導語：如何才能寫好一篇醫療物資管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.設備及物資賬實不符。

1.1在醫院固定資產管理改革之前，醫院物管部門對于報廢的醫療設備、物資也有“重錢輕物”的思想

對申請報廢的固定資產賬務處理不及時，沒有制定報廢審批制度，使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時，直接從科室拉走，一些設備及物資無人記錄，無人審核，報廢物品長期堆積在倉庫。另外，報廢處理程序未與財務賬務處理部門配合好，造成實物設備已經退回，但相關賬目一直未清理，所以也造成賬目數量多，實際使用少的糊涂賬現象，使以后的管理監督工作難以開展。

1.2科室固定資產“入”無節制。

由于采購部門與使用部門溝通欠缺，對有些設備及物資使用情況不了解，大批量采購儀器設備且價格居高，科室之間出現需求與采購偏差，既浪費資金成本，又沒有達到預期效率，部分醫療設備出現閑置。例如，住院部普通外科病區使用的一臺監護儀，購入原值138000元，與其他護理所需監護儀使用功能一樣，但購入原值高于其他類監護儀，出現成本浪費、閑置等問題。另外，一般設備成批采購，出現使用效率低，質量差的問題，例如電子設備中的打印機，對于醫院醫技科室，人員工作常常需要24小時在崗，24小時不停使用，打印機耗損大，所以對于醫療科室配備的打印機要求使用壽命長，質量有保證，功能通用簡便。但也有不少科室反映，部分批次的打印機價格高，容易出現壞損，修理成本高，維修人員通常以舊換新，所以壞損的打印機還未維修就已經報廢，科室賬面又登記一臺新打印機，造成設備上賬就無“入”的限制。

1.3存在“隱形資產”，物品管理科室沒有及時配合財務部門做好登記建賬工作。

一部分設備及物資沒有通過財務登記上賬或是被拖延登記，這部分資產成為醫院的“隱形資產”,造成一部分醫院國有資產的流失，其中包含一些接受捐贈的設備及物資。根據《行政事業單位國有資產管理辦法》第一章第三條規定：行政單位國有資產，包括行政單位用國家財政性資金形成的資產、國家調撥給行政單位的資產、行政單位按照國家規定組織收入形成的資產，以及接受捐贈和其他經法律確認為國家所有的資產。由于使用科室與物管科室沒有國有資產意識，認為接受捐贈的設備資產屬于自有資產，沒有及時上報資產管理部門。

2.未達賬項申請報廢。

會計范疇中未達賬項，是指由于企業與銀行取得憑證的實際時間不同，導致記賬時間不一致，而發生的一方已取得結算憑證且已登記入賬，而另一方未取得結算憑證尚未入賬的款項。與財務會計范疇相比醫院的未達賬項可以理解為：物管科室與財務部門取得資產憑證或者資產申請時間不同，導致記賬時間與使用時間不一致，一方已經接收開始使用，而另一方尚未取得資產處理申請單或收據，從賬目角度看形成“隱形資產”。由于以上“隱形資產”確實存在并一直使用，當毀壞或需要報廢，申請科室報廢時無賬可查，所需報廢的設備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫療科室資產，顯示盤盈一張轉椅，但無賬目記錄，這時如果科室申請報廢轉椅，雖已到達報廢年限，但是無法進行報廢審批手續，從財務記賬角度看，這把轉椅就是未達賬項申請報廢。屬于未達賬項的設備物資，從賬面上無法顯示，不易發現，相關管理部門缺少對醫療設備及物資定期盤點核查。

3.醫療設備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。

醫療設備一般包括醫用電子儀器、激光儀器設備、臨床檢驗分析儀等大型儀器，其特點是原值大，維護成本高，流動較穩定；一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等，其中低值易耗品包括，辦公用品、醫療護理用品、消毒工具、簡單手術器具等，具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產卡片管理，造成賬目繁多，查詢冗長、處置手續繁瑣等，使日后的管理工作造成效率低，監管差。例如棉被、棉褥、電話機、工具等物資易耗品，每一項設備及物資應使用一個資產編號，當成批登記上賬時，會計人員為了記錄方便，將幾十件物資歸屬于同一個資產編號登記入賬，如果科室只報廢同批次的幾件棉褥，怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產編號做報廢處理，這也為報廢工作造成困難，使工作效率減低，報廢時間延長。因此，管理者應將醫療設備與一般物資分開登記建賬，區分報廢處理。

二、醫療設備及物資管理要求

早在1920年，美國就已開始培養組織醫學工程人員，注重設備的管理與維修，以延長醫療設備的使用壽命，1989年已有85%的醫院具備醫學管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚在設備管理、維修等方面作出貢獻的人員。在國內，1999年12月28日國務院第24次常務會議通過《醫療器械監督管理條例》，并于2000年4月1日起施行，加強對醫療器械的監督管理，促進了醫療體系的健康發展。新版《醫療器械監督管理條例》于2014年6月1日起施行，新版的管理條例加強了對大型醫療設備備案事項的監督檢查，注重對使用單位的日常管理監督，對高風險產品建立可追溯制度和醫療器械不良事件監測、再評價、召回等上市后監管制度，加強事中、事后監管。2006年5月30號財政部第35號令，《行政單位國有資產管理暫行辦法》進一步提出行政事業單位對本單位國有資產實施賬目、清查、維護、統計、建檔等職責，以及國有資產的具體監督管理工作并承擔資產保值增值的責任。國有資產管理是指對所有權屬于國家的各類資產的經營和使用，進行組織、指揮、協調、監督和控制的一系列活動的總稱。具體地說，就是對國有資產的占有、使用、收益和處置進行管理，國有資產管理的基本目標是實現國有資產的保值與增值。

三、內蒙古醫科大學附屬醫院醫療

設備及物資管理機構及管理辦法介紹2013年內蒙古醫科大學附屬醫院在醫療機構率先成立國有資產管理部，現已逐步解決醫療設備及物資管理混亂等問題，進一步實現醫院醫療設備的優化管理，資產有效配置與使用，為防止國有資產流失提供管理依據。統計數據顯示，截至2013年底，內蒙古醫科大學附屬醫院各種醫療儀器和設備共計資產價值6.85億元，大型醫療設備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪刀、準分子激光治療儀、乳腺X光機、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數字胃腸造影、數字減影儀、遠程會診系統、CCU和ICU、監護系統等當今一流設備。

1.建立健全醫院固定資產管理體系，成立國有資產管理部實行集中管理。

由過去固定資產分散管理，即原來由使用科室、總務后勤部、醫學工程部、招標采購部、財務部等多部門分散管理的工作，集中改為由國有資產管理部統一協調管理。國有資產管理部管理醫院固定資產及其他低值易耗品賬目。劃分醫療設備及物資實物管理部門，由醫學工程負責醫療器械維修護理及采購保管，總務后勤部負責一般醫療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫院固定資產實物管理對財務管理的壓力，使其集中注意力在精細化管理及內部控制。其次，成立專屬部門有利于責權劃分，從整體統籌、協調總務后勤部與醫學工程部資產管理工作，同時有利于總務后勤部與醫學工程部發揮科室優勢，專注于設備器械維護與研發，以及庫存物資管理，最重要的是有利于管理監督醫院固定資產變化動向，做到優化配置。

2.建立醫療設備與物資易耗品的分級管理制度。

根據《行政事業單位國有資產管理條例》及《自治區國有資產管理辦法》對醫療設備及物資采購、管理、處置等問題進行因的制宜的調查與研究，制定適合本醫院國有資產管理制度。例如，對單價在1000元以上（包括1000元）的設備及物資劃分為固定資產類管理；對單價1000元以內的器具及物資劃分為低值易耗品類賬，分開建賬。按照醫療設備與一般物資的特點分類，分別編制醫療設備資產編號與一般物資編號，醫療設備處理要嚴格遵循國有資產報廢處理條例，以優化配置，效率最大化為主，做不同的資產類別區別管理，有利于規范醫院財務體系管理，使醫療設備及物資管理工作更加有效率，便于核查監督。

3.加強醫療設備及物資盤點管理。

疏于醫療設備及物資盤查監督，是導致賬實不符的主要因素，定期資產盤查能有效防止資產流失，起到監督管理作用，引起固定資產使用者重視。醫院每年至少要進行一次全院固定資產實地盤查，深入門診、住院、急診等部門盤點統計。由采購部門、管理部門及財務部門派出專人組成盤查小組，制定盤查辦法，在實物盤查中記錄盤查科室、數量、型號等。盤查結束后，由各科室負責人對盤查結果簽字確認，各盤查專員總結匯報盤查中出現的問題，并上報盤查小組或國有資產管理部處理，盤查小組要認真負責并對盤查結果負責。

4.規范醫療設備與物資條碼管理。

配套應用固定資產管理軟件，實施醫院醫療物資的數字化管理與醫院HIS系統結合，實施醫院醫療設備及物資條碼化管理，將每一項資產信息包含在每一個條碼中，包括：原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等，不僅有效減少了人員錄入出錯率，而且為醫院節約管理成本。

5.加強固定資產管理意識，提高管理人員素質。

定期對醫療設備及物資等管理人員進行培訓，強化使用科室的物資節約意識，規范醫院固定資產使用人員行為，提高設備使用者的素質，愛護公共設備。對管理工作人員每月進行專業技術培訓，一方面加強醫院醫療設備、物資管理的法律意識、專業技能培養，努力維護好國有資產管理；另一方面培養固定資產軟件操作技能，熟練掌握日常業務。

四、結語

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在傳統的醫院庫房會計管理體系中，之所以會出現一系列問題，不僅因為其缺乏有效的預算系統，而且在成本核算方面也存在很大缺陷，一般采用分開核算的方法，還很大程度上與醫院合理的經濟運行規律相悖，因此，需要對醫院庫房的會計管理有效加強，其具體意義主要表現在以下三方面：

首先，加強醫院庫房會計管理符合當前醫院衛生體制對醫院庫存物質管理進行改革的具體要求。在醫院管理體制進行改革的過程中，其庫存物資管理也會隨之發生很多改變，能夠在很大程度上促進醫院運行機制與監管機制的同步。另外，加強醫院庫房會計管理還能夠完善醫院的會計與財務制度，在預算方面的要求更高，能夠使醫院的運行與財務監管更具有嚴謹性。

其次，加強醫院庫房會計管理能夠使庫房管理更加精細化與科學化。傳統的庫房管理制度在很多方面都呈現出一定的局限性，無法做到對醫院庫房物資的精細化與科學化管理，而對醫院庫房會計管理的加強能夠有效改善這一狀況。

最后，加強醫院庫房會計管理還有利于醫院內部管理的更加完善。隨著社會經濟的不斷發展，醫院的經濟活動也明顯增多，在這種條件下，醫院庫房管理也需要更加精細，有利于提升醫院的整體服務質量，還能夠使醫院的內部管理系統更加完善。

二、加強醫院庫房會計管理的措施

1.對物資管理的預算進行約束加強醫院庫房會計管理需要與醫療改革的具體要求相結合，對醫院庫房物資在預算方面進行合理約束。不僅要對醫院中上繳、補助、收支、結余等方面進行嚴格的制度規定，制定出一套科學合理的預算管理辦法，并根據管理辦法嚴格執行，使各個部門都能夠做到各司其職。還要將醫院內部的全部收支都囊括到預算管理體系中來，使預算的嚴肅性與完整性得到有效提升，而針對當前醫院庫房物資支出隨意性大等問題，需要盡可能將報表體系進行完善，以提升庫房管理的嚴肅性。

2.加強醫院庫房會計管理的步驟首先，需要對醫院庫房中的現有資產進行核算。將庫房中的所有物資進行徹底盤點與清算，在這個過程中，需要醫院中財務與審計兩大部門的全程參與。針對已經損毀或報廢的物品，在確定其無法進行修復或回收以后，一定要查明其損毀或報廢原因，還要在對物品進行處置之前依照規定進行上報，以保證醫院庫房內的物資不會出現不明流失。其次，需要完善成本核算體系。在進行成本核算的過程中，醫院一定要以統一的核算標準與口徑為基礎，還需要運用統一的成本核算軟件，以實現成本核算的全面、客觀、準確。醫院中庫房物資在進行管理的過程中，需要向醫院當地的財政局與衛生局做出審核與備案，使醫院庫房成本核算的橫向與縱向的可比性得到有效提升。再次，需要將舊賬進行結算，以便于新賬的建立。加強醫院庫房會計管理的最有效辦法便是在原本庫房會計管理的基礎上，構建起健全的新型管理體系。在這個過程中，需要做好醫院庫房會計科目以及財報內容方面的調整，還要注意在調整時盡可能避免對其他會計科目與財報內容的影響。可以將三級以下的會計明細科目設置出來，并設定余額調整表，把原來管理體系中的余額轉移到新的管理體系中來。最后，提升醫院庫房會計管理的信息化水平，以實現庫房會計管理的更加精細化，有助于醫院庫存管理系統的全面優化與升級。

3.規范醫院庫房管理的財務行為醫院的庫房管理是整個管理體系中最基本的管理系統，在加強醫院庫房會計管理的過程中，不僅要在規章制度與管理方式上有所改善，還要以醫院實際情況為基礎，對結余進行嚴格管理，以提升醫院的物資管理水平。除此之外，還需要對醫院庫房物資進行嚴格分類，提升庫房管理投入，同時，完善醫院庫房的財報體系，以物品的性質與功能為基礎，構建系統的庫房會計管理格式，為庫房物資的內部與外部管理創造積極條件。

三、結論

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[關鍵詞]醫院 行政開支 經費物資 綜合管理

一、經費與物資一體化預算

加強預算管理是把好經費物資管理的關口。我認為,要控制行政消耗性經費支出,應從以下三個方面入手。

1. 預算總量,控住規模。醫院應把行政消耗性經費統一納入單位年度預算,通過預算控制行政消耗性經費的總量。年初財務部門應結合醫院年度事業任務,深入事業部門、基層單位逐個調查核實,對行政消耗性經費需求進行認真測算,與各部門共同確定年度行政性經費開支總量。在測算經費需求時,要將現存資產的數、質量情況與事業任務的需求聯系在一起;將可利用庫存資產的折舊、折損等價值與經費需求結合在一起,真正做到資產與經費結合起來控制。

2. 指標管理,控住分量。即應具體對各部門、各處(室)的辦公用品、設備、耗材的購置、維修、差旅費及接待費等開支限定控制指標。指標由以前的比例控制轉變為量化確定,實行定額、量化管理。應根據事業部門人員編制基數確定辦公用品、辦公設備的配置數量,通過對辦公設備維修和辦公用品消耗的經費需求測算,形成辦公用品購置的人員標準和辦公設備維修的設備標準。嚴格實行“指標管理、包干使用、超支不補”的管理辦法,從而使各項經費的開支指標控制在預算的總量之內。

3. 嚴格計劃,控住執行。預算的具體執行是通過經費開支計劃來完成的,所以,預算確定后,計劃控制是經費支出的關鍵。應按照“先計劃、后開支”的原則,通過復查原有配備數量、設備使用現狀、物資庫存等情況,進行嚴格的評審,綜合論證后,形成可行性采購報告,報請主管領導審批后,批復采購計劃。對于未上報采購計劃的,一律不得采購、不予報銷;對已有庫存而重復申購的、或擴大計劃采購的,財務部門和資產管理在審核中過程中會將該計劃“卡死”退回,從源頭上有效防止了物資的重復購置和閑置浪費。

二、經費與物資一體化管理

辦公用品、設備維修、設備耗材是行政消耗性經費的重要內容,經費的支出最終是要通過購置辦公用品、耗材來實現,因此,管住了物資就管住了經費。而錢物管理脫節是行政消耗性經費失控的重要因素,實行管錢與管物的有機結合是控制行政消耗性經費的有效方法。

1. 堅持集中采購,招標節支。應制定一系列采購管理制度,規范各類物資的采購行為、優化了采購程序,防止了分散采購、多頭采購、無序采購。采購人員充分發揮采購談判、價格審定、效益分析等技術優勢,有效防范和控制采購風險,最大獲取集中采購的規模效益和招標采購的競爭效益,降低采購成本。

2. 實行四級管理,降耗節支。醫院應成立了資產管理委員會、資產管理辦公室和設備管理委員會,負責全院所有資產的管理工作,對全院的物資采購和使用過程實施全程管理、全程監督。醫院應建立資產管理分級責任制,按照“統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的原則,通過資產管理委員會、資產辦公室、資產使用責任人和資產保障組對資產物資進行管理。定期評價管理機制是否健全,管理方法是否科學,管理措施是否落實,督促各級健全制度、加強管理、真正做到花一分錢、受一分益,以提高物資的管理和使用效益,有效降低物資消耗。

3. 把住關健環節,堵漏節支。一是抓好資產的管控監督。針對物資領用去向沒有實施有效監督的問題,經費與物資管控重點應由管住“花錢人”向管住“耗材人”延伸,制定并嚴格庫存管制度,規范各類物資的采購、入庫、出庫、使用、報廢等環節的管理。建立《資產計價管理責任登記卡》,實行掛價管理、代金券管理和指標控制,有效堵塞管理的漏洞。二是規范采購的審批權限。一定數額以下的少量物資由使用部門提申請,經資產辦審核,報分管領導審批后由資產辦集中購買;一定數額以上的物資采購按照審批程序報批后,由使用單位和資產辦共同采購。三是將審批權、采購權和使用權“三權分離”。嚴格落實“三管三不管”制度,即:管帳不管庫、管庫不管購、管購不管用。

4. 正確劃清界限,合理列支。醫院涉及醫療營業,有的辦公設備、辦公耗材、接待費、維修費屬于成本性開支,財務部門就應根據經費支出性質,正確劃清行政消耗性開支和醫療成本性開支的界限,嚴格執行醫院會計核算辦法,分開核算,正確列支科目,確保機關行政消耗性經費支出的真實合理。

三、財務與審計一體化監督

1. 強化財務管控。一是要加強資金集中統一管理,實行資金集中支付。在經費與資產管理工作中要做到物資需求部門見物不見錢,采購部門不經手錢,防止了采購過程中少買多報、低買高報、不買虛報等漏洞。二是推進核算規范化。 在物資核算中,我們應運用資產管理軟件實現信息化管理,使所有資產入庫、出庫、使用、調撥、處置、核算和分析等管理活動通過系統完成,提供準確、實時的資產管理信息,改變傳統的管理模式,增強物資管理透明度,有效加強資產的動態管理,有效預防資產的流失、庫存積壓,提高資產使用效益。三是強化審核力度。對一定數額以上的經費開支報銷實行雙人審核制度。

2. 加大審計監督。醫院應成立內部監督、內部審計領導小組,下設領導干部內部監督工作組和醫院內部審計工作組。領導干部內部監督工作組對院、處領導干部實施內部監督檢查工作。對有審批權限的醫院領導實施內部監督檢查時,由院長任檢查組組長,財務負責人、紀檢負責人為成員;對部門領導實施內部監督檢查時,由副院長任檢查組組長,財務負責人、紀檢負責人為成員。醫院內部審計工作組負責對本級財務收支和基層單位實施經常性審計監督。內部監督、內部審計工作應最少每季度開展一次。

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現行醫院會計制度將醫院定位于行政事業單位，對醫院而言，面臨當前激烈的醫療市場競爭，以全成本核算帶動醫院管理，提高經濟效益是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫院醫療服務體系進入市場參與市場競爭的必然結果。從醫院的管理模式看，醫院雖定位于行政事業單位，但醫院的管理是企業化管理的事業單位，是實行獨立核算、自負盈虧的經濟實體，會計核算更加趨同于企業化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產生以及盈利的實現，以保證經濟活動的持續進行。因此，醫院會計的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數醫院開展成本核算的主要形式。目前，有相當多醫院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進行。其中院級成本核算是以會計科目分類進行，反映全院各成本項目的總體情況和會計信息對外上報情況；而科級成本核算僅僅是作為業務科室獎金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費用認識不夠，導致科室在確認費用歸屬方面不規范，成本費用分攤的隨意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費用的管理缺乏科學性、系統性，從而造成科室成本核算不實、不準，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫院的財務狀況帶來了一定的財務風險。 

 

2　實行成本核算，嚴格成本控制的關鍵點 

 

2.1　建立醫院成本核算管理體系、完善成本控制制度 

醫院成本核算管理是全員參與的一項經濟管理的系統工程，涉及面廣，醫療服務成本復雜，醫院和科室之間聯系密切，綜合性強，需要各部門分工協作，共同配合。劃分成本核算單位，是進行成本核算與管理的關鍵。對此，醫院應設立一系列相關配套的成本核算管理機構。如：建立經濟成本核算中心、醫療收費價格管理小組、固定資產清產核資小組、固定資產報廢審批小組，設立科室或部門成本核算員，從而為醫院和科室成本核算管理的良好運行奠定基礎。醫院在建立成本核算管理體系的同時，還應該建立一套與之相適應的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實施細則》、《成本費用歸集與分攤標準》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產管理細則》、《資產清查核對制度》、《醫院收費定價與管理規定》等。另外，科室或部門在醫院制定的規范制度下，還要根據本科室或部門的實際情況，制定出相應的具體細則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項成本目標，使科室或部門的工作質量和效益都有所提高。 

 

2.2　做好成本核算原始數據的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報告制度

原始數據是反映醫療服務活動的原始資料，是進行成本預測、編制成本計劃、進行成本核算、分析消耗定額和成本計劃執行情況的依據。所以，醫院要組織成本核算人員會同各相關部門，認真制定出既符合成本核算規定，又符合各方面管理需要，既科學又簡便易行，講求實效的原始數據登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時地為成本核算和其他有關方面提供翔實的資料和相關的信息。

建立醫院成本績效分析考核報告制度，是開展成本管理與核算的重要內容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報告的內容，應該符合醫院的實際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報告應包括以下內容：(1)管理目標實際完成了多少和應該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實際和上期兩者之間產生的差異，是誰的責任；(3)分析發生差異的原因；第四，獎勵與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產生等。 　2.3　提高信息網絡對成本管理和質量控制能力

由于醫療服務涉及面廣，其專業分工精細，各學科和保障部門之間的聯系密切復雜，加上醫療服務成本核算數據龐雜，若用手工統計核算，工作量大且不準確。因此，醫院要適應知識經濟、網絡經濟時展的需要，運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化。要在醫院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計算機模塊系統，在模塊系統中應包含在臨床科室設立的“醫生工作站”和“護士工作站”，還應包含各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及賬務核算管理處等，并實行聯網，爭取最大限度地實現成本核算數據的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數據及時、準確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數據，使全院成本核算管理的質量和效率不斷提高。

2.4　降低采購價格。加強物資管理

隨著醫療技術的進步，各種設備、材料在醫院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫院成本控制中變得至關重要。目前，醫院應該主要通過以下三個方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯合多個單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫院節約大量的資金。(2)加強材料的庫存管理，減少浪費與損失。通過引入計算機網絡系統，提高物資管理的人出庫制度以及盤點工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應實行托管。減少醫院的管理成本。(3)加強診療過程中消耗材料的使用。通過設立藥品、消耗器材的使用標準，給藥劑量、途徑、手術方式的改進達到在保證醫療質量的同時，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

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近些年，承德醫學院附屬醫院嚴格控制成本支出，加強各方面的成本管理，使成本管理工作得到了細化和深化，醫院全員建立了成本意識，除院領導、財務科外，科主任也關心成本核算，取得了良好的效果，財務管理水平得到了提升。

一、醫院規模不斷增大，財務管理工作迎來挑戰。

醫院從2003年開始加快醫院信息化建設， 醫院現建有HIS系統包括門急診掛號及收費系統、門診與住院醫生工作站、住院收費系統、醫療保險新農合接口系統、LIS和PACS系統，電子病歷書寫與管理系統、護士工作站、病案管理系統、藥品管理系統、固定資產管理系統、物資管理系統、衛生材料管理系統等等，信息化建設達到一定水平。

2005年醫院新建16層住院樓投入使用，2010年二期建設的門急診樓及地下停車場相繼投入使用 ，同期兼并了一家擁有400張病床的民營醫院，2010年，醫院承擔起了市政建設重點工程項目――新城醫院的建設任務，新城醫院定位為高水準、綜合性三甲醫院，占地面積178畝，建筑面積12.77萬平方米，設計床位1200張，總投資8.2億元，新城醫院于2011年4月動工，預計2015年投入使用。短短幾年間，醫院規模迅速擴張，走上了發展的快車道，相應地，醫院的運行成本、工作量、勞動強度都大幅攀升，醫院的財務管理工作迎來了新的挑戰。

二、積極推進醫院財務信息化，提高財務管理水平

1、財務信息化工作到位。為保證對醫療資源的計劃和管理，對財務支出的有效控制，一是2005年在院領導的大力支持下，院財務部門、信息部門，以及軟件工程師反復溝通協調，不斷修改完善，設計出一套適合我院實際情況的財務軟件和信息管理系統，在省內率先成功穩妥地實現了會計電算化，將所有明細賬、總賬的登記全部由計算機自動完成，不僅全部脫離了手工記賬，提高了工作效率，還將財務部門從繁重的日常核對、記錄帳目的工作中解脫出來，從而為更深入地參與醫院的管理提供了可能。二是為了保證門診與財務、庫房與財務、住院與財務之間溝通順暢，無縫銜接，從根本上解決和避免出現部門之間因溝通不及時、銜接不順暢等原因造成的賬賬不符，賬證不符、賬物不符等問題，我院積極組織財務部門、物資部門、國資部門和網絡中心人員進行調研、論證，不斷編寫程序并進行調試，通過建立“數據設計接口”的方式將醫院HIS管理系統、財務核算系統、工資核算系統、成本核算系統聯接在一起，從而將醫院經營中的三大主要流程，即業務流程、財務會計流程、管理流程有機融合，從而實現了基于業務事件驅動的財務一體化信息處理流程，使業務和財務數據融為一體，達到醫院運營管理中“物流、資金流、信息流、業務流”的高度統一，財務部門可以通過數據共享，自動接收業務部門的數據，自動生成會計憑證，大大提高了工作效率，并保證了數據的準確性，從而更及時地為管理部門和院領導提供及時、準確的財務數據，更好的監督實物管理工作，取得了良好的管理效應，省內多家醫院到我院參觀交流。

2、信息管理提升到位。以新《醫院會計制度》為契機，為進一步提升醫院的財務管理水平，我院同金算盤軟件公司于2011年11月份達成合作協議，根據我院的管理實際情況和要求，引進了會計核算模塊、成本核算模塊、萬能接口模塊，在院領導的高度重視和支持下，在醫院網絡中心、各物資管理部門等相關科室的配合下，金算盤工程師、HIS系統工程師和我院的財務工作人員進行了大量的基礎資料準備、數據格式設計，歷經一個多月的密集設計調試，在新舊制度順利切換的同時，金算盤財務成本一體化系統上線開始運行。

該系統利用我院已有的信息化基礎，通過數據接口，對各項日常業務數據導入，自動轉入財務系統和成本系統。如門診收入數據，住院結算數據、工資數據、固定資產數據、藥品材料購進領用發出數據、內部服務轉賬數據等經濟業務數據，導入后的匯總數據為財務系統所用，完成各項憑證的自動生成并對明細賬、總賬予以記錄，針對往來業務進行細化清理；完成銀行對賬工作，生成各類數據報表。所涉及的科室對象、項目對象為成本核算系統所用，即“財務成本一體化”。

成本核算體系依托于財務核算系統采集各類成本要素，為保證成本要素的全面綜合，如水電費、氧氣費、洗滌費、保潔費、綠化費、垃圾處理費等等，將設計好的EXCEL表格式給與后勤等部門，每月填制完以金算盤的接口程序導入到財務核算系統中，在生成憑證時，直接細化到各成本核算單元中，在保證了成本核算真實準確的同時，并為成本控制及時提供了有效的依據。

三、加大醫院其他成本管控

1、強化高值材料的管理。醫院的物資種類繁多，數量巨大，隨著醫療科技水平的不斷提高，許多醫用高值耗材在品種和取材上都是尖端產品，價格不菲，如導管、支架、晶體等，管理上稍有疏忽，都會給醫院帶來高額的損失。為了使高值耗材能有效的計劃和使用，2009年醫院從資源計劃理念出發，對高值耗材的管理采用了零庫存管理模式。在院領導帶領下，經黨政聯席會決議由計財處負責牽頭并聯合采購部門、材料管理部門、手術室、介入治療室、網絡中心等相關科室，依據財務制度及醫用耗材使用的相關管理規定，結合醫院實際情況，與軟件開發商共同研發了高值物流管理系統，該系統作為HIS系統的外掛程序與HIS系統收費模塊及金算盤軟件做了接口，系統投入使用后對高值醫用材料實行從采購到入庫、退庫、領用、收費進行條形碼跟蹤管理，每條條形碼都關聯著高值耗材的名稱，規格型號、金額、生產廠家、批號、有效期等基本信息。有利于醫院對產品質量的了解，為解決可能發生的醫療爭議提供第一手資料。所有條形碼收費的高值耗材都是以實際收費確認入庫出庫，替代了以往科室以領代銷的記賬方法，避免出現材料賬銷實存的現象，降低高值材料占用資金，并控制了丟、漏、費現象的發生，實現國有資產的保值增值。

2、以制度強化成本管理。一是醫院制定《關于工作人員差旅費等開支的管理辦法（暫行）》，對于工作人員外出所發生的差旅費、學術會議費等各種費用，實行以科室為單位的定額包干制；二是制定《辦公用品管理辦法》，控制不必要的辦公用品支出，醫院不設辦公用品庫，每科室按人頭制定辦公費定額；三是公布了《關于公務往來接待暫行管理辦法》，規定了餐費及住宿費標準。四是制定《車輛使用管理辦法》，要求司機登記出車天數、行車里程，任務完成后憑“派車通知單”核銷各項費用，嚴格執行“一單一報”，不得混合粘貼報銷；

3、強化定額預算管理。以“尊重歷史，合理增長，以收定支”的原則，合理確定預算收入支出指標，在臨床業務開展、物資采購和項目建設上做到同步預算控制，將醫院各項經濟活動納入科學管理軌道，從而進一步優化支出結構，提高醫院資金的使用效果。通過實行全面預算管理，醫院處處精打細算，節約各項開支，如：業務收入增長隨之現金流量增大，針對網上銀行劃轉手續費增幅較大情況，積極與銀行協商，要求降低銀行手續費收費標準，財務費用降低50%。

4、強化“退費管理”。制定《關于科室退費管理的暫行規定》設專門退費窗口，辦理退費時保留患者身份證或就診卡復印件（如為代辦，保留代辦人身份證復印件、患者身份證或就診卡復印件；患者為兒童，保留患者就診卡復印件及代辦人身份證復印件）；通過建章立制，嚴格授權，嚴格審批，從而有效堵塞漏洞，保障醫院資金安全。

5、強化實物監督管理。由財務部門、國資部門定期對醫療物資、固定資產進行盤點，對于盤虧和損壞的實物及時查明原因進行處理，保證資產安全和完整。

6、強化成本管理的激勵約束機制。制定出臺成本獎勵激勵約束機制辦法，將其納入各科室的考核指標，確保成本管理效果，提高全院職工的成本意識。同時，為加強成本管理效果，醫院由財務部門牽頭，定期對相關人員進行培訓和成本管理的宣傳，樹立節約意識。

作者：姜玉平，女，（1966--），本科學歷，高級會計師；研究方向：醫院財務與會計；Email：；

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關鍵詞：醫院；成本核算；成本控制

中圖分類號：F23　文獻標識碼：A　文章編號：1672-3198(2009)05-0144-02

1　醫院成本核算現狀

現行醫院會計制度將醫院定位于行政事業單位，對醫院而言，面臨當前激烈的醫療市場競爭，以全成本核算帶動醫院管理，提高經濟效益是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫院醫療服務體系進入市場參與市場競爭的必然結果。從醫院的管理模式看，醫院雖定位于行政事業單位，但醫院的管理是企業化管理的事業單位，是實行獨立核算、自負盈虧的經濟實體，會計核算更加趨同于企業化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產生以及盈利的實現，以保證經濟活動的持續進行。因此，醫院會計的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數醫院開展成本核算的主要形式。目前，有相當多醫院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進行。其中院級成本核算是以會計科目分類進行，反映全院各成本項目的總體情況和會計信息對外上報情況；而科級成本核算僅僅是作為業務科室獎金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費用認識不夠，導致科室在確認費用歸屬方面不規范，成本費用分攤的隨意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費用的管理缺乏科學性、系統性，從而造成科室成本核算不實、不準，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫院的財務狀況帶來了一定的財務風險。

2　實行成本核算，嚴格成本控制的關鍵點

2.1　建立醫院成本核算管理體系、完善成本控制制度

醫院成本核算管理是全員參與的一項經濟管理的系統工程，涉及面廣，醫療服務成本復雜，醫院和科室之間聯系密切，綜合性強，需要各部門分工協作，共同配合。劃分成本核算單位，是進行成本核算與管理的關鍵。對此，醫院應設立一系列相關配套的成本核算管理機構。如：建立經濟成本核算中心、醫療收費價格管理小組、固定資產清產核資小組、固定資產報廢審批小組，設立科室或部門成本核算員，從而為醫院和科室成本核算管理的良好運行奠定基礎。醫院在建立成本核算管理體系的同時，還應該建立一套與之相適應的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實施細則》、《成本費用歸集與分攤標準》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產管理細則》、《資產清查核對制度》、《醫院收費定價與管理規定》等。另外，科室或部門在醫院制定的規范制度下，還要根據本科室或部門的實際情況，制定出相應的具體細則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項成本目標，使科室或部門的工作質量和效益都有所提高。

2.2　做好成本核算原始數據的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報告制度

原始數據是反映醫療服務活動的原始資料，是進行成本預測、編制成本計劃、進行成本核算、分析消耗定額和成本計劃執行情況的依據。所以，醫院要組織成本核算人員會同各相關部門，認真制定出既符合成本核算規定，又符合各方面管理需要，既科學又簡便易行，講求實效的原始數據登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時地為成本核算和其他有關方面提供翔實的資料和相關的信息。

建立醫院成本績效分析考核報告制度，是開展成本管理與核算的重要內容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報告的內容，應該符合醫院的實際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報告應包括以下內容：(1)管理目標實際完成了多少和應該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實際和上期兩者之間產生的差異，是誰的責任；(3)分析發生差異的原因；第四，獎勵與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產生等。

2.3　提高信息網絡對成本管理和質量控制能力

由于醫療服務涉及面廣，其專業分工精細，各學科和保障部門之間的聯系密切復雜，加上醫療服務成本核算數據龐雜，若用手工統計核算，工作量大且不準確。因此，醫院要適應知識經濟、網絡經濟時展的需要，運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化。要在醫院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計算機模塊系統，在模塊系統中應包含在臨床科室設立的“醫生工作站”和“護士工作站”，還應包含各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及賬務核算管理處等，并實行聯網，爭取最大限度地實現成本核算數據的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數據及時、準確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數據，使全院成本核算管理的質量和效率不斷提高。

2.4　降低采購價格。加強物資管理

隨著醫療技術的進步，各種設備、材料在醫院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫院成本控制中變得至關重要。目前，醫院應該主要通過以下三個方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯合多個單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫院節約大量的資金。(2)加強材料的庫存管理，減少浪費與損失。通過引入計算機網絡系統，提高物資管理的人出庫制度以及盤點工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應實行托管。減少醫院的管理成本。(3)加強診療過程中消耗材料的使用。通過設立藥品、消耗器材的使用標準，給藥劑量、途徑、手術方式的改進達到在保證醫療質量的同時，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

2.5　不斷改進成本核算方法。強化成本管理職能

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關鍵詞：內部會計控制

隨著醫療體制改革的不斷深化，建立健全并嚴格實施醫院內部會計控制制度，對建立現代醫院管理體制具有非常重要的意義。《會計法》的27條要求各單位必須建立健全內部控制制度。內部控制包括內部管理控制和內部會計控制兩部分。內部會計控制則是單位內部應用會計方法和其他有關方法，對財務、會計工作和有關的經濟業務進行的控制。醫院內部會計控制作為一種管理手段，其目的在于保證單位資產保值增值和確保財務記錄真實完整的情況下，為獲取最大效益而服務。所以，擁有一套高效有效的內部會計控制制度是醫院不斷健康發展的基本保證，是推動醫院實現科學化經營，合理化管理的重要手段。

綜合性醫院是集醫療臨床、教學、科研及預防于一體的大規模醫療機構。基于其“大”而“綜合”的特點，建立更加完備的內部會計控制制度，并嚴格、有效地執行，是醫院可持續發展的重要保證。筆者將在遼寧省中醫藥研

究院的實踐基礎上，就綜合性醫院內部會計控制進行粗淺的點與面的分析探討。

一、建立有效的支出約束機制，加強財務制度的建設

醫院要生存和發展 ，就必須對各類風險進行有效的預防和控制。健全完善的內部會計控制能夠通過對風險的有效評估，不斷地采取措施加強對薄弱環節的控制，使醫院的各種風險消滅在萌芽之中。

1.要嚴格經費支出管理，杜絕浪費現象。（1）建立嚴格的經費開支審批制度，對于每項支出都必須嚴格按規定的權限審批后方可報銷。（2）制定嚴格的經費開支報銷程序。每項開支都必須取得合法有效的票據，并附有關批件，如會議要有書面通知或邀請函，再由經辦人簽字，主管院長簽字，財務審核后才能予以報銷。

2.要統籌安排使用各項經費，加強經費支出的事前監督。如大型設備的更新購置、基建項目的確立、重大科研課題的立項以及重點實驗室的投資等方面的決策，必須由有財務人員參加的院長辦公會議集體決議決策。

3.應嚴格執行定期現金突擊盤點制度和銀行帳核對制度，做到帳實相符。針對于綜合性醫院業務往來繁多，支出瑣碎的特點，采取銀行日記帳分人記帳、分人核對的方法，從根本上保證銀行存款日記帳的準確性、真實性，杜絕舞弊發生。

4.建立完善的票據管理制度。從票據購買、領用、使用、庫存到核銷的各個環節均要進行控制。包括電子票據（號段）的使用權限也要由財務專人控制發放。收費人員必須按照領取的票據號碼從小到大連續使用，資金收入必須當日上繳財務部門出納員。經管部門出納員與票據管理員共同核對每位收費員實際收款金額，是否與票據開具金額相符，確保資金安全。經管部門主任定期抽查，收費員使用后的票據存根與收入報表情況，主要審核票據是否連號使用、票據作廢的手續是否齊全、繳款金額是否正確和及時，最后在登記本或在計算機上銷號。

二、建立資產管理制度，加強內部物資的監控管理

醫院的財產物資管理實行“定額管理、計劃采購、合理儲備、歸口負責”的原則。醫院財產物資管理包括固定資產管理、低值易耗品管理、衛生材料管理、其他材料管理、藥品管理。財產物資歸口按管理部門劃分。按照歸口管理，分級負責的原則，醫院的財產物資分別歸后勤部門、醫療部門、設備部門、藥劑部門、財務部門五個部門負責管理。嚴格把握固定資產的購置、 固定資產的驗收入庫、 固定資產出庫、 固定資產轉、固定資產的質量管理、 固定資產處置、固定資產清查、 固定資產的賬務管理等環節。醫院應明確資產在購進、使用、保管維護及處理等方面的相關權責部門和人員以及程序和方法。資產在購進后，必須有嚴格的驗收審核付款制度，并嚴格按合同辦事。對大型儀器設備及藥品的采購，事前做好預測分析，并制定資金使用計劃，這樣可有效地避免醫院資金浪費和周轉困難等類似問題出現。財務部門每月與管理部門財產賬戶進行核對，資產管理部門每年與設備使用部門室進行核對一次，要求賬賬相符，賬卡相符。醫院對在用低值易耗品按部門室實行“定量配置、以舊換新”管理辦法，同時按部門室設置在用低值易耗品配置明細輔助賬，正確反映在用低值易耗品部門室配置情況。對低值易耗品原則上實行一次攤銷，對一些價值高或領用、報廢相對集中的低值易耗品可分期攤銷。

三、建立成本核算管理制度

1.在收入的歸集上。我院信息中心引進了東軟公司的HIS系統。全院實行微機連網，建立了各項收費的信息編碼庫，從而使每個核算單位的數據信息一目了然。影像中心、檢驗科等電檢科室都安裝防漏費LIS系統，實行雙條碼掃描，堅決杜絕醫院漏費，確保了收入的完整性。

2.對成本的區別控制。各科室核算的固定成本，要由器械處、計財處、審計監察處、總務處等職能部門組成資產清查辦公室，對核算單位進行清查摸家底;對核算單位的醫療用房面積準確核算確認，分攤房屋成本，并建立單位核算清單，經單位負責人簽字后據此確定固定資產折舊額。而對一些直接為醫療科室提供服務的輔助科室，如供應消毒室、鍋爐房、變電所等要測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費等，計算其定額成本，然后從核算單位成本中扣除。行政后勤領用的辦公用品也應實施定額管理。

3.加強往來款項管理。往來賬管理要做到核算清晰、清理及時。醫院對每筆往來款項必須做到來龍去脈清楚，歸類明晰，清理及時；對債權每年應進行函證，并進行賬齡分析，防止呆賬發生。對已發生的呆賬按規定程序辦理審批手續，及時核銷。

4.加強醫療應收款的管理。對醫院而言，醫療應收款主要包括在院病人發生的醫藥費、已出院病人的醫療欠費和急診無主病人等未收回的醫療費，這部分應收款能否收回，關系著醫院流動資產的含金量及流動性。而且它還將做為提取“壞賬準備”的基數，從而影響壞賬準備的提取金額。在臨床基本醫療保險費用中，醫療保險保證金的扣除金額也應得到有效的控制。如果費用超支過多，保證金扣款就會增多，自然就影響了“醫療應收款”的回壟。

5.GCP成本管理。作為集醫療臨床教學為一體的大型綜合醫療機構，GCP藥品臨床試驗管理收入是相當可觀的。因此，其支出在財務報表中也會備受關注。應著重注意的是，GCP管理中的每筆倫理費、臨床試驗費及研究費都應與合同對應存檔入賬；受試者的勞務補償也應遵循稅法做個人所得稅的代扣代繳處理，合同中如果注明對方已代扣代繳的除外。許多藥物品種的試驗工作通常都需要大量的人力物力、衛生耗材及儀器設備的幫助才能完成，所以發生的費用應該直接計入其對應品種的技術成本，然后再借助專門設立的收支臺賬，對每個品種的經營情況做出合理精確的判斷。

四、建立內部審計監督制度

醫院應根據中華人民共和國《審計法》、審計署關于《內部審計工作的規定》、《內部會計控制規范》等有關文件，實施內部審計控制，對臨床部門室、合作單位的醫療收費、支出實行重點審計，對設備器械部門的設備物資管理實行跟蹤問效審計。內部審計必須適應新時代的要求，從審計的內容、手段、方式方法上進行改革，對信息系統內部會計控制進行監測，促進流程的優化，降低控制風險。內部會計控制制度的實施應由醫院設立專職的內部審計部門，其負責人應直接由院長或書記擔任，以確保其獨立性和權威性。我國的內部審計起步較晚，與西方國家相比，在制度建設上存在許多不完善的地方。所以，加快內部審計相關的法制及職業道德建設尤為重要和迫切。醫院應盡力完善內部控制制度，努力實現以制度管理，減少不必要的行政干預，只有這樣才能實現最終的發

展目標。

五、建立業績評價體系

業績評價體系是運用管理學、財務數理統計方法，對醫院及各科室在一定期間內的業務狀況、資本運營效益和業績進行性與定量的考核、分析，從而做出客觀公正的綜合評價。業績評價是激勵與約束機制的基礎，只有對各科室的業績進行評價以后，才能根據其好壞進行獎懲。醫院應根據自身的特點設計一套適宜的業績評價體系。內部控制行為主體都是“人”，所以把內部會計控制工作落到實處，也就是將責任落實到個人是關鍵。醫院內部會計控制制度能否真正發揮其功效，則需要一批合格的高素質的內部會計人員，醫院領導及有關經辦人員應上下一致，及時溝通。“在工作中求實，在學習中求知”，提高工作能力，遵守法律法規是重點。

綜上所述，醫院作為參與醫療市場運作的經濟實體，要想使國家投入的有限的衛生資源得到合理的配置和使用，必須建立健全和發展醫院內部會計控制制度，充分發揮內部會計控制制度的作用。健全完善的內部會計控制能夠及時發現和糾正醫院里的各種不法行為、確保法律法規正常運行、提高會計信息質量。無論國家法律法規，還是醫院自身規章制度都能得到有效的貫徹執行。而完善而科學的內部會計控制制度又是醫院實現規范化、系統化、科學化的保障體系。客觀現實條件下，只有通過這種自我調整、自我約束、自我控制的制衡機制的有效實施，才能使醫院向高效、優質、低耗的健康目標發展。

參考文獻：

[1]《醫院會計制度》.

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關鍵詞 醫院 低值易耗品 管理

一、醫院低值易耗品管理的概述

一直以來，如何加強醫院經濟管理，控制好醫院的費用和成本，使得醫院能夠以較小的成本和費用取得較大的社會效益和經濟效益，盡可能達到以較低成本的投入，為廣大病患者提供較高的服務水平和服務質量，是醫院管理者所面臨的問題和必須解決的難題。新的《醫院會計制度》明確提出：“醫院應當在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理手段和方法，按照既定的成本計劃、成本定額、和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行全面的控制。而醫院低值易耗品的管理，是醫院經濟管理的重要組成部分，做好低值易耗品的管理就非常重要。

按照會計準則的定義，低值易耗品是指那些不能作為固定資產的各種用具物品。例如，工具、管理用具、玻璃器皿、勞保用品及在業務周轉中使用的容器等，其特點是單位價值低、使用期限相對于固定資產較短，在使用中基本保持其原來實物形態的資產。事業單位、醫院則將低值易耗品定義為：單位價值一般辦公用品在1000元以下，醫療器械在1500元以下，使用年限在一年內及超過一年的一個周期，不能作為固定資產的物品。

醫院是比較特殊的行業，在經營當中涉及大量的消耗材料、低值易耗品、大型儀器和設備，這些材料和醫療設備種類繁多，少則幾百種，多則上千種，金額又不是很大，涉及面較廣，全院幾乎所有的科室和部門都會或多或少的領用并使用，加上各科室和各部門都認為，領回去的各類低值易耗品的成本已經全部分攤到本科室的收益中，費用已經全部由本科室承擔，對于后期的管理和保存也就不夠重視，而某些單位價值較高、體積又比較小的設備和工具、器具，如果科室不妥善保管就很容易丟失，財務部門也較難監控，所以財務部門要管理好全院的低值易耗品是有一定難度的。

鑒于低值易耗品管理的工作量很大，單純靠人工管理，做到分厘不差確實很不容易，目前筆者所在的醫院已經實行庫存物資信息管理系統，下設藥品管理系統、衛生材料管理系統和總務后勤物資即辦公用品等信息管理系統，運用電腦軟件對各種物資實行信息化管理，軟件系統比較完備。試運行近五年，總的來說效果還是比較理想的，各種庫存物資從計劃、采購、領用及盤點清查均實現了信息化管理，但仍存在一些不足之處，亟待改進。

二、醫院低值易耗品管理存在的問題

（一）按新會計制度重新分類后，采購制度和程序不夠規范

從2012年1月1日開始，根據會計準則規定，醫院的固定資產按新標準劃分，專業設備單位價值在1500元以下，一般設備單位價值在1000元以下，耐用期在一年以上的醫療器械、器具、辦公用品、家具及維修用具等，不構成固定資產的財產物資劃定為低值易耗品。目前，醫院對低值易耗品的采購制度和程序不像設備類固定資產采購那樣明確，市場上的低值易耗品也存在以次充好、魚龍混雜的現象。醫院低值易耗品的入庫和領用已經實行電腦信息管理，衛生材料倉負責醫療器械低值易耗品入庫和出庫的管理，總務科倉庫則負責一般辦公用品低值易耗品的入庫和出庫的管理，兩邊倉庫都沒有制定具體的低值易耗品的采購制度和采購流程，管理比較粗糙，不夠全面細致。

（二）各部門對低值易耗品的成本核算不夠重視

各部門在購入、使用低值易耗品時沒有引起相應的重視。按照醫院會計制度規定，低值易耗品是作為庫存物資的一個明細科目進行核算，其成本的分配與衛生材料和其他材料一樣，采用一次攤銷法，將低值易耗品的價值記入科室的成本中，這種方法簡便易行，但是明顯不符合低值易耗品的特征。因為衛生材料和其他材料的價值是一次性轉移到醫療服務等中去，而低值易耗品可以多次重復使用，其價值是逐步轉移到醫療服務等中去的。所以，這種核算和管理的方法存在問題，使在用的低值易耗品處于管理的盲區，科室部門無賬可查，極易造成這部分資產流失。

（三）管理流程不夠完善

目前各科室對于采購程序不是很清楚，各科室需要某項低值易耗品時，有時就直接打電話報告采購員，叫采購員按他們的要求去采購，或者科室平時不做計劃，只在急需的時候用現金自行采購，到財務部門審批報賬時才在財務部門的監督下，補充辦理入庫手續，極容易導致零星采購的低值易耗品失去財務部門的監督控制，從而導致醫院的資產流失。

（四）財務部門缺乏監督檢查措施

目前按照醫院會計制度的規定，不強制要求財務部門一定要建立一整套本醫院的低值易耗品的明細賬，只要求有總分類賬，至于是否有無二級、三級明細賬及科室卡片賬則沒有強制性的要求，所以財務部門與各科室的低值易耗品不知道怎么對賬，如何核對賬目，特別是新的醫院會計制度實行以后，把原來大批量的單位價值較低的固定資產重新分離出來，作為低值易耗品進行管理，對于這些低值易耗品數量繁多，金額不高的工具、器具及辦公用品等科室不太積極管理，使得這部分低值易耗品處于財務管理的盲區，極易造成醫院資產的流失。例如，各科室的桌椅板凳等。

（五）內部管理和控制不夠健全

醫院沒有制定相應的管理措施和辦法去監督和管理低值易耗品，財務部門和審計部門也沒有相應的制度來約束各科室和各部門低值易耗品的使用情況，更沒有定期和不定期派資產管理會計下到各科室各部門去實地盤點清查，及時了解情況，對于低值易耗品如何進行管理和控制還處于摸索階段，對于低值易耗品如何管理，怎么管理，如何監督和控制目前還處于一個真空的狀態，極容易造成財務部門對于全院各科室的低值易耗品只有大致的心中有數，而明細數量和各科室的實物是否能符合不是很確定，是否在用、是否能用也不是很了解，極容易給各科室各部門竄空子，隨意處置低值易耗品，造成醫院資產的損失。

三、加強醫院低值易耗品管理的建議

當前，加強低值易耗品管理，防止資產流失，提高資金使用效率是財務管理工作的重點之一，針對低值易耗品管理的現狀，本文擬提出如下建議：

（一）按照新醫院會計制度，規范低值易耗品各級明細賬的管理

嚴格按照新醫院會計制度的規定，專業設備單位價值在1500元以下，一般設備單位價值在1000元以下，耐用期在一年以上的醫療器械、器具、辦公用品、家具及維修用具等，不構成固定資產的財產物資均劃定為低值易耗品進行管理，財務部門應設置低值易耗品一級總賬和二級明細分類賬，庫存物資明細賬會計管理三級明細分類賬，各科室和各部門設置卡片明細賬，并嚴格進行登記和匯總，財務部門每年要至少二次會同庫存物資管理部門與各科室和各部門對低值易耗品進行實地盤點清查，核對賬目，對于盤盈盤虧的低值易耗品要用時查明原因，對于是由于各科室責任管理人疏忽大意，造成各科室低值易耗品丟失的，應追究各科室責任管理人的責任，盡最大可能保全醫院的國有資產。

（二）各部門對低值易耗品實行責任制管理

各科室和各部門應確定一個專門的資產管理員，由資產管理員負責建立一套比較詳細的數量金額備查賬，記錄屬于本科室和本部門的低值易耗品，賬本上應相應的記載各低值易耗品的領用日期、數量、金額及產地，最好也把質量三包卡上的資料也一并做個記錄，以備日后需要維護和保養時有個參照。平時，各科室的資產管理員應對本科室的低值易耗品定期或者不定期進行盤點，及時與財務部門核對賬目，對于已經損壞不能使用的低值易耗品要詳細清點，并匯報科室負責人、采購部門與財務部門，及時更新。

（三）完善低值易耗品的管理流程，規范采購程序

參照衛生系統的管理辦法及相關資料，確定低值易耗品的采購范圍，在負責人的組織下有目的、按計劃進行審批采購，特別是對于醫院科室病房需要新購大量低值易耗品時，更需要統一采購審批，以比較經濟合理的價格進行采購。精細到每一步采購流程，明確所需低值易耗品的采購范圍、會同審計部門制定采購嚴格的審批程序，嚴格遵守貨比三家的問價原則，嚴格執行付款審批程序，做到能采購到既經濟又實惠的低值易耗品，為醫院節約資金。按采購制度，由醫院采購部門根據市場情況和使用科室要求，與信譽好的商家聯絡，采用招標或訂購的方式，選購優質、低價且能夠落實售后服務的低值易耗品商家。購買前由使用科室人員一同審驗樣品，以確定可用性。相應的售后服務信譽卡、保修單等交由使用科室保管。

（四）強化財務部門和審計部門的監督檢查措施

醫院財務部門和審計部門應定期和不定期的檢查各科室和各部門的低值易耗品的使用情況，采購新設備的采購計劃，各庫存物資管理部門是否嚴格執行各科室的低值易耗品的采購計劃，監督檢查各采購程序是否合理，是否經濟，審查各科室重復大量采購是否有必要，檢查各科室是否認真管理屬于本科室的低值易耗品，檢查低值易耗品的報廢是否真實，有沒有相關修理部門的鑒定意見，檢查各科室是否存在浪費現象。

（五）建立健全各科在用低值易耗品管理和控制制度

醫院財務部門應建立健全低值易耗品管理制度，明確低值易耗品管理的內容，各科室平時做到制度上墻，相應地建交損害賠償制度，各科室成員之間也應形成相互約束和相互監督的義務，做到相互提醒，科室成員應積極配合科室資產管理員做好低值易耗品的管理工作，多留意工作中的細微之處，盡可能地保管好本科室的資產。財務部門應經常組織各科室和各部門的資產管理員進行相關的資產管理的培訓和學習，讓他們對財務制度的要求和監督能更多地了解，明確各自的職責，配合財務部門管好全院的資產，使醫院的資產能得到充分的利用，促進醫院向前發展。

（作者單位為柳州醫學高等專科學校第二附屬醫院）

參考文獻

[1] 黃娌君.從小件細節入手――淺談醫院低值易耗品管理[J].中國衛生產業，2013.

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一、醫院在成本管理存在的問題   

近些年來，隨著成本管理理念不斷深入，全成本核算也逐步在我國各個領域加以實施和推行，在醫療衛生行業尤為突出。但隨著工作不斷深入，在實際工作中，特別是一些醫院在成本管理和核算方面也逐漸暴露出許多問題和不足，主要體現在以下幾個方面:  

(一)對于成本管理理念的缺失與淡薄

在醫療衛生領域，因受到傳統運營模式的影響，一些醫院并沒有制定嚴格的成本管理制度，缺少對成本分析和成本控制分析與研究，醫院管理者甚至領導習慣于傳統管理方式的理念，偏于對醫院技能和社會影響力的重視，而往往忽視了對一些基本的日常管理成本的核算與計劃。   

(二)人力資源管理僵化

由于傳統管理體制的影響，在當前醫療單位人力資源管理工作中，仍然過分看重員工的工作年限，普遍任用工作年限較長的員工擔任重要崗位，這在一定程度上導致創新思想和理念無法融入其日常管理之中。大多數醫療單位存在人員設置不匹配的問題，普遍存在片面要求高學歷現象，醫療單位后勤崗位人員設置冗余，造成相當程度的人力資源閑置，進而導致工作效率較低，造成人力資源的極大浪費。  

(三)財務人員素質偏低

由于舊有體制的影響，當前我國眾多醫療單位中均存在財務人員缺乏、編制數不夠、整體素質偏低的狀況。醫療單位財務人員在專業知識、專業技能、知識儲備等方面與現代財務從業人員素質要求相距甚遠，在管理意識、管理理念、工作效率與能力等方面也都與現代企業管理人員有較大差距。因此，只有不斷提升醫療單位財務人員素質，采取行之有效的管理辦法，才能從根本上實現醫療單位財務管理狀況的穩步發展，從而提升醫療單位的市場競爭能力。  

(四)缺乏成本責任意識

目前，我國大部分醫療單位都存在成本權力劃分過于集中的狀況，醫院黨委、財務部門的職責權限缺失，執行層只需要履行義務，這種權力和義務的不對等，嚴重削弱了員工的工作積極性，從而降低了成本管理工作的主動性。這種成本責任劃分的不明晰，還存在于員工的績效考核、獎懲等方面，這些都極大地削弱了醫療單位各部門員工在成本核算和控制方面的積極性以及降低成本的緊迫感。  

(五)人員費用成本較大

目前在醫院管理工作中，由于過往體制的影響，過分看重員工的資歷或工齡并以此作為任用標準而一些新思想、新觀念無法融入。很多醫療單位人員設置不匹配，片面要求高學歷現象比較普遍。后勤人員崗位設置冗員較多，人力資源閑置，工作效率較低的現象比較嚴重，從而造成人力資源成本的極大浪費。

二、提升醫院成本管理的路徑思考   

(一)增強全院職工對醫院管理成本的認識與理解

對于醫院本身而言，成本管理是一項全面、完整的體系，需要全院各個部門相互溝通、聯系，在最大程度上得以認識，形成共識。只有這樣，成本管理在醫院才能發揮出其真正效用。這就要求全院職工增強對醫院成本管理的認識，培養全員的成本管理意識，在實際工作中，全體人員從自身實際需求出發，優化整體資源配置，杜絕有限資源的重復率和浪費率，從而達到節約成本，提高資源利用率的目的。      

(二)加強人力資源的有效利用

據有關數據顯示，在一個組織機構全部費用成本中，人力資源的成本費用占據很大比例，約為全部成本費用的三分之一。可見，如何有效利用人力資源成本，降低人力資源成本的費用，已成為醫院急需解決的問題。一方面，加強相關理論的分析與研究，合理安排人員配置，嚴格控制人員成本費用。醫院在堅持本質宗旨，大力引進和培養大量醫學專業人才的同時，要進一步結合本院的實際情況，運用管理學相關理論和方法，對當前崗位設置做出一個科學的分析與研究，給出一個較為合理的人員配置方案。醫院根據相關分析結果，設置合理的崗位與科室，避免因人員配置不當造成不必要的資源浪費。   

另一方面，醫院要加強和深化人事制度改革。第一、逐步完善以崗定編、逐級聘用、競爭上崗的人事制度，在最大程度上實現職工的效用。第二、實施后勤服務的社會化。對于醫院來說，除了相關專業職能部門以外，一些服務部門的人員成本也占據相當大的比例，比如清潔、保安、洗衣、車隊、維修等部門，根據當下情況，可以將這些部門推向社會，實現后勤服務的社會化，醫院可以通過招標的形式，與物業服務公司簽訂合同，物業服務公司提供后勤保障，醫院負責對這些后勤工作完成的情況進行監督和質量控制。可以說，在醫院實現后勤服務的社會化之后，后勤服務效率顯著增強，人員成本費用明顯減少，達到減員增效的目的。   

(三)醫院的財務管理而言，作用更是不言而喻

因此，加強對財務人員的培訓，建立健全財務人員的培訓機制尤為重要。醫院在對財務人員培訓中，一方面，要加強財務人員的專業知識和技能，以便更好地降低醫院經營成本，使有限的資金發揮出巨大的作用，提高醫院在市場中的競爭力，不斷擴充市場份額，提高經濟效益，降低對政府資金的依賴程度。另一方面，還要加強對財務人員職業素養和社會道德的培養，在工作中要不斷加強職業素養的培養，提高其責任心和責任感，使其對現有的財務情況進行多樣研究和分析，不斷提高工作技能。   

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關鍵詞：醫院 經營管理 成本控制

中圖分類號：F243

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-124-02

面對醫療服務市場日益加劇的競爭和衛生事業的快速發展，在政府投入少、醫院運行成本不斷增加的情況下，許多醫院都已引入經濟管理和成本控制的理念。搞好醫院成本控制工作，對于降低和控制成本消耗，提高醫院經濟效益和社會效益具有重要意義。

一、成本控制在醫院經營管理中的重要性

1.醫院成本控制概述。成本控制就是對成本形成過程中的一切消耗進行嚴格的計算、調節和監督，及時提示偏差，并采取有效措施糾正不利差異，使成本被限制在預定的目標范圍之內，以保證利益的實現。

合理的成本控制并不只是注重節約的成本控制，單純地降低成本費用也并不是管理的最終目的。合理的成本控制應該是尋求質量、效率與耗費的最佳結合點，以達到實現以最少的耗費換取更多的收益，在醫院經營管理中發揮作用。

2.成本控制在醫院經營管理中的重要性。醫院在一定時期內成本費用的多少，實際上就暗示了醫院所面臨的經營風險大小以及可能獲取的收益的多少。無論在什么情況下降低成本都可以增加利潤，因此成本控制在醫院經營管理中具有非常重要的作用。

二、在醫院經營管理中如何進行成本控制

1.提高全員成本控制意識。成本控制與醫院的經濟效益聯系緊密，也與醫護人員的利益息息相關，促使醫院效益最大化，人人都要參與到成本控制中，學會精打細算、開源節流，加強成本意識，形成勤儉節約的好風氣。醫院可通過預算制度嚴格控制各科室業務費用和辦公費用的增長，降低可控費用的消耗；通過定崗定編嚴格控制計劃外用工，節省工資和福利費的支出；鼓勵后勤職工增收節支，降低成本。

2.調動全員成本控制積極性。（1）領導帶頭厲行節約，給職工做榜樣。領導在醫院經濟管理中是關鍵，決策的水平和重視的程度、落實的力度以及職工參與的積極性，決定著成本運作工作的成敗，所以必須把領導的決策轉變成自覺的行動。院長及科主任、護士長要身先士卒，營造出“人人講節約、人人都是成本管理者、控制者”的良好環境氛圍。

由于成本控制涉及全體員工，因此必須由領導推動，領導的帶頭作用是非常必要的。成本控制對醫院領導層的要求：一是重視并全力支持成本控制。各級人員是否認真執行成本控制，往往取決于領導是否全力支持。二是具有完成成本目標的決心和信心。三是具有實事求是的精神。實施成本控制，不可好高鶩遠，更不宜急功近利，操之過急。唯有腳踏實地，按部就班，才能逐漸取得成效。四是以身作則，嚴格控制自身責任成本，否則就沒有號召力和說服力。（2）建立獎懲制度，落實獎懲激勵措施。一是要及時總結，好方式、好方法要及時推廣，表揚成本管理和控制工作中表現好的人員；二是制定切實可行的管理辦法落實物質獎勵，規定明確的獎懲辦法和標準，調動職工投入醫院成本控制管理工作的積極性，做到精神鼓勵和物質獎勵相結合。

3.改善醫院經營管理。醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度。如在訂購醫療設備前先制定一個完善的計劃，將成本控制在最小的范圍內。通過對成本費用的反映與控制，促使管理層合理采取相應措施，提高管理水平。

目前大多數醫院采取有效的物資管理進行成本控制，主要有三個方面：（1）采取公開招標采購。醫院大力推行公開招標采購，降低采購成本，全面推行藥品及物資集中招標采購，把集中招標采購降低的價格讓利患者，讓廣大患者得到實惠。（2）加強材料的庫存管理，減少損失與浪費。醫院采用計算機網絡系統，不僅提高了物流管理工作的入出庫制度，也提高了清查藥品出入庫工作的效率，減少了多余的人力消耗。（3）加強診療過程中消耗材料的使用管理。通過設立藥品、藥劑量等設備的消耗處置使用方法，在保證醫療質量的同時，合理使用藥品及消耗的材料，降低成本，提高醫院經營管理的質量。

4.推行成本控制系統。醫院要樹立系統管理觀念，把醫院的成本控制管理視為一項系統工程，強調整體與全局，對醫院成本控制管理的對象、內容、方法進行全方位的分析研究。首先，醫院要對內部經濟運行情況進行摸底，對成本控制進行系統設計。其次，成本控制管理的重心應由內部轉向外部，由傳統型管理轉向重經營決策型管理，不能局限于醫院的內部工作，而應延伸到院外，分析發展態勢，如患者出院后續問題，提醒患者定期來院復診等。

5.提升醫院競爭力。在醫療和衛生事業的快速發展中，醫療保險制度的不斷改革使病人就醫選擇醫院有了更大的空間，醫院要想在市場競爭中處于有利地位，不得不參與市場的競爭。因此醫院要引進和借鑒企業經營管理的成功經驗，在醫院內部推行全面的成本控制制度，努力降低成本，減輕患者負擔，有效占領醫療市場。

三、成本控制在醫院經營管理中的作用

醫院經營管理活動中，成本控制是事業成敗的關鍵，尤其作為非盈利醫院，經費來源不足，樹立成本意識、實行成本控制更為重要。醫院領導者對醫院的建設必須有長期的發展規劃，成本控制是經營管理的重要內容只有思想上高度重視并配合組織實施，才能形成一套完整高效的成本控制系統。

合理的成本控制在醫院經營管理中起著十分重要的作用，是加強自身約束、提高效益的一個行之有效的方法，在醫療市場競爭日趨激烈的今天，醫院為了生存和發展，必須降低服務成本，創造更有力的保障，提高醫院經營管理水平，促進醫院的繁榮發展。

參考文獻：

1.丁少青.淺析成本控制在醫院經營管理中的作用.現代企業文化，2009（30）

2.趙文利.淺談醫院經營管理中的成本控問題[M].經濟論壇，2008（5）

3.韓鈺.淺談醫院成本控制的原則和保證措施，山西財稅，2006（7）

4.過偉.論醫院經營管理中的成本控制.現代醫院管理，2008（12）