系;其次要完善以獎代撥措施,以考評結果為依據,以更加符合實際,更加科學、細化和動態方法對各中心給予獎勵;探索根據常住人口因房地產開發而流動變化的情況調整撥款的方法;最后探索建立社會民主監督機制,動員社會力量,組建一支醫技知識結構合理的監督員隊伍,建立監督制度,運用科學規范的測評方法,定期或不定期對各中心進行監督評價。