導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療物資管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.設(shè)備及物資賬實(shí)不符。

1.1在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改革之前，醫(yī)院物管部門對于報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備、物資也有“重錢輕物”的思想

對申請報(bào)廢的固定資產(chǎn)賬務(wù)處理不及時(shí)，沒有制定報(bào)廢審批制度，使申請報(bào)廢科室無制度可遵循。報(bào)廢時(shí)，直接從科室拉走，一些設(shè)備及物資無人記錄，無人審核，報(bào)廢物品長期堆積在倉庫。另外，報(bào)廢處理程序未與財(cái)務(wù)賬務(wù)處理部門配合好，造成實(shí)物設(shè)備已經(jīng)退回，但相關(guān)賬目一直未清理，所以也造成賬目數(shù)量多，實(shí)際使用少的糊涂賬現(xiàn)象，使以后的管理監(jiān)督工作難以開展。

1.2科室固定資產(chǎn)“入”無節(jié)制。

由于采購部門與使用部門溝通欠缺，對有些設(shè)備及物資使用情況不了解，大批量采購儀器設(shè)備且價(jià)格居高，科室之間出現(xiàn)需求與采購偏差，既浪費(fèi)資金成本，又沒有達(dá)到預(yù)期效率，部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置。例如，住院部普通外科病區(qū)使用的一臺監(jiān)護(hù)儀，購入原值138000元，與其他護(hù)理所需監(jiān)護(hù)儀使用功能一樣，但購入原值高于其他類監(jiān)護(hù)儀，出現(xiàn)成本浪費(fèi)、閑置等問題。另外，一般設(shè)備成批采購，出現(xiàn)使用效率低，質(zhì)量差的問題，例如電子設(shè)備中的打印機(jī)，對于醫(yī)院醫(yī)技科室，人員工作常常需要24小時(shí)在崗，24小時(shí)不停使用，打印機(jī)耗損大，所以對于醫(yī)療科室配備的打印機(jī)要求使用壽命長，質(zhì)量有保證，功能通用簡便。但也有不少科室反映，部分批次的打印機(jī)價(jià)格高，容易出現(xiàn)壞損，修理成本高，維修人員通常以舊換新，所以壞損的打印機(jī)還未維修就已經(jīng)報(bào)廢，科室賬面又登記一臺新打印機(jī)，造成設(shè)備上賬就無“入”的限制。

1.3存在“隱形資產(chǎn)”，物品管理科室沒有及時(shí)配合財(cái)務(wù)部門做好登記建賬工作。

一部分設(shè)備及物資沒有通過財(cái)務(wù)登記上賬或是被拖延登記，這部分資產(chǎn)成為醫(yī)院的“隱形資產(chǎn)”,造成一部分醫(yī)院國有資產(chǎn)的流失，其中包含一些接受捐贈的設(shè)備及物資。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》第一章第三條規(guī)定：行政單位國有資產(chǎn)，包括行政單位用國家財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)、國家調(diào)撥給行政單位的資產(chǎn)、行政單位按照國家規(guī)定組織收入形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈和其他經(jīng)法律確認(rèn)為國家所有的資產(chǎn)。由于使用科室與物管科室沒有國有資產(chǎn)意識，認(rèn)為接受捐贈的設(shè)備資產(chǎn)屬于自有資產(chǎn)，沒有及時(shí)上報(bào)資產(chǎn)管理部門。

2.未達(dá)賬項(xiàng)申請報(bào)廢。

會計(jì)范疇中未達(dá)賬項(xiàng)，是指由于企業(yè)與銀行取得憑證的實(shí)際時(shí)間不同，導(dǎo)致記賬時(shí)間不一致，而發(fā)生的一方已取得結(jié)算憑證且已登記入賬，而另一方未取得結(jié)算憑證尚未入賬的款項(xiàng)。與財(cái)務(wù)會計(jì)范疇相比醫(yī)院的未達(dá)賬項(xiàng)可以理解為：物管科室與財(cái)務(wù)部門取得資產(chǎn)憑證或者資產(chǎn)申請時(shí)間不同，導(dǎo)致記賬時(shí)間與使用時(shí)間不一致，一方已經(jīng)接收開始使用，而另一方尚未取得資產(chǎn)處理申請單或收據(jù)，從賬目角度看形成“隱形資產(chǎn)”。由于以上“隱形資產(chǎn)”確實(shí)存在并一直使用，當(dāng)毀壞或需要報(bào)廢，申請科室報(bào)廢時(shí)無賬可查，所需報(bào)廢的設(shè)備、物資滯留科室。例如在盤查核實(shí)部分醫(yī)療科室資產(chǎn)，顯示盤盈一張轉(zhuǎn)椅，但無賬目記錄，這時(shí)如果科室申請報(bào)廢轉(zhuǎn)椅，雖已到達(dá)報(bào)廢年限，但是無法進(jìn)行報(bào)廢審批手續(xù)，從財(cái)務(wù)記賬角度看，這把轉(zhuǎn)椅就是未達(dá)賬項(xiàng)申請報(bào)廢。屬于未達(dá)賬項(xiàng)的設(shè)備物資，從賬面上無法顯示，不易發(fā)現(xiàn)，相關(guān)管理部門缺少對醫(yī)療設(shè)備及物資定期盤點(diǎn)核查。

3.醫(yī)療設(shè)備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。

醫(yī)療設(shè)備一般包括醫(yī)用電子儀器、激光儀器設(shè)備、臨床檢驗(yàn)分析儀等大型儀器，其特點(diǎn)是原值大，維護(hù)成本高，流動較穩(wěn)定；一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等，其中低值易耗品包括，辦公用品、醫(yī)療護(hù)理用品、消毒工具、簡單手術(shù)器具等，具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點(diǎn)。在管理建賬時(shí)將兩者混合記入固定資產(chǎn)卡片管理，造成賬目繁多，查詢?nèi)唛L、處置手續(xù)繁瑣等，使日后的管理工作造成效率低，監(jiān)管差。例如棉被、棉褥、電話機(jī)、工具等物資易耗品，每一項(xiàng)設(shè)備及物資應(yīng)使用一個(gè)資產(chǎn)編號，當(dāng)成批登記上賬時(shí)，會計(jì)人員為了記錄方便，將幾十件物資歸屬于同一個(gè)資產(chǎn)編號登記入賬，如果科室只報(bào)廢同批次的幾件棉褥，怎樣把這幾十件物資平均使用一個(gè)資產(chǎn)編號做報(bào)廢處理，這也為報(bào)廢工作造成困難，使工作效率減低，報(bào)廢時(shí)間延長。因此，管理者應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備與一般物資分開登記建賬，區(qū)分報(bào)廢處理。

二、醫(yī)療設(shè)備及物資管理要求

早在1920年，美國就已開始培養(yǎng)組織醫(yī)學(xué)工程人員，注重設(shè)備的管理與維修，以延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，1989年已有85%的醫(yī)院具備醫(yī)學(xué)管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚(yáng)在設(shè)備管理、維修等方面作出貢獻(xiàn)的人員。在國內(nèi)，1999年12月28日國務(wù)院第24次常務(wù)會議通過《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，并于2000年4月1日起施行，加強(qiáng)對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，促進(jìn)了醫(yī)療體系的健康發(fā)展。新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2014年6月1日起施行，新版的管理?xiàng)l例加強(qiáng)了對大型醫(yī)療設(shè)備備案事項(xiàng)的監(jiān)督檢查，注重對使用單位的日常管理監(jiān)督，對高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品建立可追溯制度和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測、再評價(jià)、召回等上市后監(jiān)管制度，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管。2006年5月30號財(cái)政部第35號令，《行政單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》進(jìn)一步提出行政事業(yè)單位對本單位國有資產(chǎn)實(shí)施賬目、清查、維護(hù)、統(tǒng)計(jì)、建檔等職責(zé)，以及國有資產(chǎn)的具體監(jiān)督管理工作并承擔(dān)資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。國有資產(chǎn)管理是指對所有權(quán)屬于國家的各類資產(chǎn)的經(jīng)營和使用，進(jìn)行組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制的一系列活動的總稱。具體地說，就是對國有資產(chǎn)的占有、使用、收益和處置進(jìn)行管理，國有資產(chǎn)管理的基本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值與增值。

三、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療

設(shè)備及物資管理機(jī)構(gòu)及管理辦法介紹2013年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先成立國有資產(chǎn)管理部，現(xiàn)已逐步解決醫(yī)療設(shè)備及物資管理混亂等問題，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化管理，資產(chǎn)有效配置與使用，為防止國有資產(chǎn)流失提供管理依據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院各種醫(yī)療儀器和設(shè)備共計(jì)資產(chǎn)價(jià)值6.85億元，大型醫(yī)療設(shè)備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪?shù)丁?zhǔn)分子激光治療儀、乳腺X光機(jī)、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數(shù)字胃腸造影、數(shù)字減影儀、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、CCU和ICU、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等當(dāng)今一流設(shè)備。

1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，成立國有資產(chǎn)管理部實(shí)行集中管理。

由過去固定資產(chǎn)分散管理，即原來由使用科室、總務(wù)后勤部、醫(yī)學(xué)工程部、招標(biāo)采購部、財(cái)務(wù)部等多部門分散管理的工作，集中改為由國有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。國有資產(chǎn)管理部管理醫(yī)院固定資產(chǎn)及其他低值易耗品賬目。劃分醫(yī)療設(shè)備及物資實(shí)物管理部門，由醫(yī)學(xué)工程負(fù)責(zé)醫(yī)療器械維修護(hù)理及采購保管，總務(wù)后勤部負(fù)責(zé)一般醫(yī)療物資、易耗品、辦公用品等實(shí)物的庫存采購及管理。減輕醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)物管理對財(cái)務(wù)管理的壓力，使其集中注意力在精細(xì)化管理及內(nèi)部控制。其次，成立專屬部門有利于責(zé)權(quán)劃分，從整體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部資產(chǎn)管理工作，同時(shí)有利于總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部發(fā)揮科室優(yōu)勢，專注于設(shè)備器械維護(hù)與研發(fā)，以及庫存物資管理，最重要的是有利于管理監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)變化動向，做到優(yōu)化配置。

2.建立醫(yī)療設(shè)備與物資易耗品的分級管理制度。

根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》及《自治區(qū)國有資產(chǎn)管理辦法》對醫(yī)療設(shè)備及物資采購、管理、處置等問題進(jìn)行因的制宜的調(diào)查與研究，制定適合本醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度。例如，對單價(jià)在1000元以上（包括1000元）的設(shè)備及物資劃分為固定資產(chǎn)類管理；對單價(jià)1000元以內(nèi)的器具及物資劃分為低值易耗品類賬，分開建賬。按照醫(yī)療設(shè)備與一般物資的特點(diǎn)分類，分別編制醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)編號與一般物資編號，醫(yī)療設(shè)備處理要嚴(yán)格遵循國有資產(chǎn)報(bào)廢處理?xiàng)l例，以優(yōu)化配置，效率最大化為主，做不同的資產(chǎn)類別區(qū)別管理，有利于規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管理，使醫(yī)療設(shè)備及物資管理工作更加有效率，便于核查監(jiān)督。

3.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備及物資盤點(diǎn)管理。

疏于醫(yī)療設(shè)備及物資盤查監(jiān)督，是導(dǎo)致賬實(shí)不符的主要因素，定期資產(chǎn)盤查能有效防止資產(chǎn)流失，起到監(jiān)督管理作用，引起固定資產(chǎn)使用者重視。醫(yī)院每年至少要進(jìn)行一次全院固定資產(chǎn)實(shí)地盤查，深入門診、住院、急診等部門盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。由采購部門、管理部門及財(cái)務(wù)部門派出專人組成盤查小組，制定盤查辦法，在實(shí)物盤查中記錄盤查科室、數(shù)量、型號等。盤查結(jié)束后，由各科室負(fù)責(zé)人對盤查結(jié)果簽字確認(rèn)，各盤查專員總結(jié)匯報(bào)盤查中出現(xiàn)的問題，并上報(bào)盤查小組或國有資產(chǎn)管理部處理，盤查小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)并對盤查結(jié)果負(fù)責(zé)。

4.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備與物資條碼管理。

配套應(yīng)用固定資產(chǎn)管理軟件，實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療物資的數(shù)字化管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)結(jié)合，實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資條碼化管理，將每一項(xiàng)資產(chǎn)信息包含在每一個(gè)條碼中，包括：原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等，不僅有效減少了人員錄入出錯(cuò)率，而且為醫(yī)院節(jié)約管理成本。

5.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識，提高管理人員素質(zhì)。

定期對醫(yī)療設(shè)備及物資等管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化使用科室的物資節(jié)約意識，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)使用人員行為，提高設(shè)備使用者的素質(zhì)，愛護(hù)公共設(shè)備。對管理工作人員每月進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、物資管理的法律意識、專業(yè)技能培養(yǎng)，努力維護(hù)好國有資產(chǎn)管理；另一方面培養(yǎng)固定資產(chǎn)軟件操作技能，熟練掌握日常業(yè)務(wù)。

四、結(jié)語

篇2

在傳統(tǒng)的醫(yī)院庫房會計(jì)管理體系中，之所以會出現(xiàn)一系列問題，不僅因?yàn)槠淙狈τ行У念A(yù)算系統(tǒng)，而且在成本核算方面也存在很大缺陷，一般采用分開核算的方法，還很大程度上與醫(yī)院合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律相悖，因此，需要對醫(yī)院庫房的會計(jì)管理有效加強(qiáng)，其具體意義主要表現(xiàn)在以下三方面：

首先，加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理符合當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生體制對醫(yī)院庫存物質(zhì)管理進(jìn)行改革的具體要求。在醫(yī)院管理體制進(jìn)行改革的過程中，其庫存物資管理也會隨之發(fā)生很多改變，能夠在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與監(jiān)管機(jī)制的同步。另外，加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理還能夠完善醫(yī)院的會計(jì)與財(cái)務(wù)制度，在預(yù)算方面的要求更高，能夠使醫(yī)院的運(yùn)行與財(cái)務(wù)監(jiān)管更具有嚴(yán)謹(jǐn)性。

其次，加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理能夠使庫房管理更加精細(xì)化與科學(xué)化。傳統(tǒng)的庫房管理制度在很多方面都呈現(xiàn)出一定的局限性，無法做到對醫(yī)院庫房物資的精細(xì)化與科學(xué)化管理，而對醫(yī)院庫房會計(jì)管理的加強(qiáng)能夠有效改善這一狀況。

最后，加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理還有利于醫(yī)院內(nèi)部管理的更加完善。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動也明顯增多，在這種條件下，醫(yī)院庫房管理也需要更加精細(xì)，有利于提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，還能夠使醫(yī)院的內(nèi)部管理系統(tǒng)更加完善。

二、加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理的措施

1.對物資管理的預(yù)算進(jìn)行約束加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理需要與醫(yī)療改革的具體要求相結(jié)合，對醫(yī)院庫房物資在預(yù)算方面進(jìn)行合理約束。不僅要對醫(yī)院中上繳、補(bǔ)助、收支、結(jié)余等方面進(jìn)行嚴(yán)格的制度規(guī)定，制定出一套科學(xué)合理的預(yù)算管理辦法，并根據(jù)管理辦法嚴(yán)格執(zhí)行，使各個(gè)部門都能夠做到各司其職。還要將醫(yī)院內(nèi)部的全部收支都囊括到預(yù)算管理體系中來，使預(yù)算的嚴(yán)肅性與完整性得到有效提升，而針對當(dāng)前醫(yī)院庫房物資支出隨意性大等問題，需要盡可能將報(bào)表體系進(jìn)行完善，以提升庫房管理的嚴(yán)肅性。

2.加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理的步驟首先，需要對醫(yī)院庫房中的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行核算。將庫房中的所有物資進(jìn)行徹底盤點(diǎn)與清算，在這個(gè)過程中，需要醫(yī)院中財(cái)務(wù)與審計(jì)兩大部門的全程參與。針對已經(jīng)損毀或報(bào)廢的物品，在確定其無法進(jìn)行修復(fù)或回收以后，一定要查明其損毀或報(bào)廢原因，還要在對物品進(jìn)行處置之前依照規(guī)定進(jìn)行上報(bào)，以保證醫(yī)院庫房內(nèi)的物資不會出現(xiàn)不明流失。其次，需要完善成本核算體系。在進(jìn)行成本核算的過程中，醫(yī)院一定要以統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)與口徑為基礎(chǔ)，還需要運(yùn)用統(tǒng)一的成本核算軟件，以實(shí)現(xiàn)成本核算的全面、客觀、準(zhǔn)確。醫(yī)院中庫房物資在進(jìn)行管理的過程中，需要向醫(yī)院當(dāng)?shù)氐呢?cái)政局與衛(wèi)生局做出審核與備案，使醫(yī)院庫房成本核算的橫向與縱向的可比性得到有效提升。再次，需要將舊賬進(jìn)行結(jié)算，以便于新賬的建立。加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理的最有效辦法便是在原本庫房會計(jì)管理的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起健全的新型管理體系。在這個(gè)過程中，需要做好醫(yī)院庫房會計(jì)科目以及財(cái)報(bào)內(nèi)容方面的調(diào)整，還要注意在調(diào)整時(shí)盡可能避免對其他會計(jì)科目與財(cái)報(bào)內(nèi)容的影響。可以將三級以下的會計(jì)明細(xì)科目設(shè)置出來，并設(shè)定余額調(diào)整表，把原來管理體系中的余額轉(zhuǎn)移到新的管理體系中來。最后，提升醫(yī)院庫房會計(jì)管理的信息化水平，以實(shí)現(xiàn)庫房會計(jì)管理的更加精細(xì)化，有助于醫(yī)院庫存管理系統(tǒng)的全面優(yōu)化與升級。

3.規(guī)范醫(yī)院庫房管理的財(cái)務(wù)行為醫(yī)院的庫房管理是整個(gè)管理體系中最基本的管理系統(tǒng)，在加強(qiáng)醫(yī)院庫房會計(jì)管理的過程中，不僅要在規(guī)章制度與管理方式上有所改善，還要以醫(yī)院實(shí)際情況為基礎(chǔ)，對結(jié)余進(jìn)行嚴(yán)格管理，以提升醫(yī)院的物資管理水平。除此之外，還需要對醫(yī)院庫房物資進(jìn)行嚴(yán)格分類，提升庫房管理投入，同時(shí)，完善醫(yī)院庫房的財(cái)報(bào)體系，以物品的性質(zhì)與功能為基礎(chǔ)，構(gòu)建系統(tǒng)的庫房會計(jì)管理格式，為庫房物資的內(nèi)部與外部管理創(chuàng)造積極條件。

三、結(jié)論

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 行政開支 經(jīng)費(fèi)物資 綜合管理

一、經(jīng)費(fèi)與物資一體化預(yù)算

加強(qiáng)預(yù)算管理是把好經(jīng)費(fèi)物資管理的關(guān)口。我認(rèn)為,要控制行政消耗性經(jīng)費(fèi)支出,應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。

1. 預(yù)算總量,控住規(guī)模。醫(yī)院應(yīng)把行政消耗性經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一納入單位年度預(yù)算,通過預(yù)算控制行政消耗性經(jīng)費(fèi)的總量。年初財(cái)務(wù)部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院年度事業(yè)任務(wù),深入事業(yè)部門、基層單位逐個(gè)調(diào)查核實(shí),對行政消耗性經(jīng)費(fèi)需求進(jìn)行認(rèn)真測算,與各部門共同確定年度行政性經(jīng)費(fèi)開支總量。在測算經(jīng)費(fèi)需求時(shí),要將現(xiàn)存資產(chǎn)的數(shù)、質(zhì)量情況與事業(yè)任務(wù)的需求聯(lián)系在一起;將可利用庫存資產(chǎn)的折舊、折損等價(jià)值與經(jīng)費(fèi)需求結(jié)合在一起,真正做到資產(chǎn)與經(jīng)費(fèi)結(jié)合起來控制。

2. 指標(biāo)管理,控住分量。即應(yīng)具體對各部門、各處(室)的辦公用品、設(shè)備、耗材的購置、維修、差旅費(fèi)及接待費(fèi)等開支限定控制指標(biāo)。指標(biāo)由以前的比例控制轉(zhuǎn)變?yōu)榱炕_定,實(shí)行定額、量化管理。應(yīng)根據(jù)事業(yè)部門人員編制基數(shù)確定辦公用品、辦公設(shè)備的配置數(shù)量,通過對辦公設(shè)備維修和辦公用品消耗的經(jīng)費(fèi)需求測算,形成辦公用品購置的人員標(biāo)準(zhǔn)和辦公設(shè)備維修的設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格實(shí)行“指標(biāo)管理、包干使用、超支不補(bǔ)”的管理辦法,從而使各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支指標(biāo)控制在預(yù)算的總量之內(nèi)。

3. 嚴(yán)格計(jì)劃,控住執(zhí)行。預(yù)算的具體執(zhí)行是通過經(jīng)費(fèi)開支計(jì)劃來完成的,所以,預(yù)算確定后,計(jì)劃控制是經(jīng)費(fèi)支出的關(guān)鍵。應(yīng)按照“先計(jì)劃、后開支”的原則,通過復(fù)查原有配備數(shù)量、設(shè)備使用現(xiàn)狀、物資庫存等情況,進(jìn)行嚴(yán)格的評審,綜合論證后,形成可行性采購報(bào)告,報(bào)請主管領(lǐng)導(dǎo)審批后,批復(fù)采購計(jì)劃。對于未上報(bào)采購計(jì)劃的,一律不得采購、不予報(bào)銷;對已有庫存而重復(fù)申購的、或擴(kuò)大計(jì)劃采購的,財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)管理在審核中過程中會將該計(jì)劃“卡死”退回,從源頭上有效防止了物資的重復(fù)購置和閑置浪費(fèi)。

二、經(jīng)費(fèi)與物資一體化管理

辦公用品、設(shè)備維修、設(shè)備耗材是行政消耗性經(jīng)費(fèi)的重要內(nèi)容,經(jīng)費(fèi)的支出最終是要通過購置辦公用品、耗材來實(shí)現(xiàn),因此,管住了物資就管住了經(jīng)費(fèi)。而錢物管理脫節(jié)是行政消耗性經(jīng)費(fèi)失控的重要因素,實(shí)行管錢與管物的有機(jī)結(jié)合是控制行政消耗性經(jīng)費(fèi)的有效方法。

1. 堅(jiān)持集中采購,招標(biāo)節(jié)支。應(yīng)制定一系列采購管理制度,規(guī)范各類物資的采購行為、優(yōu)化了采購程序,防止了分散采購、多頭采購、無序采購。采購人員充分發(fā)揮采購談判、價(jià)格審定、效益分析等技術(shù)優(yōu)勢,有效防范和控制采購風(fēng)險(xiǎn),最大獲取集中采購的規(guī)模效益和招標(biāo)采購的競爭效益,降低采購成本。

2. 實(shí)行四級管理,降耗節(jié)支。醫(yī)院應(yīng)成立了資產(chǎn)管理委員會、資產(chǎn)管理辦公室和設(shè)備管理委員會,負(fù)責(zé)全院所有資產(chǎn)的管理工作,對全院的物資采購和使用過程實(shí)施全程管理、全程監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)管理分級責(zé)任制,按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的原則,通過資產(chǎn)管理委員會、資產(chǎn)辦公室、資產(chǎn)使用責(zé)任人和資產(chǎn)保障組對資產(chǎn)物資進(jìn)行管理。定期評價(jià)管理機(jī)制是否健全,管理方法是否科學(xué),管理措施是否落實(shí),督促各級健全制度、加強(qiáng)管理、真正做到花一分錢、受一分益,以提高物資的管理和使用效益,有效降低物資消耗。

3. 把住關(guān)健環(huán)節(jié),堵漏節(jié)支。一是抓好資產(chǎn)的管控監(jiān)督。針對物資領(lǐng)用去向沒有實(shí)施有效監(jiān)督的問題,經(jīng)費(fèi)與物資管控重點(diǎn)應(yīng)由管住“花錢人”向管住“耗材人”延伸,制定并嚴(yán)格庫存管制度,規(guī)范各類物資的采購、入庫、出庫、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理。建立《資產(chǎn)計(jì)價(jià)管理責(zé)任登記卡》,實(shí)行掛價(jià)管理、代金券管理和指標(biāo)控制,有效堵塞管理的漏洞。二是規(guī)范采購的審批權(quán)限。一定數(shù)額以下的少量物資由使用部門提申請,經(jīng)資產(chǎn)辦審核,報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后由資產(chǎn)辦集中購買;一定數(shù)額以上的物資采購按照審批程序報(bào)批后,由使用單位和資產(chǎn)辦共同采購。三是將審批權(quán)、采購權(quán)和使用權(quán)“三權(quán)分離”。嚴(yán)格落實(shí)“三管三不管”制度,即:管帳不管庫、管庫不管購、管購不管用。

4. 正確劃清界限,合理列支。醫(yī)院涉及醫(yī)療營業(yè),有的辦公設(shè)備、辦公耗材、接待費(fèi)、維修費(fèi)屬于成本性開支,財(cái)務(wù)部門就應(yīng)根據(jù)經(jīng)費(fèi)支出性質(zhì),正確劃清行政消耗性開支和醫(yī)療成本性開支的界限,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院會計(jì)核算辦法,分開核算,正確列支科目,確保機(jī)關(guān)行政消耗性經(jīng)費(fèi)支出的真實(shí)合理。

三、財(cái)務(wù)與審計(jì)一體化監(jiān)督

1. 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管控。一是要加強(qiáng)資金集中統(tǒng)一管理,實(shí)行資金集中支付。在經(jīng)費(fèi)與資產(chǎn)管理工作中要做到物資需求部門見物不見錢,采購部門不經(jīng)手錢,防止了采購過程中少買多報(bào)、低買高報(bào)、不買虛報(bào)等漏洞。二是推進(jìn)核算規(guī)范化。 在物資核算中,我們應(yīng)運(yùn)用資產(chǎn)管理軟件實(shí)現(xiàn)信息化管理,使所有資產(chǎn)入庫、出庫、使用、調(diào)撥、處置、核算和分析等管理活動通過系統(tǒng)完成,提供準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的資產(chǎn)管理信息,改變傳統(tǒng)的管理模式,增強(qiáng)物資管理透明度,有效加強(qiáng)資產(chǎn)的動態(tài)管理,有效預(yù)防資產(chǎn)的流失、庫存積壓,提高資產(chǎn)使用效益。三是強(qiáng)化審核力度。對一定數(shù)額以上的經(jīng)費(fèi)開支報(bào)銷實(shí)行雙人審核制度。

2. 加大審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)干部內(nèi)部監(jiān)督工作組和醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作組。領(lǐng)導(dǎo)干部內(nèi)部監(jiān)督工作組對院、處領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督檢查工作。對有審批權(quán)限的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督檢查時(shí),由院長任檢查組組長,財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢負(fù)責(zé)人為成員;對部門領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督檢查時(shí),由副院長任檢查組組長,財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢負(fù)責(zé)人為成員。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作組負(fù)責(zé)對本級財(cái)務(wù)收支和基層單位實(shí)施經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)最少每季度開展一次。

篇4

 

現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位，對醫(yī)院而言，面臨當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭，以全成本核算帶動醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)入市場參與市場競爭的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看，醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位，但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，是實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會計(jì)核算更加趨同于企業(yè)化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實(shí)現(xiàn)，以保證經(jīng)濟(jì)活動的持續(xù)進(jìn)行。因此，醫(yī)院會計(jì)的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項(xiàng)成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算的主要形式。目前，有相當(dāng)多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計(jì)核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行。其中院級成本核算是以會計(jì)科目分類進(jìn)行，反映全院各成本項(xiàng)目的總體情況和會計(jì)信息對外上報(bào)情況；而科級成本核算僅僅是作為業(yè)務(wù)科室獎(jiǎng)金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費(fèi)用認(rèn)識不夠，導(dǎo)致科室在確認(rèn)費(fèi)用歸屬方面不規(guī)范，成本費(fèi)用分?jǐn)偟碾S意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費(fèi)用的管理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而造成科室成本核算不實(shí)、不準(zhǔn)，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況帶來了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。 

 

2　實(shí)行成本核算，嚴(yán)格成本控制的關(guān)鍵點(diǎn) 

 

2.1　建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度 

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理的系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務(wù)成本復(fù)雜，醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃分成本核算單位，是進(jìn)行成本核算與管理的關(guān)鍵。對此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機(jī)構(gòu)。如：建立經(jīng)濟(jì)成本核算中心、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報(bào)廢審批小組，設(shè)立科室或部門成本核算員，從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時(shí)，還應(yīng)該建立一套與之相適應(yīng)的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細(xì)則》、《資產(chǎn)清查核對制度》、《醫(yī)院收費(fèi)定價(jià)與管理規(guī)定》等。另外，科室或部門在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下，還要根據(jù)本科室或部門的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的具體細(xì)則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項(xiàng)成本目標(biāo)，使科室或部門的工作質(zhì)量和效益都有所提高。 

 

2.2　做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報(bào)告制度

原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務(wù)活動的原始資料，是進(jìn)行成本預(yù)測、編制成本計(jì)劃、進(jìn)行成本核算、分析消耗定額和成本計(jì)劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以，醫(yī)院要組織成本核算人員會同各相關(guān)部門，認(rèn)真制定出既符合成本核算規(guī)定，又符合各方面管理需要，既科學(xué)又簡便易行，講求實(shí)效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時(shí)地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實(shí)的資料和相關(guān)的信息。

建立醫(yī)院成本績效分析考核報(bào)告制度，是開展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報(bào)告的內(nèi)容，應(yīng)該符合醫(yī)院的實(shí)際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)管理目標(biāo)實(shí)際完成了多少和應(yīng)該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實(shí)際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異，是誰的責(zé)任；(3)分析發(fā)生差異的原因；第四，獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。 　2.3　提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計(jì)核算，工作量大且不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)展的需要，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計(jì)算機(jī)模塊系統(tǒng)，在模塊系統(tǒng)中應(yīng)包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，還應(yīng)包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理處等，并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù)，使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。

2.4　降低采購價(jià)格。加強(qiáng)物資管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前，醫(yī)院應(yīng)該主要通過以下三個(gè)方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯(lián)合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯(lián)合多個(gè)單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強(qiáng)材料的庫存管理，減少浪費(fèi)與損失。通過引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高物資管理的人出庫制度以及盤點(diǎn)工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應(yīng)實(shí)行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強(qiáng)診療過程中消耗材料的使用。通過設(shè)立藥品、消耗器材的使用標(biāo)準(zhǔn)，給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進(jìn)達(dá)到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

篇5

近些年，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院嚴(yán)格控制成本支出，加強(qiáng)各方面的成本管理，使成本管理工作得到了細(xì)化和深化，醫(yī)院全員建立了成本意識，除院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科外，科主任也關(guān)心成本核算，取得了良好的效果，財(cái)務(wù)管理水平得到了提升。

一、醫(yī)院規(guī)模不斷增大，財(cái)務(wù)管理工作迎來挑戰(zhàn)。

醫(yī)院從2003年開始加快醫(yī)院信息化建設(shè)， 醫(yī)院現(xiàn)建有HIS系統(tǒng)包括門急診掛號及收費(fèi)系統(tǒng)、門診與住院醫(yī)生工作站、住院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合接口系統(tǒng)、LIS和PACS系統(tǒng)，電子病歷書寫與管理系統(tǒng)、護(hù)士工作站、病案管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)等等，信息化建設(shè)達(dá)到一定水平。

2005年醫(yī)院新建16層住院樓投入使用，2010年二期建設(shè)的門急診樓及地下停車場相繼投入使用 ，同期兼并了一家擁有400張病床的民營醫(yī)院，2010年，醫(yī)院承擔(dān)起了市政建設(shè)重點(diǎn)工程項(xiàng)目――新城醫(yī)院的建設(shè)任務(wù)，新城醫(yī)院定位為高水準(zhǔn)、綜合性三甲醫(yī)院，占地面積178畝，建筑面積12.77萬平方米，設(shè)計(jì)床位1200張，總投資8.2億元，新城醫(yī)院于2011年4月動工，預(yù)計(jì)2015年投入使用。短短幾年間，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張，走上了發(fā)展的快車道，相應(yīng)地，醫(yī)院的運(yùn)行成本、工作量、勞動強(qiáng)度都大幅攀升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作迎來了新的挑戰(zhàn)。

二、積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化，提高財(cái)務(wù)管理水平

1、財(cái)務(wù)信息化工作到位。為保證對醫(yī)療資源的計(jì)劃和管理，對財(cái)務(wù)支出的有效控制，一是2005年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，院財(cái)務(wù)部門、信息部門，以及軟件工程師反復(fù)溝通協(xié)調(diào)，不斷修改完善，設(shè)計(jì)出一套適合我院實(shí)際情況的財(cái)務(wù)軟件和信息管理系統(tǒng)，在省內(nèi)率先成功穩(wěn)妥地實(shí)現(xiàn)了會計(jì)電算化，將所有明細(xì)賬、總賬的登記全部由計(jì)算機(jī)自動完成，不僅全部脫離了手工記賬，提高了工作效率，還將財(cái)務(wù)部門從繁重的日常核對、記錄帳目的工作中解脫出來，從而為更深入地參與醫(yī)院的管理提供了可能。二是為了保證門診與財(cái)務(wù)、庫房與財(cái)務(wù)、住院與財(cái)務(wù)之間溝通順暢，無縫銜接，從根本上解決和避免出現(xiàn)部門之間因溝通不及時(shí)、銜接不順暢等原因造成的賬賬不符，賬證不符、賬物不符等問題，我院積極組織財(cái)務(wù)部門、物資部門、國資部門和網(wǎng)絡(luò)中心人員進(jìn)行調(diào)研、論證，不斷編寫程序并進(jìn)行調(diào)試，通過建立“數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)接口”的方式將醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、工資核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)聯(lián)接在一起，從而將醫(yī)院經(jīng)營中的三大主要流程，即業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)會計(jì)流程、管理流程有機(jī)融合，從而實(shí)現(xiàn)了基于業(yè)務(wù)事件驅(qū)動的財(cái)務(wù)一體化信息處理流程，使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)融為一體，達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營管理中“物流、資金流、信息流、業(yè)務(wù)流”的高度統(tǒng)一，財(cái)務(wù)部門可以通過數(shù)據(jù)共享，自動接收業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)，自動生成會計(jì)憑證，大大提高了工作效率，并保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而更及時(shí)地為管理部門和院領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，更好的監(jiān)督實(shí)物管理工作，取得了良好的管理效應(yīng)，省內(nèi)多家醫(yī)院到我院參觀交流。

2、信息管理提升到位。以新《醫(yī)院會計(jì)制度》為契機(jī)，為進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，我院同金算盤軟件公司于2011年11月份達(dá)成合作協(xié)議，根據(jù)我院的管理實(shí)際情況和要求，引進(jìn)了會計(jì)核算模塊、成本核算模塊、萬能接口模塊，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持下，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心、各物資管理部門等相關(guān)科室的配合下，金算盤工程師、HIS系統(tǒng)工程師和我院的財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)資料準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)格式設(shè)計(jì)，歷經(jīng)一個(gè)多月的密集設(shè)計(jì)調(diào)試，在新舊制度順利切換的同時(shí)，金算盤財(cái)務(wù)成本一體化系統(tǒng)上線開始運(yùn)行。

該系統(tǒng)利用我院已有的信息化基礎(chǔ)，通過數(shù)據(jù)接口，對各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)導(dǎo)入，自動轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)和成本系統(tǒng)。如門診收入數(shù)據(jù)，住院結(jié)算數(shù)據(jù)、工資數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)、藥品材料購進(jìn)領(lǐng)用發(fā)出數(shù)據(jù)、內(nèi)部服務(wù)轉(zhuǎn)賬數(shù)據(jù)等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)入后的匯總數(shù)據(jù)為財(cái)務(wù)系統(tǒng)所用，完成各項(xiàng)憑證的自動生成并對明細(xì)賬、總賬予以記錄，針對往來業(yè)務(wù)進(jìn)行細(xì)化清理；完成銀行對賬工作，生成各類數(shù)據(jù)報(bào)表。所涉及的科室對象、項(xiàng)目對象為成本核算系統(tǒng)所用，即“財(cái)務(wù)成本一體化”。

成本核算體系依托于財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)采集各類成本要素，為保證成本要素的全面綜合，如水電費(fèi)、氧氣費(fèi)、洗滌費(fèi)、保潔費(fèi)、綠化費(fèi)、垃圾處理費(fèi)等等，將設(shè)計(jì)好的EXCEL表格式給與后勤等部門，每月填制完以金算盤的接口程序?qū)氲截?cái)務(wù)核算系統(tǒng)中，在生成憑證時(shí)，直接細(xì)化到各成本核算單元中，在保證了成本核算真實(shí)準(zhǔn)確的同時(shí)，并為成本控制及時(shí)提供了有效的依據(jù)。

三、加大醫(yī)院其他成本管控

1、強(qiáng)化高值材料的管理。醫(yī)院的物資種類繁多，數(shù)量巨大，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，許多醫(yī)用高值耗材在品種和取材上都是尖端產(chǎn)品，價(jià)格不菲，如導(dǎo)管、支架、晶體等，管理上稍有疏忽，都會給醫(yī)院帶來高額的損失。為了使高值耗材能有效的計(jì)劃和使用，2009年醫(yī)院從資源計(jì)劃理念出發(fā)，對高值耗材的管理采用了零庫存管理模式。在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，經(jīng)黨政聯(lián)席會決議由計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)牽頭并聯(lián)合采購部門、材料管理部門、手術(shù)室、介入治療室、網(wǎng)絡(luò)中心等相關(guān)科室，依據(jù)財(cái)務(wù)制度及醫(yī)用耗材使用的相關(guān)管理規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，與軟件開發(fā)商共同研發(fā)了高值物流管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)作為HIS系統(tǒng)的外掛程序與HIS系統(tǒng)收費(fèi)模塊及金算盤軟件做了接口，系統(tǒng)投入使用后對高值醫(yī)用材料實(shí)行從采購到入庫、退庫、領(lǐng)用、收費(fèi)進(jìn)行條形碼跟蹤管理，每條條形碼都關(guān)聯(lián)著高值耗材的名稱，規(guī)格型號、金額、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等基本信息。有利于醫(yī)院對產(chǎn)品質(zhì)量的了解，為解決可能發(fā)生的醫(yī)療爭議提供第一手資料。所有條形碼收費(fèi)的高值耗材都是以實(shí)際收費(fèi)確認(rèn)入庫出庫，替代了以往科室以領(lǐng)代銷的記賬方法，避免出現(xiàn)材料賬銷實(shí)存的現(xiàn)象，降低高值材料占用資金，并控制了丟、漏、費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

2、以制度強(qiáng)化成本管理。一是醫(yī)院制定《關(guān)于工作人員差旅費(fèi)等開支的管理辦法（暫行）》，對于工作人員外出所發(fā)生的差旅費(fèi)、學(xué)術(shù)會議費(fèi)等各種費(fèi)用，實(shí)行以科室為單位的定額包干制；二是制定《辦公用品管理辦法》，控制不必要的辦公用品支出，醫(yī)院不設(shè)辦公用品庫，每科室按人頭制定辦公費(fèi)定額；三是公布了《關(guān)于公務(wù)往來接待暫行管理辦法》，規(guī)定了餐費(fèi)及住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是制定《車輛使用管理辦法》，要求司機(jī)登記出車天數(shù)、行車?yán)锍蹋蝿?wù)完成后憑“派車通知單”核銷各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行“一單一報(bào)”，不得混合粘貼報(bào)銷；

3、強(qiáng)化定額預(yù)算管理。以“尊重歷史，合理增長，以收定支”的原則，合理確定預(yù)算收入支出指標(biāo)，在臨床業(yè)務(wù)開展、物資采購和項(xiàng)目建設(shè)上做到同步預(yù)算控制，將醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動納入科學(xué)管理軌道，從而進(jìn)一步優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院資金的使用效果。通過實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院處處精打細(xì)算，節(jié)約各項(xiàng)開支，如：業(yè)務(wù)收入增長隨之現(xiàn)金流量增大，針對網(wǎng)上銀行劃轉(zhuǎn)手續(xù)費(fèi)增幅較大情況，積極與銀行協(xié)商，要求降低銀行手續(xù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)費(fèi)用降低50%。

4、強(qiáng)化“退費(fèi)管理”。制定《關(guān)于科室退費(fèi)管理的暫行規(guī)定》設(shè)專門退費(fèi)窗口，辦理退費(fèi)時(shí)保留患者身份證或就診卡復(fù)印件（如為代辦，保留代辦人身份證復(fù)印件、患者身份證或就診卡復(fù)印件；患者為兒童，保留患者就診卡復(fù)印件及代辦人身份證復(fù)印件）；通過建章立制，嚴(yán)格授權(quán)，嚴(yán)格審批，從而有效堵塞漏洞，保障醫(yī)院資金安全。

5、強(qiáng)化實(shí)物監(jiān)督管理。由財(cái)務(wù)部門、國資部門定期對醫(yī)療物資、固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，對于盤虧和損壞的實(shí)物及時(shí)查明原因進(jìn)行處理，保證資產(chǎn)安全和完整。

6、強(qiáng)化成本管理的激勵(lì)約束機(jī)制。制定出臺成本獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)約束機(jī)制辦法，將其納入各科室的考核指標(biāo)，確保成本管理效果，提高全院職工的成本意識。同時(shí)，為加強(qiáng)成本管理效果，醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門牽頭，定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和成本管理的宣傳，樹立節(jié)約意識。

作者：姜玉平，女，（1966--），本科學(xué)歷，高級會計(jì)師；研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)與會計(jì)；Email：；

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本控制

中圖分類號：F23　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1672-3198(2009)05-0144-02

1　醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位，對醫(yī)院而言，面臨當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭，以全成本核算帶動醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)入市場參與市場競爭的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看，醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位，但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，是實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會計(jì)核算更加趨同于企業(yè)化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實(shí)現(xiàn)，以保證經(jīng)濟(jì)活動的持續(xù)進(jìn)行。因此，醫(yī)院會計(jì)的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項(xiàng)成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算的主要形式。目前，有相當(dāng)多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計(jì)核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行。其中院級成本核算是以會計(jì)科目分類進(jìn)行，反映全院各成本項(xiàng)目的總體情況和會計(jì)信息對外上報(bào)情況；而科級成本核算僅僅是作為業(yè)務(wù)科室獎(jiǎng)金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費(fèi)用認(rèn)識不夠，導(dǎo)致科室在確認(rèn)費(fèi)用歸屬方面不規(guī)范，成本費(fèi)用分?jǐn)偟碾S意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費(fèi)用的管理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而造成科室成本核算不實(shí)、不準(zhǔn)，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況帶來了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2　實(shí)行成本核算，嚴(yán)格成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)

2.1　建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理的系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務(wù)成本復(fù)雜，醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃分成本核算單位，是進(jìn)行成本核算與管理的關(guān)鍵。對此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機(jī)構(gòu)。如：建立經(jīng)濟(jì)成本核算中心、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報(bào)廢審批小組，設(shè)立科室或部門成本核算員，從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時(shí)，還應(yīng)該建立一套與之相適應(yīng)的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細(xì)則》、《資產(chǎn)清查核對制度》、《醫(yī)院收費(fèi)定價(jià)與管理規(guī)定》等。另外，科室或部門在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下，還要根據(jù)本科室或部門的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的具體細(xì)則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項(xiàng)成本目標(biāo)，使科室或部門的工作質(zhì)量和效益都有所提高。

2.2　做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報(bào)告制度

原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務(wù)活動的原始資料，是進(jìn)行成本預(yù)測、編制成本計(jì)劃、進(jìn)行成本核算、分析消耗定額和成本計(jì)劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以，醫(yī)院要組織成本核算人員會同各相關(guān)部門，認(rèn)真制定出既符合成本核算規(guī)定，又符合各方面管理需要，既科學(xué)又簡便易行，講求實(shí)效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時(shí)地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實(shí)的資料和相關(guān)的信息。

建立醫(yī)院成本績效分析考核報(bào)告制度，是開展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報(bào)告的內(nèi)容，應(yīng)該符合醫(yī)院的實(shí)際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)管理目標(biāo)實(shí)際完成了多少和應(yīng)該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實(shí)際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異，是誰的責(zé)任；(3)分析發(fā)生差異的原因；第四，獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。

2.3　提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計(jì)核算，工作量大且不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)展的需要，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計(jì)算機(jī)模塊系統(tǒng)，在模塊系統(tǒng)中應(yīng)包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，還應(yīng)包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理處等，并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù)，使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。

2.4　降低采購價(jià)格。加強(qiáng)物資管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前，醫(yī)院應(yīng)該主要通過以下三個(gè)方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯(lián)合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯(lián)合多個(gè)單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強(qiáng)材料的庫存管理，減少浪費(fèi)與損失。通過引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高物資管理的人出庫制度以及盤點(diǎn)工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應(yīng)實(shí)行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強(qiáng)診療過程中消耗材料的使用。通過設(shè)立藥品、消耗器材的使用標(biāo)準(zhǔn)，給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進(jìn)達(dá)到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

2.5　不斷改進(jìn)成本核算方法。強(qiáng)化成本管理職能

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關(guān)鍵詞：內(nèi)部會計(jì)控制

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，建立健全并嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度，對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制具有非常重要的意義。《會計(jì)法》的27條要求各單位必須建立健全內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制包括內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會計(jì)控制兩部分。內(nèi)部會計(jì)控制則是單位內(nèi)部應(yīng)用會計(jì)方法和其他有關(guān)方法，對財(cái)務(wù)、會計(jì)工作和有關(guān)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行的控制。醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制作為一種管理手段，其目的在于保證單位資產(chǎn)保值增值和確保財(cái)務(wù)記錄真實(shí)完整的情況下，為獲取最大效益而服務(wù)。所以，擁有一套高效有效的內(nèi)部會計(jì)控制制度是醫(yī)院不斷健康發(fā)展的基本保證，是推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營，合理化管理的重要手段。

綜合性醫(yī)院是集醫(yī)療臨床、教學(xué)、科研及預(yù)防于一體的大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基于其“大”而“綜合”的特點(diǎn)，建立更加完備的內(nèi)部會計(jì)控制制度，并嚴(yán)格、有效地執(zhí)行，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。筆者將在遼寧省中醫(yī)藥研

究院的實(shí)踐基礎(chǔ)上，就綜合性醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制進(jìn)行粗淺的點(diǎn)與面的分析探討。

一、建立有效的支出約束機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度的建設(shè)

醫(yī)院要生存和發(fā)展 ，就必須對各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防和控制。健全完善的內(nèi)部會計(jì)控制能夠通過對風(fēng)險(xiǎn)的有效評估，不斷地采取措施加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的控制，使醫(yī)院的各種風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽之中。

1.要嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)支出管理，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。（1）建立嚴(yán)格的經(jīng)費(fèi)開支審批制度，對于每項(xiàng)支出都必須嚴(yán)格按規(guī)定的權(quán)限審批后方可報(bào)銷。（2）制定嚴(yán)格的經(jīng)費(fèi)開支報(bào)銷程序。每項(xiàng)開支都必須取得合法有效的票據(jù)，并附有關(guān)批件，如會議要有書面通知或邀請函，再由經(jīng)辦人簽字，主管院長簽字，財(cái)務(wù)審核后才能予以報(bào)銷。

2.要統(tǒng)籌安排使用各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)支出的事前監(jiān)督。如大型設(shè)備的更新購置、基建項(xiàng)目的確立、重大科研課題的立項(xiàng)以及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的投資等方面的決策，必須由有財(cái)務(wù)人員參加的院長辦公會議集體決議決策。

3.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行定期現(xiàn)金突擊盤點(diǎn)制度和銀行帳核對制度，做到帳實(shí)相符。針對于綜合性醫(yī)院業(yè)務(wù)往來繁多，支出瑣碎的特點(diǎn)，采取銀行日記帳分人記帳、分人核對的方法，從根本上保證銀行存款日記帳的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，杜絕舞弊發(fā)生。

4.建立完善的票據(jù)管理制度。從票據(jù)購買、領(lǐng)用、使用、庫存到核銷的各個(gè)環(huán)節(jié)均要進(jìn)行控制。包括電子票據(jù)（號段）的使用權(quán)限也要由財(cái)務(wù)專人控制發(fā)放。收費(fèi)人員必須按照領(lǐng)取的票據(jù)號碼從小到大連續(xù)使用，資金收入必須當(dāng)日上繳財(cái)務(wù)部門出納員。經(jīng)管部門出納員與票據(jù)管理員共同核對每位收費(fèi)員實(shí)際收款金額，是否與票據(jù)開具金額相符，確保資金安全。經(jīng)管部門主任定期抽查，收費(fèi)員使用后的票據(jù)存根與收入報(bào)表情況，主要審核票據(jù)是否連號使用、票據(jù)作廢的手續(xù)是否齊全、繳款金額是否正確和及時(shí)，最后在登記本或在計(jì)算機(jī)上銷號。

二、建立資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部物資的監(jiān)控管理

醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理實(shí)行“定額管理、計(jì)劃采購、合理儲備、歸口負(fù)責(zé)”的原則。醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)管理、低值易耗品管理、衛(wèi)生材料管理、其他材料管理、藥品管理。財(cái)產(chǎn)物資歸口按管理部門劃分。按照歸口管理，分級負(fù)責(zé)的原則，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資分別歸后勤部門、醫(yī)療部門、設(shè)備部門、藥劑部門、財(cái)務(wù)部門五個(gè)部門負(fù)責(zé)管理。嚴(yán)格把握固定資產(chǎn)的購置、 固定資產(chǎn)的驗(yàn)收入庫、 固定資產(chǎn)出庫、 固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)、固定資產(chǎn)的質(zhì)量管理、 固定資產(chǎn)處置、固定資產(chǎn)清查、 固定資產(chǎn)的賬務(wù)管理等環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)明確資產(chǎn)在購進(jìn)、使用、保管維護(hù)及處理等方面的相關(guān)權(quán)責(zé)部門和人員以及程序和方法。資產(chǎn)在購進(jìn)后，必須有嚴(yán)格的驗(yàn)收審核付款制度，并嚴(yán)格按合同辦事。對大型儀器設(shè)備及藥品的采購，事前做好預(yù)測分析，并制定資金使用計(jì)劃，這樣可有效地避免醫(yī)院資金浪費(fèi)和周轉(zhuǎn)困難等類似問題出現(xiàn)。財(cái)務(wù)部門每月與管理部門財(cái)產(chǎn)賬戶進(jìn)行核對，資產(chǎn)管理部門每年與設(shè)備使用部門室進(jìn)行核對一次，要求賬賬相符，賬卡相符。醫(yī)院對在用低值易耗品按部門室實(shí)行“定量配置、以舊換新”管理辦法，同時(shí)按部門室設(shè)置在用低值易耗品配置明細(xì)輔助賬，正確反映在用低值易耗品部門室配置情況。對低值易耗品原則上實(shí)行一次攤銷，對一些價(jià)值高或領(lǐng)用、報(bào)廢相對集中的低值易耗品可分期攤銷。

三、建立成本核算管理制度

1.在收入的歸集上。我院信息中心引進(jìn)了東軟公司的HIS系統(tǒng)。全院實(shí)行微機(jī)連網(wǎng)，建立了各項(xiàng)收費(fèi)的信息編碼庫，從而使每個(gè)核算單位的數(shù)據(jù)信息一目了然。影像中心、檢驗(yàn)科等電檢科室都安裝防漏費(fèi)LIS系統(tǒng)，實(shí)行雙條碼掃描，堅(jiān)決杜絕醫(yī)院漏費(fèi)，確保了收入的完整性。

2.對成本的區(qū)別控制。各科室核算的固定成本，要由器械處、計(jì)財(cái)處、審計(jì)監(jiān)察處、總務(wù)處等職能部門組成資產(chǎn)清查辦公室，對核算單位進(jìn)行清查摸家底;對核算單位的醫(yī)療用房面積準(zhǔn)確核算確認(rèn)，分?jǐn)偡课莩杀荆⒔挝缓怂闱鍐危?jīng)單位負(fù)責(zé)人簽字后據(jù)此確定固定資產(chǎn)折舊額。而對一些直接為醫(yī)療科室提供服務(wù)的輔助科室，如供應(yīng)消毒室、鍋爐房、變電所等要測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費(fèi)等，計(jì)算其定額成本，然后從核算單位成本中扣除。行政后勤領(lǐng)用的辦公用品也應(yīng)實(shí)施定額管理。

3.加強(qiáng)往來款項(xiàng)管理。往來賬管理要做到核算清晰、清理及時(shí)。醫(yī)院對每筆往來款項(xiàng)必須做到來龍去脈清楚，歸類明晰，清理及時(shí)；對債權(quán)每年應(yīng)進(jìn)行函證，并進(jìn)行賬齡分析，防止呆賬發(fā)生。對已發(fā)生的呆賬按規(guī)定程序辦理審批手續(xù)，及時(shí)核銷。

4.加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理。對醫(yī)院而言，醫(yī)療應(yīng)收款主要包括在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、已出院病人的醫(yī)療欠費(fèi)和急診無主病人等未收回的醫(yī)療費(fèi)，這部分應(yīng)收款能否收回，關(guān)系著醫(yī)院流動資產(chǎn)的含金量及流動性。而且它還將做為提取“壞賬準(zhǔn)備”的基數(shù)，從而影響壞賬準(zhǔn)備的提取金額。在臨床基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中，醫(yī)療保險(xiǎn)保證金的扣除金額也應(yīng)得到有效的控制。如果費(fèi)用超支過多，保證金扣款就會增多，自然就影響了“醫(yī)療應(yīng)收款”的回壟。

5.GCP成本管理。作為集醫(yī)療臨床教學(xué)為一體的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，GCP藥品臨床試驗(yàn)管理收入是相當(dāng)可觀的。因此，其支出在財(cái)務(wù)報(bào)表中也會備受關(guān)注。應(yīng)著重注意的是，GCP管理中的每筆倫理費(fèi)、臨床試驗(yàn)費(fèi)及研究費(fèi)都應(yīng)與合同對應(yīng)存檔入賬；受試者的勞務(wù)補(bǔ)償也應(yīng)遵循稅法做個(gè)人所得稅的代扣代繳處理，合同中如果注明對方已代扣代繳的除外。許多藥物品種的試驗(yàn)工作通常都需要大量的人力物力、衛(wèi)生耗材及儀器設(shè)備的幫助才能完成，所以發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)該直接計(jì)入其對應(yīng)品種的技術(shù)成本，然后再借助專門設(shè)立的收支臺賬，對每個(gè)品種的經(jīng)營情況做出合理精確的判斷。

四、建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)中華人民共和國《審計(jì)法》、審計(jì)署關(guān)于《內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》、《內(nèi)部會計(jì)控制規(guī)范》等有關(guān)文件，實(shí)施內(nèi)部審計(jì)控制，對臨床部門室、合作單位的醫(yī)療收費(fèi)、支出實(shí)行重點(diǎn)審計(jì)，對設(shè)備器械部門的設(shè)備物資管理實(shí)行跟蹤問效審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)必須適應(yīng)新時(shí)代的要求，從審計(jì)的內(nèi)容、手段、方式方法上進(jìn)行改革，對信息系統(tǒng)內(nèi)部會計(jì)控制進(jìn)行監(jiān)測，促進(jìn)流程的優(yōu)化，降低控制風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部會計(jì)控制制度的實(shí)施應(yīng)由醫(yī)院設(shè)立專職的內(nèi)部審計(jì)部門，其負(fù)責(zé)人應(yīng)直接由院長或書記擔(dān)任，以確保其獨(dú)立性和權(quán)威性。我國的內(nèi)部審計(jì)起步較晚，與西方國家相比，在制度建設(shè)上存在許多不完善的地方。所以，加快內(nèi)部審計(jì)相關(guān)的法制及職業(yè)道德建設(shè)尤為重要和迫切。醫(yī)院應(yīng)盡力完善內(nèi)部控制制度，努力實(shí)現(xiàn)以制度管理，減少不必要的行政干預(yù)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)最終的發(fā)

展目標(biāo)。

五、建立業(yè)績評價(jià)體系

業(yè)績評價(jià)體系是運(yùn)用管理學(xué)、財(cái)務(wù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對醫(yī)院及各科室在一定期間內(nèi)的業(yè)務(wù)狀況、資本運(yùn)營效益和業(yè)績進(jìn)行性與定量的考核、分析，從而做出客觀公正的綜合評價(jià)。業(yè)績評價(jià)是激勵(lì)與約束機(jī)制的基礎(chǔ)，只有對各科室的業(yè)績進(jìn)行評價(jià)以后，才能根據(jù)其好壞進(jìn)行獎(jiǎng)懲。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)設(shè)計(jì)一套適宜的業(yè)績評價(jià)體系。內(nèi)部控制行為主體都是“人”，所以把內(nèi)部會計(jì)控制工作落到實(shí)處，也就是將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人是關(guān)鍵。醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度能否真正發(fā)揮其功效，則需要一批合格的高素質(zhì)的內(nèi)部會計(jì)人員，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)經(jīng)辦人員應(yīng)上下一致，及時(shí)溝通。“在工作中求實(shí)，在學(xué)習(xí)中求知”，提高工作能力，遵守法律法規(guī)是重點(diǎn)。

綜上所述，醫(yī)院作為參與醫(yī)療市場運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要想使國家投入的有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用，必須建立健全和發(fā)展醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度，充分發(fā)揮內(nèi)部會計(jì)控制制度的作用。健全完善的內(nèi)部會計(jì)控制能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院里的各種不法行為、確保法律法規(guī)正常運(yùn)行、提高會計(jì)信息質(zhì)量。無論國家法律法規(guī)，還是醫(yī)院自身規(guī)章制度都能得到有效的貫徹執(zhí)行。而完善而科學(xué)的內(nèi)部會計(jì)控制制度又是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的保障體系。客觀現(xiàn)實(shí)條件下，只有通過這種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制的有效實(shí)施，才能使醫(yī)院向高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的健康目標(biāo)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]《醫(yī)院會計(jì)制度》.

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 低值易耗品 管理

一、醫(yī)院低值易耗品管理的概述

一直以來，如何加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，控制好醫(yī)院的費(fèi)用和成本，使得醫(yī)院能夠以較小的成本和費(fèi)用取得較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，盡可能達(dá)到以較低成本的投入，為廣大病患者提供較高的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院管理者所面臨的問題和必須解決的難題。新的《醫(yī)院會計(jì)制度》明確提出：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理手段和方法，按照既定的成本計(jì)劃、成本定額、和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行全面的控制。而醫(yī)院低值易耗品的管理，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，做好低值易耗品的管理就非常重要。

按照會計(jì)準(zhǔn)則的定義，低值易耗品是指那些不能作為固定資產(chǎn)的各種用具物品。例如，工具、管理用具、玻璃器皿、勞保用品及在業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)中使用的容器等，其特點(diǎn)是單位價(jià)值低、使用期限相對于固定資產(chǎn)較短，在使用中基本保持其原來實(shí)物形態(tài)的資產(chǎn)。事業(yè)單位、醫(yī)院則將低值易耗品定義為：單位價(jià)值一般辦公用品在1000元以下，醫(yī)療器械在1500元以下，使用年限在一年內(nèi)及超過一年的一個(gè)周期，不能作為固定資產(chǎn)的物品。

醫(yī)院是比較特殊的行業(yè)，在經(jīng)營當(dāng)中涉及大量的消耗材料、低值易耗品、大型儀器和設(shè)備，這些材料和醫(yī)療設(shè)備種類繁多，少則幾百種，多則上千種，金額又不是很大，涉及面較廣，全院幾乎所有的科室和部門都會或多或少的領(lǐng)用并使用，加上各科室和各部門都認(rèn)為，領(lǐng)回去的各類低值易耗品的成本已經(jīng)全部分?jǐn)偟奖究剖业氖找嬷校M(fèi)用已經(jīng)全部由本科室承擔(dān)，對于后期的管理和保存也就不夠重視，而某些單位價(jià)值較高、體積又比較小的設(shè)備和工具、器具，如果科室不妥善保管就很容易丟失，財(cái)務(wù)部門也較難監(jiān)控，所以財(cái)務(wù)部門要管理好全院的低值易耗品是有一定難度的。

鑒于低值易耗品管理的工作量很大，單純靠人工管理，做到分厘不差確實(shí)很不容易，目前筆者所在的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行庫存物資信息管理系統(tǒng)，下設(shè)藥品管理系統(tǒng)、衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)和總務(wù)后勤物資即辦公用品等信息管理系統(tǒng)，運(yùn)用電腦軟件對各種物資實(shí)行信息化管理，軟件系統(tǒng)比較完備。試運(yùn)行近五年，總的來說效果還是比較理想的，各種庫存物資從計(jì)劃、采購、領(lǐng)用及盤點(diǎn)清查均實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但仍存在一些不足之處，亟待改進(jìn)。

二、醫(yī)院低值易耗品管理存在的問題

（一）按新會計(jì)制度重新分類后，采購制度和程序不夠規(guī)范

從2012年1月1日開始，根據(jù)會計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，醫(yī)院的固定資產(chǎn)按新標(biāo)準(zhǔn)劃分，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以下，一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以下，耐用期在一年以上的醫(yī)療器械、器具、辦公用品、家具及維修用具等，不構(gòu)成固定資產(chǎn)的財(cái)產(chǎn)物資劃定為低值易耗品。目前，醫(yī)院對低值易耗品的采購制度和程序不像設(shè)備類固定資產(chǎn)采購那樣明確，市場上的低值易耗品也存在以次充好、魚龍混雜的現(xiàn)象。醫(yī)院低值易耗品的入庫和領(lǐng)用已經(jīng)實(shí)行電腦信息管理，衛(wèi)生材料倉負(fù)責(zé)醫(yī)療器械低值易耗品入庫和出庫的管理，總務(wù)科倉庫則負(fù)責(zé)一般辦公用品低值易耗品的入庫和出庫的管理，兩邊倉庫都沒有制定具體的低值易耗品的采購制度和采購流程，管理比較粗糙，不夠全面細(xì)致。

（二）各部門對低值易耗品的成本核算不夠重視

各部門在購入、使用低值易耗品時(shí)沒有引起相應(yīng)的重視。按照醫(yī)院會計(jì)制度規(guī)定，低值易耗品是作為庫存物資的一個(gè)明細(xì)科目進(jìn)行核算，其成本的分配與衛(wèi)生材料和其他材料一樣，采用一次攤銷法，將低值易耗品的價(jià)值記入科室的成本中，這種方法簡便易行，但是明顯不符合低值易耗品的特征。因?yàn)樾l(wèi)生材料和其他材料的價(jià)值是一次性轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)等中去，而低值易耗品可以多次重復(fù)使用，其價(jià)值是逐步轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)等中去的。所以，這種核算和管理的方法存在問題，使在用的低值易耗品處于管理的盲區(qū)，科室部門無賬可查，極易造成這部分資產(chǎn)流失。

（三）管理流程不夠完善

目前各科室對于采購程序不是很清楚，各科室需要某項(xiàng)低值易耗品時(shí)，有時(shí)就直接打電話報(bào)告采購員，叫采購員按他們的要求去采購，或者科室平時(shí)不做計(jì)劃，只在急需的時(shí)候用現(xiàn)金自行采購，到財(cái)務(wù)部門審批報(bào)賬時(shí)才在財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督下，補(bǔ)充辦理入庫手續(xù)，極容易導(dǎo)致零星采購的低值易耗品失去財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督控制，從而導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)流失。

（四）財(cái)務(wù)部門缺乏監(jiān)督檢查措施

目前按照醫(yī)院會計(jì)制度的規(guī)定，不強(qiáng)制要求財(cái)務(wù)部門一定要建立一整套本醫(yī)院的低值易耗品的明細(xì)賬，只要求有總分類賬，至于是否有無二級、三級明細(xì)賬及科室卡片賬則沒有強(qiáng)制性的要求，所以財(cái)務(wù)部門與各科室的低值易耗品不知道怎么對賬，如何核對賬目，特別是新的醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)行以后，把原來大批量的單位價(jià)值較低的固定資產(chǎn)重新分離出來，作為低值易耗品進(jìn)行管理，對于這些低值易耗品數(shù)量繁多，金額不高的工具、器具及辦公用品等科室不太積極管理，使得這部分低值易耗品處于財(cái)務(wù)管理的盲區(qū)，極易造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失。例如，各科室的桌椅板凳等。

（五）內(nèi)部管理和控制不夠健全

醫(yī)院沒有制定相應(yīng)的管理措施和辦法去監(jiān)督和管理低值易耗品，財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門也沒有相應(yīng)的制度來約束各科室和各部門低值易耗品的使用情況，更沒有定期和不定期派資產(chǎn)管理會計(jì)下到各科室各部門去實(shí)地盤點(diǎn)清查，及時(shí)了解情況，對于低值易耗品如何進(jìn)行管理和控制還處于摸索階段，對于低值易耗品如何管理，怎么管理，如何監(jiān)督和控制目前還處于一個(gè)真空的狀態(tài)，極容易造成財(cái)務(wù)部門對于全院各科室的低值易耗品只有大致的心中有數(shù)，而明細(xì)數(shù)量和各科室的實(shí)物是否能符合不是很確定，是否在用、是否能用也不是很了解，極容易給各科室各部門竄空子，隨意處置低值易耗品，造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

三、加強(qiáng)醫(yī)院低值易耗品管理的建議

當(dāng)前，加強(qiáng)低值易耗品管理，防止資產(chǎn)流失，提高資金使用效率是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)之一，針對低值易耗品管理的現(xiàn)狀，本文擬提出如下建議：

（一）按照新醫(yī)院會計(jì)制度，規(guī)范低值易耗品各級明細(xì)賬的管理

嚴(yán)格按照新醫(yī)院會計(jì)制度的規(guī)定，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以下，一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以下，耐用期在一年以上的醫(yī)療器械、器具、辦公用品、家具及維修用具等，不構(gòu)成固定資產(chǎn)的財(cái)產(chǎn)物資均劃定為低值易耗品進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置低值易耗品一級總賬和二級明細(xì)分類賬，庫存物資明細(xì)賬會計(jì)管理三級明細(xì)分類賬，各科室和各部門設(shè)置卡片明細(xì)賬，并嚴(yán)格進(jìn)行登記和匯總，財(cái)務(wù)部門每年要至少二次會同庫存物資管理部門與各科室和各部門對低值易耗品進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)清查，核對賬目，對于盤盈盤虧的低值易耗品要用時(shí)查明原因，對于是由于各科室責(zé)任管理人疏忽大意，造成各科室低值易耗品丟失的，應(yīng)追究各科室責(zé)任管理人的責(zé)任，盡最大可能保全醫(yī)院的國有資產(chǎn)。

（二）各部門對低值易耗品實(shí)行責(zé)任制管理

各科室和各部門應(yīng)確定一個(gè)專門的資產(chǎn)管理員，由資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)建立一套比較詳細(xì)的數(shù)量金額備查賬，記錄屬于本科室和本部門的低值易耗品，賬本上應(yīng)相應(yīng)的記載各低值易耗品的領(lǐng)用日期、數(shù)量、金額及產(chǎn)地，最好也把質(zhì)量三包卡上的資料也一并做個(gè)記錄，以備日后需要維護(hù)和保養(yǎng)時(shí)有個(gè)參照。平時(shí)，各科室的資產(chǎn)管理員應(yīng)對本科室的低值易耗品定期或者不定期進(jìn)行盤點(diǎn)，及時(shí)與財(cái)務(wù)部門核對賬目，對于已經(jīng)損壞不能使用的低值易耗品要詳細(xì)清點(diǎn)，并匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人、采購部門與財(cái)務(wù)部門，及時(shí)更新。

（三）完善低值易耗品的管理流程，規(guī)范采購程序

參照衛(wèi)生系統(tǒng)的管理辦法及相關(guān)資料，確定低值易耗品的采購范圍，在負(fù)責(zé)人的組織下有目的、按計(jì)劃進(jìn)行審批采購，特別是對于醫(yī)院科室病房需要新購大量低值易耗品時(shí)，更需要統(tǒng)一采購審批，以比較經(jīng)濟(jì)合理的價(jià)格進(jìn)行采購。精細(xì)到每一步采購流程，明確所需低值易耗品的采購范圍、會同審計(jì)部門制定采購嚴(yán)格的審批程序，嚴(yán)格遵守貨比三家的問價(jià)原則，嚴(yán)格執(zhí)行付款審批程序，做到能采購到既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的低值易耗品，為醫(yī)院節(jié)約資金。按采購制度，由醫(yī)院采購部門根據(jù)市場情況和使用科室要求，與信譽(yù)好的商家聯(lián)絡(luò)，采用招標(biāo)或訂購的方式，選購優(yōu)質(zhì)、低價(jià)且能夠落實(shí)售后服務(wù)的低值易耗品商家。購買前由使用科室人員一同審驗(yàn)樣品，以確定可用性。相應(yīng)的售后服務(wù)信譽(yù)卡、保修單等交由使用科室保管。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門的監(jiān)督檢查措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門應(yīng)定期和不定期的檢查各科室和各部門的低值易耗品的使用情況，采購新設(shè)備的采購計(jì)劃，各庫存物資管理部門是否嚴(yán)格執(zhí)行各科室的低值易耗品的采購計(jì)劃，監(jiān)督檢查各采購程序是否合理，是否經(jīng)濟(jì)，審查各科室重復(fù)大量采購是否有必要，檢查各科室是否認(rèn)真管理屬于本科室的低值易耗品，檢查低值易耗品的報(bào)廢是否真實(shí)，有沒有相關(guān)修理部門的鑒定意見，檢查各科室是否存在浪費(fèi)現(xiàn)象。

（五）建立健全各科在用低值易耗品管理和控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立健全低值易耗品管理制度，明確低值易耗品管理的內(nèi)容，各科室平時(shí)做到制度上墻，相應(yīng)地建交損害賠償制度，各科室成員之間也應(yīng)形成相互約束和相互監(jiān)督的義務(wù)，做到相互提醒，科室成員應(yīng)積極配合科室資產(chǎn)管理員做好低值易耗品的管理工作，多留意工作中的細(xì)微之處，盡可能地保管好本科室的資產(chǎn)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)經(jīng)常組織各科室和各部門的資產(chǎn)管理員進(jìn)行相關(guān)的資產(chǎn)管理的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓他們對財(cái)務(wù)制度的要求和監(jiān)督能更多地了解，明確各自的職責(zé)，配合財(cái)務(wù)部門管好全院的資產(chǎn)，使醫(yī)院的資產(chǎn)能得到充分的利用，促進(jìn)醫(yī)院向前發(fā)展。

（作者單位為柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 黃娌君.從小件細(xì)節(jié)入手――淺談醫(yī)院低值易耗品管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013.

篇9

一、醫(yī)院在成本管理存在的問題   

近些年來，隨著成本管理理念不斷深入，全成本核算也逐步在我國各個(gè)領(lǐng)域加以實(shí)施和推行，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尤為突出。但隨著工作不斷深入，在實(shí)際工作中，特別是一些醫(yī)院在成本管理和核算方面也逐漸暴露出許多問題和不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:  

(一)對于成本管理理念的缺失與淡薄

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，因受到傳統(tǒng)運(yùn)營模式的影響，一些醫(yī)院并沒有制定嚴(yán)格的成本管理制度，缺少對成本分析和成本控制分析與研究，醫(yī)院管理者甚至領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣于傳統(tǒng)管理方式的理念，偏于對醫(yī)院技能和社會影響力的重視，而往往忽視了對一些基本的日常管理成本的核算與計(jì)劃。   

(二)人力資源管理僵化

由于傳統(tǒng)管理體制的影響，在當(dāng)前醫(yī)療單位人力資源管理工作中，仍然過分看重員工的工作年限，普遍任用工作年限較長的員工擔(dān)任重要崗位，這在一定程度上導(dǎo)致創(chuàng)新思想和理念無法融入其日常管理之中。大多數(shù)醫(yī)療單位存在人員設(shè)置不匹配的問題，普遍存在片面要求高學(xué)歷現(xiàn)象，醫(yī)療單位后勤崗位人員設(shè)置冗余，造成相當(dāng)程度的人力資源閑置，進(jìn)而導(dǎo)致工作效率較低，造成人力資源的極大浪費(fèi)。  

(三)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低

由于舊有體制的影響，當(dāng)前我國眾多醫(yī)療單位中均存在財(cái)務(wù)人員缺乏、編制數(shù)不夠、整體素質(zhì)偏低的狀況。醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員在專業(yè)知識、專業(yè)技能、知識儲備等方面與現(xiàn)代財(cái)務(wù)從業(yè)人員素質(zhì)要求相距甚遠(yuǎn)，在管理意識、管理理念、工作效率與能力等方面也都與現(xiàn)代企業(yè)管理人員有較大差距。因此，只有不斷提升醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，采取行之有效的管理辦法，才能從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理狀況的穩(wěn)步發(fā)展，從而提升醫(yī)療單位的市場競爭能力。  

(四)缺乏成本責(zé)任意識

目前，我國大部分醫(yī)療單位都存在成本權(quán)力劃分過于集中的狀況，醫(yī)院黨委、財(cái)務(wù)部門的職責(zé)權(quán)限缺失，執(zhí)行層只需要履行義務(wù)，這種權(quán)力和義務(wù)的不對等，嚴(yán)重削弱了員工的工作積極性，從而降低了成本管理工作的主動性。這種成本責(zé)任劃分的不明晰，還存在于員工的績效考核、獎(jiǎng)懲等方面，這些都極大地削弱了醫(yī)療單位各部門員工在成本核算和控制方面的積極性以及降低成本的緊迫感。  

(五)人員費(fèi)用成本較大

目前在醫(yī)院管理工作中，由于過往體制的影響，過分看重員工的資歷或工齡并以此作為任用標(biāo)準(zhǔn)而一些新思想、新觀念無法融入。很多醫(yī)療單位人員設(shè)置不匹配，片面要求高學(xué)歷現(xiàn)象比較普遍。后勤人員崗位設(shè)置冗員較多，人力資源閑置，工作效率較低的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，從而造成人力資源成本的極大浪費(fèi)。

二、提升醫(yī)院成本管理的路徑思考   

(一)增強(qiáng)全院職工對醫(yī)院管理成本的認(rèn)識與理解

對于醫(yī)院本身而言，成本管理是一項(xiàng)全面、完整的體系，需要全院各個(gè)部門相互溝通、聯(lián)系，在最大程度上得以認(rèn)識，形成共識。只有這樣，成本管理在醫(yī)院才能發(fā)揮出其真正效用。這就要求全院職工增強(qiáng)對醫(yī)院成本管理的認(rèn)識，培養(yǎng)全員的成本管理意識，在實(shí)際工作中，全體人員從自身實(shí)際需求出發(fā)，優(yōu)化整體資源配置，杜絕有限資源的重復(fù)率和浪費(fèi)率，從而達(dá)到節(jié)約成本，提高資源利用率的目的。      

(二)加強(qiáng)人力資源的有效利用

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在一個(gè)組織機(jī)構(gòu)全部費(fèi)用成本中，人力資源的成本費(fèi)用占據(jù)很大比例，約為全部成本費(fèi)用的三分之一。可見，如何有效利用人力資源成本，降低人力資源成本的費(fèi)用，已成為醫(yī)院急需解決的問題。一方面，加強(qiáng)相關(guān)理論的分析與研究，合理安排人員配置，嚴(yán)格控制人員成本費(fèi)用。醫(yī)院在堅(jiān)持本質(zhì)宗旨，大力引進(jìn)和培養(yǎng)大量醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的同時(shí)，要進(jìn)一步結(jié)合本院的實(shí)際情況，運(yùn)用管理學(xué)相關(guān)理論和方法，對當(dāng)前崗位設(shè)置做出一個(gè)科學(xué)的分析與研究，給出一個(gè)較為合理的人員配置方案。醫(yī)院根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，設(shè)置合理的崗位與科室，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源浪費(fèi)。   

另一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)和深化人事制度改革。第一、逐步完善以崗定編、逐級聘用、競爭上崗的人事制度，在最大程度上實(shí)現(xiàn)職工的效用。第二、實(shí)施后勤服務(wù)的社會化。對于醫(yī)院來說，除了相關(guān)專業(yè)職能部門以外，一些服務(wù)部門的人員成本也占據(jù)相當(dāng)大的比例，比如清潔、保安、洗衣、車隊(duì)、維修等部門，根據(jù)當(dāng)下情況，可以將這些部門推向社會，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)的社會化，醫(yī)院可以通過招標(biāo)的形式，與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合同，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負(fù)責(zé)對這些后勤工作完成的情況進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制。可以說，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)的社會化之后，后勤服務(wù)效率顯著增強(qiáng)，人員成本費(fèi)用明顯減少，達(dá)到減員增效的目的。   

(三)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，作用更是不言而喻

因此，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，建立健全財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)制尤為重要。醫(yī)院在對財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)中，一方面，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能，以便更好地降低醫(yī)院經(jīng)營成本，使有限的資金發(fā)揮出巨大的作用，提高醫(yī)院在市場中的競爭力，不斷擴(kuò)充市場份額，提高經(jīng)濟(jì)效益，降低對政府資金的依賴程度。另一方面，還要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和社會道德的培養(yǎng)，在工作中要不斷加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高其責(zé)任心和責(zé)任感，使其對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行多樣研究和分析，不斷提高工作技能。   

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)營管理 成本控制

中圖分類號：F243

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-124-02

面對醫(yī)療服務(wù)市場日益加劇的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，在政府投入少、醫(yī)院運(yùn)行成本不斷增加的情況下，許多醫(yī)院都已引入經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的理念。搞好醫(yī)院成本控制工作，對于降低和控制成本消耗，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有重要意義。

一、成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性

1.醫(yī)院成本控制概述。成本控制就是對成本形成過程中的一切消耗進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時(shí)提示偏差，并采取有效措施糾正不利差異，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)，以保證利益的實(shí)現(xiàn)。

合理的成本控制并不只是注重節(jié)約的成本控制，單純地降低成本費(fèi)用也并不是管理的最終目的。合理的成本控制應(yīng)該是尋求質(zhì)量、效率與耗費(fèi)的最佳結(jié)合點(diǎn)，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)以最少的耗費(fèi)換取更多的收益，在醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮作用。

2.成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性。醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)成本費(fèi)用的多少，實(shí)際上就暗示了醫(yī)院所面臨的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)大小以及可能獲取的收益的多少。無論在什么情況下降低成本都可以增加利潤，因此成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中具有非常重要的作用。

二、在醫(yī)院經(jīng)營管理中如何進(jìn)行成本控制

1.提高全員成本控制意識。成本控制與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益聯(lián)系緊密，也與醫(yī)護(hù)人員的利益息息相關(guān)，促使醫(yī)院效益最大化，人人都要參與到成本控制中，學(xué)會精打細(xì)算、開源節(jié)流，加強(qiáng)成本意識，形成勤儉節(jié)約的好風(fēng)氣。醫(yī)院可通過預(yù)算制度嚴(yán)格控制各科室業(yè)務(wù)費(fèi)用和辦公費(fèi)用的增長，降低可控費(fèi)用的消耗；通過定崗定編嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工，節(jié)省工資和福利費(fèi)的支出；鼓勵(lì)后勤職工增收節(jié)支，降低成本。

2.調(diào)動全員成本控制積極性。（1）領(lǐng)導(dǎo)帶頭厲行節(jié)約，給職工做榜樣。領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中是關(guān)鍵，決策的水平和重視的程度、落實(shí)的力度以及職工參與的積極性，決定著成本運(yùn)作工作的成敗，所以必須把領(lǐng)導(dǎo)的決策轉(zhuǎn)變成自覺的行動。院長及科主任、護(hù)士長要身先士卒，營造出“人人講節(jié)約、人人都是成本管理者、控制者”的良好環(huán)境氛圍。

由于成本控制涉及全體員工，因此必須由領(lǐng)導(dǎo)推動，領(lǐng)導(dǎo)的帶頭作用是非常必要的。成本控制對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的要求：一是重視并全力支持成本控制。各級人員是否認(rèn)真執(zhí)行成本控制，往往取決于領(lǐng)導(dǎo)是否全力支持。二是具有完成成本目標(biāo)的決心和信心。三是具有實(shí)事求是的精神。實(shí)施成本控制，不可好高鶩遠(yuǎn)，更不宜急功近利，操之過急。唯有腳踏實(shí)地，按部就班，才能逐漸取得成效。四是以身作則，嚴(yán)格控制自身責(zé)任成本，否則就沒有號召力和說服力。（2）建立獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施。一是要及時(shí)總結(jié)，好方式、好方法要及時(shí)推廣，表揚(yáng)成本管理和控制工作中表現(xiàn)好的人員；二是制定切實(shí)可行的管理辦法落實(shí)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，規(guī)定明確的獎(jiǎng)懲辦法和標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動職工投入醫(yī)院成本控制管理工作的積極性，做到精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。

3.改善醫(yī)院經(jīng)營管理。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支的監(jiān)管力度。如在訂購醫(yī)療設(shè)備前先制定一個(gè)完善的計(jì)劃，將成本控制在最小的范圍內(nèi)。通過對成本費(fèi)用的反映與控制，促使管理層合理采取相應(yīng)措施，提高管理水平。

目前大多數(shù)醫(yī)院采取有效的物資管理進(jìn)行成本控制，主要有三個(gè)方面：（1）采取公開招標(biāo)采購。醫(yī)院大力推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本，全面推行藥品及物資集中招標(biāo)采購，把集中招標(biāo)采購降低的價(jià)格讓利患者，讓廣大患者得到實(shí)惠。（2）加強(qiáng)材料的庫存管理，減少損失與浪費(fèi)。醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不僅提高了物流管理工作的入出庫制度，也提高了清查藥品出入庫工作的效率，減少了多余的人力消耗。（3）加強(qiáng)診療過程中消耗材料的使用管理。通過設(shè)立藥品、藥劑量等設(shè)備的消耗處置使用方法，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，合理使用藥品及消耗的材料，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的質(zhì)量。

4.推行成本控制系統(tǒng)。醫(yī)院要樹立系統(tǒng)管理觀念，把醫(yī)院的成本控制管理視為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，強(qiáng)調(diào)整體與全局，對醫(yī)院成本控制管理的對象、內(nèi)容、方法進(jìn)行全方位的分析研究。首先，醫(yī)院要對內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行摸底，對成本控制進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。其次，成本控制管理的重心應(yīng)由內(nèi)部轉(zhuǎn)向外部，由傳統(tǒng)型管理轉(zhuǎn)向重經(jīng)營決策型管理，不能局限于醫(yī)院的內(nèi)部工作，而應(yīng)延伸到院外，分析發(fā)展態(tài)勢，如患者出院后續(xù)問題，提醒患者定期來院復(fù)診等。

5.提升醫(yī)院競爭力。在醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革使病人就醫(yī)選擇醫(yī)院有了更大的空間，醫(yī)院要想在市場競爭中處于有利地位，不得不參與市場的競爭。因此醫(yī)院要引進(jìn)和借鑒企業(yè)經(jīng)營管理的成功經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院內(nèi)部推行全面的成本控制制度，努力降低成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，有效占領(lǐng)醫(yī)療市場。

三、成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

醫(yī)院經(jīng)營管理活動中，成本控制是事業(yè)成敗的關(guān)鍵，尤其作為非盈利醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)來源不足，樹立成本意識、實(shí)行成本控制更為重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院的建設(shè)必須有長期的發(fā)展規(guī)劃，成本控制是經(jīng)營管理的重要內(nèi)容只有思想上高度重視并配合組織實(shí)施，才能形成一套完整高效的成本控制系統(tǒng)。

合理的成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著十分重要的作用，是加強(qiáng)自身約束、提高效益的一個(gè)行之有效的方法，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須降低服務(wù)成本，創(chuàng)造更有力的保障，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的繁榮發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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