導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務概況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、規劃的背景

（一）概況

是的主城區，面積18.1平方公里，下轄6個街道辦事處、51個社區。2007年底，全區常住人口32萬人，流動人員近8萬，其中60歲以上人口6.884萬人，占全區總人口21%。

（二）社區衛生資源現狀

1、到2011年12月底為止，全區共建成36家社區衛生服務機構，其中：社區衛生服務中心6家，社區衛生服務站30家。在已建成的社區衛生服務站中，由社區衛生服務中心主辦,實行一體化管理的29家，社會力量舉辦的1家。

（三）存在的主要問題

原有區域布局已不盡合理。隨著我區城市建設的快速發展及區域規劃的調整、人口的外遷，社區衛生服務機構原有布局已顯得不盡合理。老城區過于集中，沿江地帶站點設置不足，因標準要求不一致，需對部份站點進行改擴建。

二、發展社區衛生服務的指導思想和基本原則

（一）指導思想

以服務居民、滿足人民群眾健康需求為出發點，以為人民健康服務的方向，實施“衛生強區”戰略，構建與“和諧新上城”相適應的衛生服務體系，為居民提供安全、便捷的公共衛生服務和基本醫療服務。

（二）基本原則

1、堅持社區衛生服務的公益性質，切實加大政府投入，確保社區衛生服務的公平性和可及性。

2、社區衛生服務機構建設要符合總體規劃要求，堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展。

3、堅持實行區域衛生規劃，立足于現有社區衛生資源調整配置，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

4、堅持預防為主、防治結合、中西醫并重、進一步完善“六位一體”功能。社區衛生服務與社區發展相適應，保證社區衛生服務持續健康發展。

（一）總體目標

建立布局更加合理、群眾更加方便的社區衛生服務體系,使社區居民切實享受到安全、便捷的社區衛生服務，實現“戶戶擁有社區責任醫生、人人享有衛生保健”的目標。

（二）具體工作任務

1、到2010年底，新建3個社區衛生服務站,完成望江街道社區衛生服務中心的改擴建和基本完成不達標社區衛生服務站的改建任務，全區社區衛生服務機構做到用房面積達標、人員落實到位、科室布局合理、診療設備齊全、服務功能完善，社區衛生服務覆蓋率達100%。

2、按照市衛生局的統一步驟，在全區各社區衛生服務中心探索建立新型社區衛生服務運行機制。

3、按照《社區衛生服務中心、站基本標準（試行）》要求和《規范化社區衛生服務中心、站的建設標準》的規定，新建的城區社區衛生服務站用房建筑面積不低于150平方米，對現有不達標社區衛生服務機構的用房，應嚴格按照省規范化建設標準，由各街道根據區社區衛生服務的建設規劃提出具體改造計劃，力爭到2012年底前基本實現全區所有社區衛生服務機構用房標準化。

四、保障機制

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揚州市醫療保險從2000年開展以來，通過協議化的管理模式和全市的定點醫療機構，尤其是市區社會衛生服務機構進行了全面的合作，在基層社區衛生服務平臺的建設上面取得了顯著的成效。在新一輪醫改的背景下，通過醫療保險事業的不斷壯大，更好的促進社區衛生服務機構的發展，為廣大參保群眾提供更好、更便捷的服務，是衛生部門和人社部門共同的發展共識。

1 社區公共衛生和基本醫療服務內容

基本公共衛生服務主要包括：（1）建立健康檔案，進行居民健康狀況評估，制訂個性化的健康管理方案；（2）有針對性地提供健康教育和健康促進服務；（3）為0-6歲兒童提供健康管理、預防接種等服務；（4）為孕產婦提供孕產期健康管理服務，為育齡婦女提供優生優育、避孕節育等健康知識咨詢和指導；（5）為65歲以上老年人提供體檢、健康指導等健康管理服務；（6）為高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導、健康教育和健康體檢等服務；（7）為居家重性精神疾病患者提供隨訪和康復指導服務；（8）為居家醫學觀察的傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員，提供預防指導；（9）為在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。

2 全民醫保下的社區衛生服務機構發展概況

揚州市醫療保險從2000年開始以來，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，和社區衛生服務機構進行了全面的合作，通過協議化的管理和定點醫療機構進行合作，尤其是對社區衛生服務中心通過政策引導，合理引導參保職工和居民進行就醫，為廣大的參保群眾提供方便。

2.1 提高社區衛生服務機構住院報銷比例。揚州市對一般住院按照醫院等級，對所屬等級內的定點醫療機構進行分級住院結算，目前社區衛生服務中心按照一級醫院級別標準進行報銷。其中城鎮職工基本醫療保險一級醫院起付標準為400元，起付標準至3萬元的在職職工、退休職工和建國前老工人報銷比例分別為92%、94.4%和96%。3萬-25萬元為大病醫療救助，報銷比例統一為90%；城鎮居民基本醫療保險一級醫院起付標準為150元，報銷比例為70%。

2.2 開展門診特殊病種服務。揚州市區范圍內共有門診特殊病種定點醫療機構21家，包括二級以上所有的定點醫院、3家門診特殊病種定點藥店和2家規模較大的社區衛生服務中心。這2家社區衛生服務中心為患有高血壓Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、類風濕性關節炎、肺結核參保群眾提供就醫購藥服務，參保群眾在這2家社區衛生服務中心購買其用于治療本病的門診特殊病種用藥范圍內的醫療費用，一個醫保年度先由個人自付500元，按照80%予以報銷，報銷金額上限為2500元。

2.3 實施一般診療費收費。根據揚州市相關文件精神，調整社區衛生服務機構收費項目。將社區衛生服務機構現收取的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費，城鄉參保人員在基層醫療衛生機構就診，城鎮職工、城鎮居民醫療保險基金報銷8元，個人負擔2元；新農合基金報銷9元，個人負擔1元。所有參保人員憑醫保卡（證）在基層醫療衛生機構就診，通過醫療保險網絡平臺和結算系統，實行醫保實時結算，直接報銷。基層醫療衛生機構與醫保經辦機構實行按月結算，次月補償。

2.4 實行基本藥品零差價。揚州市所有政府舉辦的社區衛生服務機構均實施國家基本藥物制度，按人均30元的標準，市與區1：1的比例補助給基層社區衛生服務機構，參保職工在社區就診享受基本藥物零差率銷售。基層醫療衛生機構根據省招標確定的基本藥物中標目錄選定適用品規，確定基本藥物配送企業并實行統一配送，基本藥物全部納入基本醫療保險藥品報銷目錄。實施藥品零差率銷售后基層醫療機構形成的收支差額，按照相關規定，由政府給予補償。

3 進一步深化社區衛生服務機構發展的思考

3.1 開展門診居民統籌：為減輕城鎮居民普通門診醫療費用的負擔，逐步提高城鎮居民基本醫療保障水平，同時也為探索開展城鎮職工門診統籌工作積累經驗，建立城鎮居民基本醫療保險門診費用統籌制度。取消城鎮居民醫保門診個人賬戶，建立統一的居民醫保門診統籌專戶。門診統籌的籌集資金用于支付參保居民在定點社區衛生機構發生的一般診療費、基本藥物和其他符合規定的診療費。老年居民和一般居民在社區定點醫療機構就診，一年內100-500元之間規定范圍內的費用，統籌基金支付40%，一般診療費由統籌基金支付80%。門診統籌資金的付費方式實行在總額預算管理基礎上，按人頭付費，形成就醫、支付、結算一體化的門診綜合管理體系。

3.2 擴大門診特殊病種、家庭病床定點范圍：在原有的社區衛生服務機構的基礎上，以方便群眾為原則，通過合理布局、安全可控，將符合申請門診特殊病種和家庭病床的定點社區衛生服務機構納入服務范圍。為參保職工提供相關醫療服務，在促進社區衛生服務機構發展的同時，加強醫療保險的監控，強化醫療服務質量，提升服務水平。

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一、現狀分析

（一）區域概況

區位于中心城區，毗鄰投資區，總面積126平方公里，轄8個街道、74個社區。年末全區常住人口52.96萬人，其中戶籍人口21.77萬人。全區國民生產總值323.85億元，財政收入17.52億元，財政支出95650萬元，其中衛生事業支出5751萬元，占同期財政支出6.01%。城鎮居民人均可支配收入27448元。

（二）醫療資源概況

年末，轄區共有各級各類醫療機構257家，其中，市直醫療機構：市兒童醫院（市婦幼保健院）、醫高專附屬人民醫院、市皮膚病防治院；司法系統醫療機構：監獄醫院、勞教所衛生所、強制戒毒所衛生所；院校醫療機構：華僑大學醫院、單位衛生所（室）4個。市管民辦醫療機構：東南醫院。軍隊醫療機構：中國人民第180醫院。區直醫療機構：區婦幼保健所、市正骨醫院（區醫院）、街道社區衛生服務中心8個（、東湖、秀、東海、城東、華大、北峰、清源）、社區衛生服務站17個；民辦醫院18所、門診部25個、個體診所71個；原村衛生所103個。

編制床位數1217張，衛生技術人員1955人。每千人口擁有床位5.58張（全市2.98張），每千人口注冊醫生、注冊護士分別為1.99人、1.57人（全市分別為1.34人、1.24人），高于全市平均水平。

（三）存在的主要問題

當前，全區醫療資源布局和結構還不夠合理，中心城區與次中心城區分布不均衡，多數醫療機構集中在中心城區；醫療網點服務功能不強，現有街道社區衛生服務中心的“六位一體”功能發揮不夠到位，服務能力還不強；民辦社區衛生服務站“重治輕防”現象仍較普遍，三級醫療保健“網底”建設較薄弱；部分醫院、門診部距離較近，功能重疊、服務內容重復，利用效率低。

二、設置原則

（一）公平性原則。重點加強社區衛生服務機構建設，提高基本醫療服務水平，促進城市社區衛生服務的健康有序發展，保證城區居民公平地享有基本醫療和基本公共衛生服務。

（二）整體效益原則。按照全區衛生事業發展需求，合理配置醫療資源，形成布局合理、定位明確、功能完善、資源共享、滿足群眾不同層次醫療保健需求的醫療衛生服務體系。

（三）政府主導原則。衛生事業是政府的社會公益事業，要堅持政府在政策支持和引導、資金籌集和投入、行業監管和調控等方面的主導作用，加大對公共衛生和城市社區衛生服務的支持和投入力度。充分發揮市場機制作用，鼓勵社會力量參與。

三、具體目標與設置要求

（一）專科醫院（區醫院）

完善和提升市正骨醫院的三級乙等中醫骨傷專科醫院功能，鞏固提高中醫骨傷專科特色。在整并到市中醫集團之前，繼續堅持發展“大專科、小綜合”的目標。同時，逐步完善基本醫療服務功能。

原則上中心城區不再增設綜合性醫院。在城東組團設置正骨醫院城東院區，北峰組團承接市級規劃設置一所200張床位的二級醫院。

承接東海、城東、北峰3個組團市級規劃，依照規劃需要設置專科醫院（含護理院、站），但原則上區內不重復設置同類醫療機構。鼓勵各社區衛生服務中心提供口腔、臨終關懷等服務。

引導民營綜合醫院、專科醫院加強規范化建設，提升服務能力。

（二）婦幼保健所

保留現有區婦幼保健所，加強業務能力建設，提升服務功能，成為全區婦幼保健、生殖保健指導中心。原則上不再增設婦幼保健機構。

（三）社區衛生服務機構

深入推進各街道社區衛生服務中心的“六位一體”服務功能內涵建設，進一步加強內部管理，提高綜合服務水平。與轄區上級公立醫院建立社區首診、雙向轉診和分工協作機制，基本形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就醫新模式。根據居民的醫療服務需求和社區衛生服務機構設置規劃，延伸社區衛生服務，由原村衛生所改進或者鼓勵社會力量舉辦社區衛生服務站。

持續實施《區社區衛生服務體系建設和發展規劃》，至2015年，形成布局合理、功能完善的社區衛生服務體系。

（四）門診部等其他診療機構

門診部、個體診所、醫務所（室）、原村衛生所、其他診療機構的設置，應當與其服務功能和任務相適應。

至2015年，原則上不增設綜合門診部，1500米半徑范圍內若無同類醫療機構（含綜合性醫院、已規劃的社區衛生服務機構）的，可設置1個專科門診部。

全區個體診所控制在每萬人口1—1.5個，僅限于個體開業的執業醫師申請，所在地500—1000米半徑范圍內無同一類專科醫療機構（含社區衛生服務機構）的可設置1個。符合條件的藥品零售企業可設置中醫坐堂醫診所。

工廠及其他機關企事業單位，可根據單位的工作特點、職工人數、地理位置等因素設置為內部職工服務的醫務所（室）。

學校衛生室按照《教育部、衛生部、財政部關于印發〈國家學校體育衛生條件試行基本標準〉的通知》的規定設置。

依照法律、法規，可以根據社會需求合理設置其他診療機構。不再新設置村衛生所，原已設置的村衛生所暫時保留過渡，過渡執業期間若上級行政部門出臺新的相關規定，按照上級的新規定執行。

四、具體措施

（一）加強組織領導和部門協作

按照國務院《醫療機構管理條例》關于“縣級以上地方人民政府應當把醫療機構設置規劃納入當地的區域衛生發展規劃和城鄉建設發展總體規劃”的要求，切實加強對實施本設置意見的組織領導，對區域內的各級各類醫療機構進行統一規劃和布局，調整醫療機構的規模、結構和功能，合理配置醫療資源，建立符合規劃目標的區域性醫療服務新體系，更好地為群眾健康服務。

區衛生局要根據轄區內人口及經濟、社會發展狀況適時動態調整醫療機構設置規劃，按照實施意見依法對醫療機構的設置進行審批和監管。

區發展和改革局要把醫療衛生事業發展納入國民經濟和社會發展規劃，會同衛生等部門依據規劃對醫療機構布局、建設規模進行把關、審批，加強重點建設項目管理。

會同區衛生局協調市規劃局將本實施意見納入城市片區改造同步規劃，依據本實施意見做好各類醫療機構建設用地的選址工作；在轄區內新建和改擴建居民住宅區時，按照標準將社區衛生服務機構用房納入與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。房屋產權依相關法律法規辦理。

區財政局要為規劃設置的區政府主辦非營利性醫療機構提供經費保障。

區人力資源和社會保障局要逐步增加醫保定點醫療機構，依照有關規定及時調整基本醫療保險惠民政策。

區公務員局要加強公立醫療機構的衛生技術人才引進、培養和指導服務。

區編辦要根據醫療機構定編標準，適時調整核定公立醫療機構的機構編制。

（二）建立和完善財政衛生投入機制

貫徹落實上級醫改精神，按照公共財政的要求，調整財政支出結構，保證政府對衛生投入逐年增長，大力推進醫療衛生事業發展。按照財政部等五部委《關于完善政府衛生投入政策的意見》，落實基層醫療衛生機構和公立醫院補助政策，完善政府對基層醫療衛生機構的投入機制，保證基層醫療衛生機構正常運行。對承擔政府公共衛生服務任務的社會力量舉辦的醫療衛生機構，按照有關規定給予政府補償。

（三）深化醫藥衛生體制改革

落實《實施意見》與深化醫藥衛生體制改革緊密結合，深化基層醫療衛生機構內部運行機制改革，完善人事分配激勵機制；貫徹落實省衛生廳等部門《關于建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制實施意見的通知》精神，建立基層醫療衛生機構與上級醫院分工協作機制、雙向轉診制度，提高基層醫療衛生機構服務效率和效益。

（四）強化醫療機構監督管理

1.強化醫療機構全行業管理。區衛生局要按照本《實施意見》的總體要求，加強對所管轄各級各類醫療機構的統一規劃、審批、調整、監督、評估，依法進行全行業管理。運用法律、行政和經濟等手段，實施醫療機構宏觀管理，嚴格依法行政，加強準入管理，強化監督執法，嚴格醫療信息，提升醫療服務水平。

2.嚴格大型設備和新技術應用等準入管理。根據衛生部《大型醫用設備與使用管理辦法》、《省大型醫用設備配置規劃》，嚴格醫院大型醫用配置設備的準入管理，嚴禁超規劃配置大型醫用設備。

3.加強日常衛生監督管理。定期開展專項整治，增強日常監管，加大衛生執法力度，依法查處違法行為，嚴厲打擊無證行醫，促進依法執業，規范醫療市場秩序。

（五）推進衛生人才隊伍建設

1.實施“人才興醫”戰略。制定和實施衛生事業發展規劃，不斷壯大衛生技術隊伍，至2015年,每千人口執業（助理）醫師和注冊護士均達到2.0人。

2.實施“素質提升”工程。推進全科醫師、住院醫師規范化培訓，健全城市社區衛技人員在崗培訓制度，大力推進繼續醫學教育、在職教育、崗位培訓、全科醫學教育、學歷達標教育，努力提高我區醫療衛生隊伍整體水平。

3.實施“科技強醫”戰略。加強重點學科、領先特色醫療專科建設，培育和扶持發展具有影響的衛生“名牌”。支持優勢學科開展創新研究、開展醫學科研，以發展高新技術促進傳統醫學走向現代化，提高醫療技術水平。

（六）傳承中醫藥發展

鞏固提升正骨醫院三級乙等中醫骨傷專科醫院的“特色專科”品牌成效，加強重點中醫藥學科的科研工作。配齊社區衛生服務機構中醫藥人員，加強社區衛生服務中心中醫科規范化建設，將適宜中醫藥技術推廣應用到社區衛生服務。鼓勵社會力量舉辦中醫服務機構，支持符合條件的藥品零售企業舉辦中醫坐堂醫診所。

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中心情況

四川省醫院集團蘇坡社區衛生服務中心，始建于1956年，歷經50余載的傾力打造，現已升級為西部規模最大、功能完善、設施齊全的標準化“省級示范社區衛生服務中心”、“全國中醫藥服務特色示范中心”、四川省全科醫生社區培訓基地。

中心目前擁有醫技人員218名，其中，中高級醫務人員42名，全科醫生76人，全科護士48人，開放床位250張，醫技科室27個，覆蓋3個街道辦事處，下轄社區衛生服務站5個，村衛生站8個，服務人口超過18萬人。功能科室27個室。擁有CT、彩超、經顱多普勒、電子胃鏡、腹腔鏡、全自動生化儀等配套設備。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨，崇尚“厚德載道、求精務實、嚴謹奮發”的信念，努力為社區全民提供安全、優質、經濟、便捷的人性化全科醫療。

全科體系建設

蘇坡社區衛生服務中心于2009年作為試點單位加入四川省人民醫院集團，嘗試共建與歐美接軌的全科醫療體系，在西部率先探索“多級聯合、專業對應、技術支援、雙向轉診”的社區衛生服務合作新模式。目前，中心與四川省醫院已專網連接，數字化遠程會診，雙向轉診，預約掛號、預約檢驗功能全面實現。中心已與省醫院本部施行“一卡通”關聯（即使用省醫院診療卡進行社區中心健康管理及診療，并與省醫院共享患者及管理人群信息），嘗試為三甲醫院與社區衛生服務機構合作建立全科診療體系。

中心自行研發全科醫療數字化體系，上與省醫院及市區衛生局、下與各社區衛生站，發生醫政管理及全科業務關聯，中心內部則涵蓋健康管理、門診診療、住院康復、輔助檢查、醫學影像全面范圍，并按照全科醫學理念將各環節有機串聯，形成：健康教育―健康干預―健康管理―門診診療―住院康復―雙向轉診―下轉康復―健康管理為一體的鏈式全科醫學數字化管理路徑，據我們查閱資料，目前國內尚無先例。

按照我們鏈式全科醫學數字化管理路徑，家庭醫生按照衛生部適宜技術標準對轄區重點人群進行規范管理，全面實現計算機管理。目前中心已經實現轄區居民健康管理覆蓋率92%，管理居民健康檔案9萬余份，其中高血壓6500余人，2型糖尿病3000余人；65歲以上老年人9000余人。

整體聯動合作以來，社區衛生服務工作深化推進成效明顯。目前，中心正擬實現在四川省人民醫院新建全科醫學中心直接指導下，建立三甲醫院與社區醫療服務中心的融合實體，作為雙向轉診及全科醫療的實驗基地，率先在西部做出嘗試。

技能培訓

迄今，中心已有76名醫生及48名護士通過省級全科轉崗培訓，拿到轉崗證書，成為省廳醫政角度認可的全科執業醫護人員。但是，筆者認為此種短期培訓缺乏針對性，流于形式，并不能提高全科醫護人員的實際臨床能力。

為提高全科醫生的實際臨床能力，中心派兩名醫生參加四川省醫院三年制全科住院醫生規范化培訓。此培訓與西方發達國家接軌，畢業生質量較高，但受制于社區醫療服務中心的人員緊張現狀，我們無力保送更多的醫生接受高質量的全科醫生規范化培訓。按照中央2020年新型全科診療體系的要求，目前人員缺口很大，鼓勵大規模成批招募醫學院畢業生進入全科醫生規范化培訓是當務之急。

另外，中心在省醫院全科中心的指導下，積極建立全科培訓、繼續教育、遂行科研課題的基本能力。中心于2008年至2011年期間，參與了衛生部社區衛生適宜技術項目課題、國家中醫藥管理局“治未病”干預項目、成都市“十一?五重大科技攻關項目慢性病防治心衰分項”工作，與市三醫院合作并圓滿完成了任務；與成都市婦幼保健院參加了成都市乳腺癌普查等工作，積累了豐富的衛生調查、人員篩查、疾病防控等經驗。目前，中心正接受衛生部腦卒中干預項目課題，正在省醫院全科中心指導下擬定與省醫院展開全科醫學全方位整體培訓進修規劃。中心認為，基層醫療衛生機構與三甲醫院緊密結合，接受全方位指導，對推動社區醫療服務中心建設核心功能、形成教學、科研能力非常有效。

醫生心聲

改善醫患關系不僅僅是社會的需要，也是醫生的心聲。目前社會大局對醫護人員工作心境影響很壞。社區衛生機構面向基層，社會認可度低，形象尚未建立，應對及承受突發事件能力低，對醫患關系惡化的負面影響更加感同身受。強化基層對醫護人員保護機制、扭轉社會對醫務界認同度的偏差，以及自身加強與患者交流的臨床技能培訓，更覺勢在必行。

社區醫療服務中心醫生的勞動應得到合理的價值回報。中心感到目前國內醫學立法、醫政、教學、培訓、執業各方面亟待完善。社區醫療服務中心醫生的待遇低，勞動強度大，公共衛生任務仍在不斷無限加碼中，且時下醫改對于此類單位并未帶來任何實際好處和可持續發展前景。

事實上社區醫療服務中心醫技人員要求不高，只要能夠穩定生活、穩定收入，學業逐步進階及職業較有尊嚴即可，但目前工作安全尚不能確保，法律地位、角色意識、崗位尊嚴、績效待遇等無從談起。社區醫療服務中心人心浮動是可以理解的。

患者需求

中心定期進行患者需求調查及滿意度測評，目前基本情況良好，常年第三方監測滿意度80%以上。

但在工作中我們發現，社區患者及我們的管理人群均開始接受健康干預但順應性不高，在實際工作中，他們多數并不需要繁瑣的管理，因為常年的慢病患者有自己的一套生活方式和應對疾病的方法，稍加正確引導即可。而我們所能派遣的全科醫生多為低年資醫生，臨床經驗淺薄，疾病自我管理經驗技能更是付之闕如。多去訪視往往令患者不勝其擾。一般患者均不要求如何管理，均希望看醫生就是“看好病”，因此，健康管理應有機融入全科醫生對患者的診治過程中，且亟待在實踐中不斷增加干預的技能方法和力度，同時，相應的政策和配套舉措應該強化配備。

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【關鍵詞】電子信息平臺；腫瘤；早發現；社區衛生服務

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0337-02

惡性腫瘤日益威脅人類的健康，據2004―2005年全國第三次死因調查結果顯示，癌癥是中國成人的第2位死因，死亡率為135.88/10萬[1]。早發現、早干預已成為降低腫瘤死亡的最有效的途徑，但由于人口眾多，尚不能花費大量衛生經費進行大規模腫瘤普查 [2] 。如何應用最優化的方法開展腫瘤早發現工作，成為社區衛生服務中心乃至政府值得研究的問題。目前上海閔行區社區衛生服務中心正在進行的，為社區人群建立數字化健康檔案，實現個人健康信息采集、及時更新、互聯網共享和充分利用，可能給上述問題帶來新的機會[3]。本文分析2009年-2012年莘莊社區衛生服務中心開展的腫瘤早發現和干預工作的資料，結果顯示利用個人健康檔案信息對腫瘤的早發現有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

閔行區2006年建立了完整的居民電子健康檔案（electronic heath record，HER），在HER中研發了腫瘤早發現軟件，由全科團隊利用HER平臺，建立了完整的腫瘤早發現監測網絡。閔行區衛生局給予的政策和經費支持，將腫瘤早發現工作納入契約化工作指標，對轄區內40歲以上健康卡簽約人群開展健康教育、問卷評估。根據風險度進行個體化體檢，由HER作為平臺，通過規范篩查、陽性復查、復查追蹤、納入高危、高危管理，來開展大腸癌、胃癌、肝癌及肺癌早發現工作。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤篩查項目

大腸癌、胃癌篩查項目為大便潛血（occult blood in stool，OB）檢查，大腸癌另加肛指檢查，肝癌AFP+B超，肺正側位胸片，陽性復查項目分別為大腸癌―腸鏡、胃癌―胃鏡、肺癌―CT/MRI、肝癌―CT/MRI。

1.2.2 腫瘤診斷方法

確診病例均以組織細胞學為最后診斷依據，大腸癌分期為改良Dukes分期，肝癌、肺癌及胃癌為TNM分期標準，患者的診斷最終經閔行區腫瘤早發現專家技術指導小組評審確定。

1.2.3 腫瘤篩查的流程

在莘莊地區開展社區人群、門診因癥就診及居民健康體檢三條途徑，根據癥狀、家族史、高危病史對危險因素進行評估，有一項陽性者由EHR提示進入初篩項目檢查，初篩陽性者進入綠色通道，直接送入區內上級醫院進一步復查，自行至外區醫院就診的病例由社區團隊醫生追蹤就診結果，并將確診病例病理及手術情況申報至區CDC由腫瘤早發現專家統一評審確定期別；復查后排除腫瘤的納入高危人群管理，具有家族史或高危疾病史的初篩陰性者直接納入高危管理。高危人群管理分常規組和高危組，初篩陰性的，進入常規管理組，半年或一年隨訪一次，初篩陽性的則轉為高危組，一個月隨訪一次，指導及時就診，明確復查結果。

1.2.4 統計學分析

所有原始數據經過反復核實，采用SPSS13.0軟件進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 腫瘤早發現健康教育、問卷、初篩結果2009―2012年莘莊社區共完成腫瘤健康教育259874人次，完成健康問卷259874份，建立初篩人群144357人，規范初篩143029人，實現規范初篩率99.08%，篩查陽性1849人，陽性率1.29%，復查1219人，復查率65.92%。

3 討論

3.1 社區衛生服務中心是腫瘤預防最前沿陣地，通過全科醫師團隊開展腫瘤知識健康宣教、主動性篩查、復查動員、綠色通道轉診、高危人群長期針對性管理和針對性干預提供了一個可及性、連續性的全程追蹤服務。莘莊社區衛生服務中心2009年―2012年四年的腫瘤早發現工作，已建立了一支比較規范完整的腫瘤早期防治的社區醫療隊伍和管理網絡，為腫瘤防治工作打下了良好的基礎。

3.2 隨著信息化進程的推進，建設功能合理、方便快捷、綜合性強的社區衛生服務信息系統已成為我國衛生事業發展的必然趨勢[4]。閔行衛生系統在新一輪衛生改革中，以信息化為基礎，衛生服務為主體，開發了EHR居民電子信息檔案，以此為平臺，通過居民手中的健康卡，將居民體檢、就診、參與健康教育及自我健康管理的數據及時錄入居民電子健康檔案，為社區腫瘤早發現和干預工作提供了有力的技術支撐，找到了一條優化腫瘤早發現的途徑。

3.3 莘莊社區2009年至2012年共早發現癌癥期別Ⅰ12例，確診腫瘤70例，癌癥期別≥Ⅱ67例，規范初篩人數144357人次。通過四年來腫瘤管理工作發現，社區腫瘤防治工作需通過多種途徑，是一項長期持久的系統工程，健康教育是社區腫瘤早發現的重要環節，通過各種形式的健康宣教，使居民認識腫瘤早發現知識，自覺參與腫瘤早發現管理，腫瘤早發現覆蓋面將不斷擴大，從四年中莘莊腫瘤初篩人數每年遞增就不難理解。體檢也是腫瘤早發現的必要途徑，在健康人群中積極開展腫瘤篩查意義重大，是健康管理的重點[5]。近四年通過這一途徑也取得了較好效果。實踐證明社區衛生服務中心依托居民電子信息平臺，開展腫瘤早發現工作，是一項行之有效的措施，是一種優化了的操作途徑，通過此途徑，大大提高了腫瘤篩查工作的效率，達到了以前手工操作無法完成的數據，只有基于利用電子信息平臺開展社區衛生服務各項工作，才能真正體現社區全科團隊在控制疾病、降低人員成本中的極大作用，真正成為醫療衛生“守門人”的角色，為防治腫瘤提供了方向，更為居民的健康提供了保障。

參考文獻：

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[3] 葉青，孫彩虹，曹文君等.家床健康檔案概念數據模型及其應用研究[J].中國全科醫學，2012，15（14）：9―12.

篇6

上半年，我院社區衛生服務中心（以下簡稱中心）在總院領導班子的大力支持和中心職工的共同努力下，堅持“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念，堅持科學管理、規范服務、強化基礎、全面發展的原則，認真貫徹執行國家有關衛生工作的方針政策，認真做好基本醫療、公共衛生服務和機構管理各項工作，以創建“示范社區衛生服務中心”和“作風紀律環境衛生整頓”活動為抓手，重視和強化醫療質量、醫療安全管理，完善措施，加強學習，提高素質，積極倡導文明、健康、向上的醫院文化，弘揚正氣，努力構建和諧的工作關系和醫患關系，大力提升中心的醫療服務水平、公共衛生服務和機構管理水平，為廣大群眾提供了優質、便捷的醫療服務和公共衛生服務，社區衛生管理向著規范化、精細化推進。現將上半年工作總結如下：

一、上半年工作概況

1、業務收入450萬元，同比增長115萬元，增長率34.4%，其中醫療收入259萬元，同比增長77萬元，增長率43%；藥品收入191萬元，同比增長39萬元，增長率25.3%，藥品收入占總收入的42.23%。

2、工作量：1—6月份門、急診24014人次；共收治住院病人1172人次；平均住院天數約12天。體檢1500余人次。

3、工作質量：醫療責任事故發生率為0；醫院感染率為0；法定傳染病報告率為100%；床位使用率為80%，病床周轉次數11.96次/半年；處方書寫合格率為97％；住院病歷書寫合格率為100%；入出院診斷符合率為96%；治愈好轉率為95%；護理技術操作合格率≥95%；理論考試合格率為100%；常規器械滅菌合格率為100%；一人一針一管一帶執行率為100%；

二、醫療質量與安全管理根據年初制定的工作計劃，著重從核心制度落實，病案質量管理、科室自身建設三個方面不斷深入：

1、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處提高醫療服務能力，實行首診負責制，完善各種操作規程，認真做好多發病常見病的診治工作，與上級醫院溝通，建立雙向轉診機制，保證社區居民的基本醫療。護理部根據臨床工作需要，修訂并下發了《輸液反應預案及流程》、《預防壓瘡措施執行記錄單》、《難免壓瘡申請表》、《配置化療藥物的職業防護措施》等，使護理工作的規范化管理有章可循。

2、規范病歷管理，提高病歷書寫質量醫教科、護理部每月不定期到科室和藥房抽查環節病歷、處方。每月不定期到病案室抽查終末病歷。嚴格按照《陜西省醫療文書書寫規范》要求，重點督察病歷書寫的及時性、三級查房的書寫質量、病程記錄、各種檢查報告單及診療告知的有效正確書寫，發現問題及時整改。組織臨床醫務人員學習《病歷書寫規范》、《處方書寫質量基本標準》等，使病歷質量及處方質量均較去年有所提高，杜絕了丙級病歷，護理文書合格率達到了93%，終末病歷甲級率為95%。

3、加強院內感染管理

（1）、嚴格執行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。

（2）、臨床科室堅持每季度對病區治療室、換藥室、手術室的空氣培養。

（3）、科室堅持每日對治療室、換藥室進行紫外線消毒，對紫外線燈管用酒精擦拭除塵處理，并有記錄。

（4）、供應室認真落實下收下送制度，堅持填寫各種信息數據登記本。

4、繼續教育管理

（1）、加強醫護人員三基訓練，護理部組織了3次護理技術操作考試和2次理論考核，參考率100%，醫教科組織全中心醫護人員每月進行一次集中授課學習。

（2）、2名護理骨干在人民醫院進行專科短期培訓，4人參加社區護理崗位培訓。截止6月底，中心參加過社區護理崗位培訓的護理人員共20人。有5名護士參加護理大專繼續教育。

三、公共衛生

1、婦女保健：全面落實孕產婦管理項目。1—6月為38人建立孕產婦保健手冊；早孕建冊率80%；孕產婦健康管理率95%，確保孕產婦的系統管理工作落到實處。為備孕婦女發放葉酸78瓶（去年40瓶），管理人數88人（去年11人）。

2、兒童保健：1—6月新建卡58人，管理0到3歲兒童306人，為298人建立兒童保健手冊，289人定期免費體檢，管理率96％。

3、計劃免疫：1—6月共新建接種卡47人，為轄區各年齡段人員接種疫苗共2687人次。按免疫接種要求適時接種疫苗，0—6歲兒童共接種1332人次，接種率為98%。完成各種疫苗接種信息錄入上報工作。

4、計劃生育：完成了上半年育齡婦女普查工作，共檢查婦女1203人次；為育齡婦女發放各種計生用品344盒。

5、殘疾人管理：殘疾人共建檔56份，其中肢體殘疾40人，智力殘疾1人，視力殘疾6人，聽力殘疾

5人，多重殘疾1人，在區殘聯的配合下建立了殘疾人康復訓練室，為以后的殘疾人康復訓練提供了方便。6、精神疾病管理：重性精神疾病患者15人，管理15人，管理率100％。為重性精神疾病患者及家屬進行了“關注精神健康”為主題的宣傳活動，指導家屬監督患者按時按量服藥，防止意外發生。

7、健康教育：1—6月舉辦健康教育知識講座5次，發放各類宣傳資料上萬份，制作健康教育宣傳欄6期，辦黑板報1期，進行各種健康宣傳、義診活動16次。

8、居民健康檔案:1—6月新建檔102份。我中心服務人口總數約16350人，共建檔11561份，建檔率為70.7%。

9、慢病管理：管理高血壓患者392例（去年92例），規范化管理322例（去年92例）規范化管理率82%；，血壓控制率98%，上半年共報新發高血壓病例8例。高血壓患者規范管理率≥60%。規范管理高血壓患者血壓控制率≥70%。管理糖尿病病人124人，糖尿病患者健康管理率≥30%。對糖尿病患者每季度進行面對面隨訪一次，糖尿病患者規范管理率為82.2%。

10、老年人健康管理：對轄區65歲以上老年人進行健康管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，在健康教育與健康宣傳時有針對地提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。為本轄區65歲以上老年人建立花名冊，為下一步體檢工作提供了便捷條件。

11、體檢方面：6月30日止為寶成公司女職工及居民體檢1500余人次。

四、機構管理

1、組織召開了護理工作會、業務工作會和公共衛生工作會議。二月份，中心先后組織召開了護理工作會、業務工作會和公共衛生工作會。會議總結了過去一年的工作，著重就存在的問題和今年的發展，廣泛、充分地征求大家的意見。會后對科室提出的意見建議逐條分析，及時解答或落實。會議集中了智慧，統一了思想，明確了目標，對推動科室的發展起到了很好的作用。

2、兌現目標責任，調動科室積極性。年初，中心根據去年與各臨床醫技科室簽訂的目標責任書，制定考核辦法，對各臨床醫技科室從科室管理、業務收入、醫療質量、業務發展、醫德醫風等方面進行全面量化考核后進行了兌現。這一舉措，打破了中心多年來只簽責任書不兌現的傳統，在中心激起了不小的反響，對科室產生了很大的觸動，對調動科室工作積極性產生了不可替代的作用。

3、信息化建設：按照區合療辦的要求和中心今年工作計劃，認真組織考察、學習，在中心建立局域網并投入運行，為社區的信息化管理打下了堅實基礎。

4、創建示范社區工作：自去年12月份開展“創建示范社區衛生服務中心”暨開展“視病人為親人，為病人送溫暖”活動動員大會以來，深入貫徹落實《陜西省委省政府關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及寶雞市衛生局《關于開展“視病人為親人,為病人送溫暖”活動的通知》精神，以此為契機，進一步加強社區衛生服務體系建設，轉變社區衛生服務機構運行機制，提高社區衛生服務能力和水平，創建活動正在有序進行。

5、中心在6月份召開了“作風紀律環境衛生教育整頓活動”動員大會。這次動員大會主要是以教育引導、組織動員全體職工認清形勢、轉變觀念、端正態度、明確職責，以飽滿的工作熱情、求真務實的工作態度、踏實嚴謹的工作作風認真履行各自職責，大力弘揚優秀文化，全面樹立清風正氣，為全面完成今年的各項目標任務，切實保障、提高職工的共同利益打下堅實的思想、作風基礎。動員大會后，各科室按照會議的要求組織學習了規章制度，召開了有分管領導參加的科室會議，每個人撰寫了剖析材料和整改措施，活動達到了預期效果。

五、存在問題與整改措施

（一）、存在問題：從大的方面講，醫療、公共衛生發展不均衡，一條腿長一條腿短，存在著醫療強、公衛弱的不合理狀況。中心要靠基本醫療來維持生存和發展，公共衛生工作還沒有占到應有的比重。

1、基本醫療內部：內科人才結構較合理，但業務特色不明顯、不突出，沒有形成品牌優勢，缺乏領軍人物。外、婦科：人才結構不合理，主要靠科主任一人支撐，沒有形成團隊優勢，科室發展受限制。

2、公共衛生：工作人員的觀念還沒有徹底轉變過來，習慣于在辦公室搞工作，而不是把工作的重心、場地放在居民區、家屬院和居民家里。工作缺乏積極性、主動性和計劃性，窮于應付，沒有真正認識到公共衛生工作的重要性，沒有真正把公共衛生工作的作用體現和發揮出來。

（二）、整改措施

1、基本醫療：引進、培養人才，加強業務學習業務培訓，積極開展適宜項目。

2、公共衛生：（1）、積極參加各類培訓。（2）、外出參觀學習、開闊視野，轉變觀念，加強督查，加強考核，加強公共衛生工作的廣度和深度。下半年，中心將按照年初確定的工作目標，在新的醫院領導班子的帶領下，振奮精神，真抓實干，繼續在全中心開展“創建示范社區衛生服務中心”、“視病人為親人，為病人送溫暖”“作及風紀律環境衛生教育整頓”等活動，努力實現中心各項創建目標，進一步加強社區衛生服務體系建設，轉變社區衛生服務機構運行機制，提高社區衛生服務能力和水平，真正把我院的社區辦成實力強，業務精，服務優，聲譽好的一流的社區衛生服務中心。

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一、基本概況

（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

海城市地處遼寧南部、半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自和市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關于市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

市地處省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。

3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。

4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：

1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。

2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。

3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。

二、啟示與建議

借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。

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目前全市共有各級醫療衛生單位451個，共有衛生工作人員19049人，衛生技術人員16268人，其中臨床醫生5954人，注冊護士5782人、藥劑人員1266人、檢驗人員812人、其他衛生專業人員2454人；現有病床12294張；農村醫療衛生機構2903個，其中縣級醫院36個、鄉鎮衛生院91所、農村衛生室（所）2776個，鄉村醫生6962人；平均每個行政村擁有衛生室（所）1.2個，擁有鄉村醫生3.02人。城市社區衛生服務站46個，婦幼保健機構9個，采供血機構1個，疾病預防控制機構11個，附設健康教育機構1個，衛生監督機構11個，高等醫學院校1個，中等衛生教育機構6所。

二、20*年度重要工作進度及工作亮點

公共衛生體系建設取得較為顯著的效果。完成了市、縣區11個疾病預防控制中心建設，建立了較為完善的重大疫情報告網絡，傳染病報告總發病率繼續保持低水平；認真落實艾滋病“四免一關懷”政策和“四有一不”要求，實施母嬰阻斷和夫婦單方艾滋病病毒陽性管理工作，開展免費抗病毒治療和抗機會性感染治療，艾滋病致孤人員和艾滋病特困家庭100%享受到了國家和政府給予的幫扶和救助；建立了覆蓋城鄉的醫療急救網絡，形成“15分鐘急救圈”；建立健全了11個市、縣級衛生監督機構，進一步加強了對食品衛生、醫療市場的監管力度；全市兒童“五苗”接種率持續保持在95%以上，順利完成了我市新發涂陽肺結核發現率達到70%以上的任務。

農村衛生工作取得新進展。截至20*年底，全市91所鄉鎮衛生院基本上都進行了改造，同時開展了村級衛生所（室）的建設試點，加大了對農村衛生專業技術人員的培訓和學歷教育，全年共培訓鄉、村兩級衛生技術人員5864名，農村醫療衛生服務能力和水平進一步提高。開展創建“文明村衛生所”，爭創“優秀鄉村醫生”活動，開封縣萬隆鄉小高廟村鄉醫孟祥云無私服務群眾，守護鄉親健康，在全國衛生工作會議上被授予“20*年全國優秀鄉村醫生”榮譽稱號；新增許縣、杞縣、金明區三個縣（區)為新農合試點縣，加上先期開展新農合的尉氏、蘭考兩縣，至20*年底，我市參加新農合農民達245.58萬人，平均參合率為80.48%。

城鎮社區衛生服務工作進一步加強。嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術的準入管理，目前我市社區衛生服務機構發展到41個，從業人員160余人，“小病進社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局正在逐步形成。我市翠園社區衛生服務中心被省衛生廳評為全省示范社區衛生服務中心。

醫療服務和管理水平不斷提高。以緩解群眾“看病難、吃藥貴”問題為目標，結合“醫院管理年”活動，加強醫護人員的業務水平素質，不斷提高服務質量，與市總工會聯合舉辦“衛生杯”崗位技能大賽，促進了全市醫療衛生行業崗位練兵活動的開展；持續深入開展濟困病房和單病種限價工作，不斷擴大單病種限價管理范圍，為群眾減輕醫療費用支出近2500萬元；規范執行住院費用“一日清單”制度和費用公示、查詢制度；繼續推進藥品集中招標采購，切實降低群眾就醫的藥品費用支出；鞏固愛嬰醫院成果，狠抓產科質量，繼續開展“降消”項目，全年共計救助孕產婦83*名，救助金額200.355萬元；進一步規范了采供血行為，提高了采供血質量，保障了臨床用血安全。20*年我市連續第四次榮獲全國無償獻血先進城市。

中醫事業發展步伐明顯加快。開展了中醫重點專科、專病建設，加強特色病癥管理，選出中醫療效突出的31個常見病癥，制定相應的特色病癥方案在臨床中加以應用，取得了初步成效；實施“兩進”戰略，全面推動中醫藥服務進農村、進社區，完善基層中醫藥服務網絡；加強中醫院基礎設施建設，市第一中醫院擴建項目作為全市15件實事之一，克服重重困難，拆遷完畢，已順利開工建設，爭取國家中醫院建設資金3000萬元，其中1000萬元即將到位。市二中醫門診樓、病房樓順利封頂。

醫療衛生技術水平不斷提升。20*年申報開封市科技發展計劃項目19項，申報河南省醫學科技攻關計劃項目3項，參加開封市科技成果評獎16項課題全部獲獎。引進新技術、新業務41項，推廣28項，極大地提高了我市的醫療技術水平。

愛國衛生工作持續發展。組織行業主管部門對公共場所的衛生進行了檢查，不斷整改存在的問題，在城市公共地帶開展了大面積集中除四害活動，在全市醫療衛生單位和中小學校開展了健康促進行動，通過共同努力，我市10月份順利通過了省級衛生城市復核驗收。考核推薦省級衛生先進單位54個，命名市級衛生先進單位41個、衛生系統兩個，考核命名了三個市級衛生村，我市城鄉環境衛生面貌得到進一步改善。

積極開展造血干細胞捐獻工作。20*年全市共采集有效血樣150份，目前我市已有三人成功捐獻了造血干細胞。其中衛生系統職工楊文莉成為中華骨髓庫首位向新加坡患者捐獻造血干細胞的志愿者，捐獻了300毫升造血干細胞和200毫升血漿，被開封市評為20*年度“感動開封十大人物”候選人。

衛生系統職工養老統籌工作成效顯著。經過不懈努力，在市領導的關心支持下，通過與相關職能部門的多次協調，市直衛生系統16家差供單位的4645名在職職工，1653名離退休職工從今年元月起，全部納入養老保險統籌，爭取市財政撥付專項資金860萬元。

三、20*年度衛生系統榮獲的國家、省級榮譽稱號

全國無償獻血城市

中國初級衛生保健基金會中國健康扶貧工程先進單位

全國衛生監督先進集體

篇9

（一）區域概況

地處三國交界地帶，市位于省東南部的江下游地區。東北亞地區的幾何中心，總面積為平方公里，轄有9個鄉鎮，4個街道辦事處，121個行政村。總人口25萬人，其中農業人口6.4萬人，城市人口18.6萬人。

（二）醫療機構設置現狀分析

基本上形成了以市醫院為龍頭、中醫院突出中醫特色服務，市現有各級各類醫療機構數213所。其中：綜合醫院1所、中醫院1所、廠礦部門所屬醫院1所、一級醫療機構10所（其中9所鄉鎮級衛生院1所待評）民營醫院3所（待評一級醫院）社區醫療服務中心3所、專科醫療衛生機構2所（婦幼保健所、結核病防治所）民營醫療機構87所（西醫56所、中醫6所、口腔20所、醫學美容5所）村衛生所（室）99所、廠礦部門所屬企業衛生所1所。社區醫療衛生服務、鄉鎮衛生院為基本醫療服務、民營醫療機構為補充的遍及城鄉各鄉鎮村屯、各社區的醫療衛生服務整體網絡，能夠滿足全市居民基本醫療保健需求。

但在發展的過程中也存在一些問題，主要表現在1全市醫療衛生資源總量基本滿足了全市人民的需求，但分布不均衡，結構層次不合理。2各級各類醫療機構衛生資源的利用水平不同，未能開展有效分工合作，競爭秩序尚待規范。醫療衛生保健網絡不盡合理，社區衛生服務管理不規范，功能也未能得到有效開展。3衛生經費投入不足，投資主體單一，政府投入的經費難以滿足醫療機構的發展。

二、規劃目標和指導原則

（一）指導思想：以黨的十六大精神和科學發展觀為指導。發揮醫療資源整體效能，提高各類醫療機構功能和服務能力，保證全市人民能夠得到多層次、多樣化的醫療保健服務，為我市經濟和社會發展服務。

（二）規劃目標：改善鄉鎮衛生醫療機構工作條件。全面開展初級衛生保健各項業務，形成以市級醫療衛生機構為依托，面向農村、面向基層輻射的技術服務網絡；全市所有的行政村設置符合要求的村衛生所或衛生室，滿足農村居民基本醫療保健需求；本著“減少機構重疊、加強薄弱專業、彌補遺漏學科”思路，適當放寬民營專科醫院的設置，凡符合準入條件的準許其在市區內設置，并逐漸建立民營醫療機構退出機制。形成按功能、分層次，方便就醫，及時轉診、低價優質的醫療服務新格局。

（三）規劃原則：一是公平性原則：從我市醫療資源城鄉分布現狀和醫療服務供需出發。大力培養農村適宜的衛生技術人才，配置適用的醫療設備，提高其醫療衛生服務水平，使全市農村居民也能公平合理地享受基本醫療保健服務。二是整體效益原則：醫療機構的設置要符合我市衛生發展總體規劃的要求，要充分發揮醫療系統的整體功能，合理配置醫療資源，統籌兼顧，提高醫療預防保健網的整體效益，既能為全市人民提供基本醫療服務，又能比較有效的控制醫療成本。三是發展與調整并舉的原則：要有計劃、有步驟地重點發展鄉鎮衛生院，使其發揮具有輻射周邊各醫療機構的能力。一級醫療機構要按照其轄區內人口設置床位，控制其規模。四是功能明確、結構合理分級醫療原則：為了合理有效的利用衛生資源，確保醫療機構的服務質量和整體功能的發揮，按三級醫療預防保健網和分級醫療的要求，一級醫療機構、社區衛生服務中心、民營醫療機構、村衛生所的設置應層次清楚、功能明確、結構合理、職能到位，并按醫療機構的功能、任務、規模，將其分為城鄉不同區域、不同級別，實行標準有別，要求不同的管理，建立和完善劃分分級醫療和雙向轉診體系。

五是公有制主導的原則：醫療機構設置應堅持國家舉辦為主，個人和其它社會團體舉辦為補充的原則，要在堅持醫療機構設置準入的基礎上，適度審批營利性民營專科醫院的設置，充分發揮競爭機制在醫療服務市場中的調節作用，建立社會化的城鄉醫療衛生服務網絡，還要發揮公立醫療衛生機構在醫療衛生服務中的主導作用。六是可及性原則：醫療機構的設置要考慮其可及性，便于城鄉居民就診、轉診、易于為群眾服務。七是前瞻性原則：根據醫學模式的轉變、疾病譜的變化以及社會經濟發展的情況，制訂對一些未來可能迅速發展供不應求的專業和中間性醫療服務專業，如康復醫學科、社區康復、家庭病床、護理站、護理院、老年病、慢性病的醫療機構以及臨終關懷等學科的發展規劃和措施。八是中西醫并重的原則：遵循衛生工作的基本方針，堅持中西醫并重，保證政府舉辦的非營利性中醫醫療機構的中心輻射功能。大力扶持中醫、中西醫結合醫療機構，推動中醫事業健康發展。九是總量控制原則：規劃周期內各級各類醫療機構設置原則上不得超出規劃數量，醫療機構的設置按其自然減少的數目適當增設。

三、醫療機構具體設置規劃

（一）一級綜合醫院的設置：保持現有的政府舉辦的非營利性醫療機構數量.

（二）一級中醫、中西醫結合醫院：規劃周期內不再審批增設中醫醫療機構、中西醫結合醫療機構（含民營醫院）

（三）一級專科醫療機構設置：根據社會經濟發展及廣大群眾對醫療保健需求。有條件的基礎上可適當設置審批專科醫療機構。但不設置性病、皮膚病、外科等專科醫療機構。

（四）鄉鎮衛生院設置：各鄉鎮必保一所由政府舉辦的非營利性衛生院。

（五）社區醫療衛生服務中心：按照《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》規劃周期內不再審批增設市區內社區醫療衛生服務中心。

（六）民營醫療機構的設置：總量控制的原則下。

（七）村衛生所(室)設置：每個行政村應設置1所非營利性衛生所(室)未設村所的行政村為便利農村居民就醫。其醫療預防保健服務由衛生院直接承擔。鄉鎮衛生院所在地的行政村不設村衛生所。

（八）遠離市區及鄉鎮的企業單位以及其它人民團體組織舉辦的集體性質醫療機構的設置：原則上不再審批設置。但特殊情況需要設置的要具備下列條件：12公里半徑范圍內無一級醫療機構；2企事業單位和團體組織職工人數在3000人以上。企事業單位和團體組織職工人數在2萬人以上，職工工作生活區較為集中的可在工作區內審批設置一級綜合醫院，負責本企業職工醫療衛生保健服務，原則上不得對外開放。

（九）急救中心(站)設置：市急救中心掛靠在市醫院。

四、實施措施

（一）依法行政。依法加大對醫療機構的監管力度。

（二）加強組織領導。把醫療機構設置規劃，納入政府的社會經濟發展總體規劃之中。要加大對醫療衛生事業的投入，努力使規劃內政府舉辦的非營利性各級各類醫療機構達到衛生部頒布的醫療機構基本標準》醫療機構評審標準》

（三）理順管理體制。并對各級各類醫療機構實行行業歸口管理和監督執法工作。嚴格醫療機構的專業技術人員、醫療技術臨床應用和大型儀器設備準入制。各級各類醫療機構都必須符合設置規劃要求，對現有的不符合規劃及“三項準入”要求的醫療機構，衛生行政部門可依法責令其限期整改、吊銷、取締，使有限的衛生資源發揮最佳效益。

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【關鍵詞】Word畫圖技術；家系圖

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0096-02

家系圖是整理病人家庭背景資料的一種方法[1，2]，以繪圖方式表示家庭機構及家庭成員健康狀況的資料，通過家系圖可以清晰的看出一個家庭的概況，是非常實用的資料，而用電腦繪制規范的家系圖并非易事，在雜志和互聯網上也檢索到的信息甚少，我們現在探索將Microsoft Word的畫圖技術應用于家系圖的繪制。

1 方法

1.1 家系圖常用符號的繪制及固化

1.1.2 網格設置：水平間距設置為0.54字符，垂直間距設置為0.36行，這樣的設置的目的是將網格內的方格接近于正方形，便于繪制家系圖符號的邊長和圓（以直徑為度量單位），能使家系圖符號的大小基本一致；

1.1.3 勾選“在屏幕上顯示網格線”，如上圖所示；勾選“垂直間隔”設置為“2”，水平間距設置為“2”，便于更直觀的在網格線內繪制家系圖符號；

1.1.4 男性用正方形表示， 女性用圓圈表示，選擇 繪圖工具欄上的矩形工具， 鼠標拉出邊長 2 格的正方形； 選擇橢圓工具， 拉出直徑 2 格的圓，再用復制、粘貼的方式保存到另外新建文檔（為便于說明暫命名為文檔1）；

1.1.5 男或女患者分別用涂黑的正方形和圓表示， 繪 制空心正方形和圓， 在相應的圖形上點擊鼠標右鍵打開/ 設置自選圖形格式/顏色與線條/填充顏色選擇為黑色。

1.1.6 男或女性高血壓患者：用涂黑的正方形中間添置白色的小正方形或小圓形表示；先繪制一個涂黑的正方形1，再另外繪制一個邊長為1格的小正方形2或小圓形3，用鼠標長按小正方形2或小圓形3，并拖動放置至正方形1的正中間，按住shift鍵，點擊小正方形1，在相應的圖形上點擊鼠標右鍵/選擇組合，將2個圖形組合為一個圖形，最后復制、粘貼到文檔1保存，以下類同；

1.1.7 男性糖尿病患者：用正方形右上角涂黑表示；選擇 繪圖工具欄上的矩形工具， 鼠標拉出邊長 2 格的正方形1，同樣的方法拉出1格的正方形2并涂黑，將涂黑的正方形2放置至正方形1的右上角并組合；

1.1.8 女性糖尿病患者：用圓形左上角涂黑表示；選擇 繪圖工具欄上的矩形工具， 鼠標拉出邊長 2 格的圓形1，然后點擊繪圖工具欄上的自選圖形/基本形狀/弧形（第7行第一列），自一格小方格右上角向左下角畫出弧線，右擊此弧線出現兩黃色的控點（在弧線的兩端）/設置自選圖形格式/顏色與線條/填充顏色選擇為黑色，形成黑色的圓弧形2，用鼠標長按圓弧形2，并拖動放置至圓形1的左上角，按住shift鍵，點擊圓形1，在相應的圖形上點擊鼠標右鍵/選擇組合，將2個圖形組合為一個圖形；

1.1.9 男或女性支氣管患者：用正方形或圓形中間添置涂黑的小圓形表示；先分別繪制邊長為2格的正方形和直徑為2格的圓形，再繪制直徑為1格的小圓形并涂黑，然后將涂黑的小圓形組合在正方形和圓形的正中間；

1.1.10 男或女性肥胖患者：用小正方形或小圓形的環繞虛線表示；先繪制邊長為2格的圓形，在圖形上右擊/設置自選圖形格式/顏色與線條/在線條的虛實欄（下拉菜單）中選擇自己理想的虛線，形成圓形虛線圖1；然后將邊長為1格的小正方形或小圓形添置到圖形1（因為2格圖形的背景均為白色，造成添置在圓形虛線圖1中的小正方形或小圓形無法顯示），右擊圓形虛線圖1/疊放次序/置于底層，長按shift鍵，點擊小正方形或小圓形進行組合；

1.1.11 同時患有多種疾病的符號繪制：就是將單種疾病的符號進行不同的組合處理。以同時患有高血壓和糖尿病為例：先畫出男性患者涂黑的圖形1，再將男性糖尿病患者的圖形進行相應的縮小形成圖形2，然后將圖形1和圖形2進行組合；

1.1.12 死亡者符號繪制：在基本圖形的基礎上添加斜線；以正常男性死亡為例，選擇 繪圖工具欄上的矩形工具， 鼠標拉出邊長 2 格的正方形，然后點擊繪圖工具欄中的直線，從圖形的右上角斜拉到左下角，并在兩端均超出圖形半格，右擊此斜線/設置自選圖形格式/顏色與線條/在線條粗細欄設置為1.5磅，并進行組合；

1.1.13 男或女先證者：男性或女性患者圖形左下角畫一短箭頭表示，選擇箭頭工具， 從左下角向右上角拉出一箭頭，右擊箭頭/ 設置自選圖形格式 /顏色與線條/箭頭始端樣式選擇“箭頭1”，未端樣式選擇“箭頭2”，大小標簽頁高度設置為“0.4厘米”，寬度設置為“0.4厘米”，并進行組合、保存；

1.1.14 夫妻關系不和符號：先畫出男和女的正常圖形，點擊繪圖工具欄中的自選圖形（下拉菜單）/線條/曲線（第2行第1列），畫出波浪線，連接男女圖形，組合；

1.1.15 家系中成員上下幾代分別用羅馬數字表示；

1.1.16 性別不明人符號為菱形，畫出矩形后右擊/ 設置自選圖形格式/切換至大小標簽，設置旋轉為 “45度"， 即將正方形旋轉 45 度成菱形。

1.2 家系圖的繪制實踐

1.2.1 家系圖繪制原則和內容

1.2.1.1 符號簡單，標注的信息簡明扼要

1.2.1.2 一般從首次就診的病人這一代開始，向上下延伸

1.2.1.3 應描述3代或3代以上的家人，有雙方的家庭成員

1.2.1.4 長輩在上，晚輩在下； 同輩中， 長者在左，幼者在右； 夫妻中，男在左，女在右。 同一代應在同一水平線上 ，符號應大小相等

1.2.1.5 符號旁邊，應標姓名.出生年月日.慢性病. 遺傳病等

1.2.1.6 用虛線圈出在同一處居住的成員

1.2.1.7 可一次完成，也可在照顧病人的過程中逐漸完成

1.2.2 上門或門診隨訪中收集相關的家系信息

1.2.3 繪制操作（案例）

1.2.3.1 根據家系圖資料計算全部的圖標數目，包括符號、直線、橫線、文字框等，估計各個圖標相應的位置；

1.2.3.2 新建空白文檔，根據圖2 進行繪圖網格設置

1.2.3.3 先從繪制第二代朱某的符號開始（案例是圍繞第二代進行調查摸底收集資料），在文檔水平第16、垂直第8網格線通過常用符號復制、粘貼方式畫出朱某的符號，再畫出朱某妻子的符號，點擊自選圖形/連接符/肘形連接符（第2行第1列），點擊“肘形連接符”后，然后點擊朱某符號下緣的中點，同理點擊朱某妻子符號下緣的中點，自動將2個符號連接；在朱某符號邊上以文本框形式（右擊文本框/添加文字）詳細記錄姓名、出生年代、死亡年齡、死亡疾病；并在整個文檔的最左邊與符號水平位標注第Ⅱ代；用同樣的方法繪制第一代和第三代；

1.2.3.4 最后按住shift鍵，點擊所有圖形及文本框組合為1張圖，保存；

2 結果

2.1 目前整個中心共繪制8652例家系圖，以繪制30個標識為例最快約5分鐘，最慢約12分鐘，比傳統10-15分鐘手工繪制一份明顯節約時間，繪制慢的原因主要是對家系圖結構和符號的不熟悉、畫圖技術不熟練，在繪制10戶家庭后能相當熟練操作，應用推廣價值大。同時具備符號規范、圖形優美、繪制方便、操作輕松、保存簡便、提取快捷、傳輸迅速、修改無限、查閱便捷、節省時間、環保無紙化，提高了圖形在社區衛生信息化中的存取速度和運行效率[4]，能成為全科醫生的助手；

2.2 深化社區衛生服務內涵：對于全科醫生來說，家系圖所提供的家庭背景資料不僅是一個極有價值的診斷資料，而且是潛在的信息資源，其在全科醫學中的應用重點，不僅僅是分析某種性狀或疾病的遺傳方式及再發生的幾率，而是根據索引個人及其家庭的實際情況來分析個人及其家庭所存在的健康問題并尋求有效的資源支持，同時還圈定個人生活中關系與之最密切的家庭成員或者是最有意義的家庭邊界。家系圖中所提供的信息應該包括生 物、社會、心理各個層面，背景資料信息包括人文、工作及生活環 境，全科醫生能夠更加全面的了解家庭生活事件、家庭壓力、家庭問題、家庭生活周期等方面。總之，通過繪制家系圖可以使全科醫生更好地了解與個人健康問題有關的家庭背景資料，從而更好的為居民提供社區衛生服務；

2.3 提高全科醫生繪圖技術：熟練掌握Word繪圖工具的功能，并加以運用，提高計算機的實踐操作能力。

3 討論

在繪制家系圖的過程中， 全科醫生要綜合應用生物醫學及人文、社會等各方面的知識， 因此它對于全科醫生理論水平和綜合素質的提高也大有益處[5]。通過Word畫圖技術在家系圖繪制中的應用實踐，使社區衛生內涵不斷深化，服務質量穩步提高，同時進一步推動、加強、鞏固了“全科醫生進網格、健康服務到家庭”工作。目前為止，常住居民建檔率85.93%；高血壓發現率10.07%，規范管理率86.75%， 控制率74.00% ；糖尿病發現率2.20% ，規范管理率86.31%，控制率45.67%；健康知識知曉率 85.18% ；健康行為形成率77.37%；質量的綜合評價達到全市社區衛生服務領先水平，部分項目指標處于全省領先水平。同時激發了職工參加科研的主動性，值得在社區衛生服務機構中推廣，為全科醫生熟練掌握并加以運用。

參考文獻：

[1] 江三多. 系譜分析. 醫學遺傳數理統計方法. 北京： 科學出版社， 1998， 3， 66-91.

[2] Dale Alexander， Sandra Clark. Keeping “The Family” in Focus During Patient Care. Essentials of Family Medicine.Williams &Wilkins AWaverly Company，1998， 25-39.

[3] 胡 浪， 曹索奇. 用Word繪制家系圖. 西南國防醫藥.2009，19（ 2）：213-216.