導語：如何才能寫好一篇醫療糾紛和處置條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為了維護正常醫療秩序，構建和諧的醫療環境，創建“平安醫院”，保障廣大人民群眾的健康權益，維護社會大局穩定，根據國務院的《醫療事故處理條例》要求，現就加強醫療機構治安防范管理工作提出如下意見：

一、切實做好醫療糾紛的預防與報告

1、各有關部門要按照法律法規要求，堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，制定醫療糾紛處置應急工作預案，建立健全、醫療投訴等工作機制，及時受理、處理患者投訴。

2、各醫療機構要建立醫患糾紛接待制度，落實專（兼）職人員負責醫療糾紛的投訴接待工作，建好投訴登記臺賬，發現問題及時解決，避免越級上訪。

3、各醫療機構要在市政法委、公安局、司法局、衛生局等部門的指導下，建立健全醫患糾紛調解機制，依法、公平、公正處理醫患糾紛，努力化解各類醫患矛盾。

4、當發生因醫療糾紛引發及治安事件后，有關人員應及時向市公安局關和衛生局報告，必要時要告知當事人所在鎮、（街道辦事處）或所在單位，及時采取有效措施，消除隱患。

二、加強醫療糾紛的處置工作

5、發生醫療糾紛后，醫療機構應當啟動醫療糾紛處置預案，采取控制措施，防止事態擴大，及時公正的將醫院專家會診意見告知患方，必要時按規定封存和啟封現場實物和相關病歷資料；若患者死亡的，按規定將尸體移放太平間或殯儀館，或按規定進行尸檢；協商解決醫療糾紛的，醫療機構要指定專門人員，以積極坦誠的態度與患方協商，患方代表人數不超過5名。

6、市衛生局接到關于醫療糾紛的報告后，應要求醫療機構及時采取措施，防止事態擴大，派人趕赴現場，適時開展政策宣教，疏導工作，引導患方按《醫療事故處理條例》規定進行處理。

7、市公安局接到報警后要立即組織警力趕赴現場，開展教育疏導，制止過激行為，維護醫療秩序，依法處置現場發生的違反治安管理等有關部門法規的行為，防止因醫患糾紛引發和惡性事件，維護正常的醫療秩序。

8、綜治辦、司法局、民政局、宣傳部、電視臺、信息辦、局要根據各自職能，協助解決好醫患糾紛。

三、健全醫療機構內部治安安全防控體系

9、各醫療機構要按照《企事業單位內部治安保衛條例》要求，配備足夠的保衛人員，建立健全單位內部治安保衛機構，加強保安隊伍規范化培訓工作，提高素質。組建應急隊等群防群治組織，定期組織重點崗位的工作人員進行安全生產知識學習培訓。

10、各醫療機構要加強對醫院大門、糾紛接待室、大廳收費處、急診室、手術室、病房、財會室、檔案室、計算機信息室、重要物資倉庫等重點場所和要害部位的管理和技術防范，按規定安裝視頻監控系統，要加強夜間值班巡邏，防止毆打醫務人員，偷盜、搶劫等惡性事件的發生。

11、各醫療機構要加強對品、劇毒藥品、、化學試劑、易燃易爆等危險物品的管理和使用，建立嚴格的使用登記制度和監督制度、開展經常性的安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內部隱患，對違反規定造成嚴重后果的，有關部門將依法依紀進行嚴肅查處。

12、市應急辦要指導各相關部門制定和完善防恐怖，防破環、防災害事故、防等應急處置預案，并定期組織演練。

13、市衛生局要加強與市公安局的溝通聯系。發現問題及時解決。市公安局要將醫療機構納入治安重點管理單位，創造條件設立警務室，加強警務聯系，維護醫院良好治安秩序。

四、加大對擾亂醫療秩序等違法犯罪行為的查處和打擊力度

14、各部門要充分發揮各自的職能作用，切實維護醫療機構的醫療秩序，維護醫務人員的人身安全，維護醫院財產安全。

15、市公安局要及時查處、嚴厲打擊以下違法犯罪行為；

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【關鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許的范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫權的意識增強，對醫療服務質量、醫療護理安全更加重視。特別是《條例》對發生事故與糾紛時要求醫院方舉證的規定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發生的16例由護理產生的醫療糾紛及醫療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關法律法規而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執業證的人員獨立從事護理工作產生醫療性事故，而他們還以為只要是醫學類專業畢業生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫院護士執行臨床醫囑后未簽字，產生醫療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據保全意識3例案件由于護理人員證據保存不完整或證據滅失，造成糾紛。如某醫院一份病歷文書被盜，出現醫患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責范圍不明確3例由于護理人員職責范圍不明確，造成糾紛。如有一例應當是醫生職責，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學習每個醫院的護理人員年齡層次均不一致，她們學習的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設置相關的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎教育中設有相關課程，走在我們前例，因此在醫院要增加法律知識的學習，如學習：《醫療衛生法》、《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學中有關護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準確書寫。一旦出現護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫期間的真實情況。因此在醫院結合臨床進行在職繼續醫學教育，讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫療糾紛提供直接證據。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫療糾紛不斷增加以及舉證責任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發生糾紛我們也將承擔本不該承擔的責任。

2.3增強證據保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫療廢物的處置方法以及出現輸液反應時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據是因為保存不當，而失去了證據能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據保全意識，從而影響了在醫療糾紛及事故處理中證據的獲取。

2.4明確職責護理人員要明確自己的職責，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫囑及在醫生指導下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業還未取得護士執業證的實習生，不能獨立從事護理工作，必須在執業護士的指導下方可從事護理工作，當然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫院通過對護理人員的護理安全意識的培養教育，將很大程度上會提高護理人員的職業道德素質，適應新形勢下的醫療環境，減少或杜絕醫患糾紛，這必定具有很現實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫學高等專科學校學報，1999，7（4）：108-119.

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一、建立專門處置醫療糾紛的機構或專職人員

二級以上醫療機構應單獨設置醫療糾紛處理辦公室或掛靠醫務處(科)。一級以上醫療機構必須配備專職人員。

醫療糾紛處理辦公室履行如下基本職責：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時調解醫療糾紛；

(二)協助醫務處(科)制定預防和處置醫療事故預案，對發生的醫療事故或重大醫療過失行為，按照預案及時采取措施；

(三)負責醫療事故和重大醫療過失行為的報告；

(四)配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門作出書面報告；

(六)對發生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見；

(七)及時總結醫療爭議的情況，向醫療機構負責人、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議。

二、抓好對有關法律、法規和規章的學習和培訓

各醫療機構要切實做好有關衛生法律，法規和規章、診療護理規范和常規的學習和培訓；做好醫務人員的職業道德教育。重點掌握《執業醫師法》《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《**市醫療機構管理辦法》、《**市診療護理常規》、《**市醫療衛生工作人員職業道德規范》等相關的法規、規章和制度，學習和掌握本單位的工作制度和崗位職責。要制定培訓計劃和考核方法，使學習和培訓經?；?、制度化、規范化。

新上崗人員必須經過培訓合格后才能上崗工作。

三、制定切實可行的防范和處理醫療事故預案

(一)防范醫療事故預案應包括如下內容：

1．對醫務人員培訓、教育和考核制度；

2．各部門工作職責和人員崗位職責；

3．針對醫療事故和醫患矛盾比較突出的部門和環節，制訂有效的防范措施；

4．目標管理責任制和定期考核制度；

5.根據本醫療機構特點制定的其它防范措施。

(二)處理醫療事故預案應包括如下內容：

1．接受患者對醫療事故或爭議的投訴，并提供咨詢服務；

2．醫療事故或醫療重大過失行為發生后，組織協調各部門采取有效措施，防止損害后果的擴大；

3．對醫療事故或爭議進行調查和分析，提出處理意見和改進措施，防止類似事件的發生；

4．內部與外部報告制度；

5．根據本醫療機構特點制定的其它措施。

四、嚴格規范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴格執行國家衛生部和國家中醫藥管理局制定的《病歷書寫暫行規定》和《醫療機構病歷管理規定》，組織醫務人員認真學習、熟練掌握規定的內容。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實性和完整性。醫療質量管理部門要把病歷書寫質量以及病歷資料的保管列入醫療服務質量監控的重要內容，定期指導、檢查和考核。

五、建立和執行醫療機構醫療事故和重大醫療過失行為報告制度

(一)醫療機構內部報告制度應當包括如下內容：

1．發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議時，有關醫務人員有責任立即向所在科室負責人報告；

2．科室負責人在向醫療糾紛處理辦公室報告的同時，必須采取有效措施，及時防止損害后果的擴大；

3．醫療糾紛處理辦公室應立即啟動醫療事故處理預案，對事故進行調查、核實，將有關情況如實向本單位負責人報告。醫療糾紛處理辦公室必須對報告內容以及調查、核實情況有詳細的書面記錄。

4．受醫療機構負責人委托，醫療糾紛處理辦公室應向患者通報、解釋調查的基本情況，包括已經采取的補救措施、對患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發生下列重大醫療過失行為的，醫療糾紛處理辦公室應當在12小時內按照衛生部《醫療事故和重大醫療過失行為報告暫行規定》的要求，向所在地的區縣衛生行政部門和主管部門作出書面報告，其內容為：

1．導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；

2．導致3人以上人身損害后果的；

3．導致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫務人員等嚴重影響社會治安的。

(三)醫療事故爭議經不同途徑解決的，醫療糾紛處理辦公室均應在結案之日起7日內，按照衛生部《醫療事故和重大醫療過失行為報告暫行規定》的內容，向區縣衛生行政部門和主管部門作出書面報告。

發生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫務人員等嚴重影響社會治安和醫療工作秩序等情況，還應及時向當地公安部門報告。

六、認真履行告知義務，維護患者知情權

醫療機構和醫務人員告知的方式、內容和要求：

(一)以口頭說明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項目、治療措施和存在的醫療風險、醫院規章制度和診療秩序等；進行告知時，對于惡性腫瘤等疾病，一般先如實告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產生不良后果；對于涉及患者生活方式和個人信息等內容，應注意保護患者的隱私；

(二)入院時，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫療機構實施特殊檢查、手術治療、病情通報、治療措施時，或在患者無法直接被告知，或應對其采取保護性醫療措施時，由患者明確接受告知和承擔責任的委托對象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術前，患者或其委托的人必須履行簽字手續；

(四)患者不具備完全民事行為時，應當由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。

七、受理復印和封存病歷資料的申請

醫療機構應受理患者及其委托人或機構復印、復制下列病歷資料的申請，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。在患者出院或發生醫療事故爭議時，要求復印或復制上述病歷資料的，必須填寫申請表，經科室負責人簽字，按規定交納費用，由醫療糾紛處理辦公室人員在申請人在場時進行復印或者復制，并加蓋病歷復制專用章。

發生醫療事故爭議時，患者或委托人和機構可以要求醫療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請人填寫申請表，科室負責人簽字，醫療糾紛處理辦公室審核后，在申請人在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄進行封存，同時注明封存清單并經雙方簽字。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。

八、封存和送檢現場實物

發現疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時，醫務人員應立即報告科室負責人和醫療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫患雙方共同對輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現場實物進行封存，醫患雙方在封存清單上簽字，由醫療機構保管。需要檢驗的，送交具有法定資格的機構鑒定。費用由提出鑒定的一方支付，確定為醫療事故的，由責任方支付。

對疑似輸血引起不良后果的，醫療糾紛處理辦公室應立即通知血液中心(站)人員到場，由患者、醫院和血液中心(站)三方對血樣標本、標簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機構檢驗。檢驗費用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫療事故的，由責任方支付。

九、辦理尸檢有關手續

醫患雙方對死亡原因有異議的，醫患雙方均可以提出進行尸檢的要求。填寫尸解申請單，經死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時內送衛生行政部門認定的具備資格的機構進行尸檢。醫療事故爭議雙方當事人在填寫尸檢申請單時，可以提出請法醫病理學人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過程，但必須遵守尸檢機構的有關規定。拒絕或者拖延尸檢，超過尸檢規定時間，影響對死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。醫療糾紛處理辦公室應及時受理患方當事人的尸檢要求或代表院方向患方當事人提出尸檢的要求，并負責辦理尸檢有關的手續。費用由提出尸檢的一方支付。

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一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設立了多種投訴處理渠道：門診大廳設立了病人服務中心，接受患者訴求；財務科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫療糾紛處理實行“首受負責制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調查，及時處理，及時向患者反饋處理結果；在處理結束后，要求受理人與相關科室、職能部門、責任人等共同進行一次總結，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫療文書和醫患溝通諸多方面進行分析評估，認真分析糾紛發生的原因，對存在問題，經驗教訓提出整改意見和措施，探尋避免發生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫療糾紛，究其原因，無外乎服務態度、醫療質量、經濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫患溝通而引發的。我院把每一次醫療糾紛，看作是一次成長的教訓，在提高醫務人員法律意識，加強醫療質量管理，改善醫療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領導小組，規范醫療糾紛處理工作。

醫院應成立以院領導為組長，相關科室主任、護士長為成員的領導小組，配備專兼職人員負責日常工作。由院辦公室負責協調相關職能科室工作。各科室成立相應的醫療糾紛預防處置小組，組織深入學習醫療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫務人員準確掌握醫療糾紛處置流程和防范能力。

出現糾紛，由相應職能科室實事求是地對事件概況、現場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術水平情況、規章制度履情況、相關科室責任人履行責任的情況做詳細客觀公正調查。及時認真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理得當。鑒定為醫療事故的按照《醫療事故處理條例》的相關規定處理。未申請鑒定的醫療糾紛作行政調解處理。經醫療糾紛事故調查組調查核實后，對確實因“管理、責任、技術、服務”不到位而導致的醫療糾紛，根據相關規定，對負有直接責任及間接責任的醫務人員，根據情節給予處罰。對違紀違規人員嚴格按照醫院獎懲條例、醫院規章制度和醫療事故鑒定委員會的決定實行問責制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫療糾紛，應堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發點。患者到醫院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫患糾紛的解決。進行換位思考時，應注意以下幾點，一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調患者為自己著想。三是換位思考應當形成一種氛圍，把換位思考納入醫院文化的一部分，融入到每位醫院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責任心，形成管理上的良性循環，促進醫院的建設發展，也就能從根本上避免醫療糾紛的發生。

2．完善規章制度，規范診療和收費服務。

我院以近幾年衛生系統開展的“醫院管理年”、“平安醫院建設”、“醫療質量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規章制度及技術操作規程，制定了《醫院管理手冊》，內容包括各項規章制度、各種人員職責、操作規范、文書書寫規范、各種應急預案、醫療衛生法律法規等，發至每一個科室，要求各科室負責人組織醫務人員認真學習、熟練掌握并嚴格遵守。醫務科、護理部不定時抽查醫務人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的物價員，對醫院收費行為進行適時監督，嚴格執行藥品價格政策和醫用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經濟負擔等現象。根據醫院的實際情況，進行適當的優惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優惠、體檢優惠等。

只有制度，沒有落實，制度就形同虛設。因此，在完善規章制度的基礎上，要狠抓落實，經常進行自查自糾，及時發現和解決問題，是我們防止醫療糾紛的有力措施。我院財務科有一次在審帳時，發現有多收費現象，經調查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當時病人已出院回家，并未發現被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫療糾紛就此避免。

3．加強醫療質量管理，提高醫療技術水平。

病歷質量在醫療質量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫療文書資料，是認證有無醫療過失的重要依據。醫療文書被賦予了法律責任，如實、詳細、客觀、準確、完整地記錄病程，顯得至關重要。為加強病歷質量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對于新入院職工，在上崗前要認真學習病歷書寫規范，考試合格后方能上崗，醫務科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發現的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質控，由各科室自行推薦責任感強、業務水平過硬的職工作為科室質控員，負責本科室所有住院病歷歸檔前的質量監控，收集科室有關病歷書寫方面的缺陷，并督導責任人及時糾正，年終對優秀質控員進行獎勵。

（3）加強了病歷質量檢查的力度，醫務科從臨床科室業務骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫療質量管理工作的優秀員工擔任質檢干事，專職負責病歷質量監控，對病歷終末質量進行科學的管理。每周三進行病歷質量檢查，發現問題及時向科室反饋，并對質檢結果在全院通報。

臨床醫務人員，應在掌握“三基三嚴”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質，努力學習新技術，新業務，不斷更新知識，把握學科發展動態，提高技術水平。在為病人診治過程中，做到運用最經濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應新時期醫務工作的需要，并預防糾紛的發生。

4．加強法制教育，切實依法執業。

一是加強對全體醫護人員的法制教育和醫療安全教育，經考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓，增強醫務人員依法執業意識和醫療安全意識，保證醫療服務安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等有關醫療法律知識的崗前培訓，經考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫務人員依法執業。無執業資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫護人員均不單獨安排執業。

四是狠抓新技術、新項目的準入。醫院制定了《新技術、新業務準入制度》，新技術、新業務在我院的實施，必須經過嚴格的審批程序，經全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術、新業務審批表報醫務科，醫務科組織院學術委員會進一步對該項目的先進性、科學性、安全性、實用性進行評估，經充分論證同意實施后方可開展。

經過嚴格的法律法規和安全培訓，醫務人員能依法進行各項診療規程，充分保護患者權益，同時，對醫務人員自身也是一種保護。

5．加強溝通，優化服務。

據調查，80%的醫患糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關。因此強化醫務人員的溝通意識，培養醫務人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫患溝通技巧將醫患矛盾解決在萌芽狀態，是減少醫患糾紛的關鍵。

醫院文化是醫院各項工作的主導，沒有好的文化，就沒有優秀的團隊，就沒有高質量的醫療服務。我院近年來推行奉獻文化、執行文化、和諧文化、創新文化等四種醫院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責任區活動、黨員示范崗活動，充分發揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫患溝通，為病人提供優質服務。古代醫學之父曾經說，醫生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫生乃至醫院的整體看法。因此我院定下了醫務人員服務標準：對病人要保持熱情的態度、藝術化的語言、傾心的交流、細微的關愛。同時要求做到“三聲”服務：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫務人員服務態度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責任心，態度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫務人員提出要求之前，醫務人員已經先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫務人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫患關系和就醫環境中，醫療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫患和諧。

目前,“醫鬧”已經悄然成了一個新興“職業”，也有人稱之為“醫療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫鬧”的煽惑下,不相信醫療鑒定結果，不走法律途徑，依靠職業“醫鬧”解決醫療糾紛，不但影響到醫院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫權，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

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目的了解醫療糾紛流行病學分布情況，分析醫療糾紛發生的主要原因，探討醫療事故鑒定在醫療糾紛賠償中的作用及影響醫療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調查研究設計方法，主要項目包括患者的基本信息、醫療機構基本情況、醫療爭議的基本情況、醫療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進行統計學分析。結果440例醫療糾紛案件中，286例經過鑒定的案例中，鑒定為醫療事故的132例，占30%;非醫療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，經統計學分析，P＜0．05，具有差異。結論年齡在21～60歲之間的人群是醫療糾紛的高發人群;醫療糾紛更容易發生在骨科、普外科和門診;醫療過失或者過錯產生的經濟賠償額度更高。

〔關鍵詞〕

醫療糾紛;醫療事故;回顧性調查

近年來，隨著社會改革的深入和國民經濟的發展，尤其是《侵權責任法》頒布實施所帶來的民事訴訟法律環境的改變，人們對醫療衛生服務的需求日益提高，就醫過程中自我保護意識不斷加強，但國家財政對醫療衛生資源的投入趨緩，患者自費就醫的經濟負擔比重不斷加大，醫患矛盾不斷加劇，醫療糾紛呈現陡增之勢。近幾年來，惡性傷醫案件頻發，加之媒體的不恰當報道，醫患矛盾突出，嚴重影響了醫療工作的健康發展。如何從既往的案件中汲取經驗教訓，改善醫患關系?如何更加行之有效地預防、處理醫療糾紛?這是衛生行政部門和醫療機構共同面臨的重要問題。本研究采集了440例醫療糾紛案件，從醫療糾紛的科室分布、糾紛產生的原因、技術鑒定及賠償情況進行了統計學分析，試圖為醫療糾紛的防范提供科學的依據。

1對象與方法

1．1調查對象

采用回顧性調查研究設計方法，調查2010年1月至2014年12月西安地區17所不同級別的醫院(其中三級甲等醫院8所)發生的440例醫療糾紛案件。

1．2研究方法

自行設計調查表，其主要內容包括:醫療糾紛當事人的基本情況、糾紛產生的原因、治療科室、涉事醫務人員的基本情況、糾紛鑒定情況以及經濟賠償的數額等。資料收集完整之后，使用Epidata建立數據庫，雙錄糾錯;使用SPSS13．0進行分析，統計描述、秩和檢驗等。以P＜0．05作為統計學意義的判定標準。相關圖表由Excel及SPSS13．0繪制完成。

2結果

2．1基本情況

本次研究共調查了440例醫療糾紛案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者為男性的264例，占60%，女性176例，占40%;經過鑒定的286例，占65%;鑒定為醫療事故的132例，占30%。

2．2醫療糾紛患者年齡分布

將患者的年齡以20年為界限分為4組，分別為少年組(0～20歲)、青年組(21～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(61歲及以上)。其中少年組88例，占20．0%;青年組143例，占32．5%;中年組154例，占35．0%;老年組55例，占12．5%。數據顯示，發生醫療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。

2．3醫療糾紛發生科室分布

醫療糾紛發生科室排前三位的分別是骨科121例，占27．5%;門診66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%。總體來說，外科科室44．09%，而內科科室僅占14．52%。數據顯示，外科科室發生醫療糾紛的幾率較高。

2．4醫療糾紛發生人員分布

醫療糾紛發生人員排前三位的分別是醫師418例，占95．0%，護士11例，占2．5%，麻醉師8例，占1．8%。調查顯示，醫務人員中，醫師較易涉及醫療糾紛。

2．5當事醫務人員的職稱分布

在醫療糾紛涉及人員中，醫務人員職稱為主任醫師的有121例，副主任醫師99例，主治醫師187例，住院醫師11例，其他22例。數據表明醫療糾紛比較容易發生在主治醫師，其次是主任醫師和副主任醫師。

2．6醫療糾紛的后果分布

從醫療糾紛后果的頻率來看，導致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未導致患者死亡的共有242例，占75%。醫療后果為傷殘或者功能喪失，有55例，占12．5%。發生并發癥的醫療糾紛案件也有55例，占12．5%。

2．7醫療糾紛的補救措施分布

醫療糾紛發生后，如果醫方的補救措施不力，會促使糾紛升級或者導致嚴重的醫療后果。440例中有176例在醫療糾紛發生后予以了積極搶救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治療的有88例，占20．0%。而因為治療不及時導致的醫療糾紛最少，僅44例，占10．0%。

2．8醫療糾紛的鑒定情況

440例中，有121例未做鑒定，占27．5%;319例經過鑒定，占72．5%，其中33例僅做了法醫鑒定，242例僅做醫療事故鑒定，44例既做了法醫鑒定又做了醫療事故鑒定。在做過醫療事故鑒定的286例中，有33例僅在區縣級的醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占11．5%;132例在市級的醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占46．2%;110例在省級的醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占38．5%;11例經過中華醫學會醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占3．8%。

2．9醫療糾紛的賠償情況

440例醫療糾紛案件都有經濟賠償，賠償額最大的為25萬元，賠償額最小的為371元，平均每例賠償42913．97元。將賠償金額分為3組，1萬元以下組、1萬～5萬元組和5萬元以上組。從賠償金額的頻數分布表中可以看出，醫療糾紛的賠償金額多在1萬～5萬元的231例，占52．5%;1萬元及以下，共計110例，占25．0%;5萬元以上有99例，占22．5%，其中10萬元以上的有55例。醫療糾紛歸納起來分為兩類爭議起因，一類是由于醫方的醫療行為存在過失或者過錯，另一類則是醫方無過失或者過錯。本次調查發現由于醫療過失或者過錯引發的較多，有275例，占62．5%;而非醫療過失或者過錯引起的醫療糾紛有165例，占37．5%。非醫療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，對不同爭議起因的賠償金額的Mann－Whitney秩和檢驗得出P=0．023，說明由于醫療過失或者過錯導致的醫療糾紛賠償金額顯著高于非醫療過失或者過錯的醫療糾紛。

3討論

3．1醫療糾紛的患者年齡分布

從整體研究對象來看，發生醫療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。分析其原因主要有:青壯年一般都是家庭的各方面主力，一旦身體出現不良后果，患者本人及其家屬很難接受，易產生糾紛，而老年人本身體質較差，大多數老年人發病急、進展迅速、臨床表現不典型、并發癥和病死率高。

3．2醫療糾紛的科室分布

在總的樣本當中和有賠償的醫療糾紛當中，均表現出骨科、普外科和門診的醫療糾紛發生最多。這與其他研究得出的結論是基本一致的［1－4］:外科特別是手術科室的醫療糾紛發生最多。手術作為創傷性治療手段，其本身就會對人體產生較大的損害后果，如果手術失誤，則后果往往比較嚴重，而患方對不良后果難以接受，糾紛易于發生。在本研究中發現門診醫療糾紛發生率較高，在440例醫療糾紛案件當中有66例就發生在門診，占15．0%，與其他研究略有不同。這可能與門診患者就診時，醫務人員對其病情了解不如臨床住院病人詳細，往往出現溝通問題，加之門診病人不停奔忙于各科室之間，排隊、繳費、化驗、取藥等，難免影響患者情緒，糾紛自然較多。

3．3涉事醫療糾紛的醫務人員分布

醫療活動本身是一項多部門及多人員參與的系統工程，需要各部門人員相互配合。根據樣本調查結果，與患者密切接觸并決定日常處置的主治醫師涉及醫療糾紛案件的最多，這與主治醫師負責患者的日常治療，承擔的責任較多有關。醫務人員中醫師依然是醫療糾紛涉事的主力軍，同時護理及其他輔助人員也會涉及醫療訴訟案件。這與其他研究結果一致［1－4］。

3．4醫療糾紛的爭議起因

醫療過失或者過錯是導致醫療糾紛的最重要的因素之一，但是在本次調查的醫院醫療糾紛中發現非醫療過失或者過錯導致的醫療糾紛也不在少數，醫療糾紛的發生并非只有醫療因素參與，而是多因素導致的，諸如部分醫務人員服務態度不好，與患者的談話方式不正確等都有可能引發醫療糾紛。這與張益鵠［5］、劉玉琦［6］、胡亞瓊等［7］的研究發現類似。因為醫療過失或者過錯產生經濟賠償的醫療糾紛有275例，平均每例賠償56196．40元，為非醫療過失或者過錯經濟賠償額度的2倍多。這表明，我國目前的醫療糾紛賠償體系中賠償數額與爭議的起因密切相關，盡管各地醫鬧現象愈演愈烈，部分醫院無過錯醫療糾紛也付出賠償，但總體上賠償依然與醫方的過錯與患者的不良后果直接相關。

3．5醫療事故鑒定結果

醫療糾紛案件審理中，大多數法官不了解醫學知識，很難從醫學角度提出觀點，其最主要的審判依據是鑒定結論。因此，當鑒定結果為屬于醫療事故，說明醫方在醫療行為過程中存在醫療過失或者過錯，應該給患者以賠償。在鑒定為不屬于醫療事故的案件中，根據《醫療事故處理條例》規定“不屬于醫療事故，不予以賠償”，但是在調查中發現，有165例不屬于醫療事故的案件都給予了賠償，分析其原因，多數是醫方為了避免醫患雙方糾紛、矛盾進一步升級，雙方在法院調解下協商賠償;部分因為醫鬧行為，醫方被迫讓步賠償。

4醫療糾紛防范對策

4．1加強醫療質量管理

調查顯示，醫療過錯行為是導致醫療糾紛發生的重要因素，而醫療過錯行為的根源多數與醫務人員的責任心及業務素質有關，因此，加強醫務人員的業務能力及責任心的訓練，可有效減少醫療糾紛的發生。醫療機構應該對醫院的業務骨干定期進行業務培訓，提高醫務人員的履職能力，同時，加強醫療科室的相互配合，提高診療效率。設立專門的醫療質量監督部門，及時發現醫療工作中存在的問題，將質量安全隱患消滅在萌芽狀態。數據顯示，手術科室是醫療糾紛的高發科室，醫院應該加強手術參與人員的風險意識，針對術前、術中及術后易于出現問題的環節，制定預案，防患于未然，術前告知，手術禁忌癥的把握以及手術操作規范的掌握都是手術科室的關鍵所在，應該時時注意。

4．2提高醫務人員的法律素養

我國《侵權責任法》頒布實施以來，醫療環境發生了很大的變化，隨著廣大患者及其家屬的自我保護意識的增強，醫療侵權責任案件逐年上升，涉訴案件成為困擾醫療機構的一大難題，這種變化，應該讓所有醫務人員盡快適應，因此，醫療機構應該加強醫務人員法律知識的培訓，尤其是有關《侵權責任法》中涉及醫療侵權的法律知識的培訓，提高醫務人員法律素養，用法律的武器保護自己。

4．3堅持醫療糾紛依法處理

目前，我國醫患關系持續惡化，“醫鬧”現象層出不窮，部分醫療機構為了息事寧人，往往采取“私了”的方式，使醫院在原本無過錯的情況下也付出經濟賠償，筆者的調查結果顯示，所有調查的案例都有經濟賠償，只是經鑒定有過錯的案例賠償額度明顯高于無過錯案例。不管是醫院為盡快解決醫療糾紛，在法院調解下主動予以賠償，還是醫院迫于醫鬧壓力而被迫賠償，這都是不符合公平正義的法律精神。

隨著我國法治建設的進一步深入，人們法律意識逐漸增強，所以，醫療機構在出現醫療糾紛時應第一時間選擇用法律途徑解決，這樣不僅有利于醫療機構維護起碼的公平正義，而且有利于醫療糾紛的徹底解決，同時，也能最大限度地維護醫療機構的利益，杜絕醫鬧現象的發生。

作者：周英麗 馮利 張少君 王渭玲 單位：西安交通大學第一附屬醫院皮膚科

〔參考文獻〕

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［2］石鎂虹，章樺，程琴．5012例醫療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析［J］．醫學與法學，2015，7(6):42－48．

［3］盧光明，范貞，韓學軍，等．27所醫院醫療糾紛發生率和賠付情況調查［J］．中國醫院管理，2015，35(6):34－36．

［4］王路云，趙莉．某三甲醫院50例醫療過失性醫患糾紛的原因探討及對策［J］．改革與開放，2015(8):64．

［5］張益鵠．再論醫療糾紛的法醫學鑒定———兼評《醫療事故處理條例》［J］．中國司法鑒定，2014(1):41－43．

篇6

年至今。其中縣級醫療機構5件、鎮（鄉）衛生院（含門診部）2件，全縣在縣衛生主管部門登記備案的醫患糾紛11件。民營醫療機構2件、村衛生室2件。11件醫患糾紛中有1件進行了醫療事故技術鑒定，占糾紛總數的9.09%經鑒定無醫療事故；未經醫療事故技術鑒定，協商解決的10件，占糾紛總數的90.9%醫療機構共賠付資金102萬元；存在上訪、、纏訪和“醫鬧”現象，造成不良影響和影響社會秩序穩定的5件，占糾紛總數的45.5%取得醫療機構賠付資金65萬元，占協商賠付的63.73%

二、醫患糾紛產生原因分析

引起醫患糾紛的主要原因有以下三個方面：通過調查發現。

一）醫療機構因素。醫療機構管理有待加強。醫患關系緊張，醫務人員技術水平、服務態度需進一步提高和加強。醫患溝通不夠。患者盲目認為交了錢，應達到良好醫療效果。醫療機構對醫患糾紛的防范和規范處理重視不夠，醫患糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫患糾紛早期，醫院不能及時發現和有效控制；醫療患紛發生后，均由本身缺少法律、心理、社會學知識的醫務工作者處理，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時，醫方往往束手無策，多請保安人員介入，又加劇了醫患雙方的對立情緒；當惡性醫患糾紛發生后，只有報告當地政府、衛生行政部門和公安機關參與處理。整個醫療糾紛處理過程中，醫療機構始終處于被動應付狀態。另外，醫療行業和醫藥行業管理較為混亂，藥品三統一”之后，縣級和民營醫療單位藥品價格不合理、收費不確定和醫療分工不合理讓醫患矛盾進一步激化?；颊咄鶗衙茏罱K發泄到醫院和醫生身上，醫院和醫生成了矛盾爆發的焦點。此外，衛生主管部門職責淡化，沒有建立起有效的訴前解決機制，醫患之間一旦發生糾紛，處理不當也極易引起“醫鬧”

二）患方因素。患者及家屬認為一定是手術造成的就醫觀念落后，對治療效果期望值過高，受經濟利益驅使制造糾紛或丟棄患者。例如某些癌癥患者，現代醫學還無有效的治療手段，但患者及家屬認為病人到醫院，醫院就應該治好，否則就是醫療事故。部分患者認為“醫鬧”有利可圖。不鬧不賠，一鬧就賠，大鬧大賠，小鬧小賠?，F實情況中，90%以上的患者及患者家屬在出現醫療糾紛之后，不愿意通過法律途徑解決，認為走法律途徑不但慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用“醫鬧”來解決問題，不僅快捷，而且有利可圖。大多數情況下，盡管醫院及醫生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫患糾紛，采取在醫院設立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發傳單、停尸鬧事等擾亂醫療機構正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會矛盾一并轉型為醫患糾紛，轉嫁責任給醫療機構，訛詐錢財。例如個別患者因疾病住院，由于并發癥導致殘疾，隨之出現夫妻感情破裂等。經醫學會醫療事故技術鑒定委員會作出鑒定：不構成醫療事故。鑒定后患方不服,對疾病的轉歸、并發癥、不良反應等現象不理解。例如個別闌尾炎手術并發下腔靜脈栓塞?；颊呒凹覍籴t學常識匱乏。繼續到醫院、有關部門甚至縣領導處投訴和纏訪。

三）社會因素。國家公務人員、社會閑雜人員介入。常以停尸鬧事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發傳單等形式要挾，輿論的不客觀導向起了推波助瀾作用。少數道德和素質低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。職業“醫鬧”摻和醫患糾紛。索取高額賠償。例如，營盤鎮一產婦因產后大出血在縣某醫院死亡，死者家屬從外地請來專業“醫鬧”人員，開口要求醫院賠付76萬元，醫院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫院大門口等，每談一個價位，就要做出一個要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會影響。由于多種因素制約，如上級檢查、重大節日和重要活動期間，處理醫療糾紛時，政府、部門和醫療機構為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。但對一些“醫鬧”分子沒有嚴厲打擊，對一些沖擊行政機關、圍攻毆打公務人員的違法行為沒有依法嚴懲，從而形成了一種一出糾紛就聚眾到醫院鬧事的惡性循環。

這些醫患糾紛帶來的后果及影響主要有四個方面：一是嚴重影響我縣經濟建設和精神文明建設。影響醫療機構乃至整個醫療衛生行業良好形象。三是威脅到醫療機構公共財產安全和醫務人員的人身安全，影響社會和諧穩定。二是造成負面的社會輿論。侵害醫患雙方及其他患者的合法權益。四是醫患糾紛的處理耗費大量的人力、財力和時間，影響醫療機構的健康發展和正常醫療秩序。醫鬧”醫賴”纏訪”等不良情況的出現增加了醫療機構、行政部門依法處理醫療糾紛的難度，增加了醫療機構、衛生行政部門、司法部門的工作量。

三、目前解決醫患糾紛的途徑

主要有以下幾個途徑促進醫患糾紛不息。從近兩年來醫患糾紛實際調處工作來看。

一）醫療機構與患者家屬自行協商解決。

二）同級醫療行政機關組織解決。同級醫學會組織的鑒定基礎上進行。醫學會也是下屬管理機構，因醫療機構是醫療行政機關的下屬單位。醫學會鑒定的公正性和公信力受到患者和社會的廣泛質疑，這類解決很少有成功的范例，只有在私營醫院發生的糾紛容易和解，因為受市場經濟影響，私營醫院怕影響聲譽，患者身體受到損害的條件下息事寧人，容易自行協商達成協議。

三）民事訴訟法律途徑解決。因審理周期、訴訟成本、地方保護主義等各種原因。而且定案材料一般都依賴鑒定結論，加之法院法官大多不具備醫學知識。鑒定程序又繁瑣，當事人訴訟后又經鑒定程序的幾經折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當事人不愿走法律途徑。

從以上三種解決途徑來看。因涉及醫療機構和醫療人員切身利益，對于同級醫療行政機關組織解決。部門保護主義明顯，患者對于這種醫患糾紛解決頗有怨言，很少成功。由于當前的醫患糾紛的解決機制滯后，就終極程序來說，人民法院為最終的選擇。就法律效果和社會效果兩全來講，只有當醫療機構與患者家屬自行協商解決、自行和解，法院查清基本事實基礎上，法律責任確定的原則下，雙方調解結案，才能使雙方都達到滿意。

四、防范和處理醫患糾紛的建議

醫患糾紛的常發性、復雜性與現行單一的調解處置機制不相適應。及時控制大量醫患矛盾快速升級，為了把醫患糾紛解決在萌芽狀態。避免大量因醫患糾紛可能引發的上訪、群訪和惡性事件，維護社會和諧穩定，通過調研，結合我縣實際情況，堅持“預防為主、以人為本、尊重事實、依法處置”和“屬地管理、分級負責、部門協作、社會參與”以及“公平公正、及時便民”原則下，提出以下醫患糾紛預防和處置建議。

一）建立防范機制。一是醫療機構要建立健全醫務人員違法違規行為責任追究制度、醫療質量監控和評價制度、醫患溝通制度、醫療安全責任制度。全面提高醫務人員業務水平和職業道德素質；設立醫患糾紛預防與處置領導小組和工作機構；設立患方接待場所，并采取切實可行的措施將上述制度落實到診療工作之中；加強醫德醫風教育。公布投訴電話和醫患爭議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國務院《企業事業單位內部治安保衛條例》要求設置內部保衛機構，加強內部治安管理和糾紛防范，添置技術監控設備。制定醫患糾紛防范預案、處置預案，并報衛生行政部門和公安機關備案。二是衛生行政部門要按照《中華人民共和國執業醫師法》國務院《醫療機構管理條例》醫療事故處理條例》及其相關規定，加強對醫療機構執業行為的監督和管理，督促醫療機構加強醫德醫風建設，切實做到依法執業、規范執業、文明執業，不斷提高醫療服務質量，避免醫療事故發生，保障醫療安全，維護患者合法權益。嚴厲打擊非法行醫、超范圍行醫、異地行醫等現象，保障就醫環境健康。加強醫療服務宣傳，提高群眾就醫意識。加強糾紛協作機制，與相關部門緊密配合。三是各鎮政府、縣級各相關部門應加強宣傳和正面輿論導向，各司其職，做好醫患糾紛防范工作，為依法規范處理醫患糾紛營造一個良好的社會環境。

二）建立應急機制。根據醫患糾紛的不同類型和惡化程度進行相應的調解和處置。各部門各司其職。開展處置工作。一是醫療機構要健全投訴機制，通力協作配合。當事醫務人員、科室、醫院三級響應，加強與患方溝通，告知依法處理醫患糾紛的途徑。及時了解糾紛原因和患方訴求，對糾紛發展趨勢客觀評估，及時協調處理糾紛和報告相關上級部門。發生醫患糾紛后，當事醫務人員應立即向科室負責人及醫療機構質量管理部門報告，重大糾紛應及時報告醫療機構負責人。醫療機構及其醫務人員對醫患糾紛不得遲報、瞞報或謊報。二是衛生行政部門要調查診療情況，調解醫患爭議，宣傳依法處理途徑并主導依法處理醫患糾紛。加強與相關部門的協作和溝通，增強依法處理力量。對社會影響較大、矛盾突出、嚴重影響醫療機構正常醫療秩序的重大醫患糾紛，縣衛生行政主管部門接到報案后，應當及時報告縣人民政府，并動態報告糾紛及其處理的進展情況，經縣政府同意后，報告上級衛生行政主管部門。

篇7

【關鍵詞】醫患關系；醫療糾紛；法律支撐

Discussion of the legal support of harmonious relation between hospital and patient LU Wei-gen.Haimen Public Health Bureau,Haimen City,Jiangsu,226100,China

【Abstract】 As the relation between hospital and patient is becoming the hot topic to which the society pays great attention.The hospital is at the strong position while it doesn’t respect the patient’s right and dodging the natural duty.Lacking of medical specialized knowledge and the legal method,the patient is passive obeying in weak side.Thus imbalances of right and duty between the hospital and patient caused the relation between hospital and patient to be intense.This article attempts to seek the support from the legal angle to improve the relation between hospital and patient by discussing it under the existing laws and regulations frame,the right and duty of both sides,and the method to solve the medical dispute.

【Key words】Relation between hospital and patient;Medical dispute; Legal support

1 醫患法律關系是一種特殊醫療合同關系

醫患法律關系是一種特殊的法律關系，發生在醫療機構、醫務人員和患者之間，二者是一種以信任為基礎的委托關系，這種委托關系在法律上形成了事實上的醫療合同關系。

1．1 醫患關系已逐步過渡為平等參與的醫療合同關系 《中華人民共和國合同法》(以下簡稱《合同法》)并未把醫療合同規定在內，但這并不影響醫療合同關系的成立。建國以后，我國醫療衛生事業長期實行計劃體制，醫療機構是政府實行一定補貼并嚴格限制服務價格的公立非營利性機構，醫生只向醫院負責而不是對患者負責，醫患雙方并非真正意義上的平等主體的契約關系，醫療機構也不是一般意義上的經營者。隨著我國改革開放進程的加快，醫患關系的模式由過去的主動-被動型、引導-合作型的關系逐淅過渡為現代倡導的平等的參與關系，患者到醫院按規定支付醫療費用，醫院接診表示同意為其服務，就達成了醫療服務合同關系，患者的掛號行為屬《合同法》中的要約，醫療機構發給掛號單屬承諾，如果醫院及時提供與醫學科學技術水平相適應的醫療服務，即屬違法。醫療合同屬于民法學上的無名合同，按《合同法》第124條規定，適用《合同法》總則的規定。

1．2醫患合同關系有別于一般的合同關系

絕大多數合同的目的都在于獲取更大的經濟利益，而醫療合同是一種帶有人身性質的合同，獲取利潤并非醫療合同的首要目的。首先醫療合同在法律上限制了意思自治?！逗贤ā返谌龡l規定:合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。法律確認了民事主體之間的活動是基于其意志自由的基本原則。但是，醫療合同限制了醫患雙方的某些方面的意志自由，醫療機構及其醫生沒有是否締約的選擇自由，救死扶傷是醫生的天職。《中華人民共和國執業醫師法》(以下簡稱《執業醫師法》)第三條規定:醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。因此醫療合同是強制醫方締造的合同。同樣在某些情況，患者也失去了自由選擇的權利，表現為強制診療的關系，《中華人民共和國傳染病防治法》(以下簡稱《傳染病防治法》)第三十九條規定醫療機構發現甲類傳染病時，應當采取隔離治療，拒絕隔離治療或者隔離期未滿脫離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。《傳染病防治法》第四條規定，對傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防控制措施。法律明確了鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的患者屬于強制治療的范圍，患者沒有選擇不隔離治療的權利。其次，醫療合同約定的內容一般不包括結果，屬于一種手段之債合同。醫療活動有特殊的內在規律，醫學上尚有很多未被認知的領域。加上患者個體差異，相同的診療手段也可能出現不同的結果，醫生對治療的后果難以預料，具有較高的風險性。祛病除痛是醫患雙方的共同意愿，但這并不是約定內容，醫療合同中的約定義務實際上是醫生應盡到合理的注意義務，而不是達到預期的結果。醫生違反了應盡的注意義務，才可以追究其違約責任。

2 醫患雙方的權利義務受法律保護和制約

醫患雙方作為一般的民事主體，享有與其他民事主體同等的權利和義務。除此以外，醫患雙方又是特殊民事主體，享有特定的權利和義務?！夺t療機構管理條例》第三條規定:醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨；《醫療機構管理條例實施辦法》第六條明確“醫療機構依法從事診療活動受法律保護”；《執業醫師法》第二十一條、第二十二條明確規定了醫師在執業活動中享有的七項權利和五項義務。歸納起來醫生享有被尊重權(《執業醫師法》第三條第二項、第二十一條第五項)、醫學處置權(《執業醫師法》第二十一條第一項)和特別干預權(《執業醫師法》第二十四條)等。患者的權利散見于有關法律法規中。目前醫患關系中，患者往往處于弱勢地位，加強患者權利的保護有利于醫患關系的改善，患者的權利即是醫生必須應盡的義務，歸納起來有:

2．1 生命健康權 《中華人民共和國民法通則》(以下簡稱《民法通則》)第九十八條規定:公民享有生命健康權。生命權是指自然人維持自己生命延續，不受他人非法剝奪的權利；健康權是自然人依法享有的以保持自身及其器官以至身體整體功能安全為內容的人格權。任何非法侵害只要傷害了公民的生命和健康，都將承擔相應的法律責任，醫務人員也不例外。

2．2 身體權 身體權是指自然人對其肢體、器官、組織完整享有的權利?！睹穹ㄍ▌t》中并沒有對公民的健康權和身體權進行區分，二者根本區別在于，身體權受到非法侵害，是使身體的某一部分受到破壞，并不必然導致生命權的破壞；而生命權受到侵害是無法得到恢復的，身體權指向的對象是組織器官[1]。2007年3月國務院頒布的《人體器官移植條例》第七條規定:人體器官捐獻應當遵循自愿、無償的原則。公民享有捐獻或者不捐獻其人體器官的權利；任何組織或者個人不得強迫、欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。第二十五條規定，對于未經公民本人同意摘取其活體器官，或者摘取未滿18歲公民的活體器官的，依照《中華人民共和國刑法》第二百三十四條有關故意傷害罪的規定，或者第二百三十二條有關故意殺人罪的規定追究刑事責任；對于公民生前表示不同意捐獻其人體器官摘取其尸體器官，依照《中華人民共和國刑法》第三百零二條有關侮辱尸體罪的規定追究刑事責任。

2．3 隱私權 隱私權又稱個人生活秘密權，是指公民不愿公開或讓他人知悉其個人秘密的權利?！睹穹ㄍ▌t》中沒有將隱私權明文規定為一項具體的人格權，但《最高人民法院關于貫徹執行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第140條規定，以書面、口頭等形式宣揚他人的隱私，認定為侵害公民名譽權的行為。故我國對公民隱私權的保護依照名譽權的保護方式進行[2]?！秷虡I醫師法》第二十二條規定，醫師在執業活動中應當尊重患者、保護患者的隱私。

2．4 知情同意權 《醫療機構管理條例》第三十三條規定:醫療機構實施手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字?！夺t療機構管理條例實施辦法》第六十二條規定醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利，在實施手術、特殊檢查或者特殊治療時應當向患者作必要的解釋。因實施保護性措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬?！秷虡I醫師法》第二十六條規定醫師應當向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果，醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或家屬的同意。這些法律法規都明確規定了患者的知情同意權。盡管這種知情同意權有時是扭曲的，對于患方來說求生的欲望和醫療知識匱乏可能導致其意思表示的虛假性，但醫方的尊重是十分必要的。

3 依法保護患者在醫療糾紛中的舉證權是法制進步的重要體現

醫患糾紛是指醫患雙方對醫院的醫療服務行為認識不一致而引發的爭議，其原因涵蓋了醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥、護理質量等。醫療糾紛中的相關證據對于醫患雙方利益的保護至關重要。由于醫學技術性強，醫方秉有強勢地位，患方常不得不囿于醫療專業知識的缺乏而處于弱勢，這顯然有利于醫方規避其應盡的義務而不利于患者合法權益的保障，現代法制都是體現保護弱者原則，因此，《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)對此作了制度上的設計。

3．1 患者有權要求復制復印和封存病歷資料，有權要求封存現場實物 《條例》第十條規定:患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料，特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理記錄、護理資料和國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。這些客觀病歷部分的資料，患者有權復印或復制，醫方有義務提供并加蓋證明印記，并且規定復印或復制病歷時，患者應當在場。第十六條規定:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病歷記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。這五類主觀病歷部分的資料患者有權要求封存，雙方共同簽字，在簽定或訴訟時共同啟封。第十七條規定:患者在輸液、輸血、注射藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封。

3．2 患者有權請求實施尸檢 患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議時，應當在患者死亡后48 h內進行尸檢，具備尸檢冷凍條件的，可以延長至7 d。患方當事人有權請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。如果醫方拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的由醫方承擔責任(《條例》第十八條)。

3．3 患者有權請求進行醫療事故技術鑒定 《條例》第二十條規定了啟動醫療事故技術鑒定的兩種方式，一種是由患方向衛生行政部門申請處理醫療事故爭議，衛生行政部門審查后認為需要進行鑒定的提交鑒定；第二種是醫患雙方共同委托鑒定。醫療事故技術鑒定由地(市)級醫學會或省直轄縣地方醫學會負責組織首次鑒定工作，省級醫學會負責組織再次鑒定(《條例》第二十一條規定)。

3．4 醫療侵權案件適用“舉證責任倒置”原則 民事訴訟中對舉證責任的分配，通常遵循“ 誰主張、誰舉證”的原則，由提出權利請求和事實主張的一方承擔舉證責任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于民事訴訟證據的若干規定》第四條第二款第(八)項規定:因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系，及不存在醫療過錯承擔舉證責任?；颊叱俗C明其與醫療機構間存在醫療服務合同外，其余的證明責任向醫療機構轉移，如果醫療機構不能證明其醫療行為與損害結果之間不存在因果關系或者醫療行為沒有過錯，就要承擔敗訴的結果。這種制度設計考慮到患者在醫療過程中的被動服從地位，另外，診療過程中的檢查、化驗、病程記錄等都由醫療機構實施和掌握，醫療機構是控制證據源、距離證據最近的一方，符合舉證責任分配的實質標準。

4 暢通的申訴途徑是解決醫療糾紛的重要手段

《條例》對解決醫療事故賠償等民事責任爭議提出了三條并存的患者可自由選擇的途徑。一是醫患雙方協商解決；二是當事人向衛生行政部門提出調解申請；三是直接向人民法院提起民事訴訟(《條例》第四十六條)。醫方雙方協商解決和衛生行政部門調解解決實際上是一種協商締結合同的過程，由于醫患信息掌握上的不對稱，雙方都應本著公平、誠信原則，體現醫患雙方意思真實和平等自愿達成協議，否則患方仍有權提起民事訴訟。

4．1 醫療糾紛的民事訴訟可選擇違約之訴和侵權之訴

關于民事訴訟的案由，根據最高人民法院《關于民事案件案由規定(試行)》，醫療糾紛主要有兩種案由，分別是第一部分第134條第1款:醫療服務合同糾紛，第二部分第214條第6款:醫療事故損害賠償糾紛。即所謂的違約之訴和侵權之訴，醫療糾紛往往表現為違約之債和侵權之債的競合，但當事人只能選擇一種案由提出訴訟。違約之訴可按照《合同法》和《民法通則》等待有關法律追究違約責任；對于侵權之訴按照《最高人民法院關于參照審理醫療糾紛民事案件的通知》規定，發生醫療事故糾紛，參照《醫療事故處理條例》的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用《民法通則》的規定?！稐l例》屬于行政法規，其法律位價低于《民法通則》，但由于《條例》是專門處理醫療事故的行政法規，體現了國家對醫療事故處理及其損害賠償的特殊立法政策，因此，人民法院處理醫療事故引起的人身損害賠償糾紛時應當以《條例》為依據，但對不構成醫療事故的其他醫療侵權糾紛應按《民法通則》第一百零六條和一百一十九條的規定處理[3]，即所謂的適用法律“二元化”現象。

4．2 涉及第三人過錯應按照合同相對性原理，醫方先履行違約責任 醫療合同關系發生在醫方和患方之間，若因第三人的過錯造成醫方不能履行義務，根據合同法的相對性原理，法律要求醫方首先應向患方負責，然后再向第三人追償，而不得以第三人過錯造成損害，自己無過錯為由要求免責。醫療事故的構成要符合五個要件，并且必須同時具備，缺一不可?！稐l例》第二條對醫療事故的概念作了明確的界定，即醫療機構及其醫務人員在診療活動中，違反醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和治療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。如果醫方沒有過錯而是第三人過錯，造成患方的損害不構成醫療事故。例如醫院里藥品、診療設備的提供商，提供了不合格的藥品和設備，醫方根據規定合法采購而并不知情，在此情況下造成患方的損害，醫方并無過錯，不構成醫療事故，但根據合同的相對性原理，第三方的責任先由醫方依法承擔，然后醫方依法向第三方追償。

參考文獻

［1］ 王岳.醫患之爭.中國民主法制出版社，2006，3:21.

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醫療糾紛認定原則

目前，國際上有關醫療責任的認定原則，大致可分為兩種，一種是過錯賠償，即在侵權認定基礎上由侵權方承擔賠償責任，相應風險多經由醫療責任保險市場機制分攤。OECD大多數國家使用的是過錯責任原則，如美國、德國、法國。

另一種是無過錯賠償。賠償無需責任認定，一旦患者被侵害，醫療服務提供方即需承擔賠償責任，風險多通過醫療服務提供方組成的非營利組織或國家專用基金加以分散。少數OECD國家使用無過錯賠償責任原則，如丹麥、芬蘭、瑞典。

以美國為例做具體介紹。美國目前有很多關于從過錯責任向無過錯醫療責任轉變的討論。美國曾經發生過三次醫療責任保險危機，使得美國反思其醫療責任法律制度，其最終認定醫療過錯責任帶來的昂貴的司法成本是導致醫療責任危機的重要原因?；诖?，學者們開始設計旨在修訂甚至替代侵權法賠償模式的新改革方案，并認為引入無過錯醫療責任是更為徹底的改革舉措。目前已在美國部分州法中得以實踐。

醫療糾紛解決機制

對于醫療糾紛解決機制，不同國家因其醫療責任認定原則、損害賠償標準、文化、醫療保障體制等差異，形式各異，有些以訴訟為主，如美國；有些采取非訴訟解決方式，以調節為主，如德國、法國。

以德國舉例。盡管德國也實行過錯責任原則，但醫療糾紛以調節為主且判決額不高。另外，德國設立了獨立調節中心，由州醫學協會管理，因其獨立性而贏得了廣泛信任和尊重。加之德國社會安全網十分健全，在一定程度上降低了醫療責任賠償訴求。

結論

從OECD國家的發展經驗看，國際醫療責任保險業正發生趨勢性變化。

因此，發展醫療責任保險是完善社會治理體系的重要抓手。我國的醫療責任保險發展尚處于起步階段，需要置于國家全面深化改革布局中大力推進。

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醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓各種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。

一、切實改善醫療服務

加強醫德醫風和醫療法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人好評。

加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。

二、切實提高醫療服務質量

醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。

成立湯旺縣人民醫院醫療質量管理小組，加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。制度專業技術人員考核方案，已落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療質量考核結果不達標的科室和個人給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

三、建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心

今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

四、依法妥善處理醫患糾紛

依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件。

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    關鍵詞:醫療糾紛 醫療事故 司法鑒定 損傷參與度

    引言

    醫療糾紛引發的人身損害賠償被公認為侵權損害賠償中的難點。妥善解決醫療糾紛,有利于切實保護醫患雙方的合法權益,促進醫療科學技術發展。本文擬以侵權行為法為理論基礎,嘗試解答審判實務中所遇到的幾個問題。

    一、醫患雙方在診療過程中形成的法律關系性質及其責任構成的要件

    患者到醫療機構求醫,以解決健康上的煩惱和痛苦,屬于要約方;醫療機構運用醫學原理和技術方法,按照醫療常規向患者提供具體醫療處置方式和服務,幫助患者實現目的,屬于承諾方。通過醫患雙方默示的行為形式,雙方形成了醫療服務合同法律關系,它符合訂立合同要約與承諾的過程。

    醫療侵權損害賠償是指醫療機構及其工作人員在履行合同過程中,未盡到一個勤勉謹慎的同業者應盡的注意義務,以致發生了患者非醫療必需的損害后果,未能達到合同約定(明示或習慣性的)目標,它在違約的同時也侵犯了患者的生命健康權,歸結為一種侵權行為。根據我國《合同法》第122條的規定,因一方當事人的違約行為,侵害了對方的人身、財產權益的,受損害的一方有權選擇,要求對方承擔違約責任或侵權責任。醫療侵權的受害人考慮到自己訴訟的實際情況,大半請求依據侵權行為責任處理。

    醫療侵權損害賠償之訴,與一般的民事侵權責任相類似,又有自身的特點。

    1、醫療侵權行為主體是醫療機構與醫務人員。非法行醫給患者造成人身損害,觸犯刑律,依法追究刑事責任,同時也應承擔民事責任。因非法行醫的行為人不具備訂立醫療合同的民事主體資格,這種民事責任性質,不應理解為違約責任,而應理解為侵權責任,可依照侵權行為法的有關規定承擔相應的民事賠償責任。

    2、醫療侵權行為的歸責原則是過錯原則。考慮到舉證的難易,同時也考慮因過錯的醫療行為而遭受侵害的患者能獲得更多的賠償機會,提供醫療服務的醫療機構的醫務人員的行為是否存在過失、醫療行為是否符合醫療常規、是否符合專業的標準,應由醫療機構負舉證責任。

    3、有損害事實的發生。過錯的醫療行為已造成患者人身損害,如致死、致殘或給患者造成不必要機體組織損傷等。

    4、醫療過失行為與患者所受的損傷后果有因果關系。因醫療行為本身具有損害性特點,病員本身既存的病理性改變對損害后果的發生可能也有一定的作用,患者現存的損害后果往往是多種原因共同作用的結果,即所謂的多因一果。在分析過錯的醫療行為與既存疾病在損害后果的作用力時,不能忽視患者原有疾病對損害后果作用力。多因一果的損害賠償之訴,在判斷原因事實與損害事實之間的關系時,日本法醫學家渡邊富雄與其他學者所采用損傷參與度,值得我們借鑒。所謂的損傷參與度是指損傷、既存疾病與現存后果之間的因果關系,采用定量比例制的方法來判斷、確定責任的劃分與承擔。

    下面簡單介紹我國和歐美等國的學者都采用的五等級分類標準。第一等級,損傷(醫療過失行為)參與度為100%,即損傷行為直接導致損害后果的發生,患者原有的自身疾病與損害后果無任何因果關系。第二等級,損害后果是患者原有的疾病與損傷行為共同作用的結果,而且損傷是后果發生的主要原因,損傷參與度為75%.損傷行為使損害后果易于發生或加重損害后果。原有疾病不易自發急性惡化或隨時發作,但因損傷行為的介入,致使損害后果易于或提前發生。第三等級,損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結果,二者的作用程度相同,損傷參與度為50%.損傷行為與原有疾病共同協作致使損害后果的發生,單獨的原因事實均不能使損害后果發生。第四等級,損害后果是損傷行為與原有疾病共同作用的結果,但患者自身的疾病是主要原因事實,損傷行為次要的原因事實。損傷參與度為25%.患者自身疾病的程度嚴重,具有高度或隨時潛在性疾病的發作的可能性,損傷行為相對一般健康人而言,不會造成明顯的損害后果,而對患者而言,卻加速損害后果的發生,或使損害后果明顯化、公開化。第五等級,損害后果完全是患難者自身疾病所致,與損傷行為無任何因果關系?；颊咦陨砑膊∈菗p害的后果發生的直接原因、根本原因,損害與損傷行為無直接的因果關系。損傷參與度,為確定多因一果或混合過錯的民事責任分擔提供了理論依據。

    二、醫療侵權損害賠償法律適用

    依據我國《立法法》的規定,《醫療事故處理條例》作為行政法規,它無權規定人民法院對醫療事故賠償責任的審判工作。同時《醫療事故處理條例》有關醫療事故損害賠償規定注重醫療事故的行政處理與監督,屬醫療行政部門處理醫療事故的行政程序規范。雖然也規定醫療機構因醫療事故而應承擔的相應的民事損害賠償責任,但這種規范不屬于民事實體法規范,而屬行政法律規范。根據《醫療事故處理條例》相關規定,構成醫療事故的,醫療機構承擔賠償責任;不屬于醫療事故的,醫療機構不承擔賠償責任。它將醫療糾紛簡單地框定為醫療事故,對未構成醫療事故的醫療差錯、非醫療過失的醫療意外排除在醫療賠償范圍之外,這顯然有悖于民法的公平 、公正基本原則?；谏鲜鲈?最高人民法院在《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》的司法解釋中對醫療侵權引起的損害賠償的法律適用作出了具體的規定,明確《醫療事故處理條例》施行后發生的因醫療事故引起的醫療賠償糾紛,訴到法院的,“參照”《醫療事故處理條例》所規定的賠償原則、賠償范圍、計算方式,確定賠償責任。醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛,適用《民法通則》的規定。

    三、醫療侵權民事賠償的基本原則

    1、保護患者的合法權益同時注重保護醫療科技的發展。確定醫療損害賠償,其出發點是要充分保護患者的合法權益,經濟賠償一方面彌補患者所受的損害,另一方面也促進醫療機構提高醫療技術水平。

    2、科學分析患者原有疾病、過失醫療行為在損害后果中發揮的作用。充分考慮患者原有疾病狀況在發展中的必然趨勢與損害后果的關系;醫療過失行為與損害后果的關系;患者原有疾病狀況發展與醫療過失行為對現存損害后果作用的比較?；颊呱眢w已有一定損害或病理改變,醫療過失行為主要加重了原有損害或病理改變,其賠償責任應低于對健康人的損害。醫療行為本身具有損害性、高風險性的行為,醫療科技的發展是在不間斷的臨床實驗中取得的,其發展的最終目的是有利于人類的健康,因此在確定醫療損害賠償責任時,不能片面強調患者的權益,應基于公平原則和有利于醫療科學技術的發展的理念,公平地確定醫療機構的賠償責任。

    3、損害賠償適用過失相抵原則。醫療侵權損害賠償的受害人對損害的發生也有過錯時,受害人應對損害結果發生或損害結果的擴大承擔相應的責任,有助于促使受害人謹慎行為,避免損失的發生與擴大。

    4、實行實際損失賠償與限額賠償相結合的賠償原則。醫療損害賠償中的醫療費用、誤工費、交通費,均按實際損失進行賠償。殘疾者生活補助費、被扶養人生活費、精神撫慰金,均以傷殘等級、賠償年限、侵權行為發生地居民平均生活費為參考依據,作了限額賠償規定;另外賠償費用一次性結算原則,也體現了限額賠償的原則。

    四、醫療侵權損害賠償中的司法鑒定

    民事訴訟中的司法鑒定是指在訴訟中人民法院依其職權或任何一方當事人的請求,委派具有專門知識、技能或特別經驗的人,對案件中涉及的某些專門性的問題進行檢驗、鑒別和判斷。醫療侵權損害賠償案件所涉及的是否構成醫療事故、醫療機構醫療行為是否有過錯,醫療行為與損害后果因果關系的鑒定屬司法鑒定范疇,應符合司法鑒定的特性,它的啟動、進行應堅持公開、公正、公平的原則。鑒定依據的材料必須經過法庭雙方和認證程序;鑒定活動的取證是一個公開的過程,必要時舉行訴訟雙方參加的鑒定聽證制;鑒定結論的證據效力必須經過法庭質證程序,鑒定人應依法出庭回答訴訟雙方提出的相關問題。